离职分析报告范文

导语：如何才能写好一篇离职分析报告，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

最近，我们都关注到：2012年年底，国家人口和计划生育委员会与某大型婚恋交友运营平合《2012-2013年中国男女婚恋观调研报告》。今天我们一起来看看这份报告的具体内容和心理特征是什么。

特征值一 非婚人口多

研究表明，目前非婚人口数量庞大、男女性别比失衡，“70后”“80后”“90后”非婚人口中男性比女性共计多出2315万。《中国男女婚恋观报告》，中国非婚人口数量巨大，18岁以上非婚人口达到2.49亿，占全部人口的18.6%：城镇18岁以上非婚人口1.32亿，占城镇总人口的19.8%。

原因

第一：现代社会人们的生活压力相对较大，都希望在先解决物质经济的条件之下，再来处理和解决个人问题：

第二：现代人更加追求自我的精神独立，不希望通过婚姻来改变自己。很多人晚婚晚育，甚至不婚不育，来坚持自己的生活状态和生活态度，保持单身的生活品质和内涵；

第三：现代社会，人们内心相对比较脆弱，不希望长大。所以很多人抱着宁缺毋滥的心理，迟迟不愿意走进婚姻的大门，这也在很大程度上阻碍了他们建立家庭和婚姻的脚步。

特征之二 择偶缺口高达613.9万

男女性别比失衡严重。其中“70后”“80后”“90后”非婚人口性别比失衡严重。30岁～39岁男性中有1195.9万人处于非婚状态，而同年龄段女性中有582万人处于非婚状态，男性在同年龄段择偶面临613.9万的缺口。

原因

第一：我们长期重男轻女的心理状况造成现实性别的失调：

第二：很多男人在第一次婚姻失败之后，心理一直处于亚健康状态，对再一次走进婚姻和家庭状态是谨慎和小心的；

第三：很多人选择同居等非婚形式，来逃避责任或者是家庭的义务等。

特征之三 离婚率增高

报告结果表明，离婚数量增长快于结婚数量增长。从2000年到2012年这13年间，离婚对数年度复合增长率为7.5%，结婚对数复合增长率只有3.6%。而初离婚率预计今年达到2.29%。

原因

第一：现代社会，都比较讲究自我，突出个性，这在婚姻和家庭里面的表现就是：强调自己的个性表达和张扬，这样矛盾的激化度就相当高了；

第二：缺乏包容和彼此认同。夫妻都忙事业，在家务、责任、经济分配方面，就会有相当多的心理抵触，在互相的理解和包容的缺失下，很容易选择离婚来逃避责任和面对矛盾。

第三：有了各自网络社交平台之后，接触陌生人的概率增加，有的人难以去抵抗外界的诱惑，这也导致婚外恋的发生，直接导致家庭的解体。

特征之四 ：“90后”男女相对谨慎

不少人认为现代人越来越开放，而调研结果却恰好相反。调研结果显示：“70后”女性在“接吻”和“”上比“80后”“90后”女性更开放；“70后”男性最着急与女性进行“”。“90后”男女们一旦有好感就会很快进行“牵手”“拥抱”等恋爱行为，但对还相对谨慎。

原因

第一：70后一般来说都有了婚姻和家庭，也有了性体验，建立了和异性的亲密的相处模式，对新的接受度很高，不排斥不拒绝；

第二：现代社会的外在的引诱的方式、途径、内容都很多，让大家都难以拒绝和抵抗；

第三：90后接触的偶像剧、动画片较多，被纯美的爱情模式和婚姻模式吸引，对爱情的追求带有较多的感性色彩。他们接触性的途径很多，生在网络时代所以对性不陌生，反而有了相对理性的判断和认识。

特征之五 看重男友“钱途”

“90后”最低要求5000元。“90后”“80后”“70后”女性对理想男友收入的最低要求为：5000元、6000元、7000元。

原因

第一：因为现代社会个人所处的经济压力都比较大，特别是婚后还要面对还贷买房、买车、孩子的抚养、老人的赡养等责任，所以女人会对钱比较敏感；

第二：一般都是女人持家，所以女人会首要思考钱的收入和分配，也会在婚姻的前后去权衡自己所处的经济条件下的社会地位和生活状态；

第三：大众的攀比心理，希望自己比别人过的好，找的男朋友拿得出手，而且，最好多金，可以满足一定程度上的高消费等。

特征之六 喜欢和“大叔”谈恋爱

韩剧让“大叔”大热，调研显示：18～25岁的女性，70%有“大叔控”情结。这些女生喜欢比自己大10岁左右的男性。

和“大叔”谈恋爱的好处

“大叔”的优势

1.成熟

许多人提到大叔都会充满不屑，老头子能有什么，除了多几个银子哪方面比得上我们这些青年一辈。是人都会有着老去的一天，任谁也逃离不了岁月的玩弄。如果说少年郎们有的是可以尽情挥霍的青春，那么大叔们有的则是无数光阴下的历练出的魅力，成熟男人的气息可不是青涩的男孩们可以相提并论，这种只是唯有光阴才能酝酿出的气质只能意会不能言传。

2.沉稳

虽然一个人的心智成熟与否和年龄没有着绝对的关系，可是毕竟成年人有着年轻人们所没有过的阅历，经历了太多风雨的他们早已经不是曾经那初出茅庐的青涩少年，纵然是身处世界灭亡的前一刻也依然看不出丝毫的慌乱，很多时候男人对女人来说更是一份依靠，相信没几个女人希望看到自己身边的男人遇见危险的时候早已经没有了影子。

3.财富

这可能是让人最为不屑的理由，也是最让人反感的理由，不过生活就是这样，现实就是如此。和那些还在上学或是刚刚离开校园的年轻人相比，大叔们在阅历，感情之外最大的有事便是已经积累了客观的社会财富，这一点对于现代的女孩来说可是相当之诱人。

“大叔”的吸引力的具体表现

1.老男人能让你迅速成长：老男人有丰富的人生阅历，他能细致地发现、细腻地引导你的情绪变化，并且能够教给你一些如何应对职场战争的窍门，给你关于人生的中肯建议。

2.老男人更懂得如何宠爱你：在你之前，老男人已经经历过很多女人，有许多处理两性关系的能力技巧。他们比那些年轻男孩更了解女人，所以，他们更懂得如何宠爱和包容你。

3.老男人可以给你优越的物质生活：和老男人在一起，你不必为了房子、车子而操心不已。他们通常都事业有成，有着相当的经济能力可以实现女人想要的浪漫。

篇2

【关键词】 传染病管理；控制质量；报告分析

控制院内传染病的发生仍是医疗机构面临的重大难题，虽然国家相关文件提升对院内传染病的控制力度，但是院内传染病流行的整体趋势并未得到有效改善。医疗机构传染病管理制度存在漏洞，疫情报告并未显示院内疫情的真实情况。传染病质量报告与疫情防控关系密切，直接影响传染病管理的整体水平[1]。以报告中存在的问题为引导线，调查院内相关管理程序，及时进行调整，是传染病防控的关键所在。本文分析本院传染病上报报告质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象和方法 本院是一家综合性甲等医院，选择2010――2012年内传染病报告（共2000份）为调查对象，根据全国法定传染病漏报调查方案展开调查。

1.2 调查内容 ①漏报情况：对2010――2012年内所有病例档案进行调查，将符合传染病病例进行总结，并与上报情况进行核对，未上报者为漏报病例。②错报情况：调查上报报告的书写规范程度，以及所填资料是否准确、完整。③迟报情况：调查上报者的诊断时间与上报时间差距，是否超过规定报告时限。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件对漏报率、错报率、迟报率进行统计分析，采用x2检验计数资料，t检测计量资料。差异明显，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 调查结果显示2010――2012年共有传染病例2085例，漏报85例，漏报率为4.08%，错报65例，错报率为3.12%，迟报46例，迟报率为2.21%，见表1。

3 讨 论

医疗机构传染病管理防控情况以及报告质量不仅是医务工作者的责任和义务，同时也是医疗水平的具体体现。院内传染病情况直接关系到患者住院以及就诊安全，应得到基层医疗机构工作人员的广泛关注，及时准确掌握本院传染病趋势，是控制疫情的关键所在[2-3]。地方医疗机构院领导应深入了解国家相关文件精神，加大院内对传染病防控的宣传力度，完善管理制度。从本文研究分析显示本院2010――2012年共有传染病例2085例，漏报85例，漏报率为4.08%，错报65例，错报率为3.12%，迟报46例，迟报率为2.21%；门诊部漏报39例，住院部漏报46例，门诊部漏报率低于住院部，P

参考文献

[1] 刘玲琳，脱军运.综合医院传染病管理工作体会[J].卫生行政管理，2012，8（8）：140-141.

[2] 付芳.医院传染病的漏报调查与报卡质量评价[J].中国医药指南，2012，10（26）：13-15.

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【关键词】消化道重复畸形；诊治分析

[Abstract] Objective： to study the experience of clinical diagnosis and treatment of gastrointestinal duplications. Methods： retrospective analysis of 12 cases admitted in our hospital clinical data of patients with gastrointestinal duplications. Results： after exploratory laparotomy surgery， patients are discharged. Conclusion： Intestinal duplication deformity， lack of specificity of the clinical manifestations， diagnosis and treatment more difficult， and exploratory laparotomy surgery is the best treatment of alimentary tract duplication.

[Keyword] gastrointestinal duplication；diagnosis and treatment

消化道重复畸形属于先天性疾病，本病可能发生在任何年龄。但以婴儿和儿童为最多见。可发生于舌底至的消化道任何部位。但以小肠居多，尤好发生于回肠末端，发生于大肠者较少见。而我院以剖腹探查手术治疗消化道重复畸形，取得了较为满意的临床效果，现将其报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年2月-2012年12月我院共收治12例消化道重复畸形患者。其中，男10例，女2例，发病年龄1岁～28岁，平均年龄为14.5岁。

1.2 临床表现 黑便3例，腹胀2例，腹痛、呕吐、发烧、腹膜刺激症1例，左下腹包块1例，腹腔巨大囊肿1例。不同程度的腹痛4例。

1.3 治疗方法 本组中有1例经钡剂灌肠造影明确诊断，见结肠脾曲处分出一盲管，内有钡剂充盈，有大量内容物潴留，与结肠脾曲相连的开口处可见钡剂往返流动。术中见结肠脾曲处分出一盲管，予以切除。病理检查：符合结肠重复畸形。1例腹腔巨大囊肿病人，术中见巨大囊肿上至膈肌下达盆腔，两侧到侧腹壁，占据整个腹腔，光滑、与周围无浸润。囊肿大、张力高、无法取出，试穿后切开囊壁吸出囊液约1000ml，见囊肿仍有15cm×10cm×10cm，呈肾形，有独立的系膜，长约6cm，宽约2cm，系膜内供应囊肿的血管清晰可见。其根部始源于回肓部的肠系膜。予以切除。病理检查：囊肿壁为小肠结构，黏膜腺体较少[ 1 ]。1例腹膜炎的病人，术中见腹腔有中等量血性渗液。探查见距回盲部15cm处，系膜侧有一长约13cm直径约5cm的重复长管，有独立的系膜，远端与主肠管有长约4cm的共壁，共壁处有一穿孔。直径约0.3cm，手术切除重复的肠管及共壁处远端各5cm的主肠管，主肠管行端端吻合，吻合口无狭窄。其余均剖腹探查，均为小肠重复畸形，予以切除[2]。

2 结果

12例消化道重复畸形患者，经剖腹探查手术治疗，均痊愈出院。

3 讨论

本组大肠重复畸形1例，囊肿重复畸形1例，其余10例均发生在小肠重复畸形。有人提出肠畸形是胚胎期脊索与原肠分离障碍造成。也有人认为本病系肠腔分化不全所至。消化道重复多为单发，偶尔多发，呈管状，长短不一，从数厘米到几十厘米长，多发生肠的系膜侧，可与相应的肠管相连，并合并成肌层、血管及肠系膜[3]。肠重复的管腔一端开口于主肠壁，另一端为盲端。因重复畸形腔内多有异位的胃黏膜，囊壁或肠壁受到胃酸或胃蛋白酶的作用而发生消化性溃疡引起囊内出血，甚至穿孔导致腹膜炎肠重复畸形也可呈囊肿型多位于系膜内，偶见于腹膜后、胰腺内及胸腔内。由于与肠管分离的液泡腔内聚集分泌物而形成囊肿，呈球形，圆形或袋状。多为单发，起初囊肿较小，以后随着黏膜分泌物的增加使囊腔逐渐扩张、体积变大。本组因消化道出血占3例，巨大囊肿占1例，结肠重复畸形1例，其余均确诊为小肠重复畸形。

肠道重复畸形，临床少见，缺乏临床的特异性表现，往往出现腹痛便血、腹部肿块、肠梗阻及腹膜炎并发症来就诊。X线腹平片、下消化造影、B超、CT、TC扫描有助诊断[4]。而手术治疗是唯一可望治愈的方法。具体术式依术中定。

参考文献

[1]吴汤娜，刘秉彦，覃伶伶.高频超声对小儿囊肿型肠重复畸形的诊断价值[J].海南医学，2013，24（3）： 379-381.

[2]秦健，建忠，辛越，等.回盲部囊肿型肠重复畸形的影像诊治分析[J].放射学实践，2012，27（11） ：1228-1230.

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【关键词】纯词哑;Broca失语;发音障碍

纯词哑是语言障碍的一种独特的具体的临床综合征,又称言语不能或构音障碍[1]。临床上易于与失语症相混淆。国内较少报道,为进一步了解纯词哑临床特点及机制,特此将进修收治的一例纯词哑诊治,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料患者,男,29岁,右利手,大学学历,讲普通话。于2004年元月4日因暴力外伤头部,出血昏迷,即送当地医院保守治疗6天,患者一直处于昏迷状态,后转院于元月10日行开颅手术,术后一周苏醒,可听懂别人问话,但言语不能,于元月28日可以和家人用手势及书写进行交流,书写时有文字想起困难,曾行头颅MRI检查示:双侧额、颞、顶叶区大片状高密度信号灶。诊:(1)脑外伤、脑软化、少量脑出血;(2)广泛脑白质变性。临床检查:患者神清,实际语言交流能力一般,检查配合,问答关系部分成立(主要借助手势,部分文字1～2字节)言语不能,无自发语仅能发单音“e”,有鼻音化,轻度鼻漏气,发声费力。嗅觉检查正常,视野轻度缺损,屈光不正,眼球运动正常。左侧鼻唇沟略浅,口角无歪斜,饮水易呛咳,左侧转头耸肩力弱,针刺皮肤正常。右侧肢体瘫痪,左侧肢体正常。采用中国康复研究中心北京博爱医院听力语言科根据日本标准失语症检查法编制的已经过标准化分析的失语症检查法对患者进行评定。听理解的单词水平、句子水平及口语指令执行均100%(+);复述、命名、朗读均不能;阅读的单词水平和句子水平均100%(+);文字命令执行95%(+);抄写单词水平100%(+),句子水平80%(+);描写单词水平95%(+),句子水平100%(+),计算85%(+)。书写无明显语法错误,字体大小、书写由于为非利手,速度稍慢,但无大小不一现象。采用中国康复研究中心北京博爱医院听力语言科制定的构音障碍检查表进行构音器官运动检查:最长呼气时间5秒,鼓腮(+),吹气(+),咂唇(+),缩拢嘴唇(+),摆舌(+),吹口哨(-),但有运动范围受限及运动速度低下等现象,无口颜面失用。构音检查言语不能,无自发语仅能发单音“e”,有鼻音化,轻度鼻漏气,发声费力,嘶哑。诊断为:纯词哑。

1.2 言语治疗方法治疗方法予以进行构音器官运动最大范围、力度、速度训练及构音训练。主要在构音器官运动训练的基础上,利用患者的理解力通过视觉、触觉予以口形模仿、口腔刺激等构音训练方法,引导其发声和发音。先从发“a”音开始,从元音到辅音,到辅音+元音;从单韵母到双韵母,再结合辅音等构音训练。

2 结 果

经过三个月言语构音训练,患者能简单回答问题和日常生活交谈,自发语费力,嘶哑仍存鼻音化,句子水平交流语音欠清晰,语速较慢;听、复述、说、出声读、阅读、抄写、描写、听写的正答率均为100%。

3 讨 论

据文献报道,纯词哑又称构音性失用或言语呐吃。在临床上真正的纯词哑是一种相当罕见且独特的言语障碍临床综合征[2]。它是患者丢失构音的感觉,而不是构音运动障碍所致的发音障碍,两者的机理不一样。其主要表现为:听、阅读、写均基本正常。主要为言语表达不能,但其构音器官运动大致正常,可无口颜面失用,言语失用的表现。纯词哑易于与Broca失语、经皮质运动性失语、言语失用相混淆。但是:(1)Broca失语患者以自发语为非流畅型,以听理解相对较好,复述差为主要表现。其听理解较好为相对而言,在言语表达严重不能时,必伴有不同程度的听理解障碍,在口语和书写中仍有语法错误。(2)经皮质运动性失语也称作前部孤立综合征,自发谈话以启动和扩展困难,听理解差,但复述较好,语音尚正常。(3)言语失用是指不能执行自主运动进行发音和言语活动,而且这种异常是不能用言语肌肉的麻痹、减弱或不协调来解释的一种运动性言语障碍[3]。所表现的构音错误通常很不稳定,该类患者有意识说话时出现错误,而无意识说话反而正确。

本文病例主要特点是发病急,病后言语不能,发声困难,朗读、复述不能,听理解、阅读、书写均基本正常,构音器官运动大致正常,仅运动范围稍受限及运动速度低下,无口颜面失用。经过3个月言语构音训练,基本能进行简单日常生活对话,语音欠清晰,仍以构音障碍为主。符合纯词哑的临床特点,因此,诊断为纯词哑。

【参考文献】

[1] 高素荣主编.失语症.第1版. 北京:中国协和医科大学出版社,1993:198-202.

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受多重利空消息及传闻影响，上周（8月22日～8月26日）A股震荡较为明显，近期强势股遭到一些资金抛售，各大行业板块跌多涨少，周振幅为2.34%。

有机构认为，目前行情处于防御性抵抗阶段，往上有年线压制，往下调整空间也不大，后市大盘有望继续在3000-3100点区间附近震荡整固，静待新热点出现。

接下来市场如何走？基金们也给出了不同的看法。

中欧基金表示，A股在三季度大概率将延续震荡格局，在经济增速逐步放缓、改革进入深水区的背景下，股市不存在大幅上行的动力。但伴随着债券收益率的不断下行，场外资金进入股市，趋向于配置稳定且高分红的价值股，这也使指数下行空间有限。中长期来看，随着政策面及资金面的逐步平稳，市场保持良好发展的基础并未改变，宽幅震荡的结构性行情仍将持续，业绩真成长的相关行业和公司将会迎来较好的投资机会。

金鹰基金表示，当前全球经济疲软，新的经济增长点尚未出现，仍有可能出现黑天鹅事件，但全球持续宽松的货币政策将对冲经济疲软的风险，因此未来A股市场仍将呈现区间震荡，既不乐观也不悲观。

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关键词：大学生；学习压力；来访者中心疗法

中图分类号：G710 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）30-0047-02

一、一般资料

1.个人基本情况。小斌（化名），男，19岁，汉族，某民办高职院校大一学生。

2.家庭基本情况。家庭经济状况一般，跟爸爸、妈妈、妹妹和奶奶生活在一起。爸爸的工作地点离家有点远，一般只有周末才会回家，平时对他要求比较严格；妈妈是公司职员，下班后会尽量抽时间督促他学习，平时对他都很温柔；小斌的日常起居基本上是由奶奶照顾的；在小斌上中学期间，妈妈又给他生了一个妹妹，妹妹很可爱，他很喜欢。

3.精神状况。穿着整齐干净，话虽不多，但表达清晰，记忆力正常，逻辑思维正常，愿意倾听与交流。

4.身体状况。不太喜欢运动，但身体并无不适感，家庭也无精神病史。

5.社会功能。最近一个月，旷课、逃课现象比较严重。平时喜欢玩电脑游戏，和班里面同学的交往情况正常，跟父母的交流比较少。

6.心理测验结果。通过身心症状自评量表（SCL-90）测试，发现小斌抑郁因子分值最高，属轻微抑郁。通过学习方法量表测试，发现小斌目前所使用的学习方法并不完全适合自己。

二、个人陈述

虽然高考考得不是很理想，但我并不想自暴自弃，既然能够上大学，我希望自己能在大学里好好学习，有所收获。但经过一段时间的学习，我发现自己怎么都学不好，老师讲的那些东西很多都听不懂。我想过了，或许我根本就不适合学习，所以我想退学。与其在这里浪费时间学一些自己根本就不会懂的东西，还不如出去打工赚点社会经验。

三、他人反应与咨询师观察

1.他人反应。父亲反应，小斌上初中的时候很是乖巧懂事，学习成绩也还不错，在班里面属于中等偏上水平。上高中的时候，父母为了培养他独立自主的能力，开始让他在学校住宿。高一时成绩还算稳定，慢慢地成绩不断下滑，周末在家也只知道玩电脑游戏；学校班主任反映他跟班上的一个女生有谈恋爱；暑假补习班的老师反映他经常通宵玩手机，白天上课却睡觉等等。虽然状况不断，但总算是考上了大学。辅导员反映，小斌上课不喜欢主动回答问题，课下也很少跟老师交流，感觉学习态度不端正，有时不来上课，有时就算来了也不听课。

2.咨询师观察。跟宿舍的人相处不错，上课的时候基本都坐在一起，也有沟通交流。但上课期间不认真听课，经常趴在桌子上玩手机。有自知力，对自己的现状很清楚，对父母的担忧也能够理解，但生活没有目标和期望。

四、评估与诊断

1.心理评估。小斌近一个月身体并无任何不适，人际交往方面也无太大异常。但对自己的认识不够清晰，也不完整；对目前的校园学习生活没有信心，对自己未来的道路更是感到迷茫。

2.心理诊断。一般心理问题。

五、制定咨询方案

1.咨询目标。小斌期望能帮他解决目前的困境，对于“到底是打工还是上学”做出选择，同时告诉他具体应该怎么做；他的父亲希望我能够好好地劝劝小斌，让他在学校里好好学习；作为咨询师，我的目标是：帮助来访者正确地认识自己，解决自我同一性，同时选择适合自己的生活方式（打工、上学或者其他）。

2.咨询方法与原理。来访者中心疗法：它是上世纪50年代由罗杰斯创立的，其主要观点有：（1）人都有能力发现自己的缺陷和不足，并加以改进；（2）人都有两个自我：现实自我和理想自我，人们会因为两者之间的冲突导致心理失常；（3）以真诚、尊重和理解为条件建立基本关系；（4）主张在谈话中采取不指责、不评论、不干涉的方式，鼓励来询者言尽其意，直抒己见。

3.确定双方的责任、权利和义务（略）。

4.咨询时间、次数和费用。每周一次，每次约60分钟。共4次。免费咨询。

六、咨询过程

1.与家长的沟通（咨询前）。在与来访者进行第1次咨询之前，我首先认识了小斌的爸爸。一天上班，小斌的爸爸打电话到咨询室，开口就说：“老师，你帮帮我们家孩子吧！”通过小斌爸爸的介绍，我了解到，原来小斌是大一的学生，两周前，小斌回家突然提出不想上学了，想自己出去打工，家里人经过一番劝解，总算让他回到学校。“但我知道，他心里是不愿意的，在学校也不会好好读书。老师，你说我们该怎么办哪？他还那么小，出去能干什么？以后能有什么出息？他妈妈跟我，我们俩是软硬兼施，该想的办法都想了，可是一点效果也没有，我们实在是没有办法了呀！”小斌的父亲感叹道。通过沟通，小斌的父亲答应找时间带小斌过来咨询室，当面跟我聊一聊。

2.咨询关系的建立和诊断阶段（第1次咨询）。小斌在父亲的带领下来到咨询室。他很抗拒，不愿意跟我说话，但也不敢违逆父亲的意思，就配合地向我打了声招呼。一番寒暄后，我跟小斌进入了咨询室，进行了我们的第一次晤谈。进去后，小斌什么也不说，坐在我指定的座位上，低着头，玩着手指。我问的问题，他倒也配合着回答，就是很简短，即便我怎么引导，他也不愿意再多说。聊了一会儿，我发现他在听到“保密”两个字时，稍稍抬头看了我一眼，我想我找到了我们谈话的突破口，便认真地解释：我们的谈话我会完全进行保密，绝对不会向任何人提起，包括他的父母。他似乎认真地思考了一番，然后抬头看着我说：“其实我不怕你告诉他们，他们就是觉得我很差劲，我让他们失望了。”停顿了一会儿，他又补充道：“其实，我也是这么认为的。”通过沟通，我发现小斌并不是真的想要去打工，他对打工并没有什么概念，也不知道自己具体想做什么。他只是不想学习，以打工为借口来逃避学习，它的主要问题其实还是在学习上。因此，我将短期咨询目标定为帮助小斌做出决定：到底是上学好还是打工好？长期咨询目标定为帮助小斌认识自我、适应学习。同时，我也发现小斌父亲的暴力以及父母的虚荣给他带来了压力。小斌的父亲因为小斌高中学习不好，打过他两次。小斌的父母原来都是农村的，经过辛苦努力，现在在城里定居下来。看着村里面那些朋友的孩子现在都上了大学，有的还是名牌大学，自己的孩子吃得好、穿得好、上得还是城里的好学校，却不好好学习，这让他们脸上怎么过得去。咨询结束时，我对小斌提出要求，让他回去好好想想继续上学和辍学打工的利弊有哪些。同时，我对小斌的父亲提出，请他以后不要再打小斌，建议他跟小斌日常交流时，多一些正面的、积极向上的言语和行为，多给他一些自由和选择的空间，相信他能够做出正确的选择。

3.干预和治疗阶段（第2、3次咨询）。第2次咨询：我跟小斌首先对他列举出的继续上学和辍学打工的优势与不足进行了探讨。从书写结果来看，小斌明显对打工很感兴趣，不管是优势还是不足，都提出了许多自己的想法；而在学习方面，小斌写得很简单，他选择了忽略，具有逃避现实的倾向。我们首先对打工进行了讨论，谈到出去打工的目的，小斌说想自己当老板，于是我们就“要成为一名好的老板都需要具备哪些品质”行了讨论。将问题引到学习上，让小斌认识到，辍学打工并不能从根本上解决他在学习上遇到的困难，这实际上是他面对学习压力所产生的一种自我防御机制。终有一天，在工作岗位中，他也会遭遇一如今日的困境，如没有学会积极勇敢地面对挫折，最终他很可能在许多领域都是浅尝辄止，形成一个恶性循环。此次咨询，使小斌认识到想要实现理想自我，就必须从现实做起。结束时，我让小斌回去以后自己认真思考，究竟是学习好，还是打工好，又或者有没有其他更好的出路。第3次咨询：小斌说自己想清楚了，现在先在大学里充实自己的内在，为以后当老板做准备。我恭喜他做出明智选择，同时跟他分享了一些我的大学生活经验，告诉他在大学里也可以一边上学一边打工，甚至一边创业，前提是不能影响正常的学习；学校鼓励大学生自主创业；他可以利用大学期间积累自己的社会经验和人际关系等等。随后，我用橱窗分析法跟小斌一起探讨了他对自己的分析和朋友对他的评价。同学、朋友在青少年的成长过程中扮演着重要的角色，他们对来访者的评价比咨询师对来访者的评价更有意义。通过朋友的评价，可以让小斌不断发现自己的优点，走出自卑，充满自信。

4.巩固和结束阶段（第4次咨询）。第4次咨询：此次咨询一方面是对前面咨询的巩固，另一方面是对小斌的学习进行辅导，包括学习目标的调整、学习计划的制定以及学习效率的提高等。内容上我们选择以小斌认为自己最差的科目，同时也是我相对比较熟悉的一个科目――英语为例。咨询结束时，我提醒小斌，学习是一个长期的过程，新的学习方法不可能立即见效，一定要坚持使用；对于学习中遇到的困难，建议他向专业教师进行请教。小斌答应以后会多跟老师交流，我们愉快地结束了咨询。

七、咨询效果评估

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【关键词】 主动脉夹层分离 报告 文献复习

【Abstract】 Aortic dissection (AD)， formerly known as aortic aneurysm， refers to the aortic intimal rupture caused by internal or external force， hematoma is formed when the blood infiltrates through the intima break， then it extends and peels off， thus it is called aortic dissection， which is one of the most critical cardiovascular diseases. This article reports two cases which has been treated successfully and reviews the relative literature.

【Key words】 Aortic dissection; report; literature review

1 临床资料

患者一，54岁，男性。因“突发剧烈胸痛2小时”于2008年10月4日入院，该患者入院当日午休时突然出现胸背部剧烈疼痛。疼痛部位为胸骨中下段，从一开始发作即十分剧烈，难以忍受，呈撕裂样，并伴有烦躁不安、恐惧和濒死感；既往高血压病史十余年，有吸烟史。入院时查体：血压220/140mmHg，发育正常，呈痛苦病容，平车推入病房，神清查体合作。全身大汗、心率126次/分，律齐，双肺呼吸音清，呼吸稍快，于无特殊发现。CT：主动脉弓左锁骨下动脉起始部见内膜破口，内膜明显被撕裂呈螺旋状向下延伸至腹主动脉下端，将主动脉分隔成真假腔，真腔大于假腔，假腔内密度均匀，未见异常密度灶，腹部部分大血管分别开口真假腔，于无异常。诊断：主动脉夹层（III型）；DR示：双侧胸廓对称，两肺纹理增多、纵膈气管居中，心影不大，主动脉迂曲延长，主动脉结突出，两隔面光滑，肋膈角不清；诊断：1.胸腔积液2.慢性支气管炎 肝功、肾功正常；血脂：TG 2.42mmol/L VLDL 1.07mmol/L。入院后诊断清楚，控制血压稳定后转入外科手术治疗，手术十分成功。

患者二，42岁，男性。因“突发剧烈胸痛1小时”于2009年8月21日入院，该患者入院当日下午突然出现胸背部剧烈疼痛。疼痛部位为胸部及背部，从一开始发作即十分剧烈，难以忍受，呈撕裂样疼痛，并伴有烦躁不安、恐惧和濒死感；入院时查体：血压240/150mmHg，发育正常，呈痛苦病容，平车推入病房，神清查体合作。全身大汗淋漓，心率75次/分，律齐，双肺呼吸音清，呼吸稍快，于无特殊发现。CT：降主动脉、腹主动脉、双侧髂总动脉及髂外动脉全程可见不规则真假双腔影及飘带影，静脉期显示降主动脉破口至腹主动脉移行区可见不规则充盈缺损，纵膈及心包缘未见液性密度影包绕，左锁骨下动脉、双侧肾动脉、腹腔干机肠系膜未见明显受累。双侧胸腔可见弧线样液性密度影。诊断：1.主动脉夹层（III型）2.降主动脉假腔内血栓形成3.双侧胸腔少量积血；DR示：两肺纹理增多、左肺门可见条状致密影，边缘清楚，心影不大，主动脉迂曲延长，主动脉结突出，两隔面光滑，肋膈角不清；诊断：1.胸腔积液（血液可能性大）。2.慢性支气管炎。肝功：TBIL91.3umol/L、DBIL81.5 umol/L、ALT133U/L、AST120U/L;肾功:BUN 13.73 mmol/L、CREA159.2umol/L；血脂：TG 3.52mmol/L、VLDL 2.13mmol/L;入院后诊断清楚，应用硝普钠控制血压不理想，改用大剂量的酚妥拉明加口服降压药控制血压稳定后，建议转入外科手术治疗，但患者由于经济困难便拒绝手术治疗，要求保守治疗，通过我科室全体医务人员的共同努力，应用大剂量的降压药物，降脂药物及支持对症治疗6周后，病情完全稳定，痊愈出院，创造了一大医学奇迹。

2 讨论

2.1 AD的发病率以及基本临床资料 据文献报道，本病发达国家发病率可达每年100/10万～200/100万［1］，如未能得到及时准确的诊断和治疗，早期死亡率约为每小时1%，36%～72%将死于发病后48h 内，62%～91%死于发病后的1周内。近年来由于确诊和治疗技术的进步，死亡率已大幅下降。好发于40～70岁年龄段，男女比约为3：1～4：1.以持续剧烈、撕裂、濒死样胸痛，血管杂音、脉搏不对称为临床特点。影像学，尤其是MRI是其确诊的主要方法［2］［3］。

2.2 病因与发病机制

2.2.1病因

迄今未明，可能与以下原因有关。

⑴ 高血压 本病患者70%～80%以上同时有高血压。主动脉夹层分离大多数位于升主动脉左侧壁向下扩展，这些位置是受血流冲击最严重部位，也是主动脉壁受侧压最严重部位，也有可能由于长期高血压致血管重构，平滑肌细胞肥大、变性和中层坏死，主动脉有关部位应力增高，导致中层内2/3的弹性纤维断裂、纤维化，内膜破坏，终致主动脉夹层分离的形成。

⑵ 主动脉中层囊性变性 不少本病患者有主动脉中层囊性变性，可能原因为主动脉壁先天发育异常，中层退行性变，动脉壁结构疏松，支架受到破坏，加上受长期慢性刺激（如长期高血压病）而引起夹层分离［4］。

⑶ 妊娠 本病易发于妊娠期间，推测其原因，可能是妊娠期间内分泌功能改变，使主动脉结构发生改变而易裂开，引起夹层分离。

⑷ 先天或遗传性心血管病 先天性主动脉缩窄、二叶主动脉瓣、主动脉发育不全、马凡（Marfan）综合征、Ehlers-Danlos综合征、Turner综合征等的患者，常有发生本病的倾向，主要由此类患者主动脉壁结缔组织往往有内在缺陷引起的。

⑸ 炎症、脓肿、外伤、医源性原因 梅毒性主动脉炎、巨细胞主动脉脓肿等偶可致本病。主动脉内气囊反搏、冠状动脉旁路术后、动脉造影剂误注入动脉内膜下等引起本病很罕见。

2.2.2发病机制

⑴ 主动脉壁中层变性是主动脉夹层分离的基本和重要因素。现已公认，主动脉壁先天发育异常、中层变性、血管壁结构疏松、支架结构破坏是构成主动脉夹层分离的发病基础。上述病因致动脉内膜发生裂口，动脉腔内血液通过裂口进入主动脉壁中层，使内膜和中层隔开，或有退行性变的动脉中层滋养血管破裂出血，形成血肿，然后破入中动脉腔内。

⑵ 高血压在主动脉夹层分离发病上有重要作用。高血压并非引起主动脉中层囊性坏死原因，但可促进其发展。实验与临床已证实，血压波动的幅度，即脉波陡度（daldtmax）与促进主动脉夹层分离、夹层血肿扩展相关，这也是内科用药治疗本病的主要理论依据。

2.3诊断 根据临床表现和相应的辅助检查作出诊断分期和分型

2.3.1 分型

⑴ de Bakey 分型：根据病变部位分3型，简单实用，从1905年沿用至今。

I型：夹层始于升主动脉，并延伸经主动脉弓至降主动脉，此型最常见。

II型：夹层始于且局限于升主动脉，多发于马凡综合征。

III型：夹层始于降主动脉，并向远端延伸，包括延伸至胸、腹主动脉。

⑵ Daily及Miller分型：

A型：夹层分离侵及升主动脉（包括 de BakeyI、 II型），约占本病的2/3。

B型：夹层分离局限于将主动脉，内膜破裂口在左锁骨下动脉远端（de BakeyIII型），约占1/3。

⑶ 其他分型。

2.3.2 分期 根据本病发生后生存时间长短分为：

⑴ 急性期：主动脉夹层分离、内膜口破裂、外膜穿孔在12天内。

⑵ 亚急性期：发病后生存数天至6周。临床特点仍然是急性期。

⑶ 慢性期：发病后生存6周以上。可因夹层分离远端破入内膜而症状缓解，或可因夹层血肿机化或纤维化而自愈［5］［6］。

2.4 治疗

2.4.1内科治疗

2.4.1.1治疗原则 ①迅速将血压降低至安全或适宜水平，有主张将收缩压降至100～120mmHg(13.316kPa); ②减低心肌收缩力，减慢左室收缩速度（dv/dt）， 避免夹层分离的扩展或再破裂。

2.4.1.2 治疗指征 ①疑及本病但特异性强的实验室检查未能确定夹层的起始部位或破裂口者；② 夹层分离始于将主动脉，位于左锁骨下动脉开口远端者；③ 准备手术尚未实行者，为减少急性手术危险性；④ 主动脉假管腔中血液凝固，夹层分离不进一步扩展者 ；⑤ 发病已2周以上的慢性夹层者。

2.4.1.3 治疗措施 ① 早期紧急处理 剧痛则镇痛、休克者则抗休克，高血压者则抗高血压，总之，维护生命体征的平稳。可选药物有吗啡、多巴胺、硝普钠、普萘洛尔、波依定等。

篇8

摘要财务报告在公司治理中起到至关重要的作用，本文主要从公司内外治理两个视角具体阐述了财务报告在公司治理中的作用，希望对企业的可持续发展有参考和借鉴意义。

关键词财务报告公司治理作用思考

公司治理包括内外两种治理机制和方式。其中外部治理包括外部股东或债权人监督、产品市场竞争，公司控制权市场以及投资者保护法等方面。而内部治理则主要是指经理层激励计划、董事会监督、内部劳动力市场三个方面。

一、财务报告在企业外部治理机制中的作用

如何发挥财务报告在企业外部治理机制中的作用是企业关注的焦点。一是要发挥财务报告在债权人治理中的作用，由于债权人和债务人所处的位置不同，必然存在着信息和利益的不对称和不一致的情况。因此，如何平衡债权人和债务人之间的利益，很大程度上取决于财务报告所提供会计信息的真实程度和可靠程度。一方面，要理清财务报告在固定利率债务合约中的角色定位，和传统的债务合约不同，企业外部治理的债务合约与企业的财务报告休戚相关。为了防止经理人利用职权发生显性和隐性的合约变更条款，如债权人不按照合约的规定根据企业的经营业绩不善提前收回贷款，企业需要及时更新财务报告信息，从而有效地反映除财务指标，更好地为公司治理提供真实可行的决策依据，如企业的盈利指标等。另一方面要通过企业财务报告来反映企业业绩定价债务合约的履行情况，随着时代的发展，固定的债务合约在一定程度上已经不适应企业和市场的发展，因此根据业绩来确定债务合约利率成为企业采用的较为常见的方式，根据业绩财务指标的变化来确定利率的变化有利于协调公司债权人和借款企业之间的利益关系，有利于改善和稳定债权人和借款企业的长期借贷关系，也可以公开反映债务人的信用价值，而这些的前提是财务报告指标信息的真实性和准确性，更加在一定程度上突出了财务报告在债务合约中的作用。二是要加强财务报告对企业外部投资者监督机制的影响。当前我国企业普遍存在着股权分散的问题，如何将分散的中小股东的利益实现最优化的配置，从而获得最大的收益，我国目前企业普遍的做法是引入外部投资者监督机制。常见的做法一种是接管市场治理机制，这是利用资本市场中“看不见的手”的作用的自我调节的一种方式，利用市场的竞争性从而有效反馈企业的经营业绩，尤其对于上市企业的股票市价影响较大，当企业的经营业绩不佳，经理人的表现低劣都会通过股票显现出来，当企业的财务报告信息越趋于真实和充分，股票市价也就更接近公司的真实价值，也在客观程度上越能客观公正地反映出经理人的管理和经营能力，反过来企业财务报告的质量高低以及透明度也从反面验证了财务报告在接管市场机制中的重要作用。另外一种方式则是经理人市场治理机制，它是将经理人作为一种特殊的人力资本纳入到市场机制中去评估，通过其在位期间的知识、经验、忠诚度以及经营业绩等指标来反映企业的财务状况、经营成果、现金流动等等财务信息，真实、可靠的财务信息可以公正、客观地评价经理人的经营能力和人力资本价值，相反不完整、虚假的财务信息会扭曲对经理人的人力资本的估价。三是要发挥财务报告在产品市场竞争中的作用。通过财务报告的分析可以清晰地了解到产品的盈利状况和在市场的销售情况，这样就可以更加有针对性的对产品进行市场细分，主推明星市场产品，更有利于企业经济效益的提高。四是要增强财务报告在公司控制权市场以及投资者保护法中的作用。合理利用财务报告的数据可以有效分析企业在市场中的运行情况，更可以为优化决策提供参考资料，当财务报告的数据越趋近与真实，所作出的决策质量也就越高。

二、财务报告在企业内部治理机制中的作用

财务报告不仅对企业外部治理有重要作用，对企业内部治理同样关键。首先体现在管理层的报酬方面。目前我国企业在管理层报酬方面主要的评价指标有经济价值指标，股票、分红等，另一个指标是指财务指标，销售收入、利润额度等等。其次，要重视财务报告在董事会职能中发挥的作用。董事会的重要职能体现在监督和决策两个方面，但是无论是监督还是决策都需要可靠真实的信息作为前提和基础，其中财务报告是企业信息系统中最主要和最直接的渠道和显性指标，只有全面掌握企业的生产经营和财务信息，才能做到对股东的负责和诚信，有效提高董事会的决策效率和监控能力。此外，财务报告对企业内部治理的作用还体现在降本增效方面，要实现企业内部劳动力的最优化配置，通过财务报告的分析，可以明确看出各部门所产生的效益以及在管理方式上存在的问题，进而改革和控制可控成本。并在此基础上创新资产管理方式，通过统筹规划、设计、建设、生产、设备采购、物资管理等各环节，降低资产全寿命周期成本、提高资产使用效率，实现物资流、信息流、价值流有效合一的集约化管理模式，有效提升风险防范能力。要建立财务稽核组织机构，依托信息化平台，形成全面预算、会计核算、财务稽核与岗位监督共同作用的“财务监管网络”，规范风险环节业务流程，促进企业依法经营、依法理财。通过这些方式都有效地降低了企业发展的风险，客观上调动了内部劳动力的积极性和主动性，实现了资源效益的最大化配置。

三、结语

综上所述，我们可以看出，企业的财务报告从内外两方面影响这企业的整体治理效果。一方面财务报告生成的会计信息系统本身就是企业治理结构的一个重要组成系统，可以通过会计控制有效地影响董事会的监督职能的履行情况，另一方面，其所提供的会计信息被广泛地应用于众多其他治理机制，决定着企业内、外激励机制的正常运行。 因此，只有提高财务报告的质量水平，才能有效实现企业的合理化治理，实现资源配置的最优化和效益的最大化。

参考文献：

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关键词：结肠癌 肠梗阻 治疗

中图分类号：656.9 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）04-0025-03

结肠梗阻是结肠癌常见的并发症，也是结肠癌晚期的症状之一临床特点是高频基础疾病为合并症多，致死率比较高，因此正确的围手术期处理合理有效的抗生素应用，术中有效的肠道灌洗正确及时的手术方式选择，是减少并发症，降低病死率的有效方法。本文通过对我院1991年4月-2009年10月，141例结肠癌合并梗阻病例的外科治疗作一分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病人，男性114例，女性27例，年龄45-80岁，平均62.5%，其中70岁以上18例（12.8%），术前误诊65例（46%），均以急性肠梗阻入院，住院天数9-123天，平均29.6天。占本组病人同期收住结肠癌病人的36.5%。

1.2 肿瘤部位

右半结肠50例（36.2%），左半结肠91例（63.8%）肿瘤直径3-5cm，87例＞5com，54例肝转移28例（19.7%）肠系膜广泛转移6例（4.2%）其中一例与胃大弯侵润成团块壮。

1.3 临床分期及病理类型

141例中Duks A B O 例 C 57例 D 84 例，其中溃疡型92例，增生型35例，狭窄型4例，病理类型：腺Ca112例，粘腺Ca25例，类Ca4例。

1.4 合并症

本组病人仅16例（11.3%），无明显合并症。其余125例均有一种或一种以上合并症。其中心血管疾病108例（次）。呼吸系统疾病31例（次），糖尿病34例（次），前列腺肥大42例（次）。其它疾病82例（次）。

1.5 手术方式：

根治性切除100例，切除率70%，其中右半结肠切除28例，包括横结肠切除+胃大部切除1例，左半结肠及Dixo术72例，姑息性切除10例，Hartmamm12例，结肠造瘘14例，短路9例，无手术死亡病例。

1.6 术后并发症：

本组40例术后发生各种并发症56例（次），发生率28.4%，切口裂开12例 吻合口瘘10例，肺部感染5例，心功能衰竭8例，心肌梗死6例，尿路感染8例，低蛋白血症7例，围手术期死亡10例，其中多脏器功能衰竭7例，（MOSD）心肌梗死3例，肺部严重感染1例。低蛋白血症1例。

本组141例病人误诊65例，大部分均为早期病人。其中误诊为阑尾炎或阑尾周围脓肿的41例，乙壮结肠扭转6例，卵巢肿瘤8例，急性腹膜炎10例，其中乙壮结肠穿孔6例。

2 讨论

随着人们生活水平的日益改善提高，年龄结构发生很大变化。有资料说明我国已步入高龄化社会，目前结肠癌有逐渐增高的趋势，在老年急性肠梗阻疾病中肠道肿瘤占59%，其中结肠癌占23.6%[1]，特点是晚期病例尤其是进展期病例多，本组Dukes C D 期占100%。文献报道大肠癌所致梗阻占大肠癌病人的7%-29%[2-5] ，本组病人在我院既往全部大肠癌中发病率36.5%，一旦发生梗阻，根治性肠切除率相应降低，术后并发症明显增多。

误诊率比较高。国内文献报道为38.0-96.9%[6] ，平均56%。本组病例误诊65例（46%），大部分均为早期病人。其中误诊为阑尾炎或阑尾周围脓肿的41例，乙壮结肠扭转，卵巢肿瘤8例，急性化脓性腹膜炎10例，其中乙壮结肠扭转6例。文献报道右半结肠癌误诊为急性阑尾炎占20.8%-25%[7]。原因是病人阑尾炎并存结肠癌，癌肿继发感染炎症可直接波及阑尾[8]，如果医生经验不足，检查不全面可造成误诊，漏诊。并发症多，由于年龄较高常有不同程度的慢性疾病，本组病人88.7%的病人有一种或一种以上合并症。所以对手术耐受性明显降低，并发症及病死率增高。

由于病人为急性肠梗阻就诊的晚期病人，及时有效的术前准备对减少并发症，提高疗效是至为重要的。如纠正贫血，低蛋白血症，水电解质失衡，有效的胃肠减压，及抗生素及时有效的应用等。对提高手术耐受性，降低手术风险有极大帮助。

解除梗阻，切除肿瘤。近年来随着外科技术进步，基础促论及营养学发展，显著提高了治疗效果。合并症和病死率明显下降，一期切除率大大提高。本组手术一期根治切除率70%，对于肿瘤不能切除的可行结肠造瘘或短路手术。年高体差，感染严重，肠管高度扩张，肠壁水肿明显，肠道清洁不满意，肿瘤可以切除。一期吻合愈合有疑虑者，可行根治性肿瘤切除，Hartmamm结肠造口术，本组有12例病人经此处理，取得满意效果。

随着内镜及微创技术的开展，现代外科进入一个全新领域，逐渐成为治疗结肠癌梗阻的主要方法。内镜下全属支架引流术，可使手术由急诊能为选择期，避免造口。置入支架后行手术的病人可明显缩短住院天数，降低并发症的发生率。Tileny等[9]。对10项比较内镜下金属支架引流和开腹手术治疗急性结肠癌梗阻的荟萃分析认为可以明显降低造口率及住院天数。相信随着内镜及腔镜的逐步开展，相关技术的完善，将有取代传统手术观念的趋势，成为下消化道肿瘤治疗的重要武器。

参考文献

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[3] Irvin TT，Greaney MG.The treatment of colonic cancer presecting with intestinal obstrucrion.Br J Sury，1977；64（6）:741.

[4] Umplby HC，Willianmson RCN.Survival in acute obstruction col-orectal carcinoma.Dis Colon Rectum，1984；27（5）:299.

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[6] 赵殿昌.大肠癌的误诊（综合）[J].中国肛肠病杂志，1988；8（1）：38.

[7] 许惠绵，等.结肠癌致梗阻308例外科处理综合报告[J].中国实用外科杂志.1995；7.412-414.

[8] 司呈泉，宋景贤，孙华宾.合并急性阑尾炎的结肠疾病13例报告[J].中华普通外科杂志.1998.13；28.

篇10

【关键词】 食管癌；胃瘫综合征；分析

胃瘫综合征是指因为胃肠动力功能紊乱所致的非机械性胃排空延迟， 是消化道术后少见的近期手术并发症， 因为症状与肠梗阻相似， 极易误诊为肠梗阻[1]。所以胃瘫综合征需要临床医师认真、负责的观察术后患者的病情变化， 一旦出现相应症状， 尽早行胃肠道相应影像学检查， 尽早诊断、治疗。减少患者住院时间、经济负担和心理压力。本科2010年3月～2014年3月共发生食管癌术后诊断为胃瘫综合征 32例， 现对其临床资料进行回顾性分析， 总结出食管癌术后胃瘫综合征的诊治体会并报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组32例， 男19例， 女13例， 年龄41～70岁， 平均年龄54.6岁。胃瘫综合征诊断时间术后7～14 d， 平均时间9.2 d， 对于本组32例患者诊断标准：①无糖尿病、结缔组织病、甲状腺功能低下等疾病；②术后第7天夹闭胃肠减压管后或进流质后， 患者出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐， 呕吐物为宿食， 再行胃肠减压后患者症状好转， 同时胃内引流量> 800 ml/d。③无水电解质、酸碱平衡紊乱；④未使用应用抑制胃肠道平滑肌收缩的药物；⑤经上消化道造影检查排除消化道梗阻的可能。

1. 2 治疗方法 本组32例患者均行保守治疗， 给予持续胃肠减压， 经过十二指肠营养管内注入多潘立酮片10 mg/次， 3次/d， 西沙必利片10 mg/次， 3次/d， 每日行ing ns 150 ml+红霉素针2 g， ivgtt， 全肠外营养组6例， 右侧锁骨下静脉置管， 非蛋白质热能为105～150 kJ/（kg・d）， 氮量为0.16～0.35 g/（kg・d）， 脂肪占总热量的30%～40%。部分肠内营养组26例， 经十二指肠营养管每天滴注入全力（无锡纽迪希亚制药有限公司）1000～1500 ml， 同时给予周围静脉输注复方氨基酸（18AA）500 ml， 10%脂肪乳液500 ml， 常规10%葡萄糖液1000 ml。

2 结果

TPN组有6例患者均经保守治疗痊愈， 其中2例发生食管吻合口瘘， 经过45 d的保守治疗痊愈出院。TPN组发生霉菌感染1例， 锁骨下静脉穿刺管感染导致败血症1例； 部分肠内营养组无并发症发生， 均痊愈出院。平均治愈时间：TPN组（45±7.5）d；部分肠内营养组为（30±5.5）d。

3 讨论

3. 1 预防 对于食管癌术后引发胃瘫综合征的原因很多， 经过总结其主要原因有胸腔胃， 胃位于胸腔内负压， 胃受周围组织挤压， 胃周围神经游离、术后营养差， 低蛋白血症， 术中失血量等[1]。作者通过总结既往病历资料总结出预防胃瘫综合征的发生主要有：①术前纠正贫血， 给予补充营养， 纠正低蛋白血症， 术后进一步加大静脉内营养补充， 并补充水、电解质平衡；②对于合并糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病患者， 术前要做好充分的术前评估， 控制好血糖， 预防上呼吸道感染， 及时的控制相应基础疾病， 术中选择合理的术式， 保证吻合口的血供及吻合技巧， 防止术后吻合口漏、吻合口出血等并发症的发生。③胸腔胃幽门区的G细胞受到环境改变， 使胃泌素的分泌增多， 胃液引流量明显增多也是增加术后胃瘫综合征发生的一个重要因素之一[2]。

3. 2 治疗 一般食管癌术后并发胃瘫综合征所在治疗上需要胃肠减压和长期禁食， 导致大量消化液的丢失， 并且手术后患者处于负氮平衡， 患者机体对能量、水、蛋白质、无机盐的需求明显增加， 此时若营养支持跟不上会导致患者机体出现水电解质平衡紊乱， 重要脏器功能障碍， 故此类术后患者的营养支持是预防此类并发症的关键。作者通过回顾性分析既往病历资料总结出：①TPN组的深静脉置管曾在并发症， 患者住院时间也明显长于部分肠内营养组， 因此使用时要权衡利弊。②胃瘫综合征治疗首选药物治疗， 具体用药方法：a.如胃动力药物治疗：多潘立酮片10 mg/次， 3次/d， 其直接作用于胃肠壁， 能显著增加胃窦收缩的次数， 增强胃蠕动， 促进胃排空。西沙必利片10 mg/次， 3次/d， 能增加肌间神经丛节后神经末梢乙酰胆碱的生理性释放， 促进平滑肌强烈收缩， 增加胃、十二指肠的收缩和协调运动。b.大环内脂类， 代表药物为红霉素及克拉霉素， 通过此类药物特有的药物副作用， 激发胃动素受体、促进胃肠蠕动与排空。c.中医中药的治疗：如针刺双侧足三里， 也可促进胃正常电节律的恢复， 促进胃肠蠕动， 加速胃排空[3]。

参考文献

[1] Dong K， Li B， Guan QL， et al. Analysis ofmultiple factors ofpostsurgical gastroparesis syndrome after pancreaticoduod-enectomyand cryotherapy for pancreatic cancer. World JGastroentero. 2004， 10（16）： 2434-2438.

[2] 吕孝东， 邢春根， 吴浩荣， 等.胆源性胰腺炎术后胃瘫疗效分析.江苏医药， 2007， 33（1）： 86-87.