记者节感言范文

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篇1

关键词：结核病;心理护理

【中图分类号】R212.3 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0207-02

结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，以肺结核最为常见。随着结核病疫情上升，结核病患者的心理状况越来越受到重视，其发生、发展及转归在一定程度上取决于机体免疫功能的变化，而肺结核患者的心理健康状况及社会支持因素在某种程度上将会影响患者的免疫功能，邱英梅[1]通过对结核病患者进行分组研究，干预组CD3+、CO4+和CD8+T淋巴细胞与治疗前对比均明显上升，为心理干预能明显增强和调节细胞免疫，提供更科学客观的依据。

1 结核病患者心理问题

1.1 住院结核病患者

1.1.1 焦虑已成为肺结核病人最常见的合并症[2]，并成为影响肺结核治疗效果的原因之一。李娜[3]认为，病人确诊肺结核前的焦虑程度比确诊后更为显著，卢玉山等[4]采用症状自评量表（SCL一90）研究显示，肺结核患者无论初治、复发，SCL一90阳性项数均高于健康对照组，说明结核病患者的总体心理健康水平差，而复发者阳性项数又高于初治患者，复发患者的恐怖、精神病及偏执因子高。

1.1.2 耐多药结核病病人随着病程的延长，心理负担加重，常现为恐惧、焦虑、悲观、抑郁、失眠多梦、不配合治疗等多种负性心理[5]。

1.1.3 儿童情绪反应强烈、恐惧；青年患者紧张急躁、否认心理；中年患者则有孤独、寂寞、抑郁心理；老年肺结核多伴有合并症，病情相对复杂，病程及治疗时间均较长，患者容易产生焦虑、自卑、失望、孤独等消极情绪[6]。

1.2 非住院结核病患者

1.2.1 贾素华[7]报道，居家治疗的结核病人的心理健康差于健康人群，与住院结核病人的心理健康水平相当，以抑郁、焦虑、悲观、恐惧、精神病性为主要表现；顾惠娟[8]等对106例流动人口肺结核病人进行问卷调查，认为流动人口结核病人抑郁症状通常与病人的性别、年龄、婚姻状况，文化程度、经济收入有关,通过比较不同抑郁病人社会支持和社会支持利用度的差异，认为社会支持与抑郁总分呈负相关，即社会支持越少，抑郁总分越高；抑郁倾向与社会支持的利用度和社会支持总分呈负相关，即个体对社会支持利用度越高和得到的社会支持越多，抑郁倾向发生率越低。

1.2.2 110联动患者为生活无着落的流浪乞讨病人，由于长期露宿街头，生活无着落，营养状况极差，存在严重的心态失衡和自卑、认命心理。

1.3 结核病患者亲属心理状况与患者的抑郁和焦虑情况相关，调查显示，96．0％的亲属担心患者的病情和病程。王丽芹报道，开放型肺结核患者亲属多存在焦虑心理，产生焦虑的主要原因有担心患者病情和病程；担心自己或家人被传染；担心周围人排斥患者；担心患者因疾病传染性而疏远家人；担心采取隔离措施引起患者误会以及昂贵的医疗费用等。

2 心理问题产生原因

2.1 结核病患者的总体社会支持程度低，分析可能与患者自卑、无助，减少与他人及社会接触有关。有调查显示，担心自己或家人被传染、周围人排斥、由于疾病传染性而疏远家人等占70％以上。这种回避的态度不仅造成患者安全感、自尊感的下降，也不利于人们对结核病患者的了解。

2.2 认知不足，存在对疾病本身误解，对治疗用药原则不了解，对结核病饮食、活动、卫生防护方面认知不足。认知不足不仅使患者产生负面的心理，往往导致患者治疗依从性差，影响全程规则化疗，产生耐药性，使治疗失败。

2.3 经济原因，结核病治疗时间长，相对费用高，由于长期患病，劳动能力和工作能力降低，严重影响家庭的经济收入。患者大多生活贫困、居住拥挤、营养不良等，这些因素导致消极情绪，而情绪已成为躯体致病的主要原因，躯体病症又会加重情绪反应，形成恶性循环。

2.4 部分结核病患者合并症多，复发、耐药患者多，病情复杂，对治疗失去信心，与患者长期患病，劳动力、工作能力降低，影响其事业发展和家庭生活，而造成焦虑、悲观的心理状态有关。

3 心理干预研究现状

3.1 建立完善的社会支持体系。

篇2

[关键词] 心脏介入；心理情感障碍；护理干预

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）23-0075-03

[Abstract] Objective To investigate the nursing intervention approach on mood related disorders occurred in patients receiving cardiac intervention therapy. Methods Sixty patients receiving cardiac intervention therapy were randomly divided into two groups， 30 patients per group respectively. Patients in nursing intervention group experienced basic nursing follow by psychological nursing. However， basic nursing methods were applied in control group only. Mood related disorders were evaluated with psychology rating scale， including Self-Rating Anxiety Scale（SAS） and Self-rating Depression Scale（SDS）. Meanwhile， cardiac function index， including ECG， myocardial enzymes， the incidence of arrhythmias and angina， reinfarction and mortality rate were recorded for analyzing. Results The score of anxiety and depression self rating scale in nursing intervention group were significantly decreased than that in control group（P

[Key words] Percutaneous coronary interventron； Mood related disorders； Nursing intervention

冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前冠心病患者血管重建的主要方式，能显著改善冠心病慢性缺血患者生活质量，提高急性心肌梗死患者再灌注成功率，改善冠心病预后，已广泛应用于冠心病的治疗[1]。但手术是一种应激源，易造成患者的心理应激反应。有研究表明，60%以上的心脏介入患者都存在不同程度的焦虑抑郁等不良情绪，这些不良情绪将会严重影响患者的手术效果[2]。与非抑郁症患者相比，抑郁症患者在经皮冠状动脉介入治疗术后预后较差，1年内发生心脏事件的危险性增加2～3倍，死亡率增加20%～30%[3]。因此，抑郁症被认为是心血管疾病尤其是缺血性心脏病的一种重要危险因素[4]，及早发现心脏介入患者抑郁情绪并予有效的心理、社会干预，对提高预后、降低死亡率具有重要意义。本研究对60例心脏介入合并抑郁症患者进行系统的护理干预，治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院 2013年1 月～2014 年 1 月住院并行PCI的冠心病患者60例， 男32例，女28例，年龄56～85岁，平均65.2岁。临床诊断：不稳定性心绞痛27例，稳定性心绞痛23例、急性心肌梗死4例、陈旧性心肌梗死恢复期6例，其中合并高血压、糖尿病30例，高胆固醇血症39例。行PCI术治疗均取得成功。以上患者排除精神障碍患者，将随机分为观察组和对照组，每组30例，两组患者一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均于术前3 d统一采用ZUNG自评抑郁量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评定患者的抑郁、焦虑程度[5]，记录为干预前焦虑抑郁值。根据调查结果，对照组常规行入院宣教、疾病健康教育和饮食指导。观察组在生理、环境、认知、行为4方面进行情感障碍相关因素调查，结合临床表现判断患者情感紊乱状态，对患者进行系统的心理行为干预，具体方法如下。

术前3 d调查患者对心脏介入手术相关知识的需求，根据调查结果实施系统的护理干预，干预内容包括：①创造舒适的住院环境，建立良好的护患关系。责任护士向患者介绍主管医生、介入手术医生、行介入的导管室环境；讲解疾病和手术的有关知识；术前1 d行常规术前准备，通知导管室护士行术前访视，并让患者参观导管室，消除其陌生恐惧感，取得信任和合作。②了解患者之前的社会角色、社会支持状况和经济状况，取得良好的社会支持系统。③进行训练、放松训练和音乐疗法训练，告知分散精力、放松肌肉、缓解焦虑和疼痛的方法。通过交谈、示范、播放录音或请患者现身说法等途径行护理干预，时间为45 min。术后及时把好信息传递给患者，给患者以关心和鼓励，消除心理负担。

1.3 观察指标

术前1 d晚上和术后1周分别测量患者的焦虑值和抑郁值，统计两组患者抑郁焦虑治愈的程度，对比分析两组患者心电图、心肌酶谱、心律失常和心绞痛发生率、再梗死率等各项指标的变化。

1.4 统计学分析

采用SPSS11.0 统计学软件包进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t 检验，P

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较

两组患者入院时的心理反应水平相近，差异无统计学意义（P>0.05）。经过心理护理干预后，观察组患者的焦虑、抑郁值明显下降，与对照组比较差异有显著性意义（P

3讨论

心理护理干预有助于提高心脏介入患者的认知和应对能力，能有效缓解术前焦虑抑郁等负性情绪，利于手术的顺利进行，促进术后康复[6]。应激理论认为生活中存在和面临的各种问题都可以成为应激源，这些应激源均可对人们产生心理应激，包括心理行为反应和生理行为反应[7]。对心脏介入患者而言，手术既是迫切需要的，同时又因缺乏心血管介入知识、担心手术能否成功、术后疗效和昂贵的治疗费用等，他们承受着巨大的心理压力，表现出焦虑和抑郁等负性情绪[8]，这些不良情绪会导致术前血压升高，心律增快或心律紊乱，严重影响手术效果。本研究中，观察组患者在常规护理基础上，术前给予患者个性化的心理疏导，诱导患者说出内心的担忧，给予安抚和鼓励，帮助患者稳定情绪；让患者掌握自我护理方法并积极配合。实践表明，对观察组患者实施系统的护理干预后，患者能基本掌握心脏介入手术的相关知识，心脏介入术前有相应的心理准备，术后能应用所掌握的自我护理方法如松弛训练法等主动参与心理应激调节，从而减少相关的生理心理不良反应，保证手术的顺利进行；而对照组患者只接受了常规护理，术前心理需求未得到解决，术后相关知识缺乏，因而存在较严重的焦虑和紧张情绪，术后也缺乏主动参与调节焦虑的想法，所以患者出现了明显的焦虑抑郁情绪，影响了手术的进行和康复。

心理护理干预有助于改善患者的临床症状和心功能，降低心绞痛、心律失常及心源性猝死等并发症的发生率，促进身体的康复，改善患者预后。有研究表明，对患者进行心理支持干预后患者情绪障碍明显改善，且并发症明显降低[9]。医护人员对患者的支持在其疾病的康复中起着举足轻重的作用，护理干预的机制是通过医护人员的疏导信息与患者的反馈信息实现互换[10]，对观察组患者，术前给予详细的宣教和关心，术后将好的信息及时传递给患者，使其感到安全和被尊重。通过这些有效沟通，彼此间建立相互信任的护患关系，保证了护理干预的进一步深入进行。而对照组只实施一般的心理护理，缺乏有效沟通的广度、深度和时间保证，护患关系难以维持良好状态。另有研究表明，在常规治疗的同时，应用支持性心理治疗对不恰当认知进行纠正，能有效地稳定患者的情绪，同时也改善躯体症状[11]。本研究中，对观察组患者进行有针对性的正面引导，采用榜样法，让患者互助支持和社会、家庭心理支持。结果表明，观察组患者在手术期间均能安静配合治疗，无手术意外及并发症的发生，术后临床症状好转和身体恢复快，治疗护理效果明显优于对照组。因此，实施系统的心理、社会护理干预，能显著改善护患关系，减轻应激反应，降低术后心绞痛、心律失常及心源性猝死等并发症，改善心功能，加速术后身体恢复，对生理指标的稳定控制起到了良好作用，提高预后效果。

人作为生物-心理-社会的整体，心理因素已成为影响心身健康不容忽视的因素之一。心脏介入患者普遍存在焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪且不易缓解，而过度、持久的负性情绪易造成患者的心理障碍，使人对未来产生恐惧、丧失信心，难以做出理性的判断和决定，进而导致机体整体调节功能减弱和抗病能力下降。因此，如何缓解因手术而产生的焦虑、恐惧、抑郁心理及减轻其对术后恢复的不良影响，对心脏介入患者来说尤其重要。焦虑、抑郁症在冠心病介入术后的患者中有着较高的发病率，并对患者预后产生显著的不良影响。需要更多的研究来确定如何筛选有抑郁的心血管患者，以及如何提供治疗。经研究发现，对心血管介入患者在常规药物治疗的基础上实施系统的心理、社会护理干预，不但能改善焦虑抑郁状态，而且降低了心绞痛、心律失常及心源性猝死等并发症，改善了心功能，提高了治疗护理效果，体现了护理服务的价值，优于一般心理护理。因此在临床护理工作中，对心脏介入患者要及早进行心理护理干预、取得良好的社会支持系统，从而最大程度地降低心血管事件的发生率，改善患者预后。

[参考文献]

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[2] 刘桂英，周广美，房立丽，等. 缓压护理对首次冠状动脉造影患者焦虑心理的影响[J]. 中国误诊学杂志，2012， 12（7）：1561.

[3] 吕楠，赵雩卿，于淑英. 老年冠心病的临床特点及临床干预概况[J]. 人民军医， 2014，57（1）：85-86.

[4] 张二箭，田福利，张宾. 心血管疾病与焦虑及抑郁症关系研究进展[J]. 人民军医，2012，55（11）：1123-1125.

[5] 汪向东，王希林，马弘. 心理卫生评定量表手册[M]. 北京：中国心理卫生杂志，2000：88-94.

[6] 杨漫红，彭辉. 全程护理干预对心脏介入手术患者焦虑的影响[J]. 当代护士（中旬刊） ，2013，11：21-23.

[7] 程梅，张芳. 结构性心理干预对心导管介入术患者焦虑的影响[J]. 护理研究，2013，27（11）：3776-3777.

[8] 杨林，李杨，张香娟，等. 冠状动脉搭桥术患者的健康教育需求调查分析[J]. 山东医药，2013，53（44）：36-38.

[9] 彭婕. 冠状动脉介入治疗患者的情绪障碍及心理干预[J].临床护理，2013，11（19）：360-361.

[10] 黄爱国. 心理疏导疗法常用的心里治疗技术[J]. 中国民康医学，2013，25（17）：65-66.

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【关键词】乙型病毒性肝炎；血清标志物；检验结果；防治对策

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0105-02

乙型病毒性肝炎具有一定的传染性，将会给人们身心健康带来严重负面影响，所以，该病的防治便成了人们热议的焦点[1]。做好乙型肝炎病毒血清标志物的检验工作具有相当积极的意义，可根据检验结果对该病毒的具体复制状况予以判断和评价，能为乙肝肝炎的预防和治疗提供参考依据。有鉴于此，本文选取1500例该病患者为研究对象，探讨其血清标志物的检验，以期在分析检验结果的基础上，为该病的防治提供有益参考。现将详情报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2012年12月到2013年12月就诊于我院的1500例乙型病毒性肝炎患者为研究对象，其中，男674例，女826例，年龄3岁到87岁，平均27.8岁，职业分布如下：1）幼托儿童20.1%；2）工人41.3%；3）小学生10.6%；4）干部职员19.3%；5）中学生8.6%。

1.2方法

1.2.1实验室检测

对患者行静脉采血，剂量大约为4mL，提取血清，留作备用。对血清进行检验时，采用酶联免疫吸附法（英文简称ELISA[2]）对乙肝病毒标志物五项予以严格检验，并由专业人员对最终的检验结果进行判断和评价。当出现下列情形之一时，应重复整版的检验操作：1）抗-BHs异常率大于2.4%；2）HbsAg异常率大于1.1%；3）抗―HBc异常率大于13.0%；4）HBeAg异常率大于5.3%；5）抗―Hbe异常率大于11.4%[3]。

1.2.2问卷调查

采用统一制式的调查问卷，针对患者的性别、年龄以及乙肝感染等信息予以调查。待问卷收回后，调查人员应对其结果进行严格复核，在录入结果环节，应予以二次审核，包括差错校正以及资料补全等，如果发现问题，应通过相应途径（电话核实等）进行更正或调整。

2.结果

2.1HBsAg阳性率

HBsAg阳性共计94例（6.3%）。基于性别分析，男性阳性率为7.3%，而女性阳性率5.5%，可见男性略高于女性。BsAg阳性率、患者年龄呈正比关系。

2.2抗-HBs阳性率

抗-HBs阳性共计742例（49.5%），基于性别分析，男性阳性率为55.6%，而女性阳性率为44.2%，可见男性略高于女性。抗-HBs阳性率、患者年龄呈反比关系。

2.3乙肝血清标志物阳性类型

1）HBsAg、HBeAg以及抗-HBc阳性共计34例（2.27%）；2）HBsAg、抗-HBe以及抗-HBc阳性共计26例（1.73%）；3）HBsAg以及抗-HBe阳性共计10例（0.67%）；4）HBsAg、抗-HBs以及抗-HBe阳性共计8例（1.07%）；5）HBsAg以及抗-HBc阳性共计16例（1.07%）；6）抗-HBe以及抗-HBc阳性共计94例（6.27%）；7）抗-HBe阳性共计76例（5.07%）；8）抗-HBs阳性共计734例（48.93%）。

2.4乙肝疫苗接种史

乙肝疫苗全程接种史共计552例（36.8%），接种率、患者年龄呈反比关系。

3.讨论

3.1血清标志物检验及其结果分析

当HBsAg为阳性时，是患者感染乙型病毒性肝炎的标志特征。值得一提的是，HBsAg由于表现出抗原性，素以，不具备传染性。然而HBsAg和HBV大多同时存在，所以，可将HBsAg阳性检验结果当作传染性的标志特征。在临床中，如果患上急性HBV感染，那么患者血清检验将出现HBsAg阳性，且在急性期全程均呈阳性表现，恢复期之后才会渐渐转化为阴性。通常而言，HBsAg持续0.5年及更长时间为阳性时为慢性HBsAg携带者[4]。

3.2防治对策

乙型病毒性肝炎具有一定的传染性，所以，通过免疫接种预防可实现对该病传染的有效控制。实施此类措施时，主要包括2点：1）乙型肝炎疫苗接种。将HBsAg阳性患者列为重点防治对象；对于乙肝属于高发病种的地区，应将其3岁以下幼儿列为重点防治对象，采取科学且严格的免疫措施[5]；将和血液存在较多接触的医务人员列为重点防治对象；将接受输血的患者列为重点防治对象；将该病患者的家属（尤其是配偶列为重点防治对象）。2）尽可能地切断病毒传播途径，重点在于预防病毒的血液传播以及体液传播。对于使用的注射器等医疗器材进行严格而彻底的消毒；对供学血员进行严格管理；对输血操作以及血液制品予以严格管控。

总之，以乙型病毒性肝炎患者为研究对象，对其血清标志物进行检验，并在检验结果的基础上采取一系列有效防治措施，将会在该病的临床防治方面发挥相当积极的正面作用。

参考文献：

[1]罗慧琴，王志刚，李玲，刘付芹. 乙肝患者血清标志物与前S1抗原及HBV-DNA相关性分析[J]. 国际检验医学杂志，2013，24：3337-3338.

[2]杨笑琼，何海洪，杨秀珠，林燕珍. ELISA法和MEIA法测定乙肝病毒血清标志物的比较研究[J]. 北方药学，2014，02：16-17.

[3]李贤龙，梅桂杰，王玲. 健康体检者乙肝血清标志物检出状况分析[J]. 中国疗养医学，2014，01：41-42.

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类风湿关节炎（RA）是一种原因不明的全身性自身免疫性疾病，可发生在任何年龄，发病高峰在30～40岁，老年人发病相对较少。由于自身特点、药物反应、基础疾病、免疫力低下等因素，老年RA患者在住院期间存在很多安全隐患因素，本文统计我院2008年1月至2011 年12月收治的老年类风湿性关节炎患者60例,对安全隐患的多发因素进行了分析，并给予相应的护理措施，避免不良事件的发生，确保了医疗护理质量安全。

1 一般资料

选择我院自2008年1月至20011年12月间收治的类风湿性关节炎患者60例，均符合美国风湿病协会1987年制订的类风湿关节炎诊断标准,其中男27例,女33例,男女之比1∶1.22，年龄60～79岁, 病程2个月至13年。主要的治疗药物有：1）非甾体药物治疗：迅速缓解疼痛发僵，减轻肿胀。2）免疫抑制剂：有改善和延缓病情进展的作用，通常用甲氨蝶呤10-30mg，每周一次口服,也可选用来氟米特`沙利度胺等免疫抑制剂口服。3）糖皮质激素：具有较强的抗炎作用。4）生物制剂：有效控制病情，减少残疾，改善生活质量。

2 存在安全因素分析

2．1 躯体因素：老年RA患者因听力、视力、自理能力下降以及疾病本身导致的关节疼痛、畸形、活动障碍等，成为坠床、跌倒骨折的危险因素；不改换和营养不良既是压疮形成的主要危险因素，又是其他并发症的主要因素；活动、饮水少，血液浓缩、回流不畅，易引起静脉血栓形成。

2．2 心理因素：患者焦虑、恐惧、悲观等情绪可使病情加重，影响治疗效果，因病程长，治疗效果不明显、严重的毒副作用、药品费用等均给患者心理带来痛苦，影响生活、睡眠等，使患者认为RA是一种不死的癌症，身心难以承受这种折磨，感到悲观绝望，甚至有自杀的倾向。

2．3 院内感染：患者精神压力过大导致睡眠紊乱、食欲下降，以至免疫力下降；医院内患者及家属较多，造成空气及环境污染；医务人员手卫生及五菌技术操作执行不严格，均可导致院内感染的发生。

2．4 环境因素：有研究表明65岁以上老年人发生跌倒的原因中，有51%与环境因素有关[1]。住院环境陌生、生活设施不完善、卫生间湿滑、高低不平等均为跌倒的危险因素。

2．5 药物因素：RA 是一种慢性病，患者需常年使用多种药物，而治疗该病的药物可引起胃肠道反应、视网膜损害、肝肾功能损害、白细胞下降、血糖、血压的增高等副作用，老年患者的各个脏器功能减退、代谢率下降，导致药物分解代谢障碍，副作用明显增加。而老年人记忆力差，往往有吃错药危及生命的危险。

2．6 并发症 ： 老年人机体免疫力低下，而疾病本身和药物治疗(激素、免疫抑制剂应用)的影响都会造成机体抵抗力更加低下，可导致继发感染，最常表现为皮肤化脓性感染、上呼吸道、真菌、泌尿系感染及结核病感染等，感染严重时导致多器官衰竭死亡。

2.7 社会支持下降：本组患者年龄偏大，很多患者反复住院，影响了家庭的正常生活，加重了经济负担，使家人嫌弃，不愿支付医疗费用，甚至放弃治疗，使患者的生活及生存质量急剧下降。

3 护理干预

3.1 做好入院护理评估工作，将安全护理纳入护理计划中，认真识别高危患者，对易坠床、跌倒的患者做好护理干预措施，并对患者及家属提供防跌倒知识教育；对易发生压疮的病人，指导进食高蛋白、高维生素饮食，如瘦肉、鱼、蛋、豆类、乳制品及新鲜水果蔬菜等，鱼油、蜂密、香菇可增强人体的免疫力，多喝水，贫血者增加含铁的食物； 有骨质疏松的倾向者应加强补钙，以防骨折。对生活不能自理者，除按时翻身拍背外，协助做好肢体主动、被动锻炼。

3.2 做好心理护理，热情接待患者，了解患者生活习惯、特征、性格等，为实施心理护理打好基础，向患者及家属介绍主管大夫、护士、护理措施、治疗效果等，多关心和体贴病人，让患者感到受尊重、重视，消除忧虑、恐惧及自杀心理。对心理问题突出的患者，做好床头交接班工作，及时巡视病房，做到早发现、早预防，杜绝主动不良事件的发生。

3．3 创造温馨的住院环境和良好的睡眠环境，保持病房安静，阳光充足，设施摆放合理，无障碍物，患者夜间行走时开灯保证安全。建议患者穿防滑鞋，衣裤不宜过长，行动不便的患者有专人陪伴，保证充足的睡眠，病房按时通风，减少探视，医护人员严格无菌操作及手卫生，预防交叉感染。

3．4 严格执行用药操作规程，明确用药指征，内服与外用药向患者讲解清楚，观察药物的作用和不良反应，特殊用药如甲氨喋呤每周服用一次，按时送给患者，并亲自照顾服下。服用有过敏反应的药物时应注意其延缓反应。加强出院用药指导，指导患者坚持按治疗方案服药，不可随意停药或减药，不可擅自服用秘方、偏方等，以免加重病情。用药后产生副作用时，主动安慰患者，缓解其心理压力，积极采取有效措施，减轻患者的痛苦，输液过程中要不断的巡视病房，控制输液量和滴速、观察药物是否外渗等，使患者在治疗和护理上放心，便于疾病的恢复。

3.5 并发症的护理：每天进行有效的咳嗽及深呼吸、扩胸运动，防止坠积性肺炎的发生；秋冬季节注意保暖，以防着凉，病房保持空气新鲜，每天用紫外线消毒30分钟；每日三餐后温开水漱口，保持口腔清洁，防止感染；多饮水防止泌尿系感染的发生；保持皮肤清洁，避免用刺激性的化妆品、染发剂等，以免病情复发；监测血压、血糖、血电解，如有异常立即通知医师，通过对患者系统的护理，减少了并发症的发生。

3.6 加强社会支持系统：社会支持是指来自社会、家庭、亲属、朋友、政府、社区、工会等组织所给予的精神和物质的帮助和支援[2]，物质上的直接援助和社会网络、家庭、同事的存在与支持是提高病人生活质量的有效途径[3]。社会的支持、精神鼓励、经济支持、适度的照顾，可充分调动患者乐观向上的积极性，主动配合治疗。争取家属配合、做好家属的健康教育，及时告知先进的治疗手段、护理技术和病情好转的消息，使家属也看到康复的希望，以更积极的态度给予经济支持及精神鼓励，以达到较为理想的康复效果。

3．7 加强健康教育：做好出院指导及健康宣教，使其正确认识疾病，去除诱因，减少疾病复发。

4 小结

护理安全管理是护理管理体系中重要的系统，护士在保障患者安全、促进康复和减轻病痛等方面担负着重要的责任，本文通过分析老年RA患者存在的安全隐患因素，提高了护士的安全预见性评估能力，使护士认识到患者安全的重要性，在工作中时刻都把患者安全放在首位，严格执行各项规章制度、操作规程，避免了患者发生坠床、跌倒及其他不良事件的发，确保医疗护理质量安全，对提高患者的生活质量具有重要的意义。

参考文献

[1] 内科住院老年病人对跌倒危险因素认知状况的调查分析.全科护理.2010，08（25）

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【关键词】 泌尿生殖道炎症 支原体感染 药敏结果

近年来，泌尿生殖道疾患中非淋球菌性泌尿生殖道炎症患者日益增多，支原体是引起此类炎症的病原微生物之一，人体泌尿生殖道感染的支原体主要有Uu和Mh，感染支原体后患者无特异性临床表现，因此，支原体的培养检测和药敏试验，对明确诊断，采取有针对性的治疗有着重要意义。为了解本地区支原体感染及其药敏情况，指导临床合理用药，作者自2006年3月至2007年11月对本院就诊的泌尿生殖道炎症患者支原体感染情况、药敏结果进行分析，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组332例患者中男150例，女182例；年龄21～61岁。

1.2 标本采集 采集标本前1周内未使用全身及局部抗生素治疗，用男性拭子插入尿道2～4cm、女性拭子插入宫颈管内1～2cm处采集分泌物，取材时旋转拭子并停留＞20s，取出拭子置于无菌试管立即送检。

1.3 试剂和方法 泌尿生殖道支原体鉴定及药敏试剂采用法国生物梅里埃公司提供的Mycoplasma IST2支原体培养、鉴定、药敏一体化试剂盒。

1.4 判定标准 培养结果判定:培养基不变色为阴性，培养基由橙黄色变为红色且清亮透明为阳性;药敏结果判定:当指示孔变色，两药物孔不变色，表明敏感;两孔均变红，表示耐药;低浓度孔变红，高浓度不变表明中度敏感。

2 结果

2.1 支原体培养结果 见表1表1 332例患者Uu、Mh、Uu+Mh感染情况

2.2 支原体药敏试验结果 见表2表2 115例患者支原体对9种抗菌药物的药敏率注:S(高度敏感) I(中度敏感) R(耐药)

3 讨论

支原体是一类大小介于病毒和细菌之间、能在人工培养基中生长增殖的最小原核微生物，能通过滤菌器，且由于支原体缺乏细胞壁，在形态上可呈多形性。支原体感染与许多疾病有关，特别是泌尿生殖道感染与自然流产、出生缺陷、死胎和不孕均有关系［1］，迄今已发现的支原体有150多种，广泛分布在自然界中，而与人类密切相关的支原体至少有4种，其中常见的支原体包括解脲脲原体(Uu)和人型支原体(Mh)。本组332例非淋菌性尿道炎患者进行支原体培养，结果显示支原体感染率为34.6%，与国内其它报道相符［2］。在115例支原体培养阳性的病例中，以单纯Uu感染为主，占86.1%，略高于其它报道［3］，单纯Mh感染为4.4%，Uu+Mh混合感染为9.8%，表明Uu是主要病原体，Mh是次要病原体。女性患者的Uu、Mh与混合感染率分别为37.4%、1.6%和3.8%，男性分别为20.7%、1.3%和2.7%，说明女性比男性更容易感染支原体，和相关报道一致［4］，这可能与女性泌尿生殖道解剖结构和生理特点有关。

支原体无细胞壁，作用于细胞壁的β-内酰胺类药物对支原体无效，如青霉素和头孢类抗生素，常用于治疗并能获效的主要是干扰蛋白质或DNA合成的药物如大环内酯类、四环素类及喹诺酮类抗生素。喹诺酮类抗菌药物的机制主要是拮抗支原体DNA旋转酶，抑制支原体DNA复制，从而杀灭支原体。本研究显示喹诺酮类抗生素环丙沙星、氧氟沙星在单纯 Uu感染的患者中敏感率最低，分别为5.1%、28.3%，此结果与少数相关报道不符［5］，可能与该类药物临床应用较多、时间较长及治疗不规范有关。在通过干扰病原体蛋白合成而起作用的大环内酯类抗生素中，红霉素、阿奇霉素敏感性偏低，而交沙霉素、克拉霉素仍具有较好的抗菌活性。四环素类药强力霉素、四环素敏感率较高，仍可作为抗支原体感染的经验用药，值得一提的是，Uu、Mh、Uu+Mh感染各自具有不同的耐药谱。

近几年来，支原体感染呈上升趋势，同时临床上抗生素的不合理使用，导致支原体的耐药菌株不断出现，故对泌尿生殖道感染患者进行支原体培养及药敏试验，以尽早获得病原学诊断结果，从而对更加合理地使用抗生素，减少支原体耐药株的产生有着重要意义。

参考文献

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3 何伶俐，何燕青，王静.941例生殖道支原体感染的分类及药敏结果分析.贵阳医学院学报，2006，31(5):444～445.

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广西壮族自治区龙潭医院内五科 广西壮族自治区柳州市 545005

【摘　要】目的：研究护理干预对肺结核患者心理状态及生活质量的影响。方法：将80 例肺结核患者随机分为观察组和对照组，给予观察组护理干预，给予对照组常规护理，对比两组的护理后心理状态及生活质量。结果：观察组的SAS评分和SDS 评分均低于对照组，且差异均较大，P<0.05。另外，观察组的精力、疼痛、睡眠情感、社会生活、躯体活动及家庭生活评分均优于对照组，且差异均较大，P<0.05。结论：护理干预能有效改善肺结核患者的心理状态，提高其生活质量，值得推广。

关键词 护理干预；肺结核；心理状态；生活质量

肺结核一种是慢性消耗性疾病，主要是由肺结核杆菌侵入肺脏后而引起，其具传染性，可侵及人体各个器官。大多数患者早期病灶轻微，无明显症状，病情发展后可出现低热、咳嗽、肺部有湿罗音以及咯血伴呛咳等症状，这不仅会导致患者的生活质量大幅度下降，导致其心理出现一系列变化，严重时还会危及患者的生命安全[1]。临床上常给予该病患者药物治疗，并在治疗期间对患者实施护理。我院为研究护理干预对肺结核患者心理状态及生活质量的影响，特采用不同的方法对两组患者实施护理，并对比两组的护理效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013 年4 月～ 2014 年4 月我院收治的80 例肺结核患者作为研究对象，并采用随机的方法分为观察组和对照组。观察组共有40 例，其中16 例女性，24 例男性；年龄为20 ～ 78 岁，平均年龄（48.25±2.55）岁；病程为8 个月～ 2 年，平均病程（1.1±0.2）年。对照组共有40 例，其中15 例女性，25 例男性；年龄为22 ～ 79 岁，平均年龄（48.28±2.59）岁；病程为9 个月～ 2 年，平均病程（1.2±0.3）年。经统计学比较，两组患者在性别、年龄及病程方面的差异比较不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

给予对照组常规护理，如观察病情、用药护理及监测生命体征等，在此基础上给予观察组护理干预，具体如下。

1.2.1 心理护理

由于疾病本身带来的痛苦、治疗限制自身的日常活动等因素易导致患者产生焦虑、烦躁等不良情绪。护理人员应与患者建立密切且和谐的护患关系，多了解其家庭和社会背景，以掌握患者出现不良情绪的真正原因。同时，给予患者针对性心理疏导，向其耐心解释治疗和护理的必要性和重要性，说明不良情绪不仅会加重病情，还会影响治疗和护理效果。另外，在进行护理工作时，要以亲切的言语、和蔼的态度、精湛的技术和周到的服务使患者产生安全感和信赖感，减轻其心理压力，从而使患者更好地配合治疗。

1.2.2 健康宣教

对患者的个人健康档案加以分析，并将其实际病况和危险因素归纳制成表格。同时，加强与患者及其家属的交流和沟通，使其对自身的实际情况有明确的了解。另外，向患者整体介绍肺结核的病因、特点、治疗方案及护理措施等，嘱咐患者严格遵医嘱按时服药。并对患者的用药进行合理化建议和指导，提醒患者用药注意事项，以提高临床治疗效果。

1.2.3 饮食护理

根据患者的饮食习惯，为其推荐最适合的饮食指南，重点提供高蛋白和低脂肪食物，前者如乳类、蛋类、鱼类、肉类、豆制品及牛奶，后者如冬瓜、黄瓜、丝瓜及白萝卜等。嘱咐患者嘱忌食油煎类、辛辣及生冷食物，忌吸烟及喝酒，多吃富含铁质的绿叶蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、红枣、番茄及菠萝等。对于无心肾功能障碍者，应鼓励其多喝水，以促进体内代谢毒素的排泄，缓解病情。另外，可视患者的病情恢复程度为其适当调节各种食物的摄入比例，并嘱咐患者饮食必须有规律，且要定量、定时。

1.2.4 运动指导

指导患者养成良好的生活作息习惯，并在保证充足休息和睡眠的情况下，为其制定相关的有氧运动，如散步、打太极拳。但要注意嘱咐患者运动量要保持在自身可承受的范围内，如患者运动后出现心跳加快、咳嗽及大量出汗等症状，且经较长时间的休息后仍不能消除时，应适当调整活动量或休息几天。

1.3 观察指标

观察护理后两组患者的心理状态及生活质量，并进行对比。其中，心理状态采用焦虑自评量表（SAS 评分）和抑郁自评量表（SDS 评分）来评定，生活质量采用生活质量评价量表SF-36 来评定[2]。1.4 统计学方法

采用spss17.0 软件对所有数据进行分析和处理，用表示计量资料，并用t检验，以P<0.05 表示差异较大，存在统计学意义[3]。

2 结果

2.1 心理状态对比

护理后， 观察组的SAS 评分和SDS评分均低于对照组， 且差异均较大，P<0.05。见表1。

2.2 生活质量对比

护理后， 观察组的精力、疼痛、睡眠情感、社会生活、躯体活动及家庭生活评分均优于对照组，且差异均较大，P<0.05。见表2。

3 讨论

近年来，随着人们生活方式、饮食习惯、精神状态等因素的变化，导致我国的肺结核发病率呈现出逐年上升的趋势。由于该病患者常在治疗期间出现焦虑、抑郁等不良情绪，从而容易引起机体交感神经功能亢进，使血液中的儿茶酚胺浓度升高，并引发多种并发症，进而可严重影响患者的生存质量。因此，对肺结核患者实施有效的护理措施对缓解其不良情绪，预防或降低并发症的发生机率及提高生活质量至关重要[4]。在常规护理中，护理人员只是机械地执行医嘱或等医生指示后再为患者实施护理。而护理干预是在常规护理的基础上，通过及时、准确地掌握患者的实际病况，制定针对性护理干预计划，使患者预防肺结核恶化的意识有所提高。并通过满足患者生理和安全的需要，使其不良情绪得以缓解，进而能化被动配合为主动配合，最终达到缓解病情的目的。

我院给予观察组护理干预，本次研究结果表明该组的SAS 评分和SDS 评分均低于对照组，精力、疼痛、睡眠情感、社会生活、躯体活动及家庭生活评分均优于对照组，且差异均较大，P<0.05，该结果与张晓蓉[5] 等人的研究结果基本一致。综上所述，对肺结核患者实施护理干预效果显著，在提高治疗、改善心理状况及生活质量等方面具有重要意义，值得推广应用。

参考文献

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[4] 呼宝娟. 护理干预对肺结核合并糖尿病患者生活质量的影响[J]. 西部中医药,2013,26(09):125-126.

[5] 张晓蓉, 樊安芝. 护理干预对肺结核患者治疗依从性及生活质量的影响分析[J]. 重庆医学,2015,44(07):1003-1004.

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【关键词】 人性化特色护理； 类风湿性关节炎； 关节活动； 生活质量

【Abstract】 Objective：To study the influence of joint activities and quality of life of characteristic humanized nursing intervention in patients with rheumatoid arthritis.Method：From December 2014 to December 2015 152 patients with rheumatoid arthritis were selected and randomly divided into the observation group and the control group，76 cases in each group.The control group was given conventional nursing intervention measures，the observation group was given humanity nursing intervention measures，joint tenderness index，the index of joint swelling，28 joint disease activity score（DAS28 score） and the quality of life of two groups were compared.Result：Before treatment，joint tenderness index，joint swelling index and DAS28 score of two groups were no significant differences（P>0.05），after nursing intervention indicators of two groups were significantly lower than those of before treatment（P

【Key words】 Humanity care； Rheumatoid arthritis； Joint activities； Quality of life

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Gannan Medical University，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.028

类风湿性关节炎是系统性的自身免疫性疾病，病因及发病机制尚不明确，临床多表现为手、腕、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，引起关节疼痛、肿胀及活动障碍[1]。类风湿性关节炎为慢性疾病，病程长且反复发作，对患者骨骼、软骨及组织产生永久性伤害，最终导致患者关节畸形甚至是残疾，严重影响患者的生活质量，给家庭造成巨大负担[2]。目前临床治疗类风湿性关节炎尚无特效药，药物治疗只能暂时缓解患者症状并不能根治，患者症状依然存在，有研究表明在药物治疗的同时辅以护理干预能够有效提高治疗效果，缓解患者症状[3-4]。本研究通过采用人性化特殊护理干预类风湿性关节炎取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年12月-2015年12月在本科住院治疗的类风湿性关节炎患者152例作为研究对象，所有患者均给予恰当的治疗方案，采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，每组76例。对照组男43例，女33例，年龄28～73岁，平均（54.92±9.81）岁，平均病程（16.21±5.47）年；观察组男44例，女32例，年龄28～74岁，平均（54.89±9.83）岁，平均病程（16.24±5.49）年。两组患者性别、年龄、平均病程等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情并签署同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）所有患者均符合1987年美国风湿病协会关于类风湿性关节炎的诊断标准；（2）年龄在18岁以上；（3）DAS28评分>5.1分，疾病处于活动期；（4）意识清晰，能够遵医嘱配合治疗，表达和沟通能力正常；（5）患者知情并签署同意书。排除标准：（1）具有严重心、肝、肺等重要器官疾病患者；（2）存在严重感染性疾病、精神障碍患者；（3）关节严重畸形，根据我院自制自理能力评分表测定自理能力

1.3 护理干预方法 根据两组患者的个体病情，选择科学合理的药物治疗方案，对病情进行控制和改善。对照组在住院期间，采用常规护理干预；观察组在常规护理基础上，进行人性化特色护理干预。

1.3.1 常规护理干预 （1）用药指导：目前临床治疗类风湿性关节炎多采用糖皮质激素类药物、非甾体抗炎类药物等，如不正确服用极易产生副作用。患者必须遵医嘱按时按疗程服药，禁止擅自停药或换药，同时护理人员要向患者说明药物的服药方法、剂量及不良反应情况[7-8]。（2）病情观察及护理：密切观察患者病情变化、关节肿胀及皮损情况，特别是类风湿性关节炎易受到寒冷、潮湿等因素的影响，在护理过程中要叮嘱患者注意保暖和休息，可指导患者在早晨用温水浸泡关节，加快血液循环，缓解晨僵，利于减轻病情。（3）饮食护理：限制患者使用刺激性、油腻、高脂肪和蛋白质食物，多食维生素、纤维素高的食物。（4）心理指导：由于类风湿性关节炎病程长、病情反复且给患者带来巨大的痛苦和不便，容易导致患者出现焦虑、抑郁、悲观等负面情况，护理人员要密切关注患者病情变化，通过与患者沟通，讲解疾病知识，帮助患者树立战胜疾病的信息，并指导家属给予患者关心和鼓励，减轻患者精神负担，主动配合治疗[9-10]。

1.3.2 人性化特色护理干预 （1）患者自我管理与健康宣教：由专职护理人员采用一对一的方式对患者及家属进行类风湿性关节炎相关知识的健康宣教，发放健康宣传手册，医护人员结合患者自身情况制定科学的健康目标计划书，指导患者将用药、饮食和运动情况都记录下来，提高患者的自我管理能力，在患者住院期间定期举行患者交流会，由自我管理效果好的患者进行经验交流，提高患者自我控制、自我管理的自觉性，主动配合治疗和康复训练，提高治疗效果[11]。（2）建立协调家属护理管理模式：对患者家属进行沟通和培训，使其掌握相关健康知识和简单的护理方法，以便患者出院后由家属负责对患者进行用药护理，确保患者按时按量服药，能够在日常生活中帮助患者进行康复训练和疼痛护理，利用亲人间的关怀及时疏导患者的负面情绪，帮助患者建立战胜疾病的信心，使患者在家庭生活中能够得到良好的关心和照顾。（3）制定科学训练措施：关节功能锻炼是防止类风湿性关节炎患者肌肉萎缩和关节僵直的重要措施，因此制定科学训练措施是人性化特色护理干预的重要内容。患者入院后先进行简单的床上训练，包括肘膝关节、指腕关节屈伸练习、肌肉收缩交叉训练，每日3～4次由护理人员或家属配合完成；当患者病情稍微缓解后进行肌肉收缩训练，包括关节周围肌肉的静力性收缩、维持在5～10 s，2～3次/d；当炎症控制，疼痛缓解后，可进行关节活动训练，练习四肢关节活动操，主动联系各关节的屈伸、旋转、内收、外展、后旋等动作，并利用洗脸、弯腰等日常起居活动训练患者的灵活性和协调性，增强患者关节活动度[12-13]。（4）全程护理干预：实施住院期间和出院后6个月全程护理干预，建立随访制度，由责任护理人员通过电话随访的方式了解患者的饮食、用药和心理状态[14]，并进行相应的指导；建立QQ、微信患者群，由医生和护理人员进行实时指导，帮助患者解决在用药、康复训练过程中遇到的问题，确保患者能够长期坚持训练，提高治疗效果。

1.4 观察指标 临床症状指标：关节压痛指数、关节肿胀指数；根据触痛关节数量、肿胀关节数量和血沉，计算患者DAS28评分；采用健康调查表（SF-36）对患者的生活质量进行评价，包括生理功能、情感功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能和精神健康，各项满分100分，分值越高代表生活质量越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P

2 结果

2.1 两组患者关节症状与关节活动度比较 护理前，两组患者关节压痛指数、关节肿痛指数及DAS28评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），护理干预后两组患者各项指标较护理前均明显降低（P

2.2 两组患者生活质量比较 护理干预后，观察组患者生理功能、情感功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能和精神健康8个维度评分均明显高于对照组（P

3 讨论

类风湿性关节炎临床发病率高，如不妥善治疗进行有效控制，患者极易因慢蚀性关节炎导致关节畸形或功能异常，最终丧失生活自理能力，严重影响患者的生活质量。虽然临床多采用药物治疗类风湿性关节炎，但是目前尚无特效药，一旦停药或受外界刺激极易复发，严重影响患者的治疗效果及信心[15]。因此结合类风湿性关节炎的特点与患者实际情况，制定人性化特色护理干预方案，对患者治疗与康复、提高生活质量具有重要作用。

人性化特色护理干预是以患者为根本、注重护理延续性的综合性护理干预措施。由于患者病情不同、治疗依从性不同，因此人性化特色护理干预注重个性化护理，针对不同患者的具体情况，通过一对一讲解，制定康复计划，调动患者的主观能动性，使患者树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性，自觉配合治疗和康复措施，提高护理效果[16-17]。随着病情的加重，患者的关节活动度受到直接影响，而加强患者功能锻炼指导，帮助患者掌握肢体功能协调性、灵活性的锻炼方法，对于患者恢复关节活动，减轻关节畸形具有重要意义。但是因为患者病情不同，锻炼方法不能一概而论，人性化特色护理根据患者病情制定了循序渐进的锻炼方法，根据患者病情的发展阶段采取有针对性的锻炼措施，最大限度的恢复患者关节活动功能[18]。由于类风湿关节炎是一种慢性疾病，需要长期规范治疗，而不持续规范治疗与持续规范之类的预后和生活质量相距甚远，因此不能仅重视住院期间的护理，即便在出院后也要给予患者一次长期、稳定的护理干预，而人性化特色护理有效满足了患者的需求。由于医护人员数量有限，特别是出院后，护理人员不在身边叮嘱，很多患者就会放松治疗，甚至放弃治疗，而家属就是护理人员的一种延续，在人性化特色护理中，通过建立协调家属护理模式，充分调动家属的作用，在必要时能够为患者进行基础护理，叮嘱患者用药、按摩、督促治疗，同时，还能够有效缓解不良情绪，提高自我管理的能力[19-20]。同时，人性化特色护理注重全程护理，将护理干预由住院期延长至出院后6个月，通过电话、微信、QQ等即时社交软件保持与患者、家属的密切联系，对患者出现的各种问题能够及时解答，并督促患者坚持住院期间的各项计划和注意事项，有效地保障了治疗效果。本研究结果表明，采用人性化特色护理干预后，患者的关节压痛指数、关节肿痛指数及DAS28评分均明显改善，且生理功能、情感功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能和精神健康8个维度评分均明显升高，说明人性化特色护理干预能够有效改善类风湿性关节炎患者的关节活动和生活质量。

综上所述，由于类风湿性关节炎的病程长，对患者的心理、生理影响均非常大，因此在护理干预方面不能局限于单一的方法或一时性的护理措施，通过采用人性化特色护理干预在保障常规护理的同时，注重护理干预的个性化、科学化、延续性，对提高患者的治疗效果和生活质量具有重要作用。

参考文献

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篇8

文/宫月娥

“多重耐药菌已成为延长住院时间、增加医疗费用和导致患者死亡的重要原因。”中华预防医学会医院感染预防与控制学会主任委员、复旦大学附属中山医院胡必杰教授说，亚太地区是多重耐药菌感染的高发地区，只有重视预防才可让耐药菌失去“温床”。

产生多重耐药菌的主要原因有两个，即抗菌药物不合理滥用以及多重耐药菌医院内传播增加。过去几年，通过推行各种措施和宣传，加强临床抗菌药物的合理使用逐渐被人们重视。但预防多重耐药菌出现的方法还有很多。

胡必杰教授介绍说，老年人若能做好自身的口腔卫生，除早晚正确刷牙之外，餐后要及时漱口，这样就可以减少30%～50%的肺炎发生。

另外，接种疫苗对于预防呼吸道疾病十分有效。专家建议，公众尤其是患有慢性疾病的易感人群可在5～6月间接种肺炎疫苗，在10～11月间接种流感疫苗。肺炎发生减少，抗生素的使用自然也减少了，由此可能带来的耐药性也会“应声下降”。

躺着思考问题思维更敏锐

文/闻唱

科学家试验发现，躺着是思考的最佳方式。

试验表明，同站立或坐着的姿势相比，当人们蜷在床上或沙发上时，他们解决问题的速度会更快。

科学家发现，去甲肾上腺素——在压力下大脑产生的自然激素，能够干扰脑细胞的活动，降低人们叙述和推理时的注意力。人们站立时会触发大脑产生反应，这种反应会产生更多的去甲肾上腺素。但躺着则能降低这种激素的浓度，有助于更清醒地思维。此外，当人们躺着时，大脑的血液流动会比站立时更加顺畅，有利于大脑供血供氧，大脑会更清晰地浮现出日常生活的点点滴滴，头脑中有更多的空间供思考。

收到鲜花 让人快乐

文/曹晓培

美国心理学家发现，送鲜花可以改善对方的情绪，促使人们用积极的态度化解人际冲突。

美国罗格斯大学的心理学家进行了3项试验。试验1：受试者分别收到鲜花和蜡烛。前者认为自己很幸福，而后者却没有这种感受。同时，手捧鲜花的人在约会中迟到，对方不会过于在意。试验2：科学家向电梯中的乘客随机赠送钢笔和鲜花。前者表现出“社会退缩”现象，即与科学家保持尽量远的距离，眼睛盯着电梯显示屏上不断变化的数字；后者则向科学家靠拢，并微笑交谈。试验3：科学家给老年人送鲜花，发现他们收到的鲜花数量越多就越开心。心理学家解释，研究证实了送鲜花的确能让人快乐。

老人有点饥饿感是好事

文/臧恒佳

有些老人害怕营养不良，刚感觉饿就吃东西。其实，老人不妨饿一会儿，适度的饥饿感有助于避免患上认知障碍症。

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【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；23价肺炎球菌多糖疫苗；流感裂解疫苗；联合接种

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD， 简称慢阻肺）是一种常见的老年慢性呼吸道疾病， 严重危害人民群众身体健康， 尤其在青海平均海拔3800 m的高原地区， 缺氧、气候多变， COPD发病率明显高于平原， 约占到本地区呼吸系统患者的50%以上， 反复的呼吸道感染是COPD病情进行性加重的重要原因， 若病因持续存在， 导致疾病迁延不愈或反复发作， 最终出现呼吸衰竭、心力衰竭而危及生命。在高原地区COPD治疗难度大， 治疗费用高， 故避免反复感染， 提高COPD患者免疫力， 是防治病情恶化的重要方法， 因此接种疫苗不失为一项好的选择。本研究通过对海西州人民医院2010年6月～2012年6月COPD住院患者进行随机对照临床观察2年， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 对海西州人民医院内科住院稳定期的患者经肺功能检查FEV1/FVC（一秒钟用力呼气容积/用力肺活量）0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 根据登记时间按序编号 疫苗组患者在常规治疗基础上于每年流感流行季节到来前9～10月常规注射Infv-B 0.5 ml/次， 并在观察期开始时注射PenV23 0.5 ml/次。对照组是做常规解痉平喘、化痰止咳等对症治疗。

1. 2. 2 观察项目 每月定期随访两组患者， 根据患者咳嗽、咳痰、气喘等症状进行临床评价， 登记患者急性发作的次数、天数、住院次数和平均住院天数及再次肺部感染发作的相距时间、住院费用。

1. 2. 3 统计学方法 用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验， P

2 结果

2. 1 在两年观察期间未能完成观察的患者有3例， 其中失去联系1例；对照组死亡2例， 2例患者均因反复肺部感染加重心力衰竭而死亡。

2. 2 临床效果

疫苗组不论是急性发作次数、发作天数还是住院次数、平均住院天数及住院治疗总费用都明显低于对照组。而疫苗组肺部感染复发时间为（174±35）d， 对照组肺部感染复发时间为（86±14）d， 差异有统计学意义（P

3 讨论

COPD是一组以气流受限为特征的肺部疾病， 呈进行性发展可反复发作， 抗生素可缓解病情， 但不能预防COPD发作。COPD预防主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素及增强机体免疫力。细菌和病毒感染是COPD急性加重的主要原因， 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等是引起COPD急性加重的主要致病菌[2]。COPD患者易遭受肺炎球菌的侵袭而感染肺炎， 特别是伴随流感病毒感染的肺炎球菌肺炎易变为重症。近年来随着糖皮质激素滥用、反复使用广谱抗生素等， 致使COPD患者呼吸道耐药病原菌感染日益增多[3]。临床研究已证实， PenV23对肺炎链球菌所呼吸道感染的有效预防效果， 保护率在40%～80%[4]。接种Infv-B能有效降低老年人的流感样疾病的发病率和就诊率， 还可以降低患有心血管、呼吸、内分泌疾病患者的就诊率[2， 5]。本研究结果显示对COPD患者联合接种Infv-B和PenV23使急性发作次数、平均住院天数及住院治疗总费用等都明显低于一般治疗组， 效果显著。因此， 对于高原地区特殊的气候因素， 上呼吸道感染和肺部感染的发生率高、发展快、并发症多， 慢性病的伴发率高， 老年人应用疫苗预防则显得极为重要和迫切， 呼吸系统的高发病率、高病死率、高医疗资源消耗， 已成为影响公众健康和医疗事业发展的重要问题。本研究已显示了上述两种疫苗联合在高原地区应用能明显控制COPD急性发作， 缩短住院时间， 减少复发率， 降低医疗费用， 简单易行。

本研究因老年人肺炎疫苗接种率较低， 样本量较小， 有待进一步扩大样本量， 采用合适的方法进行深入研究。

参考文献

[1] 姚婉贞. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 （2007 年修订版）.中华结核和呼吸杂志， 2007， 30（1）：8-17.

[2] 张祥杰， 张清军， 曹臣.沙美特罗替卡松粉吸入剂联合噻托溴胺粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效评价.中华实用诊断与治疗杂志， 2009， 23（6）：590-592.

[3] 吉田， 任常陵.肺炎球菌感染性疾病与肺炎球菌疫苗.日本医学介绍， 2007， 28（2）：77.

[4] Taehson LA， Nenzil KM， Yu O， et al， Eeffetirehess of Pnenmococca Polysaciharide Vaccine in older aduits. N Engl J ， 2003， 348（18）： 1747-1755.

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一、试点背景

一是秸秆资源利用和解决环境问题。近年来，由于秸秆焚烧带来的污染问题有加剧的趋势，秸秆焚烧不仅污染环境，还容易引起火灾、交通事故等重大安全隐患。因此，秸秆的处理与利用是我国新农村建设面临的主要资源环境问题之一，因此迫切需要寻找新的利用途径。

二是秸秆生物气化利用需要新突破。一直以来，以秸秆为原料的沼气池，普遍将秸秆直接投入沼气池发酵，因需要定期出渣，导致农户嫌麻烦不愿使用的老问题。尽管当前也将秸秆粉碎处理后入池，但始终没有跳出秸秆直接入池的框框，造成管理麻烦难以推广的局面。

三是当前沼气面临着发酵原料危机。随着农村养猪规模化趋势，分散养殖农户的比例逐年降低，户用沼气原料严重缺乏，从而影响到户用沼气使用效果。

出于上述一些原因，促使我县开始秸秆两相发酵沼气集中供气工程试点建设。

二、两相发酵主要技术工艺

在传统沼气发酵中，秸秆水解、产酸和产甲烷的3个阶段在一个反应池中，很难实现酸碱度的分阶段控制，而且分解慢，原料利用率低，秸秆直接入厌氧反应池易出现浮层结壳。秸秆生物气化集中供气工程采用两相发酵工艺技术，通过发酵条件控制，把水解酸化和产甲烷分别放在不同的反应池中，使产酸相和产甲烷相分离，将秸秆转化成易于消化的“秸秆营养液”，然后进入厌氧反应池生产沼气，防止厌氧反应池可能出现的酸化现象，大大提高秸秆发酵厌氧反应池的效率。同时秸秆液体入厌氧池，避免了的厌氧池需要定期清渣的问题，而且沼液可完全再用于秸秆生化预处理，减少沼液的排放。

三、主要创新点

一是研发新型秸秆沼气发酵厌氧反应器工艺技术，通过发酵条件控制，实现把水解酸化和产甲烷分别在不同的反应器中的两相发酵，大大提高秸秆发酵厌氧反应器的效率；

二是通过预处理复合菌剂的研发，快速破坏秸秆表面的蜡质层，加强半纤维素和纤维素的分解，提高其生物转化效率，解决秸秆发酵厌氧反应器启动慢、分解率较低、结壳严重和出料困难等难题；

三是改进厌氧反应器结构，厌氧反应池口采用水封，只要打开防护盖就可直通池子深部，便于池内液体回抽设备的安装和操作，增加了厌氧反应池与水解酸化池循环传质效率，提高厌氧反应器池容产气率，实现沼液完全回用；

四是在工艺控制上进行创新，实现沼气工程管理方便，工程造价低，为其秸秆沼气发酵工程大规模推广提供实例参考。

四、工程运行主要特点

通过一年多的运行，该工程具有以下几方面特点：

一是管理更加方便。近年来，在秸秆沼气工程运行中，将秸秆粉碎后添加复合菌料干堆沤后直接入厌氧池，虽然产气效果提高，但仍需要人工定期入池出渣，不利于连续集中供气。因管理麻烦，农户一般不愿采用。应用秸秆两相发酵技术，秸秆液体入厌氧池，避免秸秆直接入厌氧池需要定期出渣换料的麻烦，工程可循环连续工作，省工省时，使长效使用管理更加方便。

二是产气可控性强。秸秆液入厌氧池产气来得快，水解酸化池建在地上，便于不断添加秸秆原料水解酸化操作，厌氧池与水解酸化池液体经常循环回流，可人为调节和控制产气量，为集中供气提供了有利条件。水解酸化池秸秆剩渣可以反复与新的秸秆拌和，促进新秸秆分解，利用率大大提高。

三是产量高质量好。采用两相发酵，避免了厌氧池内料液分层和结壳，使产气热值高、纯度好，燃烧杂质少，加强人工管理，增加料液循环力度，产气率可明显提高。以黄石秸秆两相发酵沼气工程为例，该工程厌氧池50m3，工程启动后，一次投放约4吨秸秆，在常温下可连续正常产气80天，可供10户以上农户正常炊事用能。

四是使用原料广泛。因秸秆添加水解酸化池，厌氧池无需定期出料，使原料应用面更加广泛，它包括：农作物各种秸秆，茅草、果壳、有机垃圾、树叶、粪类物质等等。尤其采用粪便类原料或新鲜秸秆制取的秸秆液入池产气更为理想。

五、工程产生综合效益

一是减轻了农村污染源。秸杆两相发酵沼气工程利用原料广泛，既可用畜禽粪便，又可用农作物秸秆、有机垃圾等等，进一步减轻农村污染源，使废弃物资源化利用。

二是解决了后续服务问题。千家万户建沼气，面广而分散，后续服务成本高，农民自己对沼气维护又不懂，维护成了烦心事，小问题日积月累成了大问题，影响了沼气正常使用。建设秸秆沼气集中供气工程，用气收费，指定懂技术的人管理，使用的农户没有后顾之忧，又解决了后续服务难的问题。

三是扩大了沼气覆盖面。农村很大部分农户因不养殖、无场地，无法建沼气池。推广沼气集中供气工程建设，将解决这部分农户用气问题。另外，以畜禽粪便为主的沼气工程，一般都靠近养殖点建设，远离村庄和居住区，集中供气困难较多。而秸秆易搬运集中，秸秆沼气工程可以选择村庄适宜处建设一个或多个。可以提高沼气覆盖面。把秸秆沼气工程融入到新农村建设中，既解决污染源，又充分利用了资源，还成为农村一道靓丽的风景。

四是减少农民能源支出。据测算，一般3～5口之家的农户炊事，一天约用1立方沼气，按每方1元计算，全年支出在365元左右，每交1公斤秸秆可以折算0.25元。详见下表：

六、投资成本

工程建设成本：该工程分四大内容：

1、工程运行管理房(内装部分机器设备等)及秸秆堆放设施。

2、秸秆堆沤处理池及太阳棚设施。

3、厌氧池、水压池设施。

4、贮气柜及输气管网设施。以一个供气50户左右工程为例，需投资成本25万元左右。

工程运行成本：按照供50户工程规模，运行成本在3万元左右，主要是日常专管人员工资、原料收集、原料处理用工等支出。具体明细包括：

(1)外购原料、动力费

每吨秸秆收集成本费125元，80吨x125(元／吨)=10000元

电：480度／年x0.52=248元：

水：280吨／年x 120：336元；

(2)人工工资

专管员的维护管理工资]250／月，年支出、5000元：

大换料及粉碎用工费，5次／年x 600元=3000元；

(3)修理费：1400元／年

七、运行管理模式

我县建设的秸秆沼气工程，按照集中供气，联户使用、用气收费、专人管理的运行模式。收费标准，按、立方气收费1元标准实行，根据需要农户提供秸秆时，按每公斤0.125元折算收费，收费用于补贴运行管理及维护等费用。

八、存在问题和困难

(一)流量表质量需要提高。用气收费最有效的办法是计量，确保流量表质量是关键，目前流量表生产厂家很多，的产品质量仍有待提高，特别在产品用材上要技术攻关，只有流量表质量过关，才便于收费管理和合理收费。

(二)缺少高效的秸秆水解菌剂。促进秸秆快速分解，是制取“秸秆营养液”的技术关键，也是秸秆两相发酵沼气工程的必然要求，需要提供强有力的科技支持，研发可快速秸秆的菌剂。

(三)缺少资金使专人管理困难很多。集中供气工程必须有专人管理，目前，缺少经费，特别是缺少运行管理补助资金，虽然工程实行用气收费，但毕竟是低价，收费总量不足，要维持长效管理和维修费用仍有困难。

(四)单个工程过大问题较多。一般按照50-60户供气规模较理想，工程过大，在占地面积，原料供给半径、输气距离、供气能力等方面会显得问题很多。

九、建议