顶真对联范文
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篇1
一心守道道无穷,穷中有乐;
万事随缘缘有份,份外无求。
无锡锡山山无锡;
平湖湖水水平湖。
松叶竹叶叶叶翠;
秋声雁声声声寒。
水车车水水随车,车停水止;
风扇扇风风出扇,扇动风生。
山羊上山,山碰山羊角;
水牛下水,水没水牛腰。
山径晓行,岚气似烟,烟似雾;
江楼夜坐,月光如水,水如天。
千里为重,重山重水重庆府;
一人成大,大邦大国大明君。
龙怒卷风风卷浪;对联大全
月光射水水射天。
烈火煎茶,茶滚釜中喧雀舌;
清泉濯笋,笋沉涧底走龙孙。
开口便笑,笑古笑今凡事付之一笑;
大肚能容,容天容地与己何所不容。
金水河边金线柳,金线柳穿金鱼口;
玉栏杆外玉簪花,玉簪花插玉人头。
船载橹、橹摇船,橹动而船行;
线穿针、针引线,线缝而线缀。
保俶塔,塔顶尖,尖如笔,笔写五湖四海;
锦带桥,桥洞圆,圆似镜,镜照万国九州。
白鸟忘饥,任林间云去云来、云来云去;
青山无语,看世上花开花落、花落花开。
黄花岗,岗花黄,黄照碧血,血染黄花留芳阁;
绿水河,河水绿,绿映白塔,塔印绿水存真容。
听雨,雨住,住听雨楼也住听雨声,声滴滴,听,听,听;
观潮,潮来,来观潮阁上来观潮浪,浪滔滔,观,观,观。
弓长张张弓,张弓手张弓射箭,箭箭皆中;
木子李李木,李木匠李木雕弓,弓弓难开。
篇2
关键词:右美托咪定;腰-硬联合麻醉;镇静效应
作为高选择性α2受体激动剂,右美托咪定被广泛运用于全身麻醉患者行机械通气以及气管插管治疗时的镇静,具有较好的抗焦虑和镇静效果,本次研究特就不同剂量右美托咪定对老年行腰-硬联合麻醉患者的镇静效应进行观察和分析。
1资料与方法
1.1一般资料 选择100例于2012年3月~2013年10月在我院进行经腹性子宫切除术治疗的患者,ASAⅠ-Ⅱ级别,年龄范围居于22~64周岁,年龄平均值为(41.9±6.7)岁。手术进行前应用镇痛药、镇静药、合并重要脏器疾病、存在椎管麻醉禁忌症以及罹患精神病、高血压的患者不纳入本次选择范围。将患者分为观察1组、观察2组、观察3组、观察4组四组,每组各有25例,四组患者年龄等一般资料差异不具有统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 于患者进入手术室后迅速进行静脉通道的建立,同时给予患者吸氧治疗,并进行监护仪连接。取患者左侧卧位,选择L2-3间隙进行穿刺,完成硬膜外穿刺后进行腰穿针放置,待流出脑脊液后将2 mL浓度为0.75%的哌卡因注入其中,将腰穿针拔出,将硬膜外导管置入头端,导管留置4 cm,然后取患者仰卧位,对麻醉平面进行调整。分别对四组患者进行右美托咪定这肌肉注射(国药准字H20090248),观察1组注射剂量为1.5 μg/Kg,观察两组注射剂量为2.0 μg/Kg,观察3组注射剂量为2.5 μg/Kg,观察4组注射剂量为3.0 μg/Kg。若患者手术过程中出现强烈痛感,则追加5 mL利多卡因,待平均动脉压下降幅度超过30%时则行麻黄碱静脉注射,若患者每分钟心率不足50次,则给予阿托品静脉注射治疗,若患者存在呼吸抑制现象,则根据其病情选择面罩辅助通气治疗或者气管插管辅助通气治疗,若患者舒张压≥90 mmHg或者收缩压≥140 mmHg时则说明出现高血压需给予乌拉地尔降压治疗[1]。
1.3观察指标 于患者入室后对其脑电双频指数(BIS)、血氧饱和度、血压以及心率进行观察和记录,观察和分析四组患者的不良反应发生情况,并对患者的警觉/镇静评分进行记录,0分,捏患者耳垂,患者不作任何反应;1分,轻推患者肩膀,患者没有反应;2分,轻摇患者头部或者肩膀,患者有轻微反应;3分,反复或者大声呼唤患者姓名,患者可作出反应;4分,呼唤患者姓名时,患者反应冷淡;5分,呼名时患者可迅速做出反应[2]。
1.4统计学方法 本次研究中进行数据统计和分析的专业性软件为SPSS13.0,采用t检测计量资料,采用χ2检验计数资料,若P
2结果
2.1四组患者取得最佳镇静效果时患者警觉/镇静评分情况比较,见表1。
2.2四组患者不良反应发生情况比较 观察1组14例患者低血压,占56%,4例患者窦性心动过缓,占16%,2例患者高血压,占8%,2例患者牵拉反射,占8%,3例患者头晕,占12%;观察2组15例患者低血压,占60%,4例患者窦性心动过缓,占16%,3例患者牵拉反射,占12%,2例患者头晕,占8%;观察3组12例患者低血压,占48%,8例患者窦性心动过缓,占32%,1例患者过度镇静,占4%,3例患者牵拉反射,占12%,1例患者头晕,占4%;观察4组8例患者低血压,占32%,11例患者窦性心动过缓,占44%,12例患者过度镇静,占48%,1例患者牵拉反射,占4%,2例患者头晕,占8%,观察4组患者过度镇静发生率明显高于其他3组,差异具有统计学意义(P
3讨论
右美托咪定在抗焦虑和镇静方面具有剂量依赖性,肌肉注射量上升时,患者的警觉/镇静评分逐渐呈现出下降趋势[3],说明镇静深度与应用剂量呈正相关。右美托咪定能够对脑干发挥镇静作用,但是这一作用属于非动眼睡眠,患者仍然存在唤醒系统功能,能够使镇静效果获得有效维持。
快速进行右美托咪定给药时,患者血管平滑肌的α2BAR被激活,容易造成血管收缩,从而引发高血压,缓慢给药时,由于迷走活性以及中枢性抗交感活性增加,患者心率和血压均会出现下降现象。
本次研究结果表明,采用右美托咪定进行麻醉能够取得辅助麻醉、稳定循环和抑制应激的效果,且不同剂量右美托咪定的镇静强度相似,但是随着剂量的增加,患者的麻醉时间能能够获得延长,因此可以根据手术时间长短选择合适的应用剂量。
参考文献:
[1]赵若光.右美托咪定用于腰硬联合麻醉患者术中镇静的临床观察[J].福建医药杂志,2010,12(20):70-71.
篇3
一、以选优配强为基础,把最优秀的干部选派到乡镇党政正职岗位上
要解决农村面临的诸多困难和矛盾,加快农村经济社会的发展,建设一支高素质的干部队伍特别是乡镇党政正职队伍显得尤为重要。我们在建设这支队伍上,注重选准一批干得事、留得住、群众信得过的干部。
1、把好“三关”,选准一批优秀的干部。一是实绩考核关。县委出台了凭实绩选用干部的文件,每年对班子成员都实行了实绩考核,建立了实绩台帐,凭实绩用干部,形成了出实绩的地方出干部、率先出实绩的地方率先出干部的良好氛围。二是民主评议关。充分走群众路线,把民主评议呼声高、民主测评得分高、组织考察威信高的干部,作为正职人选积极向县委推荐。三是组织考察关。充分运用考察成果,对班子成员进行分类排队,对事业心强、能力突出、实绩突出特别是在总揽全局、应对复杂局面、驾驭市场经济等方面突出的干部,在列入正职人选时优先考虑。
2、打破“三个界限”,启用一批优秀的干部。一是打破乡镇和县直界限。不仅从乡镇启用优秀的副职担任正职,而且从县直单位班子成员中选派优秀的干部担任乡镇正职。二是打破年龄界限。一方面加大培养年轻干部的力度,把年轻干部放在主职岗位上锻炼。另一方面在正职选用上,不唯年轻而年轻,对那些事业心强、各方面表现突出,即使年龄偏大的干部也大胆地推到乡镇正职位置上。三是打破资历界限。对缺乏工作资历、任职资历的优秀干部,主要看能力,看实绩,看潜力,做到不拘一格、大胆使用。近两年来,我县有3名副乡镇长被破格提拔为乡镇长,有4名县直单位优秀年轻干部虽缺少乡镇任职经历,但直接放到了乡镇党委书记的位置上。
二、以稳定任期为重点,切实加强乡镇党政正职的任期管理
实行干部职务任期制管理,既可以减少干部久居一职带来的消极影响,更可以消除少数领导干部的行政短期行为,杜绝“面子工程”、形象工程等现象。近几年来,我们按照边探索边实践的思路,加强领导干部任期制管理,为稳定乡镇党政正职队伍发挥了积极作用。
1、建立了规范的乡镇干部任期制度。在充分调查研究的基础上,县委出台了《乡科级党政领导干部任期制暂行办法》,对乡科级领导干部的任职期限、任职管理、解职程序、任满去向等进行了规范。文件规定:除提拔重用、违纪违规受到查处和年龄偏大、身体欠佳、不适应工作等情况外,乡镇领导干部任期必须满一届。实行任期制度,为稳定乡镇党政正职提供了制度保障。
2、加强了任期目标管理。为解决以前多数乡镇党委、政府的任期目标只起一个号召性作用、届中届末考核不够的问题,我们对乡镇的任期目标加强了管理,每个乡镇都按照县委要求,结合本地实际情况,制定了工作责任、经济责任、政治责任、廉政责任等方面的任期目标。乡镇党政正职在上任之前,都与县委、县政府和业务主管部门签定任期目标责任书。在考核方式上,坚持平时考核与年度考核相结合、届中考核与届度考核相结合、重点考核与一般考核相结合,对考核结果实行台帐管理,将考核成果作为乡镇党政正职任职期满后升降去留的重要依据。
3、形成了乡镇正职稳定的局面。通过推行干部职务任期制,乡镇党政正职增强了届的意识,实现了由习惯于频繁调动到习惯于整体稳定的干部任用思路的转变,人心稳定了,思调思迁的少了,安于长期工作、扎实工作的多了,即使一些困难乡镇、偏远乡镇的党政正职,也能安心本职工作。太平铺、牯牛山、杨溪乡等偏远乡镇的党政正职连续在这些乡镇工作大都在6年以上,长的超过了10年。
三、以强化激励措施为手段,充分调动乡镇党政正职的工作积极性
乡镇工作头绪多,特别是党政正职承担的压力大,为充分调动其工作积极性,我们在以下三个方面实行重点倾斜:
1、在提拔上重点倾斜。对德才兼备、能力水平高、工作实绩突出的乡镇党委书记,我们加大了向市委推荐的力度,目前我县有12名乡镇党政正职被市委列入县处级后备干部。近三年来,有2名乡镇党委书记通过县委积极推荐,被市委提拔为任实职的县处级领导干部,有6名享受副处级待遇。
篇4
[关键词] 咪达唑仑;酮咯酸氨丁三醇;超前镇痛;苏醒期躁动
[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2016)09(a)-0100-04
Anesthesiology, Qingdao Municipal Clinical Anaesthesia and Pain Quality Control Center, Shandong Province, Qingdao 266011, China
[Abstract] Objective To evaluate the influence of intranasal Midazolam combined with the preemptive analgesia with Ketorolac Tromethamine on the analgesia effect in pediatric patients. Methods Sixty ASAⅠorⅡ patients scheduled for elective tonsillectomy and adenoidectomy in Qingdao Municipal Hospital from January to September 2014 were randomized into two groups: control group (group C) and the experimental group (group M), with 30 cases in each group. Midazolam 0.2 mg/kg were given intranasally at 30 min before anesthesia induction in group M, while the equal volume of normal saline was given intranasally in group C. 10 min before intubation pediatric, patients in group M were given Ketorolac Tromethamine 0.5 mg/kg (maximum dose less than 15 mg) intravenous injection, while patients in group C were received the equal volume of normal saline intravenous injection. Anesthesia was induced with Fentanyl 3 μg/kg, Propofol 2 mg/kg, and Vecuronium 0.1 mg/kg intravenous injection. After the routine anesthesia induction, endotracheal intubation was performed, and patients were mechanically ventilated. Anesthesia was maintained with Sevoflurane. The sedation scores and the mask acceptance rate after admission to operating room, the time of operation and wake-up were recorded. The heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP) and pulse oxygen saturation (SpO2) were recorded after admission to operating room (T0), immediately after removing tube (T1), 5 min after extubation (T2),10 min after extubation (T3), 30 min after extubation (T4) and 60 min after extubation (T5). The FLACC score, PAED score and Ramsay score were recorded from T1 to T5. Adverse reactions were evaluated, such as the nausea and vomiting, hypoxemia and respiratory depression. Results Compared with T0, the MAP elevated at T1-T5 in group C; compared with group C, the satisfactory rate of preanesthesia sedation and the mask acceptance rate were higher in group M, the HR and the FLACC score reduced significantly at T1-T4, the MAP and PAED score decreased significantly, while the Ramsay score elevated significantly at T1-T4,; the differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion The application that Midazolam 0.2 mg/kg intranasally combined with the preemptive analgesia Ketorolac Tromethamine 0.5 mg/kg before the induction of general anesthesia, not only can obtain better sedation and significant analgesic effect, but also significantly reduce the agitation during recovery period.
[Key words] Midazolam; Ketorolac Tromethamine; Preemptive analgesia; Emergence agitation
小儿身心发育尚不成熟,围术期常伴有紧张、焦虑及恐惧感,影响麻醉诱导和手术的顺利进行,部分患儿术后出现不同程度的人格和行为改变[1],因此小儿麻醉前适度镇静具有重要意义。苏醒期躁动是小儿麻醉常见问题,可明显增加小儿麻醉恢复期风险。疼痛是术后躁动的独立危险因素,小儿疼痛管理较为复杂,多数未得到有效控制[2]。阿片类药物镇痛效果充分,但可导致呼吸抑制、恶心呕吐、痛觉超敏等不良反应[3]。有国外研究[4]证实选择不同镇静、镇痛药物组合,可明显缓解患儿术前紧张焦虑和术后疼痛。本研究拟探讨麻醉前咪达唑仑滴鼻联合酮咯酸氨丁三醇超前镇痛对小儿麻醉效果的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1~9月于山东省青岛市市立医院(以下简称“我院”)拟在全麻气管插管下行扁桃体和腺样体切除术患儿60例,男33例,女27例,年龄3~7岁,体重指数在18~24 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,无阿司匹林过敏史、消化道溃疡史、严重血液系统疾病及出血倾向,近期无服用镇静镇痛药物史。采用随机数字表法将患儿分为两组:对照组(C组)和实验组(M组),每组各30例。本研究已获我院医学伦理委员会批准,并与患儿监护人签署知情同意书。
1.2 方法
麻醉前访视患儿,禁食6~8 h,禁饮3~4 h。患儿均肌内注射阿托品0.02 mg/kg后由监护人陪同至手术等候区。麻醉诱导前30 min,M组经鼻滴入咪达唑仑(江苏恩华药业有限公司,批号:20100308)0.2 mg/kg,容量1 mL;C组经鼻滴入等容量生理盐水。麻醉医生监护15 min后与监护人分离转入手术室。监测各项生命体征,开放静脉后M组患儿按0.5 mg/kg静脉注射酮咯酸氨丁三醇(山东新时代药业有限公司,批号:0351 11213),最大剂量为15 mg(均稀释至5 mL);C组患儿静脉注射等容量的生理盐水。10 min后行麻醉诱导:静脉注射芬太尼3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg。气管插管后行机械通气,术中吸入七氟烷维持麻醉,连续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、最低肺泡有效浓度(MAC)及BIS值。术毕患儿清醒、反射及呼吸恢复后拔除气管导管,观察5 min后送麻醉苏醒室。
1.3 观察指标
由同一名对分组不知情的麻醉护士评估并记录各项指标和评分。采用镇静情绪评分[5]评估患儿入室时状态。1分:哭闹,与父母分离时挣扎;2分:清醒,与父母分离时哭泣;3分:嗜睡,与父母分离时安静;4分,入睡。镇静情绪评分≥3分时,患儿镇静状态满意。记录麻醉诱导时面罩接受程度(接受或不接受),记录手术时间、苏醒时间(停药至患儿气管导管拔除)及苏醒室停留时间,记录入室时(T0)、拔除管时(T1)、拔管后5 min(T2)、10 min(T3)、30 min(T4)和1 h(T5)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)以及T1-5时改良面部表情评分法(FLACC)评分[6]、躁动评分(PAED评分)[7]和镇静评分(Ramsay评分)[8],并观察恶心呕吐、低氧血症、呼吸抑制、反流误吸、瘙痒等不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行分析,计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示,组内比较采用重复测量设计的方差分析,组间比较采用成组LSD-t检验,计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验;P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料比较
两组患儿性别构成比、年龄、体重比较差异无统计学(P > 0.05);两组患儿麻醉时间、手术时间、苏醒时间及苏醒室停留时间比较差异无统计学(P > 0.05)。见表1。
2.2 术前镇静满意率和诱导面罩接受率比较
与C组比较,M组术前镇静满意率和诱导面罩接受率升高,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
2.3 生命体征比较
与T0比较,C组在T1~T5时MAP升高,差异有统计学意义(P < 0.05);HR、SpO2差异无统计学意义(P > 0.05)。与C组比较,M组在T1~T5时HR降低,在T1~T4时MAP降低,差异有统计学意义(P < 0.05),SpO2差异无统计学意义(P > 0.05)。见表3。
2.4 FLACC评分、PAED评分和Ramsay评分比较
与C组比较,M组T1~T5时疼痛评分降低,T1~T4时躁动评分降低,镇静评分升高,差异均有统计学意义(P < 0.05)。见表4。
2.5 不良反应比较
两组均未发生恶心呕吐、低氧血症(SpO2
3讨论
咪达唑仑是目前临床广泛应用的麻醉前镇静药,其给药途径有口服、静脉注射、肌内注射和鼻内给药,口服起效快但生物利用度低,肌内注射可产生明显注射痛,可增加患儿恐惧感[9-11]。有研究证实,咪达唑仑经鼻给药后吸收迅速,最大药物浓度和血药浓度-时间曲线下面积同剂量呈正相关,生物利用度可达(60±23)%[12]。国外有研究显示,咪达唑仑滴鼻后镇静作用起效时间和警觉恢复时间均短于口服[13]。因此本研究选择滴鼻作为咪达唑仑术前用药方式。
本研究中,M组术前镇静满意率和诱导面罩接受率均显著高于C组,提示咪达唑仑0.2 mg/kg滴鼻可明显缓解小儿术前紧张焦虑,产生明显的镇静作用,与国内外研究[14-16]报道的术前鼻内应用咪达唑仑(0.2~0.5 mg/kg)的结果一致。本研究中,M组术前镇静满意率为56.7%,而国外研究[17]显示咪达唑仑滴鼻后患儿与父母分离时镇静满意率达93%,可能与情绪镇静评分的主观性有关,另外增加咪达唑仑滴鼻剂量能否提术前镇静满意率,及其安全性有待于进一步研究。
酮咯酸氨丁三醇是可供临床静脉注射的非选择性环氧化酶(COX-2)抑制剂,无成瘾性和呼吸抑制,应用于2~16岁儿童急性疼痛或术后镇痛的安全性和有效性已得到证实[18-19]。静脉注射或肌内注射30 min内产生镇痛作用,1~2 h血药浓度达峰值,持续4~6 h[20]。本次研究中,M组T1~T5时FLACC评分明显低于C组,表明超前应用酮咯酸氨丁三醇可为行腺样体和扁桃体切除术的患儿提供良好的术后镇痛效果,与国外报道结论一致[21]。本研究在诱导前10 min超前静脉注射酮咯酸氨丁三醇(0.5 mg/kg),经麻醉诱导和手术准备,切皮时已产生镇痛效应,术毕患儿苏醒时镇痛作用正处于峰值,充分发挥其超前镇痛作用。本研究C组MAP在T1~T5时较T0时升高,M组MAP较T0时差异无统计学意义,提示术前应用咪达唑仑和酮咯酸氨丁三醇镇静镇痛可使患儿术后血流动力学更稳定。M组在T1~T5时MAP和HR低于对照组,T1~T4时PAED评分和Ramsay评分高于对照组,提示术前咪达唑仑(0.2 mg/kg)滴鼻联合静脉注射酮咯酸氨丁三醇(0.5 mg/kg)可在术后维持适度的镇静效果和镇痛作用,有效预防苏醒期躁动的发生。
本研究所有患儿术后均未出现鼻咽出血、呼吸抑制及苏醒延迟等不良反应,且围术期血流动力学无明显波动,提示咪达唑仑鼻内给药是安全有效的方式,与国外研究[22]报道的结论相似。本研究M组鼻腔给药后部分患儿出现短暂面色潮红,鼻咽部不适,国外也有类似文献报道[12],考虑咪达唑仑注射液的pH为3.5,呈弱酸性所致,因此适合鼻腔应用的咪达唑仑剂型和用药预处理措施有待进一步研究。
综上所述,对于择期行扁桃体和腺样体切除术患儿,全麻诱导前咪达唑仑滴鼻联合酮咯酸氨丁三醇超前镇痛可产生良好的术前镇静作用,安全有效的术后镇痛效果,显著减少苏醒期躁动的发生,明显提高小儿麻醉舒适度。
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