农村合作医疗调查报告范文

导语：如何才能写好一篇农村合作医疗调查报告，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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Abstract:2010 is the new rural cooperatives medical service system first stage “receives year of the official”, then our item of Huimin policy whether really let us the farmer common people obtain materially beneficially? This article mainly through analysis current around the country comprehensive carrying out new rural cooperatives medical service system, hometown Wuzhi County new rural cooperatives medical service implementation present situation.

关键词：新农合 实施效果 完善

Key word:The new agriculture gathers Implementation effect Consummation

作者介绍:田沙沙1989女 河南省安阳市安阳师范学院政法学院本科在读；研究方向：新型农村合作医疗制度实施的农民满意度调查报告

河南省从2003年9月1日开始在25个试点县推行新型农村合作医疗制度，武陟县是新型农村合作医疗制度的第一批试点县之一，新型农村合作医疗在武陟县已经实施了八年之久，政府及媒体也不断报道新型农村合作医疗可喜的实施效果以及农民的满意程度，但大多都比较概括，而且很少有反应当事人农民的真实情况和真切感受的，我们此次深入基层调查主要就是基于农民满意度对新型农村合作医疗实施绩效和新农合相关政策的落实情况进行调查和简单的评估。我们选择抽样调查的方法，在武陟县的10个村庄近百户人家进行了问卷调查和访问调查。经过认真的调查、统计、整理和研究，完成了这份调查报告。

一、武陟县农民参合情况分析

武陟县自2003年被省政府确定为新型农村合作医疗试点县以来，积极探索新农合筹资新路子，采取多种方式鼓励和引导农民参加新型农村合作医疗。新农合制度不断发展，群众受益程度稳步提高。

从横向进行比较，2010年，全国参合人口8.36亿，参合率达到95%；河南省参合人口7651.48万，参合率达到96.51%；而武陟县参合人口61.62万，参合率到高达98.20%。

而从纵向进行比较，2003年以来，武陟县坚持把推行新农合作为执政为民的重要举措，农民参合率逐年提高。2004年统计数据显示，2003年实施以来武陟县农民参合率62.20%；武陟县采取措施积极落实新农合政策，不断创新服务模式，积极探索各种支付模式，在不断完善改革政策和宣传方案下，2005年武陟县参合率增加到90.43%；2006年参合率90.40%；2007年参合率98.89%；2008年参合率96.60%；2009年参合率92.60%；2010年参合率高达98.20%。

二、武陟县新农合制度实施情况分析

2003年―2004年武陟县医疗保险费用为10元；2005年武陟县医疗保险费用为20元；从2006年到目前为止，武陟县医疗保险费用为30元。

在武陟县，乡级定点医疗机构住院补偿比例为70%，县级定点医疗机构住院补偿比例为60%，省、市级和外省定点医疗机构住院补偿比例为40%。在乡、村两级定点医疗机构门诊看病，每次按照30%的比例进行报销，一年最多可以报销门诊费用60元。在县级定点医疗机构门诊看病，每次按照60%的比例进行报销，一年最多可以报销门诊费用5000元。

新农合实施以来，药价有所增长。“原来3块多就能把感冒治好，参加新农合后，就得5块多，报销之后也得4块多”，“不过小病看不出来参合的优惠之处，这要是遇上大病，那政府的这项政策可是要帮上大忙了。药价涨点也没啥，不要涨得太离谱就行了”。

武陟县2010年大力实施新农合县级一卡通计算机联网管理建设工程，400个村卫生所计算机配备和配套设施建设工作已经完成，2010年9月武陟县开始使用新型农村合作医疗卡。

武陟县在全省率先实行门诊统筹补偿模式，门诊基金使用率由原来实行家庭账户的36%提高到目前的48%，门诊就诊率由原来实行家庭账户的0.81人次上升到目前的2.33人次，农民有病早治、无病早防的健康意识不断增强，门诊统筹的做法在全省得到了推广。

武陟县积极创新“一设一不设”服务举措，为278名家庭经济困难、长年卧病在床，患有脑血管病后遗症、恶性肿瘤晚期、高血压心脏病等慢性病的参合老年人设立家庭病床，提供免费上门医疗保健服务；对农村参合的贫困人口不设住院补助起付线，并实现新农合制度与医疗救助制度资源共享、信息互通、结算同步的“一站式”服务，有效减轻了农民群众的医疗负担。

2006年起，已把部分慢性病、地方病和住院分娩等纳入大病统筹，以扩大受益面。

三、武陟县农民满意度分析

调查结果显示，农民对新型农村合作医疗的支持率达97％，满意率达92％。总体来说，农民对新农合制度基本持支持的态度，但也有农民不满之处。

有农民认为新农合补助的门槛费太高。“有些地方，除了规定不住院不补助外，还故意设置不同等级的门槛费。同样是生病，却拿大部分人的利益来保护少部分人的利益，难道一般病人就不该享受国家同等政策的救助扶助？”因此，农民盼望最好尽快取消门槛费。

新农合的补助尺度不明。补助的标准尽管写在纸上，却很难兑现到农民的心坎上。农民往往是一头雾水，给多少拿多少，以致有的医院冒住院农户之名，套取国家利益，中饱私囊。农民热切盼望有关部门能将农民生病住院的“补法”说清楚，国家给农民的利益，农民要能真正享受到。

对部分家庭贫困的农民来说实施新农合后药价惊人。同样的药品，不一样的价格。摆上“新农合”定点医疗机构柜台的药品，明显高于个体医疗点，以致有的人一旦生病，宁可走进个体医疗点，不愿迈进“新农合”医疗机构。农民盼望“新农合”医疗机构的药品价格能够尽快降下来。

补偿比例过低、自付比例过高和封顶线过低的给付结构，一方面可能丧失吸引力，把本愿意参加合作医疗的人群拒之门外，而享受不到其优越性。另一方面有可能导致医疗服务利用率的下降，造成贫困家庭即使参加了合作医疗，也不敢住院。如此结果，还导致了另一问题，即富裕家庭在合作医疗上的花费比贫困家庭要多许多，形成了穷人补贴富人的现象。

农民对政府的宣传政策不满意。我国新农合制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。而地方上目前多采取的是政府组织、各级部门大张旗鼓宣传发动，乡村干部和医务人员上门办理的做法，一些地方为了追求高参合率出现不同的违规行为，影响了农民对新农合的信任度。

四、新农合政策的完善

全国各地都在为新农合的实施而努力着，而河南省也在不断地总结经验中，针对新农合实施过程中发现的不足，河南省于2011年对于新农合政策进行了完善，重要内容为：提高参合农民住院费用补偿封顶线，由6万元提高到10万元。2011年6月底前，全省所有市级医疗机构都将实现新农合跨区域直补。参合农民门诊就医的费用按不低于40%的比例补偿。特殊病、慢性病门诊补偿不设起付线，按一定比例或按年度定额包干的办法给予补助。普遍开展新农合门诊统筹工作，进一步扩大新农合受益面，将重性精神病常用口服药和9项残疾人康复项目纳入门诊报销范围。

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一、基本情况

近年来，区政府及主管部门高度重视新型农村合作医疗工作，采取有效措施，扎实开展工作，报销比例逐年提高，农民参合率达98.34%，促进了新型农村合作医疗制度的平稳运行，提高了农民群众医疗保障水平，受到了广大农民群众的普遍欢迎。主要特点是：

(一)领导重视，部门协作，新农合基本履盖全区农民。为了加大对新型农村合作医疗制度的实施，切实保障广大农民的根本利益，区、镇(街道)两级党委、政府高度重视这项工作，把其作为一项德政工程、民心工程和构建和谐社会的一项重要内容来抓。区政府成立了新型农村合作医疗管理办公室，编制为副科级事业单位，专门核定了人员编制，连续两年为区新农合办考选2名本科生。区财政每年都把区新农合办公经费列入年度预算，还拨专款为区新农合办配置了全市首辆监管专用车。镇街政府充分发挥各自的职能作用，按照属地化管理要求，组织做好新型农村合作医疗的宣传动员、资金筹集、费用报销和数据统计工作，有针对性地对农民进行新型农村合作医疗政策宣传和健康知识普及，注意总结本地区农民参加新型农村合作医疗的受益事例，使农民真正认识建立新型农村合作医疗制度的意义和好处。目前，我区参合农民已达到21.49万人，参合率达98.34%。

(三)改善设施，提高服务，医疗卫生事业加速发展。一是农村医疗卫生设施有了很大改善。今年，区政府拨付专款45万元，实施了张山子和马兰卫生院国债扶持改扩建项目续建工程。健全完善一个中心、四个站配套设施建设。截至目前，区政府已全面完成卫生室标准化建设任务，三年共建成标准化卫生室110个，顺利通过了省级验收。二是提高了农村医疗机构的管理水平。区、镇普遍加强了对定点医院的管理，实行定期检查制度及医疗信息公示制度，促进了定点医院管理水平的提高。三是促进了服务水平的提高。区人民医院总投资1000万元、总建筑面积为7000平方米的外系病房楼投入使用。启动了区中医院老年托抚中心工程项目建设。同时，通过不断加强卫生技术人员培训、开展城市支援农村卫生，加强卫生院服务能力建设和区、镇、村三级医疗卫生服务网络建设，提高了医院的医疗服务水平。

二、存在的问题

新型农村合作医疗是一项政策性强、涉及面广、长期而复杂的社会性工作，区政府及主管部门虽然做了许多工作，积累了一定经验，取得了明显成效，但工作中仍然存在一些问题和不足。

(一)新农合宣传工作还不深入。2006年，新型农村合作医疗在涧头集镇试点以来，虽然区、镇逐年加大了新农合政策宣传力度，但宣传和引导工作尚不够深入，极少数乡村干部对新农合政策落实不重视，自身政策不熟悉，无法给群众正面宣传，还有相当数量的农民群众对新农合不是很了解，对具体政策知之甚少，哪些病能报，报销比例是多少，以及报销手续、用药目录等还不了解、不清楚。

(二)新农合政策尚不完善。一是报销比例还需要进一步调整，使其更加科学化、合理化。二是用药目录限制过死。目前，我区村级卫生室用药目录仅为250种左右，不能满足群众的看病需要。三是报销层级设定较复杂，群众具体办理很麻烦。四是定点医院审核结算人员构成不够合理，审核结算程序、告知制度的执行不严格。

(三)医疗服务水平有待提高。一是由于多年的欠帐，部分合作医疗定点单位的卫生基础设施比较差，房屋老化、设备陈旧、服务功能不健全等问题较为突出，近两年虽有所改善，仍不能适应农民群众日益提高的就医需求。二是基层医疗机构缺乏专业技术人才，镇(街)医院医务人员学历低，专业技术水平不高，服务能力和服务水平不能满足农民群众的基本医疗需求。

(四)管理体制还需理顺。新农合是政府主导的医疗保障制度，各级政府是新农合管理的主体。但我区管理体系仍不完善，镇、村两级只负责每年的筹资任务，平时对新农合缺乏监督管理，没有固定的工作人员，无办公场地、无办公经费。现在镇街新农合医疗管理都由镇街卫生院代管，这样就出现了医院管医院、医院既是裁判员又是运动员的局面。新农合网络化管理程序尚在运行初期，需及时进行完善规范。

(五)违规违纪现象还时有发生。一是冒名报领医疗补助。由于身份确认措施不力，未参保的群众在需要时可以借用亲友的证件住院治疗和报销费用。二是部分医疗机构和医务人员在执行新农合政策中存在趋利行为，只顾追求自身经济利益，对证(合作医疗证)下药，开大处方、不合理用药，人为加重了患者医疗费用负担。三是非法行医现象还未杜绝。有的药店存在前门卖药、后门行医的现象。今年，涧头集某村甚至出现了非法行医致人死亡现象。

(六)镇街医院发展环境堪忧。一是医务人员报酬低。镇(街)卫生院普遍反映基层卫生院医务人员工资低，导致基层卫生院医务人员工作不安心，服务意识差。二是医患纠纷多。调研座谈中，医务工作者普遍反映当前医闹事件比较突出，医务人员工作压力大，甚至有职业恐惧感。三是可持续发展能力不强。大部分乡镇卫生院收入低，只能勉强维持人员工资，没有资金用于投入医疗设备购置、人员业务培训，影响了医院的发展。

三、几点建议

新型农村合作医疗受益者是最基层的广大农民群众，这是党和政府实现以人为本、构建和谐社会的重要举措。区政府及主管部门要进一步推动新型农村合作医疗工作，让广大农民群众分享改革开放成果。为此，提出以下建议：

(一)深入宣传，保护和调动农民参合积极性。着力在宣传新农合政策的灵活性、实效性上下功夫，做好典型事例的宣传;紧紧围绕如何树立和提高农民的互助共济意识、疾病风险意识、自我保健意识、医疗机构服务意识进行宣传;要结合好日常宣传与重点时期的宣传，树立参合农民受益典型，以现身说法的形式让新农合政策在广大农民群众心中生根开花，进一步巩固和提高农民的参合率。

(二)调整政策，切实让农民最大程度得实惠。好的政策是实现新农合目标的关键。一是核心政策要稳定。大病住院报销和门诊统筹这些政策对缓解农民因病致贫、因病返贫发挥了重要作用，因而要维持基本稳定，适度调整。二是实现三个逐步扩大。即逐步扩大新农合基本用药范围，把那些疗效高、价格相对较低的药品纳入报销范围;逐步扩大单病种报销范围，合理确定报销费用，更加有效地减轻患者负担;逐步扩大大病统筹的范围，可适当的把一些慢性病纳入报销范围，最大限度地提高农民的受惠水平和新农合的吸引力。

(三)加大投入，认真抓好医疗卫生基础设施建设。要积极争取国债项目和省专项资金项目，加大政府投入力度，吸纳社会资金，加强镇街卫生院、村卫生室的基础设施建设和诊疗设备配置，通过两、三年的努力，使全区的镇街卫生院和村卫生室的就医条件和环境有较大的改善，诊疗能力和服务水平有较大的提高，能够满足农民群众的就医需求，真正实现小病不出村，常见病、多发病不出镇，大病不出区。

(四)强化措施，积极引进和培养基层医疗卫生人才。要建立健全医护人员安心在基层从事医疗卫生服务的激励机制，引进专业骨干和吸收大学毕业生到乡镇卫生院和村卫生室从事医疗卫生服务，逐步解决基层卫生医疗机构人才匮乏的问题。要加强对现有的镇、村医生的执业技能培训，继续实行区直医院医师下派到农村卫生机构进行传、帮、带，逐步提升农村卫生机构人员的整体素质和服务能力。

(五)结合实际，创新完善新农合运行管理体系。要进一步完善区、镇、村三级医疗卫生机构的新农合报销制度、转诊制度、二次补偿制度，优化工作流程，为农民提供安全、有效、便捷、经济的医疗卫生服务。要积极推进新农合信息化建设，全面实现新农合信息管理系统与医院管理信息系统有效对接，提高服务效率。借鉴先进地区经验，采取多种手段，尽快建立区、镇、村三级新农合定点医疗机构和监督管理机构的网络监管体系，全面实行微机、信息卡管理，堵塞监管漏洞。

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“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题，建设社会主义新农村，构建社会主义和谐社会，已经成为党和国家的目标。建设社会主义新农村，要求不断完善新型农村合作医疗体系，提高我国整体医疗卫生水平。因此农村合作医疗问题成为新的研究课题。为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况、宣传和监管程度以及新型农村合作医疗报销实践中的一些问题，我们对长沙市望城县靖港镇复胜村的情况进行了实地调查。

围绕本次调查的目的，我们针对复胜村的具体情况进行了统计，并作出了具体而辨证的分析，针对新型农村合作医疗制度在实践中出现的一些问题提出了可行的对策与解决方案。

（二）调查方法

1、调查背景

本次调查是属于本学期商学院暑期“三下乡”社会实践中的一个部分，我参与了本次实践，属于其中对于新型农村合作医疗调查组的一员。此文是建立在我们整个新型农村合作医疗调查组调查成果的基础上的。

2、调查对象

本次调查以长沙市望城县靖港镇复胜村居民为总体，以复胜村居民为主，并以邻近村庄村民作为辅助调查对象。复胜村位于望城县靖港镇中部，地处大众垸中心地带。*大道、*线和中格线穿境而过，地理位置优越。全村区域面积7.8平方公里，耕地面积5960亩。20*年全村实现总产值2582元,人均纯收入达到4592元,被政府授予“县级文明村”荣誉称号，荣获镇对村目标管理考核一等奖。2005年10月，望城县被确定为全省新型农村合作医疗试点县市。从20*年元月1日正式启动后，已步入健康有序的发展轨道，受到绝大多数农民群众的衷心拥护。20*年农民参合率达70%以上，截至2007年上半年参合率达88.08%，参合人数达53.72万人。因此选取此村作为此次的调查对象。

3、资料收集方法

本次调查在走访复胜村农户进行实地考察的同时，主要采用随机抽样的方法选取调查对象并采用问卷调查法。问卷由13个问题（12个选择题以及1个主观题）构成，主要询问了复胜村居民对新型农村合作医疗的参保情况、农村对新型农村合作医疗制度的知晓程度以及对相关医疗报销情况的满意程度。本次调查实际发放问卷150份，回收128份，有效问卷113份，有效回收率88.28%。

（三）调查结果及其分析

一、农民对新型农村合作医疗报销制度的了解情况

图一：农民对合作医疗报销了解情况分析图

经过我们七天较深入的调研，通过上表不难发现大部分的村民并不十分了解合作医疗的报销相关手续。4.50%的村民对此有很深入的了解，31.80%的村民知道有这个报销制度，50.10%的人却不知道如何进行报销，由此看出大家对于新型农村合作医疗的报销的了解不多。

我们了解到农村每户参加合作医疗的村民都发了一份“望城县新型农村合作医疗宣传册”，当我们询问宣传册相关信息时，几乎没有村民可以提供该宣传册，也几乎没有人可以说出其中的重要信息，大部分的农村仅知道只有住院才可以报销，其它信息很少有人知道。这说明政府在宣传力度有待加强。在采访靖港镇某合作医疗医院的院长时，他指出其实政府针对该制度的宣传工作，做出了很多的努力，不仅仅发了宣传册，在各参加了合作医疗的医院内也设有宣传栏等等。由此可见，政府为新型农村合作医疗的宣传工作，确实做出了不少努力，可是面对宣传付出无回报，努力得不到成效的局面，我们需要的是考查与思考。

二、农民知识水平对于新型合作医疗实施的影响

针对新型农村合作医疗的宣传，我们应该客观、正确的正视当代农民的知识结构水平与农民的思想。不能单方面的认为政府做出了努力，就应该得到农民的支持，反响就必须良好。我们要深入农村，真正认识农民，了解他们的思想与要考，这样才能真正的、正确的为人民服务，找工作做好。

图：农村居民受教育程度比例

通过上表看出：72.78%的农民文化程度仅局限于初中，受教育程度为高中及高中以上的只有9.10%，更是少之有少。我们认识到，宣传不到位也应当从农民身上找原因：1、宣传方式不正确：大多农民是小学及初中以下文化，宣传手册等一些文字性的宣传途径，效率是低下的；2、农民心理因素：部分农民，因某些原因对政府持抵触情结，对政府的工作抱有较大的偏见，甚至不支持政府工作；此外，还有可能存在教徒，对医疗本身存在偏解。3、农民自身对合作医疗重视程度不够。调查过程中，当我们请村民填写调查问卷时，部分村民是没法看懂问卷的意思的，由此可见，当今农民的知识水平并没有达到政府所期望的水平。对于宣传手册或宣传栏这种宣传方式是不能有效的接受的。

在调查过程中，我们还发现一个问题，部分农村对政府是保持着抵触情结的，他们认为，中央对农村是关注的，是关心农民的，可是下级执行起来就发生了偏离，一些有权有势的人，很容易就可以得到报销，而他们这群老百姓，要找关系，给相关人员送礼，得到的钱还有可能得不偿失，这与某些政府行为是相关的。此外，还有一种值得讨论的现象，就是存在对医疗本身有偏见的人，相信基督教并没有倡导人们不看病，生病了在家祷告，有可能在农村中存在一些异教误导农民，这种现象在知识水平还不是很发达的农村很容易滋生，特别是对一些为生活所困的人，特别受这种思想所误导。在调查过程中，我们得知，几乎没有几个村民可以拿出宣传册，靖港镇某医院的院长也指出，经常有村民因住院发票丢失而来补办，但发票是不允许补办的，所以还是有些村民是没法得到报销的。这就是村民自身对合作医疗的重视不够相关了，该注意保留的重要资料没有被保留下来，对于政府宣传的知识也不去积极的了解，认为任何事情与我无关，政府要求怎样我们就怎样就对了，没有主人翁意识，这样即损失了自己的一些权益，也对政府的工作造成一定的负担。

三、农民对于报销手续所持看法

经过调查分析村民认为报销难，报销态度消极的主要原因有以下几点：1、大部分村民不清楚报销所需要的有效证件（提交合作医疗证、原始发票、诊断证明、一日一清单、结算清单、病历复印件），大部分村民在住院时，并没有意识到要保留这些有效证件，导致报销受阻。2、部分村民不了解哪些医院可以报销，哪些不可以，或是哪一等级医院报销比率和起付线是多少。有些村民不清楚哪些医院可以报销，比如湘雅第一医院，并没有参加合作医疗，有些村民并没有了解到，花了大价钱看病，可是不能报销，这样就造成了村民对报销制度的怀疑，其主要原因是政府宣传没有做到位。3、还有部分村民没有注意到的一点是用药有限制，参加合作医疗的药品是有限的，只有部分常用而且价格不是很贵的药品在报销之中，一些进口药物或是十分贵的药品是没有列入报销中的，而有些村民并没有了解到这点，住院时没有注意到，导致看病花钱多，可报销又少，这导致的恶果是对报销制度的怀疑。

调查中，我们了解到一户人家家境不是很好，07年上半年，其女儿因额头受伤，送到湘雅第一医院治疗，仅挂号费及对伤口消毒的费用就花了500块钱，加上住院的几天一共花了近5000元，可是得不到报销，在访问过程中，该村民对新型合作医疗制度表示很不满，认为报销道路很黑暗，有些人可以很轻松的报销，而像他们那样的老百姓，报销时受到重重阻挠。

四、农民收入水平对于报销的影响

根据我们对望城县靖港镇复胜村的调研情况而言，该地区农民的收入水平存在一定的差异。据调查报告数据显示，在复胜村这一地区，如图所示：

大部分家庭年收入分布在1万——2万元之间，其比率占40.9%，其次有31.8%的家庭年收入在5000——10000元之间，年收入达2万元以上的家庭也占到了整个家庭的18.1%，这体现了农村中的收入水平也存在很大差异，大部分群体处于中等生活水平，极地低收入的人口较少，一部分人的生活已经基本步入小康水平。20*年农民参合率达70%以上，截至2007年上半年参合率达88.08%，说明这种农村合作医疗费用在农民的承受范围之内，这一地区不仅存在着一定程度的经济水平的差异，同时不同的家庭对医疗费用的支出也存在差异，家中有常年患病者或者高龄老人时，家庭对医疗的保障依赖度就强烈，反之亦然。因为考虑到大病冲击对于农户的影响是长期的和较为严重的因此不同的人对医疗补偿比率的需求是不同的，但是,新型合作医疗把预防保健、医疗、小病和大病切开了,认为农村最大的问题是因大病致贫,以为只要把大病问题解决就行,这是一种制度上的设计错误。不能将合作医疗保障的对象只限于大病重病。首先,从农民心理来说,保大病不保小病,受益群体只是少数人,不能满足农民的基本医疗保障。参与者是否受益,将影响其继续参与的热情,可能多数农民一辈子都得不上一次大病,如果在一年中没有大病就等于白交了钱,因此有些农民不愿意交钱。

（四）问题的讨论

新型农村合作医疗：由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济的制度。

新型合作医疗是在我国农村长期实行的一项医疗保障制度。这种医疗保障制度不仅事关亿万农民的切身利益，而且也是调整政府、农村集体经济组织、农民个人以及医疗服务机构等各方利益主体的一种制度，政府可以在其中起主导作用，但确立这种制度，需要立法来保障实施，新型农村合作医疗是构建新型农村医疗保障制度的重要内容，它应着眼于为全体农民提供安全感和发展条件，维护农民人格尊严。我国在改革开放20多年来经济取得长足发展的今天，理应由政府承担责任，组织、管理、监督新型合作医疗这一农村医疗保障制度尽快覆盖所有农民，农村合作医疗在过去发展的40多年中，因法律制度的欠缺引发了一系列的问题，如资金来源不稳定，保障水平不高、管理方面的随意性和盲目性等，这也是造成合作医疗制度无法定型的重要影响因素，在缺乏法律规范的条件下，合作医疗制度的稳定性和信誉受到怀疑，进而加重了农村合作医疗的负荷。制定合作医疗相关法律法规，以法律的稳定性、强制性和权威性才能农民对合作医疗的信心和心理预期。作为中国新型社会保障制度建设的一部分，我们不能忽视农村社会保障的建设，不然中国的新型社会保障制度就是不健全的，更不能体现其追求平等、正义的价值取向，鉴于我国目前的社会经济发展水平，我们应该按照“低水平，广覆盖”的原则建立农村的医疗保障制度，因为我国的社会保障制度可以是一个水平相对较低的社会保障制度，但它不应该有漏洞，所以建立新型农村合作医疗是建设我国新型社会保障制度的政策要求。而如何正确引导农民正确掌握医疗报销程序，使新型农村合作医疗制度顺利实施，是我们得引起重视的问题之一。

（五）调查结论与建议

针对以上数据的调查分析，我们不难发现对于新型农村医疗制度作为一种最新的社会保障制度，本身还存在一定的局限性，需要我们去不断完善。针对以上新型合作医疗制度报销所存在的问题，提出以下几点建议：

1、加大对农民合作医疗的宣传。加大政策引导和宣传教育，在宣传的侧重点和准确性上下功夫，明确哪些项目可以报，哪些项目不能报，注意不宜夸大新型农村医疗的好处，避免给农民“什么都能报”的误解，以免农民的预期与政府的导向出现偏离。

2、简化新型合作医疗报销程序。参合患者在县内住院取消转诊审批，可任意选择定点医疗机构住院。在县外住院的直接回缩在乡镇合管办报销，从而可使参合患者感到更加方便。

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关键词：新型农村合作医疗；陕西省；佳县

新型农村合作医疗制度简称新农合，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。这项制度是国家采取的一项重大举措，其目的是减轻农民由医疗支出所带来的经济负担，防止农民“因病致贫、因病返贫”等现象的发生，以提高农民的整体健康水平，促进农村经济发展和社会的和谐稳定。

一、佳县农村合作医疗的历史变迁

由于佳县经济基础薄弱，农村经济发展缓慢，农民群众生活长期处于困难之中，因病致贫、因病返贫问题十分突出，农民看不起病的问题普遍存在，农民健康问题严重影响着农村生产力水平的提高和农村经济的发展。然而，佳县以前从未实施过任何医疗保险措施。直至2007年4月初，陕西省将佳县列为新型农村合作医疗项目县，佳县开始在全县开展新农合工作。因此，佳县实施医疗保险制度尤为重要。

二、佳县新农合的现状

（一）农民参合状况

通过对佳县三个行政村入户调查，统计得出农民的参合状况如下：

1、农民对新农合的了解状况

如表1所示，93.4%农民知道新农合政策，然而96.4%的农民反映仅仅知道有此项医疗保险政策，但具体内容基本不了解。从调查统计结果看，在开展新农合政策时，政府的宣传力度不足，这会严重影响到农民对新农合的信任度，进而影响到这项政策的预期值。

2、家庭参加医疗保险的状况

如表2所示，针对家庭医疗保险的参保选种，农民只参加新农合。在参加新农合的家庭中，如表3所示，有17.4%的家庭只是部分成员参保。其中具体情况主要有以下方面：一是认为老人有病或易生病，所以只给家中老人投保；二是小孩易生病，只给小孩投保；三是子女在外工作或上学，没有投保。调查分析得出，家庭选择给家庭成员参保时，往往会选择给家中有病或发病率高的成员参保，而年轻人和健康的人不参保，充分体现了在参保前家庭的逆向选择。这种参保事前信息不对称下导致的逆向选择，给新农合带来不利影响。

（二）佳县新农合暂行的管理办法

1、基金筹集

新农合筹资标准暂定为每人每年50元，其中：县财政负责筹资各级政府给参合农民每人每年40元的补助资金；各乡镇人民负责收缴辖区内参合农民每人每年10元的参和费用。

2、就诊与补偿

新农合实行定点医疗机构就诊制度，参合农民患者必须到省、市、县卫生行政部门确定的合作医疗定点医疗机构就诊。新农合补偿设起付线和封顶线，乡（镇）、县、市、省四级定点医疗机构起付线分别按100元/人次、300元/人次、800元/人次、1500元/人次设定，省外定点医疗机构起付线按3000元/人次设定。住院费用达到或超出起付线采取分段按比例报付的办法给予补偿，具体比例如表4所示。

省外定点医疗机构住院报付比例为：起付线至8000元按25%报付，8001元以上按30%报付；封顶线按每户每年获得补偿不超2万元设定；县内就诊不受转诊限制，实行单病种付费与直通车报销；县外就诊实行“一站式”审批转诊，出院后10日内申请报销补偿；外出农民工在务工所在地定点医疗机构就诊，住院后3日内告知县合疗办备案，出院后10日内申请报销补偿。在未开通直通车报销的医疗机构就诊所产生的医药费，凭票据和相关资料到县合疗办审批后，将补偿资金拨付给患者所在的乡镇卫生院，由卫生院兑付。

因此，从就诊与补偿规定得出，县政府大力提倡与鼓励在县内的各定点医疗机构去就诊，用较高的补偿政策来激励农民去县内的各定点医疗机构就诊。

（三）农民眼中的新农合

1、参合费用

向参合农民每人每年收缴10元的参合费用，对于农民来说，费用不贵，大多有能力负担，这也是参合率较高的主要原因。

2、定点医疗机构

（1）县级定点医疗机构

调查发现，农民大多对定点医疗机构的治疗和医疗医务人员的态度不满意。根据问卷统计数据，99.5%的农民对定点医疗机构服务不满意，0.5%的农民认为一般。这充分说明农民对定点医疗机构有一种排斥心理。农民反映定点医疗机构的部分医务人员态度很差，做手术或看较严重病症都得给大夫送红包，否则大夫对患者不进行积极治疗，有些大夫甚至明目张胆地收红包，且认为合乎情理。

在调查中农民的强烈反应还有看病的药价问题。农民告诉调查人员，定点医疗机构就诊时，医生开的处方都是较多且较贵的药品，且这些药品价格比私人门诊昂贵，一般高出2倍-3倍。使得在定点医疗机构就诊支出费用昂贵，即使按规定进行合理的补偿，一般都比在私人诊所看病花费大，导致只有大病患者才选择去定点医疗机构就诊。

（2）村卫生所和乡（镇）卫生院

问卷统计得出，有98%的农民认为村卫生所的存在很有必要，90%的农民认为村卫生所的医务人员是称职的。说明大多数农民较认可村卫生所。农民告诉调查人员，如果生小病，村卫生所或门诊较为方便，就不需要费时费力去别处买药，还有如果出现紧急情况（急需药物或包扎）时，可以在短时间内解决问题。因此，村卫生所给农民带来了便利，也节省了看病的成本。

调查发现，不管行政村距离乡镇的路程是否较近，农民得小病，直接去村卫生所就诊。如果患大病，选择到县级定点医疗机构就诊。这充分说明农民一般不会选择去乡（镇）卫生院就诊，认为不方便，也不划算。

3、对新农合的预期值

佳县在2007年4月初才开展了新农合工作，所有的管理制度都是暂行或试行办法，本身就不成熟。农民觉得国家实施的新农合制度这项举措是好的，为农民解决看病问题。但是，真正意义上落实到基层，这项措施就“变形”了。因此大多农民对新农合制度的预期值不高。原因主要有以下方面：首先，大多数农民对新农合制度不了解，虽然文件明确规定了暂行管理办法，但是农民了解掌握的信息甚少，觉得补偿不一定会兑现；其次，介于在政策落实过程中出现的如药价高等问题，造成了农民对政策的不信任。

4、对新农合制度的建议和要求

通过调查得出，农民对新农合制度的建议和要求的信息，主要有以下方面：一是让农民了解掌握新农合制度的相关知识，让农民更好地享受应有的一些权利；二是确保政策按规定落实，如患者按规定得到补偿等；三是定点医疗机构药价合理；四是建构更好地监管体系来确保新农合制度顺利开展，包括健全的法律来更好地服务于新农合制度。

三、佳县新农合现存问题的分析

（一）宣传力度不足

根据表1可以得出，大多数农民只知道新农合这项政策，但不了解新农合的具体内容。这充分说明了，在开展新农合工作时宣传力度不足。农民参加新农合存在两大关注的问题：一是合作基金的管理问题，由谁来管，怎样管，会不会被挪作他用；二是报销问题，能不能报销，好不好报销。针对这样的情况，宣传内容要针对农民最关心的问题，要着重告知农民新农合基金收支管理的方式、医疗机构运作的过程，要积极宣传新农合的特点及优点，尤其是要详细解释医疗费用报销的范围和方式，使广大农民明白自己的权利和义务。

（二）参合率较高但参合意愿偏低

从调查统计数据得出，有83.4%的农民参加了新农合，但这其中有92.2%的农民参合意愿偏低。调查发现农民觉得每人每年缴纳10元不算太高，所以参合率较高。但是农民对新农合的预期值不高，对政府不是很信任。只是持一种观望状态。因此出现了参合率较高而参合意愿偏低的现象。

（三）定点医疗机构处于供给垄断方市场

首先，定点医疗机构的医务人员，是医疗、预防、保健服务工作的提供者，其对新农合政策的理解水平和态度，直接影响着新农合的操作和运转，在一定程度上影响到参合农民接受医疗服务的质量。因此定点医疗机构的医务人员态度至关重要。其次，新农合的定点医疗机构作为供方的专业性使其具有法律性垄断，供方具有医疗服务供给的排异特权。因而，医疗卫生市场是供方垄断性市场，是不完全竞争市场，县、乡、村三级医疗机构网络覆盖并垄断了农村医疗卫生市场。由此，使定点医疗机构的治疗和医务人员态度差以及药价偏高。

（四）法律不健全、缺乏有效的监管机制

调查得出，报销问题和定点医疗机构药价过高问题是农民最为关注的。药价的合理化与报销的规范化需要政府进行监管，同时也需要完善的法律体系保障实施。定点医疗机构处于供给方垄断市场，急需政府的监管和法律的约束，否则会对农民看病造成不利影响。在调查农民对新农合制度的建议和要求时，农民回答的主要建议，其中就包括：有健全的法律和更好的监管体系来更好地服务于新农合制度。因此有一个完善的监管体系和法律体系对新农合制度顺利开展至关重要。

四、对策建议

因此，通过佳县现存问题的分析可以得出以下对策建议：加大宣传力度；防止医方和患方由于信息不对称导致的的逆向选择；政府须采取合理措施降低定点医疗机构在医疗服务供给市场的垄断地位；提高政府相关工作人员的认识与态度；建立完善的法律体系和监管体系来确保新农合顺利运行。

五、结束语

尽管佳县新农合实施过程中存在较多问题，但总的来说新农合是一项惠民政策。新农合作为一种体制创新，是一项复杂的社会系统工程，涉及面广，政策性强，制约因素多，具体工作中会面临许多困难和问题，如筹资问题、农民对新农合的认识问题、农民参与的积极性问题等等。因此，对新农合制度试点过程中出现的问题要及时解决，因地制宜地灵活选择具体实施方法，在实践中不断完善。

参考文献

1、李定国.对新型农村合作医疗制度运行的问题思考[J].湖北师范学院学报(哲学社会科学版)，2007(1).

2、刘冰.农村医疗保险理想和现实还有多远——中国农村医疗保障现状及其解决方法[J].公共事业，2006(3).

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一、深入调研，确保监督工作有的放矢

“没有调查，就没有发言权”。调查研究是人大常委会依法履职的基本前提，也是监督工作有的放矢的重要保证。20__年，县人大常委将调查研究工作作为人大工作的“重头戏”，坚持“五个到位”，即坚持思想认识到位、坚持组织领导到位、坚持队伍建设到位、坚持制度建设到位、坚持创新提高到位，将加强调查研究工作作为提升监督水平的重点来抓，利用人大代表联系面广、熟悉情况等优势，开展了多种形式的调研活动。在调查研究的基础上实施监督，取得了监督的主动权，增强了监督工作的针对性。如，针对新型农村合作医疗工作，县人大常委会组织代表开展了“新型农村合作医疗运行情况及存在的问题”的专题调查，由常委会主要领导亲自带队，深入全县23个乡镇及卫生院、69个村进行走访调查，广泛听取基层干部、人大代表和群众意见，全面掌握新型农村合作医疗中存在的问题，归纳整理后撰写了详实的调查报告，提出了整改意见，督促政府落实到位。比如我们在对农村妇女儿童健康权益保护的问题调研后，及时督促公安、司法、教育、卫生、劳动、文化等部门加大保护力度，构建妇女儿童健康的成长环境。比如对学校项目建设等一些专业性较强的调研检查，我们邀请了工程技术、审计、财政等专业人员和有关部门领导参加，既弥补了自身业务知识不足，又有利于相互沟通，达成共识，保证了建设项目的顺利推进。

二、突出重点，确保监督工作贴近民生

我县是山区大县，长期以来，农民看病难、看病贵的问题比较突出，因病致贫、因病返贫现象比较严重。20__年4月，我县启动了农村新型全作医疗，通过一年的运行，暴露出很多问题，农民参合积极性不高。20__年，人大常委会把推进农村新型全作医疗作为监督工作重点，以群众不愿参合，收取参合费难作为突破口，通过调研，发现农合在运行过程中，存在宣传不到位、群众不理解、报帐比例偏低、透明度不高、服务质量差等问题。在人大常委会第五次会议上，听取了县政府关于农村新型合作医疗开展情况的工作报告，根据我们调查了解的情况，形成了8条审议意见交政府整改，要求政府把这一事关群众切身利益的事情办好办实。

我县在城市“慢慢游”退出客运市场后，由于监管不力和制约措施不严，城市‘摩的’营运发展迅速，严重影响城市交通安全，城市居民怨声载道，经常到人大上访。县人大常委会将取缔“摩的”作为监督工作的重点。为了使这一工作积极稳妥地推进，常委会责成财经委牵头，内司委配合，组织人大代表对城市客运市场先期进行视察，收集掌握情况。根据有关的法律法规，并借鉴外地的做法，与县城管部门一道，历经一个月时间，几易其稿，起草形成了《__县城市公共客运暂行管理办法》，提交县人大常委会第五次会议讨论审议，获得通过。《办法》的出台，为县城公共客运管理构筑了一道严实的法治屏障。仅仅7天，街上‘摩的’不见了，街道变宽了，城市变亮了。人民群众拍手称快。

三、跟踪问责，确保监督工作取得实效

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一、主题：了解民生，服务社会

二、对象：全院高职XX级、高职XX级各专业学生

三、途径：开展社会调查。

四、组织形式：以个人或小分队活动为主要形式，按照就近、就地的原则，开展实践活动。

五、活动要求：

1、安全第一原则

坚持“安全第一”的原则，各系要提前认真做好活动期间的安全教育和纪律教育，切实提高广大学生的安全意识，不鼓励学生到未知危险的山区等地进行实践活动。活动之前要求学生签订《XX年暑期社会实践（团队）个人责任书》（责任书见附件）。学生在实践活动时要时刻保持高度警惕，要注意活动期间个人的人身和财产安全，严防各种意外事故的发生，做到文明实践，平安返校。

2、科学可行、以人为本原则

实践活动要做到目的明确，内容积极向上，学生可自主联系相关思政课老师，寻求指导。各系积极整合各种资源，在实践各环节为学生提供政策和经验上的指导，为学生顺利开展实践活动提供帮助。

3、合理安排原则

各实践小组应做到实践有目的、有计划，充分准备，恰当分配任务，活动中指定专人作好纪录，对收集的问卷、调查资料等作好整理分析工作。

4、加强宣传，扩大影响

充分利用各种资源加强对暑假社会实践活动的报道，重点突出特色活动、实际效果、先进典型和社会反响等。同时重视媒体效应，发挥主观能动性积极与媒体联系，力争获得媒体的关注与支持，增强我院社会实践在社会上的影响力

六、总结与评优：

1、社会实践活动结束后，个人或小组于下学期开学两周内交一份调查报告和实践地接收证明到本系（实践地接收证明样本、调查报告格式和暑期实践报告撰写见附件）。

2、各系认真进行总结，每个系于下学期开学两周内均需交一份社会实践总结。同时附5张以上数码照片（照片要求从不同角度反映社会实践的内容及特点，并配有照片注释）。

3、思政课部将召开全院暑期社会实践总结会，会上请各系推荐优秀团队和个人代表进行经验交流。总结会上同时进行优秀指导老师、优秀社会实践团队及个人的表彰工作，并组织部分获奖者赴韶山、南岳忠烈祠、屈子祠等爱国主义教育基地进行实地社会调查活动。

七、参考选题：本次暑期社会实践可以围绕以下选题开展，也可另拟选题。

1. 城市弱势群体生活状况调查

2. 城镇居民收入与消费情况调查

3. 农民工返乡创业情况调查

4. 农村居民健康情况调查

5. 农村基本医疗卫生制度的建设及运行情况调查

6. 农村合作医疗情况的实施及农民满意度调查

7. 同学家乡所在地科技、文化、教育、农村建设等方面的调查

8. 结合专业所学知识开展暑期实践活动

9. 赴上海世博园考察参观活动

10. 城镇化的调查和分析

11. 就业方式、就业观念变化调查研究

12. 城市中农民工现状调查

13. 公民的环境生态保护意识问题

14. 城市居民最低生活保障问题

15. 大学生就业心理趋向调查

16. 网络社会中人们交往关系的变化与伦理道德的新课题研究

17. 开展大学生诚信状况调查

18. 家乡之最调查

19. 家乡新农村建设现状调查

20. 调查湖南人才市场动态，树立正确的择业观

21. 家乡普法宣传调查

附件1：XX年暑期社会实践（团队）个人责任书

附件2：实践地接收证明（样本）

附件3：调查报告格式

附件4：暑期实践报告撰写

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关键词：农村信息化 信息服务模式 四川

前言

四川地处西部，2006年全省人均GDP为10604元，在全国31个省（市、自治区）中排名第25位左右，经济发展水平相对落后。但是，四川省农村信息化建设却发展迅速，近年来一直走在全国前列，摸索出很多有价值的农村信息化发展模式，对其他地区的农村信息化建设具有良好的示范作用。

一、基本情况

四川省很早就开展了农村信息化工作，其内容可以概括为三个方面：首先，积极开展农业与农村信息化的基础设施建设。早在2001年，四川省政府就投资400万元专项资金，建立覆盖40个市、县的农业信息网络。在成都等经济较为发达的地区，信息网络不断向村镇延伸，城乡一体化的信息服务体系正在形成。其次，积极开展农业和农村经济信息服务，建立了一批面向农村、内容丰富、效果显著的信息系统。2002年8月，“四川农业信息网”正式开通运行，共开辟22个栏目，设立农村供求信息全国联播（“一站通”），龙头企业、产销大户等可在网上随时供求信息。目前形成了以“四川农业信息网”为主体、以农情网、农科网、西部农业在线网、天府农业信息网等为支撑的四川农业科技、市场、信息服务体系。全省21个市（州）以及大部分县级地方政府都建立了农业信息网站，实现了与重点乡镇、专业大户、专业市场联网，部分村镇（社区）还建立了农村信息服务站等上网场所。第三，在城市郊区以及特色经济较为发达的农村地区，信息化开始与城镇化相结合，向社会管理与公共服务转型，并且在这些方面出现一些很有价值的农村信息化建设模式，对全国其他地区具有参考价值。

二、四川省农村信息化建设的若干模式

所谓信息化发展模式就是根据服务对象的业务需求及其获取习惯，综合采用计算机与互联网、手机、农村信息机、触摸屏等技术手段，通过长期的应用实践，逐步形成一种能够为服务对象普遍接受的信息服务机制，从而为其提供及时、准确和高效的服务。这里包含三个方面的基本要求：一是要求具备各种业务应用技术手段、业务内容与需求等要素；二是各种要素之间在长期的应用过程当中能够相互作用并形成一种有效的、能够重复使用的服务机制；三是该机制具有显著的效果。这三方面的内容构成评判一种信息化应用方式能否称为模式的基本标准。

从近年来的发展情况来看，四川省在农业公共信息服务、新型农村合作医疗管理信息化以及城镇化与信息化的结合方面，进行了大胆的尝试并取得了较好的效果，初步具备上述三个方面的基本要求。因此，我们可以将其看作是各自领域的农村信息化发展模式1。

⒈天府农业信息服务模式

⑴发展历程

2003年5月，四川联通公司开始在四川部分地区试点建设“天府农业信息网”；2003年10月，“天府农业信息网”获得四川省人民政府的大力支持，开始在全省各地快速推广；2005年11月，“天府农业信息网”获得联合国“信息社会世界高峰会议”授予的“世界信息峰会大奖”，标志着我国地方政府的网站建设在服务公众的能力和水平上得到了世界权威机构的认可；2006年1月，中国联通公司决定将其作为“农业新时空”的基本服务模式，在全国联通系统内加以推广。到2006年12月，“天府农业信息网”的注册用户已经达到50多万户。

⑵主要做法

①应用行政资源加快基层农业信息服务体系建设。中国联通公司建设的“天府农业信息网”能够有效地促进四川省的农村经济发展，为此四川省人民政府办公厅于2003年10月了《关于推广“天府农业信息网”促进我省农业信息化建设工作的通知》（川办函[2003]141号），高度重视“天府农业信息网”对全省农村经济发展的重要作用，要求全省各地、各有关部门要把“天府农业信息网”建设作为各自的农村信息化建设的内容，从各个方面积极支持和配合。中国联通公司依托省政府的支持，与各地（市）政府合作，加快向农村基层的推广步伐，建立起比较完善的农村信息服务体系。

②建立综合信息服务平台，通过满足各方面需求而吸引社会各界的关注。“天府农业信息网”是四川联通公司基于自身的网络、业务和服务优势，利用四川农经网和省防灾减灾气象短信服务系统的信息资源，综合运用整合无线寻呼网络、移动通信网络、数据固定网络、互联网、呼叫中心、短信业务，融信息采集、处理、、传输等功能于一体的农业信息服务平台（如图1所示）。通过这个平台，农业部门或信息服务商能够把农业科学技术、农产品贸易等信息及时送达到农户、农业种养大户、农村经纪人；有关政府部门也可以通过该平台开展相关的政务信息化，如支持国家公共卫生应急体系建设，实时统计农业产业数据，方便基层政府的政务公开和财务公开，等等。

图1“天府农业信息网”结构示意图

③建立信息审核制度。“天府农业信息网”要求农村信息员采取各种相关措施对上传的信息内容与文字规范性进行审核，以确保其真实性和准确性。

④解决动力机制。为保持农业信息服务体系的稳定，联通公司让农村信息员都享受其正式员工的福利待遇，每月给予其200-500元工资。

⒉农村医疗卫生信息化的“都江堰模式”

2003年6月，都江堰市被批准为国家“新型农村合作医疗制度”首批试点县（市）。为了提高有限资金的使用效益，确保试点成功，都江堰市投资80多万元，开发建立了“新型农村合作医疗”信息管理系统，将全市参加新型农村合作医疗制度的农民家庭成员名册、健康状况、个人家庭帐户基金收支以及与新型农村合作医疗有关的其他数据悉数收录其中，使都江堰市的公共卫生和农村合作医疗制度真正实现了信息化管理，为新型农村合作医疗制度改革提供了强有力的技术保障。2006年第一季度，国家审计署成都特派办与都江堰市审计局联合对都江堰市“新型农村合作医疗制度”试点工作进行效益审计调查。调查报告认为，都江堰市“新型农村合作医疗制度”运行已产生良好效益，农民医疗费用负担明显减轻，市、乡、村三级医疗卫生资源得到充分利用。

“都江堰模式”的成效突出地表现为以下三点：

⑴基于现有网络，构建覆盖基层的新型农村合作医疗信息网络体系。该信息管理系统没有单独建立自己的信息网络，而是充分利用已有资源，依托成都市疫情和突发公共卫生信息网络体系。通过该网络体系，都江堰市得以将全市28个乡镇医院和7个市级医疗机构全程联网，并在每家乡镇医院都建立一个操作平台，实现农村合作医疗全流程数据采集的标准化和规范化。

⑵应用信息化手段着力解决农村医疗领域长期悬而未决的问题。长期以来，农村地区一直存在着开大处方、滥用药、乱检查等损害农民利益的医疗行为，由于缺乏有效监督管理手段，这些弊端总是难以得到根本解决，对新型农村合作医疗试点工作也带来极大的威胁。为此，都江堰市发挥强化医疗报销制度的导向功能，通过“新型农村合作医疗”信息管理系统，将农民就诊机构选择、医生处方、医院收费等环节与药品库房、药物配送及财政、药监管理等过程有效结合，动态跟踪全市38万农村人口的医疗数据，有效地避免了上述各种侵害农民利益的医疗行为。

⑶通过数据集中实现部门职能分工与业务协作。为了有效地解决“两网”（农村药品供应网和监督网）建设和农村新型合作医疗试点过程中所存在的卫生与药监等部门之间的医、药管理“两张皮”的矛盾，都江堰市采取了两项措施：一是由都江堰市信息化工作办公室建立与新型农村合作医疗工作相关的数据库，并在此基础上建立全市统一的医院信息管理系统（HIS），各医院作为应用终端统一使用该系统，从而确保数据采集的唯一性和准确性；二是卫生、药监、财政、物价等部门根据各自职责获得“新型农村合作医疗”信息管理系统的使用权限，并根据相关政策进行管理，最后由市信息化工作办公室进行综合。

⒊以信息化促进城乡统筹的“温江模式”

温江位于成都市区西部，2002年5月撤县设区，成为成都市的一个新城区。成都市温江区是四川省第一个小康县（区），连续6年跻身全国经济社会发展综合指数百强县（区）。近年来，温江区政府积极开展农村信息化建设，在应用信息化手段统筹城乡经济社会发展方面，积累了很多有益的经验，被人们称为“温江模式”。以信息化统筹城乡经济社会发展的“温江模式”，可以概括为以下几个方面：

⑴将信息网络设施建设作为农村公共服务设施建设的重要内容

按照温江区有关社会主义新农村发展规划，信息基础设施必须被看作是农民聚居场所建设的必要公共设施，与自来水、天然气、城市公交以及物业管理等一起共同纳入全区“新居工程”建设范畴，以实现“家家能上网”的目标。目前，全区宽带网络覆盖率达到100%，提前实现了宽带“村村通”工程。

“温江区科技新村网络中心”（以下简称“农村网络中心”）最能体现作为信息基础设施的农村公共服务设施的特性。农村网络中心由网络培训室、网络电影院、网络阅览室三个部分组成，是农村村民和社区居民开展信息应用知识基础培训、组织文化娱乐活动以及获取信息、办理政务与商务的新型场所。目前，温江全区的大多数村（社区）都按照“一个办公地点、一套接入设备、一套电脑打印设备、一名管理人员、一套管理制度”的“五个一”标准配置农村网络中心。实践证明，农村网络中心是实现网络进村入户、缩小城乡“数字鸿沟”、深化农村信息化业务应用的基础手段。

⑵整合农村为民服务资源

温江区依托全区核心网络平台即全区电子政务外网平台对部门行业专网进行统一规划，将行业专网全部纳入到统一的电子政务网络体系。目前，区教育信息系统、疫情及突发公共卫生事件和新型农村合作医疗系统、企业基础信息共享及信用系统、社会保障与劳动就业信息系统、政务服务系统等业务系统都被迁移到该网络平台。现在，城市的政务、教育、文化、医疗卫生、社会保障、公共安全等信息资源和社会服务能够通过网络向农村、向社区延伸，直接接入到镇（街）办政务大厅和农村网络中心。如今，村民足不出村就能了解和查询社保、新型合作医疗、就业、社会救助等相关信息，享受网络服务带来的便捷和乐趣。

⑶以信息化促进农业产业化

温江区积极应用各种信息技术手段，重组传统的农业产业组织结构，为全区现代农业发展提供技术支撑，具体采取了以下3个方面的举措：

①创办以花木、家禽、养猪、大蒜等专业合作经济组织为基础的“温江农村经济信息协会”，发展了400多名会员，初步建成了以区农村网络中心为基点，以区级农业部门、镇（街办）、农村专业合作经济组织、龙头企业、农业经纪人和种养业大户为载体，集信息采集、加工、发送与传播于一体的农村经济信息服务网络体系。

②与中国联通、中国电信、中国移动等电信运营商合作，依托农村经济信息协会搭建了温江农产品“手机短信交易平台”。通过该平台，温江区农产品种养殖户就与四川各地的农产品批发市场、农产品加工公司等联系在一起，形成以“市场―企业―农户”为链接的信息服务系统。

③温江区政府依托西部花木交易中心，积极支持 “成都西部花木交易中心网”、“温江花木商务网”等花木网站的建设，开发了销售管理、电子商务、技术服务等功能模块，实现花木的网上销售、采购、下单及信息的动态更新，进一步完善了温江的花木市场渠道。

⑷以信息技术手段加强农村基层管理与服务

其具体做法包括以下4个方面：

①开发《社区管理系统》。将辖区内所有人员的身份信息如政治面貌、家庭人口、社会保险、就业情况等录入管理系统中，并及时予以更新。该系统成为各级政府部门开展基层管理的基础信息库，便于村（社区）基础信息的统一采集和更新管理。

②开发《社区网络视频直播点播系统》。该系统不仅可对80多个电视台节目进行在线直播，并可对各类视频进行点播，为农村居民娱乐提供新的载体。

③开发手机短信公共信息公开与平台。将镇（街办）区域内移动通信手机（大、小灵通，移动座机）号码全部录入信息管理系统，并根据工作需要，采取分机关、村组干部，分党员、群众，分村（社区），分年龄段等十余种方式，将号码分类编组“备案”，适时将用工资讯、病虫害防治、气象预警、疾病预防、拆迁安置等各类信息、政策法规、科技知识，及时地发送到群众手中。

④开发村（社区）网页。以温江公众信息网为窗口，为村（社区）建立自己的网页，并与电子政务应用平台实现互动，打造城乡一体化信息服务体系，帮助村（社区）实现网上党务公开、政务公开，开展党员教育，为群众提供就业、社保、医保等信息查询。

三、四川农村信息化建设的经验与启示

天府农业信息服务模式、“都江堰模式”、“温江模式”分别从不同角度介绍了近年来四川省农业、农村信息化发展情况，为当前和今后一段时期我国的农村信息化建设积累了非常有价值的经验。具体地来说，这些经验可以概括为以下几点：

⒈充分认识和发挥信息化对社会主义新农村建设的重要作用

在四川，省、市、县（区）各级政府都能够有意识地应用信息化手段解决农村经济社会发展中的问题，并结合工作实际创新发展模式。但是，从全国来看，一些地方对农村信息化工作还缺乏足够的认识，对农村信息化抱持消极悲观的态度，以为信息化距离农村工作还很遥远、农村信息化不切实际，因此本地的新农村发展规划中根本就没有考虑信息化的积极作用，有关的规划项目见不到信息化建设的影子。从四川农村信息化发展情况来看，只要选准领域、理顺机制、积极推进，信息化完全能够对当前新农村建设的各个方面产生巨大的促进作用。实际上，信息化不仅覆盖国民经济和社会发展全局，也同样覆盖新农村建设全局。没有信息化，就体现不出新农村的“新”。

⒉多视角认识农村信息化，合理界定政府与企业的作用与关系

人们往往将农村信息化看作是在村庄建立信息服务站等一些具体的工作，实际上，农村信息化包含很多的内容。从工作性质来看，农村信息化具体包括这样几个方面：信息基础设施建设、业务系统建设、信息资源开发利用、信息化应用技能培训等。就农村发展来说，所有这些方面都包含着公共产品与公共服务的内容，各级政府必须就此承担起相应的职责；所有这些方面也都包含着个性化的产品与服务的内容，但是却并不表明政府对此就可以不闻不问。

对当前农村信息化的初级发展阶段而言，政府的作用显得尤其重要。这些作用主要体现在以下几个方面：

①鼓励和支持电信运营商在农村地区开展接入网建设，对部分地区实行普遍服务政策；对乡镇和村（农村社区）级信息服务场所，各级政府应该将其看作是农村公共设施的一个重要组成部分，鼓励和支持社会各界参与建设和管理。

②就业务系统建设来看，要因业务内容性质区分建设主体。对行政管理与服务的信息系统建设而言，应该被看作是国家电子政务建设的一部分，因此应该尽量实现城市电子政务向农村地区的延伸；对于那些只与“三农”问题相关的内容，则要区分业务系统性质，分别由政府或企业去建设管理：那些偏重于服务性的内容，政府完全可以委托企业建设、运营与管理。

③就农村信息资源开发利用来看，则应根据信息类型明确建设主体。就人口、法人、自然资源与空间地理信息等基础性数据库，以及行业管理数据库而言，毫无疑问必须由政府部门来建设管理，并应该根据国家的相关规定向社会开放。但是，就那些与特定农产品市场有关的信息，则应区分性质，明确政府和企业的定位。就有关农产品的全国性的宏观信息而言，有关政府部门应该全程跟踪掌握，并建立详细的相关信息数据库；但是，也应该鼓励和支持相关企业开展农产品市场信息服务，为农产品流通提供充分的信息服务，提高资源配置效率。

④针对农村服务对象的信息化应用技能培训工作非常重要，为此各级政府应该加大投入，建立相应的培训标准与管理制度，并采取有效措施支持IT企业开拓农村信息化培训市场。

⒊科学、合理地规划农村信息化业务系统的平台定位与各级政府的职责分工

当前，我国的农村信息化仍然处于初步发展阶段，包括四川在内的全国各地农村信息化工作更多的是带有探索性质。但是，这些探索的背后其实还隐藏着一个非常重要的问题，那就是农村信息化业务系统的平台定位以及各级政府在业务系统建设中的职责分工。具体来说，就是必须解决这样一些具体问题：如何处理农村信息化业务系统的部门分工与集约建设关系，各级政府在业务系统建设中的相互关系，以及与之相关的农村信息资源的开发利用与共享等。

农村信息化毫无疑问要充分发挥各级政府、涉农部门的工作积极性，但是也同样应该坚持信息化建设的一般规律，充分发挥其扁平化、系统集成性、规模效应以及快速便捷等特性，通过加强信息化管理机制和体制建设，探索建立有中国特色的农村信息化道路。就当前涉农业务系统建设与信息资源整合来看，以下两点工作非常重要：

⑴集约配置涉农信息系统

这包括3个层次：

①中央涉农部门业务信息化。当前，中央各部门既要根据各自职能加强涉农业务的信息化工作，但是更要加强跨部门协作，建立和完善涉农综合业务系统，尤其是要加强“金农工程”在整合涉农业务系统过程中的集成作用。

②省级政府在涉农业务系统建设中的作用。至少从目前来看，建立全国大一统的农村信息化平台还不太现实，但是要让各地（市）甚至县级政府各自建立自己的平台更不现实、也更不科学。因此，由省级政府出面建立本地区统一业务平台才是切实可行的选择。该平台既是省级各涉农部门开展相应的农村信息化工作的基础，同时也是整合中央各涉农部门的农村信息化业务应用的基础。

③省以下各级政府不应该单独建立自己的农村信息化业务平台，而应以上述省级农村综合业务平台为基础，开展本地涉农业务信息化工作。

⑵加强政府间涉农信息共享

这也同样包括3个层次：

①中央各部门一方面要加强涉农信息资源建设；另一方面也要建立和完善相关机制体制，通过上述涉农综合业务系统或“金农工程”实现跨部门信息共享。

②从技术手段上来看，为实现涉农信息共享，必须加快涉农信息资源目录体系和交换体系建设，尽快建立相应的元数据标准体系。同时，也要根据实际需要，集约建设一批开放共享的涉农信息数据库，减少和避免各级政府对共性涉农信息资源的重复开发。

③省级人民政府要加强涉农信息资源的整合与开发利用工作，充实本地区的农村综合业务平台功能，服务市、县各级单位的农村信息化工作。

因此，在当前农村信息化的应用推广过程中，各级政府、各部门应该根据上述两点要求，一方面要注意发挥试点示范的积极作用；另一方面也要注意其功能的局部性，进一步加强农村信息化业务系统的平台化与资源共享。

⒋高度重视农村市场流通领域信息化工作

农村市场流通领域信息化工作非常重要，是现代农业建设的重要内容。但是，由于该项工作涉及面广、基础性强、投资周期长，因而也是农村信息化建设过程中的难点和薄弱环节。虽然上述四川农村信息化经验中的天府农业信息服务模式和“温江模式”都包含了农村流通信息化的内容，进行了一些有益的尝试，但是，从现代农业发展要求来看，却是远远不够的。其实，农村市场流通领域信息化的基本内容，是根据现代农业发展的要求，为构建“开放统一、竞争有序的市场体系”的要求提供支撑条件。为此，当前和今后一段时期内，应该采取以下几个方面的工作：

⑴加强商务、邮政、供销合作社、质检等部门的涉农业务信息化，同时更要加强这些涉农信息的统筹和协调，建立业务协同、资源共享、城乡一体、立足基层的本地区农村市场综合信息管理系统。

⑵加强各类农产品批发交易市场与农产品期货交易市场等的信息基础设施建设，围绕农业生产资料、日用消费品、粮食等农副产品以及农村物资回收的批发交易，建立和完善公路、铁路、航空、海运、邮政、仓储等农村综合物流信息系统。

⑶加强农资、粮食、仓储、物流等企业的信息化建设，鼓励这些企业充分依托农村信息服务站等农村信息服务场所，积极开展农村连锁经营、物流配送、电子商务、定单农业等，促进农村现代流通方式和新型流通业的发展。

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篇8

 

2022医生工作计划1

 

作为一名基层的医务工作者新手，我不辞艰辛，执着追求。乡镇医疗卫生工作是预防为主、防治结合的卫生机构，是农村三级卫生服务网的枢纽，是新型农村合作医疗制度的重要服务载体。从20__年至20__年至今，三年来的的实践工作，我对自己工作有很多的思考和感受，在这里我作一下简单的陈述：

 

一、努力学习，不断提高政治理论水平和业务素质

 

在实践的工作中，把“实践”作为检验理论的标准，工作中的点点滴滴，使我越来越深刻地认识到在当今残酷的社会竞争中，知识更新的必要性，现实驱使着我，只有抓紧一切可以利用的时间努力学习，才能适应日趋激烈的竞争，胜任本职工作，否则，终究要被现实所淘汰。

 

努力学习各种科学理论知识，学习各种法律、法规和党政策，领会上级部门重大会议精神，在政治上、思想上始终同党同组织保持一致，保证在实践工作上不偏离正确的轨道。同时，在实践中不断总结经验教训并结合本职工作，我认真学习有关国家医疗卫生政策，医疗卫生理论及技能，不断武装自己的头脑。并根据工作中实际情况，努力用理论指导实践，以客观事实为依据，解决自己在工作中遇到的问题。

 

希望，将来回首自己所做的工作时不因碌碌无为而后悔，不因虚度时光而羞愧。

 

二、恪尽职守，踏实工作

 

当我们步入神圣的医学学府的时候起，我就谨庄严宣誓过：“我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求。

 

为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生”。今天，我不断的努力着。基层医疗工作，更使用我深深的体会到，作为一名基层医疗工作者，肩负的重任和应尽的职责。按照分工，摆正位置，做到不越位，不离任，严格遵守职责，完成本职工作。只有把位置任准，把职责搞清，团结同志、诚恳待人，脚踏实地，忠于职守、勤奋工作，一步一个脚印，认认真真工作，才能完成好本职工作，做好我作为一名基层医疗报务工作者的本职工作。

 

(一)在门诊，往院的诊疗工作中

 

我随时肩负着乡村4149户，共1万7千多口人及处来人口的健康。360天，天天随诊。那怕是节假日，休息日，时时应诊。不管是在任何时候，不耽误病人治疗，不推诿病人，理智诊疗。平等待人，不欺贫爱富，关心，体贴，同情每一位就诊的患者。做到合理检查、合理治疗，合理收费。在新型农村合作医疗的诊疗中，严格按照新型农村合作医疗就诊规则，开展门诊，往院的诊疗工作。

 

(二)相关政策宣传及居民健康教育方面

 

从20__年新合医在我乡开展以来，本人认真学习新型农村合作医疗政策及相关新型农村合医疗会议精神与新型农村合作医疗诊疗制度，组织村医生及本院职工进行培训学习，并利用赶集、到卫生室督导检查和下村体验时间及平时诊疗工作中，以发放宣传资料等方式宣传新合医工作。以电话、现场咨询及发放资料等方式，开展居民健康教育工作。

 

(三)安全生产维稳管理、新型农村合医疗管理。

 

创造安全舒适的工作环境，是日常工作正常开展的前提，20__年的本院的安全生产维稳管理，本人通过职工的会议培训，使全院职工安全意识有明显提高，通过组织安全生产隐患排查，使我院的事故发生率全年为零，保证了我院日常工作正学开展。在日常的工作中注意搜集、汇总、反馈及时上报各新型农村合医疗管理方面的意见和材料，为院领导班子更好地决策，并协助管理我院及我乡的新合医及乡村一体化工作。

 

(四)科室管理。

 

20__年本人自负责医疗科工作以来，按照分工，摆正位置，做到不越位，不离任、不超位，严格遵守职责，搞清职责，团结同志、诚恳待人，脚踏实地，忠于职守、勤奋工作。在院领导指导下，在本科室全体工作人员的支持和协助下，各项工作落实到位并扎实推进，辅助科室相互协作，使科室医疗服务工作有条不紊的开展着。通过派人进修、自我学习，集体培训等方式，使全体医务人员的诊疗知识、诊疗技能及业务水平有了明显的提高。增强了我院的诊疗报务水平。

 

三、存在问题

 

三年来，我自己努力做了一些工作，但是还存在着不少不足之处，有些是急待解决、不容忽视的问题，在自己主观思想上希望多深入多了解和全面掌握情况，在工作中也努力争取去做，在某种程度上给自己和工作造成了不利的影响，在今后需要也必须注意和克服;在工作方法上还需要更加扎实，更加细致，把原则性和灵活性很好地结合起来，提高工作质量。

 

在工作中，我时常感到能力和知识的欠缺，需要进一步提高各种业务素质和理论水平，提高文字水平和综合素质，使自己圆满出色地完成本职工作;有时工作方法欠妥当，考虑欠周到，在这里我向领导和同志们道个歉，希望有不到之处给予原谅。

 

2022医生工作计划2

 

新学期开始了，幼儿卫生保健工作是教育重要的组成部分。随着天气的逐渐转凉，气候的变化使人类机体也在发生着奥妙的变化，但对于免疫系统发育还不够成熟的幼儿来说，一些细菌、病毒便会趁虚而入，幼儿园本着“预防为主”的方针，根据本学期气候及幼儿身心发育特点，结合本人的工作，特制定了本学期的工作计划：

 

一、严格把好本学期新生入园幼儿的体检及定期健康检查关

 

对于新入园的幼儿，每个幼儿必须持有体检表及预防接种卡，并且体检合格后才准入园;做好接种、漏种登记，做好在园幼儿的年度体检，对体弱儿建立管理档案。

 

二、做好卫生保健工作

 

1、认真做好晨检，做到"一摸二看三问四查"。深入各班巡视，发现问题及时处理，加强对体弱儿的管理及患病儿童的全日观察工作并且有次序地做好记录。

 

2、定期消毒医疗器械和晨检卡。

 

3、完善各项卫生保健制度，配合园主任做好保育管理。明确各自的职责，调动保育员"服务育人"的积极性。

 

4、做好儿童的体格发育测量及评价工作。

 

5、定期检查园内环境卫生及安全工作，发现事故隐患，及时采取措施，避免发生。

 

6、配合防疫部门进行幼儿的预防接种工作。

 

7、努力做好幼儿卫生保健软件的全方位的输入工作，虚心请教，积极向有经验的姐妹园学习，勇于革新，力争使我们的软件达到卫生保健合格园。

 

三、做好儿童营养保健工作

 

1、管理好儿童膳食，每周制订带量食谱,食物品种多样,注意营养成分的搭配,保证按量供给.每月一次营养计算并分析,要求炊事人员做好饮食卫生及餐具消毒。

 

2、制定合理的进餐时间与次数,幼儿进餐提倡定时定点定量,各餐合理热能,供给分配,以保证幼儿生长发育需要。

 

3、随时为幼儿提供饮水机会,水温符合要求。

 

4、遵守开饭时间，不宜提早或推迟，做好餐前准备，餐后管理工作，分餐时要洗手，分发干菜、干点不直接用手接触。

 

5、食堂从业人员具有健康证，按食品卫生法烹饪，食物煮熟煮透，生熟分开，操作时保持食品营养素，制作食品色、香、味具全。

 

四、做好幼儿卫生习惯、消毒工作

 

1、为幼儿准备清洁卫生，安全符合幼儿特点的盥洗室和入厕设备，进食和入厕后必须用肥皂洗手。特别是小班幼儿，教师要及时教会幼儿洗手的方法，以便养成良好的卫生习惯。

 

2、将幼儿每天所需餐巾摆放在固定的地方，方便幼儿取用，并及时做好消毒工作。

 

3、各班加强餐前擦桌子的消毒工作，正确使用消毒液。

 

4、培养幼儿洗完手后要做双手合起来的动作，保持双手干净的好习惯，加强午餐习惯培养，教育幼儿不能挑食，确保营养的合理吸收。

 

5、组织好幼儿午餐，就餐秩序好、安静，在规定的时间内吃完。

 

6、饭后组织幼儿散步，遵守幼儿午睡作息时间。

 

7、掌握好幼儿看电视的时间，组织幼儿看电视注意坐姿与距离。

 

五、做好消毒、隔离工作

 

1、实行一人一杯、一巾专用制度，各班做好标记。

 

2、消毒柜、紫外线灯专人负责，定时消毒及时记录。

 

3、定期利用空气和日光中的紫外线消毒一些不宜清洗的玩具、图书、被褥等。

 

4、加强晨检力度，做到一摸、二看、三问、四查，对有患病的幼儿协助当班老师全面细心的观察，发现问题及时处理。

 

5、做好流行病的预防工作，对体弱儿加强检疫，防止水痘、流感等流行病的蔓延，对有病患儿所在班级的玩具、物品要彻底消毒、暴晒。

 

6、及时换洗被褥、枕套(每月清洗一次)，晾晒(每周一次)。

 

六、做好安全保护工作

 

1、加强幼儿的安全意识教育，各班教师要认真负责，制定规则，杜绝缝针、骨折、烫伤、走失等事故的发生，确保幼儿的身体健康和生命安全。

 

2、当班和接送幼儿的老师要仔细观察，对可疑者来园接幼儿要仔细询问并登记。

 

3、坚持不定期的午餐、午睡、卫生安全工作检查。

 

4、期初、期末组织各班测幼儿身高、体重，中大班测视力，并做好记载与评价。

 

5、做好体弱儿与肥胖儿的管理工作。

 

2022医生工作计划3

 

妇产科医生守护着女性的健康，迎接每一个小生命的降生，为未来人口的身体质量把好第一关。以下是我的工作计划：

 

一、医疗方面

 

在科主任带领下，在主治医师的指导督促下，认真及时完成门诊、计划生育及病区的日常医疗活动。严格按照《病历书写规范》的要求认真负责和实事求是地完成病历记录，住院病历及观察病历必须在病人入院后24小时完成，主治医师必须在48小时内对住院医师的病历进行检查和审签。抓好薄弱环节，把好病史质量关。凡属疑难危重病人，科内随时组织讨论，制定治疗方案，不断提高诊断符合率和抢救成功率。

 

二、学习方面

 

继续重抓三基训练，准备从今年年初起组织每月业务学次，力求内容实用，科技含量高理念新，可操作性强，做到有计划，有针对性，有备课，并定时间定地点定内容定主讲人。计划进行二次“三基”考试，对年轻医师的基本理论，基本操作加强督促训练，同时通过外出进修学习听专题讲座等学术活动，提高整体素质。

 

三、管理方面

 

抓好各项制度的落实，立足点放在医疗上的各项制度的严格执行，杜绝差错事故的发生。继续做好各项登记记录工作。凡属二乙医院必须的记录项目，均应及时认真登记记录，指定专人负责，定期检查督促。加强医德医风建设，杜绝医疗工作中的不正之风。

 

2022医生工作计划4

 

第一季度：

 

1、与责任村村委主任、书记建立联系，确定公共卫生联络员，移交公共卫生联络员台帐，健全通畅责任村公共卫生信息管理联络渠道；

 

2、熟悉责任村基本卫生情况和居民健康状况，掌握责任村常住人口数、季度出生人数、季度人数、儿童人数、60岁以上老年人数、慢病人数、孕产妇人数、流动人口数，重点是流动儿童和孕产妇信息；

 

3、根据卫生院公共卫生年度总体部署制订工作计划，按照责任医生台帐要求，规范填写责任医生台帐日志；掌握责任村60岁以上老年人群、慢病人群基数情况，高血压、糖尿病人分级管理，完成第一季度随访工作；

 

4、完成责任村居民死亡原因调查报告、结核病人督导用药、新发精神病人的线索调查排查、从业人员信息收集报告等工作；刊出春季传染病防治健康宣教黑板报一期，开展第13个世界防治结核病日宣传工作，发放外来建设者健康手册资料50份；

 

5、3月底前上报公共卫生信息报表，完成领导委派的各项临时指令性工作。

 

第二季度：

 

1、常规工作：制定每月工作计划，完成结核病、精神病督导，完成居民死亡原因调查；每月上门服务访视≥90户，完成第二季度重点人群的随访指导工作；每月根据安排刊出健康宣教黑板报一期，组织大型多媒体健康宣教一次；按时参加例会，及时上报各类信息报表，完成领导委派的各项临时指令性工作；

 

2、完成社区居民花名册填写，掌握参保人数，为开展农民健康体检工作打下基础；

 

3、熟悉农民健康档案信息软件，完善家庭和个人健康档案信息数据，及时将随访信息记录入信息管理系统；

 

4、完成责任村流动人口调查摸底，完成责任村从业人员调查摸底，完成查螺筛查工作；

 

5、做好社区惠民政策宣传，配合做好一卡通的发卡工作；

 

6、规范填写各类台帐表册，迎接公共卫生半年度考核；

 

第三季度：

 

1、常规工作：制定每月工作计划，完成结核病、精神病督导，完成居民死亡原因调查；每月上门服务访视≥90户，完成第三季度重点人群的随访指导工作；每月根据安排刊出健康宣教黑板报一期，组织大型多媒体健康宣教一次；按时参加例会，及时上报各类信息报表，完成领导委派的各项临时指令性工作；

 

2、根据半年度考核情况查漏补缺；

 

3、完成责任村改水改厕工作，落实水质监测；

 

4、配合完成中小学生健康体检。

 

第四季度：

篇9

去年下半年以来，受国际金融危机影响，我省部分县市出现了农民工返乡潮，给当地社会治安、人口管理和劳动就业等方面带来前所未有的压力，返乡农民工问题引起了各级的高度重视。我们通过召开座谈会、走访群众、发放调查问卷、查阅相关资料等方式，深入到有关部门、乡村，进行了细致的调查，了解到了一些实际情况，作了一些初步探讨，提出几点对策。

(一)、返乡农民工反映强烈的几个诉求

一是社保诉求。返乡农民工反映最多的是社会保险问题，这是他们最大的顾虑。大部分农民工在广东、浙江等沿海地区务工多年，所在务工单位基本上为农民工交纳了社保金。但农民工返乡时，无法将社保关系转回本地接续，单位缴纳部分不能转出，只能退回个人部分，损失很大。他们要求尽早实现社保统筹，返乡后能够正常接转社保关系。

三是其它诉求。主要是增加就业岗位，开展技能培训，实现就地就业;简化户口、签证、身份证等证照办理和补录手续，方便外出务工和生活;简化农村合作医疗程序;加大外出务工人员维权力度;降低高中阶段教育收费等等。

(二)、返乡农民工的就业情况

一是农民工求职不够理性，普遍对企业降薪不太适应，好高骛远。

三是高薪、高技术职位招人依然困难，农民工技能和管理水平达不到要求，如2家公司招聘的经理、主管和锅炉工程师等无人问津。

四是本地就业比例高，在签订协议的2853人中，有2250人是本地企业，占79%。五是农民工希望获得培训。招聘会期间，有711名农民工报名参加培训，目前已有1384名返乡农民工参加了免费培训。

(三)、农民工返乡对社会治安的影响

1、矛盾纠纷呈现增多趋势，可能引发民转刑案件和群体性事件。

篇10

关键词：老龄化；医疗消费；就诊决策；医疗支出

Abstract:ThispapermakesafieldsurveyofJiangsuprovincewheretheagingextentishighandanalysesthemedicalconsumptionoftheoldpeopleintheruralareaontheTwopartModel.Theresultshowsthatthephysiologicalfeaturesanddiseasemodesofoldpeoplemakethemfacewithmorehealthrisksandneedmoremedicalconsumption.Also,theindividualandfamilysituations,income,health,theseverityofillnessesandthequalityofmedicalservicehavedecisiveinfluencesupontheoldpeople’smedicalconsumptionintheruralarea.

Keywords:aging;medicalconsumption;decisiontoseeadoctor;medicalcareexpenditure

一、研究背景

目前，中国老龄化速度居世界首位，伴随着老年人口规模日益庞大和老龄化速度快速提高，社会在养老保障、老人福利设施和医疗卫生服务体系等方面面临着巨大的挑战。江苏是全国较早进入老龄社会的省份之一，根据全国人口变动情况抽样调查数据，2006年，全国老年人口抚养比①为12.72%，江苏省老年人口抚养比为14.95%，名列全国第4，其中，农村老年抚养比达到17.83%，高出城市6.16%。农村老龄化速度快于城镇的原因在于农村剩余劳动力向城镇转移的过程中，转移的主要对象是年轻人，农村和城市的年龄结构也因此发生了变化。20世纪70年代，世界卫生组织提出了“健康老龄化”的概念，强调人在进入老年阶段后应继续保持健康的身体状况。因此，在老龄化的背景下探讨农村老龄人口这一特殊群体医疗服务的消费具有重要意义。

现有文献对老年人健康状况和医疗服务利用的研究主要是对老年人生活质量、医疗消费和就医状况的分析，顾大男基于1998年中国高龄老人健康长寿调查数据，分析了中国高龄老人患病能否得到及时医治的状况，结果表明农村高龄老人不能得到及时医治的比例略高于城镇［1］；任远初步探索了老龄消费市场的特征，提出老龄人口由于生理衰老形成了以“护理服务”、“护理商品”和“护理设施”消费为主的老衰老龄市场［2］。然而，现有相关文献大多仍主要集中于对城市老年人医疗需求和医疗服务利用的研究［3-5］，缺乏对江苏省这一老龄化水平较高的地区的分析，对江苏省老年人医疗与健康相关问题的研究仅见于黄润龙等，他们对江苏省高龄老人健康状况的进行了分析，探讨了高龄老人的婚姻、家庭、性格和精神需求、生活自理能力、饮食习惯、生活方式及健康状态等问题［6］。本文在现有研究的基础上，根据实地调研数据，分析江苏省农村老年人医疗消费的特征，构建两部模型对农村老年人医疗消费行为进行实证分析，探讨老年人就诊决策与医疗支出的影响因素，为政府应对农村老龄化公共医疗卫生服务的决策提供依据。

二、农村老年人医疗消费的特征

本文数据来源于2007年11月对江苏省北部5市（每市各选择一县：新沂、东海、涟水、泗洪和响水）农村居民(包括年轻人样本和老年人样本)健康状况及医疗消费的调查。调查内容包括农村居民的个人和家庭特征、社会经济状况、健康状况、医疗消费情况、参加合作医疗的情况等。调查实行面对面询问填写调查表的形式，样本兼顾了各村的经济发展水平、农户收入水平和居民年龄结构等，最后获得985个农村居民有效样本，其中，18～59岁的年轻人样本为803个，60岁以上的老年人样本为182个。本文采用了老年人样本进行研究，总结了调查地区农村老年人医疗消费的特征：

1.老年人健康状况较年轻人更差，慢性病发病率较高

居民对医疗服务的消费来源于对自己健康状况的改善或保持，这是政府应对人口老龄化问题而制定相关医疗卫生服务公共政策的出发点。调查结果显示（表1），农村老年人自我评价健康状况为一般的比例最多，约占总样本的38%，自我评价差和良好的比例相当，自我评价健康状况非常好的比例最少，仅占8.24%。老年人样本和年轻人样本相比，年轻人自评健康状况差的比例比老年人低18.4%，而自评健康状况为良好和非常好的比例均明显比老年人的高。从有无慢性病指标来看，老年人样本有慢性病的比例占40.11%，远远高于年轻人，而且，老人所患慢性病病种主要是慢性疼痛、心血管疾病、呼吸道疾病和糖尿病4种。

2.老年人患病的概率高，但因经济困难应就诊未就诊的可能性也较高

调查结果显示，在过去一年里，有86.26%的老年人生过病，但在患病的样本中，只有87.90%的老年人前往诊所或医院就诊，有12.1%的样本应就诊未就诊；在就诊的样本中，看门诊的比例占到85.51%，住院的比例占14.49%。然而，年轻人患病的概率略低于老年人，进一步分析显示，老年人应就诊未就诊的原因大多是经济困难，占各种原因的57.14%。

3.老年人医疗支出较高，但收入水平较低，疾病经济负担更为严重

调查样本的老年人在过去一年的医疗支出均值为1361.66元，高出年轻人403.15元。然而，调查样本的老年人家庭人均纯收入为2819.4元，比年轻人家庭人均纯收入低603.63元。这说明，老年人的疾病经济负担更为严重，他们会将更多的钱用于看病就医。

从以上分析可以看出，老年人生理机能逐渐发生衰退，患病的概率较高，具有较高的医疗服务需要，但由于老年阶段收入较低，面临更为严重的疾病经济负担，因此，老年人群因为经济因素导致的应就诊未就诊的问题更为突出。

三、老年人口医疗消费的影响因素

根据老年人的生理和消费特征以及医疗产品自身的特征，本文将影响老年人医疗消费的因素分为以下几类：

1.个人和家庭特征

影响医疗服务需求的个人和家庭特征包括性别、年龄、受教育程度、婚姻状况和家庭人数。在世界上大多数国家，男性的预期寿命均低于女性，这可能是生理因素决定，也可能是男性在年轻的时候对身体的折旧更大；生老病死的生理规律决定了个体随着年龄的增大将需要更多的医疗服务，年龄程度不同，对医疗服务的消费也可能会存在差异；受教育程度也可能对医疗消费有潜在的影响，越是受过较好教育的人越有预防和就诊的意识，他们生病带来的机会成本更高，同时，受过较好教育的人可能已经具备更好的自我护理能力而拥有良好的身体状态，因此相对减少了他们患病后的医疗服务支出；单身的老年人更容易产生孤独感，可能会影响到他们的健康状况从而影响到医疗消费；另外，文献研究表明，家庭人数也是医疗服务消费重要的影响因素之一，人数多的家庭得到其他家庭成员的关怀和照顾更多，有利于老年人优良健康状态的保持，减少医疗消费。

2.健康状况与疾病特征

老年人医疗消费这一购买行为来源于对医疗产品或服务的需要，其功能在于延长寿命、恢复和保持良好的健康状况。因此，健康状况与疾病特征是影响医疗消费的重要因素。老年人首先感知到的健康问题决定他是否进入医疗服务市场，本文采用自评健康状况、慢性病史和疾病严重程度3个变量反映老年人对自己是否需要消费医疗服务的感知。健康状况差或患有慢性病的老年人平时可能会更关心自己的身体状况，更注重医疗服务方面的消费，慢性病患者会长期服用相关药物，疾病的严重程度反映了对医疗服务需求的强度，所患疾病不严重时，老年人可能觉得没有必要就诊，当感知到疾病越严重时，他们就诊的可能性越高。

3.经济因素

影响医疗消费的重要变量还包括经济因素，例如，收入、价格和是否参加合作医疗等。收入增加意味着支付能力提高，这将促进居民医疗服务消费。大量研究表明，医疗产品是一种正常商品，医疗品价格的下降会促进人们对医疗品的消费。医疗保险与医疗服务需求之间的联系主要依靠医疗服务价格的变化来实现，因此，要获得医疗保险对医疗服务需求的作用的相关信息，关键取决于医疗服务需求的价格弹性。老年医疗保险是一种疾病经济风险分摊的形式，这种第三方支付的特征间接地降低了老年人支付的医疗服务价格，当前在中国农村实行的新型农村合作医疗就具有这样的功能。

4.生活方式

2003年，世界卫生组织提出了8项不良的生活方式，包括吸烟、饮酒、滥用药物、体育活动少、高热量和多盐、轻信巫医、社会适应不良和破坏生物节律。吸烟会导致癌症、冠心病、肺病等疾病，目前，烟草的使用是世界死亡增长最快的原因之一；过度饮酒对人体肝脏和脑神经的危害最大，导致肝病、心脑血管疾病。

5.医疗服务的可及性和质量

老年人的身体活动能力远不如年轻人，因此，前往医疗机构就诊的方便程度也是影响他们是否就诊的一个重要因素。以医疗支出来测度的医疗消费，其内涵不仅包括数量，也暗含了质量，因此，考虑医疗支出的决定因素时应加入医疗服务质量因素。治疗效果或许是医疗服务质量的最直接的指标，但难以量化，较直观的测评方法是老年人对医疗机构服务质量和服务态度的评价。四、农村老年人口医疗消费行为的实证分析

1.模型选择

本文选取两部模型法，采用是否就诊和医疗支出两个指标考察老年人的医疗消费行为，其依据主要在于医疗支出有别于其他一些变量具有特殊的分布特征。第一，在一定时期内，有相当一部分居民没有进行医疗消费，即医疗支出为零，然而，这部分零医疗支出是实际支出而并非潜在支出，因此，不能选用类似工资方程的Heckman两阶段法；第二，非零医疗支出高度有偏，这反映了如果采用线性回归将导致模型残差也不服从正态分布，不满足线性回归的基本假设。本文的调查结果显示，老年人医疗支出的均值为1361.66元，标准差为4135.935，偏度系数为6.5332，峰度系数为49.6532，这说明调查样本的老年人医疗支出也呈非正态分布。由兰德实验室提供的两部模型法解决了以上问题，它将居民医疗消费行为分成两阶段，第一阶段为就诊概率模型，分析是否就诊的决策行为，公式(1)中Ii表示第i个人就诊的概率，当Ii＞0时，医疗支出为正，Xi为第i个个体的特征变量。第二个阶段为医疗支出模型，分析医疗支出水平的决定因素，公式(2)中MEDi为第i个人的医疗支出，第二阶段的方程只有在第i个人就诊的条件下才成立［7］。

Ⅰ：Ii=Xi+βlE1i,E1i～N(0，1)(1)

Ⅱ：1nMEDi=Xiβ2+ε2i,ε2i～N(0，σ2)(2)

模型的第二阶段将医疗支出取对数，一定程度上改善了医疗支出的非正态分布。对本调查老年人医疗支出取对数后进行正态性检验，偏度系数为0.022，峰度系数为2.37，卡方值为3.93，相伴概率p值为0.1404，这说明取对数后的医疗支出已服从正态分布。

2.回归结果分析

根据两部模型和江苏省农村老年人的调查数据，构建了就诊概率模型和医疗支出模型，模型回归结果如表2。就诊概率模型为probit模型，因变量设定为是否前往医疗机构就诊（是=1，否=0）；医疗支出模型为对数线性模型，因变量为医疗支出的对数。

首先看就诊概率模型，模型通过了联合性检验，回归总体是显著的。变量“性别”、“受教育程度”、“家庭人数”、“家庭人均纯收入”、“是否参加合作医疗”和“疾病的严重程度”通过了显著性检验，是影响江苏省农村老年人就诊决策的主要因素。女性就诊的概率高，这可能是因为老年人中女性患病的概率更高，也有可能是在女性和男性老年人都患病的情况下，女性更注意对疾病风险的规避而寻求医疗消费。变量“受教育年限”的系数符号为负，说明文化程度低的老年人就诊的概率较高，这可能是因为文化程度低的老年人本身身体状况更差，更容易生病就诊。家庭人数与就诊概率呈负相关，这说明家庭规模越大，可以降低老年人就诊的概率，这可能是因为家庭人数多的老年人身体更健康，生病后得到子女的照顾也充分，因而同等情况下比家庭人数少的老年人就诊的可能性更小。变量“家庭人均纯收入”的系数为正，说明在其他情况不变的条件下，经济水平的提高可能会促进老年人医疗消费，通过计算弹性值，老年人就诊概率的收入弹性为0.033，说明当老年人家庭人均纯收入提高1%，就诊概率提高0.033%。“是否参加合作医疗”也是影响老年人就诊决策的主要因素，新型农村合作医疗对医疗费用实行分段按比例报销，这相当于降低了老年人医疗消费的价格，因而能促进老年人就诊的概率。本文将全部样本疾病的严重程度分为4类：没生病、轻微、一般和严重，回归结果显示，疾病的严重程度是老年人就诊的主要影响因素，所患疾病越严重，老年人就诊的概率越高。另外，变量“年龄”、“单身”、“医疗服务价格”、“健康状况”、“慢性病”、“吸烟”、“饮酒”和“交通时间”均未通过显著性检验，不是影响老年人就诊决策的主要因素。

模型二医疗支出模型也通过了联合性检验，回归总体是显著的。布罗施—帕甘(Breusch-Pagan)检验结果为卡方值0.10，相伴概率为0.7473，表明模型不存在异方差；方差膨胀系数（VIF）均值为1.99，最大值为4.72，表明模型不存在多重共线性。总的来说，“教育年限”、“健康状况”、“疾病严重程度”和“医疗服务质量”是老年人医疗支出的决定因素。老年人受教育年限与医疗支出呈正相关，说明文化程度越高的老年人在医疗产品或服务上的支出越多；老年人健康状况越差，医疗支出越高；所患疾病越严重，医疗支出越多；医疗服务质量越高，医疗支出也越高。其他变量未通过显著性检验，不是老年人医疗支出的决定因素。从符号上看，男性的医疗支出比女性更高；老年人随着年龄的增大，医疗支出越高；单身的老年人医疗支出更高；家庭人数越多，家庭中老年人的医疗支出越低；家庭人均纯收入越高，家庭中老年人医疗支出越低，可能的解释是收入增加带来的健康效应使老年人身体健康状况更为优良，因而医疗支出更低，这在封进等的研究中已得到证明［8］，她将收入水平对医疗支出的影响分为两种效应：一是直接效应，即收入水平的提高使得居民对健康的需求增加，因而医疗支出水平更高，二是间接效应（健康效应），即通常收入较低的人健康状况较差，出于对风险的规避，医疗支出较高。本文的结果证明了在本次调查中，收入水平对医疗支出的作用表现为间接效应大于直接效应，即收入水平的提高改善了居民的健康状况，使得医疗支出较低。医疗服务价格对老年人医疗支出的价格弹性为-0.2094，表明当医疗服务价格降低时，会促进老年人对医疗品的消费，医疗支出增加。老年人参加合作医疗会增加老年人的医疗支出，这是因为虽然合作医疗降低了医疗服务的价格，但促进了对医疗服务数量的消费而导致医疗支出较高。另外，吸烟的老年人医疗支出更低，饮酒的老年人医疗支出更高；老年人到服务态度较好的医疗机构就诊，其医疗支出也较高。

五、结论与政策含义

农村人口老龄化速度的加快带来了一系列的老年人问题。江苏省是全国率先进入老年社会的地区之一，目前的老年人口规模庞大，老龄化水平也较高，因此，研究江苏省老龄化过程中老年人医疗消费问题具有代表性，本文的研究得出了以下结论和政策含义：

第一，与其他年龄群体相比，老年人特有的生理特征和疾病模式决定了老年人群面临更大的健康风险，老年人的健康状况更差，患慢性病的概率更高，更注重医疗和服务方面的消费。但由于老年人收入水平较低，因经济困难应诊而未诊的可能性也较年轻人更高，疾病经济负担更为严重。本文认为，对于社会来讲，老年人问题的本质不是人口老龄化本身，而是对社会养老保障、老年人医疗卫生服务体系、老年人福利等制度的挑战。

第二，一般来说，受传统的思想观念影响，老年人更希望自己儿孙满堂、人丁兴旺，亲情对老年人良好健康状况（包括生理、心理和精神）的保持有积极作用。实证分析表明，家庭规模大有利于减少老年人对医疗的消费，医疗支出也较低。如果我们能为老人提供一个温暖的家庭氛围，为独居的老人提供家庭式集体生活的福利院，使老年人感受到家的温暖，是社会应对老龄化过程中减少老年人医疗消费的一个有效手段。目前，政府对老年人救助的供养方式一般分为家庭供养和集体供养，本文的结论为集体供养提供了一个科学依据。

第三，收入水平的提高会使老年人更倾向于规避疾病风险，导致就诊概率增加，但由于收入带来的间接效应大于直接效应而导致经济状况好的老年人健康状况更好，具有更低的医疗支出。因此，相应的政策含义是通过提高老年人的收入水平和生活质量，促进老年人对医疗服务的利用，这样可以降低医疗支出，节约社会医疗资源，有效地控制社会医疗卫生费用。

第四，控制医疗服务价格可以促进老年人对医疗服务的利用，使经济困难应就诊而不能就诊的老年人能进入医疗市场就医，使他们获得充分的治疗。目前实施的新型农村合作医疗政策就是通过降低医疗服务价格，给予居民补贴，促进了老年人医疗服务的利用。

第五，实证分析也表明，医疗服务质量也是影响医疗支出的重要因素之一，这验证了医疗支出本身已包含医疗服务质量这一要素，为我们以后研究医疗支出的决定因素时需要考虑医疗服务质量提供了依据。

参考文献：

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