不良分析报告范文

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关键词：药物不良反应；合理用药

药物不良反应在药理学中，指某种药物导致的躯体及心理副反应、毒性反应、变态反应等非治疗所需的反应。在物质使用中，包括用药所致的不愉快的心理及躯体反应。为了全面了解我院药物不良反应（ADR）发生情况，对我院2013年1月～12月的200例药品不良反应案例进行统计分析，为医院临床合理用药提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料 2013年1月～12月我院药物不良反应报表共计200份，年龄1～90岁。药物不良反应在性别和年龄上，女性患者较多，占59%；年龄以40～50岁为最多。

1.2方法 取自2013年1月～12月在我院住院上报的ADR200例报告。按照患者年龄、性别、不良反应程度、引起不良反应药品种类、剂型、ADR类型及临床表现进行统计分析.

2结果

2.1 ADR程度分级 我院200例药物不良反应中（新型严重的，新型一般的，严重的，一般的），严重的不良反应10例（5%），相对而言严重不良反应发生的概率还是比较低的，仍是以一般不良反应为主。1例为新的严重不良反应，20例为新的一般不良反应，10例为严重不良反应，170例为一般不良反应，经过治疗后28例治愈，172例好转。

2.2引起ADR的药物剂型 引起ADR的药物剂型中，注射剂（片剂，胶囊剂，颗粒剂，栓剂，丸剂，洗剂）合计200，注射剂引起的药物不良反应占的比率最大，为80%。

2.3引起ADR的药物种类及主要药物情况 200例的ADR报告中，涉及12大类药物种类（抗微生物药，中药注射液，消化系统，肿瘤系统，内分泌系统，营养类药物，心血管药物，呼吸系统，血液系统，泌尿系统，免疫系统，神经系统），主要药物有加替沙星注射液，左氧氟沙星，奥硝唑氯化钠注射液，注射用炎琥宁，头孢呋辛钠注射液，依替米星，五水头孢唑林钠，鹿瓜多肽注射液，头孢哌酮舒巴坦，注射用香菇多糖，头孢米诺钠，头孢替安注射液，头孢硫脒，环丙沙星，头孢西丁钠注射液，头孢哌酮他唑巴坦，阿莫西林克拉维酸钾注射液，柴胡注射液，三七总皂苷，庆大霉素，奥硝唑，血栓通注射液，头孢曲松注射液，青霉素G钠注射液，盐酸丁咯地尔氯化钠注射液，厄贝沙坦氢氯噻嗪片，丹参酮IIA磺酸钠注射液，复方氨基比林注射液，氨甲环酸注射液。其中抗菌药最多，占总报告的56.2%，其次是消化系统用药和中药注射剂，其中抗微生物药所引起的不良反应最多，达到60%。

2.4 ADR涉及的器官系统及临床表现 不良反应涉及的系统较多，皮肤及其附件损害表现红斑疹，四肢颜面发红，皮疹，瘙痒，荨麻疹，潮红等，占到30%；全身性损害为过敏样反应，寒战，发热，过敏性休克，痉挛等，占到15%；消化系统损害为肝功能异常，便秘，腹泻，恶心，呕吐，腹痛等，占到15%；中枢及外周神经系统损害为抑郁，头痛，头晕，眩晕，局部麻木，失眠，耳鸣，耳聋等，占到15%；循环系统损害为脉管炎，低血压，血管神经性水肿等，占到8%；用药部位损害为用药部位疼痛，注射部位疼痛注射部位皮疹，静脉炎，占到7%；呼吸系统损害为支气管炎，咳嗽，呼吸困难；其他损害为口干，眼睑炎，腰背痛；生殖系统损害为阴道出血，前列腺增生等；口腔系统损害为口唇瘙痒。ADR的临床表现以皮肤及其附件损害为主，其次为全身损害，消化系统损害，中枢及外周神经系统损害等共占60%，其余占10%。

3讨论

几乎所有的药物都可引起不良反应，只是反应的程度和发生率不同。药物不良反应有时也可引起药源性疾病，除少数人自服药物外，药物不良反应主要由医生给药所引起，所以有些药源性疾病也属医源性疾病。虽然有些药物不良反应较难避免，但相当一部分是由于临床用药不合理所致。药物不良反应发生的原因：药物种类繁多，用药途径不同，体质又因人而异。因此，药物不良反应发生的原因也是复杂的。

通过上述研究发现，ADR的发生人群中，以女性居多。造成男女患者的ADR发生率出现差异的原因，除与药物自身的群体选择性有关以外，与男女生理特点的差异等也有着密切的关系[1]。在本次研究中，对不同年龄段的ADR进行的对比结果发现，随着年龄的增长，不良反应的发生率逐渐增高。该结果提示我们，老年人因胃肠道功能减弱、肝肾等代谢器官功能的衰退，使之成为药物ADR的高发人群，对该类患者更应注重个体化、剂量精确化治疗。因此，在临床中，除需对症用药以外，患者自身的年龄、性别以及其它生理特点等均需作为用药参考。对引起ADR的剂型分布进行的考察结果显示，200例患者使用的剂型中，注射剂160例，占80%。该结果表明，注射剂是导致临床不良药物不良反应的主要剂型。造成该种结果的原因，主要为注射剂的工艺、自身质量问题等[2]。此外，由于注射剂的入血速度较快，血液中药物浓度较高，剂量不耐受或高浓度刺激、用药途径不合理等也是造成不良反应的重要原因。对药物品种进行的分析结果显示，引起ADR的药物品种以抗生素和中药注射剂为主，其原因考虑与中药注射剂的质量控制不理想、热源的存在以及抗生素使用过程中抗生素的过敏预防措施缺失所致。我院自2013年以来，针对上述ADR发生的原因采取一系列预防措施，临床药物不良反应有一定的下降，但因当前临床所用药物种类繁杂，质量参差不齐，对ADR的临床监控依然需要广大医护人员的重视，通过本次研究，也为医护人员临床合理用药方面提供一些数据支持。

参考文献：

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一、粤东地区分行存量不良贷款总体情况

1．不良贷款规模：粤东地区五个分行不良贷款余额（五级分类）在全省占比大，贷款余额仅占7.08%，而不良贷款占全省的9.83%，高出2.75个百分点。

粤东地区五个分行截止2003年12月31日，贷款余额为118.27亿元，占全省贷款余额1670.85亿元的7.08%，五级分类口径不良贷款为24.23亿元，占全省不良贷款额246.06亿元的9.83%；一逾两呆不良贷款为23.61亿元，占同口径全省不良贷款223.52亿元的10.56%。可见，粤东地区分行不良贷款的占比高于贷款余额的占比，信贷资产质量较差。

2003年底粤东地区分行五级分类不良贷款额比年初下降7.98亿元，不良额比年初下降24.8%，而同期全省不良贷款下降95.92亿元，不良额比年初下降28%，粤东地区分行不良贷款额下降幅度低于全省的平均水平，不良额压缩力度未达到全省的平均水平。

2．不良贷款率：粤东地区五个分行贷款五级分类不良贷率在全省排名居前，五级分类不良贷款率比全国平均水平高11.24个百分点，比全省平均水平高5.76个百分点。

2003年底粤东地区分行五级分类为不良贷款率为20.49%，不良贷款率比全国X银行系统平均不良贷款率（9.25%）高11.24个百分点，比全省14.73%的不良率水平高5.76个百分点，比全省不良贷款率最低的广州地区（12.51%）高7.98个百分点，比粤西地区（21.23%）低0.74个百分点。同期粤东地区分行一逾两呆不良率为19.96%，比全省同口径不良率（13.37%）高6.59个百分点。可见信贷资产质量不容乐观。

3．不良贷款损失可能性：粤东地区五个分行各类不良贷款的损失可能性高于全省平均水平。

2003年底粤东地区分行五级分类中可疑类贷款和损失类贷款为22.55亿元，占同口径不良贷款比重为93%，同期全省五级分类中可疑类贷款和损失类贷款为200.98亿元，占同口径不良贷款比重为81.7%，粤东地区分行五级分类中可疑类贷款和损失类贷款所占比重比全省平均水平高13.64个百分点；同期粤东地区分行“双呆”贷款余额为21.49亿元，占同口径不良贷款的91%，全省“双呆”贷款为202.23亿元，占同口径不良贷款的90%。由此可见粤东地区贷款损失的可能性较大。

二、粤东地区分行存量不良贷款的结构分析

截止2003年12月31日，粤东地区分行企业类贷款余额96.15亿元，占全部贷款余额的81.3%；企业类不良贷款22.98亿元，占全部不良贷款的94.8%，企业类贷款不良率23.9%；个人类贷款22.12亿元，占全部贷款的18.7%，个人类不良贷款1.25亿元，占全部不良贷款的5.2%,个人类贷款不良率5.7%。以下结构分析，除特指外，仅对企业类贷款五级分类不良贷款结构进行分析。

1．不良贷款的行业结构分析：国家重点支持和大力发展行业的不良贷款率较低，房地产及其相关行业不良贷款占比高，应加强对其风险控制

（1）不良贷款的行业集中在房地产、其他批发业等19个行业，占81%。粤东地区五个分行不良贷款分布在89个行业，不良贷款超3000万元的行业共有19个行业，合计不良贷款18.63亿元，占全部不良贷款的81%，其中不良贷款额超过1亿元的行业共有4类，分别是“房地产开发与经营业”（5.72亿元）、“其他批发业”（3.03亿元）、“房屋和土木工程建筑业”（1.5亿元）和“非金属矿物制品业”（1.46亿元），这4类行业不良贷款总额合计11.71亿元，占全部不良贷款余额的51%。

（2）房地产及其相关行业不良贷款7.9亿元，占34.4%。房地产及其相关行业共有7个，分别是“房地产开发与经营业”（57236万元）、“房屋和土木工程建筑业”（14952万元）、“建筑装饰业”（3276万元）、“其他建筑业”（950万元）“房地产管理业”（863万元）、房地产经纪与（827万元）和建造安装业（802万元），这7类相关行业不良贷款合计7.9亿元，占全部不良贷款的34.4%，总体不良率为41.89%，比企业类贷款平均不良率高18个百分点。这7类行业的不良贷款情况反映出房地产及相关行业的信贷质量状况堪忧。

（3）不良贷款余额排前十位的行业不良贷款额15.35亿元，占66.8%。

粤东地区五个分行前10大不良贷款行业的贷款余额为66.75亿元，占全部企业类贷款的69.43%，不良贷款余额为15.35亿元，占全部企业类不良贷款的66.81%，不良率为23%，低于企业类不良贷款率0.9个百分点。在10大行业中，各行业的贷款质量差异较大，电力发电、装卸搬运和其他运输服务业、道路运输业等三个行业不良贷款率较低；而房地产开发与经营业、其他批发业、房屋和土木工程建筑业、零售业、商业经纪与业、非金属矿物制品业和能源行业等七个行业不良贷款率都超过20%，零售业不良贷款率最高（77.22%）。

表1：粤东地区不良贷款余额排前十位的行业情况表

截止：2003年12月单位：万元

行业（新）不良贷款额不良额占比不良率贷款余额贷款余额占比

房地产开发与经营业57235.9724.91%55.87%102443.76510.66%

其他批发业30349.5513.21%65.96%46011.650284.79%

房屋和土木工程建筑业14951.766.51%22.62%66105.76136.88%

非金属矿物制品业14632.816.37%22.03%66432.81156.91%

电力发电业7299.763.18%8.15%89590.75949.32%

商业经纪与业6986.833.04%38.57%18112.825021.88%

能源、材料和电子批发业5970.302.60%60.12%9930.2977631.03%

装卸和其他运输服务业5943.82.59%6.27%94843.24759.86%

道路运输业57322.49%3.41%168265.485417.50%

零售业4429.041.93%77.22%5735.6433760.60%

合计153531.8166.81%23.00%667472.2569.43%

（4）国家重点支持和大力发展行业的不良贷款率较低。如电力、电力供应、电信、道路、石油、新闻出版、广播媒体、教育、烟草等9个行业不良率都低于10%，这9类行业全部属于国家垄断行业，且行业现金流量稳定，是我分行重点营销的对象。

（5）贷款规模较小的行业不良贷款率在全部行业中处于较高水平，只有少数贷款规模较小的行业其信贷资产质量好。贷款规模较大行业贷款质量普遍较好。

不良率超过70%的信贷质量较差的28个行业贷款余额31624万元，仅占全部企业贷款的3.3%，不良贷款为26307万元，占全部企业类不良贷款的11.45%,贷款不良率为83.2%,高于企业类贷款平均不良率（23.9%）59.3个百分点，其中只有2个行业的贷款规模超过5000万元，有20个行业贷款规模不到1000万元。从这种不良率的行业表现看，说明我分行大部分重点投放的贷款行业信贷质量相对其他行业较好。

贷款规模排名前10位的行业贷款余额71901万元，仅占全部企业贷款的74.8%，不良贷款为14766万元，占全部企业存款的6.4%,贷款不良率为20.5%,低于企业类贷款平均不良率（23.9%）3.4个百分点，如在贷款规模超过5亿元的6个行业中，只有“房地产开发与经营业”（55.87%）不良率高于企业类贷款平均不良率（23.9%）。可见，规模较大行业信贷质量相对较优。

表2：不良率及贷款余额排在前10位的行业不良贷款情况表

截止：2003年12月单位：万元

不良率前10位行业情况贷款余额10位行业情况

行业贷款规模不良率行业贷款规模不良率

仓储业989100.00%道路运输业1682653.41%

信息、咨询服务业6440100.00%房地产开发与经营业10244455.87%

渔业554100.00%装卸搬运和其他运输服务业948436.27%

人民政协和派512100.00%电力发电业895918.15%

电信和其他信息传输服务业305100.00%非金属矿物制品业6643322.03%

废弃资源和废旧材料回收加工业163100.00%房屋和土木工程建筑业66105822.62%

其他金融活动100100.00%其他批发业4601265.96%

黑色金属冶炼及压延加工业90100.00%教育414064.29%

基层群众自治组织69100.00%水的生产和供应业2579910.67%

仪器仪表及文化、办公用机械制造业50100.00%商业经纪与业1811338.57%

2．区域结构分析：汕头分行企业类贷款余额和不良余额均排名首位，汕尾分行贷款余额最少，但不良率78.63%，全省排名第一

（1）汕头市分行和梅州市分行不良额占比小于贷款余额占比，其他三个分行不良额占比高于贷款余额占比

2003年底，汕头分行企业类贷款余额为360679万元，占粤东地区分行贷款余额的37.5%,不良贷款为68053万元，占粤东地区分行不良贷款余额的29.62%,排名首位；潮州市分行企业类贷款余额58968为万元，占粤东地区分行贷款余额的6.13%,不良贷款为19056万元，占粤东地区分行不良贷款余额的8.28%,不良余额占比最小；汕尾分行企业类贷款余额为45338万元，占粤东地区分行贷款余额的4.72%,不良贷款为35647万元，占粤东地区分行不良贷款余额的15.51%。

（2）粤东地区五个分行企业类贷款不良率全部高于全省企业类贷款不良率（17.24%）：汕头市分行和梅州市分行贷款不良率低于粤东地区平均不良率，其他三个分行不良率高于平均水平，汕尾分行不良贷款率高居全省之首。

汕头市分行和梅州市分行企业类贷款不良率分别为18.87%和18.18%,接近全省企业类贷款平均不良率（17.24%）,低于粤东地区23.9%的平均不良率；企业类贷款不良率在粤东排名第一的分行是汕尾分行78.63%，第二、三名依次为潮州市分行32.32%，揭阳市分行27.37%。

表3：粤东地区各分行企业类贷款情况表

截止：2003年12月单位：万元

类别贷款余额贷款额占比不良贷款不良占比不良率

汕头360679.39137.52%68053.5710529.62%18.87%

梅州314163.28832.68%57111.7954924.86%18.18%

揭阳182270.80618.96%49893.133421.72%27.37%

潮州58967.996.13%19056.228.29%32.32%

汕尾453384.72%35647.415.51%78.63%

合计961419.475100.00%229762.1199100.00%23.90%

3．不良贷款的产品特征：粤东地区五市分行固定资产贷款总体质量较好，流动资金贷款质量较差，其中基本建设贷款不良率低于全省基本建设贷款不良率平均水平

（1）从不良贷款的产品分布看，流动资金不良贷款余额占全部企业类不良贷款89.4%，固定资产不良贷款占全部不良贷款的10.6%

2003年底，流动资金不良贷款余额为20.5亿元，占全部不良贷款的89.4%,固定资产类不良贷款为2.48亿元，占10.6%。前十大信贷产品中，有3类产品的不良贷款占比超过10%，分别是商业流动资金不良贷款6.78亿元（占29.51%）、工业流动资金不良贷款4.45亿元（占19.36%）和房地产业流动资金不良贷款2.75亿元（占11.98%）。

（2）从贷款的不良率看，基本建设贷款和商业承兑汇票贴现的质量较好，技术改造贷款不良率在全省技术改造贷款不良率排名居首

2003年底基本建设贷款余额为38.09亿元，占粤东地区五个分行贷款的39.6%,高于全省基本建设贷款平均占比（21.8%）17.8个百分点，结构比较合理；粤东地区基本建设贷款不良率为2.2%，低于全省基本建设贷款平均不良率（2.99%）0.79个百分点，质量较好。技术改造贷款余额1.59亿元，占粤东地区不良贷款6.94%,不良贷款率为77.8%，高于全省技术改造平均不良率（22.3%）55.8个百分点。商业承兑汇票贴现余额6505万元，占全省银行承兑汇票贴现余额（38.81亿元）的1.7%,规模较小，但没有不良贷款。

表4：粤东地区信贷品种结构情况表

截止：2003年12月单位：万元

类别贷款余额余额占比不良贷款不良占比不良率

基本建设贷款380861.3639.61%8376.363.65%2.20%

技术改造贷款20495.902.13%15945.906.94%77.80%

房地产业流动资金贷款65635.326.83%27535.5211.98%41.95%

建筑业流动资金贷款38470.454.00%13733.455.98%35.70%

商业流动资金贷款114255.6311.88%67803.1329.51%59.34%

公共企业流动资金贷款52888.205.50%9674.204.21%18.29%

其他流动资金贷款87875.079.14%11892.485.18%13.53%

住房开发贷款7800.000.81%100.000.04%1.28%

工业流动资金贷款146015.7115.19%44479.8519.36%30.46%

其他贷款9603.661.00%6308.062.75%65.68%

其余贷款种类37518.053.90%23913.0510.41%63.74%

合计961419.35100.00%229762.00100.00%23.90%

4．新老帐结构：粤东地区老帐不良贷款消化力度较大，新帐贷款不良贷款占比有所提高，需关注重组贷款质量

截止2003年底，粤东地区五个分行新帐贷款余额为551713万元，余额占比为57.39%；不良贷款额为22068万元，余额占比为9.6%,比年初减少1215万元，占粤东不良贷款下降总额的1.52%；不良率为4%，比年初下降1.23个百分点。老帐贷款余额为409706万元，余额占比为42.61%；不良贷款额为207694万元，不良余额占比为90.4%，比年初减少78587万元，占粤东不良贷款下降总额的98.48%；不良率为50.7%，比年初下降7.83个百分点。

粤东地区五个分行重组贷款（借新还旧、债务转移、贷款展期）余额181834万元，占贷款总额的18.91%,，不良贷款为56106万元，比年初下降9391万元，贷款不良率为30.85%,比年初下降5.2个百分点。由于重组贷款主要通过重新认定方式使不良贷款下降，且不良率高于贷款平均不良率（23.9%）7个百分点，需加大重组类贷款的回收力度。

从新老帐贷款的类别看，1998年底以前发生的老信贷业务不良贷款余额为149136万元，占比64.91%,不良率为86%；1999年发放不良贷款余额14606.18万元，占比6.36%,不良率为36.92%；2000年以来发放的不良贷款额66019.01万元，占比28.73%，不良率为8.82%；另外，超额借新还旧和新贷款债务转移两类贷款不良率达到100%，应加强对办理这两类贷款的贷前调查，对化解风险的有效进行详细评估。

表5：粤东地区贷款新老帐结构情况表

截止：2003年12月单位：万元

类别贷款余额余额占比不良贷款不良占比不良率

1998年底以前发生的老信贷业务173636.8118.06%149136.8164.91%85.89%

1999年当年发生的老信贷业务39566.184.12%14606.186.36%36.92%

超额借新还旧442.000.05%442.000.19%100.00%

回收再贷93632.469.74%3601.361.57%3.85%

老贷款借新还旧87481.599.10%36426.7115.85%41.64%

老贷款债务转移6992.000.73%946.000.41%13.53%

老贷款展期7955.000.83%2535.001.10%31.87%

其他新信贷业务472307.6349.13%5869.332.55%1.24%

新贷款借新还旧76035.687.91%16128.607.02%21.21%

新贷款债务转移33.000.00%33.000.01%100.00%

新贷款展期3337.000.35%37.000.02%1.11%

合计961419.35100.00%229762.00100.00%23.90%

5．贷款方式结构：抵押贷款是主要的贷款方式，占全部贷款的37.13%，质押贷款和票据贴现贷款质量较好，信用贷款不良率排名居全省首位

2003年底，粤东地区企业类贷款中抵押贷款占比最高，达37.13%，不良率为30.14%,；保证贷款占比排名第二，为25.33%，不良率也排名第二位，为35.18%。信用贷款不良率为43.36%,不良率排名居全省首位，高于全省信用贷款平均不良率（5.57%）37.79个百分点，主要原因是汕尾市分行信用贷款额为23603万元，不良率高达97%所致，目前汕尾市分行信用贷款占全部贷款的比率已经达到47.26%，远远高于省分行信用贷款余额占比控制在8%以内的要求。票据贴现贷款没有不良贷款，余额为6505万元，比年初增加4859万元，增加195%，增加速度较快，但规模仍然较小，余额仅占企业类贷款0.68%；质押贷款余额为287922万元，占比为29.95%,不良率仅为2.66%，质量较好。质押贷款主要投向公路行业，贷款余额为218520万元，占76%，没有不良贷款，担保方式是以路桥收费权作为质押。

表6：粤东地区企业类贷款方式结构情况表

截止：2003年12月单位：万元

类别贷款余额占比不良额占比不良率

抵押35694937.13%10757146.82%30.14%

质押28792229.95%76683.34%2.66%

保证24355625.33%8569337.30%35.18%

信用664876.92%2883012.55%43.36%

票据贴现65050.68%0.00%0.00%

合计961419100.00%229762100.00%23.90%

6．贷款规模结构：5000万元以上贷款规模大、质量好；芝麻户贷款质量差

2003年12月底，5000万元以上贷款客户只有20户，占贷款户数的0.6%，但贷款余额为43.9亿元，占全部企业类贷款45.7%,不良贷款率仅为5.5%。粤东地区五个分行100万元（含）以下贷款客户2318户，占客户总数的74%，贷款余额为48989万元，不良贷款额41060万元，不良率为83.85%。100万元以下客户由于金额小，笔数多，工作量大。100万元至300万元区间贷款客户357户，占客户总数的11.4%，贷款余额为69107万元，不良贷款47819万元，不良率为69.19%，同样也存在笔数多，质量差等特点。

表7：企业类客户贷款规模结构情况表

截止：2003年12月单位：万元

区间客户数贷款总额不良贷款不良率

5000万元以上20439142.524132.55.5%

1000万元至5000元（含）582465874539418.4%

500万元至1000万元（含）881149893591531.2%

100万元至500万元（含）6431117308326174.5%

100万元（含）以下2318489714106083.85%

三、对盘活回收存量不良贷款的建议

1．推行不良贷款集中经营，加大力度处置存量不良贷款

实践证明，不良资产的实际价值会随着时间的推移而不断贬值，这就是所谓的“冰棍”效应。加大力度处置存量不良贷款，首先要摸清底数，集中经营。省分行决定在粤东地区成立不良资产粤东经营小组，对不良贷款实行集中管理、分帐核算、专业化经营。其次要因户施策，分类清收。对于有还款能力但缺乏还款意愿，恶意拖欠贷款本息的“钉子户”、“赖债户”，通过变卖抵押物或追究保证人的连带清偿责任等法律手段依法清收；对于办理了资产抵押的贷款，企业已无法回生的，采取以物抵债，挽回部分贷款损失；对有一定的有效资产或保证人具有担保能力的，采取改变抵押或变换借款主体、追索保证人等办法，降低贷款风险；对能正常生产经营、能正常付息、发展前景较好的，但因自有资金不足，贷款成为铺底资金的企业进行贷款重组，采取收回再贷、借新还旧等措施来降低不良贷款余额。第三要做好贷款核销工作，逐步消化不良贷款。

2．提高不良贷款的现金回收比例

从粤东地区五个分行2003年不良贷款处置情况看，2003年，粤东地区分行五级分类不良贷款减少7.98亿元，其中现金回收为1.76亿元，占22%，现金回收比例仍然不太高。今后，要将现金回收作为不良贷款处置、管理的首要目标加以关注，坚决破除重利息收入、轻本金回收，重增量控制、轻存量消化，重核销认定、轻回收再贷等观念和操作习惯，确实提高不良贷款盘活的实际效果。

3．债务重组是盘活不良贷款的重要手段

债务重组盘活不良贷款包含以下几种形式：债务转移、借新还旧、转贷、修改债务偿还条款、发行可转换债券、减免利息、租赁融资、追加贷款、追加调整担保与抵押等等。从2003年粤东地区不良贷款回收盘活成果看，债务转移和以物抵债共盘活3910万元，仅占2003年不良贷款下降额5%，须加大债务重组手段的直接运用，。运用债务重组手段，对我分行盘活不良贷款意义重大。目前，由于我分行不良贷款在行业分布、地区分布上差异性较大，各种信贷产品的不良状况又千差万别，同一客户的不良贷款又有不同的贷款方式、期限和品种等特点。因此，新一轮不良贷款回收盘活，必须综合运用债务重组手段，夺取胜利。

债务重组中要做到：（1）X银行作为债权人时，应坚持将贷款本息的回收作为贷款重组的主要目标，重组要以增强借款人的经营能力和发展后劲为出发点，从而使借款人的还款意愿和还款能力得到提高。（2）在重组手段的选择上，要充分发挥债权人的优势地位，而不是委曲求全，由企业牵着鼻子走。（3）建立自身的重组分类项目库和重组方案库，对重大项目的债务重组方案，必须综合考虑，进行多种设计，从中择优；对其他项目可进行分类，直接从方案库中选择对应方案，提高处理效率。

4．抵债资产的变现能力是决定“以物抵债”成功与否的关键

从粤东地区分行不良贷款的特点可以发现，有相当部分的不良贷款是采取了抵押或质押。运用“以物抵债”是取得货币资金的一种重要债务重组手段。如果运用得当，对提高不良贷款现金回收比率具有积极意义。实际上，在实施“以物抵债”时，资产的认定收取阶段就考虑抵债资产的变现价值，才是解决问题的关键，二者并重。

抵债资产收取时，宜尽量接受易保管、易变现的抵债物，同时在估价上要做到：一是防止因信息不对称导致的银行被动接受情况；二是防止因评估机构评估不客观，且缺乏制约和救济机制造成的资产高估风险，尽可能确定一些规模大、信誉好的评估机构作为评估定点单位；三是在法律诉讼手段收回不良贷款过程中，要防止抵债资产的价格被法院提高。

收取抵债资产之后，（1）应组织专业队伍进行管理，适度投入维护性费用，做好资产的保值增值工作，并尽快进入处置变现环节。（2）抵债资产进入变现环节前，必须对资产进行重新评估，进而确定处置底价。（3）所有抵债资产处置方案未经审批，一律不得处置，处置资产时尽量采用公开竞卖形式，防止场外交易和防范相关操作人员的道德风险。

5．加大对单户贷款金额300万元以下贷款的退出力度

截止2003年12月底，粤东地区分行贷款芝麻户情况较为严重，贷款质量差，单户300万元以下贷款金额为118073万元，不良贷款为88879万元，平均不良率为75.3%。对300万元以下贷款客户，应采取包括现金回收、呆帐核销、以物抵债、诉讼催收等强力手段加快退出。

各分行必须制定切实可行的方案，尽快退出芝麻户贷款。对金额100万元以下贷款或者核准未通过的芝麻户贷款原则上按100%比率退出；对于贷款金额在100万元以上，300万元以下的贷款应实行有序退出，其中正常贷款到期原则退出比率不少于10%，不良贷款退出比率不少于40%。

6．加大通过法律诉讼回收不良贷款的力度

篇3

【关键词】 药物不良反应 合理用药

中图分类号：R9文献标识码：A文章编号：1005-0515（2010）11-361-02

为了解我院药物不良反应发生情况，本文对2007年至2009年期间我院收集的171例药物不良反应报表，进行统计分析，以引起安全用药的重视。

1 调查结果

1.1 一般情况

171例不良反应报表中，男性113例，女性58例，年龄最小4岁，年龄最大81岁。以40~60岁居多，占56%。

1.2 药物分布

171例不良反应报告中，所涉及到的药物有79种，其中抗生素占首位（47.36%）。

其次为心血管系统药物、血液系统药物。见表1

1.3 不良反应发生率前7位的主要为抗生素药物，其中发生率最高的为克林霉素（德宝生）10例（5.8%），头孢哌酮钠/舒巴坦钠（斯坦定）10例（5.8%），依诺沙星9例（5.2%），阿奇霉素9例（5.2%），阿莫西林/舒巴坦（舒萨林）8例（4.6%），舒血宁6例（3.5%），葛根素6例（3.5%）。

1. 4 不良反应涉及的器官系统及临床表现皮肤及其附件损害多见。临床表现多为各种皮疹和瘙痒，其次为神经、消化系统反应和药物热等。见表2

2 讨论

2.1 重视抗生素类药物的不良反应监测

171例不良反应报告中81例（47.36%）由抗感染药物引起，共涉及24种药物，以青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类引起的不良反应较多。因此，应重视对抗感染药物不良反应原监测，并加强对该类药物使用的监督管理。

2.1.1 对特殊人群应加强不良反应原监测

我院收集的不良反应报告中出现过敏反应的占多数，有一部分患者是由既往过敏史及家族过敏史，因此过敏体质的患者在同等情况下，发生不良反应的几率增多，它与药物的的用量无直接关系，主要是患者的个体差异。提示临医生对高敏患者要特别注意在用药前详细询问既往过敏史及家族过敏史。

在不良反应报告中，40~60岁年龄组患者的不良反应发生度较高。一旦发生不良反应，容易诱发原患疾病，使病情加重，如治疗延误可引起严重后果。值得提示的是中老年患者发生不良反应呈明显的增高趋势。

2.1.2 重视中药注射剂引起的不良反应

中药制剂引起的不良反应其发生仅次于抗感染药物。由于中药制剂的原材料成分复杂，其降解产物及生产过程中使用的赋形剂等均可能致不良反应。许多药物中还含有鞣质、蛋白质，均有致敏作用，因此提示在使用中药注射剂前，须认真观察注射液的色泽及澄明度，若发生变化则应禁用。静滴过程中应密切观察，发现问题及时处理，以减少不良反应的发生。

3 讨论

临床上对药品的要求不仅仅局限于对疾病的治疗作用，同时也要求尽可能减少不良反应。根据WHO报告，全球死亡人数中有近七分之一的患者是死于不合理用药。在我国，据有关部门统计，药物不良反应在住院患者中的发生率约为20%，25%是抗生素所致。因此，临床医师要严格掌握抗生素使用指征，合理用药，减少ADR的发生。随着国家对药品安全监管力度的增大，全民安全用药意识也日益提高。临床工作中，应不断加强与完善药品不良反应监测工作，确保患者用药安全。

参考文献

[1]梁莉，王爱丽，倪梁朝，等.172例药物不良反应报告分析及其预防措施的探讨[J].国际医药卫生导报，2006，12（4）:74-76.

篇4

【摘要】 目的 了解我院药品不良反应(ADR)的发生特点，为促进临床合理用药，深入开展ADR监测工作提供依据。方法 利用Excel软件对我院2005年1月1日～2009年8月31日收集到的233份ADR报告分别从患者年龄、性别、药品的种类、临床表现及给药途径等进行回顾性分析。结果 共涉及药品品种87种，共233例，其中抗微生物药居首位(37种，61.37%);调节水、电解质、营养用药排第二位(14种，16.74%)，中药注射液排第三位(12种，9.56%);给药途径以静脉用药为主(204份，87.55%);ADR损害的器官或系统以皮肤及其附件最为常见。结论 应合理控制抗感染药物及中药注射剂的使用，加强ADR监测工作，促进临床合理用药，避免或减少ADR的发生。

【关键词】 药品不良反应;回顾性分析;合理用药

药品作用具有两重性，一方面可防病、治病;另一方面又可能产生对患者不利的药品不良反应(ADR)。开展ADR监测工作是加强药品管理、提高用药质量和医疗水平的一种重要手段，是确保人们安全用药的重要措施。随着我国《药品不良反应报告和监测管理办法》的正式实施，临床医护人员及药师对于ADR报告的意识也不断加强;同时ADR给患者带来的危害已日益受到医务工作者的重视，并成为当今药物流行病学研究的重要内容。我院自2004年底正式成立ADR监测小组以来，共收集并上报药品不良反应233例，本文着重对我院收集到的ADR报告进行回顾性统计分析，以掌握我院ADR发生的特点，进一步完善我院ADR监测工作、降低ADR发生率，为促进临床安全、合理用药提供依据。

1 资料与方法

收集我院2005年1月1日～2009年8月31日各科室自愿呈报的有效的ADR报告233份，利用Excel软件，按患者性别、年龄、引起ADR的药品、给药途径、临床表现等数据进行分类统计和分析。

2 结果与分析

2.1 发生ADR患者的性别与年龄分布

在233份ADR报告中，其中男性113份，占48.50%，女性120份，占51.50%;有既往过敏史的17份，无过敏史者137份，不详者79份;患者年龄最小1.2岁，最大86岁。老年患者发生ADR多于青壮年患者。发生ADR患者的年龄与性别分布见表1。表1 发生ADR患者的年龄与性别分布

2.2 引起ADR的药品种类及病例数

按照《新编药物学》(第15版)进行分类，同一药品不同剂型计为一个品种。 药品种类涉及抗感染药物、中药注射剂、循环系统药等，其中抗感染药物(含注射剂)37种143份，调节水、电解质、营养用药14种39份，中药注射剂12种21份等。将所收集的233份ADR涉及的药品进行分类统计，引起ADR的药品种类及构成比见表2;引起ADR的抗感染药类别见表3。表2 引起ADR的药品种类及构成比

2.3 不同给药途径与ADR发生率

233份ADR报告中，静脉滴注有201份，静脉推注有3份，肌肉注射有6份，口服21份。其中引起ADR的可疑药品以注射剂、采用静脉滴注给药方式为主。故要求医师在用药时，特别是静脉注射药品时，要仔细询问患者的过敏史，并根据病情需要合理用药，如能使用口服剂型的尽量使用口服剂型，以减少ADR的发生。ADR发生率与给药途径的关系见表4。

2.4 ADR的主要类型及临床表现

在233份ADR报告中，药品所造成的器官或系统损害及主要临床表现见表5。其中134例ADR累及皮肤及其附件，居于首位，占57.51%，其次是全身性损害(25.32%)、消化系统(9.44%)、呼吸系统(6.44%)、心血管系统(5.58%)、神经系统(4.72%)。表3 引起ADR的抗感染药物类别及构成比表4 不同给药途径所致ADR的构成比表5 ADR涉及的器官(或系统)及主要临床表现注：同一药品ADR可能累及多个器官或系统，分别进行统计

3 讨 论

由表1可知，ADR可发生于任何年龄组人群。10岁以下儿童和60岁以上老年人构成比高于其他年龄段。这可能与老年人和儿童的生理特征有关[1]。在233例ADR报告中，年龄60岁以上的有79例，占总例数的33.91%。老年人的生理机能减退，慢性疾病增多，ADR发生率较其他年龄高[2] 。老年患者易发生ADR的因素大致为：随着其肝、肾功能减退，肾小球滤过率及肾小管分泌能力降低，肾血流量明显减少而影响体内药物的排泄;肝血流量降低、肝药酶活性减弱而致解毒能力下降;组织器官功能减退，靶器官对某些药物作用的敏感性增加;对药物剂量个体差异大，药效阈值变窄，易发生药物蓄积。因此，应加强对老年人的用药监测，制定合理的老年人用药方案，尽量减少老年人ADR的发生。在233例ADR报告中，育龄女性(20～39岁)发生ADR的报告比例远高于男性，提示女性在月经期、妊娠期、哺乳期用药更需警惕药品的特殊影响，避免严重的ADR发生[3] 。

由表2、表3可知，在233份ADR报告中涉及最多的药物是抗微生物药，无论是引起ADR的种类，还是发生的例数，均居首位，这与其在临床的广泛应用有关。该类药物中以头孢菌素类引起的ADR最多见，占60.84%，其次为喹诺酮类。提示临床必须加强对抗微生物药的合理应用和ADR监测，以减少和避免ADR的发生。其次调节水、电解质、营养用药为39例，占16.74%，其中21例经过调查确认为因静脉输液时由致热源、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起的输液反应，与治疗药物无关，但也应引起临床高度重视，采取防范措施，预防和减少输液反应的发生。

调查中还发现，由中药注射剂引起的ADR共21例，占总例数的9.01%。中药注射剂ADR的高发生率的原因可能有以下几点：(1)中药注射剂中所含有效成分复杂，而且还混杂其他大量未知成分，其有效性、安全性均未有研究资料。制备工艺相对简单，用简单的提取、精制工艺制备组成各不相同、化学成分极其复杂的中药注射剂还有待进一步评价。(2)中药注射剂多为复方制剂，其中的抗原、半抗原可引起过敏反应。(3)中药注射剂中的微粒对人体造成的危害十分严重，微粒在体内无法正常代谢，可引发静脉炎、过敏反应、热原反应等。另外，药物配伍应用可改变溶剂性质，使药物的溶解性改变而引入微粒。由此可见，中药注射剂杂质、微粒含量、溶解性及稳定性等对ADR的发生均有直接影响[4]。因此，应提高对中药注射剂不良反应的认识，注意临床用药监护。

由表4可知，静脉给药的ADR发生率最高，在233例ADR报告中，静脉滴注201例，静脉推注3例，共占总例数的87.55%。静脉给药相对于其他给药方式更易引发ADR[5]。这就提醒医师用药时要充分考虑患者年龄、体质、用药史，临床上应根据患者病情选择最合适的给药方式，应遵循“能够口服不肌注，能够肌注不静脉”的用药原则，以减少ADR发生。

由表5可知，ADR报告中皮肤及其附件不良反应的发生率居首位，这也是因为皮肤及其附件在身体的表面，患者自己容易发现。但是ADR并不都是发生在皮肤表面的，器质性病变更需引起医护人员注意。消化系统、神经系统、呼吸系统、心血管系统的ADR发生率也较高，因此，在做好及时上报ADR工作的同时，需告知长期用药患者ADR的知识，以减少或避免患者长期用药可能引发的不易觉察的ADR。

药品不良反应危害性很大，轻则导致医疗费用增加，带来经济上的重大损失，重则可以致畸形、癌变、突变，甚至危及患者的生命，因此必须引起广大医护人员的高度重视。在工作中应加强各级相关人员ADR知识的宣传、培训，提高对ADR的认知和警惕性，做到及早发现，及时治疗，预防严重ADR的发生;同时还应认真执行药品的ADR监测工作，从ADR中发现问题，改变用药不良习惯，严格控制抗感染药物的使用，选择最合适的给药方式，以确保患者用药安全。

参考文献

[1] 谢金州.药品不良反应与监测[M].北京：中国医药科技出版社，2004：52.

[2]凌青燕，张晋萍，葛卫红.我院242例药品不良反应报告分析[J].中国药房，2005，16(9)：698.

[3] 董宪法，杨之煜，洪向东，等.合肥市1549份药品不良反应病例报告评析[J].安徽医药，2007，11(11)：1033.

篇5

[关键词] 抗菌药物;药物不良反应;报告分析

[中图分类号] R969.3[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2010)03(a)-111-02

药物不良反应(ADR)是用药后产生与用药目的不相符的并给患者带来不适或痛苦的反应。抗菌药是临床上用以控制严重感染不可缺少的药物,由于广泛的使用,随之而来的是抗菌药所引起的不良反应数量也渐趋上升[1]。开展ADR监测工作,为上市后药品再评价及临床安全、有效、合理用药提供依据。现用回顾性方法对我院2007年1月~2009年10月上报的164例抗菌药物不良反应数据进行分类统计及分析评论。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于我院2007年1月~2009年10月ADR的报告表。在365例ADR中,统计出抗菌药物不良反应164例。

1.2 标准

采用卫生部ADR监测中心的ADR因果关系判断标准进行评价。

1.3 方法

分别对患者年龄、性别、所用药物、给药途径、不良反应主要临床表现等采用回顾性研究方法进行分类统计及分析评价。

2 结果

2.1 病例资料

在164例ADR中,女性90例(占54.88%),男性74例(占45.12%),患者年龄最小为17个月,最大为87岁,发生ADR的年龄分布情况见表1。

表1 ADR患者年龄分布及构成比

2.2 不良反应涉及的抗菌药物种类

将ADR涉及的抗菌药物种类进行分类统计,药物种类及相关病例数、构成比见表2。

2.3 不良反应发生率居前10位的抗菌药物

见表3。

2.4 不良反应涉及系统、器官及主要临床表现

按涉及系统、器官分类,ADR涉及系统、器官及主要临床表现,见表4。

2.5 不良反应涉及的给药途径

在164例病例中,静脉给药138例,占84.15%;肌内注射2例,占1.22%;口服给药24例,占14.63%。

2.6 不良反应的转归

164例ADR中,痊愈66例,占40%;好转98例,占60%。

3 讨论

3.1 ADR与性别、年龄的关系

164例ADR中,男女比例为1∶1.22,女性高于男性。从年龄分布上看,患者年龄最小17个月,最大87岁。由表1可见,成年人(18~59岁)患者ADR的发生率最高,这主要与就诊人群的年龄分布有关。其次是60岁以上的老年患者(占23.78%),由于老年人的生理功能渐减退,药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄的能力都降低,故对许多药物反应特别敏感,ADR发生率增高,所以给老年患者用药时,应遵循个体化差异,制订最佳给药方案,降低ADR的发生。

3.2 ADR发生率与药物使用频率密切相关

抗菌药是临床应用范围广、种类最多的一类药物,也是发生不良反应比率最高的药物。在我院2007年1月~2009年10月报告的365例ADR中,由抗菌药物引起的有164例,占总例数的44.93%,表明抗菌药物ADR发生率居于所有药品的首位[2-3]。临床用量最多的3类抗菌药(头孢菌素类、喹诺酮类、青霉素类)引起的ADR占抗菌药总ADR的90.25%,表明ADR发生率与药物的使用频率密切相关。抗菌药物的使用中存在无明显指征用药、预防用药、联合用药剂量过大、疗程过长等问题,造成抗菌药物的滥用和患者的不良反应增多[4],提示应加强专业人员的业务和素质培养,合理使用抗菌药物,严格用药指征,避免无指征联合用药、超剂量使用及疗程过长等问题的出现。

3.3 ADR累及的系统、器官

主要以皮肤及其附件的损害为主,占总例数的42.57%,以皮疹、皮肤瘙痒多见。这与皮肤及其附件的损害在临床上的表现较其他系统、器官的损害易于观察和诊断有关。故应加强其他累及系统、器官的ADR监测工作,及时发现隐蔽了的ADR,减轻ADR的程度。

3.4 不同给药途径对ADR的影响

静脉给药是引起ADR的主要给药途径,共138例,占84.15%,明显高于口服给药(14.63%)及肌内注射(1.22%)。导致这种现象主要有三方面的原因:其一是由于静脉给药可使药物直接进入血液,无首过效应,血药浓度高,故药理作用及不良反应较口服给药迅速、强烈;其二是因静脉给药的影响因素较多,如注射剂成分复杂、输液配伍不当、输液中所含微粒超标、给药速度过快等[5];最后是因ADR的报告以住院患者为主,静脉给药方式较普遍。因此临床应根据患者的实际情况正确选择给药途径,遵循“能口服勿注射”的给药原则。建议在提高注射剂产品质量的同时,还应注意避免由于药液配伍不当、浓度过高、配制的液体放置时间过长和滴注速度过快等引起的不良反应[6]。

3.5 ADR病例愈后良好

本组病例痊愈、好转率为100%,这主要是因为本组病例绝大多数为住院患者,ADR能被及早发现并及时采取有效措施,如减量、停药、给予治疗药物等。因此,对于ADR的防范关键在于用药后的密切观察和及时处理。

总之,抗菌药物的ADR发生率很高,应合理应用抗菌药物,科学地开展药物不良反应监测工作,确保临床安全、有效、合理地用药。

[参考文献]

[1]吕卫红,江君微,朱良荣.192例药物不良反应分析[J].医药导报,2007,26(7):819-820.

[2]林建华,郭涛.1200例药物不良反应报告分析[J].药物不良反应杂志,2004,6(6):415-417.

[3]孙鹏丽,张丽.哈尔滨市2004~2005年药物不良反应报告分析[J].中国药物警戒,2006,3(4):207-209.

[4]田德蔷,陈晓红,赵志刚.我院120例药品不良反应报告分析[J].中国医院用药评价与分析,2009,9(1):70-72.

[5]刘承统,潘小青.553例药品不良反应报告分析[J].中国现代药物应用,2009,1(3):104-105.

篇6

关键词 药品不良反应 报告分析 合理用药

药品不良反应（ADR）监测是保证公众用药安全、有效、减少药害事故发生，促进临床合理用药的有效措施和手段。随着药物不良反应（ADR）监测工作深入开展以及此项工作给合理用药带来的影响及深远意义，药品不良反应检测已是药物管理及临床医疗工作中的一项必不可少的工作。本文就我院2009年1月～2011年1月收集60例ADR报告进行分析，以掌握我院ADR发生的特点，为临床合理、安全用药，提高我院药品不良反应监测工作，减少ADR病例且有效预防及抢救提供依据。

资料与方法

以我院2009年1月～2011年l月呈报60例ADR报告为资料，分别对患者的基本概况，致ADR的药物分布及临床表现等进行统计、分析和评价。

结 果

性别与年龄：男36例（60%）、女24例（40%），年龄8～70岁，平均年龄45岁；其中8～18岁9例（15.00%）、19～60岁24例（40%）、61～70岁27例（45.%）。

致病药物分布情况及引起ADR药品种类分布及排名：引起ADR的相关药物：60例ADR涉及药物6类25个品种，其中由抗感染药物青霉素类及头孢菌素类引起的30例占首位（50.00%），其次为抗感染药物喹诺酮类12例（20.00%）及中药注射制剂9例（15.00%），胃酸分泌抑制药物6例（10.00%）等。见表1。

表1 引起ADR的药品种类分布及排名［例（%）］

ADR涉及的器官系统及临床表现：皮肤及其附件损害和药物热多见，临床表现多为各种皮疹、瘙痒、发热及寒颤，其次为消化、心血管和神经系统反应等。

ADR发生率前3位的药物：60例ADR报告中，其中发生率最高的为抗感染药物青霉素类及头孢菌素类，其次为喹诺酮类左氧氟沙星、葡萄酸依诺沙星、及中药注射制剂。

讨 论

药品不良反应有大小和强弱的差异，它可以使人感到不适、使病情恶化、引发新的疾病，甚至置人于死地。如何最大限度地发挥药物的疗效，最大限度地减少不良反应，这是临床需解决的关键问题。在现实生活中，药品不良反应的发生率是相当高的，特别是在长期使用或用药量较大时，情况更为严重甚至出现严重的毒副反应。严格地讲，几乎所有药物在一定条件下都可能引起不良反应。但是，只要合理使用药物，就能避免或使其危害降低到最低限度。这就要求人们在用药前全面地了解该药的药理性质，严格掌握药品的适应症，选用适当的剂量和疗程，明确药品的禁忌。

重视抗感染药物的ADR监测：①60例ADR报告中42例（70%）由抗感染药物药物引起，因此，应重视对青霉素类及头孢菌素类药物的ADR监测，并加强对该类药物使用过程中的护理准备工作，应尽量避免空腹注射，进食能减轻青霉素类及头孢菌素类的不良反应。②应重视对抗感染药物喹诺酮类的ADR监测，我院ADR发生率较高的还有喹诺酮类药物。这与抗感染药物种类多，应用范围广，用药频率高有关。

在抗感染药物中，临床使用喹诺酮类药物时应注意：用药剂量与疗程，合理用药，在患者用药过程中严格控制输液速度［2］。再者，在临床上，即使患者头孢菌素药物皮试反应为阴性，医务人员仍应注意观察患者用药过程中临床表现，如发生ADR应及时采取措施，同时应注意掌握患者用药指症、抗感染药物的适应证、合理用药、减少不必要的用药及合并用药。

重视中药制剂ADR的监测：60例ADR报告中，由中药制剂引起的ADR仅9例，这与国内其他地区中药制剂ADR发生率较高的报道有出入［3～6］，可能与我院中药针剂品种较少有关。

近年来，我国中药的制剂，新剂型不断涌现，中药制剂的ADR发生率也随着增多，特别是中药注射剂品种的增加，尤其中药注射剂在制作工艺、质量控制、药效等方面均存在不少问题［5］，使中药过敏反应的发生率逐年增多，主要表现为过敏性休克、皮疹、药物热和剥脱性皮炎等，而皮疹的发生率最高［5］。由于许多中药的有效成分、毒性、疗效等尚未完全阐明［6］，过去人们认为中药历史悠久，且药性一般平和、有效、低毒的观念有待进一步纠正。因此，临床应对中药制剂的ADR有足够的重视，加强对中药制剂ADR的监测。

应加强ADR监测及其相关知识的宣传，ADR监测已是药事管理及临床医疗工作中的一项必不可少的工作，要求广大医务人员提高对ADR监测重要性的认识，加强培训，提高自身素质，有效预防及抢救发生不良反应的病例。

参考文献

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4 何文硕,景丽华.中药的不良反应应予以足够的重视.首都医药,2001,8（11）:40.

篇7

关键词：不良反应；合理用药

药品不良反应ADR是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。医疗机构是我国药品不良反应（ADR）监测的主体[1]。是促进临床合理用药、安全用药的重要措施。为了解我院药品不良反应（ADR）的发生特点， 指导和规范临床合理用药、保证患者用药安全，笔者对对2011年7月～2013年6月上报42例ADR进行统计分析，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 为我院2011年7月～2013年6月门诊、病房收集的ADR报告共42例。男性20例（占48%），女性22例（占52%）。年龄19～80岁，其中，52～75岁的患者29例（约占69%）。

1.2方法 依据患者基本情况、给药途径、药品种类、ADR临床表现等方面进行分类、统计。

2结果

2.1 42例ADR报告中患者发生ADR的年龄、性别分布 男20例，女22例，年龄19～80岁，平均年龄50.8岁。其中，以52～75岁年龄组ADR发生率较高。发生率与性别关系不密切，年龄大的发病率较高。

2.2 ADR的药品种类和病例数 本组42例ADR药品种类涉及抗感染药物、中药注射剂、生物制品等。其中抗感染药物20例（47.62%），中药注射剂9例（21.42%），生物制品5例（11.90%），心脑血管药物4例（9.52%），维生素及辅助用药3例（7.14%），外用药物1例（2.38%）。

2.3不同给药途径的ADR及构成比 42例ADR中不同给药途径所致ADR发生：注射给药33例（71.42%），口服给药18例（19.05%），外用剂1例（2.38%）。以上几种给药途径中以注射给药引起的ADR比率最高。

2.4参照《世界卫生组织药品不良反应术语集》，按累及器官或系统分类统计，本组42例ADR中以皮肤及其附件损害最多，其次为消化系统和循环系统损害。ADR累及器官或系统及主要临床表现分布见表1。

3讨论

药品作用于机体，除了发挥治疗的功效外，有时还会由于种种原因而产生某些与药品治疗目的无关而对人体有损害的反应，这就是ADR。ADR一般可分为副作用、毒性反应、过敏反应和继发感染（也称二重感染）四大类。ADR有大小和强弱的差异，它可以使人感到不适、使病情恶化、引发新的疾病，甚至置人于死地。如何最大限度地发挥药物的疗效，最大限度地减少ADR，这是临床需解决的关键问题。通过本组病例可以清晰的看到ADR与年龄、药物制剂、给药途径以及患者的临床表现有着密切关系。

3.1年龄因素 本组ADR报告中老年患者最多，主要因为年老患者各器官系统功能性减退，药物易在体内的蓄积；机体免疫功能下降，合并多种慢性病，联合用药较多，也ADR的发生较多的原因。因此，在给老年患者用药时要特别注意血药浓度监测及个体化给药，密切注视用药过程且用药后要注意观察。

3.2用药途径 以注射给药ADR发生率最高，因为注射给药的吸收速率和生物利用度高，药理作用强，故ADR发生率也相应上升。因此，从ADR发生率及经济考虑，临床还是应该遵循能口服不肌注，能肌注不静注，以减少ADR的发生。

3.3药物种类 本组抗感染药物的ADR发生率最高，过敏及胃肠道反应是抗感染药的主要ADR。抗感染药物是目前临床应用最广的一类药物，随着新品种的不断涌现和临床的广泛应用，产生的ADR也居首位[2]。加之不合理用药现象存在，故ADR的发生率很高。在药品管理上，应加强对抗感染药物的管理，严格执行分级管理制度。因此，要注意用药指征，做到安全、合理用药。ADR的发生率也常随着联合用药种类的增加而增高，当联合用药超过4种时，ADR的发生率呈直线上升[3]。临床抗感染药物应用时，还是应该以药物敏感试验为依据，开处方时要注意药物间相互作用及配伍禁忌，尽量减少多种药物同时使用。

3.4临床表现 ADR发生以皮肤损害及消化系统临床最多，皮疹和胃肠道反应是普遍存在的药品ADR。其中以皮肤黏膜损害占居首位，这可能与该系统的损害较表浅且常伴有瘙痒等明显症状，容易被观察到有关。以皮疹为主，一般较轻，各种药疹主要为变态反应所致，主要原因有：用药剂量问题、皮试问题、用药前有无询问过敏史、药物的相互作用等，只要合理应用可以最大限度地减少人为因素造成的ADR。

综上所述，尽管一些ADR具有不可预测性，但多数ADR是可以避免的。建议临床医生用药前问清ADR史、家族、过敏史，选择最适宜的给药途径，尽量做到给药个体化，避免药物相互作用及配伍禁忌，注意用药监测。尤其是5年内上市的新药更需谨慎，用药前先阅读有关资料，做到心中有数。用药过程中多观察，注意疗效的同时注意远、近期毒性反应，观察是否致癌、致畸，预防和减少药物ADR的发生，提高患者生命质量，把安全用药放在合理用药的第一位。

参考文献：

[1]《药品不良反应监测管理办法》（卫生部令第81号），2011年7月1日起施行.

篇8

[关键词] 抗菌药物;调查分析;药物不良反应

[中图分类号] R978.1[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2010)02(b)-126-02

药物不良反应(ADRs)是合格药物在正常用法、用量下产生的与治疗作用无关的反应。抗菌药物是临床上用以控制严重感染不可缺少的药物,由于广泛的使用,随之而来的是抗菌药物所引起的不良反应数量也渐趋上升[1]。现对我院2007年1月～2008年12月上报的129例抗生素ADRs报表进行回顾性分析和讨论,从而掌握临床抗生素药物不良反应的发生情况,为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2007年1月～2008年12月我院药品不良反应报表单。在293例ADRs中,抗菌药物所致的ADRs 129例。

1.2 方法

对每例报告中患者的性别、年龄、所用药物、用药途径、不良反应及主要临床表现等进行分类统计和分析,按国家ADR监测中心的标准进行因果关系评价。

2 结果

2.1 一般结果

在129例报告中,男59例,女70例,从比例上来看女高于男(1.186∶1);患者年龄最小6个月,最大85岁。ADRs报告表在年龄的分布情况,见表1。

表 1 ADRs报告表在各年龄段分布及构成比

2.2 ADR涉及的抗菌药物的种类

将不良反应涉及的抗菌药物的种类进行分类统计。药物分类及相关病例数、构成比,见表2。

2.3 药品不良反应临床表现及累及系统器官

ADRs累及系统器官及主要临床表现及主要临床表现,见表3。

2.4 用药情况

2.4.1 给药途径在129例ADRs报告中静脉滴注给药109例(84.50%),肌内注射给药8例(6.20%),口服给药12例(9.30%)。

2.4.2 合并用药在129例ADRs报告中合并用药48例(37.21%),单用药81例(62.79%)。

3 讨论

3.1 ADR与性别、年龄的关系

从129病例中,男女比例为1∶1.186;女性略高。从年龄分布上看,其中儿童的发生率最高。这是由于儿童的药物代谢酶分泌不足或缺少,肾功能发育不完善,对药物的清除能力差,且对药物的敏感性较高,故极易发生药物不良反应(ADRs)。建议患儿应用药物时多选择口服给药,仅在因急救时口服困难或无效的情况下才采用静脉给药方式[2]。此外,儿科门诊患者就诊特点以呼吸道感染、腹泻、咳嗽、发热等为主,尤其是上呼吸道感染[3]。急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染,70%～80%患者为病毒感染所致,而抗菌药物对病毒感染无效,盲目使用抗菌药物只会增加耐药菌株,引起药物不良反应的发生,查明病因对症治疗是首要措施[4]。

3.2 ADR与使用药物的关系

由表2可知,头孢菌素类引起的ADRs在各类药物中居首位,占41.86%,其次是青霉素类(27.91%)和喹诺酮类(14.73%)。头孢菌素类和青霉素同属于β-内酰胺类,由于该类药物抗菌谱广,安全性相对较好等优点,是目前治疗严重感染的首选药物,临床使用非常广泛[5],但ADRs病例也日趋增多,主要是各种类型的过敏反应,如荨麻疹、皮疹、休克等,应当引起重视。喹诺酮类近年来发展迅速,已经有第四代药物上市,如莫西沙星、加替沙星等,这些新药具有抗菌谱广、抗菌效果好等优点,在临床上应用也日渐增多,但是该类药物依然存在着神经毒性、软骨损伤等不良反应,临床使用时要密切注意,特别不宜在发育期儿童及孕妇中使用[6]。另外,多种抗生素药混合使用是造成不良反应发生率的首要原因,混合使用有时候不仅带来很多不良反应,同时药物之间产生拮抗作用,影响临床治疗效果。因此,医院必须加强抗生素药物使用管理,要求临床医师必须按照临床症状用药,减少过多的预防用药、联合用药、过大剂量和长疗程用药。

通过对抗生素不良反应报告的收集,我们发现药物造成ADRs的原因很多,危害涉及各个组织器官,损害程度轻重不一,严重时甚至危及患者的生命安全。因此,应加强对ADRs的认识,并对他们进行ADRs相关知识的培训,使他们能够对ADRs及早发现,正确治疗并按时上报。同时,临床药师应加强对ADRs信息的收集,定期总结分析并反馈临床,从而为临床安全合理用药提供参考,减少ADRs引发的医疗纠纷。

[参考文献]

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[5]沈卓群,丁惠昌.病房807株病原菌及其耐药谱分析[J].临床肺科杂志,2009,14(9):1248-1249

篇9

关键词：不良反应；抗菌药物；统计分析

药品不良反应，是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应[1]。据国家不良反应检测中心的统计，2010年我国的药品不良反应病例报告数量69万多份，呈现同比增长的趋势，一方面表明中国药品不良反应监测和预警能力有了较大提高，另一方面也说明我国的合理用药还存在较多的问题[2]。我院从 2005 年 2月起成立了由临床医护人员和药师组成的药品不良反应监测小组，现就我院2006年7月～2013年7月收集到的75例药品不良反应报告进行回顾性分析，旨在为临床合理用药提供参考和依据，现报告如下。

1资料与方法

选取我院2006年 7月～2013年 7月收集的药品不良反应报告共75例，按患者年龄、男女比例， 引发药品不良反应的药品种类、给药途径、报告来源、不良反应的临床表现等方面进行统计分析。

2结果

2.1在75例不良反应报告中， 男性 40例， 女性35例； 有既往过敏史的2例， 无过敏史者65例， 不详者8例，各年龄组药品不良反应发生情况及构成比见表1。

2.2 75例不良反应报告涉及到各种药物共计28种， 其中抗感染药物居首位， 中药制剂次之，见表2。

2.3给药途径影响药物不良反应的发生，见表3。

2.4不良反应的系统分布、临床表现类型进行分类，见表4。

2.5 药品不良反应的处理方法 一般来说，大多数常见药品的不良反应都是轻微的，停药后就会消失，不需要特别处理。用药者一旦发现自己有较为严重的药品不良反应，应该立即停药，并咨询专业医生或药师，及时接受诊治。就诊时，向医生详细说明个人目前用药情况，尤其以往用药的过敏情况。对副作用大的药物不应长期连续服药，有药物过敏史及肝肾功能受损者，在用药前必须向医生说明。

3讨论

药品不良反应可发生于任何年龄组人群，在75例报告中，男女比例接近1：1，与文献报道一致[3]，老年人对药物反应与成年人不同，据统计，不良反应发生率，60岁以下者为6.3%，而60岁以上者为15.4%[4]。医生应当加强对老年人的用药监测，尽量减少老年人药品不良反应的发生。给药途径不同，关系到药的吸收、分布，也影响药物发挥作用的快慢强弱及持续时间[5]，文中71例不良反应均由静脉滴注引起，这与静脉给药方式在临床的广泛应用有关。故应尽量选择口服给药，以减少不良反应发生率。其中住院患者68例，门诊患者仅占7例，报告率低，需要加强监测报告。75例报告中，皮肤过敏反应占总数的45.33%，不同个体对同一剂量的相同药物有不同反应，这是正常的"生物学差异"现象[6，7]。建议临床医生开处方时应详细询问患者的过敏史和家族史，慎重选择药物并注意用药剂量的个体化。综上所述，医院应严格执行抗菌药物分级管理和专项治理要求，规范抗菌药物的临床使用，以减少该类药品不良反应的发生。通过药品不良反应监测，及时反馈不良反应信息，可防止不良反应重复发生，提高合理用药水平，促进医疗水平的提高，以确保患者用药安全有效。

参考文献：

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篇10

[关键词] 精神类药物；不良反应；分析

[中图分类号] R969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（a）-0080-02

rAnalysis of adverse reaction reports of psychiatric drugs in 132 cases

QIU Zhi-heng GAO Pi-yan

Mental Health Center of Linyi City in Shandong Province，Linyi 276005，China

[Abstract] Objective To analyze the characteristics of adverse reactions of psychiatric drugs in our hospital. Methods Clinical data of 132 adverse reaction patients due to administration of psychiatric drugs admitted into our hospital from January 2011 to December 2012 was retrospectively analyzed. Results Among these cases，the percentage of female cases was 71.2%，much higher than that of the male ones（accounted for 28.8%）.The number of patients aged between 31 to 40 years old was at most（accounted for 37.1%），there were 14 kinds of drugs were applied in our hospital and mostly by oral administration（accounted for 95.6%）.The top 2 applied psychiatric drugs were risperidone（accounted for 38.6%） and clozapine（accounted for 18.2%），and the least applied drugs were magnesium valproate，sulpiride，carbamazepine，haloperidol and fluphenazine decanoate with the proportion of 0.8% from each drug.The nervous system involved in 41 cases（accounted for 31.1%） was in the first place，which was followed by cardiovascular system in 32 cases（accounted for 24.2%），and the urinary system involved in least accounted for 0.8%.The data mentioned above all displayed statistical differences（P

[Key words] Psychiatric drug；Adverse reaction；Analysis

精神病是一种慢性疾病[1]，任何年龄段均可发病，其具有病程迁延、易反复发作的特点，患者需要长期坚持服药治疗。药品不良反应是指合格的药品在正常的用法、用量情况下出现的与用药目的无关的有害反应，它包括药品的不良反应、毒性反应、依赖性、特异质反应等。精神类药物由于长期服用以及药物的双重作用[2-3]，比较容易产生不良反应，严重者致残、致畸，甚至死亡，因此，本研究对本院收集的精神类药物不良反应报告进行了详细分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2011年1月～2012年12月收治的132例精神类药物不良反应患者的临床资料，其中，男38例，女94例；年龄18～56岁，平均年龄（32.5±3.2）岁；体重（53.7±7.6）kg，身高（158.2±4.9）cm。

1.2 方法

采用文献计量学方法，分别对132例患者的性别、年龄、过敏史、给药次数及剂量、用药病因、发生不良反应的时间及临床表现进行统计分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 精神类药物不良反应患者的年龄分布

132例精神类药物不良反应患者中，女性94例，占71.2%；男性38例，占28.8%，女性多于男性；以31～40岁年龄段的患者最多，49例，占37.1%，各年龄段不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P

2.2 引起精神类药物不良反应的药物品种分布情况

本院共用到14种精神类药品，大多数给药方式都是口服，占95.6%；其中，利培酮的使用例数最多，占38.6%；其次是氯氮平，占18.2%；用得最少的是丙戊酸镁、舒必利、卡马西平、氟哌啶醇和氟奋乃静葵酸酯，均仅占0.8%，差异有统计学意义（P

2.3 精神类药物不良反应涉及的系统及临床表现

132例精神类药物不良反应患者中，涉及最多的是神经系统41例，占31.1%；其次是心血管系统32例，占24.2%；涉及最少的是泌尿系统，占0.8%，差异有统计学意义（P

表3 精神类药物不良反应涉及的系统、器官及临床表现

3 讨论

药品不良反应监测是药品监督检验管理体系中的一个重要组成部分，是检测一个国家文明与否的重要指标，由于药物作用具有双重性，即使是质量合格，用量用法正确也有可能导致药品不良反应，严重者致残、致畸甚至死亡，近年来，媒体对药品不良反应的报道屡见不鲜，药品不良反应成为危及人类身体健康的潜在危险，为此，我国应该重视药品不良反应的检测工作，做到安全合理用药，避免不良反应的发生[4-7]。本报告132例精神类药物不良反应患者中，以31～40岁年龄段药品不良反应的发生率最高，占37.1%，可能与这部分人群正处于中年，需要赡养老人，抚育小孩，承受着较大的经济负担和工作压力，身体易处于亚健康状态，从而增加了用药机会有关[8-11]。本院共用到14类精神类药品，大多数给药方式都是口服，占95.6%，由于精神病患者依从性较差，配合度低，所以大多数都是通过口服的方式给药，静脉给药仅占4.4%，利培酮是本院精神类药物的一线药物，用药量较大，其引起的不良反应也比较多，比较常出现的不良反应是锥体外系反应，考虑是其有效治疗剂量与其产生锥体外系反应的剂量接近所致；本院精神类药物的品种较多，这可能与本院的用药习惯有关，精神类药物的用药时间比较长，一般不建议联合用药，在用药前医务人员应仔细询问患者的既往病史、过敏史等，在综合考虑个体情况下，科学、安全、合理地用药，尽量避免不良反应的现象发生。

总之，我国应该提高对药品不良反应的认识，加大对《药品管理法》《药品不良反应监测管理办法》等法律法规的宣传力度，对涉药单位从业人员进行系统培训[12-13]，提高从业人员的法律意识和业务水平，优化全国检测网络，实现快速的信息传递和资源共享，规范药品不良反应的报送流程，加强日常监督检查，从而控制药品风险，确保用药安全。

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