对联故事范文

导语：如何才能写好一篇对联故事，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

清代著名的书画家、文学家郑板桥，以诗、书、画三绝闻名于世，联作也颇丰。他的治学论文的对联，意趣盎然，包含哲理，发人深思。据说，郑板桥在山东潍县任县令时，曾收当地书生韩镐为弟子。一次，他就如何作文对韩镐讲：你的文章虽有文采，却比较冗长，好文章总是删繁就简，言简意赅；另一个不足是过于泥古，不能立异标新。作文以见识为主，见题立意，非见识高超不能切中要害。才、学、识三者，识尤为重要，有识文章才能不落俗套。你只要克服了这两个小毛病，就可以大有进步了。说着，郑板桥展纸研墨，提笔写下了“删繁就简三秋树；领异标新二月花”这副对联，赠给韩镐。韩镐把对联悬挂在书房里反复研读，作文力求立意新颖，精练豪放，后来果然进步很快，并考中了举人。

此联上、下联形式对举，上联说明作文要简洁明快，下联写立意要新颖别致。意义关联，上、下联告诉人们作文如何行笔和立意，共同表达了如何写作这个主题。

（二）

唐代大诗人王勃幼时，有一天从河津乘船渡黄河，忽然风雨大作。正当小王勃欣赏雨景之际，船上一位朝廷派出的观察使忽然诗兴大发，捋须吟道：“风吹河水千层浪；雨打沙滩万点坑。”从字面看，此联也无可非议了。但王勃才思敏捷，发觉欠妥，就开口问道：“大人，这‘千层’‘万点’，你可曾数过？”观察使循声一看，原来是一个约有8岁的孩童，起初也不介意。继而一想，这孩童所言也不无道理。于是观察使转过身来，谦和地说：“小先生言之有理！请问怎样说才能好呢？”王勃一边作揖一边答道：“恕晚辈无礼，依孩童之见，只需各易一字即可。”说完，小王勃脱口而出：“风吹河水层层浪；雨打沙滩点点坑。”“千层”“万点”易为“层层”“点点”，观察使细品之后惊喜异常，认为此子“将来定成栋梁之才”。

这个故事告诉我们：在对联写作中，应该观察仔细，运用恰当的词语准确地表达意义。对联的语言是精练的语言。只有观察仔细，用最准确、最恰当的词语表达，才能与事实相符合。否则，就会漏洞百出，贻笑大方了。

（三）

祝允明与唐寅、文徵明、徐祯卿并称“吴中四子”。一年夏天，祝允明与好友在林荫道上散步时，行至一个池边，见池中荷叶碧绿如盖，许多鱼儿聚集叶下纳凉。祝允明灵机一动，吟出上联。联云：“池中荷叶鱼儿伞。”友人一听，觉得此联构思奇巧，沉吟片刻，应对道：“梁上蛛丝燕子帘。”

祝允明的出句“池中荷叶鱼儿伞”把碧绿的荷叶比喻成伞，十分生动形象。对句“梁上蛛丝燕子帘”也同样使用了比喻的修辞，把蜘蛛网想象成门帘，构思奇巧。出句和对句都能从两种事物（荷叶和伞、蜘蛛网和帘）的相似点上下笔，通过比喻更形象地表达出荷叶和蛛丝的美感。

（四）

明代文学家杨慎少时，被乡里誉为“神童”。有一次，弘治帝宴请大臣，并传旨要大学士杨廷和携子杨慎同去赴宴。席间，弘治帝用玉箸（即筷子）指着桌上的火锅，拟出半边上联“炭黑火红灰似雪”让大臣们应对。大臣们听后，个个低头沉思，没有人找到恰切的对句。忽然听到小杨慎道：“我来对！”杨廷和见到这般场面，怕儿乱对，心里异常紧张，但想阻止已来不及。只见小杨慎从容对道：“谷黄米白饭如霜。”弘治听后，顿时拍手叫绝。

灰和饭都是白色的，分别用“雪”和“霜”来比喻，既恰切又形象。

（五）

李文甫五岁入私塾，在先生的精心教导下，学业长进很快。那先生是一位思想开明的夫子，面对清朝的腐败，常怀忧国忧民之心，这使李文甫耳濡目染，在幼小的心灵里埋下了正义的种子。

李文甫八岁那年初春，一天，跟先生到村头池塘边赏景。先生想试试李文甫的文才，指着远处尚带残雪的山峰，出一句上联让他对。这老先生因心中时常忧愤时弊，所出的联句带着伤感，出句是：“青山原不老，为雪白头。”

李文甫把先生的表情看在眼里，便低头思忖对句，眼盯池塘里被风吹皱的春水，联想到好似一个忧郁的汉子紧锁眉头，随即答出了对句：“绿水本无忧，因风皱面。”先生把白雪覆盖的青山比拟成一位白发苍苍的老人。原本不会老的青山因为雪而白了头，也有了感情。水面被风吹皱了，李文甫说它皱起了眉头。赋予河水以人的思想感情。上下联对仗工稳，字字相应，且感彩一气融通，浑然天成。不仅表现出李文甫幼年的才华，而且反映出他为民族担忧的情怀。

（六）

明代翰林学士解缙，六七岁就善吟诗作对。有一次，解缙的父亲与一位朋友下棋，有人说出一句上联：“天作棋盘星作子，谁人敢下？”那位朋友让解缙的父亲对出下联，解缙的父亲一时语塞，显得很窘，恰好解缙在侧，立即代父对道：“地当琵琶路当弦，哪个能弹？”其父朋友听后，夸赞不已。

上联把“天”当作“棋盘”，把“星”当作“棋子”，可见对弈的二人有多么大的气魄和胸怀啊。这里夸大了棋盘的面积，也夸大了下棋的棋子。

下联把“地”当作“琵琶”，“路”当作琵琶的“弦”。试想：这弹琵琶的人该有多么大的本领才能弹得动？夸张手法在这里被运用得新颖而贴切。

（七）

钱福自幼便被人称为神童。八岁那年，他在私塾读书时一听就懂，一学就会，两年后，他就会吟诗作对了。

有一天，他在放学的路上遇到一群赏菊归来的书生，那些书生早知他才思敏捷，就想当面一试。一个书生说出了一句上联：“赏菊客来，两手擘残彭泽景。”“彭泽”指的是晋代大诗人陶渊明，因为他曾当过彭泽县的县令，世称“陶彭泽”；又因为他写过“采菊东篱下，悠然见南山”的诗句，这“彭泽”又成为的代称。上联是说：一群赏菊的客人归来，有人摘了，使陶渊明欣赏的美景都弄得残损凌乱了。

钱福眨了一下眼睛，随口答道：“卖花人过，一肩挑尽洛阳春。”此联对得既有气势，又特别快捷，使在场的书生赞叹不已。

篇2

作者/江苏王宝琪

小朋友们，都知道唐朝诗人杜牧的《清明》诗吧？“清明时节雨纷纷，路上行人欲断魂、，借问洒家何处有，牧童遥指杏花村。”细雨蒙蒙，杜牧又没带雨具，衣衫淋得湿透，真像丢了魂似的，多么想找个洒店，喝口滔，避避雨啊！还好，路上遇见一个往家赶的牧童，告诉他酒家的去向。

杜牧兴冲冲地向远处的酒家跑去，老远就喊：“酒家，来二斤酒！”没人答应。走到跟前，见店门半掩着。杜牧连忙推门进去，店堂里一个顾客也没有。正纳闷，店主人从里屋走出来。对杜牧说：“客官，真是对不起，近来连日阴雨，酒送不来。今天，伙计挑着酒瓮来送酒的，却因路滑，摔了一跤，酒瓮摔坏了，酒也撒了。现在店里一滴酒也没有啦！要不你在这儿歇歇脚，喝口热水吧！”说着，主人递了碗热茶上来。

于是，两人攀谈起来。当得知杜牧的身份时，店主人笑容满面地说：“先生相貌非凡，一见就知道是个有才学的贵人。怪不得今天一大早，就听到门前大树上喜鹊叫哩！您能否赐小店一副墨宝？”

杜牧一向不喜欢别人阿谀奉承，加上没喝上酒，心中不快，就挥笔写道：

行人一二四五六七八九十

酒家一二三四五六七八十

横批：百米一搬家

杜牧写完，就告辞另寻酒店去了。

篇3

【关键词】 盖氏骨折；骨不连；植骨术；内固定术

Relative factors and treatment of the ununited fractures of Galeazzi fracture

【Abstract】 Objective To explore the possible causes and treatment of nonunion of fractures of Galeazzi fracture.Methods 21 cases of the nonunion fractures of Galeazzi fracture were treated with internal fixations of LC-DCP， autologus spongy bone transplantation.Results The patients were followed up for 6 to 24 months. All the cases had bony union， and 18 cases(85.7%)obtained satisfactory functional rehabilitation.Conclusion The major causes that may lead to the nonunion of Galeazzi fracture are improper internal fixation，security of internal fixation， and improper early movement. Proper internal fixation， autologus spongy bone transplantation are eftective in treatment of the nonunion of the fracture and in the functional rehahililalion of the forearms.

【Key words】 Galeazzi fracture;ununtied fracture;bone transplantation; internal fixation

我们自2000～2003年间共收治盖氏骨折内固定术后不愈合21例，经再次手术内固定及植骨等治疗，取得良好的效果。现分析其骨不连的相关因素并提出相应的治疗对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组21例，男13例，女8例，年龄20～46岁；术后不愈合时间0.5～8年。原治疗方法:克氏针3例，克氏针加钢丝2例，钢板内固定12例，钢板加钢丝4例。

1.2 治疗方法 本组在臂丛麻醉下取出原内固定物，有限剥离并松解周围软组织，切除骨折端瘢痕，去除硬化骨，咬至断端有血渗出，打通两端骨髓腔。因骨不连时间均较长，下尺桡关节脱位，腕关节严重桡偏畸形，采用尺骨远端切除术，同时用切除的尺骨作植骨用，若不足时再取适量髂骨。复位后安装经塑形的AO 3.5mm LC-DCP接骨板，确保每侧主骨上至少有3枚螺钉固定有效皮质(图1)。术后给予前臂屈肘旋后位石膏托外固定，4周后开始前臂渐进功能锻炼。

图1 略

2 结果

随访6～24个月，骨折均获骨性愈合。腕关节功能按照Dienst功能评价标准［1］评价：优6例，良12例，可3例，优良率为85.7%。

3 讨论

盖氏骨折具有以下四个特征：(1)不是单纯桡骨骨折，而是合并有下尺桡关节脱位；(2)除骨折与脱位外，大多合并骨间膜不同程度的损伤，这对维持手法整复后的骨端稳定和恢复前臂的旋转功能是一大障碍；(3)任何旋转移位都将对今后，尤其是远期的旋转功能产生一定程度的影响。(4)从某种意义上讲，盖氏骨折是一种关节内骨折，因此对复位、愈合和功能恢复要求均高，应像对待关节内骨折一样来加以处理治疗，除要骨折部位愈合良好外，还必须维持骨的长度，恢复其轴线，从而获得满意的功能结果［2］。我们通过分析盖氏骨折手术失败的原因，并提出相应的治疗对策。

3.1 内固定器材选择不当及对策 (1)选用克氏针作为桡骨的髓内固定材料，一是由于桡骨存在旋转弓，使用克氏针髓内固定可导致旋转弓消失，使骨折端分离而造成不愈合。二是克氏针髓内固定，不能有效地控制旋转，特别是在外固定不牢固、固定时间不够长的情况下，由于断端活动存在而影响了骨折愈合。因此在现有内固定物中，髓内固定绝不是盖氏骨折的首选。(2)多道钢丝捆扎，阻断了来自两骨折端的血供，从而使骨质因缺血而被吸收。(3)钢板选择不当：钢板过短或用普能钢板，强度不够，没有有效外固定，导致螺钉松脱、钢板断裂而造成骨不连。多年的临床研究证明3.5mm接骨板是固定前臂骨折的最理想接骨板型号。Chapman的研究证明3.5mm的接骨板可降低再骨折的发生率［3］。应用接骨板固定的目的之一是中和扭转应力，由于前臂旋转过程中桡骨绕尺骨旋转，接骨板必须足够长，每侧主骨上皆至少有3枚镙钉固定6层皮质。很多骨不连患者采用的是4孔接骨板，甚至有的还伴有蝶形骨块，这当然达不到有效固定。盖氏骨折后没有牢固的固定，前臂转旋过程中肱二头肌、旋后肌、旋前圆肌和旋前方肌施加于骨折端的旋转剪力使骨折部脆弱的骨痂遭到不断破坏，影响骨折愈合。

3.2 内固定技术的应用不当及对策 随着钢板质量和设计的逐渐改进，其在前臂内固定的结果也逐渐提高，但仍有一定比例的骨不连发生，主要是内固定技术应用不当，具体为：(1)钢板长度过短或内固定螺钉过小导致固定效果不可靠；(2)钢板没有进行预弯，导致骨折端分离；(3)压力侧骨缺损，尤其是粉碎性骨折时未能很好应用拉力螺钉对较大碎骨块进行稳妥固定。术中除要求对骨折解剖复位外，还要求修复骨缺损，恢复骨的完整性，尤其是压力侧的骨缺损，即使小的骨缺损，也会导致骨不连的发生。因为承受压力形成支点的内侧骨皮质缺损，则该支点即外移，一直移到外侧皮质，这样外侧钢板承受的力转变为弯曲应力，使钢板弯曲直至内侧皮质接触为止，该应力致使钢板弯曲或折断。所以单纯增加内固定器材的强度不能代替骨结构重建，而只有当骨缺损被修复，骨结构的完整性得以基本恢复，其内固定才能获得更大的稳定性［4］。(4)忽视必要植骨，对粉碎性骨折骨缺损后未行一期植骨，导致骨折不愈合。因此对粉碎性骨折及复位后有骨缺损者，必须行一期植骨术。(5)手术粗糙，没有微创操作:良好的血液供应是任何组织生长及愈合的必备环境。术中做到有限的骨膜剥离、小切口、微创，可以最大限度的减少对骨折的血液供应破坏。

3.3 下尺桡关节处理不当及对策 正确复位和固定桡骨后，大多情况下尺桡关节可自行复位，但必须通过术中拍摄 X线片来检查复位情况，也可通过C型臂影像增强器透视检查复位与否。但由于旋前方肌的收缩、肱桡肌的牵拉及外展拇肌、伸拇肌的作用，下尺桡关节复位后极易再脱位。因此有必要术中给予克氏针固定。本组21例患者，因下尺桡关节均为陈旧性脱位，且时间均较长，再次强行复位已没意义。目前常用的方法主要有尺骨远端切除术（Darrach手术）和尺骨假关节成形术(Sauve-kapandji手术)。我们通过应用两种术式随访比较认为：两种术式在缓解腕部疼痛、改善腕关节伸屈功能、恢复前臂旋转活动差异无显著性；但在恢复握力方面，Sauve-kapandji手术具有优越性。另外，还有旋前方肌前移术和掌长肌腱转位修复术，临床应用不多。研究认为，旋前方肌前移术对于慢性半脱位和尺骨远端切除术后仍有旋转活动不稳定者，是一种理想的补救方法［5］。

3.4 术后管理不当及对策 对内固定术后患肢的康复锻炼缺乏科学指导，患肢过早活动，加大骨折端剪切应力，破坏骨折端稳定性，易使骨折端分离。故术后定期复查，根据骨折粉碎程度、X线片复查愈合情况及时指导术后功能锻炼可获得良好疗效。手术后合理的石膏外固定及适合的固定时间对骨折愈合非常重要，部分是急诊手术，患肢肿胀明显，且手术又增加损伤而加重肿胀，出院后原固定的石膏松动而且不能及时更换，造成前臂旋转而导致骨不连；早期关节静态状况下肌肉功能锻炼使骨折端处于功能状态，有利于促进骨的愈合，忽视手术后功能锻炼的重要性易致关节功能障碍、肌肉萎缩及发生骨质疏松，从而影响了骨折的愈合。这些因素均可造成内固定术后骨折端的不稳，进而发生旋转分离及成角，从而引起内固定物失效及骨不连。

【参考文献】

1 Dienst M，Wozasek GE，Seligson D.Dymamie external fixation

for distal radius fractures.Clin Orthop，1997，(338):160-171.

2 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1998，1.

3 Chapman MW，Gordon JE，Zissimos AG.Compression-plate fixation of acute fraxture of the radius and ulna.J Bone Joint Surg(Am)，1989，71:159-169.

篇4

【关键词】诗歌鉴赏 夯基固本 注重训练 提高效率

诗歌鉴赏是每年高考必考的一个考点，怎样让诗歌鉴赏的备考收到较好的效果呢？以下谈谈我们学校的一点思路和训练点：

一、加强文化积累，夯实鉴赏基础

古诗鉴赏考查的范围由内容到形式，分布很广，对鉴赏者的素质要求很高，学生的文化素养，包括他所具备的鉴赏知识、生活阅历、审美情趣等等，在诗歌鉴赏的考查中起着举足轻重的作用。因此，诗歌文化的积累在我们的备考中尤为重要。我们主要侧重于以下几个方面：

1.积累诗词的文体知识。

我国的古典诗词博大精深。各种体裁都有其独特的文体特点，如果掌握了诗歌、词、曲的平仄、押韵、对仗，并对诗的严肃庄重、词的清丽妩媚、曲的诙谐幽默有所了解，我们才能从诗歌的遣词造句中准确理解作者的意图，把握诗歌的内容，而在这基础上，才能对其艺术形式、意境风格有正确的分析、体会。如：王维的《山居秋暝》中的“竹喧归浣女，莲动下渔舟”，按事理关系应为“浣女归竹喧，渔舟下莲动”。那为什么作者不这样写呢？如果掌握了律诗押韵的要求，再结合诗歌的具体内容分析，我们就可以明白，作者不这样写有两个的原因：一是为了平仄押韵的需要；二是诗人在“浣女”、“渔舟”之前先写“竹喧”、“莲动”才符合现实感觉的顺序，吻合审美情趣，因为浣女隐在竹林之中，渔舟被莲叶所遮蔽，等听到竹林里的喧声，看到莲叶的摇动时才发现浣女、渔舟，从隐处显现真象，才显出情趣，才富有诗意，也更显出诗人用语的含蓄，构思的巧妙。

2.掌握诗歌类别及其特点。

不同类别的诗歌在表情达意、节奏韵律等方面各有特点，因此，分清诗歌类别也是理解和鉴赏诗歌内容的一个突破口。我们的做法是主要抓住内容和风格两方面，让学生区分山水田园诗、咏物诗、边塞诗、咏怀诗、咏史诗以及豪放派、婉约派等诗歌类别的特点，把握鉴赏应该注意的问题。

例如，山水田园诗，侧重于歌咏自然景物中的山水田园，具有强烈的艺术感染力，给人以美的享受。这类诗歌的主要特点是作者笔下的山水自然景物都融入了作者的主观情愫，或者借景抒情，或者情景交融地表达作者的思想感情。这类诗歌的鉴赏首先在于把握形象的特征和寓意，进而感受诗歌中情景交融的意境，最终把握诗人写景所表现的情感。

3.学会知人论世。

鉴赏诗歌时我们要求学生，把诗人及其作品放到广阔的时代背景，特别是放到当时的文化背景上去分析理解。因此，课堂上，我们会向学生讲解和分析诗人的经历以及所处时代和文化背景，让学生学会知人论世。所谓“知人”就是要掌握作家的生平和诗歌风格，这是作家成熟的标志，也是一个诗人的审美理想与追求的体现，掌握了诗人的生平和风格，就可由此及彼地类推诗人的其他作品；所谓“论世”就是要了解作家的时代风貌，而如果掌握了时代风貌，同时代作家所具有的共性也就把握住了。因此，学会知人论世，就是最准确、最简捷地把握了理解诗歌的方法。

例如，就时代风貌而言，三国时期战乱频繁，促成了慷慨悲凉的建安风骨；再如，唐朝既是封建社会最繁荣最富强的时期，也是诗歌繁荣的黄金时代，因此产生了李白、杜甫、白居易等伟大诗人，所以才有李白“君不见黄河之水天上来，奔流到海不复回”的豪迈气概。

4.积累教材中出现的常见文学典故。

文学典故的运用是古典诗歌的一道独特风景线。典故的运用，使诗歌语言凝炼，含义深远。可是，如果遇到“典故”不知所措的话，就必然影响到鉴赏的效果。因此，我们让学生把教材中出现的有关文学典故加以积累。例如，“廉颇老矣，尚能饭否”让我们想到廉颇的遭遇，联系作者当时的处境，便可体会其中包含的深沉的感慨。

5.掌握古典诗词中一些常见意象的文化意蕴。

众所周知，诗歌的创作讲究含蓄、凝炼。诗人往往通过创造一个或一群新奇的“意象”，来含蓄地抒发自己的情感。读者只有领悟意象的寓意，才能把握诗歌的内容，领会诗歌的主旨，感知诗人的情感。所以，诗歌的鉴赏，必须以解读诗歌的意象为突破口。因此，我们印发资料要求学生熟知古典诗词中一些常见意象的寓意。这样，既作为文化积累，也为学生古诗鉴赏找到突破点。如：《》“秋丛绕舍似陶家，遍绕篱边日渐斜。不是花中偏爱菊，此花开尽更无花。”诗中的“陶家”究竟是不是指东晋大诗人陶渊明的家呢？如果熟知陶渊明平生最爱菊，家中种了很多，而“采菊东篱下，悠然见南山”这千古流传的佳句更是他在《饮酒》中写下的，我们就可以推断元稹把种植的地方比作陶渊明的家，秋菊开满家院的繁盛景象，就不难想象了。正因为有如此引人的佳景，才使诗人专心致志“遍绕篱边”赏菊，连太阳西斜也不知道。

二、加强课堂管理，注重计划的全程落实

1.提出复习任务，自学定向。

教师布置学习任务，明确学习目标，提出自学指导意见，组织学生结合教材自主梳理知识，自主检测，同桌互相批改。在学生自学过程中，教师巡回指导，发现问题。

要让学生认真阅读诗歌，从意象、意境、语言、情感、表达技巧几个方面有重点地设置有思考价值的题目，进行有针对性训练。

2.挖掘与教材结合紧密的考点，拓展延伸。

教师要根据教材的特点和要求挖掘出体现单元特点的能力点，升华所学知识。要用教材中的材料做例子，进而和高考试题联系起来，让学生学会迁移。利用高考试题和各地模拟试题作为典型例题，自学、探究、交流，找到答题规律和答题方法。

3.教师重点讲解。

针对学生在自学和交流过程中出现的问题，教师通过典型例题分析和变式题目重点讲解以消除学生的错误认识，帮助学生走出思维误区，构建扎实的知识框架，提高应用规律和方法解决实际问题的能力。

4.检测反馈，巩固提高。

利用检测题对当堂所学内容进行检测。检测之后，教师总结讲解。随堂检测必须由学生独立完成，教师监督。检测过程中，学生不准看课本和笔记，不准相互讨论，以确保检测结果的真实有效性。检测结束，教师公布答案，同桌互相批阅。

三、加强书面表达，增强规范作答意识

不少老师反复强调，千万不要忽视书面表达在诗歌鉴赏中的重要作用，这无疑是很有见地的。经过一定的鉴赏训练之后，学生对于一首诗歌，往往会有自己的独到见解和感悟。但是，一旦要形成语言，思维却大打折扣。不少学生写出的鉴赏文字缺乏逻辑性、条理性，甚至病句、错别字连篇，严重背离自己的思想。因此，在进行诗歌鉴赏训练时，应加强学生诗歌鉴赏的书面表达训练。我们的书面表达的训练要求是卷面整洁、表述严密、条例清晰、逻辑合理。

另外，考生一定要掌握规范的答题术语，并能做到分门别类，熟稔于胸，一旦作答即能调兵遣将，克敌制胜。如抒情手法，有直接抒情(或直抒胸臆)和间接抒情之分，而间接抒情又主要分四种：借景抒情、托物言志、借古抒情和寓情于景。描法则主要有：白描、烘托与渲染、虚实结合、动静结合、远近交错。明乎此，对于本次省质检诗歌鉴赏题要求“赏析颔联和颈联景物描写的手法”时才能得心应手，左右逢源，而不至于将本属于抒情手法的“寓情于景、情景交融”误作本题的答案。

篇5

【关键词】转移 情感依恋 关爱

一、作为一名孤独症康复教师的尴尬与思考

1. 遇到的问题

很多接触孤独症儿童的人都有同样的经历，他们会无缘无故哭闹、发脾气、在陌生人面前不说话等等，无论怎样哄都无济于事。对于特殊教师而言，这种情况很多时候会被归结为教学方法或者引导方式不正确。笔者也尝试了在这方面做了多种改变，但状况并没有得到缓解。

2. 思考与初步分析

经过观察，笔者发现多数孤独症儿童在面对教师和面对家长时判若两人。笔者认为，之所以会出现这种情况，除了孩子们本身的特殊原因外，还存在另一个原因：教师与孤独症儿童之间没有建立起良好的关系或者说依恋的情感。这也是孤独症儿童在面对新老师时不配合的原因之一。因此，培养学生对老师的依恋情感不仅是提高孩子配合意识的关键，也是提升康复教育、训练效果的关键，是康复教育实施过程中的第一步。

依恋是一种心理结构和心理过程，它可以描述为儿童渴望和需要与某个个体保持长期的、持续的亲近，以获得安全和舒适的一种情感连接，它是儿童早期生活中的最重要的社会关系，是个体社会性发展的开端和人生经历中重要的组成部分。

孤独症儿童对人情感淡薄，在生活中，他们最亲近的人是家人，而在学校，教师则是他们每天接触最多的人，也是对他们施加主要影响力的人。要想改变孤独症儿童，必须要让他们的心灵受到震撼，让点点滴滴的感动产生情感共鸣，把对家人的依恋迁移到老师身上，与教师建立良好的依恋情感，从而愿意接近老师，喜爱教师，喜欢班级，喜欢上学。亲其师，信其道，在师生间胜似亲情的感情交流中，使孤独症儿童从内心里接纳老师、信任老师。只有这样，教师才能顺利开展康复教育，孤独症儿童才能获得自身的发展。

二、班级情况特点具体分析

笔者以自己所带的班级为研究对象，通过长时间的观察与研究，具体分析如何使孤独症儿童建立对教师的依恋情感。

1. 所带的班共有10个学生，9男1女，年龄在3岁至6岁，具体情况如下表：

人数 表现

能

力

好

3（1女2男） 女生（女1号）能力最好，简单的日常表达基本没问题，但社交较差且不能长久对话；

男生（男2号）认知不错也可以简单对答，但眼神对视较差，比较刻板，经常说些无关的或者别人听不懂的话；

男生（男3号）能力较好，但情绪起伏比较大，有自伤行为（撞膝盖）。

能

力

差 4（男） 这4个男生普遍认知较差，不太会听指令，语言比较迟缓或者基本没有语言出现，情绪问题较大：

一个（男4号）会莫名兴奋（尖叫，大笑）；

一个（男5号）会经常发出奇怪的声音但会模仿发音；

一个（男6号）是爱发呆、听不懂指令且哭闹非常严重；

一个（男7号）则是对环境的转换刺激很大（一旦改变就会大哭大叫或者拉扯别人）。

新

生 3（男） 3名新生中有两个语言能力不错，其中一个（男8号）比较安静但很固执（他不喜欢时怎么引导鼓励都不肯发音），一个（男9号）则很多动且有攻击别人的行为问题（其他行为问题也较多）；

另外一个（男10号）基本没有自闭的症状，属于语言发育迟缓型，只会说“妈妈”和“bye-bye”两个词。

附：男X号、女X号为代名，下文中将继续沿用此代名分析。

2. 孤独症儿童交往特点

经过一段时间的观察以及和家长们的交流，笔者总结出了班级孤独症儿童在与人交往以及对人的亲近取向上呈现4个明显的特点：

（1）与人交往中缺乏主动沟通意识，不能进行长时间交流。

由于儿童年龄比较小，多数接受康复教育的时间并不算很长，因此并不会主动与人沟通，也不能交流。10名学生中只有3人（女1号、男3号、男8号）能有主动表达的能力，但只是短暂的，不能长久交流下去。其中男8号只用眼神对视和肢体语言主动引起喜欢的教师的注意，不能够用语言。有4人（男2号、男5号、男9号、男10号）在被动情况下有反应，可以进行简单的短时间交流。其余3个人（男4号、男6号、男7号）在被动的情况下仍然没反应。

这些孤独症儿童对于教师特别是新教师，开始几乎是零交流，无论怎样逗他们讲话或者要求眼神对视，他们都是低头或者直接看其他的地方；一旦看到家里人来接的时候就表现得很活跃，会很听话地“眼睛对视，跟老师说再见”。

这些情况说明孤独症儿童很难与自己不亲近的人产生主动的交流，包括语言和肢体，并且直接忽略与陌生人的交流。

（2）在家里，孤独症儿童最喜欢的是对他/她照顾比较多的家人。

在日常观察中发现，我班学生最喜欢的人就是照顾他/她的家人，包括生活上的照顾和学习上的指导训练。特别是对每天接送他/她的家人，孩子看到家人之后会变得很开心很活跃而且很听话。

（3）在学校，孤独症儿童最喜欢的是自己班里的老师。

无论是哪一个班，班里的学生最喜欢的都是自己班里的老师，特别是带班年限比较长的老师，特别听她的话。有些孩子可以将班主任等同于家人一样看待，而对新老师一般都比较抗拒。男8号在这一点上表现比较明显：他刚来时不肯与任何人接触，碰他一下就会哭，但是现在在学校久了，与老师接触多了，也逐渐能够与班里的老师有良好的互动情况了。

（4）孤独症儿童对于学校的生活是比较适应和喜爱的。

我班学生对于学校的生活比较适应，并没有出现厌学情绪。每个孩子在学校都比较开心，有的家长表示孩子一踏进学校的门就会开心地说话，有的家长则表示孩子喜欢学校，自从来了学校之后变得比以前乐观开朗了。

三、如何培养学生对老师的依恋情感

孤独症儿童上学之前一直由父母照顾，他们的行为带有明显的感调。父母与孩子之间的感情联系是一种情绪调节鲜明的行为系统，它表现为孩子与经常接触的特定对象之间的感情联结，称为感情依恋；感情依恋经常发生在父母与孩子之间，这种感情联系既有先天基础，又存在着后天的因素。

根据上述我班学生的情况分析可知，孤独症儿童同样可以与老师建立感情依恋。这种依恋的感情是后天的，是在日复一日的时间中磨合形成的。当孤独症儿童与老师建立了情感依恋之后，他们还是比较容易接受老师的教育的，这对其成长与发展进步是非常有利的。

那么，作为一名特教，怎样才能与学生培养出感情，使孤独症儿童从内心里接纳老师、信任老师、听从教师指令，接受教育训练，建立初步的上学、学习意识呢？笔者认为，要想有效地解决此问题，必须从以下几方面努力：

1. 心龄，切实地保有一颗童心，具备双重的思想

孤独症儿童感情淡薄，不能融入我们的世界当中。与其强迫他们倒不如先让我们自己融入他们、了解他们，逐步引导他们的感情取向。孤独症儿童首先是个孩子，并不因为带了“孤独症”三个字就脱离了孩子的本质。他们也同正常幼儿一样喜欢玩耍，只不过他们并不会主动参与别人。因此，在学校只有依靠老师主动走进他们，才能更好地了解他们、引导他们。

女1号是个很可爱的孩子，但是开始遇到陌生人的时候，沟通状态比较被动。每次都是老师问一句她答一句，多一个词都不会说，而且特别喜欢低着头。笔者发现她在玩的时候很喜欢重复说一句话“这是我的”，于是笔者就从这句话开始介入她的讲话，像孩子一样跟她说话“可不可以请我玩一下啊”。慢慢地，她可以接受这种互动方式，开始有回应了。游戏从中不断的引入和改变再加创造，有很多的能力和技能也在此间成熟。她的一言便是一段话的引点，她的一笑便是一个游戏的诞生，她对一件事的领悟便是一场扮演戏剧开场。

2. 细心观察，根据每个学生的喜好兴趣采用不同的感情介入法

每个孤独症儿童的兴趣爱好都不一样，要想成功地打开他们的心扉，必须要从他们喜欢的东西入手。有的喜欢看书，可以在看书的过程中教他认识更多的不同的事物或者学习更多基本的社交礼仪；有的喜欢玩玩具，可以和他一起玩，并进行适度的沟通，从而引起他对你的注意并开始一段段互动时间。

男3号很喜欢看书，会把自己认识的所有的事物都说出来，但仅仅只能说出名称而已。每次我都会适当地介入，比如他看到葡萄只会说“葡萄”，我就会问他葡萄的颜色形状味道等等，告诉他“老师有一个跟葡萄长得很像的东西，请你帮老师看看是不是葡萄”；出示一个比葡萄大的蓝色球，请他比较颜色形状大小等，这样除了能够让他愿意与人进行言语沟通之外，还让他巩固了颜色和大小的比较概念。

3. 发现优点，充分发挥孤独症儿童的才能，帮助儿童建立信心

孤独症儿童虽然不及正常儿童那么聪明，但是在某些方面可以同样出色。不要因为他们的残疾就彻底否定他们，要从不同的角度发现他们的过人之处，并在日常教学中充分利用这些优点长处，鼓励他们大胆地积极地尝试与练习。

男9号虽然多动且偶尔会攻击别人，但能力还是很不错的。笔者偶然发现他在沙堆中写了个“大”字，但是不肯定他是否认识。于是在下一节小肌课（握笔）上，笔者请他上来，对他说“请你写一个‘大’字”。他立刻拿来蜡笔写出来了，笔者很惊讶，对他进行了表扬。后来，只要有机会，就会叫他教不会认字的同学，他也很乐意很开心。

4. 言传身教、以身作则，巩固孤独症儿童的对错概念，提高社交沟通技巧

虽然孤独症儿童很少主动注意别人，但是教师作为他们每天面对时间最长的人，其一言一行肯定会影响到他们的，所以教师必须使自己的言行一致，因为孤独症儿童不会区分不同身份的人做出同一行为的不同意义。只有教师的所行与教导学生时是一致的，才能加强孤独症儿童对所学知识的认识理解和实践。

还是以男9号为例子分析。他因为在家中看到别人打架，所以也跟着学，有段时间攻击行为很频繁，每次笔者言语教导之后不久他还是会犯错。其实除了用言语强调之外，教师在课堂内外还要以身作则，不可以对学生使用暴力手段，即使学生很调皮、即使自己再生气也不可以动手。因为孤独症儿童的视觉远远比听觉要好得多，他看到的比听到的印象更深刻。只要他看到你打人了，他会以为这是对的，就会有样学样。教师应当且必须谨记这一点。在使用这样的方法之后，男9号攻击人的行为逐渐减少，现在只是偶尔会出现，相信不久就会消失。

5. 教师多与孤独症儿童语言交流，使孤独症儿童能听懂教师的语言指令，能按教师的要求去做

虽然多数孤独症儿童都没有主动性语言，但是他们有一定的语言理解能力。慢慢向他们说清楚要求，让他们理解老师的意思，按老师的话去做。经常与孤独症儿童交谈，讲些他们感兴趣的事物。对于好的表现，多夸奖，多奖励。也可经常问一些简单的问题，学生只需用“是”“好”或一些简单的短语回答，发展孤独症学生的倾听、理解能力。

男8号是新生，刚来的时候基本没有语言表达（固执，面对陌生环境、陌生人根本不开口说话），但是听到音乐的时候会自言自语，自己开口学着唱歌。笔者跟着他一起唱，还不断表扬他唱得很好听，并让他帮忙做关于音乐的事情，比如关录音机，会对他说“请你帮老师关录音机，好不好”。虽然开始不懂关，笔者就手把手教他，几次之后他就会自己关了，也慢慢接受这种沟通方式，有时也会回答“好”。情况好转之后，笔者再开始不断给他讲其他的事情，比如他喜欢的数字等，现在他的对话和理解能力也提高了。

6. 师生间亲切感人的情感交流，让孤独症儿童感受教师的爱，体验教师的爱，接受教师的爱，学会回应教师的爱

爱的教育，依恋的转移并不是停留在口头上的，单纯性的谈话，短暂的接触起到的作用并不大。要想改变孤独症学生，必须要让他们的心灵受到震撼，要让点点滴滴的感动，吸引他们去喜爱教师。从最初的触摸，轻轻的拥抱，耐心亲切的话语，到不厌其烦的一口一口喂他们吃饭，清理身上的大小便。通过对他们无微不至的关心与帮助，让他们对教师有感觉，愿意跟着老师走，牵老师的手，亲近教师，从心里接受教师。对此教师要有清醒的认识，不能因为孤独症儿童的种种怪异而嫌弃忽略他们，而是用一颗真爱心接纳包容他们的种种与众不同，真心接纳他们，在班级中做到用心观察，用心体会，用心沟通，用心训练。

【参考文献】

［1］钱志亮.特殊需要儿童咨询与教育.北京师范大学出版社，2006.

［2］朱操.特殊教育研究.中国林业出版社，2003.

篇6

一家公司招来“空降兵”充其量叫做消息，苹果聘用新高管的事情却可称作行业重大“新闻”。

当地时间4月29日，数家美国权威媒体报道称，AMD图形产品集团(ATI)CTO拉加・科多瑞将前往苹果赴任。凑巧的是，此前两天，科多瑞在AMD公司的前任鲍勃・德雷宾已进驻苹果成为公司高管。

众多分析师相信这种非偶然事件让苹果的芯片战略日渐清晰，因为近一年多来，苹果对“芯”技术、“芯”人才格外钟情。

2008年4月，苹果斥资2.78亿美元收购了芯片开发商P.A.Semi。时隔不久，苹果又挖走了IBM前任处理器开发副总裁马克・派普马斯特，赋予其iPod和iPhone硬件设计之责，并直接向公司CEO乔布斯汇报。派普马斯特在芯片设计圈中备受崇敬，被“蓝色巨人”称为“IBM Power架构与技术的首席专家”。

苹果想要的不只是芯片领域的高级人才。据消息人士透露，苹果在上个月参加了一个专场招聘会，希望从已经提出破产保护的美国手机内存芯片商Spansion那里觅得一些人才。同时，苹果圣克拉拉总部正在招聘研发下一代iPod和iPhone显示处理芯片的高级工程师。

“P.A.Semi将会为iPhone和iPod开发单片系统。”关于上述一系列动作，除了苹果CEO史蒂夫・乔布斯的这句话，外界再没有听到更多的官方声音。那么，苹果到底想用这些“芯”人才具体做什么?

试揭“芯”用途

戴蒙・阿利森等iPhone开发人员透露了苹果部分硬件产品未来将进行的一些改进，其中包括：进一步提高iPhone的多媒体处理能力，为iPhone和iPod Touch配置性能更高的、自行设计的ARM架构处理器。这恰巧与各位“芯”人才的专长相呼应。

数码产品的多媒体处理能力主要来自图形处理器。新邀来的德雷宾正是图形显示芯片领域的高手，而且苹果还在去年末收购了英国图形芯片厂商lmagination 3.6％的股份。

不过，阿利森嘴里的多媒体似乎更应该理解为游戏。

在3月末召开的全球游戏者开发大会上，iPhone居然成了与会者谈论的焦点之一。众多业者和调研机构达成共识，认为iPhone已经成为“一个真正的游戏平台”，其游戏性能是现阶段其他手机和手持游戏设备都无法比拟的。

在苹果应用商店里销售的应用程序，30％的收入会落入苹果囊中，精明的它不可能忽视其中的商机。眼下互联网上流传着第三代iPhone的“谍照”，它看上去更像一台掌上游戏机。

日前，硅谷有消息称，微软Xbox部门负责商业及战略的前总监理查德・泽沃西蒙已加入苹果。苹果对此缄默不语，但微软证实泽沃西蒙已经找到了“一个新的工作机会”。而德雷宾在加入ATI之前，曾负责设计了大名鼎鼎的任天堂GameCube游戏机的图形处理器。

另外，iPhone和iPod Touch确实迫切需要改进处理器性能。理由之一就是乔布斯本人也认为先前的芯片组太费电，而因此导致的电池续航时间短是一直遭用户抱怨的问题。

苹果收购P.A.Semi时曾趁机将其创始人丹・杜博普尔召入麾下。杜博普尔正是以擅长开发低能耗芯片闻名业界，是著名的Alpha(由DEC公司最先推出，后随公司被康柏并购，最后止步于并购康柏的惠普公司)和StrongARM处理器的主要设计者之一，后者在被英特尔收购后成为XScale处理器家族的研发基础。他显然有足够资历牵头研发新的ARM架构处理器。

独享苹果“芯”

在苹果的各种产品所处的行业中，同时研发软件和硬件的厂商寥寥无几，苹果为何又要不走寻常路?

2005年6月，苹果宣称逐步放弃IBM的PowerPC处理器转投英特尔怀抱。《福布斯》评价如今的苹果电脑“与那些运行微软Windows操作系统的PC电脑以及戴尔或惠普出售的电脑没有太大区别了”。

同样，苹果电脑在外观设计方面无人能出其右的状况也在改变。去年联想ThinkPadX300与苹果MacBook Air比美的一幕至今叫人记忆犹新；戴尔3月份推出全新“Adamo”品牌笔记本电脑时也曾高调宣传其时尚、奢华的外观设计路线。

相比之下，iPhone的处境更危急一些。一方面，智能手机涉足者越来越多；另一方面，OS X操作系统的风头明显没有在电脑领域中强劲。智能手机圈子里拥有“粉丝”的也不仅仅是苹果，至少RIM黑莓身后有一群忠实的商务人士。今年第一季度，美国销量排名前五位的智能手机中，黑莓系列独享其三还拔得了头筹，3G iPhone屈居第二。

《华尔街日报》援引知情人士消息称，除了希望凭借新功能击败竞争对手外，苹果也是不想同外部芯片供应商分享其更多的技术细节，它担心这些技术可能会被用在出售给竞争对手的芯片中。

迄今为止，似乎没有苹果高管担心的事件发生，但未雨绸缪没有坏处――苹果成功的法宝就是与众不同。

篇7

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）03（b）-0158-04

[Abstract] Objective To explore influnce of continuous comfortable nursing on elderly patients with hip fracture surgery. Methods 90 elderly patients with hip fracture in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from August 2013 to August 2015 were selected and divided into control group and observation group by taking random number table method， there were 45 cases in each group. Control group was given routine nursing only， observation group was given continuous comfortable nursing on the basis of control group. Hariss hip score， Barthel index score， SAS score and SDS score， nursing satisfaction between two groups were compared. Results Before nursing， Hariss hip score and Barthel index score between two groups had no significant differences （P > 0.05）. Hariss score and the Barthel index score in two groups after nursing were higher than before nursing， observation group increased more significantly than control group （P < 0.05）. Before nursing， SAS score and SDS score between two groups had no significant differences （P > 0.05）. SAS score and SDS score in two groups after nursing were lower than before nursing， observation group decreased more significantly than control group （P < 0.05）. Nursing satisfaction of control group was 68.89%， nursing satisfaction of observation group was 93.33%， with significant difference （P < 0.05）. Conclusion Continuous comfortable nursing applied in elderly hip fracture in clinical work has a significant effect. It can improve Hariss hip score， Barthel index score， reduce SAS score and SDS score， improve nursing satisfaction of patient.

[Key words] Continuous comfortable nursing； Elderly hip fracture； Anxiety state； Depression state

老年髋部骨折作为临床上一类较为常见的骨科疾病，据调查研究资料显示，该病在1年内的病死率达15%～25%，且有将近20%的患者伴有髋部功能障碍及日常生活能力受限等情况[1-2]。因此，对于老年髋部骨折患者不仅需给予积极的手术治疗，同时给予配合护理对策至关重要。有研究报道指出，连续舒适护理是一种以护理人员为中心，使患者在住院期间至出院后均能得到精心设计并由多方团队支持的连续护理活动，由于老年髋部骨折术后3个月为康复的关键期，为此，术后给予连续护理以给予系统化的健康教育及专业的康复训练指导至关重要[3]。本研究主要针对收治的90例老年髋部骨折患者分别给予常规护理及连续舒适护理，比较不同的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）2013年8月～2015年8月收治的90例老年髋部骨折患者，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例。对照组中男24例，女21例；年龄65～73岁，平均（70.4±2.3）岁；骨折类型：股骨颈骨折16例，股骨粗隆间骨折14例，股骨转子间骨折15例；骨折原因：跌倒29例，外伤16例；合并高血压10例，合并糖尿病11例。观察组中男25例，女20例；年龄64～74岁，平均（71.1±2.5）岁；骨折类型：股骨颈骨折18例，股骨粗隆间骨折13例，股骨转子间骨折14例；骨折原因：跌倒30例，外伤15例；合并高血压11例，合并糖尿病12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本试验获得医学伦理委员会批准，全部患者签署了知情权同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：全部患者均在我院行CR放射检查后确诊；受伤前借助或不借助器械步行10 m；能服从简单的指示；能按照护理人员的指示进行康复训练。排除标准：合并急性精神或认知障碍；合并严重心肺肝肾疾病；因骨肿瘤或骨髓炎导致的病理性骨折；存在平衡、移动、肌肉力量等方面的伤害[4-5]。

1.3 护理方法

对照组仅给予常规护理：①入院前给予一般的健康评估及健康宣教，收集并整理患者的临床资料，对常规化验及检查结果进行分析；②常规术前评估、手术宣教及术前准备；③围术期护理中监测患者的生命体征，并给予骨科专科护理，同时注意预防压疮、感染、静脉血栓等并发症的发生[6]；④术后对患肢进行功能锻炼，包括股四头肌收缩、支腿抬高、踝背伸、髋关节、膝关节的活动训练等；⑤出院指导。

观察组在对照组基础上给予连续舒适护理，包括以下内容。①康复团队协作：院内成立由骨科医师、康复科医师及骨科护理人员组成的康复护理团队，由骨折医师对患者进行专业检查、诊疗及手术治疗，同时针对骨质疏松进行治疗，以维护骨健康；康复科医师对患者进行有效的康复训练，并给予各项护理措施，加强围术期的观察及护理，积极预防并处理各类并发症，以达到缩短患者住院天数及卧床时间的目的[7]。②健康教育：由康复团队编写并向患者发放老年髋部骨折的健康教育手册，调查患者所需，并为患者及其家属提供个性化的健康教育，教育的内容包括髋部骨折的常见诱发原因、手术方法、术后康复过程、常见并发症、注意事项、保护髋关节的方法、术后正确姿势与、健康饮食、安全家居环境的布置等[8]。③康复训练：康复团队针对患者的个体病情建立康复计划，嘱患者按照计划进行康复指导，康复治疗的项目包括软组织手法松懈、关节松动、肌力训练、日常生活能力训练，训练的内容包括：深呼吸练习、髂腰肌等长收缩训练、臀大肌等长收缩训练、半卧位时髋屈曲

1.4 观察指标及评判标准

观察与对比两组患者Hariss髋关节评分、Barthel指数评分、SAS评分、SDS评分、护理满意度。①采用Hariss髋关节评分及Barthel指数表示患者的康复情况，其中Hariss髋关节评分主要包括疼痛程度、功能、关节畸形及活动度4个部分，得分0～100分，得分越高说明康复效果越好。②采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评价，量表中均包括20个项目，均采取4级评分制，将问卷调查积分乘以1.25得出问卷总积分，其中SAS得分> 50分评为焦虑，SDS得分> 54分评为抑郁，得分越高，说明焦虑或抑郁情绪越严重[10]。③护理满意度采用我院自制的满意度评价量表完成，包括护理人员操作技能、护理人员服务态度、护理人员专业知识及患者舒适度等，满分为100分，得分≥ 80分评为非常满意，60～< 80分为满意，得分< 60分为不满意，护理满意=非常满意+满意。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后Hariss髋关节评分及Barthel指数评分比较

两组护理前Hariss髋关节评分及Barthel指数评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）；两组护理后Hariss髋关节评分及Barthel指数评分较护理前升高，观察组较对照组升高更加显著（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理前后SAS及SDS评分比较

两组护理前SAS及SDS评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）；两组护理后SAS及SDS评分较护理前降低，观察组较对照组降低更加显著（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

老年髋部骨折作为临床上一类较为常见的骨折类型，多由跌倒或其他外伤引起，老年髋部骨折的发生与骨质疏松具有一定的相关性，原因是发生骨质疏松症时，骨质量低下，骨微结构遭到损害，使骨脆性明显增加，从而增加骨折发生的风险。骨质疏松的发生机制可总结为：破骨细胞功能相对增强或成骨细胞功能相对减弱，使成骨与破骨的平衡打破，导致骨质疏松症的发生，增加髋部关节骨折的发生风险[11]。现临床上广泛应用的抗骨质疏松药物是双膦酸盐药物，其作用机制可归纳为通过抑制破骨细胞增加骨密度，但临床上发现，双膦酸盐在抑制破骨活性的同时使成骨标志物也下降，且伴随非典型性骨折的增加，同样对患者的生活质量造成较大影响。目前针对髋部骨折的治疗多以手术为主，所选择的治疗方案需结合患者的年龄、个体病情、全身状态及并发症等进行评估，手术的目的是为了尽可能地缩短卧床时间，并尽快恢复患肢的活动，降低患者的死亡率，但由于老年患者并发症较多，常见的疾病包括糖尿病、高血压等，且术后易发生压疮、深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症，同时易产生不同程度的焦虑抑郁情绪，对患者的康复预后造成诸多影响[12-13]。因此，在老年髋部骨折手术治疗期间配合积极有效的护理对策至关重要。

篇8

[关键词] 自体骨；Bio-oss骨粉；牙槽骨缺失；临床对比

[中图分类号] R783 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）03（c）-0050-02

牙槽骨缺失是口腔科常见疾病，临床医生均致力于研究如何使牙槽骨再生，于19世纪时期由Nyman提出的屏障膜技术是修复牙槽骨缺失的新思路[1]，而后Burse等人在上述基础上又引导了新的思路，其相应的理论是在骨愈合期间在屏障处制造骨生长的足够空间来组织成纤维细胞等结缔组织的扩散生长防止侵占骨组织生长，填补其细胞的缺损帮助骨组织能够在无干扰的情况下达到再生的目的。但在选择屏障的过程中又出现了许多问题。目前常用的集中骨移植材料主要有自体骨材料、异体骨、人工骨移植材料，另外就是Bio-oss人工骨材料。不同的引导骨再生技术是影响最终效果的重要因素[2]。本实验中主要选择了Bio-oss人工骨，同时联合患者自体骨作为填充材料，结果表明Bio-oss具有非常明显的效果，现将具体情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年5月～2011年11月门诊接受治疗的牙槽骨缺失的35例患者作为研究对象，将所有患者编号后随机分为单纯自体骨组和Bio-oss联合组。其中，单纯自体骨组18例患者18颗牙槽骨缺失；Bio-oss联合组17例患者中18颗牙槽骨缺失。单纯自体骨组患者使用合适的钻针并使用自体骨碎屑注入牙槽骨缺失部位。全部患者均采用MKⅢ的种植体[3]。患者排除标准：具有严重系统性疾患（心、肺、肾脏、神经系统、血液系统）；入院接受治疗6个月期间服用影响钙磷代谢、钙镁代谢的药物，骨质疏松症患者，长期吸烟、酗酒者。单纯自体骨组中18例患者，男性12例，女性6例，平均年龄（36.4±15.3）岁；Bio-oss联合组中，男性13例，女性4例，平均年龄（35.5±12.5）岁。两组年龄、性别等基线资料差异无统计学意义，具有可比性（P > 0.05）。

1.2 方法

单纯自体骨组患者先切开牙槽黏膜，使用冰冻的0.9%NaCl溶液将手术部位冷却且手术过程中持续。再使用钻针将骨皮质钻穿后运用不同类钻植入骨孔。并选择合适螺纹种植体和自体骨碎屑注入牙槽骨缺失部位最后缝合。

Bio-oss联合组患者组：先收集自体骨碎屑，使用合适型号的钻进入种植孔中停留并使用0.9%NaCl溶液冲洗3 s，取出钻收集到碎屑同Bio-oss人工骨联合混合植入牙槽骨缺失区域。术后7～10 d拆线，随访3～12个月。比较两组患者手术后种植体骨组织的高度。

疼痛度的计算方法：采用VAS视觉模拟疼痛度方法评定患者对于疼痛的耐受程度[4]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，可信区间为α=0.05，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者实行植入手术后均随访3～12个月，所有患者缺失牙槽骨均具有良好的生长情况，无明显松动情况，牙槽骨缺失处修复良好。但组间比较Bio-oss人工联合组的新生骨量较单纯植入骨组量多，且Bio-oss联合组患者进行二次手术的比例显著低于单纯人工组。患者的疼痛程度也较单纯自体骨植入术患者组低，见表1。

3 讨论

引导牙槽骨再生技术也是目前许多临床学者研究的问题，其中最重要的因素是骨移植的材料，是影响患者牙槽恢复的主要因素。临床常见的几类骨移植材料主要是Ⅰ自体骨的移植材料，Ⅱ匹配异体移植材料，Ⅲ人工骨的移植材料。通常情况下Bio-oss作为现阶段人工骨的典型代表，被广泛用于临床。具有其特殊的优势，例如它是经过特殊的人工加工处理，去除了影响牙槽骨生长的有机成分，维持时间久，加速骨体的生长，能够保持骨体原先的无机结构，同人体真正的牙槽骨有着非常相近的材料成分，同时还具有良好的生物相容度。

如今，解决牙槽骨大面积缺失的主要的方法均是采用植入的方法[5-6]，首先是将自体异体植入患者牙槽骨缺损区域后待相应骨充分再生后再植入种植体。临床诸多学者在大量实践过程中均反映使用自体骨的效果明显，但后续从患者的其他部位取出自体骨，会增加患者的痛苦，且增加手术的复杂程度[5]。本实验中患者使用自体骨植入疼痛程度高于自体骨联合Bio-oss组患者。此外在联合Bio-oss人工骨植入缺损区域同时联合自体骨也减少了患者骨膜塌陷的可能，将二者联合使用支架的作用更加明显。而单纯使用Bio-oss人工骨的费用非常昂贵，增加了患者的医疗负担，将自体骨联合Bio-oss就可以解决此问题。将患者自体骨同Bio-oss按照一定的比例联合植入牙槽缺失区域，既可以提高患者手术成功率，降低手术费用，且可以减少患者疼痛。

目前大多数研究还是在自体骨、异体骨植入牙槽骨缺失区域哪类材料具有更好的效果，或是按照哪种比例[6]。本研究结果提示，自体骨联合Bio-oss骨移植具有更好的骨生长效果，患者的骨量明显增加，在患者新生骨形成过程中可见Bio-oss异体骨具有良好的组织相容性，能够引导骨的再生。而且患者的疼痛度更小，再次手术率明显降低。当然自体骨本身就具有活性，含有大量的成骨细胞，含有一定量的生长因子，可以加速新分化骨细胞的形成，不应当单纯使用Bio-oss作为骨移植材料，但自体骨仅能作为有限使用。所以今后还需要大量的临床研究分析自体骨同Bio-oss间最佳的混合比例，既能保证自体骨对于骨生长的诱导作用，又可以保证口腔种植的效果。

[参考文献]

[1] 杨春羚，林良缘，庄亮亮，等. 异种脱细胞真皮基质联合Bio-oss Collagen修复牙槽骨缺损的临床研究[J]. 临床口腔医学杂志，2011，27（11）：667-669.

[2] 田智慧，陈敏，房付春，等. Bio-oss联合Bio-Gide治疗牙周炎垂直型骨吸收的临床疗效观察[J]. 北京口腔医学，2012，20（2）：90-93.

[3] 邱立新，林野，王兴，等. Bio-oss骨代用品同引导骨再生膜联合应用效果的观察[J]. 中华口腔医学杂志，2002，37（6）：412-414.

[4] 罗薇，杨秩，赖文莉，等. 视觉模拟评分法评价多个临床因素对正畸初始疼痛的影响[J]. 实用口腔医学杂志，2007，23（6）：867-870.

[5] 曹良菊，唐玲，王汝丽，等. Bio-oss和胶原膜治疗牙周炎重度垂直骨吸收的临床观察[J]. 实用口腔医学杂志，2008，24（6）：867-870.

[6] 郑瑶，周秀青. 牙外伤性要折伴牙槽骨骨折再植成功1例[J]. 疑难病杂志，2003，2（3）：167.

篇9

【关键词】水土联合堆载预压 加固 软基

在我国经济发达的沿海地区，软土地基十分常见，但是由于社会建设发展的需要，我们必须在这样的地质条件下进行大量的基础设施建设，为了保证建筑的质量，我们就得采用相应的措施对软弱地基进行处理。目前常采用的软弱地基处理的方法有:排水预压法、挤密砂桩(碎石桩)法、深层搅拌法(包括粉喷和浆喷)和强夯法、堆载预压等。

通常在软土地基上修建道路上市政道路最常用的是堆载预压法，堆载预压法的特点是施工简便、技术较成熟且应用广泛。但是堆载预压法通常采用土、砂或其他它建材作为堆载材料，预压完成后还需清除超载部分填土，对于线长面广的道路工程，常造成堆载、卸载麻烦，施工周期长，且成本较高。而对于河流、沟渠纵横交错，水系发达地区的道路，要实现加速软基处理的意图，堆载预压土料的获取就相当困难，我们应当因地制宜，改变常规的堆载方法，采用所谓的水土联合堆载预压法。利用该技术，可大量节约土方资源，加快工程进度，同时产生很好的环保效应，值得广泛的应用。

一、工程概况

1、工程简介

本工程为某市市区一条主干道，全长15.74Km，道路沿线河流、沟渠纵横交错，水系发达，地下水位高。

2、工程地质条件

自上而下主要有人工填土、素填土及耕植土（厚度为0.8～4.3m）

、粘土层、淤泥层(厚度为4.0～15.7m)、淤泥质土层、淤泥混砂层、粘土混砂层、中细砂、中粗砂等，基岩为强风化、弱风化及微风化的泥岩。

3、施工方法选择

按照工程设计要求，本工程沿线路基范围均采用水土联合堆载预压排水固结法对淤泥软弱地基进行加固处理,路基平均处理宽度为66m,预压土厚度为2m。因本工程取土的平均运距较长,堆土和卸土成本也比较高，另外在该道路施工过程中需完成各类市政管线的铺设,其工程施工期较长,有足够的时间进行软基排水加固施工。为了适应当地的条件限制，承包商与业主协商决定采用水土联合堆载预压方案加固道路软基,利用这种方案可以在保证工程质量的同时,还可以节约成本,加快施工进度,减少对周边环境的破坏,并充分利用当地的水资源。

二、施工技术要点

1、堆水施工工艺

（1）在进行堆水施工前，施工人员应首先沿着集水井和沉降观测点位置修筑横向堤围,应保证堤围的高度与左右边堤高度相同,且顶宽不小于1m,为了后续的沉降观测和抽水工作打好基础；

（2）为了实现水与土的分隔并防渗漏的目的，施工人员应做好堆水防渗漏工作，施工所选取的隔水土工膜应选用真空预压膜；

（3）应沿路线方向连续设置宽度等于软土路基处理宽度，长度为30-50m的围堰,其目的是为了实现水荷载平稳地施加及加、卸载的方便快捷。

2、施工流程

（1）在施工材料、机械等各个方面都准备完毕之后，施工方需要先安排专门人员清除地表杂草、塘埂、垃圾块石等，之后再进行场地的平整工作，技术人员做好高程控制，指导工人调整场地标高形成工作面；

（2）在完成上述准备工作之后，应回填砂垫层，其厚度不应小于0.5m，并且打设塑料排水板，塑料板间距1.1～1.3m，正三角形布点，长度根据实际情况而定；

（3）砂垫层与塑料排水板均施工完成之后，应进行盲沟、集水井的建设，其中要注意的是:于水塘部位预先筑堤排水，加铺土工布；

（4）埋设监测仪器,为后续的相关监测工作做好准备；

（5）在施工人员完成路堤填筑后应回填堆载预压土，预压土同样需要采用分层碾压，每层填筑的厚度为1m；

（6）上述工序完成之后应修筑堤围，然后铺设隔水土工膜，随后就地取材施加堆水荷载；

（7）在施工过程中应同步进行浅层沉降、深层水平位移监测，以便控制加载速率和预压时间并确定卸载时机。

3、水超载设计的注意事项

（1）预压水位保持措施

施工人员在施工时应在每个储水池周围土堤中设置3-6个溢流堰，并在每个池中设置泄水管，当池水高过泄水管高度的时候，池中水会自动溢流保持恒定水位，最终的目的就是为了防止下雨时积水高漫过堰顶；

（2）施工期路堤整体稳定性

在设计过程中，需要结合所制定的设计方案，考虑路堤最大填高,堆载填土的高度以及围堰高度，按最不利地质因素考虑综合计算，得到相应的滑动安全系数，从而判定施工期间路堤整体是稳定还是非稳定的；

（3）围堰结构设计

围堰设计是整个水超载设计过程中最关键的一步，所以必须认真做好。在设计时首先要按设计给出的堆载土容重，将堆土高度换算为等载水深，从而确定出堤围高度，再根据其底部受到的静水压力，取定围堰设计顶宽，内外侧边坡坡率，最终要确保围堰盛满水后是安全的。

4、现场监测

在本工程施工的过程中，为了研究水土联合堆载预压加固软基效果,指导制定合理的加载施工方案,施工方在现场埋设大量监测仪器,并进行了跟踪监测，重点做好以下几方面的监测:

浅层沉降的变化规律

施工方需要做好浅层沉降的变化规律的监测工作，具体的做法是：在路基中线位置砂垫层底(砂垫层位于原地基场地整平面和路堤底面之间)设置浅层沉降板,监测水土联合堆载前后沉降变化规律。这是由于浅层沉降随时间的变化规律是路堤控制施工进度和安排后期施工最重要的指标,也是加固效果的直接反映，所以必须做好这方面的工作；

深层水平位移的变化规律

在做好浅层沉降的变化规律监测的同时，还应做好深层水平位移的变化规律的监测工作，应该在路堤交工面位置对应的路肩处设置测斜管,监测各土层特别是深厚淤泥层的水平方向位移,通常通过监测可以看出加载初期位移较大,加载后期位移增幅较小,渐趋稳定。

5、原位测试检验

在完成相关各方面工作之后，施工人员应在施工现场进行原位测试的检验，以鉴定施工的质量，通常的做法是对软土排水加固层进行十字板剪切试验,通过测试，可以发现加固后的抗剪强度均大于加固前,其增幅可以达到35%-80%，由此可以看出采用水土联合堆载预压技术加固市政道路软土地基是非常有效的，特别是针对河流、沟渠纵横交错，水系发达地区的市政道路，其优异性相当明显。

三、结束语

本文通过实际工程施工实例，论述了水土联合堆载技术在处治市政道路软弱地基中的应用，利用相关地区的独特优势,因地制宜,用水替代部分堆载土作为预压荷载,并使超载预压土体高约等于沉降量,预压完成后不需大量卸土。不仅加快了施工进度,同时减少了借弃土对当地自然环境的破坏及城区运土车辆排放废气对空气的污染,取得了较好的环保效益。实践证明,在水资源丰富的地区采用堆载预压方法处理软基,利用水荷载替代部分土堆载,可达到堆载的预压效果,其工艺简单,施工进度快,成本降低,既经济又实用，值得大面积推广。

【参考文献】

何玉飞 和平 迎喜 水土联合堆载预压技术加固市政道路软土地基 中外公路 2009

篇10

[关键词] 呼吸训练；骨科；高龄；肺部并发症

[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）03（c）-0042-02

目前我国已经步入人口老龄化阶段，老年人由于年龄特点，重要的生命器官不同程度地进行性衰退，骨科老年患者由于活动受限，卧床时间较长，加之老年人各脏器功能衰退、抵抗力低下等因素极易出现并发症。长时间卧床，易出现肺部并发症，因此，要减少骨科老年患者并发症的发生，早期预防及加强护理显得尤为重要，本研究比较不同呼吸训练方式对骨科高龄卧床患者预防肺部并发症的影响，为临床护理提供参考信息，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2012年4月于本院骨伤科住院高龄患者126例，年龄在70～94岁。患者随机分为两组，对照组63例、观察组63例。对照组中，男28例，女35例；年龄70～96岁，平均76.8岁；其中，腰椎骨折15例，髋部骨折24例，股骨下段骨折4例，骨质疏松症9例，腰椎间盘突出症11例。观察组中，男30例，女33例；年龄70～92岁，平均75.3岁；其中，腰椎骨折17例，髋部骨折19例，股骨下段骨折2例，骨质疏松症10例，腰椎间盘突出症15例。两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规呼吸功能训练方式，包括缩唇呼吸、有效咳嗽训练及口头交待深呼吸。缩唇呼吸：缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。缩唇大小与呼气流量，与能使距口唇15～20 cm处，与口唇等高点水平的蜡烛火险随气流倾斜又不至于熄灭为宜[1]32。有效咳嗽的训练：患者取平卧位、坐位或立位，上身可略前倾，缓慢深吸气，屏气几秒钟，继而咳嗽2～3次，咳嗽时收缩腹肌，腹壁回缩，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽，停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，再缓慢深吸气，重复以上动作，连做2～3次，休息几分钟后可再重新开始[1]8。深呼吸：胸腹式呼吸联合进行，可以排出肺内残气及其他代谢产物，吸入更多的新鲜空气，以供给各脏器所需的氧分，提高或改善脏器功能。每日4～5次， 每次10～15 min。观察组采用吹气球呼吸训练，深吸气后，尽力呼气将气球吹起（ 注意不要漏气），气球直径约为5～30 cm，如此反复，每天4～5 次， 每次10～15 min[2]。

1.3 观察指标

肺功能的观察指标主要包括呼吸频率、指脉氧饱和度；两组患者肺部并发症主要是肺部感染、肺不张；患者接受训练后患者自我评价观察指标主要包括接受程度、满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件包对所得数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者入院后，呼吸功能训练后，患者血氧饱和度、呼吸频率、肺部并发症、自我评价情况比较，差异均有统计学意义（P < 0.05），见表1～4。

3 讨论

老年人由于胸廓和肺顺应性降低，吸肌群的肌力减退，肺活量减少，残气量和功能残气量增大。老年人肺活量降低，肺部气体交换随年龄的增长，排出CO2能力也减低[3]。由于老年人呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动不良，加上长期卧床，气道分泌物易滞留于气管及支气管内且黏稠度高，容易并发肺部感染[4]。以往保持呼吸道通畅、促进余肺复张的措施主要是叩背、咳嗽、排痰，但有些患者术后咳嗽无力或者不能掌握正确的咳嗽排痰的方法导致效果欠佳，术后因长时间卧床还是出现了肺部并发症。

本研究在常规呼吸训练的基础上加用吹气球呼吸训练法对骨科高龄卧床患者进行呼吸训练，其原理为：吹气球可直接升高肺不张处支气管内的压力，因为肺不张处支气管内的压力因气体吸收后较周围支气管压力低，吹气球使肺内压增高，肺内空气向低压的支气管挤压，促使不张的肺得以复张。在肺自主膨胀的同时，加腔内压力，使胸腔内压力由负压变为正压，从而排出胸腔内残留气体，进一步促进肺复张[5]。呼吸功能训练具有增强呼吸肌的收缩强度，消除辅助呼吸肌的无效作用，减低呼吸肌的耗氧量，增加肺活量及吸氧量，增加气道分泌物的消除能力，提高呼吸道防御能力的作用[6-7]，是改善患者的呼吸功能、减少术后并发症的有效方法之一。常规呼吸功能训练，仅是护士给予面对面的指导，缺乏辅助和监督，达不到预期的锻炼效果。另外，由于患者都是高龄患者，接受和配合能力均较差，依从性不强，早期呼吸功能训练也达不到应有的效果；训练方式较复杂，护理人员指导训练时花费时间较多。吹气球方法优点如下：（1）本方法属无创性治疗， 安全性能好， 方法简单，易被患者接受，增加呼吸功能训练的趣味性，增强其训练的信心。（2）无侵袭操作，减少院内感染机会。（3）气道压力由患者量力控制， 它的压力均在自我调节范围内，安全有效。气球吹胀后表示一次成功的呼吸训练，有利于增强患者配合治疗的信心，分散患者对疼痛的注意力[8-9]。（4）吹气球可增加呼气时的阻力，使支气管内保持一定的压力，防止支气管和小支气管过早压瘪，使不张的肺得以复张。同时在不断尽力吹气球时，呼吸肌也得到了一定程度的锻炼。进行吹气球呼吸功能训练可改善患者肺功能，有效清理呼吸道分泌物，预防因长时间卧床引起肺部感染，具有较高临床价值。

[参考文献]

[1] 李秋萍. 内科护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：32，8

[2] 吴家会. 吹气球呼吸训练法在胸腔镜治疗自发性气胸术后的应用探讨[J]. 重庆医学，2007，36（24）：2546.

[3] 刘振华. 肺癌预后学[M]. 北京：科学技术文献出版社，1995：248.

[4] 幸敏. 癌患者进行围术期的呼吸功能训练与指导[J]. 临床医学. 2009，29（1）：123-124.

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[7] 罗玉华，应燕萍. 呼吸功能训练在开胸手术患者围术期应用进展[J]. 广西医学，2009，31（10）：1547-1549.

[8] 摇顾艳，荭援. 综合呼吸功能训练对老年肺肿瘤患者术后康复效果的研究[J]. 护理学报，2008，15（9）：47-50.