癫痫的护理措施范文

导语：如何才能写好一篇癫痫的护理措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：癫痫 护理措施 体会

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.280

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0252-01

1 疾病护理

1.1 一般护理。

1.1.1 防窒息：发作时，使病人平卧，松开衣领，解开腰带。头偏向一侧，保持呼吸道通畅，有利于分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳窒息。呼吸道分泌物多者，必要时应给予吸痰、吸氧等护理措施。如果有佩戴义齿的患者，护理人员应将病人的义齿取出，防止义齿脱落，堵塞呼吸道。

1.1.2 防止舌咬伤：发作时，将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙之间，保护舌头，以免咬伤舌头。切勿强行放入，以免损伤病人口腔黏膜或造成牙齿松动、脱落等。必要时使用舌钳，防止舌后坠，引起窒息。

1.1.3 防骨折和脱臼：可适当用力按压四肢大关节处，限制其抽动幅度，此时切忌用力过度，强行按压，以免造成肌肉、关节的人为损伤或骨折[1]。尤其是小儿患者，不可过度用力，易引起骨折或其他软组织损伤。

1.1.4 防止跌倒坠床：病人在病床休息时，打起床旁护栏，防止摔伤。上厕所、洗澡时，应有家属陪同，不要将门窗反锁，以防发作时不能进入。有发作先兆者，应就地休息，避免继续活动，从而有效的减少摔伤的发生。

1.2 饮食护理。

1.2.1 多进酸性食物少食盐，因为当人体短时间内过量地摄入食盐后，高浓度的钠盐可致神经元过度放电，从而诱发癫痫[1]。所以，癫痫病人应尽量少吃水和盐，包括果汁、可乐、西瓜、咸菜、咸鱼、咸肉等。

1.2.2 多进食豆类、鸡蛋、鱼、牛奶等，这些含高蛋白质和含磷脂丰富的食品，有助于脑功能的恢复和减少发作次数。少食辛辣刺激性食物，忌咖啡浓茶；不喝碳酸类饮料。还要注意饮食有节，克服偏食、异食、饥饿不均等不良饮食习惯。尤其是儿童，饮食过量往往可以诱发癫痫发作。

1.2.3 不宜过量饮水，一次性饮水量不得超过300ML，一日饮水量不得超过1000ML。因过量饮水后使膀胱过度充盈，从而产生较强的电冲动，引起神经元异常放电，诱发癫痫发作。

1.2.4 癫痫患者应绝对禁止喝酒，并限制烟、茶、咖啡等刺激性物质的摄入，尼古丁等物质会使神经兴奋性增高，从而诱发癫痫发作。临床上因饮酒或摄入其他刺激性物质而诱发或加重癫痫发作的很多，因此，护理人员应做好癫痫患者的饮食指导，使患者避免疾病的诱发因素。

1.2.5 此外，一次食用大量甜食后，大量糖份进入血液，会激发胰腺分泌过多的胰岛素，加速葡萄糖的代谢，血糖水平先高后低，波动很大，会诱发癫痫。饥饿会使血糖降低，而降低血糖往往诱发癫痫；暴饮暴食、过度饮水会令胃部过度紧张，也易诱发癫痫。

1.3 用药护理。

1.3.1 对于偶然发病或首次发病的患者确定是否用药[2]。

1.3.2 根据癫痫的类型以及患者对药物治疗的反应及病人的年龄，体重，全身状况，耐受性等合理的选择药物。

1.3.3 尽量单药治疗，应自小剂量开始，缓慢增至能最大限度地控制发作而无不良反应或反应很轻的最低有效剂量[2]。

1.3.4 坚持长期规律治疗，癫痫治疗是一个长期过程，部分患者需终生服药，千万不能自行停药，不得自己加量、减量，停药要严格遵医嘱进行[2]。

1.3.5 服用癫痫药物，易引起过敏反应，服药期间应注意观察有无药物不良反应，如皮疹，不明原因的发热等。

1.4 生活护理。嘱患者宜多休息，不可过度劳累，注意身体保健及个人卫生，少去人多的公共场所，减少各种感染的机率。应养成良好的生活习惯，作息规律，避免长时间看书、玩游戏等。不易进行爬高、潜水、驾车等活动，以免发生意外。按医嘱坚持服药，定期门诊随访，复查肝肾功能。

2 心理护理

2.1 患者的心理护理。癫痫患者常因为反复发作、长期服药而导致精神、经济负担加重[2]。护理人员应向病人讲解与疾病有关的知识，让患者正确认识疾病，从而克服自卑心理，努力消除诱发因素。同时，多和朋友、家人聊天，融入集体生活，避免不良情绪，以乐观的心态接受治疗。

2.2 患者家属的心理护理。根据患者家属的文化程度及理解能力，向其介绍疾病的相关知识、发作后的处理方法等。督促病人的日常生活，避免疾病的诱发因素。消除患者家属的焦虑心理，指导其正确认识疾病，消除他人歧视的不良想法，鼓励病人与他人正常交往，消除自卑心理。多与患者交流，减少负面情绪，不娇惯病人，与患者共同树立战胜疾病的信心。

2.3 社会家庭支持系统。全社会共同关爱癫痫病人，消除对癫痫病病人的歧视，了解癫痫病。对于家庭贫困的患者，给予一定的经济支持，让癫痫患者在一个充满关爱的环境下，像正常人一样生活，不让他们感到孤独和自卑。让我们与癫痫患者同行，一起战胜疾病。

3 体会

癫痫是一个神经系统的慢性疾病，病因复杂，病程迁延，很多农村地区的患者未能正确认识疾病，没有得到系统的治疗。因此，通过护理人员对患者的护理，使癫痫病人提高了生活质量，有效的避免了疾病的诱发因素，减少了患者的不良心理。

参考文献

篇2

关键词：电力系统；电力通信；直流电源；维护

中图分类号：S972.7+6 文献标识码：A

近年来，电网规模的不断扩大和现代通信技术的进步，极大地促进了电力通信事业的飞速发展，随着电力通信整体水平的不断提高、通信设备的不断更新，对电力通信直流电源也提出了更高的要求，因此做好对电力通信直流电源的维护具有重要意义，直接影响着电力通信网的安全平稳运行。

1 电力通信直流电源的组成

通信直流电源是一个复杂的系统，目前电力通信直流电源均采用-48V的高频开关直流电源，电力系统中典型的电力通信直流电源结构组成如下图所示，从图中可知电力通信直流电源由交流部分、整流器、直流分配部分、蓄电池组和监控模块等按照要求组合而成。

1.1 交流部分。交流部分的市电输入一般为2路380V三相四线交流输入，在电源容量较小时有时也使用2路220V单相交流输入，以保证电源可靠供电。为防止雷击和过电压破坏，在输入端应加装避雷器，常用的有普通氧化锌避雷器和OBO防雷模块等，由于此处的防雷主要是对非直击的感应雷击的浪涌电压的防护，因此避雷器的通流量一般选择在15～20kA，残压在1．5kV左右，就可有效的保护电源设备。为实现两路输入的交流电的通断互锁，自动切换，还需装设交流切换装置，采用机械互锁或电气互锁方式，但是应注意任何时候都不允许出现两路交流电源同时接通或者同时断开的现象。经过切换装置后，交流输入分为整流器模块输入和交流分路输出，交流分路输出为机房其他交流用电设备提供电源，如计算机、UPS等。

1.2 整流器部分。整流器是通信直流电源的最重要的组成部分，通信直流电源的供电质量主要取决于整流器的电气指标，它完成AC-DC变换并以并联均流方式为通信设备供电，同时对蓄电池组进行恒流限压充电和监控模块的供电。现在所有的通信直流电源均采用模块化高频开关整流器，它具有其体积小、效率高、模块化、功率因素高、输入电压范围宽、噪声低、可靠性高以及可带电热插拔等优点；电力通信直流电源所使用的高频开关整流器模块一般为单相220V交流输入，功率因素可达0．99以上，模块容量一般为每块20A/-48V～50A/-48V；在实际使用中，如果输入的是380V三相四线交流电源，则应注意将所有整流模块平均分配到每一相；同时为了提高整流器工作的可靠性，在设计时应考虑多余备用容量，模块配置采用N+1冗余。高频开关整流器模块有内控式和外控式两种类型，内控式整流器内部设有独立的监控单元，可对整流器模块参数进行设置、检测和显示，与系统的监控模块采用RS-485总线相连；外控式整流器在内部不设独立的监控单元，完全由系统监控模块控制，若监控模块故障，整流器模块转为自主工作状态，其输出电压电流服从初始的设定值。

1.3 直流分配部分。直流分配部分将整流器输出的直流电压进行分配，一路给蓄电池组充电，其它分配给通信设备和其它直流用户供电。直流分配部分决定了设备的最终分配容量，因此要求在设计时应充分考虑直流分路输出的用户数和容量，满足日后通信设备接入的需要。在给蓄电池组充电的分路开关之前应加装欠压保护继电器，当蓄电池组放电达到欠压告警值时发出告警，放电到欠压关断值时控制自动断开蓄电池组，保护蓄电池组不会因为过放电而导致损坏。现在直流分路输出开关多采用空气开关，应注意配置使用直流空气开关，因为直流空气开关的灭弧能力很强，而不应使用普通交流空气开关。

1.4 蓄电池组。蓄电池组是通信直流电源的不可缺少的组成部分，蓄电池组一旦发生故障，在市电输入停电时，将造成所有使用该蓄电池组作后备电源的通信设备全部停止工作，造成通信中断。现在使用的蓄电池组都是阀控式密封铅酸蓄电池(简称VRLA)，它完全取代了过去使用的普通开口铅酸蓄电池，采用密封结构，基本无酸气泄漏，可与设备同室安装，无需加电解液维护；可采用立式、卧式、单层、多层等各种组合安装方式，安装灵活；适用浮充工作制，使得供电系统电压更稳定；寿命、容量等受温度影响较大。蓄电池组的容量决定了市电停电后通信设备的运行时间，一般可根据负载大小和放电时闻来选择蓄电池组的容量，计算方法为：负载容量(A)×放电时间(h)4÷放电时间小时率放电容量系数。

1.5 监控模块。监控模块对于通信直流电源来说具有智能控制中心的作用，主要有监测功能，包括监测交流输入电压、电流，整流器模块并联输出电压值和每个整流器模块的输出电流，负载电流，蓄电池组充放电电流和电压等；控制功能，包括电源系统的开关机，各整流器模块的开关机，直流输出电压、输出电流极限值的设定，蓄电池组浮充、均衡充电电压和充电电流的极限值设定，电池温度系数的补偿和蓄电池组欠压保护设定等；告警功能，当电源运行过程中某些参数达到或者超过告警的设定值，监控模式将发出声光告警，并显示故障部位和原因。此外，监控模块还应可通过RS232／RS485接口与上级监控中心联系，以实现集中监控。

2电力通信直流电源的维护

由于目前电力通信直流电源均使用了高频开关电源和阀控式密封铅酸蓄电池，这给电源系统的维护带来了许多便利，但是在维护方面还要注意按照使用维护要点做好维护工作，才能真正保证电力通信直流电源可靠、稳定、不间断地为通信设备供电。

2.1电源的交流输入所采用的避雷器的状态在进行电源的巡视维护时应注意检查，特别是雷雨天气时，更应该注意检查避雷器的状态，发现问题及时更换，如当发现OBO防雷模块的故障显示窗的颜色由绿色变成红色时，就要对防雷模块进行更换，确保发生雷击时能够发挥其防雷作用。这里应注意普通氧化锌避雷器有一定的漏电流，长期使用容易老化，造成使用性能下降，所以即使长时间没有雷击发生，也要定期进行更换，确保其防雷效果。

2.2高频开关电源在正常使用的情况下，整流器主机的维护工作量很少，主要是防尘和定期除尘，因为飞尘加上潮湿会引起主机工作紊乱，同时积尘也会影响器件的散热。一般每季度应对主机彻底清洁一次，在除尘时应检查各连接件和插接件有无松动和接触不牢的情况。

2.3 通信高频开关电源中设置的参数在使用中不能随意改变。

2.4 通信高频开关电源在使用时应注意避免随意增加大功率的额外设备，也不允许在满负载状态下长期运行。由于通信直流电源几乎是在不间断状态下运行的，增加大功率负载或者在基本满载下工作，都将可能造成整流器模块故障，严重时将损坏整个电源系统。

2.5 作为后备电源的蓄电池组维护工作在电力通信直流电源的维护工作中占有非常重要的地位，这也是电源维护工作的一个难点。由于现在使用的阀控式密封铅酸蓄电池实现了密封，免除了以往开口铅酸电池的测比、配比、添加蒸馏水等工作，大大减少了维护工作量，因此有些维护人员认为其是免维护电池，在使用中不去维护，听之任之，结果造成维护不当，发生问题。在对阀控式密封铅酸蓄电池的维护工作中，应重点注意以下问题：

定期检查整个蓄电池组的浮充电压，如果其浮充电压超出了蓄电池组的要求，应进行调整。浮充电压过高将增加水的损耗，加速电池正板栅的腐蚀，可能严重影响蓄电池的寿命；过低则可能不能使蓄电池充足电。对单只蓄电池每月应记录一次它的浮充电压，若电压超过厂家的指标，观察几个月后，如果无向规定指标发展的趋势，应与厂家联系进行处理。

阀控式密封铅酸蓄电池的日常运行对温度要求较高，它要求的环境温度最好是20℃～25℃，如不然，应对浮充电压采取温度补偿，每升高1℃，浮充电压应降低3～4mv，但即使对浮充电压进行调整补偿，温度仍对蓄电池的寿命影响较大，如寿命为10年的蓄电池在30℃下运行，无温度补偿寿命仅为5年，有温度补偿寿命也缩短为8年。因此阀控式密封铅酸蓄电池应安装在有空调的房间，安装方式要有利于散热。在日常巡视维护中发现蓄电池有明显发热现象应立即与厂家联系进行处理。

阀控式密封铅酸蓄电池的自放电极低，而且电池内部不会形成电解液分层现象，因此无需定期进行高压均衡充电，定期均衡充电只能增加水的损耗，增大正板栅的腐蚀，在对蓄电池进行维护时应尽量减少或取消均衡充电。

应避免阀控式密封铅酸蓄电池的大电流充电和过放电。大电流充电可能使蓄电池极板膨胀变形，活性物质脱落，电池内阻增大且温度升高，造成电池报废。过放电将使蓄电池的循环寿命变短，放电后应立即充电，否则易引起蓄电池内部硫酸盐化现象，导致容量不能恢复。因此在进行容量试验或放电检修中，通常放电达到蓄电池组容量的30％～50％即可。

检查蓄电池连接部分有无大压降、腐蚀、松动等现象，如有应及时紧固，否则极有可能引起烧毁电池等事故。

当发现蓄电池组内有损坏且无法修复的蓄电池时应及时进行更换，更换时不得把不同容量、不同性能、不同厂家的蓄电池连在一起，否则将对整组蓄电池带来不利的影响。

阀控式密封铅酸蓄电池属于贫液电池，无法进行电解液比重测量，因此它的好坏和容量预测在业界也是一大难题，日常维护中可用电导仪测试电池内阻判断其好坏，但最可靠的方法还是放电法。要注意阀控式密封铅酸蓄电池的寿命期限，对寿命已过期限的蓄电池组要及时进行更换，这样即保证供电后备电源的可靠，又可避免因蓄电池组影响到整个通信直流电源的运行。

2.6 电源系统出现故障时，应先查明原因，分清是负载还是电源本身，是整流器还是蓄电池组。高频开关整流器模块的输入输出主回路由于有输入过压和输出限流保护，因此发生故障的可能性较小，其内部控制电路、显示电路、保护电路等发生的故障相对较多，而且这些电路中只要有一个元器件发生故障，就可能导致整流模块停止工作，处理这些故障时只需更换有故障的电路板便可排除故障。

2.7 当高频开关整流器模块出现保险管烧断等故障时，务必不得直接进行更换保险管后通电重新开机，否则会接连发生相同的故障，不但检查不出故障所在，还可能会在开机的瞬间导致故障范围更加扩大。在现场处理紧急故障时，可采取整流器整机更换的方式来排除通信直流电源供电的故障，但在更换整流器时，通信直流电源供电系统不得停止对通信设备的供电。

2.8 通信设备在接入直流配电分路输出开关时，要注意通信设备上的电源总输入开关的容量不得大于其接入的直流配电分路输出的开关容量，否则将引起越级跳开关，可能造成通信直流电源系统故障。

结语

面对电力通信发展的日新月异，做好电力通信直流电源的维护显得尤为重要，相信在全体电力通信人员的努力下，不断总结和提高电力通信直流电源的运行维护经验和水平，使电力通信电源能够为电力通信的快速发展提供更优质可靠的电源保障。

参考文献

[1]YD/T 799-1996.通信用阀控式密封铅酸蓄电池技术要求和检验方法.

篇3

【关键词】输电线路；运行；维护；管理措施

输电线路作为电网的重要环节，担负着将强电流长距离输送的任务。它的健康状况直接影响着用户的供电可靠性、自身安全性、供电企业的经济效益。由于距离长、地域广，受自然环境与人为因素影响的机会比较多，因此，运行和维护工作存在许多困难。输电线路能否做到安全、可靠、优质、经济运行，依赖于科学管理。

一、加强制度建设，做到严格执行

1.1严格运行维护管理制度

线路运行维护工作必须严格遵守电力行业标准《架空输电线路运行规程》和《电业安全工作规程》（电力线路部分）的规定，坚持安全第一，预防为主的工作方针，认真搞好线路的运行维护工作，即做好巡视、检查及反事故措施的实施工作。

运行单位必须建立健全岗位责任制，其所属（包括代管）的每条线路都应有专人负责运行维护。每条线路必须明确其所属的线路运行单位，并明确划分运行维护界限。一条线路属两个及以上线路运行单位维护时，应有明确的运行分界点，不得出现空白。

1.2落实设备缺陷管理制度

在线路运行维护工作中发现的设备缺陷，必须认真做好记录，及时汇报，并根据设备缺陷的严重程度进行分类和提出相应的处理意见。对于近期内不会影响线路安全运行的一般设备缺陷，应列入正常的年度、季度检修计划中安排处理。

对于在一定时期内仍然可以维持线路运行，但情况较严重并使得线路处于不安全运行状况的重大设备缺陷，应该短期内消除，消除前要加强巡视。对于已使得线路处于严重不安全运行状况、随时都可能导致事故发生的紧急设备缺陷，必须尽快消除货采用临时安全技术措施后尽快处理。

1.3做好计划管理制度

1.3.1运行单位应根据线路设备健康状况、巡视检测结果、设备检修周期和反事故措施的要求，确定下一年度线路设备的计划检修项目。

1.3.2运行单位应在每年九月份根据线路公司申报的计划检修项目，编制下一年度的检修计划。

1.3.3运行单位应根据上级审批的年度计划内容和时间情况，编制季度、月度检修计划。

1.3.4线路公司在检修计划下达后，应认真做好各项检修准备工作，严格按计划执行。

1.4运行分析与故障统计制度

1.4.1运行单位应加强线路运行分析工作。对线路运行状况、设备存在缺陷以及所发生的线路典型故障、跳闸、事故的原因进行认真的分析，并协助安监部门搞好事故调查。

1.4.2运行单位应及时分析设备故障原因。搞好线路故障调查统计、掌握事故规律、积累运行经验，提高输电专业生产管理水平。

二、搞好线路管理，改进运行和维护措施

2.1加强考核，确保巡视到位

2.1.1巡线工作应由有电力线路工作经验的人员担任。单独巡线人员应考试合格并经公司主管生产领导批准。电缆隧道、偏僻山区和夜间巡线应由两人进行。暑天、大雪天等恶劣天气，必要时有两人进行；单人巡线时，禁止攀登电杆和铁塔。

2.1.2雷雨、天气或事故巡线，巡视人员应穿绝缘鞋或绝缘靴；暑天山区巡线应配备必要的防护工具和药品；夜间巡线应携带足够的照明工具。

2.1.3夜间巡线应沿线路外侧进行；大风巡线应沿线路上风侧前进，以免万一触及断落的导线；特殊巡线应注意选择路线，防止洪水、塌方、恶劣天气等对人的伤害。

2.1.4巡线人员发现导线、电缆断落地面或悬挂空中，应防止行人靠近断线地点8m以内，以免跨步电压伤人，并迅速报告调度和上级，等候处理。

2.2加强缺陷管理，把好质量关

在巡视人员每月的巡视中，要求巡视人员将缺陷记在巡视本中，一般缺陷要求在月报中向班组进行通报，由班组进行掌控，并及时在月度检修工作中安排消缺。重大和紧急缺陷要求立即向部门汇报，并由部门安排立即处理。整条、整段线路巡视完后把该线路的缺陷填写在缺陷传递表上，一式两份，一份自存，一份交班组技术员，技术员审查缺陷是否正确，并登记缺陷记录本，然后将缺陷表上报生技股专责，由专责人根据缺陷类别，分别列入维护、检修工作计划，签署意见，交给检修班组。缺陷处理后，由部门专责审阅后交给班组技术员，顺次交给巡视人，对照检查是否合格，确认无误后签字交给班组技术员，并在记录本上注销该缺陷，从而有力的保证设备的完好率。

2.3搞好事故预防，确保线路安全运行

2.3.1搞好线路的防污工作。根据历年来线路发生污闪的时期和绝缘子的等值盐密测量结果，确定污秽期和污秽等级，在污秽季节到来之前，定期用干布、湿布或蘸汽油的布讲绝缘子逐基杆塔擦干净，或者报生技部门要带电班带电冲洗绝缘子或更换不良绝缘子，确保线路不发生污闪事故。

2.3.2搞好线路的季节性防护工作。由于线路的走向一般都避开了重覆冰区，但是也有线路在水库、湖泊、江河等水源充沛的地段附近，天气寒冷时，由于湿度高，大量水汽凝聚在导线表面造成覆冰。针对这一现象，采用电流溶解法，即加大负荷电流和人为短路的方式加热导线除冰，防止因覆冰造成倒杆、断线事故。在汛期到来之前，对江边的高塔基础、河岸进行检查，对长期淹没在水中的拉线基础进行检查，对有可能被水浸淹的杆塔进行检查，对可能造成杆塔基础滑坡的地方进行检查，在洪水到来时，对跨越江河的导线进行检查，且检查过江高、矮塔是否有渗水现象，确保线路安全度汛。春季，鸟类开始在杆塔上筑巢产卵孵化，尤其是乌鸦、喜鹊，它们嘴里叼着树枝、柴草、铁丝，在线路上空往返飞行，当铁丝等落在导线间或搭在横担和导线之间，就会造成事故，采取增加巡视次数，随时摘除鸟巢或在杆塔上部挂镜子或玻璃，用来惊鸟，防止事故发生。

2.3.3做好防止外力破坏工作。外力破坏电力线路引起的故障越来越多，采取沿着线路走向，向沿线居民宣传《电力法》和《电力设施保护条例》，使农民自觉维护电力线路器材，对于在线路附近有施工基建是，派人找施工单位，并提出安全要求，告知通过线路下边的允许高度，一般不超过4m；对于杆塔和拉线基础行车道路较近时，就在附近埋设护桩；春季加强巡视，制止在线路两侧300m之内放风筝；对于线路跨越鱼塘的地方，立警示牌，告之电力线路下禁止钓鱼；对于杆塔螺栓采用防盗型，防止他人盗取杆塔构件而造成事故。

结束语

为了减少输电线路在运行过程中因管理措施不到位而引起的事故的发生，只要我们严格执行各种运行、维护管理制度，切实做好运行维护的管理措施，即可保证输电线路的安全运行。

【参考文献】

[1]曾昭桂.输配电线路运行和检修[M].中国电力出版社，2007.

篇4

【摘要】目的　通过对经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的预防和护理进行总结，减少和避免前列腺电切术后并发症的发生。方法 选取2009年7月至2011年5月接受经尿道前列腺电切术的良性前列腺增生患者180例，术后病理均证实术前诊断，术前为患者做心理指导，术后妥善固定导尿管，保持通畅，选择合适的持续膀胱冲洗液的速度和温度等一系列的护理措施。结果 经尿道前列腺电切术后的病人膀胱痉挛的症状明显减轻，次数明显减少。结论 在前列腺电切术术前和术后给予一系列护理措施，可明显减少膀胱痉挛发生率，减轻膀胱痉挛的症状。

【关键词】前列腺电切术 膀胱痉挛 护理

经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生的首选治疗方法，膀胱痉挛是术后常见的并发症之一，增加患者的痛苦，延长患者的住院时间，所以有效预防和治疗膀胱痉挛非常必要。我科选取2009年7月至2011年5月接受经尿道前列腺电切术患者300例，均给予有效护理干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年7月至2011年5月接受经尿道前列腺电切术患者300例，年龄55～86岁，平均年龄69.5岁。术前均诊断为良性前列腺增生，术后病理证实术前诊断。

1.2 方法 对300例患者进行术前心理疏导，术后妥善固定导尿管，保持通畅，利用加温和恒温装置将冲洗液的温度保持在25℃左右，控制冲洗液袋比床面高出60～80cm。冲洗速度根据患者引流液颜色深浅而做出调整。色深则冲洗速度稍快，色浅则慢。待引流液颜色转清把冲洗速度维持在40～60滴／分钟或改为间断冲洗，直到冲洗停止。气囊注水量为20～30ml。对出现膀胱痉挛症状的患者给予镇痛等对症处理。

2 结果

经尿道前列腺电切术后的病人膀胱痉挛的症状明显减轻，次数明显减少。

3 讨论

3.1 临床表现

膀胱痉挛是指前列腺电切术后出现膀胱区阵发性或持续性疼痛，并伴有急迫排尿排便感，导尿管周围尿液外溢，冲洗液颜色加深。

膀胱痉挛可l天发作数次，严重时数分钟1次，增加了患者的痛苦，其发生率约为40％～70％。膀胱痉挛易导致继发性出血，泌尿系逆行感染等并发症。

3.2 术前心理护理

术前做好患者心理疏导，向病人及家属说明前列腺电切术的方法和效果，冲洗液引流的目的、时间、必要性，可能发生的膀胱痉挛的原因及控制措施等。因为不良的情绪容易诱发膀胱痉挛。所以提高病人对疾病的认识，缓解紧张、恐惧心理，增加其对术后出现膀胱痉挛的心理承受能力非常重要，嘱患者以良好的心态积极配合医师和护士的治疗。

3.3 术后膀胱痉挛的护理措施

3.3.1 三腔气囊导尿管的护理 根据切除前列腺体积决定气囊内注水量，一般为20～30ml，达到压迫止血的目的即可，若注水量过多，增加了对膀胱颈部和膀胱三角区粘膜的刺激，容易诱发膀胱痉挛。保证导尿管引流顺畅，避免导尿管变形、打折，密切观察患者的冲洗液颜色，若颜色加深，应加快冲洗速度，若引流不畅，应反复挤压导尿管，通知医师并协助医师将膀胱内血块清除。

3.3.2 膀胱冲洗的护理 膀胱冲洗速度根据冲洗液的颜色来调节。术后要尽可能保持冲洗液颜色澄清，一般40～60滴／min，控制冲洗液袋比床面高出60～80cm，若引流液颜色较红，可适当加快冲洗速度，一般80～100滴／min，避免血凝结成血块堵塞管道。冲洗液温度过低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛导致疼痛并加重出血，膀胱冲洗液温度过高，可使毛细血管扩张，加重出血[1]。有研究[2]表明，采取温度为20～30℃的冲洗液冲洗膀胱，方法简便易行，能明显减少痉挛发作次数和发作强度，患者易于接受。定期巡视患者，冲洗液及时更换，仔细询问患者的主诉，给予积极处理。

3.3.3 膀胱痉挛症状的处理 （1）镇痛。双氯酚酸钠栓或吲哚美辛栓纳肛，起效较快，安全性高；强痛定或杜冷丁50mg肌肉注射，起效快，效果好，但考虑患者多为高龄，全身情况较差，应严格控制用量，避免出现呼吸抑制等并发症。（2）利多卡因膀胱灌注。利多卡因用于膀胱黏膜表面麻醉时可降低膀胱敏感性，缓解症状，无明显膀胱局部吸收。曾向阳等认为，利多卡因能有效防治前列腺术后膀胱痉挛，可用利多卡因生理盐水间断冲洗膀胱，每天1次作预防性应用，每次20分钟，余下时间用生理盐水持续冲洗。

4 出院指导

指导患者避免增加腹压的活动，多食含纤维素较高食物，禁食辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，预防便秘，以免诱发膀胱痉挛和继发性出血。注意休息，不做剧烈活动及重体力劳动，以防引起前列腺充血导致膀胱痉挛。多饮水，每日2000～3000ml，勿憋尿，达到冲洗膀胱的目的。

参 考 文 献

篇5

【关键词】 前列腺增生症（BPH）；经尿道前列腺电切术（TURP）；焦虑；护理干预

前列腺增生症（BPH）， 为老年男性常见疾病之一， 是前列腺的一种良性病变[1]， 文献报道有10%左右的患者需要手术治疗[2]。经尿道前列腺切除术， 简称TURP， 是目前治疗前列腺增生症的一种手术方法， 其效果确切而且副损伤较小， 从上世纪80年代起就一直被称为该疾病治疗的“金标准”手术[3]， 但TURP术后会引发患者心理波动， 导致焦虑等负面情绪， 不利于术后的顺利恢复， 导致住院时间过长， 增加患者经济负担。湖南郴州市第四人民医院泌尿外科2011年1月～2013年12月采用TURP术治疗前列腺增生患者120例， 通过施加合理的有针对性的护理干预措施， 效果满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院泌尿外科2011年1月～2013年12月前列腺增生患者120例， 多有排尿困难、夜尿、尿频、尿等待、尿潴留等症状。术前均做多项辅助检查诊断为前列腺增生。术后按照随机原则将术后患者分为两组， 干预组及常规组。常规组60例， 其中男29例， 女31例， 年龄55～71岁， 平均（64±4.7）岁；干预组男32例， 女28例， 年龄52～69岁， 平均（62±5.2）岁。两组病例经统计学分析在性别、年龄、文化程度、职业、经济状况及病情方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 常规组 按照泌尿外科护理常规护理。

1. 2. 2 干预组 从术后患者情绪方面行有计划、有步骤的护理干预措施， 具体措施如下。

1. 2. 2. 1 舒适护理 术后回房， 嘱家属用温水擦拭患者皮肤上的血迹和消毒液， 注意保暖；搬运患者时， 采用搬移布单法搬运， 减轻因搬移拖动给术后患者带来的疼痛；特别注意保护尿管和冲洗管、静脉输液管等管道， 向患者说明手术的具体实施过程情况与手术大致效果， 使患者知晓并安心。

1. 2. 2. 2 健康教育 采取家属同步参与的干预措施， 尽量争取患者及其家属的积极配合， 同时进行健康教育， 最大限度减少家属的负性情绪， 以求让患者在最短的时间掌握术后恢复方法， 可以让实施干预措施的护士纠正术后患者产生的不良情绪；发放健康宣教卡片， 对患者进行前列腺疾病的相关知识宣教， 讲解术后的注意事项和相应的饮食、活动指导。

1. 2. 2. 3 心理护理 正对性和患者进行心理上的沟通交流， 关心、安慰患者， 加强巡视病房， 解释血尿的原因， 讲解国家医保政策， 消除患者及家属的心理顾虑， 取得患者的合作与信任， 打消患者经济上的顾虑。

1. 2. 2. 4 并发症的护理 TURP术后膀胱痉挛性疼痛的发生率为40%～100%[4]， 疼痛的发生有时间不可预知、间断、持续时间短暂等特点。膀胱连续性收缩痛易导致患者发生继发性出血， 而且肉眼血尿的持续时间长， 这都是引起冲洗管堵塞的主要原因。同时疼痛可引起焦虑、紧张、恐惧等情绪反应， 直接影响术后患者睡眠的时间和质量， 从而不利于患者伤口的恢复， 以上可以通过调整牵引位置、气囊压力， 或者给予杜冷丁肌内注射消除疼痛带来的负面影响。

1. 3 观察指标 术后第一天即采用汉密顿焦虑量表（HAMA）评估患者的焦虑状态[5]， 经针对性护理措施干预4 d后再次评估。

1. 4 统计学方法 所有数据均由SPSS16.0统计软件处理分析， 主要采用t检验， 均数结果以平均值±标准差（ x-±s）表示。

2 结果

术后第一天和第四天HAMA评分比较 两组患者术后第一天HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）， 这同时论证了两组患者随机分组的科学性和性别、病情等因素统计学无差异的科学性；术后第四天两组比较HAMA评分比较差异有统计学意义（P>0.05）， 这证明针对性护理干预措施的有效性；干预组术后第一天和第四天HAMA评分比较差异有统计学意义（P

3 讨论

由表1可见， 常规组第一天和第四天的评分自身比较有统计学意义， 第一天评分（14.61±3.36）分， 到了术后第四天上升到评分（17.06±2.18）分， 这表明患者在术后焦虑心情是上升的。尽管手术是成功的， 但是手术造成的恐惧心理在短时间内并不能消除， 这些焦虑因素可能是导致患者疾病恢复的不利因素， 从而延长住院时间。

干预组四天之后的评分下降表明， 针对性的护理干预措施比如开展舒适护理、健康教育、心理护理、并发症护理， 消除其紧张恐惧心理， 可以让术后患者以积极的心态应对术后不舒适的身心感受， 最大限度的配合干预护士， 从而有效减轻焦虑情绪， 结果满意。

参考文献

[1] 甘为民.经尿道前列腺电切和气化术治疗前列腺增生症412例报告.临床泌尿外科杂志， 2000，15（4）：147-149.

[2] Rowhrborm CG， McConnell JD. Etiology， pathothysiology， epidemiology and natural history of binign prostatic hyperplasia. In： Campbell’s Urology. Edited by PC Walsh， AB Retik， ED Vaughan， Jr . Philadelphia， PA： W.B. Saunders Company， 2002：1297-1330.

[3] Baazeem A. Surgical management of benignprostatic hyperplasia： Current evidence. Nat Clin Pract Urol， 2008， 5（10）： 540-549.

篇6

【关键词】小儿;癫痫;护理干预;效果

为了进一步探讨小儿癫痫患儿的临床护理干预方法及效果，我院展开了相关研究，现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月-2014年9月接诊的小儿癫痫患儿80例作为研究对象，入院后皆确诊符合有关于小儿癫痫诊断标准，同时患儿家属有一定文化条件可配合治疗与护理干预，并排除并发其他类神经系统疾病的患儿[1]。患儿及其家属皆签署知情同意书愿意配合本次研究，随机均分为研究组与对照组，各自40例，其中对照组：男24例、女16例;年龄2-11岁，均值7.4±1.6岁。研究组：男22例、女18例;年龄2-11岁，均值7.6±1.5岁。两组患儿在年龄、性别等一般资料上无显著性差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患儿采取常规护理，而研究组予以临床护理干预，具体包括以下几个方面：

1.2.1 健康教育：家属对于癫痫认识不深，常常表现出焦虑、担忧等情绪，护理人员要及时与患儿及其家属沟通交流，将本病临床症状、病因告知他们，并指导患儿家属判断发病规律;告知患儿家属小儿癫痫发病时的一些常用急救措施;告知患儿家属患儿按照医嘱服药及规范用药的重要性，同时让他们知晓可能出现的药物不良反应及处理措施。

1.2.2 心理干预：小儿由于心智发育不成熟，发生癫痫后往往会烦躁、暴怒、焦躁、恐惧及抑郁等，为此要及时予以心理干预进行疏导。积极呵护与关爱患儿，耐心与之交流沟通，促使他们保持一种良好与乐观的心态，积极配合治疗护理。癫痫患儿存有一定的学习困难，极易丧失自信心，为此护理人员及家属都要适当放低要求，让他们感受到成就感，以便树立信心。

1.2.3 生活干预：护理人员要指导患儿养成良好的生活习惯，尽量减少日常生活中的劳累，注意劳逸结合。在饮食方面，叮嘱患儿多食用营养丰富且易于消化的食物，尽量减少辛辣与刺激食物的食用，应告知患儿家属做好监督。此外，要叮嘱患儿多运动，但要注意运动的量与强度，并且要让他们牢记当症状没能有效控制前，不宜去危险之地，家属必须做好监督管理。

1.2.4 定期随访：患儿出院后，护理人员要做好定期随访，随访时间皆在半年以上。随访期间，要检查患儿的遵医嘱行为，进而了解病情改变，针对潜在情况及问题要予以对症处理。护理人员要再三叮嘱患儿及其家属按照医嘱服药及规范用药的重要性，并对患儿情绪与精神状况进行观察，从而实施正确指导。

1.3 疗效评价标准

本次研究根据治疗后症状与随访半年时患儿的状况，对患儿自制能力、适应水平、社会交往能力等指标进行综合评定，根据评分评价临床疗效，总分100分，得分越高则效果越高，依次包括优：>90分;良：80-90分;合格：60-79岁;不合格：

1.4 统计学分析

本次研究相关数据采用统计学软件SPSS17.0处理，计数资料用%表示，行卡方检验，计量资料用表示，行t检验，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。

2 结果

2.1 临床效果

研究组优、良、合格、不合格例数依次为28、5、4、3，合格率为92.50%，对照组优、良、合格、不合格例数依次为18、10、2、10，合格率为75.00%，研究组合格率明显优于对照组（P<0.05）。

2.2 随访半年发作次数

研究组随访半年时患儿癫痫发作次数为1.03±0.74次，而对照组则为3.54±1.05次，研究组癫痫发作次数明显低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

癫痫属于小儿常见疾病，指的是多种病因引发的脑部慢性疾病，特征主要是脑内神经元群反复发作及过度放电引发突发性或暂时性脑部功能失常。本病临床表现主要有运动、意识、精神及感觉等功能障碍，若无法得到及时与正规的治疗，对患儿生活与学习都会产生严重影响，必须加强重视。研究显示，小儿癫痫若能及时正规治疗，约有80%的患儿是完全可以控制的，而为了提高效果，还需加强临床护理。

本次研究针对我院接诊的80例小儿癫痫患儿进行对照研究，随机均分为研究组与对照组，各自40例，对照组采取常规护理，而研究组采取临床护理干预，并且皆予以半年以上随访，结果显示两组患儿经过临床护理后，研究组合格率为92.50%，对照组则为75.00%，研究组明显优于对照组（P<0.05）;随访半年时研究组患儿癫痫发作次数明显低于对照组（P<0.05）。

小儿癫痫发作后，会对生活、学习及心理等产生影响，尤其是精神冲击十分巨大，因为患儿会对疾病产生担忧，长期恐惧服药，以及认知的缺失与社会交往能力缺乏等，都会加重生活负担，从而导致生活质量下降[3]。基于此，护理人员要充分做好患儿及其家属的心理疏导，让患儿家属积极关心与呵护患儿，让患儿感受到存在的价值，增强战胜疾病的信心。同时，针对小儿癫痫发作不能仅仅局限于疾病的治疗，还要充分做好预防措施，加强临床护理干预，使得患儿的身体、心理及社会等方面都能达到良好水平，从而促进康复。

综上所述，加强小儿癫痫临床护理干预，可明显提高临床效果，同时减少癫痫发作次数，值得借鉴。

【参考文献】

[1] 黄伟芸.小儿癫痫80例临床护理干预[J].中国医药指南，2010，8（9）：11-12.

篇7

【关键词】 小儿；癫痫；持续状态；抢救；止惊

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.229 文章编号：1004-7484（2013）-11-6328-01

小儿癫痫持续状态是指持续、频繁的癫痫发作，每次发作时间持续30min以上，或连续多次发作，发作间期意识不能恢复[1]。它是一种小儿内科常见急症，若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高。癫痫持续状态临床上以强直一阵挛持续状态最常见。发病尤以1个月到5岁的小儿最显著。临床上若能早期预测发作趋势及时选择合理治疗，防止癫痫持续状态的发生，减轻后遗症，将具有重要意义。为提高小儿癫痫持续状态的抢救成功率，分析了我院2010年1月――2012年12月抢救的34例小儿癫痫持续状态的临床资料，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料选自2010年1月――2012年12月我院小儿科34例小儿癫痫持续状态患儿临床病例资料，其中男19例，女15例，年龄20d-9岁，平均年龄（5.26±3.67）岁。所有患儿诊断符合《临床诊疗指南癫痫病分册》诊断标准[2]，其中原发性癫痫11例，中枢神经系统感染16例，晚发性维生素K缺乏性颅内出血4例、其他病因3例。癫痫发作症状有全身性发作表现有颈项强直，持续痉挛6例，强直性、阵挛性发作17例；局限性发作7例，有两种以上混合型发作形式4例。

1.2 治疗方法 患儿入院后首先依据个体差异给如不同剂量的地西泮静滴，维持镇静状态，同时添加抗癫痫、抗感染、保护脑细胞药物治疗，在镇静抗癫痫的同时注意对症治疗，给予20%甘露醇快速静脉滴注，或地塞米松10-20mg静脉滴注，并依据患儿症状检测电解质、血糖及动脉血气，防止脑水肿等其他并发症出现。及时给予吸痰、吸氧、雾化吸入，降温等护理措施，预防癫痫发作引起代谢紊乱。

1.3 疗效评定标准 根据《儿科疾病诊疗标准》[3]评定疗效。痊愈：用药后3天内临床症状、体征消失；好转：临床症状、体征较入院时明显好转；无效：临床症状、体征均无改善或加重。

2 结 果

34例小儿癫痫患儿经过镇静、抗癫痫、抗感染、保护脑细胞等治疗措施，给予雾化吸入、降温、吸氧及保持呼吸道通畅等护理措施进行综合治疗措施后，33例抢救成功，抢救成功率为97.06%。1例死亡，死亡率2.94%。

3 讨 论

临床诊疗中小儿癫痫持续状态是指一次惊厥持续时间30min以上或反复发作间歇期意识不能恢复超过30min者，是儿科常见的危重症之一，患儿若不及时有效的抢救，极易留下严重的脑损伤后遗症，甚至危及小儿生命。常见小儿癫痫持续状态分为癫痫患儿出现持续状态与非癫痫患儿的癫痫持续性状态，前者主要由于在治疗癫痫期间突然停药，减量或药量不准，更换药物不当等引起。另外受颅内感染及高热等诱因发作；后者多与急性脑损伤有关。如颅内感染、中毒、外伤、急性脑病、脑血管意外等引发出现儿癫痫持续状态。小儿癫痫持续状态的发作时要采取必要的护理措施，防止摔伤和咬伤舌。并及时拨打急救电话或送往医院进行救治防止耽误出现患儿脑损害。小儿癫痫持续状态是以持续的癫痫发作为病理特征，属于小儿急症，一旦发作就应该紧急处理[4]。因此，为尽快终止发作，减少对大脑的损伤，在临床救治中地西泮为首选药物（儿童0.2-0.5mg/kg，最大剂量不超过10mg。以每分钟2mg的速度缓慢静脉注射）。但此药作用持续时间短，因而常和氯硝西泮、利多卡因就、异戊巴比妥等依据小儿不同症状选择配合使用可以有效地控制癫痫持续发作。在临床救治中控制儿童癫痫发作的同时需要采取适当的护理措施，例如高热者采取降温措施，给患儿翻身、吸痰、保暖、预防感染，防止褥疮发生。及时恰当的护理措施有助于儿童癫痫持续状态的缓解，减少并发症[5]。本组34例小儿癫痫持续状态在救治中主要选用镇静、抗癫痫药等多种药物联合应用，在抗癫痫的同时控制感染、及时采取降体温保护脑细胞功能，起到减少体内能量消耗的作用，结果抢救成功33例，抢救成功率为97.06%。死亡1例，死亡率2.94%。

综上所述，小儿癫痫持续状态是一种急危重症之一，如不及时救治可出现脑水肿，脑疝，呼吸循环衰竭而死亡。临床治疗在控制惊厥、抗癫痫的同时采取抗感染、降温、吸氧及预防代谢性酸中毒等措施，提高临床救治率。

参考文献

[1] 杨锡强，易著文.儿科学[M]第5版.北京：人民卫生出版社，2004：281-283.

[2] 中华医学会.临床诊疗指南癫痫病分册.第1版.北京：人民卫生出版社，2007，92.

[3] 李兴华.儿科疾病诊疗标准[M].上海：上海医科大学出版社，1997：127.

篇8

关键词 癫痫患儿 动态脑电图 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.210

资料与方法

我科自2009年2月～2009年12月对36例癫痫患儿行24小时动态监测,同时采取有效的护理措施及防护手段。

预约护理:①心理护理:向家长和年长患儿讲解动态脑电监测的方法和目的,减少或消除顾虑。说明若监测过程中有癫痫发作,会采取有效的抢救治疗措施。②用药指导:检查前3天停用抗癫痫药物,避免剧烈活动、外出,以卧床休息为佳。③皮肤护理:监测当日洗头,必要时剃头,禁用发油发蜡。

监测护理:①适宜环境:室内温度夏季22～24℃,冬季18～22℃;湿度50%～60%;通风良好;光线充足;单人单间;避免噪音。②合理饮食:一般为普通饮食,避免空腹,避免刺激性食物、含兴奋剂食物,避免加餐、零食,以防止由此产生的肌电伪差。③减少活动:日常活动不受影响,但要尽量少走动,避免哭闹跑跳。④注意事项:远离手机电脑等辐射电器,以免影响监测结果,正常情况下,家长不要离患儿太近,不要在其身边来回走动,不要把患儿抱在怀里太紧,也不要过分拍打和晃动患儿,脱去毛衣等带有静电的衣物,尽量穿棉质内衣。⑤充足睡眠:禁食咖啡浓茶,保持和平时一样的睡眠习惯。

癫痫发作护理:小发作能自行缓解或通过按压人中可缓解的患儿,暂不处理,继续监测,随时观察病情变化;大发作应迅速将牙垫、毛巾置于患儿上下臼齿之间,防止舌咬伤,头偏向一侧,松开衣领,及时清除口鼻分泌物,保持呼吸道通畅,避免强行按压抽出肢体,防止受伤[1],通知医生配合抢救,遵医嘱给予对症处理,必要时停止监测。

记录:家长要详细记录患儿的作息,要和机器显示的时间一致,记录患儿发作的时间、症状,以便根据脑电图进行判断。

检测后护理:①监测结束后,协助患儿洗头,通知家长领取报告的时间;②指导患儿立即口服抗癫痫药物,卧床休息,注意保暖。

健康教育:①指导家长按时服药,不可随意更改剂量和服药时间;②指导患者家长掌握具备癫痫发作时的应急措施;③不单独外出,随身携带保健卡,写上姓名、电话,防止意外发生;④增进营养,适当活动,心情愉快,培养良好的生活方式。

结 果

通过以上有效的护理措施,顺利完成了对36例癫痫患儿的动态脑电图监测,其中9例小发作、1例大发作均得到及时的发现和成功的救治及护理,取得良好的护理效果。

讨 论

癫痫是儿童时期最常见的慢性神经系统疾病,数据显示,中国癫痫患病率约7‰,总数约900万,2/3患者为儿童,是危害儿童身心健康的主要慢性疾病之一[2],需要长期甚至终身服用抗癫痫药。脑电图是小儿癫痫诊断不可缺少的检查手段,由于痫样发电多为间歇性,常规脑电图常记录不到,阳性率仅为30%～50%。动态脑电图是用一微型盒式磁带记录器通过安放在患者头皮上电极,记录和贮存脑电信号,可对患儿在清醒、各种活动和睡眠过程中的脑电图表现进行24小时或更长时间的记录,将阳性率提高到80%以上[3],对患儿疾病的诊断、治疗、复查提供可靠的依据。

为提高痫样发电的阳性率,监测时需停服抗癫痫药物数日,这样容易致临床发作,甚至会致跌伤、摔伤等意外,且患儿缺乏自制能力,情绪不易控制,影响脑电图的结果分析[4]。

参考文献

1 任钦.癫痫外科治疗的护理.护理学杂志,1997,12(4):208.

2 李旭东,刘兴洲,等.长城脑电图在临床中的应用.脑与神经疾病杂志,2004,12(2):153-154.

篇9

【关键词】 视频脑电监测；安全知识宣教；防护措施；护理

作者单位：450052 郑州大学第五附属医院癫痫科 我院癫痫科2005年3月至2012年3月共完成长程视频脑电监测2893例，由专职护理人员参与完成，检测过程中患者的安全保证是我们的护理重点，现将长程视频脑电监测的护理方法总结报告如下。

1 临床资料

11 一般资料 2893例患者全部为住院或门诊的癫痫和疑似癫痫患者，男1872例，女1021例，年龄38 d～79岁，其中癫痫患者术前定位检查1715例，普通监测1178例，监测过程中有临床发作者1517例，其中179例排除了癫痫发作。

12 监测方法 使用美国BioLogic128导全数字化视频脑电监测系统，按照国际10/20系统放置法放置头皮盘状电极，加用胶布及弹力帽固定，行单、双导EEG描记，采用自然睡眠，常规睁闭眼反应及过度换气试验，部分患者加做蝶骨电极描记，根据病情采用24 h或连续数天监测，记录完成后利用回放分析系统进行分析与诊断。

13 结果 根据脑电监测不同的目的和要求，设计监测方案，严格按操作规程完成监测任务[1]。遵照医嘱，对于术前定位或有特殊要求的患者捕捉2～3次及以上发作，以利于明确诊断。对于监测时间过长的患者，视情况重新清洗头部，重新粘贴电极，以保证脑电图像质量，对发作频繁者，及时通知医生进行处理。通过我们有效的安全护理措施，全部病例均安全顺利完成监测检查。

2 护理

21 监测前准备 检查前向患者及家属介绍视频脑电监测的目的和检查方法，告知患者检查无痛苦、无创伤，以解除患者的恐惧心理[2]。监测过程中，尽量不要在病房充电，接打移动电话，使用笔记本电脑等，以防出现电磁干扰，影响检查结果。在检查前1 d做好头皮准备：洗净头发，禁擦发油头皮有感染者需预先控制，如做术前定位的男性患者需剃光头，女性患者剪短头发，以保证头皮与电极接触良好。

22 病房环境 营造一个安全舒适的病房环境，室内温度应保持在22℃～26℃，湿度控制在50%左右；太冷，患者寒战易致肌电干扰，太热，出汗可致脑电图基线漂浮，所以保证室内温度、湿度适宜，有利于脑电图资料的采集[3]。同时保持床单位整洁，对于遮挡摄像头的物品等应及时整理。另外，还要向患者介绍病房的基本设施、呼叫器的使用、监测系统的区域活动范围等，以保证全面捕捉患者发作的临床表现。对于危险物品如暖水瓶等要集中放置，避免患者发作时受到伤害。

23 监测过程中护理 由于视频脑电监测时间过长，患者的活动受到了一定限制，我们定时巡视病房，观察并满足患者生活所需。每次巡视病房时检查电极有无脱落，有无错位，胶布固定松紧是否舒适。监测过程中嘱患者按时进餐，以免空腹后血糖偏低对脑电图结果造成影响[4]。告知患者进食过程中注意进食安全，过烫的汤及粥类食物不要端起，放温后再服用，以免出现发作后烫伤。一旦患者发作，护士要迅速赶到患者床旁，观察并记录发作情况，采取必要的保护措施；如患者进食中发作，护士应及时将患者口中食物清理干净，使患者平卧，头偏向一侧，以免发生误吸，在发作过程中避免强行按压患者抽搐的肢体，减少不必要的伤害。

24 头皮的护理 在监测过程中要随时检查头皮的情况，尤其是耳周围及前额部的皮肤，对于检测时间过长者，定时给予松动弹力帽，必要时给予干净纱布垫于弹力帽下，防止皮肤过敏及水疱的发生。监测完毕，取下电极或电极帽，清除导电膏，用温水清洗头皮，并观察皮肤有无受损，对出现瘀血及水疱的患者及时进行处理并做好解释工作，危重患者护送回病房。

25 心理护理 患者在进行视频脑电监测时活动范围受到一定的限制，术前定位的男性患者通常需要剃光头发，有时对于术前进行癫痫灶定位的患者需要减药或停药来捕捉发作，患者处于癫痫发作的高危水平，这些情况易导致患者出现不同程度的心理问题，我们经常巡视病房，了解患者的心理需求，给予关心体贴。并仔细询问患者每次发作前有无诱因、先兆、好发时间、发作的持续时间等，耐心做好解释工作，告知患者，监测过程中，如有发作，医护人员会及时赶至床旁做好保护措施，并详细观察发作特点，发现问题，及时处理，解除患者忧虑，帮助患者克服恐惧心理，积极配合监测要求及方法。

3 讨论

视频脑电监测实施专人护理，全程监测，监测过程中患者的安全防护尤为重要。监测中向患者及家属介绍监测过程中的注意事项，如监测过程中不要剧烈活动，不要随意触碰放大器。每个床位的前上方都有一个摄像机镜头，在陪护过程中家属不要与患者一起坐或者躺在床上，避免妨碍摄像机对于发作情况的记录。在监测过程中，护士要保证视频脑电监测的质量，注意随时调整摄像范围，保证患者图像完整。如有减停药物者，向患者和家属讲明减停药的目的，当患者发作时，应用呼叫器及时通知医护人员，对于发作前有预感的患者，在出现预感时应及时通知医护人员，发作时家属不要惊慌，让患者平躺在床上，把被子掀开暴露全身，在医护人员到达现场之前站在病床一侧或蹲下，轻轻扶住患者的身体（不要过分用力），防止跌落床下，并同时呼叫患者的名字，护士此时应立即赶至床旁，防止患者坠床、撞伤，并松开衣领、腰带，平卧，头偏向一侧，防止咬伤舌及舌后坠阻塞呼吸道。同时避免患者拽拉导线及电极，发现电极脱落时，应重新粘贴，同时保护好放大器，防止损坏仪器。抽搐发作完后立即清除患者口腔内分泌物，防止误吸。由于癫痫患者临床发作时大多数意识丧失或意识不清，在脑电监测过程中，保证患者的安全尤为重要，应在病床的床头床尾放置靠垫、两边加护床挡护垫以免患者癫痫发作时摔伤碰伤，危险物品应远离患者放置：如暖水瓶，剪刀，尖刀等物品。监测室内应备好开口器、压舌板、吸痰器，吸氧装置，地西泮针等抢救器材和药品，对发作频繁及出现癫痫持续状态者，应立即通知医生及时处理，给予吸氧，迅速建立静脉通道，保证及时有效的供给药物。因此在脑电视频监测时做好患者及家属的安全知识宣教，加强安全防护措施及做好各项护理措施是患者安全及顺利完成监测检查的重要保证。

参 考 文 献

[1] 中国抗癫痫协会专家组主译现代临床脑电图学.北京：人民卫生出版社，2009：8：528542.

[2] 冯晓燕，丁小华，陈书达，等癫痫病人行视频脑电监测的护理干预.护理研究，2006，20（2B）：330.

篇10

摘要：目的：探讨以家庭为中心的护理干预对提高癫痫患儿治疗依从性的影响。方法：将80例癫痫患儿随机等分为对照组和干预组，两组患儿住院期间均采取常规的癫痫健康宣教，出院时对照组予以常规的门诊宣教，干预组即开始给予持续1年的以家庭为中心的护理干预，1年后比较两组患儿治疗依从性。结果：出院1年后干预组患儿治疗依从性高于对照组（P＜0.05）。结论：患儿出院后采取以家庭为中心的护理干预能够有效地提高癫痫患儿的治疗依从性，值得临床推广应用。

关键词 ：以家庭为中心；癫痫；护理；治疗依从性；健康教育

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.041

The effect of family-centered care intervention on improvement the treatment compliance of the children with epilepsy

LI Shuang-zi，YANG Zu-qun，CHEN Wen-jin，et al

（The Children′s Hospital Affiliated of Chongqing Medical University，Chongqing400014）

AbstractObjective：To discuss the effect of family-centered care intervention on improving the treatment compliance of children with epilepsy.

Methods：Total 80 children with epilepsy were selected and randomly divided into control group and intervention group.We provided routine health education for epilepsy children during their hospitalization.After discharged，only routine outpatient nursing interventions were provided for control group，whereas intervention group received family-centered care intervention lasting for one year.

Results：The treatment compliance of intervention group was higher than that of control group for one year later from discharged （P＜0.05）.

Conclusion：Family-centered care intervention is able to effectively improve the treatment compliance of children with epilepsy.

Key wordsFamily-centered care；Epilepsy；Nursing；Treatment compliance；Health education

癫痫是一种由于大脑神经元过度放电所致的短暂中枢神经系统功能失常的慢性疾病，其发作具有突然性、短暂性、反复性，可导致严重后果。我国癫痫患病率为2‰~6‰［1］，目前该病的治疗主要依赖于抗癫痫药物，在治疗得当与依从性好的情况下，70%~80%的患儿可以得到满意控制［2］。但有研究认为［3］，有3/4的癫痫患者没有得到满意治疗，其主要原因是不按医嘱服药。为了提高患儿家长对治疗的依从性，有效地预防和控制病情的发展，提高患儿的生活质量，本研究针对该院2012年1~3月出院后的癫痫患儿采取以家庭为中心的护理干预措施，效果良好，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组为神经内科病房住院初次确诊为癫痫患儿80例，均符合1989年国际抗癫痫联盟会议分类诊断标准［4］。男46例，女34例。年龄35 d~12岁，平均4.9岁。将患儿随机等分为干预组和对照组，两组患儿性别、年龄、病情、癫痫类型、抗癫痫药物治疗方案、家庭月收入、父母学历情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法两组患儿在治疗原发疾病的基础上均给予抗癫痫药物治疗，在住院期间均采取常规的癫痫健康宣教，包括发放癫痫宣传小册子、讲解癫痫用药的必要性、遵医嘱用药的意义及擅自改变用药的危害、定期复诊及检查的意义等。在此基础上从出院时即开始给予对照组门诊复诊时常规的宣教，干预组采取持续1年的以家庭为中心的护理干预，具体干预措施如下：

1.2.1出院前即建立癫痫患儿的个人健康信息系统科室与本院信息中心协作开发了一套癫痫患儿信息登记系统，该系统用于登记癫痫患儿的个人信息资料，如患儿的姓名、性别、年龄、住址、父母姓名、父母联系方式、父母学历、家庭状况、癫痫的诊断情况、起病时间、类型、发作状况、用药、脑电图、血药浓度及各种检查情况、药物的副反应、每次复诊的情况等。一旦患儿明确诊断为癫痫，就将患儿的所有治疗信息记录转录到该系统中，从此开始利用该系统记录患儿整个癫痫治疗过程中的情况。

1.2.2做好出院后采取以家庭为中心的护理干预准备（1）遴选5名癫痫健康管理员。其均在神经内科病房工作8年以上，具有丰富的临床护理经验和课堂教学经验、护师以上职称，由本院2名资深的神经内科专家对她们进行资格考评，考评合格后方可参与到本研究中来。出院前干预组每名患儿即确定有1名自己的癫痫健康管理员，该管理员对患儿实行全程负责制。（2）让家属参与随访方案的制定。积极要求家长及年长患儿参与到出院前医师及护士的查房中来，要求家属和医师以及自己的癫痫健康管理员一起共同制订患儿出院后的随访方案，方案切合患儿家庭实际，利于操作。要求患儿家属和健康管理员一起共同根据情况安排好患儿回家后的服药时间。（3）建立家属和患儿获取信息的便捷渠道。科室设立网上癫痫QQ咨询平台，出院前向患儿及家属发放科室癫痫QQ群号码、癫痫咨询电话、科内全年“癫痫长程管理”召开家庭讲座的时间表。（4）丰富健康宣教资料。将惊厥的急救、癫痫药服用注意事项、药物的分零、癫痫日常护理等内容制作成宣传小册子或视频录像，发放给家属。

1.2.3持续1年“以家庭为中心”护理干预的实施

1.2.3.1认知干预（1）相关知识。出院时由癫痫健康宣教员专门对干预组患儿及家属进行相关出院前宣教，重点强调药物治疗的作用及可能出现的副作用、擅自停药的危害、坚持定期复诊的意义。（2）举办“癫痫长程管理”培训学习班。科室从2012年即开始每年创办1次“癫痫长程管理”培训学习班，主要针对癫痫患儿及家庭在治疗过程中遇到的主要问题进行讲座，全年共进行6~7次，免费向癫痫患儿及家属开放。每次讲座结束后科室的癫痫健康管理员会对自己所管的癫痫知识掌握较差或依从性较差的患儿及家属进行单独辅导和谈话。（3）健康答疑。科室癫痫健康管理员轮流上网进行癫痫患儿QQ群网上答疑，解决癫痫患儿家属的困惑和疑虑。同时，在该QQ群上悬挂科室制作的各种癫痫的视频宣教录像、PPT等。

1.2.3.2帮助患儿家庭建立以家庭为中心的有力社会支持系统以家庭为中心的护理（family-centered care）概念最早于1972年由Fond及Luciano提出，美国Beverley介绍了以家庭为中心的护理核心概念是：尊重患儿及家庭，传送健康信息，尊重患儿选择权，强调患儿、家庭及照顾者间的协作，给予力量及支持，有弹性，授权［5］。（1）帮助患儿家庭树立健康心态。本组患儿的平均年龄为4.9岁，所以护理教育的重点是家长，而癫痫的治疗又是一个长期而漫长、艰巨而复杂的过程，家长在此过程中很容易出现消极情绪，所以需要癫痫健康管理员在随访中及时进行心理疏导，帮助患儿家属树立正确面对癫痫的心态，不自卑、不否认、不消极，以积极健康的心态应对疾病。（2）建立社会支持系统。癫痫健康管理员会协助患儿及家属让与患儿有密切关系的人（如老师、校医和亲戚等）参与到患儿疾病的管理中，让他们了解癫痫、不歧视患儿、尊重患儿、支持患儿癫痫的治疗。（3）明确患儿家庭成员职责。癫痫健康管理员会帮助患儿家属明确其在患儿照顾过程中的职责和任务，对于由祖父母或外祖父母等老年人抚养的患儿，癫痫健康管理员在随访中要不厌其烦地采取灵活的教育方式对其进行健康宣教。（4）协助其减轻医疗费用、获得社会资助。癫痫患儿由于长期的治疗，很多家庭都面临经济困难的问题，而经济困难在一定程度上制约着治疗的依从性，癫痫健康管理员可以帮助其设立周密的随访检查流程，减少其在医院停留的时间以减轻费用开支。对于部分过度困难的患儿可以协助其申请社会援助，如爱心捐款、贫困基金、社区困难补助等。

1.2.3.3实现行为干预（1）制作服药卡。出院时癫痫健康管理员会根据患儿不同的情况，将部分用药复杂的患儿所用药物的名称、剂量、时间、分零方法、用药禁忌等制作成小卡片交与家属，嘱其严格按照卡片内容服药并且药物调整时及时对卡片内容进行更新。（2）电话随访。每月癫痫健康管理员会对自己所管的患儿进行1次电话随访，患儿来院门诊复诊后，癫痫健康管理员又会登录门诊系统了解患儿随访情况并将以上信息记录到患儿的个人健康信息系统中。对依从性较差的患儿根据情况进行2~3次家访。（3）对依从性行为好的患儿予以奖励。对复诊患儿进行效果评估，对其坚持复诊可予以奖励，如奖励患儿小贴画、五角星等。（4）协助其方便就医。癫痫健康管理员会指导家属按照顺序收集和整理好癫痫治疗的各种资料档案，告知其门诊医师排班表及预约挂号电话，讲明就诊时的检查内容及注意事项，如复查肝、肾功能及血药浓度时保持空腹等。（5）积极处理药物副反应。指导家属明白所服药物的副作用。

1.3评价标准于患儿出院后1年时对患儿进行治疗依从性进行评估，评估方法采用纸质问卷调查、电子问卷调查或电话采访评估法。根据评估结果将患儿分为以下三类［6］，完全依从：患儿及家长能自我坚持服药，坚持定期复查随访，自我管理药品，观察疾病发展情况，自我调节情绪；部分依从：患儿偶尔漏服药品，坚持部分复查随访，能部分管理药品，部分观察疾病发展情况，不能较好调节自我情绪；不依从：患儿或家长不遵医嘱随便停药换药改量，很少来复查和随访，完全不能对药物进行管理和疾病监测，情绪极不稳定。

1.4统计学处理采用spss 17.0统计学软件，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2结果（表1）

3讨论

依从性在医疗卫生领域是指患者对规定执行的医疗措施所接受和执行的客观行为及其程度，属于行为科学范畴［7］。依从性不好会影响治疗工作的顺利进行，进而影响患者的康复。

癫痫治疗是一个长期而漫长的过程，目前大部分患儿是在家里接受药物治疗定期到医院随访，患儿是一个年幼的特殊群体，是否依从，在一定程度上取决于以家庭为中心的社会支持状况以及医护人员对他们的健康教育。因此，护士需要在患儿出院后采取以家庭为中心的护理干预措施，帮助患儿及家属充分认识癫痫疾病自我管理的重要性和不遵医嘱行为的严重后果，建立良好的以家庭为中心的社会支持系统，培养患儿及家属乐观豁达的心态及良好的遵医行为和自我及家庭管理癫痫的能力，以实现良好的治疗依从性，提高康复效果。

在本次研究中，在采取持续1年的以家庭为中心的护理干预措施后，干预组患儿1年后仍有14例患儿部分依从、3例不依从，其出院后1年内笔者在随访中了解到，这部分患儿依从性较差的原因包括：怀疑癫痫能否治愈，对治疗缺乏信心，担心药物副作用的影响，盲目自行更换药物，轻信治疗偏方不按规范用药，家庭经济状况较差不愿继续治疗等。针对以上原因，在今后以家庭为中心的护理干预中要更紧密地结合患儿家庭实际，对于治疗缺乏信心的家属应多介绍依从性好治疗成功的患儿家属与其认识，让依从性好的家属发挥积极带动作用；同时，针对家属盲目地自行更换药物、听信一些偏方、不按规范用药，究其原因和社会的一些广告宣传、舆论误导以及文化素质有关。因此，必须加大健康教育力度，提高患儿及家属对癫痫的认识，健康教育的任务还任重而道远。由上可见，以家庭为中心的护理干预能够提高癫痫患儿的治疗依从性，但其干预的内容和手段还有待于在实践中不断完善。

参考文献

［1］陈灏珠主编.实用内科学［M］.第14版.北京：人民卫生出版社，2013：3724-3725.

［2］沈晓明主编.临床儿科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2013：1003.

［3］龚翔.癫痫患者服药依从性的影响因素及对策［J］.中国民康医学，2009，21（11）：1294-1295.

［4］郭宁，叶春林，毕春辉.2001年国际抗癫痫联盟关于癫痫分类建议的临床应用讨论［J］.武警后勤学院学报（医学版），2013，22（10）：893-895.

［5］Chery L Hoying，Linda Workman，Susan Allen，et al.以家庭为中心护理模式的探讨及安全管理［J］.中国循证儿科杂志，2009，4（6）：481-484.

［6］张海娟，李江华，康海华.精神分裂症患者服药依从性与家庭环境的相关性研究［J］.护理学杂志，2011，26（15）：86-88.

［7］Ate O，Karaku OZ，Hakgüder G，et al.Pectus carinatum：the effects of orthotic bracing on pulmonary function and gradual compression on patient compliance［J］.Eur J Cardiothorac Surg，2013，44（3）：228-232.

（收稿日期：2013-10-25）

（本文编辑 崔兰英）

儿科药物小剂量的快速计算方法

承菊芳

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.042

儿科临床实践中，很多药物都需进行小剂量计算，这就要求护理人员在静脉输液或肌内注射以及急诊抢救过程中能正确而又快速地计算出抽吸药物的剂量。为此我们总结出两种快速计算方法，临床应用效果满意。现报道如下。

1方法

1.1稀释法多用于静脉输入药物的计算，即将药物进行稀释后再抽出药物。以临床较难计算的盐酸普罗帕酮为例，单支剂量35 mg/10 ml，我们将根据医嘱采用5%的葡萄糖稀释至35 ml，即35 mg/35 ml，那么医师如果开出的剂量是25 mg，我们就抽取25 ml，如此类推，计算简便又准确。

1.2求倍数法此方法常用于须肌内注射或皮下注射但不能稀释的药物。找出药物质量与毫升的倍数关系，以异丙嗪50 mg/2 ml为例，找出2是50的0.04倍，那么医师开出任何剂量为x的话，即0.04乘以x，15 mg即15×0.04=0.6 ml，13 mg即13×0.04=0.42 ml。另外，氨茶碱0.25 g/5 ml，5是0.25的20倍，剂量0.1即0.1 g×20=2 ml，0.14 g为0.14×20=2.8 ml。在粉剂的加药过程中，也是采用的求倍数方法，如阿莫西林克拉维酸钾160 mg，我们通常用8 ml稀释，8是160的0.05倍，剂量x乘以0.05，即求出所抽药物的毫升数。

2小结

有了这两种计算方法，大大提高了新职工的加药速度和准确率，对轮转的非儿科护士也有很大帮助，计算方法简便且剂量准确。