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篇1

佛山市第一人民医院胃肠肿瘤内科，广东佛山 528000

[摘要]目的 探讨步行锻炼对结直肠癌患者经过化疗后疲乏感的影响。方法 选取2012年1月—2013年1月该院结直肠癌患者120例，将其按先后入院顺序的数字随机法分为对照组及试验组各60例，对照组给予结直肠癌化疗后的常规护理，而试验组患者在常规护理的基础上增加步行锻炼。分别于研究开始的第1、5、19天后，对两组重度疲乏率和简明疲乏量表（BFI）评分，并最终进行数据汇总对比。 结果 化疗后第1天 两组各项相比差异无统计学意义，而第5、19天，试验组在重度疲乏发生率、BFI评分均低于对照组（P<0.05）。结论 步行锻炼可以减轻患者化疗后CRF程度，减轻和消除疲乏感。

关键词 步行锻炼；结直肠癌；疲乏感

[中图分类号] R735.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）07（b）－0153-03

Effect of Walking Exercise on the Fatigue of Patients with Rectal Cancer after Chemotherapy

DENG Weiying LI Suxia

Department of Internal Medicine of Gastrointestinal Tumor， The First People’s Hospital of Foshan， Foshan， Guangdong Province， 528000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of walking exercise on the fatigue of patients with colorectal cancer after chemotherapy. Methods 120 cases of rectal cancer patients admitted in our hospital from January， 2012 to January， 2013 were selected and randomly divided into control group and experimental group with 60 cases in each group， according to the order of admission. The control group was given the routine care after chemotherapy for colorectal cancer， while the experimental group was given walking exercise on the basis of routine care. The severe fatigue rate and Brief Fatigue Inventory (BFI) score of two groups on the first day， fifth day， and nineteenth day later after the start of the study were aggregated and compared. Results On the first day after the chemotherapy， there were no statistically significant differences in the indexes between the two groups， but on the fifth day， nineteenth day after the chemotherapy， the severe fatigue rate and BFI score of the experimental group were lower than those of the control group(P<0.05). Conclusion Walking exercise can reduce the degree of CRF of the patients after chemotherapy， alleviate and eliminate fatigue.

[Key words] Walking exercise； Colorectal cancer； Fatigue

[作者简介] 邓伟英（1974.7-），女，广东河源人，本科，主管护师，研究方向：胃肠肿瘤内科。

结直肠癌包括结肠癌及直肠癌，直肠癌与结肠癌发生率比例约为1.5:1，该恶性肿瘤我国的发病率居第4位，且发病率呈逐年上升的趋势。根据国际疾病分类标准主观疲劳感、持续不正常性、对机体正常功能产生影响的感觉叫做癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）：与主观疲劳，与肿瘤及其治疗密切相关的感觉，合并功能障碍[1-2]。CRF 可与化疗引起的其他毒副反应相互作用，从而影响到病人对治疗方案的耐受性，进而最终影响到患者的生命健康和质量，并且肿瘤治疗后依然持续癌因性疲乏，严重影响患者的生命质量及康复。为探讨步行锻炼对结直肠癌患者经过化疗后疲乏感的影响，该院尝试借鉴国外相关研究经验，分析2012年1月—2013年1月间该院出现CRF的结直肠癌患者的临床资料，对其实施了步行锻炼干预并评价其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的120例结直肠癌住院化疗患者作为研究对象，其中男78例、女42例，年龄34～68岁，平均（57.6±5.62）岁，病程5个月~3年，平均病程（1.24±0.37）年；结肠癌51例，直肠癌69例。根据就诊先后顺序随机将患者分为对照组和试验组，每组各60 例。试验组男37例，女23例，年龄34～66岁，平均（56.2±6.01）岁；对照组男41例，女19例，年龄36～68岁，平均（58.9±5.12）岁。入选标准: 病理诊断结直肠癌，术后2～3周，病情稳定，欲开始进行第1 周期化疗；结直肠癌术后没有规律运动习惯（每周规律的中等强度的步行锻炼<3 次，每次时间<20 min）。该研究均向患者或家属履行告知义务，并征得医院医学伦理委员会审批同意。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 患者给予常规护理，包括疾病相关知识教育、临床营养支持、给药护理及对症护理等。

1.2.2 试验组 给予对照组相同的常规护理，同时制定步行锻炼计划。步行锻炼方案设计为4周步行锻炼方案，锻炼从化疗第1天开始，每天在舒适环境中步行15 min，每周锻炼5 d，连续4周。经医护人员的专业指导，患者在有家属或护理人员的陪同下完成锻炼，运动强度以以患者能耐受为宜，心率安全范围控制在超出基础心率30次/min范围。为保证患者安全，运动前及运动中监测生命体征，控制心率60～120次／min、呼吸＜30次／min、收缩压90～160 mmHg、舒张压60～100 mmHg。

1.3 评定疗效标准

采用简明疲乏量表（BFI）进行评估。BFI量表共9项，每项评分0～10 分。疲乏评分为各项评分的均值，按评分划分疲乏程度：0分：无乏力；1～3分：轻度乏力；4～6分：中度乏力；7～10分：重度乏力[3]。

1．4 统计方法

采用spss15.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组重度疲乏发生对比

两组患者在化疗前均未产生重度疲乏；两组患者重度疲乏发生率的比较见表1，在化疗第5、19天，实验组重度疲乏发生率分别为6.67%(4/60)、8.33%(5/60)均低于对照组的11.67%(7/60)、21.67%(13/60)，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组BFI评分比较

两组患者在化疗前都没有出现重度疲乏；两组患者BFI评分的比较见表2，在化疗第5、19天，观察组BFI评分分别为（4.75±1.06）分、（5.01±1.12）分，均低于对照组的（5.67±1.03）分、（6.30±1.18）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着结直肠癌发病率的上升，肿瘤相关的CRF也受到大家关注，其发生速度快，持续时间较长、能量消耗大，使患者长时间处于一种慢性能量耗竭的痛苦状态[4]。CRF的相关因素较多，它可由肿瘤本身引起，亦可以是多种治疗后的结果，其机制为首先肿瘤治疗导致的贫血、白细胞、粒细胞减少、免疫功能下降等，其次是肿瘤并发症及相关药物引起的恶病质、生物化学及血液异常、内分泌异常、炎症、失眠等，最后是精神、心理问题，如抑郁、焦虑、神经过敏、应激等[5-6]。总之，CRF对病人的生命质量、心理、机体状况构成严重威胁。

随着现代医疗水平的提高， 结直肠癌的治疗方案也在不断地完善和多样化， 包括放疗、化疗和放化疗联合等，其中化疗药物具有细胞毒性，该类药物可同时杀伤正常细胞及癌细胞，诱发产生CRF[7]。另外，结直肠癌患者化疗及手术导致胃肠功能失调，严重影响患者吸收消化营养物质，因此患者出现CRF的另一重要因素为营养状况下降，而治疗中手术和化疗会给患者带来沉重心理负担，加重了疲乏程度[8]。

临床中多种方式均可有效改善CRF，如适度的运动锻炼、针对性药物治疗、营养支持、抗抑郁治疗等。根据Campos等的生物心理模式，机体能量减低主要源于疲乏，引发功能状态较差，从而推断出运动可产生能量可缓解CRF[9]。目前，运动锻炼的治疗方式也越来越引起人们的青睐，其中适合的运动包括有氧锻炼、步行锻炼、太极拳、游泳等，最简易可行的当属步行，步行锻炼可以有效改善患者的躯体功能和情绪状态，减轻疲乏。研究表明，癌症患者CRF的发生率为60%～100%，治疗过程中41%以上的患者经历重度疲乏运动能有效减轻癌因性疲乏的严重程度，运动刺激垂体产生β-内啡肽，这是最佳生理镇静剂类型之一[10]。运动时机体血液流速增加，从而使新陈代谢加快，营养供应充分，器官及细胞机能恢复加快，达到减轻和消除疲乏的作用。该研究结果示：化疗第5、19天，试验组重度疲乏发生率、BFI评分均低于对照组（P<0.05）。结果说明试验组患者通过有规律的步行锻炼，对减轻CRF产生了积极的有意义的影响。

综上所述，CRF不仅影响患者生活质量，也影响其治疗依从性和疗效，临床工作中应提高医务人员对CRF的认知水平和重视程度，关注CRF对结直肠癌患者术后康复等影响，根据患者个体差异，制定个性化的运动方案，可优先缓解化疗患者CRF，从而提高其生活质量。

参考文献

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篇2

【关键词】 肠溶阿司匹林 藻酸双酯钠TIA 症状发作时间 发作频率

1 对象和方法

1.1 对象 本实验对象系2009.2―2011.6在我院康复医学科门诊和住院的130例TIA患者，均符合1995年第四届全国脑血管会议制定的诊断标准[1]，其中男性80例，女性50例，22-82岁，平均（59±14）岁。其中高血压病106例，糖尿病44例，吸烟52例，大量饮酒32例。对所有入选TIA患者进行首次发作TIA及首次发作后1―3个月临床资料随诊登记。评估记录TIA首次发作时间、频率、发作时症状。每位患者行头颅MRI，确定为短暂性脑缺血发者。临床表现为一侧肢体或单肢麻木无力，一过性黑朦，平衡障碍、复视。需排除颅内占位、感染所致类似TIA症状等疾病。

1.2 方法 分析130例患者首次发作及1个月、3个月，随访资料将130例患者分为发生脑梗死组与未发生脑梗死组，对两组患者TIA发作持续时间、发作频率对比分析。

1.3 统计学方法：计量资料数据以(x±s）表示，比较采用t检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。资料采用SPSS14.0软件进行统计学分析。

2 结果

TIA患者发作持续时间、发作频率与发生脑梗死的关系： 发生脑梗死组与未发生脑梗死组比较，TIA发作持续时间、发作频率统计学上两组间有明显差异（分别为P＜0.01、P＜0.05）。

表1：TIA患者发作持续时间、发作频率与发生脑梗死的关系x±s

3 讨论

3.1 短暂性脑缺血发作是由于局部脑动脉供血不足引起脑功能短暂丧失的一组疾病，虽然不留后遗症，但有1/3将发生脑梗死，因此它是脑梗死的一个危险信号，是完全性脑梗死的重要危险因素。有人建议以短暂性卒中代替TIA。

3.2 临床中，阿司匹林是公认的脑血管病二级预防药物，具有减少血管内血栓形成，降低心脑血管事件发生率的作用[2]。但是近来研究发现仍有部服用肠溶阿司匹林患者不能充分抑制血小板功能而面临临床血栓事件的发生，称为阿司匹林抵抗[3]。

3.3 如果阿司匹林抵抗的发生与应用剂量有关，那么讨论上推测提高阿司匹林的剂量应当至少部分克服阿司匹林抵抗的发生，但是较大规模的数据分析未能得出阿司匹林在中国的预防中存在剂量依赖的效果。但阿司匹林只能抑制血栓形成的某些环节，它可以减少血栓栓塞事件的发生，无理由指望它能抑制所有血栓形成事件。

3.4 阿司匹林是有效廉价、不良反应较少的防治心脑血管疾病的药物，目前它仍是抗血小板聚集的基础药物。

3.5 对于阿司匹林抵抗患者联用氯吡格雷是一个合理选择，但氯吡格雷价格昂贵，普通老百姓很难坚持长期使用，加之阿司匹林与氯吡格雷联用增加出血机率，故应选择阿司匹林和其它价格低廉，老百姓能接受且作用明确的药物联用。

3.6 藻酸双酯钠是一种从海洋中褐藻中提取的类肝素海洋药物，能阻抗红细胞之间及红细胞与血管壁之间的粘附，有抗凝、降低血粘度、血细胞比容、血脂血糖及改善微循环作用[4]，抗凝效价约等于肝素的1/3，抗凝时间与肝素相同，为4―6小时，不影响血小板数量和功能。

此次通过比对，口服阿司匹林与藻酸双酯钠组TIA的生频率减少，发作持续时间缩短，与单服阿司匹林组具有显著差异（P＜0.05），说明口服阿司匹林与藻酸双酯钠能有效预防TIA的发生。

参考文献

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［2］杨卫红，林敬明，阿司匹林对缺血性卒中二级预防的大型临床实验，［J］国外医学，脑血管疾病分册，2002,10（4）:271-274.

篇3

[关键词] 地塞米松;肾病综合征; 脂联素;内皮素

[中图分类号] R692 [中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-13-03

Effect of Dexamethasone Pulse Therapy on Adiponectin and Endothelin in Nephrotic Syndrome

HUANGGuozhen

Dayi County People's Hospital,Sichuan 611330,China

[Abstract] Objective To investigate the effect of dexamethasone pulse therapy on adiponectin and endothelin in nephrotic syndrome (NS). Methods The observation group(58 patients with NS) were given the treatment of intravenous drip of 1～2mg/(kg・d) of dexamethasone(maximum dose 50mg/d) added in 100~200mL of dextrose at a concentration of 5%～10%,which was required to be completed within 0.5～1h(once/d) for 3 consecutive days; then the observation group was changed to be given the treatment of intravenous drip of dexamethasone 1～2 mg/(kg・d), once every two days,three times in total; 48 hours after the pulse therapy,oral prednisolone 1.5～2mg/(kg・d)(maximum dose 60mg/d) was used as the replacement treatment of long-and medium-term therapy remission induction phrase. In consolidation and maintenance, the long-and medium-term therapy was applied. The control group(49 patients with NS) was treated with oral prednisolone as the standard long- and medium-term therapy with the initial dose as much as that used for the observation group. Serum adiponectin and plasma endothelin were measured. Results After dexamethasone pulse therapy,serum adiponectin and plasma endothelin were lower than those before treatment(P

[Key Words] Dexamethasone;Nephropathy syndrome;Adiponectin;Endothelin

肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是以大量蛋白尿、低蛋白血症、明显水肿和高脂血症为主要表现的临床综合征,为肾小球疾病的常见表现。近来研究表明,血管内皮损害与蛋白尿和肾小球病变的发生和发展密切相关[1]。脂联素已被证实通过抗炎、胰岛素增敏、抗氧化、抗动脉粥样硬化和抗增殖等多重机制来保护内皮组织,因此有学者认为,脂联素将成为肾病综合征治疗的潜在靶点[2]。本研究拟观察地塞米松冲击疗法对肾病综合征患者脂联素和内皮素水平的影响及其疗效,进一步探讨其作用机制。

1材料与方法

1.1 一般资料

选择2007年10月～2008年8月在我院住院的107例NS患者,随机分成两组,观察组58例,男39例,女19例。其中单纯型47例,肾炎型11例。年龄3～16岁,平均(4.33±1.02)岁。对照组49例,男32例,女17例。其中单纯型40例,肾炎型9例。年龄4～14岁,平均(3.89±0.94)岁。两组患者在性别、年龄、病情及临床分型差异无统计学意义,具有可比性。

NS诊断标准:具备下述表现者,即诊断为NS单纯型。①大量蛋白尿,尿蛋白定性≥+++,定量≥50mg/(kg・d),持续2周以上;②低蛋白血症,血浆蛋白10.7mmol/L;④持续低补体血症(血补体C3下降)[3]。

1.2方法

1.2.1治疗方法观察组给予地塞米松1～2mg/(kg・d)(最大剂量50mg/d)加入5%～10%的葡萄糖100～200mL中静滴,0.5～1h内完成,1次/d,连用3d,后改为地塞米松1～2mg/(kg・d)静滴,隔天1次,共3次。冲击治疗完成后48h改口服泼尼松1.5～2mg/(kg・d)(最大剂量60mg/d),以替代中长程疗法诱导缓解阶段。巩固和维持治疗阶段仍按中长程疗法实施。对照组按标准中长程疗法口服泼尼松进行治疗,开始剂量同观察组。两组在诱导缓解阶段结束后,在巩固治疗与维持治疗阶段继续跟踪观察半年。

1.2.2检测指标所有受试者于治疗前、后分别抽取清晨空腹外周静脉血5mL,分离血清和血浆,采用放射免疫法检测血清脂联素和血浆内皮素,脂联素试剂盒由美国Linco公司提供,内皮素试剂盒由总医院科技开发中心放免所提供,严格按照使用说明书进行操作。

1.2.3疗效判定标准①近期疗效判断:开始治疗2周内尿蛋白转阴率;开始治疗4周内尿蛋白转阴率。②毒副作用比较:开始治疗4周内库欣综合征、高血压、胃肠道反应及感染等的发生情况。③6个月内反复率。

1.3统计学处理

计量资料以均数±标准差(χ±s)表示,所有的数据均通过SPSS13.0处理,采用t检验进行两组间比较,非正态分布的变量经对数转换后采用t检验;计数资料采用x2检验。以P

2结果

2.1两组患者治疗前后脂联素和内皮素-1的对比

如表1所示,较之治疗前,两组患者治疗后脂联素和内皮素水平显著下降(P

2.2两组治疗效果比较

两组治疗效果如表2所示,观察组2周转阴率显著高于对照组(P0.05)。

2.3两组毒副作用比较

两组毒副作用如表3所示,观察组库欣综合征、感染、胃肠道反应出现比率显著低于对照组(P

3讨论

NS是临床常见的疾病之一,病理以轻度系膜增生最多见。肾上腺皮质激素是治疗NS主选药物,直接影响NS患者的病程和预后,但是因其毒副作用和减量或撤除时所引起的症状反跳在临床应用方面存有争议。因此如何减少毒副作用和复发率是治疗NS中至关重要的问题[4,5]。地塞米松是治疗肾小球疾病的常用药物,血药浓度高,具有强大的抗炎、抑制免疫反应和肾小球系膜细胞增生的作用[6],而且价格便宜、药源丰富。近来研究提示,免疫抑制剂还可影响血管内皮细胞的功能,并且这一效应可能与其抗炎作用密切相关。

脂联素是由apM1基因编码的脂肪组织特异性血浆蛋白,该基因高度表达于白色脂肪组织,含有244个氨基酸。多项研究已证实,脂联素与动脉粥样硬化、肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病等有关。然而脂联素与NS的研究才刚刚起步。文献显示,NS患者的血浆脂联素浓度高于慢性肾炎和健康者,治疗后脂联素浓度明显下降,后者浓度与尿蛋白、血清胆固醇呈显著正相关,与血清白蛋白浓度呈显著负相关;且治疗后随着尿蛋白的减少及血清白蛋白、血脂水平的恢复,脂联素浓度明显下降。在NS能量负平衡的胰岛素抵抗状态下,刺激脂联素分泌的因素超过了抑制因子,脂联素浓度显著上升,后者可能通过减轻患者脂代谢紊乱及其他危险因素所引起的内皮损害而对肾脏具有保护作用[7],其机理尚待进一步研究。本研究的两组NS患者经过治疗后,脂联素浓度均显著下降,其中观察组下降的幅度更大,提示地塞米松冲击疗法更好地通过脂联素途径发挥生物学效应。

内皮素是由内皮细胞合成分泌的生物活性肽,有强烈的收缩血管和升高血压的作用,对肾脏的效应表现为升高肾血管阻力,减少肾小球滤过率和肾血流量、增加滤过膜的通透性。NS患者出现高水平的内皮素,表明内皮素在肾脏的血液流变和肾功能变化中起着十分重要的作用。这种病理变化为肾小球基底膜复合物的沉积,刺激内皮细胞而使内皮素不断释放,引起肾血管强烈而持久的收缩。

同时,内皮素可作用于血管平滑肌、系膜细胞及肾小管上皮细胞,增加肾血流量,降低出、入球小动脉阻力,引起系膜细胞和血管平滑肌细胞的增殖,从而导致肾小球的慢性损伤,故内皮细胞尤其是肾小球内皮细胞的内皮素释放增多,这可能是NS患者的主要致病因素。

本研究经地塞米松冲击治疗的患者内皮素水平较之对照组显著下降,可能与以下机制有关[8]:①抑制一氧化氮的释放,使其对内皮素合成和释放的抑制作用降低,从而造成了内皮素的升高。②通过抑制心钠素而促进内皮素的产生。③通过抑制IL-6和TNF-α的生成而降低内皮素的合成和释放。④地塞米松亦可直接抑制内皮素的合成与释放。

我们观察到,地塞米松冲击治疗诱导尿蛋白转阴(尤其是2周内转阴率)效果优于对照组,毒副作用显著减少,停用地塞米松后改用口服泼尼松仍能持续缓解症状,且无反跳、肾上腺皮质功能不全和肾上腺危象发生,增加了患者及家长的治疗信心。静滴地塞米松的血药浓度高,作用维持时间长,且无需通过肝脏的代谢便可发挥药理作用。有学者指出,大剂量激素冲击治疗能迅速、完全地抑制酶的活性,并使激素特异性受体达到饱和,在短时间内发挥激素抗炎的最大效益[6]。同时,地塞米松冲击疗程短,治疗费用低,易掌握,见效快,并可减轻长期口服激素的副作用。

综上所述,脂联素和内皮素可能参与NS的发病机制,可作为反映NS患者病情活动与缓解、疗效判断的临床参考指标。应用地塞米松冲击疗法可有效降低血清脂联素和血浆内皮素水平、诱导尿蛋白转阴、减少毒副作用,为NS患者的治疗提供了新的思路。

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篇4

【关键词】 原发性高血压；替米沙坦；贝那普利；血清内皮脂肪酶；脂联素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.561 文章编号：1004-7484（2013）-11-6593-02

高血压（hypertension）是由血压异常引起的一种常见疾病，临床上分为原发性高血压和继发性高血压两种类型，是一种具有严重危害性的疾病[1]。在所有患有高血压的患者中，原发性高血压所占的比例接近95%左右，是高血压疾病的主要表现形式。原发性高血压不仅对患者的身心健康都会带来很大的伤害，而且对患者的生命也会造成很大危害[2]。目前，临床上经常会使用替米沙坦与贝那普利对原发性高血压进行治疗。然而，替米沙坦与贝那普利在治疗原发性高血压的疗效、副作用以及对血清内皮脂肪酶和脂联素水平的影响等方面的报道还并不是很多，尤其对血清内皮脂肪酶和脂联素水平的影响还值得深入探索。因此，我们对2010年6月至2012年6月期间在本院通过使用硝苯地平控制片进行原发性高血压疾病治疗的40例患者的临床资料和血清内皮脂肪酶和脂联素水平进行分析，旨在探讨替米沙坦与贝那普利对原发性高血压的治疗效果和作用机制，现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年6月至2012年6月期间通过使用替米沙坦与贝那普利进行原发性高血压疾病治疗的40例患者做为研究对象。这40例患者的年龄在31-78岁之间，平均年龄48.6岁。其中，在这40例患者中，男性患者18例，女性患者22例；40例患者中，家族中有过高血压病史的患者为11例；在40例患者中，病程基本在2-8年之间。40例患者的临床诊断均参照WHO颁布的原发性高血压诊断标准进行诊断分类。40例患者被平均分为两个组，分别命名为替米沙坦组和贝那普利组。在使用替米沙坦与贝那普利进行原发性高血压疾病治疗之前，40例患者均没有使用过其他降压类药物。并且，40例患者均排除了患有继发性高血压、心绞痛、心力衰竭、冠心病、贫血、肾功能不全等疾病。

1.2 治疗方法 40例原发性高血压患者，均采用口服的方式使用调脂、抗炎、降压药物。同时，20例替米沙坦组患者，口服替米沙坦，服用时间为每天清晨8点，一天只服用一次，药量在30mg。在服用2周后，如果血压控制的不够理想，可将药量酌情加倍。20例贝那普利组患者口服贝那普利，用法和用量与替米沙坦组相同。

1.3 观察方法 对所有患者在确诊后，采集其血液样本，并收集血清，测定血清内皮脂肪酶和脂联素水平；应用袖带水银柱式血压计，取坐位测右肱动脉血压，治疗期间住院患者每天测血压2次，同时观察副作用。

1.4 统计学方法 使用SPSS11.0软件进行数据分析。计数资料用例数进行表示，组间的差异采用x2检验其差异值，组间差异采用t检验。P

2 结 果

通过对两组患者进行比较后发现，两组患者的血清内皮脂肪酶和脂联素水平差异不显著；两组患者治疗前后血清内皮脂肪酶和脂联素水平有明显改变，见表1。

3 讨 论

高血压是以动脉血压升高为主要特征，伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能紊乱和性质改变的一种全身性疾病[3]。高血压主要分为原发性高血压和继发性高血压。其中，原发性高血压是发病率最高的，占全部高血压患者的95%左右。近年来，在临床上越来越频繁的用于原发性高血压的治疗。替米沙坦与贝那普利可选择性扩张血管而使血压下降，有显著降低血压及总外周阻力的作用。最近，来替米沙坦与贝那普利的临床疗效已经得到国内专家的研究和证实。然而，其对血清内皮脂肪酶和脂联素水平的影响目前还是研究的空白，相关报道不是很多。血清内皮脂肪酶具有导致动脉粥样硬化的特点，而脂联素则具有干预原发性高血压的优点。王爱琴等通过对原发性高血压患者使用替米沙坦与贝那普利进行对比研究后发现，替米沙坦与贝那普利均可以有效地控制老年患者的血压，且副作用和不良反应少，很适合高血压患者。同时，替米沙坦与贝那普利都可以影响血清内皮脂肪酶和脂联素的水平，降低血清内皮脂肪酶的浓度，提高脂联素的浓度，有效降低原发性高血压。通过我们的研究发现，对40例原发性高血压患者进行替米沙坦与贝那普利治疗后，两组患者的血清内皮脂肪酶和脂联素水平差异不显著；两组患者治疗前后血清内皮脂肪酶和脂联素水平有明显改变，且并没有不良反应发生。这一结果也进一步证明了替米沙坦与贝那普利在控制血压方面有着很好的治疗效果，可以作为临床上治疗原发性高血压的药物之一。

参考文献

[1] 翁琦璋.替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压的临床观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（1）：35.

篇5

[关键词] 阿托伐他汀；阿司匹林；急性缺血性脑卒中；血脂；神经功能缺损程度

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）10（a）-0108-04

Effect of Atorvastatin combined with Aspirin for the blood lipid and degree of nervous functional defects of patients with acute ischemic stroke

GUO Gang

Department of Neurology， Xi'an NO.4 Hospital， Shaanxi Province， Xi'an 710004， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Atorvastatin combined with Aspirin for the blood lipid and degree of nervous functional defects of patients with acute ischemic stroke. Methods The clinical data of 160 cases of patients with acute ischemic stroke admitted to Department of Neurology of Xi'an NO.4 Hospital from April 2013 to June 2015 was analyzed， and the patients were divided into two groups according to different treating methods， group A （60 cases） and group B （100 cases）. The blood lipid and degree of nervous functional defects before and after treatment between the two groups were observed， and the death rate and recurrence rate of the two groups were recorded. Results The levels of TG [（1.79±0.75）， （1.80±0.71）mmol/L]， TC [（5.91±1.60）， （5.93±1.58） mmol/L]， HDL-C [（0.95±0.27）， （0.96±0.24） mmol/L]， LDL-C [（3.87±1.59）， （3.90±1.62） mmol/L] before treatment in group A and group B had no statistically significant differences （t = 0.08， 0.08， 0.08， 0.11， all P > 0.05）. The levels of TG [（1.02±0.41） mmol/L]， TC [（3.28±0.97） mmol/L]， LDL-C [（2.05±0.90） mmol/L] after treatment in group B were lower than those of group A [（1.66±0.53）， （4.84±1.21）， （3.68±1.32） mmol/L] （t = 8.55， 8.96， 9.28， all P < 0.05）， the level of HDL-C [（1.24±0.51） mmol/L] after treatment in group B was higher than that of group A [（0.89±0.14） mmol/L] （t = 4.11， P < 0.05）. The levels of TG， HDL-C， LDL-C of group A before and after treatment had no statistically significant differences （t = 1.10， 0.49， 0.71， all P > 0.05）， the level of TC after treatment in group A was lower than before treatment （t = 4.13， P < 0.05）. The levels of TG， TC and LDL-C of group B after treatment were lower than those before treatment （t = 9.51， 14.29， 9.98， all P < 0.05）， the level of HDL-C of group B after treatment was higher than that before treatment （t = 3.20， P < 0.05）. The total effective rate of group B （100%） was higher than that of group A （85%） （χ2=16.22， P < 0.05）. The death rate （0%） and recurrence rate （0%） of group B were lower than those of group A （5%， 10%） （χ2=5.13， 10.53， all P < 0.05）. Conclusion Atorvastatin combined with Aspirin in the treatment of patients with acute ischemic stroke can reduce blood lipid， and improve neurological function， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Atorvastatin； Aspirin； Acute ischemic stroke； Blood lipid； Degree of nervous functional defects

近年来随着生活压力的增大和生活方式的变化，脑血管疾病的发生率明显增高[1-2]。急性缺血性脑卒中是临床神经内科常见的疾病，其致残率、致死率和复发率均较高，严重威胁人们的身心健康和生命安全，并且有关资料显示[3-5]，急性缺血性脑卒中发病年龄逐渐趋于年轻化，分析其原因主要和生活习惯、饮食习惯密切相关。本研究通过对西安市第四医院（以下简称“我院”）急性缺血性脑卒中患者的临床资料进行分析，拟探讨阿托伐他汀联合阿司匹林对急性缺血性脑卒中患者血脂及神经功能缺损程度的影响，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月～2015年6月我院神经内科收治的急性缺血性卒中患者160例临床资料进行分析，依据治疗方式不同进行分组。A组60例，男35例，女25例；年龄46～77岁，平均（59.2±10.1）岁；文化程度：高中及以下37例，本科及以上23例；职业：脑力劳动者33例，体力劳动者27例；梗死部位：主干部位15例，非主干部位45例，前循环41例，后循环19例。B组100例，男66例，女34例；年龄47～79岁，平均（61.1±11.1）岁；文化程度：高中及以下63例，本科及以上37例；职业：脑力劳动者58例，体力劳动者42例；梗死部位：主干部位35例，非主干部位65例，前循环70例，后循环30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。纳入标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[6]中的诊断标准确诊为急性缺血性卒中，通过脑CT或者MRI证实，发病时间

1.2 方法

两组患者均给予智齿治疗，包括维生素C、维生素E营养支持治疗。A组给予阿司匹林肠溶片（拜耳制药有限公司，批号：116814）100 mg/d。B组在A组基础上给予阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，批号：146309K）治疗，阿托伐他汀初始40 mg/d，连续应用14 d之后，改为20 mg/d，同时根据患者病情进展，对血糖和血压进行监测和治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 血脂情况 观察两组患者治疗前后血脂情况，主要包括三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

1.3.2 神经功能损伤程度 参照NIHSS评分[7-8]主要对急性缺血性卒中患者意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视症、远端运动功能进行评价，每项评分标准为0～2分，总分0～42分，分数越低，神经功能越好。神经功能损伤疗效依据NIHSS评分进行评价，基本痊愈：NIHSS评分减少90%～100%；显效：NIHSS评分减少46%～

1.3.3 预后情况 观察两组急性缺血性脑卒中患者死亡率和复发率情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用成组设计的t检验，计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血脂情况比较

两组治疗前TG、TC、HDL-C、LDL-C比较差异无统计学意义（P > 0.05）。B组治疗后TG、TC、LDL-C均低于A组，HDL-C高于A组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。A组治疗前后TG、HDL-C、LDL-C比较差异无统计学意义（P > 0.05），A组治疗后TC低于治疗前（P < 0.05）。B组治疗后TG、TC、LDL-C均低于治疗前，HDL-C高于治疗前，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组神经功能损伤程度疗效比较

B组总有效率高于A组，差异有统计学意义（χ2=16.22，P < 0.05）。见表2。

表2 两组神经功能损伤程度疗效比较[n（%）]

2.3 两组死亡率和复发率情况比较

B组急性缺血性脑卒中患者死亡率（0%）和复发率（0%）均低于A组[3例（5%）、6例（10%）]，差异均有统计学意义（χ2=5.13、10.53，均P < 0.05）。

3 讨论

随着急性缺血性脑卒中发生率的上升，临床上对于其临床治疗和神经功能预后的关注度也明显提高[9-10]。急性缺血性脑卒中发生率在全部脑卒中发生率中占近80%比例，其有25%～75%的患者会在2～5年出现复发，严重威胁患者的身体健康和生命安全。血脂异常是急性缺血性脑卒中的危险因素之一，对于急性缺血性脑卒中患者血脂观察和降脂治疗显得尤为重要[11-12]。急性缺血性脑卒中患者主要病理基础是动脉粥样硬化，动脉粥样硬化的形成和血脂异常改变有着密切的关系，因而血脂的异常变化可能直接影响着急性缺血性脑卒中的发生、发展和预后。有研究表明[13-14]，随着急性缺血性脑卒中患者动脉粥样硬化的不断发展，脑组织神经细胞的缺血、缺氧不断发展，神经细胞可能出现软化、变性、坏死，从而产生相应的神经功能缺损表现。

有资料显示[15-16]，血脂升高可能加速动脉粥样硬化和提高血栓的形成率。TG升高可降低神经系统应激性反应，进而降低神经的敏感性，增加了神经功能障碍发生的可能性。TG还是细胞膜和细胞器的重要组成部分，如果动脉粥样硬化造成组织细胞缺血、缺氧，会增加氧自由基的数量，进而破坏细胞膜脂质双层结构，改变离子通道、泵功能、离子转运和营养物质跨膜转运的功能，进一步加速氧化损伤。胆固醇是细胞膜脂质重要的组成成分，其类固醇核和膜磷脂的脂酰基链平行方向排列，在细胞膜中发挥“流度阻尼器”的功能，是维持细胞膜完整性、细胞膜流动性的决定性因素，同时和细胞膜受体、离子转运和机体免疫功能有着密切的关系。有资料显示[17-18]，适当的胆固醇对于维持脑部微小血管壁完整性具有重要的临床意义，低胆固醇会促使颅内血管中层平滑肌细胞膜结构和功能发生变化。LDL-C可能影响脑部微小血管结构完整性，从而使血管通透性增加，促进了血液成分渗出，血液中的化学成分会对患者的神经纤维造成氧化损伤，从而对患者的神经功能造成不可逆性的损伤。

本研究通过分析2013年4月～2015年6月我院神经内科收治的急性缺血性卒中患者160例的临床资料，依据治疗方式不同进行分组，A组60例和B组100例。观察两组急性缺血性脑卒中患者治疗前后血脂、神经功能损伤程度评价情况以及死亡率和复发率。其中A组主要采用阿司匹林进行治疗，阿司匹林可以有效地抑制血小板释放二磷酸腺苷，并且抑制环氧化酶乙酰化和血小板黏附聚集功能，另外还可以抑制磷酸二酯酶，提高环磷酸腺苷，从而促进脑血管扩张，有效改善脑部缺氧状态，促进脑供氧量，避免血栓形成。B组除阿司匹林治疗以外，还联合阿托伐他汀治疗，阿托伐他汀属于羟甲基戊二酸辅酶A还原酶抑制剂，是人体内胆固醇合成过程中重要的限速酶，其本身没有活性，但是其水解后可以形成抑制肝脏HMG-CoA还原酶，降低胆固醇的合成水平，增加低密度脂蛋白受体的含量，降低胆固醇和血清脂蛋白含量，同时还可以促进细胞表面LDL-C受体的活性，提高LDL-C的摄入，降低LDL-C、TG水平，提高HDL-C水平[19-23]。阿托伐他汀可以有效降低血脂，控制动脉粥样硬化和斑块形成，改善血管内皮的舒缩功能，减缓氧自由基的氧化损伤，抑制血小板聚集，从而增强急性缺血性脑卒中患者脑动脉血管的弹性，降低血流阻力，加快血流速度，提高脑细胞血液供应和氧供应，改善神经细胞的功能恢复和再生能力，进而促进患者的神经功能恢复[24-25]。

本研究结果显示，两组急性缺血性脑卒中患者治疗前TG、TC、HDL-C、LDL-C无明显差异，B组患者治疗后TG、TC、LDL-C均低于A组，HDL-C高于A组，提示阿托伐他汀联合阿司匹林治疗可以更加明显地降低患者的血脂水平。NIHSS评分对于急性缺血性脑卒中患者病情评估具有重要的作用，同时其也可以作为评价药物疗效的基本指标之一。研究表明，NIHSS评分具有很好的信度，即量表在不同的观察评定者和不同时期对于同一个被试对象所得到的相同结果的可靠程度，可以反映随机误差和偶然误差，也具有较好的效度，即实际测量结果和理论值、真实值之间相符合的程度。NIHSS评分可以充分、准确地预测急性缺血性脑卒中患者神经功能损伤的情况。B组患者神经功能总有效率高于A组，提示阿托伐他汀联合阿司匹林治疗可以明显改善患者神经功能，降低神经功能损伤的程度，另外B组患者死亡率和复发率均低于A组，阿托伐他汀联合阿司匹林治疗可以为患者提供更加良好的预后。

综上所述，阿托伐他汀联合阿司匹林对急性缺血性脑卒中患者可以明显降低血脂，改善神经功能，值得临床推广应用。

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篇6

我们两人都是第一次去兴宁市，人生地不熟，之前只在网上查到了一个批发对联的地址——兴江街，其它的就什么也不知道了。但是我们猜想那个兴江街肯定是对联批发的集中地带，于是搭了摩托就出发。果然，在停车的地方，周围大把挂满对联等年货的“红店”，找对地方了呵呵。

我们走进一间比较大型的店铺看货，因为不知道各种品种的价钱，所以只能对着每种款式问店家批发价是多少，还要用本子记着以便确定各个款式之间的数量搭配。问了几次之后店家老板娘不高兴了，语气很冷地问我们到底买不买，到底是干什么的。我们一愣，知道被当成是商业间谍了，脸刷一下热了。也是，我们两个后生仔，一看就知道没什么钱，而且还问来问去而且还要记下来，不怀疑才怪呢。我强装笑容跟她打笑说：“我们真的是来批发的，你要相信我们啊！”这次老板娘语气不仅更冷，而且还犀利了：“我就是不相信你们呢！”

老板娘这么一说，我们只好马上开始拿货，一边拿货一边继续询问批发价格，后来男老板看到我们是真心拿货，也看出我们是第一次做对联买卖，于是很热心地帮助我们搭配货物，告诉我们一些做对联买卖的经验教训。在他的帮助下，我们很顺利很快速地配齐了所需的货物，货款总共是976元。

从兴宁回来后，其他伙伴也已经把其它准备工作做好了。当天晚上我们先分小组去商业街调查了各款产品的市场价格，接着回来就定出了我们的销售价。对每一款产品我们定了两个价格，一个是喊价，比市场价略低，一个是保底价，是最低限价，以免被顾客砍价砍过了头。第二天，我们就开始了长达八天的地摊生活。

摆地毯摆在哪里是一个非常重要的问题。在地点的选择上，商业街因为有城管管制，我们无牌无证属于“黑市交易”，所以选择了一个居民区的小街道，这里有其它各式摊档，所以可以确保没有城管管制。同时那个居民区呈狭长形，纵深大，居民多，里面还有一个全县城居民都爱去的免费风景区，人流量可以保证。而且这里没有其它的对联摊档，竞争小，离中尉家也近，开档收档都方便。

在通往风景区的必经之路上，有一间外面用高高的铁栏杆围住的幼儿园，我们的地摊就摆在那，对联可以很方便的挂在栏杆上，其它挂饰红包等就摆在前面小桌上和地面上，就这样，我们的小摊就开张了。

篇7

首先让我来介绍一下这次实践活动的工作环境。舅舅原来是开书店的，几年前镇上所有的中小学课本都是由舅舅作为中间商所供给的。但后来镇里的教育办收回了舅舅的供书权，为了谋生，舅舅就开起了百货商店。但人们还是习惯把它叫做书店，尽管店里的书已经寥寥无几了。既然是什么都卖的百货商店，到过年时，舅舅也会批发一批对联、门神、利是封等摆着卖。在接近过年的前10天左右，我们就要开始工作了。我们主要是用竹竿和防水布在书店门口搭成一个很大的帐篷，然后把已编好号的对联挂在上面让人挑选，而下面就整整洁齐地摆好对应号码的对联以及各种门神、利是封、门帘等过年所要用到的东西。工作环境是相当简陋的。但当所有的对联都挂上去时就显得很有节日气氛。而我也迫切期待有更多的人来买我们的对联。当然，现在镇里卖对联的人一年比一年多，放眼看去，整条街都是红色的对联高高挂。但可能由于我舅舅已经卖了多年的对联，因此许多老顾客还是会到书店里买对联。

虽然我是大学生，但我想假如没有亲身去卖对联，我也未必懂得如何简单区别上下联。况且，现在的人似乎不像过去那样每个门口都贴上对联，而是选择一对最好的贴在大门口就了事。因此要挑一副好的对联也是颇费工夫的。在那里工作几天，我都见有些顾客会自带笔和纸在那里比划着，年长者还喜欢讨论对联的工整性。当他们挑选好后，就会叫我们这些临时销售员去取相应号码的对联。由于人多嘈杂，通常一天吆喝下来，嗓子都会变得嘶哑的。不过，当我看到顾客都满足地拿着一卷卷的对联离开店铺时，我的内心还是欢喜的。

工作的第一天，早上八点上班，一直工作到下午五点。期间除了上厕所之外基本上是没法离开工作岗位的。就连吃饭也要端着饭碗边吃边卖。听起来很不可思议吧？虽然是亲戚家的活，但是工作态度是很重要的。假如我不严格按照工作时间以及规则，那么我就是一个不合格的销售员。那么我这次的实践活动也会因此而变得不切实际了。

曾记得在某本书上看到这样一句话：一个人，假如能把手头上的平凡小事都有效完成了，那么他就是一个成功的人。是的，并非只有办大事的人才能体现自己的价值，才能说自己是成功的。实际上，只有认真工作的人都可以享受成功所带来的满足感。而我也是尝试在这件看似简单的工作中寻找着自我。

我记得有一对外省夫妇带着他们的小孩来挑选对联。可能是因为第一次来这里购买对联，又或者是因为是外省人的身份，他们一直都在那里默默地站着。当时人很多，很嘈杂。男人用生硬的普通话有点不好意思地叫我拿对联给他。但由于当时太嘈杂，我没听清楚他想要那副对联。他重复了几次，脸都因为激动而涨得通红。站我身边的小雪也是临时销售员，她捅捅我的手臂小声说：“你就不要理他们了，反正他们顶多只买一副对联而已，你还不如接待那些‘大一点’的客户更划算啦。你舅舅也说了，一次销售对联满50元以上的就可以提成，你还不积极点？”听了她的话，我愣了一下，什么叫做“大一点”的客户？难道就因为他们是外来工，就因为他们只买一副对联，就应该区别对待吗？我想到自己来这里实习的目的，我是为了提高自己对待工作的热忱与提供最好的服务给顾客，而并非单纯只是为了钱。

我拨开拥挤的人群，走到那对夫妇面前，用普通话叫他们写下所选的对联号码。那对憨厚的夫妇一脸惊奇地看着我，似乎他们得到了优先购买权一样展开笑颜。然后很快地，我就包装好他们的对联并送他们到门口，并祝他们新年快乐。看到他们的微笑，我心里觉得很暖和。我并非在显示自己的伟大，我只是把他们当作服务的对象。而服务的质量是不应该因为他们是外来工的身份而有所降低的。

篇8

我国食品批发市场的现状及问题

经过20多年的改革开放，中国食品批发市场建设取得了辉煌的成就，形成了一批规模大、效益好、辐射面广的大中型批发市场。到2003年末，全国限额以上批发市场共有66145个，年销售额36364.8亿元，从业人员达1786669人，其中食品、饮料、烟酒类批发市场年销售额达6951.4亿元。食品批发市场已成为食品、饮料、烟酒商品流通的主要渠道，对联系产销、协调供需、平抑物价、引导生产起到重要作用。食品批发市场的建设得到了各级政府的重视，改革开放以来食品批发市场的建设发展速度很快。但在食品批发市场的发展过程中，也不可避免地出现了一些问题。

“散”：很多食品批发市场盲目建设，缺少规划，以至于造成现在很多食品批发市场“有场无市”，资源浪费严重。在食品批发业的鼎盛时期，大量食品批发市场相继建立；其中有些市场的建立缺乏有效的市场调查和分析，过高的估计了市场前景，缺少长远的战略规划，使食品批发市场呈现出饱和状态。加之，批发市场内的交易主体经营规模普遍偏小，引发了无序竞争和过度竞争，进一步压缩了食品批发市场的生存空间。

“乱”：很多食品批发市场商业欺诈行为屡禁不止，缺乏商业信用、偷税漏税、欺行霸市；一些食品批发市场信息不规范，对内和对外信息还没有充分发挥Internet网等现代化的信息技术，信息分布中存在的不对称性十分严重。

“差”：表现在设施落后、管理粗放、功能原始、商品低档、结算初级。目前很多食品批发市场的经营设施相当简陋，和早期的集市差别不大；大多数主要采取摊位式经营，粗放式收费管理，市场的现代化管理水平比较低；现有的食品批发市场所发挥的主要功能是交易功能，而其他市场功能发挥不够，如商品展示功能发挥不够；批发市场主要是交易场所，而且简单、低档、初级的商品交易仍占主流；大多数食品市场主要采取一手交钱一手交货的现金结算方式，而市场的集中结算吸引银行部门进场办公、结算也仅处于起步阶段，许多先进的结算形式还没有采用，信用结算和银行卡结算等方式还不多。交易方式相当原始，基本停留在“一对一”交易的低水平；价格由买卖双方一对一的谈判而形成，这种个别协商形成的价格难以保证价格的公正性，不能完全反映供求关系。

总之，中国目前的食品批发市场给人一种散、乱、差的印象，甚至成为假冒伪劣商品泛滥的源头。

我国食品批发市场面临的挑战

随着我国经济的发展和商品流通领域改革的不断深入，特别是我国入世后分销业逐步将对外开放，我国食品批发市场面临严峻的挑战，生存空间将不断受到挤压。

上游：随着商品流通渠道的畅通，原来众多的小型乡镇企业、个体私营企业在竞争中优胜劣汰，规模逐步壮大，具有品牌优势和自身销售网络优势的大企业在产业组织中的地位提升，生产集中趋势加快，其所生产的商品不再主要依托于食品批发市场，而是逐渐被包括直销、连锁经营、总经销、总等更有效率的现代分销方式取代，食品批发市场存在的经济基础逐渐削弱。

下游：我国原有的流通格局被逐步打破，而新的格局尚未形成，在这一时期，食品批发业原来的主导地位已逐步让位给零售业，并且受到来自上游生产企业产销一体化和下游大型连锁超市的双重挤压，同时又受到新型商业业态的冲击。特别是第三方物流的发展给食品批发市场的业务带来很大的压力，物流公司利用其低成本、高效率和优质服务的优势，正在迅速占领食品流通市场。如果食品批发市场不能不断增强其核心竞争力和战略远景规划，很可能被挤出历史舞台。

技术：随着电子商务的兴起，凭借先进的网络技术，使得价格形成及其商品交易信息的传递具有了传统食品批发市场无可比拟的优势。因此，传统意义上的食品批发市场原有的价格发现和信息传播这两大功能优势正受到前所未有的巨大冲击。

外资：中国已经加入WTO，外国资本被允许进入一直受到保护的食品批发业，而这些外国企业有着成熟的市场运作经验，强大的资金实力，必然会给国内食品批发市场带来巨大的冲击。

因此，如何重建中国的食品批发体系，包括打造新经济背景下的食品批发市场、、经销、物流配送，都将成为理论与实践关注的重点。

欧美发达国家农副产品批发市场的经验

为了更好地发展中国食品批发市场，我们应借鉴欧美发达国家这方面的经验。国外批发市场一般仅经营农副产品、水产品、鲜活产品，如蔬菜、水果、海鲜、花卉、肉类等，在市场类型上，这与我国的食品批发市场很接近，因此国外批发市场在经营模式、运作手段及管理方法等方面很值得我们借鉴。欧美发达国家如美国、日本、法国批发市场的主要特点如下：

规模：国外批发市场的数量很少，但规模很大，辐射能力很强，像法国巴黎的伦吉斯农产品市场，荷兰的阿姆斯特丹花卉市场，知名度高，品牌响亮，辐射半径不仅横跨欧盟，而且延伸到亚洲和美洲地区。意大利勃洛尼亚省由政府和企业共同出资，仅建立了一座农水产品市场，用了12年时间，其辐射能力遍及意大利全国。

规则：国外批发市场的交易规则要求进场者严格遵守。具体来说，这些规则主要包括如下内容：交易方式为拍卖或投标，如在日本，竞买的比率高达90%以上，只能采取委托销售形式批发，而不能收购批发，无理由不得拒绝接受委托，不得向无资格进场者批发，禁止场外和场内非批发活动，依法收取一定比率的手续费，不得向委托人收取其他报酬，市场开设者（管理者）认为出现非正当交易时，有权干预、限制和处罚，开设者应每天公布交易额、成交价格、进货数量等。国外批发市场发展相当成熟，进行电子化结算，场内设施先进，配有冷藏冷冻仓库及物流中心，管理规则完备，使批发市场的运行高效而且交易成本低。

规范：国外批发市场的开设者（如日本、法国等国）同时也是管理者，其职能相当全面，包括监督市场交易、维持市场正常经营、制定场内有关的业务规章制度等，并负责施行、指导经营，确定市场设施使用费标准，负责维修管理，同时经营附带业务如冷藏、通讯等，这与国内很多批发市场的经营者只管招商收租、不问管理有很大的不同。

对我国食品批发市场未来发展的思考

借鉴欧美发达国家批发市场经验并结合我国的实际情况，笔者认为中国食品批发市场未来的发展方向应是重点培育和发展大型名牌食品批发市场，提高市场商户的准入门槛，对一些散、乱、差、有场无市的小食品批发市场要坚决予以关闭。食品批发市场发展的关键在于其辐射能力、而不在于其数量，所以食品批发市场的数量不必很多，但辐射能力要强，规模要大，管理要规范，质量要提高，努力形成少数几个在全国甚至在全世界极具品牌影响力的食品批发市场。

大型食品批发市场未来的发展方向表现为以下几方面：

功能全：要成为商品集散中心、流通加工中心、交易中心、价格形成中心、信息中心。大型食品批发市场具有规模经济优势，能集中来自全国各地、甚至进口的各种类商品供入场交易者选购，并以其种类花色齐全为优势而吸引更多的买家，然后由这些买家将商品分散销往各地。通过这样一个商品集散周转中心，可以避免多头交易，减少交易次数，节约交易费用，并且能够提供有关商品全面的完整的真实的信息，形成该类商品合理的、具有明显指导作用的市场价格。此外，对于一些尚需在流通过程中进一步加工的商品，大型批发市场还可以提供相关的加工、包装、整理、分类、装卸等服务。

定位准：食品批发市场作为批发市场的专业化市场，要进行市场定位，重新细分市场，根据自身特点选择目标市场。在种类上避免多而杂，杂而不精，不和国外商业巨头正面对抗，集中发展有竞争优势的业务，严把进货关，改变食品批发市场以往在人们心目中的商品质量差的不良印象。坚决杜绝假冒伪劣食品进入市场，加强食品销售和售后服务，把食品市场的信誉放在第一位。在经营理念上和服务方式上进行差别竞争。从而避免恶性竞争，造成市场的恶性循环，引导市场向良性市场方向迈进。食品批发市场要想进一步发展成为大型的食品批发市场需要大量的掌握市场经济知识和管理业务的人才。譬如货源与客源的组织人才、市场信息咨询人才、交割结算人才、通讯储运人才、后勤服务人才、食品经纪人等。

品牌化：重视市场品牌建设和市场的品牌化经营，提升大型食品批发市场的形象。大型食品市场的培育必须重视市场品牌建设，以市场的品牌优势来聚集人气和商气，不断提高市场的知名度和美誉度，这样才能增强大型食品批发市场的辐射力度，充分发挥规模经济优势。为此，不仅要强化营销宣传工作，更重要的是进行规范化管理，杜绝假冒伪劣商品，提高商品质量和档次，提供更为完善的服务，实现交易主体满意，维持交易主体对批发市场的忠诚度。这样才能打造良好的市场形象，形成食品批发市场的品牌价值，以利于食品批发市场发展壮大。

信息化：引入电子商务体系，建立自身物流系统。积极建设自身完善的物流系统，引进先进的电子商务系统，开展网上交易，将原来单一的有形的批发市场变成为有形商品市场和无形的信息市场相结合的新型的现代化批发市场。帮助市场内的业主采取统一采购，统一存储的方式，降低成本，保持价格优势。统一的物流系统还可以增强管理的力度，更好地改进商品的质量和进货渠道，不让假冒伪劣商品流入市场。建立完善的物流网络，分级管理，开发建设物流管理信息系统，运用EDI，JPS，RF，EOS，INTERNET等新技术，对货物实施动态跟踪和信息自动处理。进行统一的货物配送，更好地为业主服务，增强商品批发市场的竞争力。进一步将食品批发市场从单一的交易中心转变为交易、仓储、加工、包装、物流配送中心，真正将食品批发市场与物流业整合起来，向现代批发业转型。

篇9

“老灶爷卷门神，话里有话。”

――我姥爷的一句乡谚

北中原春节多贴本土木版年画。

我姥爷在战乱年代，曾同其它乡民一道，自黄河之北，推一辆土语叫“拱地牛”的车，带着全家前往开封逃难。后来有的滑县乡民落户开封，在那里经营水烟或贩卖年画。

木版画在中国版画史上能占一页，朱仙镇算中国木版年画的鼻祖吧。《东京梦华录》说过那时的热闹：“近岁节，市井皆印卖门神，钟馗，桃板，桃符及财门钝驴、回头鹿马，天行贴子”。那时宋代充满文化，庙堂的与市井的。明末清初，朱仙镇木版年画作坊达300多个，如现在京城的艺术家工作室；每年销往各地的年画都在300万张之多，一如现在盗版书，这样推算，靠版画糊口的人之多就可想而知了。

我们乡村春节时的门神、灶王爷、纸马、灯笼，都与那些木版年画有关。有当地滑县本土作坊印制的，有朱仙镇印制的。在乡村弥漫的雪花中，穿梭行走着钟馗、敬德、秦琼、关公这类大人。线条坚硬。秉性正派。大红大绿。五谷丰登。

有时不小心灯笼一斜，就烧糊关老爷长长的胡子。版画骤然喊痛。

最有意思的是说：在中原豫西灵宝那一带，年画加盖上县印后能防盗。但天下没有白吃的午餐，何况又是政府的午餐，每张盖县印要纹银一两，县府官吏因此暴富。这真是他妈的“海客谈瀛洲”。

我们北中原乡民不信。贴门神是贴门神，防盗归防盗，两码事。（其实官才是盗呢）

我认为木版年画的魅力在于拙朴，这里有点像豫剧与河南话。而杨柳青年画，桃花坞年画则明显雅致，是“细画”，没有朱仙镇年画的厚拙，河南民间版画是“粗画”。鲁迅也收藏朱仙镇年画，先生称“朱仙镇木版年画朴实，不染脂粉，人物没有媚态，色彩浓重，很有乡土味，具有北方木刻年画的独有特色。”先生生长在细雨鳜鱼里的南方，想必对这种北方粗拙的艺术颇感新奇。

这种中原民间艺术也不时引出乡愁。当年中原籍诗人痖弦在台湾时，曾在信上颇有闲心地告诉我：他祖上就是卖朱仙镇年画的，赶牛车。

至今，他说在加拿大私宅住处，还贴着我从中原寄给他的朱仙镇木版年画，看着，如回到南阳杨庄营乡下。

正宗的木版年画都是用手工制作的，要求技术性很高，有多少种颜色得刻多少块，哪怕一段线条，也得占一块。朱仙镇的乡村画匠一直坚守着祖传章法。1997年春节前，在寒风里，我曾同好友初次去造访朱仙镇，在作坊里看到那么多块雕板，像无数次重复开放的莲花。花开花落，花落还会再开。那些上好的梨木板都浸油风干了，在风雨里，它们在一朵朵花纹的散步中似乎永远不会再走样。

五年之后，我又同走黄河的诗人孔令更、丛小桦一同去朱仙镇拍了一系列专题照片。那里的艺人说：现在手艺都没落了，当年炉火纯青的老艺人面对那几百块梨木板，就是闭上眼睛也知道哪道线该柔哪道线该刚，从不会印错的，可惜今天继承下来的艺人早已没有，连颜料配方都失传了，过去印木板年画的八种颜料都是用中药植物所制的，现在只剩下两种。

其它六种颜料呢？

早已在历史的雨中和泥里跌倒了。没有一双温润的手去搀扶，颜色倒地，再也爬不起来了。

现在许多人从没有见过我小时侯在乡村贴年画的方式，那过程你也想不到。

年画是这样贴的：北中原那时住房四壁多是土墙，用麦秸掺碎麻抹墙，倒也平整。每到春节前贴门画、灶王爷时，我见外祖父先把高粱秆从中间破开，截成许多二指长的高粱段，压住年画边缘，然后，每个高粱杆上再用一个尖尖的枣刺，往下一按，算是完成了贴画的全部步骤。这里有一个细节，没有使用一颗铁钉子。

对于贫朴的北中原人而言，外祖父可能认为：张贴门画用好面做浆糊与铁打的钉子都是极为奢侈的事。也许那些质朴的年画只有用这种简单的方式才显得般配。说破了，还是条件不好。

今天已经有钉子了，起码有十颗之多，五颜六色，而我却认为已无什么门画可贴。如今家家过年贴得金壁辉煌的，膨胀出门框。多了一个个充满暴发户般的喜悦和不安，少了一种简朴和充实。

外祖父在乡村集市上卖过年画，不过已是后来有革命意义的新年画。年画是我姐姐在五十里外的长垣县城新华书店为他批发，每年春节前，将批发的年画捆在自行车后，我姐送到乡村再由外祖父零售。有时批发的只有中间的门神，没有两边的门对，外祖父就让我去写两边门对，由他配成套，再带到乡村集市上出售。

我那时还在一个小镇上学，就从公社书店买半刀红纸，裁整齐，成门对形状。叠成七个暗格或八个暗格。后来写熟了，就不再叠格子。

写时先用各种字体试写，再由外祖父投入“市场”。乡下带来的信息是：用隶书写的那种最受欢迎，尤其是那种用黄广告色写在大红纸上的隶字，因为醒目别致，大家都喜欢，可以套用现在的广告语“供不应求”。以后所有的对联便都用隶书去写了。其实，隶书是一种偷懒的字，我姥爷不知道。

我外祖父在乡村集市上对乡亲们有点自豪地说：“我小外甥写的，才十三、四岁的人。”

可惜我没有把那时售出来的门对留下一副，或让姥爷也打折我买回一对，可以看看那时写了什么狗模狗样的字，竟让姥爷能在乡间引以为豪。

门对年年经霜，那些隶字花落谁家？都如梦一样飘逝，在北中原飘摇的雨中。现在对于外祖父，我能做到的是在一通冰凉的青石碑上去写上温润的墓志铭，仍然用隶书，如写在对联上的那种。

在北中原的乡村，我曾骑着一辆旧自行车，冒着蒙蒙小雨，到留香寨村北边一个叫河门头的邻村，去找当地最好的石匠为外祖父锻碑。那是一块从浚县大坯山下拉来的青石，对于那座山，外祖父当年曾领队朝山进香。他当过村中的“会首”。

在乡村细雨中，打一把旧油雨伞，罩着那一通石碑，雨在上面润过，我在下面蘸朱砂写，仍用隶书。

篇10

当今社会，夜晚消费已形成一种趋势。无论是大商场，小商店或是摆地摊，晚上生意都不错，如果能经营一些新奇好玩的夜光产品，效益更佳。首次推出的电子闪光气球，完全颠覆了传统气球只局限于使用在产品促销、店面开业、门面装饰、各种庆典上，且产品功能单一，存在许多缺憾，而本厂生产的电子闪光气球采用加厚橡胶生产而成的，颜色亮丽，既有传统气球的功能，又弥补了它的不足，既可手拿托杆在手上玩耍，又可去掉托杆当汽排球或足球一样玩耍。使用时只需拍打一下球面或摇晃一下，抛上空中，用拳头轻轻击打气球，球儿便升入空中两、三米处翻腾飞舞，七彩光在球内自动旋转闪光，原本漆黑的夜空一下就被闪光气球炫丽的光彩照亮，十分美丽壮观-非常吸引人们的眼球，孩子们也喜欢把它当作足球一样踢来滚去，球儿便在地上翻滚跳跃，七彩光自动交替闪烁，十分惹人喜欢：如气球静止不动，30秒后七彩光自动关闭，每只产品体积约30厘米，特别适合晚上销售，无论在广场，公园、车站、码头、商场、闹市各种人流量大的地方都是销售的好市场，每到一处，生意异常火爆!

产品介绍：

发光气球顾名思义就是发光的气球。具体的结构包括充气口的球体、布置在球体上的拴绳眼，充气后的球体呈环状结构，所述球体的内环部分设有霓虹灯管、电源，将电源与霓虹灯管连接的线路。发光气球在球体内环安装了霓虹灯管，在夜晚，气球可以发光，增加了气球在晚间的观赏性；在球体四周加设拴绳眼，这样，固定后的气球在空中呈水平布置，观看人群不受角度限制，都能看到全景。使用效果好。

操作方法；

1、将气球拿出，充气，用器具或人工。

2、将吹足气的气球插入灯头，封闭出气口。

3、轻轻地旋转球杆，这样发光气球的开关就打开了。

4、在旋动中调节气球，快闪，慢闪，跳闪多种闪光模式循环，色彩绚丽，缤纷夺目。

发光气球适合于各种娱乐场合，亦是令孩子们争夺的新奇玩具。发光气球内置七彩LED灯，有电池，可以闪出多种光彩。

销售方法：

1、KTV、酒吧、听歌吧销售路线：只能当赠品，可以批给这类场所的负责人，自己投资进些货让他们卖，自己需要投资设计一块符合对方酒吧整体氛围塔配的宣传小牌子，(直接跟麦当劳等快餐店的宣传手法一样，结款时+5元可得闪光气球棒一只，鉴于酒吧消费极高，所以也可以写到8元尝试)因为每个家庭都存在小孩子，就算自己单身，也会有亲戚朋友的孩子，所以此路线很有潜力，也已经有顾客操作成功。

2、发光气球地摊销售路线：每个人的性格决定了办事方式，地摊路线可以分两个方式，一是自己霸占零售利润，就是指自己进的货自己卖，鉴于我现在一个城市就认第一家拿货的顾客，之后找的顾客会报第一位顾客的做法，此方法，在我看来，是比较保守且迂腐的做法。二是自己找流动地摊托卖，等于利润分摊出来，当个小额批发商(建议是有卖闪光玩具或充氢球气球的地摊)。最好自己先投资进货，一个城市，会有很多流动地摊。他们哪怕是10个一次的跟你拿货，积少成多。

3、发光气球婚宴场所的布置，或者歌迷会的活动销售路线：可以往承包婚礼的公司进行洽谈，他们的装饰能力及设计想法，会将平凡无奇的此产品，发挥到最佳效果。婚礼过后直接送给参加婚宴的亲朋好友带回家去。也是一种爱心之感的无形传递。

相关链接：此产品投资非常少，只需投入几百元就可轻松创业，没什么风险，操作十分灵活简单，一年四季随时可卖，没有什么淡季之分，业余专业都可做，真正做到随心所欲，轻松赚钱，小件300只600元、大件500只1000元，另加运费50元。并赠营销方案和专业工具及配件：一次购2大件即成区域总。

指定农行：9559980210504678819户名：雷震

邮局汇款：710100陕西省西安市199号信箱《大众商务》杂志社(收)

咨询电话：029-82372258 13669249098

刘稳利：小生意做出大市场

刘稳利是大城县平好镇一个农家女，高中毕业后在当地劳动服务公司工作过一段时间，后来行业政策调整而下岗。在寻找出路时，她发现经营服装利润较高，尤其是当地没有一家内在服装店，遂选择做内衣批发生意。当时好多亲戚朋友都不理解，劝她卖外装赚钱，可刘稳利力排众议，很快租下了一个几十平方米的门店。

创业初非常艰难，当时她的老公在外地打工，粉刷房间，平整地面，订制商品展架，广告布标，这一切都是她亲自找人完成。那段时间，她常常抱着几个月的孩子出差进货，不知道什么是苦什么是累。由于是独家经营，她的内衣店很快站稳了脚跟，每天的纯利润都在200元以上。

两年后，她将门店面积扩大到150平方米，并在门店写了一副醒目的对联：“上岗开店以实为本，下岗就业薄利多销。”横批“多多关照”。她的店里雇佣了5名员工，当地小商小贩甚至商场超市都到她的门店进货，看到她的生意这样红火，跟风的人也多了起来，不长时间大城县城雨后春笋般地新开业了很多内衣批发门市，其中大多是以前来刘稳利店进货的老客户。刘稳利觉得，做生意就得“人无我有，人有我精，人精我转”，于是她拿定主意，一夜之间就把苦心经营了8年的门店转了出去，再一次重新开始创业。以后的几年时间里，她做过农资，卖过钢材，开过浴池，谁知都不太顺利，都因为种种客观因素而失败。刘稳利花光了以前所有的积蓄，事业受到了致命的打击。

一个偶然的机会。在天津化工部门工作的叔叔看到刘稳利做生意根不顺，劝她从事洗洁精生意。尽管刘稳利心里实在看不上这种小生意，可是现实残酷，每天柴米油盐都需要钱啊，她抱着试试看的心杰又重新开始了新一轮的创业。

有了以前几次创业失败的教训，刘稳利再也不像以前那么冲动了，性格成熟了许多。她的产品做出来了也没有盲目推向市场，而是先自己试用，力求把质量做得精益求精，为了推销产品，她采用撒网式的宜传，餐具消毒中心、宾馆饭店、批发市场、农贸市场、机关医院等，凡是需要保洁的地方都是她的推销对象；一张宣传单一张名片，加上部分产品让客户试用，让更多的人了解了她的产品。当时大城县周围搞洗洁精的人非常少，她诚实守信加上产品质量过硬，和她打交道的客户不断增多，一度产品供不应求。她马上又雇工扩大了生产规模。现在刘稳利的洗洁精、洗手禳等业务除了大城以外，迅速扩大到了文安、青县等周边县市，每天的销售量在两吨左右，年收入几十万元。

多年的生意场上跌打滚爬，刘稳利感慨万千。她说，万事开头难，只要用心努力，小生意也能做成大市场。

刘稳利洗沽精投资方案

面授1000元，馓餐馆、酒店等市场散装洗洁精销售。洗洁精技术单项学习。函授800元。洗洁精、洗手浦、洁厕灵三项技术面授1800元，函授1500元，此类方式适合资金少、初次创业的读者，投资在2000到3000元左右。

还需要购置洗洁精生产机器一台(5500元／台，2、教装洗沽精与袋装洗洁精相结合。除学习洗洁精技术外。运费到付)需自各封口机一台，一般市面上就能买到价格900元左右。此种方式适合资金充足，当地销售市场大，有一定创业能力的创业者。前期投资大约在一万元左右。

刘稳利可常年提供稳利牌洗洁精全套手续(包括质检报告，有意生产袋装洗洁精的学员，商标使用权，包装袋)创业读者和现有学员使用优惠，价格面议。

刘稳利提供长期跟踪指导，为保证学员制作散装洗洁精销售和生产袋装洗洁精。传授销售技巧，经验，并帮助偏远创业者代购原料，1500元起批，面授包食宿。

项目特色：投资小，市场大，风险低，易操作，利润稳的好项目。

此项目已纳入大众商务创业超市。