糖尿病并发症护理论文范文
时间：2023-03-16 08:55:18
导语：如何才能写好一篇糖尿病并发症护理论文，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
关键词：糖尿病；家庭支持；自我管理；研究进展
目前中国糖尿病患者人数高达1.14亿，全世界每三到四个糖尿病患者就有一位来自中国，每年约有1/3的患者由于缺乏家庭支持、没有掌握疾病相关知识及管理控制手段，而未能有效地遵从医嘱而导致各种急慢性并发症发生。这就要求糖尿病患者持续终身治疗，才能良好控制血糖。而通过非药物治疗改变不良生活方式和积极向上战胜疾病的良好情绪信心提高就医服药的依从性，对平稳控制血糖起重要作用，这样可大大降低并发症的发生率，提高生命质量。本文对糖尿病家庭支持及自我管理研究情况进行综合论述，旨在为糖尿病的临床控制提供理论依据。
1.糖尿病患者的家庭支持
1.1糖尿病患者家庭支持的重要性
糖尿病是一种终身疾病，目前无法根治。其治疗是一个长期的过程，在这个漫长的过程中，医护人员不可能时时刻刻都陪在患者身边，很多事情还是需要借助患者家庭的帮助来完成。糖尿病患者大部分时间都与家人生活在一起，家人对其疾病的理解、支持、配合、协助在整个治疗过程中占据着不可替代的地位。家庭成员间相互爱护,相互支持,彼此间情感沟通以及共同承担对生活事件和压力的能力。家庭是患者居住的生活环境，是生命发展的重要平台，而来自家庭支持原本就是社会支持中的一个构成因素，良好的家庭氛围、和谐互助的成员关系是提升糖尿病患者生活水平及质量的必要前提与基础，家庭作为社会环境的基本网络，通过提供支持和信息反馈能够帮助糖尿病患者缓解精神压力，从而实现改善生活质量的根本目的。
国际糖尿病联盟(IDF)明确指出，治疗糖尿病应该在管理血糖基础上持续提升患者生活水平，并且认为糖尿病健康教育、体育锻炼、饮食治疗、自我监测、药物治疗是控制血糖的良好措施，而这五个因素都需要借以良好的家庭支持氛围来实现。有研究实验证实家庭支持会对糖尿病病人的血糖控制、生活质量、治疗依从性等多项指标存在积极促进作用，家庭支持程度越高，家属及患者对糖尿病的认知掌握程度也越好，就能够保持积极乐观心态面对疾病，并且自觉形成自我管理行为，从而获得良好的遵医治疗的依从性。
1.2糖尿病患者家庭支持的具体方式
调查发现如果家庭成员没有意识到控制血糖水平的重要性，或者没有掌握良好的协调配合手段，那么很可能会对糖尿病患者的日常管理产生的消极影响。很多糖尿病患者都或多或少有心理压力，需要家庭成员之间的相互鼓励、陪伴及引导树立健康积极向上的战胜疾病的心态。糖尿病的家庭支持贯穿在整个糖病治疗的过程中。首先是饮食控制方面，通过家庭家庭成员支持管理的参考能够，逐渐改变以往不合理的膳食习惯。家人可以对患者实际饮食情况进行监督，或者帮助其制定、实行科学的饮食计划。最终达到理想的饮食管理效果，患者通过饮食的控制，血糖控制水平会得到同步提高。
其次，是药物的使用。家庭成员的督促和支持，提醒指导患者严格遵照医生要求定时定量服用药物、使用胰岛素。有研究表明，家人的关心、督促和支持可以促使患者养成良好的自我行为习惯，更好地进行自我管理。从现阶段来看，很多家庭成员对糖尿病患者的支持主要体现在饮食控制、药物服用方面，说明大部分家庭都已经认识到了饮食控制、药物治疗对糖尿病血糖控制的重要性。但是，在血糖监测、心理情感安慰等方面的支持是比较薄弱，很多家庭忽略了患者在心理上安慰支持的需求。而在血糖监测方面甚至有错误的认为，只要身体不出现任何不适症状、饮食等正常，就可以不必监测血糖。因此，血糖监测、心理情感安慰等方面因素，也应该成为未来糖尿病患者家庭支持强调的核心和重点。
最后是糖尿病健康教育知识的掌握程度，健康教育是糖尿病综合治疗方案的基本构成之一，被公认是该疾病治疗成败的决定性因素。糖尿病患者家属是健康教育的重要对象，其对糖尿病健康教育知识的掌握情况及态度直接影响患者的康复效果。掌握糖尿病的发病机制、影响因素、治疗原则、控制方案等的科学家庭健康教育体系，可以促进患者以良好的心态配合治疗，提高患者的自我管理水平，使各项措施(如合理饮食、坚持运动、正确服药、自我监测和定期复查等)保证落实到位。从而减少并发症或者延缓并发症，而提高生活质量。
2.糖尿病患者的自我管理
2.1糖尿病患者自我管理的重要性
由于糖尿病需要长时间接受治疗，患者很容易出现烦躁、焦虑、悲观、失望、抑郁等负面心态。这些消极情绪状态会对血糖的管理及病情转归并发症的控制有一定影响。虽然通过陪伴、引导等的家庭支持方式，能适当消除这些不良心理情绪。但仅仅这样还不够，需要患者的自我管理。有报道显示糖尿病患者自我管理行为与抑郁焦虑水平之间存在负相关联系，说明两者是相互影响、相互促进的。良好的心理状态能够让糖尿病患者保持健康心态，积极构建科学的自我管理体系，即使出现一些不良情绪也能够得到及时改善。由此可知，做好自我管理工作是糖尿病患者获得理想临床控制效果的关键性因素。
此外，一些发达国家通过大量临床研究已经证实，通过科学的教育管理手段来帮助糖尿病患者控制血糖水平，是一种具有可行性、有效性的措施。美国糖尿病协会指出：自我管理教育是糖尿病患者开展临床治疗及护理工作的基本条件，而在美国糖尿病自我管理教育国家标准中，提出没有统一标准的“最佳管理教育方案”或“最佳管理教育方法”。目前我国也逐渐开展糖尿病患者自我管理教育的研究，相关文献资料的数量、研究力度等都有了明显提升，并取得一定成效，为国内糖尿病患者的自我管理教育工作奠定了坚实的基础。
2.2糖尿病患者自我管理的具体方式
糖尿病的自我管理教育内容：一般主要包含心理学策略、知识掌握、技能训练、实践应用。其中心理学策略是知识掌握、技能训练、实践应用三个环节的基础，患者只有树立战胜疾病的信心，并且掌握适宜的心理调节手段，才能积极排除负面情绪的干扰，进而开展有效的学习。知识教育内容包括糖尿病的发病机制，发展过程、临床症状、并发症、合并症等，充分了解整个疾病的循序渐进环节；健康饮食原则、饮食管理具体措施；高、低血糖的预防要求及规范处理手段；降血糖药物的服用原则及胰岛素的使用注射方法等。护理技能训练内容包括运动疗法、血糖监测方法、胰岛素注射部位的选择和注射方法、足部护理方法和注意事项等。在教育内容的设计中，不仅有知识培训，而且对技能进行实践，可以有效促进患者自我管理行为的转变。另外，还有研究显示体重控制、合理膳食、监测血糖、运动疗法、药物选择、足部护理、管理行为目标、行动计划制订、放松技巧、情绪调节、问题解决技巧等，都应该纳入糖尿病自我管理健康教育课程设置中。总之，糖尿病患者的自我管理教育模式并没有统一的定论，在落实这些方面工作时，应该结合患者的实际情况进行适当调整，确保疾病的各项影响因素能够得到合理的控制，才能为实现预期治疗目标提供支持。
3.结束语
综上所述，良好的家庭支持氛围及合理的自我管理是治疗控制管理糖尿病，避免或延缓并发症发生的重要的科学手段之一。同时，也是我国临床需要积极宣传推广的慢性病管理的有效管理措施。糖尿病患者的家庭支持及自我管理是一项较为新型的研究领域，涉及范围、内容都比较广泛，患者所生存的环境、家庭成员、社会关系、心理水平、自身行为等都属于研究范畴。因此，在未来工作过程中，仍然需要投入大量精力、人力、物力，探讨最佳的家庭支持氛围和合理的自我管理科学模式。将最大限度地治疗控制糖尿病及其并发症所带来的种种危害,提高公民的健康水平和糖尿病患者的生活质量。
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篇2
【关键词】 老年；高血压；临床特征
高血压作为老年人常见的慢性疾病，其引起的一系列心、脑、血管等并发症更为严重，已极大威胁老年人的生活质量及健康水平。老年高血压的发病率随着年龄的增长显著增加，调查显示，我国高血压老年人群患病率高达 40.4%，比10年前增加了25%[1]，并且增长态势还未得到有效遏制。现对〗新疆维吾尔自治区人民医院2012年2月至2013年2月收治的158例老年高血压与同期非老年高血压122例临床资料对比分析，以探讨老年高血压的临床特征。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 老年的定义：≥60岁为老年人。高血压病诊断标准采用1999年WHO/ISH高血压处理指南而制订的《中国高血压防治指南》诊断标准[2]。SBP （收缩压）≥140 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 和（或）DBP（舒张压）≥90 mm Hg， 并排除继发性高血压。
1.2 方法 使用经校正的水银柱式血压计测量安静态坐位右上臂肱动脉血压， 每天测 4次，测量时间为7：00、11：00，17：00、23：00。记录患者临床症状、体征，询问其吸烟史；定期查尿常规、血肌酐、尿素氮、血糖、血脂、心电图、心脏超声、胸部X线、眼底检查；必要时作动态心电图、颅脑CT等检查；按照检测结果分析两组高血压分级、危险度分层；记录其靶器官损害、晨峰现象、昼夜节律消失、肥胖与高脂血症等的情况。
1.3 统计学方法 用 SPSS 软件统计分析数据， 组间比较采用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组高血压分级比较 其中老年组158例病例中，1级67例，2级81例，3级10例，单纯收缩期高血压110例；对照组152例病例中，1级55例，2级69例，3级28例，单纯收缩期高血压15例。两组以2级高血压患者最多，两组差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组高血压危险度分层比较 其中老年组158例病例中，低危7例，中危38例，高危71例，极高危43例；对照组152例病例中，低危36例，中危52例，高危47例，极高危17例。低危组与中危组老年高血压患者少于非老年组，而高危组与极高危组的老年患者显著多于非老年组。两组差异均有统计学意义（P
2.3 两组靶器官损害及并发症比较 其中老年组158例病例中，脑血管损害21例，心脏疾病77例，蛋白尿及肾功能损害27例，高尿酸血症16例；对照组152例病例中，脑血管损害6例，心脏疾病38例，蛋白尿及肾功能损害19例，高尿酸血症9例。两组靶器官损害及并发症以心脏疾病最多见，两组差异均有统计学意义（P
2.4 两组心血管危险因素及血压波动情况比较 老年高血压患者组的高脂血症、晨峰现象、昼夜节律消失、糖尿病、肥胖等危险因素均多于非老年组，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
3 讨论
通过对以上临床资料的回顾分析显示，在两组高血压分级比较中，2级高血压在临床上最多见，一般可达到一半左右，同时与对照组比较，老年组的2级高血压症状更常见，说明老年高血压患者的病情相对于非老年组患者的病情更严重。1级高血压的比较中老年组较非老年组多，而3级高血压老年组显著少于非老年组。两组高血压危险度分层比较可看出，低危组与中危组老年高血压患者少于非老年组，而高危组与极高危组的老年患者显著多于非老年组，其主要影响是年龄因素，随着年龄的增加，患者的各种重要脏器与内分泌腺功能衰退，导致老年人体质等身体各方面素质和抵御疾病的能力迅速降低，使得老年人患上高危性高血压的可能性更高。两组靶器官损害及并发症比较，老年组脑血管损害、心脏疾病、蛋白尿及肾功能损害、高尿酸血症等指标均比对照组多， 差异具有统计学意义，表明老年高血压患者代谢综合征的发生率高，靶器官损害及并发症比非老年组多，应引起重视。两组心血管危险因素及血压波动情况比较发现，老年高血压患者组的高脂血症、晨峰现象、昼夜节律消失、糖尿病、肥胖等因素的数量均多于非老年组，说明老年高血压患者具有血压波动大、不稳定的特征，可能是由于内分泌腺功能衰退后，循环发生改变，自主神经活动紊乱，尤其是迷走神经活性和压力受体敏感性降低，下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱，对血压的调节能力下降，由此导致血压水平升高，脉压增宽，血压昼夜节律消失[3]。
从以上临床数据资料分析显示，老年高血压患者具有以下临床特征：发病情况危急，突发事件多；危险程度大；靶器官损害及并发症多；血压波动大。我们应根据这几个特点对老年高血压患者采取针对性的治疗措施。老年高血压患者存在多种并发症和合并症，由于老年高血压患者动脉硬化程度较重，降压治疗前应做好全面评估，服用降压药要从小剂量开始，根据目标血压和患者耐受性缓慢增加剂量。老年高血压在合并糖尿病或肾功不全时，降压的同时要注意控制血糖，不断关注脑血流降低适时调整药物种类、时间和剂量。用药宜选用长效及缓释剂型，平稳有效的降低整体血压水平，减少急性心脑血管事件的危险。多种药物联合用药，能更好的保护靶器官，降低并发症的发生率。
老年高血压病作为老年人常见的心血管病之一，具有发病率高、病情复杂、并发症多等特点。随着人们生活质量的提高以及对高血压研究的深入，高血压的控制已成为亟需解决的医学课题，因此掌握老年高血压的临床特征对推动我国老年人群对高血压的防治和临床治疗有着重要意义。
参 考 文 献
[1] 向群，姚强，丁晔，等.528例老年高血压病临床特征研究.临床荟萃， 2005，20（3）：146-148.
篇3
【关键词】疝修补术； 无张力，围手术期护理
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0199-01
1临床资料
1.1 一般资料 自2011年6月至2012年6月，外科此类患者24例，其中男性23例，女性1例，年龄1～78岁，平均年龄40岁，斜疝17例，直疝7例。其中嵌顿性腹股沟疝2例，术后患者下床活动时间为6～10h，进食时间为6～12h，住院时间为5～10天，均治愈出院。术后随访6～12个月，无一例复发，无补体排斥病例。
1.2 手术方法 均选择硬膜外麻醉。采用成形补片，按手术关键三步骤（即游离、回纳高囊置入充填物放置补片），完成无张力腹股沟疝修补术
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于该手术是将外源性补片植入人体缺损部位，又为一种新的手术方法，一般患者了解少，患者均有不同程度的紧张、焦虑情绪，担心手术成功率及异物对人体是否有害。因此，我们采取以下措施：详细讲解该手术的有关医药知识，与传统手术方法的区别及优点，新材料的特点；介绍病区成功病例的患者现身说法；介绍医学资料中的相关论文摘要。并告知患者目前尚无因手术引发患者合并症的发作，让患者了解此手术的安全性，使其以积极、健康的心态配合新术式开展。
2.1.2 详细的体格检查 做好心、肺、肾、凝血功能检查，积极治疗控制各种原发病，使患者的身体处于最佳生理状态，以保证手术的顺利实施。
2.1.3 手术区域准备 皮肤护理是防止切口感染，避免疝复发的重要措施，所以手术区域的准备是非常重要的术前护理。常规做到：（1）术前一天下午手术区常规备皮。由于手术切口距会较近，容易污染，备皮须彻底且防止损伤皮肤，患者在备皮过程中应注意保暖，防止受凉诱发呼吸道感染致咳嗽增高腹压。（2）备皮后请患者淋浴、更衣。（3）协助医师以龙胆紫和碘酊在手术处画出站位时疝囊的轮廓和卧位时腹壁缺损区及手术切口。（4）对慢性肝炎、呼吸道感染、糖尿病及有手术区皮损的患者按医嘱给以预防性抗生素。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察病情变化 术后6h常规监测生命体征，原有心血管疾病者，术后24h内观察生命体征变化，并给予连续心电监护。
2.2.2 并发症的观察、预防及护理 患者若出现阴囊水肿积液，给予穿刺抽液；用棉垫、阴囊托托起阴囊及热敷等。鼓励老年患者早期活动，预防下肢深静脉血栓形成；腹股沟区持续疼痛者，术后局部理疗和封闭法可缓解疼痛。
2.2.3 伤口的护理 术后切口用1kg重沙袋压迫30min，以利于止血及补片组织黏合。[2]此术式创伤小，出血少，不需每日换药，如有渗湿、污染应立即更换，术后1周拆线，术后常规使用抗生素1～3天，预防切口感染。如有咳嗽用手按扶伤口。
2.2.4 活动与休息 由于均采用硬膜外麻醉，常规去枕平卧6h，6～8h后鼓励患者早期下床轻微活动，如排便、室内行走，老年患者不能下床者鼓励其多翻身，多做手腿伸缩动作，应注意动作轻柔，不能负重，活动时间不宜过长，并防止受凉感冒，3～5天逐渐恢复日常生活。
2.2.5 饮食与营养 术后6h即进流质饮食，术后第一日进半流质，第2天饮食恢复正常，宜选高蛋白、高热量、高营养的食物，多吃粗纤维的蔬菜，以保持大便通畅。
3出院指导
3.1 2个月内避免增加腹压的因素 防止受凉、感冒、咳嗽；加强营养，多进粗纤维及润肠食物，保持良好的排便习惯，保持大便通畅；积极治疗前列腺肥大；戒烟等。
3.2 活动指导 1周后日常生活可自理，但应避免各种体力劳动；2～3个月可恢复正常生活和工作；术后3个月尽量避免重体力劳动和剧烈运动。
4 体会
疝环充填式无张力疝修补术为逐步开展起来的一种新手术方法，同时也从根本上改变了术前、术后护理及健康教育内容。因此认真做好围手术期的护理，对提高手术成功率，减少并发症，缩短住院时间，减少护理强度，确保患者顺利康复有着极其重要的作用。
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篇4
文章编号：1003-1383（2013）03-0441-04中图分类号：R471文献标识码：A
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.059
健康教育是整体护理的重要组成部分，整体护理就是护理人员在病人入院到出院的整个过程中，除对其进行医疗护理外，还对病人及其家属传授相关疾病的医疗护理、预防方法及自我保健的知识，通过宣传教育和交流互动，提高对疾病防治及自我保健的意识，能够自觉地行使有益于健康的行为和良好的生活方式，消除影响健康的各种危险因素，预防疾病，促进健康。随着护理模式的转变，健康教育方式也在不断地扩展，为探讨适合我国医疗现行体制与有利于健康教育发展的护理健康教育模式，笔者就“教育模式转变护理健康教育的职能、护理健康教育的内容与效果评价、护理健康教育模式研究及应用前景”等问题作一综述。教育模式转变护理健康教育的职能传统教育的概念是指学校教育，随着社会的进步，也泛指对社会上一切有教育作用的活动，对受教育者传授生产劳动和社会生活经验的知识。教育是有目的和要求的，就健康而言，健康是指机体发育良好，功能活动正常，适应环境能力强，反应敏捷，身心协调的一种精神状态。健康教育也就是按照这种精神状态，传授相关的健康知识，改变不良的卫生习惯，从而达到提高健康水平的目的。刘明慧[1]研究认为，健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学。从护理健康教育评价，其实健康教育是一种干预，它为人们提供改变行为和生活方式的相关知识、技术及服务，使人们有能力作出决策，消除或减轻影响健康的危险因素。“健康教育”一词面世之前，我国卫生部门专设有卫生教育所，其职责是卫生宣传教育，也就是常说的“卫生宣教”，具体执行的部门挂靠卫生防疫站宣传科。“卫生宣教”与“健康教育”意思相似，但前者只是面向“普及卫生知识”，教育效果评价无从谈起。而后者具有目的和具体操作规程，通过行为干预，达到提高健康认知能力的目的。对于教育模式的转变，高德彰等[2]认为，从卫生宣教过渡到健康教育，是观念和工作模式的转变。不难理解，卫生宣教在于普及卫生知识，健康教育则是建立健康行为，其操作体系是从知识灌输转变到计划的实施。许多疾病与人们的不良习惯有密切关系，对这些疾病不能单靠药物来治疗，还要靠健康教育来改变病人的不健康行为。对疾病状态下的人群进行与疾病有关的医学护理知识教育，对普通人群进行疾病预防，增进健康知识的教育，两者共同构成了健康教育完整的概念[3]。 WHO对健康教育十分关注，提出了新型的“健康”定义，指出心理治疗、预防保健、康复咨询、健康指导是医院发展的趋势[4]。随着生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转变，医院的医疗观念也由“以疾病为中心”向“以健康为中心”转变，使医疗服务由单一的医疗服务向医疗—预防—保健—康复转化，以个体服务向群体服务转化，以单纯的技术服务向社会全方位服务转化，医院在诸多的工作中，健康教育展示出举足轻重的角色，开展各种形式的健康教育已成为提高医疗质量的重要策略之一[5]。现代护理学赋予护士
基金项目：2011年广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题（合同号：Z2011139）。
作者简介：陆柳雪（1972-），女（壮族），广西德保县人，副主任护师，学士学位。
的根本任务是“帮助病人恢复健康，并帮助健康人提高健康水平”，这明确了护士教育的义务，健康教育成为护士的职责。在医院工作条例中，强调要向患者及其亲属提供面对面多种形式的健康教育服务，“为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境”[6]。随着医学模式的转变，护理已不停留在以“患者为中心”的传统观念上，而在进一步地向“咨询—预防—保健—护理—康复”一体化发展，护理健康教育程序也在向“确定目标、制定计划、实施方法、效果评价”方向拓展，并进入多样化、科学化、规范化轨道[7]。 护理健康教育的内容与效果评价护理健康教育的内容较多，学者钟勤[8]认为，疾病的预防治疗、护理和康复知识；器械性治疗、临床检验、用药指导、心理卫生等，都是医院健康教育的主要内容。林清然[9]报道，美国医院健康教育内容更具体、更全面，不但介绍护理机构、医院设施、就医指南，对疾病相关知识的介绍，具体到解剖、病因、病理、治疗、护理、预后、康复、功能锻炼等。就手术而言，具体到术前准备、术中配合、术后活动、用药指导、并发症的预防、康复锻炼、居家护理、饮食调理等。在教育方法上，王玲玲等[10]认为，健康教育要有针对性，对各类住院病人的不同健康问题，内容要有所选择，对慢性患者、病情稳定者，重点介绍治疗效果、病情现状、巩固疗效、防止复发，帮助患者建立健康的生活习惯；对常见慢性病的病因、发病机理、症状、并发症、生活起居、饮食等进行一系列健康教育。[11]认为，教育形式要多样化，除采用口头讲解、书面材料、示范训练等方法，在具体做法上要与护理活动有机地结合起来，进行护理操作时边实施边讲解，这是最直接、最简便、最有效的方法。沟通与交流是最主要的手段，在向病人宣教时，注意做到少而精，短而明，注意使用通俗易懂的日常用语，具体指出病人应知道的内容[12]。良好的健康教育效果取决于教育的时机，当入院病人处于心情不定、顾虑重重、或正在病重急诊、疼痛不安的情况下很难接受教育。此时应让病人住院，经检查治疗，病情稳定后选择合适时机，结合病情进行宣教，病人才能专心倾听，提高认知能力[13]。正如学者郑维英[14]总结的那样，做到“适时宣教、按需宣教、反复宣教，”健康教育才能收到良好的效果。刘建萍等[15]对200例原发性高血压病人进行高血压基本知识与服药依从性的健康教育，通过对照研究，实验组的健康信念综合度和服药依从性分别为61.67%和40.75%，高于对照组的33.00%和15.50%，表明护理健康教育既提高了病人的健康信念，也提高了治疗用药的依从性。在评价指标方面，目前多数医院单纯采用“卫生知识知晓率”指标，我们认为该指标只是其中之一，评价指标应建立在患者掌握知识、转变态度、改变行为或掌握某些相关技能、促进健康行为形成，提升健康水平等方面。刘斌报道[16]，在开展系统化整体护理中，与病人建立一种指导与合作的共同参与型护患关系，通过针对性健康教育指导，解决病人存在的实际问题，病人的满意率由92.6%上升981%，满意度得明显提高。用这些指标的满意率来评价健康教育效果也许最能够说明问题。学者温丽芳[17]在对医院护理健康教育效果的评价中，指出其近期效应能协调医患关系，使患者配合治疗，从而提高治疗效果和医疗质量；远期效果是增强人们自我保健意识，减少疾病发生，提高健康水平，显示出医院健康教育的巨大潜力，肯定护士在健康教育中发挥的作用。护理健康教育模式的研究及应用前景随着医院健康教育模式的转变，如何搞好医院健康教育工作，一直是医院领导及医护人员关注的问题。国内诸多专家、学者都对医院健康教育的对策作出有益的研究，也探索出一些特色模式和值得借鉴的经验。陈启超等[18]认为，要把医院健康教育工作搞好，还应在管理上将健康教育纳入医院年度工作计划的议事日程，经常讨论。同时建立医院健康教育考核评价体系，以期从理论上和实践上给予指导，工作各个环节的指标要做到量化、标准化、制度化。南京总医院医务部以健康教育为基础，在构建医疗质量管理体系中，着重规章制度、组织机构、信息系统、考核系统等四个方面的建设，在患者及家属、医务人员、系统帮带、社区人群等四个群体中，建立立体网状式的全面医疗健康教育体系[10]，取得了显著的效果。健康教育的模式有计划性、自主性、护理程序、健康信念等，计划性健康教育为临床普遍采用的模式，一般是根据科室护理的特点，制定不同病种标准健康内容，由责任护士实施。范丽凤等[19]通过有计划地对糖尿病患者进行教育培训，结果患者的糖尿病知识评分、饮食、运动和药物治疗的依从性、自我血糖监测、自我管理能力均明显提高，血压和糖代谢控制明显改善。自主性健康教育是让患者自行选择，根据自己病情提出相关问题，由护患双方共同制定，这种模式打破了传统的观念，使受教育者变被动接受为主动参与[20]。在护理健康教育改革探讨中，有提到“优势内容递增教育法”，其核心内容是根据患者的需求，不断激发其学习兴趣，以达到自己希望掌握的知识，这其实是自主式健康教育的一种补充，对患者而言，教育效果、满意度及主动咨询方面可能优于计划性健康教育。但有的则认为，计划性健康教育只是按计划的教育内容照本宣科，会使听众失去学习兴趣，教育工作容易流于形式；自主性健康教育模式强调的只是患者主动参与的理念，没有一个可操作性的系统模式。有人认为护理程序才是一种科学的、逻辑的认识问题和解决问题的理论及工作方法，不仅适用于临床护理工作，也同样适用于健康教育，运用其对患者实施教育，是提高健康教育实效的一种有效方法[21]。在临床整体护理中，护理健康教育又有新的扩展，有不少学者把企业的PDCA管理循环方法应用于健康教育工作并作有益的尝试。PDCA循环管理是美国质量管理专家戴明提出护理质量管理的基本方法，用中文表达是按策划、实施、检查、处理的顺序循环管理，将每一次循环的起点提高到一个新的水平，并循环不止地进行下去的科学程序。戴莉敏等[22]采用这种循环程序结合全程健康教育形式，对糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者进行随访观察，并与常规随访模式管理对照研究。按既定的时间随访观察，结果全程健康教育形式管理的知识掌握情况、糖尿病自我行为评分、生化指标等均较常规随访模式管理优。学者黄敏[23]也把该管理模式应用到乙型肝炎病人的健康教育管理中，经与常规健康教育比较，观察发现PDCA管理健康教育干预后，乙型肝炎病人的健康行为方式、肝功能指标恢复效果都较常规健康教育好，患者的满意度非常高。表明循环程序结合全程健康教育形式能提高患者自护行为及生活质量。健康信念模式理论运用于护理健康教育，更充分体现教育行为改变的实质。王井霞等[24]报道，近年来健康教育在我国教育领域更加广泛，教育过程呈现一体化，教育对象也进一步扩展，形式上研究更加深入，显示出护理健康教育应用的前景更加宽广。
综上所述，护士的根本任务是“帮助病人恢复健康，帮助健康人提高健康水平”，明确健康教育是护士的重要职能；疾病的预防治疗、护理和康复知识；器械性治疗、临床检验、用药指导、心理卫生等，都是医院健康教育的主要内容；教育形式有口头讲解、书面材料、示范训练等方法，实施教育要与护理活动有机地结合，口头讲解是直接、简便、有效的方法；效果评价应建立在病人掌握知识、转变态度、改变行为等指标上；护理程序式是能循序渐进提高认识和解决问题的模式，适用于临床护理，也适用于健康教育。健康教育应纳入医院工作计划的议事日程，以期从理论上和实践上给予指导。同时强化医院健康教育技能的培训，拓宽医院健康教育思路，逐步将其扩展到全民健康教育中去。
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篇5
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0451-01
黄石市爱康医院是一所集医疗、教学、科研、急救、预防保健为一体的综合性三级医院，共有临床科室17个、两个社区卫生服务中心、五个社区卫生服务站，病床508张，护理人员288名。医院始建于1917年，为鄂东南地区有着悠久历史的医院之一，2004年由冶钢集团公司医院改制为全国第一家民营的三级综合医院。改制后的医院对护理工作十分重视，特别是《湖北省护理工作发展规划纲要》、《湖北省卫生厅关于进一步加强和改进护理工作意见》和《护士条例》的颁布，使我院的护理工作的发展有了新的楔机，为促进医院护理事业全面、协调、可持续发展，医院着实抓好以下工作：
1 加强科学管理，全面提升护理管理水平
完善护理管理体制，加强护理部的管理职能，建立了由质量总监（业务院长）领导下的护理部主任负责制，配有专职护理质控干事、护理科研教学干事，设立了科护士长，完善了各项管理制度，制定了护理管理者的任职资格，实行了护理部―科护士长―护士长的三级护理管理体系。护理部直接参与护理人员选聘、护士长竞聘、护理人员编制、护理岗位设置等，充分发挥了护理管理职能，推动了护理事业的发展。
2 加强护理人力资源管理，保障护理人员合法权益
为贯彻实施《护士条例》，落实《湖北省医院护理岗位设置指导名录》，护理部根据《湖北省医院护理质量检查标准》，结合医院各临床科室实际护理工作量、风险程度、护理人员结构、业务能力水平，配合人力资源部，科学合理的制定临床科室人员编制和数量，并要求科室在规定的时间内完成人员的配备，保障了临床护理人员数量。在护理人员权益保障上，医院实行了全员聘用制，本着双方自愿，公平合理的原则，经共同签约、合同公证的程序，达成一种双向选择。在薪酬分配上，医院在体现多劳多得的同时，兼顾护理工作的整体性，为充分保证护理人员利益，根据护理人员职称制定统一的基本工资，结合护理人员所在岗位技术要求的高低、责任大小、劳动强度及风险程度、专业技术水平、服务态度等方面考核护理人员的绩效工资，实行按岗定酬，同工同酬，并根据医院效益的增长，调整护理人员的工资待遇，全员享受“五险一金”的保障。在人事管理和薪酬中体现了平等竞争的原则，维护了护理人员的合法权益。
3 完善质量管理体系，持续提高护理质量
质量是医院发展永恒的主题，我们倡导“铸过程精品，做细节大师”的质量管理理念，并将其贯穿于日常管理行为中，落实到每一个护理操作中，细化到每一项工作制度中，在质量管理中注重基础、环节、过程及终末质量的控制管理。在基础护理质量控制方面，制定了各项基础护理工作检查考核标准，加强对病区护理质控员的培训学习，科内质控小组每天检查，每周总结反馈，及时整改存在的问题。在环节质量控制上做到五个重点；（1）重点科室管理：如建全急诊科、手术室、透析室、产房、供应室等重点科室的工作制度，制定护理人员的技术能力要求，岗位职责及工作质量标准，规范急救室管理标准。（2）重点环节管理：制定危重病人转送、手术病人交接、病人入、出院工作流程，病人跌倒、坠床、管道滑脱、压疮预防行等风险评估和处理呈报流程。（3）重点时段管理，加强对夜间、节假日的督查，节假日常规进行护理安全检查，严格落实护士长夜查房制度，规范夜查房质量标准，将夜间护理质量纳入科室护理质量考核之中。（4）重点病人管理，强化对手术、危重、高龄病人的管理，建立了手术部位确认、昏迷、神志不清、无自主能力、高龄重症无身份标志者佩带腕带标识管理制度。落实了医护巡视制度。（5）重点人员管理，规范新进人员招聘程序，加强对新进护士、试用期护士的培训管理工作。过程质量控制中做到“三落实”；即组织落实：健全三级质控体系，成立护理质量管理委员会，明确职责任务、工作要求和管理目标。制度落实：完善了护理工作制度，制定了各项护理工作质量标准，修改完善了疾病护理常规、危重病人护理常规及抢救流程，专科疾病护理常规及质量标准，使护理工作做到有章可循。在终末质量控制上做到以预防为主，成立了护理缺陷管理小组，制定了护理差错事故报告制度，科室对护理缺陷每周有记录，每月有讨论分析及防范措施，注重找出影响护理安全的薄弱环节，分析识别护理工作中可能出现的安全隐患，突出预防比纠正更重要的理念。不断完善和提高护理质量管理能力，促进护理质量持续提高。
4 构建专科特色，创护理专业品牌
为给病人提供更安全、优质的专科护理服务，促进护理事业的发展，使护理行为更加科学化、规范化和标准化，医院先后多次选派护理骨干参加省内和全国的静脉治疗、伤口治疗和健康教育的专题培训和学术交流会，组织护士长参观同济、协和、中南、省肿瘤医院、亚心等多家医院，学习引进他们的先进经验，率先在我市开展静脉治疗、伤口治疗和健康教育专业小组的工作。着力培养专科护士。静脉小组成立以后，制定了静脉治疗操作技术标准及维护流程，落实静脉治疗技术操作的规范化管理，推动了护理人员静脉治疗观念的更新，开展了PICC工作，部份护士通过培训考试，取得了PICC穿刺资格证书。伤口小组成员，广泛收集伤口护理方面的最新信息，定期召开分析讨论会，对特殊病例进行讲评，组织护理人员培训学习，使全院护士掌握压疮的Braden评分标准，为广大患者提供了科学化、规范化的伤口护理。健康教育小组，注重与病人的沟通，每月召开医患沟通会，了解病人的需求，开展多种形式的健康教育活动，如孕妇学校、糖尿病友俱乐部，健康教育大课堂等，根据病人的要求，安排讲课的内容，采取与病人互动的形式，让病人主动参与，学习并掌握疾病的预防、治疗等相关知识，促使病人主动配合治疗护理，建立了良好的护患关系，提高了病人对护理工作的满意度，同时也拓宽了护理人员的知识，改变了传统意义上的“打针发药”护士，展现了集观察、沟通、教育、支持、管理、专业于一身的现代护士风采。
5 实行温馨服务，延伸质量内涵
护理服务是医院的无形资产，是医院赢得人民群众信赖的基础之一，为提高护理服务质量，充分体现以人为本、以病人为中心的服务宗旨，自2005年起，我们开展了“实施温馨服务，提高护理质量”为主题的优质服务活动，倡导将温馨服务贯穿到病人的入院、治疗、康复出院的整个过程中，制定了规范的服务流程，接待病人要做到“四个一”即一张笑脸、一颗诚心、一句贴心话、一套规范化服务。治疗过程中要做到“五个到位”即关心病人到位、了解病人身心状况和病情到位、危重病人护理措施到位、病人基础护理到位、与病人的沟通健康教育到位。“六个谈话”，即入院时谈话，介绍住院规则和主管医生护士。实施各种有创治疗前谈话，介绍检查的目的、配合方法、检查治疗中可能遇到的痛苦以及并发症的预防。执行检查治疗后谈话，了解病人接受检查治疗后的效果，并告知相关的注意事项。病情变化时谈话，对疾病相关知识进行宣教。患者对护理工作有误解时谈话，及时解决患者的问题，满足病人的需要。患者出院时谈话，介绍健康指导、定期复诊及注意事项。同时注重对护理人员的培训，规范护理人员的行为和文明礼貌用语，推行首问负责制，注重首轮效应，要求做到回答好病人的第一个问题，办好病人要求的第一件事，为病人留下良好的第一印象，让病人踏入医院的第一刻就感受到宾至如归的服务。注重拓展护理服务的时间及空间，建立联系卡和回访制度，主动服务，主动跟踪，使护理服务深入到入院前、出院后，定期电话随访，了解病人对护理服务的需求。开展病人选护士、出院时投票选取心目中的最佳护士的活动，调动了护理人员的工作热情，建立了良好的护患关系，提高了护理服务的质量。
6 注重人才培养，全面提升护理队伍整体素质
篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取2011年1月-2013年4月在笔者所在医院接受游离皮瓣移植术的40例患者。排除标准为：（1）患者自身有糖尿病和营养不良等影响愈合的疾病；（2）术前存在肢体周围血管疾病。将入选的40例患者随机分为循证组和对照组，每组20例。循证组中男11例，女9例；年龄18～63岁，平均36.47岁；对照组中男13例，女7例；年龄17～63岁，平均36.14岁。
1.2 方法
1.2.1 循证组 循证组患者实施循证护理，成立循证小组，掌握循证护理的有效方法，针对游离皮瓣手术中遇到的常见问题查阅并应用计算机网络检索有关资料，并且提出循证问题，对资料进行分析后做出相应的判断，根据判断来实施相应的护理。
1.2.2 对照组 对照组采用常规的术中护理，术中给予常规的生命体征监测，指导患者采用正确的手术，术后定期对患者的受区和供区伤口敷料渗血情况进行观察和记录并及时通知主治医师，同时观察患者的皮瓣血循环情况。
1.3 循证护理的实践
1.3.1 患者的心理状态 （1）心理状态：任何手术对患者的身心都是一种伤害，游离皮瓣手术是一种从自身切取带血管的皮肤和皮下组织移植或转位到创面进行修复的高技术含量的手术方式，其具有手术操作精细、手术时间漫长、手术部位多、术中护理特殊性、复杂性等特点[2]，并且由于患者对该手术缺乏了解，担心手术的安全、疗效及费用问题，因此，大部分患者会在术前存在焦虑、恐惧、紧张等心理状态[3]。（2）循证：针对患者手术前焦虑、恐惧心理，笔者查找相关方面的文献，了解患者术前焦虑、恐惧的主要原因，一是认知不够；二是术前教育方法不当；三是没有结合患者的实际情况进行护理。由于患者的这种心理变化使机体神经系统、交感神经兴奋作用加强，导致血压升高，心跳加快，四肢发凉等[4]，不但影响麻醉效果，也会影响对手术的耐受及术后的恢复。（3）护理措施：术前访视患者，了解患者的病情、心理状态，根据患者的文化程度和接受能力，因人施护，做好心理疏导。入手术室后，巡回护士要热情接待，在做护理操作之前做一次必要的解释，以消除患者的紧张、恐惧心理[5]。（4）护理效果：经过术前护理措施的实施，患者焦虑、恐惧心理明显减轻，能以较好的心态接受手术，术中生命体征平稳，保证了手术的成功。
1.3.2 术中的选择 （1）手术：游离皮瓣手术常用的为仰卧位。（2）循证：手术摆放的总体要求是患者安全、舒适，充分暴露术野，便于医师操作。（3）护理措施：手术床单保持整洁干燥无皱褶，患者仰卧于手术床上，自然放松，两上肢外展不超过90°，注意不要过分牵拉，以免损伤臂丛神经，约束带固定，不宜过紧，在不影响手术操作情况下，定时按摩受压皮肤和调整受压部位[6]。（4）护理效果：术中采取上述，无深静脉血栓形成、臂丛神经、腓总神经损伤等并发症。
1.3.3 止血带的不良反应 （1）电动气囊止血仪使用：游离皮瓣手术时，应用止血带阻断肢体血流，最大限度地制止创面出血，使手术视野清晰无渗血。但使用不当会带来不良反应[7]。（2）循证：止血带不良反应的主要原因，止血带下衬垫过厚或不平整易产生皱褶，影响止血带与血管紧密相贴，使压力分布不均匀，造成皮肤水泡、止血失效；消毒皮肤时，过多的消毒液流入气囊袖带浸润皮肤，经上时间受压引起化学性皮肤烧灼伤；充气压力不当、使用时间过长，患者出现止血带疼痛、神经压迫加之缺血而受损；缠绕气囊过紧，静脉血流在未充气之前就被阻断，而动脉血流仍通畅，造成血液积聚在肢体上，缠绕过松，导致神经功能障碍[8-9]；下肢皮瓣手术如快速放松止血带，会引起患者大量的血液淤积在下肢，血液重新分配，回心血量急剧减少，如此时未及时加快输液、输血速度，则患者血压、脉搏有明显波动，各组织器官相对缺血，严重者发生止血带休克。（3）护理措施：使用止血带前，使用石膏棉纸衬垫，包裹平整、压力均匀，充气前要抬高患肢。止血带最好绑在肌肉较为丰富的部位，防止损伤神经。在止血带的使用过程中，通气管要尽量接近患肢，防止伤口感染。止血带的松紧程度控制在3～5 cm为宜，过紧会引起神经损伤，过松的止血效果不好。在使用止血带的过程中严密监测患者的呼吸及循环功能，如果出现出血的情况要及时处理[10]。（4）护理效果：术中采取上述护理措施，手术过程顺利，无1例止血带不良反应发生。
1.3.4 术中患者低体温 （1）低体温：术中低体温会引起寒战、术后并发症，增加切口感染的几率，使凝血功能出现异常等，给患者的手术安全带来一定影响。（2）循证：有效的预防术中低体温一直国内外学者都在研讨的问题，笔者查阅大量的文献，总结临床常见的几点保温方式，①自然保温。预热棉被覆盖、穿着无菌的手套、头套等，尽量减少肢体外露。②保温毯及变温毯。保温毯和变温毯是目前临床最常用的保温措施，保温毯主要是将温度恒定在适宜的温度直至手术结束，而变温毯是使依据患者的体表温度变化而改变毯子的问题，使患者能够维持最佳的手术体温。③亚低温治疗仪。使用电脑控制毯子的温度，为患者提供最适宜的热量，从而达到保温的功能，是一种使用安全、效果明确的术中保温方法。（3）护理措施：将手术室控制在室温23 ℃～25 ℃，湿度50%～60%。使用充气式保温毯，术前将保温毯以43 ℃预热20 min并保持至手术结束。（4）护理效果：采取了上述措施，术中渗血减少，缩短了手术时间，患者寒战发生率也明显降低。
1.3.5 双极电凝的使用 （1）双极电凝：双极电凝是目前外科手术中最常用的止血方法。（2）循证：采用双极电凝止血时，镊尖表面会附有一层组织液，当电凝完成后，组织液干燥凝结，会在镊尖的表面形成一层绝缘物。因此，在使用前应用一定要使用湿盐水纱布细致的清除镊尖的附着物。双极镊尖之间保持50～70 mm对组织损害程度最轻，止血效果最好。（3）护理措施：使用前仔细清除镊尖的附着物，并将电凝的 双极镊尖之间保持50～70 mm的距离，采用短时、多次的通电，精准的达到止血的目的。（4）护理效果：采取了上述措施，术中的双极电凝使用准确，避免正常组织的损害，止血效果十分理想。
1.3.6 手术感染 （1）术中感染：感染的基本原因是病原菌，有可能是自身感染，在手术过程中，切断传播途径是防止感染的关键。（2）循证：术中感染的主要传播途径包括空气传播、接触传播、媒介传播、护理措施。（4）护理效果：患者不出现伤口感染的现象，术后伤口恢复良好，未出现并发症情况。
1.3.7 血管危象 （1）血管危象：在手术的过程中，常遇到血管痉挛的问题，这种小血管痉挛是由于机体受到了各种内外界因素的刺激而引起的。（2）循证：患者血压过低或休克.均能引起小血管痉挛。（3）护理措施：保持病室环境安静、保暖、禁烟，室温23 ℃～25 ℃，湿度50%～60%。要注意患者的心理方面问题的评估，因意外受伤和对手术的恐惧、焦虑、紧张使交感神经兴奋，不利于组织和吻合血管的修复，护理人员要及时的给予疏导和沟通，减少不良情绪对患者各项指标的影响。（4）护理效果：采取了上述护理措施，降低血管危象的发生几率。
1.4 观察指标
观察两组患者的血管危象发生率，包括静脉危象、动脉危象等。观察两组患者的游离皮瓣移植存活率及患者满意度。
1.5 统计学处理
所有数据均采用统计学软件SPSS 17.0进行分析处理，计数资料采用%表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的血管危象发生情况
循证组的血管危象总发生率20%，对照组的血管危象总发生率55%，两组比较差异差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者的游离皮瓣移植存活率
患者出现血管危象经血管探查手术处理后，其中循证组4例血管危象存活2例，循证组的游离皮瓣移植存活率18/20（90%），而对照组11例血管危象存活6例，对照组的游离皮瓣移植存活率15/20（75%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者术后的不良反应情况及满意度
两组患者在治疗结束后，对所有患者进行术后的随访，其中循证组患者实施循证护理后术后的随访满意度达到了95%（19/20），并且所有患者均无深静脉血栓形成、腓总神经损伤等并发症。对照组的术后的随访满意度为55%（11/20）。
3 讨论
循证护理是一种科学规范的护理方式，严格的标准和规范不仅可以加强护理工作的正常进行，而且保证了游离皮瓣移植术血管危象的预防和护理，循证组患者在接受循证护理后，无止血带不良反应发生，无手术感染发生，术中发生的血管痉挛及时得到解除，双极电凝止血效果良好，而且由于提高了患者机体温度，手术过程中渗血减少，缩短了手术时间。
综上所述，游离皮瓣手术在显微外科医学领域不断被推广应用，手术室护士不但要掌握各种游离皮瓣特殊器械、设备的操作和保养，更要运用循证护理方法，收集游离皮瓣手术新进展和常见并发症，采取相应的预防措施，以弥补传统手术护理配合的不足，提高手术护理的科学性和预见性。在预防游离皮瓣手术后血管危象中的应用效果十分理想，值得临床推广和应用。
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【关键词】 银离子敷料； 肛瘘术后； 创面愈合
中图分类号 R657.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）33-0093-03
肛瘘是指肛管或直肠因病理原因形成的与周围皮肤相通的一种异常管道，中医亦称痔瘘或肛漏[1]。肛瘘是常见及多发疾病，手术治疗是现阶段可以治愈的根本方法。肛瘘手术属Ⅲ类伤口二期愈合，由于病变部位多侵及括约肌，且瘘管走行复杂，因而手术切口深而大， 且多为开放性创面，加上换药时机械刺激及粪便对创面的污染，故术后易出现创面出血、感染、疼痛、愈合时间缓慢等并发症，造成患者身心极大的痛苦。笔者所在医院肛肠科2013年6月-2014年2月使用银离子抗菌敷料创面填塞换药后，术后并发症明显减少，缩短创面愈合时间，取得良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在笔者所在医院肛肠科行肛瘘切开术的住院患者60例，术前均完成血常规、凝血时间、肝肾功能及心电图检查，各项指标均符合手术指标，按随机数字表随机分为试验组和对照组。试验组30例中，男24例，女6例；年龄18～46岁，平均（32.4±4.6）岁； 对照组30例中，男22例，女8例；年龄20～54岁，平均（34.5±6.4）岁，两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准 （1）符合文献[2]诊断标准的肛瘘术后创面；（2）患者年龄在18～55岁，性别不限；（3）创面面积≥4 mm2和≤200 mm2者；（4）创面切口≤2个。
1.2.2 排除标准 排除已知对该敷料成分过敏者。
1.3 方法
1.3.1 敷料制备 （1）试验组：采用银离子抗菌敷料（爱康肤银）4 cm×20 cm ；（2）对照组：采用黄芩油膏纱条，取笔者所在医院制剂黄芩油膏（苏药制字Z04000518），均匀涂抹在无菌纱布上（用量：每片7.5 cm×7.5 cm的单层纱布涂抹1 g黄芩油膏），放入不锈钢有盖方盘内，经高压蒸汽灭菌后制成了黄芩油膏纱布。
1.3.2 换药方法 换药前中药坐浴15～20 min，温度为50 ℃～70 ℃，换药时用生理盐水冲洗腔道，用1∶10的稀释碘伏（豪牛牌：南京中和药业有限公司，批准文号：苏卫消证字（2007）第0051号）进行创面消毒擦洗，清除坏死组织及渗出液，无菌纱布擦干后。（1）试验组：用银离子抗菌辅料（爱康肤银）填塞腔道最深处并覆盖创面，外用无菌纱布包扎固定。（2）对照组：用自制黄芩油膏纱条填塞腔道最深处并覆盖创面，外用无菌纱布包扎固定。
1.3.3 换药时间 两组均在肛瘘切开术后第1天进行创面换药治疗。每天上午排便后换药，直至创面愈合，总疗程14 d。
1.4 观察指标
对两组在术后1、3、7及14 d的创面疼痛、出血及渗液的情况进行比较。
1.4.1 创面疼痛 应用视觉模拟评分法（visual analogue scale VAS），让患者根据自己的痛觉来判定并画在数字上，观察记录并评分。根据实验情况将疼痛分成五级：无疼痛：VAS 0分；轻度疼痛：VAS 1～3分；中部疼痛：VAS 4～6分；重度疼痛：VAS 7～9分；疼痛剧烈，无法忍受：VAS 10分。
1.4.2 创面出血 无出血：0分；量少，仅仅便纸带血：1分；一次出血量≤10 ml：2分；一次性便血量>10 ml：3分。
1.4.3 创面渗液 术后创面无渗液：0分；渗液少，仅有局部少量渗液：1分；渗液较多，染透内裤：2分；渗液多，需用卫生纸或一次性尿垫垫于患处，每日更换1次以上：3分。
1.5 疗效判定标准
参照《中医病症诊断疗效标准》，痊愈：临床症状及体征均消失，伤口愈合；显效：症状改善，病灶或伤口缩小；未愈：症状及体征均无变化。
1.6 统计学处理
将数据用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用字2检验。检验水准：α=0.05。
2 结果
两组患者在术后14 d创面均有显著疗效，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1；但试验组在疼痛减轻、创面渗出及愈合时间方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、表3及表4。在术后创面出血方面，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），结果见表5。
3 讨论
早在20世纪60年代，英国Winter提出了“伤口湿性愈合理论”——伤口如能在湿润的微环境下，可提高上皮形成率，促进愈合[3]，而经过研究证实，湿性环境会给伤口愈合带来众多益处：（1）湿润环境可加快表皮细胞迁移速度；（2）促进多种生长因子释放，这些生长因子刺激细胞增殖在创面愈合过程中起着非常重要的作用；（3）白细胞功能增强；（4）酶学清创的愈合环境有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解，减少细菌等微生物蔓延，降低感染的风险；（5）保持创面恒温，利于组织生长，无结痂形成，减少换药对新生肉芽组织的再次机械性损伤，减轻疼痛[4]。由此可见将湿性愈合运用到肛瘘术后创面修复是非常适合且有意义的。
黄芩油膏制成的油纱应用于肛瘘术后的换药治疗，疗效肯定，在笔者所在科一直沿用至今，虽疗效已被证实，但是临床使用中存在随意性，制作工艺缺乏统一性，同时它不易于吸收大量渗液，易粘于创面引起患者疼痛、创面出血，且难以填塞腔道等缺点，一直以来也是临床急需解决的问题。而银离子抗菌敷料（爱康肤银）试验证实可以解决这一临床需要。它同时具备吸收锁定渗液、抑菌、与创面无缝贴合、可随意拉伸填塞腔洞的功能。
有研究显示肛瘘患者分泌物标本培养分离出病原菌中，厌氧菌检出率为81.25%；需氧菌检出率为90.63%，65.88%为革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主，其次是其他阴性杆菌；34.12%革兰阳性球菌以葡萄球菌属为主，其次是肠球菌属[5]。死腔（敷料与伤口床之间的间隙）缺乏防御机制，会成为感染的温床，从而延缓伤口的愈合。银离子抗菌辅料（爱康肤银）因其亲水纤维的凝胶化特性，可与真皮组织之间有很好的适应性，保持与创面紧密贴合的湿润状态[6]，杜绝适合细菌生长发育的死腔形成，与伤口接触后，迅速形成凝胶，锁定分泌物或渗液及其中存在的细菌，有效的清除其中的内源性蛋白水解酶和外源性细菌等物质，因此降低了液体横向扩散至周围皮肤导致浸渍的可能性。其对水分的吸收能力约为纱布的7～8倍，约为自身重量的25倍[7]，同时释放银离子，对于锁定于敷料中及伤口床上的细菌发生广谱抗菌效果。从而促进肉芽组织和上皮组织形成，促进创面的早期愈合。
疼痛可以产生生理应激反应，影响伤口的愈合。换药是最容易出现疼痛的时候。由此可见，如果创面敷料可以避免换药时导致的疼痛因素，那么它就会发挥关键作用。银离子抗菌敷料（爱康肤银）锁定后的柔软凝胶不易粘附于创面，可减少二次损伤，可从根本上解决患者换药时疼痛的问题。
由于肛瘘手术常切开引流，创面会出现条索或管道样腔隙，一般辅料很难填塞，或出现即使填塞进去，下次换药取出时费时费力，又会粘连创面，导致出血疼痛[8]，银离子敷料（爱康肤银）的条状结构，更利于腔隙的填塞，并且可以随意拉伸剪裁，更加方便安全。
综上所述，应[DyLw. Net专业提供写作医学论文的服务，欢迎光临Www. DYlw.NEt]用银离子抗菌辅料（爱康肤银）换药能促进创面愈合，明显缩短创面愈合时间，减轻术后创面疼痛，促进创面渗液的吸收，是肛瘘术后一种较理想的换药方法，临床运用具有一定的参考价值。
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篇7
临近年终之际，大家应认真做好年终工作总结，积累更多的工作经验，那么医生年终工作总结如何写呢?下面是小编给大家带来的2021医生年终工作总结报告5篇，以供大家参考，我们共同阅读吧
医生年终工作总结报告(一)时间真的很快，我一直都在思考过去一年来我还有哪些要加强的，这一年来我认真贯彻院里的工作方针，落实好每一项制度，我能够很负责任的去做好自己的本职工作，在这过程当中还是有很多地方等着我去完善处理好的，作为一名医生我在工作当中很是用心，做好的自己本职工作，一切以病人为先，医务工作人员就是需要有一个好的态度，到了年底了，我会好好的去回顾一下，坚持医院的领导方针，展望20_年我依然时刻准备着。
一、强化业务学习，坚持为病人服务
我一直都知道在医学上面自己所掌握的不过尔尔，其中之博大精深足够我一辈子去学习，我对自己业务能力还是比较认可的，但是也有一些事情还做的不足，这一点让我现在感觉非常深刻，在__医院工作了这么久的时间我还是能够认清自己的方向的，这一点我一直都非常清楚，一稿自己的业务水平这一直都不变，在工作上面我认真负责，每天多工作一会自己也能够学习到不少，我们医院有很多精英这都是我所要学习的对象，作为一名医生就应该有责任心，医务工作是不能有什么闪失的，每一个病人都应该做好全面的服务，让病人能够安心踏实，这一年来我在工作当中没有丝毫的松懈，我认为一旦松懈了就会出问题，这是必然的，所以现在我坚持用心服务这几个字，医者就是无私的，这过去的一年我业务水平有了一定的提高，可我依然要更加努力。
二、强化个人作风，严格要求自己
这一年来，我时刻都在遵守医院的规定，不敢忘记了我们的医务人员的工作素养，保持端正的作风，在工作上面时刻保持着低调，但是现在我也是能够非常清楚的意识到，自己还是做的不够，我要继续严格要求自己，保持着好的心态，不管是工作还是什么时候都应该是这样，这一点是毋庸置疑的，一年来的工作我都有很负责任的去完成，这一点我还有清楚的认识到的，我想无论是做一件什么事情其实都是有方向的，这些都是可以去认真完善好的，现在我也是充满着动力，20_的工作已然逝去，我会保持好状态积极的做好医务工作。
三、不足之处加以改善
我很多时候都会认真的去思考一些问题，在工作的时候我是不是应该做的更好，回顾这一年来我是有很多地方处理的不够好的，这一点我能够清楚的认识到，我有一些缺点还是要去纠正的，我比如说在工作当中我做的不是很好，现在我有的时候经常会忘记一些事情，这样长期下去是不行的，我一定加以改善。
医生年终工作总结报告(二)本人，毕业于__学院__专业，于_月至今在__镇医院内儿科实习。在实习过程中，始终坚持以病人为中心，在院领导、科主任、多位上级医师的指导下，我努力工作、学习，将书本理论与临床实践相结合，努力钻研内儿科专业知识体系，在实践过程中我逐渐熟悉到临床工作的复杂性、多样性，了解到了一些内儿科疾病的诊疗过程。现将本人近一年来的思想、工作、学习情况总结如下：
一、端正工作态度，热情为患者服务
在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习医生职责，严格要求自己，尊敬师长，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到工作规范化，技能服务优质化，基础灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划，有重点，工作有措施，有记录，实习期间，始终以爱心，细心，耐心为基本，努力做到眼勤，手勤，脚勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。
二、认真负责地做好工作，做好个人工作计划，进步专业技术水平
参加工作后我仍然坚持天天学习，天天把握一种疾病;同时不忘学习本专业研究的新成果，不断汲取新的营养，锻炼科研思维;坚持“精益求精，一丝不苟”的原则，工作过程中严格按照事故及差错的发生;在工作中不断丰富自己的临床经验，时刻保持谦虚谨慎，碰到不懂的题目勇于向上级医师请教，努力进步自己综合分析题目和解决题目能力。
严密观察病情，及时正确记录病情，对患者的处理得当;在内儿科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加查房，熟悉病人病情，能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础操纵，能规范书写各类文书，并能做好内儿科常见病的诊疗。在工作中，发现题目能认真分析，及时解决，同时，本人积极参加各类专业学习，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体技术与病房治理知识有了更全面的熟悉和了解。
三、严格要求自己
在做好本职工作的基础上，积极为科室的发展出谋划策，希望明年的工作量能够再上新高。在医院领导和同事们的帮助下，我的各项工作完成地较为圆满，但是我不能有丝毫的松懈，由于以后的工作还会面临更大的挑战和机遇。同时与其它先进同事相比还有差距，在今后工作中，我要继续努力，克服不足，创造更加优异的工作成绩。
以上是我的工作总结，在过往的近一年里，要再次感谢院领导、护士长。带教老师__医生的教育、指导、批评和帮助，感谢同事们给予的关心和支持。过往的一年，是不断学习、不断充实的一年，是积极探索、逐步成长的一年
我也深知，在业务知识上，与自己本职工作要求还存在有一定的差距。在今后的工作和学习中，自己要更进一步严格要求自己，加强业务知识方面的学习，认真总结经验教训，克服不足，在各级领导和同事的帮助下，通过不懈地努力，加强我的自身能力。更好的为病人服务。
医生年终工作总结报告(三)时光如水、岁月如歌，转眼间又渡过了一年。这一年，很荣幸能与各位同事共同进步，在大家的身上学到很多知识。一年以来我最大的感受便是要做一名合格的医生不难，但要做一名优秀的医生就不那么简单了。针对这一年我要针对我的工作做一份儿科医生年终工作总结：我认为：一名好的儿科医生要为人谦和正直，对事业认真兢兢业业;在思想政治上、业务能力上更要专研。
一、这一年的工作内容
我今年主要在儿科的住院和门诊工作，由于本所的特点，儿科的工作比较琐碎，除了做好日常的临床工作外，还有儿检、托幼机构幼儿体检、以及联系托幼机构及指导工作等等，有些工作我以前没做过，但为了搞好工作，服从领导安排，我不怕麻烦，向同事学习、向内行请教、自己摸索实践，在很短的时间内便比较胜任儿科的工作，提高了工作能力，在具体的工作中形成了一个清晰的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。
在医疗业务方面，我一贯树立敬业精神，遵守职业道德履行职责，全面贯彻执行各级领导安排和布置的各项工作和任务，全面履行了一名住院医生的岗位职责。在工作中坚持“精益求精、一丝不苟”的原则，坚持业务、学习不放松。在工作中我尽最大可能去关心、尊重患者、保护患者隐私。努力钻研业务、更新知识，提高专业技术;严格执行各种工作制度、诊疗常规的操作规程，一丝不苟接待并认真负责地处理每一位病人，在最大程度上避免了误诊误治，至今未出现任何医疗事故或医疗纠纷;热情接待每一位患者，坚持把工作献给社会，把爱心捧给患者，受到了社会各界的好评;经常阅读杂志、报刊和网络信息，学习了大量新的医疗知识和医疗技术，从而极大地开阔了视野，不断加强业务理论学习，不断汲取新的营养，促进自己业务水平的不断提高;同时，严格要求自己，坚持以工作为重，遵守各项纪律，兢兢业业，树立了自身良好的医德和公众形象。
二、思想修养
要想完成工作的责任，首先必须树立正确的世界观和人生观，具备较高的专业素质。在这一年中我认真参加各种学习和活动。是的，作为一名临床医生，我在工作中无意中会考虑不周显得毛毛糙糙，不甚妥当。以更高的要求来要求自己，努力告诫自己：换个角度静心仔细想想如何能做的好一些。有团结协作精神和较强的事业心、责任感。我在工作中自觉遵守医院的各项规章制度，立场坚定，始终和所领导保持高度一致。能做到讲政治、讲学习、讲正气，作风扎实，办事公道正派。
三、素质提升
积极熟悉、掌握国家相关的卫生工作政策和法律法规，积极学习相应的知识，运用于实际工作，能够摆正位置，大事要报告，小事不推诿。
遵守规章制度，强化作风纪律作为一名医务工作者，本人平时注重强化作风纪律观念，严于律己，能够认真落实各项规章制度，以条令条例和规章制度为依据，用正规有序的工作环境来促进个人行为素质养成和捉高，坚持从小事做起、从我做起持之以恒的把强制性的规定、被动式的服从转变为自觉行为，坚决避免和克服工作中拖拉疲沓、浮躁松垮和差错误漏现象，踏踏实实、一步一个脚印的提高自控能力，做到坚持原则，按规章制度办事。
四、展望
通过这一年的工作，我很幸运学到了不少东西，业务上也努力做了一些成绩。但这还远远不够，尤其在临床治疗方面上还显得稚嫩。我将在未来的工作中继续多学，多思、多试努力把工作做的更好。当然，我在工作和学习中还有一些不足之处，须在今后的工作中向各位所长、各科室主任和同事们学习，注重细节，加以改正和提高，告别对于自己的骄傲自满一面，在工作和学习中要坚决改正，争取在以后的工作和学习中取得更优异的成绩。
医生年终工作总结报告(四)作为一名外科医生，我的工作职责是竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤。作为一名基层医务工作者，我有强烈的社会责任感和敬业精神，愿意为了医疗事业奉献自己全部的精力。在本年度的工作当中，我保持自身的思想政治素质和综合素质都有了较大的提高。现将本年度个人工作情况总结汇报如下：
一、努力学习，不断提高政治理论水平和素质
在政治思想方面，充分利用电视、电脑、报纸、杂志等媒体关注国内国际形势，努力学习各种科学理论知识，学习各种法律、法规和党政策，领会上级部门重大会议精神，在政治上、思想上始终同党同领导保持一致，保证在实践工作上不偏离正确的轨道，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和不断进取，不断提高自己的政治理论水平，积极参加医院组织的各种政治学习及教育活动。同时，通过认真学习有关国家医疗卫生政策，医疗卫生理论及技能，不断武装自己的头脑。时刻牢记为人民服务的宗旨，明白自己所肩负的责任，并根据工作中实际情况，努力用理论指导实践，以客观事实为依据，在实践中不断总结经验教训并结合本职工作，解决自己在工作中遇到的问题。
二、恪尽职守，重视自身道德修养
当年我步入神圣的医学学府的时候，我就曾在学生大会上庄严宣誓过：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求。为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。
时至今日，我仍牢记在心并不断的努力着。医乃仁术，无德不立。大医有魂，生生不息。医德是医生思想修养的重要内容之一。古人称医乃仁术，仁者人也，意思是说医学是一种活人救命的技术。作一个名副其实的医生，除应当具有对病人高度负责的精神外，更要具有全心全意为人民服务的思想，还应具备一切为病人的品质。
三、养成严谨、细致、艰苦的工作作风
在工作中，本人深切的认识到一个合格的医生应具备的素质，要做一名好医生，首先要有高度的责任心和细心刻苦的作风，同时要对病友有高度的同情心，要爱护你的病友，关心你的病友，时时处处替他们着想，对任何疑难或垂危的病人都不应说你不行了，而应首先帮助他们树立战胜疾病的信心，希望经过努力就可能变成现实。
在工作时应经常有一种如临深渊，如履薄冰的感觉，个人觉得这是一种面对病人最宝贵的生命而产生的责任感，我们做手术，出一次意外或手术并发症，你也许认为这只是1%或1‰，但对于具体的病人和家属来说，那就是千真万确的100%，所以我们任何时候也不能掉以轻心、马虎从事，因为你面对的是病人最宝贵的生命。只有我们保持良好的工作作风才能做到苦尽甘来：医生是苦尽，病人则是甘来。
四、勤学苦练，不断提高专业技术
工作以来，本人深切的认识到一个合格的外科医生除了应具备的以上的素质外，丰富的理论知识和高超的专业技术是做好外科医生的前提。年受医院领导委派，本人就读于__，师从于主任等，并以优异成绩获得。积极参加等国内外及省地级组织的学术会议、培训班，聆听专家学者的学术讲座，努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，并通过学习查看订阅的业务杂志及书刊，学习有关卫生知识，即时写下相关的读书笔记，丰富了自己的理论知识。
通过不断的学习新的医疗知识和医疗技术及相关学科各项新进展，从而开阔了视野，扩大了知识面，始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握诊治及并发症及合并症处理，熟练诊治。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，近年以来，本人在诊治过程中从无误诊误治及差错事故的发生，工作成绩得到病人、医院领导、同事的肯定。
注重临床科研工作，积极参加科内各项科研工作并取得相关成绩，目前仍有相关课题工作，并能坚持理论结合实际，总结临床资料积极撰写论文，目前有数篇论文待发表。同时认真完成各院校实习生及外院进修医生的带教工作，并能以身作则，积极指导下一级医生完成学习诊治工作，并负责教学三基培训、讲课等，进一步提高自身基本理论知识。
医生年终工作总结报告(五)在过去的一年里，我科在医院领导的正确领导下，在各职能部门的大力帮助支持下，经过全科同志们的积极努力，使本科室的各项工作取得了可喜的成绩，外科得到空前的发展，为在__市确立“二级医院”的地位打下了良好的基础。
一、20_年工作总结
(一)医德医风方面
我科遵守医院各项规章制度，具备高度的事业心和强烈的工作责任感，本着“一切为了病人、为了病人一切、为了一切病人”的服务宗旨，不断提高医护质量，全年未发生一起医疗事故或差错。科室内部医护之间团结友爱，互相尊重，形成一个有力的战斗集体。全科老同志爱护新同志，工作上身体力行，起到了模范带头作用，新同志尊重老同志，业务上虚心好学。
我们每个人深刻体会到了工作中的苦和累，但也经常被其他人的敬业精神感动着。我们还定期组织全科医护人员聚会，协调各种矛盾，不断增强集体的凝聚力和荣誉感。科室负责同志经求患者及其家属对我们工作的意见和建议，努力改善服务态度和服务质量，牢固树立争创一流的思想，力争社会效益和经济效益双丰收。
(二)业务方面
20_年外科在医院领导的大力支持下，我们外科专业的救治水平得到进一步提高。20_年共收治病人700余人次，抢救病人100余例，各种手术病人214人次。取得了显著的社会效益和经济效益。全科医护人员，不怕脏、不怕累、不分昼夜照顾病人，以精湛的技术和无私的奉献精神，赢得到了社会各界及病人家属的高度评价。
因为本院的特殊性，我科的主要病种以普外科，泌尿外科和脑外科为主。而对于重症病人的抢救，我科已建立了一套颇为完备、高效的诊治方案：及时准确的急诊处理，急诊手术病人的绿色通道，各种肿瘤根治手术的开展象征着我科已具备开展代表外科领域高难度手术的实力。
回顾即将过去的20_年，对我们外科全体职工来说，确实是不平凡的一年，我院外科从小到大，从弱到强，医院领导及有关科室人员倾注了大量心血，给予了各方面的扶持和照顾，全体外科工作人员也付出了辛勤的劳动和汗水。在此，我们外科全体工作人员，向所有关心、支持、帮助过我们的人们郑重地说一声：谢谢!
二、2021年工作计划
展望即将到来的2021年，我们充满了希望和期待，对我们医院及外科来说，依然是需要稳定、巩固、发展和壮大的关键一年，我们既感觉到了一定的压力和困难，但更充满了热情和信心。具体到外科，我们认为有以下工作需要进一步加强和努力：
(一)进一步强化经营意识。
具体措施是要进一步降低用药成本比例，拓展服务范围，向服务要效益，向新技术要效益，向医疗挖潜要效益。外科是一个重要的临床科室，也是一个高风险的战场。我们殷切希望在医院领导和兄弟科室的关心、支持和指导下，外科明年工作更上一层楼。
(二)进一步加强与我院市场部的合作。
提高社会影响力与医院领导协商，适当降低社会病人住院期间的费用，努力拓展病人来源渠道，提高外科在全社会的影响力。
(三)进一步完善服务流程。
新病人入院后，科室以名片形式将主管医师、主管护士、科主任、护士长的姓名及联系电话告诉病人或其家属，以便交流联系。
(四)加强人文关怀，确保医疗安全。
提高病人满意度要求医生护士少坐办公室，多深入病房，多向病人及家属询问意见和要求，将可能发生的磨檫纠纷消灭在萌芽状态。我们在内部提出要有“随时准备与每一个病人对簿公堂”的风险意识，把医疗护理安全意识贯彻始终，把医疗护理规章制度、法规条例落实到每一个环节。
(五)开拓创新，科技兴科。
2021年我科将要开展新技术是胃转流手术(gbp)治疗2型糖尿病，该手术在整个__市是首次开展的新技术。
(六)强化学习氛围，提高业务水平
科内人员的业务素质、服务意识需要进一步加强。学无止境，服务无边，关键是要用心，用真情，下功夫，作好脚下的每一件事，作好每一件事的每一个环节。鼓励每一位职工继续深造，如果医院和科室条件许可，建议有计划、有步骤地选派基本素质好的人员去上级医院进修、学习。
(七)讲究奉献，提高效率
我科的特点是危重病人多，工作无节奏，经常加班、加点，我们科室人员经常要一个人干两个人的活，节假日从没有过休息，平时加班不计其数，没向领导说过累，也没索要过报酬。为了科室的有利发展和提高工作人员的积极性，希望院领导从人员配备和分配制度上给予支持和鼓励。
(八)存在以下问题
