临床医生事迹范文

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关键词 临床医学专业学位 硕士研究生 复试 临床技能

中图分类号：G643.0 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdkx.2015.06.023

Clinical Skills Assessment of Clinical Medicine Professional

Degree Graduate Enrollment Re-examination

ZHANG Haoxuan[1]， ZHAO Yuanqin[1]， LU Dongbing[2]， YAN Faping[3]

（[1] Bengbu Medical College， Entrance Examination Office， Bengbu， Anhui 233030;

[2] Bengbu Medical College Graduate School， Bengbu， Anhui 233030;

[3] Bengbu Medical College Teaching and Research Center， Bengbu， Anhui 233030）

Abstract Objective To evaluate the clinical master's degree graduate enrollment re-examination of clinical skills assessment. Methods 2012-2013 apply for my school master's degree in clinical medicine and graduate survey by the re-examination of the present times， questionnaire， observation of clinical research and graduate professional degree in undergraduate clinical ability. Results graduates in the subject was more than time graduates， students of different ability for clinical significant differences exist in the management of beds and served as chief resident time. Conclusion graduate enrollment in medical work， but also to the greater proportion of re-examination. Re-examination as an important means of selection of personnel evaluation， assessment of candidates should be strengthened in terms of ability of clinical practice， the use of scientifically correct way to test for the characteristics of the candidates， to ensure the quality of students.

Key words medicine specialty degree; graduate; re-examination; clinical skills

在我国，临床医学专业学位硕士研究生对于我国高等医学院校研究生的教育以及学位等有重要意义。临床医学专业学位硕士研究生是指在通过一系列的培养后，使得该类学生成为实践能力强的应用型人才。①②我国在2009年开始招收应届本科生为医学专业的学位硕士研究生，对于我国的医学研究教育结构有很大的调整优化作用，并且在一定程度上使得医学专业学位硕士研究生的招生规模以及生源结构均发生了变化。一个合格的临床医学专业学位硕士研究生临床技能非常重要，不管在复试中还是之后的研究生培养中都占据着重要的位置。本次对于我校两个年级的临床医学专业学位硕士研究生在复试情况中进行问卷调查，了解临床医学专业学位硕士研究生在复试临床技能的情况，现报告如下：

1 资料与方法

（1）调查对象：选取2012-2013年报考我校临床医学专业学位硕士并通过复试的研究生为本次的调查对象。

（2）调查方法：针对所选的临床医学专业学位硕士研究生的学生随机发放180份问卷，平均每个年级发放90份。问卷内容主要是针对一些会影响临床医学专业学位硕士研究生培养的各个环节，其中包括临床能力培养、生源、临床实习安排和科研能力等内容设计。总共收回问卷156份，其中有效问卷有128份，有效问卷回收率达82.05%。

（3）统计学方法：所有数据以Spss17.0软件进行统计学分析，采用、检验，若P<0.05，则表明差异显著。

2 结果

（1）临床医学专业学位硕士研究生的一般情况：对于收回的128份有效问卷中，女生为60人（46.88%），男生为68人（53.12%）;其中历届本科生为24人（18.75%），应届本科生为104人（81.25%）。

（2）临床医学专业学位硕士研究生在本科阶段的科研能力培养情况：由于在2009年我国开始招收应届本科生为医学专业的学位研究生，使得医学专业学位硕士研究生的招生规模以及生源结构均发生了变化。对于回收的128份有效问卷中，在本科阶段便进行基础研究的为3人（2.34%），进行研究与临床相结合的学位为17人（13.28%），有27位（21.09%）学生主要从事临床应用的研究，进行临床实践总结的学生为8人，占6.25%，有18位学生，即占14.06%的学生在本科期间主要攻读的是临床病例的分析研究，多数学生即55人（42.97%）主要在本科期间是对文献进行归纳总结。并且对于应届毕业生以及往届毕业生在本科期间对于所做研究的时间如表1所示。从表1中可以明显看出应届毕业生从事课题的时间明显多于历届毕业生。占33.65%应届毕业生从事课题研究占8～12个月，而对于24个月以上长时间的课题研究不管是应届毕业生还是历届毕业生均无，这可能与本科生的课程以及学年的设置有关，这使得临床医学专业的本科生没有大量的时间（≥24个月）来专门从事相关课题的研究。

（3）临床医学专业学位硕士研究生在本科阶段的临床能力培养情况：由于一个合格的临床医学专业学位硕士研究生临床技能非常重要，故在研究生复试中对于学生的临床能力的考核显得尤为重要，通过对128份有效问卷反馈的数据的调查分析，发现不同的生源对于临床能力在管理床位和担任住院总时间等方面存在显著性差别，即P<0.05，而在工作时间，管理床位数以及独立操作等方面不存在显著性差别，即P>0.05。具体数据如表2所示。从表2中可得，对于报考临床医学专业学位硕士研究生并且通过复试的学生中，每天的工作时间小于6h的占16.41%，而每天的工作时间≥6h的则占83.59%。可以独立管理床位的学生达55人，占42.96%，而不能独立管理床位的占57.04%，共73人。在128名学生中占75.78%的学生能都独立管理床位大于4张，而仅有24.22%的受访者独立管理床位的数量小于4。有66.41%的受访者表示他们时常或者经常自己独立进行医疗操作，而仅有43名受访者表示他们偶尔或者很少进行独立的医疗操作。有48.44%的学生表示在医院的总时间小于3个月，而又51.56%的受访者在医院的总时间均大于等于3个月。

3 讨论

至2009年起，医学专业学位硕士研究生培养生源主要由应届毕业生本科以及历届本科生组成，主要来自应届本科毕业生，在本研究中受访应届本科毕业生为104人（81.25%），历届本科毕业生为24人（18.75%）。学校从医学专业学位硕士研究生培养目标出发，即为国家培养高水平临床实践技能的应用型医疗人才，必须严把研究生入学考试的成绩关，另一方面也更应强调在复试中对学生临床能力的考察、考核。③但是由于不同的学生的毕业院校、考生的个人经历、理论功底以及临床实践经验等的不同均会造成他们的临床实践能力参差不齐，在加上现行社会上就业压力大，许多学生以考研来躲避就业的压力便会花大量的时间在考研上，从而忽视了本科的临床实践能力的锻炼，在正式成为医学专业学位硕士研究生以前他们的主要临床实践的锻炼基本来自本科教育的临床实习。故在复试中考核学生的临床实践能力非常有必要。因此本校从2012年开始，在复试中对报考临床医学专业学位的考生统一要求进行临床技能考核。根据实际情况及临床医学专业学位硕士研究生培养要求，组织各学科专家组，确定各学科临床技能考核内容，编制统一的考核评分标准和详细的考核用表，制定我校临床医学专业学位硕士研究生招生复试临床技能标准化考核办法。通过在复试阶段进行临床技能考核，不断完善与生源特点和培养要求相适应的临床医学专业学位硕士研究生招生考试评价体系，提高专业学位硕士研究生选拔质量。

在本研究中发现不同的生源对于临床能力在管理床位和担任住院总时间等方面存在显著性差别，而在工作时间，管理床位数以及独立操作等方面不存在显著性差别。一般来讲，如果学生能够在取得国家执业医师资格后再攻读相关医学专业学位硕士研究生可在一定程度上保证生源质量，其原因就在于历届本科生对于临床有较为扎实和透彻的了解，对于自己的薄弱方面以及感兴趣的方面更加明白。在某一方面也说明历届本科生源在某些临床技能方面优于应届本科生源。

许多医学院在培养医学专业学位硕士研究生时往往认为科研比临床更为重要，这也使得许多同学在研究生阶段花大量的时间以及精力埋头于科研事业中，而无法从事相应的临床实践技能的锻炼，这对于研究生将来从事相（下转第58页）（上接第47页）关工作带来很大的影响。不管在本科阶段还是研究生阶段学校都应该注重学生临床技能的培养，强调临床技能的培训以及考核，聘请专业的教授以及医师专门指导学生的临床实践操作。实行科室的轮转责任制为学生提供更多的临床实践机会，提高学生的临床实践技能。本研究中受访者每天的工作时间小于6h的占16.41%，而每天的工作时间≥6h的则占83.59%。不能独立管理床位的占57.04%，共73人。在128名学生中占75.78%的学生能都独立管理床位大于4张。有43名受访者表示他们偶尔或者很少进行独立的医疗操作。

总之， 在医学专业研究生招生工作中，复试所占比重也越来越大。复试作为选拔人才的重要考核手段，应强化考生在临床实践能力方面的考核，采用科学正确的考查方式，针对考生的特点，确保生源质量。在复试中增加临床技能考核，可以推动我校本科临床实践教学及临床技能考核改革，强化学生临床实践能力的培养，发现培养过程中的问题，提高学生解决临床实际问题的能力，加强和规范临床教师带教培训;对临床医学专业本科生的临床技能学习起到促进作用，对我校临床实践教学、临床技能培养和临床技能考核能起到推动作用。

课题名称：校级课题“临床医学专业学位硕士研究生招生复试临床技能考核的探讨”，课题编号：jyxm1157

注释

① 董靖竹，薄红，周佳等.临床医学专业学位硕士研究生毕业考试模式的研究与探讨[J].当代医学，2011.17（2）：163-164.

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医学临床实践是全面培养和提升医学生临床技能的关键时期，必须高度重视。医学临床实践作为高等医学教育的重要环节，是学生将多年基础理论知识与临床实践相结合，系统接受正规临床技能训练的必备时期，也是医学生成长为临床医师的重要过渡时期。然而，近年来由于高校扩招，师资力量相对紧缺；部分教师知识老化；相关行医法规的细化以及患者维权意识增强等，致使临床教学质量受到一定的影响，学生动手能力普遍下降。新时期如何开发具有针对性的临床教学模式，强化医学生临床基本技能的训练，实现真正意义上的教学互长，是摆在我们面前急待解决的问题。

1 师资是实现高质量临床教学的根本

高素质的师资队伍是实现临床规范化教学的关键。教师的言传身教对学生具有潜移默化的作用，甚至可达事半功倍的效果。一位对临床教学工作富有强烈责任心、对专业具有执着追求和敬业精神的临床老师必将能够激励一大批医学生发奋学习，成长为对祖国医学事业发展有用的人才。应该说，临床带教医师是医学生成才道路的启蒙老师，教师的一言一行都有很强的示范性。附属医院临床医师应时刻意识到自己的双重职责，要注意国内外本专业的进展，及时地进行知识的自我更新，加强经验交流，提高教学技巧。同时，要注意抓住临床典型病例开展针对性的规范化操作示范及教学讲座，通过实习能够使学生对临床相关疾病从感性认识上升到理性认识，从而逐步达到举一反三。应该承认，由于临床工作的特殊性，少数带教老师虽具备较丰富的临床经验，但自我理论知识更新不够或对临床教学重视不够；或碍于当前复杂的医患关系及患者的自我保护意识，让学生独立操作或独立思考的机会减少；或把学生单纯地看成是打下手的，只是走马观花地点到为止，较少过问学生究竟学到了什么，学会了什么，至于实习生怎样充分利用临床实习阶段完成相关的学习内容更是缺乏具体的指导和安排，致使学生对很多临床问题的处理仅仅停留于只知其然而不知其所以然的境地，更无从深入理解和升华。笔者认为，学生临床实习时间十分有限，1年时间平均分配到各科室，短的仅2～4周，长的也不过8～12周。带教老师要从思想上真正重视学生的带教，在目前临床带教相对困难、学生动手机会相对不足的新情况下，利用多媒体等现代教学手段进行教学查房或病案讨论等，引导和培养学生形成良好的思维方式，探索出适应目前医疗和教学的新的临床教学模式，这对提高临床规范化带教质量，完成高质量的学生塑造和培养具有深远的意义。

2 良好的思维方式是提高学生临床基本技能的关键

医学生的培养是一个循序渐进、逐步成长的过程，需要经历由基础医学知识到临床专业技能、由专业医学理论到临床医疗实践的系列转变过程。医学生作为未来的临床医生，每天面对的是患者，患者所提供的信息常常是零乱的、有时甚至是矛盾的，如何从混乱的信息中梳理出与疾病诊断和鉴别诊断相关的信息，继而制订一系列的诊断和治疗计划，是每个学生在临床实习阶段必须掌握的主要内容之一。临床工作的复杂性，决定了临床医学的不确定性，需要在临床实践中不断地积累经验。因此，临床实习是医学生实际工作能力培养的关键。

学生主动学习是提高个人临床基本技能的关键。应该指出的是，患者是学生最好的老师。进入临床实习，首先要过医疗文件书写关，要十分清楚医疗文件在整个医疗实践过程中的重要性，明确病历的客观性、真实性、准确性、时效性、完整性具有重要的法律效应，必须认真对待。每个学生必须抱着认真、严肃、负责的态度书写每份病历，绝对不能随意涂改，敷衍了事。其次，要勤于思考，主动寻找实际工作能力锻炼的机会，但绝非蛮干。要善意领会或揣摩临床带教老师的意图，不懂或不理解时要及时提问，搞清楚了方能具体实施。要知道，临床患者的病情千变万化，甚至可以说是瞬息万变，不恰当的处理有可能造成不可挽回的损失。再则就是有相当一部分学生对临床实际动手机会的理解存在误区。我们在临床教学中期巡查过程中发现学生抱怨最多的往往是动手机会太少，遇到骨穿、胸穿、腹穿、腰穿等操作，不是老师不给动手，就是患者不愿意；上台开刀也就是拉拉钩，整天写病历、体检，这点东西早就会了。然而，当我们床边抽查学生做体格检查时，却惊奇地发现部分同学经过几个月的临床实习，居然连肝脾触诊、心脏听诊等都不知如何下手！由此可见，学生对临床实习动手的概念恐怕存在偏颇，轻视了最基本的基本功训练。再深究其原因就是学生在实际体检患者时往往是应付了事，走过场，或是看老师如何写就如何写，或是按B超或CT结果描述。所以，也就根本谈不上在体检过程中通过望、触、叩、听发现什么或是排除什么，缺乏将所学理论知识进行横向联系、综合评判，融会贯通的过程。因此，通过实习最终还是从理论到理论，没有更深层次的感悟。

由此可见，临床实习最重要的是要注意学会对某专科常见疾病的诊断和治疗方面正确的思维方式，良好的思维方式和基本功训练是成就新一代医学生的关键。

3 严格的临床教学质控是学生成材的保障

学生在结束一个每个专科实习时，必须进行严格的出科考核。但考试的形式应有异于在校考试。也就是说，要采取能反映灵活应用所学理论知识，密切结合临床实践内容的考试方式。譬如说选择1名新入院的患者，让学生在规定时间内完成询问病史、体格检查，然后归纳病史特征、可能的诊断以及与诊断和鉴别诊断相关的体征，最后由带教老师点评；进行临床基本操作技能或基本手术操作能力的考试，考核学生临床技能和实际操作能力；也可以挑选临床各专科典型病例，在老师的引导下，由一组学生共同来完成相关的病案讨论，并结合实际病例提出问题和分析，做出相关的诊断和鉴别诊断、模拟制定治疗方案，最后由老师针对学生在讨论过程中的内容或存在问题进行讲解、评分。我们在临床实际带教过程中体会到，采取这样的考核模式，既能较为真实地反映学生灵活应用所学知识和组织、应急能力，又能有效地避免死记硬背、不求甚解的现象出现，提高学生对学习的兴趣，巩固学生的专科理论水平和临床应用能力。同时，通过学生的出科考试，使临床带教老师们真实地了解学生在此期间究竟学到了什么，学会了什么，也可反映临床老师在带教的过程中可能存在的问题，及时发现需要改进或弥补的环节。通过这种特殊形式和内容的考试，还可让学生有机会对自己在该专科实习的实际应用能力进行自我评估，明确今后努力的方向，拾遗补漏。

4 良好的职业道德是培养合格医学人才的前提

职业道德教育也是临床教学实践不可或缺的内容，必须真抓实干。在临床带教过程中，老师要时刻关心学生的思想变化，言传身教，以良好的医德医风感召他们。要让学生懂得：作为一名好医生，既要有高超的医术，又要有崇高的医德。在具体的医疗过程中要有强烈的责任感、义务感和奉献精神。要注意培养学生良好的服务精神和严谨的工作作风，培养虚怀若谷、无私无畏的高尚品格。明确现代医学模式下的临床工作，不仅要求医生能够医治患者生理上的疾病，而且还要善于发现患者心理上的疾患。要求学生在患者入院、检查、治疗到康复出院的全过程中，要善于了解和理解患者的痛苦、需求和心理活动，培养自己的社会责任心、同情心和爱护患者的观念，使自己真正成长为品德高尚的合格医学人才。

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【论文摘要】临床实习是医学生的医学教育理论知识联系实际的重要环节，是培养和锻炼学生独立分析问题、解决问题能力的第一步．是培养医学生运用科学思维方法巩固和提高所学的基本理论知识、临床知识和基本技能操作能力的关键期。医院经过实践，在实习阶段，严格临床实习生的教学与管理，不断提高临床教学质量，可收到良好的教学效果。

大连市金州区第一人民医院是二级甲等医院，是金州区的医疗中心，是大连医科大学的教学医院，是金州区的高校毕业就业见习基地。医院每年承担大连医科大学一个班的临床毕业实习任务。临床实习的教学是医学大学学习的继续，是医学生走向工作岗位之前必须经过的实践过程，此阶段是医学生的医学教育理论知识联系实际的最好途径，是培养学生独立分析问题、解决问题能力的第一步，是培养学生运用科学思维方法，巩固和提高所学的基本理论知识、临床知识和基本技能操作的能力。对于从学院课堂走向临床实习的学生．尽管心理上有准备。但对医院的工作对象和环境，医疗流程，各项规章制度还是陌生的。如何让学生适应新的工作环境，熟悉医院的流程和了解医院的各项规章制度，为他们实习期间乃至以后走上工作岗位打下坚实的基础至关重要。现将医院的具体做法小结如下：

1领导重视，保障临床教学工作的顺利和实施

院领导对教学工作高度重视，分管领导明确，组织机构健全。院内成立由院长、主管副院长、科教科、护理部、医务科和各教研室主任、教学秘书、专家组成教学领导小组及教学委员会，负责对全院教学工作的领导、管理和质量监控。教学领导小组下设办公室(科教科)，具体负责医院教学日常事物性工作；执行医院教学委员会的决议和工作任务；制订教学计划、教学管理及各项规章制度，合理安排院内教学活动，组织开展检查评教工作．促进教学工作任务的落实。

医院从主管领导到各带教老师，都有明确的责任，各负其责。学生上岗前，主管部门科教科，组织各有关科室，分工对学生集中进行岗前培训，使学生尽快适应医院的规章制度。科教科定期向主管院长汇报教学工作进展情况，针对教学中出现的问题．主管院长有针对性地做出部署，以保证临床教学工作的顺利和实施。

2严格执行教学大纲的要求，保证教学质量

2．1临床带教老师是实习生专业实践的启蒙者，他们自身素质的高低直接影响教学质量

当学生在进入临床实习后，教师的言传身教，为人师表对于学生影响十分重要。鉴于此，医院对带教老师的挑选严格把关．高标准要求。要求带教老师以严谨的作风带教，以严格的标准要求学生，以积极向上的思想影响学生，同时以父母般的温暖关心学生，使学生在即将走上社会、服务社会时受到好的感染。因此．医院在带教老师的选择上，按照要求，经过多年考核、考查，着重选择工作能力强，有丰富临床经验，医德医风好的主治医师以上职称人员担任教学任务，科教科组织他们认真领会教学大纲的要求带教。

2．2建立监控机制，竞争上岗

老师的挑选不是一成不变的，带教过程中，科教科根据教学管理办法实施动态监控管理考核。定期召开学生座谈会，及时听取学生对带教老师的反应及评价，对带教老师进行监督，择优选拔优秀临床医生带教，以保证教学质量。

2．3理论与实践相结合

按照教学大纲的要求，安排教学讲座与教学查房。在教学讲座方面，医院以多媒体教学为主。在教学查房方面，科教科定期组织教学查房竞赛，请大医知名教授来作点评，规范了医院的临床教学，着重培养和锻炼学生的分析问题和解决问题的实际工作能力，这对医院临床教学有具体的指导意义，同时也培养和锻炼了一批临床教学骨干，保证了临床教学工作的顺利进行。

在教学过程中，教师经常结合患者具体情况为学生灌输理论与实践相结合的观点，全面发展的观点，对立统一的观点，内因是根据外因是条件的观点．抓住主要矛盾分清现象与本质，帮助学生形成科学的思维方法，不断培养学生独立思考问题、分析问题、解决问题的能力。

近几年，随着医疗制度的各种改革．医疗市场经济的不断发展与完善，患者就医有了很大的选择性，对医院和医生乃至诊治方案的选择有了更多的自主性．人们法律意识和自我保护意识也在不断增强。因此，在日常医疗和教学活动中，医院和临床医生必须尊重患者的选择权、知情权、隐私权等一些有关权利，合理处理这些不利因素，提高法律意识，正确处理好医疗与教育的关系，取得患者及家属的配合来积极开展临床教学，在临床教学过程中，不断培养医学生的法律意识和自我保护意识。

2007年l0月，大连医科大学出版了《实习医师临床技能与操作指导》一书。这本书的出版，使医院在规范实习医师掌握临床基本技能操作方面有了理论指导，为医院深入开展临床实践教学打下了坚实的基础。为适应临床实践教学的要求，医院在教学硬件方面购买了教学模具：中心静脉穿刺插管模型、胸腔穿刺引流模型、骨穿刺及股静脉模型、心肺复苏术模型，建立了临床技能实验室。

在临床技能实验室里，医院主讲教师充分利用情景教学法，逐渐深入开展临床实践教学，取得了良好的教学效果。各教研室还根据学生轮转病房的专业，组织多形式讲座，强化学生“三基”训练，着重做好各种基本技能操作训练，使学生的理论与实践有机结合起来。

医院还定期与大连医科大学附属第一医院联系，学习先进的教学理论与方法，及时总结经验教训。更好更有效地做好教学工作。

3严格教学管理

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关键词：临床技能 教学模式 医学生 教学创新

中图分类号：G642 文献标识码：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.13.094

1 前言

临床医学的技能教学注重提高医学生的临床技能水平，教学时侧重于对学生基本知识、临床基础理论以及临床医学的基本技能这“三基”的培养。其中临床医学技能教学工作是教学过程中最重要的组成部分，对医学生的临床技能培养是整个临床教学中的核心任务。但是在当前的临床技能教学过程中，还存在许多问题，如教学观念落后、教学模式陈旧等，因此，创新临床技能教学模式成为当前各大医学院亟待解决的问题。

2 临床技能教学与医学生临床技能水平相关背景分析

临床医学的教学目标要求医学生熟练掌握临床操作最基本技能，若是在教学过程中，只是关注对基本临床医学概念以及基本临床医学理论的教学，而不重视对医学生的临床医学技能操作的培养工作，可能会导致医学教学过程达不到应有的效果。所以，应当将临床技能的教学培养工作当作整个医学教学中的关键内容。

传统的临床技能教学工作仍然采取以教师课堂讲授、医学生被动听讲为主要形式，或者是课后通过录像观看弥补相关临床实际操作内容，这种教学模式很难实现理想的教学效果[1]。因此，创新临床技能教学模式，已经成为当前医学教学改革中的必然发展趋势，同时也是确保医学生临床技能水平提高的重要手段。

在当前时代背景下，医学电子技术和经济技术的发展同样导致医学教学发生了极大的变化。当前多媒体教学软件以及多功能的仿真电子标准化病人等教学设备问世，为临床技能教学新模式的探索与创新提供了非常有利的条件。在这种形式下，临床技能教学模式的创新，有利于医学生临床技能水平的提高，有利于整个医学教学质量的提高。

3 临床技能教学以及医学生临床技能水平的现状分析

当前临床技能的教学已经形成一套成熟的、完整的、系统的以及有效的教学体系，并且在临床教学的实践过程中得到充分的检验。然而随着医学教学的发展与医疗行业中存在的一些日益突出的社会问题，诸如医学教学理念以及相关教学设备发展滞后，医学生医疗伦理道德教育工作以及临床实践技能的培养不够重视等，这些都将影响今后医学生进入医疗行业的临床实际操作水平。

3.1 医学生的人数持续增加和临床技能教学资源的有限性矛盾分析

临床医学技能教学体系包括了课堂讲授、医学生的实验室见习以及病房见习这三个部分组成，这其中病房的见习是最为关键的部分。近几年以来，我国高等教育的招生不断扩大化，导致以前只有数千人的大学现在都变成了上万或数万人的大学。一方面在校医学生人数的急剧增加，另一方面医学院的教学资源数却没有得到相应的比例增加[2]。在病房见习的教学部分中，因为临床教学的资源有限性，导致临床技能成为教学体系中最为薄弱的环节，严重削弱了医学生对于临床时实践技能的掌握，影响了临床技能的教学质量。

3.2 临床技能教学和病人的自我保护间的冲突分析

随着经济社会的不断发展，病人自我保护的意识也在不断增强，很多病人甚至难以理解病房教学对于临床医师的培养重要性。医患间的关系冲突导致医学生之前可以在病人身上施行操作的临床技能教学工作无法进行。同时，教学医院对于医学生的临床动手操作技能教学工作也非常谨慎，害怕会因此承担医疗纠纷，从而影响医院的医疗工作。

在这种情形下，一方面病人由于自身的自我保护意识过强，对临床技能教学工作不够支持与理解，另一方面，教学医院因为害怕产生不必要医疗纠纷，在临床技能教学上采取相当保守的措施，这势必导致临床技能的教学工作无法正常有效地进行[3]。因此，为提高临床技能教学质量与医学生的临床技能水平，只有将加强对当前临床技能的教学体系改革和创新临床技能的教学模式，变成整个医学教学工作中的重中之重来进行。

4 创新临床技能教学模式的有效措施分析

4.1 改革临床技能教学方式

传统临床技能教学比较散乱，在临床医学的《诊断学基础》、《外科学总论》、《急诊医学》、《西医内科学》等课程中，医学生在学习的过程中，容易出现各自为政的特点，难以将所有课程有效进行融会贯通。在传统临床技能的教学方式主要是以充填式知识灌输为主，教师过多侧重于理论知识的讲解工作，而对于应当重点进行讲解的临床技能教学却弱化，导致医学生产生“重理论，轻实践”学习态度。对于临床技能学习一般是看教师做来进行，医学生主要是摸摸临床教学的模型走个过场，根本没有参与实践操练。

所以，首先应当对多学科临床技能的教学内容进行优化整合，以临床医学基本理论知识作为指导，以临床技能培养作为主线，并通过现代化的医学教学技术、虚拟教学手段为保障，强化对医学生团队协作、医患沟通和科研创新技能的培养，以构建一种全新临床技能的教学体系。

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【关键词】 医患关系;沟通技能;实习医生

医患关系是医疗人际关系中最主要的一种关系，是以医疗职业为基础，道德为核心，法律为准绳，并在医疗实践活动中产生和发展的一种人际关系。医患沟通属于医患关系中非技术层面的范畴，包含了医患双方交往中的社会、心理、法律关系。沟通技能的培养不仅是一种充分掌握病人心理以形成良好医患关系能力的培养，而且也是医疗服务和卫生保健人员在医学实践中能够建设性合作的基础。实习医生刚刚进入临床常常缺乏人际沟通能力和应对策略，因此，探索加强医患沟通的有效途径，以促进和谐医患关系的建立是非常必要的。

1 加强医患沟通技能培养的重要性

1.1 社会发展及医学模式转变的需要 “生物-心理-社会”医学模式是在生物医学模式基础上形成的适应现代人类保健观念的新模式，它反映了现代医学的发展规律和趋势，也对医学人才的综合素质提出了更高的要求。新医学模式的核心是医生要理解患者是社会的人，这种内在的素质要求单靠专业教育是很难完成的。它要求在更高层次上把人作为一个整体来认识，从生物学、社会学、心理学、伦理学等多学科多角度来考察审视人类健康与疾病，从“以疾病为中心”转变到“以患者为中心”。患者已从被动的接受治疗者变成主动参与医疗服务的消费者，医患关系由传统的单向模式向共同参与型发展[1]。面对新型的医患关系，缺乏技巧的医患沟通显然已不能满足社会飞速发展的需要。所以医患沟通技能的训练与培养是现代医学模式对临床医学的新要求。

1.2 世界高等医学教育发展的需要 高等医学教育的目的在于培养高素质的医生，而高素质的医生除了需掌握医学理论知识和医疗技术之外，还要有高尚的医德和较高的人文素养。1989年世界医学教育联合会著名的《福冈宣言》指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少同情应看作与技术不够一样是无能力的表现。”要想成为一名成功的医生，除具备精湛的医术外，还要不断提高医患沟通的综合素质，这是世界医学高等教育发展的需要，也是进行医疗实践、保证医疗质量的前提[2]。

1.3 重建新型医患关系的需要 随着《医疗事故处理条例》的颁布实施，患者投诉医院和医生越来越多。调查发现我院2008年医疗投诉中，部分医务人员缺乏医患沟通技巧是导致患者投诉的主要原因之一。医生和病人之间缺乏交流，或语言不慎，导致病人及家属对医生或医院不满，医患矛盾加深。和谐医患关系是构建和谐社会的一部分，这就要求医生提高与患者的沟通能力，养成医疗风险意识，避免不必要的医患纠纷。

2 国内部分医学院校医患沟通教育状况

目前国内医学院校教学中普遍存在以下问题：(1)在课程教学中，重自然科学知识，轻社科人文知识。把医学作为一种技术来掌握，必然导致“见病不见人，治病不治心”。表现为不愿意向患者多解释，对患者不够尊重，不理解他们的情绪，缺乏人文关怀与情感交流。(2)在临床教学中重技术性医患关系，轻非技术性医患关系。在临床带教中老师往往偏重专业知识的传授，欠缺交流技能的培训，在医患沟通中只停留在询问病史上，没有在比较大的范围内使病人感到心理舒适。(3)在各类医学考试中重操作技术考核，轻沟通技能评估。实习生出科考试及毕业考试都过分侧重技术考试，注重诊断、治疗及各类技术操作考核，而对如何与患者交流、交代病情和治疗方案等都重视不够，造成实习生缺乏人际沟通能力和对策，与病人或其家属交往中常表现出自信心不足、紧张、焦虑等[3]。

医患关系紧张也影响了医院的教学秩序及带教老师和学生的积极性。医生的主要任务是防病治病，保障健康;患者就医是为了治疗疾病，延年益寿;医学教育的目的是培养医学后继人才。医学事业的发展离不开三者之间的互动[4]。近年来因医患矛盾激化而引起的恶性事件使教学医院增加了防范意识，患者也增加了自我保护意识。一些典型的教学病例患者拒绝实习生检查，导致教学计划不能如期完成。不断升级的医患纠纷使带教老师顾虑重重，怕担风险。患者不配合、老师不敢教、学生不敢做，实习生动手机会越来越少，严重影响临床教学质量。

3 医患沟通技能培养的途径

3.1 强化法律意识 医患关系不仅涉及伦理、道德，而且是一种合同及法律关系。作为实习生进入临床前应懂得尊重患者知情权、选择权的重要性。牢固树立依法行医意识，学习沟通知识，掌握沟通技巧，使自己的行为符合法律规范，避免或减少医患纠纷的发生。实习医院可定期组织专题讲座和医疗纠纷案例讨论会，启发学生在分析案例过程中发现导致医疗纠纷的环节，讨论避免纠纷的措施。

3.2 案例教学 选取有关医患关系的典型病例与学生进行分析讨论。案例教学能提高学生学习医学伦理学的兴趣，锻炼学生分析和解决问题的能力，增加师生的互动，加深对某个特定理论或原则的理解，吸取案例中医生的经验教训，预防不良行为的发生。同时教育学生重视日常实习，从询问病史、了解病情入手，仔细观察带教老师与患者接触时处理问题的方式方法，使学生在与患者接触的过程中感受学习沟通技能的重要性，学会处理经常遇到的医患问题[5]。

3.3 开展多种形式的活动 如请资深专家举办专题讲座、开展知识竞赛、进行角色扮演等活动。使课堂教学与课外活动有机结合起来，引导学生主动重视医患沟通。还可以组织学生成立课题小组，让学生以调查员的身份接触病人，了解患者的疾苦和愿望，深化对医患沟通重要性的认识。通过这些活动让实习生认识到医生和患者所处的背景不同，医生来自于医疗世界，患者来自于非医疗世界。疾病对于医生和患者来说，其体验方式是极其不同的。医生所受的专业训练使他将病患从本质上理解为各种躯体症状的集合，在倾听患者对病情的描述过程和采集病史时往往对患者的焦虑和恐惧不加考虑，而是将这些描述按其所学的生理学、解剖学等知识加以分析，以便决定治疗措施。临床中医生将更多的注意力集中在临床数据，而非患者的体验和切肤之痛。病患是患者一种直接的主观的内在体验，基本上是根据疾病对其日常生活的影响来体验它。患者直接体验病情，在没有被探寻引发的情况下，有时难以与他人交流这种体验。重视患者情感需求的存在及其影响是改善医患关系的第一步。面对病患带给患者的所有痛楚，面对患者及其家属的渴望与需求，医务人员应给患者提供从生理到心理，从心理到社会的全方位的医疗服务。

总之，通过以上途径对学生进行医患沟通技能的培养，让他们用爱心、耐心、责任心去理解、关爱、帮助患者，必将有助于建立更加和谐的医患关系。

参考文献

1 戴正庆，许伟，倪衡建. 加强实习医生沟通技能培养探讨.中国高等医学教育，2006，8：41-42.

2 孟红旗，付端华.与医学院实习生谈医患关系. 医学与哲学，2008，29(8)：72-73.

3 Jo Brown，朱春艳. 临床沟通如何成为英国医学教育的核心部分.复旦教育论坛，2008，6：93-96.

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【关键词】临床医学；毕业生；就业形势；对策

随着高等医学教育事业的迅猛发展， 医学院校办学条件得到较大改善，招生规模不断扩大，临床医学专业毕业生的数量和质量大大提高。但是在全国总的毕业生就业形势严峻的情况下，临床医学专业毕业生就业形势不容乐观。因此，我们在临床医学一系临床医学专业2006届462名毕业生中开展了一次就业意向调查，并进行分析。

一、临床医学专业毕业生就业现状

（一）临床医学专业毕业生人数在增加，就业难度逐渐加大

近年来，临床医学专业毕业生的就业形势发生了变化。临床医学专业毕业生由供不应求变为供过于求，就业难度日趋加大。由于高等医学院校扩大了招生规模，临床医学专业毕业生的总量明显增加，加剧了就业竞争。例如，我院临床医学专业毕业生由五年前的200多人发展到今年851人。另外，目前绝大多数医院的发展重点不在扩大规模而是以急需的、具备一定资历的专业人才为主，大量接收毕业生的状况将不存在。因此，临床医学专业毕业生就业的难度越来越大。

（二）临床医学专业毕业生择业观念陈旧，就业期望值过高

目前我院临床医学专业毕业生的择业价值观存在着一定的问题，许多同学的就业观念比较狭窄，缺乏开阔的行业视野，缺乏创业创新的精神准备。很多年来，临床医学专业毕业生相对于其他专业的毕业生就业的确定性比较强，就业形势一直较好，使他们缺乏竞争意识， 没有紧迫感，多少有一点优越感。多数毕业生看好大城市和沿海经济发达地区，把择业定位在城市、大医院、经济效益好的单位 ， 反映出毕业生追求高薪、追求舒适、追求名气的心态 ， 就业的期望值过高。通过我们这次调查发现：在我院临床医学一系临床医学专业2006届462名毕业生中，91%的毕业生倾向于在省、市级单位就业，9%的毕业生愿意在县级单位就业，而乡级以下单位则无一人考虑；72.6%的毕业生倾向于在三级（三甲，三乙）医院就业，27.4%的毕业生愿意在二级（二甲，二乙）医院就业，而一级医院则无人问津；88%的毕业生认为自己刚毕业月薪就应该在1000元以上，甚至2000元以上。然而，大城市和发达地区的医疗卫生机构日趋饱和，医学人才市场上的竞争也日趋激烈，接纳毕业生时考虑的问题已由数量向质量转变，大中城市的综合性医疗机构、经济发达地区的县级医疗机构原则上都需要硕士，其次就是获得英语六级、计算机二级证书。因此，临床医学专业毕业生的择业期望值过高，造成了就业难现象。

（三）临床医学专业毕业生供需矛盾

主要表现为：1．临床医学专业毕业生多，但需求不多。2．学历层次供需不平衡，各级医疗单位都有精简机构和分流人员的趋势，使传统的临床医学专业毕业生就业的主要接收能力有所下降，大量吸收本科毕业生有一定的困难， 对医学高层次人才的需求日益迫切， 出现对人才结构的需求层次上升。3．地区之间供需不平衡，经济发达地区和一些中心城市医疗机构需求量不多，但要求高，想去的毕业生多，而符合条件的毕业生少；经济不发达地区和农村乡镇医院需求量多，但愿意去的毕业生少。

二、临床医学专业毕业生就业对策

（一）学校应该提供的就业指导服务

1．在以往的新生入学教育中，可以增加一部分就业指导内容，帮助同学们及早树立目标，明确职业理想。教育他们，个人的职业理想是对自己未来的职业生涯的规划和构想，必须建立在现实的基础之上。

2．入学以后至实习以前，针对每位同学不同的个性和学习情况，不断教育同学们做就业准备、提高自身各方面的能力。在这一阶段的就业指导，主要是积累自己的实力，认真学习文化课程、加强体育锻炼、培养多方面兴趣、努力提高综合素质，为在激烈的职业竞争中实现职业理想打下坚实的基础。

3. 针对大部分同学在实习期间就该为各自今后的目标着手实施，因此，在进入实习点之前应该规定一段时间，集中指导同学们学会自我推销。这一点，我院近几年已经做了大量工作，如开设了就业指导课等，今后还应严格考勤、丰富形式，增强效果。这一阶段就业指导的主要任务是，集中宣传就业政策，分析就业形势，提供对毕业生参军、报考公务员、考研等方面的政策咨询；通过人才素质测试，引导毕业生客观地进行自我评价，及时修正就业目标，确立合理的就业期望；全面、合理地收集、处理、利用就业信息；模拟就业现场，训练求知技巧，如求职材料的书写，面试、签约的要领、技巧及应注意事项、如何推销自己等。

4．实习结束还有半年在校时间，利用这段时间可以针对不同情况做不同指导：针对去向仍不明确的同学们，指导他们尽快转变角色、适应社会。精心组织好各类招聘会，为毕业生求职创造一个良好的外部环境。毕业生完成学业，走向社会，奔赴新的工作岗位，这无疑是人生的一大转折，走向社会的大学毕业生面临的第一个问题是如何尽快适应社会，成功的实现由学校到社会、由学生到职工、由本科到研究生的角色转变。因此，我们还应该针对已经明确去向的同学提供相关指导，这样做也有助于接收单位满意我院毕业生，提高蚌医声誉。

（二）学生应努力完善自己的文化知识和综合能力

1.文化知识

一是扎实的基础知识。基础知识是知识结构的根基。临床医学专业毕业生求职无论选择本专业或相关专业，都少不了宽厚扎实的基础知识。近年来医学技术发展迅猛，知识更新加快，这里的知识更新是在基础知识上的更新。今天医学生的就业、择业已不可能“从一而终”，职业岗位随时会发生变化，要工作，就必须有扎实宽厚的基础知识。在校期间要扩大知识面，把基础知识的面扩得越宽越好。

二是精深的专业知识。临床医学专业毕业生毕竟是高等医学院培养出来的、从事医学专业很强的高级专门人才。因此，临床医学专业知识应是知识结构的核心部分，也是医学科技人才知识结构的特色之所在，而专博相济，以博促精已成为当前社会对高科技人才的重要要求。美国曾对 1311 位科学家作了 5 年的调查，结果发现，有成就的很少是仅通一门的专才，而是以通才取胜，如诺贝尔奖获得者中，多是进行综合性研究的通才。我们的大学生要为获得学历证书、学位证书和其它证书而不断努力学习。

三是有一定的其它知识技能。除掌握过硬的专业知识之外，掌握一技之长，如音乐、体育、书法、绘画、驾驶、等方面知识技能的大学生求职更易成功。

2.应该具备的能力

一是适应社会的能力。适应社会首先需要调整自己的观念，勇敢的面对挑战、融入社会，适应社会能力是一个人综合素质的反映。

二是人际交往能力。据统计，人们除了 8 小时的睡眠以外，在其余的 16 小时中，约有 70% 的时间都在进行交往、沟通信息。临床医学专业毕业生在培养自己的人际交往能力上应注意以下几点：一要大胆参与，抓住机遇，积极参加社团和社会实践活动。二要心理相容。在与人交往中，要有宽阔胸怀，不计较个人得失，要做有远大理想、开朗、豁达、谦让的人。在大学期间善于交往的同学在求职中往往也显得更为自信和成熟。三要诚实守信。没有人愿意与不诚信的人成为好朋友，只有讲诚信才能与人交往。四是平等互利。作为一种能力品质，我们强调的是人格平等。帮别人就等于帮自己，那种顾全大局、先人后己的人，在任何时候、任何场合都会得到人们的赞同和敬佩。

三是组织管理能力。临床医学专业毕业生不可能每个人都走上领导岗位从事管理工作，但每个人在将来的工作中却都有可能应用到组织管理才能，这是现代社会对综合性人才的新要求。一直以来，大学毕业生中的党员和学生干部总是用人单位的优先考虑对象，其重要原因就是因为看重他们具备的组织管理能力。

四是动手能力。对临床医学专业毕业生而言，无论你今后是从事教学、科研工作还是在基层第一线，动手能力的强弱都将直接影响到你的能量的发挥程度。因此，要特别重视实习，在临床实习期间努力提高自己的动手能力。

五是创新能力。临床医学专业学生应该主动参加我院各个教研室的科研兴趣小组，积累知识，增长才干；向专家教师们学习，培养想像力、创造性思维学会全方位、多层次的思维方式。

六是竞争能力。大学生是最具有竞争力的就业群体。竞争是临床医学专业毕业生实力的展示。在同等学历的毕业生中，外语能力（四级或六级）、计算机能力（国家二级或三级、四级）等等，都会引起用人单位的特殊兴趣。

七是表达能力。它有口头表达能力和文字表达能力两方面。口头表达能力首先要敢于说话，大学生要敢想敢干敢说。其次要有话可说，大学生要多读书多看报，关心国家大事，掌握更多的信息，关注人们普遍关心的话题，这样才能有话可谈。总不能一辈子只谈专业，不谈其它。再次还要善于谈话。大学生除要学习心理学、辨证法及语法修辞外，还要学习一些说话、论辩的技巧。

尽管当前临床医学专业毕业生总的就业形势严峻，但只要我们学校和学生共同努力、相互配合、找准定位，每一位毕业生还是能够找到一份适合自己的工作。

参考文献

[1]李震华，张勇.医学毕业生就业难问题的原因及对策[J].中国医药导报，2006，(34).

[2]钟建成.学生管理工作面临的问题与解决对策[J].卫生职业教育，2004，（4）.

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[关键词] 临床实习生;临床教学;带教管理;教学质量

[中图分类号] G420[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)04(c)-169-02

大连市金州区第一人民医院是二级甲等医院,是金州区的医疗中心,是大连医科大学的教学医院,是金州区的高校毕业就业见习基地。医院每年承担大连医科大学一个班的临床毕业实习任务。临床实习的教学是医学大学学习的继续,是医学生走向工作岗位之前必须经过的实践过程,此阶段是医学生的医学教育理论知识联系实际的最好途径,是培养学生独立分析问题、解决问题能力的第一步,是培养学生运用科学思维方法,巩固和提高所学的基本理论知识、临床知识和基本技能操作的能力。对于从学院课堂走向临床实习的学生,尽管心理上有准备,但对医院的工作对象和环境,医疗流程,各项规章制度还是陌生的。如何让学生适应新的工作环境,熟悉医院的流程和了解医院的各项规章制度,为他们实习期间乃至以后走上工作岗位打下坚实的基础至关重要。现将医院的具体做法小结如下:

1 领导重视,保障临床教学工作的顺利和实施

院领导对教学工作高度重视,分管领导明确,组织机构健全。院内成立由院长、主管副院长、科教科、护理部、医务科和各教研室主任、教学秘书、专家组成教学领导小组及教学委员会,负责对全院教学工作的领导、管理和质量监控。教学领导小组下设办公室(科教科),具体负责医院教学日常事物性工作;执行医院教学委员会的决议和工作任务;制订教学计划、教学管理及各项规章制度,合理安排院内教学活动,组织开展检查评教工作,促进教学工作任务的落实。

医院从主管领导到各带教老师,都有明确的责任,各负其责。学生上岗前,主管部门科教科,组织各有关科室,分工对学生集中进行岗前培训,使学生尽快适应医院的规章制度。科教科定期向主管院长汇报教学工作进展情况,针对教学中出现的问题,主管院长有针对性地做出部署,以保证临床教学工作的顺利和实施。

2 严格执行教学大纲的要求,保证教学质量[1-3]

2.1 临床带教老师是实习生专业实践的启蒙者,他们自身素质的高低直接影响教学质量

当学生在进入临床实习后,教师的言传身教,为人师表对于学生影响十分重要。鉴于此,医院对带教老师的挑选严格把关,高标准要求,要求带教老师以严谨的作风带教,以严格的标准要求学生,以积极向上的思想影响学生,同时以父母般的温暖关心学生,使学生在即将走上社会、服务社会时受到好的感染。因此,医院在带教老师的选择上,按照要求,经过多年考核、考查,着重选择工作能力强,有丰富临床经验,医德医风好的主治医师以上职称人员担任教学任务,科教科组织他们认真领会教学大纲的要求带教。

2.2 建立监控机制,竞争上岗

老师的挑选不是一成不变的,带教过程中,科教科根据教学管理办法实施动态监控管理考核,定期召开学生座谈会,及时听取学生对带教老师的反应及评价,对带教老师进行监督,择优选拔优秀临床医生带教,以保证教学质量。

2.3 理论与实践相结合

按照教学大纲的要求,安排教学讲座与教学查房。在教学讲座方面,医院以多媒体教学为主。在教学查房方面,科教科定期组织教学查房竞赛,请大医知名教授来作点评,规范了医院的临床教学,着重培养和锻炼学生的分析问题和解决问题的实际工作能力,这对医院临床教学有具体的指导意义,同时也培养和锻炼了一批临床教学骨干,保证了临床教学工作的顺利进行。

在教学过程中,教师经常结合患者具体情况为学生灌输理论与实践相结合的观点,全面发展的观点,对立统一的观点,内因是根据外因是条件的观点,抓住主要矛盾分清现象与本质,帮助学生形成科学的思维方法,不断培养学生独立思考问题、分析问题、解决问题的能力。

近几年,随着医疗制度的各种改革,医疗市场经济的不断发展与完善,患者就医有了很大的选择性,对医院和医生乃至诊治方案的选择有了更多的自主性,人们法律意识和自我保护意识也在不断增强。因此,在日常医疗和教学活动中,医院和临床医生必须尊重患者的选择权、知情权、隐私权等一些有关权利,合理处理这些不利因素,提高法律意识,正确处理好医疗与教育的关系,取得患者及家属的配合来积极开展临床教学,在临床教学过程中,不断培养医学生的法律意识和自我保护意识。

2007年10月,大连医科大学出版了《实习医师临床技能与操作指导》一书。这本书的出版,使医院在规范实习医师掌握临床基本技能操作方面有了理论指导,为医院深入开展临床实践教学打下了坚实的基础。为适应临床实践教学的要求,医院在教学硬件方面购买了教学模具:中心静脉穿刺插管模型、胸腔穿刺引流模型、骨穿刺及股静脉模型、心肺复苏术模型,建立了临床技能实验室。

在临床技能实验室里,医院主讲教师充分利用情景教学法,逐渐深入开展临床实践教学,取得了良好的教学效果。各教研室还根据学生轮转病房的专业,组织多形式讲座,强化学生“三基”训练,着重做好各种基本技能操作训练,使学生的理论与实践有机结合起来。

医院还定期与大连医科大学附属第一医院联系,学习先进的教学理论与方法,及时总结经验教训,更好更有效地做好教学工作[4-6]。

3 严格教学管理

医院有严格的管理措施加以保障制度的执行,实行人性化教育,从医德医风教育、人品人格教育、规章制度的学习等,都设有专人来管理与教育,本着以人为本的原则,积极引导学生进行自我教育,从点点滴滴开始做起,逐渐改变自己、超越自己。在实习期间,让学生主动树立学习目标,按照学习计划实施,顺利完成了实习任务。除此之外,医院积极创造条件,给学生安排一个良好的学习生活环境,心情愉快地完成了学习任务。

医院经过实践,在实习阶段,严格临床实习生的教学与管理,不断提高临床教学质量,可收到良好的教学效果。医院曾连续在2004～2006年度及2006～2008年度被大连医科大学评为先进教学基地。今后,医院应不断研究新的教学理论和教学方法,争取让学生在临床实践工作中找到乐趣,充分发挥他们的主观能动性,提高医学生的综合素质,积极努力培养新一代合格的医务工作者。

[参考文献]

[1]张秀巧,马广信,王玉乾.把握3个“结合”做好实习生带教管理工作[J].中华现代医院管理杂志,2006,4(4):189.

[2]王永英,董洪美.抓好实习生管理带教质量[J].中国实用医药,2007,68(29):87-88.

[3]孙梯业,殷育松,陈自强,等.临床教学工作面临的困境及对策探讨[J].齐鲁医学杂志,2005,20(2):177-179.

[4]黄少英.浅谈加强医学影像专业临床实习教学与管理[J].中华现代影像学杂志,2005,2(2):125-126.

[5]黄洲,欧阳可勋,何少敏,等.浅谈医学影像实习生教学与管理[J].中华现代影像学杂志,2008,5(5):478-479.

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摘要：对遵义医学院珠海校区2013级和2015级临床医学系学生发放调查问卷，统计分析比较高年级和低年级临床医学生对PBL接受程度的差异。结果：高年级学生对于PBL接受度明显高于低年级学生；大多数被调查者认为PBL增加了学习工作量和学习压力，应该在大学三年级以后开展。结论：PBL教学法不适用于低年级临床医学生课程。

关键词：PBL；低年级；临床医学生；不适用

中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）24-0137-02

以问题为导向的教学方法（Problem-Based Learning，PBL），是基于以学生为中心的教育方式，目前已成为国际上非常流行的一种教学方法。PBL教学法尤其适用于医学课程，这种实践性较强的教学模式可以对医学生的自主学习能力、思维能力和解决问题能力的提升带来更多帮助。它运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标，因此PBL教学法正在国内医科院校各门学科中轰轰烈烈地开展。但是事实上，PBL教学法并不是适用于所有学科的，有调查显示在美国只有41%的医学院校工作者认为PBL教学法适用于其本人所从事的学科教学，更多的人认为PBL教学法加重了医学生的学习负担，使学生在学习过程中感觉疲惫。本研究将针对PBL教学法在医学专业课程应用中存在的问题和不足展开调查，对遵义医学院珠海校区2013级和2015级的临床医学生进行问卷调查，统计分析比较高年级和低年级临床医学生对PBL教学法接受程度的差异，为将来更好更合理地开展高校教学改革提供参考依据。

一、研究调查对象

调查对象是遵义医学院珠海校区临床医学系2013级（大学四年级）和2015级（大学二年级）学生，他们分别在生理学、病理学、中医学、诊断学等学科接触过PBL教学。发放调查问卷600份，回收问卷453份，其中2013级216份，2015级237份，有效回收率为75.5%。

二、调查数据

用SPSS统计软件的χ2检验（Chi-Square test）进行统计学分析。

三、结果

1.结果如表1所示，当问及问题①“PBL教学法是否提高了你对临床医学的学习兴趣”时，2013级和2015级学生分别有84.3%和71.7%的人认为PBL教学法提高了他们对临床医学的学习兴趣，但是高年级（2013级）学生对PBL教学法的认可程度要明显高于低年级（2015级）的学生，χ2=10.240，P=0.001，具有显著性差异。当问及问题②“PBL教学法是否提高了你的学习效率”时，2013级和2015级学生分别有74.5%和59.5%的人认为PBL教学法提高了他们的学习效率，x2=11.508，P=0.001，高年级组显著高于低年级组。说明高年级学生医学知识储备多，更能够有效地利用PBL教学法来提高自己的学习效率。当问及问题③“PBL教学法是否增加了你的学习工作量，无形中增加了你的学习压力”时，2013级和2015级学生分别有71.8%和76.4%的人认为PBL教学法增加了他们的学习工作量，增加了他们的学习压力，x2=1.255，P=0.263，两组之间没有统计学差异。说明PBL教学法要求学生在前期准备工作上耗费大量的时间和精力，PBL教学法的确会令学生在学习过程中感觉疲惫。当问及问题④“是否觉得如果自己的医学知识再丰富一些，会更适应PBL教学法”时，2013级和2015级学生分别有89.8%和89.0%的人认为如果自己的医学知识再丰富一些，会更适应PBL教学法，x2=0.074，P=0.786，勺橹间没有统计学差异。说明PBL教学法在医科院校开展要求学生具备一定的医学知识储备和较强的自学能力。

2.当问及“你认为何时开展PBL教学法合适”时，有117人，约占总人数25.83%，认为在大学一年级和二年级阶段开始进行PBL教学法比较合适；有185人，约占总人数40.84%，认为在大学三年级和四年级开展PBL教学法合适；还有151人，约占总人数33.33%，认为在大学五年级或者研究生阶段开展PBL教学法最为合适。由此可见PBL教学法在临床医学生心目中比较适用于高年级阶段的课程教学。

四、讨论

高等教育由精英教育迈向大众化教育之后，教育观念、教育价值、社会对人才需求等诸多方面的变化对高校教育教学提出了新的要求，要求将课堂还给学生，“以学生为本”，让学生学会主动思考，自主学习。可是这些已经在传统课堂学习了六七年的学生，习惯了听教师讲课，习惯了被教师安排，已经不会主动思考，不会自主学习了。这时，课堂教学改革陷入了瓶颈。如何让学生思维的引擎转起来，是“以学生为本”的教育改革中遇到的最大的障碍。PBL教学法与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，PBL强调以学生的自主学习为主，它将学习与更大的任务或问题挂钩，使学习者投入于问题中；它设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。PBL教学法在西方教育发达国家和地区取得了良好的教学效果，国外的医学生都是在先接受四年的理工科教育获得学士学位后再接受医学专业教育，而我国医学生年龄普遍偏小，在这些能力方面还比较欠缺；PBL的课程容量小，一名教师一次课只能指导十名左右的学生，每次课程内容不局限于某一具体学科，所以PBL教学法对教师的综合素质以及教学资源的要求较高。这些都是PBL教学法在我国医学教育中存在的主要问题。PBL教学的成功开展，需要学生的主动配合，从准备资料开始，就要结合提纲、病例去查阅大量的文献资料，并积极与其他同学交流沟通，大家齐心协力得出最佳结论。本次调查研究结果显示，高年级的临床医学生因为有了较多医学知识基础，更容易接受PBL教学法，可以有效利用该教学法提升自己对医学知识的求知欲望，提高学习效率，增强文献检索和分析问题解决问题的能力。而大学一年级和二年级等低年级的临床医学生在PBL教学过程中感受更多的是疲惫和压力，他们没有真正体验到PBL教学法的优点和长处。绝大多数临床医学生几乎一致地认为PBL教学法在大学三年级以后甚至是研究生阶段，当学生具备了丰富的医学知识和较强的自学能力以后，更加适宜开展。目前我国正在施行临床医学专业认证制度，临床医学专业认证是我国医学教育与国际接轨的必然要求，是适应人民群众卫生服务需求日益增长、卫生服务模式发生重大变革的必然选择，它要求我们要进一步完善医学教育标准、全面提升医学院校教学质量。但是我们不能单一将一种教学改革方法盲目地应用于所有的医学相关科目中，PBL教学法就不适用于低年级临床医学生的相关课程。

五、结论

PBL教学法不适于低年级临床医学生相关课程教学使用，我们需要开发新的教学方法应用于低年级医学生的课程教学。

参考文献：

篇9

方法：对师范院校医学专业的378名学生强化训练前后基本技能的考核成绩及实习医疗机构的问卷调查综合分析。

结果：经过强化训练93.6%医学生考核成绩优秀。

结论：强化训练能系统提升专业技能，有效缩短医学生在医疗机构中的适应期。

关键词：医学生 技能强化训练 调查

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0552-01

根据医学专业的培养目标，医学生不但要有扎实的基础理论知识，还要具备较强的临床实践能力。临床实习是医学生在校学习的延伸和补充，是理论和实践结合的必然途径，是为医学生进入临床实习后能将所学的知识运用到实践中，而进入实习状态[1]。为此，我院对临床医学和护理专业的学生，在实习前30天集中进行技能强化训练，使学生在较短的时间内掌握临床基本技能操作的要领，取得了令人满意的效果。现对10级和09级共378名学生，采取技能考核成绩和问卷调查相结合的方法，对临床医学和护理专业学生以及实习医院带教老师进行调查分析。

1 对象与方法

1.1 调查对象。对临床医学和护理专业10级113名正在实习的学生和曾经参加过培训的09级265名学生在实习结束返校后作回顾性调查。10级回收问卷108份。回收率95.6%，09级回收问卷254份，回收率95.8%。同时将45份调查表发放到12所教学医院，回收38份，回收率84.4%。

1.2 调查方法。

1.2.1 教学方法。各教研室制定出各项技能操作流程及考核评分标准，学生人手一册。具体方法如下：

1.2.1.1 建立训练小组。向学生介绍强化训练的目的、意义、目标和要求。为便于训练和管理，8-10人一大组（示教时），2-5人一小组（练习时）。

1.2.1.2 实施方案。训练项目由各教研室上报，实验中心具体负责，包括实验室和课表的安排、实验用品的准备。首先由教师讲解、示范操作，再由学生分组训练和讨论，教师现场检查、指导、答疑。整个训练结束后，采取抽签的方法按照评分标准进行操作考试，并将成绩记录在案。

1.2.2 评价方法。每项技能操作的标准分为100分，60分及格，80分达标。自行设计调查问卷采取匿名调查，内容包括强化训练的评价和临床带教老师对医学生临床实习情况的评价[2]。

1.2.3 统计学方法。对调查结果采用百分率计算和X2检验进行统计学处理[3]。

2 调查结果

通过强化训练后，92.5%的医学生基本技能考核成绩优秀，合格率100%。对实习单位问卷调查的分析表明，实习前经过强化训练的学生在实习期间临床操作合格率具有统计学意义（P

3 讨论

3.1 实施强化训练考核前的基本情况。师范学院医学生对临床技能实验课缺乏足够的认识，实验课前预习不够，上实验课时由于资源限制不能自主动手训练或操作不认真，实验报告敷衍了事。学生处于应付的被动状态。

3.2 实施强化训练考核后的效果。由于临床专业课程主要安排在实习前3学期学习，很多专业课程在理论考试的同时就要进入医院实习，而且受实验条件的限制学生许多操作程序不熟悉。实习前强化训练可使医学生在短时间内熟悉基本技能操作，迅速适应临床实习。在强化训练中，教师根据临床实习中的具体情况，进行普遍常见病案实际情景再现的模式训练，对常见病案各环节各种技能作出具体详细说明，使医学生具有了良好的心理准备。强化训练后86.5%的学生对常见病案各环节各种技能有了更多的了解，有利于医学生的角色适应。另外，通过对学生进行分组训练，可以加强学生的团队意识和协作精神。并且提高了换位思考，在“以人为本”的理念指导下，使医学生获得了作为患者的内心体验，使医学生能理解和满足患者的需要，培养了医学生的职业道德。

师范院校医学专业技能强化训练，有利于医学生临床操作技能的提高和综合素质的培养，加快了医学生的角色适应，能降低临床实习期间的误操作，为快速进入临床实习打下了良好基础。

参考文献

[1] 王玉梅.护理操作技能的教学方法探讨[J].卫生职业教育，2007，25（4）：71-72

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关键词：医学生 临床实习 管理问题 应对措施

中图分类号：G642.44 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2017）01-0216-01

对医学生来说，临床实习是一个至关重要的环节，它是一个将医学理论知识外化为实践技能即理论联系的重要过程。医学生通过临床实习，可以促进自己更加了解、熟悉和掌握课堂上学过的各种基本理论知识和实践操作技术，也可以培养自己的临床思维和分析问题、解决问题的能力。因此，医学生必须重视且珍惜临床实习机会，在实践工作中不断增长自己的临床经验、锻炼自己的临床思维和培养独立解决问题的能力。但是在实习过程中，医学生总是会出现一些管理方面的问题，笔者根据自己多年从事临床教学和学生管理的经验浅谈了以下几点认识并提出了应对措施：

一、专科院校医学生临床实习过程中容易出现的管理问题

1.学生自我约束能力弱。现在的大学生大都是独生子女，在家里基本上都说一不二，自我中心观念强，自我约束能力弱。在校期间有老师的约束和监管，还可以在表面上遵守学校纪律。而在实习期间，学生脱离了老师和家长的监管，加之医院的带教老师工作繁忙，带教的学生多，根本无暇顾及，就会对学生疏于管理，这样就导致了学生玩的更是肆无忌惮，荒废学业。一年实习，理论知识忘完了，基本技能也没能掌握。

2.学生对于实习的重要性认识不够。很多学生尽管在校期间老师多次强调实习很重要，但还是有部分学生将此当做耳边风，认为实习可有可无，加之学生实习的医院都是三甲医院，平时上班忙，学生吃不得苦，就会以各种名义向学校及医院请假，常用的理由：亲人生病家里人忙不过来需回家照顾，自己生病需治疗，找工作应聘需请假，备战专升本开始需要时间复习之类。还有部分学生的实习单位是父母或亲戚联系的，实习结束后就可以留下工作，这些学生实习的时候更是来去自由，不把实习当回事儿。

3.学生安全意识淡薄。实习学生大都在外租住，安全问题突出：在自己租住的房子里用热得快，电热毯、酒精炉等危险物品；手机、钱包等经常被盗；车祸的发生率也比在校期间增高，近五年来有两名学生因车祸死亡，5名学生受伤；，学生下夜班回租住屋的路上，有很大安全隐患；实习期间易被同学、朋友、老乡或者亲人骗去传销，每年实习过程中都有学生被骗入传销的事情发生；

4.情感问题。实习期间，学生因恋爱也会引发很多的情感后续问题而影响实习：私自脱岗和男朋友外出游玩或者是订婚；因为结婚而休学，甚至是退学。

5.对实习带教老师有意见。在实习期间，有部分学生不断向辅导员或学校检查实习的老师申诉带教老师经常让自己帮忙做一些和实习无关的事情，比如，打扫卫生、买饭，取快递、接孩子等，埋怨带教老师公私不分，总是将他们当苦力，对实习老师有意见。

二、应对措施

针对以上问题，笔者根据自身从事多年的教学和学生管理经验，提出以下应对措施：

1.学校层面。学生在校期间，学校应该从两个方面对学生进行教育，第一，加强学生的思政政治教育，提高学生的思想道德水平，树立良好的职业道德。第二，加强学风建设，激发学生的学习兴趣，培养学生自我学习的能力。这样可以从本质上降低学生实习期间出现的问题。学校可以从以下三个方面入手：

1.1选派优秀的教师担任辅导员。辅导员是学生管理工作的一线人员，负责学生的思想政治教育、日常管理、就业指导、心理健康教育及学生党团建设等方面的工作。辅导员是学生名副其实的人生导师，其人格魅力对学生也有着潜移默化的作用，所以辅导员的业务能力和职业道德水平对学生有至关重要的影响。

1.2选派优秀的教师担任任课教师。一名优秀的授课教师，不仅可以激发学生的学习热情，传播知识，还可以利用课堂灌输一些正能量的东西给学生，促进学生树立正确的人生观、价值观和世界观，树立高尚的职业道德；同时专业课教师还可以根据自己的临床经验，结合一些临例，引导学生树立临床实习非常重要的意识。

1.3对学生进行充分调研，以就业为导向制定合理的实习分配方案和严格的实习管理制度，同时合理安排实习时间及实习地点，充分考虑有专升本需求的学生的实际情况。可以将学生安排在学校所在市医院，有利于学生及时返校办理专升本相关事宜。允许专升本的学生在完成国家要求的最低实习时间后终止实习，复习功课，努力备考。同时，教学实践课要经常和各实习医院护理部保持联系，及时了解整体学生实习情况，并反馈给系部。

2.辅导员层面。学生在实习医院的表现在很大程度上取决于辅导员的日常教育和引导。

2.1做好新生入学教育。新生入学的第一个月是学生可塑性最强的时期，辅导员应该抓住这一个月做好新生入学教育。辅导员通常：第一，一定要带领学生认真学习校规校纪，让学生养成遵规守纪的习惯，这样可以提高学生的自我约束能力。第二，给学生做好专业教育，帮助学生做好职业规划，使学生树立学习目标，明确实习对于医学生的重要性。第三，做好学生安全教育，使学生树立安全意识。

2.2抓好学生日常管理工作。

2.2.1学生在校期间，辅导员要严格要求学生，一旦违反校规校纪，就要严肃处理，使学生对于校规校纪抱有敬畏感，这样到实习医院学生也会有遵守实习纪律的自觉性。在日常的思政教育中，辅导员应利用生活中因医务人员医疗技术水平低给患者造成很大伤害的事例对学生进行引导教育，使学生在思想上真正的认识到实习的重要性。

2.2.2在学生即将离校参加实习的前夕，辅导员要不断强调临床实习的重要性，使学生充分认识到实习是掌握临床技能和树立临床思维的至关重要的环节。同时加强教育学生遵守实习纪律，强调一旦违反实习纪律，学校将严肃处理，且处分结果将记录在档并在全系范围内公布。

2.2.3在学生实习期间，辅导员要做到“全面撒网、重点捕鱼”，即，经常和实及班干部保持联系，把握整体学生的实习情况，重点关注那些在校期间经常晚归、迟到、旷课、心理有问题的、有情感纠纷的、违反宿舍规定使用大功率电器等的学生，对于这些学生，辅导员应经常和其父母进行沟通，在学生实习期间，共同管理，共同关注。

2.2.4安全问题常抓不懈。为了尽可能降低实习生面临的安全风险，辅导员应该从以下几方面着手：第一，加强学生在校期间的安全教育，不要怕反复，不要怕学生烦，天天讲日日讲安全，安全自然就会扎根于学生的脑子中；第二，学生即将实习的前期，更是要将学生在实习期间容易出现的安全问题不断的灌输给学生，让学生学会自我防范；第三，在学生实习期间，辅导员应该经常和学生保持联系，时常通过多种途径了解学生的学习、生活和思想情况，通过多种途径不间断的对学生进行安全教育；第五，要求班干部和实定时汇报实习学生情况，及时上报学生突况。

2.3搞好就业服务工作。在校期间辅导员需要做好学生的就业指导工作，使学生转变就业观念。学生实习期间，辅导员应该指导学生制作简历，通过微信、QQ群、空间、博客等多种现代交流平台向学生及时推送就业信息，避免学生因盲目找工作而产生的人力、物力和财力的浪费。

3.实习医院担起教育教学的责任，严格实习管理。