医疗医药合同范文

导语：如何才能写好一篇医疗医药合同，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

    委托人王宇，北京市德山律师事务所律师。

    委托人陆德山，北京市德山律师事务所律师。

    被告北京酒仙桥医院，住所：北京市朝阳区酒仙桥一街坊六号。

    法定代表人陈明哲，任该医院院长。

    委托人邓利强，北京市华卫律师事务所律师。

    委托人高奇英，女，1953年9月14日出生，汉族，该医院医务处干事，住该医院宿舍。

    原告姚景文与被告北京酒仙桥医院（以下简称酒仙桥医院）医疗服务合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告姚景文及委托人王宇、陆德山、被告酒仙桥医院的委托人邓利强、高奇英到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。

    原告姚景文诉称：2002年5月22日我在酒仙桥医院被诊断为急性心肌梗塞，做心脏介入手术。于同月28日出院。在住院期间，酒仙桥医院共收取我住院费用53133元。 2002年12月19日《京华时报》等报刊报道了酒仙桥医院在做心脏介入手术时将一次性使用的导管重复使用，北京市卫生局认定在2001年7月至2002年7月间，酒仙桥医院重复使用导管，用于对患者的心脏介入手术中，对酒仙桥医院进行了处罚。我正是在这一期间在酒仙桥医院进行了心脏介入手术，我与酒仙桥医院联系要求其告知在我手术中所用的心导管，不是二号管，但没有结果。酒仙桥医院违反了国务院颁发的《医疗器械监督管理条例》的规定，在患者不知情的情况下，欺瞒患者，重复使用一次性导管，是对患者知情权和健康权的侵害。我们要求酒仙桥医院提供证据证明给我做心脏介入手术时使用的是一次性导管，要求酒仙桥医院提供给我做心脏介入手术使用的导管的购买手续、使用程序和销毁的证据。目前，酒仙桥医院不能证明给我做心脏介入手术使用的是一次性导管。所以，我要求酒仙桥医院双倍赔偿我的医药费110000元、赔偿精神损失费40000元，共计150000元；诉讼费和律师费由酒仙桥医院承担。

    被告酒仙桥医院辩称：2002年5月22日姚景文因典型急性心肌梗塞症状，经心电图检查为广泛心肌梗塞，并有糖尿病史2年。在家属同意下，急诊做冠状动脉造影，进行扩张加支架术。术中应用1个导管、1个球囊、1个支架。术后病人恢复良好，于5月28日出院。现在姚景文以媒体的公开报导为依据，诉至人民法院，以怀疑我院为其重复使用了导引导管和冠脉球囊为理由，要求我院给予赔偿。我院认为，姚景文的诉讼请求没有事实依据，我院不能同意姚景文的诉讼请求。理由为，我院根据北京市卫生局转发的《卫生部关于重申加强一次性使用无菌医疗用品管理的通知》，在我院范围内进行了认真的自查、自纠，在检查中发现我院心内科确实存在少量复用冠脉球囊和指引导管现象，这种现象已经得到制止，我院对有关责任人员进行了严肃处理。姚景文使用心导管的收费与病程记录相符，不存在心导管复用问题，虽然我们没有复用心导管，但是从减轻病人经济负担，节省有限的医疗资源出发，这些器械是可以复用的。现在姚景文要求返还医疗费和赔偿精神损害抚慰金的请求没有道理。我们认为在姚景文病情危重的情况下，我院履行救死扶伤的医疗道德，挽救了姚景文的生命，而姚景文在没有任何损害事实的前提下，在没有证据证明我院存在违反医疗服务合同约定行为的情况下，指责我院违约并返还医疗费用的请求，我院不能接受。请求人民法院查明事实，驳回其诉讼请求。

    经审理查明：2002年5月22日姚景文因急性心肌梗塞，到酒仙桥医院心肾内科就诊。酒仙桥医院对姚景文入院诊断为“急性下壁、侧壁、正后壁心肌梗塞、糖尿病Ⅱ型”。当日酒仙桥医院对姚景文进行抢救，急诊行冠状动脉造影，进行“经皮下冠状动脉内成型术”。在冠状动脉内扩张和支架置入中，使用指引导管1支、球囊管1支、支架1支。术后姚景文于2002年5月28日出院，酒仙桥医院对姚景文的出院诊断为“急性下壁、侧壁、正后壁心肌梗塞、糖尿病Ⅱ型”。姚景文向酒仙桥医院交纳了医疗费用共计53133元，其中，指引导管1支，收费2079元；冠脉球囊1支，收费11760元；冠状动脉支架1支，收费20580元。

    酒仙桥医院在为姚景文进行经皮下冠状动脉内成型术时所使用的指引导管、冠脉球囊和冠脉内支架为爱尔兰波士顿科技有限公司生产的，国家食品药品监督管理局核发的《医疗器械产品注册登记表》上记载该产品的生产国为爱尔兰，产品名称为介入治疗用冠脉球囊、冠脉支架及指引导管。本院2003年9月9日致函国家食品药品监督管理局，要求就酒仙桥医院在进行心脏介入手术时所使用的进口指引导管、冠脉球囊、冠脉支架是否为一次性使用的医疗器械给予回复。国家食品药品监督管理局于2003年10月8日向我院复函称，根据医疗器械监督管理法规，在中国销售使用的医疗器械，都必须是有药品监督管理部门审查、批准后发放注册证的产品。对于医疗器械的使用方法，包括是否可以重复使用，是产品生产者根据产品的技术性能、产品质量保证等情况确定的，不是政府管理部门指定的。管理部门根据厂家提供的材料审查，批准产品进入市场，批件不是产品说明书，不能代替生产商对使用的技术承诺。爱尔兰波士顿科技有限公司生产的介入治疗用球囊、支架及导管的注册产品说明书中标明为一次性使用医疗器械，不可重复使用。

    又查：酒仙桥医院在对姚景文进行经皮下冠状动脉内成型术前由姚景文的家属签署了《北京酒仙桥医院心脏介入检查治疗同意单》，在病历首页、住院志、手术记录中记载了对姚景文的入院诊断、手术过程，包括手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、手术中使用的导管等医疗器械的情况。姚景文出院时，酒仙桥医院向姚景文提供了《病人费用清单》，该费用清单记载了姚景文住院期间的医疗费用情况。姚景文根据该费用清单所载明的数额向酒仙桥医院交纳了住院费用。

    另查明，2002年7月23日北京市卫生局转发《卫生部关于重申加强一次性使用无菌医疗用品管理的通知》，酒仙桥医院根据该通知进行了内部检查，检查中发现该院心肾内科存在复用指引导管和冠脉球囊的现象，酒仙桥医院即对有关责任人员进行了处理。2002年12月19日有关媒体报导了酒仙桥医院在对患者进行心脏介入手术时复用指引导管和冠脉球囊的情况。北京市卫生局于2003年1月8日做出《关于北京酒仙桥医院重复使用心导管的通报》，该通报认定，酒仙桥医院心肾内科自2001年7月至2002年7月间在为患者做心脏介入治疗时存在重复使用一次性心导管的问题。

    在2002年12月19日有关媒体报导酒仙桥医院在对患者进行心脏介入手术时复用指引导管和冠脉球囊的情况的报导及北京市卫生局于2003年1月8日做出的《关于北京酒仙桥医院重复使用心导管的通报》中，没有具体指明酒仙桥医院对姚景文复用了指引导管和冠脉球囊等医疗器械。

    上述事实有姚景文提交的得自于酒仙桥医院的姚景文的病历、档案、资料、媒体对酒仙桥医院复用指引导管和冠脉球囊的报导、酒仙桥医院提供的姚景文病历首页、住院志、心脏介入检查治疗同意单、手术记录、即时医嘱单、病人费用清单、医疗器械产品注册登记表；本院在案件审理中调取的国家食品药品监督管理局食药监械便函（2003）064号文及双方当事人当庭陈述在案为证。

    本院认为：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。因此，医疗事故损害赔偿法律关系中，举证责任的承担，应是在具备了损害赔偿法律关系要件的前提下，根据法律规定适用举证责任倒置。在姚景文因病入住酒仙桥医院，接受酒仙桥医院提供的医疗服务，包括入院检查、诊断、施行心脏介入治疗。根据治疗的需要，使用了相应的医疗器械和必要的治疗手段。姚景文病愈出院后，在没有证据其因接受心脏介入治疗，适用心导管，产生损害后果时，要求适用举证责任倒置的规定，其要求显然与法律规定相悖。但是姚景文在得知酒仙桥医院曾对患者进行心脏介入治疗时复用过心导管，而对自己在接受心脏介入治疗时所使用的心导管是否是一次性合格产品产生怀疑，是可以理解的。对此，酒仙桥医院应举证证明其对姚景文的治疗过程符合医疗规范。在本案的审理过程中，酒仙桥医院提供了由姚景文家属签字的北京市酒仙桥医院《心脏介入检查治疗同意单》，姚景文入院治疗的病历首页、住院志、手术记录、即时医嘱单、医疗费用清单及医疗器械产品注册登记表。由此可以认定，酒仙桥医院在对姚景文进行心脏介入手术及治疗的过程符合医疗规范，并无不当。且姚景文术后没有损害结果的发生。现姚景文仅以有关媒体报导了酒仙桥医院存在对患者进行心脏介入治疗时，有复用心导管的情况，而认定酒仙桥医院对其本人治疗时，亦复用了心导管，显属证据不足。又鉴于酒仙桥医院举证证明了其对姚景文的治疗过程符合医疗规范，故对姚景文要求酒仙桥医院双倍赔偿医疗费和要求赔偿精神损害抚慰金之请求，本院不予支持。关于姚景文所诉酒仙桥医院侵犯了其知情权一节，因酒仙桥医院术前向姚景文家属告知了手术名称、手术方法及可能出现的风险、后果，其病历首页、住院志、手术记录、即时医嘱单、医疗费用清单及医疗器械产品注册登记表对姚景文的手术过程、治疗方法及使用器械记载清楚明确，酒仙桥医院已经履行了必要的告知义务。满足了姚景文的知情权。

    关于酒仙桥医院辩称心导管复用是为减轻病人经济困难，节约资源一节，对其该辩解，本院不予认可。因为医疗器械的质量直接关系到患者的生命健康。医疗器械的产品使用说明书是生产厂家对产品项目性能的描述文件，使用者在使用产品时应严格依照产品说明书进行操作。酒仙桥医院为姚景文所使用的心导管的产品说明书中均标明为一次性使用，故该心导管不能重复使用。特别应当指出的是在2001年7月到2002年7月间，酒仙桥医院在为患者做心脏介入手术时，部分导管被重复使用于部分患者，充分暴露了该院在管理上存在的严重漏洞，这也是患者对其所进行的相关治疗产生担心和怀疑的直接原因，对此，酒仙桥医院应严格管理，加强对工作人员的职业道德教育，杜绝此类事件的发生。综合上述，本院判决如下：

    驳回原告姚景文要求被告北京酒仙桥医院双倍赔偿医疗费十一万元和赔偿精神损害抚慰金四万元的诉讼请求。

篇2

为进一步贯彻《药品不良反应报告和监测管理办法》，加强药品和医疗器械生产、经营、使用单位对药品和医疗器械不良反应监测工作的重视，提高我县药品和医疗器械不良反应报告的数量和质量，根据省、市有关加强药品和医疗器械不良反应监测工作通知精神，结合我县当前药品和医疗器械不良反应监测工作发展现状，现将有关事宜通知如下：

一、因人动，县药品和医疗器械不良反应监测工作领导小组调整为，领导小组下设办公室，办公室设在县食品药品监督管理局药品监管股（我县药品不良反应监测机构）。主要负责全县药品和医疗器械不良反应收集上报工作，每月按时将全县药品和医疗器械不良反应监测情况上报省药品不良反应监测中心。

二、职责分工

按照《药品不良反应监测和管理办法》相关规定，食品药品监督管理局主管我县药品和医疗器械不良反应报告和监测工作，卫生局负责我县医疗卫生机构与实施药品和医疗器械不良反应报告制度有关的管理工作。

三、加大药品和医疗器械不良反应宣传、教育、培训力度。

（一）县食品药品监督管理局会同县卫生局要每年定期开展1—2次关于药品和医疗器械不良反应的宣传活动。县乡各级医疗卫生机构、药品和医疗器械生产、经营企业要采取各种形式，开展针对工作人员和社会群众的药品和医疗器械不良反应知识宣传，积极扩大宣传面，营造出良好的药品和医疗器械不良反应监测社会氛围。

（二）县药品和医疗器械不良反应监测机构，每年要有计划、有步骤、有针对性地对全县药品和医疗器械生产、经营、使用单位进行药品和医疗器械不良反应监测相关知识培训，不断提高专业人员的自身素质和为民服务的责任意识。

三、健全网络，提高药品和医疗器械不良反应报告数量和质量。

药品和医疗器械不良反应报告和监测是药品和医疗器械生产、经营企业、医疗卫生机构必须履行的法定义务。药品和医疗器械生产企业应当设立专门机构并配备专职人员，药品和医疗器械经营企业和医疗卫生机构应当设立或者指定机构并配备专（兼）职人员，承担本单位的药品和医疗器械不良反应报告和监测工作。各医疗卫生机构必须建立网络监管上报系统，及时上报本单位收集的不良反应报告。没有网络条件的村卫生室要在每月20日前将收集的药品和医疗器械不良反应报告表交回管辖乡镇的卫生院或县食品药品监督管理局药品监管股。

四、建立制约机制，确保药品和医疗器械不良反应监测工作扎实有效

（一）各药品和医疗器械生产、经营、使用单位要严格执行省食品药品监督管理局和省卫生厅制定的《省药品不良反应报告和监测管理办法实施细则》，同时要结合自己实际情况，制定出符合本单位实际的药品和医疗器械不良反应报告和监测制度。

（二）各药品和医疗器械生产、经营企业，医疗卫生机构要把药品和医疗器械不良反应报告和监测工作提到与药品质量验收、病历书写规范、疫情报告等同样重要的位置。

篇3

关键词 中西医结合 急慢性腰腿痛 疗效观察

AbstractObjective:To investigate and analyse the clinic treatment of integration of traditional and western medicine for acute and chronic lumbocrural pain.Methods:The 268 cases were randomly divided into treatmentgroup of 134 cases and controlgroup of 134 cases.The controlgroup purely used traditional treatment,the treatmentgroup used Chinese and Western medicine treatment,treatment lasted 1 month.Results:55 cases were cured and 41 cases markedly effective,32 cases were effective in 134 cases of the treatmentgroup,the result was more effective than the controlgroup,the total effective rate was 95.5%.Conclusion:The curative effect of integration of traditional and western medicine for acute and chronic lumbocrural pain is excellent,and worthing for extending clinical application.

Key wordsintegration of traditional and western medicine;acute and chronic lumbocrural pain;observation of treatment

急慢性腰腿痛是疼痛诊疗中最常见的、严重影响劳动能力的病症。急慢性腰腿痛常见于中老年患者，对中老年患者的工作与生活带来较大的影响，在治疗上也很难完全治愈，成为疼痛科的一大难题。近年来，我们采用中西医结合治疗急慢性腰腿痛268例，获得了满意的临床治疗效果，现报告如下。

资料与方法

一般资料：本研究所选的268例患者均来自2008年6月～2010年12月前来我院的住院及门诊患者，均以“腰腿疼痛”前来就诊。对本例患者随机分成两组，治疗组和对照组。治疗组134例，男74例，女60例；年龄23～96岁，平均56.7岁；病程3天～17年；其中，诊断为梨状肌综合征31例，腰肌劳损32例，腰椎间盘突出症29例.急性腰扭伤15例，第三腰椎横突综合征27例。对照组134例，男73例，女61例；年龄24～95岁，平均58.9岁；病程3.5天～16年；其中，诊断为梨状肌综合征30例，腰肌劳损33例，腰椎间盘突出症30例。急性腰扭伤16例，第三腰椎横突综合征27例。两组患者在性别、年龄、病程及诊断分型方面进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

诊断标准：参照已有文献拟定。所有患者均有局部疼痛、压痛及不同程度的相应关节活动障碍等临床症状与体征，并同时排除由其他内脏、血管、肿瘤或细菌、病毒性炎症以及椎间盘病变所引起的颈背腰痛［1］。

治疗方法：对照组单纯采用内服汤药治疗，其处方以身痛逐瘀汤为主，具体组成如下：秦艽15g，川芎15g，桃仁12g，红花12g，甘草10g，羌活15g，没药15g，当归15g，炒五灵脂10g，香附10g，牛膝12g，赤芍15g，地龙12g，桑寄生20g，白芍15g。水煎服1日1剂。连服15天为1疗程［2］。

治疗组采用中西医结合治疗，在如上中医治疗的基础上，也采用棘突旁、压痛点注射法，具体如下：患者俯卧，于棘突旁开2～3cm。找准压痛点，常规消毒皮肤，局麻，用9号针头从压痛点进针，针尖向椎体后缘斜刺。注射药物：2%利多卡因5ml、丹参注射液4ml、曲安奈德40mg，5天1次，疗程1个月［3］。

疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》有关标准，采用积分法，对患者关节疼痛、关节肿胀、关节僵硬畸形、屈伸不利、肌肉萎缩、四肢麻木、周身困倦等症状进行治疗前后评分，评价疗效。①临床治愈：疼痛缓解，活动自如；②显效：疼痛明显减轻，活动稍受限；③有效：疼痛减轻，活动仍受限；④无效：治疗前后症状、体征无改变［4］。

统计学方法：采用spss13.0软件处理数据，测定数据以平均值±标准差（X±S）表示，其中计量资料采用t检验，计数资料用X2检验，而等级计数资料采用Ridit检验。以P

结 果

治疗后，按照疗效标准进行疗效评定，两组比较，差异有统计学意义（P

讨 论

腰腿痛一般是指腰骶、骶髂、髋、臀及下肢的疼痛。其中，急性腰腿痛：疼痛突然发生，多较剧烈。而慢性腰腿痛：疼痛持续发生，多是程度较轻或时重时轻。腰腿痛严重影响患者的工作与生活。急慢性腰腿痛常见的病因为损伤，如腰部或腿部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节的急性或慢性损伤、脊柱骨折或错位、椎间盘损伤等。其他原因还有退行性变、先天性发育不良、炎性变、功能性缺陷、内脏疾病、肿瘤等。

身痛逐瘀汤有“活血祛瘀，祛风除湿，通痹止痛”之功效，临床主治：瘀血挟风湿，经络痹阻，肩痛、臂痛、腰腿痛，或周身疼痛，经久不愈者。就其方解，《医林改错注释》道：方中秦艽、羌活祛风除湿，桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀，没药、灵脂、香附行气血，止疼痛，牛膝、地龙疏通经络以利关节，甘草调和诸药。

利多卡因是酰胺类局麻药，其血药浓度较低时，出现镇痛和嗜睡、痛阈提高，故有止痛之功效。丹参注射液是活血化瘀的一个主要药物，可增加局部的微循环而止痛，尤适宜于中医所言的“瘀血痹痛”。

曲安奈德为皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏作用外，还有抗真菌和抗化脓菌的作用，故可有效的治疗因炎症、过敏等引发的疼痛。

本例研究显示，中西医结合治疗急慢性腰腿痛患者，相对于对照组的内服汤药治疗法，治疗组134例患者中55例治愈，41例显效，32例有效，疗效优于对照组，总有效率95.5%。因中西医结合治疗急慢性腰腿痛患者的临床疗效满意，少见不良反应，且有理论依据，故该法值得临床推广应用。

参考文献

1 赵东风.壮医药罐疗法治疗颈肩腰腿痛100例［J］.民族医药,2010,18（7）:51.

2 崔雪瑞.身痛逐瘀汤治疗老年腰腿痛60例［J］.中国中医药现代远程教育,2010,8（5）:20.

3 史先涛.中西结合四法治疗腰腿痛166例观察［J］.内蒙古中医药,2010,1（9）:28.

篇4

[关键词]麦肯基疗法； 韩氏疼痛治疗仪； 腰痛

[中图分类号] R323.3[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-078-01

下腰痛（Low back pain，LBP）是指下腰、腰孤、孤骼、臀部或腿部一组疼痛的主观感觉，是既有伤害感受性又有病理性的一种混合性疼痛。是骨科及康复门诊遇到的最常见的疾病之一。在美国,下腰痛已经成为除呼吸道疾病以外的第二高患病率的疾病[1],是仅次于上呼吸道疾患而就诊的第二位常见的临床症状。作为一个复杂的健康问题已引起众多学者的关注, 近年来关于下腰痛的治疗方法多种多样,临床治疗效果差别也很大, 自2009年1月―2010年6月我们应用麦肯基疗法配合韩氏疼痛治疗仪治疗（HNAS-100F疼痛治疗仪）下腰痛61例，并与针灸治疗的61例作对照，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组122例均为门诊患者,年龄28-53岁,男性71例,女性51例。有腰椎间盘突出症症状的56例,经CT或核磁检查,均有不同程度的腰椎间盘突出或膨出。将病人随机分为两组,每组各61例。治疗腰椎间盘突出症病人30例,对照组26例,治疗组采用麦肯基腰部运动疗法配合韩氏疼痛治疗仪,对照组单纯针灸治疗,治疗4周后进行对比观察。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组

麦肯基疗法配合韩氏疼痛治疗仪

第一步，治疗前按Mckenzie评测表进行评估。根据Mckenzie分型采用脊柱伸展程序或伸展加侧方滑动程序或屈曲程序。本研究中的患者按Mckenzie力学诊断属于后方或后外侧方间盘移位综合征，故治疗中应用伸展原则。伸展程序：患者俯卧，以上肢支撑起上半身，腹部贴床面，作腰部的伸展运动，使腰部尽量放松，作最大范围的伸展，保持伸展片刻后放松回复到俯卧位，重复伸展10遍为1次，以后每隔2～3h进行伸展1次，每日4次。如伸展效果不明显，应用侧方程序。对有脊柱侧弯的患者应先矫正畸形作侧方滑动后再作腰部的伸展，部分患者要行加压伸展手法或伸展位松动术。可根据患者的病情作站立位伸展。治疗期间保持腰椎伸展状态，尽量减少腰椎屈曲活动次数或减轻弯腰的幅度，维持正确坐姿，待症状缓解后恢复腰椎屈曲活动。屈曲程序：患者仰卧，屈髋屈膝，双手抱膝使之尽可能地接近胸部，维持数秒后恢复到起始位，重复屈曲4～6次。如卧位屈曲效果明显，可进行坐位屈曲或站立位屈曲活动，但前屈后随之进行伸展程序，以预防复发。当患者掌握了动作要领，在医院治疗结束后嘱其在家继续练习，采取正确的站立、坐位姿势和举、提重物动作，强调保持脊柱腰段的生理前凸，注意工作姿势，定时变换，避免久坐、持续弯腰弓背或长时间维持同一姿势。第二步，韩氏疼痛治疗仪(HNAS-100F疼痛治疗仪)六对钮扣式皮肤电极，六对电极置于两侧肾俞穴(腰2棘突下脊柱正中线旁开1.5寸)，腰眼穴（腰4棘突下脊柱正中线旁开3.5寸），次穴（第二骶后孔），阿是穴（腰部痛点），委中穴（横纹中点），太溪穴（跟键与内踝尖连线的中点）。刺激参数为2～100Hz，疏密波，即以6s为周期，2Hz与100Hz刺激3S交替输出，在2Hz时波宽为0.6ms，在100Hz时波宽为0.2ms，刺激强度以患者能耐受的最大限度但不引起局部疼痛为宜。电流强度为5～30mA，时间30min。14次为1疗程, 2个疗程后观察疗效。

1.2.2 对照组

针刺法：主穴：取相应夹脊穴、秩边、环跳、委中、阳陵泉、承山、绝骨。配穴：随症取穴，如：阿是穴，丰隆穴，太溪穴等。毫针刺入穴位,得气后,留针30 min。14次为1疗程, 2个疗程后观察疗效。

1.3 疗效判断标准

应用《中国康复医学诊疗规范》[2](下册)中下腰痛评价表进行评分,主观症状9分(下腰痛,腿痛或麻,步行能力),体征6分(直腿抬高,感觉障碍,运动障碍),ADL受限14分(卧位转身,站立,洗、漱,身体前倾站立,坐〈1小时〉,举物、持物,行走),膀胱功能(-6)分。满分为29分。

2 结果

治疗组和对照组治疗前后评分比较差异有统计学意义(P

表1两组治疗前后下腰痛评价比较（x±s）

注:治疗前后组内比较1)P

3 讨论

腰痛在成年人中的发病约80%以上人群中最常见的限制活动的原因，坐位工作人员腰痛的发病率与重体力劳动者相同，即使使用最好的医学手段，确定腰痛的准确原因也经常是不可能的，X线检查与临床症状的相关性仅是中等程度。麦肯基疗法是治疗师Mckemie在实践中总结出的一套根据病因，运用力学的方法，进行自我调整或被动调整，以达到治病目的的治疗体系。对于下腰痛他认为人们的日常工作绝大多数都处于腰椎屈曲位，伸展位相对较少。而且大多数人的坐姿为弓背坐姿，造成腰椎长期处于屈曲位，产生了一系列影响：第一，正常结构在运动终点受牵拉，持续的牵拉引起机械性变形，最终产生疼痛，造成所谓的姿势综合症。第二，关节囊、韧带、椎旁肌肉等长期处于某一状态，形成适应性短缩，同时反复牵拉造成的损伤没能及时修复可以产生疤痕、粘连、纤维化。这些结构在运动终点受牵拉，立即产生疼痛，形成功能不良综合症。第三，当解剖结构破裂或结构移位，间盘内和间盘周围的张力改变，机械性变形加重，可使运动试验立即或最终产生疼痛，形成移位综合症。

麦肯基疗法的原理是基于髓核可以在椎间盘内移动,在一定条件下,通过力学作用,可使髓核从突出或膨出的异常位置还纳回正常的位置,解除对脊髓、神经根的压迫,缓解下腰痛症状及体征,进而治愈下腰痛[3]。麦肯基疗法注重患者主动参与,除指导患者掌握治疗性动作的方法外,又给予相关腰腿痛的日常保健教育。研究表明腰椎间盘承受的压力在卧位时最小,站立位次之,坐位时受力较大,弯腰时最大。治疗期间卧硬板床休息,能降低椎间盘承受的压力,有助于减轻疼痛。

韩氏疼痛治疗仪作为一种经皮电刺激的新型镇痛仪，其镇痛机制为：(1)内源性镇痛物质的释放。韩氏疼痛治疗仪可不同程度地激活内源性阿片呔而镇痛．使用2～100 Hz频率交替刺激可使脑啡呔、内啡呔、强啡呔三种阿片呔同时释放，从而发挥协同镇痛效应；(2)闸门控制学说。韩氏疼痛治疗仪产生的刺激通过粗纤维传人脊髓背角的T细胞，同时也使脊髓后角的胶质细胞兴奋，增强了胶质细胞对传人纤维末梢的抑制作用而关闭闸门，从而使疼痛缓解[4,5]。韩氏疼痛治疗仪因其穴位刺激达到无针针灸的止痛效果，没有扎针之痛。患者容易接受，是祖国医学与现代疼痛学结合成果，而且不要中医针炙人员协助。一般的医生及护士都能进行治疗，容易推广普及。

参考文献

[1] SwinkHicksG,DavidN, Duddleseton,etal,Low back pain[J].TheAmerican Journal of The Medical Sciences, 2002, 324: 207-211.

[2] 中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范(下册)[M].北京:华夏出版社, 1999: 327.

[3] 王艺光.麦肯基脊柱力学疗法治疗下腰痛[J].中国临床康复,2002, 6(2): 245.

[4] 潘长玉,田慧.糖尿病学[J].中华老年医学杂志,1999,1 8(5):278―9.

篇5

关键词：中西医结合；不稳定型心绞痛；频数分析；用药规律

中图分类号：R541.4

文献标识码：A

文章编号：1007-2349（2013）06-0086-03

不稳定型心绞痛（以下简称UAP）是介于稳定型心绞痛与心肌梗塞之间的一组急性冠状动脉综合症之一，它既是心血管疾病的常见病、多发病，同时严重影响患者的生命质量，发病率高，病情变化复杂，临床上极易恶化为急性心肌梗塞或猝死，因而UAP成为心血管疾病的重要防治对象。

1 资料与方法

1.1 资料来源 通过检索万方数据、中国知网、维普网中文期刊，检索时限为2007年1月～2012年12月。

1.2 纳入标准 所选病案均符合临床诊断标准，以UAP为第一诊断；国内省级以上期刊正式发表的中文文献，中西医结合治疗UAP，以中药复方、中药口服药、中药注射剂为主与西药结合治疗的文献。

1.3 排除标准 无法明确诊断或资料不全等影响判断的文献；动物实验类文献；综述类文献；采用外用贴剂、食疗、针灸、理疗的研究文献。

1.4 研究方法

1.4.1 建立数据库，使用Access程序将选定的中药复方、中药口服药（包括胶囊、滴丸、片剂、散剂、气雾剂）中药注射剂及中西结合治疗使用的西药建立数据库。

1.4.2 应用SPSS19.0软件及Access数据库的查询统计功能，对数据库中复方单味中药进行频数分析，按《中药学》[1]，对涉及中药进行归类，统计各类中药使用的频数，并列出核心药物从高频次到低的顺序，探索用药规律。对数据库中的中药口服药进行频数分析，排列使用药物顺序，对中药注射剂进行频数分析、排列使用顺序，对西药进行频数分析，在部分文献中，对叙述给予“硝酸酯类”、“β-受体阻滞剂”、“钙拮抗剂”、“抗血小板药”、“抗凝血酶药”、“溶血栓药”、“降脂药”“ACE抑制剂”等药物治疗的，按一种药物统计，分析出频次及顺序。

2 结果

共筛出符合条件的中西医结合治疗UAP论文69篇，其中与西药结合治疗的中药复方有34篇，43个处方，药味103种，药物总频次为475次。核心中药为黄芪、当归、丹参、川芎、瓜蒌、水蛭、半夏、党参、红花、薤白；与西药结合治疗的中药口服类药有15篇，有胶囊、片剂、滴丸、散剂、气雾剂5类共15种药物。通心络胶囊，复方丹参滴丸为使用较多的口服药；与西药结合治疗的中药注射剂有20篇，13个药品，以丹红注射液使用最多。在69篇论文中与中药结合治疗UAP的西药检索出9类27个药品，使用225个药品次，统计后硝酸酯类药使用最多，为58药品次，占25.78%。中西药物使用情况见表1～6。

3 讨论

不稳定型心绞痛的主要病理机制是冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，如斑块内出血，斑块纤维帽出现裂隙，表面上有血小板聚集及（或）刺激冠状动脉痉挛，导致缺血加重，该病中医属“胸痹”，“心痛”范畴。发病机理为本虚标实，本虚以心气亏损为主，标实以气滞，血瘀、痰浊为多。

从此次检索的中药复方统计分析。用药以补虚药为主，补虚又以补气药为主，所占比率及使用频率分别为9.70%和17.47%，活血化瘀药次之，其中又以活血调经药及活血止痛药为主，所占比率分别为4.85%和5.83%，使用频率分别为10.32%和9.47%，这说明UAP的发生发展转归与气虚、血瘀关系密切，它与本虚以气虚为主，标实以血瘀为主的病机相吻合。说明在中西结合治疗UAP中，运用中药复方的医家都以补气活血作为治疗UAP的基本治法。

103味中药在中药复方中使用频率从高到低的核心药物为：黄芪、当归、丹参、川芎、瓜蒌、水蛭、制半夏、党参、红花、薤白、茯苓、桂枝、桃仁、赤芍、延胡索、甘草、白术、地龙、炙甘草、葛根。其中黄芪占首位，使用味次为25次，使用频率为5.27%，说明黄芪在治疗UAP中的特殊地位，黄芪有补气健脾、升阳益卫固表、利尿消肿、托毒生肌之功，中医认为：“气为血之帅，血为气之母”、“气行则血行，气滞则血瘀”。现代药理研究证明，黄芪[2]能改善缺血心肌代谢，减少心肌耗氧量，扩张血管，增加心排出量；当归有较强的抗凝血及抗血栓作用。研究发现，当归多糖及其硫酸酯可显著延长凝血时间，缩短出血时间；显著延长凝血酶时间和活化部分凝血活酶时间，其抗凝作用主要是影响内源性血系统[3]。丹参[2]有扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血，抑制血小板聚集，抗血栓形成等作用。

从表2中可看出，理气药、解表药、清热药化痰止咳平喘药、安神药、平肝息风药、温里药、止血药，它们在中西治疗UAP味数在3～10味药，味次16～36次，所占比率在3.86～9.70，味次使用频率在3.37%～7.79%之间，为经常配伍使用药物。而化湿药、开窍药、祛风湿药、消食药其中药使用在4味以下，味次在16次以下，所占比例均在2.91%以下，使用频率在3.16%以下，表明此类药物在治疗中极少应用。

从表3可以看到与西药配合治疗UAP的中药口服药共有15篇论文11个药品，有片剂、散剂、滴丸、胶囊、气雾剂5种剂型，其中通心络胶囊及复方丹参滴丸出现次数最多，均为3次，使用频率均为19.99%，其余为1次，各占6.67%。11个药品中以活血化瘀类最多，分别是通心络胶囊、活血通脉胶囊、脑心通胶囊、血府逐瘀胶囊、复方丹参滴丸，心痛舒片、丹参散（自制）。张勤[4]等使用加减暖肝煎胶囊从肝治疗，肝属木、心属火，肝为心的母脏，“虚则补其母”，暖肝则可达到温补心阳的作用。刘敏[5]运用自拟景天再通丸，认为不论何种病因，发展到一定程度都可生毒[6]，即“邪极生毒”、“虚极生毒”；因此治疗中酌加清热解毒之品，与红景天共奏益气活血，祛瘀通脉，清热解毒之效。

运用中药注射剂与西药结合治疗，检索出18篇论文，涉及中药注射剂13个药品，使用最多的为丹红注射剂，使用频率16.66%，其次为葛根素注射剂，冠心宁注射剂、复方丹参注射剂，使用频率均为11.10%，其余为川芎素注射剂、刺五加注射剂、银杏达莫注射剂、生脉注射剂、脉络宁注射剂、血栓通注射剂、参脉注射剂、参附注射剂、香丹注射剂。所有注射剂类药物均以活血化瘀的功效为主，辅以温阳，养阴通脉。

此次检索69篇中西结合治疗UAP中，共涉及9个类型27个西药药品，225个西药品次，以硝酸酯类药使用最多为58个药品次，占25.78%，其主要作用为扩张冠脉；总抗血小板药及总β—受体组滞剂均为41个药品次之，各占18.22%，抗血小板药的作用主要是预防血栓形成，β—受体阻滞剂作用是缓解冠脉痉挛，降低心肌耗氧量；其次为总抗凝血酶及总降脂药均为24个药品次，占10.67%，抗凝血酶预防血栓形成，降脂药物降低血液的血粘度，减缓动脉粥样硬化的进程；总钙拮抗剂19个药品次，占8.44%，其作用与β—受体阻滞剂相同；总ACE抑制剂9个药品次，占4%，减低心脏后负荷；使用总降压药7个药品次，占3.11%；最少为降糖药物2个药品次，占0.89%。

从检索统计分析，实验组显效率和总有效率，均显著于对照组，治疗期间无明显副作用，提示中西结合治疗UAP有更好的治疗效果。近年来西药对不稳定型心绞痛的治疗包括药物治疗[7]基因治疗[8]及介入治疗[9]，这些方法均有一定的效果，但仍存在冠脉再狭窄，亚急性血栓形成等一系列并发症及药物副作用，通过与中药的中西结合，极大地提高了治疗效果，减少了药物副作用的发生。

参考文献：

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篇6

【关键词】 抑郁症；丁螺环酮；增效；药理；分析

文章编号：1004-7484（2013）-02-0871-01

抑郁症是指由各种原因引发的以抑郁为核心症状的情感障碍与心境障碍，是临床常见的精神疾病之一，具有高致残率、高病发率、高患病率的特征。其主要的黎础宁症状表现是动作减少、思维联想缓慢、情绪低落、睡眠障碍、反复性头痛等。这种疾病的存在不仅影响患者正常的工作与生活，而且严重时危及患者的生命安全。因此，在新时期加强对丁螺环酮治疗抑郁症的增效作用与药理的研究，是当前摆在人们面前的一项重大而又紧迫的任务。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组所研究的90例抑郁症患者是从医院收治的病例中随机选取出来的，其中性有56例，女性有34例，他们的年龄在34-70岁之间。按照数字表的形式随机将这些患者划分成对照组与观察组，每一组有45例患者。经过Hamilton抑郁量表（HAMD）的评定，所有患者的评分大于20分，符合本组所研究的目的。排除服药依从性差、精神疾病、患有严重慢性疾病的患者。

1.2 方法 对于对照组患者的治疗，主要采取氟西汀单独治疗的方法。每天指导患者口服40毫克的氟西汀药物，疗程为三个月。而对于观察组患者的治疗，则是在口服氟西汀药物的基础上给予丁螺环酮药物，每天口服10-20毫克，疗程为三个月。利用Hamilton抑郁量表（HAMD）与症状量表（TESS）对两组患者的临床治疗效果与不良反应进行对比性分析。

1.3 疗效标准 本组的疗效标准内容包括：一是无效，即患者的HAMD的减分率小于25%；二是显效，即患者的HAMD的减分率在50%-75%之间；三是痊愈，即患者的HAMD的减分率大于等于75%。

1.4 统计学处理 本组研究主要采取使用SPSS17.0统计学软件，一般资料用均数±，标准差（χ±s）表示，计数资料采取x2进行检查，P

2 结果

利用统计学的理论知识对丁螺环酮治疗抑郁症的增效作用与药理进行有效性分析与研究，得出以下结论：

从图表2可知：经过3个月时间的治疗，观察组患者的临床总有效率为97.8%，对照组患者的临床总有效率为85.1%，两组对比具有明显的差异性。（P

3 探讨

抑郁症作为临床中较为常见的精神疾病之一，具有高复发率、高患病率、高致死率的特征。在临床中的具体表现是长时间的抑郁情绪，且超过一定限度，无法体会生活中的快乐等。这种情感障碍或者心境障碍可能会引起患者躯体功能出现失调现状，比如说局部躯体的疼痛、睡眠紊乱、食欲减退等。

抗抑郁的增效治疗，即为了有效改善抗抑郁药物的治疗效果而采用的辅导性的药物治疗。这种治疗方法所适用的对象是对单一的抗抑郁药的治疗方法存在不良反应或者很难根治抑郁症状的患者。当前临床中较为常用的抗抑郁增效药物包括甲状腺素、碳酸锂、丁螺环酮等。其中丁螺环酮作为一种新型的抗抑郁药，属于5-THIA受体的部分激动剂，和5-THIA受体进行选择性地结合可以产生较小的激动作用，可以弥补抗抑郁药物在抵抗抑郁症状时的不足，使得5-THIA的分泌量逐渐增加，进而达到平衡状态，具有极强的临床应用价值。

本组所研究的90例抑郁症患者，观察组患者接受丁螺环酮与氟西汀药物的联合治疗，而对照组患者接受氟西汀药物的单独治疗。经过3个月时间的对比性治疗，观察组患者在治疗两周之后的HAMD评分值低于对照组患者，且临床总有效率高于对照组患者。因此，在新时期利用丁螺环酮药物治疗抑郁症，有助于改善患者的临床症状与HAMD评分，降低患者临床不良反应的发生率，提升患者的生存质量。

参考文献

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[3] 杨华.丁螺环酮对抑郁症的增效作用[J].中国民康医学，2011（17）：319-321.

篇7

【关键词】抗抑郁药；奥氮平；伴躯体疼痛抑郁症；疼痛量表

【中图分类号】R749.053【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2015）20-0040-02

随着社会的不断发展，抑郁症已经是常见精神疾病种类之一。目前抑郁症发病率达17%，临床主要表现有情绪低落，言语减少，食欲减退，体重减轻，减退等躯体症状，是目前世界上最易致残的疾病之一[1]。但躯体疼痛症状在抑郁症临床表现中也占相当大的一部分，由于抑郁症确切的发病机制仍然没有完全明确，所以国内外在治疗方面较少报道有更好的治疗方法。虽然有学者提出心理护理干预能够提高抑郁症患者的治愈率[2]，但更多是药物治疗。本研究比较抗抑郁药物合并奥氮平和单一使用抗抑郁药物治疗伴有躯体疼痛症状的抑郁症的疗效及不良反应，现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料80例伴有疼痛症状的抑郁症患者均符合本实验入组条件，均为本院2013～2014年住院患者。实验组（40例）：男11例，女29例，平均年龄（39.2±15.3）岁，研究前HAMD总分为（31.5±7.4）分、疼痛量表的总分为（37.1±4.2）分；对照组（40例）：男17例，女23例，平均年龄为（37.3±18.2）岁，研究前HAMD的总分为（30.9±7.6）分；疼痛量表的总分为（37.8±5.1）分。实验组及对照组在年龄、性别、疼痛量表及HAMD等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2入组标准①符合ICD-10诊断标准[3]；②意识清晰，排除伴有重大器质性疾病、年龄

1.3治疗方法对照组给予氟西汀（深圳中发源生物科技有限公司，批准文号为H20091033）治疗，剂量为20mg/d，连续给药4周；实验组患者在对照组治疗的基础上，使用奥氮平（Lillydelcaribe，Inc.提供，批准文号为H20090977），10mg/d，连续治疗4周。

1.4观察指标

1.4.1临床疗效治疗的效果通过量疼痛量表[4]及HAMD量表[5]进行评定，参考疗效标准[6]：疼痛量表及HAMD量表减分率均≥75%者，评定为痊愈；疼痛量表及HAMD量表减分率均至74%～50%者，评定为显效；疼痛量表及HAMD量表减分率均至49%～25%者，评定为有效；疼痛量表及HAMD量表减分率均

1.4.2不良反应治疗过程中的不良反应通过TESS量表[7]进行评定。不良反应发生率=不良反应例数/总例数×100%。

1.5统计学方法所有数据的统计分析均使用SPSS15.0进行，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验；P

2结果

2.1两组治疗前后疗效比较两组患者经过为期四周的治疗后，研究组总有效率92.50%，对照组总有效率70.00%。实验组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P

表1两组疗效比较

（例）

注：与对照组相比，*P

2.2两组不良反应发生率比较不良反应轻微，经TESS评定，实验组：口干2例（5.0%），嗜睡3例（7.5%），便秘1例（2.5%），其中2例患者出现谷丙转氨酶轻微升高（5.0%），但给予护肝药后恢复正常，不良反应发生率为20%。对照组：口干3例（7.5%），失眠2例（5.0%），便秘2例（5.0%），焦虑1例（2.5%），其中1例患者出现谷丙转氨酶轻微升高（5.0%），但给予护肝药后恢复正常，不良反应发生率为25.0%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

抑郁症发病机制复杂，目前尚未阐明，而抑郁症伴有疼痛症状在临床上更难用单一理论解释，但临床上又是常见症状之一，且多数中-重度患者均伴有疼痛症状，增加了临床致残率及自杀风险。有文献表明[8]，奥氮平作为一种新型抗精神病，作用于体内多种受体，抑制5-羟色胺的摄取，同时促进患者前额叶区多巴胺的释放，能有效的治疗精神症状，能缓解持续性的抑郁与焦虑症状，改善记忆等认知功能的作用，改善患者的睡眠质量，并且没有粒细胞减少症的严重副反应，且锥体外系反应较少，因此在情感障碍治疗中逐渐增多，甚至作为一种心境稳定剂使用，从而提升抑郁患者的综合精神状态，降低抑郁症患者的自杀倾向。本研究显示：有效率方面即疼痛量表和HAMD量表减分率均>25%者，实验组为92.50%，对照组为70.00%，抗抑郁药联合使用奥氮平比单一使用抗抑郁药物治疗伴有疼痛症状的抑郁症患者疗效显著。由于抑郁症患者需长期服药，肝、肾功能受到损害，对药物的耐受性较差，相较于其他人群更易出现药物的不良反应，所以，临床上使用抗抑郁药物治疗时要充分考虑其不良反应对患者的影响，而相对单用抗抑郁药而言，奥氮平联合抗抑郁药能提高患者的耐受性，对机体的影响较小。在药物副反应方面，实验组不良反应率为25%，对照组不良反应率为20%（P>0.05）。

综上所述，奥氮平治疗伴有疼痛症状的抑郁障碍患者的疗效确切，且不良反应小，值得临床推广与应用。参考文献

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[2]张丽娟，徐蕾，柏淑霞.心理护理干预对63例抑郁患者疗效的影响[J].中国民族民间医药，2014，3（16）：56-58.

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[关键词] 依那普利；不同药物；慢性肾小球肾炎；疗效观察

[中图分类号] R692.3+1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）12（b）-064-02

The observation of curative effect about dealing with chronic glomerulonephritis using enalapril combined with other drugs

ZHOU Dongmei

Department of Nephrology of People's Hospital in Emeishan City, Sichuan Province, Emeishan 614200, China

[Abstract] Objective: To discuss the observation of curative effect about dealing with chronic glomerulonephritis using enalapril combined with other drugs. Methods: There were 80 chronic glomerulonephritis patients who were chosen to receive treatment in our hosptial during January 2009 to July 2011. These patients were divided into 2 groups which were called group 1 and group 2. The patients in group 1 were treated using enalapril combined with erigeron at the same time patients in group 2 were treated using enalapril combined with sodium ferulate, fifteen days was a course of the treatment and the research lasted for 2 courses of the treatment. Both groups of the patients' blut-routine-untersuchung, liver function, electrolyte, BUN, Scr and Upro had been measured. The untoward effect had also been observed. Results: The efficiency of group 1 was better than group 2; the records of BUN, Scr and Upro for both groups were also better than that before treatment. Besides, these records of group 1 were also better than thoses of group 2. Conclusion: The curative effect of enalapril combined with erigeron are better than enalapril combined with sodium ferulate, it should be extended.

[Key words] Enalapril; Different drugs; Chronic glomerulonephritis; Effect observation

慢性肾小球肾炎是一种免疫性疾病，病程较长，大多数患者伴有不同程度的肾功能减退，临床住院症状有水肿、持续性尿蛋白、血尿等。蛋白尿是该病独立的危险因素，因此临床上将降低尿蛋白作为延缓肾功能的重要治疗措施之一[1-2]。研究发现，依那普利单独应用治疗该病的效果不佳，本文比较依那普利联合不同药物治疗肾小球肾炎的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文80例患者均符合内科学第六版关于慢性肾小球肾炎的诊断标准，所有患者均有不同程度的尿蛋白、血尿、肾功能异常等临床症状和体征。其中，男46例，女34例，年龄均在18岁以上，平均年龄42.5岁，病程1~10年，平均5.5年。根据患者知情同意原则，按照治疗方法不同分为治疗1组和治疗2组，每组40例。治疗1组，男22例，女18例，平均年龄41.6岁，平均病程5.7年；治疗2组，男24例，女16例，平均年龄42.7岁，平均病程5.4年。两组患者的性别、年龄以及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均给予低盐、优质蛋白质饮食、控制血压、纠正电解质以及酸碱平衡紊乱以及抗感染治疗等常规治疗。治疗1组在常规治疗基础上给予口服依那普利片10～20 mg/次，1次/d，同时给予灯盏细辛注射液30 ml加入到5%的葡萄糖注射液或0.9％氯化钠溶液250 ml中静脉滴注；治疗2组在常规治疗基础上给予口服依那普利片10～20 mg/次，1次/d，同时给予阿魏酸钠0.15 g加入到5%的葡萄糖注射液或0.9％氯化钠溶液500 ml中静脉滴注。15 d为1个疗程，两组均连续治疗2个疗效。观察临床疗效，测定两组治疗前后的血常规、肝功能、电解质、尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）以及24h尿蛋白（Upro），统计不良反应发生情况。

1.3 疗效标准

完全缓解：临床症状和体征消失，尿蛋白检查连续2个月以上呈现阴性，或24 h尿蛋白

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1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件，结果数据以均数±标准差（x±s）和百分率表示，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，P

2 结果

2.1 临床疗效

治疗1组显效26例，有效12例，无效2例，显效率为65.0%，总有效率为95.0%；治疗2组显效20例，有效13例，无效7例，显效率为50.0%，总有效率为82.5%。治疗1组的显效率和总有效率均明显高于治疗2组，见表1。

2.2 BUN、Scr以及Upro指标

两组患者治疗后的BUN、Scr以及Upro指标明显低于治疗前，治疗前后比较差异具有统计学意义（P

2.3 不良反应

两组治疗前后的血常规、肝功能指标均未见明显异常，未见皮肤瘀斑、瘀点或者黏膜出血。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

慢性肾小球肾炎是由多种病因引起的，起始因素大多为免疫介导的炎症。肾小球弥散性或局限性炎症改变，最终将导致慢性肾功能不全。现已公认血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是保护肾脏最有效的药物，其延缓肾损害进展疗效尤显著。依那普利是一种特异性竞争型肾素-血管紧张素系统抑制剂，通过抑制血管紧张素转换酶（ACE），阻止血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ，并能抑制醛同酮分泌，能够治疗慢性肾小球肾炎[3]。临床研究发现，单独使用依那普利治疗慢性肾小球肾炎的疗效不佳，文献报道显示，灯盏细辛和阿魏酸钠注射液常与依那普利联用治疗肾小球肾炎。灯盏细辛注射液主要有效成分为黄酮类物质，具有扩张血管、改善微循环、增加组织灌注、改善血液流变性及脂质代谢等作用，动物实验研究也证实，灯盏细辛中的黄酮类物质可以明显抑制体外培养的成纤维细胞的增殖及胶原的合成，能够显著改善肾脏病理，减少蛋白尿，抑制肿瘤坏死因子和结缔组织生长因子的表达，从而抑制肾脏间质纤维化，具有保护肾脏的作用[4]。阿魏酸钠是非肽类内皮素受体拮抗剂，其具有拮抗内皮素、双重保护血管内皮、调节血管舒缩功能、平衡凝血纤溶机制的作用，同时还具有抗血小板活性和抗感染、调节免疫等各种药理作用，文献报道也证实阿魏酸钠能够减少慢性肾小球肾炎患者的蛋白尿、降低血压、纠正血液高凝状态、保护肾功能[5-6]。本文的比较结果显示，依那普利与灯盏细辛联合治疗慢性肾小球肾炎的临床总有效率达到95.0%，治疗后的BUN、Scr以及Upro等指标明显优于阿魏酸钠组，且未见明显不良反应发生，充分说明依那普利联合灯盏细辛治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效确切，值得推广应用。

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篇9

    1 资料与方法

    1．1 一般资料：自2002年5月至2006年4月对52例异位妊娠患者行保守治疗，年龄25—45岁，平均为29．3岁；其中20例停经35—55天，余无明显停经史；b超示附件包块直径2．8-4．0cm者32例：无内出血征象26例；腹痛50例，占96．15％；带环妊娠20例，占38．46％；，发生两次异位妊娠2例，占3．84％。将52例随机分为两组，一组用米非司酮加中药治疗，另一组用甲氨蝶呤和中药治疗。

    1．2 诊断标准：根据临床表现(停经史、下腹坠胀疼痛、阴道持续或反复少于月经量出血史)、b超检查示宫腔内无妊娠迹象、

附件区见包块、尿hcg试验阳性即可确诊异位妊娠。 

    1．3 方法：两组在服药前做术前各项必要检查、备血，服药期间要严密观察病情，做好剖腹探察的手术准备。采用米非司酮组给予米非司酮100mg，分两次顿服，连服4天，共400mg；第五天尿hcg弱阳性加服中药(丹参、桃仁、赤芍、乳香、没药、三棱、莪术、蜈蚣等)治疗促进吸收。采用甲氨蝶呤组给予甲氨蝶呤75mg，臀部深肌肉注射连用3天；同时口服中药(炒贯众、禹余粮、蒲黄炭、蜀红花，忍冬花、山楂、枸杞、石榴皮、制军炭、益母草、蜈蚣等)治疗。

    1．4 疗效判断：两组均于用药后1周行尿hcg检测及b超检查，以后每周1次；至尿hcg阴性、临床症状消失、盆腔包块减少50％以上为治愈。如给药5周后尿hcg仍阳性，可考虑为异位妊娠持续状态或与妊娠有关的其他疾病之诊断，宜采取进一步的诊治。

    1．5 两组治疗效果比较：

    米非司酮组治愈率88．46％，甲氨蝶呤组治愈率92.07％，两组比较差异无显著性(p<0．01)。

    2 讨论

篇10

买受人（买方）____________________________________

出卖人（卖方）____________________________________

签订地点：__________________________________________

买方自愿购买卖方提供的上海市医疗机构药品集中招标采购中标的药品，为明确双方的权利和义务，现根据《中华人民共和国合同法》等法律法规、《上海市医疗机构药品集中招标采购实施办法》和招投标文件的规定，本着平等协商的原则，就有关事宜达成如下协议：

一、概况？

1.数量：所需药品的实际数量。买方需要临时增加药品数量的，须在用药24小时前书面提出。

2.价格：

（1）卖方提交药品的价格必须同中标成交通知书中确认的价格一致；

（2）买卖双方在合同约定的交付期限内遇政府价格调整的，重新协商并签订补充条款。

序号

标的名称 通用名 商品名

规格

生产企业

商标

计量单位

数量

单价

金额

合计人民币金额（大写）

（注：空格如不够，可另接）

二、质量标准

卖方交付的药品必须符合药典或国家药品监督管理部门规定的标准，并与投标时的承诺相一致；药品不符合质量标准的（以药检部门的检验结果为准），买方有权在其他中标的药品中选择替代药品，同时在3天内报上海市医疗机构药品集中招标采购协调管理委员会办公室备案。

三、有效期限

1.卖方交付药品的有效期必须与招投标文件中规定的有效期一致。

2.卖方所提供药品的有效期不得少于6个月。

3.特殊品种双方另行协商。

四、包装标准

1.卖方提供的药品必须按标准保护措施进行包装，以防止药品在转运中损坏或变质，确保药品安全无损地运抵指定现场，否则其所造成的一切损失均由卖方负责。

2.每一个包装箱必须附一份详细装箱单和质量合格证。

3.特殊要求：___________________________________________________________.

五、配送

1.配送由卖方委托的药品经营企业负责。每次配送的时间和数量以买方的采购计划及合同为准。

2.配送时必须提供同批号的药检报告书（进口药品附注册证）

六、伴随服务

如果卖方对可能发生的伴随服务需要收取费用的，必须在报价时注明，并作如下约定：

________________________________________________________________________

七、双方的义务

1.卖方应按照合同中买方规定的时间，配送药品并提供伴随服务。

2.买方在使用成交药品时，如遇第三方提出侵犯其专利权、商标权或保护期的，其责任由卖方承担。

3.买方应购买本合同项下的成交品种。卖方无违约行为的，买方不得以任何理由购买其他品牌的药品替代本合同成交品种。

4.买方应完成本合同的药品采购量。

5.买方应按照合同规定结算货款。指定结算银行的买方，不得以任何理由干涉结算银行的正常结算行为。

八、履行期限

本合同履行期限为______天（不得少于一季），自______年______月______日起至______年______月______日止。履行期满前十天，一方当事人就续约一事提出书面异议的，本合同履行期满终止。双方均未提出异议的，则本合同自动续约；续约的新合同中双方权利义务、履行期限等与本合同相同，数量根据实际情况由双方另行协商。

九、结算方式及期限

1.双方约定通过下列第_________种方式结算。

（1）转帐支票

（2）代记凭证

（3）电汇

（4）汇票

（5）其他

2.结算期限_____________________________________________________________.

十、违约责任

1.卖方未按合同规定履约（包括质量、价格、服务等），买方可收取违约金，违约金为卖方迟延履行的，每延误1天，违约金为迟交药品货款的_____%，直至履约为止。违约金的最高限额是合同总价的10%，一旦达到违约金的最高限额，买方即可终止本合同。

2.买方未按合同规定履约（未完成药品采购量等），卖方可收取违约金，违约金为买方迟延履行的，每延误1天，违约金为拖延药品货款的_____%，直至履约为止。违约金的最高限额是合同总价的10%，一旦达到违约金的最高限额，卖方即可终止本合同。

十一、合同争议解决方式

本合同在履行过程中发生争议，由双方当事人协商解决。协商不能解决的，选定下列第_____种方式解决（不选定的划除）

（1）提交上海仲裁委员会仲裁。

（2）依法向人

民法院提讼。

十二、合同效力

本合同及补充协议与招投标文件的规定不一致的，以招投标文件的规定为准。

十三、附则

1.本合同如有未尽事宜，双方可通过协商签订补充协议，补充协议与本合同具有同等效力。

2.本合同（包括续约合同）履行期限均不能超出招标周期（即自合同签订生效之日始，至下一轮招标结果通知之日止）

3.本合同一式两份，双方各执一份。

买方（盖章）_________

卖方（盖章）________

地址：_________________

地址：________________

法定代表人：___________

法定代表人：__________

委托人：___________

委托人：__________

电话：_________________

电话：________________

邮编：_________________

邮编：________________

开户银行：_____________

开户银行：____________

帐号：_________________

帐号：________________

_________年____月____日