五一六通知范文

导语：如何才能写好一篇五一六通知，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词: 合流制排水系统 污水溢流 处理

中图分类号：S276.3文献标识码： A

城市的排水系统分合流制和分流制两种。其中合流制排水系统是将生产污水、工业废水和雨水混合在同渠内排除, 现在常采用的是截流式合流制排水系统。合流制排水系统污水溢流是指雨天, 随着雨量的增加, 雨水径流相应增加, 当流量超过截流干管的输送能力时, 将出现溢流, 部分雨污混合污水经过溢流井或泵站排入受纳水体而发生溢流。合流制排水系统的溢流排放是我国地表水污染的主要问题。保护一个城市的地表水源是我国城市化进程中重要的一环。因此, 研究合流排水系统溢流污染特性, 以及相关控制工程措施, 对保护城市水环境具有重要意义。

一、CSOs 水质水量特点及其危害

1、CSOs 水质

CSOs 收集了生活污水、工业废水、雨水三种性质不同的水体, 以及晴天时形成的腐烂的沟道底泥, 含有大量的污染物, 而且污染物的量也根据各种水量的比例不同而不同, 溢流污水具有流量大、历时短、污染物含量高等特点。表1对比了国内外合流制排水系统溢流污水水质。

2、CSOs 危害

溢流污水具体危害表现在以下几个方面:影响水生生物。大量的有机污染物排入水体,消耗水体的溶解氧, 造成水中溶解氧下降, 水体中经常出现低溶解氧状态, 影响水生生物的生长, 严重时妨碍水产养殖业发展; 另外, 工业废水和有毒有害物质进入水体, 也会污染水体, 毒害鱼类。水体富营养化。溢流污水中含有大量的氮、磷等营养物质, 排放到水体会引起水中藻类等生物异常增殖, 出现水华, 影响水体功能。减弱亲水感。CSOs排入城市河道, 由于污水中携有各种固体颗粒物质, 裹挟的物质粒径小, 难以沉降, 增加了水体的浊度和色度, 受纳水体的视觉效果变差,减弱了亲水感。威胁健康。溢流污水中含有各种病菌甚至病毒, 各种病菌病毒在水体中繁殖并通过水体传播, 威胁人们的健康安全。影响自来水生产运行。对于取水水源为城市河道的自来水厂, CSOs 直接排放水体后, 污染取水水源的水质, 增加水处理难度, 增加制水成本。制约城市的可持续发展。城市河流能起到调节城市气候的作用, 减少因城市发展引起的热岛效应。城市水体河流水质变差, 降低河流的水体功能, 减弱城市的活力, 一定程度上阻碍城市的综合发展。

二、CSOs 处理技术

城市排水系统的溢流污染问题在欧美等西方发达国家引起了广泛重视, 许多学者对溢流的污染控制技术进行了深入研究, 取得了一定的研究成果, 各国政府制定了相关污染控制技术的设计规定和标准, 并将其应用于生产, 技术比较成熟, 而国内对于溢流污染的控制技术研究还处于探索阶段。目前应用比较多的主要有以下几种工艺。

1、人工湿地

人工湿地用来处理溢流污水, 由于其需要较大的占地面积, 所以不适合城市溢流污水的处理, 适合于城郊或农村地区的溢流污染治理。Uhl和Dittmer研究了利用垂直潜流土壤过滤技术处理溢流污水, 处理后的水由底部的排水系统收集后排出, 出口处用节流阀控制过滤速度和停留时间。并建议沙粒的直径在0~2mm之间, 而且包含10% ~ 15%的碳酸盐, 以保证长时间的硝化作用和重金属的去除。

2、调蓄沉淀池

调蓄沉淀池有两方面的作用: 一方面, 当有初期效应时, 起到储存初期雨水的作用, 当降雨结束以后, 将储存的初期雨水通过污水管网送到污水处理厂进行处理; 另一方面, 如果没有初期效应, 就起到沉淀池的作用, 将污水经过沉淀处理后排入受纳水体。David和Matos在荷兰建了一座用来去除固体颗粒的沉淀池, 流速控制在较小的范围内, 以保证固体颗粒的最佳沉淀条件。水力表面负荷在10 m/ h以下, SS的去除率在50% ~ 70%之间，徐贵全等利用苏州河沿岸典型排水系统雨天溢流水量、水质变化以及调蓄池处理技术的研究成果, 与数学模型研究有机结合, 建立了苏州河沿岸排水系统降雨径流水量水质与河网水量水质动态耦合的集成模型, 计算分析了在3个典型年实际降雨条件下, 苏州河沿岸调蓄池工程对溢流水量、溢流污染物的削减效果, 以及控制溢流污染对苏州河水质的改善效果; 张力等在对高效混合絮凝斜板沉淀工艺进行现场中试的基础上, 将化学强化处理工艺与调蓄池相结合, 针对上海市某合流制排水系统, 进行调蓄/ 沉淀池的概念设计, 提出主要设计参数, 利用计算流体力学( CFD) 模型对调蓄/ 沉淀池进行优化设计。试验和模拟结果表明, 调蓄沉淀池与单纯的调蓄池相比具有更好的溢流污染控制效果和效益造价比。

3、水力旋流分离器

水力旋流分离器在美国和欧洲被广泛用来处理溢流污水, 并出现多种专利产品, 主要去除水中的悬浮固体。旋流分离器是利用高速的旋转水流来去除悬浮固体,这种悬浮固体的密度与水的密度相差很大。含有悬浮固体的水沿切线方向进入旋流分离器中, 高速水流将悬浮固体推向分离器的内壁, 靠重力作用沉降下来, 而水由上部溢流排出, 实现固液分离。影响旋流分离器处理效率的因素很多, 主要包括: 污水的水质、分离器内部的水力条件、固体颗粒的粒径以及沉降速度等, 所以不同的旋流分离设备其处理效率没有可比性。

4、化学强化高效沉淀池

目前, 化学强化高效沉淀池已形成商业化产品, 主要有 ActifloRo( 图2所示) 和改进后的 ActiflocTM两种专利技术。

T. I. Yoon等研究了利用Actiflo工艺处理溢流污水的效果, 结果表明, COD、BOD、SS、T N 和T P的处理效率分别为 64%、86%、97% 、22.4% 和95.5%。盛铭军等开发了一套高效混凝沉淀处理装置, 对合流制排水系统溢流污水进行了小试和中试研究, 结果表明, 该装置对合流溢流污水具有良好的处理效果, SS、COD、T P 和浊度平均去除率分别超过

84% 、68% 、78% 和 79%。张善发等根据国外处理合流制溢流污水的工程经验, 结合国内排水体系现状和溢流污水水质, 开发出一级化学强化处理工艺。并使用CFD软件对工艺中的反应池流态进行数值模拟, 发现池内流态基本能够满足设计要求; 现场中试结果表明该工艺处理效果良好, 验证了新工艺的工程可行性。

5、高效多介质过滤器

高效多介质过滤器一般用在旋流分离器或沉淀池图2Actiflo工艺流程后面作为深处理工艺,比如 Fuzzy FilteRo过滤器, 它与快速砂滤池相似, 用于去除5~ 8Lm的固体颗粒, 与普通砂滤池相比, 有以下几方面的优点：过滤速度可达90 m/ h, 而快速砂滤池只有5~ 20 m/ h; 较少的反洗水用量; 完全封闭的过滤单元, 过滤介质不流失; 运行费用低; 滤床的截留能力大。

研究人员在美国乔治亚州哥伦布市的一条河上将Fuzzy Filter过滤器作为控制CSO的设备进行了为期5年的研究, 表面负荷率在40~ 68m/ h之间, TSS、TP、重金属的去除率分别为70%、60%和50% ~ 70% 。并确定了TSS去除率和滤料体积的关系曲线, 以及水头损失与滤料体积的关系。

图1Storm KingRo旋流分离器的结构图图 2Actiflo 工艺流程

三、消毒技术

CSOs 原污水中含有多种病原体: 病原性细菌、肠道病毒和蠕虫卵等。这些病原体可以通过水体传播多种疾病, CSOs 不经消毒处理排入水体, 成为威胁城市居民健康的隐患。CSOs 消毒方式有氯消毒( 常用) 、臭氧消毒、紫外线消毒、过乙酸消毒等, 详见表 2。

四、CSOs 处理工艺选择的基本原则

CSOs 的处理工艺较多, 技术也比较成熟, 根据处理水质水量的不同, 选择的处理工艺也不尽相同, 出水水质要求低时, 采用单一处理工艺; 当出水水质要求高时, 往往采用几个工艺的组合工艺。处理工艺的选择一般有以下几个基本原则: 设备运行的长期稳定性; 水量、负荷的广泛性; 设备启动的快速性; SS 去除的高效性; 化学试剂用量的最小化; 运行费用的最低化。

参考文献：

[ 1] 盛铭军等.处理溢流污水装置的沉淀池流态模拟及验证[ J]中国给水排水, 2006

篇2

“吃榴莲之后饮牛奶，毒过眼镜蛇。又一游客客死泰国异乡……”近几天网上又一次被频繁转发的一条信息，让喜欢榴莲的人大吃一惊，甜品店里的榴莲奶昔还能喝吗，榴莲奶糖还要继续吃吗？记者调查发现，此类留言在网上有几种版本，而中国农业大学食品科学与营养工程学院副教授朱毅也表示，牛奶本身并没有什么禁忌，与榴莲在一起，更不可能产生咖啡因，所以说榴莲加牛奶，却导致咖啡因中毒，是无稽之谈，榴莲与牛奶可以同吃的。

（龚纹22）

研究发现婚龄越久寿命越长

婚姻关系健康，也关系寿命。近日，美国一项为期20年的跟踪调查证实，婚姻关系越长久的夫妻，寿命越长。美国内布拉斯加大学林肯分校的科学家以1681对已婚者为研究对象，请他们回答了11个有关婚姻生活满意度的问题，其中包括“配偶是否理解你？”、“夫妻是否一起进行多项活动？”等。结果发现，婚姻满意度高、婚姻生活持续时间久的夫妻，身体状况明显更好。而出现婚姻危机或者离婚的人，更容易出现心理疾病及患多种慢性病的可能。

（龚纹22）

家长小心了

孩子“吃软饭”易患近视眼

专家指出，经常给孩子吃些有一定硬度的食物，增加咀吃力频率与力度，可促进小儿视力的发育，反之则易患近视。当然，我们这里的“吃软饭”不是说靠别人过日子，也不是说吃软的饭，而是指软性食物。很多人肯定没想到吧，孩子近视的原因，除了我们熟知的营养缺失问题之外，也与爱“吃软饭”有关。专家提醒家长，预防近视也别忽视了“吃”的问题。比较适合儿童的硬质食物有胡萝卜、水果、甘蓝、动物骨、豆类等。这些食物既耐吃力又富含养分，特别值得推荐。

（龚纹22）

玩赛车游戏大脑年轻3岁

近日，一项研究结果显示，适度玩电子游戏能够避免或逆转大脑记忆、推理和视觉处理功能的衰退。美国爱荷华大学教授评估了681名50岁以上的受试者的反应速度，然后让他们分别玩电脑填字游戏和赛车游戏。一年后再测试其反应速度发现，每天玩10小时赛车游戏的受试者，认知能力比其他人“年轻”3岁，在专注度、任务转换的敏捷度以及处理新信息的速度等方面，也比玩填字游戏者强。中年人适度玩赛车类电子游戏有助于提升认知能力，并能改善与年龄相关的脑退行性疾病。同时，专家建议，玩电子游戏也要适度，否则会对躯体健康造成危害。

（龚纹04）

餐前吃个橘子不发胖

秋季到来，胃口大开，“秋膘”也偷偷上身。怎样预防秋冬发胖呢？近日，日本美容健康网“美Ranger”介绍了几个让你在秋冬既能大快朵颐，又不用担心发胖的方法，可供参考。

先吃菜后吃饭。建议把进食顺序改成先吃蔬菜，再吃主食米饭、面包等，最后吃鱼、肉等主菜。原理在于主食都含有大量碳水化合物，空腹吃会令血糖飙升，人体大量分泌胰岛素，促进体脂的合成；而蔬菜含大量膳食纤维，先吃可以预防血糖迅速上升，并能抑制人体吸收脂肪。餐前吃个橘子。多数柑橘类水果含生物碱，能促进体脂分解，提高新陈代谢。此外，橘子富含膳食纤维，餐前吃有助减少脂肪吸收。值得提醒的是，表皮泛青未熟透的橘子含生物碱更多。主菜多吃鱼。鱼，尤其是海水鱼富含EPA（二十碳五烯酸），有燃烧体脂、促进代谢、减少人体甘油三酯的功效。建议一周至少吃三次鱼。吃肉搭配蘑菇。主菜若选择肉，建议搭配蘑菇。菇类属于低热高纤食物，其中所含的多糖能抑制脂肪吸收，促其排出体外。

（龚纹23）

卷心菜有助抗辐射

据美国《医学日报》报道，发表在《美国国家科学院院报》上的一项研究成果显示，十字花科蔬菜（如卷心菜、菜花和西兰花）中含有的一种成分可以避免癌症患者接受放射治疗时受到有害副作用的影响。美国乔治敦大学医学中心的研究人员发现，十字花科蔬菜中衍生出来的化合物（二聚吲哚，简称DIM）能够保护啮齿动物免受辐射致死剂量。如果在接受放射疗法之前或24小时之后注射了DIM，辐射就会被屏蔽。实验结果显示，所有未接受过DIM治疗的老鼠都死亡了，而接受过DIM治疗的老鼠在暴露于辐射环境30天后有超过一半仍然存活。研究人员解释说，放射疗法的主要目标是破坏癌细胞的DNA，但有时也会误伤正常细胞。而DIM有助于刺激一系列生化酶，从而对受到辐射损伤后的人体DNA进行修复。并且这种保护效应只限于健康的生理组织，辐射对癌组织的破坏不受影响。

（李娅婷 23）

拌皮蛋时为什么加姜

皮蛋是我国的传统美食，最常见的吃法是凉拌，如姜汁皮蛋、皮蛋豆腐、青椒皮蛋等。细心的读者可能会发现，凉拌皮蛋最少不了的是姜，这是为什么呢？姜属性温热，可以中和皮蛋食材的寒性，调理脾胃，增进人的食欲。此外，姜含有姜辣素，有很强的抑制自由基氧化的作用，这种功能比维生素E还要强得多，可增加身体免疫力并抗衰老。拌皮蛋时一般还要加些醋，可以中和皮蛋的碱性，改善口感。加姜的时候有禁忌，那就是最好不要去皮，这样才能发挥姜的整体功效。需要提醒的是，患有肺炎、肺脓肿、肺结核、胃溃疡、糖尿病、痔疮者，都要慎吃姜。

（丹丹 04）

肚子大，记性差

大腹便便可不单是影响你的形象，据最新研究发现，腹部脂肪较多的人相比腹部平坦的人出现记忆丧失及患上认知障碍（老年痴呆症）的风险会增加3.5倍。美国芝加哥拉什大学医学中心与美国国立卫生研究院开展了联合研究。研究者对腹部脂肪太多的人体内控制肝脏脂肪代谢的蛋白质水平进行了分析。结果发现，其中一种蛋白质既控制肝脏内的脂肪代谢，又存在于大脑中掌管记忆和学习的海马区域。当人们体重超标、腹部脂肪过多时，最初会导致肝脏内这种蛋白质水平骤降，直至全身各器官该蛋白质消耗殆尽。动物研究也发现，该蛋白质缺乏会导致学习与记忆力下降，而向海马区域注射该蛋白质则可明显改善其学习和记忆能力。研究者认为，对脂肪与记忆和学习的关系了解得越深入，越有助于研发出可改善认知障碍患者学习和记忆的药物。研究负责人卡里博士建议肥胖者应注意减肥，尤其是尽量避免饭后久坐不动，以防腹部脂肪堆积。

（23）

警惕！夫妻恩爱更容易患上盆腔炎

男女过于恩爱，在进行性生活时，时间可能会持续很长，这就会导致性器官长期处于兴奋的状态，进而引起女性盆腔慢性充血而出现腰痛或酸、小腹胀痛、疲乏等症状，长期如此就可能会出现慢性盆腔炎。规律的性生活虽然可以调节男女的身体状况，预防多种疾病，但是如果过长时间的性生活，则可能引起反效果，甚至导致女性出现盆腔炎症状。盆腔炎对于女性的威胁极大，容易引起不孕问题。想要自己身体健康，时间最好适宜，女性朋友如果感觉时间过长或者性生活有不舒服的感觉，最好及时与丈夫进行沟通。 （笑笑 22）

母乳喂半年少得高血压

篇3

关键词：物联网；物流；RFID；GPS

电子商务的兴起带动了物流业的发展，而实现智能化物品运输和管理是物流发展的必经阶段，为客户提供最优质、全面的服务。以物联网为代表的信息技术的提出和实践无疑是跨时代的，而智能物流系统也依靠物流网获得了长足的改进和优化，帮助物流企业科学、有效的管理库存货物、运输状态、产品信息，发挥前端技术的最大作用，物联网技术依靠其强大的功能、广阔的平台无疑成为了物流企业的绝佳选择。

1、物联网关键技术

我们选取满足不同需求的射频读卡器设备以及电子标签，使得射频模块能连接数据中心端。足够功率的读卡器能在不同的中转集散地处理货物信息，而使用小功率读卡器可以快速扫描出入库的货物信息，既节省了设备成本又提高了扫描速度。服务器数据获取及存储我们使用MsSQL数据库来提升数据存储模块性能，小体积、高速度的优点不仅解决了内存分配的问题，还避免发生了内存漏洞的情况，具有开放源代码的数据库同时能连接SOL函数库，能有效的支持TCL API、C++、Pyhon等形式，投入成本低，为企业和用户操作提供了广阔的平台。为了最大程度的节约投入成本和提高物流速度，我们针对Google Maps API采取了二次开发的措施，而关于Google Maps的地图数据能顺利的显示在物流企业网站上，开发者不需要花费大量人力和物力来建立自身的地图服务器，直接借助Google Maps就可以将车辆位置和物品信息传输给用户。嵌入式微处理器是车载模块，乃至整个智能物流系统的核心部分，它密切关系着传感器模块、射频模块的使用问题，还要和GPS模块、GPRS模块形成连通，为此我们选取了SAMSUNG公司推出的$3C2410处理器，利用该设备的ARM架构和ARM-LINUX内核来完成功能的扩展，满足车载模块的全部操作要求。

2、总体设计

最新计算机技术和物流业的结合使得用户体验更加真实、丰富，而物流业在未来的发展过程中也必将朝着智能化方向前进，车载GPS/GPRS、用户、仓库都和服务器以及数据中心形成连通，GPRS会接收来自不同区域的信息数据。

3、功能模块设计

如图1所示为智能物流系统的模块结构图，以服务器数据中心模块为扩散点，通过车载终端模块、用户查询模块来完成不同模块信息之间的连接，而物流信息管理模块为企业提供了便捷的服务，新增特殊货物运输模块为用户提供广阔的物流平台。

3.1 货物入库/出库管理

电子标签会录入货物编号、名称等全部信息，使用射频读卡器即可扫描货物上的电子标签，将物品信息调取出来，在整个入库、出库以及换车、配送等过程中都能快速识别产品的种类，便于提高货物管理速度，降低由于人工扫描带来的系列误差。

3.2 车载端信息收集与传递

车载设备具有GPRS和GPS两大模块，和服务器数据中心模块达成稳定的协议，车载端会定期收集车辆经纬度、编号等信息，以数据包的形式传递给服务端。

3.3 数据中心管理

数据中心会管理来自车载端的信息，将车辆经纬度、编号、货物信息如序汇总到数据库表格中。物流企业管理人员借助Web即可访问该数据库，调取有关运输车辆和货物的任何信息资料。

3.4 用户实时查询

为了让用户享受最全面、优异的服务，物流企业设计了用户实时查询模块，将最精确的货物运输轨迹反馈到用户手上，用户只要顺利登陆查询界面，将物流编号输入后，车载系统会迅速将GPS信息发送给系统，继而传输到用户查询界面上，三者连接顺畅无阻。

篇4

一、思想政治课教学要具有一定的高度，“高度决定视野”

高度即强调德育为先，这是思想政治课教学的灵魂，思想政治课教学要充分挖掘教材的德育因素，让课堂充满思想，让思想政治课有魂。

例如，在讲“树立正确的消费观”时，我首先研读课标，在准确地把握课程标准要求的基础上，了解学情，了解到学生在消费心理和观念上的一些误区，又多次仔细阅读教材后，感到通过这堂课的学习让学生懂得消费不仅仅是个人的事情，它不仅关系到一个人的健康成长，也关系到家庭的和睦团结，关系到国家的繁荣，关系到建设学习型社会、资源节约型和环境友好型社会，关系到落实科学发展观，推动我国的科学发展和和谐发展。在当今经济全球化的背景下，甚至关系到世界的繁荣与发展，从而对教材内容进行了深化和升华。

基于以上原因，确定了以下的情感、态度、价值观目标：通过情境模拟和课堂讨论等活动，培养健康的消费心理，树立环保意识、绿色消费理念，养成适度消费、量入为出、理性消费等消费理念。加强艰苦奋斗、勤俭节约的思想政治教育，理解并认同党和国家建设学习型社会、建设资源节约型和环境友好型社会，落实科学发展观的方针政策，树立正确消费观，做理智消费者。

二、思想政治课教学要具有一定的深度，深度显示厚重而深刻

政治课教学要具有一定的深度，抓住事物的本质进行分析，不能仅停留在一点上；要用哲学的眼光对事物辩证的看待，坚持一分为二的观点；要通过多种手段和方式把握知识之间内在的联系，使我们的课堂更加厚重。

（1）对教材的案例进行深入的分析，从多角度、多层次挖掘其实质。

例如，教材上的这个例子：“一些同学的手机、电脑、MP3、电子辞典等现代化装备不断升级，由此带来的学费外支出。这种攀比之风还有进一步蔓延的趋势。”有的老师认为这体现了攀比心理，难道只有攀比心理吗？这里没有求异心理吗？没有从众心理吗？没有求实心理吗？（电子辞典花不了多少钱，用起来很方便，难道不是求实心理引发的消费吗？）这里难道没有贯彻重视文化消费吗？这些消费难道都没有量入为出、适度消费吗？这样的设问和分析使学生对这四种消费心理有了更深刻的理解。

（2）从哲学的高度进行分析，用哲学观点来引导学生辩证分析消费心理和消费原则。讲经济、政治、文化等模块时应当用哲学的观点来指导和审视，并渗透到教学中去，把握知识的内在联系。例如在讲《树立正确的消费观》时，用两个字“辨”和“辩”来梳理知识、强化观点，“辨”就是要辨析，经济现象是纷繁复杂的，如何透过纷繁复杂的现象揭示其背后的本质和规律，不为现象所迷惑，就需要辨析，辩证地看待。对于从众心理、求异心理和攀比心理都要注意辩证的看待。对于量入为出、适度消费，以及勤俭节约、艰苦奋斗与扩大内需、促进消费的关系，贷款消费属于量入为出还是超前消费都要辩证分析。

（3）用图表揭示知识的内在联系。

三、思想政治课教学要具有一定的宽度（或广度），宽度展示丰实

把握内在联系，适度扩展，不用漫无边际，适度挖掘。例如，在讲树立正确的消费观对四种消费心理的拓展，消费心理主要有四种，但对一种现象分析时，有时涉及到四种交叉，因此对消费心理要全面和辩证的看待。随着时代的发展它们也会随之变化，因为它们的划分是相对的，不是绝对的。又如，对量入为出“入”的拓展，拓展为过去的收入、现在的收入和预期未来的收入等。适度消费的“度”是指不要超前消费也不要紧缩消费。在这几个方面做了适度的拓展后，学生对这些知识加深了理解。

四、思想政治课教学要具有适当的温度

温度体现火候，教师要善于把握教育时机，点火、点拨，启动学生的思维。课堂气氛要活而不乱，气氛沉闷，思维不活跃，学生主体作用发挥不出来。气氛过于活泼，表面上的活跃，课堂很热闹，思维却很寂寞。

例如：在本课中，开始的创境激趣——关注消费现象，提出了下列问题，但不给予答案，就在于启动学生的思维。

创境激趣---直面消费现象

（1）你曾因一时冲动或随大流买过东西吗？

（2）你买商品时要依据广告做决定吗？

（3）你在消费上认为也应该“人有我有，人优我优” 吗？

（4）你认为名牌消费与勤俭节约、艰苦奋斗矛盾吗？

（5）你购物时使用一次性塑料袋吗？

通过实施角色模拟，体验生活，设计具有思辨性的材料和问题，分组讨论，发言等，既保持了形式上的活跃度，又深入关注了学生思维的活跃度。

角色模拟（四位学生分别扮演芳芳的爷爷、爸爸、妈妈、女儿芳芳）

爷爷：新手免不了刮刮蹭蹭，花两三万买个二手的旧车先练练手，又便宜又能提高驾车技术，现在虽然富裕了，但勤俭节约、艰苦奋斗还得保持。

芳芳（高一学生）：我同学家有辆20万以上的轿车，所以咱家要买就买至少20万以上的，要最新款、全球限量版、与众不同的。 开上这样的车上街兜兜风，节日期间旅旅游，多威风，那叫一个字“太爽了”，这样还能为国家消费做贡献呢，而勤俭节约、艰苦奋斗则会抑制消费。（举两个手指头V型）噢耶！。

爸爸：（事业单位普通职员，月收入3000元）我们单位同事大都买了十五万左右的，我觉得咱也买辆十五万的、最好是绿色环保的。首付五万元，再贷款十万，贷款买车也是量入为出嘛。

妈妈：（中小型企业单位，月收入2000元）我看买个小排量的微型轿车就行，芳芳两年后要上大学得需用钱，不要把钱只花在汽车上，就不要贷款了，贷款消费是超前消费。

课堂讨论：你赞同他们的主张吗？为什么？

五、思想政治课教学要具有一定的气度

气度彰显境界。什么是气度？气势、气魄、气场、风度、气质的同义词，但它又不是气量不是气质甚至不是气派。与气魄意思最接近。气度决定高度。大气是一种修养，一种底蕴，一种境界。

课堂上要展示教师的风采，教师有风采才能赢得学生的青睐，才能亲其师，信其道。要有种“指点江山、激扬文字，粪土当年万户侯”的气势，顺便来点幽默，加点作料，名人名言的引用等。例如：在本节课结束时，引用了马克思和乔布斯的观点，马克思说：“哲学家只是用不同的方式解释世界，而问题在于改变世界。”乔布斯说：“人活着就是为了改变世界。”因此可以说，消费是一种经济行为，更是一种智慧，树立正确的消费观，做理智的消费者，我们的明天会更好。

六、思想政治课教学的各个方面的运用要适度，适度体现平衡、和谐之美

子曰：“过犹不及”，喜极而泣，乐极生悲。古罗马哲学家贺拉斯说：“美是适度。”政治课堂教学要充满魅力，“适度”是必不可少的。

（1）量的适度。量的适度是指课堂教学容量恰到好处。课堂教学的过程，是师生之间输出和接受信息的过程，输出量的多少，接受量的多少，都直接影响教学的效果。因此，必须依据反馈原理，对课堂信息交流实行控制。这样的安排既有利于课堂教学任务的完成，又丰富充实了课堂教学的容量。

（2）质的适度。所谓质的适度，是指教学的难度和深度恰到好处。难度太大，超出大纲要求，脱离教学实际；难度太小，不能充分调动学生的学习积极性，教学效率便低。

例如：在这节课的讲授中，对课标和学情进行了深入的分析，对教学目标进行重新的定位，从而确定了本节课的重难点和整体思路，设计如下：

教学重难点

教学重点：树立正确消费观、践行正确消费原则。

教学难点：正确认识对消费心理评价和态度。

教学策略方法

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充分发挥市场机制优化配置流通要素的作用，通过加快流通创新，促进新型流通组织与经营方式的发展，形成与我国市场体制、规模和结构相适应的、具有更高流通效率的、生产与流通有机结合、内外贸一体化、符合市场经济和经济全球化发展要求的新型商品流通体制。

理顺“条条”、“块块”政府机构与市场之间的关系，打破和铲除各种形式的地区封锁、市场割裂、地方保护主义和市场垄断行为，形成统一、公平与充分竞争的市场流通秩序，保障各种经济要素和商品在全国范围内的自由流通。

提高流通业的活力、效率和竞争力，促进生产，引导、扩大消费，增加就业，增强流通业对国民经济增长的贡献度。

为实现上述目标，“十一五”期间的商品流通体制改革应从管理体制、促进体制、经营体制三个方面，有计划、有重点、有步骤地进行：

一、管理体制方面

（一）积极整合流通管理资源，健全和完善流通管理职能，构建新型流通管理体制

目前我国流通管理的资源和手段比较分散，未来应争取相关政府机构体制进一步整合、理顺。但无论如何整合，由商务部牵头，跨部门管理的格局不可能根本改变。因此，新的体制设计，一方面要尽量避免管理部门的职能交叉，分工要明确、职责要清楚；另一方面，要通过制定新的法律、规章，使各管理部门业务既有分工又能充分协调配合，相互衔接、环环相扣。管理的共同目标应当是：满足消费者的需求，提高社会福利；保障适时适量地供应；提高流通业的经济性和效率性，满足消费者的经济需求及提高国民的生活质量。

（二）进一步转变政府职能，真正将职能转变到宏观管理与服务上

所谓流通管理，宏观上应侧重于抓好流通发展战略、产业政策、行业规划、行业标准的制定和组织实施工作，加强政策和信息引导。在中央、地方政府的分工上，中央政府负责流通政策的制定和解释，对地方政府进行政策指导，地方政府负责具体流通业务的管理，特别重大和敏感行业的流通业务地方政府需报中央政府审批和解决。未来如能实现“条条”管理，则地方政府的主要职能是提供商务促进服务。

（三）运用法律手段规范流通管理，建立有序、自由、公平竞争的市场环境

当前需要尽快出台的法律法规主要有，一是有关流通组织建设的法律法规，如特许经营法、农产品批发市场法等；二是关于商品交易标准建设，特别是针对农产品、大宗生产资料等商品进入市场的质量、包装、标识标准等；三是要建立和完善有关政府宏观调控与干预的法规，如商业储备法、价格干预实施规则等。“十一五”期间应重点探索规范市场秩序、维护公平竞争关系、发展新型营销方式、加强商业网点布局规划等领域的立法和执法改革。此外，要加快推进垄断性行业改革，抓紧制定和出台有关反垄断、促进公平贸易、促进公平竞争的法律，并逐步与国际范围正在推广的竞争政策接轨。

（四）将商务服务业作为重要产业纳入管理，促进商务服务业快速发展

要站在全球化、大流通的角度，按照合法与合理原则、效能与便民原则、监督与责任原则的思路，对现行商务服务业管理体制进行改革和创新，逐步改变目前商务服务业管理上政出多门、条块分割的状况。

二、促进体制方面

（一）建立主要面向中小流通企业的国内贸易促进服务体系

这些服务或由政府部门牵头或由同业商协会举办，通过咨询、信息提供、企业诊断、经营指导、人才培训等为中小企业提供各方面的服务。

（二）建立开拓市场、扩大消费、促进产销衔接和供需平衡的长效促进机制

通过新的促进机制，推广先进流通技术，加强流通信息化建设；搞好商业网点规划，合理布局，有效整合社会商业资源；加快发展农产品流通、加工和物流业，支持农业产业化龙头企业到城市开办农产品超市；加强农村市场体系培育建设，鼓励城市连锁和超市、便利店、专业店、专卖店等现代流通方式和新型业态经营企业到农村开设网点，创新农资流通方式和经营业态；支持流通企业做强做大，提高流通组织化、规模化、现代化、国际化程度和竞争力。

（三）加快培育和健全社会信用体系

“十一五”期间，既要从提高政府的公信力入手，加快发展和健全信用组织、机制和制度，又要培育信用文化，形成“诚信为本”的法律和道德规范。要加强商业职业道德建设，开展多种形式的“诚信兴商”创建活动，树立“诚信兴商”的经营理念。要全面建立重点行业、重点企业的商业信用档案体系，推动商务领域同业商协会制订行业信用自律的行规行约，实行行业内的失信评议和惩戒制度。

（四）通过同业商协会组织建立与企业双向交流机制，及时了解企业的促进需求

我国目前各工商领域及各服务业行业已普遍建有同业商协会组织，未来各级政府商务促进部门应更多地依靠这些组织联系广大商业、流通业企业，企业也可通过相关行业组织与政府对话，反映情况和提出政策建议等。

三、经营体制方面

（一）深化国有流通企业改革

“十一五”期间提高国有流通企业竞争能力、提高流通领域国有资本的效率应当成为加快国有流通企业改革的主要目标，并且只有通过深化改革才有可能实现这一目标。因此，一是要以产权制度改革为重点，积极促进和引导流通领域国有资产的合理调整。二是要建立现代企业制度，完善国有流通企业法人治理结构，深化企业内部人事、劳动、分配制度改革，建立健全科学的决策程序和激励约束机制。三是要引导企业加强采购、销售、物流、资金和财务等方面的管理，积极运用现代信息技术，提高管理效率和水平。四是要妥善解决企业的历史包袱，处置不良资产，保护职工合法权益和银行信贷资产安全。

（二）加快粮食、棉花、石油等重要商品流通经营与管理体制改革步伐，提高市场化程度

首先，要进一步加强市场建设，使市场机制充分发挥作用。在粮食和棉花方面，应加快建设以现代批发市场为核心的粮食、棉花现货市场体系，促进粮棉市场价格的形成和合理流通；应针对我国石油总体供求状况和进口快速增长的情况，认真研究和确立我国的石油价格形成机制，开放石油期货交易，以形成反映我国市场石油供求状况的合理价格水平。

其次，建立规范、透明的流通主体资格管理制度，以保障重要商品流通领域实现公平竞争。根据重要商品的特性和政府调控的需要，确定从事特殊商品流通的市场主体资格，采取资格认证、许可证、特许经营等多层次、规范、透明的市场准入管理方式，实现公平竞争。

第三，建立规范化的储备制度和干预制度，确保重要商品市场稳定。应尽快形成政府储备与商业储备相结合的重要商品储备与调控体系，特别是要明确和规范市场主体建立商业储备的责任与规则，以加强政府对重要商品资源的调控力度，减轻政府的财政负担。此外，政府还要针对特殊情况建立必要的干预制度。

（三）多种途径推进新型流通组织发展，营造组织化程度不断提高的新型流通组织体系

第一，继续大力推进连锁经营组织向更大范围、更深层次发展和延伸，在“十一五”期间基本确立连锁经营组织在流通业中的主体地位。不仅要通过引入多元化投资主体、直接融资、加快国有流通资本退出来等途径实现连锁规模的快速扩张，形成具有较强竞争实力大型连锁企业；而且要鼓励优势连锁企业、批发企业以及优势生产企业采取加盟、特许等方式发展连锁经营，以吸收和整合众多分散经营、传统小型的流通主体。

第二，鼓励多元化流通主体之间、不同区域流通企业之间、流通企业与上游生产企业之间、批发、零售与外贸等不同环节流通企业之间的重组、合并与联合。突破流通领域传统的依部门、环节、地区分离的板块结构，营造新型的流通组织模式与大型流通企业。

第三，培育多种形式的新型农产品流通组织。要注重培育和发展“公司＋农户”型、农民合作型以及专业产销协会型等多种形式、专业化的农产品流通组织，逐步实现有组织的、规模化的农产品流通模式。鼓励各种连锁企业向农村市场延伸，使农产品借助连锁经营组织的销售网络直接快速进入城市零售市场。

第四，促进现代流通经营方式与业态的发展，用现代化的交易方式改造传统的流通方式与组织形式。在结合超市、便利店等新型业态推进连锁经营组织发展的同时，要特别重视发展新型批发形式和组织，以加快对传统批发交易形式的改造。对于大宗生产资料的交易，要利用规范化和标准化拍卖市场、电子商务等现代交易形式来改造和完善现货市场，并积极、稳妥地开发期货交易新品种，推进期货市场发展；对于农产品批发市场，在进行规范化的公司改造和逐步引入拍卖制等现代交易方式的同时，可借鉴日韩模式形成以中心城市的中央批发市场为核心、以区域市场和产地市场为支撑的新型农产品集散、交易与物流配送体系。

（四）积极支持组建大型流通企业集团

篇6

【摘要】 观察和评价芬太尼静注、MgSO4静注和低剂量依托米酯预注减少依托米酯在无痛人流术中发生的肌阵挛。180例女性患者，按不同方法分成6组进行麻醉，再进行手术。结果表明：在用托烷斯琼1～1.5mg时，静注依托咪酯0.3mg/kg前，依此静注芬太尼1.0～1.5μg/kg(150秒前)、MgSO4 60mg(90秒前)和预注小量依托咪酯0.03～0.05mg/kg(50～60秒前)，无呼吸循环抑制，无注射痛，患者苏醒绝大部分平稳，极少部分有轻度恶心呕吐，是无痛人流术的又一种麻醉方法。

【关键词】 依托米酯; 肌阵挛; 无痛人流术

依托米酯(福尔利，恩华公司)作为一种麻醉诱导药，因为其稳定的血流动力学，常配合用于心血管和危重病人的手术麻醉，由于依托米酯有轻度镇痛作用[1]，故用于短小的手术，但因首次静脉注射时，有肌阵挛的发生，资料显示，肌阵挛的发生率可达80%～90%，限制其在短小手术的使用。为改善依托米酯在无痛人流术中肌阵挛的缺点，本研究设计几种麻醉方法评价对肌阵挛的改善作用。

1 材料与方法

180例女性患者，年龄17～43岁，麻醉前30分钟肌肉注射阿托品，麻醉前15分钟静脉注射托烷斯琼1～1.5mg，随后， 按不同方法分组麻醉，每组30例，再进行手术。A组：麻醉前150、90和50～60秒时生理盐水静脉注射(静脉注射以下简称静注)，再开始异丙酚2～3 mg/kg静注;B组：麻醉前150和90秒时生理盐水静注，50～60秒时依托咪酯0.03～0.05 mg/kg静注，再开始依托咪酯0.3 mg/kg静注;C组麻醉前150秒时生理盐水静注，90秒前静注MgSO4 60～80mg，前50～60秒时依托咪酯0.03～0.05mg/kg静注，再开始依托咪酯0.3 mg/kg静注;D组：麻醉前150秒芬太尼0.5μg/kg静注，90秒前静注MgSO460mg，50～60秒前静注依托咪酯0.03～0.05mg/kg，最后静注依托咪酯0.3 mg/kg;E组：麻醉前150秒芬太尼1.0μg/kg静注，90秒前静注MgSO460mg，50～60秒前静注依托咪酯0.03～0.05 mg/kg，最后静注依托咪酯0.3mg/kg;F组：麻醉前150秒芬太尼1.5μg/kg静注， 90秒前静注MgSO460mg，50～60秒前静注依托咪酯0.03～0.05 mg/kg，最后静注依托咪酯0.3 mg/kg，若患者麻醉变浅，可静注依托咪酯0.1～0.2 mg/kg，若患者肌阵挛严重干扰手术，无法控制，可改用异丙酚麻醉，以便顺利完成手术。

肌阵挛的评定标准：①无肌阵挛;②轻微肌阵挛(末梢小关节抽动);③肌阵挛(包括肘关节等抽动);④严重肌阵挛(包括髋关节等抽动)[3]。恶心呕吐评定标准：①无恶心呕吐;②轻微恶心，无呕吐;③恶心呕吐;④严重恶心呕吐。

观察期间，患者呈头和上半身略高于水平面(10～15°)卧位，呼吸空气(血氧饱和度降至92%以下时，用手抬高患者下腭和吸氧，均可缓解缺氧)，记录麻醉前、 150秒前、90秒前、50～60秒、再开始用异丙酚或依托咪酯全量用药时、手术中及苏醒时的肌阵挛、注药疼痛情况。术毕恶心呕吐情况、病人的苏醒情况和有无不良记忆。

统计学处理：SPSS13.0用于统计分析处理，计数资料以率表示，依据资料特点分别采用卡方检验和Fisher精确概率检验。P

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2 结果

各组皆顺利完成手术，肌阵挛发生情况见表1，F组预防肌阵挛最佳。注药疼痛情况：使用依托咪酯的各组注药疼痛发生率几乎为0，B组一例患者述有轻微疼痛，而异丙酚组(A组)有轻微疼痛14例，发生率为46.67%，疼痛8例，发生率为26.67%，与依托咪酯各组比较，差异有极显著性(P0.05);苏醒情况：E组有一例患者呈短时间内烦躁，持续1分钟左右，无苏醒延迟发生。所有患者均无不良记忆，A组2例有良好梦幻回忆。表1 各组肌阵挛发生情况(例)

3 讨论

尽管依托咪酯对呼吸循环干扰小，但麻醉剂量诱导时，可发生不自主的双上下肢的抖动(肌肉紧张阵挛)，双上下肢明显阵挛，则干扰无痛人流术这一类小手术的进行，原因可能是依托咪酯麻醉剂量能兴奋皮层下中枢，发生类似入睡时腿抽动的现象，但这种抽动并不同于颠痫的抽搐[1]。针对这一缺点，目前有多种方法来克服，目前，大约有4种以上方法，可不同程度减少肌肉紧张阵挛发生，具体原因还不清楚。据文献报道，静注依托咪酯0.3 mg/kg的150秒前静注芬太尼100μg(约2μg/kg)，可使肌阵挛发生率减低到8%，而当静注芬太尼400μg，则可使肌阵挛发生率减低到0%，但患者却出现明显的呼吸暂停[2];MgSO4 60mg在静注依托咪酯0.3 mg/kg之前90秒前静注，既可以降低肌阵挛发生率(降低至76%)又可以镇痛[3]，静注依托咪酯0.3 mg/kg的50～60秒前静注依托咪酯0.03～0.05 mg/kg，也可降低肌阵挛发生率[1]。我们采取未用芬太尼和减低静注芬太尼量为0.5、1.0和1.5μg/kg(为文献报告量的一半左右)，术前150秒静脉注射，并随后静注MgSO4 60mg，50～60秒前静注依托咪酯0.03～0.05 mg/kg，最后静注依托咪酯0.3 mg/kg，观察有无改变减轻肌阵挛效果。对比六组得到的结论，可以看出，E、F组的减轻肌阵挛效果显著，且基本无副作用;C、D组减轻肌阵挛效果稍差，但与E、 F组比较，并无统计学意义，B组减轻肌阵挛效果最差，只是改变依托咪酯肌阵挛由3或4级变为2级或1级。为防止患者的苏醒延迟，没有采用静注氟哌利多或咪唑安定的方法[4]。依托咪酯对肾上腺皮质功能的影响曾引起争论，但我院无痛人流术为短小手术，故没有考虑肾上腺皮质功能的影响。综合以上得知：静注依托咪酯0.3 mg/kg前，依此静注芬太尼1.0～1.5μg/kg(150秒前)、MgSO460mg(90秒前)和预注小量依托咪酯0.03～0.05mg/kg(50～60秒前)，无呼吸循环抑制，无注射痛，在用托烷斯琼1～1.5mg时，患者苏醒绝大部分平稳，只有少部分有轻度恶心呕吐，是无痛人流术的又一种麻醉方法。

【参考文献】

1 Doenicke AW， Roizen MF， Kugler J， et al. Reducing myoclonus after etomidate. Anesthesiology. 1999， 90:113～119.

2 Hueter L， Schwarzkopf K， Simon M， et al. Pretreatment with sufentanil reduces myoclonus after etomidate. Acta Anaesthesiol Scand， 2003， 47:482～484.

篇7

【关键词】　肝素；　脱细胞血管；　小口径血管；　内膜增生；　多普勒超声

冠状动脉旁路术后，约30%~50%静脉桥在5~10年后出现通畅率下降[1]。有研究显示，这与血流流速和切变力等血流动力学变化有关[2-3]。本实验通过对异种脱细胞血管移植物在不同血液流速中移植后管腔内经与血流动力学的研究，探讨肝素包被对异种脱细胞血管移植物移植术后的影响。

1　材料与方法

1.1　材料

1.2　方法

1.2.1　移植物血管的处理　采用经本研究室研究证实的脱细胞方法对收集的犬颈动脉进行脱细胞处理[4]。脱细胞后对部分犬颈动脉进一步采用Conklin等[5]报道的方法行肝素包被处理。

1.2.2　分组　新西兰大白兔18只（由上海交通大学医学院动物试验中心提供）随机分为两组：A组（未肝素包被）（n=9）移植未经肝素包被处理的脱细胞血管，B组（肝素包被）（n=9）移植经肝素包被处理的脱细胞血管。

1.2.4　超声观察　术后分别于1周，3周和12周，用HP Sonos 4500型超声成像系统（探头频率10 MHz）检测移植血管通畅情况，观察血管移植物的彩色血流状况并测量血管内径；计算血流动力学参数，包括血流峰值速度（PSV）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）等。

1.3　统计学处理　采用SPSS 10.0统计分析软件，均数间经方差齐性检验后，计量资料以（x±s）表示，以单因素方差分析统计结果，P

2　结果

2.1　术后18只兔子存活16只，A、B两组各死亡1只，均发生在术后第1天，死亡原因为手术技术原因所致双侧移植物血管闭塞。动物死亡后随机补充，补足至18只进入结果分析。

3　讨论

冠状动脉旁路移植术后，静脉桥再狭窄率较高，是影响手术疗效的重要原因，其主要病理变化就是吻合口的内膜增生。研究发现，血流流速和切变力等血流动力学变化是造成内膜增生的关键原因之一，高、低切变力均可促进内膜增生形成[6-8]。当静脉移植物由低压、低流速的静脉系统移植到高压、高流速的动脉系统时，由于动脉系统的高压、高流速会对静脉移植物的内皮细胞造成损伤，从而引起内膜增生的发生；而低流速产生的低剪切力使得血小板与内皮下胶原接触时间增加也是造成内膜增生的主要原因。本实验将脱细胞异种血管移植物模拟冠状动脉旁路移植的方法植入兔子的颈内动脉，然后通过结扎与不结扎颈内动脉，从而使得不同流速的血液流经移植物血管，对其产生不同的剪切力，有效消除了由于内皮细胞损伤所造成的影响，同时为肝素包被对内膜增生影响的研究，提供了一个良好的动物模型。

肝素具有抗凝作用，正常的内皮细胞可以通过合成肝素来抑制平滑肌细胞增殖、减少其迁移，从而达到防止内膜增生的效果。脱细胞异种血管移植物由于丧失了内皮细胞的这种作用，移植后极易发生狭窄，研究证实，血管移植1周后，平滑肌细胞开始由中膜向内膜转移，可持续3周左右。笔者采用肝素包被的方法有效预防了这种情况的发生。发现均较未包被肝素组的脱细胞异种血管移植物的改变要轻，尤其是在移植后第3周时，两组间阻力指数出现了明显的差异（P

PSV反映的是血流的速度，所受的影响因素较多，如血管顺应性、吻合口的大小、血栓形成等，单纯依照PSV尚不足以判定血管的狭窄程度，而PI值是反映桥血管通畅率的一个较好指标，通畅的桥PI值应较小，而较高的PI值则提示存在吻合口狭窄的可能，两者结合可以较好地反映血管的狭窄程度。实验中，未结扎侧的PSV均明显偏低于结扎侧的PSV，而未结扎侧的PI仍偏高于结扎侧的PI，这说明随着时间的延长，这种由于偏低的血流速度，而使得脱细胞血管移植物在移植后更易发生内膜增生，从而造成管腔狭窄，而肝素包被的脱细胞异种血管在应对不同血流冲击时的表现，亦明显优于未包被肝素组。

目前，在血管狭窄性疾病诊断方面，虽然数字减影血管造影仍是目前公认的金标准，但其明显的缺点也早已成为共识，除其侵袭性外，数字减影血管造影通常低估管腔狭窄程度，尤其是小动物模型进行数字减影血管造影检查，技术上比较困难，容易直接或间接导致动物死亡而影响实验。而随着高分辨率超声的出现，使人们不仅可以直接显示血管病变解剖结构上的改变，同时能提供血流动力学信息，能够确定周围动脉狭窄的程度和范围。

参考文献

[1] Davies M G， Hagen P O. Pathobiology of intimal hyperplasia[J]. Br J Surg，1994，81（9）：1254-1269.

[2] Dobrin P B， Littooy F N， Endean E D. Mechanical factors predisposing to intimal hyperplasia and medial thickening in autogenous vein grafts[J]. Surgery，1989，105（3）：393-400.

[3] Motwani J G， Topol E J. Aortocoronary saphenous vein graft disease: pathogenesis， predisposition， and prevention[J]. Circulation， 1998，97（1）：916-931.

[4] 杨岷，陈长志，成少飞，等.牛心包组织工程心脏瓣膜支架脱细胞方法的比较[J].中华胸心血管外科杂志，2005，21（6）：349-351.

[5] Conklin B S， Richter E R， Kreutziger K L， et al. Development and evaluation of a novel decellularized vascular xenograft[J]. Med Eng Phys，2002，24（3）：173-183.

[6] Martin N D， Schaner P J， Tulenko T N， et al. In vivo behavior of decellularized vein allograft[J]. J Surg Res，2005，129（1）：17-23.

[7] Musey P I， Ibim S M， Talukder N K. Development of artificial blood vessels: seeding and proliferation characteristics of endothelial and smooth muscle cells on biodegradable membranes[J]. Ann NY Acad Sci，2002，961（1）：279-283.

篇8

【摘要】 目的 观察依托咪酯乳剂在人工流产术中的效能及安全性。方法 将100例病人随机分成两组，A组为依托咪酯乳剂组（n=50），B组为丙泊酚组（n=50）。A、B两组病人术前均静注布托啡诺1mg，A组病人缓慢推依托咪酯乳剂0.4mgkg-1，术中恒速推注依托咪酯乳剂10μgkg-1min-1；B组病人缓慢推注丙泊酚2mgkg-1，术中恒速推注丙泊酚50μgkg-1min-1；根据患者躁动情况分别追加依托咪酯乳剂2mg、丙泊酚20mg。分别记录术前、诱导后、术中的SPO2、BP、HR、清醒时间及术后患者VAS评分（术后随访采用视觉模拟评分法，由患者评估两种麻醉方法的镇痛效果，100mm为疼痛难忍，0mm为完全无痛）、静脉注射痛的例数、术后需要肌注缩宫素的例数。结果 用上述麻醉方法，两组病人均能顺利完成手术。A组病人术中循环较B组平稳，静脉注射痛和术后需要肌注缩宫素的例数也较B组少（P

【关键词】 依托咪酯 丙泊酚 人工流产

人工流产是常见的妇科门诊手术。本研究拟观察依托咪酯复合布托啡诺用于人工流产手术的可行性，并与用丙泊酚复合布托啡诺进行的无痛人工流产进行比较。

1 一般资料

选择2010年1月-6月来我院妇科门诊人工流产病例100例，随机分成两组，A组为依托咪酯乳剂组（n=50），B组为丙泊酚组（n=50），所有患者年龄18～45岁，体重38～75kg，无明显器官系统疾病，ASA 为I，术前禁食时间6小时以上，患者受孕情况及孕期无差异。

2 方法

病人入室后，开启氧气与心电监护仪，检查麻醉机，备麻醉喉镜、气管插管和急救药物。给患者建立静脉通道，A、B两组病人术前均静注布托啡诺1mg，A组病人缓慢推依托咪酯乳剂0.4mgkg-1，术中恒速推注依托咪酯乳剂10μgkg-1min-1；B组病人缓慢推注丙泊酚2mgkg-1，术中恒速推注丙泊酚50μgkg-1min-1；根据患者躁动情况分别追加依托咪酯乳剂2mg、丙泊酚20mg。

3 统计分析

对上述记录结果应用SPSS11.50统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用x2检验。P

4 结果

各组手术方法相同，患者年龄、体重、妊娠和人流时间均无显著差异（P>0.05）。术中A组的循环功能较B组平稳、静脉注射痛和术后需要肌注缩宫素的例数也较少（P0.05）。

5 讨论

人工流产属门诊手术，在静脉麻醉下进行，病人需要快速入睡，术中需要充分镇痛、镇静，术毕迅速苏醒。病人清醒后可自行离院，无药物的后遗作用。依托咪酯和丙泊酚都是作用时间短、停药后恢复迅速、无积蓄特性的全麻药。

不管依托咪酯还是丙泊酚，都没有镇痛作用，不能有效地预防扩宫和术后宫缩痛，在开展无痛人流时需要辅以其他镇痛药。本研究选用布托啡诺加强镇痛效果。该药镇痛作用强，作用时间与吗啡相似，药物依赖性低且对呼吸、循环影响轻微。因此布托啡诺在无痛人流中是理想的镇痛药物。

目前丙泊酚是无痛人流应用最广泛的药物。但丙泊酚也不是最理想的镇静药，主要表现为：（1）丙泊酚能直接作用于血管平滑肌，交感神经张力下降或压力感受器反应致外周血管扩张，引起血压下降。（2）丙泊酚可抑制子宫平滑肌细胞钙离子的内流，直接抑制妊娠子宫平滑肌的收缩。提示丙泊酚可能会影响子宫收缩止血。同时由于子宫柔软也增加术者操作的难度，增加围手术期出血和不慎刮穿子宫的风险。（3）注射部位痛发生率高达95%，这与丙泊酚的渗透浓度高有关。（4）丙泊酚无痛人流中患者容易出现性幻觉，其机理尚未清楚。

依托咪酯作用类似中枢GABA，催眠量时产生抑制，出现新皮质样睡眠、脑干网状结构激活和反应处于抑制状态，而起到镇静作用。该药起效快，可在1次臂-脑循环时间内入睡，静脉注药1min，脑内浓度达到高峰值，作用时效维持3～5min后迅速消失。另外该药代谢产物羧酸没有药理活性，术后患者清醒完全。过去由于依托咪酯水剂静脉注射引起的注射部位痛和肌痉挛发生率都很高，限制了其在门诊手术麻醉中的使用。但目前临床使用的依托咪酯乳剂在制造工艺上得到了改进，其不良反应大大降低。相关研究表明用药前应用麻醉性镇痛药或镇静药可显著有效地预防和减少肌痉挛的发生。

综上所述，依托咪酯乳剂在人工流产中具有高度的安全性，比丙泊酚更平稳，清醒同样彻底和快速，值得在临床推广。

参 考 文 献

篇9

关键词：深呼吸；无痛人流术；丙泊酚；舒芬太尼；呼吸抑制

目前无痛人流术多数为丙泊酚与舒芬太尼的复合应用，这就可能导致术中发生明显的呼吸抑制，麻醉医师对此处理方法为人工辅助通气[1-3]。如何通过麻醉前深呼吸吸入高浓度的氧气以充分置换肺内的氮气。提高机体氧储备，使患者耐受呼吸抑制期而不发生缺氧，减少人工辅助通气，国内对这一方面的报道较少。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年6~12月在我院择期行无痛人流术患者60例ASAⅠ-Ⅱ 级，年龄18~35岁，体质量45~65kg，无严重心、肺、肝、肾疾病患者，无药物成瘾及睡眠呼吸暂停综合征病史患者，无近期上呼吸道感染史。按随机数字表法分成深呼吸组和平静呼吸组，每组30例。两组患者一般情况、麻醉时间、丙泊酚及舒芬太尼用量比较差异无统计学意义（均P＞0.05） ，见表1。本研究经本院批准,患者或家属均签署知情同意书。

1.2方法术前禁食12h、禁饮4h，除阴道填塞米索前列醇0.2mg外，术前不使用任何药物。入手术室后取截石，开放静脉通道，滴注乳酸林格氏液10mL・kg-1・h-1，加压面罩吸氧5L・min-1，常规监测ECG、BP及SpO2。 深呼吸组在麻醉前嘱患者做8次深呼吸，时间约1min；平静呼吸组不做任何处理，嘱患者平静呼吸。所有患者麻醉方法相同，先缓慢静脉推注舒芬太尼0.05μg ・kg-1，然后静脉推注丙泊酚3 mg・kg-1，待患者意识消失后实施手术，根据术中体动情况，追加丙泊酚0.5 mg・kg-1以满足手术需要。所有静脉推注操作均由同一名麻醉科医师完成，由巡回护士记录数据。

1.3观察项目记录两组麻醉时间（从给药开始到患者意识恢复的时间）。记录两组丙泊酚及舒芬太尼的用量。观察呼吸抑制情况，根据呼吸波形判断，呼吸停止时间超过20s视为呼吸抑制。记录呼吸停止发生情况及SpO2变化趋势，若SpO2＜95%，则给予人工辅助呼吸。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

深呼吸组和平静呼吸组呼吸抑制发生率差异无统计学意义（P＞0.05）； 深呼吸组有2例患者SpO2值低于95%， 平静呼吸组有12例低于95%，予以人工辅助呼吸，深呼吸组缺氧发生率明显低于平静呼吸组（P＜0.05），见表2。

3讨论

人工流产术是妇科常见的短小手术，一般在10min内完成。丙泊酚具有诱导快速，苏醒迅速、术后麻醉残余作用小等优点，是无痛人流术首选的，但其镇痛作用差，需较大剂量才能维持足够的麻醉深度，故临床上与阿片类药物联合应用。本研究舒芬太尼的剂量参照前者的研究结果[4]，使之既减少丙泊酚的用量，又减轻手术后的子宫收缩痛。

丙泊酚能引起剂量和给药速度相关的轻度呼吸抑制，表现为呼吸变浅、变慢，25%~35%患者可能出现呼吸暂停。舒芬太尼是一种μ阿片受体高选择性的激动剂，亲合力比芬太尼高7.7倍，对呼吸抑制表现为频率减慢。两者联合使用，呼吸抑制作用增强，表现为潮气量降低，呼吸频率减慢甚至呼吸暂停，致使每分钟通气量下降，不能满足机体重要脏器的氧供。本研究结果显示，深呼吸组和平静呼吸组发生呼吸抑制的例数分别为14例（46%） 和16例（53%），差异无统计学意义（P＞0.05）；深呼吸组有2例（6%）患者SpO2值低于95%， 平静呼吸组有12例（40%）低于95%， 予以人工辅助呼吸，深呼吸组缺氧发生率明显低于平静呼吸组（P＜0.05）。

综上所述，在无痛人流术中，进行麻醉前深呼吸指导可以提高机体的氧储备，从而预防因使用全身物引起呼吸抑制所致的缺氧，减少人工辅助通气的使用。

参考文献：

[1]韩丽莹．丙泊酚复合舒芬太尼应用于无痛人流术的临床研究[J]．中国医学创新,2013(3):128-129．

[2]李涛．舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流术效果分析[J]．白求恩军医学院学报,2012,10(5):408-409．

篇10

【关键词】医用气动管道式 物流传输系统 管道材质选用

【Abstract】The hospital air tube transport System as a feature of the modern hospital, more and more attention by the medical profession, In today's new medical building was extensive variety of settings. This patient-centered hospital, change service model, raising efficiency, improving service attitude, optimize medical environment, to reduce medical costs in such areas has a major role, Is the realization of an important part of patient-centered.

【Key words】medical; air pipeline; Logistics transport System; Pipe Material Selection

引 言

医用气动物流传输系统的应用众所周知事现代化医院的标志之一，其安全、方便、环保、节能，改善院内环境、提高工作效率，是医院不可缺少的一项基础设施。它是一种单管双向传输或双管双向传输，自动发送接收载物桶，并有微机控制的传输系统。由收发工作站、管道换向器、风向切换器、传输瓶、物流管道、空气压缩机、中央控制器、监控PC盒、专用区域互联转换中心等组成。系统集合了光机电、空气动力、现代通讯、计算机等多门学科。

作为物流传输系统中的重要组成部分―传输管道对用户有着不同的选择：按照传输管道直径的大小可分为:110mm和160mm两种（国内常用的两种型）；按照传输管道的材质类型可分为：硬聚氯乙烯（UPVC）和钢管两种；

一.采用形式及应用于主要领域

钢管作为早期物流传输系统采用的一种形式，主要应用于工业领域。

优点：钢材料普及面广易生产，寿命长、静电小，对物流控制系统抗静电要求比较低。

缺点：1、成本高，安装周期长，对管道的安装（敷设）空间和位置有较严格的要求，否则日后运行会出很多的问题或事故。2、当系统运行一段时间后，钢管道内部抗氧化层磨损脱落易氧化腐蚀，增加日后维护难度和费用。3、最为严重的是建筑防火方面，当管道在穿越楼板或隔墙时，无法有效地自行阻断火源的蔓延。

二.建筑物使用的安全性和可靠性

硬聚氯乙烯（UPVC）管是建设部1996年科技成果重点推广项目，在国内外的建筑工程中已被广泛采用。UPVC管材属热塑性塑料制品，由PVC加热成熔融状态（150～200℃）,含56%左右特有阻燃元素氯（CI），故氧指数高，属难燃材料，化学性质稳定，特有的机械物理性能使其能正常使用达50年之久，同时其抗腐蚀、抗老化、耐磨性也使之比钢管、铸铁管更能长期稳定地使用，从而降低了更换维修的频率，减低了运行费用以及材料的自然损耗，有利于建筑物的长期使用，也增加了建筑物使用的安全性和可靠性。

优点：管材轻、施工方便、安装周期短、日后维护和工作站的位置变更容易；建筑防火方面，当管道在穿越楼板或隔墙时，设计使用阻火圈或防火套管，可有效地解决火势蔓延其它房间。

缺点：由于UPVC管属热塑性塑料制品易产生静电，对控制系统的抗静电要求比较高。

三.安全性、经济性、可靠性

关于气动管道式物流传输系统传输管道材质的选择，应主要考虑的是安全性、经济性、可靠性方面，才是物流传输系统合理选用的保证。

安全性：钢管的安装要求比较高，无论是翠安装的位置、空间还是对施工过程的管理等都带来了一些难度，稍有不慎将会导致人身或设备事故，当建筑物的某部结构强度发生变化时，满足不了钢管的支撑重量或传输运行带来的冲击时，也极易发生安全事故。最为严重的是建筑防火安全问题，目前医院多为高层建筑，当管道在穿越楼板或隔墙时无法有效地自行阻断火源的蔓延。

经济性：钢管道系统是UPVC管道系统价格的两倍，寿命均为50年，但系统组成设备（工作站、转换器、控制器、风机、线缆等）运行寿命是一样的，设计使用寿命为25年，从系统的性价比上可以看出钢管道是一种严重的浪费。在我国钢材供应日见紧缺的今天，UPVC建筑用管（给水、排水、电工、物流传输等用管）可以大范围地替代其它钢质建筑用管材，而且大大减少炼钢过程中的能耗，同时又可降低此过程所造成的环境污染。具有良好的社会效益。

可靠性：传输管道承担着高速运行的传输瓶做往复运动，达到传送小物品的母的，此过程易产生静电。对于早期的抗静电技术部发达，采用钢管道进行传输是解决系统可靠性的唯一选择。但目前无论是从材料内添加抗静电剂，减少静电的产生，电子线路内增加抗静电抗静电技术和专用元器件等，UPVC管道系统已经完全满足系统可靠性的要求。另一方面UPVC独有的抗腐蚀、抗老化、耐磨性，是表面镀锌处理后的钢管无法比拟，在空气潮湿的环境下钢管极易腐蚀、氧化，降低了物流传输系统运行的可靠性和安全性。

硬聚氯乙烯（UPVC）管，自建设部1996年作为科技成果重点推广项目以来，在国内外的建筑工程中替代钢管已被广泛采用。气动管道式物流传输系统管道，采用硬聚氯乙烯（UPVC）管替代钢管在国外应用也已近20年之久。到目前为止，近20来年的欧洲或中国医院，安装的物流传输系统已有98%采用的是硬聚氯乙烯（UPVC）管道。无论是从安全、经济、可靠性还是社会效益方面都要优于钢管道。

结 语

气动物流管道传输系统如果从选材、布站、安装、管理都得当，对医院诊疗确实带来许多方便，但如果这些环节没有控制好，也会给医院带来许多困扰，甚至灾难。据学会统计目前国内已安装使用的PVC管道的医院有六百余家，在系统中从来未出现因采用PVC管材作为传送路径而发生血液及标本的安全问题。

参考文献：

[1] 李靖兰医院气动管道物流传输系统的参数选择中国实用医药 > 2007年第16期