哺乳期避孕措施范文

导语：如何才能写好一篇哺乳期避孕措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

当然有可能怀孕。虽然哺乳期排卵的机会比较小，但也不是绝对不会排卵。通常第一次排卵会发生在月经恢复以前，千万不要以为没有月经就不会怀孕，更不能根据月经恢复作为避孕开始的标志。所以，哺乳期性生活可不能高枕无忧，一定要做好避孕措施。不然，很有可能再次怀孕，这时女性身体还没完全恢复，并没有完全准备好孕育下一胎的准备。

哺乳期采用什么避孕方式好

目前常用的避孕方法包括屏障避孕法，如节育环、安全套、阴道隔膜等，还有药物避孕法，比如短效口服避孕药、长效避孕针、皮下埋置、紧急避孕药等。

哺乳期是可以上节育环（避孕环）的，不过哺乳期子宫较软，上环时发生子宫穿孔的风险要高一点。如果您已经成功地放置了节育环，那么完全可以放心地哺乳（包括含有孕激素的节育环，比如曼月乐）。

如果要采用避孕药的话，那么仅仅含有孕激素的避孕药是哺乳期最安全的避孕药，目前国内使用的皮下埋置避孕药就属于此类。仅含孕激素的避孕药物不会影响母乳量、母乳成分或对婴儿产生有害影响。这类避孕药可以在产后立即使用。

对于常用的避孕药，比如（妈富隆、优思明等）属于含有孕激素+雌激素的复合制剂，这类避孕药在哺乳期使用也是安全的。美国疾控中心建议这类避孕药在产后21天后即可使用，而世界卫生组织的建议是产后6个月在开始口服。不论如何，哺乳期女性在产后6个月口服避孕药是没问题的。

不哺乳的产妇怎么避孕

有的妈妈产后因为各种原因不能哺乳，那么应该怎么避孕呢？要记住以下两点：

产后第一次性生活就应该采用避孕措施（上环、皮下埋置、安全套都是可以的）。

如果想采用口服避孕药，那么建议产后21天开始服药（前提是没有使用避孕药的禁忌症）。

医生小结

对于哺乳期的女性，如果有避孕的要求，那么要注意：

哺乳期有可能会排卵，需要采用避孕措施。性生活时间建议在产后42天复诊没有问题后再开始。

篇2

李女士8个月前剖宫产生下了儿子小宝，月经在产后3个月就复潮了，并且来过3次很正常的月经。哺乳半年后忙于工作的她并没忘记避孕这回事，准备下次月经结束就去医院“放环”，可等来等去月经就是不来，难道是工作太忙月经失调了？同事的一句话提醒了她：“不会又怀孕了吧？”到医院一查，果然如此！医生告诉她，由于是剖宫产半年内再次妊娠，属于高危妊娠，需要住院手术。这下，李女士后悔极了，要是早些“放环”就不会有这次麻烦了。

赵女士10个月前顺产生了个女儿，一直哺乳，月经没复潮。听老人们讲，只要给孩子喂奶、月经不来，就不会怀孕，所以赵女士一直没避孕。可最近她发现胃口不好，奶水也少了，到医院一检查发现又怀孕了。因为是哺乳期妊娠，也属于高危妊娠，需要住院手术。赵女士很困惑：为什么没来月经也会怀孕呢？

产后长期避孕，“放环”是首选

女性避孕的方法有很多，但由于产后多数妈妈要哺乳，有些避孕方法不能使用，如常见的复方口服避孕药（含有雌激素）。虽然如此，产后妈妈们还是可以选择屏障避孕（如）、阴道杀精剂、皮下埋植剂以及“放环”避孕。对于生育后的妇女来说，“放环”是长期避孕的首选方法。“环”的学名为宫内节育器，将其放置于育龄妇女的宫腔内，可通过机械性刺激及化学药物作用杀精、毒胚和干扰着床，达到避孕目的。它是一种安全有效、简便经济的避孕措施，不抑制排卵，不影响女性内分泌系统，一般也不影响生育能力，当避孕者需要生育时将“环”取出就可以恢复生育能力，因此是一种产后避孕的好方法。

产后“放环”，先了解3件事

1.产后什么时间“放环”合适

顺产产后即时、产后42天、产后满3个月、剖宫产后6个月，均可考虑“放环”。如果月经已经复潮，应在月经干净后3～7天“放环”；如果月经尚未复潮，应除外妊娠再“放环”。如果产后出现恶露不绝、子宫出血、产褥感染等不正常情况，要等疾病痊愈后再考虑“放环”。哺乳期间子宫腔较小，宫壁也薄，应由医生测量子宫，选用大小合适的宫内节育器。等到停止哺乳、子宫恢复正常后，还需更换一个稍大一点的宫内节育器。

“放环”是个小手术，不用住院，是在子宫腔内放进一个异物。考虑“放环”的产后妈妈，应在上述合适的时间到医院，先行妇科检查、白带常规检查、测体温，未发现异常即可到门诊手术室“放环”。

宫内节育器的种类有很多，经过多年的实践改良，现应用于临床的节育器多为含铜或含药节育器，支架材料为塑料、聚乙烯、记忆合金等，外形也不单一，有圆形、T形、V形、Y形及链条状等。不同材质及不同形状的节育器各有特性，因而可适用于不同体质及需要的妇女，需要手术医生根据产后妈妈子宫的大小、形态以及以前“放环”的情况综合判断，选择合适形状和型号的“环”。

2.“放环”后可能出现哪些不适

由于宫内节育器对机体来讲是一个异物，而子宫对异物的反应就是企图通过收缩来排出它。因此，“放环”后主要的不适有下腹不适感、轻微腰酸、白带增多、阴道少量出血或月经量增多。子宫对“环”的适应需要一个过程，这些不适一般会在3个月内逐渐消失，不需要特别治疗。

3.“放环”后需注意哪些问题

“放环”后应注意以下问题：休息1～2天，一周内避免重体力劳动，以免造成“环”脱落和出血；保持外阴清洁，2周内不要盆浴、同房；头3个月内要注意“环”有没有脱落；定期检查，一般“放环”后3个月、6个月、12个月各随访一次，以后每年复查一次。

篇3

30岁的小李半年内经历了1次剖宫产术和1次流产手术，流产时还发生了大出血。还好医生抢救及时。

小李最近一次来到门诊是因为停经49天来做检查，发现再次怀孕。而就在5个月前，她刚刚经历剖宫产生下一名女婴。

这次怀孕，B超提示小李相当于宫内孕7周加1天，胎囊距剖宫产切口瘢痕处1.9cm，这种情况是不建议继续妊娠的。况且小李现在还在哺乳期，孩子还小，距离上次剖宫产手术间隔时间又短。另外，她有过4次怀孕经历，孕产次数较多。

在医生的建议下，小李接受了人工流产术。术后，医生建议小李以后选择长效避孕方式，宫内节育器或皮下埋植剂。

产后避孕的四大误区

1.哺乳期不会怀孕？

确实有一种“哺乳闭经”避孕法，但是需要同时具备三大条件：①产后半年之内（剖宫产和顺产一样）；②接近完全的母乳喂养；③完全闭经，也就是一点儿月经都不来。

实际上，同时满足这三个条件没那么容易。

哺乳会使泌乳素升高，使性腺激素分泌下降，从而起到抑制排卵作用。这段时期排卵少且不规律，所以这时新妈妈的受孕率要比正常女性低一些。但也正是因为这一时期排卵不规律，意外怀孕的可能性增加。

2.产后没来月经前同房不会怀孕？

有的新妈妈觉得产后还没来月经，这段时间是不会怀孕的。其实不然！因为产后第一次的排卵不一定是在月经出现之后，有些人是在月经之前。因此，如果认为等月经恢复了，再采取避孕措施，那么就可能会产后短期内再次怀孕。

3.产后偶尔同房一两次不会怀孕？

一些小夫妻心存侥幸，觉得偶尔的一次同房不会怀孕。加之有些新妈妈因为刚生完孩子，觉得采取避孕措施不舒服，因此选择不避孕。这些侥幸心理都有可能酿成“大祸”，如果产后没采取避孕措施同时月经又迟迟未来，则需留意再次怀孕的可能。

4.“安全期”避孕很安全？

一般来讲，“前七后八”被称为安全期。有一项调查表明，采用“安全期”避孕的100个人里，一年会有20个左右怀孕，失败率不低。这是因为排卵受情绪、环境、生活状况等的影响，会使排卵期提前或者出现额外排卵。

比如，丈夫出差回来，小夫妻小别胜新婚情绪高涨，特别是在月经后的卵泡发育成熟期，有可能导致排卵提前。对于产后妈妈来讲，本身排卵就极其不规律，所以“安全期”自然不安全。

产后科学避孕的四大方法

1.的“完美使用” 用避孕在产后的女性中采用的是最多的。但是不少人对的使用存在误区。“完美使用”的规则是：用之前和之后需仔细检查，并且是全程使用，期间还需保证没有脱落、滑脱等情况。

即便如此，“完美使用”的失败率在2%左右，而大多数人是在7%～10%左右，因为很多人不能做到很规范的使用。

2.复方口服避孕药 哺乳女性6个月之内不建议使用 复方口服避孕药的优点是代谢得快、短效、规律月经、治疗痛经，会让卵巢短暂休息。但产后哺乳的女性6个月之内不建议使用，因其是复方雌孕激素的合剂，会影响乳汁质量。而a后不哺乳的女性21天内不建议使用，会增加血栓几率。

3.宫内节育器 长效避孕方法是世界卫生组织推荐的产后避孕的主要方式。主要包括：宫内节育器IUD/宫内缓释系统曼月乐IUS和皮下埋植。宫内节育器的放置时间一般为产后3个月以上，剖宫产则需要在半年以上。宫内节育器具有长效、高效、可逆、不影响哺乳等特点。放置后早期可能有出血模式的改变，需定期复查，观察有无下移、脱落等情况发生。

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[中图分类号]R719[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-098-02

人工流产是避孕失败的一项重要的补救措施，剖宫产术后哺乳期的妇女，由于月经周期不规律，加之哺乳期脱环率较高，或采取的避孕措施不当，故往往不觉中已受孕，剖宫产术后再孕施行人工流产者逐渐增多，如果处理不当，将给孕产妇带来不良后果，甚至影响终身健康。我站于2007年1~8月为56例术后哺乳期再孕者施行人工流产术，积累了点滴经验。现总结如下：

1 临床资料

本组年龄23~38岁，其中孕6~7周者27例，8~9周者20例，10~14周者9例。子宫下段剖宫产术55例，古典式剖宫产术1例，剖宫产术距再孕行人工流产术间隔时间为5~16个月。

2 操作方法

按常规行人工流产手术操作，根据孕周长短不同，选用不同的吸管及负压。孕6~7周者用6号吸管，负压不超过0.05 MPa。孕8~9周者，先口服米非司酮25 mg，bid，共服3 d，第4天晨起服米索前列醇0.6 mg，4 h后选用7号吸管抽吸，负压不超过0.06 MPa。孕10~12周者，先行阴道插管术，注入利凡诺50 mg＋注射用水20 ml。6~8 h后用钳夹法夹出大部分胚胎组织，然后用7号吸管吸引，负压不超过0.06 MPa。不论孕周大小，术前均应探清宫腔深度。如因胚胎附着而影响测量深度，抽吸时应以不超过所探宫腔深度的1.0~1.5 cm为宜，待吸出大部分胚胎组织后，再用6号吸管向宫底及两侧角部吸引，最后清吸子宫瘢痕处，负压小于0.04 MPa。结果55例中54例顺利完成手术，无并发症发生，1例沿瘢痕处穿孔行修补术。

3 体会

3.1正确判断子宫的位置、大小

术前认真检查子宫的位置、大小及软硬度、活动度等。术中用宫颈钳钳夹宫颈前唇（若子宫极度前屈者亦可夹后唇）轻轻向外牵拉，将探针顺子宫方向轻轻送至宫底，测得宫腔的深度应与停经月份大致相符，并由此进一步测定子宫的方向、大小。若子宫位置查错或对子宫估计过大或过小，都会给手术带来困难，造成子宫穿孔或漏吸。

3.2严格遵守操作常规

哺乳期子宫由于卵巢功能受抑制、雌激素水平低、子宫肌层组织软而薄，术中子宫收缩较差，出血略多；加之剖宫产术后，子宫有瘢痕、多粘连，位置上提，活动度差，更易发生穿孔。故进入宫腔的器械应严格按子宫轴方向引入，如有阻力忌用暴力；吸宫时负压尽量减低，在有瘢痕的侧壁不宜持续吸刮以免穿孔。如术中子宫收缩较差，出血略多，可适时使用宫缩剂以加强子宫收缩使子宫壁变硬，减少术时、术后出血及避免穿孔。手术操作要准确，动作轻巧、细致，术中随时调整负压。吸管不要反复进入宫腔，以免造成宫颈管损伤及感染。

3.3根据不同情况对症处理

对于大月份者，应先服流产药物，或行阴道插管注药术，以刺激子宫收缩，使胚胎自子宫壁剥离，并能软化宫颈，使宫口有一定程度的扩张，然后行人工流产术。这样有利于手术操作，减轻受术者的痛苦。子宫收缩不佳者，先注射宫缩剂，再用刮匙清扫双侧宫角，以免残留胎膜。

4 护理措施

4.1术前护理

对手术疼痛的恐惧是普遍存在的心理反应。剖宫产术后哺乳期的妇女往往对产时所受的痛苦记忆犹新，一旦怀孕，则精神高度紧张，而出现恐惧、焦虑，不知所措，针对这种情况首先应加强卫生知识宣教，融洽医护患关系，稳定受术者的情绪，然后亲切地劝慰受术者，用礼貌的语言介绍治疗环境、治疗过程、配合方法及术中可能出现的相关问题、应对疼痛的特殊技巧等，并用婉转的语气进行有关知识的宣教，如避孕的方法、措施等。使她们从心理上得到温暖，稳定情绪，消除恐惧心理。卸下思想包袱，积极配合治疗。认真向受术者讲解清宫过程，教会受术者术中配合的方法，并协助做好术前卧位等准备。

4.2术中护理

减少手术创伤，缩短扩宫及吸宫时间。根据孕周选用合适的吸管及负压。术中操作轻柔而迅速。妥善有序地摆置好手术台上的器械，避免手术器械的碰撞，勿让受术者看到血染的器械与纱布。吸管进入宫腔后旋转抽吸2周即可抽出，降低负压，再行进入，宫壁由光滑变为粗糙即可结束手术。术中以减轻受术者的心理负担为主，提高其痛阈值，采用暗示、转移、分散注意力的方法，与其谈一些轻松话题，如孩子多大、在哪儿工作，或做一些分散痛觉的动作，如擦汗、按摩腹部，指压内关穴、合谷穴等[1]。加强术时观察，如果出现人工流产综合征的表现，立即将受术者置平卧位，吸氧并肌内注射阿托品0.5 mg，观察其生命体征的变化。

4.3术后护理

手术完毕后，护送受术者到观察室休息1~2 h，注意阴道流血和腹痛情况。告诉受术者注意事项：常规休息2周禁止性生活1个月，遵医嘱口服抗生素预防感染，保持心情舒畅，以免影响子宫收缩；注意保暖，避免冷水浴、冷饮，吃富有营养的食物，避免重体力劳动和剧烈运动，以免引起卵巢功能的紊乱；保持会阴清洁，避免盆浴，流产后机体抵抗力下降，易造成女性生殖道感染；流产后初2~3 d，阴道流血量少于或等于月经量，若阴道流血量多于月经量或持续不净应及时复诊，检查子宫恢复情况；流产后卵巢会很快恢复排卵，要采取避孕措施，以免再次受孕。

[参考文献]

篇5

烦恼1:恶露迟迟未尽

璐璐:我生完宝宝1个多月了,恶露却迟迟未尽,量虽不多,颜色为淡红色,但心里总不踏实,总担心会不会是什么后遗症或者妇科病。

专家解答:恶露为产后子宫复旧过程中坏死的蜕膜、血液和宫腔渗出物,并经阴道排出。一般产后头3天,恶露中含血液较多,色鲜红,有时有小血块,并含有少量的胎膜、胎脂和坏死的蜕膜组织。

血性恶露约持续3～4天。由于子宫内膜逐渐修复,出血明显减少而含浆液较多,恶露由鲜红色转为淡红色。恶露中有较多坏死的蜕膜、宫颈分泌物和细菌,这种淡红色的恶露称为浆液性恶露,可持续7～10天,以后逐渐变为白色恶露。白色恶露多发生在产后2周以后,新生的子宫内膜覆盖子宫内壁,已无出血,恶露呈白色,白色恶露约持续2-3周。

正常的恶露开始时带有血腥味,但无恶臭,总共约持续4～6周,其中约3/4在产后第一周内排出,但个体差异较大。一般来说,日间恶露量较多夜间较少,可能与日间站立活动有利于恶露的排出有关。

如果子宫复旧不良或子宫内有胎盘或胎膜残留时,出血会较多而且持续时间较长。因此,提倡母乳喂养、适当活动,可促进子宫收缩,缩短恶露排出时间。在必要的时候,请去医院求助专业的妇产科大夫。

烦恼2:月子里腰背酸痛

Linda:生完宝宝后,其他的感觉都还好,就是月子里腰背酸痛比较厉害。坐在沙发上或者椅子上,一会儿就觉得腰背酸痛得受不了,只能继续回床上躺下。起来抱宝宝一会儿也是如此。

专家解答:产褥早期子宫收缩可引起疼痛。这是由于产后子宫强直性收缩,子宫本身相对缺血、缺氧所致。以前有过分娩史的产妇子宫肌层纤维组织较多,宫缩时相对缺血较重,故疼痛较初产妇明显。哺乳使催产素分泌增多,故产后痛也会较重,但有助于子宫复旧,这种疼痛多数可以忍受,于产后2～3天自行消失。

剖宫产术后的产妇,因手术时行腰部穿刺麻醉,可能会造成棘韧带损伤,加上产后坐位哺乳,腰部用力,以及哺乳姿势不正确,均可造成腰背痛。因此,产褥期注意劳逸结合,正确哺乳,多数产妇都能度过产后痛。

烦恼3:产后月经何时恢复

sandy:我家宝宝都1周岁了,母乳喂养,可是我从产后到现在,一次月经也没来过。是不是不正常啊?

专家解答:产后月经复潮的时间与产后是否哺乳有关。产后不哺乳者,一般于产后6～8周月经可以恢复,第1～2次多为无排卵性月经,3个月后可恢复为排卵性月经。哺乳6个月以上者,月经复潮平均为8个月。但是,月经的恢复也与哺乳时间长短、产妇的年龄及肥胖可能有一定的关系。34岁以上和肥胖的产妇月经有延迟恢复的倾向。

烦恼4:皲裂

晴天:哺乳约]周,就皲裂了,宝宝再吃奶时简直是钻心地疼,而且皲裂的地方刚好一点,宝宝一吸又破了。估计很多妈妈都会碰到这个问题,该怎么办呢?

专家解答:皲裂好发于初产妇,轻者可以哺乳。在哺乳前先将洗净,哺乳后再洗净并于皲裂处涂蓖麻油或香油,下次哺乳前将其洗净后即可。皲裂严重者可用罩哺乳,或用吸乳器将乳汁吸出来喂宝宝,以免影响乳汁分泌。

烦恼5:哺乳期如何避孕

素素:生完宝宝后,我是母乳喂养。很想知道采用哪种避孕方式比较好?吃避孕药会不会对宝宝有伤害?

专家解答:产后避孕措施应依产妇的不同情况而异。一般原则是:产后哺乳者最好用工具避孕,不宜用口服避孕药,因其可影响乳汁分泌。产后不哺乳者,工具避孕或口服避孕药均可。用延长哺乳期的方法避孕已有很长的历史,但其效果并不可靠,所以即使在哺乳期也要采取安全的避孕措施。而且长期的哺乳可能造成月经恢复延迟,甚至闭经、子宫萎缩和障碍。

烦恼6:产后需注意的妇科炎症

可欣:听同事说,产后如果稍不注意的话,很容易感染妇科炎症。我想知道,产后都需要注意哪些炎症?

专家解答:在产褥期出现的并发症以生殖器炎症和伤口感染的发生率为最高,剖宫产和阴道助产者较自然分娩者多。因此,产后6―8周应禁止。产后性生活开始过早,在生殖器尚未完全恢复的情况下,尤其是宫颈及子宫内膜尚未恢复正常,容易造成损伤和增加感染的机会。严重者可发生输卵管炎,造成输卵管狭窄及蠕动减慢甚至梗阻,有发生异位妊娠(俗称宫外孕)的可能,严重者造成继发不孕。

烦恼7:产后便秘

田田:孕期我就为便秘而苦恼,本以为生完宝宝后就没这个问题了,没想到月子里依然便秘。本来产后就有诸多不适,又加上便秘,心情变得很糟糕。

专家解答:产妇在产后活动较少,肠蠕动较弱,加之产褥早期腹肌和盆底肌肉张力较低,故常发生便秘。产后应鼓励产妇早起床活动。经阴道分娩的产妇在产后6小时即可起床做轻微活动,产后第二天可在室内随意走动。剖宫产的产妇也应尽早离床活动,有助于产妇体力恢复,促进排尿、排便,还应多吃水果、蔬菜等高纤维食品。易发生便秘者,可用缓泻剂或开塞露通便,如无效可用温肥皂水灌肠。

烦恼8:如何增加泌乳量

琦琦:生完宝宝1周了,可我的奶水比较少,感觉宝宝每次都不太够吃。我每天都会喝汤,但是效果并不明显。不知道还有没有其他办法来增加泌乳量。

专家解答:增加乳汁的方法主要是指导产妇正确哺乳,保证产妇有足够的营养和水分摄入。每次哺乳后应将两侧尽量吸空。目前催乳的药物不少,但效果并不肯定。

产后1周至产后2个月内,泌乳是靠婴儿吸吮刺激使垂体泌乳素反应性增加,从而达到泌乳效果。产后3个月,吸吮刺激的反应逐渐减弱,此时泌乳则是依靠婴儿规律的吸吮与的排空,以及母体充足的睡眠、足够的营养和水分来维持。

篇6

1 病例资料

病例1：患者，女，30岁，已婚，因“上环1年余，发现节育环嵌顿1月余”于2010年12月10日9：00入院。自诉于2009年8月13日在外院上环，于2010年10月22日发现妊娠，遂在外院行人流术，术中发现宫腔内未见节育环，行B超提示：子宫前壁见节育器回声(嵌顿可能)于2010年12月8日在外院行盆腔B超示：环移位并嵌顿，遂行宫腔镜下取环术，宫内未见节育环。进一步透环示：盆腔左中上见“V”形避孕环影，距耻骨联合上缘约6.4cm，离中线2.0cm。来我院行剖腹探查：手术中子宫前壁底部可见少许节育环嵌顿，大部分节育环位于子宫肌层，切开子宫浆膜层及少许肌层，取出一爱母环。

病例2：患者，女，33岁，已婚，因“上环8月余(哺乳期)，发现环异位2个月”于2010年12月4日10：00入院。患者自诉于2010年3月27日在我院门诊上环，手术顺利。上环术后3个月发现妊娠，遂于外院行人流术，手术中未探及节育环。2010年8月行盆腔透视发现节育环移位，曾在我院门诊行取环术，未取出节育环。外院检查B超提示：(1)宫腔积液;(2)节育环移位。患者来我院要求行剖腹探查术，手术中见右侧子宫角部可见节育环，大部分异位至子宫外，少许在子宫肌层靠近右侧输卵管开口处。切开右侧子宫角部肌层少许，取出一爱母环。

病例3：患者，女，29岁，已婚，因“上环3个月余(哺乳期)，发现环异位2个月”。患者自诉于2010年4月在外院门诊上环，手术顺利。上环术后1个月发现妊娠，遂于外院行人流术+取环术，手术中未取出节育环，考虑为节育环移位，在外院行盆腔CT检查：“Y”形节育环异位(前段部分突入盆腔)，遂行宫腔镜下取环术，未取出，遂收住我院在腹腔镜下行取环术，失败，中转开腹，手术见子宫前壁底部及后壁可见二处节育环双臂穿过子宫，大部分节育环位于子宫肌层，切开子宫浆膜层及少许肌层，取出一爱母环。

2 讨论

宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，为我国孕龄妇女的主要避孕措施，70%妇女选用IUD作为避孕方法[1]，IUD异位是上环常见并发症，常见原因为：(1)子宫穿孔，操作不当将节育环放到子宫外;(2)节育器过大、过硬或子宫壁薄而软，特别是哺乳期，子宫收缩造成节育器逐渐移位达宫腔外[2];(3)节育器嵌顿，由于节育器放置时损伤子宫壁或带器时间过长致部分器体嵌入子宫肌壁。笔者认为上节育器时须注意以下问题：(1)操作规范;(2)IUD与宫腔大小、形态相符，在实际工作中要因人而异，注意个性化的选择节育器的种类、型号;(3)上节育器过程中动作轻柔，推器速度不宜过快、过猛，以免节育环的双臂猛地弹开，尖锐部分损伤子宫壁而致节育器嵌顿，特别是哺乳期子宫，上述3例患者均为爱母环，2例为哺乳期可佐证;(4)环异位或嵌顿极易致带器妊娠，故一旦确诊，须经腹或腹腔镜下将节育器取出;(5)取环过程中，宫腔内触不到IUD，而经X线或B超检查，盆腔内确实有IUD存在，在反复取不出IUD时，不可执意乱钩取;(6)IUD放置后常规随访，常规随访时间为放置后3、6、12个月及以后每年1次，直至停用，遇特殊情况随时就诊，IUD位置异常，则随时取出[2]。

【参考文献】

篇7

王女士今年1月刚当了妈，产后一直坚持母乳喂养，现在宝宝已经8个月了。产后恢复性生活的时候并没有注意避孕，最近发现自己的肚子“长胖”了，到医院检查才知道，原来自己又“中招”怀上娃了，因此想着做人工流产……

像王女士这样的病例，在北京大学第三医院妇产科的门诊中不少见，甚至有的新妈妈已经不是第一次来做人流手术了。对此，北医三院妇产科的王晓晔医生十分痛心，因为人流对女性的身心健康都有很大的危害，尤其是对于那些单独二胎政策放开后想要二胎的妈妈们。王主任介绍，之所以会出现很多新妈妈在哺乳期或者产后一年左右就怀孕的情况，是因为新妈妈在产后存在很多的避孕误区，容易麻痹大意。那新妈妈们在产后的避孕现状？都有哪些避孕误区？哪些避孕方式适合她们？带着这些问题，我们采访了北医三院的王晓晔副主任医师。

随着北京市于2014年2月21日了《北京市人口与计划生育条例修正案》，自公布之日起，一方或双方具有北京市户籍、符合“单独两孩”政策的夫妻，可以依法申请再生育一个子女。为此，很多刚刚生完第一个宝宝的年轻父母急着怀二胎，请问，对于新妈妈来说，再次妊娠的时间多久合适？

王晓晔：世界卫生组织（WHO）建议：为了减少母体、围产期胎儿和新生儿的不良结局，应至少在活产后24个月（2年）之后再次妊娠。这一结论是基于减少母体，围产期胎儿和新生儿的不良结局等多个因素得出的。与此同时，我国临床也规定剖宫产后再次妊娠最佳间隔间隔时间为2年。同时考虑到孩子成长和父母的压力，两个孩子相差3～4岁会比较合适。

那对于新妈妈们来说，产后避孕存在哪些误区？

王晓晔：许多哺乳期的新妈妈们都以为，刚生完孩子月经又没来，恢复性生活的时候无需采取避孕措施。理论上说，母乳喂养会阻止身体分泌促进排卵的荷尔蒙，但其实女性产后21天（3周）之后，卵巢就可有可能恢复正常并排卵了。产后第一次经期大有不同，有“排卵在先，月经在后”的特征。假若此时产后妈妈不注意避孕，就有可能在哺乳期意外“中招”。同时，有些新妈妈误认为性生活次数少不会怀孕；怕麻烦、担心避孕方法使性生活受影响。且存在以下不乐观现状：

未避孕比例高：产后1-2年内，80%没有使用任何避孕方法，发生非意外妊娠的概率约13% ；

避孕意识缺乏：近17%产后妈妈产后1～2年内没有采用有效避孕方法，产后首次性生活避孕的比例仅为34.53%，有37.58%认为处于哺乳期或月经未恢复正常不会怀孕，有23.2%的产后妇女存在错误认识而未避孕 ；

开始避孕时间晚：仅3%的新妈妈产后立即开始避孕，大部分开始避孕的时间平均约18个月。

产后意外妊娠有什么危害？

王晓晔：生育间期短，极易发生自然流产、早产、低体重儿等不良情况。如果哺乳期人工流产，并发症的风险会大大增加。剖宫产女性则容易发生子宫穿孔等，严重的话会危及妈咪的生命。

现在产后的常规避孕手段都有什么？有何利弊？

王晓晔：我国最常见的是使用安全套避孕、宫内节育器，口服避孕药等其他方式占得比例就比较低了，还有一些非常不科学的避孕方式，比如安全期避孕和体外排精等等。

安全套是获取最方便，也有它的优势，目前大家都在寻找一些自然的物理的避孕方式，安全套的好处就是它是物理的方式，没有化学药物的干预，屏障避孕，另外可以隔离一些传染病，所以一部分人是非常容易接受安全套的。但是，安全套很多人存在使用误区，比如不是全程使用，其实有一点常识的人都知道，男性一开始出来的少量液体，主要成份是前列腺液，前列腺液里也会含有一定的成分，如果不是从头到尾都使用安全套，可能会出现意外妊娠。实际上按照正确的使用方式仍然有一定的失败率。

另外有的人并不是每次都用，她觉得在安全期的时候就不用，其实这也是错误的，我们每次跟病人做宣教的时候都会告诉她，安全套应该每次都用，全程使用，而且用前用后都要检查，用前要检查一下有没有漏的地方，用后同样也要检查有没有漏，或者有没有滑脱，如果发现有问题，采取紧急避孕方式还有补救的余地。

有人对橡胶过敏，那么使用安全套可能会出现瘙痒，或者是其他的一些情况。避孕药有很多益处，如规律月经周期和缓解痛经等，但是因为有人觉得服用起来麻烦，经常容易忘记而导致避孕失败。

那现在医学上有没有新的安全长效又方便的避孕方式？

王晓晔：有，比如皮下埋植避孕和宫内节育器。皮下埋植避孕是一种新型的长效可逆的避孕方法，简称“皮埋”，也称为“避孕魔法棒”。它是一种避孕药物缓释制剂，将含有一定剂量孕激素的小软棒，置于女性上手臂内侧，通过避孕药缓慢释放，从而达到长效避孕的效果，植入24小时后即开始运作。哺乳期6周起，皮埋有效率还能高达99.5%。不管是自然分娩还是剖宫分娩，女性在产后42天（6周）即可使用皮下埋植进行有效避孕，它对母乳喂养没有影响。

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北京二炮总医院妇产科副主任医师医学博士，毕业于第二军医大学，从事妇产科工作十余年。熟练掌握妇产科常见病、多发病的诊治及手术操作，对妇产科微创手术、妇科肿瘤有较多研究及临床经验。

夜间如何给宝宝喂奶?

白天给宝宝喂奶还算轻松，可夜间本身就很疲劳，产后身体还很虚弱，该如何给宝宝喂奶呢?

1　不要让宝宝含着睡觉。有些年轻的妈妈为了避免宝宝哭闹影响自己的休息，就让宝宝叼着睡觉，这样会影响宝宝的睡眠，也不能让宝宝养成良好的吃奶习惯，而且还有可能在母亲睡熟后，压住宝宝的鼻孔，造成婴儿窒息死亡。

2　保持坐姿喂奶。为了培养宝宝良好的吃奶习惯，避免发生意外，夜间给宝宝喂奶时，应像白天那样坐起来抱着宝宝喂奶。

3　延长喂奶间隔时间。如果宝宝在夜间熟睡不醒，可尽量少惊动他，把喂奶的间隔时间延长。一般来说，新生儿期的宝宝，一夜喂两次奶就可以了。

断奶后会使变小吗?

听说给宝宝断奶会让变小，是不是这样呢?怎么预防?

断奶后萎缩在妇科中是常见的，大多数新妈妈由于哺乳期身体消耗较大，带宝宝又辛苦，使体内储备的脂肪消失，体形变瘦，再加上不注意哺乳期和哺乳后的保护，便造成缩小。加之女性激素分泌减少致使萎缩。

有些新妈妈专注于哺育孩子，怕再次受孕，对性要求淡漠，缺少了性刺激，也可能使发生萎缩。了解上述原因，为了预防出现萎缩，哺乳期需注意下列几方面，

1　孕期保持清洁，以防乳腺炎的发生。

2　哺乳期仍要戴合适乳罩，以确保正常血液循环为宜。

3　适合安排哺乳期的生活，保证营养和睡眠充足。有些妈妈为保持体型美而不给孩子喂奶，这种做法是错误的。

4　产后采取避孕措施，恢复正常性生活。切忌任意使用雌激素的治疗。即使明确为雌激素低下者，也应在专科医生指导下使用。

产后排便不顺怎么办?

生完宝宝后，排便变得很困难，该如何解决呢?

一般产后2～3天内排便为宜。由于孕激素影响使肠肌松弛，或是腹内压力减小，很多人产后第一次排便的时间往往会延后，尤其因为准备分娩没有正常饮食时，更容易造成排便不顺。

新妈妈常下床行走可帮助肠胃蠕动，促进排便。有便意就要及时如厕，不要怕疼痛而忍便或延迟排便的时间，以免导致便秘。如果有便秘情况，可按医生指示口服轻泻剂或软便剂。别担心排便会让缝合线裂开，尽早适当运动及做产后保健操。排便之后，家人帮助产妇使用清水由前往后清洗干净。饮食上注意避免咖啡、茶、辣椒、酒等刺激性食物和油腻的食物，多喝水、多吃新鲜水果，有条件的话，吃全麦或糙米食品。

哺乳期来月经是体质差吗?

我现在还在哺乳期，却来了月经，听说哺乳期来月经是体质差，真的是这样吗?

女性在产后的月经恢复是一个自然的生理现象。产后多久月经才会来?这是个常见的问题。恢复的时间有早有晚，这个与体质无关，早的可在满月后即来月经，晚的要到宝宝1岁后才恢复。

从医学角度来讲，根据子宫内膜的组织形态来推测，可能早在产后33～42天，卵巢就可排卵了。如果妈妈没有喂奶，月经通常在产后6～8周内会来。研究资料显示，没有哺乳的产妇，有40％在产后6周恢复排卵；到了产后8～12周，还没有恢复排卵及月经的产妇大约只占35％。哺乳的产妇，在产后1 2周约有25％会恢复排卵与月经，大多数哺乳产妇通常要到18周才完全恢复排卵机能。不过，有时很难在临床上确定产后第一次月经的确切时间，而且少数产妇会在分娩后马上开始有少到中量的间歇性出血。

产后为何足跟痛?

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【关键词】 计划生育；避孕；不良反应；社区

我国最基本的国情之一就是人口众多，人口问题一直是制约我国全面协调可持续发展的重大问题。庞大的人口数量对我国社会、经济、人口安全等方面带来了诸多影响，在给经济建设和社会发展提供丰富劳力资源的同时，也给经济发展、社会进步、资源利用、环境保护等许多方面带来了巨大压力。因此，从上世纪70年代开始，计划生育成为我们的一项基本国策。据统计，由于较好得实行了计划生育，全国共少生4亿多人，在一定程度上缓解了人口对环境、资源的压力，为保证经济、社会的繁荣与稳定作出了积极贡献。

随着科学技术和医疗水平的发展，避孕的方法也越来越多，作为基层卫生工作者，有必要学习、了解常用的避孕节育方法，向适龄女性宣传各种避孕方法的优缺点和可能遇到的问题及注意事项，帮助及指导其选择合适且安全有效的避孕措施，从而更有利于计划生育的开展。1 绝育术

绝育术（Sterilization）是指将女性输卵管或男性输精管切断并结扎或堵塞，使或卵子不能通过，从而达到不孕不育目的的手术。术后男女能进行正常的性生活，但和卵子却不能相遇结合，绝育手术是常见的简便、安全、有效的避孕方法之一，它对控制人口数量、推动社会进步发挥了重要作用。罹患某些疾病不宜生育、生育过多或不愿再生育的夫妇均可采用。

女性绝育术常用的方法有输卵管电凝、结扎，输卵管环、夹以及化学物质堵塞等。经过多年的研究与发展，尽管目前技术较为成熟，但仍有发生并发症的风险，在平时工作中需提高警惕，尽量避免。目前临床较为多见的并发症有：膀胱、肠管损伤、输卵管系膜撕裂、输卵管横断、子宫韧带撕裂和手术切口感染等。常见的男性绝育术有输精管粘堵术、输精管结扎或切除术。其中粘堵术无手术切口，无需游离、切断或结扎输精管，因而可减少组织操作所致的并发症，但有研究发现该方法周围组织可发生严重粘连，复通率较高。结扎、切除术的早期并发症一般是一过性的，常见的有切口感染、血肿、充血性附睾炎和痛性肉芽肿等，另外少数情况下可出现的慢性疼痛。对远期安全性的研究发现，术后部分男子可产生抗抗体，但尚未发现与该抗体产生有关的疾病。此外，生殖系统肿瘤如癌、前列腺癌的发生率与一般人群比较无差异［1］。2 宫内节育器

宫内节育器（Intrauterine Device，IUD)一百年前就已经开始出现宫内放置节育器避孕的方法，具有方便、可逆、安全等特点，且一次放置可在较长时间内起到良好避孕效果，取出后生育能力又可很快恢复，是目前我国应用最广的节育措施。

我国常用的IUD共有三大类，包括带药(左炔诺孕酮)、带铜(铜套或铜丝)、带药铜(铜和吲哚美辛)。此类避孕方法常见的不良反应包括以下几个方面：①出血：IUD放置术中或术后24h内出血量超过100ml，或术后7-14天仍有流血，出血量大于100ml者可诊断为放置IUD后出血，部分出血严重者甚至发展为休克。术中不慎损伤组织（如子官穿孔、子宫内膜、宫颈管损伤等）可致术中出血；而感染、局部子宫内膜受压坏死则可导致术后出血，这种情况在哺乳期和人工流产同时放置IUD者中尤其多见。②不规则阴道流血：常发生于术后1年内，是最常见的并发症，主要表现为经量增多、经期延长或点滴不规则出血。③疼痛：一般为腰骶、下腹部疼痛、时疼痛。④子宫穿孔：国外有研究认为其发生率约1/350-1/2500［2］，急性穿孔多因IUD放置术当时操作不慎而直接穿透子宫；慢性穿孔则是由于IUD机械性压迫子宫内壁并逐渐向侵入肌层所致。⑤感染：一般发生于术后1周内，主要表现为腰酸，下腹疼痛，阴道分泌物增多且伴异味；部分患者可有发热，白细胞计数增高、中性粒细胞比例上升。妇科体检可有附件增厚压痛、宫颈举痛、子宫增大。⑥IUD移位、脱落。3 避孕药物

避孕药物（Contraceptive Drugs）多为雌激素和孕激素的复合制剂，早在上世纪60年代初，口服避孕药Enovid便开始应用于临床［3］，至今已有60多年的历史。由于其有多种制剂，不仅可用于普通避孕，也可用于紧急避孕和哺乳期避孕等。再加上购买容易、使用方便，因此应用越来越广泛。

常见的避孕药有以下几种：速效避孕药、短效避孕药、长效避孕药、长效避孕针、缓释系统避孕药和紧急避孕药，不同的药物其副作用不尽相同。①速效避孕药：部分女性使用后可出现少量阴道出血或类早孕反应。②短效避孕药：除了可以有效避孕，还可以改善月经周期紊乱，降低女性生殖系统肿瘤如卵巢癌、子宫内膜癌的发病率。不良反应较少，初期可能出现胃肠道反应，如恶心、呕吐等；也有部分女性可能发生胀痛、体重增加。③长效避孕药：是长效雌激素和人工合成孕激素的复合制剂，使用尤其方便，每月仅需服用1次。但其不良反应相对较多：除了头晕、疼痛、恶心、胀痛外，还可能会影响月经，如月经周期缩短、经量减少或增多等。④长效避孕针：分为单纯孕激素和雌、孕激素复合两种。效果确切，其不良反应主要是可能影响月经周期或导致月经量过多。目前认为月经次数过多或经量过多者不宜应用此种避孕方法。⑤缓释系统避孕药：主要是由有缓释特性的高分子化合物和孕激素共同配制而成。常用种类有阴道避孕环、皮下埋植剂以及微球和微囊避孕针。不良反应主要有：部分女性可出现月经周期紊乱、经期延长，经量增多或减少、淋漓不净。此外，阴道避孕环可能会脱落，从而导致意外怀孕。⑥紧急避孕药：不良反应有恶心、呕吐、下次月经延后、经量减少等。4 阴道屏障

阴道屏障（Vaginal Barriers）阴道屏障避孕的原理是应用物理屏障阻止进入生殖道或隔绝在宫颈以外，卵子不能与相遇结合，从而起到避孕的作用。包括套和女用。在我国多使用套，使用女用非常有限。随着社会的宣传和对艾滋病（AIDS）预防的关注，的使用日益增多。

在以下情况中，是首选的避孕措施：新婚、产后、哺乳期、长期服用口服避孕药间歇期和罹患某些慢性疾病。的不良反应较少见，主要是可能少数使用者对胶乳橡胶过敏，从而引发急性或迟发型过敏反应。尽管其几乎无不良反应，但是在使用时仍然存在一些缺点值得关注：①使用不当时，中可能发生破裂或结束后可能滑入阴道内，致使避孕失败。②部分夫妻使用后，可能会减弱，影响性生活质量。③有对女性具有很好的保健作用，可降低阴道炎、宫颈和子宫内膜炎、宫颈癌［4］等妇科疾病的发生率，阻止了进入对方生殖道，妨碍了上述作用的发挥。5 自然避孕

自然避孕法（Natural Contraception）自然避孕法是根据月经周期以及周期中出现的症状与体征，推测排卵时间，判断排卵前后的易受孕期，进行周期性禁欲，从而达到避孕的方法。常用的自然避孕法有：安全期避孕/日历表法（月经周期推算法）、宫颈粘液法(比林斯法)、症状-体温法、基础体温测定法和哺乳期闭经避孕法［5］。尽管自然避孕法十分安全，无药物或器具引起的不良反应，但均存在一些问题而限制了有效运用。月经周期推算法仅适用于月经周期基本规则，无特殊情况（如流产后、产后、哺乳期）的妇女。宫颈粘液法受使用者的主观影响较大，不易判断。基础体温和症状体温法需要测量体温，较为繁琐，不易坚持；此外，患有任何影响体温的疾病（如结核、肺炎等）时，无法使用该法。采取哺乳期闭经避孕时，必须完全符合以下条件：完全或者接近纯母乳喂养，闭经，产后6个月以内。如有任一项不符者，均需选用其他避孕方法。

以上只是介绍了目前常用的避孕方法，还有一些更加安全、有效、方便的方法正在研究之中，如抗抗体、抗人绒毛膜促性腺激素抗体等。基层医务工作者，应当熟悉、掌握常用的方法及其不良反应或局限之处，满足人们的避孕需求，更好地完成计划生育工作。

参考文献

［1］ 刘小章，李顺强.输精管绝育术临床应用进展［J］.中国男科学杂志，2006(10)：1-3.

［2］ Ohana E，Sheiner E，Leron E，et a1.Appendix perforation by an intrauterine contraceptive device［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2000，88(2)：129-131.

［3］ KORN GW.The use of norethynodrel (enovid) in clinical practice［J］.Can Med Assoc J，1961，18，84：584-587.

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关键词 避孕药具 失败 调查 原因分析

肃南裕固族自治县属高原山区，群众以放牧为生，居住分散，交通不便，相互交流的机会相对农区和城市要少，另外牧区的文化层次相对较低，一部分牧民对避孕药具的说明和解读不明确，所以在稳定低生育水平的新形势下党和国家提出了以人为本、优质服务的新理念、对避孕药具管理和服务工作提出了新标准、新要求。由于知情选择的深入开展，越来越多的育龄群众选择了避孕药具避孕，因此，避孕失败人数也相应增加。计划生育和药具管理人员必须面对新形势，认真研究药具工作的新情况，有效解决新问题。2000年2月～2010年10月对肃南裕固族居住的牧区育龄群众避孕失败后终止妊娠799例原因进行调查分析。

资料与方法

一般资料：2000年2月～2010年10月对居住在肃南县大河乡、康乐乡、明花乡、皇城乡、马蹄乡的牧民育龄妇女非意愿性妊娠避孕失败而终止妊娠的育龄妇女进行调查，年龄17～44岁，平均31.74岁。

方法：通过居住在肃南裕固族自治县区域内的牧民育龄妇女，对2000～2010年10年时间在县计划生育服务站及大河乡、康乐乡、明花乡、皇城乡、马蹄乡五乡计划生育服务所行终止妊娠的非意愿妊娠或意外妊娠的799例育龄妇女进行登记和妊娠原因分析。

结 果

799例育龄妇女，避孕药不能按时服用和避孕工具（大多数为）使用不当，而造成避孕失败者为384例（48%），安全期避孕造成避孕失败者为304例（38%），放置宫内节育器避孕失败者40例（5%）。由于父母患有疾病，在服药期或择期优生优育要求终止妊娠者71例（9%）。

讨 论

受孕必须具备的4个条件：①男方能产生健全和活动的，并能排入女方的阴道。②进入阴道后，能保持活动能力，并能通过子宫颈和子宫腔，到达输卵管与卵子结合。③女方能排出健全的卵子，卵子能进入输卵管，得到与会合的机会。④受精卵必须及时发育成胚胎到达子宫腔，而子宫腔的环境又适合胚胎的生长。人为地抑制排卵、阻止卵子与的结合，或使受精卵不能植入子宫和生长，就达到避孕的目的。各种避孕方法有不同的优、缺点，要根据男女双方的年龄、健康情况、子女的多少、生活习惯等的不同，因人因地选择不同的方法，有避孕药、工具避孕；其他方法，如安全期避孕法、体外排精避孕法、压缩尿道避孕法等，避孕效果均不理想，不宜推广。免疫避孕、超声避孕、微波避孕及温热避孕法正在研究中。