四字对联范文

导语：如何才能写好一篇四字对联，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

上联：春风满面

下联：顾客盈门

上联：昌明德载

下联：价实货真

上联：财源茂盛

下联：生意兴隆

上联：盈余得利

下联：丰富多财

上联：一团和气

下联：四面春风

上联：一尘不染

下联：众客无欺

上联：文明待客

下联：礼貌经商

上联：万民便利

下联：百货畅通

上联：四方来宝

下联：八路进财

上联：十分春意

下联：满店热情

上联：任挑任选

下联：无假无欺

上联：门迎喜气

下联：店满春风

上联：琳琅满目

下联：买卖称心

上联：货源恒足

下联：生意长春

上联：汇川纳海

下联：聚福生财

上联：鸿图大展

下联：事业有成

上联：公平有德

下联：和气致祥

上联：公平事业

下联：利益文章

上联：福高德载

下联：源远流长()

篇2

2、上联：诗题红叶 下联：彩耀青鸾

3、上联：赏心悦事 下联：美景良辰

4、上联：情真意切 下联：幸福美满

5、上联：天长地久 下联：雨落春深

6、上联：行文明礼 下联：结自由婚

7、上联：白头偕老 下联：明月同生

8、上联：郎才女貌 下联：龙腾凤翔

9、上联：白头偕老 下联：明月为新

10、上联：道合志同 下联：花好月圆

11、上联：花好月圆 下联：永结同心

12、上联：白头偕老 下联：明月对闲

13、上联：天长地久 下联：月冷人多

14、上联：天长地久 下联：水落花迟

15、上联：百年伴侣 下联：千秋良缘

16、上联：白头偕老 下联：明月伴清

17、上联：天长地久 下联：雨落窗深

18、上联：天长地久 下联：雨落花时

19、上联：礼求平等 下联：婚尚自由

20、上联：鸳鸯比翼 下联：龙凤呈祥

21、上联：夫妻恩爱 下联：家庭祥和

22、上联：门迎淑女 下联：户接佳宾

23、上联：花团锦簇 下联：云灿星辉

24、上联：鸳鸯福禄 下联：鸾凤吉祥

25、上联：月明金屋 下联：喜上玉屏

26、上联：琴瑟在御 下联：凤凰

27、上联：柔情似水 下联：佳期如梦

28、上联：白头偕老 下联：红叶自闲

29、上联：投情合意 下联：携手同心

30、上联：天长地久 下联：水远云迟

31、上联：天成佳偶 下联：金玉良缘

32、上联：花开并蒂 下联：缘结同心

33、上联：天长地久 下联：花好月圆

34、上联：燕尔新婚 下联：百年嘉偶

35、上联：莺歌燕舞 下联：喜气生辉

36、上联：珠联壁合 下联：凤翥鸾翔

37、上联：百年好合 下联：五世其昌

篇3

上联：苦读有恒

下联：好学无时

上联：开卷有益

下联：温故知新

上联：学不知足

下联：业精于勤

上联：若知天下事

下联：须读古今书

上联：藏古今学术

下联：聚中外精华

上联：读书必提要

下联：处净在通情

上联：读书不知味

下联：不如束高阁

上联：读书破万卷

下联：下笔如有神

上联：都无做官志

下联：惟有读书声

上联：夜眠人静后

下联：早起鸟鸣先

篇4

2、风和日丽；人杰地灵。

3、长空溢彩；大地流金。

4、六畜兴旺；五谷丰登。

5、术有专攻；业精于勤。

6、龙吟国瑞；虎啸年丰。

7、龙吟虎啸；腊尽春归。

8、龙腾虎跃；水啸山吟。

9、龙飞凤舞；月满春盈。

10、龙兴华夏；燕舞阳春。

11、东风解冻；春日载阳。

12、四时吉庆；八节安康。

13、四时为柄；万象皆春。

14、白雪融腊；红梅赋诗。

15、冬迎梅至；春伴燕归。

16、一年肇始；百业兴隆。

篇5

拓展训练是指通过专业的机构，针对企业团队现状，设计相应培训课程。拓展训练通常利用崇山峻岭、翰海大川等自然环境，通过精心设计的活动达到“磨练意志、陶冶情操、完善人格、熔炼团队”，增加受训者快乐能量的培训目的。下面是小编带来的有关公司拓展训练心得体会，希望大家喜欢。

公司拓展训练心得体会1

这次训练，大家在两天里，共同克服了一个又一个的困难，增强了对彼此的了解。这对于我们在今后的工作中树立相互配合、互相支持的团队精神和整体意识，改善人际关系，增加相互的沟通与信息交流等是有利的。在完成项目时暴露了我们很多弱点：刚开始时盲动、草率，忽略了集体的力量，在还没有明确行动目的，没有制定可行的工作方案的情况下，就开始行动，使得原本可以更加轻松合理完成的任务事倍功半，空做无用功;而作为接到团队“领导”任务的同伴未能将该项目的总目标及时传达给其他组员，整个项目未能够进行合理的规划，其他同伴由于不了解总体目标，最终造成走了不少弯路以至未能良好的完成任务。每个项目都让我领悟到不少日常工作中应当注意到的管理方法，首先，一个优秀的团队必须有明确的目标;其次，在面对各种困难和挑战时，团队的凝聚力、相互关心、Ji励、包容、建议无形中使团队更加团结。再次，决策者代表了团队的方向与大局，需要具备良好的分析能力、判断能力、决策能力、大局意识与团队意识。

让我们都在工作中体悟，在体悟中受益，在受益后带入工作吧，这次拓展训练给了我一次终身难忘的经历，更给了我一笔宝贵的精神财富!衷心感谢领导的信任和同事的支持。如何把这次活动心得落到实处，还有四点感受：

1、分层管理、明确领导极其重要。每个人的岗位职责确定之后，各司其职，有利于明确责任，发挥个体的主观能动性，使其既知道自己应该做什么，又思考怎样做好，做事要先做计划，再开展行动。这就是“磨刀不误砍柴工”的道理，

2、要竭尽所能发挥好岗位作用，岗位优势，不能因为自己的努力不够而影响了团队集体的进步;

3、在工作中，不要为表面的现象所困扰，有些印象其实是主观的臆想，需要你的耐心和智慧，通过分析、判断，充分了解它的本质，通过组织、协调达到目标，通过沟通交流，才能建立多赢的局面。

4、从失败中我们也得到教训和启示：在工作中，各单位之间需要沟通和信息的共享，需要相互配合和协调，形成力量的整合才能完成共同的任务，要知道，只要不放弃，一切皆有可能。

公司拓展训练心得体会2

我有幸参加了公司组织的户外拓展训练。说实话，这是我第一次听说拓展训练这个活动，最开始感觉就是出去在户外做些游戏搞点活动锻炼一下。参加之后我才发现，拓展训练并不简单，让我学到了很多东西，我很感谢公司组织的这次活动。

在活动的第一天教练就把我们分成了两个队伍，并让我们自己推选队长、起队名、编队歌、画队旗、编队训，在这个过程中我们忘记了年龄，忘记了职位，我们每个人都全身心的投入到活动中，我们还给队伍起了一个青春又响亮的队名——梦想队，我们高唱队歌“梦想就是希望”，高呼我们的队训“坚持梦想，挑战自我”，我们的训练项目包括：绳网探险，七彩风铃、彩虹网、天使之手、翻山越岭等。

通过这次拓展训练，大家在两天里共同克服了一个又一个的困难，增强了对彼此的了解。这对于我们在今后的工作中树立相互配合、互相支持的团队精神和整体意识，增加相互间的沟通和信息交流等都是很有益处的。

同时，在完成项目时也暴露了我自己很多的缺点：项目开始时在还没有明确目标没有制定可行的工作方案的情况下，因为盲动、草率而忽略了集体的力量就开始行动，使得原本可以更加轻松合理完成的任务事倍功半，训练中的每个项目都让我领悟到不少日常工作中应当注意到的细节和灵活性，让我在训练中体悟，在体悟中受益，这次拓展训练给了我一次难忘的经历，更给了我一笔宝贵的精神财富。

活动结束后大家分别做了活动感言。我总结了一下，主要有以下几点：

1、团队成员间要有主动沟通的意识，而且要注意沟通渠道的沟通方法。

2、信息与资源共享，利用资源的合理配臵来提高任务完成的速度和效率以及成效。

3、队员之间要加强合作的重要性，合理处理竞争关系，实现良性循环。

4、领导在团队中的角色很重要，不同的领导风格对于团队完成任务的影响起着重要作用。

5、还有创新精神，任务中的长方形和正方形是没有图纸的，特别是正方形难度较大，这点至关重要。

在今后的日常工作中，这些细节和方法我们都是可以直接拿来用的。当然这个游戏给我们的启发远远不止这些，需要我们更多的去思考，去挖掘。以我现在的工作团队，如果我们在以后的工作中，多注意一下协作，多注意一下方法，我们就会取得更大的成绩!“共赢”，是这个游戏要表达的意思。

最后，真心感谢董事长带领我们参加这次活动，让我受益匪浅，每一个体会都会给我以后的工作和生活都带来积极的影响。通过每个项目给我的启发，在以后的工作中我会不断的改变。

公司拓展训练心得体会3

10月6号，是我值得深刻铭记的日子。因为今是我第一次参加“团队建设”的拓展训练。虽然只有短短的两天时间，拓展训练所给予我的启发和经验却是一笔永久的财富。无论我身在何种岗位，只要用心体会就能得到十分有益的人生感悟。

在这两天的训练中我们共有八项内容：背摔，空中云梯，电网，孤岛求生，七色板，空中断桥，盲人摆绳，求生墙，让我感受最深的有以下几个方面：“背摔”这项运动看起来似乎很平常，其实它验证了人与人之间心灵的交流和可信度，只有充分的相信自己，相信自己的队友，才能毫无顾忌的摔下去。在工作中，我们也要相信自己，相信团队的每一个成员，做事情成功的机会就会越大。“空中云梯”这项运动是对我们体力和毅力的考验，也是对我们团队在困难中能否团结互助，相互鼓励最终完成任务的一次考验，都说男女搭配，干活不累，我比较幸运的和一位女同事分到一组。刚开始上的时候还比较顺利，直到爬到第三阶，浑身发酸，没有力气。两根横木之间的距离也越来越宽，一个人根本无法上去，只有借助同伴才能一步步攀上去。当爬最后一根的时候，是对一个人体力和意志的考验，我爬了四次都失败了，两腿发软，两眼法花。再看看我的队友连站的力气都没有了，真的不想再爬了，可又不甘心这么放弃，“再试一次，上”，队友给了我一句鼓励的话，看着她坚定的眼神，我深吸了一口气鼓足全身的力气，踩着他的身体翻身艰难的爬上了最后一根木头。成功了，我们成功了，此时的心情无言以对，我们拥抱着记下了这成功的一刻。“空中断桥”这个项目是个人挑战项目，要求队员们在15米高的木板这边跳到另一边，然后再跳回来。有些事情看起来容易做起来难，只要勇敢的跨出第一步，困难也不是困难了。

篇6

【关键词】长江中游城市群；旅游资源；旅游资源联合开发；中三角；经济增长

一、前言

长江中游城市群是我国具有优越的区位条件、交通发达、科技教育资源丰富的城市群之一，在我国未来空间开发格局中，具有举足轻重的战略地位和意义。“中三角”包括湖北武汉城市圈、湖南长株潭城市群、江西环鄱阳湖城市群和江淮城市群。

随着中三角地区经济不断发展，四大城市圈合作的不断加深，区域内旅游资源联合开放也在不断发展，产生越来越大的影响力。在将来很长的一段时间内，中三角地区跨区域旅游资源开发将成为一大主流趋势。因此，如何利用区域内丰富的旅游资源。如何真正将跨区域旅游资源联合开发落到实处，成为目前研究的重点。

二、中三角地区概况

（一）中三角地区四大城市概况

武汉：位于中国华中地区，湖北省省会，中国中部地区中心城市，中国十大城市之一，中三角（长江中游城市群）核心城市。同时也是中国优秀旅游城市，市内遍布全国重点文物保护单位13处，5A级旅游景区1家，4A级景区17家。

长沙：湖南省省会，长江中游城市群副中心城市之一。长沙旅游资源独特众多，其中不乏全国和世界意义的精品。其自然旅游资源，以山、水、洲、城的景观格局为奇特，尤其是十里长洲橘子洲为世所罕见。

南昌：南昌又名豫章、洪城、英雄城，长江中游城市群中心城市，鄱阳湖生态经济区核心城市。南昌旅游资源丰富，拥有文化遗址600余处，是中国优秀旅游城市。

合肥：合肥，安徽省省会，因淝、施二水交汇而得名，合肥位于安徽正中部，具有承东启西、贯通南北的重要区位优势。其旅游资源丰富，包括开福寺、莲花庵、汤池温泉等等。

（二）中三角地区重点旅游资源类型及分布情况

中三角地区的旅游资源主要类型如下：

1.地文景观

山丘型旅游地，谷地型旅游地，断层景观，褶曲景观，凸峰，独峰，峰丛，奇特与象形山石，岩壁与岩缝，峡谷段落，沟壑地，岸滩

2.水域风光

观光游憩河段，观光游憩湖区，潭池，地热与温泉

3.生物景观

林地、丛树、独树、草地，草场花卉地，林间花卉地，水生动物栖息地，陆地动物栖息地，鸟类栖息地

4.遗址遗迹

文物散落地，历史事件发生地，废弃寺庙，废弃生产地，交通遗迹

5.建筑与设施

宗教与祭祀活动场所，文化活动场所，景物观赏点，展示演示场馆，楼阁，传统与乡土建筑，特色街巷，名人故居，历史纪念建筑，书院，特色市场，陵区陵园，桥，水库观光游憩区段

6.旅游商品

菜品饮食，农林畜产品与制品，水产品与制品，中草药材及制品，传统手工产品与工艺品，日用工业品，其他物品

7.人文活动

人物，事件，文学艺术作品，地方风俗与民间礼仪，民间节庆，民间演艺，民间健身活动与赛事，饮食习俗，特色服饰，文化节，商贸农事节

三、旅游资源联合开发的介绍

区域旅游资源联合开发是指区域之间或区域内部不同地区之间的旅游经济主体，依据一定的目标、原则和制度，将旅游系统要素在地区之间进行重新配置、整合与优化，形成规模更大、结构更佳、品牌更高的旅游产品―市场体系，以便获取最大的经济效益、社会效益和生态效益的旅游经济行为。

旅游业作为凝聚力很强的行业，最有条件也最有必要加强联合。搞好联合才能实现新的资源和产品组合，产生新的经济增长点。区域旅游资源联合开发基本上可以分为强强联合、强弱联合、弱弱联合三种开发形式。从经济发展上看，中三角地区的旅游资源联合开发应属于强强联合。

四、中三角旅游资源联合开发的思考

当前，鄂湘赣三省《加快构建长江中游城市集群战略合作框架协议》已于2012年初正式签署，为推进“中三角”旅游业一体化发展带来重大机遇，同时也提出了新的任务和要求。

2012年四月中旬召开的武汉会商会议，确定了三省共同创建“中三角”集群旅游品牌，并就实现旅游规划、旅游产品、市场开发等六个“一体化”达成共识。

通过以上研究基本可以了解对中三角地区旅游资源联合开发的迫切性及现状。接下来，本人将从客观与主观的旅游资源联合开发两大角度切入，探究中三角地区旅游资源开发的策略。

（一）客观上的旅游资源联合开发

客观上的旅游资源联合开发要做到将客观的、实际的旅游资源联合在一起，达到客观上的一体化。可从以下几个方面进行努力：

1.加强基础设施的建设与完善，为游客提供优质全面的服务

基础设施的建设始终是较好发展旅游业的重要前提。加强基础设施的建设与完善，必须纳入中三角旅游资源联合开发的规划当中。

在基础设施建设中尤其要注重交通设施的建设，可以充分利用武汉强大的交通区位优势，建立以高铁为中心便捷快速的城市交通网。同时，加强各类交通运输方式的合作，有利于促进交通网的联合发展。

与此同时，还有非常重要的一个方面――基础设施风格的统一，特指在各个地区旅游标准化的前提下，通过地区间达成共识，促使旅游标准化的风格趋向和谐地组合在一起

2.设计与开发一体化旅游产品，加强地区间旅行社的合作

设计与开发一体化旅游产品，加强地区间旅行社的合作，是促进区域旅游资源联合开发的最便捷途径。能从直观上将跨区域的旅游资源结合起来，带动区域内其他地区旅游市场的发展。

同时，也应当加强地区间的旅行社合作，建立合作联盟，对不同客源市场设计不同的旅游产品。在实施旅游产品一体化的过程中，注重以中心城市为集散中心，以核心旅游景区为依托，注重旅游产品的多样化和旅游市场的差异化、各类旅游要素的组合和综合效益的最大化。

3.深化区域内企业合作，促进企业合作一体化

可以说，区域内企业的合作将涉及到旅游业发展的多方面。联合区域内企业的合作，在促进企业营业额增加的同时可为区域旅游资源联合开发做出贡献。为此，应当鼓励和支持旅游企业以资金、品牌、市场为纽带，在本区域内形成大型旅游企业集团，持续扩大旅游品牌的影响力和竞争力。

（二）主观上的旅游资源联合开发

主观上的旅游资源联合开发，最主要的任务是要为区域内旅游资源创造精神上的联系。要使游客从情感上对中三角地区产生一体化的感受。我认为从以下两个方面的设计不同旅游系列，较好地帮助游客形成认同感。

1.从旅游资源的共同点出发

中三角地区地理位置相近，有非常多的共同点。为此，从区域内旅游资源的共同点出发，可以设计出较为出色的旅游系列。例如，可以利用中三角区域内的城市历史设计“江南老城之旅”，利用黄鹤楼、岳阳楼、滕王阁江南三大名楼设计出围绕三大名楼的旅游系列等等。

通过设计一系列具有共同点的旅游系列。有利于加深游客对“中三角”概念的认识、对中三角地区旅游一体化的接受程度。

2.从旅游资源的不同点出发

相比起中三角地区丰富的历史文化旅游资源，其自然类旅游资源的缺失可以说是旅游资源开发上的一块短板。为此，可以利用中三角中心城市较为发达的优势，开发一系列针对城市的旅游项目。例如，可以通过为各大城市设计不同的关键词，开发城市主题公园；还可以通过利用各大城市文化、习俗、饮食等方面的差异化，举办各类城市现代节庆。通过利用地区间的差异性，能够开发更多方面的旅游资源，并且，由于差异化，可以为游客带来与众不同的体验，以防游客产生审美疲劳。

五、结语

长江中游城市群的发展关系到我国的中部崛起。同时，中三角区域的第三产业发展，尤其是区域内旅游资源的跨区域开发，会为中三角地区的经济文化发展做出重要的贡献。然而，中三角地区的旅游资源联合开发依旧处于起步阶段，尽管当前已被列为工作的重点，但跨区域旅游资源开发仍然有很长一段路要走。中三角地区的旅游资源联合开发是一个长期、艰巨的过程。希望在将来的一段时间内，对中三角地区旅游资源的联合开发工作能够落到实处，真正为长江中游城市群的发展做出巨大的贡献。

参考文献：

[1]张达华.串珠抱团，推进中三角旅游业一体化[C]//政策，2012

[2]温如春，钟新桥.中三角产业发展战略研究[J].特区经济，2012（10）

[3]孙根年.论旅游业的区位开发与区域联合开发[J].人文地理，2001，16（4）

[4]李金滟.中三角城市群多维能级梯度分析与绿色崛起路径研究[J].统计与决策，2012（9）

[5]黄建军，廖志明，彭欢首.长沙市旅游业发展战略研究[J].经济地理，2001，21（6）

[6]何调霞.长三角旅游中心地等级体系及其评价[J].城市问题，2013（4）

篇7

[关键词] 低分子肝素；阿司匹林；急性心肌梗死

[中图分类号] R542.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）04-0128-02

急性心肌梗死是老年人中一种发病率较高的疾病，其发病急、进程快、并且死亡率很高[1]。临床上对于急性心肌梗死的治疗最重要的是进行抗血栓治疗，而阿司匹林是目前公认的用于心血管疾病中的抗血栓治疗药物[2]。同时研究表明，低分子肝素也有很强的抗血栓形成的作用[3]。本研究探讨低分子肝素和阿司匹林联合治疗老年急性心肌梗死，旨在寻找更佳的治疗手段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2012年12月入住我院治疗的老年急性心肌梗死患者60例，其中男38例，女22例，年龄58～84岁，平均（68±12.4）岁。所有患者均依据心肌梗死判断标准诊断为此病，排除对抗血栓药物过敏、肿瘤、肝肾功能不全及有免疫疾病的患者。按接收治疗方式不同分为观察组和对照组各30例，两组患者的性别、年龄、病程等方面比较无显著性差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均给予心电、血压、吸氧等监护处理。对照组患者给予阿司匹林溶栓治疗，入院当日给予300mg口服，第2天开始，150mg/d口服；观察组患者在对照组的基础上给予4000IU 的低分子肝素静脉推注，1次/d。1周为一个疗程，3个疗程后评价两组的临床疗效。

1.3 观察指标

①疗效评价标准：显效：心绞痛症状消失，ST-T 移到等电位线，CK-MB 峰值提前出现；有效：心绞痛发作次数和持续时间减少、疼痛程度降低，ST-T 有所下移；无效：心梗症状无变化或者有发展。总有效率为（显效+有效）/总病例数×100%。②血管再通率： a 治疗90min 后有再灌注性的心律失常出现；b在治疗90min 后ST 段下降的程度较治疗之前>50%；c心肌酶谱中的CK 峰值的出现时间

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0统计软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验；P

2 结果

3 讨论

急性心肌梗死是由患者长时间心肌缺血所致，在老年人中发病率较高，严重影响患者的生活质量[4]。其病因是因为冠状动脉出现动脉粥样硬化，如过劳、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘及吸烟喝酒的刺激下均可导致粥样斑块脱落，阻塞冠脉，造成缺血症状的出现，甚至会威胁到患者的生命[5，6]。临床上大多是紧急地进行溶栓治疗，经过长期临床循证医学证明，阿司匹林是一种效果十分明显并且副作用较小的溶栓药物，广泛用于急性心肌梗死的病例中[7，8]。研究表明，低分子肝素对血栓的溶解也具有十分好的疗效，并且使用后血管再次阻塞的概率很低，同时操作过程简单，其已应用于临床[9-11]。由于急性心肌梗死发病急、死亡率高，因此如何取得更佳的治疗方案将十分重要。本文将低分子肝素和阿司匹林联合用于老年急性心肌梗死的治疗中，取得很好的临床疗效。

本文研究发现，观察组的TT时间短于对照组（P

综上，低分子肝素和阿司匹林联合使用用于老年急性心肌梗死的治疗，其临床效果及病理指标的改善显著优于单独使用阿司匹林治疗。因此，该种治疗方案值得在临床上广泛推广。

[参考文献]

[1] 李岿. 氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死治疗体会[J]. 中国现代药物应用， 2012， 10（1）：104-105.

[2] 郭木恭. 尿激酶联合低分子肝素治疗急性心肌梗死46例临床疗效分析[J]. 中外医学研究， 2010，8（8）：75.

[3] Preti A， Sancassiani F， Cadoni F， et al. Alexithymia affects pre-hospital delay of patients with acute myocardial infarction： meta-analysis of existing studies[J].Clin Pract Epidemiol Ment Health， 2013，4（19）：69-73.

[4] 顾红娟. 替罗非班治疗老年非ST 段抬高型急性冠状动脉综合征30例[J]. 中国老年学杂志， 2012，32（1）： 182-183.

[5] 林文果，刘丽，何江，等. 阿托伐他汀对急性心肌梗死循环内皮祖细胞的作用以及对延迟开通冠脉时并发症的影响[J]. 西部医学， 2012，24（12）：2313-2316.

[6] Aronson D， Darawsha W， Promyslovsky M， et al.Hyponatraemia predicts the acute （type 1） cardio-renal syndrome[J]. Eur J Heart Fail， 2013， 7（24）：1524-1536.

[7] 林松梅，高玉明，王少芝. 氯吡格雷联合阿司匹林治疗心肌梗死320例回顾性分析[J]. 中国药业，2012，17： 72-73.

[8] 汪雪玲， 徐丽华， 尹涛， 等.急性心肌梗死患者就医延迟状况及其影响因素分析[J]. 护理杂志， 2010， 27（8）：801-808.

[9] 王玉娟. 尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死30例临床分析[J]. 中国医学创新， 2010， 7（8）： 133- 134.

[10] 晏明君，余朝萍，陈蓉. 重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死后心衰疗效观察[J]. 西部医学， 2012，24（12）：2321-2324.

篇8

【关键词】急性脑梗死;马来酸桂哌齐特;苦碟子

随着社会经济的快速发展,人们生活水平的进一步改善及工作压力的增大,急性脑梗死的发病率越来越高,且发病呈年轻化趋势。目前急性脑梗死是中老年人的常见疾病,也是危害中老年人健康的主要疾病之一。提高急性脑梗死的疗效,减少死亡率及致残率始终是广大医务工作者的研究方向之一。现将我院应用马来酸桂哌齐特注射液联用苦碟子治疗急性脑梗死的临床效果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2008年3月至2009年9月收治的80例急性脑梗死患者随机分为治疗组及对照组。诊断标准参照1996年全国第四次脑血管学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》[1]。治疗组43例,男28例,女25例,年龄40~82岁,平均61.6岁;对照组40例,男22例,女18例,年龄40~80岁,平均60.8岁。两组患者病情、性别及年龄无统计学意义,具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗者予控制脑水肿、脑保护及抗血小板聚集等常规治疗。治疗组在对照组基础上加用马来酸桂哌齐特注射液(北京环制药有限公司生产)240 mg及苦碟子注射液(沈阳双制药公司生产)30 ml静脉滴注,1次/d

,14 d为1疗程,共1疗程。

1.3 疗效标准 根据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)拟定》。基本痊愈:功能缺损评分减小90%~99%病残程度为0级;显著进步:功能缺损评分减小45%~90%,病残程度为1级Ⅲ级;进步:功能缺损评分减小17%~45%;无变化:功能缺损评分减小17%及以下;恶化:功能缺损评分增加。将基本痊愈、显著进步及进步病例视为治疗有效。

1.4 统计学方法 计数资料采用χ.2检验,P

2 结果

2.1 治疗组在基本痊愈级别高于对照组,而在无变化级别又低于对照组,所以治疗组总的治疗有效率明显高于对照组,差异显著(P

表1

治疗组与对照组治疗效果比较(例,%)

组别例数基本痊愈显著进步进步无变化死亡有效

治疗组4326(60.4).*11(25.6)4(9.3)3(4.7).*040(95.3).*

对照组4017(42.5)9(22.5)4(10.0)10(25.0)030(75.0)

注:.*与对照组比较,P

2.2 两组患者用药后均无明显不良反应。

3 讨论

脑梗死是一种发病率、死亡率和致残率都很高的脑血管病,随着我国老龄化人口的增多和生活方式的变化,其发病率逐年增高[2],因此脑梗死始终是脑血管病研究的重点内容。

脑梗死的发病是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄或完全闭塞引起。急性脑梗死时由于脑部血液供应障碍致脑组织缺血缺氧,引起局限性脑组织坏死和软化,病灶由其中心缺血区和周围的缺血半影区或暗带区组成。

作者单位:527500广东省云安县人民医院(梁荣威);

中山大学第五附属医院(孟晓军)

在缺血半影区,由于侧支循环存在,仍可能获得少量血液供应,脑组织神经细胞功能虽受损但短期内尚存活,处于可逆状态。如果在有效时间内及时得到血液供应,脑代谢障碍得以恢复,神经细胞可以存活并恢复功能。因此,有不少学者提出脑梗死治疗的重点是挽救缺血半暗带区的脑神经细胞。国内外研究认为溶栓疗法可能成为急性脑梗死最有效的治疗,但溶栓疗法应在发病6 h内进行,由于此项治疗受溶栓时间窗的限制,许多患者不能及时到医院就诊,而无法进行。因此如何使缺血半影区的神经功能得以尽快恢复,成为治疗进展性脑梗死的关键之一。

马来酸桂哌齐特注射液是钙离子通道阻滞剂,通过阻止钙离子跨膜进入血管平滑肌细胞内,使脑血管平滑肌松驰从而缓解血管痉挛,降低血管阻力,增加血流量。另一方面它能提高红细胞的柔韧性和变形性,提高其通过细小血管的能力,降低血液的粘性提高脑血管的血流量,改善循环,改善缺血区供血和供氧,使缺血半暗区脑细胞的功能以及神经功能得以全面恢复[3]。而苦碟子注射液的成分为腺嘌呤核苷及黄酮类,具有抗血小板聚集,抑制血栓形成,增加纤溶酶活性,促进血栓溶解,扩张血管,降低血管阻力,增加心脑血流量,同时具有稳定细胞膜,保护神经功能的作用[4]。固此两药联用有协同作用,可阻止脑梗死进一步发展,起到有效挽救濒死的脑细胞,保留神经功能,使患者获得更好的预后[5]。本临床观察表明,马来酸桂哌齐特联合苦碟子治疗急性脑梗死疗效优于传统药物治疗,且安全性好,无明显毒副作用,值得临床进一步观察验证。

参 考 文 献

[1] 第四届全国脑血管病学术会议.脑血管病分类要点.中华神经科杂志,1996,29(6):376-377.

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[3] 张晓霞,韩培江.马来酸桂哌齐特的药理作用及临床应用研究.中国药房,2007,18(26):2060-2061.

篇9

西京医院麻醉ICU，陕西西安 710032

[摘要] 目的 采用乌司他丁联合奥曲肽治疗对重症急性胰腺炎，观察其临床疗效及其对患者血清炎症相关因子hsCRP、IL-6、PAF表达的影响。方法 40例重症急性胰腺炎（SAP）患者按照数字表法随机分为观察组与对照组，每组20例。其中，对照组据病情给予常规内科对症干预，观察组在此基础上增加乌司他丁（10WU溶于5%葡萄糖注射液500 mL中，静脉滴注2 h，2次/d）及奥曲肽（0.5 mg/d加入250 mL NS中，以25 μg/h速度微量泵持续泵注，1次/d）治疗，连续7 d。分别在入院24 h内及治疗7 d后检测患者血清hsCRP、IL-6、PAF，并进行APACHEII评分及临床评估，计算其治疗总有效率。结果 治疗7 d后，观察组APACHEII评分较治疗组明显降低，其治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；两组患者血清hsCRP、IL-6及PAF的表达较治疗前明显降低（P＜0.01），与对照组相比，观察组显著降低（P＜0.01）。结论 奥曲肽和乌司他丁联合应用能够显著改善SAP患者血清炎症相关因子CRP、IL-6、PAF的表达，降低APACHEII评分，加速SAP患者恢复。

关键词 重症急性胰腺炎（SAP）；超敏C反应蛋白（hsCRP）；白介素6（IL-6）；血小板活化因子（PAF）

[中图分类号] R563.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）07（a）－0119-02

[作者简介] 蒋鹏（1982-），男，江苏镇江人，本科，主治医师，主要从事临床麻醉安全和危重病学工作。

[通讯作者] 苏斌虓，男，医学博士，主治医师，主要从事临床麻醉安全和危重病学工作。

重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis， SAP） ）是指多种病因引起胰酶在胰腺内被激活，导致胰腺组织出现自身消化水肿、出血甚至坏死等炎症反应的一种常见危重疾病[1]。其起病急、病情凶险复杂，是临床常见的急腹症，发生率高达10%~20%，而且病死率极高[2-3]。目前，SAP的治疗多以重症监护为基础，以非手术治疗为主导，及时有效的治疗可使患者治愈率提高至70%[4]。近年来，乌司他丁、奥曲肽在临床上治疗该病的疗效肯定，临床报道屡见不鲜。2010年3月—2013年12月，该研究中从SAP患者血清炎相关症因子hsCRP、IL-6及PAF的表达变化来观察两药联用在SAP患者中的疗效，分析治疗前后APACHEII评分及治疗有效率，初步探讨其作用机制，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院收治 SAP 患者 40 例，按照数字表法随机分为治疗组20例，其中男 11 例，女 9 例，平均年龄 （45.3±12.4）岁；对照组20例，其中男13例，女7例，平均（48.7±11.8）岁。

1.2纳入及排除标准

所有患者均符合2009 年中国急性胰腺炎诊治指南的诊断指南及分度标准[5]，按胰腺炎分型标准均为重型急性胰腺炎，并排除已使用过胰酶抑制剂和生长抑素类药物患者。

1.3治疗方法

两组患者入院后据病情给予禁食、胃肠减压、补液、镇静解痉、抑酸、抗感染及营养支持、维持水电解质和酸碱平衡等常规内科干预，观察组在此基础上增加乌司他丁（商品名天普洛安，注射用乌司他丁10WU溶于5%葡萄糖注射液500 mL中，静脉滴注2 h，2次/d）及奥曲肽（商品名善宁，诺华制药生产，醋酸奥曲肽注射液0.5 mg/d加入250 mL NS中，以25 μg/h速度微量泵持续静脉泵注，1次/d）治疗，连续7 d。

1.4观察指标

1.4.1血清炎症相关因子测定两组患者于分别于入院后24 h内及治疗7 d后清晨空腹抽取外周静脉血3~5 mL，置于抗凝管中，由专人采用ELISA法检测血清中hsCRP、IL-6、PAF水平（试剂盒购自北京晶美生物工程有限公司）。

1.4.2临床评价标准无效：生命体征不稳定，症状不变或加重，观察指标无明显改善，且APACHEII评分>18分；有效：生命体征稳定或改善，症状改善，观察指标处于恢复状态，且9<APACHEII评分≤18分；显效：生命体征稳定，症状基本消失，观察指标恢复正常，且APACHEII评分≤8分；总有效率等于有效和显效患者数与总患者数的百分比。

1.5统计方法

采用spss 18.0软件对研究数据进行统计学处理。计量数据以x±s表示，两组患者总有效率采用χ2检验，两组间炎症相关因子变化采用t检验。

2结果

2.1两组患者的临床疗效比较

治疗7 d后，观察组总有效率为85%，无效3例；对照组治疗的总有效率为55.5%，无效9例。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.29，P<0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗前后的炎症相关因子hsCRP、IL-6及PAF的变化

治疗7 d后，两组患者血清炎症相关因子hsCRP、IL-6及PAF的表达较治疗前明显降低（P＜0.01）；与对照组相比，观察组显著降低（P＜0.01），见表2。

3讨论

重症急性胰腺炎（SAP）的发病机制比较复杂，多认为是由于胆道疾病、暴饮暴食、酗酒等原因引起胰酶异常激活，破坏正常的胰腺腺泡细胞，过度释放炎性因子，并启动炎性因子级联放大反应，导致全身性炎性[6]。对SAP中主要炎症相关因子如：hsCRP、IL-6及PAF等的研究是目前发病及治疗的重要突破点，通过药物作用来抑制血清中炎症细胞因子的过度释放，以减轻手术痛苦，缩短住院时间，减少术后并发症，降低住院费用是非手术治疗的目的。研究发现[7]，由肝脏分泌的非特异性蛋白hs-CRP在急性胰腺炎的发病机制中起着重要作用，而由单核巨噬细胞、内皮细胞分泌的炎症因子IL-6与SAP的发生及发展也密切相关，其水平变化可反映急性胰腺炎的发生、发展、预后及转归过程[8]。PAF 是一种低分子磷脂，能够介导内皮细胞损伤，增加毛细血管通透性，加速血栓形成，引起微循环障碍，从而加重胰腺损伤。因此，该研究通过观察治疗前后hsCRP、IL-6及PAF的表达变化，明确乌司他丁联用奥曲肽对SAP的治疗效果，为临床治疗SAP提供依据。

乌司他丁时从成年男性新鲜尿液中分离纯化出来的一种糖蛋白，由143个氨基酸组成，属于蛋白酶抑制剂。研究发现[9]，乌司他丁能够稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶的释放，清除氧自由基，明显降低重症急性胰腺炎血清TNF、IL-6和 hs-CRP水平，抑制机体炎症反应过程，达到治疗AP的目的。奥曲肽是人工合成的八肽环状化合物，为十四肽人生长抑素类似物，其药理作用与类似天然激素，但其抑制生长激素、胰高血糖素和胰岛素的作用较强，且作用持久，半衰期长。它对胰腺实质细胞膜有直接保护作用，还可以刺激胰腺细胞增生，诱导损伤的胰腺细胞凋亡；此外它还可以降低内脏血流量，抑制迷走神经兴奋[10]，从而减少胰酶和胰液的分泌，延缓炎症进程[11]。该研究中发现，采用乌司他丁和奥曲肽治疗SAP 1周后，与对照组相比，治疗组患者血清中hs-CRP、IL-6及FAP水平明显下降（P<0.01），并且治疗照组的临床总有效率明显高于对照组（P<0.05），这些都表明，奥曲肽和乌司他丁两药联用有效抑制胰酶及胰液分泌，减轻炎症反应，减轻胰腺自身和其他器官的损伤；并且这种保护胰腺、加速恢复的作用可能是通过抑制hs-CRP、IL-6、FAP等炎症相关因子的表达、炎症介质的释放来实现的。此外，在治疗期间患者均未发现明显的药物不良反应，表明乌司他丁及奥曲肽治疗SAP具有较好的临床疗效及安全性，值得临床应用。

参考文献

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[5]王雨田，陈岳祥.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）解读[J].中国实用内科杂志， 2009，29（4） ： 317-318．

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[10]Berindan-Neagoe I， Burz C， Balacescu O， et al. Molecular angiogenesis profile as a tool to discriminate chronic pancreatitis（CP） from pancreatic cancer（PC）[J]. Pancreas， 2011， 40（3）： 482-483.

篇10

[关键词] 腹部手术；肠内营养；四君子汤加味；营养状况

[中图分类号] R619 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0137-03

开腹手术可在一定程度上影响患者的胃肠功能，导致机体发生营养不良。因此，患者术后应尽快改善身体状况，恢复营养水平，改善预后[1]。在患者术后恢复营养状况时，多采用肠道外营养和肠内营养，据相关资料[2]显示，肠道内营养可明显改善患者的机体营养状况。本研究以70例行腹部手术患者作为研究对象，分析肠内营养及联合四君子汤加味对患者营养状况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2013年1～12月收治的70例行腹部手术患者为研究对象，男45例，女25例；年龄22～74岁，平均（45.5±2.1）岁；根据患者的就诊顺序分为治疗组和对照组，每组各35例。两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

患者均行腹部手术；无心、肝、肾等器质性疾病患者；术前6个月未采取免疫治疗；患者均知情此次研究，并自愿参加研究。

1.3 方法

两组患者均给予抗感染治疗，必要时输液、维持水电解质平衡。

对照组实施肠内营养治疗。患者均鼻胃管保留，患者于术后第1天开始通过鼻胃管或空肠造口管将肠内营养混悬液[能全力，纽迪希亚制药（无锡）有限公司，国药准字：H20030011]逐渐输入，控制营养液温度，维持在36℃左右，输注速度控制在50 ml/h，初次营养输注时每天控制在500 ml，根据患者的生命体征和实际病情，逐渐增加使用剂量，每天控制在1000 ml。

治疗组在对照组的基础上加用四君子汤加味治疗，基本组方：人参15 g、白术15 g、茯苓15 g、炙甘草10 g、陈皮10 g、桂枝10 g，每日1剂，用水煎煮，取药汁200 ml，分别于每天10点通过鼻胃管或空肠造口管滴注100 ml及下午4点滴注100 ml，持续1周。

1.4 观察指标[3]

患者于术后第1、8天抽取静脉检测红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB）、清蛋白（Alb）。

1.5 营养指标监测[4]

患者入院后第1天和术后第7天称量体重，精确到0.5 kg，并计算氮平衡。氮平衡=摄入氮量-（24 h尿氮+3 g）。

1.6 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P

2 结果

2.1 两组患者治疗后血常规和清蛋白改善情况的比较

两组患者术后第1天RBC、HGB、Alb显著降低，术后第8天逐渐恢复正常，两组间差异有统计学意义（P

2.2 两组患者体重和氮平衡的比较

治疗组治疗前体重为（52.4±3.5） kg，氮平衡24 h（-1.8±1.1） g；治疗后体重（58.7±5.8） kg；氮平衡24 h（4.8±1.2） g；对照组治疗前体重为（53.2±3.2） kg，氮平衡24 h（-1.5±1.3） g；治疗后体重（54.1±4.2） kg；氮平衡24 h（3.9±1.7） g，组间差异有统计学意义（P

2.3 两组患者肠功能恢复时及住院时间的比较

治疗组肠功能恢复时间（30.5±4.1） h，住院时间（14.5±2.4） d；对照组肠功能恢复时间（45.8±6.7） h，住院时间（20.4±3.8） d；组间差异有统计学意义（P

3 讨论

患者在行开腹手术后，由于手术创伤会引起应激反应，以此抑制机体免疫功能。同时开腹手术会影响患者小肠黏膜的屏障功能，无法很好进食，引起消化不良，导致小肠内分泌改变及其他微器官功能改变，抑制前列腺素合成[5-7]，对细胞免疫造成抑制。

术后早期肠内营养支持，主要是患者术后24 h内给予患者肠内营养，保证细胞功能代谢正常，组织和器官具有完整的结构和功能，以此维持机体免疫功能。通过肠内营养支持，促进患者胃肠道功能恢复，提高机体免疫力，避免细菌易位诱发感染，患者在手术创伤下代谢严重受损，采用肠内营养支持，以肠内营养混悬液作为营养制剂，肠内营养混悬液中含有多种膳食纤维，可满足机体能量需求，补充必要水分，纠正水电解质紊乱。同时肠内营养混悬液能维持肠道形态，促进胃肠蠕动，吸收营养，促进小肠黏膜生长，确保细胞增生，以此维持肠黏膜细胞结构，保证肠黏膜功能的完整性，维持肠黏膜屏障[5，8-9]。

开腹术后患者行肠内营养支持配以四君子汤加味，方中人参大补元气、健脾养胃，白术健脾益气，茯苓健脾祛湿，桂枝温经通阳，陈皮理气调中，炙甘草调和诸药、益气和中。诸药合用，共奏健脾益气温阳之功效，使脾胃之气健旺，运化复常，资生气血。术后患者由于脾胃气虚，采用四君子汤加味健脾益气、温运脾阳，可维持肠道正常运动，提高消化吸收功能，提高术后患者胃肠道适应性，以此改善机体的营养状况[10-11]。本研究结果显示，两组患者术后第1天RBC、HGB、Alb显著降低，术后第8天逐渐恢复正常，组间差异有统计学意义（P

综上所述，腹部术后患者早期实施肠内营养联合四君子汤加味，可明显改善患者的营养状况，恢复胃肠道功能，效果显著，值得临床应用。

[参考文献]

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