儿科医生论范文

导语：如何才能写好一篇儿科医生论，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

1．1对象

选取2013年6月—2013年11月在宁波市某三级专科医院儿内科3个病区实习的某卫生职业技术学院的60名全日制护理专业高职学生作为研究对象，每个儿科病房每轮实习学生4人，实习4周，共5轮完成儿科实习。病房的选择根据病房总带教老师对以学生为主体的床旁教学的把握程度确定。其中2名学生因身体原因延迟实习。实习生全部为女生；独生子25人（43．1％），非独生子33人（56．9％）；省内生源52人（89．7％），省外生源6人（10．3％），年龄（20．21±0．70）岁，在校成绩（80．29±6．59）分。

1．2方法

1．2．1形成性评价在以学生为主体的教学查房中的实施

每个科室的4名学生组成两个小组，每组2人，分别在实习的第2周和第4周各举行1次查房，第2次查房时两组学生的角色互换。整个护理查房由学生准备和主持，以其中一组学生所分管的患儿作为床边查房对象，过程涵盖采集患儿病史、护理体检、健康教育、现场专科操作等环节；另外一组学生以PPT形式汇报患儿主要病情，提出护理问题，制订护理计划和措施，然后采用学生自己、同伴和科室总带教老师分别现场反馈的方式，反馈内容为本次查房的组织管理，学生的知识水平、语言表达能力、对患儿的人文关怀，参与和合作程度，体检和操作的规范性，病例分析准确性，PPT汇报材料的制作质量等查房中表现好的方面和存在的不足。最后由科室总带教老师组织学生填写教学查房质量评价表评价本次学习质量。

1．2．2评价方法

由研究者自行设计教学查房质量评价表，共25个条目8个维度：教学准备（3个条目）、病史汇报（2个条目）、护理评估（4个条目）、护理问题（3个条目）、护理计划（4个条目）、护理效果评价（2个条目）、综合能力（2个条目）、教学效果（5个条目）。问卷辅以相应的指导用语，运用Likert5级计分法，4分为很好，3分为较好，2分为一般，1分为较差，0分为差。问卷总分100分，分值越高表明查房质量越高。经检验，问卷的Cronbach’sα系数为0．97，内容效度由5名副高及以上职称的护理教育专家（1名学院老师，4名医院主管护理教学老师）2轮评定，CVI为0．98。每次查房完成后请学生填写，两次共发放评价表116份，回收有效表格116份，有效回收率为100．0％。

1．2．3统计学方法

数据输入SPSS17．0软件进行统计分析，因收集的教学查房质量评价数据不符合正态分布，用中位数和四分位数间距（M±Q）表示，采用非参数秩和检验，检验水准α＝0．05。

2讨论

2．1形成性评价能促进学生形成结合病例深入分析的临床思维

Rolfe等强调，形成性评价目的是为了帮助或促进学习，注重的是学习过程而不是结果。以学生为主体的床边教学查房是针对临床真实病例展开的教学活动，需将实践、讲解、讨论紧密地结合起来，为学生提供全面护理患儿的学习机会，这是学生在院校学习期间所无法学到的，学生刚接触临床，查房既是对学生能力的锻炼，又难免会存在各种问题。为及时指出和纠正本次查房过程的不足，弥补学生知识的不全面，在查房结束后安排学生、同伴和老师进行现场反馈，以确保学生查房的质量，达到最优化的学习效果。现场反馈紧紧围绕所查病例展开，让学生对自己刚才的表现做出积极主动的反思和回顾，清楚自己当前的表现与教学质量评价标准之间的差距，同时从其他同学身上学习和借鉴一些好经验，同伴评价能帮助对方发现错误，老师则凭借丰富的专业知识和临床经验对学生没有发现的问题或未提及的内容进行补充指导。表1显示，前后2次查房质量中护理评估、护理问题、护理效果评价、教学效果和总得分差异经Z检验，有统计学意义。现场反馈为学生提供及时的、明确的反馈，引导学生结合具体病例用所学的理论知识去解决临床实际问题，从而不断提高学生深入分析的临床思维能力。

2．2形成性评价中发现的主要问题及解决措施

2．2．1护理评估技能不熟练

面对一个不是十分合作的小患儿和关切的家属，学生在床边容易出现紧张、不自信，表现为体检时手法的不熟练，如囟门大小的定位不清楚，听诊时痰鸣音和湿啰音难以区别等。解决措施：引导学生在4周儿科实习中跟着老师学做体检，譬如在吸痰前后听诊呼吸音的变化，判断腹泻患儿的脱水程度等。另外，在医生收治新患儿时尽量让学生跟随查房，倾听医生如何向家属了解病史，观察医生如何做全面体检等。护理评估技能也作为学生出科操作考试项目，督促学生平时就要有意识的多看多问多做，不断提高护理评估能力。

2．2．2寻找护理问题准确性不够

某肺炎病例查房时体温已稳定3d，“体温过高”仍作为护理问题提出来显得不合适；某患儿咳嗽有痰但无气急症状，提出护理问题“气体交换受损”不妥，存在过分依赖教科书，未与实际病例紧密结合现象等。解决措施：护理问题是针对具体病例目前的健康问题提出的，告诉学生并不是每个患儿都按书上所写的症状、体征而发病的，应根据该病例的临床表现提出相应的护理诊断及措施，当患儿部分症状或体征经过治疗已经稳定或消失，要及时予以效果评价，不能继续作为当前的护理问题。

2．2．3健康宣教内容太笼统

如学生指导家属给10个月龄腹泻患儿的饮食要清谈，家属日常照料中会难以具体执行。解决措施：健康宣教活动可以增加患儿及家属对疾病相关知识的了解，自觉地采用有利于健康的行为，促进康复。反馈时提醒学生，今后对腹泻患儿家属宣教清淡饮食时一定要具体说出来可以喂养的食物，如白粥、烂面条、馄饨皮等，便于家属选择和喂养，而且平时要多关注患儿的实际进食是否与医嘱相符。

2．2．4获取新知识能力不足

查房需要补充临床新进展，但学生的知识局限于学过的专科教材，偶然会搜索公众网站，对哪些专业网站或数据库可查找医学文献基本不知晓。如雾化吸入是肺炎治疗的重要组成部分，但学生不能解读各类雾化药物作用机制。学生在本次查房中利用和获取信息资源严重不足，与王丽娟的调查一致。解决措施：对每批新来实习生介绍本市图书馆开放的医学信息检索免费网络资源，并提前3d确定查房病例，便于学生有足够的时间去检索文献，要求教学查房中有反映医学文献中最新的相关护理研究成果与动向的内容。高质量的形成性评价能够及时发现学生查房中的各种问题，反馈的内容做到清晰、专业、相关，并针对问题采用措施进行纠正，便于接受者理解和改进将来的学习和工作。Cotter等指出，学生的自我评价技巧和高质量的教师反馈可使整个评价更加完整。同时，带教老师在现场反馈时要做好引导，既要发现问题，又要鼓励学生多捕捉其他同学的每一点进步，避免互相评价氛围太紧张，保持学生的学习兴趣和学习热情不减。

3小结

篇2

（1.上海市杨浦区卫生局卫生监督所审核科，中国 上海 200090）

【摘　要】阐述了同一公共场所在复核期限出现二次申请的问题。通过案例分析，找出存在问题，提出思考。

关键词 公共场所卫生许可证；二次申请复核；酒吧

1　情况介绍

某某酒吧公共场所卫生许可证有效期为2011年7月28日至2015年7月27日，经济类型为责任有限公司，法定代表人为曹某某。

2013年5月31日，上海市杨浦区卫生监督所收到了该公司的公共场所卫生许可证复核申请材料：卫生许可证原件、复核申请表（加盖了公司印章、填表日期为2013年5月10日）、公共场所检测报告（2013年5月28日上海济生计量检测技术有限公司出具）、经营者身份证明和企业营业执照的复印件。

2013年6月5日，上海市杨浦区卫生监督所收到了该公司公共场所卫生许可证补证和复核的申请材料：补证申请表、2013年5月7日刊登在上海商报上的公共场所卫生许可证遗失声明、复核申请表、公共场所检测报告（2013年5月24日上海同标质量检测技术有限公司出具的）、经营者身份证明和企业营业执照的复印件、委托书及受委托人身份证明复印件。

在一周内，上海市杨浦区卫生监督所收到了该公共场所的卫生许可证的二次复核申请。

针对该情况，杨浦区卫生监督所的监督员开展了现场调查和谈话；面对事实，单位的法定代表人以第一次复核申请材料中非本人亲笔签名为由，提出了书面申请，要求撤销第一次复核申请。

2　分析处理

2.1　二次的复核是否有效

从许可的申请、受理阶段来看，二次申请的材料和程序，均符许可法的相关规定。对当事人提出第一次申请中的签名非法定代表人的亲笔所为之由不存立，因为在申请登记过程中，除非当事人当场填写申请表单，否则受理的经办人无法鉴定是否是当事人亲自笔迹，许可程序中也没有明文规定申请材料必须是当事人的亲笔签名，在第一份申请的表上加盖了单位的印章和来人持证办理已经证实是该单位提出了复核申请的这一事实，具有法律效应，故第一次的申请，符合法定程序；是有效申请。

第二次的申请复核的材料中除了未提交原卫生许可证外，同样符合法定程序，认定为有效申请。

2.2　补证是否有效

《上海市公共场所卫生许可证发放管理办法》第二十二条的规定：《卫生许可证》遗失、损坏的，应及时向原发证的卫生行政部门申请补发。因《卫生许可证》遗失申请补发的，应提供刊载遗失声明的省级以上报刊原件及《上海市公共场所卫生许可证申请表（补发）》。

从该单位的提交的材料来看，补证前期的登记受理也符合程序的，是有效申请。但是在审核阶段，查实了该单位的《卫生许可证》正在复核过程中，并未真正遗失这一事实，故认定该单位提出的申请与事实不符。

2.3　处理

综合该单位公共场所卫生许可证的复核和补证的申请，结合审核事实，我卫生局作出了终止该单位的一次复核申请、不予补证的决定，并就该事件做出了相应的处理意见，书面了告知该单位。

3　思考

1）本案例反映出，相当一部分公共场所经营者法制观念不强，依法经营的观念模糊，缺乏合法持证经营的概念，对公共场所卫生许可证拥有不重视。本文中的经营者在证件不知去向的情况下，随意草率地下了遗失定论，认定花钱登报即可解决一切，而未意识到自身责任和内部的管理不足，其自身在证件保管、印章启用管理上的严重不规范行为，不仅扰乱了行政许可工作的日常管理次序，对许可审核的正确性和严肃性带来了负面效应，也使证件本身的合法性受到了质疑。

2）本案例的经营者在临近复核期间提供了二家检测公司检测报告，揭示经营者对提供卫生安全的职责不明确，为了验证而进行检测；另外少数技术服务机构在利益的驱动下，还是存有的不良竞争的嫌疑。目前，二方面的缺失，给确保公共场所的卫生安全带来了隐患。

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全面进入二孩时代之后，儿科医生紧缺而导致儿童看病难的问题更加突出（简称“儿医荒”）。透过新闻报道与媒介传播，这一问题日益受到社会各界的普遍关注，并引发了公众的广泛热论。儿科医生的培养与供给等人力资源配置问题已成为当前国家和地方政府相关部门高度重视的迫切现实问题。

与儿科医生一样，幼儿园教师的人才紧缺与资源短板问题（简称“幼师荒”），在全面进入二孩时代的特殊背景下也再次引发公众的普遍关注与政府的高度重视。据教育部袁贵仁部长在2016年“两会”期间的消息，实行全面二孩之后，我国每年将会新增300万儿童，按照现在的学制将会新增900万儿童在园读书。教育部新近颁布的《幼儿园教职工配备标准（暂行）》规定，幼儿园的师生比需达到1：5至1：7。按此标准计算，新增900万入园儿童就需要新增130万至180万幼儿园教师。再加上既有的缺额和人才流失，幼儿园教师的人力资源短板问题相当突出。

“儿医荒”和“幼师荒”的根源何在？这是补齐儿科医生和幼儿园教师紧缺这块短板需要深入思考的一个关键性问题。总结相关报道，医务界对此问题的普遍性看法是，“儿科医生风险大，任务重，个人发展空间小，工资待遇不高”，即儿科医生的职业吸引力严重不足。同样，“幼师荒”的问题根源也在于职业吸引力的严重不足。医务界的普遍看法，也道出了幼教界的普遍心声。

幼儿园教师与儿科医生的职业都具有三个明显的特征。一是服务对象相对特殊。儿科医生和幼儿园教师的服务对象是处于发展阶段早期的学前儿童。这一特殊时期决定了这两个职业的工作压力非同寻常。这种压力主要来自两个方面。一方面的压力来源于专业技能的挑战。0～6岁的新生儿、婴儿和幼儿，其生理机能、认知能力、表达能力和生活能力都有待发展完善，这就要求从业者必须具备扎实的有关儿童早期护理和保教的专业知识和专业能力，同时也需要从业者必须具备充分的耐心和爱心。另一方面的压力来自于儿童家长的态度。学前儿童身体发育尚不成熟，易患疾病且病情变化快；好奇活泼，喜欢探索，但又缺乏理性认知与行为控制。对他们的医疗护理与保育教育存在较大的不可控风险。对于那些不懂得尊重儿童发展与教育规律、不懂得医学技术和科学保教、求全责备而吹毛求疵的家长，儿科医生和幼儿园教师常常遭受责难和非议，甚至谩骂与攻击。这种被公众普遍认为是“伺候小孩”而费力不讨好的职业，其吸引力自然大打折扣。二是薪酬待遇相对较低。无论是儿科医生还是幼儿园教师，都需要经过系统的专业培养和职业培训才能持证上岗，都属于职业岗位要求较高的专业技术工作者。然而，现有的价值评价体系和薪酬分配体制使儿科医生和幼儿园教师的地位和待遇普遍偏低，与其专业培养和职业培训所付出的资源成本不相平衡，与其劳动强度和精力支配不成比例，也就无法吸引更多更优秀的人才致力攻读该专业和从事该职业。此外，即使从事了该职业，儿科医生和幼儿园教师的流失问题也相当严重。三是学科地位相对薄弱。儿科在综合医院不受重视，其学科地位也受波及，通常被戏称为“小儿科”。学前教育在教育学领域的专业化程度和学科地位也不高，常常也被称为是“小儿科”。“小儿科”的尴尬也常常会影响儿科医生和幼儿园教师的职业声望与生涯愿景。

由此可见，儿科医生和幼儿园教师等专业化儿童早期服务人才资源的紧缺，与其职业地位和行业待遇普遍偏低有着密不可分的联系。人力资源的配置，既受政策调控的影响，但更受人才市场的主导。职业吸引力是影响人才供需关系与人才自主流向的一个关键要素。除职业情怀与个性倾向外，薪酬待遇与声望地位是衡量一个职业吸引力大小的核心标准。因此，提升儿科医生和幼儿园教师的职业地位，建立与专业特质和职业岗位相匹配的劳动价值评价体系和人事薪酬制度，才是破解“儿医荒”和“幼师荒”这一难题的根本。否则，即使这方面的人才培养得再多，也难抵转行流失带来的人才缺口，更别论吸纳优秀人才或从根本上提升其职业服务的专业品质。

篇4

【关键词】新生儿复苏；产儿科协。

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0282-01

新生儿出生后短时间内从宫内寄生生活到宫外独立生活是一个生死攸关的过渡时期，它不仅关系到此阶段新生儿的生死存亡，还关系到今后的生命质量，新生儿窒息是新生儿科的常见病症，也是新生儿死亡的主要原因。在发达国家，新生儿窒息是新生儿死亡的第一原因[1]，为降低新生儿窒息发生率，病死率，提高人口质量，我院自2007年开始实施新法复苏，加强产、儿科合作，取得令人满意的效果。

1 资料与方法:

1.1 诊断依据:新生儿窒息为出生后的心率，呼吸，肌张力，喉反射，皮肤颜色5项指标为依据进行Apgar评分，4-7分轻度窒息，0-3分为重度窒息。

1.2 资料：旧法复苏组.指新生儿科医生仅在病理产科需要请新生儿科医生会诊时进入分娩室或手术室，复苏也不规范，时间为2006年5月-2007年4月在我院出生的活产新生儿1758例。新法复苏组:指每一例分娩都有新生儿科医生在场，复苏采用第5版《新生儿窒息复苏教程》，时间为2007年5月-2008年4月在我院出生的活产新生儿2347例。

1.3 方法.自2007年开始，每一例分娩，新生儿科医生都提前进入产房，手术室做好准备，每位新生儿科医生都经过第五版《新生儿窒息复苏教程》培训，考核合格方能上岗，有效提高了新生儿窒息的复苏。

1.4 统计学方法，两组数据X?检查。

2 结果

2007年5月-2008年4月新生窒息发病率较2006年5月-2007年4月新生儿窒息明显下降.x?=7.82，P

3讨论

3.1加强产儿科协作，新生儿窒息发生率明显降低，新生儿由母体娩出，开始完全自主呼吸，这是人生中一大转变，绝大多数新生儿都能顺利完成这个转变过程，大约10%新生儿需要帮助才能开始呼吸，1%左右新生儿需要强有力的复苏措施[2]。新生儿窒息发生率国内大约在5%-10%[3]。国外发达国家则为0.1-1%[4]。新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡，脑瘫和智力障碍的主要原因之一。全世界每年近500万新生儿死亡中约有19%为出生时窒息 .主要死因为新生儿复苏技术欠佳所造成的脑损伤[5]。我院自2007年5月加强产儿科协作，每一例分娩新生儿科医生都提前进入产房或手术室，保证每次分娩都有操作熟练的复苏人员在场，高危妊娠，高年资儿科医生一起参与讨论，产前做好充分准备，窒息发生率5.72%降3.63%，窒息并发症的发病率也明显下降。

3.2加强培训，强调团队协作.我院至2007年后采用第5版《新生儿窒息复苏教程》对产科、儿科、麻醉科医护人员行全面培训。采取操作竞赛的方式使人人考核合格，并选出能手。在各种病理产科预估新生儿需要抢救时特别选派经验丰富的新生儿科医师参加分娩，产儿科密切协作，严格执行新版复苏方法.第5版《新生儿窒息复苏教程》提出：①多数窒息死亡并非因病，而是复苏不当。②流程图简明并强调评估，动作“快”和“序”，注意“*”号含义。③.应掌握技术要点：一人指令，呼吸道要畅通，刺激忌强，插管要快，适宜按压，控制用药，扎脐要晚，防倒评分。④.Apgar评分和窒息诊断的争议并不影响正确执行复苏指南.⑤在用氧和用药方面也有差别，新版教程在用氧方面推荐在复苏极端早产儿时减少高浓度氧的应用，与纯氧相比，空气能降低窒息新生儿病死率[6]；用药方面：新近的研究表明肾上腺素不能在肺内的得到很好的吸收，所以新版教程以静脉给药为首选途径，并推荐其管内给药量是静脉给药量的3倍[1]。

参考文献：

[1] 虞人杰.新生儿窒息复苏及培训存在问题和防治对策[J].中华围产医学杂志,2004 ,7,(3)：131-133.

[2] 叶鸿瑁译,虞人杰校,2005美国新生儿复苏指南[J''.中华围产医学杂志,2007 10(4) ：224-227.

[3] 杨锡强,易著文主编,儿科学[M]第6版,北京：人民卫生出版社,2007:118.

[4] Soll R.Consensus and contreersy over resuscitation of newbron infant[J]Lancet,1999,354:4077.

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【关键词】语言；行为；儿科；医患沟通面对面的语言及行为沟通是最有效的医患沟通手段, 儿科疾病及儿科患者群体具有特殊性, 因此, 对儿科医护人员而言, 除了具备扎实的医护理论和技巧、掌握丰富的临床经验之外, 还必须不断加强和提高儿科医患沟通的有效性。本院儿科近年来在医患关系构建中, 强调语言和行为在医患沟通中的重要性, 并实施了系列规范儿科医患沟通的语言和行为的方法, 取得了较好效果, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院儿科2012年1~10月的患者648例, 其中男321例, 女327例, 年龄1~12岁, 平均年龄(6.8± 2.5)岁；门诊治疗417例, 住院治疗231例。按照儿科医患沟通方式及时间进行分组, 4月(含)之前儿科诊疗中未强调医患沟通理念及方案的320例患者记为对照组, 5 ~8月期间强化儿科诊疗中医患沟通的语言及行为艺术的328例记为研究组, 两组在患儿基本资料上差异无统计学意义(P>0.05)。

1. 2 评价方法 总结两组诊疗期间的医患纠纷事件发生率。此外, 本院儿科自行设计患者满意度调查问卷, 从医生态度、治疗专业性、诊疗结果知晓度、沟通有效性等方面对患者家长进行满意度问卷调查, 其中3岁以下患儿由家长填写问卷, 4岁以上由家长经过问询患儿后填写问卷。问卷为百分制, 其中>89分为非常满意, 75~89分为满意, 60~74分为基本满意,

1. 3 统计学方法 采用SPSS16.0进行数据分析, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用%表示, 用χ2检验, α=0.05为检验水准, P

2 结果

组别间医患纠纷及诊疗满意度调查结果见表1。

3 讨论

医患关系失调的主要原因在于缺乏有效的沟通交流, 卫生部2006年报告中指出, 医疗纠纷中50.5%是由于医患沟通不足引起的［1］。儿科的医患沟通上难度较其他科室更高, 其原因主要为［2］：①某些儿科疾病不具有典型性, 且患儿对病情主诉较差, 临床诊治困难；②患儿体质较成年人更弱, 容易受内外环境侵袭影响, 小儿疾病具有发病急、病情变化快等特点, 增加诊疗难度；③患儿家属对患儿的关爱也使得其往往不能平心静气对待诊疗, 如果语言或行为不当, 极易引起冲突或纠纷。因此, 强化儿科医患沟通中的语言和艺术, 对构建和谐的医患关系至关重要。

本院自2012年5月起从语言和行为艺术方面对儿科医生的医患沟通艺术进行以下培训和强化。

3. 1 语言通俗易懂, 容易理解 儿科医生与患儿及家属沟通时, 应该避免使用专业术语, 采用患儿及家属能够理解的通俗语言进行解释。如询问小儿腹泻症状时, 可用拉肚子、拉便便等词汇询问。问及患儿是否有阵发性腹痛时可询问家长患儿是否间歇性哭闹。此外, 语言表达还一定要清楚准确, 避免歧义。如建议患儿通过晒太阳来促进钙的吸收时, 不能含糊提及, 应详细告知家属, 必须在太阳光线温和时(春季, 夏季时在早上7:00~9:00)晒太阳, 太阳光强烈时应当避免患儿暴露在阳光中［3］。

3. 2 保持童心 患儿容易因为吃药、打针带来的痛苦而产生反抗、恐惧心理, 其对医生的语言和行为都极其敏感, 因此与患儿交流时, 医生一定要将自己与患儿放在对等的地位上, 以一颗童心观察和对待患儿。如通过和患儿交流喜洋洋、海绵宝宝等儿童喜闻乐见的动漫或游戏, 非常容易拉近患儿和医生的距离, 帮助患儿快速从心理接受医生, 从而使其能平静接受治疗。

3. 3 给予患儿更多的尊重和关爱 医生容易因为患儿表达能力差、沟通难等原因放弃与患儿的沟通, 转而关注于和家长的交流。实际上患儿对疾病最有发言权, 也有倾诉痛苦的愿望。因此, 儿科医生一定要对患儿给予充分的尊重和关爱, 以便于获取患儿的信任, 获取更多的诊疗信息。尊重和关爱必须由心而发, 如和蔼的微笑、赞许的眼神、鼓励的话语、全身心投入的倾听、对等的交流等。多用“你真棒”、“你真聪明”、“你真厉害”等语言夸奖患儿, 还可以通过蹲下来交流、拥抱、搀扶、轻拍肩膀等肢体沟通来增进和患儿的感情。

3. 4 动作轻柔, 传递关爱 儿科医生常常会边沟通边开展工作, 对认生、烦躁、恐惧的患儿, 医生不易立即进行身体检查, 更不易加以训斥或不予理睬, 而应在语言交流后, 通过轻柔的身体接触来安抚患儿, 比如说握住患儿的手、轻抚患儿背部等传递医生的关爱, 消除患儿不安心理。诊断、检查及治疗时, 动作要尽可能的轻柔, 以免刺激患儿, 加重其不安感。

通过本文研究, 可以发现, 强调和实行具有针对性的儿科医患沟通语言及行为方案后, 研究组的医患纠纷事件大大减少, 患者满意度普遍提高。由此表明, 友善的语言及行为、良好的工作态度、人性化的服务、温暖和对等的沟通交流方式等良好的医患沟通方法, 对取得患儿及家属对医生的信任、构建良好医患关系具有重要意义, 必须在临床中加以重视。

参考文献

［1］ 赵志芬.提高儿科医师素质, 改善儿科医患关系.中华医学杂志, 2011, 4(5):327.

［2］ 黎莲.儿科门诊医疗纠纷的原因及对策.中国医学, 2012, 8(4):126.

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  医院儿科医生年终总结1

  xxxx年是我院在新的务实型领导班子领导下的关键年头，对医各科室提出了新的更高的要求，使我科面临着前所未有的机遇和挑战。儿科将一如既往地坚持增强自主创新能力，着力加快改革开放，贯彻领导意图，继续深入开展医疗管理年和医疗质量管理效益年活动，切实解决群众病痛，不断将儿科各项工作推向前进。

  一、坚持“以患者为中心”的服务理念，切实把“以患者为中心”印在心中、刻在脑中、落实到行动中，充分尊重病人，理解病人，想病人之所想，急病人之所急，一切工作围绕病人展开，把以病人为中心作为我们各项工作的出发点，也作为检验我们的标准，围绕便捷、高效、优质、低价切实可行患者做实事。

  二、狠抓“医疗质量” 强化规章制度建设。全面落实医疗卫生法律、法规、医疗制度及医疗护理操作规程首诊医师负责制、医疗质量专项检查制度以提医疗质量。

  三、强化科室文化建设，倡导爱岗敬业、团结协作、无私奉献的精神，努力营造昂扬锐气、蓬勃朝气、浩然正气。

  四、儿科教研组在我院肩负着儿科教学、科研、课程建设及教书育人等任务。要按照教学大纲，落实教学计划，安排实习生带教工作。对教师的教学事故或在教学质量上出现的严重问题及时处理。安排教研组的各种教学查房。完成医院领导、科教科交办的其他工作。努力开展科研，争取出成果。

  医院儿科医生年终总结2

  一年工作结束了，我非常希望自己能够做到更好，这一年来我经历了很多事情，对我而言是我能力上面的一大进步，我希望能够把这些做好，不限于工作，这是在各方面对我的一个提高，我希望能够在今后有更大的进步，不管是什么事情都要有一个交待，作为一名儿科医生我把自己这一年的工作也安排的很满，我接触到了很多知识，对我的知识面是一个很大的提升，我也总结一年的工作。

  一、遵守医院规制制度

  作为一名医生一定要有较高的思想觉悟，在工作当中也一定要让自己处在非常好状态下，积极的学习各项规章制度，很多时候医院的各项制度都是非常严格的。但是作为一名医务人员就一定要落实到位，对自己要求高一点，保持优良的工作作风，在医院时刻清楚自己应该做到哪些。把这些最基本的东西做好了，落实好了非常重要。我一年来面对医院的规章制度从来不敢忘记，从来不会越线，我知道做好这些是我的基本职责所在，在遵守个项制度的同时也要让各项工作顺利进行。

  二、保持良好工作素养

  一定要清楚努力工作，跟努力做好工作区别所在，很多时候一味的努力是不行的，一定要让自己在工作上面有所突破。做的越来越好才是真的，我希望在今后我能够让自己保持一个好的状态，把这些事情都完善好，没有什么事情是不能够进步的，在工作的时候我保持了足够好的心态，我从来不会把一些简单的事情看的很容易，工作也是这样一年来我把每一个细节工作都完善好了，没有让自己浪费时间，我想这是非常值得庆幸的，把握住工作中的每一个细节才是关键，个人工作素养标志着整体的工作水平，我会把这一点完善做好的。

  三、自身工作不足之处

  我一直觉得在抗压方面我不是很好，作为一名医生我这一点还需要进一步完善好，这是必然的，我坚信今后的工作是会越来越多，我就是因为这一年来紧张的工作自己有的时候也会顶不住，造成一些不必要的失误，虽然不会是非常严重，也不是什么要紧的事情，但是我也要有一个纠正自我的态度才行，个人的抗压能力也是会随着自己各方面的能力逐步的上升，以后的工作当中我小错误的我一定纠正好，大错误我一定防止它的产生，面对即将到来的20xx年我必将进一步加强学习跟工作。

  医院儿科医生年终总结3

  本人xxx，20xx年7月于xx医学专科临床医学，于xx年1月至今在朱阳镇医院内儿科。在实习过程中，始终以病人为中心，在院、科主任、多位上级医师的指导下，我努力将书本理论与临床相结合，努力钻研内儿科专业知识体系，在实践过程中我逐渐熟悉到临床工作的复杂性、多样性，了解到了一些内儿科疾病的诊疗过程。现将本人近一年来的、工作、学习如下：

  一、端正工作态度，热情为患者服务。

  在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习医生职责，严格要求自己，尊敬师长，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到工作规范化，技能服务优质化，基础灵活化，心经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有，有重点，工作有，有记录，实习期间，始终以，细心，耐心为基本，努力做到眼勤，手勤，脚勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。

  二、认真负责地做好工作，做好工作计划，进步专业技术平。

  参加工作后我仍然坚持天天学习，天天把握一种疾病；同时不忘学习本专业研究的新成果，不断汲取新的营养，科研思维；坚持“精益求精，一丝不苟”的原则，工作过程中严格按照事故及差错的发生；在工作中不断丰富自己的临床，时刻保持谦虚谨慎，碰到不懂的勇于向上级医师请教，努力进步自己综合题目和解决题目能力；严密病情，及时正确记录病情，对患者的处理得当；在内儿科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加查房，熟悉病人病情，能正确回答带教提问，规范熟练进行各项基础操纵，能规范书写各类文书，并能做好内儿科常见病的诊疗。在工作中，发现题目能认真分析，及时解决，同时，本人积极参加各类专业学习，不断丰富自己的知识，通过学习，对整体技术与病房治理知识有了更全面的熟悉和了解。

  三、严格要求自己。

篇7

【关键词】运用；沟通技巧；构建；和谐；医患关系

【中图分类号】R193 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0897―02

当前，由于社会经济的快速发展、法律制度的不完善、患者对优质医疗服务的渴求等多方面的因素，导致医患关系日趋紧张，随之而来的是医生与患者之间的信任度越来越低，信任危机与日俱增，医患关系已经成为社会各界共同关注的热点话题[1]，因此，积极运用各种沟通技巧，努力构建和谐的医患关系，架起医患之间彼此信任的桥梁已经成为每一位医务工作者面临的重要课题。

1 有一颗救世济民的心

古人云“医者，父母心”，作为一名儿科临床医生，在患儿及其家属将所有的希望都寄托在自己身上的时候，自己所能做的就是像患儿最亲的人那样，尽自己所能给予患儿最大的帮助。而医生又不仅仅像普通的亲人，所要给予的不仅是精神上的鼓励和帮助，更需要利用科学、利用医术为患儿的生活带来希望和福音。与此同时，从一定的角度上来说，作为一名儿科临床医生还应感恩患儿，患儿是我们儿科医生成长的基石和成才的源泉，患儿及其家属以生命相托是对医生莫大的信任。因此，作为一名临床医生，我们应该设身处地地为患儿及其家属着想，去体验他们内心的需求与困苦，把他们当作亲人，关心他们的健康和生命的未来。

“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼。”作为一名儿科临床医生，在与患儿及家属沟通时更需要有一颗救世济民的仁慈之心，更需要有父母般的爱心、细心、耐心、责任心！让患儿从心灵上及家属从内心深处认可、尊重自己，并愿意自己真心沟通，然后一起来想办法战胜疾病。

2 有一副热情善良的面孔

俗话说“相由心生”，在临床实践过程中我们都有这样的感受：有的人给自己的第一眼不是那么的好，这个人哪怕后来再怎么改变，再怎么努力也很难改变自己对其第一印象；而有的人给自己的第一印象就相当好，这样的人很容易让自己去接受！因此，医生希望遇到的患儿及其家属能够给自己一副好脸孔，患儿及其家属也同样期望自己倒了医院后能够遇到一位好医生，在这里的“好”就包含着一副热情的面孔！我们都知道，患儿及其家属到医院都是带着期盼的心理，同时又不可避免地存在着一些焦虑与不安的情绪，这时他们最怕的就是看到一副冷漠的面孔，然后用扫描仪一样的眼神将自己从上到下扫描一遍！其实，这时的患儿与家属是多么希望能够得到医生一些发自内心深处的关心与问候，同时也给他们一种被重视的感觉，只有这样，患儿及其家属也才会在第一时间对你产生信任与好感，也只有这样，患儿及其家属也才放心把自己交到这样的医生手里医治。所以作为一名医生不论遇到什么样的病人都应该时刻提醒自己注意自己的面部表情及言语，因为这是进行有效沟通的基础！

3 有一对善于倾听的耳朵

倾听是发展医患间良好关系最重要的一步，也是获取患儿及其家属相关信息的主要来源，因此，对于临床儿科医生来说，学会倾听患儿或家属的述说是一项很重要的，也是最为基本的技巧。然而，倾听却是不容易做到的，据估计只有10%的人能在沟通过程中好好倾听[2]。因此，这也就需要儿科医生在与患儿或者与其家属沟通的过程中，要时刻注意倾听他们之间的谈话，以便自己从他们的谈话中获取一些有用的内容。如果有时间的话，应该尽量让患者或家属述说病情，因为这时的患者或家属相当迫切希望被医生重视与理解，相反，如果当患儿或家属在述说自己病情时，医生却不用心去听，甚至去做一些比如与其他医生聊天、翻看报纸、吃东西、喝水等事情的话，那就会给患者及其家属一种错觉：这个医生根本就没有重视自己的述说，不重视自己的病情，从而也就对这位医生缺乏信任感与好感！

4 有一张能说会道的口

随着社会的不断发展，人们思想意识的不断提高，对医疗服务的质量要求也越来越高，自此，口头沟通也就成为了主要的沟通途径，其主要是通过语言交流来实现医患沟通[3]。在口头沟通过程中，由于医生必须尊重患儿及其家属的各项权利，因此，就需要我们临床医生必须有一张能说会道的口，让患儿或其家属了解、明白诊断、预后、检查、治疗、用药等方面的相关信息，并尊重患儿及其家属的相关权利，允许他们做出适当的选择。当然，也不要过于轻描淡写，造成患儿及其家属对特殊治疗或检查过于轻视，不以为然，而导致发生不良反应后抱怨医生[4]。鉴于儿科的特点，这也就需要我们具备很好的交谈艺术，做到适时提问，恰当引导，并对患儿多进行夸奖、鼓励、呵护，让患儿从心理上减少对自己病情的恐惧，减少自己身体的疼痛。

总之，儿科患儿的特点在很大程度上也就决定了儿科医患沟通的多样性，除了以上谈到的沟通技巧外，每一位医生还必须不断摸索、总结，并借鉴一些有益的沟通技巧来为我们的治疗服务！

参考文献：

[1] 张涛.医疗纠纷的成因探讨[J].中华医院管理杂志，2011，21：539.

[2] 郭念峰.心理咨询师[M].北京：民族出版社，2010：79-82.

篇8

5岁以下儿童死亡率是反映我国儿童健康水平的重要指标,也是政府进行妇幼卫生工作计划管理和决策的重要依据。2002年我市实施“母婴健康工程”项目以来,在各级卫生行政部门重视和引导下,经过全体医疗保健人员及儿科工作者的共同努力,我市5岁以下儿童死亡率呈波动式的下降。为了进一步查清构成5岁以下儿童死亡的疾病谱、年龄分组及其影响因素,探索行之有效的降低5岁以下儿童死亡的干预措施,现将我市5年来5岁以下儿童死亡资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于2003年10月1日―2008年9月30日,龙泉市妇幼保健院收集、整理、审核、登记,并经年终汇审后的全市16个乡镇3个街道监测上报的原始出生卡、死亡卡及补漏的出生卡死亡卡。分析对象为本市户籍和非本市户籍居住1年以上的5岁以下儿童。

1.2 方法

按《浙江省5岁以下儿童死亡监测方案》实施。死因诊断和分类,按国际疾病分类(ICD-10)进行分类。

1.3 统计分析

采用SSPS 14.0统计软件,对相关数据进行统计学处理。

2 结果

2.1 死亡率变化

2004―2008年,全市活产总数13 516人,5岁以下儿童死亡155人,平均死亡率为11.48‰。其中婴儿死亡127人,死亡率为9.40‰,新生儿死亡84人,死亡率为6.21‰。2008年的5岁以下儿童、婴儿、新生儿死亡率比2004年分别下降了3.66‰、5.75‰、2.51‰,呈下降趋势。2004―2008年5岁以下儿童的死亡情况及死因顺位见表1、表2。

2.2 城镇与农村5岁以下儿童死亡情况

5年来我市新生儿、婴儿、5岁以下儿童死亡率农村均高于城市,见表3。

2.3 儿童死亡前医疗保健服务情况

5年来我市70.12%的5岁以下儿童死前在县级及以上医院得到诊治,13.65%在乡镇卫生院诊治,5.82%在村级医疗室诊治,但仍有10.41%的5岁以下儿童死亡前未得到有效治疗。

3 讨论

本资料显示,我市2004―2008年5岁以下儿童死亡率总体有下降趋势,但仍有波动。2008年与全省9.77‰的死亡率还有距离。我市各行政部门、相关医疗单位及全体妇幼及儿科工作者仍需积极努力探索降低儿童死亡率的路子,并加强儿科工作者与妇幼人员的密切配合。

5岁以下儿童死亡中以新生儿死亡数占首位,2008年新生儿死亡占5岁以下儿童死亡的50%,与文献报告相符[1]。提示当前儿科工作的薄弱环节是新生儿疾病的防治,要求产科、儿科医生、妇幼保健人员努力掌握新生儿疾病的防治,产儿科、医生密切配合提高新生儿窒息及早产儿的抢救成功率。

先天异常、早产、先天性心脏病、肺炎、意外死亡为主要死亡原因。因此,要加强孕期保健,降低严重先天异常的发生,加强孕妇管理,降低早产儿出生。意外死亡近5年来仍居死亡原因的第3、第4位。儿童期意外伤害已被国际学术界确认为21世纪儿童期重要的健康问题和儿童保健领域的一个前沿课题。托幼机构及家长应重视意外事故的防范,尤其是农村[2]。儿科医生应重视肺炎的防治 ,适时注射“七价肺炎球菌结合疫苗”,以提高婴幼儿被动免疫力。

随着生活水平的提高和交通发展,死亡前儿童就诊医院的级别在逐年提高。但是,5年内仍有10.41%的儿童死亡前未得到有效治疗。为此,加强保健知识的宣传及健康教育工作,提高群体保健意识,也是我们今后工作的另一重点。

资料显示,我市农村5岁以下儿童死亡率明显高于城镇,鉴于我市的地域和经济发展特点,各地最基层的儿科医生还难以得到普遍轮训,尤其是广大农村地区儿童的健康状况还存在着巨大隐患,各级儿科医师任重而道远。

4 参考文献

[1]王佩茗.衢州市1995年五岁以下儿童死亡分析[J].浙江预防医学,1998,11:681.

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【关键词】超敏C反应蛋白；WBC计数；抗生素

【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0107―01

急性呼吸道感染是儿童的常见病、多发病，近年来随着各种抗生素的广泛应用，呼吸道细菌感染有所降低，而病毒感染呈上升趋势，严重威胁小儿健康。超敏C反应蛋白与血常规联合检测，可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别，决定是否进行抗生素治疗，对许多病毒感染儿童可以避免使用不必要的抗生素 ；判断炎症的程度；且有利于观察患儿对治疗的反应以及监测病情。C反应蛋白是由白介素-6诱导肝脏合成的被公认为最有价值的典型的急性时相蛋白，正常情况下含量甚微，当急性感染、炎症、手术等组织损伤时，血中浓度会急剧升高。在炎症开始后6-12小时就可以检测到。用超敏的方法检测到更低、更精密的C反应蛋白浓度即称为超敏C反应蛋白[1]。它具有操作简便、快速、标本量少的特点。去年我科引进HP-083/4 Plus 检测仪，儿科医生常开血常规加超敏C反应蛋白，本文对696例患儿超敏C反应蛋白 与WBC计数的结果进行了统计分析，现将结果报道如下：

1 资料和方法

1.1资料 2012年1～12月在我院儿科诊治患儿6960名，其中门诊5332人，住院1628人，年龄：15天～14岁。诊治时间3～7天，平均5天。

1.2 仪器、试剂与方法

1.2 .1仪器、试剂 超敏C反应蛋白采用HP-083/4 Plus 检测仪，试剂为仪器厂家（石家庄禾柏生物技术股分有限公司）提供的专用配套试剂。白细胞计数由KX-21（sysmex）三分类血球计数仪检测血常规，试剂为济南西森美康医用电子有限公司生产的专用配套试剂。同时加入质控样本，符合要求后再行测定。

1.2.2 标本采集、试验方法 严格消毒，住院患儿于住院一小时内采用江苏康健医疗用品有限公司生产的EDTA-K2真空采血管静脉采血送检。门诊患儿采取末梢血。超敏C反应蛋白采用免疫散射速率法，取2ul全血加入500ul的反应杯（R1）中，轻摇混匀，10秒后吸取50ul 超敏C反应蛋白试剂（R2）加入到反应杯中，混匀并在5秒钟内放入测试孔内，70秒后显示测试结果。血常规：住院患儿用全血模式测定；门诊患儿采用预先稀释模式，即20ul 血加入装有500ul血细胞稀释液的离心管（规格：1.5ml）中混匀待测。

1.2.3 结果判断 WBC和超敏C反应蛋白由KX-21（sysmex）系统登记并记录结果。超敏C反应蛋白>8mg/L，WBC>10×109/L为阳性。

2 结果

6960例患儿中超敏C反应蛋白大于8mg/L者2258例，阳性率32.44% ，白细胞大于10×109/L者3225例，阳性率46.34%， 超敏C反应蛋白与WBC同时升高者1410例，阳性率20.26 %，超敏C反应蛋白与WBC均在正常范围内者2965例，占42.60%。对超敏C反应蛋白与WBC阳性者于输液治疗三天后复查，结果均降至正常范围。从6960例患儿病历中，可以看出确诊为细菌感染的为1350例，超敏C反应蛋白>15mg/L，2806例为病毒感染，超敏C反应蛋白

3 讨论 C反应蛋白是由肝细胞合成，受IL-6、TNF等炎症因子的调节。正常情况下每天合成1-10mg，急性炎症时每天可合成1g[2]。C反应蛋白在临床上常用作炎症、组织损伤程度及治疗效果的指标。健康人的C反应蛋白浓度很低，当机体受到细菌感染引起炎症后5-8小时迅速升高，24小时内峰值可为正常值的数百倍；半衰期为5-7小时。若感染得到控制，C反应蛋白可在24-48小时内快速下降，一周后恢复正常[3]。

肺炎是小儿的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿。实验室若作血培养、痰培养以及药敏试验，其过程需一周左右，费时费力，阳性率又低。尤其像现在独生子女一代，几代人围绕一个孩子，如果两三天不能退热或减轻症状，几代人的焦躁和不满情绪将会给医生造成一定的压力。在细菌感染中，超敏C反应蛋白的阳性率可高达96%，且不受性别、年龄、贫血等因素的影响。一般来说。急性细菌感染，超敏C反应蛋白的值在 15～35 mg/L之间， 大多数病毒感染的患者，超敏C反应蛋白值较低（2～4mg/L） [4] 。虽然超敏C反应蛋白不能准确地用于区分感染的病原，但结合临床表现、其它化验检查及对治疗的反应，对临床的诊断是有一定帮助的。所以可以辅助医生进行细菌与非细菌性感染的鉴别。抗生素的滥用所导致的不良反应以及耐药菌株的不断增多，已引起儿科医生和患儿家长的广泛关注[5]。超敏C反应蛋白与血常规联合检验可以较好地指导临床用药，儿科医生对疑似细菌性感染中，监测白细胞计数及超敏C反应蛋白值可指导抗生素的应用。 超敏C反应蛋白与WBC计数同时增高的患儿，可选用抗生素治疗：若上述各值在发病后24小时内仍正常，则可以不用抗生素，或视临床表现给予适当处理；对超敏C反应蛋白与WBC计数变化不一致的最好作随诊观察，因为目前的研究数据尚不能将超敏C反应蛋白变化为唯一使用或终止使用抗生素的依据。所以儿科医生一定要一切以病人为中心，密切注意病情的变化，合理用药，确保患儿的健康。 超敏C反应蛋白还能较快地反映炎症的变化，炎症恢复期一天内可下降50%。所以，动态监测超敏C反应蛋白的变化，可用来评价抗生素治疗感染的效果，超敏C反应蛋白下降表明治疗有效，并可作为停药参考指标。总之，超敏C反应蛋白检测方便、快捷，我们认为对儿科患者采用测超敏C反应蛋白并结合血常规检查，对判断细菌或病毒感染及指导临床合理使用抗生素有较高的价值。

参考文献：

[1] 林裕锋，黄幸红.手足口病患儿心肌酶及超敏C反应蛋白检测的临床意义.检验医学与临床[J].2013，10（2）：145

[2] 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社，2006：590.

[3] 孙侠.快速超敏C反应蛋白检测在儿科急性感染性疾病中的诊断价值[J].北京医学.2008年第30卷第4期： 238.

篇10

【关键词】人文素质；医学教育；儿科

随着科学进步，医学对于“人”这一生物体的认识早已达到基因水平，可供医生预测、诊断、治疗疾病的手段越来越精细，越来越个体化。近年提出的“精准医疗”更是不断推动人类对于疾病认识水平的提高。但医疗过程绝不是仅仅由实验室检测数据以及诊疗常规或指南堆砌而成的流水线。医学更涵盖了伦理学、社会学、心理学等。它不仅仅是研究“人”的生命科学，更是一门以“人”为核心的人文艺术。儿科专业尤其具有特殊性，它的研究对象是生理、心理处于不断变化发育过程中的儿童及青少年。一名合格的儿科专业医生，除了具有扎实的专业知识和临床技巧，更要具备有效的沟通技巧以及共情的能力，诊疗过程中关注患儿精神心理、教育、家庭甚至文化背景的影响。因此，医学人文素养培养的重要性不断得到重视。尽管在本科阶段教育中，已经设立了“医学伦理学”等理论学习课程，但医学是一门实践学科，更多的认识来源于临床工作，因此，实习期间的人文素养培养在引导实习生树立正确的“人道观”上尤为重要。本文将从儿科血液肿瘤专业实习角度出发，对医学生实习中人文素养培养的困境与策略进行分析。

1实习医生人文素养培养的困境与意义

1.1社会信息爆炸大环境的冲击

我们处于知识、信息爆炸的时代，各种机遇、诱惑、挑战扑面而来。大量充斥着物质至上、功力主义的信息不断冲击着我们的眼球。浮躁、抱怨、自私自利、唯利至上的消极心态以不同矛盾形式折射出来。我们的实习医生刚从学校毕业踏入社会，走出了象牙塔，面对真实的医疗环境，超负荷的工作压力，日益紧张的医患矛盾，自身能力的怀疑、医学的局限性以及微薄的收入，难免会产生失落、迷茫的情绪。人文素质培养对于及时引导实习医生牢固树立治病救人、救死扶伤的职业信仰，坚定职业信心至关重要。

1.2医患矛盾日益突出

近年，医患矛盾已成为突出问题，暴力伤医事件不断见诸报道。治病救人这样一个高尚的职业，竟被不断污蔑抹黑成谋财害命。医务人员不仅不受尊重，甚至人身安全都受到了威胁。背后的原因很复杂，医疗体制不健全，医疗投入不足，医院公益性的缺失，社会保障力度亟待提高，“因病致贫，因病返贫”现象仍然存在。全民医学知识的匮乏，很多人盲目认为医学无所不能，这种误读导致一旦诊疗未达到预期结果，极易导致医疗纠纷产生。更有甚者，把医疗过程当成买卖关系，无法接受所谓“人财两空”情况的出现，从而导致暴力伤医、医闹现象屡见不鲜。舆论导向不正确，一些媒体为博眼球，进行不实的负面报道扭曲医患关系。医生的劳动价值在收入上没有得到应有的体现，诊疗费用水平偏低。法律制度、医疗风险保险制度不健全等。矛盾日益突出的医疗环境对医生是一个巨大挑战。医学人文精神的培养能够帮助医生正视问题、摆正心态，以积极长远的眼光看待医疗大环境，在期待制度不断完善的同时，在工作中找寻自身的价值和尊严。

1.3儿科医生不断流失

由于儿科工作强度大，风险高，平均收入水平远低于其他专业医生，儿科医生数量在逐年下降，占人口比例严重不足。随着全面两孩政策的实施，儿科医生的缺口将日趋明显。2016年国家卫生计生委会上提示截止2015年，每千名儿科执业（助理）医师数仅为0.54人，远低于发达国家水平。以北京儿童医院为例，年服务患儿人次已达340万，全院731名医生，平均人均每年需诊治患者例数达4651人。多数医生都是“5+2”“白+黑”的投入工作，在这种高强度的临床工作负荷下，还要兼顾教学、科研，对医护人员身体心理的挑战都是巨大的。加之医患矛盾日益突出、国家医疗资源不均衡分布、储备儿科医务人才的短缺，更加剧了儿科医生特别是基层医生的流失。有数据显示，约有39.8%医务人员有过放弃从医的念头或计划转行，而儿科专业则尤为明显。中华医学会儿科学分会近年进行的一项研究显示儿科医师流失率达到10.7%，而基层医院则更高，其中大部分为青年医生，到2020年，儿科医生缺口将达近9万。毫无疑问的，我国儿科专业医生的日益短缺将极大程度地动摇实习医生儿科专业择业的决心。

1.4社会伦理问题不断凸显

社会转型期中，医生面对的社会伦理问题逐渐增多。越来越多患儿来自于单亲家庭，父母在治疗上意见有时并不统一，甚至相互推诿责任，给诊疗造成很大难度。需要医生解决的问题更为复杂和多面，绝不仅仅是躯体问题、精神问题那么简单。很多时候还要去面对患儿家庭的内部矛盾以及经济问题。新时期医疗情况的复杂性给刚入职的医生带来新的压力与困惑。

1.5儿科救治对象的复杂性

青少年是一个特殊群体，他们处于生理、心理急剧变化的敏感时期。在中国，尚未单独设立青少年医学科，但其重要性已得到不断重视。临床患慢性病的青少年患儿易出现抑郁、焦虑以及自闭的心理问题，某些患儿甚至出现自杀倾向。面对这样一个心理、生理向成人过渡但并不健全的群体，仅仅治疗身体上的疾患是远远不够的，对于青少年患者心理、精神方面的人文关注是重要的也是必需的。这给儿科实习医生职业素养提出了更高要求。

1.6医学人文培养体系不完善

尽管医学人文培养不断得到重视，但显然医学教育更为强调的是医学技能的培训。绝大部分医学生重视技术性临床知识的学习，轻视非技术性能力，例如医患沟通等人文素养的培养。其次，即使设置了医学哲学、医学伦理学等人文课程，但授课内容大多离临床实践较远，缺乏感性认识，难免枯燥、乏味，无法真正发挥作用。而一旦进入临床后，繁重的临床工作更鲜有机会进行人文素养的培训。

2儿科实习生人文素养培养策略的思考

2.1建立和谐积极的正能量

环境衡量一个社会的文明程度，只需看两点，一是看如何对待妇女和儿童，二是看如何对待教师与医生。非典肆虐、汶川地震等危急情况发生的时候，冲在第一线的永远是武警战士和医护人员。医生是神圣的职业，尊重医生就是尊重生命。全社会应对医生表现出应有的尊重，不尊重医生就是对自己生命最大的不负责任。政府层面上，深化医疗体制改革，强化政府职能，构建多层次医疗卫生覆盖体系、完善医疗保险制度，切实疏解看病难、看病贵的困境，从源头上缓解当前医患关系紧张的现状，正确舆论引导，维护社会稳定，形成社会良好和谐氛围。医院层面上，提升公益性，保障医患双方利益，重视医生身心健康，采取措施有效缓解医生工作强度。

2.2健全实习阶段人文培养体系

引导实习学生适应生理－心理－社会模式的转变，重视人文素养培养的重要性。选择有经验的带教老师，善于从实习生自身情况出发，分析疏导他们的困惑，以理性的思维面对医患矛盾，培养实习生对儿科工作的情感。在临床阶段设立临床心理学、法制的相关培训课程，邀请德才兼备的专家学者传授经验。将人文素质考核评价列入人才评价体系中，在专业能力优秀的基础上，强调具有良好人文精神的医生[1]。

2.3增强职业神圣感

在当前医疗环境下，90后的实习医师如何能够在尽快适应高负荷工作前提下，尽快树立充满高度责任感，敬畏生命的职业理念至关重要。随着医学教育的改革，当前“5+3”式儿科医生培养体系尽管利于专科医师的规范化培训，但由于实习医师的教育背景不同，素质参差不齐，适应能力差别很大。血液培训专业性强，特别是肿瘤专业，疾病种类多，病情复杂，对原发病治疗及并发症处理要求高。部分非血液专业规培医师存在“混日子”“得过且过”的心态，与家长沟通缺乏耐心，患儿关心程度不够，责任心欠缺。应引导实习医生从临床工作用心体会职业获得感和满足感。每年儿童医院血液肿瘤中心新收治白血病患儿200余例，很多患儿已经走上工作岗位、考取研究生或结婚生子。每年六一联欢会，都是康复患儿的大聚会。他们表演节目、展示才艺，不仅向新患病患儿传递了治愈的信心，而且更增强了医生的职业成就感。

2.4关爱患儿，重视医患沟通

希波克拉底曾说，“医生有三大法宝，语言、药物、手术刀”。很多医生忽视人文关怀，认为只要专业技术好，治好了病就行了，现在工作强度那么大，哪里有时间跟患者促膝谈心。有些外科医生甚至上了手术台前才见到患者第一面。成为这样一个“医匠”并不难，但他绝不是一名优秀的医生，甚至说不是一名合格的医生。医生既要治病，也要治心。“ToCureSometimes，ToRelieveOften，ToComfortAlways——有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”。医疗是“用心”的过程，既要解决躯体的疾病，更要缓解患者精神的痛苦。很多时候，不需要刻意说什么，一个小动作、一个坚定的眼神就能温暖患者的心。特别是小患儿，他们刚入院时都有恐惧心理，面对“白大衣们”眼神里充满了紧张和焦虑。如果你能拉拉他们的手，轻轻拍拍他们的小脑袋，或者给他们一颗糖果，他们的恐惧心理会逐渐减轻，再给他们进行查体或者操作时就他们就不再那么抗拒。渐渐地，他们会跟你增加互动，甚至会送给你他们亲手做的小礼物，看到你会叫阿姨，他们就是这样把温暖再回馈给你，让你时时体会到职业的满足感和神圣感。不得不说，医患之间医疗知识的不对等，易引起患者或家属的不理解。特别是医学具有局限性，很多疾病无法得到治愈，这时人文关怀就尤为重要。要设身处地为患者着想，从心理上、精神上以及经济上给予他们帮助以及安慰。例如血液肿瘤患者人每日的问诊、查体非常重要，是否能够做到耐心细致询问患者进食、二便情况，能否注意观察化疗治疗后相关并发症情况，在沟通过程中注意言语温和，目光温暖。骨髓穿刺、椎管内注射化疗药物是白血病患儿常需接受的创伤性操作，操作前强调向家长告知做好准备工作，穿刺过程中与患儿轻声对话尽量减轻其紧张情绪而配合操作，助手注意温柔对待患儿，避免粗暴按压患儿，尽量减少患儿痛苦。以此建立正向循环，让患儿从此消除对于操作的恐惧心理而利于今后医疗行为的完成。更为重要的是，良好的沟通能够有效减少医疗差错的产生。有研究显示，沟通不良是导致医疗或护理差错的重要因素[2]。很多人都对这样一幅照片印象深刻，照片中一位老者医生在查房时与一名小患儿相互鞠躬施礼。

百多年前的珍贵影像记录了医患间相互尊重的温馨画面。这位老者提出，好的医生应该具有三个“H”，“Head”是知识，“Hand”是技能，“Heart”是良心。1977年，恩格尔教授提出了生理－心理－社会医学模式，强调了医学是全方位多层次以人为本的艺术。刚进入肿瘤专业的实习医生多数缺乏知识自信，带教老师要对实习生进行全面的专业技能培训，让他们首先具备一定专业知识，进而在带教过程中言传身教，让他们从实践中体会如何与不同年龄段，疾病严重程度不同的患儿与家长进行沟通，树立人文关怀是医生本职工作的认知。时时提醒自身的言谈可能影响患者的选择。不同教育背景、家庭经济条件的家属思考问题的角度可能截然不同。有些家属对治疗缺乏信心，即使疾病治愈机率比较高，仍犹豫不绝，这时就要向他耐心讲解疾病治愈机率以及贻误治疗可能出现的严重后果。相反，有些家长对疾病认识又过于盲目乐观，那就要注意及时向其告知疾病治疗中可能出现的并发症，让他对可能出现的风险有充分的了解，从而避免出现过度医疗的可能。此外，肿瘤患儿家属在不同程度上都会出现抑郁、焦虑、敌对或强迫等心理问题，而患儿又极易受家庭氛围的影响而出现烦躁、自闭、抑郁甚至攻击[3]。人文关怀、心理干预已成为治疗中关键一环。身心健康才是真正意义的康复，否则即使身体上的疾病治愈了，心理上、精神上的缺陷却使患儿无法正常融入社会。因此，与肿瘤患儿家属沟通就更要注意采用积极及鼓励性的语言，引导他们以正确积极的态度面对疾病。尽管我们无法改变医患矛盾日益突出的大环境，但至少每个人应该为建立一个患者信赖医生、医生尊重患者，彼此能够相互温暖的小环境而努力。

综上所述，在社会转型时期，医疗体制尚不完善的大环境下，面对层出不穷的各种伦理问题、医患矛盾、医疗救治对象复杂等挑战，人文素质培养对于实习医师及早树立“人道”观念，坚定职业信念尤为重要。重视实习阶段人文培训，引导实习医生适应生理－心理－社会医疗模式不仅是职业的需要，更是当前维护社会稳定，建立积极和谐正能量社会环境的迫切要求。

参考文献

[1]王瑞涛.论加强人文素质教育对构建和谐医患关系的重要性和举措[J].继续医学教育，2014，28（7）：110-112.