核酸检测医生总结范文

导语：如何才能写好一篇核酸检测医生总结，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】 直接免疫荧光法； 抗原； 病毒； 呼吸道感染性疾病； 诊断

中图分类号 R446.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）31-0053-02

儿童呼吸道感染是当前常见的一种疾病，一般来说，儿童呼吸道感染的疾病是由病毒引起的。随着临床医学的不断应用，直接免疫荧光法病毒抗原测定在呼吸道感染性疾病诊断中起着越来越重要的作用。为进一步明确直接免疫荧光法病毒抗原测定在呼吸道感染性疾病诊断中的应用，本文就笔者所在医院患者的实际情况进行分析、总结，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月-2013年2月笔者所在医院收治的690例呼吸道感染患者，其中儿童582例，成人108例。其中男439例（63.6%），女251例（36.4%），年龄1～23岁，平均8.5岁。呼吸道感染性疾病的类型包括合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感病毒A型（InfA）、流感病毒B型（InfB）以及副流感病毒1、2、3型（PIV1、2、3）等七种类型。

1.2 方法

笔者所在的医院所使用的呼吸道病毒抗原检测试剂盒是由美国Diagnostic Hybrids公司生产并通过美国质监局通过的一种试剂。直接免疫荧光法病毒抗原测定呼吸道感染的方法主要如下：（1）采集标本。采集患者鼻咽深处的分泌物。医生需要将配套的绒植拭子经患者的鼻腔部位插入到达鼻咽部，距离大约在7～8 cm。反复3次后抽出绒植拭子，放入塑料试管中，进行送检。在采集标本的过程中，需要掌握好鼻腔部位及鼻炎部位的距离。（2）处理标本。将采集到的患者的拭子标本放在已经准备好的漩涡混匀器上，混匀3下，一般时间控制在30 s左右，标本浑浊后去掉拭子，用吸管将标红吹打均匀，这样使其成为混浊细胞悬浮液。（3）观察反应。在已经处理到位的标本中加入每份标本滴入呼吸道病毒抗原检测试剂1滴，需注意的是，必须确保试剂能够完全覆盖住标本。将已经滴入试剂的载玻片放在37 ℃的保湿培养箱孵育，一般时间保持在15～30 min，而后用缓冲液将载玻片冲洗一下，加上封闭液，盖上盖玻片，等候观察。

2 结果

2.1 病毒类型

在690例呼吸道感染患者中，呼吸道病毒抗原阳性者234例，阳性检出率为33.91%。所有呼吸道病毒抗原阳性者中，其中合胞病毒140例、PIV3 35例、流感病毒A型28例，腺病毒12例、PIV2 4例、流感病毒B型5例、混合型10例。

2.2 患者年龄

就从患者的年龄构成来看，年龄越小的患者呼吸道感染的几率越大。0～6个月感染人数323例（46.81%），6～12月感染人数201例（29.13%），12～24个月感染人数99例，其他年龄段的患者感染人数67例。

3 讨论

3.1 直接免疫荧光法病毒抗原检测的重要性

从临床医学的角度来看，通过直接免疫荧光法病毒抗原检测对于呼吸道感染的诊断有着不可忽视的作用。从上述呼吸道感染患者来看，以婴幼儿患者居多。婴幼儿呼吸道感染的原因主要是因为其抵抗力不成熟而由细菌以外的病原体引起的。从这个角度来看，在患者诊断早期，对婴幼儿患者进行呼吸道病毒检测对于其后期治疗至关重要。根据直接免疫荧光法病毒抗原测定来证明呼吸道病毒抗原检测阳性结果的患者，医生可以对其针对性治疗，这样在很大程度上可以进一步减少抗菌药物的使用，利于患者的康复。

3.2 直接免疫荧光法病毒抗原测定的优点

目前临床医学上对呼吸道病毒检测的主要方法包括目前来看，分离培养鉴定检测、核酸检测以及抗原抗体的检测。分离培养鉴定检测的结果精确，但是这一方法在检测的过程中时间较长，不能够在短时间内给出结果，因此从治疗的角度来看，并不利于对患者的早起治疗。核酸检测相对于分离培养鉴定检测方法来说，敏感性较高，时间也较快，但是核酸检测不是在一般环境下检测就可以达到的，其对检测的实验室环境要求很高，要求高直接导致成本高，虽然效果较好，但是在临床上不进行推广。抗原抗体的检测周期长，在应用层面也不是很方便。基于分离培养鉴定检测、核酸检测以及抗原抗体的检测各自存在的特点，在临床应用并不真正值得推广。在这种情况之下，直接免疫荧光法病毒抗原测定这种方法方便、快捷、成本低、效果好，能够在临床上推广。

以笔者工作经验来看，当前幼儿患者在毛细支气管炎、喘息性支气管肺炎等方面阳性检出率较高，幼儿患者在检测出呼吸道感染之后，第一时间进行抗病毒的药物治疗，在很大程度上控制了呼吸道病毒感染。

综上所述，接免疫荧光法病毒抗原测定在呼吸道感染性疾病诊断中的应用效果极佳，值得临床推广应用。

参考文献

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[3]王春，赵百慧，张泓，等.上海市儿童下呼吸道感染常见病毒诊断方法比较[J].检验医学，2011，26（9）：589-592.

[4]周一平，陆学东，陈小可，等.成人急性下呼吸道感染患者病毒病原学研究[J].中国呼吸与危重监护杂志，2010，9（4）：378-382.

[5]李海珠，吕波，林志方，等.小儿急性下呼吸道感染病原体检测与临床分析[J].中华检验医学杂志，2006，29（5）：433-434.

篇2

1、开学入校检测执行情况。学校初中部九年级、八年级与七年级的学生分别于3月30日、4月7日分两批开学复课，小学四、五、六年级于4月13日开学复课。目前开学复课到校的教师有220人，学生有3989名，复课班级64个。1一3年级、幼儿园师生未到校！

学校采取错时上学、放学措施。开学第一天，总务处在校东西门口设置警戒线，东门口设置8个通道，南北各4个通道，各4名值班人员检测体温，学校西门口设4个通道。南北各2个通道各2名值班人员检测体温，外来人员一律不得入校。检查《健康防护手册》由四位体育老师负责，测量体温由8位值班校干负责，党员执勤岗和家长护学岗共18位同志，看护路队、维持秩序，学生上学、放学井然有序，赢得家长的一致好评。

2、落实晨、午检工作情况。德育处牵头建立学生晨检、午检检测体温的制度，学生双检由班主任填写上报年级组长，职工双检由各年级组长负责。并详细登记，及时上报，因病缺勤学生病因追查与登记报告制度，每日统计检测师生身体状况，随时进行监测，做好记录，有异常情况及时上报。

3、师生员工身体健康情况。教师1人普通感冒发烧3天，做核酸检测呈阴性，请假在家休息。六7、8、9班14号、15号各一名学生发烧（最高温度37.3℃）均让家长带领孩子在沛县人民医院检查，医生诊断普通感冒，治疗当天都不发烧，在家休息2天后，医院出具复学证明，均与于4月17日复课。

4、省外重点人员排查情况。通过排查，我校员工省外人员每天在规定时间完成健康上报打卡。学校随时了解这些老师的身体健康情况。

篇3

2020年总结感悟作文一

我携365个日月星辉，赴一场时间的盛宴，亲爱的2020，在与你挥袖告别之际，我想和你谈谈。

恍然间如白驹过隙，不知不觉而又后知后觉，在时间的漩涡里，我逆流而上，步步回头，带着些许胆怯，却又不得不追着时间的步伐，大步向前。

翻翻日历本，被一年时光磨得稍平的扉页从指间一张张滑过，行云流水般的顺畅，如那365个日夜般流逝的悄无声息。

默默问自己，2020年，我过得怎么样呢?

咸

一次次月考向我集结而来，伴着无限的紧张焦灼，披星而来，戴月而归。我穿着校服如身着战袍，如将军载誉起程，打开带着墨香的试卷，写下一个个一鸣惊人的愿望闪闪发光。

在这样曾经QQ头像都成了VIP专属的时代，没有什么是永远不会变的。终于发现原来成盒的笔芯可以用完，每天睡六个小时也全不碍事，放下智能手机也能立地成佛，至于琴棋书画、诗酒相伴也只在远方。

困倦着也抖擞着，徘徊着也前行着，抱怨着也努力着，只希望下一个桂花开放的时节能踏香而来、蟾宫折桂，只希望有朝一日能拍拍摞到比我高的书与试卷，舒心长叹，没辜负了时光。

甜

匆忙交齐各科作业，冲组长谄媚一笑：“再给我一个课间。”偷偷摸摸买的小零食总被一抢而光，穿过长长的走廊奔到食堂求阿姨多打几块肉，接着回头朝同学邪魅一笑。回到教室又看见被试卷霸占的课桌，只得抓抓眉角，继续埋头苦干。竖起耳朵偷偷听着学霸之间的探讨，一边哀怨着考试的冷酷，一边抖擞着奋笔疾书。红色的建筑为我们围出一片四角天空，我们则在天空下各自写出自己的梦想。

一切都是梦想的样子。身上着甲，心上着花，重复着两点一线的生活，平淡的日子有味是清欢。

年轻是我们唯一拥有权力去编织梦想的时光，2020的烦恼和幸福都将渐行渐远，2021还有我们未完的梦继续……

2020年总结感悟作文二

庚子年伊始，本该是阖家团圆、欢声笑语的日子，却因为一种病毒被打破。这个病毒吞没了近百人的生命，几乎让所有大中城市沦为空城，第三产业近乎停摆。但无论疫情有多危险，总有你们，身着防护服，“不计报酬，无论生死”，挺立在疫情的第一线。或许我不知道你们是谁，但我一定会记得你们为了谁，记得你们有多美。 你有多美，美在挺身而出。哪有什么岁月静好，只不过是有人替我们负重前行;哪有什么和平的年代，只不过是我们生活在一个和平的国家;哪有什么白衣天使，只不过是一群普通人，但你们此刻身肩责任与爱。一封满是红手印的请战书，不单单是“若有战，召必回，战必胜”的铮铮誓言，更是视救死扶伤为天职的医护人员的家国担当。你们的挺身而出，无疑为我们树立了学习的榜样。

你有多美，美在无私奉献。有压痕的脸，汗水浸皱的手，随意躺在地上休息的身体......在没有硝烟的战场上，一幕幕你们的剪影，牵动着国人的心。我们在这儿过年，你却在帮我们过关，你们舍弃与家人团聚的时间，为了我们更多人能平安健康，你们也是父亲母亲，儿子女儿，但却能在国家危难之际，穿上隔离服，舍小家，为大家。你们的无私奉献，为我们展现了高尚的职业道德。

你有多美，美在传承精神。2003年抗击非典84岁的钟南山院士再次挂帅出征，第一时间奔赴武汉;在山西驰援武汉的医疗队中，66岁的王卫国把医生女儿王婷送上前往武汉的飞机。17年前，奶奶把同样是医生的王卫国送上抗击非典的战场;24岁的护士佘沙是2008年汶川地震的幸存者，她主动请战，理由是她是汶川人。时光改变了我们的容颜，却改变不了人间大爱。抗击疫情的精神代代传承，相信我们也一定能像过去那样，众志成城，共克时艰!你们的传承精神，坚定了我们必胜的信念。

作为2020年高考考生，我们不能像你们那样奋斗在一线，为祖国作贡献，但请你们放心，在你们的精神鼓舞下，我们一定会在这段时间加紧学习，打好高考这一仗，在以后的人生道路上实现自己的价值，继续发光发热。

冬天来了，春天还会远吗?希望春暖花开的时候，我们都能实现自己的目标，你们在这次疫情中受过的伤，都能成为你们的勋章，将美丽的脸庞照的更亮。

2020年总结感悟作文三

时钟的指尖一秒秒地转动，一分分地消逝，一天天地溜走。我们还感觉不到20__的时间，就又要开始品尝那即将结束的20__的味道。听着家中三个挂钟一起走动的声音，“滴答”的声音在黑暗中显得格外清脆，慢慢地向四周晕开。闭上眼睛，细细地感受钟声，或许是因为20__的脚步走得太匆忙，我们都还没有准备好纪念20__的礼物，只是想在这最后的时刻记上属于20__的钟声罢了。20__的前一夜，我们也许无奈，叹息，这么快20__没了，我们也许兴奋尖叫，度过了20__那所谓的世界末日，我们也许激动，无法言语，明天我们又长了一岁……

太多的也许，是停留在20__尾声的幻想。我们站在20__与20__的分界线，此刻面临我们的是昨天，今天与明天。今天的我们站在分界线上，但当午夜的钟声敲过12点钟，我们已开始迈起步伐，走向明天，迎接20__的朝阳，新的一天从我们脚下出发。抛开昨日的幻想，感受今日的美好，把握每一个今天，营造每一份美好，不让今天留下任何的遗憾。

今天，是奋起直追的起点。今天，我们不要再沉湎于昨日的一切，不要幻想着明天。今天的我们，都是空白的，新的一天都将从起点重新开始。人生的日历，翻过了一页又一页，停留在空白的20__，需要我们用双手绘画出绚烂的人生。20__的黑白，我们将在20__填补绚丽的色彩。

回忆的昨天已经默默地消失，期盼的明天还在沉睡。不要过多回忆昨天的一切，不要一味设想明天的蓝图，沉浸在幻想的梦中，当梦醒后，你将一无所有。选择明天，才是智者最明确的抉择。认真的度过每一分每一秒。把握住每一个今天。

曾经说过：“我认为世界最宝贵的是‘今’，最容易丧失的也是‘今’因为它容易丧失，所以更觉得它的宝贵。”是啊，当我们在叹息昨天的时候，今天就悄悄地溜走了，又留下了满地的叹息，新的一年，一切都将是新气象，20__的一切统统抛掉，那些都是属于过去式。现在，属于我们的是20__,20__才是我们主宰的对象。既然，我们曾在20__留下过遗憾，在20__的一年里都充斥我们的叹息。那么，现在，我们绝不能在20__也留下遗憾，就让我们在20__去完成我们20__没完成的心愿，感受每一天的美好。

也许，我们还是会有许多追悔的时刻，昨天的阴影留在我们的脑海中，我们总无法让自己跨过昨天，把昨天当成过去，不去在乎昨天自己所没有珍惜的时刻，总是在叹息昨天，责怪昨天的自己。其实，很少有人可以真的忘怀过去，可以释怀昨天，迎接今天，我们应该学会安慰自己，学会释怀一切，学会潇洒地对昨天挥手说再见，这样我们才能轻松上阵，在今天去努力地弥补昨天所犯下的错。

2020年总结感悟作文四

日子，于波澜不惊中走过。

眨眼间，旧岁已过，新年将至。

回首2020，几多慨叹伴着几多欢乐，在年华中氤氲。

犹记2020年的那个六月。阳光在窗外熏得太过耀眼，绿树葱茏，点点阴影斑驳了教室。教室里却阴云连绵，六(2)班的同学罕见的收起嬉皮笑脸，很严肃地，没什么人说话。老师分发着毕业证，也是默默的。手里捏着那小小一本暗红本本，心里五味杂陈：低年级时幻想什么时候长大，中年级期待什么时候摆脱，高年级却……有点儿不舍。“拍个集体照吧”老师沙哑地说。没人行动，底下男生抿着嘴不作声，女生早已哭得稀里哗啦，东倒西歪。我看着桌上散着的同学录，填了个人资料，而毕业赠语却不知从何而写，琢磨了半天，只有一个所谓“再见”，余下的情感只默默沉淀为六个黑点。

恨放学铃声响的太快，六年一下就响完了，回头望着这教室，这间教室记录了我们拼搏的时光，它不久就有新的主人了，新的欢声笑语，可惜都不属于我们。临行前，我轻轻揭下墙上的光荣榜，揭下了我们的曾经和童年的足迹，这一切，以前以为永恒的一切在这瞬间，都成为过往云烟。耳边恍然响起那句“谁毕业谁难受谁是小狗”，看来我是中了自己的招。

犹记2020年那个九月。我吃力地爬上四贤中学“通天”的阶梯，一边气喘吁吁，一边在想以后会怎么样。忽然有点儿想念那些熟悉的小学同学，至少他们脸上总带着亲切的笑容，新的学校让我陌生得有点儿慌。

没想到几天后就摸清了四贤中学的“门道”，幻想中冷淡的气氛并没有到来。新同学友善得可爱，热情地引着慢热的我，走进新的集体，让六月淡淡的忧伤渐渐走远，我开始期待，期待着新的相遇，和一草一木的擦肩，和纸飞机的回眸，是谁家的千纸鹤，是谁送的短诗句，或是嗅到什么老相识的新消息。我才开始发现，“我们不散”很美好，“清风自来”同样很美好。

我的2020年，一场别离一场相遇的层层叠叠，真实的感伤和真实的明媚，皆在细水长流中缓缓淌过经年。谨以纪念这人生的一个特别站点。

2020年总结感悟作文五

2020年已经过半，回头看看，2020真的不平凡。

因为肺炎，不少普通人受到感染而失去了生命，不少白衣天使忙于抗疫不能陪家人一起吃顿饭，不少学生的学业受到影响，不少商户的生意根本无法开张，2020年，真的不容易，不平凡。

家有小妹，今年刚刚一岁，住在县城里。前不久一天夜里，照看她的外婆发来信息：“小妹发烧了，38。5°”距离老家200多公里之外的妈妈十分担心，赶忙打电话过去。

“怎么样了?”妈妈已急得满头大汗。

“现在在打针，刚刚吃了点退烧药，医生说要测核酸。”外婆显然有些疲劳。

挂了电话，妈妈跟我了一些心里话，外婆年纪已经很大，大晚上的，还要带小妹上医院，还要测核酸……我这才知道，家里经济有点儿紧，生意不好，小妹这一生病就更是雪上加霜了。现在小妹要测核酸，万一染上了，怎么办?

检测下来，小妹平安无事，这就好。

我发现，疫情的原因，今年情况普遍不好，我们的国家和人民齐心协力，要迎接这种因病毒带来的挑战。可不管怎么样，我们一家人也是相亲相爱，有困难一起去面对，一起去克服，只是苦了我那年事已高的外婆。

篇4

关键词：医学检验；进展；临床

【中图分类号】R145 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0125-01

1 医学检验的进展

1.1 分子生物学技术的应用:分子生物学的进展给检验医学带来了巨大的变化，使得检验医学也从细胞水平进入了分子水平。将分子生物学技术应用到临床检验诊断学，对疾病诊断深入到基因水平，称为基因诊断。基因诊断技术主要包括核酸分子杂交技术、聚合酶链式反应(PCR)技术、基因多态性分析技术、单链构象多态性(SSCP)分析技术、荧光原位杂交染色体分析(FISH)技术、波谱核型分析(SKY) 技术以及蛋白质组技术等。

1.2 生物芯片技术:基因芯片的概念现已泛化到生物芯片(biochip)、微阵列(micr oar ray)、DNA 芯片(DNA chip)，甚至蛋白芯片。基因芯片集成了探针固相原位合成技术、照相平板印刷技术、高分子合成技术、精密控制技术和激光共聚焦显微技术，使得合成、固定高密度的数以万计的探针分子以及对杂交信号进行实时、灵敏、准确的检测分析变得切实可行。

1.3 流式细胞仪的应用:流式细胞仪(FCM) 有别于普通细胞计数仪的方面在于它不仅能够进行细胞计数和简单的三分群或五分群，而且能够对细胞亚型进行检测。临床上，FCM 主要应用于免疫学和血液病学方面。它克服了传统免疫技术难以准确定量的不足，可应用于外周血T 淋巴细胞亚群的测定，对器官移植后的排斥反应进行监测；用于肺泡灌洗液中T 淋巴细胞亚群的测定， 能够快速、准确的测定细胞表面抗原的表达，为多种肺部疾病的诊断和发病机制提供重要信息。FCM 还可同时检测T 细胞总数、Th 细胞和Ts 细胞，结果准确、报告迅速，国外已用来进行HIV 的常规检测。FCM 在血液病方面主要是对白血病进行分型，可以克服传统免疫荧光镜检法中人为因素的干扰和细胞计数少等造成的误差，使之更为快速和精确。FCM 还可进行淋巴瘤的免疫分型、白血病微小残留病变和化疗效果监测、骨髓移植和干细胞移植的监测等。用FCM 检测活化血小板表面受体是近来血栓研究的一项重要技术。

1.4 发光免疫分析技术:临床上，发光免疫分析技术主要应用于甲状腺疾病相关免疫检测、生殖内分泌激素检测、心肌蛋白的检测和贫血指标的检测等。该技术以其灵敏度高(可达10- 18mo l/ L)、检测速度快、操作简便、所使用试剂对人体无危害的优点，成为非放射性免疫分析技术中最具有发展前景的方法之一。

1.5 现场即时检验(point o f care testing， POCT):随着急救医学的发展，在急诊科对危重患者的救治中快速检验很有必要。这种需求刺激了相关科学和技术的进步，给予了现场快速检验的新生。

1.6 细菌耐药检测:由于抗生素的普遍使用，临床病原菌对抗生素的耐药情况越来越严重，并出现了ESBL、MRSA 等广谱耐药菌。因此，尽早选择敏感的抗生素对控制感染和节约医疗成本至关重要。临床微生物室不仅需要分离鉴定感染标本中的病原菌，而且应该进行药物敏感实验，为临床医生选择抗生素提供依据。

1.7 自动散射比浊分析的应用:散射比浊分析仪主要检测的是血浆、体液中的特定蛋白系列，包括免疫球蛋白系列、补体系统、急性时相反应蛋白系列、炎性反应蛋白系列、载脂蛋白系列、尿微量蛋白系列和小分子药物等。这些蛋白成分的检测，可为临床提供有效的病理生理指标，作为临床诊断、判断治疗效果和分析预后的依据。

2 医学检验的临床应用

临床生物化学检验和试验数据主要用于以下几个方面: ①揭示疾病的基本原因和机制，如动脉粥样硬化，糖尿病及代谢性疾病等；②根据发病机制，建立合理治疗，如针对苯丙酮尿症患者给予低苯丙氨酸饮食；诊断特异性疾病，如利用肌红蛋白、肌钙蛋白诊断心肌梗死； ③为某些疾病的早期诊断提供筛选试验，如测定血中甲状腺素和促甲状腺素用以诊断新生儿先天性甲状腺机能减退症；④监测疾病的病情好转、恶化、缓解或复发等，如利用肝功能试验对肝脏疾患进行诊断和治疗监测；⑤治疗药物监测。即根据血液以及其他体液中的药物浓度，调整剂量，保证药物治疗的有效性和安全性；⑥辅助评价治疗效果，如测定血中癌胚抗原含量监测结肠癌的治疗效果；⑦遗传病产前诊断，降低出生缺陷病的发病率。

临床微生物学是检验医学的亚专业之一，其综合了临床医学、病原生物学和免疫学、临床抗生素学和医学流行病学等几方面的知识和技能，对感染性疾病进行快速、准确的诊断，密切结合临床提出及时有效的治疗方案，防止微生物产生耐药性和医院内感染的发生。

综上所述，医学检验在临床医学中有着不可替代的作用。①医学检验的目的就是研究人体血液、体液、分泌物和排泄物中的致病因子，通过检测这些致病因子的量和活性的变化而推断疾病的发生发展来辅助临床医师准确判断疾病。②医学检验的结果是支持诊断、鉴别诊断，甚至是确诊的主要依据，临床医生诊断治疗疾病和判断预后的途径就是熟知检验知识。

3 总结

检验医学的发展，不仅是循证医学的必然要求，使医疗行为更为科学和经济，也将可能为前瞻性的预防措施的实施提供依据。随着新的仪器及方法的扩展，检验医学在临床生化、微生物学、血液学及免疫学等多个分支出现了一些新的检验项目与技术，使针对患者的临床治疗更为合理和快速。

医学检验在临床医学中有着不可替代的作用。①医学检验的目的就是研究人体血液、体液、分泌物和排泄物中的致病因子，通过检测这些致病因子的量和活性的变化而推断疾病的发生发展来辅助临床医师准确判断疾病。②医学检验的结果是支持诊断、鉴别诊断，甚至是确诊的主要依据，临床医生诊断治疗疾病和判断预后的途径就是熟知检验知识。

4 参考文献

篇5

就促销人员本身来说，必须把亲情服务和知识营销相结合，即 亲情服务＋知识营销＝出色的业绩。亲情服务就是在预热、促销的过程中必须要对顾客热情起来，服务要热情、周到，脸上挂着微笑，叔叔，阿姨要叫的亲，不离口，形象仪表要端庄、整洁。知识营销就是我们必须把我们的产品知识透彻掌握，能用自己的话，间接、生动地讲出来，使顾客喜闻乐见。不要张口闭口就是DNA、RNA，要学会用比喻，讲的透，讲的生动，抓住顾客的心理。顾客所说的每一句话，我们都要认真分析，不要被表面现象所迷惑，要分析顾客的真实意图，做到有针对性的促销，即“迎合和引导”我们的顾客，使之接受我们的产品，而不能受制与顾客。

下面这十促销原则和说辞，是笔者在市场上总结出来的，希望对各位市场同仁带来启发：

原则一、二选一成交法

比如说，叔叔、阿姨您是拿12盒还是10盒？预先设定两个数字，让顾客选，我们占主动，能出好销量，否则，顾客占主动，就不会达到我们的计划销量。

原则二、对比成交法

对于夫妻俩人来说，一定不要两个一起攻，把两人的病情都讲得很重，而是要做对比，把其中一个讲的重一些，另一个讲得轻一些，这样容易使病情轻的关心病情重的。促销的时候，让重的拿一个大的周期，病情轻的拿一个小周期，也不少出药。如果两个都攻，容易出现逆反心里，可能都不拿药。对比成交法还包括把我们的服药老顾客，服药前后的情况讲出来做对比，动员新顾客拿药。

原则三、假设成立法

这种方法笔者用得最多，见效最好，最节省时间。比如：在现场促销时，感觉到顾客有购买意向，时机成熟了，直接跳过促销，别问他拿不拿，直接跟他讲服用方法，就好像他已经购买了我们的产品。比如说:“叔叔，您的糖尿病，特别适合用咱们的小分子核苷酸，你看，核苷酸是调补、修复您的受损的基因，经过一个大周期的调整，它能稳定血糖，全面调整新陈代谢，营养细胞，控制并发症的发生，而寡核苷酸又能消除您吃降糖药所出现的耐药性，提高药效，化解药物毒性，护肝、护肾，叔叔，您这个情况，让我来告诉您怎么服用，明天早上您空腹吃一粒核苷酸，一杯白开水……”

原则四、季节原则

在促销过程中，有很多人说，现在没钱，过一段时间在买，其实这只是托辞，实际上他们或许还没有完全相信产品，或者认为病情不十分严重，也可能在等别人出效果之后再买。这时候，我们要明确告诉他们：您这个高血压，我建议您最好在夏季治疗为什么呢？我们知道，夏天血液循环旺盛，新陈代谢加快，血管扩张，这样的话，配合咱们的核苷酸，它的中间产物腺苷扩张血管的作用更明显，效果更好，叔叔，您说等一等再治，过了这个季节，可就是一年啊！中医上不是说“冬病夏治”吗？说的就是这个理，冬天的病，特别是顽固性、慢性病，在夏天容易治疗，所以我说您现在用正合适，效果会更好，如果您耽误一年，这中间身体上万一有什么闪失，那就不划算了，对吧叔叔？”其实，一年四季都是治病的好季节，关键是我们怎么引导顾客。

原则五、恐惧诉求原则

这主要是在给顾客讲检测报告的时候用。比如以检测为例，里面有个冠状动脉灌注压，这个指标是21，这就不是很好了，阿姨您看有没有胸闷？(有)心绞痛？（有）心动过速？（有），这就对了，阿姨我会给您讲一下这个指标的意义，（伸出右手，握紧拳头）阿姨您看我的这个手势，这就是咱们的心脏，它就像一个血泵，心脏收缩，静脉血流回心脏，这个时候有个舒张压，也就是低压；心脏收缩，鲜红的动脉血，从心脏射到各个脏器器官，供给大脑等器官氧和养料。正常情况下，每次静脉血流到心脏60个单位，然后再打出去60个单位的动脉血，这样，才能满足全身个个脏器器官的需要。但阿姨，您要注意，您这个心动过速，实际是心脏的代偿性跳动，因为您的心脏，每次打血不足，正常人的心脏跳一下，您得跳三下才能满足全身脏器供血供氧，这是代偿性跳动。

您这个症状就得赶紧调，要不然它会频繁发作，您弯腰的时候，上楼梯的时候，都会发作，每发作一次得很长时间缓不过来，很难受，啥也干不了，时间长了，您不调整，它就很可能出现心肌壁增厚，血管容量减少，最终导致心力衰竭。当然，这倒不是说您明年后年就会心力衰竭，只是说您现在有这个倾向，扭转过来就行了。但您如果不调整，任其发展下去的话，那就难说了，顾客肯定就会问，那怎么调整？接着我们就促药。恐惧诉求要把握个度，在客观，有理有据的情况下，激发顾客的治病意识，创造要求，不能一味吓唬，防止出现逆返心里。

原则六、经济原则

在促销的过程中，我建议我们促销区上贴一张价格明细表，或备一台计算器，帮顾客算账，告诉顾客买得越多越实惠，每天只花六、七元钱就把病治了，说话讲的就是技巧，比如说，顾客问，你们这要多少钱一盒？“阿姨，咱们的核苷酸是全国统一零售价，每盒的服用量是一个月，价格是349元，但咱们的联谊会现场有优赠活动，咱们的产品和赠品是一样的，您按期服用的话，每个月是200块钱，平均下来每天几块钱，就把您的病给治好了，阿姨您每天少买点肉，叔叔您每天少抽一包烟，这个钱就省出来了，咱把它投资到健康上，轻轻松松就把病给治了，您说是不是呀阿姨？”

原则七、按周期服用原则

在促销过程中，我们一定要说服顾客，吃核苷酸时，必须按周期服用，全身的细胞才能更新修复一次，作用才能持久，效果才能更显著。千万不能一盒，两盒地卖，让顾客先尝试后买，因为是第一次购买的顾客，都存在着担心效果的心理，如果一个人买一盒，那么整场联谊会就只能一盒、两和的卖，无论如何上不了量，导致失败。因此，我们在联谊会现场，必须卡紧，必须按周期销售，最少四盒，一个小周期，再少不卖。

原则八、附加值原则

除了产品以外，顾客所享受的其它价值，都称其为附加值。在促销过程中，我们明确告诉顾客：我们有完善的回访机制，专家上门回访，跟踪到底，负责到底。定期复查，适时调整服药量以达到最佳的效果，我们的专家上门回访的时候，可以用他多年的临床经验，用些辅方、偏方，把我们顾客的其它小病或家人的病，都给与诊治。购买产品后，可以拥有金卡，能免费旅游，参加老顾客茶话会，下次购买优有会等等。

原则九、三大优势原则

在促销过程中，我们碰到最多的问题是，顾客告诉我们，刚刚买了××药品，××保健品，等吃完了再买我们的。这个时候我们一般都觉得挺沮丧。我认为没必要，我们分析一下，既然顾客能花几千元卖别家的产品，说明两点：第一、他关心自己的健康，第二、他有钱，他所说的把钱花完了。经济上有困难，这是托词，实际上他不想在花钱买药了。明白了这一点，我们促销时就有针对性了，我们把我们的产品的三大特性讲给他听，我相信他们会接受的，关键看你怎么讲。下面就以一位顾客，刚买了2000多元的步长脑心通，为例，我们该怎么向他促销。

“叔叔，您听我说，我知道您刚买了2000多元的步长脑心通，经济上确实有困难，您放心，叔叔，我绝对不缠您买药，只是向您证明一个道理。（打消顾客的警惕和逆反心理）”。“叔叔，您看咱们人体从上到下，从里到外都是由细胞组成的，对吧？那么咱们人体的病变，归根结底都是细胞核内的基因受损，千病万病都是基因病对吧？叔叔，您看现在市场上的保健品、药品太多了，但它们都不能从修复基因、营养细胞入手，没有抓住根源，像补血的、补钙的、补脑的、补心的等等，这些都是单一的治、单一的补，他们都没能从源头上解决问题。叔叔像您的个人情况就是，脑心通是治您的冠心病的，但过两天您又抽筋了，缺钙了，叔叔您是不是还得去买钙片？对吧？叔叔您又有前列腺炎，有又风湿病，您还得吃治疗前列腺炎、风湿病的药，把这些药加在一块，可能每天都得吃一大把药，到最后可能您吃的药比饭都多。在济上您的花不少的钱来卖治这些病的药，主要是您的病太多了，都治杂了，肯定花的钱多。

更重要的是您吃这么多的药，会伤肝肾，“是药三分毒”您长期吃药肯定加重肝脏的解毒负担，肝功能下降，也加重肾脏的排毒负担，伤肾。老年人本来就肝功能不好，肝主明目，干不好，您的眼睛也不好使，容易得白内障，肾对老年人很重要，是“先天之本，后天之元”，伤肾在中医上就是伤元气，对健康不利。叔叔您站好，放松，让我捶捶您的后腰（肾脏部位）（轻捶三下） 问有没有酸困、胀痛的感觉？（有）叔叔，您看，您治病的时候又伤害了肾，顾此失彼，得不偿失。您不能再这样下去了。单一的治，越治病越多。

叔叔，如果您要使用咱们的核苷酸的话，从根本入手，修复基因，营养细胞，这样一下子就抓住了各种疾病的根源，经过一个大周期的修复、调整，我们的机体，就会达到持久的健康。不在需要外源性的药物，不反弹，这是其它药物不能比的。您明天早上起床后，空腹先吃一粒核苷酸，过半小时后再吃步长脑心通，咱们的寡核苷酸（拿药品盒子让顾客看）能消除耐药性，化解药物的毒副作用，先吃核苷酸，能起到护肝护肾的作用，过一个月之后，等您的核苷酸吃到治疗量的时候，您的这个脑心通的用量就能慢慢往下减，最后把药减到最小量，而您的病情又能保持稳定和逐步恢复，这就是咱们安泰核苷酸的独特作用，叔叔您看那个张叔叔，是×××小区的，上个月吃了咱们的核苷酸，没吃的时候和您一样，心绞痛、高血压。可现在您看人家血压稳定了，睡眠也好了，脸色也红润了，心绞痛大大减轻了，康复的多好，叔叔您听我的没错，我对您这个病有信心，您也应该有，您记着，明天早上空腹一粒核苷酸，一杯白开水，记着了吗？叔叔？哎好了叔叔，咱不多拿，咱就那一大周期好吗？叔叔？（犹豫）赶紧示意促销区拿六盒药。顺理成章签单。

原则十、例证原则

就是在促销的过程中向新顾客讲述，现场的老顾客的服药前后的对比情况，我们的准顾客最好是附近小区里的，而且是他熟悉的，老顾客的前后服药改善情况，有的市场把典型病例拍成碟片，现场播放，有的做一个相册，有的在墙上做一个康复之星栏，这都是提供例证，产生可信度。

原则十一、灵活生动原则

所谓灵活生动，包括的方面很多，我简单的讲一下，我们做销售的，本来就应具备聪明伶俐的天份，比如你一下子给他来个几盒，他一问价格4188元，肯定要把他吓跑，可能一盒也出不了。所以在促销的时候，我们要客观、现实、因人而宜。有很多老人在最后的签单这个节骨眼上出毛病了，眼看就要成功了，他却说：“回家跟老伴商量商量，回家跟儿子商量商量。”在这个时候，我们千万不能放弃、出现这种情况我们千万不能及早失望、生气。笔者的做法是一把拉着顾客的手说：“叔叔，您听我说，咱们这个产品对您来说真的挺合适的，效果您也看到了，张叔叔是您的老同事，您刚才也听了他的发言，您看人家现在改善的多好。

叔叔您要真的和家人商量，我给您说一个好办法，因为咱们总部规定只有在联谊会现场才有赠品:咱们的产品和赠品是一样的，向您这六盒，能赠您三瓶，将近六百元钱呢！这也是钱啊，对不对，叔叔？如果说，您回家商量通了，大哥或阿姨同意您买了，您给我们打电话，拿时候可就没有这三瓶赠品了，咱们公司就在这（或指者营业执照告诉他地点），您今天先把产品拿回去跟阿姨商量，您好好跟阿姨讲。我相信阿姨一定支持您的，后天我到您家里送感谢信的时候，动员阿姨跟您一块吃，像张叔叔一样，吃好了给我们做宣传。如果阿姨不同意，那您就放着别动，打个电话，我就取回来好吧，叔叔？这样呢，对我们无损，对您有利，是个折衷的好办法，您放心吧叔叔，来，您在这签个字。（签单销售）

所谓生动，就是将有关产品的机理，生动形象的给顾客讲出来，使顾客喜闻乐见，比如说：核酸与核苷酸的关系，我们可以把它比喻为，珍珠与项链。在预热过程中，我们为了使顾客阅读我们的小册子，我们可以激发他的兴趣，问他一些问题：“叔叔，我问你一个问题，我手上有个伤疤，是不小心碰的，过几天自己就长好了，叔叔您说在这个地方为什么不长个眼珠子出来？”顾客肯定笑着说：“那不合乎道理。”回答：“对啊，那这个道理在哪呢？”然后再引出基因的话题。也就是把核酸理论学透之后，用自己的话把它总结出来，制造一个一个的语言亮点，激发顾客的兴趣，然后再灌输产品知识，这样顾客就会欣然接受。

原则十二、扭转观念原则

有不少顾客很富有，但在投资健康方面却很吝啬，舍不得花钱，这就给促销制造了障碍；一方面他想服用我们的产品，另一方面又怕花钱。对于这种人，我们就得改变他们的观念，笔者的做法就是给顾客讲“1＋0”法则，但这个讲不是像我们的幻灯片上那样很空泛的罗列，而是很实在的帮他分析，让他慢慢改变观念，笔者曾遇到这样一对夫妻，叔叔是糖尿病、动脉硬化、冠心病、高血压；阿姨是心脏病，老两口家里装修的富丽堂皇，而且花1万块钱买了医疗保险，但在现场促销时就出现了上面提到的问题，想吃药又怕掏钱。

笔者就静下心来慢慢跟他沟通：“叔叔，我到您家去送书，我注意到您家装修的很好，得花四、五万吧？”（答）“七”万“（笑）叔叔，咱俩说个理吧，房子装修的好，住着是舒服，心情好，也阔气，但现在的房子装修材料都含有苯等有害物质，使致癌的。我想吧，这可不是啥好事，最主要的是您的有个好身体去享受，对吧？叔叔，很简单，就拿您的糖尿病来说吧，叔叔就是现在给您摆一个满汉全席，山珍海味您也想受不了了！您不能吃，也不敢吃，享受不了呀！对不对叔叔？健康没有了，那些东西咱也就享受不了了，成了摆设也没有意义了对吧？”这时叔叔沉默了，然后再做阿姨的工作，“阿姨，您看像叔叔这个病现在调还来得及，也好调，用一个大周期就能让他见到满意的效果。阿姨，我听叔叔说您买了一万多元的医疗保险对吧？”（回答）“是”“阿姨这说明你俩有防病意识，是对得，但是您想过没有，与其说等叔叔得了大病再住院，等着人家保险公司赔您钱，还不如你俩提早关注自己的健康，把健康搞好了，宁可不要保险公司的钱，您说对吧?

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【关键词】手足口病 患儿 护理体会

手足口病(HFMD) 是一种由柯萨奇病毒A16(CVA16)和肠道病毒71(EV71)经多种途径传播而引起的以发热和手足口部及臀部皮疹为临床特征的儿童传染病［1］。我科于2009年2月至11月共收治98例手足口病患儿，经精心的治疗和护理，均痊愈出院。现将护理措施总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 我科于2009年2月－11月共收治98 例手足口病患儿，其中男72例，女26例；其中3岁以下81例，3～9岁17例，病程5～10d，平均住院天数为5.6d。临床表现为体温37.5～40℃，持续1～5d；手足、口腔、肛周出现丘疹和（或）疱疹；口腔黏膜疱疹破溃形成溃疡。合并心肌炎1例，合并胃肠道症状者3例。无死亡病例。

1.2诊断标准 根据卫生部制定的《肠道病毒感染指南》［2］，在流行季节发病的学龄前儿童出现以下条件之一者为临床诊断病例:(1)典型患者以发热，手足口臀部出现斑丘疹、疱疹、溃疡为主要表现，可伴有上呼吸道感染。(2)部分病例仅表现为手足臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。(3)重症出现神经系统受累，呼吸循环衰竭，末稍血细胞增高，血糖增高等。确诊病例在临床诊断基础上，EV71核酸检测阳性，分离出EV71 病毒或EV71IgM抗体，EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性即为确诊病例。

1.3治疗方法 ①抗病毒治疗。②合并细菌感染者，加用抗生素治疗。③皮肤丘疱疹，用炉甘石洗剂涂擦，口腔内水疱、溃疡涂敷双料喉风散。④高热予物理降温、口服布洛芬或对乙酰氨基酚栓剂塞肛。⑤对症及营养支持治疗。

2 结果

98例患儿经过5－10d的治疗，体温降至正常，手足肛周疱疹干涸消退，丘疹消失，口腔溃疡愈合，精神好转，饮食恢复，在10d内基本痊愈;无死亡病例，无院内感染。

3 护理体会

3.1消毒隔离 一旦确诊，需将患儿及时隔离，对与患儿密切接触者进行7～10d的隔离，严格将体温恢复正常、皮疹基本消退和水疱结痂脱落作为解除隔离的3个标准。患儿的各种玩具、用物、护理用物严格消毒；对出院患儿床单位消毒后方可收治患者。

3.2心理护理 护士应根据患儿性格、年龄特点，做好心理护理，对于不配合治疗的患儿，通过鼓励、玩耍，缓解患儿的紧张情绪，减少哭闹。对年龄较大的患儿，加强医学知识宣教，让患儿及家长意识到手足口病既可防更可治，以使其减轻心理恐慌。

3.3体温的观察及护理 发热期间按时监测体温，掌握体温的动态变化。体温低热无需特殊处理，可多喂水，体温持续超过38℃者，可予以物理降温或遵医嘱给予药物降温。持续高热者还应严密观察四肢末梢循环情况，密切观察降温措施后的体温，并及时做好护理记录。

3.4皮肤护理 保持床单整洁、干燥，督促家长给患儿着柔软宽松衣裤，每天用温水洗澡并更衣。尽量减少对皮肤的各种刺激。皮疹及周围皮肤应保持干燥、清洁。

3.5口腔护理 口腔护理注意保持患儿口腔清洁，口腔疱疹少者，年长儿鼓励多喝水，进食前后用温水漱口;婴幼儿喂奶后少量多次喂水，保持口腔清洁。口腔疱疹多者，每天用0.9%生理盐水做口腔护理2～3次，再用信韦林气雾剂喷洒疱疹局部，睡前再加喷1次气雾剂。口腔内溃疡者局部直接涂西瓜霜。

3.6饮食护理 给予清淡、温性可口易消化的流质食物或半流质食物。保持营养均衡。病情控制后逐步过渡到高热量、低脂、高维生素易消化的流质食物。

3.7病情的观察及护理 密切观察病情变化，定时测量生命体征，实时准确记录。若患儿出现并发症症状，应立即报告医生，准备急救物品，积极予以抢救。

3.8健康教育 应向患儿家长宣传预防知识及手足口病的有关知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健；对玩具、餐具定期消毒。同时注意孩子营养、休息，提高机体抵抗力。流行期间避免出入公共场所。

4 小结

手足口病目前尚无特效疗法，主要以对症治疗和科学护理为主。对手足口病患儿治疗的同时，注意提高基础护理质量和专科护理质量，加强消毒隔离，做好皮肤口腔护理，加强常见并发症先兆症状的观察与预防，并及时处理，可提高治愈率。

参 考 文 献

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1 乳腺癌的诊断进展

自1987年起，美国的统计数据就已经表明，全球乳腺癌的病死率已经呈现稳定降低的趋势，特别是在1995年后，该病的病死率下降趋势更为显著。分析产生这一好现象的原因有两点，一是乳腺钼靶摄片普查被广泛宣传并接受，使很多早期乳腺癌病患得到及时的诊断；二是乳腺癌系统性辅助治疗越来越成熟，包括辅助化疗和辅助内分泌治疗等都被广泛应用于临床治疗中。因此，有研究人员也得出一个结果，乳腺癌治疗的关键在于“早”，要早诊断、早治疗。

1.1 乳腺X线检查

在对乳腺癌进行初期的诊断时，需要有多个科室进行窃密的配合，其中包括病理科、外科和放射科，因此所涉及的医师也较多。以前的初期乳腺癌病患几乎都可以触摸到肿块，且肿块偏小，因此被临床医师误认为是处于临床初期阶段，但事实上并不是。严格来讲，初期的乳腺癌诊断应该是对于那些在临床上触摸不到肿块的病患来讲，也称为即亚临床状态。处于此状态下的病患，最有效的诊断方法就是通过乳腺X线检查。因为那些触摸不到的肿块，在X线片上会以小结节、微小钙化等形式展现出来，医师们结合病患的病症和病理学检查，就可以诊断出来[1]。

1.2 乳腺X线立体定位穿刺活检

20世纪末期，医学研究人员发明了一个新的诊断技术，那就是乳腺X线立体定位穿刺活检。该技术是在乳腺X线检查的前提下，借助电子计算机立体定位仪进行取位，将乳腺穿刺针直接插入疑似病变区，获得活体组织标本后再检查组织病理学。此诊断方法的优势是技术先进、取位精准、安全可信、操作方便，且不会对病患造成极大的痛苦，比较能被病患接受。通过乳腺X线立体定位穿刺活检，大大弥补了乳腺X线检查技术中无法确诊的某些乳腺微小肿块，为乳腺癌的初期诊断创造了美好的前景。而对于医师而言，乳腺X线立体定位穿刺活检还有效的解决了外科切取活检和针吸细胞学检查定位困难的问题。另外，因为所获取的标本体积较大，组织量也多，能够进行有效的组织病理学检查，临床价值非常高，对提高乳腺微小病变的初期诊断水平有极大的帮助作用[2]。

1.3 分子生物学和分子流行病学技术

在临床医学技术不断改进的过程中，通过早期传统病理学来诊断乳腺癌的方法已经慢慢被弃用，取而代之的是分子生物学和分子流行病学新技术，这也表明了，乳腺癌的研究已经从细胞病理学转为分子病理学。在乳腺癌分子缺陷逐渐被发现的同时，分子生物学技术也慢慢被应用。国内有报道表明，通过针吸活检组织或细胞学穿刺提取乳腺疑似病变中微量脱氧核糖核酸或核糖核酸，再从分子水平检测出基因病变，就可以诊断出初期乳腺癌。另外，也有研究对有家族性乳腺癌史的特别群体进行乳腺癌1号基因、乳腺癌2号基因的异常检测，并检测当中高危群体的端粒酶活性、8q染色体短臂缺失等，结果表明，有家族性乳腺癌史的女性，若乳腺癌1号基因突变，在40岁诱发乳腺癌的概率是21%，50岁诱发乳腺癌的概率是54%；70岁诱发乳腺癌的的概率则高达88%。该报道也说明了，检测乳腺癌1号基因变异，有助于乳腺癌高危群体的初期诊治，降低病死率。但由于此检测的费用较高，且目前对有家族史乳腺癌病患的乳腺癌1号基因、乳腺癌2号基因变异的研究结果有差异，因此，该检测法的临床价值还需进一步研究[3]。

2 乳腺癌的治疗进展

一旦被确诊为乳腺癌，就应该尽快接受治疗，治疗的方法包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、生物治疗等。

2.1手术治疗

乳腺癌治疗方法不断被创新，但至今，手术治疗依然是最有有效的治疗法。早在2000多年前， 乳腺癌外科手术治疗就已经开始被应用于临床医学中。在整个发展过程中，乳腺癌外科手术治疗从原始的局部切除发展成乳腺癌根治术、扩大根治术、改变根治术、最后为保乳手术。早前，医学人士普遍认为手术越大治疗的效果就越好，于是在对乳腺癌病患进行治疗时一般都采用根治术和扩大根治术，20世纪中期，所有乳腺癌病患几乎均采用扩大根治术治疗。但是，后期经过诸多研究表明，对比扩大根治术与根治术治疗乳腺癌的疗效，效果并不显著，且因为手术创面的扩大，术后病患还会诱发其他并发症，导致病患的免疫力下降，进而提升了病死率。所以，此后，扩大根治术慢慢被弃用，目前已基本被摒弃不用。而保乳手术能够确保的外形不受影响，很大程度上缓解了病患的心理伤害，进而能增强其自信心。当前，在国外一些发达国家和发展中国家，对初期的乳腺癌治疗大多数都采用保乳手术，对比该手术的治疗效果和根治术无显著性差异，但却有保乳优势，因此，我国近年来也慢慢引进这一治疗手术，并在临床治疗中应用。但必须一提的是，保乳手术操作较为严格，一般要求主治医师要掌握好手术指标，并在高标准的技术和设备基础上进行，手术过后病患还需定期到医院进行复诊[4-6]。

2.2 化疗

化疗的最终目标是为了杀死肿瘤的胸壁皮肤、未被清除的区域淋巴结、远处脏器内的亚临床微小转移灶等，以减少局部复发和远处转移的可能性，其作用还可以减缓局部复发或远处转移的速度，进而提升病患的存活率以及延长其生存期。乳腺癌治疗失败的主要因素多为血行转移，而对病患进行全身化疗则可以有效的预防血行转移，因此可以说化疗对提升乳腺癌远期疗效的有效治疗法，可在临床医学中被广泛应用。另外，因为乳腺癌的血行转移一般都在初期阶段出现，因此有研究人员推测，被确诊的乳腺癌病患有一半以上都已经出现了血行转移。所以应该将乳腺癌看成是全身性病症，并强化对病患的全身治疗，如在化疗时应进行全身化疗。除此之外，肿瘤大的病患也可以先进行化疗，但在允许的情况下，应该尽早安排手术，等肿块缩小后就可以实施手术治疗了。通过化疗治疗转移性乳腺癌，主要的目的有两方面，一是增加病患的存活时间；二是改善因肿瘤而诱发的并发症。但化疗也有缺点，它会对病患本身产生某些毒性，因此如何选择正确的化疗方法并排除毒性，成为有关研究人员的一大难题。结合当前已有的诸多报道表明，对于病灶较小、病情较轻的转移性乳腺癌病患，最佳的化疗方法是单药序贯治疗；而对于肿瘤负荷较大、病症较为严重的病患，则可以选择耐受的联合化疗[7-10]。

2.3 放疗

放疗是一种局部的治疗方法，主要应用于根治性放射治疗、术前术后辅助治疗、姑息性放疗，是乳腺癌病患手术后进行综合性治疗的最佳选择。其主要作用是减少局部复发率和区域淋巴结复发率。进行保乳手术治疗的病患，一般都要进行放疗[11-13]。

2.4 内分泌治疗

20世纪中后期，有研究发现，在少数乳腺癌病患的细胞中存在雌激素受体，它可以接受雌激素生长，同时也随着雌激素生长。通过内分泌治疗法对乳腺癌病患进行治疗，目的就是阻碍雌激素的生长，进而控制乳腺细胞的刺激，以达到抑制肿瘤的生长的效果。内分泌治疗乳腺癌的优势是效果明确、操作简便、副作用小，且不会对白细胞和血小板造成影响，治疗费用也相对较低，比较容易被病患接受，有利于病患进行长期的康复治疗。但目前主要存在的问题是，部分医师对内分泌治疗法的认识并不全面，在我国，内分泌治疗费用在所有抗肿瘤的相关药物治疗中占比约为4%，而在美国，该数据则已经的达到了55%。这足以说明，相比美国，中国对内分泌治疗的应用还有很大的差距，还应继续在临床中推广应用。早在2000年，美国国立卫生研究所就已经建议，对雌激素和（或）孕激素受体阳性的乳腺癌病患，不管病症指征如何，都可以进行辅内分泌治疗。而2003年，St.Gsllen乳腺癌国际会议也做出此建议。而从受体情况分析，雌孕激素受体阳性的病患在进行内分泌治疗时的疗效更佳[14-17]。

2.5 生物治疗

生物治疗是当前乳腺癌治疗法中最为先进的疗法，它主要是对HER2/neu基因位点的治疗。美国有研究统计，20%~30%的乳腺癌病患有HER2/neu基因的过度表达，这些肿瘤一般都有滋润性，不会对化疗造成过度的刺激，且容易转移。 滴注抗细胞外HER2/neu蛋白的单克隆抗体，对13%HER2/neu过度表达的乳腺癌有帮助，能够有效延长ER2/neu阳性乳腺癌病患的存活期。如果每周对乳腺癌病患进行HER2/neu抗体和顺铂治疗，其总有效率可增加到25%，且效果可能维持一年之久。目前在临床医学中，使用最频繁的HER2/neu基因检测方法是免疫组织化学、荧光原位杂交以及酶联免疫吸附测定。荧光原位杂交的检测较为精准，但费用较高；而免疫组织化学则较为简便、费用较低，因此常被应用于临床检测中[18-20]。

3 总结

乳腺癌对女性身体健康所造成的影响不言而喻，及早确诊并及早治疗，能够大大提升乳腺癌的治疗效果，减轻病患因此病而造成的伤害，进而降低病死率以及延长病患的活存时间。而在进行诊断和治疗过程中，应该根据病患的实际情况选择最佳的方案，以提升治疗的总有效率。

参考文献：

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[4] 程琳.早期乳腺癌诊治策略及思路[J].中国全科医学:医生读者版,2013(10):2-6

[5] 黄红艳,江泽飞.新技术在乳腺癌诊治中的应用进展[J].临床肿瘤学杂志,2011(11):1044-1047

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[7] 刘荫华,徐玲.乳腺癌诊治规范暨共识的进展及最新理念解读[J].中华外科杂志,2010(24):1841-1846

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【关键词】 儿童； 过敏性紫癜； 临床分析

中图分类号 R725.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）30-0132-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.069

在临床上，过敏性紫癜作为一种变态反应性疾病，可以引发患者毛细血管炎性病变和毛细血管壁通透性增加，患者经常出现全身多脏器病变的临床症状[1-2]。过敏性紫癜作为小儿内科中的常见疾病，其治疗方法和药物相对多样化，因此治疗转归也存在不同[3]。为此，选取2012-2014年笔者所在医院收治的56例儿童过敏性紫癜患儿，探讨其临床诊治方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012-2014年收治的56例儿童过敏性紫癜患儿的临床资料。其中，男33例，女23例，年龄2～13岁：1例

1.2 临床表现

（1）皮肤紫癜：56例患儿的首发症状均为典型的皮肤紫癜，皮疹大小不同，按压不褪色，多发于患儿双下肢；（2）发热：15例患儿发热，其中12例低热，3例高热；（3）消化道表现：17例患儿出现了消化道症状，主要表现为腹部疼痛，尤其是脐周疼痛，其中3例右下腹痛显著，2例伴有呕吐症状，还有1例患儿消化道出血；（4）泌尿系统症状：14例患儿伴有肾脏损害，以血尿或者蛋白尿为主要表现；（5）关节症状：20例患儿出现了关节症状，3例为首发，主要表现为关节肿胀、疼痛，游走性不显著，关节多存在轻微功能障碍。

1.3 临床诊断

充分考虑患儿发病诱因、临床表现以及相关辅助检查，比如血常规、尿常规、血沉、大便隐血试验、腹部超声检查等容易诊断典型的病例，但是对于非典型的患儿，需要注意鉴别判断。比如在腹部疼痛时，患儿个体差异会造成右下腹疼痛，这要和急性阑尾炎相区别。非典型的病例需要临床医生进一步检查来确诊。

1.4 治疗方法

在56例过敏性紫癜患儿的临床治疗上，常规治疗是对过敏诱因积极寻找，并且祛除诱因，预防患儿感染，指导其卧床休息，并应用西米替丁等抗组胺药物。同时，在对症治疗上，对于存在严重肾炎的患儿，可以在运用小剂量肝素的过程中联合应用环磷酰胺等免疫抑制剂。依据患儿情况联合使用中药，比如通过银杏叶来达到补肾益气的功效。

1.5 观察指标与疗效判定标准

对所有患儿的临床转归情况进行分析总结，并统计分析患儿的临床疗效，其中痊愈为患儿临床症状和体征基本消失，好转则为临床症状和体征明显改善，无效则为患儿出现病情迁延或者死亡的情况。

2 结果

经过积极的综合治疗后，56例患儿中，43例痊愈，11例显著好转，1例迁延为慢性肾炎，1例由于肾衰竭导致死亡。

3 讨论

对于过敏性紫癜，主要是系统性变应性毛细血管以及细小动脉炎引发的血液和血浆外渗到黏膜下、浆膜下、皮肤下的一种疾病[4]。在临床上，过敏性紫癜主要表现为皮肤瘀斑、瘀点、腹部疼痛、关节酸痛以及肾脏损害等症状。大部分患者呈急性经过，而少部分患者特别是肾脏受到损害的患者病情迁延，而且容易反复发作。虽然该疾病在任何年龄都可能发生，但是以学龄儿童作为高发人群，男孩多于女孩，在冬春季的发病率相对较高，本组患儿的临床资料与有关报道相符合[5]。目前，过敏性紫癜的发病机制还未明确，发病诱因可能和感染、食物、吸入花粉、药物、虫咬等存在关系，但是感染因素通常位列首位。国内有很多报道过敏性紫癜的文献均与各种感染存在关系，主要包含了病毒、结核杆菌、幽门螺杆菌、溶血性链球菌等，特别是病毒感染，学术界认为与过敏性紫癜存在密切的关系，例如巨细胞病毒、人细小病毒、乙肝病毒等多种病毒[6]。

过敏性紫癜作为一种系统性的炎症性疾病，在儿童过敏性紫癜患儿中，TNF-α和IL-6的急性期要高于恢复期。同时，在急性期内，大约半数的患儿血清IgA的水平明显增高。部分研究人员还发现该疾病与免疫基因存在关联性，带有TT基因型的患者可能伴有相对复杂的临床表现。近年来，肾型研究相对增多。2008年，哈尔滨就报道发现了过敏性紫癜患儿在急性期内，虽然血小板计数处在正常范围内，但是血小板分布宽度（PDW）和血小板平均体积（MPV）均出现增加，而且对肾脏的损伤也显著增高，这可能是因为血小板释放出了更多的活性物质，从而参与到了肾小球的损伤过程中。因为肾损害通常能够迁延数年，所以及时予以诊断，并及早使用激素可以降低肾脏的损伤。另外，2008年武汉也报道了在过敏性紫癜患儿中，热休克蛋白显著增高，而且肾型还显著高于其他各型。

对于过敏性紫癜的诊断，虽然难度不大，但是，如果患者的首发症状是腹痛的话，并且无典型皮疹，这就需要和急腹症进行鉴别[7]。过敏性紫癜患儿的腹痛通常处在脐周围，严重情况下会造成消化道出血，对于部分患儿，如果诊断不明确并且无紧急手术指征，最好不要急于进行剖腹探查手术，可以考虑进行胃镜检查，因为患儿胃部以及十二指肠黏膜血肿或者溃疡等病变一般会在皮肤紫癜之前出现，这有助于明确诊断。过敏性紫癜还会累及到患儿心脏、胸膜、肺部等，促使组织毛细血管壁的完整性受到损坏，从而发生了无菌性炎症，增强了患儿的毛细血管通透性，造成胸膜腔积液或者组织性质的改变。有报道表明，患儿中大约8%出现了心肺受累的情况，所以临床应当行心电图、胸片等检查，防止出现漏诊或者漏治。

总之，对于过敏性紫癜的患儿，皮肤、泌尿系统、消化系统以及关节等是主要的受累部位，在制定治疗方案的过程中需要充分检查，规范诊断，而且在常规治疗的基础上，应当依据患儿的受累部位和病情程度给予针对性的治疗干预。

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篇9

支气管哮喘(简称哮喘)已逐渐成为威胁儿童健康的主要问题。现就目前哮喘常见的治疗药物种类、不良反应，在哮喘治疗中地位以及新型哮喘治疗的特点做一总结。

抗炎药

糖皮质激素：吸入性糖皮质激素(ICS)是控制哮喘的最有效的抗变态反应性药物之一，可通过干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯及前列腺素合成，抑制嗜酸性粒细胞的超化及活化，抑制细胞因子合成，降低气道高反应性等多个环节发挥抗炎作用，现已证实，ICS可有效减轻哮喘症状，提高生命质量，改善肺功能，降低住院率［1］。常用的ICS有丙酸倍氯米松(BDP)，氟替卡松，布地奈德等，ICS的不良反应包括局部和全身性，局部不良反应有鹅口疮、声嘶，反射性咳嗽等。全身不良反应主要是生长受抑、骨质疏松，感染，代谢紊乱等，新近上市有环索奈德(CIC)是新一代的糖皮质激素吸入剂，其本身无活性，只有到达肺内，经过肺的内源性酯酶才能使其分解为具有活性的去异丁酰基环索奈德(des-CIC)。对激素受体相对结合力，地塞米松是100，环索奈德前体是12，环索奈德则增加到1200［2］。环索奈德拓宽了ICS治疗的安全剂量空间，更有利于哮喘完全控制［3］。

大环内酯类：大环内酯类抗生素除具有抗感染作用外，对肺炎支原体、肺炎衣原体所致的持续和潜在哮喘也有一定治疗作用。同时这类抗生素主要是通过抑制炎性细胞和炎性细胞因子作用对抗哮喘的气道炎症，还可以降低哮喘患者的气道高反应性，减少黏液分泌量，从而减少糖皮质激素依赖的哮喘患者的激素用量，改善生活质量。

肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠可抑制IgE介导肥大细胞释放介质，对其他炎症细胞释放介质也有选择性抑制，是一种非皮质激素类抗炎药，它适用于轻度哮喘长期治疗也可作用于预防运动性哮喘，防止干冷空气等诱发的喘息性发作，不良反应极少，可长期安全使使用。

组胺H1受体阻断药：本类药物(如西替利嗪，氯雷他啶，酮替芬等)具有抗过敏作用，可抑制中性粒细胞的游走、趋化、合成和释放化学介质，加强β2受体激动剂的效应，提高细胞内CAMP水平，起平喘作用，联合抗组胺药和白三烯受体拮抗剂比单用其中任何一种药物具有更好的抗哮喘作用，并且可与吸入性糖皮质激素相比［4］。

白三烯调节剂：一类新的非糖皮质激素抗炎药，能抑制气道平滑肌白三烯活性，并预防和抑制白三烯导致的血管通透性增加，气道嗜酸性粒细胞浸润和支气管痉挛，能减轻变应原、运动等诱发的支气管痉挛。本类包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂(孟鲁斯特、扎鲁斯特)和白三烯合成酶抑制剂，主要用于过敏原诱发哮喘，运动诱发的哮喘及阿司匹林诱发的哮喘。

支气管扩张剂

β2受体激动剂：β2受体激动剂是治疗哮喘发作速发相的首选药物，分短效β2受体激动剂(SABA)和长效β2受体激动剂(LABA)两种。短效有沙丁胺醇，特布他林，是快速逆转气流阻塞和缓解哮喘发作症状的最有效的治疗手段。我国临床使用吸入型LABA有沙美特罗和福莫特罗等。单独应用β2激动剂进行规则治疗后，反而会使哮喘恶化，肺功能下降。研究表明，接受大剂量β2受体激动剂进行长期治疗病例，无论是临床症状，病情恶化率，治疗失效率均明显增高［5］，近年来推荐联合吸入ICS和LABA治疗哮喘，不仅可以提高肺功能，改善哮喘症状特别是夜间症状，也可以减少哮喘突然发作的危险以及降低ICS和LABA的用量［6］。

茶碱类药物：茶碱是非选择性磷酸二酯酶(PDE)抑制剂，缺点是代谢不稳定和治疗窗狭窄，许多药物均可影响氨茶碱的代谢而使其排泄减慢引起心律失常，血压下降，甚至死亡等并发症［7］。新一代选择性磷酸二酯酶抑制剂具有用药安全范围宽，不良反应少，更大程度的改善肺功能，减少急性发作次数等优点，代表药物有西洛司特，罗氟司特等，可望成为哮喘的一线治疗药物。

抗胆碱能药物：可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经的张力而舒张支气管，其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期使用不易产生耐药，不良反应少，常用药物有爱喘乐气雾剂。

一氧化氮：为选择性肺血管扩张剂，可通过调节支气管平滑肌的张力而产生疗效，对大气道的作用超过周围支气管。可以应用小剂量的一氧化氮吸入剂，增加一氧化氮从气道神经的释放，有目的的NOS(一氧化氮合酶)特殊型的基因过度表达，以及NOS(一氧化氮合酶)特异性或非特异性抑制剂治疗。另外，随着对一氧化氮产生的调节因素，和这些反应分子的细胞靶位更好的了解，可通过基因或通过化学的方法，调节呼吸道的一氧化氮来治疗哮喘。

免疫治疗

特异性免疫治疗(SIT)：亦称脱敏疗法和减敏疗法，是当前变应性哮喘防治的策略之一，也是哮喘病因治疗的唯一方法，它可防止对新的变应原产生变态反应，改变哮喘病程，阻滞症状的恶化［8］。SIT制剂，除皮下注射外，现在还有口服和舌下含服，舌下给药通过口腔黏膜上皮吸收，服用方便，依从性好，已经在多个国家成为治疗过敏性哮喘的常规疗法。因此，SIT具有治疗和预防双重作用，随着抗原制剂标准化和给药方法改进，SIT在哮喘治疗方面作用将越来越明显，但有关SIT的远期疗效仍有待进一步大规模深入研究。

非特异性免疫治疗：①卡介苗(BCG)：近年发现BCG作为非特异性免疫调节剂，可以诱导Th1型免疫反应，抑制Th2型免疫应答，调控Th1/Th2型细胞之间的平衡，从而抑制气道高反应性，减轻气道炎症及抑制嗜酸粒细胞在气道聚集。王成秀等［9］研究表明，BCG-PSN和SIT联合治疗哮喘能明显改善哮喘患者失衡的细胞因子网络，促进IFN-γ和IL-12的产生，抑制IL-4和IL-13的分泌，降低血清IgE水平，调节Th1/Th2平衡，通过BCG来调节机体免疫和Th1/Th2平衡，这无疑给哮喘防治提供了新的思路，但是BCG的应用也是多方面的影响因素，在哮喘防治中有待进一步的前瞻性和实验性研究。②DNA疫苗：在DNA结构中，发现一种非甲基化CpG序列，它具有很强免疫刺激作用，诱导更加强烈Th1反应，用重组变应原与含CpG序列的联合疫苗进行免疫，不仅能增强Th1细胞的功能，还可减少Th2细胞因子的生成和嗜酸粒细胞浸润。CpG可以被表达在人免疫系统特异细胞上的TLR9受体所识别，进而诱导固有免疫和获得性免疫［10］。③NF-kB抑制剂可以从上游抑制炎症连锁反应和细胞因子的合成，将NF-kB抑制因子I-kB的基因引入细胞也可抑制炎性因子的释放。但NF-kB只能调节气道炎症而不能改变气道高反应性，同时由于NF-kB在基因调控中发挥着重要作用，所以不能长期抑制，短时间局部给药可能更合适［11］。

细胞因子调控：①白介素12(IL-12)主要诱导分泌IFN-γ的T细胞活化、增殖，同时抑制Th2细胞因子IL-4、IL-5、IL-13的产生，从而抑制Th2型应答反应。Naseer等发现过敏性哮喘患者气道组织IL-12mRNA的表达较正常人显著低下，IL-13mRNA阳性细胞增多，IL-12治疗后则FEV1值增高，气道黏膜中IL-12mRNA阳性细胞数量增加并伴IL-13mRNA表达下降。②抗白介素5(IL-5)抗体：IL-5被认为是调节嗜酸粒细胞功能的最重要的细胞因子，IL-5不但可以趋化嗜酸粒细胞浸润到哮喘患者的气道，还可促使其活化从而释放炎症介质。吸入IL-5不仅可以促使循环中嗜酸粒细胞数明显增多，而且还能导致其活化从而参与哮喘发病。体外研究表明［12］，IL-5通过阻止嗜酸粒细胞凋亡而延长其存活，增强嗜酸粒细胞在气道内浸润、聚集、活化功能，从而加强气道慢性炎症。③lFN-γ是可明显抑制白介素4诱导的小鼠B细胞增殖，抑制B细胞分泌IgGl和IgE，抑制B细胞表达lgE低亲和力受体，阻断变态反应，缓解哮喘症状，也能增强细胞免疫功能和非特异性抗感染能力，阻断呼吸道病毒复制和繁殖，增强吞噬细胞的吞噬功能，防止呼吸道感染诱发的哮喘，并抑制浆细胞的存活，在哮喘的发病中起保护作用。④IgE单克隆抗体(omalizumab)，IgE是引起哮喘发病关键环节，血清IgE水平增高是哮喘重要特征，IgE被作为诊断哮喘与气道高反应性的检测指标。人们一直试图通过阻断IgE的作用来阻断哮喘发生和进展。omalizumab能高度特异地与循环IgE结合，阻断IgE与效应细胞膜表面受体作用，阻止效应细胞脱颗粒，从而阻断哮喘发生和进展。

支气管热整形术治疗

支气管热整形术(BT)是近年来在欧洲和北美一些国家试验应用的一种不用药物治疗的哮喘新疗法，其目的是减轻哮喘患者气道平滑肌的肥厚增生及支气管收缩引起的管腔狭窄，气流受限，治疗主要针对中至重度的哮喘患者。

其他

伴有胃食管反流的哮喘患者加用抗反流药物如洛赛克联用西沙必利，有利于哮喘的控制，也减轻胃食管反流症状。

经过几代儿科医生共同努力，积极推广GINA(全球哮喘防治创议)，普遍建立哮喘之家的社区或家庭医学模式，建立组织网络，加强管理教育，制订科学、规范的治疗方案，越来越多哮喘儿童达到了良好控制或完全控制，相信随着对哮喘病因深入，最终可达到真正有效防治哮喘的目的。

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10Vollmer J.Progress in drug development Of immunostimulatory CpG olIgodeoxynucleotide ligands for TLR9.Expert pin Biol Ther,2005,5:673-682.

11Poynter ME,Cloots R,Van Woerkom T,et al.NF-kappa B activation in airways modulates allerc inflammation but not hyperrespensiveness.J Immunol,2004,73:7003-7009.

12Mitzner W.Bronchial thermoplasty in asthma［J］.Allergol Int,2006,55(3):225-234.

篇10

病原学

肺炎链球菌 SP是出生20天后各年龄阶段儿童CAP的首位病原菌。SP为革兰阳性双球菌，属链球菌的一种，多成对排列，偶成链状或单个存在。SP根据其荚膜特异性多糖抗原分型，儿童肺炎链球菌肺炎多由3、6、14、19及23型引起。SP是鼻咽部的正常菌群，只有呼吸道防御机制受损时才能致病。当患儿有上呼吸道病毒感染、疲劳、受凉等诱因而致机体免疫力下降时，病原菌乘虚而入，在肺泡内繁殖而发病。肺炎链球菌肺炎多为散发，但在集体托幼机构有时也有流行。气候骤变时机体抵抗力降低，发病较多，冬春季多见，可能与呼吸道病毒感染流行有一定关系。原发性肺炎链球菌肺炎病变常呈叶、段或亚段分布，继发性肺炎链球菌肺炎多呈支气管肺炎改变。

流感嗜血杆菌 HI是儿童CAP的主要病因之一，亦是中国儿童化脓性脑膜炎的首要原因，HI感染导致的CAP主要见于3个月～5岁的儿童。HI为革兰阴性短小杆菌，分为荚膜型和非荚膜型两种。HI主要通过空气飞沫或接触分泌物传染，常年都有发病，但通常是秋季开始上升，冬季达到高峰，这可能与寒冷季节时呼吸道黏膜的非特异性免疫功能降低有关。

HI耐药现象首见于1972年欧洲的报道，目前西方国家平均耐药率20%～40%，在韩国高达58%，中国台湾地区为56%，我国已有资料显示HI耐药率呈逐步上升趋势。HI的耐药机制以产β-内酰胺酶为主。

金黄色葡萄球菌 SA感染导致的CAP多见于＜6个月的婴儿。典型的SA为球型，直径0.8 μm左右，无芽胞、鞭毛，大多数无荚膜，显微镜下排列成葡萄串状，革兰染色阳性。SA致病力强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶，如溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶、脱氧核糖核酸酶、肠毒素等。

SA是一种条件致病菌，主要寄生于鼻前庭黏膜、新生儿脐带残端等处，偶也可寄生于口咽部、皮肤、肠道、会等处。约50%的人群间歇带菌，30%为持续带菌。医护人员的带菌率更高，达50%～90%，成为院内SA感染的重要传染源。SA入侵机体主要经损伤的皮肤和黏膜，也可因摄入含肠毒素食物或吸入含SA的尘埃而致病，沾染SA的手接触易感者皮肤是传播SA十分重要的途径。儿童尤其是新生儿、早产儿、免疫功能低下患儿、流感或麻疹、百日咳患儿等常成为SA感染的易感人群。

耐甲氧西林金黄色葡萄菌（MRSA） MRSA是导致医院内和社区感染的重要病原菌之一，常引起皮肤软组织感染，也可导致危及生命的血流感染、脓毒症、心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎、坏死性肺炎等。MRSA对所有β-内酰胺类抗生素均可能耐药，且对其他类抗菌药物也呈多重耐药，从而给临床治疗带来困难。

临床特征

肺炎链球菌性肺炎 病初不一定有咳嗽，一旦有细胞溶解、组织碎屑排入气道，则可出现咳嗽。起病多有发热，可有畏寒、呼吸增快，甚至呼吸困难、胸壁吸气性凹陷和严重中毒症状等，要警惕超抗原反应所致的肺炎链球菌性休克。

流感嗜血杆菌性肺炎 年龄分布以婴幼儿为主，我国未将HIb疫苗列入计划免疫，故HI性肺炎仍是常见的细菌性肺炎之一。起病较缓，常有痉挛性咳嗽或喘鸣，全身症状重、中毒症状明显，婴儿多并发脓胸,甚至败血症、脑膜炎等，X线胸片可示粟粒状阴影。常继发于流行性感冒。

葡萄球菌性肺炎 其起病时与肺炎链球菌肺炎不易区分，发热、中毒症状明显。易在短时间内形成肺脓肿，早期胸片征象少，而后期胸片的多形性则是其特征，可同时出现肺浸润、肺脓肿、肺大疱、脓胸或脓气胸等。

严重度评估

CAP病情程度可从轻症直至威胁生命，基层医生能及早将重度CAP从大量的轻度CAP患儿中识别出来，并予以住院或转上级医院治疗非常重要。参考英国胸科学会观点，并结合我国实际情况，《指南》拟定儿童CAP严重度评估标准如下。

一般治疗

护理 病室应保持空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60%为宜；给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食；保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物；经常变换，减少肺瘀血，以利炎症吸收及痰液的排出；为避免交叉感染，轻度CAP可在家中或门诊治疗，对住院患儿应尽可能将急性期与恢复期的患儿分开、细菌性感染与病毒性感染分开。

氧气疗法 氧气疗法是纠正低氧血症、防止呼吸衰竭和肺性脑水肿的主要疗法之一，因此有缺氧表现时应及时给氧。CAP患儿出现烦躁不安提示很可能缺氧，而缺氧者可以无青紫。

吸氧指征 海平面、呼吸空气条件下，SaO2≤0.92，PaO2≤60 mm Hg。如以中心性青紫作为吸氧的提示，应结合胸壁吸气性凹陷、烦躁不安、呼吸、拒食和RR≥70次/分等征象，并应注意有无严重贫血、有无变性血红蛋白血症以及外周循环等情况。

给氧方法 可以选择鼻导管、面罩、头罩等方法，无证据支持哪一种方法为优。注意气道分泌物的堵塞会影响吸氧效果。常规给氧方法仍难以纠正的低氧血症可使用无创正压通气给氧。

对氧疗患儿应至少每4小时监测1次体温、脉率、呼吸频率和SaO2 。

液体疗法

轻度CAP患儿不需常规静脉补液，饮水和摄食可以保证液体入量。

因呼吸困难或全身衰弱或难以喂食和吞咽者或频繁咳嗽伴呕吐以及有可能误吸者可经鼻胃管乳汁喂养，注意小婴儿经鼻胃管可能影响呼吸，必须应用者选择尽可能小号的胃管。少量多次喂食可以减轻对呼吸的影响。

对不能进食者需予液体疗法，总液量为基础代谢正常需要量80%；监测血清电解质，要辨认抗利尿激素（ADH）异常分泌致稀释性低钠血症的可能，并予以纠正。

液体种类：5%～10%葡萄糖溶液与生理盐水比例为（4～5）:1，补液速度应该是24小时匀速，控制＜5 ml/(kg・小时)。

患儿同时有中度以上脱水者，补液总量可先按脱水程度给予推荐量的1/2~2/3，含钠溶液同样应酌减。

糖皮质激素治疗

CAP患儿无常规使用糖皮质激素的指征，更不能将糖皮质激素作为“退热剂”。

下列情况时可以短疗程(3~5天)使用糖皮质激素：喘憋明显伴呼吸道分泌物增多者；中毒症状明显的重症肺炎，例如合并中毒性脑病、休克、脓毒血症者(注：须在有效抗菌药物使用前提下加用糖皮质激素)，有急性肺损伤或全身炎性反应综合征者；胸腔短期有较大量渗出者；肺炎高热持续不退伴过强炎性反应者。

糖皮质激素剂量：泼尼松或泼尼松龙或甲泼尼龙1～2 mg/(kg・日)，或琥珀酸氢化可的松5～10 mg/(kg・日)，或地塞米松0.2～0.4 mg/(kg・日)。

其他对症治疗

退热 一般先予以物理降温如温水擦浴、50%酒精擦身或头枕冰袋等，同时给予药物降温，如25%安乃近滴鼻或口服布洛芬或对乙酰氨基酚等。

止咳化痰一般咳嗽只要祛除病因，适当使用祛痰剂(如氨溴索)即可。痰液黏稠可用糜蛋白酶5 mg加生理盐水15～20 ml超声雾化吸入。咳嗽有痰者不可滥用镇咳剂，因抑制咳嗽而不利于排痰。干咳影响睡眠和饮食者可服用0.5%可待因糖浆，每次0.1 ml/kg，每日1～3次，该药能抑制咳嗽反射亦能抑制呼吸，故不能滥用或用量过大；右美沙芬每次0.3 mg/kg，3～4次/日，有镇咳作用但无呼吸抑制作用。

专家提示

住院指征 结合我国实际情况，《指南》拟定了儿童CAP住院指征，具备下列1项即可收住院。

呼吸空气条件下，SaO2≤0.92(海平面)或≤0.90(高原)或有中心性紫绀。

呼吸空气条件下，呼吸频率RR≥70次/分(婴儿)，≥50次/分(年长儿)，除外发热、哭吵等因素的影响。

呼吸困难：胸壁吸气性凹陷、鼻扇。

间歇性呼吸暂停，呼吸。

持续高热3～5天不退者或有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者。

胸片等影像学资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期内病变进展者。

拒食或并有脱水征。

家庭不能提供恰当充分的观察和监护，或＜2个月龄CAP患儿。

收住或转至ICU的指征 《指南》拟定收住或转至ICU的指征，具备下列1项者。

吸入氧浓度≥0.6，SaO2≤0.92(海平面)或≤0.90(高原)。

休克和(或)意识障碍。

呼吸频率加快、脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征象，伴或不伴PaCO2升高。

反复呼吸暂停或出现慢而不规则的呼吸。

抗生素治疗

抗生素的选择 明确CAP的病原，才能使抗生素疗法针对性强、治疗效果好、治疗费用低。但是，无论在发达国家或发展中国家，初始治疗均是经验性的，不能因等待病原学检测而延误治疗。经验选择抗生素的依据除个人经验外，更重要的是文献资料的经验总结，尤其是随机对照研究和系统综述中的经验推荐，而不是盲目地习惯性地使用抗生素。选择依据是CAP的可能病原、严重度、病程、患儿年龄、原先抗生素使用情况、当地细菌耐药的流行病学资料和患儿肝、肾功能状况等。根据抗生素-机体-致病菌三者关系，择优选取最适宜的、有效而安全的抗生素，要兼顾个体特点。经验选择抗生素要考虑能覆盖CAP最常见病原菌，包括肺炎支原体(MP)、肺炎衣原体(CP)等。

轻度CAP可在门诊治疗，可以口服抗生素治疗，不强调抗生素联合使用，过多考虑病原菌耐药是不必要的。

①对1～3个月龄患儿要警惕沙眼衣原体、病毒、百日咳杆菌和肺炎链球菌，可以首选大环内酯类抗生素，如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。②对4个月龄～5岁患儿除MRSV病毒外，主要病原是SP、HI和MC，首选口服阿莫西林，剂量加大至80～90 mg/(kg・日)，也可选择阿莫西林/克拉维酸(7:1剂型)、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯、头孢地尼等。如怀疑早期SA肺炎，应优先考虑口服头孢地尼。我国SP对大环内酯类抗生素高度耐药，克拉霉素、阿奇霉素作为替代选择。③对5～18岁患儿主要病原除SP、MC外，非典型微生物病原学地位突出，可以首选大环内酯类口服，＞8岁儿童也可以口服多西环素。若起病急，伴脓痰，应疑及SP感染所致，可联合阿莫西林口服，剂量为80~90 mg/(kg・日)。

专家提示

阿奇霉素静脉制剂在我国儿童CAP治疗中有过度使用现象，根据2005年版《中华人民共和国药典》临床用药须知，对于＜6个月CAP患儿，阿奇霉素的疗效和安全性尚无确立，应慎用。阿奇霉素对胃肠道的不良反应以及可能引起严重过敏反应，其静脉制剂在小儿CAP的使用应该严格控制。

重度CAP应该住院治疗，初始经验治疗选择胃肠道外抗生素疗法，多选择静脉途径给药。要考虑选择的抗生素能覆盖SP、HI、MC和SA，要考虑MP和CP病原。要考虑病原菌耐药，例如SP耐药以PISP为主；HI、MC产β-内酰胺酶致耐药；SA在CAP中主要是甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSR)、甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌(MSCNS)。

《指南》推荐首选下列方案之一，胃肠道外给药：①阿莫西林/克拉维酸(5:1)或氨苄西林/舒巴坦(2:1)；②头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；③怀疑SA肺炎，选择苯唑青霉素或氯唑青霉素，万古霉素不作首选；④考虑合并有MP或CP肺炎，可以联合使用大环内酯类+头孢曲松/头孢噻肟。

目标治疗 病原菌一旦明确，选择抗生素就是针对该病原。

肺炎链球菌：青霉素敏感SP(PSSP)，首选青霉素，PISP首选大剂量青霉素或阿莫西林，PRSP首选头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素。

流杆嗜血杆菌、卡它莫拉菌：首选阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦，备选第2～3代头孢菌素或新一代大环内酯类。

金黄色葡萄球菌：MSSA、MSCNS首选苯唑青霉素、氯唑青霉素，备选第1～2代头孢菌素。MRSA、MRCNS首选万古霉素或联用利福平。

抗生素剂量和用药途径 抗生素剂量见表2。CAP患儿口服抗生素是有效而安全的。大样本研究令人信服地证明，口服阿莫西林与肌注青霉素治疗CAP，24～36小时的评估结果比较无显著差别，而胃肠道外用药医疗费用明显高于口服。对重症肺炎或因呕吐等致口服难以吸收者，可考虑胃肠道外抗生素疗法。目前国内儿科普遍存在过多、过度地选择静脉给药，其中相当压力来自家长。要注意抗生素血清浓度和感染组织部位浓度，儿科普遍存在1次/日静脉使用β-内酰胺类抗生素尤其在门诊，这是不妥当的，不符合β-内酰胺类抗生素的药效学，因为该类抗生素是时间依赖性抗生素，为了达到最高细菌清除率，使其血清浓度超过最低抑菌浓度之后持续的时间至少达到用药间隔时间的＞40%，必须每6～8小时使用1次。β-内酰胺类抗生素除头孢曲松可以1次/日用药外(半衰期达6～9小时)，其余的半衰期均仅1～2小时，必须每6～8小时用药1次。

抗生素疗程CAP抗生素一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后3～5天，要充分考虑机体的免疫功能，要完整地评估组织修复能力，而不是单一依赖抗生素治疗、无原则地延长其疗程。病原微生物不同、病情轻重不等、存在菌血症与否等因素均影响CAP疗程。一般SP肺炎疗程7～10天，HI肺炎、MSSA肺炎14天左右，而MRSA肺炎疗程宜延长至21～28天。

抗生素疗效评估 初始治疗48小时后应作病情和疗效评估，重点观察体温的下降，全身症状包括烦躁、气急等症状的改善，而升高的外周血白细胞和C反应蛋白的下降常常滞后，胸片肺部病灶的吸收更需较长时间，因此不能作为抗生素疗效评估的主要依据。初始治疗72小时症状无改善或一度改善又恶化均应视为无效，应重新评估肺炎的诊断。确诊肺炎、初始治疗无效者可能是初选抗生素未能覆盖致病菌或抗生素浓度处于有效浓度之下或细菌耐药；要考虑特殊病原体感染的可能性，如真菌、某些特殊病毒、卡氏肺孢子菌等，以及患儿存在免疫低下或免疫缺陷可能；也要考虑出现并发症，包括感染相关并发症(脑膜炎、心内膜炎、心包炎、腹膜炎、胸脓等)和非感染性并发症(心肾功能不全、ARDS等)；还需考虑非感染性疾病误诊肺炎，如过敏性肺炎、嗜酸粒细胞肺浸润等；最后要警惕有无医源性感染灶存在于体内。根据可能原因，选择相关检查和处理。

抗生素的转换治疗 抗生素治疗临床有效后，应将静脉给药改为口服给药，称为转换治疗。按口服与静脉给药途径是否达到相似血药水平，转换治疗可分为序贯治疗(二者能达到相近血药浓度)和降级治疗(口服血药浓度低于静脉给药)。转换治疗的优点是缩短住院时间，甚至可以改善疗效，在我国可以减少1次/日静滴β-内酰胺类抗生素不妥当用法的发生率；其他优点尚有节约医疗费用，减少卫生资源消耗和医院感染的机会，病人及早回归家庭和社会，有助于心理康复。

核心提示

转换治疗的指征必须符合下列4项：咳嗽气急症状改善、体温＜37.8℃、白细胞计数下降、胃肠功能可保证药物吸收。若符合全部标准，即使血培养阳性患者亦可转换治疗，但SA感染除外。

约半数CAP患儿住院3天即可达到转换治疗标准，如果一般状况良好，甚至不需要等待发热退尽。伴菌血症患者达到转换治疗标准的时间可能要长。注意口服给药时依从性很重要，可选择1次/日或2次/日服用的药物，避免使用可能引起相互作用的药物和抗酸剂，并注意食物对药物吸收的可能影响。

疫苗预防

肺炎链球菌疫苗 现有2种类型，即单纯细菌荚膜多糖疫苗和荚膜多糖蛋白结合疫苗。单纯细菌荚膜多糖疫苗有14价和23价血清型两种，这种疫苗在2岁以内的儿童免疫效果差，多用于＞2岁人群。荚膜多糖蛋白结合疫苗有较好免疫原性，对＞2个月龄的儿童接种后可产生较好保护性抗体反应。目前7价结合疫苗包含4、6B、9V、14、18C、19F、23F血清型，美国、欧洲和大洋洲某些国家已将这种疫苗纳入计划免疫，对SP性CAP有很好的预防作用。

近年又研制出9价、10价和13价结合疫苗，涵盖更多的SP血清型。在美国，7价肺炎链球菌结合疫苗推荐在生后第2、3、4个月龄接种，共3次，1.5岁～2岁时加强1次。