导师鉴定意见范文
时间：2023-03-16 07:22:31
导语：如何才能写好一篇导师鉴定意见，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
2、二级伤残鉴定标准二级伤残鉴定标准包括：器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理者等更多内容。
3、三级伤残鉴定标准三级伤残鉴定标准包括：器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或生活部分不能自理者等更多内容。
4、四级伤残鉴定标准三级伤残鉴定标准包括：一手全肌瘫肌力≤2级；脑脊液漏伴有颅底骨缺损不能修复或反复手术失败；面部中度毁容；全身瘢痕面积≥60%，四肢大关节中1个关节活动功能受限；面部瘢痕或植皮≥1/2并有轻度毁容；双拇指完全缺失或无功能等更多内容。
5、五级伤残鉴定标准五级伤残鉴定标准包括：不完全性失用、失写、失读、失认等具有多项者；全身瘢痕占体表面积≥50%，并有关节活动功能受限；面部瘢痕或植皮≥1/3并有毁容标准之一项；脊柱骨折后遗30°以上侧弯或后凸畸形，伴严重根性神经痛(以电生理检查为依据)等更多内容。
6、六级伤残鉴定标准六级伤残鉴定标准包括：撕脱伤后头皮缺失1/5以上；脊柱骨折后遗小于30°畸形伴根性神经病(神经电生理检查不正常)；单纯一拇指完全缺失，或连同另一手非拇指二指缺失；一拇指功能完全丧失，另一手除拇指外有二指功能完全丧失等更多内容。
7、七级伤残鉴定标准七级伤残鉴定标准包括：烧伤后颅骨全层缺损≥30cm2，或在硬脑膜上植皮面积≥10cm2；颈部瘢痕挛缩，影响颈部活动；全身瘢痕面积≥30%；面部瘢痕、异物或植皮伴色素改变占面部的10%以上等更多内容。
8、八级伤残鉴定标准八级伤残鉴定标准包括：双足部分肌瘫肌力4级；单足部分肌瘫肌力≤3级；脑叶切除术后无功能障碍；符合重度毁容标准之一项者；面部烧伤植皮≥1/5；面部轻度异物沉着或色素脱失；双侧耳廓部分或一侧耳廓大部分缺损等更多内容。
9、九级伤残鉴定标准九级伤残鉴定标准包括：颈部外伤致颈总、颈内动脉狭窄，支架置入或血管搭桥手术后无功能障碍；符合中度毁容标准之二项或轻度毁容者；发际边缘瘢痕性秃发或其他部位秃发，需戴假发者等更多内容。
篇2
甘薇见人，在问过“你好”后，是一个甜甜的笑容。这样的笑容始终穿插在整个采访中，让人感觉像饮了一口蜜，心里也甜甜的。在两天前的《太子妃升职记》庆功会上，人们叫她“甘薇总”，问她被这样称呼感觉怎么样？她说，“有一种压力，我喜欢他们叫我薇姐。会觉得亲切一点。”但是与甘薇聊起来，种种“娇柔的小女人”的印象，就被一点一点地了。虽然，她声音确实是温柔的，但语气笃定，那自内而外散发出的“甘薇总”的气场很强大。
《太子妃升职记》不是甘薇第一次担任制作人，2013年她就制作了两季网络剧《女人帮？妞儿》。当时，她拉来一帮闺蜜来参演，笑着说“大家都是我刷脸请来的，把脸都快刷烂了。”那是她的幕后处女作，“对演员、拍摄、制作等都一窍不通的情况下硬着头皮上的。”因为都是好朋友，除了正常工作外，她还要照顾好她们，基本上无论戏拍多久，她都会陪多久。甘薇的初体验是“好累好复杂”。她没有太多资金，还要用心地做好，因为“第一次做别人会对你存在很多疑问，也有人想看你的笑话，这个时候你就会觉得一定要争口气，证明自己有这个能力。”这种不服输的劲儿是“女强人”的必备素质，《女人帮？妞儿》虽没《太子妃》这么轰动，也取得了相当不错的成绩，让甘薇证明了自己。
甘薇是个典型的重庆妹子，长得甜美，性子耿直。她小时候学舞蹈，大学考到了艺术学院学表演。毕业后，她没有一门心思地去做演员，而是先做了电影发行。她坦言，从没想过要成为明星，要有多红，打心眼里觉得做幕后更适合自己。“做演员比较被动，而做幕后虽然会很辛苦，不会像演员在聚光灯下那么耀眼，但成就感是非常强的。”不过，甘薇还是拍了几年戏，她想着毕竟学的表演，还是得留点作品，以后给儿女们看看，告诉他们“这是妈妈拍的，妈妈以前是演员。”
“做了老板就觉得是上了一条贼船，下不来了。”甘薇感叹。2013年开始做制片人，2015年成立了乐漾影视公司，成为老板的甘薇感到自己的责任很重，她不再为自己打工，而是为员工打工，“非常累非常辛苦，为的是什么？为了能吃的好点、穿的好点、买自己喜欢的东西？我有这个条件。有时想想真的是为了一种梦想吧，这梦想不是我一个人的，而是这艘船上所有员工的。我是船长，要带着他们往前走，我身上与生俱来就有使命感和责任感，再累也要往前走。”
说到梦想，小时候的甘薇“就想找一个理想型的老公结婚生子，开开心心地过日子，没有特别大的抱负和理想。”上了大学后，“只想着能穿着军装，分配一个好单位就ok了。”现在呢？她说：“我的梦想不是能把公司做到多大、能挣多少钱，能不能上市，没有这个想法。还是以作品说话，顺其自然，但如果有一天真的做到这些事情，何乐而不为呢？现在什么都没有就不要给自己画一个饼，而是踏踏实实地一个个作品好好研究。能做两个‘太子妃’出来那价值就很高了，好好做事吧。”
2014年《太子妃升职记》项目启动时，甘薇正怀着宝宝，本可以选择停工安胎，她却选择在2015年一块堆儿生下了“三个娃”，一对漂亮的双胞胎，和一个成功的作品。甘薇是那种看上去温柔而内心坚韧的人，她觉得不应该给自己找借口，应该勤快一点，要能协调好事业和家庭。近半年，《太子妃升职记》杀青到播出，甘薇忙得不亦乐乎，而她每天也都保证留出时间给家人。这之后，她又要开始张罗“太子妃”的大电影了，年内还要制作4部网剧，看到记者惊讶的表情，甘薇却颇淡定，这和她成为母亲不无关系。甘薇认为，从女孩到妈妈的蜕变，更多体现在责任感，“工作时就觉得要把工作做好，给她们树立一个榜样。宝宝三岁之前，父母是她们最好的老师，我做的所有事无形之中都会教导她们。”当记者说，觉得她的着眼点有点长远时，她笑了，“80后的人，60后的思维是吗？我想的比较多，也比较累。”
甘薇很理性。比如，宝宝一岁时她就对她们非常严厉了。她常会对女儿们说“不可以！”“不许！”，“姐姐不和妹妹分享时，我就会给她讲道理，你是姐姐你一定要学会分享，妹妹都给你吃好吃的了，你也要给妹妹吃。我就会这样说她们，无形当中对她们很严格。”甘薇想了想原因说，“因为我对自己就很严格，但是我对别人很宽容，就是对自己严格得有点透不过气来。”
这一点体现在对待 《太子妃升职记》的成功上，在全公司都沉浸在成功的喜悦中时，甘薇及时让自己抽离了出来，“膨胀会让人迷失方向。作为公司的领导者，我应该冷冷静静地看待这部剧，而不是过两三年我还在说‘太子妃’是我做的。我要的不是这个。”她冷静地思考了成功和不足，比如她这样告诉记者，“经典的、口口相传的台词不多。”“再完美的东西都有缺点，只有认识到有些遗憾的东西才会在下一部戏中做得更完美。”
“你是个追求完美的人吗？”记者问，“是的，其实我以前是比较安逸的一个人，没有特别大的理想，觉得开心就好。但是上舞蹈学校时，因为青春期很爱吃，就很胖，老师就总说我，我自尊心受到了打击，那时就开始给自己制定目标，必须减肥。从110多斤瘦到80多斤，从此以后再也没胖过，那种每天运动的毅力非常强。”甘薇顿了顿，“我决定做一件事情，就必须做到。”
Q&A
不是为了拍“污”而“污”
Q：当初你是怎么看到“太子妃”的故事的？它最吸引你的是什么？
A：2012年时一个朋友推荐给我的，我看后特别喜欢就把它买下来了，就一直等着合适的机会把它拎出来做。2014年我就在100多个IP中选择了它。一般的穿越故事都是很正常的，但太子妃穿越回去是女人的身体，男人的心，雌雄同体的感觉是以往没有过的，所以比较喜欢。
Q：你觉得它为什么这么受欢迎？
A：现在这么受欢迎是我们前期做了很多工作。很多人说太子妃是偶然的现象级，但它的成功并不是偶然的。我们付出很多努力，做了很多市场调研，火是必然的。只是现象级这件事比较出乎我们意料。做剧本策划时，我们已经把目标群体定为90后到00后，市场调研发现，这个群体的女性观众占80%，所以基本上就是为这部分观众打造的。里面的桥段、内容、情节和选角，都是为她们去选的。
Q ：你理解的年轻人的口味是怎样的？
A：90后女孩子非常有个性非常自强，跟剧中人物有特别相同的地方，比如张MM是个雌雄同体的女孩子，其实85后和90后身上，真有一种雌雄同体的气质，虽然外表是女孩子，但我们内心非常强大，需要我们时，我们就会出来充当一个男人。
Q：有人评论剧情脑洞大、自黑，这些是特意设计的吗？
A：都是我们设定的。自黑怎么了？挺好的啊，有可能真的是黑自己，娱乐大家，同时也抬高了自己崇高的娱乐精神。
Q ：人们说剧组很穷，服装道具很廉价，但其实花了很大成本？
A：其实从制作到拍摄所有预算加起来近2000万了，为什么大家会觉得穷呢？我感觉还是人们看惯了富丽堂皇的清装戏，我们如果还做这种传统的古装剧就没意义了，跟我选择的题材不太匹配。所以我们就走了一个新路子，一个颠覆性的东西，有点像徐克做《青蛇》，白蛇和青蛇怎么就变成了戏曲的造型和说话方式？当初我们不是也接受了吗。别的网剧基本上拍两个月，但我们拍了不是75就是85天，这个预算就要比别人多很多。
Q：拍三个结局是谁的想法？
A：我想的。我拍《女人帮・妞儿》时就想这样做，但那时精力有限没法完成。我看任何戏时，觉得别人拍什么我才能看什么。可是90后可能想要更多的可能性，他们是很自我的一代。比如看了一个悲剧结尾，肯定还想看一个大团圆的结局，看完大团圆又会想，他们悲一点是什么样子。我觉得满足观众的心理需求十分重要。
Q：人们说《太子妃升职记》“污”，制作时有想过尺度的问题吗？
A：想到有关部门的管控，我们在尺度上真是在贴着底线走。“污”也是网友们说的，我觉得都是按剧情发展的需要，不是为了拍“污”而“污”，那就低级了。
Q：前不久“太子妃下线”是怎么回事？主要是“污”的问题吗？
A：因为平台方接到了有关部门的一些建议，平台就把它下线了自行修改。不光是污，还有些植入广告之类的问题。
Q：重新上线删减了还好看吗？
A：改过的肯定不如原版的好看，有些故事就接不上了。不过大家不是因为污才看的，是故事真的比较吸引人，服装也好看，小朋友们又年轻又帅，这些占了很大因素。
Q：据说“太子妃”没做宣传，但很多公众号都报道了，这有做过工作吗？
A：没有，这更多是在于它成为现象级的网剧了。像我的一些好朋友，他们也是大V，会自己推这个，因为觉得如果不推是不是被这个社会淘汰掉了，这就是新媒体的力量。
Q：你曾说“太子妃”给网剧行业树立了一个新的标杆？
A：就是让大家觉得拍古装剧不一定要穿传统服饰，可以更多突破性地去选服装、场景、题材和演员；并不是所谓的“超级大IP”就是一个好IP，能把小IP做成大IP才是实力。昨天有朋友说张一白最近也要学习我们成功的地方，它跟《万万没想到》、《潘磕惺俊范疾灰谎，开创了一个新风格。
Q：乐漾影视是怎样的公司？和乐视是什么关系？
A：它的定位就是为90后、00后制作网剧、电视剧、电影，他们才是现在的受众主力军，世界是他们的。它和乐视没关系，完全独立。
Q：你是一个怎样的老板呢？
A：我是一个脾气太好的老板，要么就成得了大事要么就一事无成。因为脾气太好，心太善良，有时做事很麻烦。其实应该爱憎分明一点，但是我又下不了手。
Q：你最强硬时是什么样？
A：就是坚持自己想做的事，我没怎么发过脾气。
Q：你的处事哲学是什么？
A：一定要站在对方立场上着想，多沟通。最大的就是沟通成本，如果连这个都做不了的话，那就没办法再做别的了。
Q：这次有遇到新的难题吗？
A：很多呀，比如第一次做古装，我们也想省事，想去借服装但是不符合我们当初的想法，时间又太少，服装都是边拍边做，效果肯定要差一些，道具又没有多少，所以大家总说我们是穷逼剧组。这些都让自己掌握了不少经验。
选择这样的人做老公是正确的
Q ：做母亲后有发现自己的新潜能吗？
A：觉得自己更强大了，是那种天塌下来我都要给他们顶上去的强大，哪怕在工作上遇到再多委屈、再难谈的合作、再过不去的坎，觉得一切都没所谓，非常从容淡定。
Q：你有过特别脆弱或困难的时候吗？
A：困难没有，脆弱就是当了妈妈后看不了关于宝宝的新闻，我连看《捉妖记》都哭得一塌糊涂，就把小妖怪想成孩子，觉得好可怜。内心更脆弱了，虽然它同时很强大，但看到关于孩子的那些不好的新闻都觉得内心特别脆弱，很柔软。
Q：两个女儿的性格有不同吗？
A：不一样，姐姐很内向，很秀气，妹妹性格更像我，很外向，很大方。
Q：丈夫贾跃亭身为乐视老板工作也一定很忙，你没想过回归家庭吗？
A：我会把重心放在工作上，但我安排的事情不会那么满，早上和晚上我都会留给家人。我觉得我不回归家庭也能把他们照顾得很好。
Q：丈夫对你工作的态度是？
A：不管不问，随我。
Q：你们夫妻都这样成功，可见彼此的眼光都很不错。
A：缘分很重要，那时也不知道对方会发展成什么样子，就是把人品放在了第一位。选择了他就觉得有种安全感，虽然条件没有现在好，但我只要认对人，就可以同甘共苦。
Q：他最吸引你的是什么？
A：他正直、执著，有家庭责任感。
Q：那时他有向你表达他的梦想吗？
A：没有，但会感觉得到他想做的事他一直在坚持。因为他对工作的执着和热爱，还有他对朋友的责任感，我会觉得选择这样的人做老公是正确的。
Q：这么多年你们是如何互相扶持的？
A：理解、支持和包容非常重要。因为每个人都有个性和想法，都有难处和委屈，一定要站在他的立场上为他多想，包容对方。包容说着很简单，做起来非常难。
Q：对你的事业他有给你建议吗？
A：给了很多建议。我经常说：听君一席话胜读十年书。有可能他无形中说了一句话，我会有，哇，茅塞顿开的感觉，就觉得有个导师在身边真好。
Q：你和那个著名的泰迪姐妹团的关系是怎么维持的？
A：经常聚会，不管谁过生日、谁的孩子过生日、老公过生日，我们都会去，这样的活动每个月都有。我们都是一群非常热爱生活、正直、积极向上的女孩，乐此不疲地总搞一些party。
篇3
【关键词】数；确界；完备性；柯西收敛
1 实数完备性定理[1-2]
实数完备性的表述通常有六个定理，本文将给出这六个定理之间的一个循环推导。六个命题表述如下：
命题1（确界存在定理）设S为非空数集。若S有上（下）界，则S必有上（下）确界。
命题2（单调有界定理）在实数系中，有界的单调数列必有极限。
命题3（区间套定理）若{[an，bn]}是一区间套，则存在唯一点ξ，使得
ξ∈[an，bn]，n=1，2，…
命题4（有限覆盖定理）设H为闭区间[a，b]的一个开覆盖， 则在H中必存在有限个开区间来覆盖[a，b]。
命题5（聚点定理）实轴上的任一有界无限点集S至少有一个聚点。
命题6（柯西收敛准则）数列{an}收敛的充要条件是：对任给的ε>0，存在正整数N，使得当n，m>N时有|an-am|
2 一个循环证明[3]
命题1
证明：详见文献[1]中第二章定理2.9（第35页）。
命题2？圯命题3
证明：由于a1≤a2≤…≤an≤…≤bn≤…≤b2≤b1而且{an}为单调递增的有界数列，依据命题2，{an}有极限ξ，且有
an≤ξ，n=1，2，….（1）
同理，单调递减的有界数列{bn}也有极限，并且根据区间套的条件 （bn-an）=0有 b = a =ξ，且
bn≥ξ，n=1，2，….（2）
联合（1-2）式，即得an≤ξ≤bn，n=1，2，….
最后证明ξ是唯一的。不妨设ξ'也满足
an≤ξ≤bn，n=1，2，….
则有
|ξ-ξ'|≤bn-an，n=1，2，….
由区间套的定义得
|ξ-ξ'|≤ （bn-an）=0，
故有ξ'=ξ。
命题3
证明：可参见文献[1]中第七章定理7.3（第165页）。
命题4
证明：设E为有界无穷点集，因此存在M>0，使得E？奂[-M，+M]。由闭区间的聚点均含于该闭区间，故若有聚点，必含于[-M，+M]。
反证法：若E无聚点，即[-M，+M]中任何一点都不是E的聚点，则对于？坌x∈[-M，+M]，必有相应的δx>0，使得U（x；δx）内至少只有点x∈E（若x？埸E，则U（x；δx）中不含E中之点）。所有这些领域的全体形成[-M，+M]的一个无限开覆盖：
H={（x-δx，x+δx）|x∈[-M，+M]}.
由命题4知，H中可以找到有限个开区间来覆盖[-M，+M]。记
为[-M，+M]的一个有限开覆盖，则 也能覆盖E。由U（x；δx）的构造含意知， 中N个领域至多有N个点属于E，这与E为无穷点集相矛盾。因此，在[-M，+M]内一定有E的聚点。证毕。
命题5
证明：必要性：若数列{an}收敛，则对任给的ε>0，存在N>0，使得对m，n>N有|am-an|
设 an=A，由数列极限定义知，对？坌ε>0，？埚N>0，当m，n>N时，有
|am-A|< ，|an-A|< ，
因而|am-an|≤|am-A|+|an-A|< + =ε。
充分性：若对任给的ε>0，存在N>0，使得对m，n>N有|am-an|
（i）对于ε0=1，存在N0>0，使得对m，n>N0时，有
|am-an|
取m=N0+1，n>N0则
a -1
记M=max{|a1|，|a2|，…，|a |，|a -1|，|a +1|}，
则对于？坌n∈N+，有|an|≤M，即{an}为有界数列。
（ii）由命题5推论知，有界数列必含有收敛子列，故{an}必有收敛子列{a }。记 a =A.
（iii）由柯西条件知，对于？坌ε>0，？埚N1>0，当m，n>N1时，有
|am-an|< .
而由于 a =A，？埚N2>0，当m，n>N2时，有
|a -A|< .
取N=max{N1，N2}，择当m，n，k>N时，有
|am-an|< ，|a -A|< .
故|an-A|=|an-a +a -an|≤|an-a |+|a -an|< + =ε.
即有 an=A。证毕。
命题6
证明：可以参见文献[1]中第七章第一节例题1（第167页）。
3 小结
上述实数完备性六个基本定理的一个循环证明，是根据笔者根据文献[1]中给出的思路而整理归纳的。并且据我们所知，这七个基本定理（再加上致密性定理）是彼此等价的，因为从其中的任何一个均可推导出其余六个，此处仅是其中的一种证法。
【参考文献】
[1]华东师范大学数学系，数学分析（上册，第三版）[M].北京：高等教育出版社，2004.
篇4
【关键词】道路交通事故；伤员；法医临床学鉴定。
2010年1月至8月，我所共受理道路交通事故受伤人员的法医鉴定119例，占同期鉴定案例245例的48.6%。本文旨在通过对119例鉴定资料的分析，加深对伤员伤残特征和道路交通事故危害性的认识，防范和减轻伤残的发生。
资料与分析
一般资料：119例中男87例，女32例，男女之比为2.7：1。年龄6～67岁，平均33.9±10.8岁。伤员职业：学生9例（占伤员总数7.6%，下同），农民28例（23.5%），工人31例（26.1%），教师5例（4.2%），机关职员3例（2.5%），无固定职业者36例（30.3%），无业人员7例（5.9%）。伤员交通工具：步行5例（4.2%），骑乘自行车6例（5%），驾/乘助力电动车11例（9.2%），驾/乘摩托车50例（42%），驾/乘机动三轮车32例（26.9%），驾/乘轿车或客车或货车15例（12.6%）。损伤部位：头部62例（52.1%），脊柱28（23.5%）例，骨盆19例（16%），胸部31例（26.1%），腹部19例（16%），肢体104例（87.4%），其它部位13例（11%），其中复合伤101例（84.9%）。
鉴定标准：GA/T146-1996《人体轻微伤的鉴定》，法（司）发[1990]6号《人体轻伤鉴定标准（试行）》，司发[1990]070号《人体重伤鉴定标准》，GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》。
鉴定结论：损伤程度：轻微伤20例（16.8%），轻伤61例（51.3%），重伤38例（31.9%）。最高伤残程度：无伤残26例（21.8%），10级伤残29例（24.4%），9级伤残20例（16.8%），8级伤残18例（15.1%），7级伤残10例（8.4%），6级伤残3例（2.5%），5级伤残4例（3.4%），4级伤残2例（1.7%），3级伤残3例（2.5%），2级伤残2例（1.7%），1级伤残2例（1.7%）。医疗依赖6例（5%）。护理依赖11例（9.2%）。
讨论
在法医临床司法鉴定实践中，道路交通事故受伤人员的法医鉴定有着十分重要的地位。法医司法鉴定结论为道路交通事故当事各方通过协商或诉讼方式追诉责任和/或落实经济补偿提供科学、公正的依据。
道路交通事故的发生呈现明显的性别、年龄、职业、交通工具的特征。男性伤员是女性伤员的2.7倍。青壮年明显多于其它年龄段人群。流动性大、从事户外劳动的职业群体更容易发生道路交通事故，无固定职业者、工人和农民位居前三名。本组案例所使用的交通工具主要是二轮和三轮摩托车，与该交通工具速度快、稳定性差、缺少有效安全保护配置以及驾驶人员安全意识差和驾驶技术欠缺存在着密切联系。
道路交通事故严重威协着和平时期人类的生存安全和生存质量。本组案例中，83.2%的伤员为轻伤和重伤，致残率高达78%。绝大多数伤员为全身多部位的复合伤，肢体、头部和胸部是外伤的多发部位，脑外伤和脊柱外伤不仅伤情重，而且极易发生严重后遗症，本组4级以上伤残的9例伤员均系严重脑外伤和脊髓损伤所致，表现为极度的智能缺损和/或多肢体严重瘫痪，以及障碍，存在不同程度的医疗依赖和护理依赖。
篇5
关键词：电导率仪检定 问题 解决方式
中图分类号：TM934 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2017）03-0289-01
对电导率仪进行检定的主要依据是JJG376-2007《电导率仪检定规程》，首先请使用者将在线电导率仪电源断开，然后把安装电导率仪装置的门打开，使电导率仪的接线端子能被看到并方便操作，这时就可以接线了。在平常的检定中一般会遇到实验室电导率仪、便携式电导率仪及在线电导率仪3种，它们通常都是采用电极电导率测量法。
一、电子单元部分的检定
电子单元部分的检定包括电子单元重复性、电子单元引用误差、电导池常数示值误差、温度系数示值误差4个方面。
在检定前，需要将标准电阻箱与电子单元连接起来。目前，国产的检定电导率标准电导率箱只提供了三芯插头和直插头，可以和大部分国产仪器配套使用。对于不是三孔接线的电导率仪，接线头有很多不同种类，如需要对电子单元部分进行检定，可以和厂家联系要求其提供配套接线，也可以根据仪器说明书自行接线。
目前，大部分国产电导率仪都采用2电极法，检定只要将2个电极与标准电导率箱的2个接线端相连就可以。在测量高电导率时，许多国外厂家则采用了4电极电导率测量法，4电极法将电压电极与电流电极分离，能够消除溶液测量过程中极化作用造成的测量误差，是对传统的2电极法的完善。在检定时，可以采用2电极法的检定原理处理4电极法电导率仪的检定。将4个电极分成两组，每组为一个电压电极和一个电流电极。然后将每组作为一个输入端，两个输入端恰好可以将标准交流电阻信号输入到被检定的电导率仪进行检定。
在检定电子单元重复性、电子单元引用误差前，一般需要将电导池常数设置为1.0，目前大部分国产仪器都设置了电导池常数设置程序。也有一些电导率仪没有设置电极常数，如4电极法的仪器一般要用电导率标准溶液校准来标定电极常数，然后才能测量。检定时可以用仪器规定的校准溶液电导率值推算对应的电导值，用检定电导率仪专用交流电阻箱将此电导值输入到电导率仪后，对仪器进行校准操作，将仪器的电极常数设置为1.0cm-1。还有一部分仪器可以通过恢复出厂状态来调节电导率常数，如奥豪斯系列的电导率仪在使用状态下没有电导池常数设置按钮，但可以通过在关机状态下同时按操作界面上的“退出”、“读数”、“校准”3个按键，恢复出厂状态，此时电导池常数为1cm-1。
二、配套仪器的检定
对于配套仪器需要检定温度测量示值误差、仪器引用误差、仪器重复性3个项目。此时需将电极与电子单元部分连接。电极属于易损耗品，如果使用不当或使用时间过长，电导池常数将发生变化，这时需要将电导池常数重新定值，如果定值后测量误差仍然偏大，则需要更换电极。
判断电导率仪电极是否合格，是电导率仪检定过程中的一重要步骤，在依据JJG376-2007给出的方法步骤对电极进行检定前，可以做一些初步判断。首先，可以观察电极外观，如果铂黑电极表面不均匀甚至部分发生脱离，光亮电极表面有明显污迹且无法清除，则初步判定该电极不合格，需要更换。另一方面，可以根据电极常数所在范围进行判断。电极常数值在出厂时都会在电极上注明，一些典型的电极常数如表1所示。对于国产仪器，一般采用2电极法；而对于很多国外仪器，2电极传感器一般用于低电导率测量，4电极传感器一般用于高电导率测量。2电极传感器的电极一般在0.01、0.1、1左右。而4电极传感器则根据各厂家设计特点各有不同，具体如表1所示。国产电极的电极常数范围为（0.8―1.2）cm-1（此处指1.0级电极，0.1级等其他级别的电极常数按倍数类推），如果用合适量程的电导率标准溶液检测计算得到的电极常数明显超出这个范围，则一般可认为这个电极不合格。4电极法也可以采用类似方法判断。
三、电导率溶液的使用
根据JJG376-2007的规定，需要选择2个量程内的标准溶液对仪器电极常数进行校准以及对仪器引用误差进行测量，目前，国内已有的氯化钾电导率标准物质在25℃下的标准电导率值分别为146.5μS/cm、1408.3μS/cm、12.85mS/cm、111.3mS/cm，可以满足大部分电导率仪的检定要求。但是对于电导率测量范围比较低的电导率仪，尤其是用于测量纯水或超纯水的电导率仪，用氯化钾电导率标准物质校准是不合适的。
在平常的电导率仪检测中，可用比对方法解决此问题。也就是使用一台已被检定合格的电导率仪，将其电极接入被测电极所在的管道中进行测量，与被检仪器的测量值进行比较，从而判断被检仪器误差的大小。
国外生产厂家提供的一些低电导率标准物质可以用来校准低电导率测试仪。如瑞士HAMILTON公司生产的低电导率标准溶液被很多国家级电解质测量的计量协会所承认。其标准值为1.3μS/cm、5μS/cm、15.5μS/cm、84μS/cm、100μS/cm，在25℃时准确度可以达到±1%。其中1.3μS/cm的电导率标准液有效期为1年，其他规格的长达3年。此类标准溶液瓶口敞开在空气中长达60min，仍可保持经认证的电导率值。
国内也有低电导率溶液配制的相关研究，例如，天津大学的叶泓在其硕士毕业论文《低电导率标准溶液的研制》中介绍了一种以正丙醇-水混合物为溶剂的低电导率标准溶液配制方法。其以已有的电导率值为1408.3μS/cm（25℃）的国家二级标准物质GBW（E）130281氯化钾电导率标准物质为基础，用正丙醇-水混合物为溶剂将其稀释，制备了电导率值可以达到17.7μS/cm（25℃）的低电导率标准溶液。其适用于对电导率仪在其低量程0―20μS/cm范围内的校准。但要将其作为一种国家标准物质还要经过相关部门的严格考核和认定。
参考文献
[1]孙晶.在线电导率仪检定时的接线方法[J].品牌与标准化.2013.03.
[2]孙新峰.常用在线电导率仪检定方法的研究[J].计量与测试技术.2014.02
篇6
道路交通事故处理程序规定公开征求意见
执法专业性将加强交通事故处理将更规范执法也将更人性化
轻微事故快处理千万不要太绞缠
河南商报记者 李江瑞
公安部《道路交通事故处理程序规定(征求意见稿)》(下称《征求意见稿》)目前正在公开向社会征求意见,截止日期为2015年1月20日。
焦点 1
使用全国统一系统处理事故
此次下发的《征求意见稿》,明确提出了交警部门处理道路交通事故应使用全国统一的计算机系统。其总则中明确称,处理道路交通事故要尊重和保障人权,保护公民的人格尊严。
说法:
河南商报记者从省交警总队事故支队相关负责人处得知,省公安厅原先就设计有执法办案系统,行政和刑事案件都要在这个系统上运行。至于交通事故处理是否和全国统一系统联网,该负责人介绍,目前我省交警处理的每一起事故都要录入计算机系统,公安部是可以在网上查询到每一起事故资料的。
焦点 2
不同事故由不同级别的交警处理
《征求意见稿》明确,交警经过培训并考试合格,可以处理适用简易程序的道路交通事故。但如果是处理伤人事故,交警应当具有初级以上资格。处理死亡事故则需要具有中级以上资格。
说法:
郑州一名交警介绍,“目前这种做法在郑州已经开始实施,我们绝大多数民警都有处理交通事故的初级资格证书。”他还表示,不同的交通事故处理起来难度不同,一些重大交通事故对民警的专业要求很强,分级别处理事故,有利于保障事故处理的科学、公正。
焦点 3
轻微事故自行协商规定更细
关于只有财产损失的交通事故双方“私了”,这次《征求意见稿》将相关内容由原来的2条增加到5条,并明确了自行协商的赔偿方式:可由当事人自行赔偿,也可以到投保的保险公司或道路交通事故保险理赔服务场所办理损害赔偿事宜。《征求意见稿》中称,除了涉及酒驾、无证无牌等,机动车与机动车、机动车与非机动车发生财产损失事故,当事人应当在确保安全的原则下采取现场拍照等方式固定证据后,立即撤离现场,将车辆移至不妨碍交通的地点,再协商处理损害赔偿事宜。
说法:
对于事故的“快处”,郑州交巡警支队相关负责人称,早在2008年4月,郑州市交警部门和中国保监会河南监管局就联合制定出台了《郑州市机动车交通事故快速处理办法》(下称《办法》),郑州市区(不含上街区)道路上每日6时至21时间,发生事故后,凡是在郑州市区16家保险公司中的任何一家投保的车辆,发生车损在2000元以下的交通事故,都可以按照《办法》到“理赔中心”办理理赔手续。
焦点 4
“私了”后又报警的要核查
发生了交通事故,双方同意“私了”,然后撤离了,但后来又有一方报警,如何处理?
《征求意见稿》中称,发生道路交通事故后当事人未报警,在事故现场撤除后,当事人又报警请求公安机关交通管理部门处理的,公安机关交通管理部门应当按照规定予以记录,并在三日内作出是否接受案件的决定。
说法:
“私下协商不成后又报警的,交警也是受理的,主要是先审查他们这个事故是否真实存在,防止骗保。”省交警总队事故支队相关负责人解释。如经核查无法证明交通事故确实存在,或者不属于公安机关交管部门管辖的,应书面告知当事人不予受理。
焦点 5
专家参与重大事故现场勘验
“发生一次死亡3人以上事故的,必要时可以聘请具有专业知识的人参加现场勘验、检查。如果有需要,交管部门可以向有关单位、个人调取汽车行驶记录仪、卫星定位装置、技术监控设备的记录资料,以及其他与事故有关的证据材料。”
篇7
【关键词】 高职院校;辅导员;队伍;建设
【中图分类号】G645 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2015）15-000-02
一、国内外高校辅导员队伍现状分析
1、国外高校辅导员队伍的基本特点
（1）完善的准入、晋升制度
国外学生事务工作者（以美国为例）必须具备相应的文化知识和行政管理能力，从事初级岗位的人员通常需要具备相应的硕士学位;若要取得中级层次的岗位，还要拥有相关领域的博士学位;与之相对应的的每个州至少有一所大学开办高等教育学生行政专业或学生事务管理的专业，并设有硕士、博士学位点，为高校学生事务工作培养专门人才。同时，高校学生事务工作人员可以成为终身岗位，可聘为副教授、教授。
（2）专业化、职业化突出
国外辅导员表现出高专业化和高职业化的特征，相关学生事务管理者，除了具有相关的学位外，还必须通过辅导员职业协会的职业考试。在美国高校学生事务管理已经成为一种职业方向，从业者必须具有心理咨询、职业指导、学生事务实践等方面的硕士或博士学位，高级管理人员还必须具有丰富的学生事务管理经验和实践经验。
（3）相关法律法规健全，制度完善
美国的法律法规在世界上是最完善和健全的。同样，美国高校学生事务工作除了有相对比较完备的法律的制约外，还有非常完善的行业规范的影响，许多工作只要按照现成的程序、步骤和规范去操作即可。如：《学生人事宣言》、《学生事务观》、《学生手册》、《学生组织手册》等等。对学生在校期间的一切事务和规定都进行了详尽的描述，所有的学生权利、学生办事流程都可以在其中找到，可见国外高校学生事务管理制度相对完善。
2、国内高校辅导员的角色特点
（1）政治色彩浓厚，思想工作为主
1952年起，国家提出要在高校设立政治辅导员，主要工作是有针对性地开展思想政治教育活动，大学生思想政治教育工作队伍主体是学校党政干部和共青团干部，思想政治理论课教师，具体实施者则是辅导员和班主任。由此可见，高校辅导员就要求较强的政治素质，开展思想政治教育工作，让大学生树立正确的人生观、价值观、世界观。
（2）过渡性职业
长期以来，我国高校将辅导员的发展主要有党政管理干部和业务教师两个方向。也就是说，辅导员的出路要么放弃所学专业，专心于学校党务或行政事务管理;要么离开所辅导的学生，潜心于专业教学与研究。这种制度造成辅导员定位为一种过渡性角色，缺乏职业归属感，造成队伍不稳定。
（3）专业背景多样，工作内容繁重
在我国，进入辅导员工作岗位的背景要求不高，除了教育学、心理学、思想政治方面以外，也有非对口专业的人才进入，如：机械类、艺术类、甚至于有兽医类。专业背景多样间接反映了高校辅导员工作的多样化，“什么事都可干，什么事都要干”这是高校辅导员目前工作的主要情况，高校辅导员有如下形象比喻：“保姆”、“侦察员”、“灭火队员”、“管理员”、“服务员”、“传声筒”、“大班主任”、“办事员”……，可见我国高校辅导员队伍要承担许多非本职工作。
二、高职院校辅导员队伍建设存在的问题
就国内外学生事务管理工作对比发现，国外高校辅导员队伍建设已经相当成熟，我国目前高校辅导员从人员构成、专业化、职业化等方面还存在着不小的差距，经过课题组成员对贵州地区高校院校辅导员队伍建设的调研情况，发现目前高职院校辅导员工作队伍以下几方面的问题：
1、辅导员人数较少，且人员构成欠妥
通过在贵州地区高职院校的调研统计，高职院校辅导员人数相对不足，没有按规定的比例（1：200）配置，整体构成存在三多三少，即刚毕业的大学生多有经验的年长的少，女性辅导员多男性辅导员少，兼职辅导员多专职辅导员少。此情况导致工作不能深入细致。没有辅导员数量上的保证，必将影响辅导员工作的质量，甚至不能正常开展工作。
2、繁重的事务性工作阻碍了辅导员思想政治教育工作的开展
高职院校思想政治工作重心应放在大学生全面素质和思想道德水平的教育和提高上，然而目前高职院校辅导员事务性工作过多，如：各种检查评比、奖勤贷补等工作，造成做学生思想工作、谈话的时间相对减少，各种工作的开展却缺少对学生的心理特点及其在不同时期不同阶段的不同需要的关心，更谈不上用新知识、新科技培养学生成才。
3、工作与待遇的反差影响着辅导员积极性的发挥
高职院校的教师和专业技术人员，由于在职称和科研方面的成就，收入相对较高。而辅导员因工作性质和相关制度的约束，没有任何科研项目，也不能从事第二职业，收入相对较低;辅导员的工作内容繁重、工作强度和压力较大，而待遇相对偏低，造成辅导员心理失衡，严重地影响了他们积极性的发挥。待遇、收入和职称方面的问题成为高职院校辅导员队伍建设的一大障碍。
4、辅导员的理论水平、业务技能不高
由于事务性工作过多，辅导员将不自觉地放松政治理论的学习，面对大学生对新知识、新科技强烈的学习愿望，由于自身对新知识、新科技学习的不够，缺乏有力的引导，使辅导员在学生工作中的影响力、说服力、凝聚力受到削弱。
5、职责和制度的不完善，影响着思想政治工作的广度与深度
当前高职院校对辅导员的评价导向在于“无事就是功，有事全否定”，形成了只要学生不出乱子，就是做好了工作;反之出了乱子，即使你辛辛苦苦，很有创新也是白干的局面。辅导员在班级管理中一直沿用“抓两头，带中间”的工作方法，即抓干部和关注犯过错误的学生，对于中间大多数同学辅导员辅导的机会很少，此职责和制度的不完善严重阻碍了辅导员思想政治工作的广度和深度。
三、如何在高职院校建设一支稳定、专业的辅导员队伍
2005年教育部的《关于加强高等学校辅导员班主任队伍建设的意见》中指出：辅导员是高等学校教师队伍的重要组成部分，是高校从事德育工作，开展大学生思想政治教育的骨干力量，是大学生健康成长的指导者和引路人，可见，辅导员工作的好坏直接影响着新时期大学生成长成才，新形势下建设一支稳定、专业的辅导员队伍十分必要：
1、完善制度、法规，保障辅导员队伍建设良性发展
培养和造就一支专业的、稳定的辅导员队伍要以完善的制度和法规为保障。首先，要建立相应的辅导员队伍选拔、任用、职称、晋升等方面的制度，使辅导员队伍建设有章可循。其次，在保持辅导员队伍相对稳定的情况下促进辅导员队伍的人员分流，通过辅导员的人才合理流动达到辅导员队伍人员的整体优化。同时，通过必要的政策扶持，包括：培训、进修、外出调研、岗位补贴、晋职晋升、住房分配等，吸引更多的优秀人才加入辅导员队伍，使辅导员队伍不断发展壮大。
2、实施岗位责任制，明确职责，推进辅导员工作规范化
高职院校辅导员事务性工作的繁重，影响了辅导员工作的深入开展，通过明确辅导员和相关人员的职责范围。充分发挥辅导员在思想引导、发展辅导、生活指导和组织管理方面的作用，使辅导员工作职责不断清晰，辅导员的工作不断规范化、职业化。
3、以专业化和职业化为契机，推进高职院校辅导员队伍建设的科学发展
对于高职院校大学生辅导员的建设，专业化和职业化是加强高职院校辅导员队伍建设的有效途径。
专业化应从以下三方面做起：一是在高校特别是重点高校开办培养高水平理论素养和实践能力的辅导员专业，加强理论研究和人才培养;二是加强辅导员工作人员专业化理论和实践的培养，掌握辅导员基本的理论知识和专业技能，树立专业意识，并在工作实践中不断加强专业的继续学习和培训;三是对现在的辅导员进行专业化培训，通过必要的认证来在到辅导员工作的实际需求。
不断推进高职院校辅导员的职业化一是从事高职院校辅导员工作的人员应经过专业的学习和培训并达到职业的基本要求;二是逐步建立辅导员工作的进入、考核、晋级、淘汰等机制，使高职院校辅导员工作成为一种职业，保持辅导员队伍的稳定;三是应规范高职院校辅导员职业化方向，完善辅导员职业标准，定期对辅导员进行的考核和淘汰。
4、加强辅导员开展科学研究，加快学生工作学科建设
在市场经济的背景下，社会逐步迈入了知识经济时代，网络信息化的不断渗入，使高校辅导员面临着诸多挑战，辅导员只有成为高级专业的队伍，才能成功应对这些挑战。为此，鼓励辅导员积极开展科学研究工作，加快学生工作学科建设变得十分必要。在国内高校设立学生工作专业，系统、严格的学士、硕士、博士学位教育是培养专业化辅导员的有效途径，同时，在高校建立相应的学科点，鼓励辅导员对辅导员基本理论和基本规律展开科学研究，以促进辅导员理论与实践的发展，为实现高校辅导员队伍的专业化和职业化奠定坚实的基础。
在新形势下，要加强和改进大学生思想政治工作，全面推进素质教育，培养新世纪的合格人才，就要切实重视和加强辅导员队伍建设，建立健全辅导员队伍建设的相关制度，激发辅导员工作的积极性、主动性、创造性，增强辅导员工作的科学化、系统化和规范化。总之，建设一支稳定、专业的辅导员队伍，是高职院校培养社会主义现代化建设合格人才的必然要求，也是做好新时期高校思想政治工作的重要保障。
参考文献
[1]冯刚.《辅导员队伍专业化建设理论与实务理》[M].北京：中国人民大学出版社，2010.
[2]王罗清.《高进优出严格管理――关于加强新时期高校学生政治辅导员队伍建设的几点思考》[J]，《思想教育研究》，2000，（2）.
[3]韩静.高校辅导员队伍专业化发展刍议[j].中国科教创新导刊，2011（22）.
[4]陈武.新形势下高职院校辅导员队伍专业化建设研究[j].青年文学家，2011（15）.
篇8
一、精神伤残和精神损伤
精神伤残和目前探讨热烈的精神损伤是两个不同的概念，在实际工作中,二者不能混为一谈,其区别主要在于:
(一)适用的法律不同。精神损伤程度的评定主要根据《人体重伤鉴定标准》《人体轻伤鉴定标准》《人体轻微伤的鉴定》的相关条款以及《刑法》或《民法通则》的相关原则；精神伤残的评定标准则因涉及行业性质、经济因素等不同而有不同的行业标准,如《职工工伤与职业病致残程度鉴定》《道路交通事故受伤人员伤残评定》《革命伤残军人评定伤残等级的条件》《人身保险意外伤害残废给付标准》《全国残疾人抽样调查五类(残疾标准)》等多个标准。
(二)目的不同。法医工作实践中,精神损伤程度鉴定的目的主要是为刑事案件处理或民事赔偿提供依据；精神伤残鉴定则主要为各种行为的行政执法需要。
(三)对象不同。精神损伤是与躯体损伤相对而言,指遭受各种伤害因素后出现的各种精神障碍,精神障碍可以是器质性的,也可以是功能性的,可以是不可逆的,也可以是可逆的,病程可长可短；精神伤残评定的对象则主要针对职工工伤、道路交通事故的受伤人员,属器质性精神障碍,导致个体长期的精神障碍,社会和生活功能严重受损。
(四)鉴定程度的等级不同。目前较为一致的看法是精神损伤程度按2级或3级划分,分为轻微伤、轻伤、重伤；在《道路交通事故受伤人员伤残评定》中,精神伤残可划分为10级《职工工伤与职业病致残程度鉴定》和其他行业法规的等级各不相同。
二、伤残评定的国家标准
2002年12月1日正式实施的国家强制性标准《道路交通事故受伤人员伤残评定》(以下简称“道标”)中涉及精神伤残评定的相关条款，文字简短,内容不够细致,可操作性差。如该标准将精神伤残的评定分为不同程度的智力缺损或精神障碍,并均归属在颅脑、脊髓及周围神经损伤的范围内。那么,何为轻度精神障碍,何为日常活动能力部分受限,何为日常生活有关的活动能力部分受限,诸如此类的内容,使法医工作人员很难具体操作。同时,因为伤残等级的评定直接与被鉴定人切身利益密切相关,在实际检案中会出现很多人为因素的干扰,对普通精神科医生来说,有时很难识别伪装及夸大。
故在交通事故精神伤残评定中缺乏统一、客观、科学的评定标准,使精神伤残的等级评定随意性、主观性较大,不同的鉴定机构、不同的鉴定人鉴定的等级可以相差甚远。所以,笔者认为应当尽可能地对精神伤残进行综合评定。从脑器质性损伤的程度、社会和生活功能障碍、精神症状、医疗和护理依赖等多方面进行分级评定,并应大力提倡科学、规范地应用量表测查,评定时法医应和精神科专家、康复医学专家密切配合,从不同角度进行分析,从而由鉴定人综合、归纳作出较为客观的等级评定。
三、鉴定实践中的常见难点及具体操作方法
(一)事故前后智力缺损的程度评估。案例一:赵某,女,24岁,某大学教师。2002年4月4日,乘坐男友驾驶的小轿车遭遇车祸致伤。半年后法医鉴定,WAIS智商测查IQ为71。赵某伤前系本硕连读,毕业后留校任教,为某大学高数课教师。案例二:申某,男,18岁,农民,2003年7月15日遭遇车祸,致硬膜下血肿,经医院保守治疗23日后出院。伤后8月WAIS智商测查IQ为65,据调查材料提供,申某伤前在家务农,无特殊技能,且小学四年级即辍学,学校成绩单显示,各门功课无一及格,其家人亦承认,申某车祸前即较“老实”。目前,道路交通事故受伤人员颅脑损伤后的智力损伤及损伤程度的评定,主要是依据所测得或所估计的智商(IQ)为依据“道标”中明确规定IQ低于70，即为智力缺损。看似科学、量化,实际上存在很多问题。首先,很多法医工作者过份依赖医院精神科通过量表测查所获得的IQ值,甚至将其作为唯一评判标准。
事实上,智商测查受诸多因素的影响,其中被测者是否合作显得尤为重要,鉴定中经常出现颅脑损伤较轻微,但IQ值却很低,与其临床症状明显不相称。国内高北陵等应用二项必选数字记忆测验对事故后智力低下的被鉴定人进行筛查,结果显示伪装率高达78.1%,暂且不论此数据是否完全可信,但根据经验性推断,伪装智力低下的伪装率也高达40%以上。故笔者认为,对于临床表现和智力水平明显不一致的被鉴定人,应谨慎进行评定,可联合心理测量学家、精神科医师、神经科医生多家协作,综合评判。其次,存在对IQ值在“道标”评残中的误解。目前通俗意义上的智力商值(IQ)是根据统计学的平均数标准差来计算智力分数,它的基本原理是把每个年龄阶段的智力分布看成是正态分布,其平均数就是该年龄组的平均智力。某个被试的智力高低是把他的得分与平均数作比较,以标准差为单位来计算。一般人为地把低于普通人群平均智商的两个标准差的值(1个标准差为15),认定为有智力缺陷。如把正常人群智商定为100,那么低于70即被认为个体存在智力缺损。如精神发育迟滞患者,因为各种先天的有害因素导致其智力水平显著低于平均水平,故IQ反映了个体在一般人群中的智力水平。
而在道路交通事故颅脑外伤后,评判伤者有无智力缺损,应是和伤者本人伤前的智力水平相比较而言,是以伤前的智力水平作为比较参数,反映的是伤者事故前后智力的变化情况,此与“道标”的基本原则相一致。因此,笔者认为,在道路交通事故的智力缺损评定中,要结合被鉴定人伤前的智力水平和伤后智力水平进行比较,获得智力缺损的程度,才能正确理解和应用“道标”关于智力缺损的条款。如前述案例,如果单纯从IQ值出发,赵某车祸后智力测查IQ（下转26页）（上接27页）为71,申某IQ为65,因此赵某不属轻度智力缺损,应为边缘智力水平,而申某应为轻度智力缺损,两者伤残等级评定可相差2～3级,明显有失公平,直接关系到当事人的经济赔偿。而赵某车祸前本硕连读后留校任教,为大学高等数学教师,粗略估计其车祸前IQ为110,车祸前后差值接近39分,即2.6个标准,而根据申某车祸前小学四年级即因各门功课不及格而辍学,辍学后务农,因此估计申某车祸前IQ值肯定低于常人(普通人群IQ90-110),车祸前后差值为25分,即1.6个标准差。如果以受伤前智商为参数,受伤后与伤前相差2个标准差即为有智力损伤,那么,赵某因车祸导致了智力缺损,而申某则不一定存在智力缺损。所以评定结果完全不同。因此,在道路交通事故评定智力缺损程度时,应引入伤前智商的概念,但在相关量化方法未广泛普及之前,建议相关鉴定机构注意收集伤者车祸前社会适应能力,学习能力等多方面资料,必要时亲自进行,从而最大可能地使鉴定工作科学公正。
(二)鉴定时间的确定。因“道标”明确将精神障碍划分在颅脑、脊髓损伤部分,一般理解在“道标”中精神伤残的评定仅为“脑器质性精神障碍”,在“道标”中规定:“评定时机应以直接事故所致的损伤或确因损伤所致的并发症治疗终结为准”。另外在“道标”术语释义中规定所谓伤残是“因道路交通事故损伤所致的人体残废,包括精神的、生理功能的和解剖结构的异常及其导致的生活、工作和社会活动能力的不同程度丧失”。最佳评定时间和医疗终结时间因精神障碍的不同而不同,一般认为,颅脑创伤所致痴呆,医疗终结时间分别是:轻度脑外伤性痴呆者12个月左右,中度脑外伤性痴呆者16个月左右,重度、极重度脑外伤性痴呆者20个月左右。颅脑创伤所致的精神障碍,临床治疗需一年至一年半左右才可稳定。原则上,笔者在进行交通事故所致的精神伤残评定时,医疗终结时间至少一年,与国内外同行无明显差异。但应注意的是某些人为因素干扰下的临床医疗期无原则的延长在实际检案中并非罕见,评定时应和精神伤残的医疗依赖区别。
四、实际鉴定中常用量表
如前所述,精神伤残等级评定存在条款笼统,实际操作性差等问题,加之目前从事伤残等级鉴定的主要是工作在第一线的法医,对精神疾病基本知识了解不够,经常出现鉴定结果相去甚远的情况,这与精神疾病本身特点有关,法医工作者应和临床精神科、心理学、测量学等专家密切配合。以下就精神伤残评定中常用量表进行简单介绍。
(1)社会功能障碍许多精神疾病,尤其是慢性的精神疾病,常会导致日常生活能力或社会适应功能的障碍,在伤残等级评定时,一般可采用1986年国务院正式批准的社会功能缺陷筛选量表(SDSS),从被鉴定人职业和工作、婚姻职能、父母职能、社会性退缩、家庭外的社会活动、家庭内活动过少、家庭职能、个人生活自理、对外界的兴趣和关心、责任心和计划性等十个方面进行社会功能缺陷程度的评定。
(2)护理依赖程度常选用日常生活能力量表(ADL),本量表包括两部分内容,一是躯体生活自理量表,共6项:上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二是工具性日常生活能力量表,共8项,包括打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济。
篇9
没有在医疗机构建立病历档案的门诊、急诊患者的病历资料由患者提供，患者死亡的，由法定人提供，但急危患者的抢救病历资料除外。
关于提交有关医疗事故技术鉴定的书面陈述及答辩，是指医疗事故争议技术鉴定的被申请人收到医学会受理医疗事故技术鉴定的通知及申请人的申请书副本的，在法定期限内，就申请书中提出的事实、理由及鉴定请求，进行陈述和辩驳的书状。
有关医疗事故技术鉴定的书面陈述及答辩，分为首次鉴定的书面陈述及答辩、再次鉴定的书面陈述及答辩和应中华医学会组织的鉴定的书面陈述及答辩。
提交有关医疗事故技术鉴定答辩书的要求是：第一，必须是被申请人提交的；第二，必须在法定期限内提交；第三，必须就鉴定申请书的内容进行答辩。
篇10
方法 采用自身对照研究，将6只家猪进行麻醉、气管插管后接呼吸机辅助呼吸，使用含5%牛磺胆酸钠和0.5%胰蛋白酶生理盐水1 ml/kg胰管内注射制作重症急性胰腺炎模型，呼吸机参数为容量控制10 ml/kg，FiO240%，PEEP 5 cm H2O（常规机械通气）（1 cm H2O=0.098 kPa）。置入动脉导管和SwanGanz导管测定心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心指数（CI）、中心静脉压（CVP）、肺动脉嵌压（PAWP）及气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）、胸内压（Pes）、肺顺应性（Cstat）并行血气分析检查。3 h后通过腹腔内注入氮气法制作25 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）腹高压模型，呼吸机参数不变，持续3 h观察上述指标的变化；随后置入食道测压管，调整PEEP使呼气末跨肺压为正值（跨肺压导向机械通气），其余呼吸机参数不变，持续3 h观察上述指标的变化。
结果 6只家猪均制模成功，无一发生气压伤。常规机械通气时，腹高压1 h、3 h与胰腺炎相比HR增快； MAP 、CVP和PAWP上升；CI下降。Ppeak、Pplat、Pes上升；Cstat下降。PaO2和氧输送（DO2）等氧代谢指标下降（均P
结论 通过食道压监测设定呼吸机参数能改善重症急性胰腺炎腹高压模型猪的氧分压及肺顺应性，对血流动力学指标影响较小。
【关键词】腹高压；猪模型；食道压；血流动力学；氧代谢
Effect of mechanical ventilation guided by esophageal pressure on hemodynamics and oxygen metabolism of SAP porcine model with IAH NI Haibin， LI Weiqin， KE Lu，TONG Zhihui， NIE Yao.Department of Surgery， Jinling Hospital， Nanjing University School of Medicine， Nanjing 210002，China
Corresponding author： LI Weiqin，Email：
【Abstract】Objective To study the effect of mechanical ventilation guided by esophageal pressure on hemodynamics and oxygen metabolism of severe acute pancreatitis（SAP） swine model with intraabdominal hypertension（IAH） Methods By selfcontrolled study， SAP model was made by infusing sodium taurocholate （5%） into the pancreatic duct in 6 domestic swine. Mechanical ventilator mode was volumeassist control with tidal volume 10 ml/kg ；FiO2 40% and PEEP 5 cm H2O（routine ventilation） given to SAP model swine. After 3 h ventilation， pneumoperitoneum was made with N2 gas to increase the intraabdominal pressure （IAP） to 25 mm Hg in SAP swine. Three more hours later， PEEP was adjusted as the measurement of esophageal pressure （Pes guided ventilation） to such a level that transpulmonary pressure stayed above 0 cm H2O during endexpiratory occlusion. During the investigation period， heart rate （HR）， cardiac output index （CI）， central venous pressure （CVP）， mean arterial pressure （MAP） and pulmonary arterial wedge pressure （PAWP） were continuously recorded with the aid of SwanGanz catheter and ECG monitor， and oxygen partial pressure of artery （PaO2） and carbon dioxide partial pressure of artery （PaCO2） were measured by bloodgas analysis. In addition， systemic oxygen delivery （DO2） and systemic oxygen consumption （VO2） were calculated by using the data of bloodgas analysis of arterial and central venous blood.Results No swine model was subjected to barotrauma. After routine mechanical ventilation， there were significant differences in HR， CI， MAP， CVP， PAWP， Ppeak， Pplat， Pes， pulmonary compliance （Cstat）， PaO2， and DO2 between SAP and IAH in swine （all P0.05）. Compared with routine ventilation， however， PaO2 and Cstat improved significantly with lower CI and increased Pplat after PEEP adjusted according to measurements of esophageal pressure （all P0.05）. The lactate decreased significantly after esophageal pressure guided ventilation （all P0.05）. There were no significant changes in PaCO2， HR， MAP， CVP and PAWP in IAH swine after mechanical ventilation with routine parameters （all P>0.05）. Conclusions There were remarkable effects on oxygen metabolism in response to mechanical ventilation guided by esophageal pressure. In case of clinical application of mechanical ventilation， the results of this study are in favor of setting transpulmonary pressure according to measurements of esophageal pressure in SAP patients with IAH in an early stage.
【Key words】Intraabdominal hypertension； Porcine model；Esophageal pressure；Hemodynamics；Oxygen metabolism
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）合并腹高压（intraabdominal hypertension， IAH）时急性肺损伤（acute lung injury， ALI）/急性呼吸窘迫综合征（acute respiration distress syndrome，ARDS）的发生率明显升高[1-2]。Talmor等[3]研究表明，使用食道压设置PEEP使跨肺压（transpulmonary pressure，Ptp）在呼气末保持正值，可提高ALI/ ARDS患者的肺顺应性和氧合指数、降低患者的病死率。跨肺压（Ptp）为肺泡压（alveolar pressure，Palv）和胸腔内压力（即食道压esophageal pressure，Pes）的差值。根据Talmor等的研究，设置的PEEP必须使跨肺压在呼气末保持正值，但2006年国际腹高压委员会（WSACS）指出，PEEP是腹内压升高的危险因素。因此，在SAP合并IAH时如何设置呼吸机参数值得研究。合理的参数设置应能改善机体的氧供、提高患者肺顺应性并减轻气压伤，另一方面尽可能减少对患者血流动力学的影响、保持机体内稳态[4-8]。基于以上研究背景，本研究通过食道压监测来设定呼吸机参数，评价其对重症急性胰腺炎腹高压模型猪血流动力学和氧代谢的影响。
1 材料与方法
1.1 实验动物
健康猪6只，雌雄不拘，体质量（24.2 ± 2.2） kg，由南京总医院动物实验中心提供。实验前禁食24 h，不禁水。采用氯胺酮20 mg/kg肌肉注射进行诱导麻醉后，将猪仰卧位并固定在手术台，以丙泊酚3～5 mg/（kg・h）持续静脉泵注维持麻醉，气管插管后接呼吸机辅助呼吸（金伽利略呼吸机，哈美顿公司，瑞士）。
1.2 血流动力学监测
采用seldinger穿刺法穿刺左/右颈内静脉，常规消毒铺洞巾，穿刺颈内静脉后，将引导钢丝置入血管后，拔出穿刺针，沿引导钢丝置入导管鞘，将SwanGanz漂浮导管（5 F，Arrow，USA）的自然曲度朝向右心室流出道，沿鞘管进入上腔静脉，根据图形待导管顶端进入右房后气囊充气1 ml，锁定三通，继续向前送入导管，压力波形重复出现肺动脉嵌顿波和肺动脉压力波时，说明导管位置良好，通过压力换能器连接监护仪（Edwards Lifesciences，USA），监测心排量（cardiac output，CO）、中心静脉压（central venous pressure， CVP）、肺动脉压（pulmonary arterial pressure， PAP）和肺动脉嵌压（pulmonary arterial wedge pressure， PAWP）。心排量监测采用温度稀释法，经SwanGanz导管中的CVP管缓慢注入10 ml 0℃生理盐水，测定两次取平均值[ml/（min・kg）]；选择右股动脉切开置入引导钢丝置管后连接监护仪（Spacelabs，USA）监测平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）；通过动脉导管和SwanGanz导管分别抽取动脉和中心静脉血行血气分析。
1.3 食道测压管置入法
将导管前端涂抹少许石蜡油，经模型猪口咽部插入食道，置入深度约30 cm ，将导管另一端与金伽利略呼吸机食道测压管连接，通过三通连接口向导管气囊内注入空气5 ml，再回抽4.5 ml后，观察呼吸机监视屏，可见与呼吸相关的压力波动，证实在膈肌以下，将导管逐渐外撤直至压力波动基本消失，表明气囊在食管胸腔段。
1.4 模型制作及参数设置
动物取仰卧位，四肢固定，呼吸模式为容量控制通气，设定潮气量10 ml/kg，呼吸频率16次/min，吸入氧体积分数（FiO2）40%， PEEP 5 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）。消毒、铺巾，腹正中切口进腹，暴露十二指肠及胰腺，在距幽门8～10 cm处切开十二指肠，找到，可见胰管开口，插入头皮针软管将含5%牛磺胆酸钠（Sigma，USA）和0.5%胰蛋白酶（Sigma，USA）的生理盐水溶液以1 ml/kg逆行注入胰管，10～20 min注射完毕后可见全胰呈暗紫色，诱导成功后缝合肠管，逐层关腹（SAP）。机械通气3 h，然后采用自动控制气腹机（Stryker endoscopy，Germany）腹腔内注入氮气法，制作25 mm Hg腹高压模型（1 mm Hg=0.133 kPa），呼吸机参数不变（常规机械通气），持续3 h观察上述指标的变化；随后置入食道测压管（哈美顿公司，瑞士产），调整PEEP使呼气末跨肺压（Ptp）≥0 cm H2O（跨肺压导向机械通气），其余呼吸机参数不变；持续3 h实验结束。记录血流动力学、呼吸力学指标和血气分析变化。
1.5 参数计算
心指数（cardiac index，CI）=CO/体质量；氧输送（systemic oxygen delivery，DO2）=CI×动脉血氧含量（CaO2）×10， CaO2=1.34×Hb×SaO2+0.0031×PaO2；氧耗量（systemic oxygen consumption，VO2）= CI×[CaO2-（1.34×Hb×SvO2+0.0031×PvO2）] ×10。
1.6 统计学方法
采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料进行方差齐性分析，均数比较采用LSDt检验，以P
2 结果
6只家猪均制模成功，无一发生气压伤及死亡。常规机械通气时，腹高压1 h、3 h与胰腺炎相比模型猪HR增快； MAP、CVP和PAWP上升； CI下降。呼吸力学指标气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）、胸内压（Pes）上升；肺顺应性（Cstat）下降。PaO2和氧输送（DO2）等氧代谢指标下降（均P0.05）；跨肺压导向机械通气与常规机械通气相比，模型猪PaO2以及Cstat明显改善，CI则进一步下降，但反映组织灌注的血乳酸明显降低，Pplat显著升高（均P0.05）。PaCO2未有明显上升； HR、MAP、CVP、PAWP差异无统计学意义（均P>0.05）；见表1。
3 讨论
SAP患者伴有腹高压时，可导致膈肌上抬，肺实质压缩，引起胸肺顺应性下降，同时由于炎症反应导致ALI/ARDS，出现呼吸急促和氧饱和度降低。手术是严重腹高压的推荐治疗措施，然而在腹内压未达到ACS或在手术前，应通过机械通气尽力维持氧供应，改善动脉氧合，减缓器官损伤。此时，由于患者胸内压、腹内压的差异，即跨肺压的不同，呼吸机设置的参数应防止肺泡的反复塌陷或过度扩张，以减轻气压伤、改善氧合，并尽可能减轻对循环的影响。Talmor等[3]研究提示以跨肺压为导向的PEEP治疗可以改善ALI/ARDS患者的动脉氧合。这一呼吸机支持策略是否适用于SAP合并腹内压升高的患者尚未见相关报道。
本研究显示，常规机械通气时，腹高压1 h、3 h与胰腺炎相比模型猪HR明显加快，MAP、CVP和PAWP上升，心指数下降。与此同时，呼吸力学指标Ppeak、Pplat、Pes上升，Cstat下降；PaO2、DO2呈下降趋势。这一结果表明SAP伴腹高压时，常规机械通气不能减轻肺不张和改善氧合；Regli等[9]通过制作猪腹高压模型，研究腹腔压力对功能残气量的影响，结果发现设定PEEP 5 cm H2O时，18 mm Hg腹高压可使功能残气量较基础状态下降33%。表明不适当的PEEP水平不能阻止腹高压时功能残气量的下降。
本研究发现，与常规机械通气相比，通过食道压监测调整PEEP使呼气末跨肺压≥0 cm H2O可明显改善腹高压猪的PaO2及肺顺应性；PaCO2无显著差别。调高PEEP后，平台压明显升高，均值超过30 cm H2O。根据对ARDS的研究结果[10-11]，对于ALI/ ARDS患者，平台压应30 cm H2O时，未有气压伤的发生；因此，对伴有腹高压的SAP患者机械通气时，平台压的限值有待进一步研究。
实验研究显示腹高压时由于压力传递引起回心血量的下降导致心输出量减少[12-13]。因此，腹高压时选择高水平PEEP必须关注对血流动力学的影响。本研究显示，跨肺压为导向机械通气时，心指数有所下降，但反映组织灌注的血乳酸呈下降趋势，这可能主要与组织氧供改善有关。
本研究中笔者将实验猪制作成25 mm Hg的腹高压模型是参照文献确定，Mentula等[14]研究认为对于腹内压25 mm Hg以上的患者应选择及时手术减压。黎介寿 [15]指出当腹内压达35 cm H2O时，应立即地进行剖腹敞开腹腔减压。这表明当腹内压超过25 mm Hg时，首要问题应是通过穿刺、引流、手术等方式及时减压，以解除腹高压对机体血流动力学及氧代谢的影响。
综上所述，腹高压是SAP患者的常见现象，腹内压的上升可以导致压迫性肺不张，降低患者动脉氧合。根据本研究，通过食道压监测设定呼吸机参数，使呼气末呼气末跨肺压为正值，能明显改善腹高压状态下SAP猪的氧分压及肺顺应性，对血流动力学指标影响较小。
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