爱国对联范文

导语：如何才能写好一篇爱国对联，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：一带一路；国家供应链；障碍；对策

吉林省教育厅“十二五”社会科学研究项目。项目名称：构建长吉图现代物流融入“一带一路”发展模式研究。吉教科文合字【2015】第573号。在全球化的历史进程中，世界各国都或多或少地起到了推波助澜的作用，历史上推进全球化进程的开路先锋—英国与美国，分别以贸易全球化和资本全球化走向了殖民主义和霸权主义道路，并在全球市场中获得暴利。自明清以来，中国经历了屈辱、崛起、再到复兴的伟大嬗变，改革开放至现在，中国已具备了相当的经济实力。在政治多极化与经济全球化的推动下，包容、开放、共享的发展思维正逐渐为各个国家和地区所接受。在此基础上，中国提出了“一带一路”的全球战略构想。旨在通过中国推动世界各地区全球化进程，实现包括中国在内的各地区互利共赢的健康发展局面[1]。推进国家供应链战略正是推进“一带一路”战略实施的最大保障，而基于两大战略实施跨度考虑，我国仍要解决诸如认识差异、价值差异、战略布局以及实施环节的问题。这两大前瞻性的举措若想顺利实施还有相当长的路要走。

一、“一带一路”与国家供应链发展战略面临的障碍

第一，部分质疑声阻碍战略实施。尽管“一带一路”的构想得到了欧洲国家的广泛认同，也得到了土耳其、阿联酋的支持，但不排除仍有质疑存在。一方面，考虑到中亚的地缘政治，俄方的一部分人士认为丝路带构想的存在一定程度上阻碍了俄在中亚的战略利益的发展。另一方面，一部分中亚国家对中国的经济发展以及当地的福利表示担忧，所以不积极主动配合发展。另外，由于宗教、文化等各方差异，会产生一系列的问题及矛盾，也有些欧盟国家对中国的战略实施以及发展没有深刻的了解[2]。第二，区域矛盾复杂，落实和建设难度大。“一带一路”所途经地区多为沿边国家，海关、贸易，投资等体制较难协调。另外，其中所涉及的区域政局不稳，极易产生矛盾,使得一些多国共建的项目实现过程困难重重，区域经济合作风险较大。在软硬件设施的建设上，在投资方面一些国家经济乏力，资金技术投入的前期准备较为困难，项目的投标、竞标阻力重重。在技术执行标准方面也容易因为不能统一而增加时间和技术成本。互联互通建设的一系列瓶颈也亟待解决[3]。

二、推进“一带一路”与国家供应链发展战略的对策

第一，准确把握“一带一路”，科学定位。与历史上的英国、美国不同，中国的“一带一路”战略并非单纯地指向本国利益。从经济环境上看，中国“一带一路”战略的提出是基于全球产能过剩的经济大环境，与历史上的经济短缺时期有所区别。从科技发展环境看，当今世界正处于科技创新持平期，各国的科技竞争力上升空间旗鼓相当，也不同于历史上英美两国所处的科技极易转变为综合国力的时代。因此，在这一点上，丝路带战略的“中国扩张说”不攻自破。从正面来讲，“一带一路”战略确有其优势，中国最大的优势是庞大的市场，十三亿人口的货币吞吐能力为全球市场整合下的中国市场创造了巨大的上升空间。这也从反面证实，在后国际金融危机中，世界经济下行压力加大的情况下，中国的经济贡献率为何如此之高[4]。另一方面，中国在基础设施建设上的技术优势也为处在基础设施瓶颈期的国家和地区带来福音，“三高七路”的建设将推动国际产能和市场的对接。第二，全方位推动国家供应链发展战略的实施。与“一带一路”相适应，推进国家供应链发展战略的实施应作为重中之重。蔡进指出，其核心应该是包容开放、高效有序、共享共赢、安全可持续的。首先，当以全球地域为空间进行区域布局，改变南北纵向的固有格局，以发展东西横向来加大经济战略纵深；其次，进行大区域市场整合，释放市场潜能，以科技进步创造新型市场需求，从而实现供需互补；最后，以科学的机制、制度设计确保供应链的安全，努力将保障机制上升至文化层面，维护本国各方面的有效话语权。

综上所述，“一带一路”是中国为全球治理体系提供的中国方案，在该发展战略的实施上，中国应有大国担当，直面挑战。加深全球对“一带一路”战略的科学认识，全方位推行国家供应链发展战略。为“一带一路”建设提供系统的支撑，为建立包容、共享的人类命运共同体做好典范。

作者:文艳娇 王成杰 单位:长春财经学院

参考文献：

[1]林跃勤.“一带一路”构想:挑战与应对[J].湖南财政经济学院学报，2015，31(154):5-17.

[2]蔡进.“一带一路”与国家供应链发展战略[J].中国流通经济，2016，3（1）:25—30.

篇2

关键词：减重训练；偏瘫；步行障碍

步行能力是人们日常生活中最基本的功能之一，但对于脑卒中患者来说，步行障碍严重影响了其步行能力，使患侧步行能力下降，甚至不能行走。恢复步行训练成为偏瘫患者最为迫切的愿望。因此，采取积极有效的训练方法，促进患者生活自理能力和步行能力是非常重要的。减重训练是为解决患者步行能力而设置的一种重要康复方法。我科收治的48例患者，通过减重训练对步态的干预取得较好疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年5月～11月，在我科住院治疗并符合全国第四次脑血管学术会议的各类脑血管病诊断要点，并经头部CT或MIR证实脑卒中并有步行障碍的患者作为研究对象，选择48例患者，随机分为对照组和观察组，各24例。两组患者性别、年龄、病情、病变性质差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规的药物治疗、运动疗法加传统的步态训练方法，后者除上述方法外还配合减重支持系统训练，方法如下：减重训练是指通过器械悬吊的方式，部分减轻患者体重对下肢的负担，以帮助患者进行步行训练、平衡训练和日常生活活动训练等。在悬吊装置的保护下，患者以减去体重20%～40%的量，在电动跑台上步行，跑台设定开始速度为0.2km/h，坡度为0～15°，患者步行时间8min，休息2min后再同速在跑台上走8min，2次/d。 大约1w后，根据患者恢复情况逐步增加跑台运动速度，15min/次，2次/d，5d/w训练，并记录。患者在跑台上进行步行训练时，治疗师给予患者以正确指导，必要时提供手法帮助，以矫正患者步态。

1.3 统计学分析 统计方法spss13.0

1.4 评定指标 两组患者均从治疗开始到60d后，以步态的定量分析，步行能力的评定FIM评分进行评定来评定步态的改善情况。

2 结果

经治疗60d后，与对照组相比出现的差异有显著性意义（P

注：两组治疗后，差异有显著性意义（P

3 讨论

脑卒中后患者不能步行，严重增加了患者家庭负担。而减重支持系统训练，可以控制减重吊带将人体悬吊，减轻步行时髋部和双下肢的负重，可使患者在跑台上步行时身体重心的分布趋于对称，从而减轻患者步行的稳定性。下肢关节负荷的减轻，可以改善和加大下肢关节的活动范围，从而可以提高患者的步行速度。对于偏瘫患者来说，患侧单肢支撑期明显缩短，健肢支撑期延长，步态不对称，在减重的状态下，可以避免不必要的协同运动和异常代偿步态，避免和缓解伸肌模式的出现而导致的足下垂、足内翻等病理步态。在减重状态下，治疗师给予患者正确的步态指导，能够更好的提高患者步行能力，促进患者步态的恢复。同时，在减重状态的保护下，安全系数比较高，可以降低患者步行时心理紧张和恐惧。

因此，可以看出减重训练对恢复患者的步态有很好的疗效，对患者回归社会起到积极作用。

参考文献：

[1] 杜巨豹，宋为群，王茂斌. 减重步行训练在卒中后偏瘫康复中的应用[J].中国脑血管病杂志，2006，（08）：29-32.

[2] Werner C，Von Frankenberg S，Treig T. Treadmill training with partial body weight support and an electromechanical gait trainer for restoration of gait in subacute stroke patients：a randomized crossover study[J].Stroke，2002.2895.

[3] Hesse S，Bertelt C，Sehaffrin A. Restoration of gait in nonambulatory hemiparetic patients by treadmill training with partial body-weight support[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，1994：1087-1093.

[4] Chen G，Patten C，Kothari DH. Gait deviations associated with post-stroke hemiparesis：improvement during treadmill walking using weight support，speed，support stiffness，and handrail hold[J].Gait and Posture，2005，（1）：57-62.

篇3

关键词：盆底肌肉训练 盆底功能障碍性疾病 康复效果

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.226

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0163-01

女性盆底功能障碍性疾病是妇科临床常见疾病，多发生于育龄期和绝经期女性。妊娠和分娩对盆底肌肉的损伤是其主要致病因素。盆底功能障碍性疾病可导致尿失禁、盆腔器官脱垂、性生活障碍等严重不良后果，使患者的生活质量下降[1]。我院探讨了盆底肌肉训练对女性盆底功能障碍性疾病的康复效果，本文将结果报道如下，以供临床参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料。将我院2011年5月至2013年4月收治的盆底功能障碍性疾病患者68例纳入本研究，年龄24～38岁，平均年龄（29.64±3.74）岁；体重49～70kg，平均体重（67.46±2.68）kg；病程3～24个月，平均病程（6.34±1.65）个月；产次1～3次，平均产次（1.46±0.52）次。

所有患者均有不同程度的尿失禁症状，26例患者伴有子宫脱垂。其中尿失禁Ⅰ度28例、Ⅱ度35例、Ⅲ度5例；子宫脱垂Ⅰ度轻型8例、Ⅰ度重型14例、Ⅱ度轻型3例、Ⅱ度重型1例。盆底肌力0级8例、Ⅰ级21例、Ⅱ级38例、Ⅲ级1例。

1.2 评价标准。

1.2.1 尿失禁分度标准。

Ⅰ度：仅在咳嗽、大笑或喷嚏等腹压增加时偶有尿液溢出。

Ⅱ度：在日常活动时常有尿液溢出。

Ⅲ度：直立活动时有尿液溢出。

Ⅳ度：无论直立或卧床均有尿液溢出。

1.2.2 子宫脱垂分度标准。

Ⅰ度：轻型，宫颈外口未达处女膜缘，距离

Ⅱ度：轻型，仅宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：部分宫体脱出阴道口。

Ⅲ度：宫颈、宫体全部脱出阴道口。

1.2.3 盆底肌力检测标准。

0级：肌肉无收缩。

Ⅰ级：肌肉仅收缩1次，维持时间不到1s。

Ⅱ级：肌肉能收缩2次，维持时间2s。

Ⅲ级：肌肉完全收缩，无明显对抗阻力，维持时间3s，可重复3次。

Ⅳ级：肌肉完全收缩，有轻微对抗阻力，维持时间4s，可重复4次。

Ⅴ级：肌肉完全收缩，有持续对抗阻力，维持时间5s，可重复5次以上。

其中肌力

1.3 训练方法。所有患者均接受生物反馈、电刺激、阴道锤体训练等盆底肌肉综合训练。嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，将神经肌肉刺激治疗仪探头置于阴道内，指导患者进行提肛、收缩阴道等动作。如子宫脱垂已脱出阴道外，应将脱出物还纳于解剖位置[3]。将表面电极片分别贴在两侧髂前上棘和下腹部，结合电刺激和生物反馈治疗。刺激和生物反馈治疗时间30min/次，2次/周，连续治疗6周[4]。

将阴道锤体置入阴道内，嘱患者夹持并保留。开始时从锤体重量最轻，逐渐延长保留时间。当患者锤体保留时间在10min以上，且在咳嗽或跑步等活动仍不脱出时可逐渐增加锤体重量。阴道锤体训练时间为20min/次，1次/d，连续治疗6周[5]。

1.4 数据处理。本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P

2 结果

与治疗前对比，我们发现治疗后患者盆底肌力明显提高，差异经统计学分析后认为有意义（P

表1 治疗前后患者盆底肌力正常率比较[例数（%）]

注：与治疗前比较，*代表P

3 讨论

盆底支撑组织主要由盆底肌肉、筋膜、韧带等结构组成，在维持盆底结构和功能中发挥着重要作用。妊娠、分娩、产伤等可导致盆底肌肉发生去神经改变。随着年龄的增长，盆底肌力减弱，其控尿功能减退而发生尿失禁、性生活障碍，甚至影响盆腔器官的位置，引起子宫脱垂等严重不良后果。

目前临床用于预防和治疗盆底功能障碍性疾病的方法较多，其中以盆底肌肉训练、电刺激、生物反馈、阴道锤体训练等较常见。电刺激、生物反馈法通过在阴道内放置电极，刺激神经传出纤维和传入纤维，增强肛提肌、尿道周围横纹肌等盆底肌肉的功能，提高尿道关闭压。通过促进盆底肌肉发生被动收缩，以锻炼盆底肌力，增强控尿能力，维持和恢复肌肉运动器官的形态和功能，并促进代偿机制的形成。阴道锤体训练通过自主性反复收缩盆底肌群，增强盆底肌张力和耐力，以增加阴道阻力，从而增加控尿能力[6]。

本研究中收治的68例女性盆底功能障碍性疾病患者在治疗前仅有1例盆底肌力达到Ⅲ级者，盆底肌力正常率仅为1.47%。经过为期6周的生物反馈、电刺激、阴道锤体训练等盆底肌肉综合训练后，所有患者盆底肌力均较治疗前有所改善，其中盆底肌力达到Ⅲ级以上者62例，盆底肌力正常率高达91.18%，这一结果提示盆底肌肉训练可有效促进女性盆底功能障碍性疾病的康复，在提高盆底肌力、促进损伤恢复等方面效果显著。

本次研究结果表明：盆底肌肉训练对女性盆底功能障碍性疾病具有满意的治疗效果，可明显提高盆底肌力，今后可将其作为盆底功能障碍性疾病治疗的有效方案进行推广应用。

参考文献

[1] 米建锋，梁桂玲，劳东玲，等.电刺激生物反馈疗法联合盆底肌肉锻炼治疗女性盆底功能障碍性疾病220例疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（18）：19～21

[2] 乐杰主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：16

[3] 陈燕辉，杨卫萍，邓敏端.盆底肌肉训练对女性盆底功能障碍性疾病的康复效果[J].广东医学，2012，33（6）：757～759

[4] 蔡伟兰，温素琴，彭玉兰.盆底康复训炼联合护理干预治疗盆底功能障碍性疾病效果研究[J].中国社区医师・医学专业，2011，13（23）：288～289

篇4

[关键词] 针对性手术；辅助化疗；乳腺癌

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）06（b）-0063-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of combining specific operation and neoadjuvant chemotherapy in treating breast cancer. Methods Convenient selection randomly divided 110 cases with breast cancer in our hospital from January 2011 to June 2013 into control group and experimental group， 55 cases in control group were treated by specific operation， 55 cases in experimental group were treated by specific operation and neoadjuvant chemotherapy， compared the operation effect， complication rate， and recurrence rate. Results The operation period and hospital stays of experimental group were much shorter than that of control group， the blood loss during operation was less than that of control group（P

[Key words] Specific operation； Neoadjuvant chemotherapy ； Breast cancer

乳腺癌为女性常见恶性肿瘤，近年来呈发病率升高、发病年龄低龄化的趋势，给女性健康及生命安全造成严重威胁[1]。手术是乳腺癌治疗的主要措施，针对性手术治疗是根据患者的病情程度、身体状况等制定不同的手术方案，近年来在临床上得到越来越广泛的应用[2]。新辅助化疗（neoadjuvant or primary chemotherapy， NAC）指的是恶性肿瘤进行局部手术、放化疗之前进行的全身性化疗[3]。NAC最初应用在手术切除困难的晚期乳腺癌患者，先对患者进行全身化疗2～4个疗程，在肿瘤缩小之后再切除肿瘤，疗效确切[4]。为了进一步对针对性手术联合新辅助化疗治疗乳腺癌患者的效果进行分析探讨，笔者对该院2011年1月―2013年6月收治的110例乳腺癌患者进行随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院住院部2011年1月―2013年6月收治的110例乳腺癌患者作为研究对象，所有患者均经超声显像或CT检查确诊。110例患者均为女性，患者均签署知情同意书。经伦理委员会批准，将其随机分为对照组与观察组，对照组55例患者，年龄为27～56岁，平均年龄为（46.2±5.4）岁；病程为20 d～8个月，平均病程为（48.2±9.5）d；其中浸润性导管癌34例，浸润性小叶癌21例。观察组55例患者，年龄为29～52岁，平均年龄为（45.7±4.8）岁；病程为27 d～6个月，平均病程为（44.9±6.1）d；其中浸润性导管癌37例，浸润性小叶癌18例。两组患者的年龄、病程等基本资料差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前及手术治疗 观察组：①新辅助化疗：术前行新辅助化疗，TE方案：第1天静脉滴注多西紫杉醇（批号：X20010340）剂量为100 mg/m2，表柔比星（批号：H20041211），剂量为60 mg/m2，根据患者病情持续2～4个周期。在化疗之前嘱患者口服地塞米松（批号：H41021038）剂量为5 mg，化疗过程中进行保胃、抑酸、止吐治疗，对血象降低患者进行集落刺激因子支持治疗。②手术治疗：在化疗结束后的1～2周进行影像学检查及手术治疗。对于化疗结束后肿瘤降期达到保乳条件、有保乳意愿的患者，行肿块局部广泛切除术或肿瘤象限切除术联合腋窝淋巴结清扫术。对肿瘤在中上象限者，行与乳晕平行的弧形切口；对肿瘤在中下象限者行放射状切口。切缘距离肿瘤1.5 cm，对乳腺内外、上下切口行冰冻病理检查确定无癌残留确保切缘阴性。对无保留意愿患者行乳腺改良根治术治疗。

对照组：对无保留意愿患者行乳腺改良根治术治疗。根据形态、大小及肿瘤部位选择切口，切口距离肿瘤边缘3 cm，对皮瓣依次游离，切除乳腺，对胸大肌间淋巴结、腋淋巴结进行清扫，并进行常规引流。手术后3～5 d，每天重新包扎胸带，检查患者皮下及腋下是否有积液，注意保持引流通畅，确保皮下、腋下无残腔。

1.2.2 术后处理 观察组患者术前及术后持续化疗6个周期，术后化疗方案与术前相同。对照组患者术后3～4周之后以TC方案持续化疗6个周期，根据患者术后恢复状况进行放射治疗，于术后4～6周开始。对保乳手术患者行放射治疗，行全乳切线野50 Gy/5周，再以9 MeV电子束行瘤床加量10 Gy。对腋窝淋巴结阳性者行锁骨区放射治疗，50 Gy/5周；对雌孕激素受体阳性患者放化疗结束之后采用三苯氧胺治疗，持续5个月。

1.3 观察指标

①对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率等；②患者术后随访两年，术后第1年，3个月随访1次，术后第2年，6个月随访1次。根据WHO实体瘤疗效评价标准对治疗效果进行评价[5]：完全缓解（CR）：病变完全消失，持续>4周；部分缓解（PR）：肿瘤病灶最大垂直经*最大径减少>50%，持续>4周；稳定（SD）：肿瘤病灶的两径乘积缩小不足25%，或者增大不足25%；进展（PD）：肿瘤病灶的两径乘积增大≥25%，或有新病灶出现。治疗有效率=（CR+PR）/小组人数×100%。

1.4 统计方法

将所得数据录入SPSS 22.0统计学软件处理分析，对计数资料以χ2检验，以[n（%）]形式表示，对计量资料以t检验，以（x±s）的形式表示，当P

2 结果

2.1 手术指标

观察组手术时间及住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，P

2.2 治疗有效率

观察组治疗有效率为81.82%，明显高于对照组的50.91%，P

2.3 并发症发生率

观察组并发症发生率为7.27%，明显低于对照组的32.73%，P

2.4 复发率

所有患者均经2年随访，观察组患者复发2例，复发率为3.64%，对照组患者复发6例，复发率为10.91%，观察组患者复发率明显低于对照组（χ2=5.117，P

3 讨论

乳腺癌为女性常见恶性肿瘤，其发病率占恶性肿瘤的10%左右[6]。随着乳腺癌外科治疗技术的不断发展，为满足患者的美观需要，保乳手术在临床上得到越来越广泛的应用[7]。近年来，临床上对于晚期乳腺癌患者多采用新辅助化疗治疗，使大多患者病情得到缓解，使部分患者获得手术机会[9]。新辅助化疗的优势主要体现在[10-12]：①新辅助化疗对全身出现微转移灶患者具有重大意义，它可以消灭微转移灶，降低肿瘤细胞的活力，抑制其远处散播；②新辅助化疗还可以降低患者的肿瘤分期，提高保乳手术的可能性；③新辅助化疗能够观察肿瘤的大小及病理学变化，从而更好的了解化疗效果，评价预后；④术前化疗能够有效降低耐药性，抑制肿瘤细胞增生。该研究结果表明，观察组治疗有效率为81.82%，明显高于对照组的50.91%（P

在手术指标方面，观察组患者的手术时间及住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组（P

总而言之，针对性手术联合新辅助化疗治疗乳腺癌可有效提高治疗效果，降低术后并发症发生率及复发率，促进患者预后，在临床上值得推广应用。

[参考文献]

[1] 杨波.探讨保乳联合前哨淋巴结活检手术在老年乳腺癌治疗中的临床价值[J].中国实用医药，2014，9（23）：77-78.

[2] 金俊超，孙毅， 李丙立，等.探讨乳腺癌手术治疗及综合治疗的临床疗效[J].中国社区医师，2014，30（3）：35-36.

[3] 邵永孚，周志祥.乳腺癌手术治疗术式选择进展[J].实用肿瘤杂志，2012，10（3）：129-130.

[4] Sethi D， Sen R， Parshad S， et al. Histopathologic changes following neoadjuvant chemotherapy in locally advanced breast cancer[J]. Indian J Cancer， 2013，50（1）：58-64.

[5] 王冰涛，尚弘清，李伟，等.乳腺癌保乳手术与改良根治术临床疗效比较[J].河北医学，2014，20（3）：499-501.

[6] 韩明强，李瑞霞，王建会，等. 针对性手术方案联合新辅助化疗治疗乳腺癌疗效观察[J].临床合理用药，2015，8（1A）：33-34.

[7] 徐剑，刘湘晖. 保乳手术联合新辅助化疗治疗乳腺癌的安全性分析[J].当代医学，2014，20（9）：101-102.

[8] Hage JA， Putter H， Bonnema J， et al. Impact of locoregional treatment on the early stage breast cancer patients：a retrospective analysis[J]. Eur J Cancer， 2013， 39（15）：2192-2199.

[9] Cofaro GA， Genovesi D， Marchese R， et al. Predictors of local recurrence after conservative surgery and whole- breast irradiation[J]. Breast Cancer Res Trest， 2013，98（3）：329-335.

[10] 李金锋，欧阳涛，王天峰，等.原发性乳腺癌新辅助化疗的临床研究[J].中华肿瘤杂志，2014，26（8）：48-50.

[11] 崔宁，陈奎生.早期乳腺癌患者应用新辅助化疗联合保乳术治疗的临床疗效分析[J].中外医疗，2014，33（5）：12-13.

[12] 陈灿铭.局部晚期乳腺癌新辅助化疗的研究[D].上海：复旦大学，2014.

[13] 田秀芳.新辅助化疗中 TAC 序贯NP方案的临床研究[D].天津：天津医科大学，2013.

篇5

【摘要】目的 探讨早期综合康复护理训练对脑卒中致吞咽障碍治疗效果的影响。方法 对60 例脑卒中吞咽障碍患者随机分为两组，对照组30例采用神经内科常规护理方法，康复组30例，在此基础上采用早期综合康复护理训练，包括心理护理、间接训练和直接训练。结果 康复护理训练组患者吞咽功能得到不同程度的改善。和对照组相比差异有统计学意义（P

【关键词】脑卒中 吞咽障碍 综合康复护理训练 疗效

吞咽障碍是脑卒中常见的症状之一，50%脑卒中患者发病后伴有不同程度的吞咽障碍［1］，主要表现为进食吞咽困难，饮水呛咳，可引起脱水，营养不良，机体抵抗力下降，甚至误咽、误吸而发生肺部感染，严重者可引起窒息甚至死亡。脑卒中致吞咽障碍尚无特异的药物治疗，康复训练已成为治疗的主要手段。因此，早期对脑卒中致吞咽障碍患者进行综合康复护理训练，最大限度地促进吞咽功能的恢复具有重要意义。2009年6月至2010年6月，我科对住院的脑卒中伴有吞咽障碍患者30例实施早期综合康复护理训练，取得较好效果。现作报导。

一 资料与方法

1 一般资料 60例均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准［2］，均为初发脑卒中，均无明显智能障碍或感觉性失语等影响患者理解指令的情况，并经头颅CT或MRI检查证实为脑卒中所致的吞咽障碍。按入院顺序将60例随机分为两组，康复组30例，男22例，女8例，年龄62~78岁；对照组30例，男18例，女12例，年龄63~77岁。两组在性别、年龄、病情程度、病因及吞咽障碍分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。具有可比性（表1）

吞咽障碍的分级标准参照洼田氏的饮水实验［3］。正常为5s内将30ml温水一饮而尽，无呛咳，可正常摄食；轻度为5s内将水一饮而尽，有呛咳，有轻度吞咽障碍，但完全能经口摄食；中度为5~10s内分若干次将水喝完，有呛咳，能部分经口摄食，但不能维持营养；重度为10s内不能将水喝完，多次发生呛咳，完全不能经口摄食。

2 康复护理训练方法 两组均按神经内科常规治疗护理，康复组一般在发病3~5天，神志转清，生命体征稳定，即可开始训练［4］。包括心理护理、间接和直接吞咽训练，同时给予局部按摩的方法来促进吞咽功能的恢复。对照组采用自己练习的方法。

2．1 心理护理: 心理护理是康复护理训练的保证。脑卒中后吞咽障碍患者常伴有不同程度的心理障碍，产生紧张、悲观、厌食甚至拒食心理，故在进行摄食训练时，应针对患者的性格特点、文化程度和社会阅历等进行有的放矢的心理辅导和健康教育。耐心细致地向患者讲解本病的相关知识，使患者对疾病的发展过程、功能恢复有所了解，同时说明吞咽的目的、办法、注意事项，消除患者焦虑不安的情绪，使其放下思想包袱，积极主动配合康复训练。

2．2 间接吞咽训练（基础训练）

2．2．1 口腔周围的肌肉按摩 脑卒中后伴吞咽障碍的患者，口腔周围的肌肉常伴有痉挛或软瘫，经过肌肉按摩后，常使痉挛的肌肉放松，软瘫的肌肉增加肌张力，有利于口腔周围肌肉的功能恢复。口唇轮匝肌常用指腹摩，颊肌痉挛用指腹按摩可缓解痉挛，颊肌软瘫用指腹叩击可增加颊肌的肌张力。

2．2．2 口腔周围的运动训练 增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动；让患者空咀嚼、鼓腮、吹气、微笑、张颌、闭颌运动； 伸舌做左右、前后、舌背抬高运动，或阻力运动。对加强舌咽肌群的力量、预防误吸有积极作用。

2．2．3 咽部冷刺激和空吞咽训练 用棉签蘸冰水轻轻快速刺激软腭、舌根及咽后壁，每个部位5~8次，每次刺激后嘱患者做空吞咽动作。因冷刺激能有效地促进和强化吞咽反射，反复训练可使之易于诱发吞咽且吞咽有力。用压舌板边缘沿舌中线从里向外快速敲击舌头可激活舌内肌。

2．2．4 强化咳嗽训练 深吸气―憋气―咳嗽，防止因咽喉部闭锁效果不好而引发呛咳，建立排除气管异物的防御能力。模拟吞咽训练：深吸气―屏气―吞咽唾液―呼气―咳嗽。有心脏病者慎用。

2．3 直接吞咽训练（摄食训练） 经以上训练患者吞咽功能明显好转，再进行摄食训练。

2．3．1 进食环境准备 创造可使患者集中精力进食的安静环境，进食必须在患者清醒、不疲劳、无痛苦的情况下进行。

2．3．2 进食时的 （1）仰卧位：一般让患者保持30°仰卧位，头前屈，偏瘫侧肩部垫起，膝关节下放一枕头，这样不仅能促进吞咽过程，同时能减少误吸的发生。（2）侧卧位：通常采用健侧卧位，利用重力作用，使食物主要集中在健侧口腔，减少食物在瘫痪侧的残留，使吞咽较顺利地完成。（3）坐位：病人坐直，稍向前倾约20°，颈部稍向前屈曲，使舌骨肌的张力增高，喉上抬，使食物容易进入食管。这可使会厌部分关闭气道，更重要是由于重力作用使食团保持在口中部和前部，防止在吞咽启动前滑入咽腔。

2．3．3 食物形态 食物形态应根据吞咽困难的程度及阶段，本着先易后难原则选择。容易吞咽的食物特征是密度均匀，有适当黏性，不易松散，通过咽及食管时容易变形，不在黏膜上残留。食物的温度以偏凉为宜，因为冷能刺激吞咽反射。除此之外，还要兼顾食物的色、香、味等方面。

2．3．4 进食量及速度 每口进食量过多或过少都不适宜。过多易导致误吸或是从口中漏出，过少则因刺激强度不够难以诱发吞咽反射。一般开始时以3~4ml较为适宜，然后酌情增加。进食速度不宜过快，应根据患者的具体情况因人而异，缓慢地喂入，避免发生误吸。

2．3．5 喂食 让患者充分咀嚼，咽下后空吞咽数次，使食物顺利通过咽部，检查口腔确认咽下后，再进下一口食物

上述康复护理训练每日1次，10d为1个疗程，共2个疗程。

二 评定标准

治疗前、后采用吞咽困难评分［5］对患者进行评定。基本痊愈：吞咽困难评分≥9分；明显好转：吞咽困难评分提高6~8分；好转：吞咽困难评分提高3~5分；无效：吞咽困难评分提高1~2分或无变化。

三 统计学分析

两组患者吞咽障碍治疗前、后评分以及组间评分比较采用t检验，疗效对比采用x2检验。

四 结果

两组治疗后吞咽障碍评分较治疗前存在明显提高（均p＜0.01）；治疗后组间比较，差异有统计学意义（p＜0.01）；康复护理训练组的总有效率为93.3，对照组为70.0%，两组相比差异有统计学意义（p＜0.01）。说明康复护理训练能明显提高脑卒中合并吞咽困难的治疗效果（表2、3）。

五 讨论

康复训练是目前公认的治疗脑卒中后吞咽障碍有效的康复方法，主要是通过外周的感觉和运动刺激，提高相应区域的敏感性，强化吞咽反射，反复刺激从而改善吞咽过程中的神经肌肉活动。早期正确的康复训练能防止舌咽肌群发生废用性萎缩，改善吞咽肌群的灵活性和协调性，协调吞咽功能，从而使患者尽早恢复吞咽功能。现代康复医学认为，中枢神经系统在结构或功能上具有重组能力或可塑性。在条件适当时，只要神经元尚未完全受损，其轴芽、树突与突触均可发芽、再生，其残留部分通过功能重组可以起到代偿作用。对吞咽功能障碍患者进行功能性训练和摄食训练的目的，就是通过输入正常的模式来抑制异常的模式，从而促进正常模式的形成，最大限度地恢复各种功能；同时，通过功能训练可提高神经系统的兴奋性，形成新的传导通路。经过2个疗程的综合康复护理训练后，综合康复护理训练组吞咽障碍评分明显高于对照组（p＜0.01）；综合康复护理训练组的总有效率为93.3%；对照组为70.0%，两组相比差异有统计学意义（p＜0.01）。说明综合康复护理训练组疗效优于对照组，综合康复护理训练能明显提高脑卒中合并吞咽障碍的治疗效果。

参考文献

［1］ 梁冰莲，脑卒中后吞咽障碍的早期康复护理［J］，国际医药卫生导报，2009，15（14）

篇6

[关键词]乳腺课堂；乳腺癌；功能锻炼；依从性

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）06（b）-0177-04

Effect observation on improvement of postoperative functional exercise compliance of patients with breast cancer by performing breast classes

XU Liu-qin1 WANG Qing2 WAN De-pei3 GUO Ri-chang3 NING Qin-rong3

1.Department of General Surgery， Houjie Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523945；China；

2.Department of Plastic Surgery， Houjie Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523945；China；

3.Department of Mammary Gland，Houjie Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523945；China；

[Abstract]Objective To discuss the influence of performing breast classes on improvement of postoperative functional exercise compliance of patients with breast cancer.Methods 43 patients from January 2010 to December 2012 were selected as control group，and were given routine health education of written materials such as photo album，health education sheets，etc.45 patients from January 2013 to December 2015 were selected as observation group，and were given breast classes from preoperative intervention，including give lessons，role play，peer education and WeChat classes.The postoperative functional exercise compliance rates，and recovery degrees of shoulder joint and muscle force of two groups were evaluated and analyzed.Results By interactive learning of breast classes，the functional exercise compliance rate，and recovery rates of shoulder joint and muscle force were 95.6%，84.5%，and 91.0%，respectively，in the observation group，which were significantly higher than the 86.1%，72.1%，and 84.0% in the control group（P

[Key words]Breast class；Breast cancer；Functional exercise；Compliance

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来乳腺癌的患病率呈持续上升的趋势，已跃居女性恶性肿瘤第2位，在部分大中城市的调查中已排第1位[1]。乳腺癌的首要治疗方式还是以外科治疗为主，由于乳腺癌根治术或改良根治术需切除乳腺组织、胸大肌、胸小肌以及清扫腋窝淋巴结，术后患侧肢体功能障碍和淋巴水肿是常见的并发症，文献指出，患肢功能障碍发生率为36%～65%，主要表现为上肢运动受限及肌力下降[2]。术后早期能正确地指导患者进行患侧肢体的功能锻炼，能帮助患者肢体功能恢复到最佳状态，包括扩大关节活动度、加快肌力恢复和促进淋巴回流。我院乳腺科自2013年开始设立乳腺课堂，从术前干预开始，通过授课、角色扮演、同伴教育[3]和微信课堂等方式，为乳腺癌患者从多个角度认识乳腺癌的并发症及预防方法，从而提高乳腺癌患者对疾病的接受程度，改善术后患侧肢体功能锻炼的依从性，最大限度地减少并发症发生，提高生活质量。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取2010年1月～2015年12月在我院乳腺外科行乳腺癌根治术或改良根治术患者88例作为研究对象。将2010年1月～2012年12月共43例运用常规护理的乳腺癌术后患者作为对照组，年龄32～67岁，平均（43±14.2）岁，2013年1月～2015年12月共45例接受乳腺课堂互动学习的患者作为观察组，年龄34～68岁，平均（45±12.5）岁，入选患者均为已婚女性，无其他病史、表达清晰、愿意与他人交流。两组患者均为同组主刀医生，在年龄、性别及手术情况等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规心理护理，护士向患者及其家属讲述整个治疗过程，提供图册、健康教育单等书面材料供患者了解疾病相关知识；观察组除提供以上方式外，还参与了乳腺课堂的互动学习，课堂上通过专科医务人员授课、角色扮演、同伴教育和微信交流等方式，提供多方面的渠道，开拓患者对乳腺癌相关知识的视野，提高患者对乳腺癌术后预防并发症的功能锻炼的依从性。

1.3干预方法

1.3.1建立乳腺课堂的教育小组 乳腺科的专科医生2名、护士长及主管护师各1名、康复治疗师1名。

1.3.2课堂教育方式 ①现场授课：用PPT理论授课的方式，收集国内外的数据和效果分析，重点突出正面的康复信息，给患者传递治疗效果的正能量，授课人员由乳腺课堂的教育人员组成，亦可借此机会加强医护患在治疗期间的信任度。②角色演练：选择表达及沟通能力强的医护人员进行情景剧演练培训，让患者在病区的乳腺课堂上观摩医护团队的功能锻炼演示，对患者进行面对面的理论授课和操作培训，边讲解边表演，以理论与操作相结合，激起患者的兴趣及注意力，让患者愿意接受规范化功能锻炼，演示完毕进行相应的提问以评价掌握的程度。整个过程让患者的家庭成员配合参与，最好是配偶参与，以减轻患者的忧郁和焦虑心态[4]。③同伴教育：邀请成功的个案和富有正能量的患者，讲述治疗期间的感受、遇到的治疗困难、家人的支持、生活的态度和治疗的效果等，让患者做好足够的心理准备与家人共同面对困难。④微信课堂和微信平台：建立微信群方便患者交流，利用微信平台推送乳腺专科的各种治疗信息，加强患者治疗期间的信息获取渠道。

1.4乳腺癌术后锻炼的方式

1.4.1手术后初期的运动 指切口引流管未拔除的时候，手术后第1天，上肢运动以前臂的屈伸和轻微的肌肉训练为主[5]，以不引起伤口大痛为原则，3次/d，3～5 min/次；手术后2～3 d，做头颈部和肩膀的放松运动，如点头、仰头、头向两侧慢慢摆动，肩部作缩肩、旋前旋后、含胸挺背的运动，各个动作3次/d，每次10下；手术后4～5 d，行手臂运动：患者取仰卧或者坐立位，握手举肩至90°（不能超过90°）；钟摆运动：健手扶稳固家具，如凳子、床栏，前后脚站立，身体微微前倾，患侧上肢放松，向前后、左右打圈摆动，3次/d，每次10下，运动幅度应以不引起伤口大痛为原则。

1.4.2手术后期的运动 指引流管拔除后，初期可做肩关节抬高运动：以输液架为滑轮，借助一根绳子以健侧肢体拉动患侧肢体，先练习前伸位，再练习外展位，然后旋后位，或用健手与患手交叉，以健手带动患手摸对侧枕部、肩膀、耳朵，每次拉伸维持10 s，3次/d，每次30下；中后期做轻至中量的肌肉锻炼运动[6]：双手使用0.5 kg的沙袋、哑铃（或500 ml的水），做屈肘、前伸、外展、后伸活动，根据患者的耐受量为度，1次/d，每次20下。

1.5评价标准

1.5.1功能锻炼依从性评价[7] 主要分为完全依从、部分依从、和依从性差三种。完全依从指患者能完全依照医护人员的指导及要求进行患肢功能锻炼；部分依从指未能完全执行医护人员的功能锻炼指导，表现为有时项目缺少或时间不足；依从性差指患者只是偶尔进行或未进行锻炼。其中完全依从和部分依从可以评价为坚持锻炼，计入综合依从率，而依从性差则评价为未能坚持锻炼。

1.5.2功能锻炼的康复评价[8] ①正常肩关节运动幅度在0°～180°为正常，180°>幅度≥90°为活动受限，幅度

1.6统计学方法

采用SPPS 13.0统计学软件对数据进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组患者功能锻炼依从性的比较

对照组接受常规护理方法的患者术后患侧肢体功能锻炼的综合依从率为86.1%，而观察组接受乳腺课堂的多元化健康教育方式的患者的综合依从率为95.6%，两组比较，差异有统计学意义（P

2.2两组患者肩关节活动度及肌力的比较

对照组肩关节活动度180°的患者占72.1%，而观察组肩关节活动度180°的患者为84.5%；在肌力方面，对照组肌力5级的患者占84.0%，而观察组占91.0%，两组比较，差异有统计学意义（P

3讨论

乳腺癌手术治疗过程中所发生的活动功能障碍和淋巴水肿等并发症是影响患者术后患肢功能的最主要原因，如何帮助患者通过患肢的规范化功能锻炼恢复相关组织功能、提高生活质量并降低并发症发生率是乳腺专科一个新的研究方向[9]。

3.1乳腺课堂的方式有利于提高患者规范功能锻炼的依从性

研究表明术后住院期间，及时下床活动且正确的功能锻炼是促进患肢功能恢复到最佳状态的一个最重要阶段[10]。如何在短时间内让患者有信心去参与和掌握规范化的患肢功能锻炼的内容是非常重要的课题。有研究表明，多学科团队教育可以更好地降低住院率、增加患者依从性，本研究中的强化健康宣教借助此优势，强调通过以护理为主导的医生、护士、康复师团队合作来提高患者的依从性，从而改善治疗效果[11]。本研究以护士为主导，在书面材料形式的宣教基础上，增加了课堂多元化的学习方式，体现的是医护患三位一体的互动教学，实现了从病种的整体管理到患者的个体管理模式，真正贯彻了“以患者为中心”的理念。授课专业团队在课堂上，以咨询、讲解、提问的方法，让患者了解疾病和锻炼的始终，又通过家庭、医院的角色扮演，让患者率先感受与家属之间、医护之间的沟通和互助内容，消除患者的焦虑心理，再通过同伴个案的同理心，让患者在治疗的路上不感觉到孤独。这种表达方式，不但使患者通过活泼生动的形式记住内容，而且能够制造较为温馨的就医环境，增加患者对医护人员的好感，使整个治疗过程顺利地完成。

3.2实施患侧肢体康复锻炼的困难和注意事项

乳腺癌术后患者在康复锻炼期间常存在恐惧、焦虑、抑郁等不良心理状态，这些不良情绪和消极心理状态也会在一定程度上阻碍康复训练计划的实施[12]。康复训练是一组循序渐进的动作，即使在同一康复师指导下，在不同患者身上也会表现出不同的康复状态，如积极态度的患者身上可能会出现过度练习的情况，或者因为文化程度的不同，对同一事件的理解也存在差异。而事实上，在乳腺癌根治术或改良根治术后，特别是术后初期伤口引流管未拔除时，应根据患者的实际情况量力而行，要准确掌握病情，在病情稳定的情况下循序渐进地进行锻炼非常重要[13]，以达到促进患肢功能的恢复，从而提高患者的自理能力及生活质量的目的，因此，护士一定要在整个临床个案的追踪期间，不断抓住乳腺课堂这个平台，提醒患者康复治疗的注意事项，并做成小卡片给患者随时携带，其内容包括：①手术后初期有引流时肩膀高度不能向前或向侧抬高超过90°，以免引起皮瓣下血肿、引流管移位等并发症。②仰卧时，要垫高患肢做预防患肢淋巴水肿运动，不能过度负重，因为一旦发生淋巴水肿，锻炼的难度将会变得更加复杂。③避免做急速运动上肢的运动，运动量要有节奏性、全身性及低消耗量，要练习腹式呼吸。④注意日常姿势，保持腰部挺直，保持各个关节处于生理放松状态。⑤不穿紧身衣物，避免长期重复同一动作，防止害虫叮咬，患肢不作抽血、注射和量血压。

综上所述，乳腺课堂的开展，通过专科医务人员授课、角色扮演、同伴教育和微信交流等方式存在有效性，有利于提高乳腺癌患者术后功能锻炼依从性。护理工作人员制定详细的计划，指导病人进行渐进锻炼，达到预防淋巴水肿及上肢功能锻炼恢复的目的[14-15]，从而达到降低患者术后肢体活动功能障碍发生率、提高患者生活质量的目的，值得临床推广。

[参考文献]

[1]江燕，李莉，程芳，等.自查口诀推广的效果研究[J].中华护理杂志，2012，47（9）：841-842.

[2]徐宁，王淑英，赵双凤.心理干预对乳癌患者术后患肢功能锻炼依从性的影响[J].滨洲医学院学报，2010，33（4）：260-262.

[3]张淑清，刘兰霞，李桂兰.同伴教育在维持性血液透析患者自我健康管理的影响研究[J].中国医学创新，2014，11（14）：97-99.

[4]张丽华，张庆玲.整体护理对乳腺癌根治术患者护理[J].护士进修杂志，2013，28（18）：1703-1704.

[5]李红梅.乳腺癌患者术后患肢功能锻炼与预防淋巴水肿康复护理[J].中外医疗，2013（36）：167-168.

[6]，张晟.乳腺癌术后康复的研究进展[J].中国全科医学，2014，17（18）：2051-2055.

[7]戴雨梅，何云霞，高萍.情景演练式健康指导对提高乳腺癌术后患者功能锻炼依从性的作用[J].护士进修杂志，2014，29（6）：525-528.

[8]颜晗.关节镜下Bankart损伤重建术后的护理[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，3（5）：165-166.

[9]刘萍.护理延伸服务对乳腺癌患者术后功能锻炼依从性的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2014，21（7）：873-875.

[10]刘庆芬，吴燕.乳腺癌根治术后患侧上肢功能锻炼的时机选择[J].护理研究，2006，20（10）：2570-2572.

[11]赵芳，周立新，王宣，等.加强随访管理降低2型糖尿病患者的血脂水平[J].中华护理杂志，2011，46（7）：661-663.

[12]胡爽爽，宋永霞，洪静芳.乳腺癌患者术后功能锻炼依从性影响因素的研究进展[J].中华护理杂志，2014，49（7）：854-857.

[13]陈映雪.乳腺癌改良根治重建术后患者上肢功能锻炼的效果观察[J].护理学报，2010，17（2）：49-50.

[14]许爱玲，王萱，白光梅.功能锻炼方法的改进对乳腺癌病人术侧 上肢康复的影响[J].护理研究，2009，23（11）：3063.

篇7

英国有一对33岁与27岁的年轻夫妻，在2001年生下了一对罕见的黑白双胞胎，没想到相隔7年后，这对夫妻又奇迹般的再次生下另一对黑白双胞胎。专家表示，孕妇连生两组黑白双胞胎的概率，可说是微乎其微。

33岁的迪恩·杜朗特具有黑人血统，而27岁的妻子艾莉森则是英国汉普郡弗利特市人。2001年时，艾莉森怀胎十月，生下了一组罕见的黑白双胞胎，其中女婴劳伦拥有跟母亲一样的白皙皮肤，蓝色的眼睛和红色的头发，是典型的白人后代，而男婴海利则拥有如父亲一般的黑皮肤及黑色头发。

后来艾莉森再度怀孕，但让令她意想不到的是，这次又再度怀了一对双胞胎。2008年11月13日，艾莉森在萨里郡弗里的姆利公园医院剖腹产下双胞胎女婴米娅和莉娅。

由于小米娅和莉娅有呼吸上的问题，出生后就被送往新生儿特护病房，艾莉森直到5天后才首次见到自己的新生女婴。艾莉森表示：“第一次看到米娅和莉娅时，我简直不敢相信自己的眼睛，因为米娅和莉娅也是一个白、一个黑，莉娅像我一样有白皙的皮肤，而米娅则像父亲，拥有黝黑的肤色。”

英医师学会萨拉·贾维斯博士表示，一对种族不同的夫妇两次产下双胞胎，且两次都异卵双生、都是一个黑一个白的情况十分罕见，几乎是数百万例中才有一例。萨拉·贾维斯打趣地说，这种情形就像是在同一个地方，被闪电击中两次一样，可说是概率相当渺小。

爱吃苔藓男孩啃秃自家花园

英国6岁男孩扎克·塔希尔喜欢在自家花园里找“食物”，最爱的“零食”是苔藓。花园因此这儿秃一块，那儿光一角。父母只能重建花园，换成无法入嘴的人造草皮、儿童游乐设施。

塔希尔与父母和妹妹一家四口住在大曼彻斯特郡。塔希尔喜欢在自家花园里玩耍，因为这里有很多“食物”，草皮、花木、泥土，还有他最爱的苔藓。

除了异食癖，塔希尔还患自闭症，不会说话。母亲因此辞去工作，专心在家照顾儿子。

不久前，他们又花心思改造花园，斥资7000英镑（1.12万美元），移除大部分塔希尔的“食物”，铺设人造草皮，架起滑梯、蹦床、吊床等塔希尔感兴趣的设施，只保留了小部分花木。

困雪山4月吃鼠保命

乌拉圭58岁男子戈麦斯骑电单车横越安第斯山脉期间失踪，4个月后被阿根廷当局发现，奇迹生还。他声称因遇上暴雪迷路，以身边仅有的葡萄糖及提子干维生，更要设陷阱捉老鼠果腹，成功在寒冬中捡回一命。

篇8

关键词：替诺福韦酯；拉米夫定；依非韦伦；艾滋病合并乙型肝炎病毒感染

艾滋病合并乙型肝炎病毒感染是现代社会中威胁人类生命健康的主要疾病之一，具有较强的传染性、致死率，，对患者的各类器官损害极大[1-2]。临床上控制以及治疗艾滋病合并乙型肝炎病毒感染的主要途径为药物疗法，其中拉米夫定、依非韦伦以及替诺福韦酯均为常见药物。为了进一步了解药物治疗的效果与安全性，本研究通过拉米夫定、依非韦伦疗法以及在此基础上的替诺福韦酯联合疗法对比取得了较为满意结果，现将其具体内容报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 x取我院于2014年1月～2015年1月收治的90例艾滋病合并乙型肝炎病毒感染患者并随机分成45例观察组以及45例对照组。其中，观察组的男性患者有22例，女性患者23例；年龄29岁～45岁，平均年龄为（35.13±3.06）岁。对照组中男性患者有24例，女性患者21例；年龄30岁～46岁，平均年龄为（36.09±3.12）岁。两组患者的一般性资料不存在显著差异，且P>0.05，存在可比性。

1.2方法 对照组：本组患者使用拉米夫定、依非韦伦联合疗法。①对患者进行免疫调节以及干扰素等基本抗病毒治疗；②药物主要使用拉米夫定（葛兰素史克制药（苏州）有限公司，国药准字：H20030581）以及依非韦伦（浙江华海药业股份有限公司， 国药准字H20133265）；拉米夫定使用剂量为100 mg/d，平均1次/d；依非韦伦使用剂量为600 mg/d，平均服用1次/d。观察组：本组患者在对照组患者治疗基础上加用替诺福韦酯进行治疗。其中，使用的药物为替诺福韦酯（美国生物制药公司，国药准字：H20120487），使用剂量为300 mg/d，平均1次/d。

1.3观察指标 本研究主要对患者的HBV DNA低于检测下限率、血清HBV DNA、HIV RNA转阴率三个指标进行观察。

1.4统计学处理 本次研究所得数据的统计分析操作均使用统计软件SPSS19.0。其中，计量资料用t检验，用（x±s）表示；计数资料用？字2检验，P

2结果

2.1治疗半年相关指标对比 6个月后，观察组HBV DNA低于检测下限率明显高于对照组，观察组的血清HBV DNA含量值明显低于对照组，且P

2.2治疗一年相关指标对比 1年后，观察组HBV DNA低于监测下限率明显高于对照组，观察组的血清HBV DNA含量值明显低于对照组，且P

2.3 HIV RNA转阴率对比 1年后，观察组中出现HIV RNA转阴的有42例，转阴率为93.33%；对照组中出现HIV RNA转阴的有35例，转阴率为77.78%；观察组明显高于对照组，且？字2=4.41，P

3讨论

艾滋病严重威胁人类生命安全，乙型肝炎病毒具有较大范围的感染性，二者同时发生极易导致两种疾病都加重且发展成为更为严重的感染性疾病。目前，临床上治疗该合并疾病主要采用药物疗法，据调查，近年来有研究发现拉米夫定、依非韦伦、替诺福韦酯药物均对艾滋病合并乙型肝炎病毒感染产生积极的治疗效果[3-5]。为了进一步证明其疗效，促进疾病的治疗进程，本研究通过联合药物疗法的的对比取得了较为满意的结果。

从本研究结果可知，在拉米夫定、依非韦伦联合疗法下，对照组患者在治疗半年后以及一年后的HBV DNA低于检测下限率均有所提升，血清HBV DNA含量值也有所下降；说明拉米夫定以及依非韦伦对控制艾滋病合并乙型肝炎病毒感染具有一定的效果。然而，从观察组的拉米夫定、依非韦伦与替诺福韦酯联合疗法效果看来，观察组在治疗半年后以及一年后包括HBV DNA低于检测下限率、血清HBV DNA含量值在内的指标均明显优于对照组 （P

综上所述，对艾滋病合并乙型肝炎病毒感染患者采用拉米夫定、依非韦伦联合替诺福韦酯疗法对进一步控制患者的病情具有显著效果，安全性高，可推广。

参考文献：

[1]何宗运.替诺福韦酯联合拉米夫定治疗艾滋病合并乙型肝炎病毒感染的临床疗效及安全性研究[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2015，9（02）：256-258.

[2]杨蓉蓉，桂希恩，熊勇，等.乙型肝炎病毒感染对艾滋病患者联合抗反转录病毒治疗效果的影响[J].中华传染病杂志，2013，31（09）：533-537.

[3]高化国.替诺福韦酯联合拉米夫定治疗艾滋病合并乙型 肝炎病毒感染分析[J].系统医学，2016，1（08）：54-56.

篇9

关键词：PICC；机械性静脉炎；复方七叶皂苷凝胶；冷光源照射

中图分类号：R472.9

文献标志码：A

文章编号：1672－4208(2012)06－0052－02

经外周穿刺中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)在乳腺癌化疗中应用越来越广泛，因而置管后的常见并发症，尤其是机械性静脉炎的防治，越来越为人们重视。我们在临床实践中采用置管后外涂复方七叶皂苷凝胶，并联合冷光源照射，有效地减少了机械性静脉炎的发生，现报告道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料　选择2009年1月至2011年11月，在我院乳腺外科行PICC置管并同意参加本研究的住院患者共322例。均为女性，年龄19～72岁，平均(50.75±12.32)岁；其中经左贵要静脉穿刺160例，左肘正中静脉20例，左头静脉5例，右贵要静脉120例，右肘正中静脉14例，右头静脉3例。所有患者需满足以下条件：①排除标准：患者有血管外科手术史或皮疹；凝血功能异常。②纳入标准：患者血管条件均符合PICC置管要求；预定插管部位无放疗、静脉血栓、血管外科手术史或皮疹、皮肤破损；凝血功能正常；需大量输入刺激性液体；一次置管成功。③所有患者均知情同意，并签知情同意书。

1.2方法

1.2.1分组　患者置管前签字后，用抽签方法随机分为观察组和对照组，抽到奇数为观察组(160例)，抽到偶数为对照组(162例)。两组患者均无过敏史，在性别、年龄、合并心血管疾病、乳癌分期等方面比较差异无统计学意义，(P>0.05)，具有可比性。

1.2.2方法　PICC由指定的受过专门训练、具有PICC穿刺资格、操作熟练的护士按标准方法进行穿刺，观察组在置管成功后立即给于复方七叶皂苷凝胶均匀涂抹置管侧上臂并轻轻揉搓，剂量0.95g／次，面积3～4cm2，3次／d。连续7d，外加冷光源照射穿刺点上方血管部位，1次／d，每次3秒钟，并根据静脉炎的轻重每次照射时间递增1～2秒；对照组在置管成功后给予多磺酸黏多糖乳膏外涂，方法同复方七叶皂甘凝胶。

1.3材料选择　两组患者穿刺点敷料为安舒妥透明贴膜10cm×12cm；导管均选用4Fr三向瓣膜式PICC导管(美国巴德公司)；观察组采用复方七叶皂甘凝胶与冷光源照射，对照组采用临床上常用的外涂多磺酸粘多糖乳膏(喜疗妥)。

1.4静脉炎的诊断标准及评分　依据美国静脉炎输液护理学会的静脉炎的分级标准。0级无临床症状，记为0分；1级局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结，记为1分；2级局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结，记为2分；3级局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，触及硬结，记为3分。

1.5统计学处理　采用SPSS 14.0统计软件。计量资料采用t或t’检验，计数资料采用四格表检验。以P

2　结果

2.1两组患者不同时间机械性静脉炎发生率　对照组和观察组在置管术后第1天、第2天、第3天机械性静脉炎发生率分别为12.2％和1.7％、19.7％和2.9％、7.5％和0，观察组静脉炎发生率低于对照组，两者比较均有统计学意义(P

2.2两组患者不同时间机械性静脉炎评分情况对照组和观察组在置管术后第1天、第2天、第3天机械性静脉炎评分分别为0.22±0.05和0.03±0.01、0.36±0.08和0.07±0.02、0.13±0.02和0，观察组机械性静脉炎评分低于对照组，两者比较均有统计学意义(P

篇10

一、社会主义核心价值观教育与儒雅德育

《荀子・荣辱》曰：“君子安雅”，并注“正而有美德者谓之雅”，可见博学多才、温文尔雅自古就是人们追求的目标，也是中国传统文化对一个人的最高赞赏，是育人的最高标准。

“儒”是指有儒心，即做有文化内涵，书卷气质之人。“雅”是指有雅行，即做言行举止优雅之人，具有高尚的素质修养。

“儒雅德育”立足于学校“儒雅教育”，是这样的一种教育：以孔子八德、对联文化、武术文化等传统文化为教育的载体，“以儒导学”“以儒导思”，从而培养内儒外雅的现代儒雅新人。因此，儒雅德育的核心是使师生形成共同的儒雅价值追求。简而言之，就是培养具有外表优雅、内涵博雅、举止典雅、气质高雅的现代新人。

二、社会主义核心价值观融入儒雅德育校本课程的构建

1. 围绕社会主义核心价值观核心内涵及基于传统文化的继承和弘扬，完善校本特色课程的需要。我校位于石镇莲塘村，这是武术大师黄啸侠的故乡；学校还毗邻孔子后裔居住地大龙村，一文一武为学校构筑自己的文化奠定了很好的基础。为此，学校以“夯实中华优秀传统文化底蕴，培育适应社会主义现代化建设需要的儒雅新人”为办学目标。为了培养儒雅新人，德育处积极开发校本课程，编写了《学对联、赏对联、写对联》、《中国少年强》、《我们爱武术》、《每日一诵》等校本教材，初步形成“对联文化“、”孔子文化“、”武术文化“三大特色课程，为学生积淀了浓厚的文化根基。

2. 围绕社会主义核心价值观核心内涵及基于“为了每一个学生的发展”，张扬学生个性特点的需要。学校一直以来重视开设美术类、舞蹈类、语言类、音乐类、体育等七大类活动，组建小联迷社团、华兰侨心民乐社团、华兰侨心武术社团、儒剑辩论社团等特色社团、兴趣小组共27个，其中“小联迷”、“辩论”、“武术”和“民乐”成为特色社团。全面发挥学生的特长，张扬个性，展示博艺之长。

3. 围绕社会主义核心价值观核心内涵及基于对班级德育自主建构，提高主题班队课实效的需要。在班级管理中，提出了德育自主建构的模式，围绕着孔子文化思想，并结合年级的特点，形成班级文化特色。制定出每月的德育主题，在学生在广泛开礼仪、诚信、感恩、爱国等教育。同时，大力推行儒雅班级、儒雅学生，儒雅之星的评比机制，通过星级评比培养学生的良好习惯和品质。

三、强化功能，提升儒雅德育校本课程育人实效

1. 用好班会课主阵地

石镇中心小学以“崇文尚武 厚德博艺”为校训，以培养具有中国灵魂和世界眼光的现代儒雅新人为使命，校训“崇文尚武 厚德博艺”与社会主义核心价值观中对个人层面的要求有极高的契合度。学校围绕着提出的育人目标，坚守班会课这一德育的主阵地，统筹规划“我们爱儒雅”的主题班会课。在“规范和规则”教育的基础上，培养学生正直的品格、高尚的思想和文雅的气质。

石镇中心小学以“儒心” “雅行”为标准，以“培养现代儒雅新人”为目标，打造了规范的班会课系列，针对培养对象的长远发展，有步骤地推进社会主义核心价值观教育，在根植学生“中国灵魂”地同时，拓展了学生的“世界眼光”，取得良好育人效果。