医生晋升论文范文

导语：如何才能写好一篇医生晋升论文，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

作者：朱晓翔 单位：河南科技学院旅游管理系

目前中国休闲旅游呈现出蓬勃的发展趋势，无景点旅游就是休闲经济背景下应运而生的一种旅游休闲方式。随着休闲经济即将成为社会的主流经济形态，无景点旅游现象将更加普遍。体验经济时代的来临体验是人类内在的，存在于个人心中，是个人在形体、情绪、知识上参与之所得。20世纪70年代初，美国著名未来学家阿尔文•托夫勒在《未来的冲击》一书中率先指出:体验经济将逐渐成为继农业经济、工业经济、服务经济之后的一种经济形态［13］。如今人们的体验对社会生活各个方面的影响已经凸显，对经济生活影响尤其深远，从西方到东方，人们越来越强烈地感受到体验经济时代的到来。体验经济时代的顾客完全不同于以前任何经济时代，其消费习惯和生活方式表现为享受和自我发展型，追求时尚、展现个性与发展自我逐渐成为新一代顾客的愿望与需求，崇尚“我喜欢的就是最好的”的个性化消费观［14］。而旅游和体验经济则有着天然的耦合关系，从旅游的本质来看，体验是旅游的核心属性之一。一些学者认为，旅游是一种主要以获得心理为目的的审美过程和自娱过程，其本质在于审美和愉悦。旅游的基本出发点、整个过程和最终效应都是以获得精神享受和终极体验为指向。旅游不仅仅源于差异性，而且是对差异性的经历或者体验。体验式旅游将是体验经济时代旅游消费的必然趋势，无景点旅游现象就是一种重视体验的旅游方式。无景点旅游者出于满足一种情感上的渴求或者是追求某种特定理想的自我概念的吻合，更关注与偏好那些能与自我心理需求引起共鸣的旅游消费。因此大众化的标准旅游产品日渐失势。后现代主义思潮对旅游的影响在20世纪60年代至80年代，在西方先后涌现出不同理论主张(解构主义、主观论、怀疑论、反经验主义、内在本体论以及相对论等)，并逐渐形成后现代主义的思潮。后现代主义是对现代文化哲学和精神价值取向进行批判和解构的一种哲学思维方式和态度，这种思潮追求的目标是多样性、主观性、相对性、暂存性［15］。该思潮与旅游实践的发展，形成了后现代主义旅游现象。所谓“后现代旅游”并不是一种知识性和学理性的探究，它更多的是对现代旅游在休闲和审美中表现出来的工具理性和功利主义的嘲弄。它的实质是以一种开放的、随心所欲的、游戏的心态对待旅游中的多元文明、多种选择和多条路径，消解现代旅游文化的公共性，将旅游转化为当下的私人事件，重建休闲、交往与审美的经验论本质，在对他种人生不可预知的尝试中体验全新生命的摆荡，最终重建旅游的想象力和创造性。后现代旅游是对现代旅游麦当劳式标准化旅游形式的抛弃［16］。后现代旅游使得游客与旅游地的关系有了新的变化，旅游时间也不再被明显地区分开来，旅游形式多样化，旅游内涵不断丰富。在此背景下，游客和旅游吸引物双方都参与了实现旅游意义的创造，游客的角色发生了变化。无景点旅游者正是顺应这样一个趋势而产生的。旅游业发展逐渐成熟随着我国社会经济发展，旅游进入大众旅游时代，几十年的旅游发展和科技进步已经使旅游业进入成熟阶段。现代交通发达，铁路、航空实行联网售票，以及私家车的大量出现，均为旅游者的出行提供了便利。此外，网络信息技术的发展使旅游者可以在互联网上方便地查询旅游目的地信息，自行安排出游线路，预订食、宿、交通等服务。近年来携程、易龙等网站的发展，大大方便了无景点旅游者的出游。

随着旅游市场的日趋成熟和人们旅游经历的丰富以及认知水平的提高，旅游需求日趋强烈，旅游消费却日趋理性。游客早就厌倦了“上车睡觉，下车看庙，到了景点拍拍照”这种赶场式的观光旅游方式。这种旅游方式过于被动和疲于奔命，缺乏个性和自由，具有“半军事化”性质。旅游者也不再追求一种到此一游的“旅游符号”［17］，他们希望旅游活动成为生活本身的一种延伸，增强旅游活动的不确定性和主动参与性。旅游者“摒弃了大规模、标准化的大众旅游，崇尚柔性、灵活、即时的新旅游，把目的地的环境和文化视为旅游体验和旅游休闲的一部分”。无景点旅游现象属于旅游者趋于成熟，追求个性旅游的一种表现。旅游者收入和闲暇时间增多，选择空间的自由度增大随着我国经济的快速发展，我国居民人均可支配收入不断提高，人均国民生产总值已经达到3000美元，涌现出大批的中产阶级及以上收入者，私家车日益普及，旅游需求日益旺盛，旅游活动日益频繁。新的休假制度的实行，标志着制约旅游发展的“有闲”问题将逐步得到解决，它不仅使我国节假日的分布更加合理，同时使广大居民得到更多的休息和出游时间，形成了双休日、小长假、黄金周以及带薪休假的科学合理、分布均衡的假日体系。新的休假制度带来旅游休闲需求的常态性和游客旅游行为选择的自由性，促进了无景点旅游的发展。客体角度1．旅游吸引物的广泛化旅游吸引物作为吸引游客出游的主要动机，是西方旅游学术界经常使用的一个旅游概念，而国内通常使用旅游资源这个概念，但旅游吸引物的范畴要远远大于旅游资源。保继刚认为，一切对旅游者有吸引力的因素，有形的、无形的都可以称之为旅游吸引物，包括旅游景点、旅游购物品、某种社会经济现象等，旅游地的文化、当地居民的好客程度和社会文明都可以令旅游者欣然前往并流连忘返［18］。旅游吸引物概念也随着社会经济的发展和旅游需求的多元化以及人类认识能力的提高而变化和发展，随着旅游人本化和个性化的彰显，新的旅游需求和方式不断涌现，旅游体验的广度和深度不断增强，人们对旅游吸引物的认识也越来越广泛化。在许多“圈地收费的景点景区”以外，一些当代的科技、体育、文化和社会文明也具有了旅游功能，都延伸成为旅游吸引物。旅游的全方位发展表明，只要能够反映当地社会、经济、文化风貌，具有一定的美感和欣赏性，并且具备可达性和接待能力，就会对旅游者产生吸引力，这就使得游客的旅游选择性大大增加，同时旅游景点对一些游客的吸引力大大减弱。旅游吸引物的广泛化也是导致游客选择无景点旅游的一个客观原因。2．景点的千景一面与过度开发景点是激发游客动机的主要因素，是旅游产品的核心，它最大的特点是吸引旅游者和当地居民来访，并以此为目的而经营。然而，目前中国的许多旅游景点旅游规划开发项目缺乏特色，同质化现象严重，千景一面，违背人本主义，缺乏文化内涵，冲淡了游览意境。另一方面，不少景点过度开发，破坏风貌，造成景区人工化、商业化、城市化的痕迹严重，景点美感度、自然度和灵感度下降，严重淡化了游客对自然与历史文化的实际体验和感悟，也给生态古迹的发展造成了威胁。此外一些热点地区人满为患，致使其对游客丧失了吸引力。反观国外旅游景点开发与管理的实践，其表现出由“重物”向“重人”，由“观光功能”向“体验本质”的方向发展。总体而言，国内多数景点虽然在硬件设施水平上有明显改善，但在居民的感知与态度、游客的体验与认知等软实力和旅游活动创新上差强人意，大大削弱了游客对景点的依附感。3．景点门票价格过高作为社会公共资源，世界上大多数国家更看重旅游景区的社会文化福利性，普遍采取免票或低门票的做法。但我国多数景区受制于门票经济的束缚，不断涨价，其增长幅度与我国居民的收入增长水平严重不合。景区门票价格过高，加重了旅游者的旅游成本，对旅游者产生了一种“挤出效应”。景区的门票依赖症更加剧了景点和游客的疏离，严重伤害了景点与旅游市场的关系，因此，景点门票过高也是导致无景点旅游现象产生的一个重要原因。4．景点成为旅游目的地的“展演场”从旅游人类学角度讲，对于旅游而言，一些旅游者向往遥远的他乡，渴望了解与自己生活状态不同的异地世界，热衷即将消逝或已不复存在的种种真实痕迹。可以说，旅游者是为了追求真实而出发的，旅游者的旅游动机是追寻一种真实和原生态的旅游吸引物，旅游者希望目的地呈现与居住地不同的原生态真实景观。但一些景区成为一个“展演场”，呈现在游客面前的是一些伪文化，游客在景点的活动不仅受限制，而且真实性大打折扣。在这种情况下，景点就是“一个包含了人为组织、安排、装饰、宣传、甚至刻意仿真的行为和意图的展演，使得观察和了解出现片面性”［19］。

比我们对旅游的习惯性理解宽泛了许多，很多新兴的旅游现象不断出现，从无景点旅游的概念及其产生的背景看，无景点旅游是一种范围和内涵更加广泛的旅游活动现象，它既是社会大背景变化影响下的结果，同时也是旅游者在休闲体验的更高需求影响下追求效用最大化的一种体现，是旅游者主体出游决策理性的表现。目前，无景点旅游已成为旅游业发展中的一种新现象，并对人们的旅游消费方式和消费观念产生了一定影响，值得学界、业界和政府部门共同关注。

篇2

摘要:在主体功能区划背景下划分出了优化开发区、重点开发区、限制开发区与禁止开发区,针对不同区域采取不同政策措施剥夺了受限制地区的原有的或可能的经济利益,需要相应地给予合理的补偿,以保证各地区之间经济社会的总体均衡。基于公共物品理论,在补偿问题上必须科学测评生态效益影响的方式及范围,合理衡量双方利益得失,综合协调各方利益关系,均衡配置资源,共同分享发展成果。

关键词:主体功能区划;生态补偿;公共物品理论

国家“十一五”规划纲要提出,“根据资源环境承载能力、现有开发密度和发展潜力,统筹考虑未来我国人口分布、经济布局、国土利用和城镇化格局,将国土空间划分为优化开发、重点开发、限制开发和禁止开发四类主体功能区”。其中禁止开发区与限制开发区要依据法律法规和相关规划实行强制性保护,严禁不符合主体功能定位的开发活动。加强人口转移的力度,将这些区域内的人口逐步转移到更适宜生活和生产的地区,减少禁止开发区域的人为破坏。这样就涉及到对原有利益的侵犯,这也成为限制开发区及禁止开发区政策制定有效性的最大难题,对划定区域人口的补偿量化研究问题突出,补多少才能使当地居民愿意配合政策实施,对已有权利利益有何影响,对潜在利益如何影响,对受益者怎样合理收费等问题十分严峻。本文构想了一个以公共物品理论为基础,以生态价值为纽带的联系补偿者与被补偿者的费用分担补偿模式。

一、相关理论

(一)外部性理论

外部性最早是由布坎南与斯塔布尔宾于1962年提出的。外部性是指私人收益与社会收益、私人成本与社会成本不一致的现象。[1]一般而言,外部性具有附带性的特点。其中正外部性是某经济主体的经济行为行为对其他经济主体附带的好处,具有“不得不赠予”的特征;负外部性是指某经济主体的经济行为对其他经济主体外加的负担,具有“不得不转嫁”的特征。经济主体从事经济行为时所产生的利益,有“可计量利益”与“非计量利益”之分。“可计量利益”是经济行为主体的行为目标,是收入与成本费用之间的差额;“非计量利益”是某经济行为主体在实现自己目标的同时,所产生的无法界定和计量的对其他经济行为主体的经济利益。经济主体根据“可计量利益”来决定自己的生产经营行为,在生产经营过程中产生的“非计量利益”则为外部性。对于理性的经营者来说,在没有建立有效使得“非计量利益”转变为“可计量利益”的生态服务交易市场或提供有效补偿的前提下,将根据“可计量利益”最大化的原则组织生产,不会自动地将提供最优的像生态服务这种“非计量利益”作为经营目标。[2]生态补偿的重要意义就在于如何将“非计量利益”转化为“可计量利益”来补充外部性现象产生的市场失灵问题。

(二)公共物品理论

公共物品是指那种既不可能也无必要对其消费加以排他的产品,或者说同时具有非排他性与非竞争性的产品。公共产品是相对于私人产品而言的。根据公共产品的特性,排他性的使用或者消费的竞争性是区别私人物品和公共物品的两个定义性标准。公共物品可分为纯粹公共物品和非纯公共物品,纯粹公共物品完全满足这两个特性,生态服务的有些功能是属于纯粹公共物品,纯公共物品由于不存在价格信号,因而无法通过市场机制进行资源配置,需要中央政府进行配置;然而非纯公共物品并不严格满足这两个特性,如有些非纯公共物品具有部分非排他性或排他的成本很高,而且在达到某一消费数量后就具有竞争性。生态服务的部分功能具有公共物品的特征,但其消费具有地域性或集团性,所以这类公共物品准确的说应该属于准公共物品。准公共物品可以在某些范围内按受益者负担的原则制定价格。市场机制、自愿协商机制、合约机制、以及民间自愿机制等在公共物品供给中普遍存在失灵问题,只能由相应的政府机制来替代弥补,而且也只有政府参与才能增进公共福利潜力。

(三)机会成本

机会成本,就是做出某一决策而不做出另一种决策所放弃的利益。社会经济生活中充满了选择,当某种资源具有多种用途时,使用该资源于另一种用途,就意味着放弃了其他用途。这样,使用该种资源的机会成本,就是放弃其他用途可能得到最大收益与已选择用途收益之间的差值。因此,要想使行为主体放弃现在用途必须使在另一用途上得到的收益要不小于现在用途的收益。市场经济运行规则要求一切商品的生产和经营要在市场实现等价交换,生产和经营才能维持和发展,因此市场经济条件下的商品生产和经营均以赢利为目的。拿生态公益林为例,生态公益林的生态产品是以活立木群落的整体形式发挥作用的,活立木本身是其生态产品的载体。一旦其经营者受经济利益驱动,将林木采伐,其生态效益也就不存在了,森林生态产品也就随之消失。因此要想保证生态产品的供应必须补偿其机会成本即林木采伐的收益。

(四)公平理论及福利经济学

福利的“希克斯-卡尔多”补偿原则:如果资源配置的结果使福利受益者补偿福利受损者后,受益者的福利水平仍可以提高,那么这一配置就是最优配置。在希克斯(Hibbs)和卡尔多(Kaldor)设想的基础上,后来发展为补偿原则论,又称新帕累托标准。新帕累托学派探讨了由于经济变化而处境改善的人(即受益者)能否补偿那些处境恶化的人(即受损者)。如果一个特定的改变使受益者的福利增进很大,以至于在完全地补偿了受损者的福利损失后还有剩余,那么基于新帕累托标准,这一改变就是一个潜在的社会福利改进。[3]利特尔又提出福利的变化应提高收入的分配效率,这样需要建立一个社会福利函数,根据不同个人的地位,给不同个人福利变化以相应的权重。[4]

公平理论起源于美国行为科学家亚当斯(J.S.Adams)等提出来的一种激励理论。亚当斯公平理论的基本观点是:当一个人做出成绩并取得报酬以后,他不仅关心自己所得报酬的绝对量,而且关心自己所得报酬的相对量。因此,他要进行种种比较来确定自己所获报酬是否公平,比较结果将直接影响今后工作的积极性。所用的比较包括横向比较和纵向比较,横向比较是指一个人投入和收益的比值与组织内其他人的投入和收益的比值相等时,才是公平的;纵向比较是指把自己目前投入与目前所获得报偿的比值,同自己过去投入与过去所获得报偿的比值进行比较,只有相等时才是公平的。[3]在进行生态补偿时,不仅需要促进社会福利的改进,而且需要适当考虑社会的公平性问题,促进地区间的均衡与协调。

二、生态补偿客体分析

外部性具有外延的可扩散性,内涵的可计量性。外延的可扩散性是指经生态产品所产生的外部效应具有分解和放大作用。分解是指自然的吸收与化解作用;放大是指负外部性剂量超出自然净化能力后所产生的加速现象或正外部性在对其他经济主体在其生产经营过程中所产生的传递与累积作用。内涵的可计量性是指经济行为主体可以准确计量其限制负外部性所付出的成本和费用或提供正外部性所产生的机会成本的增加。生态服务供给的机会成本及其产生的外部利益作用方式来看,生态服务外部性同样具有外延的可扩散性与内涵的可计量性。生态服务外部利益本身具有多样性,且相互交叉重叠,并通过传递和累积作用,使其所产生的外部利益难以进行准确计量。相反,提供生态服务所产生的机会成本的增加则可进行较为准确可靠的计算。以此为基础结合劳动价值理论对生态补偿客体的应有利益进行分析,得出补偿量的构成。

生态补偿的客体就是以提供生态效益为服务内容的提供者。补偿则是相对于损失而言的,受限制地区的生态建设对生态服务的提供者有多方面的影响。

中国-第一,提供生态服务有投入成本,由于部分生态服务的使用是非排他性的或非竞争性的,这部分成本不能在市场上交换,在市场上体现不出其自身价值,因为收不回投入成本,而造成生态服务的无偿使用和经营者经济利益的损失。

从生态服务经营者资金流转图1可以看出,生态服务经营者的投入成本,一部分是通过生态产品在市场上交换而收回,另一部分则是以生态服务的区域性消费者和作为全民代表的中央政府支付补偿费的形式回收的。由政治经济学理论可知,企业要维持简单再生产需要在一个生产周期结束后,返回到经营者手中的资金数额要包括生态服务经营者的个别劳动中的c、v和m三大部分,也就是说既要包括用于生态建设的生产资料价值c和劳动者在必要劳动时间内创造的价值v,又要包括劳动者在剩余劳动时间内所创造的价值m。[5]这些部分的补偿必须给予完全补偿,否则就只能使这些有益于全社会的生态建设事业趋向萎缩,进而导致生态环境与社会经济效益的日益恶化。

第二,由于土地利用方式的改变造成的机会成本损失,如退耕还林还草等改变土地利用方式的生态重建措施的实施造成直接的经济损失,如粮食减产,收入减少等,受益地区应当提供相应的经济补偿。因此,生态建设地区的生态服务经营者至少应得到这两部分补偿,即生态建设费用补偿和土地利用方式改变导致的机会成本损失补偿。

三、补偿主体分析

生态效益补偿的主体就是生态服务的受益者,对于得到生态服务的受益方来讲由于生态产品的公共物品属性的影响,并不热衷于从市场中购买生态服务,而是多采取搭便车的方式无偿使用生态服务。这样就要求建立相应补偿机制来向享受这部分生态服务的受益者征收生态补偿费用,然而怎样合理的征收补偿费用呢?由于生态补偿涉及面广,需要发挥政府和市场两方面的作用,政府在生态补偿中要发挥主导作用,如制定生态补偿政策、提供补偿资金、加强对生态补偿政策的监督管理等。同时,在市场经济体制下实施生态补偿还需要发挥市场的力量,通过市场的力量来推进生态补偿制度。[6]以物品是否为公共物品作为划分标准,判别和划分不同的受益对象,再结合受益程度对受益者征收相应的补偿费用。

公共产品是指那种既不可能也无必要对其消费加以排他的产品,或者说,具有非排他性与非竞争性的产品。公共产品是相对于私人产品而言的。根据公共产品的特性,排他性的使用或者消费的共同性是区别私益物品和公共物品的两个定义性标准。[7]公共物品可分为纯粹公共物品和非纯公共物品,纯粹公共物品完全满足非竞争性与非排他性两个特性,生态服务的有些功能是属于纯粹公共物品,如吸收二氧化碳、释放氧气等。纯公共物品由于不存在价格信号,因而无法通过市场机制进行资源配置,因而需要国家进行配置;然而非纯公共物品并不严格满足这两个特性,如有些非纯公共物品具有部分非排他性或排他的成本很高,而且在达到某一消费数量后就具有竞争性,如水资源的利用等。生态服务的部分功能具有公共物品的特征,但其消费具有地域性或集团性,所以这类公共物品准确的说应该属于准公共物品或俱乐部物品。准公共物品可以在某些范围内按受益者负担的原则制定价格。

四、生态服务功能划分

人类从20世纪70年代就开始了对生态系统服务及其价值的研究。1977年Westman提出了“自然的服务”(nature’sservices)概念及其价值评估问题[8],只是由于地球生态系统提供的服务绝大部分价值难以准确计量以及缺乏相应的价值评估理论与方法体系而进展缓慢。1997年Daily及Constanzaetal.的工作,将生态系统服务的价值评估研究推向生态经济学研究的前沿,并取得了显著进展。

Constanzaetal.综合了国际上已经出版的用各种不同方法对生态系统服务价值的评估研究结果,将全球生物圈分为16个生态系统类型,并将生态系统服务分为17种类型,在世界上最先开展了对全球生物圈生态系统服务价值的估算,这是目前最有影响的对生态系统服务价值的研究结果。20世纪90年代末以来,国外有关生态系统服务的概念、生态效益的价值理论及评估方法等开始引入国内。然而这种价值衡量结果显示,生态系统服务价值近似于国民生产总值,甚至大于国民生产总值,因此以生态系统服务价值作为补偿标准很不合理。本文用生态价值测算结果作为生态服务受益大小的衡量,这样可以减少对生态价值衡量方法不同产生的争论和疑义,使生态价值作为生态建设费用补偿的工具。

由生态服务功能分类表(表1)中可以看出各种生态服务功能价值是不同的,按公共物品属性划分的各类别的生态服务价值比例也有很大差距,由小到大依次为涵养水源(占总价值1.66%)营养固定(占总价值1.98%)固定CO2(占总价值4.73%)有机物利用(占总价值9.60%)释放氧(占总价值17.36%)净化大气(占总价值30.44%)土壤侵蚀(占总价值34.78%)。其中私人物品总价值1.894×1012元/a,占总价值11.58%;准公共物品10.851×1012元/a,占总价值66.32%;纯公共物品总价值3.613×1012元/a,占总价值22.09%。因此,由准公共物品属性而受益的局部地区负担的生态服务功能占主要部分,其次是纯公共物品属性的生态功能,这部分由中央政府作为受益群体的代表来支付补偿。

私人物品价值的实现是要依靠市场的,如果产品不能够进入市场则产品价值是不能够实现,因此如果生态建设者负担相应比例的建设成本,却不能够使产品在市场中得以实现,那么必然造成建设成本弥补不足问题。所以这里将建设成本全部由准公共物品与纯公共物品受益者分担,私人物品作为发展权利让渡给生态建设者(尤其是市场开发水平底的地区)。因此由表1可知,有公共物品属性的服务价值为14.464×1012元/a,其中准公共物品价值占75.02%,即由受益地方分担的比例。纯公共物品价值占24.98%,即由国家分担的比例。

五、补偿模式设想

目前,世界各国生态效益补偿所采用模式主要有公共支付体系,企业或区域之间的自主协议,市场交易体系三种。国内学者张涛(2003)认为,生态价值的研究多数以衡量出生态服务价值的具体数值为目标,试图以此作为生态补偿的标准,补偿生态服务供给者。然而生态服务价值的衡量结果往往与GDP相当,以此来补偿显然不够合理。本文利用前人的研究成果,以不同生态服务功能的公共物品属性为划分标准,以各个类型的服务价值为基础,按照单项生态服务价值占总价值的比例,分担生态建设所产生的各种费用。

1.对于补偿量的核算需要深入细致研究。应建立科学合理的指标体系,不仅需要考虑生产成本、机会成本,还应当考虑经济发展差异、社会发展差异,合理分配所增加的社会福利,共享发展成果。但至少不应低于所能取得的机会成本,如果核算结果偏小,则影响政策实施效果,受补偿者满意度低,甚至抵触政策实施。[9]

2.需要降低交易成本提高效率。对补偿主体的征收方式及对补偿客体的补偿方式进行设计,如何降低交易成本,提高效率是关键。

3.对于生态功能的公共物品属性需要合理划分。需要根据不同生态功能的具体影响范围进行具体量化研究,从而合理确定受益对象及受益数量,真正实现受益者支付的原则。

4.对公平性标准需要进行符合社会发展的标准。这里的补偿模式中生态建设目标选择的是保障基本生产生活的需要,对于追求更高生态享受的目标可以适当加大生态面积,降低生态产量系数。

5.模式中系数的确定需要更为专业,更为详实的研究,总的来讲这里仅讨论一种大致的思想,深入系统的研究还需要更多时间。

参考文献:

[1]鲁传一.资源与环境经济学[M].北京:清华大学出版社,2004:29.

[2]吴伟光,徐秀英,王传昌.生态公益林“外部性”特征及解决途径[J].林业经济,2003(12):40-42.

[3]托马斯•思德纳.环境与自然资源管理的政策工具[M].张蔚文,黄祖辉,译.上海:上海三联出版社,上海人民出版社,2005:78.

[4]A•迈里克•弗里曼.环境与资源价值评估——理论与方法[M].曾贤刚,译.北京:中国人民大学出版社,2002:88.

[5]宗臻铃,欧名豪,董元华.长江上游地区生态重建的经济补偿机制探析[J].长江流域资源与环境,2001(1):22-27.

篇3

关键词：小学英语教学；文化意识；培养

文化意识其实也就是对本国与异国文化之间异同的敏感度和自觉性，这种文化意识的培养也是学好外语的重要因素，就像最新制定的英语课程标准中所提出的要求一样：培养学生的文化意识是英语教学的重要部分。而小学是学生学习英语的起步阶段，培养他们良好的文化意识有助于提升学生运用英语的能力。因此，教师不能只是一味地教授学生语音、词汇等知识，还必须突出英语的文化传承工具的性质，引导和培养学生形成开放、合理的文化意识。

一、培养学生文化意识的必要性

1.文化意识的培养有利于学好语言

著名翻译家王佐良先生说过：“不了解语言当中的社会文化，谁也无法真正掌握语言。”语言是人类历史文化的载体，承载着人类的风俗、宗教、物质、制度、观念等等文化，也就是说语言的变化就是文化的变化，文化的发展也会影响语言的发展变化，两者相互依存，相互影响。因此，在英语教学中培养学生的文化意识，不但可以增加学生对英语国家的了解，提高他们的学习兴趣，而且也会加深对本国文化的理解，从而真正地掌握和运用英语。

2.文化意识的培养有助于用好语言

语言是由语音、形态、句法、语意等不同层面的要素构成的，因此不同国家、民族的语言必然有其独特性，在语言的使用上就会存在差异。由于文化背景的不同，小学生容易将母语文化直接应用在外语上，这样也就造成了英语学习和交际的困难，出现语言的负迁移现象，因此，培养学生的文化意识，有助于学生学好、用好英语。

二、在英语教学中培养学生的文化意识

1.结合英语词汇，拓展英语教学

每个语言都具有一字多义的特点，而每种语言的特点都不一样，对词义的理解要结合具体的语境来理解，绝不能按照词汇的字面含义去理解，这就要求对其文化有充分的理解。因此，在教授小学英语时，教师可结合不同的词汇，进行拓展教学，让学生理解其使用差异。

2.通过角色扮演，提高英语运用能力

中英语言因为文化背景的不同，其表达形式也不一样，为了让学生提高英语的运用能力，理解英语的文化内涵，可以通过设置一定的情景，采用“角色扮演”的方式，在课堂上进行英语交际活动。如，让学生扮演两个通电话的角色，运用英语的标准表达方式进行通话，这样不仅让学生进行了英语练习，而且加深了他们对英语表达方式的印象。

3.结合节日文化，体会英语文化背景

中国和西方英语国家都有各自的节日，如中国的春节、中秋节、端午节等，西方英语国家的圣诞节、万圣节和复活节等，这些节日都是在不同的历史文化背景下产生的。因此，教师在教授学生这些节日的表达方式时，不应仅仅只是讲授其基本知识，而应当利用这些节日的不同文化背景，介绍不同的节日中人们的主要活动，让学生体会到文化差异。

4.借助多媒体资源，感受英语文化

随着多媒体英语资源的发展，人们身边时刻都能接触到英语，潜移默化当中感悟到了英语文化，尤其是西方国家的日常生活习惯。因此，在教学中，教师可以借助多媒体，加深学生对西方文化的感受，如在教授学生fork，knife等餐具时，可以给学生提出一个问题：是否知道如何使用这些餐具。学生们凭借着他们对影视资料的影响，争先抢答，教师不做评定，可以先给学生放映一段西方餐桌礼仪的影像资料，让学生在观看影像资料中加深对英语文化的感受。

5.注重教学细节，渗透英语文化

教师在教授英语时，应当注重课堂上的每一个细节，在英语教学中渗透英语文化。利用小学生活泼好动的天性，可以再课堂上组织学生做游戏、唱歌等。如让学生在课堂上玩西方英语国家常见的“Bingo”游戏、唱英语歌曲等。还可以在西方节日时，举办一些和节日有关的活动等等。

总之，教师应当恰当地结合英语国家的文化背景进行教学，不断培养学生的文化意识，使学生乐意了解和学习西方英语国家的文化，同时教师也要不断地加强对英语及其文化的学习，提高自身的文化意识，从而培养学生的文化意识。

参考文献：

［1］吉哲民，李冬梅.浅谈中国学生的外语交际能力［J］.外语界，2001.

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青海在全科医生培养方面存在的主要问题

1全科医学教育培训能力不足．要保证有足够数量合格的全科医生，人才培养是关键．影响青海全科医学教育培训的因素是多方面的，长期以来，我国的临床专业重点培养专科医生，全科医学教育培训整体滞后．青海是一个欠发达地区，承担全科医学教育培训任务的主体－高等医学院校少，主要是青海医学院，在培养全科医生方面，既缺少完善的教学计划、适宜培训的教材、规范的实习基地，又缺少合格的师资队伍和先进的教学设施．加之本省财力有限，省外培训费用高，影响了全科医生培养工作．

2思想认识不到位，影响全科医生的培养．即便社区卫生服务机构的定位非常明确，但是目前青海社区卫生服务工作尚处在起步阶段，各方面对全科医生的重要性认识都不到位．从社会公众来看，不少人仍然认为社区卫生服务机构就是看病的“小医院”，评价社区卫生服务机构是不是受欢迎的标准就落脚在医疗质量上，没有认识到社区卫生服务机构应该是处理小伤小病的家庭医生，也是保健医生，更是防病专家，从而导致医生难以在实践中提高自己．从医生自身来看，认为水平很次的人才到社区卫生服务机构，觉得读了那么多年的书最后到社区太屈才了，不愿意到社区卫生机构从医，即便做了社区卫生服务机构的医生，缺乏学习提高的动力，不注重自身业务和技能提高，难以驾驭起辖区内居民健康“守门人”的责任．

3待遇偏低、全科医生队伍不稳定．同全国一样，青海全科医生存在着待遇差、社会认可度低、岗位配套政策不完善等问题，影响了全科医生培养和队伍的稳定性．全科医生与大医院的专科医生相比，工作量大、收入低、并且增长缓慢，也没有病员积累经验，影响了工作积极性的发挥．还有不少医生不能安心在社区卫生机构工作，有的通过了青海省卫生厅举办的全科医学岗位培训，取得全科医师证书之后，并没有继续为社区卫生服务站工作，而是另起炉灶自己开私营诊所．

4全科医生的人才档案不完善，没有专人负责此项工作，人才流动平凡，人才档案还不能适应新时展的需要；随着全科医生的经历不断地需要补充新的内容，并及时反映其现实面貌，档案材料需要及时更新，就目前全科医生培养培训档案资料的收集管理还远远不能满足规范化的要求．

青海省加快培养全科医生的对策

《意见》对全科医生培养的模式和渠道从宏观层面进行了明确界定，提出要：“坚持突出实践、注重质量，以提高临床实践能力为重点，规范培养模式，统一培养标准，严格准入条件和资格考试，切实提高全科医生培养质量．”青海要从实际出发，坚持创新机制，多渠道培养全科医生，逐步满足现阶段基层对全科医生的需要．

1大力提升培养全科医生的能力

由于青海全科医学教育基础落后，一定程度上制约了全科医生的培养．青海医学院作为承担青海全科医学教育培训任务的主体，要按照《意见》的要求，逐步完善教学计划，采用适宜的培训教材和培训方法．为满足全科医生培养培训需求，还应在省人民医院、青海大学附属医院、西宁市第一人民医院、海西州人民医院、海南州人民医院等建设全科医生临床培训基地．同时要打造合格的师资队伍，配置相应的教学设施以保证教学质量，培养合格的全科医生．建议建立合格的师资队伍备选档案资料库．

2统一全科医生的执业准入条件

一是全科医生必须经过国家认可的规范化培养．在全科医生规范化培养阶段，参加培养人员在导师指导下可从事医学诊查、疾病调查、医学处置等临床工作和参加医院值班，并可按规定参加国家医师资格考试．注册全科医师必须经过3年全科医生规范化培养取得合格证书，并通过国家医师资格考试取得医师资格．二是要不断加强全科医生的继续教育．以现代医学技术发展中的新知识和新技能为主要内容，加强全科医生经常性和针对性、实用性强的继续医学教育．加强对全科医生继续医学教育的考核，将参加继续医学教育情况作为全科医生岗位聘用、技术职务晋升和执业资格再注册的重要因素．

3切实解除青海农牧区全科医生的后顾之忧

国家和各级政府应千方百计解除农牧区全科医生的后顾之忧，使他们扎根农牧区．一是制定具体措施，保证国家免费为农村定向培养的全科医生能回到农村服务，并保证至少连续服务数年；二是每个乡镇卫生院都应逐渐招聘大学本科毕业且经医院医师规范化培养的全科医生，或逐渐招聘合格执业医师；三是建立县医院与乡镇卫生院长期对口协作关系及双向转诊制度；四是政府应出资为新分配来的大学生建周转房，或落实安家费；五是改革乡镇卫生院补偿机制及运行机制，完善收入分配制度，保证乡镇卫生院可持续发展及工作人员的合理收入，提高全科医生扎根基层农村的吸引力．

4逐步建立健全全科医生价值评价机制，提高对全科医生地位的认识

全科医生的培养不仅仅是全科医生的教育、培训和使用的问题，还涉及到全科医生医疗服务的价值评价问题．青海属于边远艰苦地区，要根据《意见》精神，一方面政府要加大对全科医学的投入，另一方面要改进和全科医学相关的制度设计和制度安排，包括医疗服务的定价体系、补偿机制，以及全科医学人才的评价制度，逐步建立一个更加系统、规范、科学的全科医学人才的职务体系，在这样的体系中，全科医生的收入有所增加，而不是现在政府按照不低于或者略高于政府公务员的水平支付全科医生的收入．同时，要做好舆论宣传引导，通过健康教育、舆论宣传等方式培养居民的预防保健观念，引导居民转变传统就医观念和习惯，认识全科医生的重要地位．当全科医学和全科医生的价值能够被政府、医保机构、患者和上一级的医疗机构充分认识到的时候，全科医生这一职业就是一个令人向往的职业，并有较好的职业发展前景．

5加强全科医生的管理

全科医生管理的规范与否，也取决于档案管理的科学化、规范化．全科医生要按签约服务人数合理收取服务费，规范全科医生其他诊疗收费，合理体现全科医生技术劳务价值．一要充分考虑全科医生的签约居民数量和构成、门诊工作量、服务质量、居民满意度以及居民医药费用控制情况等因素进行绩效考核，以绩效合理确定劳动报酬．二要完善鼓励全科医生到艰苦边远地区工作的津贴补贴政策．对到青海农村牧区政府办的基层医疗卫生机构工作的全科医生，按国家规定发放艰苦边远地区津贴．对在人口稀少、牧区独立执业的全科医生，地方政府要制定优惠政策或给予必要补助．所有考核及优惠政策都记入档案资料中，做为实施全科医生补助政策的依据，以备查找利用．

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【关键词】文化意识；自尊心；自主学习

现阶段，我国在英语教育方面取得了非常显著的功效，可在一定程度上仍满足不了世界整体发展的多元化趋势跟国际间交流持续增多的需要。培养优秀的适应社会发展趋势的人才作为教育事业最终的目标。最近，对英语新课程实施的改革重点强调的就是培养学生整体综合性的语言运用力，并且这一改革首次将文化意识当作综合性语言运用力主要组成部分中的一项。

一、培养学生在文化意识方面能力的重要意义和急迫感

以全球化时代为背景条件，国与国间的交流日益紧密。可现实却是，文化差异所引发的失误、矛盾及冲撞，使我们有种距离虽“咫尺”却“隔天涯”的感觉。有时候一句话在一种历史文化背景中是礼貌友好的表达意思，可在另一种历史文化下却被认为是没礼貌的。在2003年，国家教育局就颁布过指令：“文化意识在综合性语言运用力中是一项重要的组成，同时也是合理运用语言文化的一项保障。”然而实际上，因为受到传统教学模式、理念及评价系统等各种因素的干涉，高中英语课程文化在教学实施的进程中仍存有各种各样的问题，学生整体的文化意识还是很薄弱的。由此可知，在高中英语改革进程里，培养学生文化知识意识变得尤为紧急。

二、培养学生在英语新课程里的文化意识

1.老师是培养学生在英语课程中文化意识能力的一大关键

1.1调整老师教学理念

（1）重点培养学生英语文化意识。因为一直受到语法翻译办法的干涉，在英语教学过程里，老师总是过分强调单词记忆及语法的讲解上，认为学生主要的任务也就是必须掌握每个单词拼写和语法运用。这种教学理念致使英语课堂过于重视语言而轻视了文化，直接阻碍了培养学生文化知识的教学意识。在英语新课程实施改革的进程里，老师必须要及时调整传统教学理念，在课堂上多加入一些文化知识教学，进一步重视对学生在文化意识方面的培养。

（2）重视学生情感。将高中英语新课程实施改革的其中一个关键点就是要重视学生情感变化，使每位学生都保持积极向上的学习心态。包含在情感中的因素主要有动机、学习兴趣及自尊心等。另一方面，渗透一定的英语文化知识，更有利于调动起学生学习英语的热情。

1.2多加使用多媒体教学

在多媒体信息的社会，老师应尽可能地利用各式各样的多媒体工具，例如：互联网，投影仪，多媒体，书籍和杂志等，将之加入一些英语文化知识进行教学。有时候老师可以多用计算机给学生们放映一些有关课程内容的视频或者一些非常经典的有历史意义的影片，举例：The Titanic, Gone with the wind,罗琳的 Harry potter, The lords of the Rings等，并且让学生们在观看的同时注意主要人物对话的内容、方式及历史背景，仔细观察其表演姿态、表情及行为模式等，从而了解到中西方的文化差异性。老师还可以让学生们集体阅读英文版书籍和报纸，比如：China Daily, Longman’s English stories, Crazy English 等。

课后，老师可以让学生多收看英语节目。比如《洋话连篇》的内容分类较为详细、精确；其语言也非常生动、形象；整个情景设计得幽默、诙谐；还有十分丰富的英语历史文化背景让学生接触。同样地，学生也能利用互联网观看欧美电视，大众最喜爱的《成长的烦恼》，可以让学生从国外真实的生活环境里体会并理解国外的社会文化。

2.学生是培养其文化意识的保障基础

2.1培养学生学习英语的自主性

学生才是整个教学活动最初的出发点和终点，培养学生英语文化意识应落实在学生学习英语的方式上面。在21世纪，信息网络增长速度较快，更新的频率也较高。传统学习模式早已满足不了人们对知识文化的需要。每个人都应该要与时俱进，所以及时获取知识是必要的，这才是终身学习的良好心态。

高中是学习英语的一个关键阶段，学生自身学习英语的自主性对整个英语学习有着非常重要的意义。理所当然，学习英语的自主能力不可能是与生俱来的，是需要通过后天加以培养获得的。学生因为是学习的真正主角，所以要更加重视培养自己学习英语的积极主动性。学生只要有了自主学习的能力，就会主动预先确定学习的目标，设定学习计划，筛选学习资料。文化知识整体信息量大，涉及的面较广，如果单纯依靠老师课堂上的教学是肯定不够的。由此可知，培养学生自主学习英语的能力是至关重要的。在一定程度上，可以提升学生在高中英语新课程下的文化意识。

2.2在日常英语沟通中培养学生的文化意识

尽可能多地举办学校的或班级内部组织的文化知识活动。就如每天在课前读读News repot, English corner,看看英语版的手抄报，举办英语沙龙比赛或英语文化知识讲座等。并要求学生积极主动地参与到活动里去，使他们在多样化的活动里愉快地吸收文化知识，提高英语文化意识。

三、结束语

在英语新课程实行的过程里，教师必须高效率地运用课堂，采取多样化的教学措施培养学生自身的文化意识能力。学生才是学习教育的真正主人，要知道培养英语文化意识能力的重要意义。同样地，专家、学者也应积极出谋划策，提高整体教学质量。

【参考文献】

[1]霍静静.硕士研究生课程设置存在的问题及改革建议[J]. 聊城大学学报(社会科学版), 2009,(02).

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一、需明确的几点政策

（一）申报条件：按照《关于卫生专业高级专业技术资格评审工作有关问题的通知》（京人发[]101号）执行。

（二）关于对卫生专业技术人员职称外语的要求，按照《关于贯彻人事部<关于完善做好职称外语考试有关问题的通知>的通知》（京人发[]31号）执行。

（三）关于对卫生专业技术人员计算机应用的要求，按照《北京市人事局关于职称评聘程序调整有关政策的通知》（京人发[]37号）以及《关于北京市专业技术人员计算机应用水平考试有关规定的通知》（京人发[]111号）执行。

（四）关于对2010年城市医生晋升副主任医师或主任医师的要求，按照《关于城市医生在晋升专业技术职务前到基层服务有关问题的通知》（京卫人字[]37号）和《关于城市医生在晋升专业技术职务前到基层服务有关问题的补充通知》（京卫人字[]38号）精神，要求城市医生晋升副主任医师或主任医师之前必须到基层卫生单位累计工作服务1年（即晋升副主任医师必须到基层农村服务40周或200个工作日，晋升主任医师必须到基层农村服务36周或180个工作日）或到83个边远山区半山区乡镇基层卫生单位累计工作服务8个月。按照《对口支援社区卫生服务工作实施方案》（京卫医字[2010]45号）要求，各支援医院临床科室中级及以上职称的医务人员，每年必须到社区卫生服务中心（站）提供不少于15天的服务。对无故拒绝到社区服务或没有按时完成规定的每年下社区服务15天任务的人员，不能晋升职称。对积极下社区并按要求圆满完成任务并受到社区卫生服务机构和居民好评的人员，在同等条件下优先晋升职称。城市医生到农村基层服务，是构建社会主义和谐社会首善之区和缓解看病难、看病贵的一项重要工作，各单位要进一步提高认识、加强领导、狠抓落实。对于弄虚作假的单位和个人，一经核实，将严肃处理，两年内取消其申报资格，并追究有关领导和工作人员的责任。

（五）关于对申报全科医学高级专业技术职务任职资格人员的要求，按《关于印发<北京市全科医学专业技术资格考试与评审暂行办法>的通知》（京卫人字[]6号）执行。

（六）关于农村卫生专业技术人员申报高级专业技术职务任职资格的要求，按《关于印发<北京市农村卫生专业技术人员高级专业技术资格评审办法>的通知》（京卫人字[2006]9号）执行。

（七）关于对传染病防治知识掌握的要求，根据2011年北京市卫生工作会议精神，首都所有卫生专业技术人员都要学习掌握重点传染性疾病防治知识，每人每年学习不得少于20个学时，在今年卫生系列高级专业技术职务任职资格答辩中，各专业答辩组将继续考核申报人员传染病防治知识，并作为职称晋升和职务聘任的必备条件之一。

二、需说明的几个问题

（一）关于对申报人员公示的要求，各单位须对申报高级卫生专业技术职务任职资格人员的情况（如平均每年参加临床工作的周数、承担的技术工作及工作量、医德医风、论文、到农村或社区基层服务的时间和地点、继续教育情况等）进行公示，时间一周。公示后由本单位推荐委员会进行推荐。在公示期间群众举报申报人有弄虚作假的，由单位推荐委员会责成有关部门或人员进行核查，一经核实，两年内取消其申报资格。

（二）关于对论文的要求：按照人事部、卫生部的有关规定，晋升副主任医师，应在担任主治医师工作期间，至少有2篇第一作者论文（或著作），在专业期刊发表或在省及省以上学术会议的大会上报告；晋升主任医师，应在担任副主任医师工作期间，至少有3篇第一作者论文（或著作），在国内外专业期刊上发表或在全国性、国际性学术会议的大会上报告。各单位推荐委员会负责对申报人提交论文的科学性、先进性和实用性进行审核。

（三）关于破格的要求：申报中医、预防医学、药学、护理、医学技术高级专业技术资格、未达到《卫生技术人员职务试行条例》规定的申报条件，但业绩突出的人员，经所在单位推荐委员会同意后，报市卫生局核准，可以破格申报高级专业技术资格。破格标准参照临床医学专业高级专业技术资格申报条件执行。

（四）关于网上申报问题：为了使报名工作更加方便、准确、快捷，北京市申报卫生系列高级专业技术职务任职资格继续实行计算机网络申报与离线申报相结合的方式。申报人可登陆北京市卫生人员考评中心网站）进行网上申报或下载离线录入版（网上填报的内容必须准确、详尽，并与报送的纸质材料一致），各单位人事部门认真审核申报人资料后，按规定时间报送市卫生人员考评中心。（详见市卫生人员考评中心的有关通知）

三、答辩评审时间

拟定于10月份，具体安排另行通知。

四、报送材料时间

区县卫生局、市属局（总公司）、各有关单位：8月20日—8月21日

直属单位：8月22日—8月24日

五、报送的材料

（一）单位需报送的材料：

1、区县卫生局提交区、县职改（人事）部门出具的本年度可使用的指标或岗位职数证明；市属局（总公司）提交职改（人事）部门出具的本年度可使用的指标或岗位职数证明（评聘分开工作试点单位除外）。中央等非本市所属单位提交委托代评函。

2、申报人员的公示情况。

3、临床科室中级及以上职称的医务人员到社区卫生服务中心（站）提供不少于15天服务的书面证明（须注明时间、地点以及工作内容，并加盖支援医院、接受支援的社区卫生服务机构及其所在区县卫生局的公章）。

（二）个人需报送的材料：

1、高级专业技术职务任职资格评审申报表（申报表中评审委员会意见不再填写）一份

2、西医临床医学专业报送《推荐晋升西医临床医学专业高级技术资格量化考核表》和《推荐晋升西医临床医学专业主任医师、副主任医师工作业绩群众评议汇总表》各一份（市卫生人员考评中心统一印制）西医临床医学以外的专业报送上一年度考核表（可提交复印件并加盖人事部门公章）一份

3、申报主任医师或副主任医师，须提交执业医师证书复印件并加盖人事部门公章一份

4、城市医生申报主任医师或副主任医师，须提交“城市医生到农村服务鉴定表”复印件并加盖人事部门公章一份

5、答辩论文或代表作（必须为第一作者）一式二份

6、按文件规定，需提交的其他论文或材料一式一份

7、外语成绩合格证复印件并加盖人事部门公章一份

8、计算机考试合格证复印件并加盖人事部门公章（护理专业除外）一份

9、破格审批表一份

10、学历证书复印件并加盖人事部门公章一份

11、现专业技术职务证书复印件并加盖人事部门公章一份

12、《传染性疾病防治知识培训证书》复印件并加盖人事部门公章一份

六、报送地点

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关键词：  浅谈  考绩档案  管理

        医院职工考绩档案是医院各级各类人员在工作中形成的考试、考核、进修、培训的成绩，撰写的各种学术论文、学术报告、履历表、获奖证书、荣誉证书、技术人员职称晋升以及能反映个人业务水平和政绩方面的、并且按照一定归档案制度集中保管的文字材料。在医院档案的规范化管理中，我院把职工考绩档案列入医院档案综合管理，并对其档案收集、归档、利用实行了“三同时”的管理。现在这“三同时”已在档案工作和业务、人事管理工作中形成了制度，业务管理部门和人事部门与综合档案室已成了不可分割的整体。

        1、职工考绩档案的形成，收集与各类人员的业务管理同时

        职工考绩档案是一个新门类的档案，因为它是有档案的基本属性。首先，它是我院职工特别是业务技术人员在科研活动及医疗、教学中的产物，是他们辛勤劳动和聪明才智的结晶。其次，也反映了我院工作人员的素质，是我院在医疗、业务工作上整体水平的重要标志和真实记录，它是有重要的保存和利用价值。它的形成、收集、归档管理都与各类人员业务活动相联系。如医务科、护理部在开展业务考试、技能竞赛、选派人员外出进修、培训、年度考核、学术交流等工作的同时，档案部门就开始关注各类材料的形成，并在工作结束后及时开展了资料的收集、归档工作。这类档案工作的开展，改变了档案工作与各类人员业务活动相关联的被动局面，并形成了一套机制。与各类人员的业务活动同时进行，从而使档案工作更有效地服务于医疗、科研、管理各项工作。

        2、职工考绩档案的利用与各项工作的考核、职工晋升职称工作同时

        职工考绩档案由于其属性和利用价值，因此必须与医院的考核、评定等工作同时。 

医院各种考核、如职称评定、目标管理、医院上等达标的评审等，都与职工考核档案有着密切的关系。

        一个人的业务水平、医疗技术水平、科研能力及其它主要工作究竟有哪些，是优是劣，这类档案就给予了充分的回答。也就是说这类档案对医疗的各项工作能提供科学的依据，从某种意义上讲，起到了领导的参谋及助手作用。在医院等级评审中，其中就有要看该医院学术论文的发表情况。在职工职称晋升评审中工作中，都是需要档案室提供近三年的职工考绩档案材料。如人事部门要将需晋升职称的职工的近三年的年度考核表复印上报，要利用职工考绩档案中的信息写出职工晋升的综合材料。又如：需要晋升职称的职工要利用本人的考绩档案中过去近几年的学术论文作参考，汇总撰写出更好的论文来发表；要利用自己过去几年的年度总结写出几年任职期间的工作总结。在每年的职称评审工作中，人事部门和有关职工都要在我院综合档案室查借阅材料。因为我们提供的是真实、可靠的依据，既方便了职工、部门，也提高了我们档案室的知名度。同时使职称评审工作得以顺利开展。几年来为职称评审提供档案近300卷。从某一方面来说，这类档案工作的开展弥补了人事档案的不足，从而构成了选拔人才资源的信息库。

    3、职工考绩档案的形成与竞争态势同时

        这里所讲的竞争有两个含义，一是档案工作本身的竞争，二是各级各类业务人员的竞争。由于这类档案参与了院内的许多大事，如医院等级评审，年终考核、职工职称晋升，从而使档案工和走向了更好的运行状态。这种良性循环及有利的大气候，使得我们综合档案室在院里有了一定的知名度，并且多次受到各级部门的表扬。

        这种态势的形成，引发了各级各类人员的竞争。他们深知这类档案收集的是他们的工作业绩。各种考核也好，晋升职称也好，都与档案工和有着密切联系。由于我们的显效工作，使医生、护士的档案意识自然得到了加强，都能自觉地把他们个人的材料及时归档。当他们不在，又赶上考核评审时，档案室都能及时提供材料。由于这类档案提供的是可靠的，有力的证据，并与每个人的切身利益挂钩，从而提高了全院人员的档案意识，激发了他们奋发向上、不断进取的竞争意识，都力争多出成果，用实际行动来填写自己的档案。

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离开公立医院已经不是新闻

于莺离开的是中国医疗机构的“塔尖”——北京协和医院，但她并不是离开公立医院的第一人。仅2011年一年，上海某公立三甲医院就有20名医生辞职。2012年，于莺的同事、协和肾内科主治医师朱岩和著名心血管专家胡大一的“出走”成为震动医疗界的大事。目前，朱岩已经实现了“自由执业的梦想”，他在深圳开办了高端连锁诊所，走起了全科医生、家庭医生的道路。

“离开公立医院”这股潮流在2013年继续发酵。今年1月，自称在“公立医院体制海洋里泡了20年”的上海同济大学附属东方医院血管外科主任张强，作出了同样的选择。两个月后，张强用微信公共账号推送了题为《上岸第一季》的文章，分享走出公立医院的心得。张强分析说：“2012年是外资高端医院发展的爆发期，他们要从社会上网罗一批临床水平优秀、有一定市场号召力的医生。体珊个人社会价值的黄金时间到了。”这是否意味着，将有更多医生离开公立医院？医院体制倒逼医生自由执业

离开公立医院单干，在过去看来似乎是一个不可理解的行为。上世纪90年代前后，除了凤毛麟角的诊所、门诊部外，公立医院几乎是学医之人的唯一出路。

当前，辞职率激增的一个主要原因就是公立医院的官本位意识太强，行政化意识太强。2012年末，在301医院当了一年半住院医师后，李陶从这个声名显赫的地方辞职了。令他难以接受的是，所在医院下级必须对上级绝对服从，甚至是在给病人开药时，也必须开上级指定的牌子。

严重的官本位思想跟公立医院自身的体制有很大关系。公立医院的用人机制和晋升机制还与科研结果、论文等业绩挂钩，导致很多搞临床的医生因论文等因素无法晋升。大多数离开公立医院的医生表示，自己的选择跟公立医院自身的体制有很大关系。这点也是于莺在微博上透露的原因，“不和科研考核大夫的评判体系玩了”“航母式的医联体最终会让专注于临床的一线大夫，尤其是急诊科医生成炮灰。”

另外，实行医改之后，医保资金猛涨，很多之前没钱看病的患者都去就医了，因此每个医生的诊疗人次和住院人次都在大幅增加甚至翻番，但工资水平并未有相应的增幅。这也是医生离职的原因之一。

自由执业是医改必经之路

广东省卫生厅副厅长廖新波认为，公立医院人才流失其实是一种流动，从国家层面、区域层面来看，一定是好事，这与医改的大方向和国际潮流是合拍的。

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【关键词】精神专科医院 临床医生 继续医学教育

中图分类号：R192文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）11-009-02

【Abstract】Objective psychiatric hospital in China's continuing medical education, there are some problems, such as lack of knowledge of continuing education, specific management imperfect. To solve these problems we propose the following measures, such as new ideas, to enhance the clinician's attention to continuing education; improve the system, clinicians continue to promote the rapid development of education.

【Key words】psychiatric hospital clinicians Continuing Medical Education

继续医学教育是继院校教育毕业之后，以学习新理论、新技术为主的一种终身教育，目的是使卫生技术人员在整个专业生涯中，保持高尚的医德医风，不断提高专业工作能力和业务水平，跟上医学科学的发展。继续医学教育在一些发达国家已经成为社会教育钓一个重要组成部分，但在我国目前仍处于初级阶段。随着医学科学技术飞速发展，研究临床医生继续教育使其理论化，搞好在职临床医生知识更新，以适应工作和社会发展的需要，成为当前我国医疗卫生队伍建设中的一个十分紧迫而重要的问题。

精神科医疗质量的高低受多方面因素的影响，其中主要的因素是精神科医师业务技术水平的高低。而精神科医师的业务技术水平，不仅取决于其在高校受教育的质量，更主要的是取决于在职业务教育的质量，现代精神医学不断向精神科医师提出新的挑战，各种新技术、新方法、新理论、新观念的不断涌现，为精神科医师提出了更高的要求。既要掌握现代的医学理论与先进技术，又要不断发扬精神领域医学理论，突出专科特色，因此对他们的继续医学教育就要区别于综合医院。目前我们国家精神专科医院的继续教育存在以下问题：

1 存在的问题

1.1 对继续教育的认识不足。受传统的教育观念的影响，许多人仍然认为医学教育是一次性的学校教育。在这种观念的长期影响下，使部分医务人员对继续医学教育缺乏应有的认识，这点无论是专科医院还是综合医院都存在这样的问题。一是重工作，轻培养；二是重深造拿文凭，轻实践；三是重经济效益轻技术效益，重近期效益忽视远期效益。所以，继续医学教育得不到应有的重视，容易被医院的业务工作所干扰。

1.2具体管理不完善。具体来说，轮转制度是精神专科临床住院医生继续医学教育的方式之一，但是由于缺乏统一管理，对精神科临床住院医师轮转的管理只是在简单的接收、安排等低层次上转圈，而不能在临床发展需求、科研等高层次上进行探索，管理方式也比较松散，学科管理也无专管人员；另外，临床科室支持不足。有许多科室接收轮转医师不能很好地从培养角度出发，也有一些科室对新分配来的住院医师以科室人员缺乏等理由不让他们轮转。这给临床住院医师轮转管理带来了一定困难。

1.3 没有采取精神专科与综合结合的继续教育方式。精神专科医院和综合医院在性质上有很大的差别，它的临床医生既要适应社会的发展运用现代医学的手段解决一些医学问题，同时还要熟悉精通精神医学，所以精神专科医院的临床医生有必要采取专业针对性强的方式，而我们目前很多的精神专科医院的临床医生达不到这样的要求，这就需要对他们进行适当的继续医学教育以满足这一点。

1.4 继续教育的激励机制不全：目前不管是中医医院、西医医院、精神专科医院都没有把专业技术职称评定和职务聘任同继续医学教育挂钩；没有建立健全各层次继续医学教育培训制度；没有把继续医学教育与职称晋升、工资级别挂钩。由于受晋升条件的影响，加上近几年来，在梯队建设、人才选拔上，也较注重学历层次与科研业绩，而较少从临床能力上来评估，这些客观因素，使得越来越多年轻医生一味追求高学位、重论文、读外语而轻视临床实践能力的培养，从而严重影响了继续医学教育的发展。

1.5继续医学教育的方式方法太单一：现在很多医院的继续医学教育方式太单一，大都是让临床医生参加一些继续医学教育的培训班，获得一些继续教育学分而已，这样的继续教育方式远远不能满足精神专科医院的发展需要。

针对以上提出的问题，我们提出以下解决问题的对策：

2继续教育的实施 精神科医师在职继续教育面临着业务技术水平的不同对象，这些不同层次的对象均有各自不同的特殊性，在实施继续教育时，要按照不同层次不同岗位工作需要，制订与之相适应的教育内容。

2.1 低年资精神科医师教育 这是毕业后教育的基础，一般需要三年左右时间。主要培养目标是：加强“三基”、“三严”训练，打好基础，练好基本功，并实行有计划的轮转培训和理论学习，要求他们集中精力钻研精神科知识，牢固掌握精神科的基本理论、基本知识、基本技能以及与精神科较密切的相关知识，学会科研工作的基本方法和技能，能部分担任实习医学生、进修生的临床指导，养成良好的读书习惯，系统学习精神科有关论著和书刊，完成上级医师指定阅读的文献，建立系统、分类的读书笔记和卡片。能初步掌握一门外语，并做部分笔译。在这三年期间，还要养成严肃认真的工作态度和一丝不苟的工作作风，熟悉精神科有关常规制度，能及时、完整、准确、清晰地书写病历，能胜任和做好本职工作。

2.2高年资精神科医师教育 一般指第四、五年的住院医师，可进入定向培养阶段。我院精神科实行了二级分科，包括老年精神病专业、儿童精神病专业、神经症专业、戒毒治疗专业及医学心理学专业等。该阶段主要培养目标是：巩固基础培养，确定专业发展方向，进一步熟悉精神科专业知识和技术操作，在医疗、教学、科研等工作的大量实践中提高和发挥专业特长。同时，我们还有计划地让医师去上一级医院进修培养，通过专业定向培养，使其扎实地掌握本专业的基本理论和技能，熟悉本专业的科学成就和发展趋势以及与本专业相关的其他学科的基本理论知识。能独立完成本专业医疗工作，能指导低年资住院医师，在上级医师指导下能独立开展临床科研工作，进行资料分析，撰写论文和文献综述，能基本运用一种外语阅读和笔译专业书刊。经过这一阶段培训，要注意发现人才，进行重点培养，成为医院技术骨干的后备力量。

2.3 高层次教育 这是毕业后教育中最重要、时间最长的一千阶段，它持续到一个精神科医师退休为止。在这几十年的时间里，教育内容应伴随时间的变迁而不同。总之，在熟练掌握本专业的理论和技能的同时，着重学习和掌握精神医学的新理论、新技术，更新知识，提高技能，成为本专业的学术带头人，并开展科学研究，撰写论文和专著，在精神医学发展中有所成就。

3 继续教育的形式

3.1 个人自学和老师制相结合 自学是继续教育培训的基础。自学者必须刻苦钻研，持之心恒，要按不同层次医师要求制订自学计划，按计划完成学习任务。科室领导要帮助建立导师制，指派上级医师给下级医师以必要的指导，对于有培养前途的人才苗子，指定导师专门培养，实行传、帮、带。

3.2 实践中学习与带职脱产学习相结合 有计划地组织有经验的上级医师进行实际技术操作全过程示教，或结合查房、会诊进行有针对性的专题教学查房及病例分析，结合病人具体情况讲授有关知识，实施技术示范和床边教学．也可以通过参加临床教学和科学研究，举办专题讲座，开展临床病例讨论和死亡病例讨论，以及参观考察、轮转进修、参加学术活动等不同方式进行培训，在具体方法上要从实际出发，因人施教，灵活多样。脱产学习包括临床进修、精神医学讲习班及在职研究生教育，要根据培训重点，结合专业定向选派精神科医师。这类教育一般都聘请本学科的专家任教，特别注重新知识教学及推广国内外先进技术和经验，是当前精神科在职业务教育的一种重要形式。

4 考核的形式和方法

根据精神科医师不同层次要求，制定出相应的考核标准，每年度进行一次综合考核。考核的原则不仅要评定被考核者的知识水平，而且要评定被考核者如何应用医学知识解决医疗实际问题的能力，熟练掌握操作和检查程序的能力，以及学术论文、外语水平、科研能力和教学能力。在具体操作上采用定性与定量相结合的方法进行。定性考核方法是在个人总结的基础上，经过民主评议、科室鉴定、医院评审，分优秀、称职、基本称职、不合格四个等级。定量考核采用百分制，包括书面考试、专业技术操作考核，论文、译文数量及刊登刊物质量，科研成果等级及名次进行量化，成绩分别记入技术档案。

5 开展继续医学教育后的体会

继续医学教育是一项复杂的系统工程，经过几年的实践，我们主要有以下几点体会。

5.1 与晋职、晋升挂钩，是落实在职教育的有力措施。以往继续医学教育与晋升、晋职不挂钩，对这类不具学历效用的培训方式，无任何吸引力，往往流于形式。要使继续医学教育顺利开展起来并持久下去，必须要有完善的制度，有政策做保障，要把竞争机制引入到继续医学教育中，使临床专业技术人员清楚地体验到考核成绩高低与个人利益息息相关，从而激发与调动起精神科医师钻研业务技术的积极性，出现刻苦学习、努力工作，积极参与科学研究的良好气氛。

5.2 全员提高是开展继续医学教育的主要目标．我们在研究精神科及其二级、三级分科临床特点、精神医学人才规律的基础上，制订出继续医学教育内容，使教育内容紧密围绕医疗实际和知识更新的需要，激励不同层次精神科医师脚踏实地在临床实践中努力进取，提高临床实际工作能力，掌握坚实宽广的基础理论和系统深入的专业知识。从制度上克服目前精神科医师不愿多管病人、不愿管重病人，重理论轻实践，重医疗仪器轻基本功，重临床轻论文或仅停留在一般临床工作水平上的不良倾向，使临床医师全面均衡发展，培养德、能、勤、绩全面发展的应用型人才。

5.3 方案标准化、规范化是实施继续医学教育计划的关键环节。过去，这种培训由于缺乏计划性，目标不明确，层次不分明，因而效果不好。我们按不同层次、不同年资制订出规范的专业教育内容，不仅目标明确，计划性强，教育形式灵活多样，而且还要严格考核制度，有相应的措施保证，从而保证了继续教育计划的落实，并达到预期效果。

5.4 转变观念是开展继续教育的基础。近年来，我们认真宣传继续医学教育的重要性，把继续医学教育当成加强精神科医师队伍建设的一项战略性措施去抓，不断更新“一次教育”观念，在全体精神科医师中树立起终身教育的思想，使全体精神科医师认识到：面对精神医学飞速发展，每位医师无论处于何种地位，都必须不断学习，提高技术水平，及时更新知识内容。就是对已经受过培训的人，在达到新的技术高度后，同样还要在新的标准下进一步提高，这样才能不断适应形势发展的需要，跟上精神医学发展的步伐。

参考文献

[1]杨辉，张玫，李桂娇等．重继续医学教育以提高医务人员诊疗水平．医学教育探索，2009，3，8(3)：323―324.

[2]袁锦玉．从现代要求看医学继续教育服务意识的转变．卫生职业教育，2009，27(7)：41―42．

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1．1新职工上岗前培训

教育教学的方法和技能，树立素质教育的思想，提高自身的综合素质而开设的培训。培训内容有高等教育学、教育教育心理学、高等教育法规概论等课程。岗前培训可为年轻教师教学能力的培养和发展奠定了一定的基础。

1．2集体备课和预讲制度

青年教师需经过临床带教的指导，在第一次讲课前都必须集体备课和预讲。在集体备课过程中，青年教师可以获得丰富的教学经验和学习到先进的教学方法，对本门课程有更全面深入的理解。教研室根据师资队伍培养计划，安排有一定教学经验的优秀青年教师进行预讲，预讲后同行专家提出意见和建议，帮助年轻教师提高教学能力。

1．3教学法活动

随着信息技术的发展，教学管理部门综合运用多种培训技术手段，积极探索新的培训模式，大力开展各项教学法活动。例如，将以问题为基础的教学法(ProblemBasedLearning，PBL)、三明治教学法(Sandwich)、微格教学法(Microteaching)等目前国际上较为先进的高等医学教育理念传输给教师。该院拥有以医学教师培训为特色的国家级教师成长中心，医学分中心定期举办教学方法培训班，该院累计参与培训教师人数为所有院系之最，多名教师因为表现优异被推荐为培训讲师，并承担对外培训工作。

1．4以赛促教

积极组织青年教师参加各级教学竞赛。参加教学竞赛的选手经过院系预赛、复赛、决赛，再到大学、省级乃至国家级决赛，经过层层选拔，再通过教师自己的反复练习和不断完善加上专家悉心指导，其教学能力得到很大提高。获得较好成绩的教师往往会成为院系的教学骨干，这种以赛促教的形式也是师资培训的途径之一［2］。

1．5其他形式多样的教师培训

鼓励年青教师多参加医学教育的培训课程:①参加医院组织的“教育心理学”、“教学法基础”等理论知识培训课程;②参加各级医学教育部门组织的“医学教育教师骨干培训班”的学习;③组织学习现代教育技术相关知识;④组织参加国际级、国家级、省级、市级、校级医学教育学术会议。通过这些形式多样的继续教育课程，为临床教师提供更多与国内外医学教育先进理念接触的机会，从而扩大视野，提高教学素养。

2临床教师考核与评价

2．1临床教学资格准入

该高校附属医院从2007年教育部本科教学评估之后酝酿实行临床医生的教学资格准入考核制度，要求医生必须取得教学资格准入考核合格证后方可根据承担相应级别的教学工作。教学资格准入考核从2010年初正式开始实施，分为两种级别:

2．1．1教师资格准入。

由教学管理部门对工作2年以上的年轻医生进行教师资格准入考核。采用自制的评价表考核教学态度、教学方法、语言表达能力等基本素质(表1)，考核结束后进行集中点评并邀请授课效果好的教师进行示范性教学。该准入考核结果与培训选留考核挂钩，通过者方可参与临床带教，同时获得办理《高校教师资格证书》的资格;未通过者需随下一届再次考核。2．2教学质量测评和反馈制度

2．2．1教学督导、同行、教学管理人员听课制度。

组织教学督导专家、教研室同行、教学管理人员深入课堂听课，对教师的课堂教学进行评价，采用大学教务处统一编制的教学质量评价表进行评价，教学管理部门定期收集专家意见，以短信或信函形式向教研室和授课教师进行反馈，教学管理部门以此作为教师职称晋升和年终绩效考核的依据［3］。

2．2．2学生课堂授课全程评价。

学生对全体课堂授课教师进行全程测评。由教学管理部门培训学生督导员，根据自制测评表，对教师教学态度、教学内容、教学方法、教学效果、语言表达等方面进行评价。学期末，教学管理部门按每门课程进行汇总，将各授课教师的排名和学生的建议向教研室和相关教师反馈。学生的评分将作为教师职称晋升和年终绩效考核的依据。

2．3编制教师手册对教师教学工作的量化评价

借鉴学生形成性评价中用到的学习档案袋(Port-folio)，教学管理部门设计了教师手册，内容包括:①教学工作登记，包括理论授课、临床带教、教学竞赛、教学培训、教学研究与教学改革、教学论文及著作、继续教育等所有已开展或将来可能开展的教学活动，每一项教学活动在职称晋升以及绩效考核中均有相对应的分值和权重;②教学管理规章制度，包括职称晋升、年终个人绩效考核及科室绩效考核教学评分细则等内容，让每位老师了解量化评估指标。教师手册不仅方便教师及时记录自己所承担的工作，有针对性的开展工作，同时也为职称晋升和绩效考核时进行量化评估提供了依据。

2．4教学培训和评价体系的作用

该院的培训与考核措施经过多年运行和完善已基本形成体系。本文以2009－2012年该院参与授课的教师为研究对象，运用SPSS13．0软件对学生测评得分和督导专家测评得分进行数据处理，分析该院教师培训和评价体系的建立对教师教学能力的影响。以200年的数据为参照，分析2010－2012年学生测评和督导专家测评得分，可以发现两项得分均有明显提高，督导专家测评平均分从88．19分上升至91．70分，学生测评平均分从90．96分上升至93．99分，2010学年至2012学年督导专家测评和学生测评数据与200年比较均有统计学意义(P＜0．05)，，2012学年与2010学年督导专家测评数据有统计学意义(P＜0．05)，见表3。2012学年虽然学生测评得分较2011学年略有降低，但是仍与200年有统计学意义，可能是因为从2012学年开始大学实行了网络测评，评价表与该院自制评价表有差别所导致。

3对策

3．1建立临床教师培训和考评体系的必要性医生的自身成长经历和医学教育国际化的趋势决定了开展教学能力培训和考核的必要性。

医学生毕业后就开始承担临床教学任务，而他们大多没有经过系统的教育学相关理论和知识的学习。与住院医师相比，规范化的教学能力临床教师缺乏培训［4］。同时，随着国内医学教育与国外交流越来越密切，以医学整合课程教学模式、PBL教学法等为代表的国际上较为先进教学理念和教学方法被引入国内，临床教师只有通过不断的学习来更新自己的理念和方法，才能适应医学教育国际化的趋势。

3．2培训和考评体系具有约束性和激励性

在高校附属医院或教学医院，医疗工作能在短时间内看到经济和社会效益，成为了医生工作的重心。科研工作能够获得高额的研究经费，能够扩大学术领域的影响力，是职称晋升、绩效考核的硬指标，而教学工作责任重、周期长、见效慢，不直接与经济效益挂钩，因此，医院必须建立诸如教学资格准入等强有力的约束机制，保证临床教师队伍的基本素质，同时必须建立有效激励机制，通过制订科学合理、公正透明、有区分度的职称晋升和绩效考核量化评价指标，调动医生参与教学工作的积极性。

3．3培训和考评体系促进教师终身的持续发展