付款通知书范文
时间：2023-03-25 23:01:22
导语：如何才能写好一篇付款通知书，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
根据你行与＿＿＿（下称借款人）在＿＿＿＿年＿＿月＿＿日签订的贷款合同向借款人提供＿＿的贷款。现我＿＿＿（下称担保人）愿意担保：当借款人不论由于什么原因不能按与你行签订的贷款合同规定履行还本、付息及支付有关费用时，担保人愿承担借款人履行上述贷款合同的连带责任。
担保人在此声明和保证：
一、担保人是在＿＿＿注册登记的经济实体，任何改变担保人本身性质、地位的事件、事项发生或有可能发生时，担保人保证及时通知你行。
二、本项担保金额最高额为贷款合同中规定的贷款金额即＿＿＿＿及由此而产生的利息和有关费用。如你行允许借款人的贷款到期后展期，只要担保金额不超过贷款合同的金额，担保人不会因此而解除或减少担保责任。
三、担保人在收到你行出具的要求担保人履行担保责任的付款通知书后，不管你行是否向借款人追索，保证按付款通知书规定的付款日、付款金额主动、一次向你行付清全部应付款项。你行出具的付款通知书是终结性的，对借款人和担保人均有约束力。
四、如果担保人未按你行通知规定的期限及金额付款，担保人在此授权你行从担保人开立在你行的＿＿＿帐户中扣收，并可加收逾期息。
五、本担保是一项持续性的担保，只要借款人在贷款合同项下，按有关条款规定承担了任何现在的、将来的或可能发生的债务和责任，担保人就始终承担本担保项下的所有连带责任。你行给予借款人的任何宽限只要不增加担保人的担保金额，担保人在此担保书项下的责任均不会解除或减少。
六、只要不增加担保人的担保金额，本担保人不会因为借款人与你行同意对贷款合同条款的任何修改、补充、删除或因借款人与其它方面签订的任何合同而受影响或失效。
七、如果借款人将财产或权益抵押给担保人，在本担保项下的贷款金额没有全部偿还之前，担保人不会行使有关抵押书项下的权利，也不会取代你行对借款人的债权人地位。
八、如果借款人破产或与其它公司合并，或更改名称等类似情况出现，并不解除担保人在此信用担保书下的责任。
九、担保人的继承人（包括因改组合并而继承）将受本担保书的约束，并继续承担本担保项下的责任。未得到你行事先书面同意，担保人不会转让其担保义务。
十、你行如将本担保项下的贷款合同的债权转让给他人，并不影响债权人向担保人要求履行担保的责任。
十一、本担保书是无条件不可撤销的担保。担保人与任何其它方面签订的任何合同（协议或契约）均不影响本担保的真实性、有效性和合法性。
担保人地址：
担保人名称：
篇2
法定代表人： 传真：
地址： 邮编：
乙方：
负责人： 传真：
地址： 邮编：
丙方：
法定代表人： 传真：
地址：
甲、乙、丙三方本着自愿、公平、诚实信用的原则,经充分协商达成如下协议：
1、根据甲、丙双方签订的《联想手机合作协议XXX产品政策条款》(包含甲、丙双方所签全部产品合作协议)，乙方愿意为甲方和丙方之间的付款订货和货款结算提供服务，接受甲方申请开出以丙方为收款人的银行承兑汇票,甲方在乙方开立结算帐户,帐号：，甲方所有销售款项均应通过该帐户结算。
2、本协议书经甲、乙、丙三方签章生效后,甲方签发经乙方承兑并由乙方寄出的银行承兑汇票(乙方对该银行承兑汇票的真实性负责)，丙方收票后向乙方开出相应金额的《商品金额证明书》(见附件二)并加盖公章和预留授权人签名(预留印鉴和预留授权人签名见附件一),然后将该《商品金额证明书》原件邮寄给乙方，乙方以此作为向丙方签发《提货通知书》(附件三)的依据;或者丙方将该《商品金额证明书》传真给乙方，同时从指定邮址(见附件一)发电子邮件通知乙方对该传真件内容进行确认，随后仍应将该《商品金额证明书》原件邮寄给乙方，乙方经核对该传真件与电子邮件内容一致后，可以先以该传真件和电子邮件通知(二者缺一不可)作为向丙方签发《提货通知书》(附件三)的依据，丙方必须保证乙方收到的《商品金额证明书》传真件与原件内容一致。《商品金额证明书》为丙方向乙方签发的不可撤销的提货权凭证,原件交由乙方占管。
3、甲方每次申请开出收款人为丙方的银行承兑汇票时，承兑保证
金的交存可选择如下几种方式之一(以打√为准)：
甲方按乙方的要求提供乙方认可的担保方式。
甲方交存不低于银行承兑汇票金额的%的承兑保证金。
甲方交存不低于银行承兑汇票金额的%的承兑保证金，在每次提货时追加至相当于每次提货金额%的保证金。
4、在该协议项下签发的银行承兑汇票额度内，甲方每次提货应提前一天向乙方和丙方提出申请，乙方据此审签同意发货的《提货通知书》,并将该《提货通知书》原件邮寄给丙方，丙方以此作为向甲方发货的依据，或者乙方先将该《提货通知书》传真给丙方，同时从指定邮址(见附件一)发电子邮件通知丙方对该传真件内容进行确认，并在随后将该《提货通知书》原件邮寄给丙方，丙方经核对该传真件与电子邮件内容一致后，可以先以该传真件和电子邮件的通知(二者缺一不可)作为向甲方发货的依据，但乙方必须保证丙方收到的《提货通知书》传真件与原件内容一致。《提货通知书》为乙方向丙方签发的不可撤消的行使提货权的凭证，原件由丙方占管,丙方应将乙方审签后的同意甲方提货的《提货通知书》专夹保管作为对帐依据。凭乙方签发的《提货通知书》，甲方可向丙方提货。
5、未经乙方审签《提货通知书》确认,丙方向甲方供货,不计入丙方提供给乙方占管的《商品金额证明书》金额之内。乙方《提货通知书》审签方式为：乙方在同意甲方提货的通知单上由乙方指定专人签字并加盖“银行”印章(签字式样及预留印鉴见附件一)。
6、对乙方审签的《提货通知书》,在提货前丙方应及时与乙方所留签字式样及印鉴进行核实,未经核实造成的损失,乙方不承担责任;印鉴核对不符而予以提货，按第5条未经乙方审签《提货通知书》的情况处理。
7、乙方对甲方使用《提货通知书》提货的情况有权与丙方核对(以乙方提供的《提货通知书》为依据)。丙方与乙方至少每月应核对金额一次。
8、银行承兑汇票到期前十日内，甲方不得向乙方提出提货申请，乙、丙双方核对《提货通知书》累计金额。若《商品金额证明书》金额大于《提货通知书》累计金额，则此差额由丙方向乙方支付，乙方应在汇票到期前八日时将载明此差额的《付款通知书》(附件四)送达丙方。丙方将在两个工作日内以“《付款通知书》回执(附件五)”给予乙方书面回复。丙方在汇票到期日前将此差额款项汇至乙方指定的帐户。丙方逾期付款的，应按照中国人民银行的规定支付逾期利息。若因乙方原因造成丙方逾期付款的，丙方将不支付逾期利息。款项结清后，乙方将《商品金额证明书》退还给丙方。
9、除第8条约定的付款责任外，丙方不承担其他付款责任。
10、三方必须严格履行本协议,本协议任何一方违反本协议的任何约定义务给守约方造成损失,应赔偿守约方的损失及索赔的费用。
11、在履行本协议过程中发生争议,首先由三方协商解决,如协商不成的,则以诉讼方式解决。
12、本协议书有效期限为年月日至年月日止。在此期间《商品金额证明书》累计金额与《提货通知书》项下甲方实际提货金额的差额不得超过万元。若出现第8条约定的丙方付款责任，丙方在履行完相应付款责任后有权决定是否终止本协议。
13、本协议一式五份,自三方均签章时生效,甲方执壹份(不包括附件一),乙、丙方各执贰份，具有同等法律效力。
14、除甲方那份不包括附件一外，本协议所附的附件一、二、三、四、五为本协议不可缺少的组成部分。
篇3
分行法定地址：
电话法定代表：
电话借款人（抵押人）
电话住址：
本人有效身份证编号：
借款人为购买
（以下称“房产商”）的
（以下称“房产”），向贷款人申请贷款，根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国经济合同法》以及交通银行有关业务办法的规定，经双方协商同意，订立以下条款，共同遵守。
第一条贷款币种、金额和期限
1．1贷款币种：
1．2贷款最高额为元（大写元）整。
1．3贷款期限：
贷款期限为年。自一九年月日至一九年月日止。分期等额归还。
第二条利率和利息的计算
2．1贷款利率为“伦敦银行同业拆放利率”加个百分点（LIBOR＋％）。每期计息日的的LIBOR为贷款利率的LIBOR，但每笔放款的第一个计息期的LIBOR为该贷款发放日的LIBOR。LIBOR采用个月浮动。
2．2贷款利息以贷款的实际发放天数计收，以360天为一年。
2．3结息方式：
第三条贷款条件
3．1借款人必须向贷款人提供下列资料：
a．《房产抵押贷款申请书》和《贷款申请人资料》；
b．与房产商签订《预购房屋合同正本》或《购房契约》；
c．房产商出具的购房预付款的凭证。
3．2借款人到贷款人指定银行开立购房专户，今后有关购房费用，均通过该帐户结算。
第四条提款
借款人不可撤销地授权贷款人，根据“预购房合同”规定，当贷款人收到房产商付款通知书后，主动将贷款划入房产商在贷款人处开立的帐户，并借记借款人帐户。向借款人发出付款通知书。
第五条还款
5．1借款人应遵照本合同1．3条款规定，按时偿还。
5．2每次还款日前十五天之内，借款人应将本期归还的贷款和支付的利率存入购房专户。由贷款人在还款到期日，主动在购房专户中扣除其款项，无须事先通知借款人。
第六条提前还款
6．1借款人如果提前偿还部分或全部贷款，必须在三十天前书面通知贷款人。
6．2提前还款只限于还款期序的倒序进行，而不能抵冲即将到期的贷款或下期的还款。
6．3借款人提前还款，应向贷款人支付提前还款金额的0．5％至1％补偿金。
a．借款人在贷款不足一年（含一年）内提前还款，应向贷款人缴付提前还款金额的百分之一补偿金；
b．借款人在获得超过一年后提前还款，应向贷款人缴付提前还款金额0．5％的补偿金。
第七条手续费及其他费用
7．1手续费：贷款合同签订后，借款人应在本合同签订后日之内向贷款人支付贷款金额的％手续费。
7．2在购房与贷款过程中所涉及的契税、保险、法律手续、抵押登记、抵押物的处置等费用，均由借款人支付。
7．3由于借款人违约行为使贷款人遭受损失及由此产生的一切有关费用，均由借款人承担。
第八条保险
借款人必须按贷款人规定的时间和指定的险种到保险公司分公司办妥抵押物的保险手续，投保金额不得低于抵押物的总价值，投保期限应长于贷款期限1－3个月，保险单正本须注明贷款人为第一受益人，并将保险单正本送交贷款人。
第九条借款人的保证
9．1保证按合同规定，按时按金额还本付息。
9．2向贷款人提供一切资料真实可靠，无任何伪装和隐瞒事实。
9．3抵押房产的损毁，不论任何原因，均须负责赔偿贷款人的损失。
第十条贷款人的责任
10．1按合同有关规定，准时提供贷款予借款人。该贷款人以购房者的名义转入房产商在贷款人处的帐户。
10．2借款人按合同规定，付清贷款总额，利息以及其它应付款项之后，将抵押的《房产买卖契约》或《房产权证书》交还给借款人。
第十一条违约及处理
11．1下列事项构成违约：
（1）借款人在付息日、还款日未能或未能足额支付应归还的本金及应付的利息，造成贷款逾期和欠息；
（2）借款人失去执行合同的能力或某些事件之发生使得本合同之执行成为违法或不可能；
（3）借款人违反本合同或附件的其他条款。
11．2违约的处置：
（1）当借款人发生上述11．1（1）的行为时，贷款人从借款人违约之日起按逾期和欠息金额在原定利率的基础上加收20％的罚息；
（2）当借款人发生上述11．1（1）和／或11．1（3）的行为时，经贷款人书面通知后从违约之日起60天内借款人仍不纠正；或借款人发生11．1（2）行为，贷款人有权宣布全部贷款到期，同时，要求借款人偿还已发放的贷款金额及利息。
第十二条适用法律
本合同适用中华人民共和国的法律并按其解释。
篇4
进口押汇是银行为信用证开证申请人提供的一种短期融资。开证行在收到信用证项下单据，审单无误后，根据其与开证申请人签订的《进口押汇协议》和开证申请人提交的信托收据，先行对外付款并放单。开证申请人凭单提货，在市场销售后，将押汇本息归还给开证行。客户申请办理进口押汇，一般须向银行出具押汇申请书和信托收据，将货物的所有权转让给银行，同时还须提供保证人；有的银行还要求客户与之签订《总质押书》，然后银行将提单等货权凭证交给客户，并代客户付款。
从上述办理进口押汇的程序看，银行的风险似乎得到了很好的控制，因为客户不仅要提供保证人，还要签订《总质押书》，将货权凭证质押给银行。对于银行来讲，这种“双保”的业务风险很小。但是，进口押汇的特殊之处在于，虽然货权凭证质押给了银行，但银行毕竟不是贸易合同的当事人，进口商（也即信用证开证申请人）才是货物的真正需求方，他必须取得并处理货物。于是，在进口押汇中，信托收据成为必不可少的一纸法律文件。通过信托收据，进口商将货物的所有权转移给银行，银行再将货物信托给进口商处理。这时，法律风险就出现了，因为在我国现行法律规定中，根本没有信托收据这个概念；而且，货权凭证既然已经通过《总质押书》质押给了银行，又根据信托收据将货物的所有权转移给银行，银行拥有的到底是质权还是所有权呢？很显然，同时存在的法律文件在我国现行法律框架中存在冲突部分的。目前在我国银行业广泛使用的“信托收据”完全是个舶来品，是一种借用其他国家和地区实践的做法，我国缺少相关制度规定。因此一旦出现纠纷诉诸法律的话，银行的资金安全并不必然能够得到确实的保障。
纠纷案例
1997年4月7日，原告A银行根据被告B公司的申请，开出不可撤销即期跟单信用证，开证金额为港币2110290元。信用证项下进口货物价值港币2110290元。信用证开出后，香港C银行向原告发出进口到单通知书及信用证项下进口货物有关单证，要求支付信用证项下金额。原告于4月16日向B公司发出进口付款通知书，要求B公司审核后确认是否承兑，B公司于4月14日向原告A银行表示同意付款。此前，B公司曾于1997年4月15日向原告提出申请，表明对原告开出的即期信用证项下进口牛皮，因进口后分批排产，收汇期要三个月，特向原告申请进口押汇，金额为港币1899261元。1997年4月18日，原告支付了信用证项下款，同时，原告将信用证项下进口货物有关单证交予被告B公司提货。随后，被告B公司再次向原告申请要求信用证金额押汇，期限三个月。
1997年5月8日，另一被告D公司向原告出具进口押汇额度担保承诺书，表示对原告为被告垫付的进口信用证项下押汇款项，愿承担连带担保责任。当天，原告和两被告签订一份进口押汇协议书，约定原告同意为被告B公司提供进口押汇额度港币1899261元，有效期一年。被告D公司对被告B公司的还款承担连带保证责任，保证期间为押汇期限届满之日起二年，原告对进口押汇信用证项下货物享有质权，如B公司到期不能偿还原告债务，原告有权依法处分该批货物。签合同时，原告和被告B公司未知被告D公司有关原告已将信用证项下进口货物的单证交予被告B公司提货的事宜。合同签订后，原告即于当天向被告B公司出具一份借款借据，借据载明借款人为B公司．金额为HKD1899261元，借款用途为信用证项下押汇，到期日为1997年8月8日。B公司在借据上盖章确认。此后，被告B公司用信用证项下进口货物进行加工生产，并出口销售。原告在此过程中，未对该货物进行有效监管。还款期限届满后，被告B公司未偿还原告的借款。1997年9月9日，原告向两被告发出催告函，要求其尽快还款。1997年9月2日，被告B公司向原告偿还押汇款港币593261元，余款未还。同年12月12日，原告将被告B公司尚欠押汇款港币1300600元转入逾期贷款科目。以后，原告经追讨欠款未果，遂诉至法院。
以上事实，有信用证、付款通知书、押汇申请书、担保承诺书、押汇协议书、借据、汇转款凭证、催收函、庭审笔录等材料证实。
法院判决认为，原告和两被告签订的进口押汇协议书，合法有效，原、被告应切实履行各自义务。被告B公司未依约向原告还清押汇款，属违约行为，应承担偿还欠款及利息的责任，被告D公司作为被告B公司的担保方，对被告B公司的债务，承担连带清偿责任。根据我国现行法律对“押汇”的解释，押汇行为是一种以货物抵押为特征的融资方式，本案中，原、被告签订的押汇协议也约定，原告对信用证项下的货物享有质权，因此，原告和被告B公司就1899261元港币的押汇款。已设立了物的担保关系。由于原告在被告B公司申请押汇之后 ，签订押汇协议之前，自愿将抵押物的有关单证交回被告B公司处理，签订协议后，又未对该批货物尽到监管义务，致使失去对抵押物的控制，原告对此应承担责任。应视为原告已放弃了物的担保，被告D公司在原告放弃权利的范围内免除保证责任。
启示
关于进口押汇的争论，银行界的争论由来已久。因为日常实务上的需要，银行迫切需要确定的指引，各家银行由于效法不同的实务标准，不同的银行在实务上有不同的操作和制度设计。例如中国银行关于进口押汇的业务规定效法香港的押汇实务。而其他银行可能效法其他国家的实务，相互之间差异很大。
银行界有一致的观点，即在进口押汇实务中进行制度设计以便在最大程度上保护银行的利益。但银行界无法仅仅在银行实务的范围内解决这一问题，它们需要司法的明确指引。在进口押汇问题上，银行界迫切需要法院特别是最高法院给以法律上的明确指引。
篇5
本合同由以下三方于_________年_____月______日签订：
1.__________________公司(以下简称“委托人”)，一家按照我国法律设立并存续的综合性租赁公司。其注册地址为 _________工商登记号_________。
2.__________________(以下简称“受托人”)，一家按照我国法律设立并存续的非银行金融机构，具有从事融资租赁的资质。其注册地址为__________________，工商登记号__________________。
3.__________________(以下简称“承租人”)，一家按照我国法律设立并存续的企业。其注册地址为 _________，工商登记号_________。
鉴于：
1.委托人为了开展租赁业务，愿意按照本合同约定的条件向承租人提供融资租赁服务，并委托受托人相关事项。
2.受托人同意按照本合同约定的条件向委托人提供融资租赁服务并协助划转租金。受托人有权收取本合同约定的手续费。
3.承租人为取得租赁物，愿意按照本合同的约定履行相应的义务。
委托人、受托人、承租人三方经友好协商，共同达成如下条款，以资共同信守。
第一条 定义
1.1 在本合同中,除上下文另有要求外,以下词语具有下述含义：
“融资租赁”：系指委托人根据承租人的要求，按照本合同确定的用途、金额、期限、租金等，由委托人提供资金，并以委托人的名义购进租赁物件，以融资租赁方式向承租人出租，受托人按本合同约定协助划转租金的经营活动。
“工作日”：系指受托人营业的日期(不包括星期六、星期日和中国国家法定假日)。
“本合同有效期间”：系指本合同经签署生效之日起，至合同各方义务履行完毕为止，除非本合同提前解除。
“手续费”： 系指本合同第八条所述的手续费。
1.2 在本合同中，除上下文另有约定外：
(a)标题仅为方便而设，并不影响对本合同的解释;
(b)对某一条、款、项、当事方、附件的提及系指本合同的该条、款、项、当事方、附件;
(c)对一份文件的提及包括对该份文件的修改、变更或补充，但不包括违反本合同约定作出的任何修改、变更或补充;
(d)对任何文件当事方的提及也包括该方的继任者和被允许的受让人。
第二条 融资租赁方式
2.1 除影响受托人手续费的收取、增加受托人的义务或加重受托人完成本合同约定工作的难度和负担以及给受托人造成损失的情况外，委托人、承租人有权变更本合同，但应书面通知受托人，该变更自变更通知到达受托人时生效。该变更通知亦应作为本合同附件，成为本合同不可分割的一部分。
第三条 先决条件
在融资租赁业务实际开展之前，必须符合下述先决条件：
3.1 委托人必须具备的先决条件：
(a)委托人已经履行完毕所有签署本合同及提供融资租赁资金所必须的内部及外部认可程序，并向受托人提交了受托人所需的所有文件资料;
(b)委托人已在受托人处开立了资金帐户，并且存入了可以使得本合同得以履行的足够的人民币资金。
3.2 承租人的先决条件：
(a)承租人已在受托人处开立了资金帐户，该资金帐户应主要用于本合同的履行，例如租金的存入;
(b)承租人应向委托人提供公司最近一次的财务报表影印件,并提供内容与格式均令委托人认可的公司董事会作出的同意签署本合同的有效董事会决议及其他委托人需要审核的文件，承租人保证该等文件的真实、完整、有效。
在签署本合同时，委托人已经事先审查了承租人提交的上述所有文件，并确认其充分了解承租人的主体资质和经营状况。在本合同有效期间，委托人确认其在每一次签署委托指令之前已尽责地进行了审查，并充分了解承租人的主体资质和经营状况。
受托人以委托人的审查结果作为本业务开展的依据，不另作实质性调研和审查，不承担核实的工作和责任。
第四条 融资租赁
4.1 委托人支付租赁物价款购进租赁物件给承租人使用;承租人同意按照本合同条款租入租赁物。租赁物的名称、概算价格、型号、机身号码、数量和使用地点详见本合同附表。附表为本合同不可分割的组成部分。
篇6
原告中国工商银行三峡分行（以下简称：三峡工行）
被告湖北华龙石材有限公司（以下简称：华龙公司）
被告三峡证券有限责任公司（以下简称：三峡证券）
1998年7月10日华龙公司向三峡工行出具一份《不可撤销跟单信用证申请书》，请求向意大利商业银行开具一份315万美元的远期信用证。1998年7月10日三峡证券向三峡工行国际业务部出具一份《担保书》，其内容：“本公司，三峡证券有限责任公司，愿为湖北华龙石材有限公司在贵行开出SXA/LC42398159号信用证提供付款担保。我公司的担保金额为2091.6万元人民币。如果开证申请人，湖北华龙石材有限公司在上述信用证的付款日无足款资金支付全部信用证款项，我公司将按照《中华人民共和国担保法》的有关规定承担保证责任。本担保为无条件不可撤销的担保。”1998年7月31日三峡工行国际业务部向意大利商业银行开具一份编号为LCSXA42398159的《远期不可撤销信用证》，载明：申请人为华龙公司，金额为315万美元，时间为提单后360天，装船地点为意大利GENOA，目的港为中国武汉等内容。在此前，三峡工行向国家外汇管理局宜昌分局申办了315万美元的《进口付汇备案表》，同时经请示中国工商银行国际业务部批准同意开立该远期信用证。1998年12月4日、1998年12月11日三峡工行国际业务部分别向华龙公司送达了二份《进口付款通知书》，通知华龙公司审核有关单据，并确定了315万美元的承兑事宜。华龙公司签收后，表示同意按信用证条款承兑。1999年9月6日，三峡工行临江办事处向华龙公司和三峡证券送达了一份《催款通知》，称：截止到1999年9月6日华龙公司保证金帐户仅有539万元人民币，与信用证金额相比尚差2072万元人民币（按当日牌价计算），请速将2072万元人民币汇入我行，以保证我行按期付款等内容。华龙公司签收后未按通知补存保证金。为维护中国工商银行的国际信誉，依照国际惯例，三峡工行向意大利商业银行分别于1999年9月10日支付1674160美元，于1999年9月30日支付1475840美元，依约履行了承兑义务，并在国家外汇管理部门办理了二份金额分别为1674160美元和1475840美元的《贸易进口付汇核销单（代申报单）》。而华龙公司仅于1999年9月20日利用保证金帐上存款购买了65万美元，支付给三峡工行临江办事处。三峡工行、华龙公司对信用证的开具及履行过程均未提出异议。
另查明，三峡工行领取了《中华人民共和国经营外汇业务许可证》，并办理了注册登记，可以经营外汇存款、外汇贷款、外汇汇款、外汇兑换、贸易和非贸易结算等外汇业务。三峡工行国际业务部与三峡工行临江办事处均为三峡工行下设非独立核算机构。
上述事实有下列证据证明：
1、华龙公司的《不可撤销跟单信用证申请书》；
2、三峡工行国际业务部开具的《远期不可撤销信用证》及二份《进口付款通知书》；
3、三峡证券出具的《担保书》；
4、三峡工行临江办事处发送的《催款通知》；
5、三峡工行向意大利商业银行的付款凭证；
6、有关信用证开立的审批材料。
[审判]
宜昌市中级人民法院认为，1、三峡工行具有外汇经营资格，并且开立信用证前有外汇管理机构和中国工商银行的审批手续，其开立《远期不可撤销信用证》并不违反法律、法规禁止性规定，合法有效。同时，根据《中华人民共和国商业银行法》有关规定，商业银行对其分支机构实行全行统一核算、统一调度资金，分级管理的财务制度；三峡工行在中国工商银行的授权范围内，将有关具体手续及事项交给下属国际业务部和临江办事处办理，并不违反法律、法规禁止性规定，三峡工行国际业务部和三峡工行临江办事处履行信用证的行为可视为三峡工行的行为。2、三峡工行依据国际惯例和双方约定，已向意大利商业银行支付信用证项下315万美元承兑款，履行了全部义务；华龙公司仅向三峡工行支付65万美元，造成三峡工行250万美元的垫付及相应损失，其全部过错均在华龙公司，华龙公司应负违约责任。3、根据《中华人民共和国担保法》有关规定，保证合同合法有效，三峡证券应在2091.6万元人民币范围内承担连带保证责任。4、美元应折算成人民币支付。依照《中华人民共和国合同法》第六条、第四十四条、第六十条、第一百零七条、第一百一十三条第一款、《中华人民共和国担保法》第十九条、第二十一条第一款、《中华人民共和国外汇管理条例》第七条之规定，判决如下：
1、华龙公司应向三峡工行偿付250万美元及其贷款利息损失（其中1024160美元从1999年9月11日起，1475840美元从1999年10月1日起，按年利率7.1875％，计算至本判决生效确定的付款之日止）。限本判决生效后3个月内清偿。
2、上述美元应当兑换成人民币支付，即按本判决生效后确定的给付日以国家外汇管理局公布的美元汇率（汇卖价）折算。
3、三峡证券在2091.6万元人民币范围内对上述债务承担连带保证责任。
本案案件受理费l14590元，由二被告共同负担。
[评析]
《远期不可撤销信用证》是指：一家银行（开证行）根据客户（申请人）的请求和指示作出的在满足信用证要求的条件下，凭规定的单据在开证后某个可确定的日期向第三人（受益人）付款的一项约定，该证一经开出，未得所有当事人同意不能撤销。
本案争议焦点为三峡工行开立的信用证是否合法有效？其涉及两个方面的问题：是否违反法律、法规禁止性规定？是否超越授权范围？
篇7
关键词：合作；商管理系统；业务结算；风险防范
中图分类号：F23 文献标识码：A文章编号：16723198（2012）10011102
1 前言
随着全球业务的迅速发展与竞争的加剧，电信企业与合作伙伴的合作范围不断扩大，合作形式不断创新，合作业务规模急剧增长。在电信企业与合作伙伴共同发展、合作共赢的同时，也隐藏着较大的酬金结算风险。一旦电信企业的管理机制和管控能力不到位，这些风险就可能转化为问题。因此，如何防范规避合作业务结算风险是摆在电信企业面前的重要课题。
为此，本文对如何建立全流程系统化闭环管理机制，优化合作业务酬金结算流程，提高社会渠道酬金结算效率和准确性，规避各类结算风险，全面提升合作业务管理水平进行探讨。
2 合作业务体系
2.1 业务类型划分
（1）按“合作内容”划分包括：渠道推广类合作、终端类合作、准入关系类合作、投资建设类合作、装维服务类合作及SP/CP合作等类型。
（2）按“业务产品”划分包括：智能3G、光纤宽带、行业应用、互联网视听、增值应用等类型。
（3）按“细分市场”划分包括：城中村、驻地网、校园、农村、聚类市场、商业楼宇等类型。
2.2 业务酬金体系
（1）按“酬金类别”划分，包括业务发展类酬金（放号酬金、达量酬金）和存量经营类酬金（维系酬金、缴费追欠酬金），分别用于实现鼓励商发展高贡献用户、短期内促销上量完成发展任务和利用商资源维系客户、提高客户服务便利性的目的。
（2）按“酬金形式”划分，包括合作分成和成本两种类型。合作分成一般用于酬金与实收话费挂钩，适用于客户经营型商；成本一般用于一次性支付的酬金，适用于业务销售型商。
在区别分成业务与业务时，如符合分成条件：双方自主设定产品；各自自主制定销售价格；与收入相关的风险与报酬由各方共同承担；双方提供的产品均为用户最终购买的产品并各自为其提供的产品负责；双方对所提供的产品拥有所有权，则作为合作分成业务处理，否则应作为成本业务处理。
2.3 业务结算流程
2.3.1 合作准入
统一要求合作伙伴资质审核内容，对初选的合作商进行资质审核。根据合作商在行业内市场占有率、客户资源和渠道能力、电信业务熟悉度、拓展方案可行度、技术整合开发能力、成功案例、合作历史等因素进行择优筛选。
2.3.2 协议规范
统一合作协议模板，明确规范描述合作业务的业务统计口径、酬金计算标准、合作期限和风险管理等事项，确保协议可纳入商管理系统管理。同一合作事项应保持合作模式的一致性，即唯一选择使用合作分成或佣金成本模式，不得中途随意转换。
2.3.3 合作审批
明确各类合作业务的资费政策和酬金标准上限，各合作项目归口运营部门在其审批范围内审定合作项目酬金标准并实施，不允许擅自突破。以保证合作项目符合经济效益原则，确保现金流为正。
2.3.4 业务配置
酬金结算实施IT化管理是实现酬金透明化管理的体现，是保证结算数据准确的重要手段，是推进合作业务发展的重要基础。要实现IT化管理，需完成两项基础工作：
（1）酬金规则的配置及审核。业务部门应根据审批通过的合作项目酬金标准，按系统要求发起酬金规则配置需求模板，提交IT部门进行系统配置。当合作业务酬金规则发生变化时，应及时完成酬金规则配置的调整。当合作项目在合作期内提前终止或按文件规定酬金标准失效的，业务部门也应及时提交IT部门完成酬金规则失效配置。
（2）商资料信息的录入及更新。商资料包括合作期限、机构及网点、业务合作范围等重要信息，业务部门要做到“专人维护，定期检查，及时更新，结算对等”，每月维护合作商重要信息，并确保在酬金结算前完成变更。
2.3.5 酬金计算
由IT部门完成商酬金结算数据的提取，并按考核规则进行二次匹配后出具酬金计算清单及结算报表。由业务部门的稽核校验，确保数据的真实性、准确性以及计算办法的正确性，并定期对酬金数据总额、酬金支付比例、酬金支付单价等指标进行分析，稽核异常数据，对发现系统错漏及时整改。
2.3.6 酬金结算
业务部门根据经“商管理系统”计算、稽核校验的数据发起列帐流程。如还需对商的经营业绩、服务能力等情况进行考核，应根据手工计算的奖罚金额触发列帐调整流程。
同时，商可登录“商管理系统”，对酬金结算数据和上月考核情况进行核对，核对一致后在系统中进行电子确认并打印付款通知书。如有差异，可提交补充结算申请，经审批后按列账调整流程处理。
对于已成功列帐的网点，渠道管理人员可提交合同、发票及付款通知书、酬金结算报表等结算资料，发起付款支付流程。
2.3.7 合作退出
商的所有网点全部终止业务的，应终止该商的资格。业务部门严格执行退出管理，按照退出流程审批商或者网点的退出，并及时组织收回退出商的系统权限，检查是否已完全收回营收款、营销资源、业务档案、违约金等。
3 结算风险点及防范措施
3.1 酬金风险防范
电信业务融合发展趋势明显，在制定合作业务酬金规则时，不能简单看单一业务的合作效益，更要关注融合产品通过对应多项酬金政策叠加后的总体效益。例如，单独评价移动业务的用户发展效益符合预期，但如将与之相关的多项酬金（用户达量、智能机激励、2G升3G激励等）叠加后评价，可能出现相反的结论。
又如，电信企业发展移动业务支付商合作酬金补贴外，还提供给用户终端补贴、话费补贴等多种优惠。所以，渠道部门在制定酬金政策时，应与营销策划部门沟通，充分考虑套餐政策各项补贴投入情况，以全视角综合评价投入产出效益，避免合作业务中价值过度让渡。
应建立酬金规则分级审批和权限管理制度，规则设置应经过渠道运营部门、业务主管部门和财务部门的联合审批；注意酬金支付与用户发展数量和质量、服务质量等挂钩；确保合作业务净现金流为正，并与合作业务实收收入关联，规避用户欠费风险；尽量将酬金分期支付，降低一次性套利风险。
3.2 配置风险防范
对合作业务结算实施IT化管理是强化社会渠道建设的必由之路，把宣贯给合作商的业务口径酬金政策准确无误的转变成计算机语言，即完成酬金规则在商管理系统中的配置，是合作业务结算IT化管理的前提。否则，一旦出错将影响结算的整个环节，且因计算机编程的专业性要求高，出现错误后，在后续的业务和财务检查中都难以发现。因此，IT部门应与业务部门紧密配合，在源头上杜绝出现错漏。
首先，IT部门应强化系统支撑功能建设，在“商管理系统”中设立计算分类、统计查询、风险预警、收入变化等模块，便于过程跟踪管控。
其次，在IT部门完成酬金规则配置及穿行测试后，业务部门必须对酬金规则进行二次测试并审核确认，以保证酬金规则完全符合酬金政策的相关要求。
3.3 数据风险防范
在合作业务结算过程中，酬金计算的基础数据是至关重要的环节。确保酬金计算的数据来源可靠，是保证业务结算顺利开展的基础。首先，应严格审核入网用户来源，避免重复支付发展佣金，避免商倒用户等恶劣行为。例如，对电信单产品（固话、宽带、移动）老用户，重新加入融合套餐的，存量收入部分不应支付酬金；用户离网3个月内又重新入网的，也不应支付酬金。
其次，应在各业务系统中统一商的名称、编号，以确保数据源关联同步。做到闭环管理，从“合同管理系统”中有审批通过的协议到“商管理系统”计算出结算报表再到“收入回现系统”处理分成数据最后到“费用预算管理系统”报账结算环环相扣。
“商管理系统”的数据源要优先从计费等生产系统中提取，尽量避免手工录入，保证数据来源可靠。涉及的结算所需资料，如揽装人等基本信息必须在电信系统录入。如确需手工导入的资料，必须经业务部门审核确认，并由IT部门做好数据校验。
3.4 协议风险防范
业务部门对合作业务的需求趋于多样化，针对不同的产品、客户群有不同的合作协议模式。一般来讲，为缩短流转环节、加快政策落地，多采用直管、直控、直供的“三直”模式；而针对点分布广、目标客户群分散的情况，多采用二级模式。
例如：某电信分公司为发展3G用户，拓宽社会渠道，借鉴保险行业做法，拟采用“种子营销”模式即发展个人，通过其社会关系进行病毒式营销，希望实现3G规模几何级成长。但由于个人过于分散，酬金规模小，付款时效要求高，操作流程要求简单等特点，以及可能涉及的用工风险等问题，需引入二级模式，由合作商对单个种子进行整合，统一负责业务统计、发票开具、酬金支付等工作。
该二级模式虽能解决“种子营销”发展的瓶颈问题，但因相应的税务风险由电信企业转移到公司承担，方与电信方在谈判时要求利润报酬也比较高，电信企业实际要缴纳两重税费及第三方酬金，该操作模式效益并非最佳。因此，把握好合作业务风险与效益关系的平衡，是合作协议模式选择的关键。
3.5 税务风险防范
目前电信业务合作方的主体性质趋于多样化，不再局限于传统服务类企业，范围扩大到生产、销售企业，甚至是行政事业单位。合作方正常可开具的除服务业发票外，还有销售发票、增值税专用发票、行政事业性收费票据等。
例如，某电信分公司为提高本地信息化水平，拓展宽带发展渠道，拟与基层村委会合作共建“信息化村”。村委会提供目标客户资料收集、电信服务宣传推介等服务，但其能提供的结算资料是“行政事业性收费票据”，而非服务业发票，导致结算出现瓶颈。税务政策规定“行政事业收费票据”是政府非税收入的合法收缴凭证，但该项合作业务并非政府非税收入，村委会不得擅自扩大使用范围，否则，将影响正常的非税收入管理秩序。为规避税务风险，应要求村委会以凭有效证照复印件、合作协议到当地税局开具服务类发票作为合作业务结算票据。
又如，电信企业为推动移动互联网业务发展，提升智能3G市场份额，与商开展合作促销，鼓励用户购买使用智能手机。合作方提供手机，电信方提供补贴抵用券，客户的预存话费、优惠购机款全部由电信方收取。规范的发票开具方式应由合作方向客户按优惠购机价开具销售发票，向电信方按抵用券金额开具销售发票，电信方只需向客户开具预存话费本金的电信服务业收费票据。电信方在向合作方结算代收手机款时，不再要求提供销售发票。
篇8
需要全球性资金管理的中国企业主要包括在海外拥有分支机构、子公司、合资公司或生产基地的国企和民企，着眼于全球市场竞争和在海外上市或准备在海外上市的中国企业。
在海外资金管理方面，中国企业需要关注的事项包括银行账户的管理、流动资金的归集、资金收付的优化、网上银行平台的操作功能及其系统的安全性、外汇风险的规避以及银行实施资金管理方案的能力和经验。
鉴于众多的中国企业实行“收支两条线”的管理，企业应在特定国家当地法规容许的情况下，建立本国的资金归集构架，把所需资金从收款账户自动划转到付款账户进行必要付款，以减少人工转账操作及其带来的风险。
银行账户管理
很多中国企业在全球不同的国家和地区拥有海外办事处，如何有效地管理繁多且复杂的银行关系及海外账户，同时确保闲置资金尽快集中回流是这些中国企业面临的一大课题。
银行账户管理的重点在于调整银行关系和精简银行账户，其中最关键的是：
减少银行账户数量。企业在全球应统一于同一家国际性银行开立收款和付款营运账户（包括本币账户和外币账户）。在个别偏远国家，海外办事处可以继续使用当地银行的服务，并且通过当地银行的SWIFTMT940电报，将每天的账户情况汇总到该国际性银行，用于监控账户的活动及余额情况。
鉴于众多的中国企业实行“收支两条线”的管理，企业应在特定国家当地法规容许的情况下，建立本国的资金归集构架，把所需资金从收款账户自动划转到付款账户进行必要付款，以减少人工转账操作及其带来的风险。
通过合理简化银行账户可以巩固企业与银行的关系，增加账户利用率，提高账户透明度，同时统一的银行服务标准也有利于提高企业的工作效率。
中国企业如果在特定国家拥有多家办事处，可以在法规允许的情况下建立该国的内部资金归集构架，将资金集中在一个主要账户，从而加强财务控制。如果企业在海外办事处有外币资金，则可应用跨境流动资金管理。
集中流动资金管理
全球流动资金管理已经成为增加资金投资回报率、降低集团借债、减除不必要交易及银行费用、更有效控制外汇风险和更准确计算现金流的最有效方法。中国企业如果在特定国家拥有多家办事处，可以在法规允许的情况下建立该国的内部资金归集构架，将资金集中在一个主要账户，从而加强财务控制。如果企业在海外办事处有外币资金，则可应用跨境流动资金管理。企业可以通过开立国际硬通货币（如美元）离岸账户作为地区资金管理中心来建立地区性现金池，尽量利用自动跨境资金调拨以减少因人工转账而耗费的时间和费用，尽量减少累积在海外办事处账户中的闲置资金，加快资金回流的速度，从而优化闲置资金的运用，提高投资回报。
流动资金管理的构架分为资金合流和虚拟现金池两种方案。资金合流是通过实际的资金划拨，将下属账户中的存款和透支余额相互冲销，以节约利息支出。同时，可以通过现金池集中管理所有下属账户内的资金。当资金在不同公司的账户之间划转时，实际的资金流动属于公司间借贷。在虚拟现金池结构中，银行根据所有下属账户的总余额计算利息，但并没有实际的资金划转。
中国企业还需要注意跨境流动资金管理所涉及的法律和税务问题。在法规方面，部分国家对公司间贷款或转账有所限制。另外在一些实行外汇管制的国家，本地居民账户和非本地居民账户之间的资金划转亦受到限制。至于税务方面，所涉及的问题包括：转移定价——关联公司间的交易应该参照非关联公司间的类似交易定价及其贷款利率的设定。
资本弱化——用于控制关联公司间的负债水平。如果认定存在资本弱化，税务规定通常不允许关联公司间贷款利息支出在税前扣除。
预提税——预提税是指一国政府对没有在该国境内设立机构的外国公司取得的利息所得实行由支付方按支付金额扣缴所得税的制度。
对于全球各地流动资金管理，中国企业需要征询法律和税务机构的意见。
通过有效的全球流动资金管理，企业可以集中控制流动资金，加快闲置资金回流速度，避免不必要的借贷和财务支出，统一运用闲置资金以获得较高的回报率。企业同时可以实时监控集团拥有的各种货币资金数额，从而更有效地控制外汇风险。
在付款授权方面，总部可以选择由海外办事处管理当地付款。对于金额较大的付款，总部亦可要求最终授权以加强监控。
优化资金收付
一个完善的资金管理方案致力于建立一站式的收付款管理服务，以总公司为核心进行资金划拨，同时授权海外办事处管理当地收付款业务，最大程度满足境内及跨境的付款需求，有效地实施“收支两条线”管理。
付款
企业利用网上银行平台所提供的付款功能可以自动化处理付款，进行所有不同种类的付款签发（包括国内及跨境汇款，银行内部转账及自动转账付款）。此外，支票外包服务可以减少人工签发支票及邮寄的工作，节约成本并提高效率。
在付款授权方面，总部可以选择由海外办事处管理当地付款。对于金额较大的付款，总部亦可要求最终授权以加强监控。
在流动资金管理方面，企业可以根据各个海外办事处的账户余额情况，利用网上银行平台，将海外账户的闲置资金调回总公司，或者从总公司下拨资金以支持其海外业务。
企业选择的网上银行平台应具有付款通知功能，即可自动向收款人或其它指定机构发出电子邮件、自动传真或传统邮件方式的付款通知书，从而有效地减少企业在处理付款信息传送及查询等方面的工作。
收款
收款涵盖多个国家及多种收款渠道，其中包括汇款、现金收款和支票转款。电子收款方式包括本地自动结算收款、本地直接扣账、本地电子转账、国际和本地电汇和银行内部转账等等。企业需要关注的是银行收款服务的效率。如果所选银行是世界各地主要清算系统的成员，则收款无须经上级机构或第三方银行汇总及转发，从而为企业节省收款时间和费用。
企业选择的网上银行平台应具有收款资料库用以储存所有重要应收账款资料，包括顾客记录及应收账款信息，从而提供收款查询服务。此外收款管理系统的综合收款报告及自动收款对账功能，可以更有效地帮助中国企业管理海外收款信息，同时提高总部对海外办事处的资金管理效率。
很多中国企业的海外办事处以当地国家货币作为收付款币种，因此面临如何规避汇率风险的问题。
外汇风险规避
篇9
一、税务人员和纳税人对售付汇相关的税务凭证管理的了解有待提高。售付汇管理政策规定专业性比较强，不仅需要税务机关负责开具人员具备较强的业务水平，熟练掌握有关营业税、企业所得税税收政策，尤其是国际涉外税收法律法规政策，还需要了解国际贸易、金融等方面知识，同时还必须有扎实的外语水平，因此要求税务人员具备良好的综合素质,而目前基层税务人员对售付汇凭证管理相关知识匮乏，对纳税人而言，售付汇凭证方面政策也知之甚少，而税务机关在售付汇凭证开具方面政策宣传还欠缺。
二、合同的审查问题。我们在开具售付汇税务证明前，最重要的一项工作就是对相关的合同进行认真的审查，据此判定对该项业务征税与否。然而，从合同中反映出来如下的一些问题：
1、合同真假问题。目前单位提供一些合同时国外公司不需盖公章，只要在外方位置签一个外文名即可，税务机关无法依据合同判断该合同的真伪，尤其是纳税人要开具《境外劳务费用不予征税确认证明》等免税证明时提供的合同真实性税务机关无法掌握，也只能根据纳税人的合同为其开具证明。
2、合同无中文版本。在开具过程中发现支付单位提供的合同为全英文版本，也有少数是日文等其他语言版本的。由于合同中许多关键用语均为专业词汇，审核人无法读懂，尽管税务机关要求纳税人提供中文翻译稿，但由于不是正式文本并不能承担相同于正式合同的责任，因此可信度也不高。
3、应纳税额的确定。目前大多数企业是在履行完合同或付款时才到税务机关办理涉税事宜，这种“事后申请”给税务机关的取证造成一定的困难，无法准确确定应纳税金额。
4、业务真实性问题。目前一些外国企业在中国境内设立了代表机构为境内企业提供劳务，但合同以总公司名义签订，收款也由总公司收取，从而将其常设机构的收入转为境外总公司的收入，偷逃税款。而税务机关审核人员在开具证明时很难了解业务的实质，只能根据纳税人提供的合同为其开具证明，纳税人提供申请资料后税务机关只对纸质材料进行形式审核，进行实地检查审核很少，并且上级部门对审核程序、期限上也未作出明确规定。
三、征税与不予征税的界定。尽管根据汇发*号文件中对不予征税的规定很明确，即对发生在境外的各种劳务费、服务费、佣金费、手续费，按照我国现行税法规定不予征税。在开具税务凭证时由于税务机关对外国企业(个人)的劳务等行为不能实地检查，无法准确对劳务发生地是否在境外进行认定，在具体界定时比较困难，有可能成为企业偷逃税的“空子”。
四、关联企业之间支付费用的征免税界定。一些关联企业之间代收代垫费用，由于原始凭证在境外入帐，境内公司仅以关联方的付款通知书入帐，缺少必要的证明资料，税务机关无法判断征税与否。还有一些关联公司通过贸易售付汇行为来掩盖非贸易售付汇行为，从而达到偷逃税目的，如收取管理费用等其实质应是特许权使用费，而企业往往以购销业务进行变相支付。
五、部门之间沟通还有待进一步加强。税务机关、外汇管理部门、银行只有共同做好非贸易购付汇的控管，才能有效防止套逃汇和偷漏税。从目前运作来看，国、地税开具售付汇凭证信息传递上还需要加强，对同一项目真实性审核上还必须协调一致。根据规定个人对外支付500美元以上、境内机构对外支付1000美元要求税务部门开具售付汇凭证。对于起点以下对外付汇时，单位或个人直接对外售付汇时是否缴纳了相应的税收，外汇部门、税务部门沟通联系还需要加强。
针对上述问题，建议切实完善政策规定，采取有效措施加强非贸易及部分资本项目项下售付汇提交税务凭证的管理。
一是加大宣传和培训力度。税务机关要把售付汇提交税务凭证的工作作为税法宣传的一个重要方面，广泛进行宣传，让纳税人对这项工作的意义、内容都有所了解，提高重视程度。特别是要加强对中方企业的源泉扣缴，以免事后由中方承担责任。同时必须加强对税务人员培训力度，让基层人员掌握税收等相关政策和知识，提高为纳税人政策服务水平和税源控管能力。
二是加强部门的协调，提高办事效率。售付汇工作涉及到税务机关、外管局和银行多个部门，因此部门间配合尤为重要。但在实际工作中，由于三方缺少必要的沟通，造成纳税人跑错主管税务机关，或是资料不能及时提供，引起了纳税人对这一政策的不满。在售付汇管理中部门之间应切实加强协调配合，建立联系制度，传递相关信息，从而更好地为纳税人服务，加强外汇管理。
篇10
【摘要】 【目的】 通过改善围手术期方案加快股骨头坏死保髋治疗的恢复。【方法】 对35例股骨头坏死患者，分别采用快速康复外科理念方案(新理念组17例)和传统治疗方案(对照组18例)，比较两组患者术后住院时间、住院费用、开始下床活动时间和关节疼痛、活动范围、关节功能等指标。【结果】(1)两组患者均痊愈出院。与对照组比较， 新理念组的住院时间、开始下床活动时间均显著缩短(P﹤001);两组住院费用比较，差异无显著性意义(P﹥005)。(2)两组患者治疗后的关节功能状况均有改善，与治疗前比较，差异均有显著性意义(P﹤001);两组治疗后比较，差异无显著性意义(P﹥005)。【结论】 快速康复治疗方案更有利于指导股骨头坏死患者的治疗。
【关键词】 股骨头坏死; 快速康复外科; 保髋治疗
“快速康复外科”(fasttrack surgery，FTS)理念近年来开始被医学界所重视，它不是简单的手术操作快捷，而是应用现在临床上已成熟的理论与方法来减少和阻断对病人机体的应激，降低病人机体由此而产生的反应，尤其是负效应的反应，以加快病人从手术创伤中恢复过来，更快地康复。这种方法源于心脏外科手术，现已扩展到各类手术。股骨头坏死保留自身髋关节手术(简称“保髋术”)可以推迟或避免昂贵的全髋关节置换，但由于住院时间长、术后恢复期漫长、功能水平丢失多等不足，未被普遍接受。随着人们对保髋术围手术期的病理生理认识的深入，一些新的治疗措施被应用(这些措施包括尽量减少手术损伤、应用控制术后疼痛、系统的康复治疗以及早期口服中药等)，可减轻术后应激反应及器官功能的损害，加速手术后病人的康复。因此，这一理念的研究和应用更有其特殊意义。笔者尝试将快速康复外科理念应用到骨科领域中，自2006年1月至2008年7月对其可行性进行了初步探讨，旨在通过探讨改善治疗股骨头坏死围手术期的处理，形成一整套安全、合理的快速康复方案。现将结果报道如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选择2006年1月至2008年7月在我院住院的单侧股骨头坏死患者35例，全部经X线摄片或MRI确诊为股骨头坏死并行保髋手术治疗。按照入院时间顺序采用简单随机法分为新理念组(17例)和对照组(18例)。新理念组中男12例，女5例，平均年龄(2941±941)岁。对照组中男11例，女7例，平均年龄(2633±807)岁。两组性别、年龄、病程、股骨头坏死分期等资料比较，差异均无显著性意义(P﹥005)，具有可比性。
12 术前准备 新理念组患者于术前2～3d开始康复教育和术前评定，主要是针对术后身体及患髋关节功能的改变以问卷形式对患者进行心理辅导和测评，并练习单腿转移及扶拐行走等，同时进行臀肌及股四头肌等肌力训练。对照组只给予术前功能评定，未进行功能练习。其他处理两组均相同。
13 术中处理 新理念组应用硬膜外麻醉方法，采用经患侧股骨大粗隆隧道的植骨支撑术，不切开关节及脱位显露股骨头，不导尿、不输血，在不影响手术质量及速度前提下尽量减少手术应激反应;不常规放置引流管。对照组术中不控制麻醉方法，采用手术方法相同，不控制引流管放置。其他处理两组均相同。
14 术后处理 两组术后口服盐酸曲马多片止痛(痛时服)，手术当天患者在床上适当活动四肢尤其是下肢。常规应用抗生素3d，伤口常规换药，12～14d伤口愈合拆线。
15 术后康复
151 对照组 手术后进行常规康复治疗，严格控制患肢不负重，根据双髋正蛙位X线变化，决定患髋下地负重时间。
152 新理念组 分为3个阶段。
第1阶段：术后第1天即开始口服活血化瘀中药，进行患肢股四头肌、臀大肌静力收缩训练，每天被动抬腿3～4下，小活动度;待手术损伤所致关节周围软组织肿胀消退之后(术后7～14d)，开始应用 MOTOMed智能运动训练系统治疗，按小于体质量10%～15%负重，行减重训练，2次/d，每次30min。
第2阶段：术后2～3周，伤口拆线，愈合良好，训练坐床边—床边站立—坐轮椅—下地扶拐患肢不负重站立行走等转换练习;在原有减重基础上，开始应用BX15A型减重步态训练架、BX21型康复专用慢跑台，按小于体质量10%～15%负重，立位减重步态训练，开始进行压力感应声音反馈鞋训练，1次/d，每次1h;进行患髋牵拉松动手法，30min/d，手法强度3级。
第3阶段：即术后4～6周，在前期康复治疗基础上增加外展直腿被动抬高30°的主动抬高训练等，开始增加患肢负荷，于6周末负重力达体质量10%～15%。患髋行牵拉松动手法，30min/d，手法强度4级。
各阶段康复治疗进程根据手术情况及X线变化而调整。
6周以后进入院外康复训练。患者出院后，发给出院后康复计划等资料，在前期康复治疗的基础上，开始进行院外减重治疗。患者患侧足根据压力感应声音反馈鞋训练的负重力轻重来调整，利用扶双拐进行患肢减重训练，2次/d，每次1h。12周末负重力增加至体质量的20%～25%，18周末负重力增加至体质量的30%～50%，24周末负重力增加至体质量的50%～70%，30周末负重力增加至体质量的70%～100%， 新理念组完全负重。
16 功能水平评估 参与行走的髋关节活动方向主要为屈伸，也涉及收展和一部分旋转。用量角器测量术髋主动活动范围(active range of joint motion， AROM)，参考Harris评分的计分方法记录结果(见表1)。
17 统计学方法 采用SPSS 130统计软件包进行数据的统计分析。表1 临床评分表(参照Harris评分法)注：优为90～100分，良为80～89分，中为70～79分，差为70分以下
2 结果
21 两组住院时间、开始下床活动时间及住院费用比较 见表2。治疗后两组患者均痊愈出院。与对照组比较，新理念组的住院时间、开始下床活动时间显著缩短(P
22 两组治疗前后关节疼痛、活动范围和功能改善情况比较 见表3。两组患者治疗后关节疼痛、活动范围及功能状况均有改善，与治疗前比较，差异有显著性意义(P
3 讨论
31 新理念的应用 FTS的研究始于20世纪90年代初，美国、德国、丹麦等多个国家都对其可行性进行了研究并取得了理想的效果[12]。近年来欧美特别是欧洲的一些国家极力推广该新理念。FTS总的中心思想是：贯穿病人手术前后的整个治疗过程，采取一系列积极措施促进病人术后功能恢复，缩短病人住院时间、减少并发症的发生率、节省住院治疗总费用[3]。
股骨头坏死保髋治疗术后修复慢、疗程长是其最大缺陷，早期的血管束植入术在治疗股骨头坏死患者上取得了较大的成功，开辟了治疗股骨头坏死独特的保髋特色[4]，但是长时间的卧床和牵引，使患者运动功能的水平低下，逐渐地不能为大多数患者所接受。近年来，随着对股骨头坏死病理生理的进一步认识，开始应用各种植骨支撑保髋手术方法，使卧床时间大大缩短，患者可早期下床活动。如“围塌陷期”概念[5]认为，塌陷后的头内外的不稳定是影响修复的重要因素，也是疼痛的主要原因。重建稳定是修复的前提，但重建稳定是相对的，如满足早期负重尚有困难等。在这些理论指导下，在坏死程度同等条件下，首选小切口打压、支撑植骨的新技术，使股骨头坏死的康复疗程有了明显的缩短。在本研究中，新理念组患者的住院天数明显减少，住院费用也有所降低。但是由于坏死程度的不同，仍有部分患者需采用传统的切开关节清除死骨带血管蒂骨块植骨的术式，因此术前术后系统的康复计划起了明显的作用。术式的改进和术前术后详细的康复计划及治疗，是快速康复外科理念的具体体现。
32 术前康复指导的采用 患者于术前2～3d开始康复教育和指导。第一，增强患者度过手术关、康复关的信心，因为保髋手术的恢复时间往往较长，患者需要在术前就做好几个月的扶拐心理准备。第二，能尽快在术后获得运动功能。如股四头肌主动收缩的恢复，新理念组比对照组更容易训练，更有利于肌力的早期恢复。第三，患者与治疗师的配合程度也大大提高，增强了术后合作的信赖感。
33 术中处理 本研究两组均采用在C臂X光机监视下小切口植骨支撑手术，不用切开关节，在股骨大粗隆处钻孔植骨支撑，使术后创伤反应大为降低。过去传统手术以前方SP改良切口，需要剥离部分肌肉附着点才能进入关节，术后创伤反应、关节粘连等都比较大。但小切口的局限性在于支撑范围小，不能完全代替所有的术式，只能应用于坏死范围小的中早期，即ARCO分期在Ⅰ期B~Ⅱ期C，以及Ⅲ期B、C的患者。故有观点认为早期发现股骨头坏死可避免大手术，临床疗效较佳。
34 术后处理
341 放置引流管 传统观点认为引出术区渗液，可以减少术区感染的发生;但由于手术方式改变，小切口和术中注意彻底止血，使这些措施变得没有必要，相反由于导管的留置限制了患者术后活动，容易导致并发症发生，还延缓了患者运动功能的恢复，增大了术后关节发生粘连的风险。
342 术后的骨牵引对保护患髋的手术效果 传统方法多需要骨牵引，这对防止再塌陷有很大作用，但对患肢的康复锻炼造成了较大的影响。本研究中两组均以小切口打压植骨支撑，由于有较坚强的支撑力，不用行胫骨结节骨牵引，从而有利于患者的早期锻炼和活动。
35 康复治疗对保髋手术治疗的价值 股骨头坏死保守治疗的适应症有限。对于早期股骨头坏死进行必要的手术干预有可能保留患者的股骨头而免除进行全髋置换。保髋手术的种类多样，疗效不一。我院治疗股骨头坏死数10年，积累了一定经验，但原先手术后许多康复锻炼都是病人自己在家完成的。患者出院后往往要在家中卧床相当长的时间以保证手术效果，对患者的生活质量产生较大影响。而一些不能坚持术后练习的患者在手术疗效上不尽人意。而在医院经过必要的康复训练和指导后，患者可以度过术后的感染关、疼痛关、情感关，并保持相当的关节活动范围，且在出院前学会一套系统的自我康复锻炼方法，回家后可继续锻炼[6]。本研究中经过康复锻炼后患者的病情得到改善，疼痛程度明显下降，功能评分和关节活动度均显著提高。康复治疗是围手术期的重要组成部分，术后的康复对于保髋手术病人在尽早恢复、提高生活质量同时达到较好的手术疗效有重要意义。本研究的组间比较由于住院康复治疗的时间未能控制，可能是出院时功能水平对比无统计学意义的原因;另外，两组的住院费用未有较大幅度的降低，是由于多数患者应用了昂贵的异体腓骨支撑。
快速康复外科理念至今已从胃肠外科逐步扩展到肝胆外科、泌尿外科、心胸外科和颅脑外科，但在骨科领域的应用则刚刚起步，还有待于更多研究者的加入和大样本的详细深入研究。
【参考文献】
[1]Engelman R M， Rousou J A，Flack J E， et al Fasttrack recovery of the coronary bypass patient[J] Ann Thorac Surg， 1994， 58(6):1742
[2]Berdat P， Kipfer B，Fischer G， et al Conventional heart surgery with the fasttrackmethod：experiences from a pilot study[J] Schweiz Med Wochenschr， 1998，28(44):1737
[3]Kehlet H， Wilmore D W Fasttrack surgery [J] Br J Surg， 2005， 92：3
[4]袁浩，陈基长，何振辉，等多条血管束植入治疗成人股骨头缺血性坏死[J]中华骨科杂志，1992，12(5)：185
