守护者计划范文
时间：2023-03-19 21:47:06
导语：如何才能写好一篇守护者计划，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
文化休克是指一个人处于一种社会性隔离，而产生焦虑、抑郁的心理状态，而不是指临床上那种由于疾病引起的丧失意识的病理性休克。由于手术室环境的特殊性，导致手术患者文化休克的程度增高，使患者的生理、心理发生急剧变化，从而影响手术的顺利进展。为减轻患者的文化休克，提高手术患者的手术质量，对手术患者产生文化休克的原因进行分析并提出相应的护理对策。
1 临床资料
选取我院2012年1月～2012年3月手术的320例患者，均为女性，年龄21-50岁，平均年龄35岁。其中剖腹产210例，妇科手术110例。文化程度在大专以上76例，高中以上105例，高中以下139例.该320例患者均对其进行交流、评估和访视后发现患者均存在不同程度的沮丧、恐惧、焦虑以及紧张等心理。
2 原因分析
2.1 外在因素:外在因素是指患者自身以外的因素，主要是反映手术室的物质环境。手术是治疗疾病的一种手段，又是一种创伤的过程，因此手术室在医院内形成了特殊的治疗场所，有独特的治疗仪器和设施，形成了特有的医疗环境。此环境对进入手术室的患者来说都是陌生的，面对的是各种生疏的仪器设备，听到的是各种仪器的报警声，看到的是医护人员紧张、严肃的面孔和忙碌的身影，感到的是诸多的强迫卧位的捆绑感，这些都对患者的心理造成巨大影响；再者，多数患者对于手术有着恐惧心理，害怕手术疼痛、出血、出现不良后果等，这些又都影响着手术的正常进行。治疗环境的改变，使患者出现明显的文化休克。
2.2 内在因素:内在因素是指患者的自身因素。由于每个患者的个性、生活环境、教养、文化修养、社会经历不同，对同一种文化环境可能有不同的感受，因而会产生不同程度文化休克。由于手术室环境的特殊性，患者极易产生孤独、恐惧、焦虑的心理，此时患者自身因素引起的文化休克程度表现出明显的不同。
2.2.1 文化程度:文化程度高的患者，认识到手术室的各种设备和特殊布局对自身疾病康复的促进作用认识较好，因此比文化程度低的人适应能力强。
2.2.2 手术室的各种情况，可加剧文化休克如有的患者及家属，对科学持有相反的认识态度与信仰。由于态度具有稳定性，患者往往习惯用自己已有的态度体系去看待，只有乞求上帝保佑，便利适应手术室文化环境的时间相对延长。
2.2.3 自尊与习惯:由于治疗方法的特殊需要，手术患者进入手术室后大多需要全身，这种变化使患者感觉失去了自尊，加之进入手术室后，一切活动均要服从医护人员的安排，无自我意识表现，这样极易产生强烈的文化休克现象。
3 护理对策
在健康服务体系中，护士是帮助患者减轻或解除文化休克的最重要成员。手术室护士的作用是通过实施包括文化护理在内的整体护理，使患者尽快渡过文化休克期，提高护理满意度。
3.1 手术前2天对手术患者进行术前访视，主要是对患者的社会文化背景及生理、心理情况进行评估，以了解患者有无文化休克、文化休克的程度、引起的因素，为实施文化护理提供可靠的依据。评估内容包括：（1）评价的一般情况；（2）既往健康状况、疾病治疗情况，患者对麻醉方式、手术方式以及对各种仪器设备的认识程度；（3）心理状况
3.2 根据不同层次患者，采取相应的对应措施，以对应手术患者所产生的文化休克
篇2
关键词：人性化护理；满意度；焦虑
患者在进入手术室直至返回病房，在手术室的这段期间，因为对手术室环境陌生，无家人陪伴，面临手术等因素导致患者非常紧张、焦虑以及恐惧，对术后恢复产生不利的影响[1]。随着护理模式的不断改进，以患者为中心的护理模式现在已广泛应用于临床。我院手术室采取人性化护理，取得良好效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取选取2015年4月～12月进行手术治疗的患者300例为研究对象， 急诊手术除外，男性137例，女性163例，年龄17～68岁，平均（38.44±12.61）岁，全身麻醉89例，局部麻醉55例，硬膜外麻醉156例，将患者随进分为对照组和观察组，每组各150例，两组患者在一般资料上比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 对照组采用一般护理方法。
观察组在对照组的基础上采用人性化护理模式，具体方法：患者进入手术室后，巡回护士立即上前，接待患者，进行自我介绍，以表示对患者的尊重。向患者介绍手术室的环境，简单讲解各种C器的用途，使患者不再对手术室感到神秘、陌生。护士为患者介绍手术医师、手术的方法、手术持续的时间、麻醉方法及麻醉时的注意事项、配合方式等，询问患者对手术室环境的感受，如温度、湿度等。向患者讲解成功的案例，增加患者对手术的信心。对于患者疑问要充分予以解答，以增加患者的信任；对患者提出的合理的要求要尽量满足，时患者心理上有一种安全感。及时与患者沟通，了解患者存在的心理问题，并根据不同患者的心理特点予以心理疏导。护士在与患者交流时要注意使用必要的肢体语言，如握住患者的手、抚摸患者头部、轻拍肩膀等，借助表情、微笑的眼神来拉近与患者之间的距离。在进行麻醉前，告知患者即将进行麻醉，使患者有心理准备，并帮助患者摆好。
术中严密观察患者的生命：体征变化，注意心电监护；随时观察其肢体语言等，及时分析、判断，及早发现病情变化，随时配合麻醉师妥善处理。全麻为未清醒的患者在复苏期间有可能出现躁动，护士应合理进行约束，防止患者坠床或管路脱落。在进行所有操作时都要注意为患者保暖并保护患者隐私。将送患者出手术室时，护士应给与鼓励以及肯定的话语，送去真心的祝福，祝愿患者早日康复。
1.3评价方法 采用SAS焦虑自测量表对患者术前焦虑进行分析，采用护理满意度调查问卷，包括手术室环境、护患沟通、服务态度、语言问候4项组成，总分100分，分值越高，满意度越好[2]。
1.4统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，数据以均数标准差（x±s）表示，计量资料采用 t 检验，P
2 结果
2.1两组患者在护理干预前后SAS评分见表1。
2.2两组护理满意度对比，见表2，两组护理满意度差异具有统计学意义（P
3 讨论
随着护理文化的多元化发展，人性化护理成为其中的一个必然趋势，并随着当代护理模式的快速发展而在各个医学领域得到广泛应用。对于手术室护理而言，单纯重视或局限于配合手术已不能满足手术医师与患者的护理需求，因此护理人员应秉承人性化护理理念开展手术室护理工作，积极参与人性化护理实践[3]。而临床护理属于高风险、高强度的一种医疗工作，要想完美体现人性化护理，必须从手术室各细节护理工作入手，分别在术前、术中以及术后做好相应的护理工作。手术室外科系最常用的治疗手段，但是不管手术部位、手术大小等会引起患者的紧张、焦虑，甚至恐惧，患者进入手术室之后，更加会引起焦虑的心理，从而影响患者的生命体征，使心率加快，血压升高，呼吸加快，甚至影响患者预后。
本着"以患者为中心"的服务理念，给予有效的心理干预，可以调节患者的心理环境，提高疼痛阈值，降低焦虑水平，从而降低手术患者的应激反应[4]。手术室实施人性化护理使护士学到更多的人文关怀知识，学会站在患者及家属的角度审视自己的言行举止，促进护患关系的和谐[5]。通过开展人性化优质护理服务得到的好评，提高了手术室护士不断提高自我素质和工作水平的动力，同时也提高了医院的护理质量。
参考文献：
[1]林娜.40例手术患者于手术室实施人性化护理的效果观察[J].中国医药导报，2011，8（18）：132-133.
[2]韩君，汤丰榕，徐丽娟，等.开展"优质护理服务示范工程"活动的效果分析.护理杂志，2011，28（4B）：1395-1396.
[3]罗丽铭，叶玲.手术室开展优质护理服务的探索与实践[J].全科护理，2012，10（17）：1602.
篇3
【关键词】 人性化整体护理；手术室；护理质量；情绪
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.183
伴随着医学技术的不断进步， 护理工作也在不断的进步， 以适应越来越高的服务要求， 现在， 护理模式在“患者为中心”的中心思想下， 开始向人性化护理模式转变[1]。近几年， 本院为了提高本院的护理质量， 提出了人性化整体护理模式， 并取得了比较满意的效果， 现把本院的研究资料总结报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2012年4月～2014年11月接受手术的200例患者作为研究对象， 将其随机分为对照组和观察组， 每组100例。对照组男56例， 女44例， 年龄18～66岁， 平均年龄（46.0±6.7）岁；观察组男54例， 女46例， 年龄21～65岁， 平均年龄（44.0±7.0）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 观察组 采用人性化护理模式， 人性化护理模式重点表现在心理护理上， 在对患者进行常规护理的基础上加强与患者的沟通交流。护理人员向患者自我介绍， 增加患者对护理人员的信任感， 耐心地与患者沟通交流， 向患者介绍手术室具备的医疗设备及优秀的医疗团队， 增强患者对手术的信心。让患者尽快进入状态， 指导患者进行术前准备， 必要的锻炼， 使患者能够从容应对手术[2]。在患者进入手术室后， 向患者讲解大概的手术流程， 让患者对手术有个基本的了解， 从而积极的配合手术， 增加患者的依从性。访视时间控制在10～15 min ， 避免患者出现疲劳。提前检查手术的医疗设备， 确保手术设备处于良好的备用状态， 提前调整手术室的温度、湿度。如果需要对患者进行全身麻醉， 护理人员需要重视对患者头部、关节及骨隆突出处的保护。在手术过程中护理人需要与患者进行适当的沟通交流， 但需注意自己的言辞， 避免伤害患者的自尊心， 并注意保护患者的隐私。在手术结束后， 护理人员使用温盐水将患者身上的消毒液及血迹清除干净， 并帮助患者穿好衣物， 做好保暖工作， 避免患者着凉。在将患者送往病房的过程中， 动作轻柔， 避免震动。术后2～3 d观察患者的手术切口愈合、体温、肢体功能等情况， 调查患者对手术的感受， 征求患者及家属对手术室护理的建议， 进一步提高护理质量。
1. 2. 2 对照组 采用常规的护理方法， 术前准备、术前宣教、术中常规护理、术后交接班。
1. 3 观察指标 采用SAS评分标准， 对患者护理前、进手术室30 min后进行评价。在护理前、进手术室30min后检测患者血压、心率、VAS评分。
1. 4 统计学方法 使用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
护理前， 观察组心率、血压、SAS、VAS评分分别为（199.25±5.13）次/min、（158.18±8.25）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、
（68.29±3.12）分、（6.84±1.25）分；对照组分别为（98.47± 5.22）次/min、（156.99±8.21）mm Hg、（68.34±3.10）分、（6.88± 1.19）分， 两组心率、血压、SAS评分、VAS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。经过人性化整体护理模式后， 进手术室30 min后观察组患者血压、心率、SAS评分、VAS评分分别为（132.57±10.04）mm Hg、（76.45±5.64）次/min、
（42.24±2.51）分、（4.65±1.18）分；对照组分别为（139.62± 14.36）mm Hg、（84.50±5.24）次/min、（46.47±2.12）分、（5.10± 1.34）分， 两组各项指标比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
人性化整体护理模式的核心是人文关怀， 患者感受到的关怀越深， 患者在手术后康复效果以及满意度就会越高[2， 3]。研究资料表明[4]， 让患者处于良好的人文环境之中， 能够增加患者的安全感， 对手术顺利进行及手术后患者恢复具有重要的意义。在本院这次研究中两组患者在接受护理前， 心率、血压、SAS评分、VAS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。经过人性化整体护理模式后， 在患者进手术室30 min后对患者的各项指标进行测定时， 观察组患者的各项指标都明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P
综上所述， 在手术室应用人性化整体护理模式能够改善患者的情绪， 降低患者焦虑程度， 减少患者心率波动， 降低患者血压， 使患者处于一个稳定的状态， 有利于手术的顺利进行， 对提高手术护理质量具有重要的意义， 值得在临床上推广使用。
参考文献
[1] 张玲. 人性化整体护理在手术室护理中的运用. 中华全科医学， 2013， 11（10）：1642.
[2] 赖伟芬， 杨葵芳. 术中人性化护理在手术室护理中的运用研究. 海南医学院学报， 2012， 18（5）：716-717.
[3] 王丽云， 许玲珠.人性化护理模式对手术室患者满意度及护理质量的影响. 中国实用护理杂志， 2010， 26（36）：26-27.
篇4
摘要目的：探讨快速康复外科理念在计划性剖宫产患者围手术期护理中的应用效果。方法：选择我院2013年6月～2014年2月收治的60例计划性剖宫产患者并随机等分为试验组和对照组。试验组采用快速康复外科理念，对照组采用传统护理方法进行围手术期护理，比较两组患者术后下床活动时间、首次排气排便时间、住院天数。结果：与对照组相比，试验组下床活动时间、首次排气排便时间明显提前，术后住院天数明显缩短。结论：应用快速康复外科理念进行围手术期护理能有效加速计划性剖宫产患者的产后康复，缩短住院时间，是安全有效的，具有良好的临床应用与推广价值。
关键词 快速康复外科；剖宫产；护理；围手术期
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.027
快速康复外科(FTS)是指采用一系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施，以减少手术患者的生理及心理的创伤应激，以达到患者快速康复的目的。其核心环节是减少患者的创伤与应激损害，它不仅仅要求手术微创，而且更重视围手术期的其他处理对手术患者康复的影响［1］。我院对计划性剖宫产患者应用FTS理念进行围手术期护理，术后康复效果好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年6月～2014年2月在我科行计划性剖宫产的患者60例，年龄22~42岁。孕周32+1~40+2周。纳入标准：第一诊断为首选治疗方案符合子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：74.1手术编码者。选择治疗方案的依据为患者至少存有以下情况之一：骨盆及软产道异常，胎儿因素，羊水过少，头盆不称，高龄初产妇，慢性胎儿窘迫，有影响阴道分娩的各种合并症，孕妇及家属要求。随机等分为试验组和对照组，两组患者在年龄、孕周方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组对照组依据传统护理理念应用常规护理措施进行护理即行常规术前准备，完善术前检查，监测产妇及胎儿的健康状况；嘱患者术前12 h禁食，4 h禁水；术前留置导尿，排空膀胱；对剖宫产手术相关知识予以宣教；指导患者及家属如何更好地配合各项治疗。术中配合术者及麻醉医师的各项操作要求，观察患者生命体征及尿量，记录术中出血量及手术时间；术后监测产妇生命体征，密切观察腹部切口，注意子宫收缩情况，检查恶露量，遵医嘱给以止痛药，待排气后开始渐进性饮食，逐步过渡至普食；术后24～48 h拔除导尿管；产后进行母婴相关知识宣教，指导产妇正确照顾新生儿的方法、鼓励产妇母乳喂养，提供心理支持。
1.2.2试验组在常规护理基础上依据FTS理念应用综合护理措施进行护理，具体如下：（1）术前1 d向患者及其家属详细解释快速康复方式，鼓励患者说出心中疑问及表达内心感受，帮助患者及其家属寻求可利用的资源，缓解患者术前心理应激。（2）鼓励患者在手术前晚和麻醉前3 h喝糖水，术前2 h静脉输注10%葡萄糖250 ml。（3）采取措施,进行个体化补液，注意控制静脉输液速度、温度及总量，注意病房及手术室的保温。（4）术中留置硬膜外导管，在术后48 h内进行持续给药止痛；在无痛的情况下，护士负责引导和鼓励患者早期进行康复锻炼，术后6 h即可开始床上被动活动，12 h后下床活动。（5）不再等到手术后患者恢复肠道通气或排便后才恢复口服进食，而是鼓励患者在手术后的第1天开始少量进食，只要患者胃肠道耐受良好，没有腹胀、恶心、呕吐等不良反应，可逐渐增加口服饮食量，力争在手术后3~4 d不再进行静脉输液。
1.3观察指标记录两组患者下床活动时间、排气时间、排便时间、住院天数。
1.4统计学处理采用spss 20.0统计软件，正态分布的计量资料采用（x±s）表示，进行t或t′检验；非正态分布的计量资料采用M（QR）表示，进行秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
1999年Kehlet H发现开腹乙状结肠切除术后有效镇痛能加快患者恢复，并于2001年率先提出FTS理念。FTS核心目的是减少患者的创伤与应激损害［1］。目前，FTS已在许多外科疾病的治疗中成功应用，其中在结直肠切除手术中的应用较为成功。我科将FTS理念引入产科护理中，并取得了较好的临床效果。FTS强调依据循证医学证据在围手术期采用许多与以往传统完全不同的新方法及新理念进行治疗和护理。
3.1术前准备的差异传统的剖宫产患者手术前护理要求术前禁食12 h，禁饮4 h；而FTS理念认为患者无需长时间禁食禁水，鼓励患者手术前晚和麻醉前3 h喝糖水，补充能量，以减少手术前患者的饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应［2-3］，减少患者术后的胰岛素抵抗，缓解分解代谢［4］。术前禁食禁水的主要目的是为了防止术中呕吐而引起窒息及吸入性肺炎的发生，试验组患者术中并未有发生呕吐现象，说明术前适当缩短禁食禁水时间，并不增加术中呕吐的发生率。
3.2术中处理的差异传统的护理方法没有特别注意剖宫产患者术中保温，FTS理念则强调了患者的保温问题，因为低温可以引起患者的应激反应，刺激肾上腺素和儿茶酚胺类物质的释放，加剧机体的分解代谢。试验组采取提高手术室内温度，加温静脉输液，保证体温在正常范围，减少低温导致的不良刺激，给予患者舒适感［5］。
3.3术后处理的差异疼痛是剖宫产患者手术后最大的应激因素，FTS理念特别强调术后镇痛，鼓励患者在充分止痛的情况下，早期下床活动。以往术后镇痛多采取肌内或静脉注射止痛药的方法，有止痛时间短、效果差的缺点；试验组患者均采用术中留置硬膜外导管，在术后48 h内进行持续给药止痛，患者术后镇痛效果好，作用持久。在良好的镇痛效果下，通过护士的引导和辅助，患者下床活动时间明显提前。越来越多的循证医学证据表明，术后早期下床活动不但可减少下肢静脉血栓的形成，并且有利于肠功能的恢复；而充分有效的止痛是早期下床活动的必要前提［6］。试验组患者术后均未有发生切口裂开和感染，提示早期下床活动无增加切口裂开和感染的风险，是安全的。
早期进食是FTS理念的另一重要内容，传统剖宫产患者术后护理要求产妇先禁食，待排气之后才开始渐进性饮食。有学者指出，禁食禁水时胃和小肠的蠕动为缓慢、不规律的收缩波，而进食时是有力和有规律的收缩波［7］，消化道每天分泌胃肠液体约6000～8000 ml，如果早期给以清流质和水非但不会引起恶心和呕吐相反这将增加患者的舒适性，还可以促进肠蠕动功能的恢复，有利对肠黏膜屏障功能的保护及恢复［8］。试验组患者术后第1天即开始进少量流质饮食，术后排气排便时间较对照组明显缩短，提示早期进食有利于肠功能的恢复。
总之，FTS理念应用于计划性剖宫产术患者的围手术期护理促进了计划性剖宫产术患者的早期康复，且并未增加患者术中呕吐及术后切口感染的发生率，说明FTS理念是安全有效的，值得在临床护理工作中推广，具有良好的临床应用与推广价值。
参考文献
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［3］江志伟,李宁,黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义［J］.中国实用外科杂志,2007，27(2):131-133.
［4］黄亚敏.快速康复外科护理用于腹腔镜胆囊切除术患者的效果观察［J］.护理与康复,2011，10(8):701-702.
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［6］李秀梅,陈继惠,刘辰,等.快速康复外科理念在妇科围手术期护理中的应用［J］.实用医药杂志,2010，27(6):542-544.
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篇5
[中图分类号] R473.6[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（b）-0136-03
Influence of humanistic nursing on mental health and rehabilitation quality for patients withupper limb surgery
DONG Xiao-ying LI Jie-ling ZHU Xiu-jiao MO Yan-fang LIU Wen-li
No.2 Department of Orthopaedics,Qiao Tou Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523520,China
[Abstract] Objective To investigate Influence of humanistic nursing on mental health and rehabilitation quality forpatients withupper limb surgery. Methods 80 patients with upper limb surgery were divided into the observation group and the control group.All patients were given active treatment and corresponding nursing,and the observation group was given humanistic nursing on the basis of above-mentioned measures,while the control group was given theconventional nursing.The psychological symptom,postoperative recovery,life quality during the period of hospitalization,satisfaction degree,and the recovery of upper limb function at follow-up of the two groups were compared. Results The score of psychological symptom in the observation group was lower than that in the control group,the postoperative recovery of the observation group was better than that in the control group,the score life quality during the period of hospitalization, nursing satisfaction degree and recovery of upper limb function of the objective group were higher than those in the control group (P
[Key words] Humanistic nursing;Upper limb;Rehabilitation
随着社会的发展和经济水平的提高，人们暴露于意外伤害的概率呈现上升趋势，其中交通意外伤、坠落伤等致伤原因是最主要的病因[1]。上肢是人体的重要组成部分，相比于下肢和躯干，上肢对于意外伤害的防护能力较弱，在意外伤害中更容易受伤[2]。外科手术治疗是有效治疗上肢意外损伤的重要手段，如早期及时治疗，往往可取得良好效果[3]，但同时在临床护理实践中发现，相较于因疾病而进行手术的患者，意外致伤患者更容易在术中表现出焦虑等不良心理状态，而这种心理症状对于患者的术后康复是有严重影响的[4]。本研究以本院收治的因外力致伤需行上肢手术的患者80例为研究对象，就人性化护理对上肢手术患者心理健康及康复质量的影响进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2012年1月~2013年1月收治的80例因外力致伤需行上肢手术的患者，所有患者均因外力致伤，为保证研究对象同质性，要求所有研究对象一般状况可，生活可以自理，未合并有其他部位的严重伤情，无严重慢性疾病，心肺肝肾功能正常，患者具备高中及以上文化水平，排除属于工伤的患者，且所有患者均有医保。随机将患者分为观察组及对照组，每组各40例。观察组中男性29例，女性11例，年龄22~65岁，平均（42.11±6.90）岁，在致伤原因方面，交通意外伤27例，坠落伤8例，挤压及挫伤5例。从致伤到就诊的平均时间为（3.14±2.01）h，在手术类型方面，拟行上肢前臂骨折切开复位内固定术患者30例，上臂神经和肌腱损伤手术患者6例，上肢血管吻合术患者4例。对照组中男性27例，女性13例，年龄24~65岁，平均（41.87±7.20）岁，在致伤原因方面，交通意外伤25例，坠落伤9例，挤压及挫伤6例。从致伤到就诊的平均时间为（3.05±1.85）h，在手术类型方面，拟行上肢前臂骨折切开复位内固定术患者32例，上臂神经和肌腱损伤手术患者5例，上肢血管吻合术患者3例。两组患者在性别、年龄、病情、致伤原因及手术类型方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究方案上报医院伦理委员会批准，所有患者均已签署知情同意书。
1.2 研究方法
所有患者均积极进行治疗并行相应护理，观察组患者在此基础上增加人性化护理内容，具体内容如下。①营造良好的住院环境：患者因为意外致伤，突然进入一个陌生的环境，会感到十分不适，应为患者创造温馨的病房环境，缓解其紧张情绪。病房应明亮通风，保持舒适的温度和湿度，同时应在床周围安装扶手，以防止患者跌倒。在夜间，应为患者营造良好的睡眠环境，夜间巡视要轻，不要用光直射患者。②围术期健康教育：主要内容应围绕手术进行方式及预后判断，让患者明白手术治疗的重要性及术后康复的要点，并告知其可能出现的术中及术后不良反应，让其提前做好心理准备。在此过程中，要注意根据患者的文化程度、认知水平等因素选择恰当的语言方式，避免说患者听不懂的专业术语，在患者问到手术效果时，不可大包大揽盲目夸大成功率，也不可强调手术风险以增加患者不必要的紧张情绪，应以鼓励患者治疗和康复信心为主。③饮食护理：嘱患者少食多餐，多食用优质蛋白及粗纤维，但同时应考虑患者的口味，尽量选择其喜食的食物。④术后功能锻炼：术后主张让患者早期进行功能康复训练，但应考虑患者的意愿，以鼓励为主，帮助其早日进行自主运动，在康复训练过程中，应以鼓励为主，同时掌握好患者的康复进度，不可使患者满足于当下康复现状，应不断加大训练量和训练难度。⑤出院指导：在患者出院时，应为患者提供一份出院康复训练指导，并与患者建立良性沟通渠道，督促患者积极进行院外康复。
对照组患者只进行常规护理，包括基础护理、心理护理、健康教育等，不涉及个性化内容。
1.3 研究指标及评价方法
1.3.1 两组患者心理症状水平的比较术后第3天，使用《症状自评量表-SCL-90》比较两组患者的焦虑、抑郁及人际关系敏感情况。满分10分，分值越高，代表患者此项心理症状水平越严重。
1.3.2 两组患者术后功能恢复情况的比较术后第3天，使用wolf运动功能试验（WMFT）对患者肩、腕、肘及手部的操作性功能进行评价，WMFT分值越高，代表患者的运动功能越好。使用FMA评定法评价患者上肢功能，FMA分值越高，代表患者的运动功能障碍情况越轻。使用ADL量表评价患者日常生活能力，ADL分值越高，代表患者此时日常生活能力越高。
1.3.3 两组患者住院期间生活质量与护理满意度的比较生活质量评价使用《WHOQOL-100生活质量平均量表》进行，护理满意度采用自制的《护理服务评价卡》进行评价，满分100分，分值越高，代表结果越积极。
1.3.4 两组患者随访中上肢功能恢复情况的比较使用DASH评定表，在术后第3天，术后1、3、6个月末对两组患者的上肢功能恢复情况进行评估，DASH值为0时，表示上肢功能完全正常，DASH值为100时，表示患者上肢功能极度受限。
1.4 统计学处理
所有数据经Epidata双向核查输入计算机，使用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用x±s表示，采用两独立样本t检验，α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者术后心理症状水平的比较
观察组患者的术后焦虑、抑郁及人际关系敏感评分均低于对照组（P
表1 两组患者术后心理症状水平的比较（分，x±s）
2.2 两组患者术后功能恢复情况的比较
观察组患者的WMFT、FMA和ADL得分均高于对照组（P
表2 两组患者术后功能恢复情况的比较（分，x±s）
2.3 两组患者住院期间生活质量与护理满意度的比较
观察组患者的住院期间生活质量和护理满意度得分均高于对照组（P
表3 两组患者住院期间生活质量与护理满意度的比较（分，x±s）
2.4 两组患者随访中上肢功能的比较
两组患者各时间点的DASH得分较前一时间点皆明显降低，观察组患者在术后第3天，术后1、3、6个月末时的DASH得分均低于对照组（P
表4 两组患者随访中上肢功能的比较（分，x±s）
3 讨论
人性化护理是指以尊重患者的生命价值、尊严、人格及个人隐私为核心的一种具有开放性、创造性、整体性和个性的护理模式，其目的在于为患者营造一个舒适且利于康复的就医环境，使患者能够在就诊过程中感到舒适、方便和满意的一种护理方法[5]。因外伤所致的上肢手术患者，大部分发病突然，从一个健康人转变为患者的过程十分快，且大部分为急诊手术，当患者冷静下来后手术已经完成，所以，在围术期对患者进行人性化护理是十分必要的[6-8]。本研究中，通过从住院环境到患者心理变化的干预，以患者心理和身体舒适与方便为出发点，以促进患者康复速度、帮助患者主动康复为目的，对患者进行了个性化护理，取得了较好的临床效果。
篇6
1临床资料
1.1一般资料 2012年1月至2013年6月，我院妇科收治的26例肥胖患者，皮下脂肪厚度>5cm，均采用传统纵切术式，术后发生脂肪液化。其中子宫肌瘤切除术8例，卵巢囊肿剥除术2例，附件切除术7例，全子宫切除术9例，术前合并高血压3例，糖尿病5例，中、重度贫血2例；术后咳嗽6例。
1.2临床表现 26例患者术后3-5天发现腹部切口有淡黄色水样渗出物及血性渗出物，挤压切口处渗液可增多，切口外观红肿不明显，但可见愈合不良，有6例术后体温升高，伤口细菌培养均阴性。
1.3护理干预 切口脂肪液化传统治疗方法是剪去1～2根缝线，置生理盐水纱条或凡士林纱条引流，或及时敞开切口换药，待肉芽组织生长新鲜后再行二期缝合。在此基础上，（1）每日挤压切口1-2次，然后用碘伏消毒切口表面，覆盖无菌纱布，并给予微波理疗30分，1次/d。（2）予95%酒精湿敷伤口处，每日两次。（3）予大黄、芒硝（1：4）外敷切口周围，每两天更换。
1.4结果 26例患者经上述治疗后均痊愈出院，平均住院日14.3天。与2011年20例术后脂肪液化患者平均住院日17.7天，缩短了19.2%。
2讨论
2.1原因 肥胖患者皮下脂肪厚且血供不良、术中高频电刀的热损伤、严重挤压以及过多钳夹均易造成皮下脂肪组织的液化[1]。液化的脂肪加上术后的渗液造成伤口皮下局部压力升高而致脂肪组织血运更差，脂肪进一步液化而形成恶性循环，所以临床常见切口脂肪液化形成皮下隧道。肥胖、糖尿病、贫血、水肿是术后脂肪液化的主要原因。术后咳嗽及缝合技术也是重要原因。其中：（1）肥胖是脂肪液化的主要原因，皮下脂肪本身血运差，愈合力低，而肥胖使皮下脂肪增厚，增加了手术难度，使手术时间延长，如果操作粗暴，脂肪组织受压严重，受损伤后脂肪层的营养缺乏将更加明显有关[2]。（2）糖尿病、高血压、贫血患者末梢循环差，也是切口液化的原因。（3）术后咳嗽可使腹压增加，腹部切口张力增大，不利于伤口愈合[3]。
2.2预防 （a）积极治疗合并症，糖尿病患者术前调整血糖水平，将血糖尽量控制在接近正常，术中及术后严密监测血糖；（b）控制血压在正常范围；（c）加强营养，纠正贫血及低蛋白血症；（d）术后合并上呼吸道感染者，积极预防咳嗽，给予止咳、化痰治疗，并嘱患者在咳嗽时注意，尽量降低伤口压力，并予腹带保护切口。
2.3护理干预方法 （1）心理护理：对患者及家属讲解术后护理方法及注意事项，提高患者及家属的配合积极性，有利于术后护理的有效开展。（2）每日观察切口愈合情况，每日挤压切口1-2次，然后用碘伏消毒切口表面，覆盖无菌纱布，一旦敷料有渗出，及时通知医生予换药。如渗出较多，切口敷盖无菌棉垫。（3）术后48h予微波理疗30分，1次/d，理疗可促进切口局部血液循环，促进水肿消退及渗出物吸收，从而促进伤口愈合[4]。（4）予95%酒精湿敷伤口处，每日两次，95%酒精有干燥脱水作用，可加速坏死组织分离与脱离，并能抑菌消炎，促进肉芽组织增生。（5）将生大黄磨成粉末，与芒硝粉末按1：4混合后，装在纱布包内外敷切口周围，每两天更换，大黄芒硝具有活血化淤，消肿止痛，能加快血液循环和淋巴生成，促进切口愈合。（6）观察患者体温情况，有高度吸收热时，及早做好物理降温。并且警惕切口感染。（7）给予口服抗生素预防感染。（8）适当加强营养，给予高蛋白高维生素低脂少盐饮食，饮食宜少量多餐。（9）加强减肥和控制体重重要性的宣教工作以及减肥的社会知识普及。
3结论
近来，人们生活水平的提高，肥胖导致的切口脂肪液化发生率增多。随着医学界对切口脂肪液化的研究日趋成熟，精心的护理和有计划有针对性护理干预势必能减少肥胖患者脂肪液化的发生，促进腹部切口愈合，缩短住院时间，减少医疗费用。
参考文献：
[1] 莫瑞祥，陈延林.腹部切口脂肪液化的原因、诊治与预防.华夏医学，2008，1（21）：108-109.
[2] 徐桂芳，朱瑞平.剖宫产手术腹部切口脂肪液化临床分析.河北医药，2011，33，（10）：1529-1530.
篇7
[关键词] 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；瘦素；C反应蛋白；酶联免疫吸附法
[中图分类号] R441.8；R563.8 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）08（b）-016－02
The changes of serum leptin and CRP levels in patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome and the correlation
QIN Ruijun1,WANG Ping2*, WANG Hong2, QIAO Kehong2, MA Yanbing2, SHANG Xiaofeng2, ZHENG Shuguang2, GUO Changcheng2, YIN Huiting2, LI Hong2
Department of Respiratory Diseases, Central Hospital in Taiyuan City, Shanxi Province, Taiyuan, 030009, China
[Abstract] Objective: To investigate the relationship between the changes of serum leptin and C-reactive protein (CRP) levels in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS) and the severity of OSAHS, and to study two factors′correlation. Methods: Using enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) measured serum leptin and C-reactive protein (CRP) between 30 male patients with OSAHS [on the apnea-hypopnea index (AHI), the case group was divided into mild, moderate and severe] and 20 healthy persons (control group). And the differences between groups were compared and the correlation between leptin and CRP were analyzed by statistical methods. Results: ①Serum levels of leptin and CRP in OSAHS group were significantly higher than those in the control group. ②OSAHS groups: From mild to severe group, leptin levels gradually increased and the difference between two groups were statistically significant. The CRP level of severe group was significantly higher than moderate group, and there was no statistically significant difference between mild group and moderate group. ③Correlation analysis: Leptin and AHI, CRP was positively correlated. Conclusion: Serum leptin and CRP levels in OSAHS patients was significantly higher than those in healthy people, and serum leptin and CRP levels were correlated with the severity of OSAHS. Serum leptin and CRPwere positively correlated, indicating that both may have synergistic effect in the development of OSAHS.
[Key words] Obstructive sleep apnea－hypopnea syndrome; Leptin; C-reactive protein; Enzyme-linked immunosorbent assay
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea－hypopnea syndrome，OSAHS）是睡眠期间由于反复发作呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。国外资料显示，OSAHS在成年人中的患病率为2%~4%，是多种全身疾病的独立危险因素[1]。瘦素为脂肪细胞分泌的一种分泌型蛋白类激素，具有调节能量代谢、增加交感神经活性等作用，近年来它与OSAHS关联倍受国内外研究者关注。而C反应蛋白（CRP）是炎症的重要标志，研究证实它是诱发心血管疾病的危险因子，可能与OSAHS也有关联。本研究通过检测OSAHS患者血清中的两种因子水平，揭示两者与OSAHS及其严重程度的关系，同时探讨两种因子彼此的相关性，以了解两者在OSAHS的发展过程中是否有协同作用。
1 资料与方法
1.1 研究对象
病例组：选择2010年1～12月在本院呼吸内科睡眠监测中心就诊的OSAHS男性患者30例，年龄为38~74岁，BMI为23.1～34.6 kg/m2，均符合中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的诊断标准，并根据呼吸暂停低通气指数（AHI）将病例组分为轻、中、重度3组（轻度：AHI为5～20次/h；中度：AHI为21～40次/h；重度：AHI为＞40次/h）。其中轻度组12例，中度组8例，重度组10例。对照组：同期在本院健康体检，并经多导睡眠检测除外OSAHS（AHI
1.2 方法
1.2.1 多导睡眠监测（PSG）所有观察对象均接受多导睡眠监测仪（北京怡和嘉业医疗科技有限公司产品，型号：YH-2000A）至少7 h睡眠监测，记录呼吸暂停低通气指数（AHI）、夜间最低血氧饱和度（SaO2）、平均SaO2等指标。检测当天禁饮酒、咖啡及服镇静、催眠药。
1.2.2 瘦素、CRP测定所有观察对象于多导睡眠监测次日晨起空腹抽取静脉血5 ml，室温静置30 min后离心分离血清，-20℃冻存。用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清瘦素和CRP。其中瘦素的测定采用上海西唐生物科技有限公司生产的人瘦素ELISA试剂盒，CRP的测定采用上海西唐生物科技有限公司生产的人超敏C反应蛋白ELISA试剂盒。所有操作均严格按照试剂盒说明书进行。
1.3 统计学处理
应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数+标准差（x±s）表示。两组间均数比较采用独立样本t检验。多组间均数比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD法比较。数据间的关系判断采用相关分析。以P
2 结果
2.1 OSAHS组与对照组基本资料和血清学指标检测结果比较
OSAHS组与对照组年龄、BMI相比较差异无统计学意义。OSAHS组血清瘦素和CRP水平均较对照组有增高（P< 0.05，差异有统计学意义）。见表1。
2.2 不同严重程度OSAHS组基本资料和血清学指标检测结果比较
3组间年龄、BMI差异仍无统计学意义。自轻、中至重度组，瘦素水平逐渐增高（F=56.702，P＜0.001），组间两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。而CRP水平重度组较轻、中度组有明显增高（P＜0.05），轻中度之间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。2.3 相关性分析
瘦素与AHI、CRP呈正相关（r=0.976，r=0.898，P均＜0.001），而瘦素与最低SaO2（%）、平均SaO2（%）无相关性。部分结果见图1。
3 讨论
瘦素是由脂肪细胞分泌的一种内源性激素，由167个氨基酸组成，相对分子量约为16 KD，主要是与位于下丘脑和脂肪组织的瘦素受体结合，通过双相Janus激酶（JAK）及信号转导影响神经肽Y等多种神经内分泌激素的产生，从而发挥调节能量代谢、脂肪沉积和增加交感神经活性等作用[2]。近年来瘦素与OSAHS的关系，日益受到国内外研究者的重视。Phillips等[3]对32例男性OSAHS患者进行病例对照研究，发现OSAHS组血浆瘦素水平明显高于对照组。王鹏举等[4]对61例确诊的OSAHS患者行改良悬雍垂腭咽成形术，发现OSAHS患者术前血清瘦素水平增高，而术后治疗有效者血清瘦素水平下降，从而认定瘦素与OSAHS之间存在着相关性。Eun等[5]研究发现肥胖伴OSAHS患者进行上颚和咽喉部手术治疗后1个月，瘦素等因子明显下降，且其变化率与疾病的严重程度呈正相关，但BMI无明显变化，进一步证实了OSAHS与瘦素有关，且手术治疗有效。Huang等[6]还发现OSAHS患者血清瘦素升高与清晨舒张压升高及心率变化相关，认为瘦素能增加交感神经活性。此外有研究表明瘦素有阻止呼吸抑制的作用，因此研究人员认为瘦素升高可能是机体在睡眠发生肺通气下降时的保护性机制[7]。
C反应蛋白（CRP）是非特异的炎性指标，持续的CRP升高，提示有持续的炎症存在。Shamsuzzaman AS等[8]对22例OSAHS患者与20例在年龄和BMI均匹配的健康对照组进行研究证实，OSASH与CRP水平升高有关，说明炎症因子参与了OSAHS的发生和发展。黄晓波等[9]也对40例OSAHS患者血清CRP的水平进行研究，显示OSAHS患者CRP水平与AHI呈正相关，与LSaO2、MSaO2呈负相关，进一步证实CRP与OSAHS的严重程度密切相关。另有研究证实OSAHS患者CRP升高与反复的血氧不足和睡眠障碍引起的组织炎症有关[10]。
虽然瘦素、CRP与OSASH的关联已分别被国内外研究者证实，但是对两种细胞因子彼此在OSASH疾病过程中是否有联系的研究较少。Kapsimalis等[11]研究显示，重度OSAHS组血清瘦素高于轻中度组，瘦素水平与血氧饱和度小于90%持续时间和C反应蛋白（CRP）呈显著正相关，认为机体缺氧程度加重和炎症反应加剧会加速瘦素的合成和分泌。而Kassi E等[12]研究发现在糖代谢正常的人群中瘦素与CRP呈正相关。本研究通过对OSAHS患者血清中瘦素、C反应蛋白水平（CRP）的检测，发现OSAHS组血清瘦素和CRP水平均较对照组有增高。OSAHS组中自轻、中至重度组，瘦素水平逐渐增高；而CRP水平重度组较轻中度组有明显增高，但轻中度之间差异无统计学意义。同时相关分析证明：在OSAHS患者中瘦素与CRP呈正相关，而与最低SaO2%、平均SaO2%无相关性。本研究证实了国内外对瘦素、CRP与OSAHS有关联的研究，同时进一步确认了两种因子彼此有联系。由于OSAHS主要表现是睡眠呼吸暂停和呼吸表浅，从而产生低氧血症和高碳酸血症，进而引起交感神经兴奋，刺激机体瘦素的分泌。因此随着病情的加重，瘦素水平逐渐增高。而OSAHS中CRP水平升高，在重度患者中升高趋势最为显著，相关分析又说明在OSAHS患者中瘦素与CRP呈正相关，因此认为瘦素和CRP在OSAHS的发展过程中有协同作用。同时鉴于CRP水平的升高滞后与瘦素的升高，笔者认为可能是在发病过程中瘦素进一步刺激CRP的分泌，从而使得在重度患者中炎症反应加剧，CRP大量释放，这一结论与Kapsimalis认为炎症反应可加速瘦素的合成和分泌不同。同时本研究在实验过程中还发现很多患者最低SaO2（%）并不能严格按照OSAHS分级标准与AHI相匹配，有些患者AHI不高，但最低SaO2（%）很低，所以笔者认为这一现象可能与患者配合等其他因素有关，故最低SaO2（%）因较易受影响，不适合作为OSAHS分级的严格指标。OSAHS可能引起多种疾病，必需引起广大患者和医务工作者的重视。多导睡眠监测虽然是确诊OSAHS的方法，但仍有很多不足，如患者依从性差、费用高。假如瘦素、CRP与OSAHS关系明确，并制定出严格、统一的标准，则因其检测方便、快捷可以作为诊断OSAHS很好的补充指标。
[参考文献]
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[2]蒋云书,陈建荣,陶一江. OSAHS患者脂联素和瘦素检测的研究进展[J].临床和实验医学杂志,2011,10(5):389-392.
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[7]O′donnell CP, Schaub CD, Haines AS, et al. Leptin prevents respiratory depression in obesity[J].Am J Respir Crit CareMed,1999,159:1477-1484.
[8]Shamsuzzaman AS, Winnicki M, Lanfranchi P, et al. Elevated C-reactive protein in patients with obstructive sleep apnea[J]. Circulation,2002,105(21):2462-2464.
[9]黄晓波,许旺,王建峰. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清C反应蛋白的研究[J].临床荟萃,2010,25(12):1078-1080.
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[11]Kapsimalis F,Varouchakis G,Manousaki A,et al．Association of sleep apnea severity and obesity with insulin resistance,c－reactive protein,and leptin levels in male patients withobstructive sleep apnea[J]．Lung,2008,186(4):209-217．
[12]Kassi E, Dalamaga M, Hroussalas G. Adipocyte factors, high-sensitive C-reactive protein levels and lipoxidative stress products in overweight postmenopausal women with normal and impaired OGTT[J]. Maturitas,2010,67(1):72-77.
篇8
“大家好，我叫目幕清凌，是新来的同学，请大家多多关照。”众花痴早已口水遍地。目幕清凌看着亚梦，眼神理一种邪邪的目光透漏出来。
守护者们发现目幕清凌也有守护甜心，便邀请他加入了。目幕清凌的计划开始了。
目幕清凌约亚梦来到小树林，此时的目幕清凌罗出本性对亚梦说：日奈森亚梦，唯士是我的。
说完，他拿一把小刀像亚梦刺去，亚梦条件反射般的一档，目幕清凌立刻故意把刀子刺向自己，并发出一声大叫，闻声的守护者们赶紧赶来了，大家看到这一幕，纷纷质问亚梦怎没回事。目幕清凌装作很委屈的说：亚梦说要我退出守护者，离开唯士，他要杀了我。听到这的唯士不由分说的打了亚梦一巴掌，冷冷的说：你这种人不配当守护者，给我滚。亚梦先是一呆，然后说：既然你那莫相信他，好，我滚。
此时，天空下起了雨。好像上天也为亚梦叫不平。璃末追上去，对亚梦说：我相信你。亚梦心中倍式感动。但很伤心的亚梦对璃末说：璃末，你先回去吧，我想一个人静一静。说完，亚梦再次跑走。
第二天，唯世觉的过意不去。就去跟亚梦道歉。
亚梦说没关系，目幕清凌也知道错了。也跟亚梦道歉了。
篇9
1、星之守护者法师。首当其冲的是这个较为直观的阵容：星之守护。它以6位星之守护成员为基础，并可以扩展为不同的阵容。特质是当一名星之守护施放技能后全体星之守护都会获得法力值，因此这些英雄们将组成各种偏重技能输出的阵容。成型阵容搭配：6星之守护，4法师。
2、3源计划6剑士。源计划。这个种族很灵活，可以选择浅尝3人组或是全力组出6人阵容。成型阵容：6剑士，3源计划
（来源：文章屋网 ）
篇10
——皇室花园里——
青玉雅雪、亚梦、唯世、弥耶、海里、璃茉正在交谈着……
唯世“青玉同学，欢迎你的加入！我是边里唯世，叫我唯世就可以了。”
弥耶“我叫结木弥耶，叫我弥耶吧。”
亚梦“我是日奈森亚梦，叫亚梦吧。”
海里“三条海里。”
青玉“呵呵又交了几个朋友呢！”青玉雅雪的计划开始了……
唯世“今天就到这里吧！”
青玉“我肚子痛。”
亚梦“你们先走吧，我留下来照顾她。”
弥耶，唯世“那好吧，再见。”
亚梦、青玉“再见。”
璃茉觉得事情没那么简单，就悄悄留了下来……
——待弥耶，海里，唯世走出花园后——
青玉“日奈森亚梦，唯世是我的，谁都别想从我手中把他夺走！特别是你。”
青玉拿出一把匕首往自己的肩膀上捅，她大叫了一声，刚刚走出大门的守护者又回来了，见到这情景，唯世问“怎么回事？”青玉“你们走了后，亚梦逼我退出守护者，离开唯世。”唯世听了后“亚梦，我没想到你竟然是那种人，你滚，我再也不想见到你。”亚梦“边里唯世，你叫我滚是吧？好，我这就走。”璃茉“明明是她自己捅的，凭什么叫亚梦走！”璃茉也随着亚梦跑了出去……
