创卫征文范文

导语：如何才能写好一篇创卫征文，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

打造公开透明阳光窗口。

在报关大厅醒目位置重新制作了公告牌，将各业务科室职责、人员姓名、相片、投诉电话、业务流程、服务承诺、海关六项禁令、人员去向等内容进行公开，将各项工作置于社会监督之下，增加办事透明度。加大政务公开力度，通过触摸屏、政策宣传栏、电子显示屏、互联网邮箱和短信平台将最新的服务措施、法律法规、政策规定等及时对外公布，使辖区内企业及相关部门及时了解有关政策法规。以“低柜台、敞开式、便民化”为标准，在报关大厅推行“一张笑脸、一杯水、一句问候、一把雨伞、一片真诚、一声再见”等细节服务，在硬件上加大投入，配备休息椅桌、便民纸笔、报刊阅览架、防暑降温药品等服务设施，为企业业务人员提供温馨便捷服务。

打造服务发展示范窗口。

提升服务质量。有针对性的开展教育培训，促进关员业务素质和服务水平的提升，除坚持开展每周一晚的授课活动，还在报关大厅推出了了“每日学习半小时”的新型学习模式，即全体报关厅关员每天利用半小时的空闲时间，组织学习新下发的岗位设置操作手册，由本岗位人员对本岗位执行的现行政策、业务流程进行讲解，使各岗位人员不但强化了本岗位业务知识，也熟悉了其它岗位的业务，同时增加了岗位间的交流互动，促使整个窗口更加团结和谐，形成了落实各项公开承诺的合力，提高了关员的业务技能和办事效率。提高服务效率。将全部对外业务集中在报关大厅办理，积极推行“一站式”服务、“一窗式”管理；针对岗位调整的业务操作实际，进一步梳理操作流程和办理时限，力求减少办事环节，降低企业成本、方便企业办事，加快办事效率；创新服务方式。成立服务小分队，深入企业开展调研，送政策上门，指导企业用足用好政策，对重点企业实行“关务顾问制”，指定专人为企业提供“前瞻式、跟踪式、个性化、延伸性”服务，实现“零距离服务”、“无障碍通关”，有效帮助企业做大做强。

篇2

本刊讯 2011年11月22日上午，省文明办领导一行5人莅临太原市血液中心，对中心申报省级文明单位工作进行考核评审。市精神文明办、市卫生局领导，中心党委书记许虹，中心副主任王卫东、周源、武俊文参加了会议。

血液中心自1997年以来连续14年被太原市文明委评为“文明和谐（标兵）单位”荣誉称号，于2003年开始积极争创省级文明单位，多年来高标准、严要求，积极开展各种创建活动，2011年中心经过积极申报，在卫生局党委的极力推荐下，参与到创建省级文明单位的申报工作中来。中心党委高度重视，把保持和争创文明单位纳入了中心重点工作，将创建工作目标责任到人，层层分解，层层落实。根据精神文明建设的新形式、新内容、新要求，结合中心的采供血实际工作情况开展各种活动，并作为中心推动无偿献血工作的重要内容。为了迎接好这次省级文明单位检查评审工作，中心办公室在各科室的配合下做了大量的资料收集、汇总、分类、装订、录入等工作，以确保顺利通过省级文明单位的申报验收工作。

省级文明办领导经过听汇报、查资料、问卷调查、实地考察四个环节对中心的文明单位的创建工作进行督导检查。中心党委书记许虹对2010~2011中心年创建省级文明单位的工作进行全面的工作汇报，检查组领导给予较高的评价。通过党委书记的汇报，看到中心的创建工作做的扎实、开展了很多丰富多彩的活动，看到中心的文化建设，映射出职工的文化内涵；资料文档整理规范、认真细致，考评指标中的条款、目录十分清楚，材料整理规范。中心有20名职工参加了问卷测评，督导检查环节井然有序。

山西省文明办领导检查后表示：中心的各方面创建工作总体情况非常好。一是领导重视创建工作，二是工作开展的扎实有效，三是通过创建工作推动中心的各项工作。中心创建文明单位的目的明确，创建活动能与无偿献血工作相结合，职工教育与社会实践活动相结合，队伍建设与共助共建相结合，有力的推动中心的各项工作。

此次的创建工作使每一位职工正确认识到中心申报省级文明单位工作的重要意义，树立“中心的兴衰与我荣耻相连”的思想观念，充分发挥全体职工的工作积极性和主动性。此次的争创工作是中心在省第十次党代会后的第一个“转型跨越”，是中心无偿献血工作的新起点，新发展！（王 敏）

篇3

【关键词】 子宫内膜异位症；疼痛；不孕；浸润型子宫内膜异位症；心理指导

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.09.198

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院自2014年5月～2015年9月入院确诊的76例子宫内膜异位症患者为研究对象， 其中腹膜子宫内膜异位症29例， 卵巢子宫内膜异位症30例， 浸润型子宫内膜异位症（DIE）9例， 子宫直肠陷凹子宫内膜异位症3例， 阴道直肠隔子宫内膜异位症5例。76例子宫内膜异位症患者中， 有26例患者以不孕为主诉入院， 32例患者以疼痛为主诉入院， 18例患者以月经异常为主诉入院。患者平均年龄（31±6）岁， 针对疼痛患者运用VAS法[1]， 根据患者的疼痛症状痛经、痛、坠痛以及CPP进行评分。不孕及月经异常者治疗要考虑多因素， 方案不同， 但手术治疗为其中重要的方法之一。

1. 2 方法 所有患者开展统一的调查问卷工作， 由专业、有经验的妇科医生进行。要求患者如实填写相关信息， 包括患者年龄、文化程度、工作情况、月收入情况等一般临床资料；生活方式；月经史、婚育史；个人或家庭既往病史；性生活习惯、避孕情况等。根据患者个体差异不同， 概括临床病理特征及个人意见， 分别由本院专业医务人员进行操作。行妇科内诊检查， B超检查、或血清糖类抗原125（CA125）是否改变来确认， 必要时行腹腔镜检查， 保证患者的诊断结果及治疗效果。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 不同部位子宫内膜异位症患者疼痛的VAS评分及临床表现症状比较 不同部位的子宫内膜异位症患者疼痛程度不同， 子宫直肠陷凹以及阴道直肠隔子宫内膜异位症患者的坠痛、痛程度高于腹膜、卵巢子宫内膜异位症患者， 差异有统计学意义（P0.05）。见表1。

2. 2 月经异常、不孕及流产等问题， 因原因较复杂治疗也相对困难， 因此治疗时要考虑多种因素， 方案也要因患者的具体情况而个体化。但是子宫内膜异位症不孕的治疗到目前为止仍会以腹腔镜手术为主， 助孕技术也是较好的治疗方法。所有疼痛症状中痛经是最常见的症状， 其对DIE诊断敏感性最高（90.5%）。

3 讨论

3. 1 不同部位及不同类型的子宫内膜异位症均有其疼痛特点， 疼痛是子宫内膜异位症的重要临床表现形式之一。临床研究发现， 子宫内膜异位症患者的疼痛症状与DIE病灶明显相关[2]。

3. 2 有报道表明25%～50%不孕妇女患有子宫内膜异位症， 30%～50%子宫内膜异位症合并不孕。此外， 子宫内膜异位症患者反复性自然流产发生率约为33%。虽然治疗相对困难， 但是腹腔镜手术及助孕技术也给广大不孕妇女提供了最好的治疗方法。

3. 3 子宫内膜异位症的发病率逐年递增， 有的患者认为子宫内膜异位症和癌症有关， 因为它在某些医学类的文章中被称为是一种“良性癌”， 是一种不致命的“癌”， 其实在医学领域子宫内膜异位症并不能称为癌。子宫内膜异位症虽然具有局部种植浸润的特点， 而且病变广泛， 但是子宫内膜异位症的恶变率只有1%， 仅仅是具有与癌症相似的发病特征。

3. 4 DIE与子宫内膜异位症所有疼痛明显相关， 是当前子宫内膜异位症处理的棘手问题。针对DIE的治疗， 虽然手术是DIE的首选治疗方式， 但是药物治疗也不能忽视。由于腹腔镜手术对于观察DIE还是有一定的局限性的， 因此术前针对子宫内膜异位症的各项检查， 对判断病变和手术的评估起到重要作用。

3. 5 因为子宫内膜异位症带给女性患者很大的痛苦， 因此心理护理也是很重要的。子宫内膜异位症的发生可能与人工流产、放节育环或取环有关。子宫内膜可能经过淋巴或血液的运行而“异位”， 还可能与内分泌、免疫功能异常， 生殖器畸形， 环境污染等因素有关。此外， 炎症和激素的刺激也有致病的可能。根据病情的情况， 给予患者相应的心理护理及专科护理。定期给予患者相关知识的讲解， 疼痛可忍受的患者可以指导患者无创性缓解疼痛的方法， 例如：多与家属交流沟通， 注意保暖， 保持心情的平稳， 可看书、做简单的伸展瑜伽等可让患者分散注意力的方法， 让患者无创性的缓解疼痛。必要时遵医嘱给予止痛药物。定期请专门的护理人员给予患者心理护理。

子宫内膜异位症是较常见的妇科类疾病， 一般以育龄妇女居多。根据子宫内膜异位症临床表现有疼痛、不孕、月经异常等， 但最主要的应以疼痛为主， 资料统计约70%～80%的患者有不同程度、不同形式的疼痛主诉[3]。疼痛对患者的生活质量也带来了严重的影响。不仅如此， 子宫内膜异位症也具有临床病变广泛和疾病表现多样性的特点。虽然子宫内膜异位症属于良性疾病， 但有1%的子宫内膜异位症会发生恶变。近几年， 子宫内膜异位症的发病率明显增高。而且此类疾病患者的年龄因素， 有很多患者的心理也产生一些问题， 心理压力大， 给生活和家人也带来不小的困扰。

子宫内膜异位症是在现在的生活中已经是一种比较常见的妇科类疾病， 现在也称之为妇科上的“良性癌”， 当女性朋友患上子宫内膜异位症时， 不孕率会提高48%， 严重影响着妇女的身心健康， 消耗着大量的卫生资源， 所以对于子宫内膜异位症本身的临床表现特点， 也是大家应该熟悉了解和掌握的。

参考文献

[1] Breivik EK， Bjornsson GA， Skovlund E. A comparison of painrating scales by sampling from clinical trial data. Clin J Pain， 2000（16）：22-28.

[2] 冷金花， 郎景和， 戴毅， 等.子宫内膜异位症患者疼痛与盆腔病灶解剖分布的关系.中华妇产科杂志， 2007（42）：165-168.

篇4

尊敬的老师、亲爱的同学们：

你们好！我叫王曼，是五里坝中心学校三年级学生。我演讲的题目是《我为双创做贡献，争做文明小少年》。

秋天到了，田野里金黄金黄的，美丽极了，我们的校园也更加优美，我们的街道也格外整洁，我们身边的人也格外有礼貌。这个世界上，处处环境优美，处处文明礼貌，我问爸爸：“世界怎么这么美好！”他说：“是双创的结果”；我问老师：他也说：“是双创的结果”。是呀，自从双创的风吹进校园以来，当地政府和学校老师大力宣传，全体学生和广大社民积极参与，看，幼儿园的小朋友，连路都走不好，在捡纸片；那位老奶奶，拄着拐，在捡垃圾，哦，这就是双创的结果。

是的，中国是一个文明古国，中华民族是一个文明礼仪之邦。讲文明、讲礼仪、讲卫生是我们学习、生活的根基，是我们健康成长的臂膀。我们要争做文明小少年，为双创做贡献。

那么，我们小学生，怎样为“双创”做贡献呢？

还记得中央电视台的一个公益广告吗？一个晨练的青年，一边跑步锻炼身体，一边帮孩子捡篮球，一边捡垃圾，还帮老人推车，跑了一路，好事做了一路，快乐了别人也快乐了自己。

我想从身边的小事做起，养成讲文明，讲礼貌、讲公德的习惯。在学校里，做到不说脏话、粗话，不打架骂人。见了老师主动问好，主动帮助弱小同学。爱护环境卫生，不乱扔纸屑、果皮，塑料袋。不攀折、践踏花草树木，不随地吐痰。在家里，尊敬父母，孝敬老人。在公共场所，爱护公共设施，爱护公共卫生。乘车，主动给老弱病残让座，见了游客，能主动带路，能热情为游客服务。

我想，这就是我为双创做的贡献吧！只有这样才能提高我们文明礼貌的素养，才能构建一个和谐的校园，创造一个优美的环境，打造一个可爱的西乡。

小朋友们，你们爱看新闻吗？在讲公德时，有些人翻栏杆，有些人乱倒垃圾，有些人在公园乱扔果皮，看到多恶心呀！还有，那是前年的事，村民集中开会，散会后留下了一堆堆的废纸，街上公演电影，第二天，满地的果皮，就像战场，一片混乱，一片肮脏。我想，如果每个人都不乱扔，地上还会有废纸吗？还会有果皮吗？我听爸爸说，亚运会在日本广岛结束的时候，六万人的会场竟没有一张废纸，全世界都惊叹不已。我想，08年的北京奥运，那时人会更多，我们更不能随手乱扔，要讲文明、讲卫生，打造文明品牌，打造卫生品牌，我是中国人，我们要树立中国人的形象。

篇5

企业文化建设和思想政治工作以推动企业整体素质提高为共同着眼点，以促进提升企业整体形象为共同落脚点。由于企业文化建设与思想政治工作的工作对像、工作方向、工作环境相似，因此，它们能够在相互促进和影响当中实现企业文化发展和思想政治工作的共赢局面。

一、 强化企业文化建设，为思想政治工作开辟新路径，增强新内涵

河北建勘钻探机械有限公司积极秉承和倡导河北建设勘察研究院有限公司的“船文化”企业理念，将“以人为本”的企业文化融入到企业做大做强的发展大潮中，创造性地发展“同舟共济、强企富家、和谐共享、持续发展”企业核心价值观，为思想政治工作的改革和创新开辟了新天地。河北建勘钻探机械有限公司强化企业文化建设，促使公司思想政治工作的内涵更深刻、外延更扩展，使思想政治工作更适应市场经济需要，更便于与经济工作有机融合。公司强化企业文化建设的诸多举措实现了“以精神文化凝聚人，以制度文化激励人，以知识文化提高人，以活动文化陶冶人”，在调动职工积极性、增强企业凝聚力、保证企业发展目标实现等方面起着重要作用，成为加强和改进思想政治工作的重要措施。河北建勘钻探机械有限公司以“同舟共济、强企富家、和谐共享、持续发展”为核心的企业文化理论，拓宽了思想政治工作的思路，丰富了思想政治工作的内容，使企业的思想政治工作在浓郁厚重的企业文化环境中中更有实效。

在企业改革和创新发展过程中，河北建勘钻探机械有限公司的所倡导的企业宗旨、企业精神、企业目标等企业文化使员工看到了企业发展的未来和希望，不仅给思想政治工作增添了新的活力，丰富了思想政治工作的内涵，而且在培育员工群体意识、倡导企业道德、规范员工行为中，为思想政治工作提供了更广阔的活动舞台，同时也为思想政治工作改革旧观念、旧模式、旧方法，实现思想政治工作的创新发展提出了要求，创造了条件。

二、 强化企业文化建设，搭建思想政治工作的新载体、新平台

企业文化建设的特点是寓教于乐，集思想与行为于一身。企业文化建设由于自身的生动性和活泼性，容易吸引员工参与，容易被员工接受。有了企业文化这一载体，企业思想政治工作就可以紧密地结合企业的经营活动与文化活动来开展工作，使思想政治工作不再是单纯的理论说教，而是变得丰富和生动，而改变了思想政治工作空泛和脱离实际的局面。

河北建勘钻探机械有限公司的企业文化建设，从企业的宗旨、企业使命和企业愿景等方面都提出了具体的理念和思路，凸显以人为本的“船文化”理念，彰显了企业发展的整体理念。丰富多彩的企业文化活动增强了广大职员的自我认同感和归属感，形成了“同舟共济、荣誉与共”的深厚情结，对企业的发展和规划有积极促进作用。企业文化中“满足客户需求，为员工提供机会，为股东创造回报，为社会创造价值”的企业使命以及“建设国内一流的钻探机械制造企业”是我企业愿景形成了企业清晰而浓郁的生动企业文化。而这种浓厚的企业文化和相关活动为企业的思想政治工作提供了抓手，为思想政治工作搭建起实现了企业的思想政治工作有的放矢。

三、 强化企业文化建设，促进思想政治工作贴近实际，贴近群众

企业文化建设的有效性在于能否实现促进企业的生产和发展、实现广大员工整体素质及整体精神面貌的改善、增强广大职员的整体凝聚力和向心力。而河北建勘钻探机械有限公司在企业的改革和发展过程中探索出了一条“企业文化建设与思想政治工作相融合，促生产经营发展和提高职员待遇、解决职员困难相结合”的特色企业发展之路，在实际工作中取得了良好的实际效果和社会评价。企业文化建设的根本目的是为了实现企业的发展，这要求企业文化建设要紧密结合企业经营生产。具体而现实的企业目标，能够有效地激发员工的积极性和创造性，使员工感到只有企业的价值实现了，才能实现自身价值。这种价值取向的一致性，正是思想政治工作所要达到的目的。因此通过企业文化建设，可以将思想政治工作的任务落实到企业的具体工作中去。

与此同时，通过企业文化建设，可以将思想政治工作与解决群众困难相结合。企业文化是经济与文化的产物，但是主题的意识形态性不能否认其与生产经营管理的趋同性。河北建勘钻探机械有限公司在培育、传承和创新企业文化的过程中，将“强企富家”的企业文化理念传递给每位职员，让广大职员认识到企业发展的文化理念在于说明：“强企富家”的企业文化是公司的核心价值观之一，在将企业做大做强，促进企业生存和发展的基础上，确保公司员工生活的稳定性，实现员工收入和待遇达到同行业乃至社会各阶层的中上等的水平，积极并及时发现并解决职员的各种职业发展和生活生产的各种困难，让广大员工能够体会到实实在在的实惠和关怀，增强自我为公司发展而努力的自觉意识、主动意识和实干精神。

而河北建勘钻探机械有限公司的成功经验证明，企业文化建设是促进企业扩大生产规模、优化生产结构、实现产业升级的重要思想基础，也是启发员工热爱企业、关心企业、支持企业发展的重要途径和有效手段。

四、 以企业文化为载体，增强思想政治工作的针对性和时代感

先进的企业文化是实现思想政治工作和企业经营管理相结合的良好载体，可以凸显企业思想政治工作更具针对性和时代感。企业文化建设具有的鲜明时代特征，有利于提高思想政治工作的吸引力和感染力。企业精神、经营理念一旦形成并成为全体员工的群体意识，就会转化成员工的自觉性、主动性和创造性，形成推动企业发展的强大动力和无尽资源。因此，河北建勘钻探机械有限公司把企业文化核心价值观的培育，作为思想政治工作的重点常抓不懈、持之以恒。

篇6

[关键词]行政管理报告

工业革命使社会治理活动成为一种职业活动。历史进入19世纪中期，由于英国政府采纳了东印度公司的管理经验，因而出现了文官制度，使得政府中的公务活动成为正式的职业活动。到了20世纪，政府中的行政管理作为职业活动被世界各国迅速地接受。目前，在全世界范围内，人们普遍把行政管理当作专门的职业化的社会治理活动加以看待。然而，在社会治理活动职业化的过程中，马克斯?韦伯的官僚制理论曾经影响行政管理活动主要从属于科学化、技术化的原则，导致这一职业的伦理规定丧失了生长的空间，行政伦理学的研究也一直处于空白状态。直到20世纪七八十年代，随着美国出现“新公共行政运动”这一要求变革社会治理方式的思想运动，行政伦理的研究才引起人们的关注。由此可见，关于社会治理的伦理思考是与人类追寻后工业社会治理方式的进程一道启动的。现在，公共管理作为一种新型的社会治理模式已经成为人们普遍关注的对象。其中，值得思考的一个问题是，公共管理者的职业活动应当是怎样的。在一定程度上，公共管理是建立在伦理关系基础上的社会治理模式，公共管理者的职业活动比以往任何时候的治理活动都更加依赖伦理的引导和道德的规范。

一公共管理活动的职业体系

公共管理的职业体系是职位和岗位的结构体系。与以往的管理体系一样，职位和岗位指明了公共管理者在公共管理体系中的具置，规定了公共管理的权力、职能及责任和义务。职位是就公共管理的纵向关系而言，岗位是就公共管理的横向关系而言。无论是私人部门还是公共部门，都是由职位和岗位构成的职业体系，直接从属于管理的原则。以往的社会治理体系在行政管理的名义下所形成的职业体系也从属于管理的原则。但是，作为社会治理体系的公共管理却发生了根本变化。它在管理的意义上告别了以往治理体系的权力定位或法律定位，不再是仅仅满足于科学化、技术化原则的职业体系，而是在伦理原则的基础上科学构造职位和岗位的职业活动体系。正是这一点，决定了同样由职位、岗位构成的公共管理职业体系不同于以往的行政管理。对于公共管理的职业活动来说，“命令—服从”的行为模式为真正意义上的“分工—协作”的行为模式所取代。

当今的行政管理理论取向从功能主义和制度主义到解释视维批判视维，以及到后现代的视维发展变化着。事实上，还没有任何一种理论方法得到行政管理学术界和实践界大多数人士的支持。在库恩看来，当今行政管理领域正是缺乏一个我们这个学科大多数人认同和支持的典,在行政管理和工商管理领域，学者们经常使用“典范”这个词，也许是作为引起人们注意力的一种方法，此词经常出现在各类专著和文章的标题中。但是，由于缺乏创造性，许多学者所揭示的典范架构常令人失望。这类典范通常是一些旧的观念的再包装，再加之植根于传统的结构一功能主义、开放系统理论（或新系统理论），因此，只注重于对人的行为和组织现象做一种决定论的阐释。这类典范之认知力实质是一种实证论的探究方法，目的是把人们的组织经历加以客观化，由此来证实科层制的工作绩效。需要说明的是，该文在此决不隐含这样的意思：观念重组和经验资讯的呈现在本质上并不重要。相反地，只要能够对社会情境之中的各类涵义予以清晰划分，只要能够对人类的沟通、管理活动和公共福祉进行改善的话，那么这类工作就是重要的。

尽管存在着理论视维的分裂状态，但是可以说，公共政策和行政管理现象研究中的以宏观或中观为取向的制度方法和功能方法仍占有主导地位，因为其范围和方法能够为行政管理学者和实践者所接受。事实上，实证论和管理取向的思想在行政管理研究和著说中是显而易见的。更进一步说，这类思想方式与主流行政管理中的传统是密不可分的，其理论取向乃是对人的行为进行某种经验性的阐释，或设定一些原则来寻求组织的秩序、效率、绩效、理性和客观的职业责任。

参考文献

1、行政管理体制改革的成功实践——来自怀柔区综合行政服务中心的报告-前线-佘建国

2、北京市怀柔区综合行政服务中心党委——充满阳光的窗口-北京支部生活-宁静

3、深化政务公开推进乡镇行政体制改革——来自北京市怀柔区乡镇综合服务中心建设的启示-中国行政管理-中国行政管理学会课题组

4、坚持行政管理体制改革推进行政服务机构创新-中国行政管理-郭济

5、深化行政管理体制改革的理论与实践-中国行政管理-无

6、水利体制改革的成功实践：贵南县水利体制改革的调查报告-青海水利-余国杰李树宁

篇7

【摘要】 目的 观察十味温胆汤加味治疗冠心病稳定型心绞痛气虚痰瘀证的临床疗效，探讨其治疗冠心病心绞痛的作用机制。方法 将60例中医辨证为气虚痰瘀证的稳定型心绞痛患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组服用十味温胆汤加味，对照组服用通心络胶囊。4周为1个疗程，共治疗1个疗程。观察2组治疗前后症状积分、心电图、血脂、C反应蛋白(CRP)变化及临床疗效。结果 2组总疗效、心绞痛疗效、心电图疗效比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，中医症状改善率治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。十味温胆汤加味能调节血脂代谢，降低血CRP水平，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 十味温胆汤加味治疗气虚痰瘀型冠心病稳定型心绞痛具有较好的临床疗效，可能通过改善脂代谢、抑制炎性标志物CRP的过度表达而起到治疗冠心病心绞痛的作用。

【关键词】 十味温胆汤；冠心病；稳定型心绞痛；血脂；C反应蛋白；气虚痰瘀证

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Shiwei Wendan Decoction on coronary heart disease stable angina pectoris of qi deficiency and stasis-phlegm type. Methods Sixty patients of stable angina pectoris which belonged to the type of qi deficiency and stasis-phlegm were pided randomly into the treatment group and the control group， and each group has 30 cases. The treatment group was given Shiwei Wendan Decoction and the control group was given Tongxinluo Capsule for 4 week， one course. The changes of symptoms integral， ECG， clinical efficacy， blood-fat and CRP of the two groups were observed after the treatment. Results The total effective power of the treatment group was higher than that of the control group (P＜0.05). The treatment group had a better curative effect of stable angina pectoris and a better ECG change than the control group (P＜0.05). The rate of TCM symptom improvement in the treatment group was much higher than that in the control group (P＜0.05). Shiwei Wendan Decoction had better effects to improve lipid metabolism and lower the level of blood-fat compared with that of the control group (P＜0.01). Conclusions It is effective that the clinical curative effect of Shiwei Wendan Decoction in treating coronary heart disease stable angina pectoris on qi deficiency and stasis-phlegm type， which maybe by both improving lipid metabolism and suppressing the overexpression of CRP， which is an inflammation mark.

Key words：Shiwei Wendan Decoction；coronary heart；stable disease angina pectoris；blood-fat；CRP；qi deficiency and stasis-phlegm type

冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称“冠心病”)是临床常见病、多发病，多在40岁以后发病，男性多于女性。冠心病发病机制复杂，近年多数学者支持“内皮损伤反应学说”，认为本病各种主要危险因素最终都损伤冠状动脉内膜，而引起冠状动脉内膜损伤的主要原因与高脂血症及其引起的炎性反应相关。本研究结合现代医学对冠心病心绞痛发病机制特点和中医药对该病的防治依据，从血脂异常及血管炎性标志物C反应蛋白(CRP)在冠心病心绞痛发病中所起的作用为切入点，应用具有益气化痰祛瘀功效的十味温胆汤加味治疗，观察其治疗冠心病心绞痛的临床疗效和对脂代谢、CRP的影响，探讨其治疗冠心病心绞痛的作用机制。

1 临床资料

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准

符合国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》。分度、分级诊断标准：参照1979年9月全国中西医结合防治冠心病心绞痛及心律失常研究座谈会制定的冠心病心绞痛分度、分级诊断标准[1]。

1.1.2 中医气虚痰瘀证辨证标准

参考《中药新药临床研究指导原则》[2]中气虚血瘀、痰阻心脉证辨证标准拟定。主症：胸闷如窒而痛，心悸，气短。次症：神倦乏力，体胖多痰，身体困重，面色紫黯或口唇紫绀。舌、脉象：舌质紫黯，有瘀斑、瘀点，舌苔浊腻或白滑，脉弱而涩或滑、结。以上主症必备，次症兼具2项以上，加上舌象、脉象支持，即可诊断。

1.1.3 中医证候分级标准

轻度：中医证候积分在13分以下。中度：中医证候积分在14～26分。重度：中医证候积分在26分以上。

1.2 病例纳入标准

①符合冠心病稳定型心绞痛西医诊断标准，且为劳累性心绞痛Ⅰ～Ⅲ级者(排除Ⅳ级心绞痛)。②中医辨证属气虚痰瘀证患者。③静息12导联心电图检查有明显心肌缺血证据：2个肢体导联或相邻胸导联S-T段压低≥0.10 mV，或T波倒置，或心电图运动试验阳性。④年龄在40～70岁之间。⑤1个月内未参加其他临床试验者。

1.3 一般资料

本组60例均来自2006年6月－2007年2月湖南中医药大学第一附属医院内科住院的冠心病稳定型心绞痛患者。

按随机数字表法将60例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中男性18人，女性12人，年龄40～70岁，平均年龄(63.27±6.07)岁；病程最短者3个月，最长者23年，平均(8.72±3.08)年。对照组30例，其中男性17人，女性13人，年龄42～70岁，平均年龄(64.18±6.31)岁；病程最短者2个月，最长者24年，平均(10.07±3.78)年。2组患者合并病、心绞痛严重程度分级情况、中医证候程度分级情况比较(见表1)，经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。表1 2组患者临床资料比较(略)注：经秩和检验，2组比较，P＞0.05

2 方法

2.1 治疗方法

治疗组：服用十味温胆汤加味。方药组成：白参6 g，陈皮10 g，茯苓15 g，熟地黄10 g，法半夏10 g，酸枣仁15 g，炙远志10 g，枳实10 g，五味子5 g，炙甘草10 g，黄芪15 g，丹参10 g，三七粉(冲)3 g。每日1剂，每日服2次。

对照组：服用通心络胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司生产，国药准字：Z19980015，0.26 g/粒，30粒/盒)，4粒/次，3次/d。通心络胶囊组成：人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、赤芍、冰片、酸枣仁等；功用：益气活血，通络止痛。

2组均以4周为1个疗程，共观察1个疗程。凡入选病例，治疗期间暂时停用其他抗心绞痛药物，若心绞痛发作难以自行缓解，可含服硝酸甘油片作为临时处理，并记录用量。

2.2 观察指标

2.2.1 疗效性观察

①心绞痛发作情况：正常每周2次观察记录患者心绞痛发作次数、频率、持续时间、疼痛程度和硝酸甘油用量等情况。②心电图检查：常规心电图于初治及治疗4周时各记录1次。③临床症状：治疗前及治疗开始后每周定时记录1次，按中医症状分级量化标准进行计分、积分。

2.2.2 血脂、C反应蛋白检测

各组治疗前后各查1次，观察三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白a[Lp(a)]及CRP。

2.3 疗效标准

疗效评定的主要项目为心绞痛、心电图、硝酸甘油停减率和中医证候，分别参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会修订的《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》[1]和《中药新药临床研究指导原则》[2]进行评定。

2.3.1 疾病疗效判定标准

显效：心绞痛等主要症状消失或达到显效标准，心电图恢复至正常心电图或达到大致正常(即正常范围心电图)。有效：心绞痛等主要症状消失或达到有效标准，心电图改善达到有效标准。无效：心绞痛等主要症状无改善，心电图基本与治疗前相同。加重：心绞痛等主要症状及心电图较试验前加重。在综合疗效判断时，若心绞痛等主要症状疗效与心电图疗效两者不一致时，应以疗效低的结果为综合疗效。

2.3.2 中医证候疗效判定标准

显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。有效：临床症状、体征均有改善，证候积分减少≥30%。无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。加重：临床症状、体征均有加重，证候积分减少＜0。

2.3.3 心绞痛疗效判定标准

显效：治疗后心绞痛症状分级降低2级，心绞痛基本消夫(即在较重的超过日常活动的体力活动时也不出现心绞痛)，不用硝酸甘油。有效：治疗后心绞痛症状分级降低1级，硝酸甘油减用一半。无效：症状及硝酸甘油用量无改变，或虽有所减少但未达改善程度者。

2.3.4 心电图疗效判定标准

显效：心电图恢复至“大致正常”(即“正常范围”)或达到“正常心电图”。有效：S-T段的降低在治疗后回升O.O5 mV以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置T波改变变浅(达到25%以上者)或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者。无效：心电图基本与治疗前相同。

2.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件处理。计量资料以x±s表示，若方差齐、符合正态分布则组间比较采用成组t检验，治疗前后组内比较采用配对t检验，若方差不齐则采用t’ 检验。计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。

3 结果与分析

3.1 2组疾病疗效比较

(见表2)表2 2组患者疾病疗效比较(略)注：秩和检验，z=-2.234，P=0.025，2组比较，P＜0.05

3.2 2组心绞痛疗效比较

(见表3)表3 2组患者心绞痛疗效比较(略)注：秩和检验，z=-2.058，P=0.04，2组比较，P＜0.05

3.3 2组治疗前后中医证候积分比较

(见表4)表4 2组患者治疗前后中医证候积分比较(略)注：与本组治疗前比较，P＜0.01；与对照组治疗后比较，P＜0.05

2组治疗前积分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，2组治疗后与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.01)，2组治疗后主症积分和总合计积分比较差异有统计学意义(P＜0.05)，次症积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3.4 2组心电图疗效比较

(见表5)表5 2组患者心电图疗效比较(略)注：秩和检验，z=-2.035，P=0.042，2组比较，P＜0.05

3.5 2组治疗前后血脂、C-反应蛋白比较

(见表6)表6 2组患者治疗前后血脂、CRP比较(略)注：与本组治疗前比较，P＜0.05，P＜0.01；与对照组治疗后比较，P＜0.05，P＜0.01

2组治疗前CRP及血脂各项指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。2组治疗后与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。2组治疗后比较除Lp(a)外，其余指标比较差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。

4 讨论

冠心病心绞痛属于中医学“胸痹”、“心痛”等范畴，以胸部闷痛不适，甚者胸痛彻背为主症。本病的病机特点是气虚痰瘀，病位在心，涉及肝、脾、肾等脏腑，属正气亏虚、痰瘀痹阻之本虚标实之证。在观察100例冠脉造影结果中发现，虚实夹杂占整个病例的57%，单支、多支病变及重度狭窄者以气虚痰浊和气虚血瘀多见[3]。

气为血帅，血为气母，血在脉中运行，有赖于气之率领和推动。若两者功能失调，则可产生痰瘀。反之，痰瘀的形成又会阻碍气机的运行，故气血痰瘀之间相互影响，相互联系。“痰是瘀的早期阶段，瘀是痰的进一步发展”已为广大学者所认同。十味温胆汤源自明代王肯堂《证治准绳》，在温胆汤的基础上减去清胆和胃的竹茹，加入益气养血、宁心安神的酸枣仁、熟地黄、人参、远志、五味子而成。其基本方药组成：白参、陈皮、法半夏、茯苓、熟地黄、酸枣仁、远志、枳实、五味子、甘草。功用化痰宁心，主治心虚胆怯、触事易惊、四肢浮肿、心悸烦闷、坐卧不安、饮食无味等证。本研究根据本病之病机特点，选方十味温胆汤加味。在原方基础上加黄芪、丹参、三七。方中白参补气宁神、益智养心，并通血脉；黄芪可补诸虚不足，白参、黄芪配伍，补气作用更强。法半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾、理气、化痰；熟地黄、丹参、远志、酸枣仁、丹参、三七、五味子活血化瘀、安神定志。诸药合用，共奏益气、化痰、通瘀之效。

本组资料显示，2组总疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)；2组心绞痛疗效、心电图疗效比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；中医症状改善率治疗组明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。提示治疗组和对照组在对于冠心病心绞痛气虚痰瘀证的治疗中均有疗效，但综合疗效判定治疗组疗效优于对照组。

大量的研究结果已充分表明，血浆胆固醇尤其是LDL-C升高是动脉粥样硬化发生、发展的必备条件。最新的系列冠脉内超声检测研究表明，当血浆LDL-C＜1.9 mmol/L时，动脉粥样硬化斑块的进展即可停止[4]。血脂异常已被认为是冠心病易患因素[5]，TC或LDL-C水平每升、降1%，冠心病等动脉粥样硬化性疾病就会相应升、降2%左右。前瞻性研究已证实高LP(a)是致冠状动脉粥样硬化的独立危险因素[6]。资料证实LP(a)具有致动脉粥样硬化和促进血栓形成的作用[7]。

本组资料显示，2组血脂情况治疗后与治疗前相比均有统计学差异(P＜0.05或P＜0.01)，提示2组均有改善脂代谢的作用，但2组治疗后相比以治疗组疗效占优(P＜0.05)，提示十味温胆汤可能通过改善脂代谢的作用而起到防治冠状动脉硬化、抗凝、保护内皮细胞功能、改善冠脉供血而起到防治冠心病心绞痛的作用。

动脉粥样硬化曾被认为是一个缓慢的脂质积聚过程。自从Ross等[8]提出了动脉粥样硬化的“损伤反应”学说后(“动脉粥样硬化是一种炎症型疾病而不是单纯的由于脂质沉积所致”)，越来越多的研究认为，在动脉粥样硬化的发展和易损斑块的破裂中，炎症机制起重要的甚至是关键的作用。目前研究最多的与心血管疾病相关标志物是CRP，目前已有大量临床对照研究和长期随访研究，提示血清CRP水平增高是冠心病的独立危险因素[9]。

本组资料显示，治疗组治疗后与治疗前相比CRP水平有显著差异(P＜0.01)，提示十味温胆汤可有效降低冠心病心绞痛患者体内CRP水平，可能通过抑制冠心病心绞痛患者CRP的过度表达引起的炎性反应而起到治疗冠心病心绞痛的作用。另外，治疗组疗效优于对照组，提示辨证论治在冠心病心绞痛中的治疗优势。

参考文献

[1] 陈可冀，廖加桢，肖震祥.心脑血管疾病研究[M].上海：上海科学技术出版社，1998.318－319.

[2] .中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社， 2002.69.

[3] 吴焕林.心脾相关论与心血管疾病[M].北京：人民卫生出版社，2004. 169－170.

[4] 赵水平.降低LDL-胆固醇是冠心病防治的首要目标[J].老年医学与保健，2005，11(1)：8－11.

[5] 胡大一，许玉韵.高血压与冠心病[J].临床内科杂志，1999，16(1)：7－8.

[6] Scheuner MT. Genetic predisposition to coronary artery disease[J]. Curr Opon Cardiol，2001，16：251－260.

[7] Danesh J， Collins R， Peto R. Lipoprotern(a) and coronary heart disease. Meta-analysis of prospective studies[J]. Circulation， 2000，102：1082－1085.

篇8

【关键词】扶他林；颈椎小关节紊乱

颈椎小关节紊乱症是以颈部疼痛伴活动不利为主诉，同时体格检查可发现颈椎有不同程度的侧旋及局部压痛的临床常见病。外伤、长期的伏案工作、高枕睡眠等不良生活习惯，都是引起颈椎小关节紊乱症的常见病因。临床上常用的手法复位治疗，是从关节力学的角度，纠正患处颈椎小关节的紊乱，使其局部关节力线复原，从而改善临床疼痛症状。近年本科在传统手法复位治疗的基础上，合并局部外用扶他林乳胶剂，取得了更优的临床疗效，现研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

全部患者均为2008~2010年，在本院针灸科门诊诊断为颈椎小关节紊乱症的，其中男32例，女30例，18～45岁，病程1～21 d。

1.1.1 纳入标准 ①以颈部疼痛伴活动不利为主诉；②体格检查：颈椎存在侧旋及局部压痛；③病程3周以内。

1.1.2 排除标准 ①经影像学检查，证实存在脊髓型颈椎病等手法复位禁忌者；②已知对双氯芬酸二乙胺过敏者；③有消化性溃疡者；④严重的心、肝、肾功能异常；⑤同时存在其他部位疼痛者；⑥伴有其他严重疾病（如恶性肿瘤、精神病等）；⑦妊娠及哺乳期妇女。

1.1.3 分组方法 随机分为试验组与对照组两组，两组各31例。两组间的性别、年龄、病程资料经SPSS 14.0统计分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 试验组 在对患处肌肉充分按摩放松的基础上，予以手法复位，复位手法以轻柔适度为宜，严禁用力过猛，按摩手法复位用时20 min，1次/d，5 d为1疗程；并嘱患者自涂扶他林乳胶剂于局部患处，并轻轻揉搓，3次/d，每次用药4 cm，5 d为1疗程。

1.2.2 对照组 在对患处肌肉充分按摩放松的基础上，予以手法复位，复位手法以轻柔适度为宜，严禁用力过猛，按摩及手法复位用时20 min，1次/d，5 d为1疗程。

1.3 观察项目

患者颈部疼痛症状 颈部休息时疼痛症状及活动时疼痛症状的VAS(visual analysis score)10 cm评分。

1.4 统计学方法

运用SPSS 14.0软件包进行数据统计分析。

2 结果

2.1

休息痛及运动痛VAS的变化 经治疗后，试验组及对照组患者的休息痛及运动痛VAS均较治疗前均有所下降（P

表1

治疗前后治疗组与对照组VAS变化

项目

休息痛活动痛

对照组（n=31）试验组（n=31） 对照组（n=31） 试验组（n=31）

治疗前评分4.31±2.234.52±2.176.59±1.376.72±1.35

治疗后评分3.02±1.962.27±1.784.42±1.562.53±1.39

下降分数1.29±1.182.25±2.02 2.17±1.874.19±1.53

改善率/%28.2549.13 31.8662.06

2.2 安全性观察

两组患者在治疗期间，均未见皮肤刺激反应及全身不良反应。

3 讨论

颈椎小关节紊乱症在临床上属于常见多发病，是由于头颈部受到外力的撞击或急骤转头等不协调动作造成等急性损伤，或因长期低头、偏头等不良姿势造成慢性劳损，引致颈部肌群肌力平衡失调，发生颈椎小关节错位、滑膜嵌顿，并继发局部肌腱、韧带、滑囊炎症等病理改变，临床多以局部疼痛、颈部活动不利等主要表现，如病程迁延日久可因颈椎稳定性下降而继发神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病等疾患，严重影响患者生活质量。

目前临床上对于颈椎小关节紊乱症，多通过手法复位纠正紊乱的颈椎小关节，使得颈椎局部的关节生物力学恢复正常，此类纠正紊乱的颈椎小关节的治疗方案，在理论上是“治本”之举。但由于颈椎小关节紊乱症的发病机制除了局部关节力学的失衡以外，同时合并存在肌腱、滑囊、韧带的炎症，且患处原本产生积累的炎症因子，并不会随小关节紊乱的纠正而马上消除，两者之间存在一定的时间差。同时患处的炎症产物也会刺激局部肌肉使之呈相对高张力状态，不利于失衡的生物力学状态得以顺利恢复。而对于本病，导致患者就诊的首要原因恰恰是颈椎软组织炎症引起的疼痛症状，因此我们主张在“治本”的同时，也要重视“治标” 对患处软组织的炎症给予消炎镇痛的处理。

NSAIDs是目前临床上最常用的一类抗炎镇痛药，但近年来临床上对其胃肠道和COX 2抑制剂心血管方面不良反应的日益重视，临床医师在选择口服NSAIDs用于抗炎镇痛时较以往更为慎重。国外有研究表明：外用NSAIDs无论用药时间长短，除外其他药物影响，均未发现与胃肠道出血率增加有相关性［1］。因此对于肌肉、软组织和关节的炎症性疼痛，外用NSAIDs是一种更安全的治疗选择。扶他林乳胶剂是外用的NSAIDs，临床应用历史较长，其活性成分双氯芬酸钠通过抑制前列腺素的生物合成［2］，从而减轻炎症反应和疼痛。

通过本研究对62例患者的观察，结果分析表明：在患者疼痛症状的缓解方面，在手法复位的基础上合用扶他林乳胶剂，其止痛效果要优于单纯的手法复位，且未见明显不良反应。故在手法复位的基础上合用扶他林乳胶剂，有利于颈椎小关节紊乱症患者的康复，值得临床推广运用。

参考文献

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各位领导、同志们：

大家好！

___邮局进入首都文明单位标兵的行列已有_年，这个荣誉是站区的信任，集体的光荣，无形的资产。俗话说创业艰难，守业更难，赢得了标兵的称号实属不易，巩固标兵的创建成果更难。在荣誉面前，我们不骄不躁，高标准、高起点，坚持以人为本，把教育与活动相结合，把荣誉与责任相结合，用创新思维营造发展氛围，用优质服务打造邮政品牌，搭建了和谐、融洽的舞台，服务水平不断提升，责任意识不断增强，在站区参评单位逐年增加的情况下，保持了首都文明单位标兵的荣誉称号，走出了具有站区特点的文明创建之路。

一、抓住站区特点，从实际出发，制定创建工作方案

___地区是北京的西大门，是北京重要的交通枢纽和窗口地区之一，具有人员密集、成分复杂、流动量大等特点，以商业和服务业为主。面对西站地区的特殊地位和功能，如何树立好北京邮政窗口形象，为过往旅客服好务，是摆在我们面前的一项艰巨任务。为此我局确定了“真诚开拓市场，创新增强实力，服务树立形象，奉献创造未来”的行为理念，紧紧围绕文明行业、文明单位创建目标，结合地区文明创建工作的要求制定《精神文明建设工作实施方案》、《创建首都文明单位标兵实施方案》、《服务工作实施方案》，为落实北京邮政“三大工程”，实现企业的发展和职工综合素质的提高，又制定了《职工素质工程实施方案》、《创建文明小院争当文明职工实施方案》、《创建学习型班组，争做知识型职工活动方案》，等等，把重点锁定在提高自身素质和服务外来人口上，并组织一系列活动将实施方案落到实处，取得了明显成效，多次在站区组织的精神文化活动中获奖，成为站区的一个亮点。

二、以文明单位创建为主线，坚持“人民邮政为人民”的宗旨，不断提高邮政的亲和力

面对“首都文明单位标兵”的荣誉称号，我们提出了“提高、巩固、保持”的目标，即：不断提高人员综合素质，不断巩固文明行业和文明单位的创建成果，继续保持“首都文明单位标兵”的荣誉称号。在站区首都文明单位标兵和首都文明单位的行列里，西站邮局是个小单位，人员也少，虽说“局小不压秤”，可我们扬长避短，把自己的优势最大限度地发挥出来，紧紧围绕站区及邮政精神文明建设工作要求，在思想教育、职业道德教育、行业标准、服务规范等方面狠抓落实，采取“走出去参观，请进来对比，坐下来研讨”的学习教育方式，提高西站邮政的美誉度。组织干部职工参观了全国精神文明建设先进单位发行局和五星级的信苑饭店企业文化建设成果，学习东四邮局管理与服务的经验等等；请地区精神文明办领导现场座谈指导，邀请西站036先进集体代表来局介绍服务经验；结合邮政及本局实际组织了管理理念、服务理念、经营理念的征集和研讨，开展了保持荣誉的交流与演讲等等。通过形式多样的活动，职工们开阔了眼界，触动了思想，看到了差距，体会到了肩上的责任，规范了自己的服务行为。在日常服务中注意运用好邮政服务用语，在用户心中多留一份温暖；办好每笔业务，在用户记忆中留下一个美好印象；立足窗口，让过往旅客感受到西站邮政的热情、周到和细致。我们还积极参与社会公益性活动，志愿者服务、学雷锋行动、文明礼仪和文化宣传、美化环境、站前送水、送书下乡、爱心捐助、警民共建等等，都展示了北京邮政充满友爱、精诚团结、蓬勃向上的企业形象，让人们感受到邮政人的真诚、亲情，感受到西站的温馨、亲和。

三、发挥典型引路的作用，提高职工综合素质，营造争先创优的氛围

打铁还需自身硬。只有高素质的员工，才有高素质的企业。我局的优势就是青年人多，他们求知欲高，上进心强，掌握技能快，因此，在学习方法上，我们注重发挥典型引路的作用，请服务标兵、十佳青年和岗位能手介绍工作方法和服务经验。李沫是我局储蓄窗口普通的营业员，作为同力达职工，他用自己的行动践行“用户是亲人”的服务理念，被评为管局的创新服务标兵和___局十佳青年，成为全局职工学习的榜样。他把自己用心服务好外来人员的想法和作法与职工交流后，“通过努力学习提高自身素质增强信心，通过自我调节摆正心态更好地工作，带来的就是高质量的服务”便成为我局职工的座右铭，促进了我局服务水平的提高。在职工培训上，我局坚持开好务实型班前会，摘录《邮政周报》和《城南邮讯》上的精典和业务知识重点学习，开展普法教育，传达上级的指示精神，进行服务质量分析和案例分析，通报经营情况，达到了掌握业务知识、吸取经验教训、杜绝违规违纪的目的，也让职工们及时了解支局的工作思路、经营要求、发展前景，把个人价值的实现与企业发展融为一体。为实现职工综合素质的提高，我们进行了文明礼仪知识的普及，邮政英语会话练习、模拟演练和实操训练，鼓励职工利用业余时间学习充电，完成学历教育，参加职称考试和技能鉴定，形式多样的学习活动，调动了职工学

习的热情，丰富了职工的文化生活，拓展了职工的知识面，职工的精神面貌也焕燃一新。

针对邮电所服务难度大的特点，我们在春运高峰期或客流量大的季节开展服务竞赛，以此增强职工的服务意识，展示邮政良好的为民形象；为激发职工立足岗位、争先创优的工作热情，在全局开展的争当文明职工的基础上，我局开展了星级营业员评选活动，并与全优服务标兵、文明职工和文明服务标兵争创活动相结合，通过“评、议、选”，营造了认识先进、学习先进、争当先进的氛围，两年来，有4名职工成为优质服务标兵，2名青年成为十佳青年，2名职工成为营销能手，19名职工成为文明职工，其中有2名文明职工标兵，职工的信心和干劲倍增。

2008年是北京邮政实施“十一五”规划的开局之年，是迎接2008奥运会的奠基之年，也是我局首都文明单位标兵重评之年，西站邮局经营发展和精神文明建设任务仍然十分艰巨，但我们有信心在区局的领导下，认真贯彻落实管局“争创全国文明单位”的实施方案，用科学的发展观指导生产经营和精神文明建设工作，以提高服务质量作为巩固创建成果的切入点，践行“用户是亲人”的服务理念，把树立邮政良好对外形象作为巩固创建成果的落脚点，履行对用户的承诺，扎扎实实做好统一思想、凝聚力量、巩固成果、开拓创新工作，为适应北京奥运的要求和邮政发展的需要努力工作，保持首都文明单位标兵的荣誉称号，争创全国精神文明建设工作先进单位。在今天的争创全国文明单位动员暨经营服务工作会上，我郑重承诺要做好以下几方面的工作：

1．进一步提高全局职工对争创全国文明单位、巩固首都文明单位标兵荣誉的认识。首都文明单位标兵对我局来说是荣誉也是压力，一方面它能使我们赢得更多的用户，另一方面它对我们的工作提出了更高的要求，我局要增强干部职工的品牌意识，珍视标兵的荣誉称号，把巩固创建成果变为干部职工的自觉行动，再创佳绩。

2．认真落实管局“一四三一”总体思路，树立好品牌形象。我们要按照文明行业四个标准规范经营服务行为，贯彻“用户是亲人”的服务理念，营造优质便捷的服务环境，健康向上的人文环境，增强对内的凝聚力和对外的亲和力，提高服务的满意度。

3．扎扎实实地做好提高职工综合素质工作，适应2008奥运需要和北京邮政发展需要。围绕邮政形势和任务，进行首都意识、服务意识、责任意识和职业道德教育，开展业务练功、英语学习、服务规范和文明礼仪的培训，实现全员持证上岗，切实完成好职工素质工程规划要求，为服务2008奠定坚实的基础。

4．积极参与社会公益活动，提升了邮政的美誉度。我们要把精神文明建设与营造社会人文和谐之美相结合，立足站区开展便民服务活动，密切邮政与社会、邮政与群众间的联系，也在活动中使职工的利益观、价值观得到升华，为北京邮政增辉。

总之2008年我局将按照区局的工作要求，与时俱进，真抓实干，为北京邮政协调、持续、健康发展做出应有的贡献。

___邮电局

篇10

【关键词】以问题为基础的循证医学教学法 护理临床技能 培训

【中图分类号】G 【文献标识码】A

【文章编号】0450-9889（2015）11C-0191-02

以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）是一种以学生为中心，以问题为导向，围绕病例进行的讨论式教学形式，包括提出问题、建立假设、收集材料、论证假设和总结5个基本环节。循证医学（evidence based medicine，EBM），指在诊疗过程中当，需要全面系统地搜集、整理和使用所获得的最佳的相关文献依据，结合临床医师的专业技能和多年临床经验，对患者的价值和意愿进行考虑，做出合理的临床决策，即制订、施行有科学依据的诊断以及治疗计划的过程。在护理本科和护理硕士研究生的护理临床技能培训，采用PBL+EBM的教学法可以获得临床教学效率高、学生掌握快、教学成果优异的效果。因此，本文试分析PBL+EBM教学法及其特征以及以该教学法在护理临床技能培训中应用的优势，提出PBL+EBM教学法在护理临床技能培训中应用的具体教学措施，并进行反思与总结。

一、PBL+EBM教学法及其特征

PBL+EBM一方面能激起学生的学习兴致，培养学生独立思考以及解决问题的能力，另一方面能够让学生带着问题参与教学，能够激起学生学习的探索性、主动性。

PBL+EBM教学法具有如下特征：（1）问题的特点与重要作用，问题的情景是真实的，与现实生活息息相关，能激发学生的学习动机，促进学生的学习不断进展。（2）学生在教学中的特点：以学习小组为单位，主动对研究的对象提出问题并独立搜集治疗、解决问题，充分发挥主观能动性。（3）教师在教学中的特点：在教学过程中的起教练、引导、辅助、合作、协调的作用。

使用PBL+EBM教学法，让护生身临其境直接面对需要解决的问题，有利于调动学生的主观能动性、积极性和创造性，变原来的被动接受知识变为主动思考、联系实际、灵活使用所学到的知识，这可以提高学生人际交往能力和语言表达能力。学生通过学习，形成在这种新的学习方法，在以后的工作上就会习惯于使用最好的方式解决新问题，这是真正让学生自主学习、主动学习、终身学习。同时，教师通过使用PBL+EBM教学法，可以拓展自己的教学视野，也能指导学生发挥自己长处，做到因材施教，教学相长。

二、PBL+EBM教学法在护理临床技能培训中应用的优势

PBL教学和EBM教学都以需要解决的问题做作为基础，目的都是促使学生学会自主学习。把EBM的教学理念引入到PBL教学法中，将更加有益于学生准确运用研究证据探讨，培养学生自主学习能力的时候，也能够掌握科学的临床思维方法，是一种新的思维方式和解决问题的方法。PBL教学法是一种启发性的教育方式，它的基础是临床问题，先导是具体病例，主体是护理学生，导向是教师。它把复杂的医学知识以“疾病”链接起来，将与其相关的医学基础和临床技能、知识进行联系和重新整合，使得护理学生能够在短时间内学习到临床问题背后的科学知识，这样一方面可以激发学习的学习热情，从而提高学习效率，另一方面还可以提升学生自主学习能力，可以说这是培养现代护理人才最有效途径之一。在临床技能培训中也发现，PBL教学模式有助于帮助学生掌握操作技能，可以提高护生的综合能力，在这个过程中，护理技能教学和临床实践之间的距离被明显缩短了。循证医学教学法在缩小课堂教学与临床实习教学之间的距离中发挥了很大的作用，最好的临床科研成果和个人的临床经验和病人将被综合考虑以满足患者对现代护理的更高的标准要求。EBM教学法通过实践改变了护理学生的临床思维方式，使他们真正掌握了在临床上学习的方法，增强了护理学生的临床评判思维能力，同时使护理学生学会了主动学习、终身学习，不断提高自身科研水平。

PBL教学的核心内容是临床问题的解决，在学习的过程中，能够充分锻炼学生解决实际临床问题的能力。而循证护理的理念，就是以提出问题、搜集材料证据、评价证据、运用证据、解决问题为主要步骤，最终的落脚点也是实际问题的解决。因此，将PBL和EBM两种教学方法联系起来，运用于护理技能培训过程中能够相得益彰。用PBL与循证医学教学理论进行基础护理教学，对学生的学习兴趣、自主学习和合作意识、提高沟通能力有很大帮助。

三、PBL+EBM教学法在护理临床技能培训中应用的具体教学措施

（一）培训方法

笔者根据多年护理技能培训经验，联系PBL+EBM教学法的特点，概括归纳出一套护理技能培训方式：第一，向参加培训的护生集中介绍PBL+EBM教学方式的意义和操作过程。第二，将参加培训的同学以学习小组的形式分组，每组5-8人。第三，每组学生分管一个临床病人。第四，学生需要根据分管到的病人的相关情况（包括病史、临床症状、体征、辅助检查结果等）进行小组讨论，提出该病人需要解决的问题。第五，学生围绕所提出的问题，通过文献工具寻找解决该问题的最好的临床证据，相应工具有：计算机检索Cochrane 图书馆、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库、VIP 数据库、PubMed、EMBASE、Web of Science、CENTRAL数据库搜索与问题有关的材料。第六，收集相关具有可靠性和应用价值的判断依据。根据循证医学临床研究证据分类标准可以分成五个层次（可靠性逐级下降）：一级，即全部随机对照试验（RCT）的评价体系分析；二级，即单个样本量充足的 随机对照试验；三级，即一个控制组，但不使用随机方式分组的研究；四级，即无对照组；五级，即专家意见。最后，从上述方法发现一级的临床研究的证据6个。第七，结合病人的具体情况和医生临床专业知识，对搜集结果运用RevMan5.2软件进行 Meta分析，将现有最佳的结果应用到患者诊断及诊疗决策中。

（二）教师根据学生水平进行引导

实行PBL+EBM的教学模式后，教师将告别以往传统教学的模式，即在教学的过程中不再以教师讲解和操作为主，而是将发言和操作的主动权交给学生，激发学生自学能力。

1.学生水平不同。护理临床技能培训中主要面对的学生有护理本科、护理硕士研究生，这两类学生在知识水平和科研能力完全不同。护理本科在大学时期完成了护理学的基本理论学习，但是没有经历太多临床，可以说临床技能比较欠缺。而且护理本科对科研能力的要求比较低，所以学生查阅文献和分析文献的能力非常有限。对他们的培训主要偏重临床操作技能的掌握，让他们明白临床操作的意义和注意事项。而护理硕士研究生则不同，他们有的是经历了一年的临床轮转实习，对各科室各病种护理方式都比较熟悉，有的则是工作数年后再重回学校攻读硕士研究生，他们对临床护理操作可以说非常熟练。再通过研究生阶段的学习护理硕士研究生比护理本科生多的不仅仅是对临床的熟悉，更是一定的科研能力，所以护理硕士研究生的技能培训任务是在巩固临床操作的基础上，提升他们的科研能力，促使他们主动发现临床上的问题并通过查阅文献或者进行相关实验进行提高。

2.学生水平不等提问的深度不同。护理本科的学生的知识面多以课本为主，科研能力有限，在临床技能培训中给他们的问题就不能太深入，以偏重临床操作为主。例如，给他们的问题可以是“留置针穿刺时对血管有何要求？ 有哪些注意事项和有何技巧？”“糖尿病病人日常护理有哪些注意事项？”“腰椎间盘突出症病人中药烫疗的操作方法是什么？注意事项有那些？”等。而护理硕士研究生的知识面相对广，同时具有一定的科研能力，对护理学的国内外研究进展有一定了解。对他们进行提问时则可结合现代护理学的先进研究进展进行提问，促使其进一步研究。如可以问他们“为提高静脉穿刺成功率国内外有哪些最新研究？”“阿司匹林联合氯吡格雷在冠状动脉旁路移植术后对抗血小板的临床效果如何？”“斜扳法对腰椎间盘突出症患者的治疗效果如何？”等。

3.学生水平不同引导方式不同。护理专业的本科学生，科研方面的知识相对缺乏，也不能像研究生一样熟练掌握各种查阅文献的技巧。教师针对他们的特点，可以指导他们阅读一些相对显浅的文献、著作，也可以教师先收集有关文献，然后对文献资料的内容进行概括后再给本科学生进行查阅学习，由本科学生再对材料进行进一步浓缩和概括。学生以小组为单位进一步对浓缩概括的文献材料加以总结形成答案。教师通过这种方法促使学生学会自己思考和汇总材料，同时也促进学生科研思维的形成，激发学生进一步学习的渴望。学生通过这样的方式掌握好临床知识，也可以学到一些专业著作、文献的阅读方法。而护理硕士研究生通过多年的学习知识框架比较完整，对他们的要求不能仅仅停留在掌握临床技能上，还需要对他们科研能力进行培养。因此，要求研究生在针对问题进行文献资料收集的时候能够充分利用各类资源，所有科研常用的文献资料收集方法都可以鼓励他们去运用。最后学生在小组内对所收集到的材料进行分析、提炼、总结，形成问题的答案。在讨论过程中，教师不参与讨论，以培养学生的独立研究能力。这样可以培养护理硕士研究生的科研能力，提高他们的科研水平。

四、反思与总结

传统的护理临床技能培训方法是教师按培训大纲要求，带领学生在示教室对着模型进行护理技能培训。虽然具有知识系统框架完整、培训速度快的优点，但是在整个过程中，学生是被动接受知识，很多时候并不能完全掌握好临床技能的操作要领，而且整个过程知识大半是单向传输，这样就降低了护生学习主动性和积极性，并不能提高学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。而将PBL+EMB的教学法运用到护理临床技能培训中，直接将培训地点放在病房，学生面对的不再是冷冰冰的教学道具，而是活生生的病人，这样学生在学习时会不自主地融入到现实的护理情境，切身实地感受护理工作，从而进一步发现问题、查阅资料、解决问题。这使得整个过程印象深刻，对临床技能的掌握也更加扎实。

通过笔者多年运用PBL+EMB教学进行护理临床技能培训中发现，采用与传统培训方式有别的PBL+EMB教学法，可以促进护理本科学生临床技能水平明显提高，同时也能初步培养他们的科研思维，而护理硕士研究生的临床技能水平在得到巩固的同时其科研水平也得到了一定提升和巩固。可以说，PBL+EMB教学法在护理临床技能的培训中是切实有效的。同时，该教学法的运用对教师水平也提出了要求，教师必须与时俱进，在本身具有扎实的临床护理操作技能功底的同时，也需要时刻关注护理学发展动向，这样才能更好地做好护理临床技能培训，培养更高质量的护理人才。

【参考文献】

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