哲理散文范文

导语：如何才能写好一篇哲理散文，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

在海边，我捡起了一枚小小的贝壳。

贝壳很小，却非常坚硬和精致。回旋的花纹中间有着色泽或深或浅的小点，如果仔细观察的话，在每一个小点周围又有着一圈一圈的复杂图样。怪不得古时候有人采用贝壳来做钱币，在我手心里躺着的实在是一件艺术品，是舍不得拿去和别人交换的宝贝啊!

在海边捡起这一枚贝壳的时候，里面曾经居住过的小小柔软的肉体早已死去，在阳光、砂粒和海浪的淘洗之下，贝壳中所留下来的痕迹已经完全消失了。但是，为了这样一个短暂和细小的生命，为了这样一个脆弱和卑微的生命，上苍给它制作出来的居所却有多精致、多仔细、多么地一丝不苟呢!

比起贝壳里的生命来，我在这世间能停留的时间是不是更长和更多一点呢 是不是也应该用我的能力来把我所能做到的事情做得更精致、更仔细、更加地一丝不苟呢

请让我也能留下一些令人珍惜、令人惊叹的东西来吧。

篇2

俄国的12月，冰天雪地，冷的沉重。

玛莎被狠心的继母赶出家门，让她替她的亲生女儿去采集鲜花过生日。

风雪中一个黑点沉沦着，死神在一路撒着棒棒糖，玛莎没有俯身去拾，她踩着哭声走向森林。

12个月份是12个神仙，他们能变换季节，玛莎终于采到了鲜花。

这是个童话，但离现实不远。

是的，当你在生命的极点，在客观完全无望的悬崖边，主观是否愿意一搏？是否那么垂死挣扎一下? 或许，天地就会被你颠覆，或许，希腊神山的诸神都会为你振臂欢呼。

遗憾的是，世上又有几人能解其义？

一些鸡毛蒜皮的小事，一些不值一提的琐碎，一次父母的重责，一次考试的失利，一个朋友的离弃，一个物品的丢失。你是否哭过？掏心窝说，你哭过吗？哭过了也就算了。但是，在你的意识里，山崩了，地裂了，海枯了，你只是坐在忧伤的祭坛上，举着泪花编织的招魂幡，在呼唤人类的末日到来。

你明白吗？这时候，我们的精神，就先于我们的身躯垮下去了。

有句佛语叫：“掬水月在手”。苍天的月太高，凡尘的力难以企及，但开启智慧，掬一捧水，月亮美丽的脸就会笑在你的掌心。朋友，你不想试试吗？

再说一个中国古代的寓言，一个具有千年文明史的古国沉淀下来的，沉甸甸的寓言。

有人路经两山间的独木桥，突然，桥断了。他没有跌下去，而是悬在半空中。脚下是深渊，湍急的涧水张开了血盆大口。他抬起头，一架天梯荡在云端。望上去，天梯遥不可及。倘若在悬崖边，他或许会乱抓一气，哪怕抓到一根救命小草。可是在这种境地，他绝望了，吓瘫了。这时天梯就缩回了云中。云中传来的声音说：“这叫障眼法，其实你踮起脚尖儿就可以够到天梯，是你自己放弃了求生的愿望，那么只好下地狱了。”

踮起脚尖儿，多么简单的动作。而且，踮起脚尖儿，就是另一条生路，另一种活法，另一番境界。你为什么就不踮呢？

因为，这可不是凭肉眼，靠直觉，就能做到的呀。而是要靠一种勇气，一种求生的愿望，一种探索精神，一种不屈的意志，以及不达目的誓不罢休的决心。

那么，今天，你听了这个故事，又会怎么想呢？

篇3

【摘要】目的：测量影响深圳市公立三级医院患者安全文化的因素，探究临床医生、护理人员、医技人员和行政管理人员在患者安全文化认知上的差异性。方法：采用美国医疗保健与质量研究局发展的患者安全文化调查问卷对深圳市11所三级医院进行随机调查，共回收1621份问卷；使用SPSS22软件对数据进行统计分析。结果：问卷整体Cronbach'sα为0.873，KMO取样适切性量数为0.929，Bartlett球形度检验显著性P＜0.05；问卷总体积极反应率为63.25%，略低于美国的调查结果64.04%（ComparativeDatabase，2016）；科室内团队合作（83.93%）、组织学习与持续改进（81.07%）与对错误的回馈和交流（77.57%）是深圳市三级公立医院得分较高的维度；对错误的非惩罚性反应（33.63%）和人员配置（35.70%）是最需要改进的两个维度；医务人员、护理人员、医技人员和行政管理人员在患者安全文化认知上无明显差异性。结论：深圳市三级公立医院在鼓励不良事件通报方面需重视和加强；建立以系统为导向的具有非惩罚性、保密性、独立性、及时性和反应性的患者安全通报体制，形成更好的安全文化氛围，有助于提高管理的效能和降低医疗成本，对医院的管理和长远发展带来巨大的正面效益。患者安全文化的测量是个难题，美国医疗保健与质量研究局(AgencyforHealthcareResearchandQuality，AHRQ)是较早发展调查问卷研究患者安全文化的机构之一。2009年李漓等人[1]在国内使用患者安全文化调查问卷调查南方医科大学珠江医院的护理人员。随后几年，我国主要大城市陆续开展了针对医务人员的患者安全文化研究，但调查覆盖医院少，样本量普遍较小，调查对象主要是护理人员和临床医生。患者安全问题带来的负面影响显而易见，鉴于此，笔者对深圳市三级公立医院的医疗、护理、医技和行政管理4类人员进行了患者安全文化认知调查研究。

1研究对象与方法

1.1研究对象

以深圳市公立医院管理中心直属的11所三级医院（包括6所综合医院、5所专科医院）为样本，随机对医院医疗、护理、医技和行政管理4类人员的10%～12%进行问卷调查。发放问卷数量约为4类人员总数的11%，即1750份，最终回收有效问卷1621份，其中临床医生532份、护理人员729份、行政人员209份、医技人员151份，有效回收率为92.63%。

1.2统计方法

本研究使用AHRQ发展的医院患者安全文化调查表（hospitalsurveyonpatientsafetyculture，HSOPSC）进行调查。该问卷使用Likertscale的填答方式，采用五点量表，正向题目的分数通常由5～1分计算；反向题则反之，由1～5分计算，越积极正向的题目，其所得的分数则越高。预实验显示Cronbach'sα系数为0.846，KMO取样适切性量数为0.941，内部一致性与效度良好。2周后重测问卷，2次填写的结果显示，问卷12个维度的相关系数r介于0.723～0.891(P＜0.001)，问卷稳定性良好。对问卷调查收集的数据运用SPSS22进行分析，包括描述性统计选题的分布和平均数，方差分析4类人员的差异性等。

2研究结果

2.1问卷整体信效度

对1621份回收的问卷进行评估，整体Cronbach'sα为0.873，信度良好。KMO取样适切性量数为0.929，变量间偏相关性非常强，Bartlett球形度检验显著性P＜0.05。对问卷12个维度进行相关性因子分析，除医院各科室协助与医院管理支持程度为高度相关，相关性为0.701，P＜0.001之外，其他皆为中度及低度相关，显示其他各维度之间的变化较为独立，为好的维度分类（表1）。

2.2背景资料

调查结果本调查对象女性占大多数（65%），29岁以下年龄占比较高（39.4%）；护理岗位在4类人员中占比最高，为45%；相关部门工作经验7年以上人员达到34%；在调查医院的服务年资则以1～5年最多，占27.9%；工作中会与患者互动者占83.3%。在医院患者安全评级问题中，表示“优”和“良”的回答分别占45.2%和36.5%。每周工作时间超过40小时的医院工作人员高达81%。关于医院评级，认为优良的占81.7%，12.6%表示尚可，仅有1.1%表示不良和差，4.6%的调查者未评级。关于过去一年患者安全事件的通报频率，72.2%表示过去一年没有发生患者安全不良事件，15.8%表示发生了1～2次，7.6%表示发生了3～5次，0.6%表示发生了20次以上（表2）。

2.3各维度积极反应率

积极反应率(或正向反应率)常被用于Likerttype问卷中分析各个问题和维度的正面回答情况。一般将回答“非常同意”和“同意”的选项列入积极反应的范畴，回答“普通”“不同意”和“非常不同意”的选项列入非积极反应率（或负向反应率）。将所有调查对象的正向回答作百分率统计后，得出该问题或维度的平均积极反应率。从总体平均积极反应率（63.25%）来看，本研究调查与美国2016年数据较为接近，略低于美国的64.04%（2016年）。与梁爽等[2]2014年调查的北京市六大城区三级医护人员的平均积极反应率56.76%相比高出6.49%。与2009年李漓等[1]调查的广州南方医科大学珠江医院相比（58.4%）高出4.85%；与2012年向家艮等[3]对广州市三甲医院护理人员进行的患者安全文化现状的认知调查相比（56.88%）高出6.37%（表3）。整体上来看，近几年随着深圳市医院对患者安全的逐步重视，医务人员对患者安全的认知表现越来越积极和主动。同时，较高的积极反应率可能与深圳的包容、开放，以及同发达国家地区医院交流活动频繁有关。从各维度的平均积极反应率来看，较积极的前3个维度分别是科室内团队合作（83.93%）、组织学习与持续改进（81.07%）与对错误的回馈和交流（77.57%）。积极反应率低于50%，即比较迫切需要改进的两个维度分别是对错误的非惩罚性反应（33.63%）和人员配置（35.70%）。见表4。

2.44类人员患者安全文化认知无差异性

以往的此类调查多针对护理人员或医务人员，本次调查将医院工作人员按工作属性分成临床医生、护理人员、医技人员和行政管理人员4类。以“（E1）所在医院的患者安全感受等级”作为变量，分析4类人员在患者安全认知方面是否有差异性。采用方差分析后得出结果表明，4类人员在患者安全文化认知上差异性无统计学意义（表5、6）。

3讨论

深圳市三级公立医院“对错误的非惩罚性反应”维度的积极反应率高达33.63%，在“同事会担心其所犯的疏忽，将被记录在人事档案中”问题的调查中，86.5%的回答是负面的。该调查结果与2007年刘义兰等[5]对患者安全文化的研究提到担心被惩罚是当前改善患者安全的最大障碍，以及Liu等[6]2014年调查北京市门诊对患者安全文化，证明中国在对错误的“惩罚性反应”仍然非常普遍存在，管理者也一直承认建立积极的患者安全文化非常缓慢，得到的结果一致。Wagner等[7]采用HSOPSC问卷分别对荷兰、美国和我国台湾地区的45所、622所和75所医院共210387位医院人员进行调查，结果显示荷兰、美国和我国台湾地区的大多数医院在科室团队合作方面得分普遍较高，在对医疗错误的非惩罚性反应、沟通的公开性、医院管理层对患者安全的支持等存在差异，同时美国在对待患者的安全问题上显得比其他地区更积极。Azami-Aghdash等[8]搜索包含Pubmed等6个数据库后使用Meta-analysis方法发现，对错误的非惩罚性反应最低只有32.4%。约41%认为自己医院在患者安全文化的表现上感觉是优秀或是极佳，但是52.7%回答“在最近12个月内没有上报任何不良事件或差错”。医院员工不清楚如何上报，并惧怕通报错误使自己遭受处罚的情况都存在。

结合目前的研究结果来看，深圳市三级公立医院的非惩罚性患者安全通报文化的建立仍然有待加强。国内外大量研究表明，测量医院安全文化能充分了解和揭示医疗卫生行为相关风险与危害的原因，并提升医疗质量和患者安全程度[9]。Kingston等学者[10]认为改善患者安全文化是减少医务人员差错和患者伤害的主要策略之一。积极的患者安全文化可以减少医院不良事件，降低致残率和死亡率，改善患者的最终结局[11-12]。虽然深圳各医院依据要求建立了医疗不良事件的上报制度，但效果不佳。究其原因，从职工个人角度而言，职工担心不良事件上报可能影响个人职称评定、名誉问题，上报其他同事也会影响彼此关系；从科室角度而言，科室担心考评、评优受影响[13]。而良好的患者安全文化的建立基于3个原则：信任、上报和改进，员工由于信任同事和组织而愿意上报错误，目的是为了学习并不断改善[14]。从本次研究的结果来看，深圳市三级公立医院不良事件上报“系统的透明度”存在问题。尽管深圳市三级公立医院对于“人人都会犯错”和建立非惩罚性的文化有了一定的认知，但在实际行动中并没能很积极地鼓励一线医务人员主动报告医疗安全（不良）事件，从系统和程序的根源上找出问题。因此，建立公开、公正和透明的患者不良事件上报文化，从根本上改进可能导致患者安全的系统性问题，是目前深圳市三级公立医院在保证患者安全和提高医疗质量时需要做到的。

4结论

患者安全是医疗卫生服务的基石，因为它涉及到人类生命安全和影响患者的生活质量。现阶段，深圳市对患者安全的重视程度虽然已取得了长足的进步，但与国外发达的医疗体系相比还有较大差距，在完善患者安全的体系设计和建设方面还有很多工作需要改进。改善患者安全首先要从非惩罚性反应开始，再逐步到改进系统性安全问题。建立以系统为导向的具有非惩罚性、保密性、独立性、及时性和反应性的患者安全通报体制，才能从根本上改进深圳市患者安全问题。更好的医院患者安全文化氛围，更少的患者安全问题不仅有助于提高管理的效能和降低医疗成本，对医院的管理和长远发展更是带来巨大的正面效益。

参考文献

[1]李漓,刘雪琴.护理人员对医院患者安全文化的评估分析[J].中华护理杂志,2009,44(4):304-307.

[2]梁爽.北京市三级综合医院病人安全文化现状研究[D].北京:北京协和医学院,2014.

[3]向家艮,刘可,尤黎明.广州市三级甲等综合医院护士对病人安全文化现状的认知调查[J].护理管理杂志,2009,12(6):392-394.

篇4

这里所谓的人脉和朋友的意思大致差不多，有句话是这样说的：“一个人有了人脉，成功像是乘电梯上楼，但是一个人没有人脉，成功就好像爬楼梯。”不得不说，人脉是成功的捷径，也是一笔巨大的财富。拥有了，你就找到了通往成功之路，反之，你将面临的很有可能是注定的失败！

如果只做到了‘广交友’而没有做到‘善交友’，那么，有一些朋友就可能成为你成功路上的一块绊脚石，你可能觉得没什么，但是要时刻记住“阻碍你的有可能不是漫漫路程，而是你鞋里小小的一粒沙石。”

“没有永远的朋友，只有永远的利益”即使是再好的朋友也会有可能因为利益而背叛你，永远要学会控局。把人脉圈维持好其实也是有一定困难的，这个圈是一个整体，一但一处破了有可能全盘皆输。这很像一个气球，即使有一处很微小的破口也会爆掉……

人脉圈可以看做一个圆，而你自己一定要做圆心，你一动，就可决定整个圆。千万不能使自己的人脉圈交给他人掌控，不然，你会失去所控制的大局，失去一个坚强的人脉后盾。所以，成功与失败都在于你自己。

在我们的生活中，千万不要做什么‘独行侠’。事实上，没有一位成功人士可以不用合作自己打出一片‘江山’。

“人脉圈子大，走遍天下都不怕”前面要有挡风的，后面要有做靠山的，这样才能使自己站得住，站得稳！

（二）学识

知识改变命运，命运决定人生，人生铸就辉煌。

知识等于财富，拥有的越多，你就越富有。如果一个人没有学识，他在成功的道路上会经常遭受挫折，总会栽跟头，甚至无法真正掌控一切。

若说金钱只是表面的富贵，那么我认为内在的富贵就是学识了，金钱可以装饰好一个人的外表，学识可以丰富一个人灵魂。一个人可以长得不漂亮，经济不富裕，但绝不能丢了学识，丢了学识等于丢了一个人的气质与内在美。

没有学识的人在生意场上经常会被人玩的不识东南西北，而自己毫无反手之力，腹中空空的对着人家的一肚墨水大概只能望而却步了。

以上的这些可以看出学识是成功路上的巨大优势……

谈到学识，不得不谈学识的传导者———教师

这里说些题外话，我要给教师八条核心建议：一、自己必须热爱这份职业，不是为了教学而教学。二、自己教的课程必须让学生产生兴趣，如果做不到这一点，就不是一位合格的教师。三、以心灵温暖心灵，辱骂与体罚是做不到让学生真正的信服你的，学生要想哪门课程学得好，必须要先喜欢这门课程的老师，才能爱上这门课。以现在的信息技术科技时代，教学完全可以去机械化，科技化，可为什么还需要教师？因为教师是有人性的，如果那个教师教学像教学机器一样，学生成片睡觉，那么他就完全不配做教师。四、对学生不仅要教学，还要教一些做人的道理。五、让学生把你当做朋友，没有畏惧感与压迫感。六、要换位思考，有时要把自己当成学生，思考学生为什么学不好，为什么感觉越学越难。七、要明白没有教不好的学生，只有不会教的教师。八、这点很重要，千万不要伤害到每一位学生的心灵，给其留下挥之不去的阴影，如果做不到这一点，那么这个教师简直侮辱了教师这个神圣的名字，这样不仅说明他不适合当教师，更说明了他不会做人！

（三）创造力

一个人要是一直重复过来人的道路、对做事的方法与对事物的认知，那么这个人是不会真正的获得大成就的，永远无法使自己真正的成功，只是在享受着前人的，但是，终有一天会消失……

这里所谓的创造力其实不仅仅指代创造能力，更突出其创新性。

汽车、手机、家电、工业产品、军事用品等等，都是在一次次的创新改造中而产生，也就是说明，创新是使社会发展不可缺少的动力，可见其重要性。

其实，每个人都有创造力，谁的创造力都不比谁的差，关键是看你能不能令其发挥出来，有时真的需要一些灵感。爱迪生说过：“天才是百分之一的灵感加上百分之九十九的汗水。”但是，我想加上一些话：“如果永远没有那百分之一的灵感，后面就算再努力，也永远是零，就如同没有那百分之一的灵感，永远也无法去创造，但是灵感从何而来？其实，灵感处处都在，关键看你有没有一双洞察的眼睛与是否细心！”

篇5

早晨，太阳从东方冉冉升起，把光芒洒满了这座美丽的城市，这座城市就是我的家乡——三水。

我的家乡叫三水，因为县治所在地河口控西、北、绥三江汇流，取“三水合流”之意，定县名为“三水”。

来到三水，有一处不可不去的地方，那就是“三水荷花世界”。在“三水荷花世界”的大门口前，有一个大水池，大水池中央有几朵巨大的金荷花，看着它那悠摆的身体，让人马上联想到正在翩翩起舞的舞蹈者，是那样的优雅。脚刚抬起，踏进大门的第一步，那淡淡的荷花香就扑鼻而来。

绕过荷花剧场，来到那一条长长的古典走廊，顺着走廊往前走，长廊是幽静的。可，当我们转头往长廊的两边看，却有非同凡响的热闹。长廊的两边是荷塘，墨绿的是荷叶，红里泛白的是荷花。放眼望去，荷塘里看不见水，荷叶太多了，它们你挨着我，我挨着你的，连成一片，就像一张点缀着荷花却坎坷不平的大绿被子。荷叶是躺着的，荷花却高挺在荷叶之上，它们急切着要展示它苗条的身姿。有的荷花正含苞待放，它们用自己的绿头巾把自己藏了起来，羞答答的；有的荷花正开得灿烂，一直冲了别人笑；有的荷花已经凋谢了，长出了绿色的莲蓬。我最喜欢的就是白莲了，它们出淤泥而不染，真正体现了“莲”（廉）这一字。风一起，连塘岸的柳条也随着和也和荷花舞动起来。走在古廊上，每隔一段路就会有一个诗人雕像立在荷塘中，你瞧他的手，他的嘴，他的眼，我想他已被这幅画征服了。长廊虽然长，可还是有尽头的，我多们希望这长廊永远也走不完啊！因为，我也已经陶醉在荷之中了！

篇6

它们沐浴着温哥华清晨的第一缕阳光，对来来往往的人和一辆辆呼啸而过的汽车熟视无睹。几只可爱的小鸭子左瞧瞧，右看看，好像对一切都是那么陌生，那么好奇。

忽然，只听“扑通”一声，几只小鸭子顿时不知去向，原来，小鸭子是不小心掉进了下水道。这时，鸭妈妈快速扇动着翅膀，脖子拼命往下伸，想把小鸭子叼起来，可是下水道太深，鸭妈妈够不着落水的小鸭子。

这时，鸭妈妈冷静了下来，赶紧环顾四周，刚好看见不远处有一个巡警，就急忙奔去。

鸭妈妈跑到巡警面前，大声地叫着，用嘴咬住巡警的裤腿，尽量转移巡警的注意力。巡警不明白鸭妈妈要做什么，就把它从身边拿开继续工作。鸭妈妈看出了巡警不明白到底是怎么回事，又继续咬着他的裤腿。巡警看着鸭妈妈老是这样做，感到有些蹊跷，就站了起来，跟着鸭妈妈走了过来。

鸭妈妈和巡警来到下水道前，鸭妈妈用嘴指向那几个落水的小鸭子。这位巡警终天明白了事情的前因后果，知道小鸭子随时可能被水冲走。巡警赶快跑到河边，向钓鱼的人借了一个捞网。伸下又深又窄的下水道，将一只只水淋淋的鸭子救了出来。鸭妈妈看见小鸭获救了，高兴地直扑着翅膀，还不时用嘴啄一下小鸭子的身子。它们重新站成一排，跟着鸭妈妈继续走着。

巡警目送它们很远，很远……

篇7

Q-T间期离散度(Q-Td)是一项预测心脏复极同步的指标,其定义为常规12导联心电图中最长Q-T间期与最短Q-T间期之差,可反映心室不同部位心肌细胞除极和复极的时间差异,可以较好地预测心律失常和猝死的发生。本文应用中药稳心颗粒对急性冠脉综合征合并快速性心律失常患者进行治疗,观察该药对患者Q-Td的影响,并探讨其作用机制。

1 临床资料

两组153例,均为2003年11月至2008年4月在我院住院的急性冠脉综合征合并快速心律失常患者,其诊断均符合WHO急性冠脉综合征诊断标准[1]。随机分为治疗组和对照组,治疗组78例,男41例,女37例;年龄46～82岁,平均年龄57岁;其中不稳定心绞痛(UA)42例,非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)27例,ST段抬高性心肌梗死(STEMI)9例;78例中短阵室速5例,频发室性早搏51例,室上性快速心律失常22例。对照组75例,男39例,女36例;年龄49~84岁,平均年龄59岁;其中UA 40例,NSTEMI 28例,STEMI 7例;75例中短阵室速6例,频发室性早搏50例,室上性快速心律失常19例。两组性别、年龄、心律失常类型比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗方法:两组患者均接受拜阿司匹林、曲美他嗪等常规药物的治疗。治疗组在与对照组相同治疗基础上加用稳心颗粒9g,1日3次,温开水冲服。两组均治疗6周为1疗程。治疗1疗程后评价疗效。

2.2 检测指标:全部患者均于治疗前和治疗结束时作常规12导联心电图及动态心电图检查以观察Q-Td和心律失常变化情况。全部心电图测量由一位医师负责,Q-T间期(Q-Tc)的测量及Q-Td、校正的Q-Td(Q-Tcd)的计算:心电图选取常规12导联,且为同步记录,纸速50mm/s,电压1.0mv/cm。当存在明显u波时,取T波与u波之间的谷地;当u波与T波部分融合时,作T波下降支延长线,取延长线与基线的交点。选R波占优势和T波直立导联测Q-T间期,T波终点以T波与等电位交点为判定标准。每份心电图各个导联连续测量3个Q-T间期,取其均值,所测导联数不少于8个,以避免错过最大和最小Q-T间期的出现。从不同导联最长的Q-T间期减去最短Q-T间期,即Q-Td。同时测量同一心动周期R-R间期,采用Bazett公式计算Q-Tcd=Q-Td/R-R。

3 治疗结果

两组治疗后Q-Tcd与治疗前比较,均有明显降低,具有显著性差异(P

4 体会

稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成。党参补中益气、健脾益肺;黄精益气养阴、补肾益精;三七化瘀活血;甘松行气开郁;琥珀“安五脏,定魂魄,消瘀血,通五淋”。全方具有益气养阴、定悸复脉、活血化瘀作用。

本研究显示,稳心颗粒能影响Q-T间期离散度,对改善患者的心肌缺血具有一定作用。现代药理研究表明,党参、三七、黄精具有改善微循环、提高冠脉血流量、改善心肌缺血、降低儿茶酚胺的兴奋性的作用,从而减慢心率,降低心肌耗氧量。甘松还具有膜抑制和延长动作电位作用,阻断折返激动,其膜抑制作用能打断折返激动,故能显著降低快速性心律失常的发生率。稳心颗粒治疗急性冠脉综合征合并快速心律失常,充分体现了中药标本兼治的功效,值得临床推广应用。

5 参考文献

篇8

【关键词】 稳心颗粒; 慢性心力衰竭; 心率变异性；QT离散度

慢性充血性心力衰竭(CHF)患者心脏自主神经调节功能失调，同时心室肥厚或扩大，心室重构，导致心电复极改变，QTD增大，可促进致死性心率失常的发生。心率变异性(HRV)是一种评价自主神经系统功能状况的无创性检查方法之一［1］， HRV信号中蕴藏着有关心血管系统神经及体液调节活动的大量信息，对这些信息的提取与分析可以评估心脏交感神经、迷走神经的活性以及两者的均衡性及其对心血管活动的影响［2］。本研究旨在观察稳心颗粒对慢性充血性心力衰竭疗效及对心率变异性和QT离散度的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年7月至2010年11月确诊为Ⅰ~Ⅲ级慢性充血性心力衰竭的患者80例，随机分为2组。对照组40例，治疗组40例，两组在性别、年龄及基础疾病等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。详见表1。

1.2 方法 两组均给予针对基础疾病的改善心肌重构、控制血压、抗心衰等常规西药治疗。治疗组在常规治疗的基础上加服稳心颗粒(咸阳步长制药有限公司生产，国药准字号Z20085001)，口服，1包/次，3次/d。疗程均为2个月。

1.3 观察指标

1.3.1 QTd测定 采用标准12导联心电图检查,纸速25 mm /s,增益10 mm /mV。QT间期测量从每个QRS波起始部到T波终点。T波终点测定［3］:以TP为等电位线：①T波下降支最陡峭处的切线与基线的相关点。②当T波下降支较直时,取 T波回到基线的那一点。③存在明显U波时,取T波与U波之间的谷底。④当U波与T波部分融合时,作T波下降支的延长线,取延长线与基线的交点。每个导联连续测量 3个 QT间期、 RR间期,取其平均值。QT离散度 (QTd)的定义为 QT最大值 (QTmax)与最小值 (QTmin)之间的差值,为校正心率影响, Bazzets公式 QTc =QT/R-R计算得到校正后的 QT离散度 (QTcd)。

1.3.2 HRV的测定采用时域分析,各项指标分别为 R-R间期标准差(SDNN)、

R-R间期平均值的标准差(SDANN)、相邻R-R间期差的均方根(rMSSD)、R-R 间期标准差的平均值(SDNNindex)、相邻R-R间期差值超过50 ms的心搏数占R-R间期总搏数的百分比(PNN50)［4］。

1.4 统计学处理 所有观察指标的测定值以(x±s)表示,两组间均数比较采用 t检验,治疗前后数据采用配对t检验。

2 结果

2.1 2组心率变异性参数变化

治疗后治疗组SDNN、SDANN、rMSSD、SDNNindex、PNN50均较前明显改善(P0.05)。详见表2。

2.2 2组QT离散度变化

治疗后治疗组QTd、QTcd均较前显著下降(P

QTcd均有所下降，但差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

3 讨论

慢性心力衰竭治疗的最终目的是提高生活质量、降低死亡率。HRV是评定心脏自主神经活性的重要指标。在CHF患者中, HRV的检测分析可作为一种评定心脏植物神经功能、间接了解心衰程度、指导治疗和判断预后的重要参考指标［5］。1985年，Campbell和Day等首先提出了QT离散度(QTD)的慨念，认为QTD反映了心室复极时间和空间的异质性。随后许多学者从QTD反映心室复极异质性出发，将其作为预测心脏疾病发生恶性心律失常及不良预后的指标，在临床上对不同疾患者群进行检测对比，确实提示有恶性心率失常和猝死倾向的高位人群，QTD明显大于正常组［6］。临床上监测 QTd的变化简捷、方便, QTd增加可作为慢性充血性心力衰竭患者猝死的预测因子已被大量研究证实。临床上如果在治疗心力衰竭的同时能够改善患者的心率变异性及QT离散度，则对心衰的治疗十分有益。稳心颗粒由党参、黄精、琥珀、三七、甘松等药物组成。具有益气养阴、宁心复脉、活血化瘀、安神定悸之功。能起到调整脏腑气血阴阳的作用，有利于自主神经功能的调节及恢复，有利于心力衰竭患者心肌电活动的一致和稳定，有利于改善心力衰竭患者预后，降低恶性心律失常的发生，降低死亡率。本研究观察到稳心颗粒能够改善慢性心力衰竭患者心率变异性并能降低其QT离散度，进一步证实稳心颗粒对慢性心力衰竭有明显疗效。

参 考 文 献

［1］ 吴军，刘德平，董榕.等.高龄老年人心率变异性减低与心脏性猝死的关系.中国心血管杂志,2002,7(4)：250.

［2］ 侯建萍,盖晓波,宋青扬,等.防晕船口服液对晕船患者心率变异性的影响.医学杂志,2006,31(5)：490.

［3］ 郭继鸿.新概念心电图. 北京:北京医科大学出版社, 2002:340-343.

［4］ 郭继鸿，张萍.动态心电图学.北京：人民卫生出版社，2003：857-858.

篇9

    关键词:《老子》;散文艺术;研究;述评

    20世纪初,诸子学兴盛,“以子证经”的学术传统被打破,《老子》及先秦道家学统得到重新审视。本世纪的《老子》研究大致上围绕两大问题展开了几次热烈的讨论:一是关于老子其人其书的生平里籍考证、篇章辨伪及校注,二是《老子》哲学思想的探究。老子的哲学思想充满着辩证法的智慧,深不可测,因而,“五千言”的真谛,至今仍众说纷纭,莫衷一是。虽然老子其人其书扑朔迷离,纷纭之议两千年,迄今也很难说已真正解决,但是《老子》成书当晚于《论语》,定稿约在战国初期;全书思想理论一贯,文体文风一致,大体出于一人手笔,则取得了大致一致的意见。较之于哲学思想研究的繁盛,《老子》文学研究尤其是散文艺术研究要寂寞得多。80年代以前除了鲁迅《汉文学史纲要》单列“老庄”一章略加论列外①,大多只是只言片语的涉及,缺乏系统深入的研究。80年代以后随着古代文学研究领域的拓展,《老子》文学研究引起了学界的注意,出现了一批比较系统的研究成果。纵观20世纪的《老子》散文艺术研究,主要集中在文体形式、艺术特色和文章风格等几个方面。本文从以上几个方面对百年的《老子》散文艺术研究状况进行简要回顾,并对其得失和未来的研究趋向作一个粗浅的评说与瞻望,以期对未来的《老子》以及先秦诸子散文艺术研究提供一些借鉴与启示。

    一、文体特性研究

    《老子》虽为语录体却无对话与场面描写,也无设教授学的痕迹,是更为纯粹的“立意”、“见志”之作。今本《老子》八十一章,结构完整,文辞精练,大体有韵,体近诗歌,加之“玄之又玄”的哲学思想,使“五千言”蒙上了一层朦胧的诗意。对《老子》诗性特征的认识经历了一个由模糊到清晰的过程。鲁迅指出《老子》“时亦对字协韵,以便记诵”[1](第三篇《老庄》),认为其之所以讲究用韵,是为了供人诵读传记。张振镛认为:“其文理精而词简,整齐而有韵,盖冲口而出,自有声律”,认为《老子》用韵并非有意为之,而是“发之于天籁,本之于自然”的结果 [2](P32)。柳存仁认为“其书为有韵口诀体”[3](P64)。虽然没有明确指出《老子》的诗体特征,然而声韵律调却是诗歌的基本特性之一。惟钱基博谓《老子》“辞以简隽称美”,“意以微妙见深”,“其文缓而旨远,余味曲包”[4](P30),似含有诗意品味的意味。朱谦之对《老子》用韵研究用力甚勤,在所撰《老子校释》中专列《老子韵例》作专题研究,并独有心得:“余以为《道德》五千言,古之哲学诗也。既曰诗,即必可以歌,可以诵;其疾徐之节,清浊之和,虽不必尽同于三百篇,而或韵或否,则固有合于诗之例焉无疑。”[5](P313)至此对《老子》诗性特征的认识已趋明朗。任继愈称之为“哲理的诗篇”[6]。陈鼓应亦认为:“《老子》五千言,确是一部辞意锤炼的‘哲学诗’。”[7](P7)

    对《老子》诗性特征的系统深入研究当在80年代以后。汤漳平《论〈老子〉在我国文学史上的地位》一文[8]认为,《老子》是一部“具有完整哲学体系的哲理诗”,不但是“继《诗经》之后,《楚辞》之前的一部重要诗作”,而且是“我国诗歌史上的鸿篇巨制”。汤氏并从诗歌艺术的角度对《老子》作了评说:“作者采用诗的形式,以简洁的文字,流畅而富于音乐美的语言,系统地阐述了自己的思想。”章沧授认为《老子》散文的“显着特征是诗歌化”,表现为“押韵独密,音韵悠扬”,“长短变化,错落有致”,“词约义丰,生动形象”,“多用复叠,尽理穷义”[9]。陆永品虽然认为“不如说它是哲理散文诗更为确切”,但作者的论述仍然是从诗歌艺术的角度展开的:“运用音乐的旋律,轻松的笔调,来阐释枯燥乏味、窈冥深邃的哲理”,“言辞简要,旨意深远”,“能够引起人们的兴味”,“既是诗,又是歌,读之能给人以轻松愉快之感” [10]。一些研究者还从创作和接受的角度探讨了《老子》所具有的诗的“意境”。朱俊芳认为《老子》是“以纯熟的诗体写作的”,它“将哲理与诗,精妙地熔为一炉,铸成一种亘古不衰的艺术魅力”,既具有“朦胧的诗意”,又具有“深厚幽远的意境”,因而“它不仅具有思辨的说服力,更有美的感染力”[11]。李严认为“不妨把它视为中国文人哲理诗的开端”,“老子创造性地运用了意象化和形象化的创作手法”,“是创造朦胧美的能手” [12]。许结认为老子“是以诗人的情感与形象去表现哲思”,“在创作上,老子对‘天道’或‘人道’的探究首先充满着诗人的情感,而表现出强烈的抒情性”,“老子运用比兴手法将宏深的哲理转化为形象,以表达精微玄妙的内心世界”[13]。许结另撰有《〈老子〉与中国古代哲理诗》一文[14],探讨了《老子》五千言作为哲理诗的特色及其影响,认为构成《老子》作为哲理诗的主要审美特征,是“处处表现出形象化的情节、抒情性的描写和深婉的理趣美”,以及“《老子》带着诗意的微笑融自然、人生、艺术于一体的审美意境”,并指出,以诗寓理,于自然中悟道豁情、探索人生哲理,在情景意兴中蕴藏机锋理趣,这些《老子》哲理诗的特点,决定了中国古代哲理诗的基本精神,对后世的哲理诗产生了直接的影响。

    《老子》独具特色,虽是文的形式,却有“诗”的风致,然而是否即可迳称之为“诗”?有的研究者发表了不同的看法。陈柱认为:“老子多对句矣,多韵语矣,然仍不可便谓之韵文,便谓之骈文也,谓之骈文之祖可耳。”[15](P32)詹安泰认为应称之为“诗文骚赋的混合体”[16]。谭家健称之为“散韵结合的格言体散文”。[17](P89)张松如也指出:“老子是在做诗吗?以其用韵语,也可以作如是观吧。……但一不入乐,二少抒情,吾人只得于惊叹其超凡的智慧中,领悟出丰富的诗的乐趣,难以风雅、骚赋相比附也。”[18]蔡靖泉《〈老子〉的艺术成就和文学地位》一文[19]认为:“就整体言,《老子》应归于散文类,故不妨称之为‘诗化散文’”,“《老子》有着较高的艺术性,的确可以称之为精妙的美文。”“《老子》有机地糅合中原和楚地的语言艺术形式而成的诗化散文,一方面将春秋以前韵散结合的语言艺术形式发展到极致,另一方面也宣告了从口头文学向书面文学转化的完成。”[19]我们认为,先秦尤其是春秋诸子大多具有良好的“诗学”修养,为文多用韵语与偶句,然而说其具有“诗味”尚可,直接称之为“诗”则难免削足适履。实际上,称《老子》为“诗”的研究者,在阐释其艺术特性时,又往往自相矛盾,多是从散文艺术的角度立论。凭心而论,《老子》在哲学概念与语言选择的困难中与“文学”不期而遇,诗情、哲理、文思、玄言,熔铸为一,从而把它视之不见、听之不闻、搏之不得的大道之精微,用“可道”的方式会意于它的“不可道”,《老子》贡献于后世“文学”者,正在于哲理与文思的会通处,可谓先秦文章中的别一体,很难于“散文”或“诗”的发展线索上为其找到准确的位置,因此,对于《老子》做出符合实际的文体定位,需要谨慎从事。

    二、现实关怀与情感内涵研究

    老子以清虚自守,卑弱自持为其哲学根基,以“无为”、“不争”为处世准则,然而老子并未忘怀世事。鲁迅独具慧眼,认为:“老子之言亦不纯一,戒多言而时有愤辞,尚无为而欲治天下。”[1]《老子》文多“愤辞”的忧世之言和“欲治天下”的救世之心为当代学者所认识,研究者大多是从现实关怀与情感投入两方面进行探讨。

    汤漳平认为:“《老子》最富于现实主义精神,最少宗教迷信色彩”,是“对《诗经》现实主义传统的继承”[8]。陆永品亦发表了相同的意见:“我国古代文学,从《诗经》开始,就深深地扎根于现实主义的土壤上,具有反映社会生活和批判不合理的黑暗社会的优良传统。老子的散文也继承的这个特点。”[10]朱俊芳认为,形成《老子》艺术魅力的一个重要原因是其深沉的批判现实的精神,指出:“《老子》的许多言词诗章都是关注社会人生的,对现实社会中许多至关重大的大小问题发表深刻见解,抒发愤激之情”,“《老子》所表现出的批判现实的精神对后世的叛逆文学有着深远的影响。”[11]蔡靖泉对《老子》文章中所体现的现实意义作了具体分析,认为老聃疾伪求真,所着《老子》充分反映出他对真实的执着追求,真实地描写生活,如实地批判现实,“既是他求真精神的具体表现,又是他作品的艺术特色的鲜明体现。”[19]显然,研究者对《老子》现实品格的挖掘,不过是传统“君人南面术”之说在现代文化语境下的另种说法。《老子》以五千言之精妙,表现了囊括天人、包孕万象的心胸,眼冷心热,于表面的“虚静”中蕴含对现世的执着关怀,仅以“现实主义”一语论之,终显流于皮相,因此,如何认识老子的忧世之言与救世?模行肷钊氲靥宀煊敫形颉?/P>

    《老子》所重在天道自然,有情之“我”于“五千言”中似乎是不存在的,然而老子以虚静自然的人生理想与现实社会碰撞,因理想人格被否定而激发起愤世之情,“五千言”乃以天地之“无情”看待人间之“有情”,发而为文,又时时于精微中吐“愤辞”,于玄妙中露真情。80年代以来的研究者对此也作了一些探讨。蔡靖泉认为:“老聃之所以作《老子》,正是其愤世嫉俗的丰富而强烈的感情所激动而不得不发”,“老子在抒情之时,往往因感情强烈而不由自主地将自我融入作品中直抒其情,从而鲜明地展现出自我形象”,甚至从中可以看到“老聃那忿懑之极的音容和表情”[19]。朱俊芳认为:“《老子》以叙事、抒情、议论多种方法,刻画了老聃复杂而鲜明的形象”,他坚执理想而遗世高蹈,既是一个“古之博大真人”,又是一个充满愤世之情的“忧世疾俗的士者”。[19]李严则对此作了更带学理性的阐述:“《老子》寓情于理,情、理交融,在对哲理的阐发中渗透着抒情性”,“哲理为感情所浸透,与感情相融合。作者以其蕴含哲理的感情感染读者,使读者在体验其感情的同时,接受其哲理。”[12]《老子》以五千言精妙,将自然与人生囊括其中,包含着对宇宙本体、天人关系、社会现象的深沉思考与热切关注,研究者论述的范围仅局囿于社会现象这一层面,而《老子》于宇宙人生的永恒性的关照中所融含的“太上忘情”之“情”,将是一个常说常新的话题。

    三、写作艺术研究

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一、整体感知，抓住要素

 

散文的类型很多，如写人叙事类、写景状物抒情类、议论性的散文，在散文阅读中，首先要把握散文的类型，根据其特点而逐层展开阅读。以叙事性散文阅读为例，把握散文的要素(即时间、地点、人物、事件)是理解的前提。应该说，散文的“神”和人物形象和事件的演变是相互作用的，对人物、事件了解越全面，对主题的挖掘会更深刻。故而在指导学生阅读叙事性散文时，首先得引导学生在初读中整体感知，把握住散文的要素。

 

以《江南的冬景》为例，作者所说的“江南”是指哪里(江浙地区)，时间自然是很明确的了，冬天，景则是冬景，那么，冬景是怎样的一番景象呢?(明朗的情调)而这明朗的情调是如何表现的，作者在其中蕴含了怎样的情感，如此深入，也就明了了许多。又如《我与地坛》的阅读中，“我”和“地坛”是较为明确的，而“母亲”这一人物则需要深入挖掘，当作者想要逃避的时候，母亲是怎样想的，怎样做的，这对“我”产生了怎样的影响，弄清了这一点，才能更好地把握“我”的情感变化。

 

二、细读分析，理清内容

 

在散文阅读中，记叙的顺序也是极为关键的，文章是如何过渡和照应的，开头和结尾作者是如何呼应的，这样做的目的是什么。在散文阅读中，只有理清了作者的行文顺序，以顺序为契机而弄清内容，探究作者的情感变化，思考其中哲理。顺序即先后，即先写了什么，后写了什么，很学生在读散文时容易忽视这一点，故而总觉得散文乱，其实不然，散文的行文总是有一定的线索，抓住了线索而理清了顺序，理解也就容易多了。

 

以《老王》为例，一是老王的生活(包括职业、身体和居所)和精神(包括姓名、老光棍、受而已攻击、被人瞧不起)，接下来则写了老王的一些生活片段，如带送冰块车费减半、载病人看病、给三轮车装护栏等，而老王的性格、作者对老王的态度等都是围绕上述点滴而展开的。又如《十八岁和其他》中，一是 “十八岁”、二是“两代人的矛盾”、三是“读书的苦与乐”、四是“希望”，抓住了这四点，在逐一进行分析，文章的也就清晰了。在散文阅读中定要指导学生多读，在读的基础上先分析文章的内容，这样才能为理解奠定基础。

 

三、寻找串联，弄清线索

 

虽然在散文阅读中指导学生在读的过程中初步把握住了文章的内容，但很多学生还是觉得这些内容太“散”，理解起来较为困难，原因是学生没有抓住文章的行文脉络，即线索。线索是散文情节发展的主线，其作用是联系事件和场面。散文中的线索是什么是由散文的中心所决定的，有的文章以物为线索，有的则以事为线索，也有以人为线索，以情为线索的。无论哪一种，线索总是和文字的材料紧密联系在一起的，且能突出中心、事件和活动。

 

以《老王》为例，乍看似乎“我”只不过是老王的一个客人，而仔细分析不难发现，文中一开始就写到“我常坐老王的三轮”，一个“常”字就说明了这关系已经并非一般客人和车夫的关系，后来又写到“闲聊”“老王送默存上医院”“送我们香油、鸡蛋”等，这都充分说明了“我”和“老王”之间有交往，而文章正是围绕“我”与老王的交往为线索而展开的。又如《荷塘月色》中一开始就写到“这几天心里颇不宁静”，正是因为“不宁静”所以才想去走走，也才有了“荷塘”和“月色”，如此，作者的情感变化也就成为文章的线索。因此，在引导学生阅读散文时，要注重引导学生围绕文章的内容、中心、事件去揣摩作者的情感变化，或看文章的主要事件或人物，由此而找到线索。

 

四、找点抓句，品读悟情

 

散文往往蕴含着作者丰富的感情，尤其是抒情散文。从苏教版语文教材所选的散文来看，抒情散文不在少数，其中如《十八岁和其他》《我的四季》《想北平》《我心归去》《乡土情结》《江南的冬景》《西地平线上》《我与地坛》《荷塘月色》《听听那冷雨》等都属于抒情散文一类，抒情散文的阅读重在一个 “情”字。因抒情散文更注重作者对生活的感受，很多散文都蕴含了作者的喜怒哀乐。

 

在阅读抒情类散文时，要把握注重作者的情感脉络，哪怕是叙事散文，文章的人物和作者也是息息相关的，作者往往也会注入自己深切而独特的情感。而要品味作者的情感，关键词句的品读和分析就是关键。如《听听那冷雨》中作者所融入的是乡愁的诉说，内在的“冷”则是作者远离祖国大陆而产生的内心的凄冷，而这情感渗透于整个文章。如雨季开始，是“淋淋漓漓”“淅淅沥沥”，令人“想入非非”，也“凄凄切切”;“雨天的屋瓦”则是“灰而温柔”，“恋爱雨季”则是“凉凉甜甜”“有点兴奋”。则是雨而引发了作者的思乡之愁，雨也才是“冷”的。在阅读指导中，要注重抓住关键词，引导学生多读多品味，教师再给予点拨。

 

散文阅读教学是高中语文教学的难点，散文“形散神聚”，很多学生在读中抓不住散文的“形”，也就难以理解其“神”。在指导学生阅读散文时，要紧扣散文的要素、叙事顺序、抒情线索而进行，以此而品读语言，体会作者的情感和所蕴含的哲理，这样才能让散文阅读变得更加有效。