专科论文范文
时间:2023-03-20 11:57:20
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关键词专科医院建设发展
【Abstract】Thearticlenotonlygeneralizethedefinitionandcharacteristicofspecilaizedhospital,butalsoreviewthebriefhistoryandanalyzethestatusinquoofspecializedhospital.Byexpoundingtheproblemsthatthespeˉcializedhospitalisfacedwithatpresentandthekeyissueswillbeholdinfuture,thearticleofferreferenceforlaterconstructionofspecializedhospital.
Keywordsspecializedhospitalconstructiondevelopment
当前,专科医院的发展日益受到重视,它既是适应医学科技发展的需要,也是满足医疗服务市场的需要,还是加快医院发展的需要[1~6]。
1专科医院(specializedhospital)的定义与特点[1~7]
1.1定义对专科医院的定义与分类各种文献叙述略有不同,多数认为是指专门收治某一类专科伤病员的医院。如传染病医院、口腔医院、结核病医院等;还有一些类型的专科医院,如骨科医院、胸科医院等,是以骨科或胸科等某一专科为主兼有其他科的综合医院,其特点是具有专科技术优势,主要收治专科伤病员,并进行专科的临床研究工作,培养专科医疗技术人员。
另有文献将专科医院如下分类:一是以某一类疾病或某一系统疾病分科的专科医院,如肿瘤医院、心血管病医院、脑科医院、眼科医院、骨科医院、口腔医院等;二是以某种人群为服务对象的专科医院,如儿童医院、妇产科医院及近年来国内外出现的老年病医院等。后一种类型的专科医院实际上还是综合性医院性质,如儿童医院就包括小儿内科、外科、眼科、耳鼻喉科等等。中医医院、中西医结合医院是否列入专科医院有较大争议,有些将之列入综合医院或单列。
1.2特点专科医院的特点在于医疗技术上的“专”,进而达到诊治等方面的“精”与“优”。医院拥有一大批医疗专门技术人才,可以按照客观需要和专科技术本身发展规律的要求,进行精细分工。以北京肿瘤医院为例,围绕肿瘤疾病的诊治,根据肿瘤部位不同、组织系统不同,其主要科室分为呼吸内科、淋巴瘤内科、消化内科、血液实体瘤内科、肝胆外科、胃肠外科、头颈外科、妇瘤外科等等,这既便于病人的诊治,又有利于专业技术人员在某一领域深入研究。此类专科医院往往医疗经验丰富、专科科研和教学能力较强。目前,我国多数专科医院主要分布在中等以上的城市。
2我国专科医院发展简史
2.1解放前专科医院的发展[8~10]我国最早的专科医院应是秦朝的“疠迁所”———也是世界上最早的麻风病隔离医院。至公元2年的汉平帝时期,政府就集中医工(当时的医生之称)专门划地建房,集中隔离治疗瘟疫患者,这可能是世界上最早的国家开设的传染病医院。随着西医传入我国,由外国传教医生开设的专科医院逐渐增多,如1590年葡萄牙人卡内罗在澳门创办了麻风病院,1934年由美国人伯驾在广州开办了“眼科医局”(即眼科医院),等等。早期专科医院限于传染、结核、精神病三种,以后陆续有了儿童、妇产、口腔、耳鼻喉、眼科、职业病防治等专科医院。
2.2解放后专科医院的发展[8,10,11]解放初期,全国专科医院数量和种类都较少。由于长期以来我国政府一直都实行计划经济体制,在医院建设上基本是政府投资,规划性很强,全国除少数几个大城市外,各地专科医院很少,大、中、小型医院建设中,专科医院和综合医院的协调、整体发展不够理想,特别是专科医院的发展不够快,质量不高。1983年全国有专科医院974个(不含中医、中西医结合医院),病床192412张。过去我国结核病、精神病的发病率较高,党和政府十分重视对结核病、精神病的防治与管理,全国结核病医院和精神病医院发展较快,至1983年统计,全国有结核病院114个,精神病院299个,两者占当时全国专科医院总数的44%。至2001年底,卫生部统计全国共有专科医院1972所,病床283820张,占医院总数的11.8%,占总床位数的12.7%,见表1。
表12001年全国县及县以上医院、床位、人员数(略)注:ˇ全国医院总数16781个,其中县及县以上医院15451个。
2.3我国最早的一些专科医院[9]1935年由国人建立的最早的口腔专科医院是现在西安第四军医大学口腔医院的前身。我国的第一所胸腔外科医院是1957年由著名胸外科专家黄家驷组建的上海胸科医院。1984年建立的北京黄寺美容外科医院是全国最早从事美容外科的医院。1985年开设了全国首家乳腺专科医院———北京济慈乳腺医院。第一家弱智儿童康复医院———河南博爱弱智儿童康复医院。1986年开设以我国第一家儿童外科医院———北京三联儿童外科医院。1990年由著名风湿病专家王兆铭创办的天津市津华风湿类病医院是我国第一所风湿病专科医院。
2.4北京市专科医院的发展[3,7,8,12,13]北京作为首都,政府对卫生投入较多。北京的医疗保健服务需求也较高,专科医院的建设较早受到各级各方面的重视。自20世纪50年代开始,北京市在医院建设中便着眼全局、统筹规划,合理布局,力争满足需求。在大力发展综合医院的同时,专科医院也得到很大发展,是专科医院发展相对最全、最多的城市,如中国医学科学院下设的肿瘤医院建于1958年,并于1964年成为国家级肿瘤研究所;1958年建立的阜外医院是心血管病专科的科研、防治和人才培训基地,也是全国性心血管病的学术、临床交流中心,1962年成为国家心血管病研究所;整形外科医院是我国唯一的大型整形外科专科医院。除了上述中央直属的专科医院外,北京市还有儿童医院、第一传染病院、第二传染病院、口腔医院、结核病医院、妇产医院、精神病专科医院(北京医科大学附属第六医院)、康复专科医院(北京博爱医院)、中奥癫痫脑病医院等。至1999年时,全市共有专科医院37个,极大地方便了专科病患者的医疗需求。
3我国专科医院发展面临的问题[1~6,14~19]
3.1总体数量少如前所述,尽管建国后尤其是近些年来,国家和各地政府用于医院建设的投入不少,专科医院也有明显发展,但与我国经济发展、社会进步和人民医疗需求相比,还有较大差距。与发达国家在专科医院建设上相
比,除北京、上海等大城市外,无论是每千人口所拥有的医生数,还是床位数,都存在较大差距。在许多地区,看病难尤其是在技术水平高的专科医院看病难问题依然比较突出。
3.2结构不够合理随着疾病谱的变化和人民对医疗需求的不断增长,过去的一些专科医院已不相适应,比如:麻风病等一些传染病发病率与病死率近年来都呈下降趋势,而艾滋病等新的传染病发病率在上升。近几年,肝炎发病率始终高居传染病首位,2001年发病达808697例,死亡数居传染病第三位,心脑血管疾病、肿瘤在当今发达国家和我国发病率和死亡率都位居前列
。随着人民生活水平的提高,代谢性疾病的发病率上升,如高脂血症、高尿酸血症、肥胖等等,口腔疾病和牙病的防治也日益为社会和人们所重视,而我国相应的专科医院较少;我国高血压病的患病率为11.88%,现患病例逾1亿,每年新发病例约300万,但我国还没有几所高血压病的专科医院;1994年糖尿病患病率为2%,较1980年翻了两番,且每年还以1‰的速度增长,而北京等大城市糖尿病专科医院也较少,现有资料中只有辽宁省有省级的糖尿病专科医院。需要在技术发展方向上适时调整,重要的是根据医疗需求和疾病流行情况,尽快建设一些新的专科医院。
3.3专科医师人员不足专科医师队伍薄弱,整体素质不高,这是导致我国专科医院发展较慢的原因之一。我国医学院校培养的大多是通科医生,仅口腔等个别专业有专门培养。国家执业医师法对医师的准入制度管理也主要是针对临床通科医生,专科医师多是由医学院校通科学生毕业后在临床实际工作中转变而来。目前,我国还没有建立如何培养专科医师的良性运行机制,包括在校教育、在职培养、专科医师资格认定和晋职等管理办法。美国专科医师与一般医师之比为6:1,而我国2000年分科西医师人数统计,专科医师与一般医师比例还不够1:1,亟需加大专科医师的队伍建设。
3.4政府和各方投入不足在城市医院建设上,多年来政府注重和投入较多的是综合医院建设发展,对专科医院建设的支持与投入不足。由于过去我国长期的计划经济模式,在逐步转为社会主义市场经济体制中,支持专科医院发展的相关政策还没有建立和完善,社会各方对专科医院的建设发展也还没有引起高度关注和重视,投入的积极性还没有充分调动起来。
4发展专科医院需要把握的主要方面[1~6,14~19]
4.1要注重科学规划由于资源的有限性,为不断满足人民群众日益增长的医疗需要,发展多少专科医院、何种专科医院,如何发展,各级政府都需要在充分论证的基础上制定发展规划,用规划带动建设,在目前实施和加强区域卫生规划时尤其重要。规划要遵循全局性、可行性、先进性、效益性的原则,既要符合地区人群疾病发生、控制的需要,符合医院所在地区人群医疗保健服务的需要,也要考虑专科现有的特色和优势,使有限的卫生资源发挥更大的作用,逐步在一定区域、行业范围内,形成比较配套的综合医院和专科医院。如果听凭各医院自行盲目发展,势必造成资源浪费、医疗系统不平衡和不协调发展。对私营、民营、外资的专科医院建设,国家、省(市)也需要有计划、有目的地宏观规划和正确导向,加强政策支持力度,严格申报、审批,避免专科医院建设的无序和失控,提高专科医院的建设质量。
由于各地经济发展和卫生事业发展的不平衡,人民群众对医疗的需求不同,对综合医院与专科医院的建设也应因地制宜,着眼发展的大前提下科学规划,合理安排。在经济发展较差的地区,如贵州省,其每千人口的医院床位数仅1.54张,距全国平均水平(2.39张/每千人口)还相距较大,这种情况下大力发展综合医院、兼顾专科医院建设,以满足群众基本卫生需求是适宜的;而在一些大城市,每千人口的病床数远远大于国家平均水平,如北京市高达7.16,出现卫生资源相对过剩、专科医院又不足以满足群众需要,这时则应根据不同医疗需求,大力发展专科医院。
4.2加强专科医师队伍培养当今临床医学具有很强的实践性、连续性和群体协作性的特点。临床专科医师培养应根据各学科具体情况,制定统一的不同级别医院医生的培训计划,可在结束临床通科教育后,再进行一定时期的专科培训,完成培训年限和培训内容后,国家对专科医生的准入资格进行考试,对于考试合格、达到专业理论、技术水平和临床能力的医生,发给专科医师资格证书。这些可借鉴国外一些国家的专科医师培训制度。经过这样专科规范化培养的医生也就具有了相当的专科临床工作能力和诊治水平,也只有规范专科技术人员队伍的管理,才能大幅度提高专科医生的整体素质和水平,从而加快专科医院的发展。
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2008年美国爆发金融危机,至今已三年有余,危机不仅给西方国家带来严重困难,而且迅速影响到全世界。2009年全球经济下跌0.6%,西方国家下跌3.4%,国际贸易萎缩23%,国际直接投资下降37%,失业人数增加3000多万。2010年经济虽然有所复苏,但增长乏力,美欧经济仅增长了2.8%和1.7%,全球经济增长5%主要是由于发展中国家经济增长带动的。今年疲势依旧,西方国家赤字增加,债台高筑,失业人数居高不下,劳动群众示威此起彼伏,表达自己的不满。西方金融危机是资本主义基本矛盾的反映,它周期性地出现,隔七八年必来一次,不自今日始,也不会至此结束。但这次金融危机有其特点,告诉了我们很多值得深思的东西,值得加以研究。这里仅提出几个与我国社会发展与时代进步有关的问题,谈一点看法。
美国这次金融危机是由次贷泡沫破裂引发的,是虚拟资本天马行空式的发展与实体经济严重脱离的必然结果。虚拟资本与实体经济严重背离,暴露出资本逐利的本质,逐利达到反常的程度,不仅使资本与劳动的矛盾激化,而且使借贷资本与实体资本矛盾激化,借贷资本之间的矛盾激化,危机必然爆发。
虚拟资本是资本主义发展到一定阶段的产物。以股票、有价证券、国债为代表的虚拟资本,自身没有价值、它所代表的资本的货币价值也是虚拟的,只是代表有权取得未来剩余价值的资本所有权证书。股份制和债券制可以使资本与资本持有者分离,使资本持有者的资本在保持资本所有权并索取一定剩余价值权的基础上与实有资本相结合,使闲散资本通过买卖流通集中集聚和重新组合,在很大程度上反映了社会化大生产的客观需要。这是非股份制经济所不能完成的。它这种可以分离买卖组合,所有权及剩余索取权含量会随着其市场价值变化而变化波动的特点,使之既具有集聚资本、促进社会化大生产发展作用的一面,又具有风险、投机和欺诈、破坏生产力的一面。由于股票价格会受供求关系、舆论、政治形势等多种因素的影响,与预期股息收益成正比,而与银行利息成反比,可以脱离实体资本实际运行状况,这就不可避免地会产生投机和欺诈,成为资本榨取剩余价值的一种手段。马克思指出:股份制再生产出了一种新的金融贵族,一种新的寄生虫,一种发起人、创业人和徒有其名的董事;并在创立公司、发行股票和进行股票交易方面再生产出了一整套投机和欺诈活动。 ② 因为财产在这里是以股票的形式存在的,所以它的运动和转移就纯粹变成了交易所赌博的结果。恩格斯说:证券交易所是资本主义赢利的顶峰,在那里所有权完全直接变成了盗窃。③
100年后的今天,资本主义由自由竞争阶段发展到垄断阶段,再发展到金融资本垄断阶段。资本主义的寄生性与腐朽性进一步发展,资本主义虚拟资本及其投机、欺诈性也有了新的更大发展。其生产职能下降,投机、欺诈职能上升为主体地位;聚集资本的职能下降,利用资本运动逐利的职能上升为主体地位;规模无比增大,实体资本规模下降,虚拟资本规模上升为主体地位。2006年美国金融衍生品总量达518万亿美元,是GDP的40倍,其中各种债券和资产券是GDP的6.8倍;现在金融衍生品总量则发展到高达GDP的418倍。美国制造业的产值占GDP的比例由1960年的29.7%,下降为1980年的23.5%,1987年的20%,2007年的不到12%,虚拟经济和服务业的产值占GDP的比例则从1950年的11%上升为80%,而金融、房地产服务业的利润则占到总利润的70%。美国本来是世界上最大的物质生产基地,能源、钢铁、汽车、制造业都居世界第一位,这些年来这些产业都逐步衰落了。制造业不断空洞化,证券业、军事工业以及与军事有关的高科技研究却疯狂发展。美国每年军事开支高达5000多亿美元,军事开支占世界军事开支的40%。债台高筑。2010年,美国公债达到11万亿美元,占GDP的54%和税收的674%,每年借款占税收的248%。美国财政部必须每年再支付其债务的一半以上,国债券利息占到债务负担的34%。不仅国家负债,老百姓也负债。美国家庭私人负债由1979年占GDP的46%,上升为2007年98%,负债比自有资金高50多倍。1974~2008年,美国家庭负债由6800亿美元增至14万亿美元,④平均每个家庭负债21.7万美元。
其他西方国家的情况也是这样。二战以来,西方国家GDP年平均增长不到4%,全球贸易年平均增长6%,但货币则以年15%以上的速度增长。2010年全球经济增长4%,股市值年增长达到14.8%。2010年全球货币交易额超过1000万亿美元,其中与物质生产有关的仅占1%,货币存量比GDP高16倍。2007年,世界外汇资本和金融衍生品交易量为3259万亿美元,是当年世界GDP的67倍;2009年,全球外汇市场日均成交量4.2万亿美元,是商品和服务量日交易量的90倍;金融衍生品场内交易日成交量10万亿美元,达到产品和服务日交易量的200多倍。2010年全球债券市场109万亿美元,是全球GDP的1.9倍。⑤2010年,欧洲的公债相当于GDP的80%,其中英国为100%,日本为204%,加拿大为100%,法国为77%,希腊为135%,其中2/3是欠国外的。
西方国家虚拟资本如此疯狂地发展,是资本主义制度发展的必然结果,是资本本性的必然反映,是资本主义寄生性、腐朽性、垂死性发展的集中表现。
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一、论文文本构成
二、撰写的内容与要求
根据专业要求选定写作形式,撰写的内容与要求见附件 。
三、排版格式
纸型为A4,上下页边距为2.54cm、左边距为3.0cm、右边距为2.6cm、正文行距为固定值23磅。单面打印。
1、封面:学院统一要求格式,黑水笔正楷填写或打印。
2、目录:
2.1目录二字为小二号黑体,居中打印;上下各空一行(二号,单倍行距),目录下的各章节标题为章、节、小节及其开始页码(小四宋体)。
2.2章节编号,用分级阿拉伯数字编号方法,即第一级为1、2、3等,第二级为2.1、2.2、2.3等,第三级为2.2.1、2.2.2、 2.2.3。第一级标题顶头编排,第二级标题分别比上一级空2格开始编排,第三级标题分别比上一级再空2格开始编排。对齐方式为分散对齐。
3、题名页:
3.1题目用二号黑体,居中。
3.2专业、学生姓名、指导教师姓名用三号黑体,单倍行距,
4、正文格式要求:
字体:所有一级标题均采用三号黑题(不加粗),居中,上下各空一行;所有二、三级标题均采用小四号黑体(不加粗),靠左对齐,首行缩进2个字符;二级标题前空一行,二级标题后不空行;三级标题前后均不空行。
所有正文均采用小四号宋体,靠左对齐,首行缩进2个字符,行距均为固定值23磅。
所有空行均采用小四号,行距均为固定值23磅。
行距:包括所有标题、空格、正文在内,行距均为固定值23磅;段前段后间距均为
0。
页码:目录页、正文页均单独开始编排页码,页码位于页面底端,小五号宋体,居
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关键词:专科教育;培养;应用型人才
专科教育,是我国高等教育的一个重要组成部分。从1984年起,我国普通专科教育就开始了从社会主义初级阶段国情出发,学习借鉴国外应用型人才的培养经验,主动适应社会经济发展需要,探索高等应用型人才培养的道路。随着国际、国内形势的发展,我国高等专科教育电呈现出新的特点。党的十五大提出:“培养同现代化要求相适应的数以亿计高素质的劳动者和数以千万计的专门人才,发挥我国巨大人力资源的优势,关系21世纪社会主义事业的全局。”在这个背景下,我国确立了大力发展高等专科教育的方针,并从1999年秋季开始明显扩大了高等专科教育的招生规模,使高等专科教育经历十多年试点阶段后,进入了规范发展阶段。就目前我国生产力、科技发展和基础教育水平看,专科教育仍然具有较大的发展潜力,但是专科教育的发展不是一帆风顺的,有来自各个方面的严峻挑战。在发展潜力与严峻挑战并存的现实情况下,作为高等专科教育的主体——专科生必须认清形势、摆正取向、学社会所需,不断提高自身的应用能力和增强适应社会的能力。
一、专科教育面临的挑战
1.国际人才大竞争的挑战。21世纪将是经济、科技、综合国力等激烈竞争的世界,而最主要的竞争体现在人才的竞争上。受专科学校学制短的限制,如何培养参与国际竞争的实用型、复合型人才是专科学校着力解决的问题之一。
2.高科技大发展的挑战。面临高新科技大发展,高等专科学校一方面要加强教学改革,以培养复合型、创造型并具有一定的动手能力的人才;另一方面要努力把新科技、新领域的先进知识和技术方法融入教学,融入人才培养之中。
3.人才层次需求结构的挑战。社会用人部门对毕业生学历的“高移”,促使专科人才出现结构性矛盾,分配难的现象逐渐突出。研究高等专科的特色效应,构建反映应用技术型人才培养模式是专科学校的当务之急。
4.教育体制和结构调整的挑战。按照“共建、调整、合作、合并”以及“三改一补”的方针,专科学校也应适应本地区经济和教育结构的变化需要,适时把握时机,及时调整发展战略,找到最佳定位点。
二、专科教育的发展潜力
高等专科教育到底有没有它存在的必要?虽然新近通过的《高等教育法》已明确规定专科教育是一种高等学历教育,但在这个问题上存有疑虑的人仍然不少。
1.从我国生产力和科技发展的水平看,专科教育不能少。我国生产力发展水平很不平衡,大量的低水平的生产力需要提高。从总体上看,我国经济正处在工业化、商品化、社会化、现代化的过程之中。工业发达国家的历史表明,这个发展阶段需求量最大的是应用型的高级专门人才,大体上相当于我们现在的高等专科和高等职业教育所培养的人才。
2.从我国基础教育的水平看,专科教育在相当长的时期中不能少。我们国家很大,在义务教育之后,学生可选择在中专、中技、职业高校、大专、本科等不同层次和类型的学校就读,然后进入社会工作。接受专科教育应是许多学生的选择目标之一。
3.从我国高等教育资源的静态配置和动态发展看,稳定和办好专科教育,也甚有必要。道理很简单,在我国现有的1000余所高等学校中,专科约占113,年招生数超过113,专科办学成本低,人才出得快。
4.从人的认识水平差异角度看,专科层次也有长期存在的必要。不管社会能够提供多么充分的教育条件,事实上,总有人对读书这件事不那么有兴趣,到一定程度就“读不下去了”。这其中的原因还有待心理学和认知科学研究探讨,但这个事实需要我们予以注意。对于这样一个群体,在中等教育与本科教育之间提供一个选择、发展的机会,无论对社会资源的利用还是对人的全面发展来说,其意义都不能算小。
三、专科生的取向
我们经常听到同学们自叹“专科生层次低”、“专科生就业难”等等,也感受到用人单位“非本科生、研究生不进”、“专科生免谈”等人为设置的高门槛的阻拦。专科毕业生真的是出路有限、没有前途吗?通过几年来对往届毕业生的跟踪调查发现,专科生不仅能够很好地融入社会,而且在各行各业均大有作为。究其原因主要在于他们具有较强的专业应用能力和社会适应能力。因此,要从根本上解决专科生就业难问题,关键在于提高专科生的应用能力和增强专科生的社会适应能力。
1.专科毕业生要有科学合理的知识结构。专科生在自我提高的过程中,必须注意逐步形成较为理想的知识结构。因此,专科生在掌握扎实的专业知识的同时,也要注意尽量拓宽和专业有关的知识面。一个人不可能有足够的精力保证在所有方面都出类拔苹,这就要求毕业生必须在某一两个专业方向上,力争取得超过别人的优势,择业时在与本专业门类人才的竞争中才会掌握主动权,也才有可能被优先聘用。同时,在精力允许的情况下,要有选择、有意识地拓宽自己感兴趣的领域,争取一切机会扩大知识面。
2.专科生要以应用为重点,学以致用。拥有扎实的理论基础固然重要,然而专科生的主要工作岗位在基层一线,因此以应用为重点才是专科生的优势所在。一个专科毕业生,有较强的动手实践能力,能够随时灵活熟练地处理生产第一线的问题,必然会受到用人单位的欢迎。
3.专科毕业生要面向基层,积极融入社会。通过对专科毕业生的调查了解发现,不少毕业生首先想到的是我能得到多少?社会能给予我什么?有些毕业生留恋城市生活的舒适环境,不愿意到艰苦的地方去创业;有的社会适应能力差,不从自身找原因,一味地责怪社会不公平。从社会的人才总需求量来看,专科毕业生就业并不十分困难,难的是找到一份毕业生自认为“理想”的职业。正是这种理想和现实的错位,造成了专科生择业难的困惑。
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罚金是人民法院依法判处犯罪分子向国家交纳一定数额金钱的一种刑罚方法。随着刑法的不断修订,罚金刑的适用范围与种类不断扩大,并改为与其他主刑并处适用,强化了罚金刑的执行措施及交纳方式,有利于罚金刑的正确适用和顺利执行。但在罚金的对象、数额、执行等方面,还存在一些不容忽视的问题,亟需改善。
近三年来,我院提起公诉的已判决刑事案件1361件,判决罪犯2099人,其中适用罚金刑909件1462人,罚金刑的适用率为66.8%。在适用罚金刑案件中,判处缓刑并处罚金的101件171人,单处罚金的34件72人;侵财型案件为613件985人;判处罚金2000元以下的263件448人、罚金额在2000至4000元之间的151件208人、罚金额在4000元以上的495件806人;被告人中本地人816人,未成年人62人。通过对以上数据统计,以及对相关案件的调查分析,适用罚金刑案件主要呈现如下特点:
(一)罚金刑适用以并罚为主,极少单独适用
我国刑法体系中,涉及罚金刑的法条、罪名众多,相对集中在破坏社会主义市场经济秩序罪和妨害社会管理秩序罪两章中,且规定罚金刑可以并处也可以单处。但从我院审查判决具体情况看,适用罚金刑基本上为并处,很少单处。2010年以来,法院判决的1361件2099人中,有875件1390人被并处了罚金,占案件数的64.3%,单处罚金的34件72人,仅占案件数的2.5%。
(二)从适用罚金刑的案件类型看,涉及侵财型犯罪的占绝大多数
在被判处罚金刑的案件中,有613件985人因侵财型犯罪被判处罚金刑,占67.4%,主要集中在盗窃、抢劫、诈骗、抢夺等罪名。从判决情况看,侵财型案件几乎全部并处罚金,且适用缓刑的较多,在上述判决的1361件2099人中,侵财型犯罪案件共641件,其中被判并处罚金的613件,占全部侵财案件的95.6%,仅有28件未被并处罚金刑;在判处罚金的侵财型案件中,有174件同时判处缓刑,占28.4%。
(三)从罚金刑的适用对象看,更倾向于非外来人口,且适用缓刑的较多
在被判并处罚金刑的1390人中,有816人是本地人口,占58.7%;被判并处罚金且适用缓刑的171人中,有102人是本地人口,占59.6%,有69名外地被告人被判并处罚金且适用了缓刑,且这69名外地人大多在青岛本地有常住户口或固定住所。
(四)从罚金的数额看,判处4000元以上的居多
在909件适用罚金刑案件中,判处罚金4000元以上的有495件,占案件的54.5%;判处罚金2000元至4000元的有151件,占案件的16.6%;判处罚金2000元以下的有263件,占案件的28.9%。
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(1)注射胰岛素前未评估患者注射部位皮肤状况,如皮下脂肪厚度、有无皮肤硬结、瘢痕等;不知道根据脂肪厚度决定进针深度及角度;不知道如何规律轮换注射部位,导致胰岛素吸收受影响,造成血糖波动。
(2)对胰岛素储存知识不了解,存在开启后的胰岛素笔芯未拔掉针头放置在冰箱内,以及注射前胰岛素未复温等现象。(10)用普通注射器抽取笔芯胰岛素,发生浓度换算错误,导致注射剂量错误。
(3)新笔芯初次使用时不知道排气;注射胰岛素后立即拔除针头或注射完毕后针头停留时间<10s,导致发生胰岛素漏液现象,从而使胰岛素注射剂量不准确。
(4)预混胰岛素注射前未混匀或未充分混匀,导致患者血糖波动。
(5)护士给患者注射胰岛素后,由于工作繁忙不能按时巡视病房提醒患者按时适量进餐,导致患者发生低血糖或未能及时发现患者出现低血糖反应。
(6)患者住院期间自己注射胰岛素,不按照流程规范注射,造成注射部位皮肤异常、血糖波动等情况发生。
(7)病房对应用胰岛素患者管理松懈,患者住院期间随意外出或注射胰岛素后外出进餐,有院外发生低血糖的风险。
(8)重复使用一次性注射笔针头,此现象多发生在住院患者自行注射时,重复使用的注射笔针头可导致疼痛、断针、感染、针头阻塞及皮下硬结形成等危害的发生。
(9)老年糖尿病患者记忆力差、依从性差从而漏注胰岛素;患者外出检查迟归,护士工作繁忙或交班疏漏而发生胰岛素漏注;少数由家属送餐不按时,造成胰岛素注射时间没有规律等。
2风险管理对策
(1)提高对胰岛素注射知识和技术重要性的认识。对非专科护士有计划、有目标地进行胰岛素相关知识及注射技能的培训,要求护士能够熟练掌握各种胰岛素的规格剂型、作用时间、副作用、应用注意事项、储存方法、低血糖症状及处理等。规范胰岛素注射技术,以确保胰岛素正确发挥作用。
(2)加强护理人员风险防范意识。建立高危药品管理制度,加强胰岛素应用管理,设置专门的存放区域,标识醒目,设定胰岛素使用登记本,对护理人员进行临床用药安全、注意事项等内容培训,强化高危药品风险意识,使护理人员熟悉胰岛素用药的潜在风险,确保患者用药安全。
(3)规范胰岛素储存。开启后的胰岛素在室温下低于25℃环境中放置;备用胰岛素按先近期后远期顺序放置在2~8℃冰箱内冷藏;使用中的胰岛素笔勿在冰箱中存放;新开启的胰岛素应在注射前30min从冰箱中取出复温。
(4)制定和完善胰岛素注射操作流程。在胰岛素应用中严格遵守操作规程、熟悉各种胰岛素注射器具的使用方法及注意事项,建立严格的执行、监督、考核体系。
(5)加强住院患者管理。对应用胰岛素的患者进行相关注意事项告知,在院内做检查时要随身携带甜食和糖尿病急救卡,住院期间杜绝患者请假外出。
(6)加强胰岛素注射器具的管理。杜绝重复使用一次性注射笔针头的现象,对正在使用的胰岛素注射笔由病房护士统一保管,在笔身上标注患者的姓名、床号,方便使用时核对,避免发生错用。
(7)加强细节管理。在工作中加强对护理工作的细致化管理,要求护士在每餐注射胰岛素前应询问患者是否已准备好饮食,注射后提醒患者按时适量进餐。并了解患者胰岛素注射后进食情况,尤其关注老年患者。制定胰岛素注射记录本,班班交接,避免胰岛素漏注。护士要加强护理巡视,及时发现患者低血糖并能采取正确处理措施。
(8)做好健康教育。向患者及家属详细讲解规范注射胰岛素的重要性、注射胰岛素的相关注意事项、低血糖的危害及如何预防等,以提高患者对疾病的认知,积极配合治疗。并督促患者严格遵守饮食计划,按时定量进餐,说明规律注射及定时定量进餐的必要性,让患者了解所应用的胰岛素剂型、起效和达峰、作用持续时间等。掌握注射时间、运动、饮食和血糖的关系,告知患者胰岛素用药的潜在风险;讲解如何识别低血糖,等候进餐期间避免进行体力活动,如有不适症状,及时按铃呼叫护士检测血糖。
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1.1专科小组管理(1)手术间和精密仪器责任到人制:专科手术间固定并专人管理,负责手术间基础设施的检查维护保养以及器械、物品和一次性耗材的添置。精密仪器设备安置在专科手术间,由专科小组成员分工管理,定期保养,责任到人,建立仪器设备使用记录本。(2)采用弹性排班制度:合理分配护理工作量。确保单位时间内的工作效率。实行加班小时登记制度,在手术相对较少时,护士长根据积累的加班时间合理安排人员补休,避免人力资源闲置和等待下班现象的发生。
1.2定期培训与考核实行护士长-专科组长-组员的三级管理模式。(1)专科护士系统化培训,采用多媒体、实物演示、现场教学等多种形式。小型培训由组长负责,为各专科手术的解剖知识、物品准备、安置、配合要点和特殊器械精密仪器的使用与保养。大型培训轮流邀请各专科组医生讲授新开展手术及复杂大手术的手术方法和有关配合要求。对于新引进的医疗器械和仪器,聘请厂商工程师讲授有关的知识。(2)由护士长和专科组长共同建立专科考核标准,采用评分细则进行量化评分,考核结果与奖金挂钩。理论考核由护士长负责,专科知识、手术配合步骤、手术物品准备及院感知识等。操作技能考核由专科组长负责,包括手术的安置、手术过程的配合、特殊设备的使用等。
1.3效果评价随机选择本院外科手术医生50名,自制不记名调查问卷,调查专科护理分组前后的医护配合质量。包括手术物品准备情况、术中配合熟练程度、特殊器械使用情况及手术期间护理工作满意度等。
2结果
专科化管理实施后,手术室护理工作的满意度明显提高。理论与操作技术考核合格率大幅提升。
3体会
3.1专科分组提高了手术室服务质量促进护患和医护之间的沟通与交流。专科护士与病区相对固定,掌握专科患者心理,树立以人为本的服务理念。赢得患者的信赖与好评,护患关系和谐,病人满意度提高。专科小组形式能够使医护之间手术配合相对固定,护士对本专科的手术术式、特点、医生的喜好相对比较了解,配合手术的主动性、准确性、默契程度大大提高,使医护关系更加和谐。医生满意度提高。
3.2专科分组提高了管理效率护士长—专科组长—组员的三级管理模式,管理职责分明,充分发挥各护理人员的积极性,人力资源得到充分利用。专科组长各负其责,起到了各类信息上传下达的纽带,提高了护士长管理工作的时效性。专科护士之间相互协调,合理使用、调配和保管仪器设备,做到科室之间资源共享,提高了工作效率。
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关键词高校德育现状对策
高等专科学校作为高等教育的重要组成部分,担负着为社会培养合格劳动者的重要使命,其德育工作对提高学生素质起着十分重要的作用。长期以来,高等专科学校的德育工作都坚持贯彻党的教育方针,在提高学生的思想道德品质和科学文化素质,推进学校的教育改革,维护学校和谐稳定的局面等方面取得了显著的成绩。然而,近年来,随着高考招生制度的改革,高等专科学校的生源成为了一个特殊的群体,其行为表现有独特的一面,而德育工作的现状不容乐观。因此,要总结经验、剖析问题、寻找对策,以进一步提高高等专科学校德育工作的实效性。
(一)高等专科学校德育工作的现状
1、初步构建了大德育体系,形成了教育合力。高等专科学校的德育工作是参照中小学和其他本科院校来开展的,在起步阶段缺乏系统性,但经过长期的教育实践,各学校已初步构建了大德育体系。由于德育工作一直摆在学校各项工作的首位,高等专科学校历来都对德育工作很重视。自上世纪七八十年代以来,党和国家先后颁布了一系列德育工作的纲领性文件,特别是2005年教育部颁发了《关于加强大学生思想道德建设的若干规定》,各级教育行政部门也出台了各种德育工作的实施方案,并将其纳入教育督导的评估内容中,作为学校办学思想的重要指标。各个高等院校纷纷制定具体的实施方案来指导德育工作,广大教育工作者也为加强和改善学校的德育工作付出了艰辛的努力,并取得了令人欣喜的成绩。高等专科学校在德育目标、内容、过程、评价等方面独具一格,能在德育实施过程中较好地整合政府、学校、社区、家庭等各方面的德育资源,形成了教育合力,为进一步构建大德育体系,提高德育实效打下了坚实的基础。
2、问题在于:说起来重要,做起来次要,忙起来不要。尽管从中央到地方,从学校到班级,各种文件、方案、规定等都把德育工作放在非常突出、重要的位置。但在教育实践中,学校仍以教学为中心,而把德育工作摆在次要的位置。在目前各类评估检查活动较多的情况下,学校倾注了过多的精力来忙于应付各种检查、活动,德育工作又变成了“不要”。其具体表现为:
(1)学习不够,认识模糊。长期以来,政治学习都是德育工作的法宝。近年来,由于受新思潮的影响,很多学校已基本取消了传统意义上的政治学习,认为这是搞形式、喊口号。但学习是基础,提高是认识根本。“皮之不存在,毛将焉附?”在德育工作中,政治学习是一种必要的形式,如丢弃了形式,内容将从何谈起,又怎么去谈认识上的提高呢?德育工作绝非是几个德育管理人员和班主任的事情,它需要全员参与。在实际工作中,有些任课教师的德育知识相当缺乏,对于如何规范、系统地对学生进行思想品德教育,存在知识结构与能力上的缺失。有的教师对上级部门所颁发的纲领性文件、通知、意见等不闻不问,束之高阁,甚至当成废纸处理掉。这种认识上的模糊,致使德育工作的成效一直不高。
(2)机构不健全,工作不落实。学校德育工作的健康运行,首先需要健全有力的组织机构做保障。而在实际工作中,学校德育工作组织机构的责权利却不一致,形式上的文件太多,空洞的计划、方案不少,但具体工作的落实很不够。目前,大多数高等专科学校在墙上也挂着以校长为组长的德育工作领导小组的名单,其成员与职责也相当明确,但真正运行起来却很不到位,这些表面文章完全是用于应付上级教育行政部门的督导、检查。在具体实施过程中,领导很少过问,即使过问,也是象征、性地了解一下。每当学生的品德出现了问题,主要责任还是由一线管理者来负。
(3)校园文化的建设滞后,德育氛围缺乏物质支撑。现在的高等专科学校大多是在近几年由普通中专、中等师范学校、职高等中等层次的学校升格而来的。虽然学校在升格过程中使校舍、教学设备、设施等方面有所发展,硬件条件也基本达标,但用于德育方面的建设却相当稀少,相关物质、精神、制度层面的建设更少,使校园文化的建设呈现出严重滞后的局面。不少学校还在使用升格前的规章制度、管理方式等进行管理。调查发现,不少学校的宣传橱窗、德育专栏、公布栏、校内墙报、黑板报等宣传德育的设施相当少,学校的育人氛围缺乏物质支撑。笔者在与几所高等专科学校的德育工作者的交流中,发现了一个共同问题:他们除了大型活动外,平常很少有升旗仪式,更没有用于德育宣传的专门场所,学校走廊、教室墙壁等处都没有张贴板报,而根本看不到“守则”、“规范”或德育挂图等必要的德育设备设施。
(4)教师的德育意识淡薄,德育评价简单。多数高等专科学校的教师在教育教学过程中,都过分强调课堂教学,而根本没有将德育渗透到课程教学中,也没有注意在课外和学生多进行交流,对他们的思想状态、行为习惯等关心不够。这样,多数教师对学生的道德行为疏于管理,甚至不加管理。此外,教师对学生行为的评价相当简单,要求也不够严格,这就导致了学生的道德意识不强。而当学校组织教师对学生进行德育评价时,他们多是敷衍了事,随便在评价表上打勾、评分,没有真正发挥教师对学生实施品德评价的功能。(二)高等专科学校德育工作的基本对策
针对高等专科学校德育实效性不高的现实问题,广大德育工作者必须认真分析现状,寻找行之有效的对策。
1、明确德育目标、构建立体德育模式。高等专科学校担负着为国家培养基础性建设人才的责任。要求学生除了要掌握一技之长外,还必须敬业爱岗,养成良好的行为习惯,使每个人明确新世纪大学生的历史使命,明确自己的目标。此外,还要努力构建一个适应高等专科学校的立体德育体系,并结合高等专科学校的实际和生源实际的德育目标、内容、过程、评价等,从而形成一个有机的整体。在目标定位上,要强调养成性、基础性、时代性;在德育内容上,要强调丰富多样;在德育过程中,要强调全程化、自主化;在德育评价中,应强调主体性,等等,只有通过这种立体德育程式的构建与实践,才能提高高等专科学校德育的实效性。
2、加强校园的文化建设,净化育人环境。校园文化包含物质文化、精神文化、制度文化和行为文化等。在物质文化方面,要加强学校的基本建设,如德育活动室、团队活动室、爱国主义教育活动室、图书馆、阅览室等基础设施的建设,以营造一种德育氛围。要全面规划,充分利用走廊等公共场所悬挂或张贴名人画像、格言、警句等,并增设阅读橱窗、宣传栏、公布栏等,这样,通过净化育人环境,使学生耳濡目染、潜移默化地接受教育。此外,每一所学校都应有自己的校园文化,使教师、学生在这样的文化中得到升华。只有师生的目标一致、追求一致,才能形成良好的精神文化,并成为学生成长的支柱。当然,学校的管理还离不开制度的约束,且科学、合理的制度也是一种文化。同样,互相影响、互相传递的行为文化也可以反应新时代大学生的风貌,如言行举止优雅,行为习惯良好等。因此,学校必须把制度建设、养成教育等作为学校德育的重要内容。
3、注重心理健康教育,强调身心的全面发展。比较研究发现,大学生的心理问题较中学生更为严重,且其发病率也远远高于中学生,究其原因,是因为大学生与中学生有明显的反差。其一是学习压力的反差:中学生的负担重,虽然高校扩招,但优质的高等教育资源还相当缺乏,因此仍要花较多的精力投入到高考备战中;而大学生的学业负担却明显地降低,很多人都赞成中国的大学易读难考,即严进宽出的观点,所以不少大学生都显得无所事事。其二是管理上的反差:中学是精细化管理、或者说是“保姆式”的管理;而高校则是粗放管理。在中学的精细管理下,受学习、管理约束的中学生,大都将原有的心理问题潜隐下来,心理问题无法外显。而到了高校后,他们的学习、思想都全部趋于松弛,甚至完全崩溃,所有的心理问题就外显出来了,有些潜在的心理问题也诱发了出来。这样,就导致了大学生的心理问题更加普遍。因此,有必要加强大学生的入学教育和心理辅导,只有这样,才能确保他们的身心全面发展。
4、发挥德育评价的激励和导向功能。评价是一种价值判断,德育评价是评价主体对评价对象在思想品德、行为习惯、身心健康等方面的优劣作出的判断,其结果往往影响到评价对象的奖惩和就业。二者结合得越紧密,激励、导向功能就发挥得越好。
首先,要增设多种评价内容。“多一把尺子,就多一批优秀学生。”因此,可以多角度、多层次、多渠道、多方位地设立奖励,如“三好”、“十佳”、“优秀”、“全能”等,从而拓宽奖励面,使更多的学生体验到成功的喜悦,进而激励他们不断上进。
其次,注重评价过程。在评价中,教师不能只重结果,而忽视了过程。因此,要注重学生行为习惯的养成,注重对他们的资料的收集、整理,以提高评价的准确度和实效性,从而提高评价的导向功能。
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1.一般资料
我院于2009年开始与江苏建康职业学院按照“双向选择”的原则,学生自愿报名,医院面试选拔,组建驻点教学班。从学院的2007-2012级高护专业学生中,每年组建一个驻点教学班,每班学生24-31人,年龄18-22岁。医院具备承担临床护理教学能力,开放床位1020张,有内、外、妇、儿等30多个业务科室,具备学生临床见习和实习条件。
2.方法
(1)通过双向选择,组建驻点教学班:学院在高职护理专业第一学年第二学期的学生中进行宣传发动,医院再到学院向学生作医院情况介绍,学生与医院进行双向选择,组建医院驻点教学班。
(2)选拔授课老师,组建教学班子:医院理论教学老师具备良好的政治素质,热心教学工作,有扎实的理论基础,丰富的临床经验;护理老师具备大专以上学历或主管护师及以上职称,医疗老师具备本科以上学历或副主任医师以上职称。临床护理带教老师热爱带教工作,工作责任心强,大专学历且工作5年以上的护师或以上职称,为临床护理骨干,有一定的语言表达能力,每个科室选拔2-4人,负责学生在第二学年理论期间本科室的临床见习和第三学年的临床护理实习带教。
(3)教学方法:第一学年,学生在学院完成公共课程(政治理论、英语、计算机等)、医学基础课程(人体解剖、生理、生物化学、药理、病理、病原生物及免疫、健康评估等)学习。第二学年,医院根据学院护理专业人才培养方案,在医院完成护理学临床专业课程的教学:内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、危重症护理学、传染病护理学、护理管理学、临床营养、护患沟通、护理伦理等的学习。授课老师将理论教学与临床见习紧密联系,内、外、妇、儿科护理学一个系统的理论课授完,由授课老师选择典型病例进行床边教学。同时授课老师将该病例作为科内护理人员个案护理查房的病例准备,再组织学生和科内护理人员根据患者的生理、病理、临床表现、护理诊断、护理措施等方面进行分析讨论,学生通过课堂理论知识的学习,再到临床患者的观察,理论联系实际,巩固所学知识。同时,制订基础护理操作临床见习计划表,将常用的基础护理操作、专科护理操作根据各专科特点分解到各科室进行临床见习带教。第三学年,学生进入临床实习。根据学院护理专业人才培养方案和实习计划、实纲的要求,在医院各科室进行轮转实习;学生在各科室实习期间由具备带教资格的老师进行带教。带教老师与实习学生每日进行问答互动,出科时进行双向评价。同时,在整个实习轮转期间医院安排带教老师一对一全程跟踪带教,关心指导学生在各科室的实习情况。
3.统计学处理采用
SPSS16.0统计软件,计数资料用百分率表示,采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
二.结果
我院36位老师参与教学自我评价,在院校合作办学与护理学科建设结合后,教学老师的语言表达能力、教学责任意识、沟通交流能力、为人师表意识、课件制作能力、理论知识水平、教学重点的把握、激发学生的学习能力、操作示范能力、教学活动能力、授课互动能力均明显提高。实施驻点办班后,护理人员考试合格率及护理质量提高,与驻点办班前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
三.讨论
1.参与教学后老师的自我评价较高
教师在理论授课前须进行备课、制作课件,备课阶段需要全面掌握教学大纲的设置,熟知教材内容及相关知识体系;还须掌握最新的护理理念和专业知识,才有能力给学生提供丰富的知识和娴熟的技能,潜移默化中提高了自身的教学水平。同时,在教学过程中经常开展一些活动,如教学评比活动,邀请学院的专职教授参与现场点评,学院老师来院上公开课,使老师们的授课技巧也得到了提高。通过办班,培养了一批护理骨干,使她们的语言表达能力、理论知识水平等得到了提高。在医院每年新招护理人员进临床后必须纳入规范化培训,驻点班老师是护士规范化培训各阶段中进行理论教学与操作培训的骨干成员,他们的授课技巧在此得到了充分的展示,为医院培养护理人才打下了坚实的基础。
2.护理学科发展