药品过期整改报告范文

导语：如何才能写好一篇药品过期整改报告，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：护理不良事件；原因；整改措施

护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。造成临床护理不良事件的主要原因是由于在护理工作中责任心不强，不遵守规章制度、违反操作规程或技术水平低而发生的，对患者直接或间接产生了影响。

现对我院41例护理不良事件进行原因分析，探讨其防范及改进措施。

1临床资料

2013年1月～2014年6月，我院共主动上报护理不良事件41例，各科室填写护理不良事件登记表至护理部，进行统计和分析，找出其根本原因，提出合理的整改措施。

2护理不良事件主要原因分析

2.1查对制度不严 因不认真执行各种查对制度，而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例。具体表现在用药查对不严，未严格执行三查七对，致使给患者输错液体或发错口服药。只看药品包装，不看药名，查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对用法查对不严，对浓度查对不严等。

2.2不严格执行医嘱 表现在盲目的执行错误的医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发现患者用药剂量的更改而对患者造成影响。对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口或给药时间拖后或提前，错服、漏服、多服药。

2.3药品管理混乱 表现在几种药品混放，毒麻药与一般药品混放，注射药与口服药混放，内用药与外用药混放，药品瓶签与内装药品不符，药品过期，需冷藏药品未放冰箱保存等管理失误引起护理不良事件发生。

2.4不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程 不严格执行护理分级制度，表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，卧床患者翻身不及时造成褥疮；违反手术安全查对制度，造成器械、纱布遗忘在手术切口中；违反护理操作规程，如护士让家属给患者鼻饲造成窒息；输液时忘松止血带造成挤压综合症；静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划伤多处而影响手术及检查者。

2.5护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏护理经验 表现在不及时巡视病房，对患者不负责，工作时思想不集中，而造成严重后果；另外，护士由于年轻经验不足，对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时判断和反应，出现一些不应发生的错误[1]。

2.6护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生 由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护士的消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情，对待患者冷漠，与医生和患者缺乏交流而造成不良事件发生。

3护理不良事件的改进措施

3.1严格执行护理三查七对制度。

3.2严格执行护理分级制度，密切观察病情变化，对老、幼、昏迷患者按需要加防护栏，躁动患者应用安全约束带防止坠床，精神异常和有自杀倾向患者应密切观察动态，防止因护理人员疏忽大意而发生以外。

3.3加强各种药品管理，注射药与口服药，内用药与外用药分开放置，药品瓶签与内装药品相符，药品定时检查，及时调整确保无过期，毒剧麻药专柜上锁，专用账册，严格交接班，做到帐物相符。

3.4定时检查各种急救药品、物品，急救设备，严格交接，保证功能良好齐全，使抢救顺利进行。

3.5各项护理措施实施到位，健康教育达到预期效果，防止烫伤、冻伤和压疮的发生，降低护理风险。

3.6严格执行消毒隔离制度，防止因护理操作造成医源性感染。

3.7定期检查科室的用电、用氧情况，做好防火、防盗宣传，保证患者安全。

3.8严格执行护理不良事件报告制度，护士在工作中出现不良事件，应立即汇报医生和护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措施，防止类似事件再次发生。

3.9提高护士综合素质，包括医德、专业技术、身体和心理等各方面素质，护理人员积极调整心态，合理安排作息时间，减轻紧张和焦虑，以积极乐观的心态做好护理工作。

3.10学习相关护理法规，了解护理工作中潜在的法律问题如自我护理的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等[2]。

3.11转变管理理念，强化系统安全建立 ，修订完善的护理工作制度、流程，严格落实护理质量的三级管理。

4结论

护士在医学发展和促进疾病康复中起着重要作用，护士面对的是生命的延续和生存的质量，因此，保证护理安全、预防护理不良事件的发生应成为每一个护士自觉行为。护士应不断加强护理理论学习，善于观察分析和总结护理经验，消除护理不良事件的隐患，全面提高护士整体素质，促进人类健康事业的发展。

参考文献：

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一、加强理论学习，提高职工的政治思想觉悟。

全科人员认真学习贯彻党的十七大精神，充分认识“解放思想，开拓创新”重要意义，加强理论与实践的联系，学习和领会医院职代会精神和各阶段的工作重点，在日常繁忙的工作中，不拘形式，结合科室的实际情况开展学习和讨论，激励职工积极参与推进医院各项改革措施的落实和实施。通过系统的学习教育，提高了科室人员的思想政治觉悟，增强了法制意识，发扬求真务实精神，做到自觉遵纪守法，自觉抵制行业不正之风，以提高窗口服务为己任，全心全意为病人服务，做好一线窗口药学服务工作。

二、完善工作流程，提高工作效率，方便病人。

门诊药房是药剂科直接面对病人的重要窗口，如何方便病人、如何提高工作效率，是药房工作的重点。随着月份急诊绿色通道的开通，我科通过将中心药房与急诊药房合并、岗位人员整合等一系列措施，保证了住院病人及急诊病人24小时的药品供应，保障了急诊流程的正常运作。月份，医院为站所的医保病人开通绿色通道，安排站所病人在住院部挂号看病交费后再前往门诊药房取药，为避免病人在住院部及门诊部间来回奔波，我科主动将站所病人取药的工作任务改由急诊药房承担，让站所病人真正享受到“一条龙”服务，树立了医院的良好形象。通过完善工作流程，合理设置窗口、机动配备人员等，充分调动全体人员的积极性，齐心协力，克服困难，提高工作效率，有效改变了取药排队、取药难等现象，为病人提供方便。

三、坚决执行药品网上阳光采购，保证临床用药供应。

严格执行药品网上阳光采购，保证了购进药品的质量，并密切联系临床，及时了解各科药品需求动态及掌握药品使用后的信息反馈，通过医院信息系统将药品供应信息通知至临床科室，保证了临床药品的及时供应。

四、加强药品质量管理，保障患者用药安全。

为了加强药品在购进验收、在库养护等环节的质量管理，我科成立了药品质量监控小组，质控小组成员每月不定期对科内工作流程及各岗位的工作质量进行抽查，并督促科室工作人员认真执行各项管理制度，每月28日全科召开质控会议，由质控员将检查结果汇总并制定相应整改措施，质控小组成员督促整改。为了进一步加强药品质量管理，根据广州市药监局发关于《广州市医疗机构药品使用质量管理暂行规定》的要求，制定出我院《药品验收质量管理制度》、《药品储存养护质量管理制度》《近效期药品标识管理》等一系列管理措施并相继实施，从而有效保证了我院药品质量，保障了患者的用药安全，且减少了医院因药品过期造成的损失。

五、做好每月药品盘点，协助财务部做好药品经济核算工作。

每月末组织全科人员进行药品盘点，为保证盘点数据的准确性，盘点工作尽量安排在临近下班时间及班后。为保证信息系统药品运行数据的准确性，三番四次地与信息中心、财务部、软件公司等沟通，力求完善信息系统，协助财务部做好药品经济核算工作。

六、开展临床药学服务，指导临床合理用药，保障患者用药安全。

年月，我科在实行门诊处方评价制度的基础上，新开展了临床药学服务，每周定期委派临床药师参与查房、病例讨论等，进一步加强了全院抗生素合理应用的有效监测，并指导临床合理用药，保障了患者用药安全。

七、积极开展药品不良反应的监测。

将药品不良反应的监测工作转为主动服务的形式。在日常工作中，主动到临床收集药品使用后的信息反馈。发现药品发生不良反应时，协助临床做好药品不良反应的处理工作并查找原因，如与药品质量有关的，及时更换厂家，以保证临床用药安全。按照药品不良反应的监测“可疑必报”的原则，督促临床主动填报不良反应报告，我科及时做好药品不良反应/事件的网报工作。

八、加强业务学习，通过开展实习生的带教工作，进一步提高业务技术水平。

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一、指导思想

以病人为中心，创一流文明优质服务；以改革为动力，倡导竞争、敬业、进取精神；以人才培养为根本，努力提高全员素质；以质量治理为核心，不但提高医疗质量；以安全治理为重点，切实保障医疗安全；以分级治理为基础，创“一甲”最高分；以目标治理为主线，强化治理力度。努力完成各项医疗工作和任务。

二、目标与任务

（一）、医疗质量治理

医疗质量治理是针对医疗系统活动全过程进行的组织、计划、协调和控制，其目的是通过加强医疗治理从而提高全院的医疗技术水平，为广大患者服务。

1、建立健全质控职能，加大督导检查力度。组建质控办，进一步加强医疗质量控制工作，做到分工明确，责任到人，要求质控办定期或不定期对各科室进行检查指导工作，定期召开例会，汇总检查结果，找出问题，及时整改。

2、不但完善质量控制体系，细化质量控制方案与质量考核标准，实行质量与效益挂钩的治理模式。

3、进一步加强医疗文书的规范化书写，努力提高医疗业务水平。

（1）、组织各科室医务人员认真学习门诊病历、住院病历、处方、辅助检查申请单及报告单的规范化书写，不断增强质量意识，切实提高医疗文书质量。

（2）、及时督导住院医师按时完成各种医疗文书、门诊登记、传染病登记、肠道门诊登记、发热病人登记。

（3）、切实注重病历内涵质量的提高，认真要求住院医师注重病历记录的逻辑性、病情诊断的科学性、疾病治疗的合理性、医患行为的真实性。

（4）、抓好住院病历的环节质量和终末质量控制，成立医院病案治理小组，搞好病案归档工作，积极开展优质病历评选活动。

（二）、护理质量治理

护理质量的高低是反映一个医院整体服务水平，是医院服务形象建设的窗口，也是医院医疗业务水平高低的具体体现。

1、建立护理治理机构，加强护理队伍建设。护理部在分管院长的领导下独立开展全院的护理工作。

2、制定切实可行的护理工作计划，定期督导落实，不断提高护理质量，总结经验，对护理工作中出现的问题加以整改。

3、进一步规范各种护理文书，认真填写五种表格，根据具体疾病制定出合理的护理方案。

4、以多种形式加强护理人员的培训，包括到上级医院轮训学习，每月开展业务学习以及“三基”考试。

5、严格遵守护理操作规程，严惩护理差错，护理责任人应严格把关，勤检查，重督导，竭力避免因护理失误引起的医疗纠纷。

（三）、医技质量治理

加强医技科室建设是提高医院整体诊疗水平，树立医院良好社会形象的重要手段。

1、加强业务学习，积累经验，不断提高诊断水平。

2、利用现有设备，搞好设备维护及保养，充分发挥每台设备的使用价值。

3、医技科室要与临床科室搞好协作关系，为临床提供可靠的诊断依据。

4、化验室要积极接受新知识、新技术，医院将尽可能添置设备及试剂，以满足临床的需要。

5、认真做好各种检查的登记、报表工作。

（四）药品质量治理

药品质量的好坏是关系老百姓生命安全，也是医院生存和发展的先决条件，其优质可靠的药品是提高医院医疗质量和医疗安全的重要保证。

1、加强药品治理，成立以院长为组长的药品治理领导小组，并履行其职责。

2、坚持主渠道购药，实行招标沟。

3、药品治理人员要严把质量关，严禁假冒、伪劣药品入库，确实搞好药品治理，杜绝药品过期、失效、霉烂、变质的事件发生。

4、毒、剧、麻、精神药品的治理严格执行有关制度。

5、药品采购人员要及时把握药品质量价格信息和临床用药需求信息，保证临床用药。

（五）、院内感染治理

院内感染控制工作，是提高医疗质量的重要保证和具体体现，是防范医疗事故的重要途径，是以病人为中心、文明优质服务的重要内容。

1、成立院感控制机构，完善制度，狠抓落实。

2、加强院内感染知识宣教和培训，强化院内感染意识。

3、认真落实消毒隔离制度，严格无菌操作规程。

4、以“手术室、治疗室、换药室、产房”为突破口，抓好重点科室的治理。

5、规范抗生素的合理使用。

（六）、医疗安全治理

随着人们文化生活水平的提高，思维意识的转变，各地医疗纠纷频繁发生，医疗安全工作一直是每一个医院工作中的重中之重，防范医疗差错、杜绝医疗事故成为医院生存发展的根本。

1、成立以院长为首的医疗安全工作领导小组，急诊急救工作领导小组，充分发挥医疗安全领导小组的职能，认真落实各项规章制度和岗位职责，严格各项技术操作规程。

2、认真开展医疗安全知识宣教，深入学习岗位差错评定标准和卫生部颁发的《医疗事故处理办法》及《医疗文书书写规范》，严格落实差错事故登记上报制度。

3、及时完善各种医疗文书确实履行各项签字手续，抓好门诊观察病人、新入院病人、危重的病人治理。

4、坚持会诊制度，认真组织急危重病症及疑难杂症讨论，积极请上级医院专家到我院会诊。

5、手术病人要严格遵守手术规则，认真开展术前讨论，严禁超范围手术，非凡手术要要报请院方批准，以便给手术提供条件。

6、切实加强急危重病人的治理急危重病人病情急，症状重，随时可能出现危生命的症状和征象， 应严密观察和监测，随时出现随时处理，以便为拯救生命赢得时间，并及时做好抢救纪录。

7、加强医德医风建设，培养医务人员爱岗敬业、乐于奉献、认真负责的工作作风，切实改善服务态度，努力同病人及其家属沟通思想，避免因服务不周而引起的医患纠纷。

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一、政治思想工作

以病人为中心，创一流文明优质服务；以改革为动力，倡导竞争、敬业、进取精神；以人才培养为根本，努力提高全员素质；以质量治理为核心，不但提高医疗质量；以安全治理为重点，切实保障医疗安全。

二、加强医院管理，医疗安全，健全规章制度，

今年4月我院与在职职工签订“医疗安全责任书”，细化了各岗位责任，加强医务人员的安全意识，并建立健全了病历书写制度、“查对”制度，首诊负责制。严格交班制度，医疗设备的管理制度，落实医院感染管理的各项制度，提高了医疗管理质量，医院管理水平得到加强。

三、公共卫生工作开展落实情况 

1、居民健康档案管理：辖区常住人口7000人，截止10月底全乡共建立居民健康档案6964份，建档率99%，本年度新建档案169份，合格健康档案2452份，合格率35%。  

2、健康教育：按照规范的要求，发放各类宣传资料。发放教育印刷资料14种，健康教育宣传栏35期（院10期，村卫生室25期），开展健康知识讲座36次（院11次，卫生室25次），开展健康咨询活动9次。 

3、预防接种：辖区内应建立预防接种证人数为792，已建立预防接种证人数为792，建证率达100％，Ⅰ类疫苗接种1080人次，1685针次，未发现及报告预防接种中的疑似异常反应。  

4、0-6岁儿童保健管理：辖区0—6岁儿童794人，健康管理135人，体检人次248，健康管理率,17%，辖区内活产数148人，新生儿访视73人，访视率49%。 

5、孕产妇管理健康：辖区内活产数148人，早孕建册73人，早孕建册率49%，孕产妇系统管理62人，系统管理率41%，产后访视产妇数62人，产后访视率41%。全年无孕产妇死亡报告。 

6、老年人健康管理：辖区65岁及以上常住居民数565人，健康管理181人，健康管理率32%，健康体检表完整率90%。

7、慢性病患者健康管理：主要是针对高血压、糖尿病等慢性病人群进行健康指导。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压。对确诊高血压和糖尿病的患者进行登记管理，定期进行随访。辖区内高血压患者206人，管理高血压162人，管理率78%，规范管理22人，规范管理率10%，血压控制99人，控制率48%。辖区内糖尿病49人，管理糖尿病46人，管理率93%，规范管理12人，规范管理率24%，血糖控制6人，控制率13%。 

8、严重精神障碍患者健康管理：调整了严重精神障碍领导小组，对我镇严重精神障碍患者进一步排查、摸底，掌握严重精神障碍患者复发、住院、迁出、死亡、走失等情况。现登记在册患者17人，管理17人，管理率100%，规范管理14人，规范管理率82%。 

9、传染病及突发公共卫生事件报告和处理：依据《传染病防治法》 《传染病信息报告管理规范》 以及传染病报告与处理规范要求，建立健全了传染病报告管理制度。全年登记传染病1例，报告1例，传染病疫情报告率100%。

10、卫生监督协管工作：在院领导下认真贯彻落实上级有关文件精神，紧紧围绕以保证人民群众食品安全、学校卫生、公共场所卫生、非法行医等工作出发点，根据上级文件精神认真对中心学校开展传染病防治、健康教育、突发公共卫生事件应急预案处置，到各村巡查非法行医，排查公共场所单位和个人；全年开展巡查21次，各项工作取得了显著成绩，切实保障了人民群众身体健康和生命安全。 

11、中医药健康管理：辖区65岁及以上老年人565人，接受中医药健康管理服务181人，中医药健康管理率32%，0-36个月儿童245人，接受中医药健康管理服务73人，中医药健康管理率30% .

12、结核病患者健康管理：辖区管理结核病患者10例，管理10例，管理率100%。 

13、家庭医生签约服务：调整了全科医生签约服务工作领导小组，制定家庭医生签约实施方案，成立签约服务团队1个。截止到10月底，规范签约2703人，签约率38%，其中重点人群签约率80%。 

14、为辖区内村民宣传避孕知识，并发放。

四、临床业务工作

（一）、医疗质量

1、建立健全质控职能，加大督导检查力度。

2、不但完善质量控制体系，细化质量控制方案与质量考核

标准，实行质量与效益挂钩的治理模式。

3、进一步加强医疗文书的规范化书写，努力提高医疗业务

水平。

(1)组织各医务人员认真学习门诊病历、住院病历、处方、辅助检查申请单及报告单的规范化书写，不断增强质量意识，

切实提高医疗文书质量。

(2)及时督导住院医师按时完成各种医疗文书、门诊登记、

传染病登记、肠道门诊登记、发热病人登记。

（3）切实注重病历内涵质量的提高，认真要求住院医师注重病历记录的逻辑性、病情诊断的科学性、疾病治疗的合理性、

医患行为的真实性。

（4）抓好住院病历的环节质量和终末质量控制，成立医院病案治理小组，搞好病案归档工作，积极开展优质病历评选活动。

（5）一年来截止12月我院共完成业务收入72余万元，总诊疗人次15680余人次，在一年工作中没有出现任何医疗和责任事故和差错；书写了各种病历302余份。

（二）、护理质量

1、建立护理治理机构，加强护理队伍建设。护理部在分管

组长的领导下独立开展全院的护理工作。

2、制定切实可行的护理工作计划，定期督导落实，不断提高护理质量，总结经验，对护理工作中出现的问题加以整改。

3、进一步规范各种护理文书，认真填写五种表格，根据具

体情况制定出合理的护理方案。

4、严格遵守护理操作规程，严惩护理差错，护理责任人应严格把关，勤检查，重督导，竭力避免因护理失误引起的医疗

纠纷。

五、廉政文化进医院和行风建设工作

1、成立了沙腔乡卫生廉政文化进医院及行风建设工作领导

小组，以院长担任组长，各有关成员为成员。

2、4月份正式开始启动我院的廉政文化进医院活动及行风

建设工作。

六、城乡居民合作医疗工作

参合城乡居民合作医疗医疗费用的兑付情况。截至目前我院参合城乡居民合作医疗住院病人357人次；住院总天数1766天；住院病人费用统筹总额205430.37元，精准扶贫救补助资金86963.37元。门急诊病人2421人次，门诊统筹费用总额76798.00元，补偿金额总计413692.00元。

七、来年工作打算

(一)院内感染治理

院内感染控制工作，是提高医疗质量的重要保证和具体体现，是防范医疗事故的重要途径，是以病人为中心、文明优质服务的重要内容。

1.成立院感控制责任小组，完善制度，狠抓落实。

2.加强院内感染知识宣教和培训，强化院内感染意识。

3.认真落实消毒隔离制度，严格无菌操作规程。

4.以“产房、治疗室、换药室、”为突破口，抓好重点科室的治理。

5.严格规范抗生素的合理使用。

（二）医疗安全治理

随着人们文化生活水平的提高，思维意识的转变，各地医疗纠纷频繁发生，医疗安全工作一直是每一个医院工作中的重中之重，防范医疗差错、杜绝医疗事故成为医院生存发展的根本。

1.成立以院长为首的医疗安全工作领导小组，急诊急救工作领导小组，充分发挥医疗安全领导小组的职能，认真落实各项规章制度和岗位职责，严格各项技术操作规程。

2.认真开展医疗安全知识宣教，深入学习岗位差错评定标准和卫生部颁发的《医疗事故处理办法》及《医疗文书书写规范》，严格落实差错事故登记上报制度。

3.及时完善各种医疗文书确实履行各项签字手续，抓好门诊观察病人、新入院病人、危重的病人治理。

4.坚持会诊制度，认真组织急危重病症及疑难杂症讨论，积极请上级医院专家到我院会诊。

5.手术病人要严格遵守手术规则，认真开展术前讨论，严禁超范围手术。

6.切实加强管理急危重病人的治理和转诊制度，对急危重病人随时可能出现危及生命的症状和征象，应严密观察和监测，随时出现随时处理，以便为拯救生命赢得时间，并及时做好病危通知和抢救纪录。

7.加强医德医风建设，培养医务人员爱岗敬业、乐于奉献、认真负责的工作作风，切实改善服务态度，努力同病人及其家属沟通思想，避免因服务不周而引起的医患纠纷。

（三）医疗质量治理

医疗质量治理是针对医疗系统活动全过程进行的组织、计划、协调和控制，其目的是通过加强医疗治理从而提高全院的医疗技术水平，为广大患者服务。

1.建立健全质控职能，加大督导检查力度。组建质控小组，进一步加强医疗质量控制工作，做到分工明确，责任到人，要求质控小组定期或不定期对各科室进行检查，定期召开例会，汇总检查结果，找出问题，及时整改。

2.不但完善质量控制体系，细化质量控制方案与质量考核标准，实行质量与效益挂钩的治理模式。

3.进一步加强医疗文书的规范化书写，努力提高医疗业务水平。

（1）组织各科室医务人员认真学习门诊病历、住院病历、处方、辅助检查申请单及报告单的规范化书写，不断增强质量意识，切实提高医疗文书质量。

（2）及时督导住院医师按时完成各种医疗文书、门诊登记、传染病登记、肠道门诊登记、发热病人登记等。

（3）切实注重病历内涵质量的提高，认真要求住院医师注重病历记录的逻辑性、病情诊断的科学性、疾病治疗的合理性、医患行为的真实性。

（4）抓好住院病历的环节质量和终末质量控制，搞好病案归档工作。

（四）护理质量治理

护理质量的高低是反映一个医院整体服务水平，是医院服务形象建设的窗口，也是医院医疗业务水平高低的具体体现。

1.制定切实可行的护理工作计划，定期督导落实，不断提高护理质量，总结经验，对护理工作中出现的问题加以整改。

2.进一步规范各种护理文书，认真填写各种表格，根据具体疾病制定出合理的护理方案。

3.严格遵守护理操作规程，严惩护理差错，护理责任人应严格把关，勤检查，重督导，竭力避免因护理失误引起的医疗纠纷。

（五）加强医技科室建设提高辅助检查水平

加强医技科室建设是提高医院整体诊疗水平，树立医院良好社会形象的重要手段。

1.加强业务学习，积累经验，不断提高水平。

2.利用现有设备，搞好设备维护及保养，充分发挥每台设备的使用价值。

3.制定完善各辅助检查科室的各项规章制度。

4.积极接受新知识、新技术，医院将尽可能添置设备及试剂，以满足临床的需要。

5.认真做好各种检查的登记、报表工作。

（六）药品质量治理

药品质量的好坏是关系老百姓生命安全，其优质可靠的药品是提高医院医疗质量和医疗安全的重要保证。

1.加强药品治理，成立以院长为组长的药品治理领导小组，并履行其职责。

2.履行药品集中网上采购的相关规定，药房管理人员要严把质量关，严禁假冒、伪劣药品入库，确实搞好药品治理，杜绝药品过期、失效、霉烂、变质的事件发生。

3.毒、剧、麻、精神药品的治理严格执行有关制度。

4.药品采购人员要及时把握药品质量价格信息和临床用药需求信息，保证临床用药。

(七)全面加强疾病预防控制工作

坚持预防为主，全面落实国家制订的一系列疾病防治法规和政策，努力提高疾病预防控制能力和水平。全面落实预防接种等各项疾病防治措施，有效控制结核病、霍乱、疟疾、肝炎、布鲁氏菌病、性病艾滋病、非典和高致病性人禽流感、血吸虫病等严重危害群众健康的各种传染病、地方病、寄生虫病和职业病。重点防控甲肝、流感、肠道传染病。健全公共卫生信息收集与报告制度，加强各类重点传染病的监测管理。进一步贯彻落实各项应急预案，加强应急演练，提高对重大疫情、集体中毒等突发公共卫生事件的预防、应急能力。提高医务人员对传染病的发现和救治控制水平，完善发热呼吸道疾病门诊、肠道门诊、传染病区的工作。

(八)继续认真做好妇幼保健工作

坚持依法加强妇女、儿童保健工作。加强产科建设，提高孕产妇住院分娩率，狠抓产科质量，严格高危孕产妇的筛查、转诊，降低孕产妇和婴儿死亡率；开展青春期保健、婚前保健、遗传咨询、更年期保健、妇女儿童常见病防治，提高妇女儿童健康水平；认真扎实地完成妇幼卫生监测及年报工作，加强出生缺陷的监测和干预，开展产前诊断、新生儿疾病筛查等工作，努力减少各种缺陷儿的出生和儿童残疾的发生，提高出生人口素质。

（九）加强卫生监督执法工作

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【关键词】  护理缺陷；医疗纠纷；防范对策

    护理缺陷属于行为过失范畴，包括护理事故、差错。事故是指在护理过程中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官损失导致功能障碍。差错是指在护理过程中，因责任心不强、工作粗疏，不严格执行规章制度或违反操作规程等原因，给病人造成精神及肉体上的痛苦，但未造成严重后果。护理缺陷是导致医疗和护理引发医疗纠纷的重要因素之一，是关系到病人疾苦和生命的大事，是引起医患矛盾的主要原因，一旦引起纠纷所耗费的人力、物力、财务、精力是不可低估的，它会困扰医院的生存发展。但在护理工作中，它却时有发生，给病人造成了不应有的痛苦和损失［1］。对我院近年来36起护理缺陷发生的原因进行分析，探讨防范对策，旨在提高护士的防范意识，力求减少护理缺陷的发生。

1  临床资料

1.1  一般资料 

36起护理缺陷资料来源于我院相关职能部门医疗缺陷登记中护理缺陷客观记录，统计日期2003年1月—2008年12月。

1.2  发生原因 

36起护理缺陷中，责任心不强，安全意识淡薄10起，违反规章制度技术操作规程8例，病情观察不仔细6起，身体情绪外界因素4起，护际关系不协调2起，业务技术不熟练6起。36起护理缺陷主要涉及护士30名，其中中专毕业生25名，大专毕业生5名，年龄18岁～30岁，不同工作年限护士发生护理缺陷情况见表1。表1  不同工作年限护士发生护理缺陷情况起（略）注：表中百分比为发生护理缺陷数与发生总数之比。

2  原因分析

2.1  责任心不强，安全意识淡薄 

护理人员在工作时，没有强烈的责任感，工作不仔细，粗心大意导致护理缺陷发生。个别护理人员法制观念淡薄，缺乏自我保护意识，对护理缺陷的危险性认识不够，导致护理缺陷发生。从表1可以看出由于责任心不强，安全意识淡薄，导致护理缺陷的10起中，均发生在工作时间前3年的护士，工作1年的护士发生率为60％，说明工作1年的新护士刚从学校走上工作岗位，相对工作经验、社会经验、工作责任心、安全意识都缺乏，还需要管理者加强岗前培训和相关法律法规的培训，使他们认识到安全生产责任重于泰山。从而加强工作责任心，提高安全意识。

2.2  违反规章制度和技术操作规程 

违反规章制度和技术操作规程是护理缺陷发生常见原因，其中最常见和最主要的原因是不严格执行“三查七对”制度，造成抄错、抄漏医嘱。以致错误地执行医嘱，导致服错药、打错针、输错液、抽错血等。不严格执行“交接班制度”，使病情治疗交代不清而发生护理缺陷，发生在工作时间为1年～3年的低年资护士中，占100％，说明低年资护士的基本操作基本技能，有待进一步加强。规章制度和技术操作规程尚需反复强化。

2.3  病情观察不仔细 

个别护士素质低，责任心不强，观察病情不细心，思想麻痹，对病人和家属反映的情况不重视，缺乏主动为病人服务的意识。也有个别低年资护士业务水平较低，专科疾病护理常规不熟悉，对病情观察不全面，不能预见疾病转化的先兆、并发症等各种意外情况的发生，延误了最佳抢救治疗时机，导致护理缺陷发生。从表1可看出，工作3年内护士发生率为83％，而工作5年以上的护士发生率为17％，说明如果没有主动服务意识和对病人负责的精神，仅靠业务技术好也是做不好护理工作的，因而对工作年限较长的护士仍不可放松思想教育，同时也需强调观察病情的重要性。

2.4  身体、情绪外界因素 

临床护理以“三班倒”为主，很多单位护士职位缺编，加之病人对护理期望值较高导致护士工作繁忙，思想压力大，情绪易波动。同时，还要应对各种质量检查，考试聘用等，所有这些压力使护士的身心处于亚健康状态［2］。当身体不适或疲劳过度时，思维和反应迟缓，计算能力差，在换算过程中，出现数值错误，致使抽取药量过大或过小而出现差错。情绪不稳定和外界的干扰能使注意力不集中。如愤怒、紧张、急躁等这些心理活动，会造成短时的心理功能紊乱，使感觉不敏感思维混乱，判断不正确，导致护理缺陷发生。

2.5  护际关系不协调 

护理工作是一项群体性的工作，具有广泛的联系性。如果护士与护士之间关系不协调，在工作中不能互相配合，互相照应，互相提醒，并及时发现不安全因素，及时弥补漏洞，易导致护理缺陷的发生。护士与医生之间配合不好，医嘱不能准确实施，病情变化不能及时反映，也易发生护理缺陷。

2.6  业务技术不熟练 

护理人员对基础理论知识掌握不扎实，只是机械地执行医嘱，不能做到心中有数，实际操作能力差，容易发生护理缺陷。尤其在重病人多，工作繁忙时更容易发生护理缺陷。从表1可以看出技术不熟练导致护理缺陷均发生在低年资护士中，36起护理缺陷69％发生于中专毕业护士，这与前几年个别学校为追求经济效益，大量扩招，生源质量下降，护士素质良莠不齐有关。近几年医院扩建，护士短缺，大批护校毕业的聘用制护士进入临床，这些人流动性大，培训缺乏系统性，缺乏主人翁精神，没有归属感，工作学习积极性不高，业务技术水平低。临床实践证明，护士的素质和能力与护理缺陷的发生有着直接联系。

2.7  差错事故管理不善 

根据36起护理缺陷发生于30名护士，可以看出有的护理缺陷在同一科室同一个人反复出现，说明工作防范措施不得力，护士长没能抓住易出现护理缺陷的环节，出了差错隐瞒不报告，从而导致不能及时分析原因，从中吸取经验教训。平时缺乏安全意识和对差错事故的分析讨论，极易发生护理缺陷。综上所述护理缺陷产生的原因既有护士的责任心和技术性因素，也有护理管理的因素。

3  防范对策

3.1  抓好容易发生差错的关键环节，以预防为主 

容易发生差错的环节包括：对工作环境不熟悉的新护士；有思想问题未得到解决的人员；基础知识差，基础训练不够，技术不熟练的人员；平时工作马虎或有麻痹思想的人员。时间性方面，针对快下班时；节假日病人多时；危重病人多，抢救工作紧张忙碌时；新护士和实习生多时，人际关系紧张、人员不团结以及个人生理周期等特别容易发生差错。护士长要根据实际情况，合理安排，采取必要措施，防患于未然，要特别抓住查对制度，值班、交接班制度，消毒隔离制度，分级护理制度及各班岗位职责的落实，严格遵守操作规程，有效预防护理缺陷发生。

3.2  加强各项规章制度和技术操作规程的落实 

医院的各项规章制度和操作常规是保证工作秩序，提高医疗质量，防止差错事故的重要法规［3］。护理人员必须严格遵守规章制度和技术操作规程，尤其是“三查七对”制度，做到有章可循是护理人员的基本守则。护理管理者应经常检查督促，确保各项规章制度落到实处，通过检查及时发现问题，及时整改，处理好病人从入院到出院治疗护理过程中的每一个环节消除隐患，有效杜绝护理缺陷的发生。

3.3  加强业务学习，提高护理人员的业务水平

 

护理专业是一项专业性很强的工作，所以护理人员既要加强理论知识的学习，又要加强技术操作训练，才能有牢固的理论基础和精湛的操作技能。表1可以看出36例护理缺陷中，3年以下的护士占89％，这说明了加强青年护士基础理论和基础技能的培训非常重要。随着医学的发展，护理知识不断更新，护理技术不断提高，新业务、新技术不断发展。因此必须加强全体护士护理理论学习，巩固专业知识，扩大知识面，更新观念及时学习新技术，新业务的有关知识，与医疗发展相配套，使护士不但具有良好的医德，丰富的专业知识技能，还应具有综合分析问题、解决问题的能力。丰富的临床经验可以解决工作中的一些疑难问题，避免护理缺陷的发生。

3.4  加强护士的职业道德、

职业礼仪的培养，提高护士的素质  狠抓护士的思想教育，树立爱岗敬业一丝不苟的工作作风，从提高护士的职业素质着手，不断强化护士的优质服务意识，树立“以人为本，以病人为中心”的服务思想。随着社会进步和经济发展，病人的地位和文化素质的提高，对生活质量的要求也不断提高，他们希望被尊重，要求有好的诊治条件，希望尽快得到最好的治疗护理，这就要求护士要彻底转变观念，改变传统的护患关系，变被动服务为主动服务，真正做到想病人所想急病人所急，全心全意为病人服务好。同时教育护士精诚团结、互相协作、相互督促，相互查漏补缺，避免护理工作各个环节出现疏漏，导致缺陷发生。此外护士长要关心护士，在工作中及时发现任何护理人员之间的冲突和矛盾，妥善处理护士之间的矛盾，理顺情绪，维持护士主导的心理位置，使护士能在一个良好的工作氛围内愉快地完成好各项工作任务。

3.5  进行法律教育，强化安全意识 

法律是人们行为规范的准则，随着《医疗事故处理条例》的颁布和实施，人们自我保护意识和法律意识不断增强。在医疗活动中医护人员必须了解相关的法律、法规，保护病人、医院和工作人员，以避免从业人员与医院两方面可能面临的法律纠纷。通过对护士进行相关法律法规的培训，提高护士依法执业，依法管理重要性的认识，使全体护理人员能够从法律的高度认识职业的责任，自己的权利和义务，注意在工作中，尊重病人的基本权利，依法保护病人的利益。消除不安全性是避免护理差错，保证护理安全的前提，因此对护理人员进行经常性法律教育，牢固树立“安全第一，质量第一”的观念，增强法律、法规意识，提升对护理不安全因素后果的认识［4］。护理具有多工作环节，操作多，交接多，技术性强，服务要求细，时间连续性强等特点，因此护理管理中一个重要问题是如何确保质量，保证病人医疗安全。护士长应该从系统的角度出发，在临床护理和技术操作，用药安全，感染控制，器材设备安全和环境安全，人员合理配备等方面建立有效的监测防范机制，对可能存在的不安全因素，质量缺陷实施预防为主［5］。消除各种不安全的隐患，提高安全意识和自我防范能力。以保证护理质量，减少护理缺陷的发生。

3.6  保持护理工作环境布局合理、固定、规范 

病区规范化管理是护士长管理的硬件部分，治疗室的布局，药品、抢救物品及无菌物品的摆放，必须分类放置，标签清楚，并随时保持原位。在进修医生、实习医生、实习护士及工作人员较多的情况下，人多手杂，易放错位置。容易造成错拿错用等差错发生。如操作者凭经验不认真查对，极有可能发生差错。例如：某乡镇医院病人酒醉，将利多卡因误当成50％的葡萄糖静脉输注导致病人当场死亡。因此护士长除了加强进修实习人员的入科宣教外，还要经常检查督促和清理，专人监管，避免错放，标签不清，药品过期变质、失效等现象发生，同时要保持急救药品、器材、电源插座、插头等随时处于启用状态，防止紧急情况下，缺这缺那，乱抓乱拿，耽误病人抢救等重大事故发生［6，7］。曾有报道：某家医院将标签不清的氯化钠与亚硝酸钠放在一起，操作者没有认真查对，造成灌肠致死事件的发生。

3.7  严格执行护理缺陷登记上报制度，加强护理缺陷的管理 

护理缺陷发生后，应及时将发生的经过，造成的后果，责任者逐项登记，及时上报。发生严重缺陷，构成事故者，及时上报护理部及分管护理的副院长于24 h内写出书面材料，上报有关部门。发生缺陷的科室和个人，如不按规定报告或者有意隐瞒者，视情节轻重给予处分或处罚。护理部接到报告后，立即组织调查分析原因，采取补救措施。同时科室护士长每月对发生的护理缺陷，应组织讨论，分析原因，提出防范措施，使护士得到警示，避免类似事件的发生，保证护理安全。

    护理缺陷在护理工作中虽然时有发生，但是只要找出护理缺陷的原因，并针对常见原因采取有效的防范措施，是可以杜绝一切护理缺陷的。责任心不强，安全意识淡薄，是护理缺陷的根本原因；违反规章制度和操作规程是护理缺陷发生的常见原因；对护理管理不善，身体、情绪和外界因素的干扰，病情观察不仔细，业务技术不熟练，均可导致护理缺陷的发生。因此加强责任心，提高安全意识，是防止护理缺陷发生的保证，严格遵守规章制度和操作规程是杜绝护理缺陷的重要措施。加强护理缺陷管理；护士长注意抓容易发生护理缺陷的环节，提高护理人员的素质等是防止护理缺陷发生的有效措施。

【参考文献】

 

［1］占京.现代护理质量安全控制规范与护理规章制度典范［m］.北京：中国知识出版社，2005：718721.

［2］陈丽江.儿科常见护理纠纷的原因分析及防范对策［j］.护理研究，2006，20(8a)：2044.

［3］王岭梅,曹应萍,盛雯.护理纠纷与法律关系［j］.护理学杂志，2003，17(5)：391.

［4］阎成美,翁庐英,李妮.护理不安全因素分析与管理［j］.中华护理杂志，2003：38(7)：548.

［5］墨伟静,杨超.临床护理缺陷原因分析与对策［j］.家庭护士,2008,6(5b):13001301.