病危通知书范文

导语：如何才能写好一篇病危通知书，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

通知书在现今社会生活中使用的范围比较广，类型也是多种多样，其中有一种叫做病危通知书，这种通知书一般只有医院可以下发。以下是小编给大家整理的一些病危通知书模板，希望对大家有所帮助，欢迎阅读与借鉴。

病危通知书模板1患者姓名： 性别： 年龄： 科别： 病区 床号： 住院号： 入院时间： 住址： 联系电话：

目前诊断：

您好，您的亲人 目前在我院住院治疗，鉴于：

1 心脑血管病发作突然，预见性差，危害重;

2 病情危重;

病程中可能出现以下一种或几种危重情况：1.心绞痛、心律失常、心力衰

竭、急性心肌梗死、心源性休克、心源性猝死;2.肺性脑病、呼吸衰竭;3.高血压危象、高血压脑病、脑出血、脑梗塞;4.糖尿病酮症酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷;5.感染中毒性休克、过敏性休克;6.弥漫性血管内凝血(DIC);7.上消化道出血合并出血性休克;8.多器官功能衰竭;9.其他。

上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括

电除颤、心肺复苏、吸痰，药物治疗等措施。但限于目前我院医疗技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。

请患者家属予以理解。 经治医师签名： 科主任签名：

通知时间： 年 月 日 时 分

以上病情已知情，并向其它家属转达。

患者或患者家属签名： 与患者关系：

医务处(盖章)

知晓时间： 年 月 日 时 分

说明：1、病危(重)通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者

家属告知病情，并向患方签名的医疗文书。

2、告知病情时，有多名家属在场，可多人在“患方签名”处签名，也可按照相

关法律规定的顺序由排在前面的家属签名。

3、获知病情的家属有义务向其他家属转告患者的病情。

病危通知书模板2亲属：

患者 同志(先生、女士)现在我院 科住院治疗，诊断为，虽然积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病重(危)通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到"病重(危)通知书"后立即告诉我科。

医院 科

医师签名： 日期： 年 月 日 时 分

亲属∕监护人签名： 日期： 年 月 日 时 分

亲属与患者病人的关系：

身份证号码：

(本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份)

病危通知书模板3患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：

尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：

您好!您的家人 现在我院骨一科住院治疗。

目前诊断为：。

虽经医护人员积极救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症：1.肺性脑病，严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血压危象;

2.上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗死、脑疝;

3.感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克;4.弥漫性血管内凝血(DIC);5.多器官功能衰竭;6.糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷;7.其他。

上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括气管切开、呼吸机辅助呼吸、电除颤、心脏按摩、安装临时起搏器等措施。

根据我国法律规定，为抢救患者，医师可以在不征得您同意的情况下依据救治工作的需要对患者先采取抢救措施，并使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，然后履行告知义务，请您予以理解并积极配合医院的抢救治疗。

如您还有其他问题和要求，请在接到本通知后主动找医师了解咨询。请您留下准确的联系方式，以便医护人员随时与您沟通。

此外，限于目前医学科学技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。请患者家属予以理解。

医师陈述：

我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人详细告知。

医师签名： 签名日期： 年 月 日 时 分

患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：

关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施，医护人员已经向我详细告知。我了解了患者病情危重，并同意医护人员进行(同意划√，不同意划×)：

气管切开 呼吸机辅助呼吸 电除颤 临时起搏器 心脏按压

其他有创救治措施 药物性治疗

对拒绝救治所发生的一切后果我们自行承担责任。

患者授权委托人或法定监护人签名：_____________ 与患者关系：_____________

签名日期：_______年_______月_______日_______时_______分

注：病危病重通知书一式两份，一份归病历中保存，另一份交患方保存。

病危通知书模板4患者姓名：性别： 年龄： 住院号：

尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：

您好!您的家人 现在我院住院治疗。目前诊断为，目前检查结果示：-----------------虽经医护人员积极救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现一种或多种危及患者生命的并发症：心衰竭、呼吸衰竭、上消化道出血、感染中毒性休克、多器官功能衰竭等。

上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救。根据我国法律规定，为抢救患者，医生可以在不征得您同意的情况下依据救治工作的需要对患者先采取抢救措施，并使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，然后履行告知义务，请您予以理解并积极配合医院的抢救治疗。

如您还有其他问题和要求，请在接到本通知后主动找医生了解咨询。请您留下准确的联系方式，以便医护人员随时与您沟通。

此外，限于目前医学科学技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能，请患者家属予以理解。患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：

关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施，医护人员已经向我详细告知。我了解了患者病情危重，并同意医护人员进行的抢救治疗措施，对所发生的一切后果我们自行承担责任。患者授权亲属签名 与患者关系 签名日期 年 月 日 医护人员陈述：

我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人详细告知。

医护人员签名 签名日期 年 月 日

病危通知书模板5尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：

您好!您的家人现在我院治疗，目前诊断为：虽经医护人员积极救治，但目前患者病情危重，趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危通知。

尽管如此，医护人员仍会全力救治，请予以理解并积极配合医院的抢救治疗，如您还有其他问题和要求，请在接到“病危通知书”后主动找医护人员了解咨询。请您留下准确的联系方式，以便医护人员随时与您沟通。

医护人员签名： 日期： 年 月 日 时 分

患者亲属(法定监护人、授权委托人)签名：

与患者的关系：

身份证号码：

联系电话： 日期： 年 月 日 时 分

篇2

【关键词】心绞痛；冠心病/中医药治疗；柴胡疏肝散/临床运用；疏肝理气法/临床运用

【中图分类号】R256.2【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0547-01

2008年4月～2011年3月，笔者采用疏肝理气法，以柴胡疏肝散为主方，随证加减治疗冠心病心绞痛66例，疗效满意，现总结分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：126例冠心病心绞痛病患者随机分为两组。

1.1.1 治疗组：66例，男36例，女30例；年龄最大者78岁，最小者52岁；病程最短者1个月，最长者22年；稳定型心绞痛28例，不稳定型心绞痛38例；合并高血压病16例，高脂血症36例，糖尿病12例。

1.1.2 对照组：60例，男33例，女27例；年龄最大者76岁，最小者46岁；病程最短者1.5个月，最长者18年；稳定型心绞痛24例，不稳定型心绞痛36例；合并高血压病14例，高脂血症32例，糖尿病12例。

两组病例一般资料经统计学分析，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：（1）有典型心绞痛发作。（2）男性40岁，女性45岁以上病人。（3）休息时心电图有明显心肌缺血表现（4）有下列3项中的2项者：高血压、高胆固醇血症、糖尿病。

1.3 辨证标准：根据1994年上海科学出版社出版的《中医内科学》中的辨证标准拟定。临床表现：左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄，脉弦。

2 治疗方法

2.1 治疗组：方用柴胡疏肝散化裁：柴胡10g, 白芍15g, 枳壳10g, 香附10g, 川芎10g ,甘草5g,延胡索10g, 丹参10g。随证加减：气郁化火者加钩藤15g，天麻10g，去香附10g；腹胀纳差，苔白腻者，加白术12g，莱菔子15g。日1剂，水煎，分2次服。

2.2 对照组：地奥心血康（成都地奥制药集团有限公司生产）0.2g，口服，1日3次。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：参照1979年全国中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常研究座谈会修订的《冠心病心绞痛疗效评定标准》制定。

3.1.1 心绞痛疗效标准。显效：心绞痛症状基本消失；有效：症状明显改善，心绞痛发作次数明显减少到治疗前50%以上；无效：症状无明显好转或加重。

3.1.2 心电图疗效标准。显效：心电图恢复到“大致正常”或达到“正常心电图”；有效：ST段压低，在治疗后回升0.05mV以上， 主要导联倒置的T波改变变浅达50%以上；无效：心电图基本和治疗前相同。

3.2 心绞痛疗效分析：经统计学处理后，两组的总有效率及显效率差异均有显著性（P

3.3 心电图疗效分析：经统计学处理后，两组总有效率差异有显著性（P0.05），说明治疗组对心电图的改善亦有较好疗效。

4 典型病例

患者，60岁，女，农民。因阵发性胸闷、胸痛5年，加重1周于2006年12月20日入院。患者于2001年10月起出现胸闷、憋气、胸肋胀痛、心悸，休息5～10 min或者含服硝酸甘油2～6min后缓解，每因劳累而诱发或加重。曾在外院多次诊治，经心电图检查诊断为“冠心病心绞痛”，不规则服“消心痛”、“阿司匹林”等药，病情反复。此后，于1周前在授课时复发加重，休息并服上述药物后无效而收入院。入院症见：胸闷憋气、胸胁胀痛，并放射到左肩背部，伴心悸、乏力，善太息，腹胀纳差，失眠，舌淡，苔白腻，脉细沉弦。心电图示：窦性心律，律齐，心率88次/min。ST段：I、aVF、V1、V2导联水平型下移0.05～0.10mV。T波：I、aVL、V1、V2导联低平，V4、V5导联倒置。入院诊断为胸痹心痛，证型：肝气郁结，横逆犯脾；治则：疏肝理气止痛，健脾；方用柴胡疏肝散加减：柴胡10g, 赤白芍各15g, 枳壳10g, 香附10g, 川芎10g,丹参10g,延胡索10g,茯苓15g,白术12g,甘草5g。水煎服，日1剂，3次/日。服上方12剂，胸闷、胸痛、心悸等症明显减轻，仍乏力、失眠；纳增，舌淡，苔白微腻，脉沉弦。复查心电图：ST段、I、aVL、V1、V2导联水平型下移小于或等于0.05mV。T波：I、V1、V2导联低值，aVL、V4、V5导联低平。继服上方12剂后，胸痛、心悸缓解，稍感胸闷，纳眠可，精神转佳。复查心电图：ST段：I、aVL、V1、V2导联稍下移。T波：V5导联低值。住院25天出院。出院后继服上方，去赤芍、香附、延胡索，18剂。诸症缓解消失，复查心电图正常。随访1年，未复发。

5 讨论

冠心病心绞痛属祖国医学的“胸痹心痛”范畴。年老体虚，饮食不当，情志失调，寒邪内侵等因素导致心脉痹阻不通，不通则痛。病位在心，与肺、肝、脾、肾关系密切。主要病机是心脉痹阻，而情志失调、气机紊乱则是冠心病心绞痛发生的关键。病理变化主要是本虚标实、虚实夹杂。本虚有气、血、阴、阳亏虚；实有气滞、寒凝、血瘀、痰阻，其中又以血瘀、痰阻为主。临床上，中医中药治疗主要有活血化瘀法、祛痰化瘀法、益气养阴法、益气温阳法、补肾固本法、疏肝理气通络法和其他疗法，如：穴位注射法、针刺法、穴位埋线疗法等。

篇3

病学危险因素上的异同?

方法 回顾性纳入307名脑梗死或TIA的患者，通过头颅MRI评估LA，血管DS

A评估LVD，同时登记患者血管危险因素?根据头颅MRI和DSA评估结果将患者分成三组：LA组

，LVD组及对照组?应用单因素和多因素分析探讨各个危险因素在三组之间的差异?

结果 性别?年龄?高血压?糖尿病?同型半胱氨酸（Hcy）?总胆固醇（

TC）?低密度脂蛋白（LDL）?吸烟史?他汀类用药史在三组患者中分布不全相同（P

.05）?年龄?高血压?Hcy与LA呈正相关（OR=1.12～5.66，P

性?高血压?糖尿病与LVD呈正相关（OR=1.08～4.19，P

结论 LA与LVD在病因学上既有相同的危险因素，同时也存在着显著的差异

?

[关键词] 脑白质疏松；大血管疾病；脑血管造影；危险因素

中图分类号：R741.02

文献标识码：A 文章编号：1009_816X

（2014）01_0013_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.06

Similarities and Differences of Risk Factors between Leukoaraiosis and Cerebral

Large Vessel Disease.

LV Yang_hui， HE Song_bin， TANG Wei_guo， et al. Departme

nt of Neurology， Zhoushan Hospital， Zhejiang 316000， China

[Abstract] Objective To investigate the similarities and diffe

rences of risk factors between leukoaraiosis （LA） and cerebral large vessel dise

ase（LVD）.

Methods A total of 307 patients with cerebral infarction or TIA

were included. All patie

nts underwent cranial MRI examinations to assess LA and underwent DSA examinatio

ns to assess LVD. The cerebral vascular risk factors were collected in the mean

time. According to the results， all patients were divided into three groups， LA

group， LVD group and control group. Then a univariate analysis and a binary Lo

gistic regression analysis were used to investigate the similarities and differe

nces of risk factors among the three groups.

Results The distribution of sex， age， hypertension， diabetes mel

litus， Hcy， TC， LDL， smoking and statin usage in three

groups were different （P

pertension [OR=5.66， 95%CI（2.38～13.47）]， Hcy [OR=1.12， 95%CI（1.05～1.2

0）] were the independent risk factors of LA； age [OR=1.08， 95%CI（1.04～1.21

）]， man [OR=3.15， 95%CI（1.59～6.22）]， hypertension [OR=2.09， 95%CI（1.08

～4.04）]， diabetes mellitus [OR=4.19， 95%CI（1.76～9.99）] were the indepen

dent risk factors of LVD （all P

Conclusions LA and LVD have some same risk factors， and there we

re significant differences between the two groups.

[Key words] Leukoaraiosis； Large vessel disease； DSA； Risk fac

tors

脑白质疏松症（leukoaraiosis，LA）又被称为脑白质变性，在老年人口的头颅影像学检查

中很常见?近来的研究发现LA与卒中?痴呆?抑郁?残疾?死亡等密切相关?目前对LA

的发病机制?病理生理改变等仍存有诸多不明?普遍认为慢性缺血是其主要原因，病理改变

以小血管为主?LA与腔隙性脑梗死?脑微出血，都归类于脑小血管疾病（SVD），最新的研究

提示SVD与大血管疾病（LVD）有密切的关联[1]，但LA与LVD之间是否存在相关性仍

有较大争议?本研究选择缺血性脑血管疾病的人群，通过对LA和LVD危险因素的分析，进一

步从病因学方面探讨两者的异同?

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用回顾性病例分析法，选取2010年5月至2013年5月入住我院神

经内科，同时完成头颅MRI和DSA全颅大血管评估的脑梗死或短暂性脑缺血发作（TIA）患者共3

07例，按照第四届全国脑血管病会议制定的标准诊断脑梗死或TIA[2]?根据头颅MR

I和DSA评估的结果，将所有患

者分成三组：（1）LVD组：存在任意一支颅内或颅外脑动脉狭窄≥50%的患者，且Fazekas评

分

分≥2分，共101人；（3）对照组：所有颅内和颅外脑动脉无狭窄或狭窄

评分

标准：（1）多发性硬化等其它疾病所致的白质变性；（2）大动脉炎性病变等其它疾病所致

的动脉狭窄；（3）严重的心?肝?肾功能不全的患者；（4）资料不全的患者?

1.2 方法：

脑白质疏松的评估：（1）头颅MRI：所有患者均行头颅MR（Siemens Avanto 1.5T）检

查?（2）LA定义：脑室旁白质区?半卵圆中心?放射冠区斑点状或融合成片状的异常信号

，在T1加权像呈等或低信号，T2加权像呈高信号，液体衰减反转恢复序列呈高信号?（3）L

A严重程度采用Fazekas评分，将LA按部位分为侧脑室旁（PVH）和深部白质（DWMH）分别评

分?PVH分级：0分，无病变；1分，帽状或铅笔样薄层病变；2分，光滑环状；3分，不规则

延伸至深部白质?DWMH分级：0分，无病变；1分，斑点状；2分，融合成片状；3分，融合成

大片状?任意部分评分大于或等于2，定义为Fazekas评分≥2分?

大动脉狭窄的估计：（1）DSA造影机：为Philips Xper FD20血管造影系统?造影剂为碘海

醇（枢刻明，宁波天衡制药，100ml含碘64.7g）?（2）评价方法：采用Seldi

nger技术穿刺股动脉，置入动脉鞘后，送入导管和导丝，分别在主动脉弓?颈总动脉?锁骨

下动脉造影?（3）所评价的大血管包括：颈总动脉?颈内动脉?椎动脉?基底动脉?大脑

前动脉（远端至A2段）?大脑中动脉（远端至M2段）?大脑后动脉（远端至P2段）?（4）脑

血管狭窄程度评价：根据北美症状性颈动脉内膜切除术试验组（NASCET）标准计算血管狭窄

程度?（5）LVD定义：造影过程中可见动脉斑块形成，且存在任意一支颅内或颅外脑动脉狭

窄≥50%?

1.3 统计学处理：所有数据采用SPSS 17.0版统计软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，

正态分布多组间计量资料

比较采用方差分析，两两比较采用q检验；非正态分布多组间计量资料比较采用Kruskal_Wal

lis检验，两两比较采用秩变换分析法；计数资料组间比较采用χ2检验，独立危险因素分

析采用二项非条件Logistic回归，P

2 结果

2.1 LA组?LVD组及对照组患者的临床数据特征：性别?年龄?高血压?糖尿病?同型半

胱氨酸（Hcy）?血总胆固醇（TC）?低密度脂蛋白胆固醇（LDL_C）?吸烟史?他汀类用药史在三

组患者中分布不全相同，差异有统计学意义（P

?Hcy在LA组更高，差异有统计学意义（P

类药物使用在LA组更低，差异有统计学意义（P

3 讨论

既往的研究认为高血压与SVD的关系密切，与LVD的联系疏微，但在本研究中，高血压不仅是

LA独立的危险因素，同时也是LVD独立的危险因素，这与最新的研究结果相符[3]?

高血

压被认为是造成LA或导致其进展的最重要的因素之一，两者之间有高度的相关性?虽然高血

压在LA及LVD中都是独立的危险因素，但是本研究发现，高血压对LA的影响要显著高于LVD?

造成这种差异可能有以下几种原因：首先高血压最易累及小动脉，而脑白质多由皮质深穿支

小动脉供血，易受高血压的影响；其次，LA好发于分水岭区，当发生低灌注时，易发生缺血

性改变?

糖尿病对外周小动脉，如视网膜动脉等有显著的影响?但在本研究中发现：糖尿病对脑

血管的影响与外周血管相比有差异性?糖尿病不是LA的独立危险因素，却是LVD独立的危险

因素，这与Kim等研究结果是一致的[4]?所以糖尿病对LVD的影响要大于对LA的

影响?分

析其可能的原因：高血糖与LDL对血管打击具有协同作用，糖尿病可造成严重的血管内皮伤

害，导致LDL更易侵犯血管内膜，促进动脉粥样硬化形成[5]?

Hcy作为心脑血管疾病的危险因素正逐步受到重视?在本研究中Hcy是LA独立的危险因素

，但不是LVD独立的危险因素，提示Hcy与LA的关系比LVD更为紧密?Hcy作用于小血管与大血

管不同效应强度的病因学机制目前尚不明确，一种可能的解释是，高Hcy可导致血脑屏障（B

BB）的破坏[6]，已有证据显示BBB破坏可能是导致LA的一个重要原因[7]，

而目前尚无研究报道在LVD与BBB破坏之间有类似相关性的存在?

血脂目前已被认为是动脉粥样硬化发病机制中关键的致病因素之一，但在本研究中，并

没有发现其与LVD的独立相关性?回顾本研究中患者的药物接触史，发现他汀类药物的广泛

使用，可导致患者入院后检测到的血脂水平不能真实地反应患者既往的血脂情况，从而影响

研究结果?虽然在本研究中LDL与LA亦无独立的相关性，但其在LA组与LVD组的分布差异有统

计学意义，提示LDL在两者中可能起到不同的作用?目前对LDL和LA之间的关系存在一定争议

，虽然高血脂增加缺血性卒中的风险，但是其与LA的关系似乎不大，近年来更有研究发现，

升高的血脂水平可能是LA的保护性因素[8]?

既往研究认为女性更易发生LA，但本研究发现性别与LA无关?最新的研究也提示女性不

是LA的危险因素，造成这种差异的原因是既往的研究忽视了年龄和死亡率对性别的影响

[9]

?同时本研究也显示男性患者更易患LVD，一般认为女性发生严重脑动脉狭窄的风险要明显

小于男性，分析其可能的原因，后者比前者面临更大的社会压力，有更多的吸烟?饮酒等不

良生活习惯?

综上所述，在缺血性脑血管病的患者中，LA与LVD在病因学上既有相似性，同时也存在

着相当大的差异?基于LA与LVD在病因学上重叠又有差异的特点，对于临床工作者来说，既

要提高对两者共病的警惕性，如严重的LA患者需进一步完善颅内外大血管情况的评估，同时

也要根据各自病因学的特点，实施个体化的治疗方案?

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[9]Simoni M， Li L， Paul N L M， et al. Age_and sex_specific rates of leukoarai

篇4

关键词：糖尿病周围神经病变；疏血通注射液；弥可保

中图分类号：R587.1 R255.4 文献标识码：C 文章编号：16721349（2012）08101302

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病的常见慢性并发症，以周围对称性感觉和运动神经病变及自主神经病变最为多见，可累及全身神经系统的任何部位，影响患者生活质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年1月—2012年1月收治的2型糖尿病（T2DM）患者60例。DPN诊断依据：糖尿病诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准；有四肢感觉异常或运动神经障碍表现，如麻木、疼痛、烧灼感、蚁走感、发凉、手套感、肌无力、肌萎缩、走路不稳似踏雪感；膝、跟腱反射程度减弱或消失；肌电图检查有神经运动传导速度（MNCV）及感觉神经传导速度（SNCV）减慢，并排除其他原因所致的周围神经病变；有出血性疾病或出血倾向。合并严重的心、肝、肾功能不全者除外。60例患者随机分成两组，每组30例。对照组男28例，女2例，年龄74岁～84岁，年龄79.3岁；病程12.5年±6.4年。观察组均为男性，年龄73岁～84岁，年龄78.2岁；病程12.6年±6.9年。两组患者在年龄、病程等差异比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 入选患者均使血糖控制在空腹

1.3 疗效评定标准 显效：自觉症状明显好转，腱反射基本恢复正常，肌电图检查传导速度增加≥5 m/s或恢复正常；有效：自觉症状减轻，腱反射未完全恢复正常，肌电图检查传导速度增加但＜5 m/s；无效：自觉症状无好转，腱反射无改善，肌电图传导速度无变化。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0处理，采用t检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示。

2 结 果

2.1 两组临床效果比较 经治疗后两组患者的自觉症状和体征均有改善，但观察组明显优于对照组（P＜0.05)。详见表1。

2.2 两组神经传导速度比较 两组患者治疗后的神经传导速度较治疗前均有增加，但观察组患者的神经传导速度改善较对照组明显（P＜0.05）。详见表2。

2.3 不良反应 治疗组患者有1例出现皮肤轻微发红，两组患者均无明显不良反应，治疗前后检查肝肾功能、出凝血时间均无异常。

3 讨 论

糖尿病周围神经病变目前在临床上尚缺乏理想的治疗方法，与高血糖相关的微血管病变所致的神经缺血、缺氧是糖尿病神经病变的重要因素，凝血和血小板激活的程度、纤维蛋白原的水平与微血管病和神经病变相关，微血管病变造成神经营养障碍，神经生长因子等神经营养素的合成分泌不足，转运减少致神经损伤和坏死，神经细胞毒性氧化应激反应，致神经细胞损伤结构破坏，神经内抗原蛋白的漏出，激活自由免疫反应，产生破坏神经的自身抗体。弥可保是一种内源性的辅酶B12，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用。弥可保能使延迟的神经突触传递和神经递质减少恢复正常，改善自觉症状。疏血通注射液的主要成分为水蛭、地龙，水蛭能破血逐瘀通络，地龙可活血化瘀通络。水蛭含有水蛭素、肝素和抗血栓素等，具有抗凝、抗血栓作用，其中水蛭素是极强的凝血酶特效抑制剂，不仅能阻止纤维蛋白的凝固，也能阻止凝血酶催化的血瘀反应，具有促进纤溶作用，通过调节内皮功能，改善微循环，在抑制凝血酶同时并不干扰体液和细胞因子，其抑制作用也不需要其他凝血因子或血浆成分参与，目前认为水蛭的活性成分可以保护血管内皮，保护心肌。地龙主要含蚓激酶，可直接溶解纤维蛋白原，又可激活纤溶酶原，抑制血小板聚集［1］，溶解清除新鲜血栓及其有机物，使冠状动脉血流量增加［2］。而纤维蛋白原升高能引起血浆黏度升高，与血栓形成关系密切，在血小板黏附和聚集过程中起桥梁作用。疏血通注射液具有抗凝、溶栓、抑制血小板聚集、调脂、稳定斑块、改善血循环、抗自由基及保护内皮功能等作用。因此，疏血通注射液与弥可保联合运用可针对糖尿病周围神经病变发病的多种因素，通过改善微循环、改善神经代谢以及修复受损神经组织等综合疗效。

本研究观察表明，二者联用对改善肢体疼痛、麻木及神经传导速度的作用比单独应用弥可保效果明显，且无明显肝肾损伤等不良反应。

参考文献：

［1］ 盛爱珍,王新德,徐中宝,等.蚓激酶多中心、双盲、安慰剂对照治疗缺血性脑血管病患者的实验室效果［J］.中国新药杂志,2008,11(1):8284.

［2］ 张艳霞.疏血通注射液对脑梗塞患者凝血酶及血液流变学的影响［J］.中国中医药信息杂志,2009,8(10):45.

篇5

浙江省台州医院麻醉科　浙江省临海市　317000

【摘　要】目的：探讨全麻与全麻复合硬膜外阻滞麻醉对胃癌根治术后病人疼痛程度的影响。方法：根据麻醉方案法将82例胃癌根治术患者分为对照组（全麻）42 例与研究组（全麻+ 硬膜外阻滞麻醉）40 例。通过Prince-Henry 疼痛评分法对两组患者术后6h、12h、18h、24h、48h 的疼痛情况进行对比。结果：研究组术后6h、12h、18h、24h、48h 时Prince-Henry 疼痛评分显著低于对照组（P<0.05）。结论：全麻复合硬膜外阻滞麻醉能够有效降低行胃癌根治术患者术后的疼痛程度，效果确切，安全可靠，是十分理想的胃癌根治术麻醉方案，值得临床应用。

关键词 硬膜外阻滞麻醉；全麻；胃癌根治术；疼痛程度

胃癌是临床多发的恶性肿瘤之一，死亡率极高，给患者的健康及生命安全造成了严重危害。胃癌根治术又被称为胃癌治愈性切除手术，是治疗胃癌的主要方法之一。胃癌根治术所涉及的神经区域十分复杂，患者术后极易出现内脏疼痛及切口疼痛。本研究对82 例行胃癌根治术的患者分别应用全麻与全麻复合硬膜外阻滞麻醉，对比两组麻醉方法对患者术疼痛的改善作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2012 年2 月~2014 年2 月期间我院行胃癌根治术的82 例患者作为研究对象。入选标准：经胃镜检查或病理学检查确诊；初次手术；ASA 分级为Ⅰ ~ Ⅲ级；对本次研究知情，并签署知情同意书。排除标准：有激素治疗史；有化疗、放疗治疗史；其他镇痛药依赖史；酒精依赖史；神经支配异常或外周神经病变；凝血功能障碍。根据麻醉方案法将82 例患者分为对照组（全麻）42 例与研究组（全麻+ 硬膜外阻滞麻醉）40 例。对照组：男22 例，女20 例；年龄25~58 岁，平均年龄（40.2±5.3）岁；体重42~72kg，平均体重（53.6±5.3）kg。研究组：男22 例，女18 例；年龄25~57 岁，平均年龄（40.5±5.2）岁；体重42~73kg，平均体重（54.5±5.2）kg。在一般情况对比中，两组差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者采取全身麻醉，方法：术前肌注鲁米那钠2mg/kg+ 阿托品0.025mg/kg， 静注1.5mg/kg 异丙酚+0.5mg/kg 罗库溴铵+0.3mg/kg 芬太尼作为麻醉诱导，每1.5h 静推0.1g/kg 舒芬太尼，直至手术完成前30min。研究组应用全麻+ 联合硬膜外阻滞麻醉，方法：在对照组的基础上，于麻醉诱导前行硬膜外穿刺，在第8胸椎及9 胸椎间隙穿刺后注入1.5% 利多卡因4ml，确定无良反应的前提下再次注入0.25% 罗哌卡因8ml，手术后每1h 注入0.25% 罗哌卡因5ml。

1.3 观察方法

通过Prince-Henry 疼痛评分法[1] 对两组患者术后6h、12h、18h、24h、48h 的疼痛情况进行评估，0 分：咳嗽时未见疼痛；1 分：咳嗽时有疼痛；2 分：深呼吸时有疼痛，但平静状态下未见疼痛；3 分：平静状态下出现可耐受的疼痛；4 分：平静状态下出现无法耐受的疼痛。

1.4 数据统计学

通过spss13.0 分析与处理，计量资料以（ ) 表示，两组间比较采用t 检验，计数资料采用x2 检验，P<0.05 表示为差异具有统计学意义。

2 结果

研究组术后6h、12h、18h、24h、48h时Prince-Henry疼痛评分显著低于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的变化，胃癌的发生率也呈显著上升的趋势，给人们的健康及生命安全带来了严重的威胁。胃癌根治术是治疗胃癌的常见方法，可以有效提高患者的生存率。目前，全麻等单一麻醉是胃癌根治术的主要麻醉方式，而许多资料显示，全麻醉手术可以增加患者的应激反应，诱发严重并发症。有学者研究显示，针对胃癌根治术病人采用全麻与硬膜外联合麻醉可以有效降低患者的应激反应，维持血流动力学平稳，且对生命指标无明显影响，麻醉效果显著[2]。本文研究结果与上述结果基本一致，研究组术后6h、12h、18h、24h、48h 时Prince-Henry疼痛评分显著低于对照组（P<0.05）。联合应用全麻与硬膜外阻滞麻醉可以显著降低全麻药物用量，不仅使术者操作更加简便，用药灵活，同时也有效阻断了腹壁与内脏的伤害性感受，继而发挥出强效的镇痛作用。此外，由于全麻与硬膜外阻滞复合麻醉能够通过双向阻断方式刺激脊髓传导，从而引起交感神经兴奋及迷走神经倡导的内脏牵拉反应，所以在镇痛的基础上还可以扩张阻力血管及容量血，减少药物用量，抑制茶酚胺释放，从而保证了循环系统的稳定性。

总之，全麻复合硬膜外阻滞麻醉能够有效降低行胃癌根治术患者术后的疼痛程度，效果确切，安全可靠，是十分理想的胃癌根治术麻醉方案，值得临床应用。

参考文献

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【关键词】 乳腺良性病灶； 微创旋切术； 美容效果

中图分类号 R711 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）10-0005-02

A Comparative Study of Minimally Invasive Surgery and Traditional Surgery in the Treatment of Benign Breast Lesions/CHEN Yan-hui.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（10）：5-6

【Abstract】 Objective：To study comparative advantage of minimally invasive surgery in the treatment of benign breast lesions.Method：198 cases with breast benign disease in our hospital from Jan 2011 to Jan 2013 were divided into minimally invasive surgery observation group（n=130） and traditional surgical control group（n=68），surgery effect，cosmetic effect，patient satisfaction，complications of two groups were compared.Result：Operating time was （14.86±3.56）min，intraoperative blood loss was （4.12±1.52）ml，healing time was （3.11±1.45）d，postoperative scar size was （2.89±1.06）mm of observation group were significantly less than that of control group（P

【Key words】 Benign breast lesions； Minimally invasive surgery； Cosmetic effect

First-author’s address：The Maternal and Child Health Hospital of Meizhou City，Meizhou 514021，China

随着现代医学技术的不断发展，加上人们对生存质量的提高，乳腺病变的检出率越来越高，而且大多为良性病变，传统手术方法因其创伤大，留下难以消除的瘢痕，引起变形，对女性患者心理健康造成极大影响。乳腺微创旋切术因其微创受到医务工作者和广大女性患者的青睐[1]。本文选择130例乳腺良性病变患者，采用乳腺微创旋切术，选择同期68例患者采用传统手术，对比研究乳腺微创旋切术治疗乳腺良性病变的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月-2013年1月来笔者所在医院治疗的乳腺病变患者为研究对象，均为女性，按照手术方式分为观察组和对照组，其中观察组130例，172处，年龄18～58岁，平均（35.45±6.24）岁，单侧乳腺单发病灶69例，双侧乳腺病灶28例，单侧乳腺多发病灶33例，病灶直径5～35 mm，平均（30.12±9.67）mm；对照组68例，病灶98例，年龄17～57岁，平均（33.16±5.64）岁，单侧乳腺单发病灶40例，双侧乳腺病灶17例，单侧乳腺多发病灶11例，病灶直径10～54 mm，平均（31.26±5.32）mm。两组患者年龄、病灶类型、病灶直径比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均采用ALOKAa-10型乳腺超声诊断仪行乳腺超声检查，确定乳腺肿块位置、大小和数量。所有患者均给予局部麻醉（1%利多卡因）。观察组采用美国Mammote乳腺微创旋切术，在B超引导下，在患侧作一3 mm切口，将旋转刀头插入病灶底部，仔细调整好旋转切刀头、刀槽，利用负压吸引及旋切作用，反复多次切除肿物，直到超声显示肿物影像消失，终止旋切，拔出旋切刀头，吸尽创腔内积血，用纱布覆盖切口，弹力绷带加压包扎24～48 h，切除病变组织术后常规送病理检查。对照组采用传统乳腺肿物切除术手术治疗，术后病变组织同样常规送检。

1.3 观察指标

观察两组患者手术相关指标、手术效果、美容效果、患者满意度、术后并发症。美容效果分优良（外观正常、无乳腺缺损变形，皮肤无明显瘢痕）、一般（外形基本正常或略有变形，患侧有明显瘢痕，皮肤现青紫色）、差（外观变形、可见瘢痕突起，皮肤现青紫色）；心理满意度采用自拟问卷调查方式，从紧张程度、术中疼痛、术后不适、美容预期、并发症等方面进行评估，满意度分非常满意、一般、不满意三个等级。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对观察指标进行统计分析，手术相关指标等计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验或方差分析；美容效果、满意度、并发症、病理检查等计数资料用频数（n）或率（%）表示，比较采用字2检验，P

2 结果

2.1 术中、术后指标比较

观察组手术时间、术中出血量、愈合时间、术后瘢痕大小均显著低于对照组（P

2.2 美容效果和心理满意度比较

观察组患者美容效果、患者心理满意度明显高于对照组（字2=13.981，12.654，P

2.3 术后并发症比较

观察组5例患者出现并发症，其中局部小血肿2例，皮下淤血3例；对照组4例患者出现并发症，其中切口感染2例，皮下淤血2例。观察组并发症发生率（3.85%）与对照组（5.88%）比较，差异无统计学意义（字2=0.427，P>0.05）。

2.4 术后病理及随访

术后随访6个月，病理报告均为良性病变，270处病灶中，乳腺纤维瘤139处，乳腺囊肿53处，导管内状瘤57处，乳腺小叶增生21处。两组患者病理检查结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表3。

3 讨论

乳腺疾病是严重威胁女性身心健康一类疾病，乳腺肿瘤一般需要手术切除才能达到治疗的目的，传统手术会在表面留下明显瘢痕，给女性患者造成心理痛苦[2]。如何在切除乳腺肿瘤的同时，满足患者生理和心理上的需要，已成为医务工作者和患者共同追求的目标。默默通（MMT）微创旋切术最早用于乳腺病灶的活检诊断，主要由旋切刀和真空抽吸泵组成，通过B超引导能够对乳腺可疑病灶进行反复切割，以达到将细小病灶完全切除的目的[3-4]，实现微创治疗的目的。本研究中，130例患者172处病灶，实施微创旋切术治疗，另68例患者98处病灶实施传统手术治疗，结果表明微创旋切术患者手术时间更短、术中出血量更少，术后瘢痕更小，表现在手术美容效果、患者满意度方面，则明显高于传统手术治疗，国内外学者也从不同层面证实了这一观点[5]。

手术活检是目前常规的乳腺病灶确诊方法，尤其是对于部位较深的小病灶活检时较为困难，为了保证准确切除病灶，一般采取较多正常乳腺组织切除的方法，从而造成腺体缺损、乳腺塌陷，手术美容效果相对较差。微创旋切手术最大优点在保证手术切除效果的同时，能够获得理想的美容效果及明确的病理组织学诊断，众多的研究表明，对于临床确诊的乳腺肿块采用微创旋切手术能够取得满意的效果，也是微创旋切手术的主要指征[6]。

微创旋切术最常见的并发症就是术后早期出现血肿[7]。在微创旋切手术过程中，通过使用肾上腺素可以降低手术部位出血，同时肿块切除后，采取抽出残腔内积血、弹力绷带加压包扎等措施，均可以降低术后血肿的发生率，通过6个月的随访观察，表明微创旋切术治疗乳腺良性病变可靠。由此可见，对于乳腺良性病灶手术，微创旋切术具有微创、术后恢复快、手术美容效果好、并发症低的特点，术后患者满意度高，值得临床推广应用。

参考文献

[1]张爱玲，张蓉，张月欢，等.超声引导下Mammotome微创旋切系统在诊治乳腺良性病灶中的应用[J].中国癌症防治杂志，2009，27（1）：33-35.

[2]兰浩淼.乳腺肿块通过B超引导Mammotome微创旋切技术治疗现状[J].中外医学研究，2013，11（15）：154-155.

[3] Fine R E，Israel P Z，Walker L C，et al.A prospective study of the removal rate of imaged breast lesion by an 11-garge vacuum-assisted biopsy probe system[J].Am J Surg，2001，182（3）：335-340.

[4]王永霞，张爱玲，黄珂铭，等.麦默通微创旋切术与传统手术的对比研究[J].中华肿瘤预防杂志，2010，17（8）：38.

[5] Enrico C，Linei A，Maria P，et al.Ultrasound-guiled vacuum-assisted core breast biopsy： experience with 406 cases[J].Breast Cancer Research and Treatment，2007，102（1）：103-104.

[6]陈文，谈景东，荣维国，等.Mumotome微创旋切系统在乳腺微小肿块定性诊断的初步应用体会[J].中华肿瘤防治杂志，2008，15（10）：783-784.

篇7

关键词：恶意透支；信用卡诈骗；数额

中图分类号：D924 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2012）33-0091-02

信用卡业务最早诞生于美国银行业，20世纪80年代初信用卡业务在我国出现，虽然存在的时间并不长，但随着经济的高速发展，信用卡业务不断创新，开展出各种新型的信用卡活动，使得信用卡业务在金融活动中占据着越来越重要的位置。由于我国的政策原因，经济发展一直被放在首要位置，致使我国法律对该部分的规范在规定中还存在许多漏洞和问题，信用卡业务在生活中愈发活跃的同时，信用卡诈骗罪也日益增多，并呈现出逐年递增的态势，在法院受理的信用卡诈骗罪中，恶意透支型信用卡诈骗罪又占据了主要的部分，本文将对恶意透支与普通信用卡诈骗行为并存时的数额认定问题加以探讨。

两高出台的《关于办理妨害信用卡管理刑事案件具体应用法律若干问题的解释》（下文简称《解释》）第5条，规定了《刑法》第196条信用卡诈骗罪中第1款（一）至（四）项四种犯罪情形的入罪数额为5 000元，数额在5万元以上不满50万元的，认定为“数额巨大”，50万元以上认定为“数额特别巨大”。而在该《解释》第6条中，又规定了《刑法》第196条中“恶意透支”行为的入罪数额为1万元，数额在10万元以上不满100万元的，认定为该条规定的“数额巨大”，100万元以上认定为“数额特别巨大”。比较《解释》中的两个条文，在信用卡诈骗罪所列举的五种情形中，“恶意透支”的数额认定要高于其他四种信用卡诈骗行为。若行为人只实施了其中一种信用卡诈骗行为，按照《解释》的规定认定犯罪数额即可，但在实践中，经常会出现行为人实施恶意透支信用卡诈骗行为同时又交叉实施了其他四种普通信用卡诈骗行为的情况，通常会出现以下几种情形（举例说明）：

A.恶意透支信用卡诈骗行为取得财物9 000元，普通信用卡诈骗行为取得财物4 000元；

B.恶意透支信用卡诈骗行为取得财物10 000元，普通信用卡诈骗行为取得财物4 000元；

C.恶意透支信用卡诈骗行为取得财物10 000元，普通信用卡诈骗行为取得财物5 000元；

对于上述列举的这些情况应当如何处理，在实践中和理论界都没有达到共识。

一、同种数罪是否应当并罚

同种数罪是否应当并罚，对恶意透支与普通信用卡诈骗行为并存时的数额认定有重要影响。刑法理论界对于同种数罪问题的处理向来就有很大的争议。大多数学者认为在同种数罪的情况下应当并罚处理，理由主要是按照犯罪构成学说，“如果犯罪分子以一个罪过（故意或者过失），实施一个行为，符合一个犯罪构成要件的，就是一个单一罪；如果犯罪分子以二个以上的罪过，实施二个以上的行为，符合二个以上犯罪构成要件的，就是数罪。数罪既可以是触犯二个以上不同的罪名（即不同种的数罪），也可以是触犯二个以上相同的罪名（即同种的数罪）”[1]。也有学者认为从社会危害性的角度来研究，同种数罪造成的社会危害性并不小于不同种数罪所造成的危害性，而危害性的程度又是处罚犯罪的依据之一，因此，同种数罪应当与不同种数罪一样采用并罚处理。

若采用并罚的原理，对于上述三种情形，一般会产生以下结果：在情形A中，将两行为分别评价，均不构成犯罪，也无并罚必要；在情形B中，将两行为分别评价，恶意透支行为构成信用卡诈骗罪，第二个行为不构成犯罪，也无并罚必要；在情形C中，将两行为分别评价，恶意透支行为构成信用卡诈骗罪，第二个行为也构成了一个独立的信用卡诈骗罪，对两个独立的信用卡诈骗罪进行并罚处理。

笔者认为，虽然同种数罪采用并罚的处理方式有一定的合理性，但并不适用于所有同种数罪的情况中。支持并罚论的学者虽然都列举了许多同种数罪应当并罚的例子，但大多数是以罪、故意伤害罪、抢劫罪等为例。但在类似于刑法第196条信用卡诈骗罪中，行为人同时实施本罪中的两种行为，所涉数额分别不构成犯罪但总额构成犯罪的情况，或是一行为所涉数额已构成犯罪，另一行为所涉数额未构成犯罪，但两行为总额构成犯罪的情况，采用并罚论的学者很难证明在这些情况下采用并罚处理比较合理。一味强调同种数罪采用并罚的处理方式过于僵硬，忽略了刑法在同一罪中可能规定了不同的法定刑，同时还可能违背罪刑责相适应的基本原则。因此，对于同种数罪是否应并罚应当进行区分，本文对此不展开详细论证，但笔者认为，对于类似于信用卡诈骗罪以一定数额作为构成犯罪标准，并区分了数额较大、巨大、特别巨大等情形的犯罪，不应当并罚。

二、恶意透支与普通信用卡诈骗行为并存时的数额认定

如上文所述，在信用卡诈骗罪中不应当实行并罚处理，在恶意透支与普通信用卡诈骗行为并存时应当认定为一罪，此时，对于信用卡诈骗罪的数额如何计算，对此也有多种观点。

第一种观点认为，可以参考生产销售假冒、伪劣商品类犯罪在“同一罪同一形态中不同入罪标准”的情况下的处罚办法，采用有罪吸收无罪、重罪吸收轻罪的原则来处理，“以销售假冒注册商标的商品罪为例：第一步，考察行为人的售出数额是否达到5万元标准，如果达到，则构成销售假冒注册商标的商品罪（既遂），不需要进行第二步。如果未达到5万元，则进入第二步：将售出数额和未售出数额合计，考察是否达到15万元标准，如果达到，则构成销售假冒注册商标的商品罪（未遂）；如果未达到，则不构成犯罪。”[2]将这种处罚方法适用于信用卡诈骗罪恶意透支与普通信用卡诈骗行为并存的情况下，即在一行为诈骗数额构成犯罪，另一行为诈骗数额未达到起刑点时，构成犯罪的行为将未构成犯罪的行为进行吸收处理，如在情形B中，只需定恶意透支行为构成的信用卡诈骗罪，犯罪数额为10 000，而不再计较普通信用卡诈骗行为；而在两行为分别达到法定的起刑点时，均能独立构成信用卡诈骗罪的时候，就应当以重罪吸收轻罪；而在两行为分别评价均不构成犯罪的情况下，该观点主张将两行为所诈骗的数额相加，累计在恶意透支的犯罪数额中，但应定为未遂。

第二种观点认为，在认定犯罪数额时应当举轻以明重，即将恶意透支诈骗所得数额与普通信用卡诈骗行为所得数额直接相加，以恶意透支型信用卡诈骗的数额标准来判断是否够构成信用卡诈骗罪，即在情形A中，由于两行为所诈骗数额总数为13 000元，超过了恶意透支型信用卡诈骗罪10 000元的起刑点，因此构成恶意透支型信用卡诈骗罪，犯罪数额为13 000元。

第三种观点则认为，应当将恶意透支行为诈骗所得与普通信用卡诈骗行为的数额折算后累计计算。甚至有学者用数学模型的方式将这种方法进行了量化，“两种形态犯罪数额认定总额（记为W）=1/2ד恶意透支型”诈骗罪数额（记为A）+普通型信用卡诈骗罪数额（记为B），亦即：W=1/2×A+B”[3]。

采用第一种观点中所使用的方法，则要将恶意透支与普通信用卡诈骗行为并存的情况再区分为三种情形，即上文所提及的A（两个行为分别评价，均不构成犯罪）、B（将两行为分别评价，则一行为独立构成信用卡诈骗罪，另一行为不能独立构成信用卡诈骗罪）、C（两行为均可独立构成信用卡诈骗罪）。对情形A，要将两行为诈骗数额相加，再对比恶意透支型信用卡诈骗罪的起刑点，判断是否构成犯罪；对于情形B，则采用有罪吸收无罪的办法；而对于情形C，则采用重罪吸收轻罪的办法。笔者认为，这样的处理方法过于繁杂，不利于指导司法实践进行操作。何况采用第一种观点的学者是参考了生产销售假冒、伪劣商品罪的处罚办法，但实际上，在生产销售假冒、伪劣商品罪的处罚上，还存有争议。所以，笔者不建议司法工作人员在实践中采用第一种观点。

第二种观点与第三种观点，对各种情形下的处理方式都采用了较为统一的标准。但是相对于第二种观点来看，第三种观点更加科学。首先，无论是从恶意透支的行为方式，还是法律对恶意透支型信用卡诈骗罪规定的不同于其他普通型信用卡诈骗罪的起刑点，都可以看出恶意透支型信用卡诈骗与普通信用卡诈骗行为之间具有显著的差异性，将两者数额简单相加则难以表现出二者不同的危害程度。第二，虽然《解释》规定了恶意透支行为入罪的诸多限定情形，但在实践中，恶意透支与善意透支往往还是难以区分，因此，应当严格控制刑法对此的打击面，而若简单地将恶意透支诈骗数额与普通信用卡诈骗行为所得数额相加，明显是不利于被告人的。第三，《解释》中对恶意透支型信用卡诈骗规定的起刑点刚好是普通信用卡诈骗行为起刑点的2倍，这也为第三种观点提供了必要的前提。因此，笔者认为，应当采用第三种观点的做法，在不违背法理的前提下又能够统一恶意透支与普通信用卡诈骗行为并存时不同情形的认定标准，可以简单有效地解决信用卡诈骗罪在恶意透支与普通信用卡诈骗行为并存情况下，罪与非罪、一罪与数罪以及犯罪数额的认定等相关问题，同时也便于指导司法实践的工作。

三、结语

我国《刑法》列举了信用卡诈骗罪的五种行为方式，但在司法解释中，又将恶意透支的犯罪数额认定与其他普通信用卡诈骗行为相区别。因此，当行为人同时实施了恶意透支信用卡诈骗行为和其他普通信用卡诈骗行为时，就对犯罪数额的认定方法产生了分歧。根据上文分析，笔者认为在信用卡诈骗罪中不应当施行同种数罪的并罚模式，并建议司法机关在认定犯罪数额时采用折算法统一标准。

参考文献：

[1]宫长文.同种的数罪应当并罚[J].法学杂志，1981，（4）.

篇8

关键词：低场磁共振；同、反相位成像技术；腹部含脂病变

Abstract：Objective To evaluate the value of in-phased and opposed-phased imaging by low field MRI in diagnosis of fat containing lesions in the abdomen. Methods 22 patients with lesions in the abdomen were selected， including fat containing lesions in 10 cases （adrenal adenoma 5 cases， focal fatty liver 1 case， renal angiomyolipoma 3 cases， renal multiple liparomphalus 1 case）， unfat containing lesions 12 cases （hemangiomas of liver 3 cases， autoimmune hepatitis 1 case， adrenal hematoma 1 case，renal cyst 7 cases）. Analysis with the changes of the signal intensity between fat containing lesions and unfat containing lesions in the abdomen.Results Signal intensity decreased obviously within fat containing lesions in the abdomen was found in opposed-phased imaging compared with in-phased Imaging， the signal intensity variations（SI） were 26.5～73.8%（38.2%）； Signal intensity within unfat containing lesions did not change obviously between IP and OP， the signal intensity variations were 0.5～7.2（2.9%）.The diffenence both SI was statistically significant（P

Key words：Low field MRI； In-phased and opposed-phased imaging；Fat containing lesions in the abdomen

正确识别腹部病变内是否含有脂质成分，对缩小鉴别诊断范围以及对病变做出及时正确的定性诊断具有重要意义。本文旨在探讨低场（0.35T）磁共振同、反相位成像技术对于腹部含脂病变的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2013年4月～2014年2月经我院低场（0.35T）磁共振检查的22例腹部病变患者作为研究对象，男14例，女8例，年龄36～78岁，平均45岁。其中含脂病变10例（肾上腺腺瘤5例，局灶性脂肪肝1例，肾血管平滑肌脂肪瘤3例，肾多发脂肪瘤1例），非含脂病变12例（肝血管瘤3例，自身免疫性肝炎1例，肾上腺血肿1例，肾囊肿7例）。所有病例均经手术病理、随访及其他影像学检查证实。

1.2方法 本研究采用GE 0.35 T永磁型MR成像仪，腹部相控阵线圈，扫描序列及参数见表1。

1.3图像分析 由2名高年资影像医师采用目测法和信号强度数值测量法对所采集图像进行分析。

1.3.1目测法 以脾或肌肉为参照，比较腹部含脂病灶和非含脂病灶在同相位（IP）和反相位（OP）像上的信号变化情况

1.3.2信号强度（SI）数值测量法 分别测定病灶在IP和OP像上的SI ，计算其信号强度变化率（SI）。其中SI=（SIIP-SIOP）/SIIP×100%。

2 结果

2.1目测法 腹部含脂病变在OP图像上的信号强度明显低于IP图像；非含脂病变在IP、OP图像上的信号强度无明显差异（见表2、图1、2）。

2.2信号强度（SI）数值测量法 含脂病变在IP、OP图像上的信号强度变化率范围为26.5%～73.8%，其中位数为38.2%；非含脂病变在IP、OP图像上的信号强度变化率范围为0.5%～7.2%，其中位数为2.9%，两者之间的差异具有统计学意义（P

3 讨论

近年来，随着技术的进步及高场技术的低场移植，低场磁共振在图像质量上有了明显的提高，操作界面和后处理软件与高场使用完全相同的技术给使用者提供了强大的后处理功能。现有的同、反相位技术大多基于高场磁共振，而采用低场磁共振同、反相位技术诊断腹部含脂病变的研究鲜有报道。

同、反相位技术是基于脂肪中氢质子与水分子中氢质子的化学位移效应，一般采用梯度回波（GE）T1WI进行。由于射频脉冲的聚相位作用，脂质中的氢质子将与水分子中的氢质子相位一致，即同相位；射频脉冲关闭后，随着时间的推移，由于进动频率存在恒定的差别，这两种氢质子将周期性出现相位差别180°和相位差别0°。当相位相差180°时，这两种氢质子的横向磁化矢量相互抵消，称之为反相位；当相位差别0°时，这两种氢质子的横向磁化矢量相互叠加，称之为同相位。选择合适的TE正好落在反相位时刻，得到的将是反相位，而如果TE正好落在同相位时刻，得到的将是同相位。如果一个像素内既有脂质成分又有水分子，那么在反相位时这两种成分的信号相互抵消，像素的信号强度将降低；而在同相位时这两种成分的信号相互叠加，则像素的信号强[1，2]。

肝结节内脂肪变性被认为是癌前病变转变为肝癌的一个重要表现；病灶内是否含有脂肪组织是肾上腺肿物定性诊断的关键。因此，发现腹部病变含有脂质成分对疾病的诊断具有重要意义。当病灶内仅含少量成熟脂肪组织或仅有脂肪变性时，超声、CT和常规MRI往往难以检测和正确判断。高场（1.5T）MRI的研究结果表明，MRI同、反相位成像技术可敏感地检出腹部病变中的水脂混合形式[3～8]。

本研究采用0.35T低场磁共振腹部屏气二维扰相梯度回波序列，其同、反相位的TR/TE分别为120ms/19ms、120ms/9ms。所采集的图像具有较好的空间分辨率，能够较为清晰地显示病灶，说明采用低场磁共振同、反相位技术在显示腹部病变方面是可行的。与高场磁共振一样，在低场磁共振同、反相位图像上含脂病变信号强度变化明显，表现为反相位图像上病灶信号强度明显减低，而在同、反相位图像上非含脂病变信号强度无明显变化。这是因为反相位图像上含水组织与含脂组织的信号相互抵消，病灶的信号强度降低。因此，同、反相位成像技术同样适用于低场磁共振对于腹部含少量脂肪或脂肪变性病变的诊断与鉴别诊断，且反相位图像具有更重要价值。

采用低场磁共振梯度回波序列进行同、反相位成像技术相对比较简单，成像时间短，屏气采集而无呼吸运动伪影，具有发现少量脂肪和脂肪水混合物的能力。然而在反相位成像上也存在着一下缺点：①较小的肿瘤可被周围脂肪信号所掩盖；②小的肿物在反相位图像上由于周围印度墨水样伪影和部分容积效应的影响而造成假性信号下降。

总之，腹部含脂病变种类繁多，在病变中发现脂质成分，对于影像识别尤为重要。低场磁共振同、反相位技术可作为腹部含脂病变影像学评估的又一有效手段，为腹部病变的诊断及鉴别诊断提供客观的影像学依据。

参考文献：

[1]杨正汉，郑建军，赵伟峰，等.平衡稳态自由进动反相位成像序列在上腹部含脂病变中的初步应用[J].临床放射学杂志，2006，25（10）：936-940.

[2]孙浩然.化学位移反相位成像的原理和应用[J].国外医学临床放射学分册，2001，24（6）：350-353.

[3]丁庆国.快速扰相梯度回波同相或反相位成像技术在含脂病变检查中的应用[J].放射学实践，2008，23（5）：507-510.

[4]杨柳，向飞鹤，周光华.MRI同相位反相位成像在肾上腺腺瘤诊断中的临床应用[J].实用临床医学，2010，11（5）：86-87.

[5]徐海波，孔祥泉.同相位与反相位梯度回波T1WI在肝脏的应用价值[J].中华放射学杂志，2000，34（7）：444-447.

[6]Martin J，Sentis M，Zidan A，et al.Fatty metamorphosis of hepatocellul-ar carcinoma：detection with chemical shift gradient-echo MR imaging[J].Radiology，1995，195（1）：125-130.

篇9

这是老路被从监护室推出来向老伴儿念叨的一首诗。听到这些，老伴儿的眼泪流了下来，是激动、是感慨，谁也分不清了。自从老路进了手术室，进行肝移植手术，老伴儿的心就悬在了嗓子眼儿。手术成功了！每天老伴去看他20分钟，一天天见好，11天后被推出了监护室，转到了病房，老伴儿和女儿日夜看护，也不觉得累。

可是，出监护室后的第4天一早，老路发烧了，高到38度多，大夫查房时烧得上牙打下牙，大小便失禁了。随即又被送回监护室，下了第一次病危通知书，说他肺部感染，是五种病毒中最厉害的绿脓杆菌，传染性很强，随时都有生命危险。

第5天老伴儿去看他，又插上了胃管、呼吸机，眼睛紧闭，喊也没有反应，护士又让老伴儿签了第二次病危通知书。老伴儿颤巍巍地签上了名字，眼泪模糊了她的视线，也不知怎么走出的医院。

第6天老伴儿按时来到监护室，一个小护士拿出了第三次病危通知书，又让她签字，她连看也没看就签上了字。随即进了监护室，老路还是老样子，呼嗒呼嗒地喘气，手背肿得似馒头。她叫了他一声，眼睛好像动了动，然后又没了动静。

第7天，老伴儿早早地来到监护室，奇迹出现了，老路已经撤掉了一切管子，问：“女儿呢？”老伴儿的眼泪又下来了，说：“你可醒了！”这时老路就要吃馒头，老伴儿急忙跑出医院，给老路买了一个馒头，一个花卷，恨不得让老路都吃了，老路吃了手指头肚大的一口馒头，在老伴儿看来就好像吃了灵丹妙药。

第9天，老路转入病房。老伴儿24小时看护他，女儿每天给他们送饭。但问题又出现了，由于卧床时间太长，又患有腰间盘突出症，肌肉、神经都萎缩了，体重只有90多斤，下肢不能动弹，翻不了身，尾骨处长了比巴掌还大的褥疮，疼得老路眦牙咧嘴，老伴儿白天给他按摩，晚上要帮他翻七八次身，还要为他的褥疮清创抹药五六次……17天她没睡过一个囫囵觉，人都瘦了近30斤。

篇10

姓名：土地

年龄：111亿岁

贡献：让人类有了家园，让人类能够生存

病因：因人类的乱砍乱伐，肆无忌惮地破坏而得了严重的心脏病、高血压、胃病……

备注：如果人类回心转意，保护土地，不久将康复

看着这通知书，万物心痛不已，他们可是土地的儿女啊。如今，土地公公伤痕累累，他们怎么不心痛呢？经过深思熟虑，江河湖海这些兄弟姐妹，号召来了所有土地上的儿女，为如何医治土地公公的病而召开了一场大会。

会上，黄河大哥首先发言，他叹了口气，摇了摇头说道：“兄弟姐妹们，一切，我想你们也深有感触，现在的人类任意污染环境，连我那波涛汹涌的黄河水也变得混浊不清，河床也上涨了，要不是那堤岸拦住了我，后果真是不堪设想。”

“是啊，是啊，原来，我那里也是青山碧岭，漫山遍野，绿草如茵，森林里鸟语花香，可如今，如今……”混身肮脏不堪的森林弟弟也感慨万千，“哎，在森林里，数不尽的鸟儿死在猎枪下，无数动物被猎人猎杀，无数珍贵的树木被砍伐。每年，都有许多物种面临灭绝的危险……由于这绿色的屏障遭到破坏，沙尘暴经常气势汹汹地来向我们示威。我们……我们，真的没有能力抵御了。”

“我的状况也很差。”河流默默地淌着泪，说：“在我的身体内，随处可见人类食用后的垃圾。水泥厂、化工厂排出的废气和污水，使我的水流变黑变臭，小鱼们吸食有毒的染料痛苦地死去，更可怕的是，近年来由于化工废物越来越多地排放到水中，蓝藻潜滋暗长，恶臭熏天，这可是至命的危害呀！……”

……

“我的儿女们啊！”土地公公说着抽噎起来，万物们也纷纷流下了泪水。

“一切的一切，都是因人类而起，解铃还需系铃人呀！只有人类能救我们，也只有人类才能救自己。”伤痕累累的耕地大哥抹干眼泪，说，“我们一起来给人类写封信，让他们早日清醒吧！”于是，由树哥哥执笔，写下了这样一封信：

亲爱的人类朋友们：

你们好！

我们是世界万物。其实，我们应该是和平共处的兄弟姐妹，我们之间，互相依存，互利互惠，共创和谐的生存环境。可如今，由于你们被眼前利益所迷惑，而忽视了人与大地之间的和谐相处，而导致地球环境日益恶化，致使我们赖以生存的土地公公已经病危了。如果土地公公的病情进一步恶化，那你们、我们，都将走向灭亡！

聪明的人类呀，希望你们早日觉醒吧！保护环境，珍惜资源，让土地公公早日康复吧。

你们的朋友：世界万物