口腔医生论文范文

导语：如何才能写好一篇口腔医生论文，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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学生的空间思维能力可以得到提高

空间思维通过使空间结构内部的各种关系可视化，观察、记录、分析物体之间的静动态关系，是一种快速高效的优秀思维。口腔医学生在传统的应试教育下有很强的线性逻辑思维能力，在空间思维上有很大的局限，影响了对专业课的学习。比如钱海馨等对我国4所院校的口腔医学生的口腔修复学课学习状况调查发现，口腔修复学的可摘局部义齿设计和口颌系统性疾患（如全口义齿及颞下颌关节病）是学生学习的难点，有的学生将这部分内容称为“玄学”。这两个章节部分需要有很强的空间思维能力才能学透彻。首先，可摘局部义齿在静态空间结构上（包括人工牙、基托、连接体与固位体）的四个部分，与相关的基牙、牙槽骨、粘膜等相密切联系；从动态上而言，上述各个部分在咬合力的产生、传导方向、分解方式等是一个动态运动过程，在该过程中产生的下沉、旋转、翘动等变化又对上述各个部分产生不同的影响。因此，可摘局部义齿设计是涵盖了空间结构、机械力学、生物力学、材料工艺等多个方面的一个多元思维下优化组合的过程，其中对义齿与牙列、颌骨的空间结构的理解是基础，学生需要有良好的空间思维能力才能理解和掌握。同样，口颌系统是包括颞下颌关节、牙列与颌骨、口腔颌面部肌群在大脑神经支配下的一个系统，四个部分相互联系又相互影响，颞下颌关节的三维运动是人体最复杂的关节运动。学生只有在三维空间上掌握各个部分的运动规律，才能理解颌位关系确定方法和可调式咬合架的设计与应用原理，掌握颞下颌关节病的诊断和全口义齿的临床操作。

开设《素描》课程可以增强学生的动手造型能力

口腔医学要求学生有很强的动手造型能力。具体体现在牙齿形态雕刻、美学蜡牙塑形和口腔临床治疗（如口腔内科的洞形制备、口腔修复学的固定义齿牙体制备、口腔正畸矫治器的制作）等方面。牙齿形态雕刻：牙齿雕刻是各口腔临床科目的基础课程，学生要将蜡块、石膏块材料采用圆雕的手法雕刻出牙齿（包括牙冠、牙根）的整个形态。深刻理解牙齿结构形态对口腔系统咬合理论的理解、降低根管治疗时的侧穿率、正确掌握牙周刮治等有很大帮助。国外的口腔医学教育将牙齿形态学习分布在“牙齿蜡型制作”、“牙齿形态的临床应用”等多个课程中；学生通过一定数量（雕刻100多颗不同牙位的牙齿）、一定时间（多个学期）的训练强化牙齿雕刻能力。而我国现有教育对此重视不够，只有在《口腔解剖生理学》中有1个月的3－4颗牙的少量训练，学生根本达不到教学要求。牙齿个性化美学的蜡牙塑形：口腔美学修复是临床和学生感兴趣的热点内容。美学诊断蜡型（WAX－UP）成为口腔美学修复的一个重要操作步骤，是医生确定个性化美容修复方案，预期临床效果以及与患者进行有效沟通的重要方法。国外的蜡牙塑形能力训练以美国E．V．Payne的功能性蜡型技术和德国的POLZ生物堆蜡技术为代表来加强学生对蜡牙塑形能力的掌握，我国目前这方面的大学教育几乎是空白。临床牙齿雕刻造型：口腔临床治疗中大量的洞形制备和修复性牙体制备实质是在狭小的口腔空间内，运用牙科手机对患者牙齿进行细微的雕刻造型，达到临床要求的治疗手段。是学生观察能力、空间能力和动手能力的综合体现。对手臂控制能力的影响：素描对手臂的训练一方面体现在手臂动作上，有多少种线条，就有多少种动作，线条的统一性体现为动作的自然化和自由化；另一方面体现在铅笔的运用，从铅笔尖与画纸接触的角度、铅笔的压力大小、运笔的速度和方向等方面。通过大量的素描训练可提高手臂的灵巧度。对手－脑协调性的影响：素描训练的基本步骤包括整体观察、构图、起草、涂明暗、刻画和调整完成。整个过程是在大脑控制下的行动，是眼、脑、手共同作用的结果。这和口腔医学生的动手技能训练完全吻合。

开设《素描》课程可以提高学生的审美能力

随着口腔医学的发展，《口腔医学美学》成为国内外一门新兴的交叉性学科。美国著名的牙科医生Pincus曾提出，美学牙医学是继生物学、生理学、机械学之后的第四维临床牙医学。目前我国大量的口腔医学生对口腔美容性修复等临床美学热点课程感兴趣，部分院校也开设了《口腔医学美学》课程。但应该看到，口腔医学美学不应是“口腔医学＋美学”的简单拼盘式学习，而应深入探讨口腔医学与美学的内在联系，寻找口腔医学自身的审美规律。另外，审美能力的提高是在一定的审美活动中潜移默化形成的，对审美意识有质的理解，才能提高我们的专业审美能力。因此，开展素描学习对学生将来在口腔美学专业上有很好的促进作用。形式审美能力：形式美是美的形式的共同特征，是审美培养的基础。形式美的基本要素如线条、形体、色彩（其中的黑白灰）和质感也是素描的主要表现要素；形式美法则中的整齐一律、对称均衡、对比调和、比例与协调、多样统一等也是素描的基本表现手法。色彩感受能力：色彩识别训练是口腔医学生必备的技能，是口腔美容修复的重要部分。素描虽然只有黑白两色，但素描中的明暗处理、色调的整体性训练对学生的色彩识别和表达（特别是彩度和明度的辨别）能力有很大的帮助。视觉识别能力：视觉规律训练（如视觉直觉、图—底关系、参照环境、后像作用、边界对比等）一直是国内外美术学院和国外牙医学院用来训练学生视觉辨别力和目测准确性的实验课内容。我国的《口腔医学美学》根本没有类似的课程，素描学习是口腔学生在该方面的有效补充。构成审美能力：构成是现代设计学的一个概念，是工艺美术的必修内容。口腔医学美学中的微笑形式审美在微笑构成方面有丰富的理论，如微笑形式的面构成、牙－面构成、牙列构成；微笑构成要素中的显性因子、隐性因子和下续因子等；微笑构成的合力与分力等等内容对于没学过美术的学生很难理解。素描学习中的画面构图、静物构成、石膏像的分面体、人像素描等训练对学生的专业实践有一定的帮助。

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高校，尤其是地方性高校，必须充分认识大学生创新性实验计划项目实施的初衷，勿盲目攀比省级、国家级立项的项目数，要立足各校实际情况，以培养学生创新能力为根本目的，并在项目申报、项目实施和项目管理中始终体现这一根本宗旨。福建医科大学结合校情，制订了实施大学生创新性试验计划项目的详细实施方案，着重强调项目实施的过程管理和项目实施对学生整体创新能力的培养，学校实行院校二级管理，将大学生创新性实验计划项目总数按各学院学生人数比例划分给二级学院，避免各学院在项目申报中的盲目追求项目数的现象，同时也给予二级学院主动实施权。口腔医学院根据口腔医学院和附属口腔医院两院合一的特殊情况，制定了《福建医科大学口腔医学院实施大学生创新性试验计划项目细则》，强调项目实施中学生是否充分发挥其主观能动性，而非过分强调实验设计本身的科学性与严谨性；对于部分学生热情高、积极主动性强而由于项目数量的限制未能获得校级立项的实验项目，学院划拨一定的经费支持学生在教师的指导下进行项目研究，充分保护学生的创造性思维和学习热情，较好地实现了国家实施大学生创新性试验计划项目的初衷。

学生作为大学生创新性实验计划项目开展实施的主体地位应该明确．而且不能改变［3］，大学生创新实行实验计划项目并不是单纯的做一实验小研究，从项目选题、文献检索、项目申报、项目实施到项目总结和汇报、项目组学生之间的相互沟通等每个环节都可锻炼和培养学生的主观能动性，都必须交由学生独立完成。我院在实施大学生创新性试验计划项目中强调“突出过程、强调可行性、淡化结果”的项目管理原则。

项目选题鼓励学生从自身兴趣的小课题、小研究、小调查入手。然而，往往不少学生立志于做大事、做大研究，申报的项目课题过于庞大，研究内容过于复杂；部分指导教师是将其自身科研课题的部分内容作为研究项目直接交付学生填写申报，未能充分考虑学生的知识结构和科研知识积累较少的背景，导致项目流产。例如《口腔癌基因研究》，对于2000元研究经费和借助课余时间完成项目实验的学生而言是完全不可能实现的。因此，我院在项目的立项选择上，明确告知学生和指导教师要从客观实际出发，以学生团队在业余时间能独立完成实验为基本原则，例如我院2010年立项项目———《“美丽微笑者”上颌前牙视觉评价及分析》实验项目设计清晰，实验内容可行性强，能充分发挥学生的积极参与性和可行性，研究过程充分调动学生的沟通能力，获得了申报答辩评委的认可而获得立项，该项目同时被我校遴选参评福建省级大学生创新性实验计划项目，并获得省级立项，说明教育行政主管部门高度重视学生自身的参与性及实验的可行性。

在项目申报前期的文献检索中，要求学生检索、查阅至少2篇英文文献和10篇中文文献，并对所查阅文献予以总结、提炼，提高学生使用文献检索工具的能力和总结概括的能力；项目申报则要求学生实验小组独立完成项目申报书的撰写，包括文字组织、行文构架、申报书排版打印，并将项目申报书的主要内容制作成PPT进行项目申报答辩；申报答辩评委由学院博导、硕导组成，评委现场对申报小组进行提问、质疑，并要求学生实验小组现场回答，以此促进学生对常用办公软件应用水平的提高，锻炼临场思维答辩能力，评委现场公布评分情况和获得立项的项目名称，对未获得立项项目明确指出存在的主要问题，鼓励学生积极改进；对项目的总结验收，学院要求学生将实验研究的主要过程、研究内容、研究结果以及实验小组每个学生个体对参与实验项目的感受和收获以PPT形式向博导、硕导组成的验收评委汇报，验收汇报的目的是着重了解学生项目完成情况和参与项目后的收获，锻炼学生语言表达能力，培养学生的团队合作精神。

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关键词：高职 口腔预防医学 实践教学

课 题：本文系江苏医药卫生职业教育集团基金项目（基金号MS201502）研究成果。

《国家中长期教育改革和发展规划纲要》明确表示，需大力发展职业教育。职业教育是推动经济发展、促进就业的重要途径，是缓解劳动力供求结构矛盾的关键环节。目前口腔医学教育模式包括专科、本科硕士和博士培养，培养的大量口腔医学人才特别是本科生和硕士、博士生大多流向大城市和大医院，导致医疗资源不均衡，加重我国口腔医疗负担。高职口腔医学教育培养的专科人才大多面向社区或者经济欠发达地区，其教育特点为注重实践教学。口腔预防医学是口腔医学教育中一门重要的课程，为面向社区及大众医疗提供相关知识体系。本研究的目的在于探讨高职口腔预防医学的实践教学，旨在寻求合适的教学模式，为高职院校口腔预防医学教学改革提供理论依据。

一、研究对象

苏州卫生职业技术学院2014和2015级口腔医学专业全体学生。

二、实践教学形式

1.社区实践教学

作为苏州市姑苏区实事项目――儿童口腔健康幸福五年（2012―2016年）计划的参与和指导单位，苏州华夏口腔医院（即苏州卫生职业技术学院附属口腔医院）每年都会为4000～6000名8周岁左右的小学二年级小学生进行口腔健康检查和窝沟封闭治疗和复查。该项目会在每年4～6月之间进行，这和二年级口腔预防医学课程时间相吻合。14级和15级口腔医学专业学生利用课余时间，分组主动参与其中。学生们主要负责口腔健康登记表的填写、录入和汇总以及窝沟封闭操作过程中的操作助理、学生口腔健康状况汇总和回执单的填写等工作。学生们对社区实践积极性很高，一方面相比枯燥的课堂教学，实践教学更生动具体；另一方面课堂的理论知识通过实践更加形象具体，促进了学生对理论知识的理解和掌握。

2.临床实践教学

苏州华夏口腔医院每年都会在“9.20爱牙日”举行一系列义诊咨询活动。口腔医学专业学生会和医院各科室医生一起参与咨询和简单的义诊活动，这有利于学生对于理论知识的转化。同时活动开展前，学校会邀请学生制作活动相关的展板、海报以及其他形式的宣传材料。这丰富了学生们的课外生活，增加了他们的临床实践经验。通过调查参与活动的学生，我们发现学生的积极性、主动性明显提升。

3.实验室实践教学

实验室教学包括学生仿真头模实训室教学和诊室内的临床实践教学两种形式。在教学环节中，学生的仿真头模实训可以在一定程度上复制诊室就诊状况，但是这种复制还并不能百分百还原诊室操作过程，在口腔卫生宣教和龈上洁治术的教学过程中，还增加了诊室内的临床实践教学环节。在自愿的前提下，教师邀请部分学生扮演患者的角色，由带教老师示教，演示刷牙的方法、其他口腔清洁工具的使用以及龈上洁治术的操作要点，然后由扮演医生的学生为扮演患者的学生进行相关的临床操作。在操作过程中，学生们发现把课本文字的描述体现到操作上还相当困难。通过诊室实践教学，学生除了对于最常规的椅位调节、患者就诊有了直观的了解外，对于口腔卫生清洁方法、方式和龈上洁治术的细节也都有了大致了解。

4.其他形式的实践教学

一是参与临床诊室卫生宣教。口腔专业学生利用业余时间在华夏口腔医院牙周科诊室向患者提供卫生保健方式、牙周疾病的病因和治疗等知识的宣教。二是口腔科普论文的书写。科普论文的书写是专科医生必备的一项技能。科普论文内容选择以学生日常生活、学习中自己、身边的人或者患者最常提出或者遇到的问题为题材，自由发挥。教师在理论课上挑选比较好的科普论文，请学生现场演讲，这种实践模式得到学生的认可，其参与热情比较高，完成的论文质量比较好。

三、实践教学评估

1.问卷调查

通过组织学生参加口腔预防保健课程问卷调查，了解学生对实践课程的评价。问卷主要内容如下：学生是否参与过与口腔预防保健相关的实践，如窝沟封闭、9.20义诊 、临床实践或者其他；在所参加的这些社会实践中是喜欢（自愿报名参加）还是喜欢（不太自愿参加，但是参加后渐渐喜欢），或者不喜欢（非自愿参加）；请评价这些社会实践形式的新颖程度，以及社会实践课程对于口腔专科生来说的必要性和实用性；请指出理论实践和社会实践哪个更重要；认为社会实践对于未来工作是否有帮助；请表达对于口腔预防保健课程的建议和想法，或者还可以增加哪些形式的实践课程。调查结果显示，有98%的学生参与了一项实践活动，有80%的学生参与了两项实践活动，有62%的学生参与了三项实践活动，学生对于实践活动普遍认可度较高。有很大一部分学生是非自愿参加的，可能是老师要求参加或者其他原因参加，但是参加后渐渐发现社会实践相对理论学习比较有趣，不枯燥，可以增加临床经验。对于社会实践的新颖程度和必要性，学生普遍认可度高。在社会实践和理论教学的重要性比较中，大家观点不一，这和现在公认的教学理念还是相一致的，理论教学和实践教学相辅相成，没有谁比谁更重要。

2.教师评价

2009―2016年，笔者连续8年参加口腔预防保健所有课程的教学。笔者发现从2012学院课程改革以来，口腔预防保健课程在保持理论教学的同时改革实践教学，学生参与实践活动的热情和主动性逐步增强，在学校实验课中参与社会实践的学生对于实验的内容和要求的理解、掌握程度明显好于未参与的学生，同时也促进了学生对理论知识的掌握和理解。在学院教学研讨会上，笔者与口腔系其他教师分享和探讨实践教学经验，同行认可度较高。

3.社会评价

学生在实践活动过程中的表现，如和医生的配合程度、对于患者的耐心度、参与实践的积极性，都得到大家的广泛认可。

四、讨论

目前我国口腔医疗人才资源匮乏，结构层次不合理，分布不均衡，未来口腔工作的重点在基层和社区。大量的口腔医学本科、硕士和博士毕业生不愿意去基层，3年制专科口腔医学生是口腔基层医疗力量的有力补充。专业人才的培养离不了优质教育。

医学教育体系主要包括理论教学和实践教学两大类，理论教学的重要性我们已不需要再一一阐述，实践教学得到越来越多的关注。实践教学是与理论教学紧密联系，学生在教师指导下以实际操作为主，获得感性知识和基本技能，提高综合素质的一系列教学活动的组合。实践教学是提升教学质量，解决毕业生就业困难的主要途径。学生对医学教学中枯燥的理论知识对于学生来说有陌生感，缺乏感观和参与的经验，在日后的工作中理论知识很难被转化成操作，造成学生“眼高手低”的情况比较普遍。医疗行业的特点不允许在工作中通过失败不断进取，要求毕业生在学校就要掌握相关的操作。面对这一特点，医学院校教学体系需重视和加强实践教学。实践教学同时也是理论教学的延伸，理论的再认识促进实践教学，实践也促进理论升华。

本次研究通过呈现多种形式的实践教学，评价教学效果，寻求合适教学模式，为高职口腔医学教学提供理论依据。实践教学中以学生为主体，依托附属口腔医院资源，如诊室医疗、实验室场所、医院常规活动项目和医院合作项目以及政府长期实施项目，为实践教学改革提供了支持。本次调查中通过丰富多样的实践教学形式，调动学生学习积极性和主动，促进学生对理论知识的理解和掌握，各方对教学形式评价较高，收效见好。

但目前实践教学模式还存在以下问题。一是实践教学内容和形式有待完善，目前实践主要依靠附属口腔医院，临床诊疗操作相关实践教学可以实现，但是其他教学内容如特殊人群的口腔维护，建议可以增加参观护理院、康复医院等实践形式。膳食营养教学内容可以增加参观医院和学校的食堂。二是实践教学课时相对不足。目前课程设置仍沿用“理论是教学的核心，实践是教学辅助”观念，建议可以在保证理论教学的同时，适当增加实践教学课时。三是实训基地建设。目前实践合作教学包括政府实事项目、医院活动宣传等，内容、场地和时间相对不固定，这为教师安排教学活动带来困难。学校方面应当加强实训基地建设，加强和校外单位建立长期固定的合作项目，建立稳定的实训基地。四是学生对实践教学反应不一。目前社会存在“人才高消费”的观念，对高职学生认可度不高，存在学生就业困难等现象，直接导致部分学生学习热情不高，自我肯定度不高，影响教师教学和学生学习效果。这要求高职教育把重点从扩大规模转向内涵建设和素质教育，强化育人目标。

参考文献：

[1]王卓，邓颖，尹伟.四川省疾病预防控制系统口腔卫生工作现状调查[J].华西口腔医学杂志，2015（2）.

[2]张晴，冯希平.上海市公立医疗单位口腔卫生人力资源调查分析[J].上海口腔医学，2010（1）.

[3]肖伟才.理论教学与实践教学一体化教学模式的探索与实践[J].实验室研究与探索，2011（4）.

[4]李娜，贾方，杨瀚宇.我国高校实践教学改革的困境及对策[J].大学教育，2015（1）.

[5]王源远，王丽萍.高校实践教学的理论认识与实践探索[J].实验技术与管理，2013（1）.

[6]余超.医学专科毕业生基层就业存在的问题及对策研究[J].中国中医药现代远程教育，2016（2）.

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几个记者，用一杯本应该自己享用的茶水，得出了一个正中下怀的结论。而这杯“发炎的茶水”，也的确引发了一系列的“炎症反应”。

在实际生活中，我们经常喝的茶究竟是引发炎症还是抗炎症呢?答案是肯定的：喝茶有利于抗炎症。

我国很早以前已有用茶叶来防治口腔类炎症的方剂，这些配方就有防治复发性口腔溃疡、口疮、口腔发炎、龋病、牙周炎或牙龈出血、舌痛、口臭等的治疗方法。1996年，市场上已有防龋除臭的牙膏，口香糖和喷雾剂等口腔防护品出售，这些产品的主要功效成分就是茶多酚。

茶叶中的茶多酚、茶色素(茶黄素、茶红素、茶褐素)具有多种生理功能，其中抗炎症反应是其重要的功能之一。目前，英文杂志报道的茶与炎症相关的论文有340多篇，中文杂志上发表的相关论文有30篇。研究表明，茶叶有效成分(茶多酚、茶色素)对一般的炎症、肾炎、口腔炎症、皮肤炎症有很好的疗效，抗炎效果显著。茶抗炎机理与抑制炎症因子、免疫调节、抗氧化、抑菌作用等综合作用有关。

现有的研究证明，茶多酚可以预防和治疗牙周炎。使用0.2％的茶多酚溶液漱口刷牙的健康受试者，结果表明茶多酚可以使菌斑指数和牙龈指数明显下降；对使用1％茶多酚牙膏的牙周炎患者牙周袋内细菌的检查，证明茶多酚牙膏能使龈沟液内细菌总数、杆菌和螺旋体的数量以及螺旋体的比例明显下降，证明茶多酚可以预防和治疗牙周炎。在炎症反应过程中，细胞及其毒素(如细菌脂多摊)的侵袭，白细胞和巨噬细胞聚集、活跃，炎症因子表达增加，造成局部组织甚至是全身的炎症反应。而茶多酚的具有抗炎症因子产生的作用，可以对受感染的牙周组织提供保护，同时通过抑制菌斑和致病细菌而发挥预防和治疗牙周炎的作用。

茶中的有效成分如茶多酚、茶色素可以抑制皮肤等炎症的发生，口服和外用茶多酚能抵抗紫外线对皮肤的损伤。茶多酚、茶色素是天然强氧化剂，可以有效的清除皮肤中产生的多余氧自由基，抑制皮肤中的致炎菌和致炎因子，对皮肤炎症有很好的治疗作用。

在日常生活中，常喝普洱熟茶的人，经常发现对胃、肠炎具有较好的治疗作用，但其机理不明确。最新的研究成果表明，普洱熟茶中的茶褐素对炎症因子具有显著的抑制作用。

云南农业大学盛军博士等研究结果表明，茶多酚和茶色素抑制炎症因子的具有不同的机理。普洱茶、红茶、绿茶水提取物具有抑制炎症因子白细胞介素(IL-6、IL-1β)活性的功效，而在酸性条件下沉淀的大分子茶褐素具有更强的抑制炎症因子IL-6、IL-1β活性的作用。这一发现对喝普洱熟茶治疗胃肠炎症，以及进一步揭开普洱茶抑制炎症发生的功效分子机理奠定了基础。

炎症是很多疾病的祸根。科学研究证明，感染、炎症与一些肿瘤的发病有着密切的关系。一些病毒、细菌和病原体可以诱发肿瘤，如宫颈癌、肝癌和胃肠癌等。慢性炎症可以促进癌症的发生和发展，并参与癌症的发生、生长和转移的各个病理过程。有人提出，癌症也是一种慢性炎症性疾病。

2型糖尿病患者的炎症因子(IL-6、IL-1β等)异常增高，慢性炎症被认为是2型糖尿病的重要诱因之一。美国研究者对651例新发病糖尿病者与643例非糖尿病对照比较，4种炎症标志物在调整了年龄、性别、种族等因素后，对糖尿病发生的相对危险度分别为IL-6：1.7，CRP：2.1，血清类黏蛋白：1.5，唾液酸：2.3。结论是：轻度慢性炎症状态于糖尿病之前即已存在，并预示成年人糖尿病的发生发展。

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论文关键词：建构主义 牙体牙髓病学 教学

牙体牙髓病学是口腔临床医学的重要组成部分。牙体牙髓病发病率和就诊率很高。口腔科医师只有熟练掌握牙体牙髓病的基础理论和治疗方法，才能提高疾病的治愈率，进而为患者的后续治疗打好基础。，如何帮助口腔医学生掌握牙体牙髓病的基本理论和操作技能一直是教学改革所探索的课题。

建构主义学习理论作为一种国际教育改革思想已风行二十余年，它在认识论、学生观、教学观等方面都有自己独到的见解，对我国全面实施素质教育具有明显的积极意义。近年来，笔者尝试运用建构主义学习理论指导牙体牙髓病教学，取得了满意的效果。

1建构主义学习理论概述

建构主义(constructivism)的最早提出者可追溯至瑞士的皮亚杰(J·Piaget)，他是认知发展领域最有影响的一位心理学家。建构主义认为，学习是获取知识的过程，知识不是通过教师传授得到，而是学习者在一定的情境，即社会文化背景下，借助其他人(包括教师和学习伙伴)的帮助，利用必要的学习资料，通过意义建构的方式而获得。因此建构主义学习理论认为“情境”、“协作”、“会话”和“意义建构”是学习环境中的“四大要素”或“四大属性”。

建构主义学习理论提倡在教师指导下以学习者为中心的学习，也就是说，既强调学习者的认知主体作用，又不忽视教师的指导作用，教师是意义建构的帮助者、促进者，而不是知识的传授者与灌输者。学生是信息加工的主体，是意义的主动建构者，而不是外部刺激被动接受者和被灌输的对象。

教师要成为学生建构意义的帮助者，就要求教师在教学过程中从以下几方面发挥指导作用：(1)激发学生的学习兴趣，帮助学生形成学习动机；(2)通过创设符合教学内容要求的情境和提示新旧知识之间联系的线索，帮助学生建构当前所学知识的意义；(3)为了使意义建构更有效，教师应在可能的条件下组织“合作学习”(开展讨论与交流)，并对合作学习过程进行引导，使之朝有利于意义建构的方向发展。

2学习兴趣的激发

建构主义学习理论认为，学习不是由教师把知识简单地传递给学生，而是由学生自己建构知识的过程。爱因斯坦曾说，兴趣是最好的老师。因而，要使学生主动建构知识，就要努力激发学生的主动性、好奇心和求知欲。牙体牙髓病学是口腔专业学生接触的第一门口腔临床课程，学生上课前普遍有着深厚的学习兴趣。为了让学生对牙体牙髓病有初步认识，课前我们组织学生到牙体牙髓病科门诊见习，并安排他们与候诊患者交流，让学生对牙体牙髓病的临床症状有初步认识，激发他们学好知识、治愈疾病的责任感与使命感；安排他们观摩医生的诊治过程，使学生对疾病的诊断和治疗有初步印象，通过临床教员的讲解，培养他们的保存概念和爱伤观念。

通过这一举措，笔者发现学生的学习兴趣得到进一步加深。有些学生认真地记下患者的主诉症状，课后主动翻阅教材，查找病因和治疗方法并与教员讨论；有些学生跟踪患者的整个诊疗过程，转抄医生的病历和医嘱，带着疑问进入理论课学习。

3学习情境的创设

建构主义学习理论认为学习过程不是简单的信息输入、存储和提取，而是新旧知识经验之间的双向的相互作用过程，也就是学习者与学习环境之问互动的过程。建构主义学习理论要求在真实或类似真实的情境中学习，注重非结构性知识和学生已有的经验。

牙体牙髓疾病患病率高，有些学员自己就患过龋病或牙髓炎，在上课时，让这些学员讲述其口腔卫生习惯、疾病的症状和治疗过程，使大家对疾病的病因、疾病的病程以及治疗的愈后有了更亲切、更直观的认识。通过这种方法，学员在自己或他人的就诊经验基础上，进一步明确患病的机理、治疗的原则和治疗的步骤。

牙体牙髓病学是一门实践性极强的学科。随着科学技术的进步，教学条件有了很大的改善，仿真头颅模型的应用为学生提供了近似真实的学习环境，多媒体教学手段的推广更有利于学生进行交互式、个性化的学习。应注重培养学生主动探索、主动发现的学习态度，让他们尝试自己解决问题，这样有助于提高学生把知识运用于解决具体问题的能力。

4合作学习过程的引导

建构主义学习理论注重学习过程中学习者之间的交流与合作(包括学生与教师之间、学生与学生之间、学生与学习环境之间的交流与合作)。

理论课程的教学往往容易陷入单一和枯燥，而临床病例又具有多样性和复杂性。将病例讨论和模拟诊疗等手段合理运用于理论教学过程，通过学生与学生之间、学生与教师之间的充分讨论，努力构筑从理论学习到临床实践的桥梁。从临床病例中精心选取典型病例(涵盖牙体牙髓病学常见疾病)，于理论课程全部讲授完后发给学生。要求学生自由分组，用2周的时间通过翻阅教材、查找资料和相互讨论，分析出疾病的诊断和诊断依据，并制定治疗计划。课堂讨论时，主要由学生分析病例，教师主要起引导作用。

模拟诊疗方法是由教员扮演患者，学员扮演医生，“医生”询问病史、进行口腔检查、提出必要的辅助检查。此时，通过多媒体技术向学生提供口腔检查情况和辅助检查结果。“医生”通过“会诊”，提出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗计划，并且书写病历，教师最后作点评¨5j。通过这两种教学方法引导学生合作学习的过程，学员之间的讨论以及教员的点拨，可以巩固理论知识，培养学员的主动参与意识和临床思维能力，活跃课堂气氛。

5总结

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[论文摘要]目的：观察局部涂口炎散粉末治疗口腔黏膜溃疡的临床疗效。方法：选择门诊口腔黏膜溃疡患者40例，分为2组，分别采用局部涂口炎散粉末及常规方法进行治疗，对溃疡面愈合速度、疼痛缓解情况等分别进行比较。结果：口炎散具有促进溃疡面愈合、局部止痛及抗感染的作用。结论：口炎散是治疗各种口腔黏膜溃疡疗效较好药物，应推广应用。

口腔黏膜溃疡在口腔门诊中比较常见。局部创伤、免疫力低下、病毒感染等均可引起。患者常伴有明显的疼痛，严重影响学习、工作和生活，尤其是儿童患者。口腔黏膜溃疡是门诊常见的一种口腔疾病，患者就医时均有不同程度的影响进食和语言功能。其治疗方法多种多样，但效果均不太理想。我科采用局部涂口炎散粉末治疗口腔溃疡取得了令人满意的效果，现报道如下：

1资料与方法

1．1一般资料

共治疗40例，其中，男20例，女20例；年龄最大75岁，最小10岁。口腔溃疡部位见于舌尖、舌缘、齿龈、上唇或下唇内侧缘和颊黏膜处。溃疡多发生于舌部、颊部黏膜等处，为圆形、椭圆形及聚集成束或不规则形等。所有病例不伴有严重的牙周病及全身性疾病，同时近期内未曾使用免疫制剂类；能按时定期复诊，同时能严格遵从医嘱。溃疡直径在0.2～0.7cm，局部明显疼痛，影响进食和说话。复发时间为1周~1个月，有的在2月中反复发作3～4次。病变部位仅限于口腔黏膜，未见眼和外生殖器溃疡。

1.2药物组成

口炎散药物组成：红枣20枚，青黛、黄连、黄柏、白矾、松香各10g，冰片3g。先将红枣去核，再把白矾、松香填入红枣内，用铁丝把红枣串上，置文火内烤焦后加入黄连、黄柏、青黛、冰片，共研极细末，贮于瓶中备用。使用时以棉签蘸药面均匀地涂于溃疡面局部，以能覆盖溃疡面为宜，每日3～5次。

1.3治疗方法

患者按就诊的先后顺序随机分为口炎散粉末治疗的实验组及常规方法治疗的对照组，每组患者20例。每组男女各10人，同时在年龄、溃疡面积、溃疡程度等方面具有一致性。实验组用无菌棉棒将口炎散粉末均匀的涂抹于溃疡表面，每日用药5次以上。睡前，刷牙漱口后用以上方法涂药，并酌情增加药量。对照组未涂口炎散粉末，只按常规方法进行治疗，直接用盐水涂擦于溃疡表面或用盐水含漱，进食前后各1次，6～8次/d。

2结果

经上述治疗的两组患者。其中实验组用药后2d症状明显减轻，局部疼痛消失，恢复正常进食，多在3～5d后治愈；而对照组大多都在10～15d后治愈。

3讨论

口腔溃疡是口腔黏膜疾病中的一种常见病，在人群中的发病率可达30％以上。有些人常会口干舌燥，甚至会因“嘴破”而痛到连喝水、吃东西都有困难。医学界目前发现，当人体处于以下三种情况时就会诱发口腔溃疡。①免疫系统异常：当身体免疫系统异常时，这些病毒会特别活跃，溃疡也会明显恶化。有的患者表现为免疫缺陷，有的患者则表现为自身免疫反应，也就是由于各种因素，使人体正常的免疫系统，对自身组织抗原，产生免疫反应，而引起组织的破坏而发病。②过度疲劳：专家认为，现代人生活紧张，精神压力大，口腔溃疡是一种因生活形态导致的“文明病”。事实上，口腔溃疡患者有许多是在过度疲劳后发病的。③激素变化的影响：口腔溃疡也被认为与遗传、激素等因素有关，如女性月经前口腔溃疡会有恶化情形，更年期妇女也有病例增多现象，但怀孕期妇女则发病率较低，这些现象都显示溃疡的发生受激素变化影响。

可见，口腔溃疡应该是身体变弱的信号。一般人认为，口腔溃疡会在7～10d内自行痊愈，问题是许多病人的病情往往显得反反复复，时好时坏，影响饮食和起居，令人困扰。所以患者在治疗的过程中，应加强身体锻炼，改善体质。若感到身体疲乏，就应检查自己营养摄入是否均衡，休息是否足够，并适量补充各种维生素和矿物质。大便通畅是复发性口腔溃疡治疗过程中不可缺少的治疗法，应该多吃新鲜水果和蔬菜以清理肠胃。

在确定了病因不明，没有特效药的前提下，应以局部治疗为主，以减轻症状，促进溃疡表面愈合，尽量减少患者痛苦成为首要任务。在排除了白塞病(眼、口、生殖器综合征)的基础上，对复发性口腔黏膜溃疡应用口炎散进行局部外涂治疗，并辅以局部无创性清理创面和局部按摩等方法，使溃疡愈合，取得了满意疗效。通过治疗使病程缩短，症状减轻，还可以延长发病间隔，减少复发次数。分析该药治疗溃疡的机制是其具有清热解毒、活血化瘀、去腐生肌和促进口腔黏膜上皮再生修复创面的作用，因该药具有麻油清香且止疼效果好，患者很乐于接受。

总之，口炎散用于治疗各种原因引起的口腔黏膜溃疡时，其近期疗效较理想。一方面，具有显著的促进溃疡愈合、减轻疼痛及抗菌消炎等作用，且无明显的毒副反应；另一方面，该药口感好，使用方便，临床上值得推广应用。另外，因口腔溃疡给我们的生活工作学习带来诸多不便，所以首先应预防。劳逸结合，适当锻炼身体，提高抵抗力，少食或不食辛辣及其他刺激性食物。多吃新鲜果蔬，保持大便通畅，注意口腔卫生，预防继发感染，重视疾病，早发现早治疗。发病时应避免吃刺激性食物，最好戒烟酒等。

[参考文献]

[1]黄敏.中西医结合治疗复发性口腔溃疡疗效观察[J].河北中医,2001,23(1):56.

篇7

选择2004年1月～2008年12月在我院住院的肝硬化合并上消化道出血患者共49例,男28例,女21例,年龄27～65岁,平均43岁。其中,肝硬化病史5年以上者23例,5年以下者26例;首次肝硬化合并上消化道出血住院者38例,2次以上出血住院者11例;住院治疗3d以内出血停止者28例,1周以内出血停止者16例,10d以上出血停止者5例。估计出血量在50~200ml者26例,201~400ml者19例,400ml以上者4例。

2病情观察

肝硬化合并上消化道出血患者常导致出血性休克或诱发肝性脑病,在护理工作中,要熟练掌握其临床特点,对生命体征变化、意识、精神变化和大、小便情况要做好详细记录和观察。积极巡视病房,及早发现病情变化以便及时处理。重点观察如下:

2.1观察意识、四肢情况

出血量在5%以下无明显症状,出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴,出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。判断是否出现肝昏迷,若发现精神异常情况,如嗜睡、呆滞、性格变化和异常行为要及时报告医生做积极治疗。

2.2密切观察血压和尿量

尿量能反映组织灌注情况,尿量不小于30ml/h。出现低血容量休克时,患者表现为脉快,收缩压低于80mmHg以下,四肢皮肤湿冷,面色苍白,大汗淋漓,呼吸浅而快,意识不清等。一旦出现应立即采取去枕平卧位,注意保暖、吸氧,及时通知医生。必要时遵医嘱给予输血,应尽量用新鲜血液,因库存血含氨量高,易诱发肝性脑病。选择大号针头进行静脉输液或给予静脉留置针,以便在大出血时能迅速补充血容量。输液开始宜快,应根据中心静脉压的测定调整输液量和速度,避免因输液输血过多、过快引起急性肺水肿[2]。

2.3观察呕血及排黑便次数、质、量

通过对黑便次数、质、量的观察,来判断出血是否停止。消化道出血>60ml可出现黑便,呈柏油样,有腥臭;出血量多,血液在肠道停留时间短,可出现暗红色或鲜红色大便,出血部位在幽门以上可出现呕血,幽门以下则表现为黑便,反复呕血或黑便次数多而稀薄,提示有继续出血。正确估计失血量,指导输血输液量。

2.4观察气味变化

有否氨臭及其他异味,并进行口腔护理,以防呼吸道、尿道的感染及压疮发生。

3护理措施

3.1一般护理

遵照肝硬化并发上消化道出血护理常规进行护理。

3.2与保持呼吸道通畅

上消化道出血患者急性期应绝对卧床休息,平卧位并将下肢略抬高,头偏向一侧,以免呕吐物吸入气管引起窒息,必要时用吸引器清除气道内的分泌物或呕吐物,保持呼吸道通

畅。给予吸氧。按常规备好吸引设备及双气囊三腔止血管。

3.3饮食护理

饮食护理是肝硬化上消化道出血患者综合治疗中的一个重要环节,饮食合理有助于止血,不合理的饮食可导致病情加重。出血活动期应禁食;少量出血且无呕吐时,可给予温凉流质饮食;出血停止后,可改为少渣半流质。食管胃底静脉曲张破裂出血停止后,应给予高热量、高维生素、易消化、刺激性小的半流质食物。饮食应少食多餐,限制蛋白质摄入,每日<20g,以防血氨升高诱发肝昏迷,伴腹腔积液者应限制钠盐摄入。3.4口腔及皮肤护理

每次呕血后,按常规做好口腔护理,以减少患者口中血腥味,增加患者舒适感,防止口腔感染。保持床褥平整、干燥,呕血、便血时及时清洁,及时更换床单衣物,必要时用气垫床,定时协助患者翻身,常按摩骨隆突处及受压处。做好患者的生活护理。保持被服干燥柔软,每天用温水擦洗皮肤,预防压疮发生[3]。

3.5心理护理

患者在出血时主要表现为紧张、恐惧、忧虑等不稳定心态。特别是肝硬化患者,由于病程长,治疗时间长,费用大,心理负担重,不利于疾病的转归。因此,在护理中应耐心细致地做好思想工作,针对不同患者的特点,做好患者的心理疏导工作,让患者以积极健康的心理状态,配合医生的治疗。

笔者认为,临床护理在治疗过程中具有重要作用,做好患者的护理是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。

[参考文献]

[1]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:506.

[2]尤黎明,吴瑛.内科护理学[J].4版.北京:人民卫生出版社,2002:252.

[3]黄洁夫.晚期肝硬化的治疗[J].中国实用外科杂志,1997,8(17):463-465.

篇8

关键词：侵蚀性葡萄胎 术后 化疗 护理

侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外的妊娠滋养细胞疾病。是危害妇女的常见病之一。侵蚀性葡萄胎的治疗以化疗为主，手术为辅，其治愈率为100%。由于化疗药物毒副反应大，患者承受着心理及身体的折磨，易产生绝望心理，甚至拒绝继续治疗，影响治疗效果。因此我们将加强心理、饮食、药物不良反应的护理，使患者经过科学、合理化疗及全面护理后可以早日康复出院。

1、 临床资料

患者，女，44岁，曾顺产4次，人流2次，最近1次人流约于3+年前。患者平素月经规则，LMP：2011-9-？，去年10月份开始出现阴道少量流血，色暗红，无伴腹痛及阴道组织排出， 12月26日外院B超复查示：腔内异常实性回声团，未排除子宫内膜增殖症可能。1月13日于外院复查B超示：宫内异常回声，葡萄胎声像？遂于1月14日 拟“侵蚀性葡萄胎”收入我科。入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压128/88mmHg，妇检：外阴正常，阴道畅，未现紫蓝色结节，未见增生物，宫颈光滑，子宫前位，大如孕3+月大小，质软，无压痛，双附件区未及包块及压痛。辅助检查：入院后查三大常规、凝血、生化、免疫、胸片、消化系统和泌尿系统B超均未见特殊，血绒毛膜促性腺激素290378.7IU/L，阴道彩超示：宫内异常回声光团约48*51mm，左附件囊性包块约48*53mm。心电图示：窦性心律不齐。于1月15日上午行腰麻下诊刮术，术后宫内组织送病检，结果示：（宫腔）出血及纤维性坏死组织内见两个水肿变性的绒毛组织及少量生的滋养细胞，疑为水泡状胎块。医生基本诊断为：侵蚀性葡萄胎。考虑患者无生育要求，经济条件较差，经与患者及其家人充分沟通，决定先手术后化疗。于1月18日行腹式全宫+左附件+右输卵管切除术。术后组织送病检。1月24日病检结果为：侵蚀性葡萄胎。根据病理结果及患者经济情况制定化疗方案，予氟尿嘧啶及放射菌素D联合化疗，住院期间完成第一周期化疗。经过精心护理，术后和化疗期间无发生并发症及不良反应。病人腹部切口愈合良好，于2月3日拆线，2月5日出院。出院时患者精神状态良好，血压116/64mmHg，血绒毛膜促性腺激素12768IU/L。白细胞计数3.8*109/L。

2、护理

2.1心理护理 介绍周围环境，减少对环境的陌生感，主管医生和护士主动介绍自己，争取患者对医务人员的信任。患者虽然已无生育要求，但对手术切除子宫及患有此病仍然难以接受，且患者文化水平较低，性格爆燥，在外院就医时已和医护人员发生过冲突，故由科主任及护士长亲自与她沟通，告知其现在的病情及未来病情的发展情况及该病是唯一能治愈的妇科恶性肿瘤，而化疗是治疗侵蚀性葡萄胎的主要方法[1]。并且考虑到她的经济条件情况，一定会选用一个最适合她的化疗方案进行治疗。主动听取患者及其家人意见，让患者诉说心里痛苦和失落感，接受现实。经过积极沟通，患者终于同意治疗方案，并表示积极配合治疗，争取战胜病魔[1]。

2.2 术前护理 请高年资的护士对患者进行心理疏导，介绍手术麻醉情况及术前术后注意事项，减轻患者的心理恐惧及焦虑。术前一天予阴道冲洗，告知予清洁灌肠及导尿两项护理操作的必要性和注意事项。嘱术前8小时禁食，4小时禁水。

2.3 术后护理

2.3.1 病室准备 为病人安置单人房间，病室环境安静舒适。病室除每天做好清洁外，还要保持病室里的空气新鲜，每日要定时通风，定期进行病室空气培养，掌握病室环境的细菌状况，以便进行空气消毒。

2.3.2 术后病情观察及护理 返回病室后严密观察术后生命体征变化，持续心电监测及中流量吸氧6小时，观察阴道流血情况，腹腔引流管是否通畅及引流液的量和颜色。除了使用抗生素预防感染外，保证会阴清洁也是预防逆行感染的重要因素。每日用碘伏棉球擦洗会2次，保持会清洁。定时翻身，防止受压皮肤受损。

2.3.3 生活护理 保持口腔清洁，每日用软毛刷刷牙。除每天早晚刷牙外，其他时间可以使用盐水或硼酸水漱口。勤洗澡及更换内衣裤，但应注意保暖，避免感冒。做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。

2.4 静脉给药的护理 正确溶解和稀释药物，现配现用[2]。选择合适的血管并注意保护。有计划地穿刺。穿刺前应先用生理盐水作引液，确保穿刺成功后再接化疗药液[3]。另外氟尿嘧啶是细胞周期特异性代谢药，半衰期短，低剂量持续给药可提高疗效，降低毒性[4]。同时加强巡视，建立化疗药物输注巡视卡。若药液渗出血管外，应立即停止输液，并接针头回抽渗出血管外的药液，用50%的硫酸镁湿敷或局部封闭及予冰袋冰敷药物外渗部位，并嘱病人局部24小时不可接触热物。也可以在局部皮肤或血管走行方向表面涂多磺酸黏糖软膏，可有效防治化疗所致的静脉炎。

2.5化疗不良反应的护理

2.5.1消化道不良反应的护理

病人出现恶心呕吐时，及时清理呕吐物，协助病人漱口，更换污染衣裤。详细记录病人呕吐量，供医生参考。指导患者做深呼吸、吞咽动作，指压内关、足三里、合谷等穴位。遵医嘱使用拮抗剂（如甲氧氯普胺、昂丹司琼等）。做好口腔护理，及时清除食物残渣，减少细菌滋生，指导使用合适的漱口液漱口。在化疗期间发生口腔溃疡时，若口腔PH值偏碱性时，可以用2%-3%的冰冻硼酸液漱口，若口腔PH值偏酸性时，可用2%-4%的冰冻碳酸氢钠液漱口 [5]。饮食以清凉、质软、易消化、无刺激性食物为主。观察记录大便性状、量、颜色，对疑似伪膜性肠炎的病人及时进行床边隔离并对其排泄物进行消毒。

2.5.2 造血系统反应的护理

造血系统反应是化疗不良反应中最常见、最严重的一种。根据医嘱隔2天复查血常规一次，严密观察白细胞数值及血小板计数。白细胞降低时患者身体抵抗力下降容易受到感染，应注意保暖，避免感冒。护理人员进行操作时应集中及严格遵守无菌操作原则，避免医源性感染。若患者白细胞低于3.0*109/L或血小板计数低于80*109/L时则应停止化疗，白细胞低于2.0*109/L时，应及时进行保护性隔离，并遵医嘱注射重组人粒细胞刺激因子注射液[6]。告知患者不要使用牙签剔牙，防止牙龈出血，必要时禁止刷牙。观察患者皮肤是否有出血点或瘀斑，嘱患者改掉抠鼻等坏习惯。医护人员进行治疗操作时动作应轻柔，尽量避免肌肉、静脉注射，慎用止血带，注射后应用棉球压迫穿刺部位至无出血。

2.5.3 肾功能损害的护理

嘱患者在化疗过程中应多饮水，尿量1000ML以上，尿少时，给予利尿剂及时排出体内潴留药物，减少对膀胱的刺激[7]。保证肾脏的灌注量，严格记录24小时出入液量，观察尿色尿量有否改变，若出现血尿应立即通知医生。

2.5.4 其它护理

告知患者在化疗期间，脱发是不可避免的。并讲解引起脱发的原因，并强调脱发只是暂时性的，治疗结束后头发会再长出来[8]。协助及指导患者保持头皮清洁卫生，减少细菌滋生。为患者选择假发、围巾提供意见，增进患者的自尊心。

2.5.5饮食指导

指导病人饮食宜清淡，品种要丰富，如优质蛋白、脂肪、各种维生素等。多吃新鲜蔬菜、水果，如苹果、贡梨、油菜、大白菜、胡萝卜等，但生吃水果、蔬菜要洗干净，以免引起腹痛腹泻。可多食用红枣、花生衣、菠菜等有助于升血象的食物，多食用含维生素C和E的食物：维生素C和E有阻止细胞恶变和扩散、增加上皮细胞稳定性的作用，并可使白细胞水平上升；维生素E能促进细胞分裂，延迟细胞衰老；维生素B1可促进患者食欲。因此，应多吃含上述维生素丰富的食物，如新鲜蔬果、谷类、豆类以及动物内脏等。在输注氟尿嘧啶期间，每天可饮2支活性乳酸菌奶或口服思连康片，因氟尿嘧啶会杀死肠道内的革兰氏阴性菌，引起菌群紊乱，导致腹泻。而酸奶和思连康则可调节菌群，保护肠道。不宜进食难消化的食品，禁烟、酒等辛辣刺激的食品，少吃母鸡肉及油炸食品。也可以加入中医食疗法，如芪枣龟甲汤，能提高单核吞噬细胞系统的吞噬功能，能对抗免疫抑制剂对细胞免疫抑制的功能[9]。

2.6 出院健康指导

告知病人注意休息，保证充足睡眠，不过分劳累，以减少消耗。术后三个月禁止性生活及盆浴，保持会阴清洁。多饮水及进食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。临床治疗痊愈出院后应严密随访。一年内每月随访一次，第二年每3个月随访一次，持续三年，以后每两年随访一次[10]。经过正规治疗，侵蚀性葡萄胎几乎可以全部治愈，而不正规的治疗则可引起侵蚀性葡萄胎的复发和迁延。随访过程中有生育要求的要严格避孕，避免使用避孕药物及宫内节育器，以采用及阴道隔膜避孕为宜。除了检查血绒毛膜促性腺激素及血常规外，还应嘱患者注意出院后有无阴道出血，咳嗽、咯血等其他转移病灶的症状，定期做妇科检查、盆腔彩超及胸片等。

3. 小结

侵蚀性葡萄胎常由于化疗不及时，不彻底而复发，在治疗过程中由于化疗药物刺激性强，副反应较重，使病人难以坚持。因此，做好心理护理对患者积极配合治疗十分重要。侵蚀性葡萄胎病人住院期间，通过我们规范化的护理模式，及时、正确、有效、仔细的护理技术，使病人得到高质、优效、安全的护理，按计划顺利完成了化疗过程，取得了满意的效果。

参考文献：

[1].陈慧玲，龙萍，龙秀霞. 护理干预对侵蚀性葡萄胎化疗患者遵医行为依从性的影响. 当代护士（专科版），2010年第04期

[2]. 高克玲. 对绒毛膜癌患者的化疗护理体会 [期刊论文] 中国社区医师（医学专业） 2011年13卷32期

[3].李艳林. 22例侵蚀性葡萄胎化疗病人的护理体会医学信息（上旬刊），2011年24卷 第05期

[4].郭少丽.侵蚀性葡萄胎患者化疗的护理. 中国社区医师（医学专业），2011年13卷 第14期

[5]. 湛承华 氟尿嘧啶化疗患者口腔溃疡的护理干预[期刊论文] 中国医药导报 2011年08卷17期

[6]. 吴学云. 浅谈侵蚀性葡萄胎化疗的护理. 中国现代药物应用，2010年04卷 第19期

[7]. 王晓燕，陆慧琴.侵蚀性葡萄胎子宫次全切除术后的化疗护理.全科护士 2010年08卷36期

[8]. 盛立欣侵蚀性葡萄胎患者化疗的护理体会 [期刊论文] 工企医刊 2011年24卷01期

篇9

  口腔科医生个人总结1

  一年来，本人工作兢兢业业，勤勤恳恳，没有因私请过一天假，全身心地投入到了口腔科的各项工作中去。协助科主任完成病房的业务管理及日常规章制度的监督实施；协助病房三位教授完成各项手术；及时处理院内会诊，每有急会诊或值班医生报告病房急症，我总是冲在临床第一线，辛勤的劳动得到了领导的肯定。成绩的取得是医疗质量管理科和口腔科领导关心支持的结果，没有领导的信任不可能很好的开展工作，没有领导的信任也不会有锻炼的机会。本届总住院医师工作结束后，我将到口腔颌面头颈外科门诊工作，主要职责是口腔外科门诊的日常工作，包括拔牙及牙槽外科中小手术等。我一定不辜负领导希望，把从事住院总工作中所取得的本领应用于新的工作岗位中去，把临床工作做得更细、更具体，更好地为科室服务，为病人服务。

  一、坚持行风建设，不断提高服务质量

  ⒈强化思想教育，提高职工医德素质通过普遍教育与重点教育相结合、正面教育与反面曝光相结合、经常性教育与专题教育相结合、理论教育与解决实际问题相结合，不断提高了职工医德素养。本年度科室思想政治学习余人次，为部门行风建设打下坚实的理论基础

  ⒉建立和完善监督网络

  把医德医风建设真正落到实处通过发放病人问卷调查表，邀请社会义务监督员协助科室开展行风建设，共发放调查表余份，满意率达到。本年度共收到患者表扬信篇。

  ⒊实行“两公开”，增强透明度

  严格落实医院规定的挂牌服务、医患联系簿制度，定期检查联系簿，对患者提出的意见建议，由科主任及时答复，时刻接受群众监督，受到患者好评。

  ⒋落实完善制度，加强管理

  严格贯彻落实管理中心颁布的《卫生技术人员禁令》以及×××卫生系统职业道德建设若干规定（八要十不准），积极响应医院组织的无假日医院活动，确保了全年无收受红包等违法违纪现象发生，并荣获×××优秀党风廉政建设先进基层单位的光荣称号。

  二、坚持科教兴医，不断提高医疗质量

  ⒈建立质控网络

  在院质控小组的领导下，门诊部制定了科室质量控制方案并予以落实。定期利用班会组织职工对管理制度和医疗缺陷进行讨论、评价，提出整改意见，制定整改措施督并予以落实。门诊重点强化了首诊医师负责制，门诊医师能够根据病情需要合理检查，合理用药，认真书写门诊病历。努力为患者提供便捷、高效的医疗服务；合理排班，配足医疗力量；制定就医流程并悬挂过于醒目位置，达到了简化就医手续，缩短候诊时间的目的，极大的方便了病人。

  ⒉努力提高医务人员的业务素质

  （1）组织医务人员每两周安排业务学习一次。由科主任或高年资的医生讲课，结合科室特点，理论联系实际开展病例讨论，相互学习，共同提高，落实了“两个笔记本”制度，即听课笔记和自学笔记，每季度检查考核一次，××年职工笔记平均达字以上；

  （2）有计划的向院内推荐业务骨干外出进修学习，本年门诊部共选派外出学习进修人员人次，并严格落实院内规定的知识共享制度，将外出学到的新知识、新理论、新进展广泛的与同事们进行交流；

  （3）鼓励和支持科内人员报考参加各种成人学历教育，本年度由两人考取了本科学历教育。目前门诊人员结构，大学人，大专人，中专人，高级人，中级人，助理人，员级人。

  （4）鼓励职工总结临床经验，积极撰写学术论文，年门诊部在省级刊物人次，篇，获得社区各项成果人次项。对提高职工的整体素质起到了积极的作用。

  ⒊加快了医疗设备更新，提高医疗竞争力

  为了提高医疗质量，不断满足人民群众日益增长的医疗需求，年在医院的大力支持下，门诊部新添置了预真空压力蒸汽灭菌器、超声波清洗机、手机注油机、灭菌袋封装机、超声波喷砂洁治器、微电脑根管测量仪、电脑康复治疗仪、全科治疗仪、胎心监测仪等价值余万元的先进医疗设备，大大促进了诊疗水平的提高，发挥了很好的社会效益和经济效益。

  口腔科医生个人总结2

  开始一年来，在院班子和主管院长领导下，在医院各科室的支持帮助下，门诊部全体同志齐心协力，在工作上积极主动，不断解放思想，更新观念，树立高度的事业心和责任心，围绕科室工作性质，围绕医院中心工作，严格管理，求真务实，踏实苦干，在医德医风、医疗质量、基层建设等方面取的了较好成绩，截至X月，完成门诊工作量xxx人次，门诊观察治疗病人xxx人次，实现业务收入xxx万元，业务利润xxx万元。完成社区及主体职工查体余人次，较圆满地完成了医院交给的各项工作任务，取得了一些成绩，现总结如下：

  一、坚持行风建设，不断提高服务质量

  1、强化思想教育，提高职工医德素质通过普遍教育与重点教育相结合、正面教育与反面曝光相结合、经常性教育与专题教育相结合、理论教育与解决实际问题相结合，不断提高了职工医德素养。本年度科室思想政治学习余人次，为部门行风建设打下坚实的理论基础

  2、建立和完善监督网络，把医德医风建设真正落到实处通过发放病人问卷调查表，邀请社会义务监督员协助科室开展行风建设，共发放调查表余份，满意率达到。本年度共收到患者表扬信篇。

  3、实行“两公开”，增强透明度严格落实医院规定的挂牌服务、医患联系簿制度，定期检查联系簿，对患者提出的意见建议，由科主任及时答复，时刻接受群众监督，受到患者好评。

  4、落实完善制度，加强管理严格贯彻落实管理中心颁布的《卫生技术人员禁令》以及xxx卫生系统职业道德建设若干规定(八要十不准)，积极响应医院组织的无假日医院活动，确保了全年无收受红包等违法违纪现象发生，并荣获xxx优秀党风廉政建设先进基层单位的光荣称号。

  二、坚持科教兴医，不断提高医疗质量

  1、建立质控网络在院质控小组的领导下，门诊部制定了科室质量控制方案并予以落实。定期利用班会组织职工对管理制度和医疗缺陷进行讨论、评价，提出整改意见，制定整改措施督并予以落实。门诊重点强化了首诊医师负责制，门诊医师能够根据病情需要合理检查，合理用药，认真书写门诊病历。努力为患者提供便捷、高效的医疗服务;合理排班，配足医疗力量;制定就医流程并悬挂过于醒目位置，达到了简化就医手续，缩短候诊时间的目的，极大的方便了病人。

  2、努力提高医务人员的业务素质、组织医务人员每两周安排业务学习一次。由科主任或高年资的医生讲课，结合科室特点，理论联系实际开展病例讨论，相互学习，共同提高，落实了“两个笔记本”制度，即听课笔记和自学笔记，每季度检查考核一次，xx年职工笔记平均达字以上。有计划的向院内推荐业务骨干外出进修学习，本年门诊部共选派外出学习进修人员人次，并严格落实院内规定的知识共享制度，将外出学到的新知识、新理论、新进展广泛的与同事们进行交流。鼓励和支持科内人员报考参加各种成人学历教育，本年度由两人考取了本科学历教育。目前门诊人员结构，大学人，大专人，中专人，高级人，中级人，助理人，员级人。鼓励职工总结临床经验，积极撰写学术论文，年门诊部在省级刊物人次，篇，获得社区各项成果人次项。对提高职工的整体素质起到了积极的作用。

  3、加快了医疗设备更新，提高医疗竞争力为了提高医疗质量，不断满足人民群众日益增长的医疗需求，年在医院的大力支持下，门诊部新添置了预真空压力蒸汽灭菌器、超声波清洗机、手机注油机、灭菌袋封装机、超声波喷砂洁治器、微电脑根管测量仪、电脑康复治疗仪、全科治疗仪、胎心监测仪等价值余万元的先进医疗设备，大大促进了诊疗水平的提高，发挥了很好的社会效益和经济效益。

  4、加强对外技术合作门诊部xxx积极引进“星期天工程师”，深入开展联合办医即：利用上级医院专家在我院开展新技术、新项目。口腔科开展了正畸、修复，业务收入较去年翻番，睡眠中心开展了儿童xxx的手术治疗，提高了医院的影响力，取得较好的经济效益和社会效益。

  三、坚持基层文化、不断提高职工凝聚力门诊部始终把基层文化建设作为提高职工凝聚力的桥梁和纽带。

  积极组织职工参加院内各项活动，开展干群谈心活动，为职工解决实际困难。xx年，参加社区及院内各项活动余人次，在社区十大歌唱家评选中，一人夺得十大歌唱家称号;在社区书法绘画比赛中，夺得三等奖人，二等奖一人。

  日常工作中，门诊部关注职工生活工作细节，自筹资金为科室发放护手油、热宝、胶棒、肥皂盒等物品。开展干群谈心余人次，使得职工都能以院为家，在困难面前、烦恼面前都愿找组织交流。管理工作的人文化，增强了职工凝聚力、向心力，大家心往一处想，劲往一处用，门诊的各项工作都能顺利的落实。具体指标：

  1、开展“四五”活动，制定“四五”措施，三防措施三防覆盖率达。

  2、无重大社会治安事件发生。

  口腔科医生个人总结3

  时光如梭，实习的生活已经过了一多半，亲身经历了才知道口腔医学的深奥与不易。书本上的知识只是进入口腔行业的垫脚石，而丰富的临床经验、熟练的操作能力、良好的服务态度、独特的创造力、和一颗有责任的心才能成为口腔行业的佼佼者我一直是一个luckdog跟着的老师还算比较出名，墙上挂不了的锦旗已经放到了桌子底下，自然而然我的压力也蛮大的，慢慢的发现了一个问题，跟着一个比较出名的大夫其实也是有弊有利的，弊的部分是大多数病号其实都是慕名而来的，不愿意让实习生动手所以我的动手的机会不是很多。利的部分是虽然动手的机会少，但可以看到老师与其他大夫在治疗上的不同与技巧，老师的拔智齿的技术堪称一绝，不得不让人折服，除了埋伏牙意外其它牙一个牙挺足以!而且老师的牙齿美容也很棒，许多名人都来找过他做过我就见过好几个演员了。总而言之言而总之我还是要继续努力。

  马上就要过年了趁着年前要给这大半年的实习来个总结，因为我们这口内与口外是在一起的称为综合门诊一直没到修复与正畸科待过但是我感觉口内口外是基础牙治不好没法镶牙牙拔不了没法正畸，所以想在口内口外多待一阵。对于临床来说，我总结了一句话：看牙先看人!虽然这句话可能违背了学医的真谛，但在这个医患紧张的情况中想要成为一个好医生真的好难。跟着老师在大半年里不光学着治牙而且还学会了相面。我把口内与口外大致的分了一下：儿童的窝沟封闭5%、洗牙5%、龋病20%、牙髓炎20%、根尖炎%10、牙龈炎5%、牙周病10%、阻生齿15%、牙齿美容10%窝沟封闭对于儿童是一个非常重要的口腔保护，许多家长由于工作忙忽视了孩子的牙齿健康刚刚长出的六龄齿也3度龋或牙髓炎，这让大夫们都非常惋惜，而在我们这政府投入大量人力物力来给全市的小学生免费做窝沟封闭，这虽然是件好事但也有美中不足的地方。

  俗话说的好;给10大人看牙不给1个小孩看牙!其实不是不给小朋友们看，是因为小朋友大多数恐惧看牙害怕大夫，而且最关键的是小朋友们不配合你这可让大夫们头疼!我做了百十例小朋友的窝沟封闭，大多数在3年级的总结了一点;女生比男生听话配合，瘦子比小胖墩稍微好做一点，因为小胖墩脸上肉多，张口受限不好操作!窝沟封闭最重要的是在于它的效果与质量在操作过程中最最重要也是最难操作的就是隔湿隔湿要是做的好窝沟封闭的效果一定好但小朋友们如果给他口里放棉球隔湿再加上器械又这么多他肯定不舒服恶心等!所以就要快准狠!窝沟封闭有个最最重要也是前提的标准就是在做窝沟封闭前孩子牙的情况，一般3年纪的上下4个6已经长出来了但是不是每个孩子的牙都是没有龋坏的有的甚至3度龋这也能做吗?

  所以就是刚才提到的美中不足之处政府给医院播下款给孩子们做窝沟封闭但有的大夫(个别)要求数量不要求治疗有龋坏的也给做了这其实还不如不做的好后患无穷!所以我建议家长最后带着孩子单独去一个好的口腔门诊去做窝沟封闭这样大夫做的：细心!

  洗牙我就不多说了，主要是要给病号一个清楚的认识与预防!洗牙的要点一定是消毒措施做的好预防交叉感染其它就是看个人手法与细节。

  龋病是一个比较常见的病，哪个年龄段的人都会发生我每次和病号交谈时都主张：早发现、早治疗、早预防、不要等着牙痛了才来看，这要多花时间、遭罪、又多花钱!在龋病的操作过程中，要注意的是制备洞型千万别穿髓而且一定去腐要干净要不然有继发龋的发生，然而填充好后在调合的时候一定不能咬合高了，造成创伤牙合的发生牙髓炎也是一个比较常见的疾病要点是先诊断出哪颗牙然后在做治疗然而治疗大多数就做根管治疗与干尸治疗。根尖炎，也是比较常见。大部分有瘘管和淋巴结肿大的体征我老师一般给肿着脸来的病号先开上3天吊瓶打完再来而且在操作时与后期效果我感觉都挺麻烦的，像在别的地方这样的牙也是大部分都拔掉了，要不后患无穷，然后在治疗到最后叩诊没感觉了像后牙，一般都做塑化了在最后的充填时一定要降点咬合。

篇10

【Key words】 PBL； Seminar； Maxillofacial surgery； Postgraduate； Teaching reform

First-author’s address：Sichuan University West China School of Stomatology，Chengdu 610041， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.038

现代医学与人类生活质量密切相关。研究生培养可以为社会提供高级医学人才。因此医学研究生培养的质量不仅关系到医学本身的发展，也为社会及人类的发展添砖加瓦。口腔颌面外科学既是口腔医学的重要组成部分，也是临床医学的一个重要分支。口腔具有咀嚼、言语、吞咽、保持颜面形态等重要功能，与人类的生活质量息息相关。口腔医学生在本科学习口腔内外科以及修复黏膜知识基础，没有足够时间深入学习颌面外科。颌面外科医生在耳鼻咽喉等方面知识也都要有一定的掌握。虽然学习了临床医学，但课时较短，与其相关的器官也没有系统深入的学习。再加上实际操作能力也是仅仅是略知一二。所以在颌面外科研究生培养过程中应当通过适当的教学方式填充学生的理论、实践和操作空白。

1 颌面外科传统教学模式

颌面外科传统教学模式以教师为主体，学生通过管理病例，查房，上手术，课后查阅资料等自主学习增加理论知识和实践技能。在一些院校还开展了病例学习模式，但大多数仍难停留在教师讲述这个层面。这种学习方式虽然有其长处，但是在激发学生学习主动性方面略有欠缺，在临床工作中更是缺乏主动思考能力，思考问题解决问题能力较弱，临床思维建立缓慢，难以适应于当代社会对医生的要求[1]。

2 PBL与Seminar教学模式

PBL即“基于问题式学习”或“问题导向学习”，PBL教学模式最早由加拿大Mc Master大学医学院提出并开始实施，其完整的概念由美国南伊利诺斯大学医学院的Barrows提出[2-3]。PBL教学模式在理论与临床学习中都功不可没。在教学之初，一般由老师提出问题，学生课后查阅资料，自主思考，最后通过老师带领小组讨论知道学习。通过这种方式提高学生发现问题，提出问题，解决问题的能力，从这个过程中获得独立思考，自主学习，合作创新的能力。

Seminar称为讨论会或研讨会，主要是指大学高年级学生或研究生在教师指导下就某个特定专题进行讨论和学习，培养学生发现问题、解决问题及独立从事科学研究能力的教学方法[4]。由Seminar英文单词意思联想到它是一种具有内涵和独特性质的教学方法，现在已成为学术交流的主要形式。以学生为中心的Seminar教学模式旨在为学生提供综合性的、跨学科的和有深度的学习体验，“要求学生不但要成为知识的接受者，还要成为知识的探索者、创造者”[5]。

PBL是以问题为基础，学生通过查阅资料、自主思考、学习讨论的教学模式；Seminar是师生之间针对某一问题进行共同讨论的教学模式。两者皆为开放性的学习方式，各有所长。有效地结合两种方法之所长在口腔颌面外科研究生教学中将取得新的进展。

3 PBL与Seminar教学模式结合使用

口腔颌面外科研究生在其3年硕士学业阶段，既要完成专业课题实验、书写论文，也要进行专业基础知识、临床操作能力的学习，时间相对紧缺。传统的医学教育以教师、教科书为中心，学生机械性地被灌注知识，对临床分析问题，解决问题及科研思维更是难以企及[6]。这就要求学生在极短时间掌握颌面外科系统知识，并且熟悉常规临床操作。同时“心理-生理-社会环境”医学模式的转变对当代医生有更加严格的要求，也加速了医学教育的改革，多种教学模式应运而生[7-8]。

因极富优点的PBL教学模式对学生基础知识与学习能力有一定要求，笔者将PBL与Seminar教学模式结合使用安排学习，取长补短[9]。研究生在和带教老师接诊患者（住院患者）时，学生先对患者进行问诊、采集病史、专科检查，并给出自己的初步诊断以及治疗方案。同时研究生之间可以进行相互讨论， 同学之间分成若干小组互相提问、讨论，最后每组做出一个统一的方案，老师进行总结，给出自己的诊断和治疗建议及临床分析。当然，对老师及其他小组诊断治疗方案存在争议或有重大的不同看法的学生，老师可让大家针对这几个问题进一步查文献资料，下次Seminar再进行讨论。这样，每一个典型病例， 都成为学生的学习点，带着对病例的感性认识、临床疑问和相互探讨的结果再去复习教科书、查阅资料，学会对不懂的问题各个击破，最终融会贯通形成自己的知识体系，学习效率和质量都会有较大的提高。在此基础之上，选取一两个典型病例作为Seminar的讨论主题。比如正颌患者（下颌前突畸形）的治疗流程？正颌手术中颌骨移动如何定位？为何术后还需正畸治疗？正颌手术的基本原理及并发症，相应并发症的处理？手术存在的风险，如何规避？等这些问题，指导老师可以根据学生掌握知识的程度和学习进度选择性提出问题。研究生利用课余时间查阅文献资料，加深对知识的理解，从各个方面看待问题，得出对这类疾病的总结。指导老师选定合适的时间举行一个Seminar，引导学生各抒己见后再进行讨论，讲解心得，同时提出自己的问题和看法。甚至有些学生可以写综述发表。通过这种方式，培养学生主动学习的能力，以及查阅文献及科研能力[10]。指导老师主要起引导作用，将自己的经验，学习方法注入到讨论会上。

4 PBL与Seminar教学模式效果

颌面外科学要求医生有丰富的基础知识和熟练的临床操作能力。其研究生培养在理论操作等各个方面都具有较高的要求。用PBL与Seminar教学模式充分挖掘临床病例资源，从而培养学生主动学习习惯，自主思考，团队意识，表达能力，以达到社会对颌面外科医生的需求[11-12]。这是一个师生互动的教学方法，不仅学生受益，有时学生的问题同样能够引起教师的思考，甚至发觉新的东西，利于共同进步。通过对本院外科研究生及其导师的调查报告显示，PBL与Seminar教学模式受到广大师生的喜爱，见表1。

5 PBL与seminar教学模式小结