急救医生论文范文
时间：2023-04-01 04:10:25
导语：如何才能写好一篇急救医生论文，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
论文摘要：生化分析是临床诊断常用的重要手段之一。可帮助诊断疾病，对器官功能作出评价，并可鉴别并发因子及决定以后治疗的基准等。自动生化分析仪不仅提高了工作效率，而且也稳定了检验质量，减少了主观误差。
生化分析是临床诊断常用的重要手段之一。通过对血液和其他体液生化分析测定的数据，再结合其他临床资料进行综合分析，可帮助诊断疾病，对器官功能作出评价，并可鉴别并发因子及决定以后治疗的基准等等。自动生化分析仪就是把生化分析中的取样、加试剂、去干扰物、混合、保温反应，P检测、结果计算和显示，以及清洗等步聚自动化的仪器，它不仅提高了工作效率，而且也稳定了检验质量，减少了主观误差，通常可分为以下几类：按反应装置的结构分为连续流动式、分离式和离心式三类；按同时可测项目分为单通道和多通道两类，单通道每次只能检验一个项，但项目可更换，多通道每次可测多个项目；按仪器复杂的程度及功能分类小型，中型和大型三类；按测定程度可变与否，分为程序固定式和程序可变式分析仪两类。
临床化学分析基本包括以下步骤：标本定量吸取和转移，通过沉淀、过滤、离心、层析或透析技术分离并去除大分子干扰物试剂的定量吸取及同标本混合，在一定温度下反应显色，通过光学或各种电极技术进行测量、数据处理、显示、打印报告结果，以及测定后的反应容器，管道系统的清洗等。
根据仪器计算机功能的不同，自动生化分析仪一般分为全自动和半自动两种，本文对几种常见半自动生化分析仪故障进行探讨。
一、开机机器长鸣报警
在机器设置中，若设置是外置打印机打印，则必须先开打印机，后开主机，使主机自检时能检测到打印机，不然机器就会报警；红外自动感应器窗口上有污物或感应器灵敏度不够或失灵，清洗器应器窗口，排除错误进样信号，如感应器失灵，则更换红外自动感应器，无备用件时，可用Val+F1键代替。
二、开机调零显示“measurementproblem”
BASIC用蒸馏水调零，显示上述信息表示测定有故障，通常的原因是：
1、蒸馏水不干净。
2、流动比色池内有气泡，检查管道是否有破损或比色池是否有泄漏。
3、流动比色池内太脏，用5%的次氯酸钠或双缩脲浸泡半小时后冲洗；流动比色池外灰尘太多，用镜头纸擦拭。
4、石英卤素灯的电源是从电源开关取出来的，电源开关有三组接头，一线给主机供电，一线为电源地，还有一组给灯供电，测试该组接头并没有导通，拆下检查，发现是该组接头的弹簧及电源开关，故障排除。
5、拆下滤光片，用镊子除去粘胶，取出凸透镜，安装在机器上，重新调零，故障排除。
6、即使做了上述工作，调零仍然通不过。拆下比色池加热器底座，打开硅光二极管检测系统部分的盖子，进行光路调节，把室内灯光关闭，用一张白色纸片放在硅光二极管的前部，左右移动比色池加热器底座，同时调节比色池下面的高度调节螺钉，进行调零操作。当灯亮时，观察光分出来的光线是否和硅光二极管的位置吻合，反复调整，直到调零通过为止。上好比色池加热器底座的螺钉，重新开机调零，仍然出现上述故障，仔细观察，发现比色池加热器底座的底部有热溶胶，当把底座的螺钉上好后，改变了已调整好的光路，故而再次出现上述故障，在相应位置滴上热溶胶，重新安装进行调零，故障消失。
三、按动吸样开关后不吸样
首先听泵是否在动作，如泵不动作，检查吸样开关是否有信号产生，调整吸样开关中顶珠的位置，检查泵的内阻是否正常；其次检查泵管理否有泄漏或老化，从而更换泵管；如上述部分正常，打开机器顶盖，拆下流动比色池，发现流动比色池有漏液现象，用耐酸碱，无色的粘合剂进行粘接，等粘合剂凝固后，重新安装好流动比色池，故障消失。
四、机器测定结果不正确
首先用以下推荐的清洗剂进行流动比色池和管道的清洗：
1、0.1N的NaOH（KOH）溶液，加入少量表面活性剂。
2、有分解蛋白作用的酶溶液。
3、生化试剂中本身具有去蛋白作用的试剂，总蛋白试剂（双缩脲），肌肝试剂中的碱性组份。
然后进行标准管的测试，如果结果仍不正确，开机检查Peltier电子温度控制器中的加热块是否有电压，电压是否正常，电源线是否连接完好，通过控制流过Peltiier电子元件的电流的方向来产生加热和冷却两种不同的状态，电流正向时为加热，反向时为冷却，如加热块损坏则更换加热块，更换时注意它的方向性，保证正压时加热块处于加热状态，否则有可能烧毁加热块；还有可能就是灯泡老化，需要更换灯泡，灯泡更后需进行位置调整。具体调整方法参照机器的说明书，检查流动比色池底部的热敏电阻，热敏电阻性能降低或损坏也可能造成温度控制的不正常，从而影响测试结果的正确性。
篇2
（一）毕业生总量比较大，但整合利用度不高虽然京津冀高校林立，毕业生数量很多，但供需矛盾依然严重。首先，区域经济的发展急需高技能毕业生人才，但毕业生中高技能人才的供给在买方市场中，却呈现出供不应求的状态，制约了经济的发展，在京津冀地区，制造业依然是主要产业，高技能人才短缺情况更为严重，特别是年轻的高技能人才有位短缺，技术人才已经呈现出“老龄化”现象，以北京为例，目前北极有一半以上的高级技工是年龄45岁以上的人。所以说，虽然京津冀三地协同发展，对人才需求是一个促进，但所需要的人才主要集中在应用型的高技能人才，对一般普通劳动力需求的拉动并不显著。要解决京津冀地区高层次人才的缺口应从京津冀今后发展的大局着想，我们应将提高区域内，特别是在校大学生的技能性教育，把他们的创造性和实践性素质的提高作为首选和基本。
（二）毕业人才资源配置不合理从目前的状况来看，北京、天津、石家庄、秦皇岛、廊坊、唐山等大中型城市成为京津冀人才的聚集地，也是京津冀三地高校毕业生的主要流向区域。但横向比较发现，2003年底河北地区八市都市圈人才总量仅为222.85万人，人才密度指数为6.96%，与京津相比，这仅为北京市的40.94%、天津市的63.17%。所以三地的人才资源在区域配比上不在不均的现象。同时，在产业机构上，也存在类似现象，根据国家新的产业发展规划，天津将重点发展以下几个领域：航空航天产业、新一代信息技术产业、生物技术与健康产业、新能源产业、新材料产业、节能环保产业、高端装备制造业。北京作为政治经济中心，重点发展服务业，河北作为京津的发展腹地，信息产业以及能源的产业也都存在着很大的人才缺口。
（三）行业对人才需求发展问题在人才配置方面，目前行业、企业与毕业生的选择都存在取高的现象，造成很多的人才学非所用，用非所学。如何有效的转化新入职毕业生自身的才能，做到人尽其才，才尽其用就成了人才使用面临的首要问题。而这一问题的解决有赖于企业建立完善的人才选拔和培养体系，同时三地政府对高校的引导，以及高职院校的教育更要面向市场，让教育和人才培养不能与市场脱节。
二、京津冀区域人才一体化的建议与对策
（一）加强人才流动的调控北京在2010年了《首都中长期人才发展规划纲要(2010-2020年)》，在纲要中针对人才户籍制度进行了明确，要求逐步实现互认。同年8月，天津政府通过了《天津市引进人才服务办法》，为了能引进人才、用得好人才、留得住人才，天津将构建人才服务“绿色通道”，实现人才为天津所吸引，人才为天津做贡献。为了加强京津冀三地高校毕业生的流动，应立足《京津冀人才开发一体化合作协议书》，推动高校毕业生流动，有效利用人才资源，完善人才交流与合作机制，为我们高职院校技术人才培养及流动创造了良好的区域环境。
（二）完善服务型政府，促进学生就业工作在京津冀经济一体化背景下，三地政府应该通力合作，充分发挥政府部门的公共服务职能，带动三地各方面的资源，加强区域性就业市场的成熟和完善，实现相互协作、资源共享，人才流动。同时，政府应该更好的调整规划京津冀三地的高职院校定位和专业设置，避免造成专业设置重复、扎堆，或出现专业遇冷等情况，也避免人才培养和社会需求的脱节的现象。
（三）加大高职毕业生就业能力培养首先，京津冀区域相应政府应该着眼于区域经济未来发展的趋势，提前编制科学的人才需求计划，制定适应区域发展的人才战略目标，引导高职院校制定科学的人才培养模式，引导毕业生客观的、合理的就业。其次，高职院校也要做好就业指导工作，各个部门要树立为大学生就业服务的观念，建设专业的、职业化的指导队伍，并积极参加社会组织的就饿指导培训，并要克服困难，深入到企业中、行业中和区域经济研究中，了解就业形势，判断高职就业趋势，开阔就业思路，拓宽毕业生们的就业渠道，促进高职毕业生就业工作顺利开展。
篇3
【关键词】抗生素的糖基转移酶抗生素糖苷糖基化
Recentadvancesinantibioticglycosyltransferases
ABSTRACTGlycosideantibiotics,acategoryofcompoundswidelyusedclinicallyforantibacterialandanticancer,arecatalyzedbyantibioticglycosyltransferases(Gtfs)invivo.ThesugarmoietiesaretransferredtothecorrespondingaglyconbyGtfs,oftenworkatverylatestagesofbiosynthesisofantibiotics.Theposition,typeandnumberofsugarmoietiesincorporatedtotheantibioticshavegreatimpactonitsbioactivity.Thisarticleprovidesanoverviewofthecategories,functions,characteristicsofGtfs,theirapplicationsincombinatorialbiosynthesis,andtheprospectsforresearch.
KEYWORDSAntibioticglycosyltransferase;Glycosideantibiotics;Glycosylation
抗生素糖苷在临床上主要用于抗菌和抗肿瘤，在抗生素生物合成基因簇中已经发现了很多编码糖基转移酶的基因［1］，但人们对抗生素糖基转移酶(antibioticglycosyltransferases，Gtfs)的特异性和催化机制了解不多。糖基与不同配基的结合能大大增加天然产物的结构多样性，在功能上，这些糖组分通常参与目的细胞的分子识别，影响化合物的生物活性［2］。目前，随着抗生素的广泛使用，耐药菌也在逐年增加，迫切需要寻找新的抗生素来与之抗衡。通过糖基化增加抗生素种类和改变抗生素活性是一条很有前景的途径，探讨糖苷类抗生素的产生机制和糖基转移酶的催化特征，有望为发现和改造新活性的抗生素奠定基础。
1糖苷类抗生素
很多糖苷类抗生素在生物合成中经过了立体和区域选择性的糖基化，在这一生物反应中，糖基转移酶催化其结构中的糖基以单糖、双糖和寡糖链的形式结合到配基上从而形成特定的C、N和O苷(Fig.1)。糖苷类抗生素的生物合成途径中，糖基化通常是后修饰的最后一步，如万古霉素(vancomycin)、替考拉宁(teicoplanin)的糖链都是在生物合成的最后引入的［3］。Fig.1TheC,NandOglycosideantibiotics
糖苷类抗生素的作用机制主要有两类，一类是通过抑制革兰阳性菌肽聚糖的合成，如雷莫拉宁(ramoplanin)［4］；另一类是抑制DNA促旋酶的活性，如新生霉素(novobiocin)［5］。
2糖苷类抗生素中糖基的主要作用
糖基化的作用和意义主要体现在以下三个方面：第一，增加化合物的水溶性。己糖衍生物结合到抗生素糖苷配基上，增加了抗生素的亲水性利于药效的发挥，典型的有替考拉宁环七肽上的N乙酰葡萄糖胺(Nacetylglucosamine，GlcNAc)和雷莫拉宁骨架上的甘露糖链；第二，利于分泌。A40926生物合成途径中的甘露糖基转移酶(mannosyltransferase)特异识别mannosylPPC55作为糖供体，使糖基化的抗生素利于分泌［6］。第三，糖基化是产生菌的一种自我保护机制。在竹桃霉素(oleandomycin)的产生过程中，糖基转移酶OleD使中间态抗生素糖基化，造成其在胞内短暂失活，抗生素分泌后，再由糖苷酶水解去除糖基，使其恢复活性［7］。该机制在大环内酯类抗生素中比较常见，类似功能的酶还有MgtA［8］。
3糖基转移酶
糖基转移酶在生物体内催化活化的糖连接到不同的受体分子，如蛋白、核酸、寡糖、脂和小分子上，糖基化的产物具有很多生物学功能。在不同的Gtfs家族中存在一类与抗生素生物合成相关的Gtfs，它的功能是在抗生素生物合成的后期使其糖基化，通过糖的位置、类型和数量的改变对抗生素的活性进行调节。
随着对抗生素生物合成基因簇的深入研究，从放线菌中已经分离了100多个抗生素生物合成相关的糖基转移酶基因，序列分析表明这些基因编码的蛋白都属于糖基转移酶家族。大多数糖基转移酶基因都具有靠近C端的富含甘氨酸(glycinerich)的保守区，该保守区也存在于UDP糖基和UDP葡糖醛酸基转移酶中。选择GenBank中注册的有代表性119条糖基转移酶序列，用PAUP4.0软件进行系统分析，以近邻法构建系统进化树(Fig.2)。进化树的分析结果表明，糖基转移酶基因之间亲缘关系的远近，并不能很准确的推断其生物学功能［9］，例如，EryCⅢ和MegCⅢ，在氨基酸水平上具有83.4%的一致性，能识别同样的配基，UrdGT1b和UrdGT1c表现出了很高的同源性(具有91%一致的氨基酸和仅在31个氨基酸区域内有几个不同的氨基酸)，但是它们却转运不同的己糖，UrdGT1c转移L夹竹桃糖(Lrhodinose)，UrdGT1b转移D橄榄糖(Dolivose)［10］。催化CC、CN与CO糖苷键形成的糖基转移酶，在基因的序列和氨基酸水平上并没有明显的差异，如Asm25(安丝菌素酰胺糖苷生物合成途径中催化CN糖苷形成的Gtfs)［9，11］、UrdGT2(乌达霉素生物合成途径中催化CC糖苷形成的Gtfs)［12］、GtfB(万古霉素生物合成后修饰中催化CO糖苷形成的Gtfs)［13］。
在万古霉素的后修饰过程中，糖基转移酶GtfB的Fig.2Adendrogramofdifferentantibioticglycosyltransferases功能是将UDP葡萄糖中的葡萄糖基转移到万古霉素的骨架上，对其晶体结构的研究表明，该酶具有两个结构域，存在于中间区域的沟可能包含UDP葡萄糖的结合区域［13］。糖基转移酶的结构测定将有助于我们深入研究其催化特异性。
Gtfs的两个显著特征是：第一，在抗生素生物合成过程最后起作用，这一点使其在组合生物合成中能得到灵活的应用，其底物结构特异性的阐明可以为新结构和新功能化合物的发现奠定基础。Gtfs催化的糖基转移反应中，己糖的C1通过三磷酸核苷的去磷酸来激活，从而在亲电子的C1位置上捕获糖基底物，然后经亲核攻击，与糖苷配基的羟基结合。第二，大部分的糖基转移酶可以催化活化的己糖结合到糖苷配基底物的羟基上，形成CO糖苷，仅少数例外，如在rebeccamycin［14］和urdamycin［13］的衍生物中存在糖基通过CN和CC键与糖苷配基结合的化合物。安丝菌素的YMG平板培养发酵物分离得到了安丝菌素酰胺N糖苷类化合物，其结构中的糖基通过酰胺键上的N与糖苷配基骨架相连［11］。在urdamycin的生物合成中，可能是由于亲核的C原子和酚类的羟基处于邻位导致CC糖苷键的形成［12］，但是催化CN和CC形成的糖基转移酶其特异性还没有得到深入的研究。
3.1Gtfs的应用研究
(1)生物体内的研究Gtfs的体内研究主要采用遗传学方法进行，一种方法是通过质粒介导的基因替代宿主菌自身的TDP去氧己糖合成酶基因，筛选到的突变体作细胞工厂用于抗生素的改造。这些研究包括工程化的daunomycin(道诺霉素)［15］途径用于苦霉素(pikromycin)产生菌S.venezuleae和urdamycin的产生菌S.fradiae中生产4′差向异构的糖基和具有不同糖单元的蒽环类抗生素［16，17］。
另外一种方法是在不同的宿主中异位表达Gtfs，这方面的例子包括在宿主S.erythraea中表达oleGII基因产生3Orhamnosyl6DEB、表达tylM2基因产生5Odesosaminyl(tylactone)［18］。
研究表明Gtfs对不同的糖分子具有底物适应性，Salas的研究组创造出了共表达系统，该系统把来源于elloramycin生物合成基因簇中的糖基合成基因盒(Cassette)和糖基转移酶基因elMGT在一起成功地表达［19］。尽管很多糖基转移酶的底物广谱性已得到了证明，但仍有很多文献还是报道了特异性的糖基转移酶基因的存在，例如，C.cyanogenus中的UrdGT2［20］和来自S.spheroidNCIMB11891的NovM［21］。勿庸置疑，随着更多Gtfs编码基因被发现以及作用机制的深入研究，在生物体内进行抗生素糖基化修饰的策略和模式也会增加。因此，建立多样化的微生物工厂来生产不同糖基修饰的天然产物，如表达糖基化修饰的聚酮(PK)，非核糖体肽(NRP)和杂合的PK/NRP类抗生素，可以为筛选新活性化合物提供可能。
(2)Gtfs的体外研究Gtfs的体外研究依赖有活性的Gtfs、多样化的糖苷配基和糖基供体。由于抗生素糖基转移酶在体内含量很低，异源表达操作相对简便，所以研究者多以异源表达方式在微生物如E.coli或者S.lividans中进行异源表达获得［22］。已经有几个成功的例子，如NovM首次在S.spheroides中发现并克隆，并以活性形式在E.coli中表达和纯化［21］。通过化学合成和生物酶催化的方法来产生TDPD葡萄糖都是可能的［23］。比较而言糖苷配基最容易得到，可以通过母体抗生素的降解控制其产生，如相应糖苷配基很容易从万古霉素和替考拉宁分别获得，novobiocicacid可以从酸催化新生霉素的反应中获得。除此之外，不同的配基还可以通过全合成或部分修饰来得到。如化学合成daunomycin、carminomycin(洋红霉素)和博来霉素(bleomycin)的衍生物［23～25］。
4糖基转移酶在组合生物合成的应用
应用遗传学方法生产新型聚酮和多肽类化合物日益得到人们的重视，表面上看重组生物合成糖基化的化合物和聚酮、多肽一样复杂，但是和聚酮、多肽合成酶的复杂性相比，由于催化去氧糖产生的酶及其反应机制比较保守，因此重组合成糖基化的化合物更有实践意义［25］。
西班牙的Salas研究组已经建立了成功的基因克隆和表达系统用来生产活化的去氧糖，目的基因处于操纵子的下游，通过启动子的控制可以在链霉菌中表达。在链霉菌Streptomycesalbus中整合糖基转移酶基因oleGII，导入合成L夹竹桃糖(Loleandrose)的质粒后，合成红霉素内酯B(erythronolideB)，而整合糖基转移酶基因elmGT后再导入生物合成L橄榄糖(Lolivose)的质粒pOLV可以成功生产特曲霉素(tetracenomycinC)［26，27］。
Staurosporine(十字孢碱)类化合物的结构是由一个糖分子和一个杂环的吲哚卡唑单元组成，通过化学手段较难得到，通过在一个生物体内共表达rebeccamycin和其它staurosporine类化合物生物合成基因，分离鉴定了大约产生了30种staurosporine类衍生物［28］。通过遗传学方法改变Gtfs的特异性有一定难度，Salas研究组通过共表达糖基生物合成基因盒、Gtfs基因(staN和staG)和staurosporine的生物合成基因成功地替代了天然附加在吲哚卡唑基团上的糖基，为糖基转移酶在重组生物合成中的应用奠定了基础，证明重组生物合成在生产新的糖基化产物中较药用化学更有利［16］。
4.1使用产生菌作为细胞工厂
用产生糖苷化合物的微生物作为细胞工厂，在基因的编码区通过插入抗生素抗性标记或删除部分基因进行敲除产生突变体，引入外源糖基转移酶基因，使其利用细胞内活化的糖分子和微生物次生代谢的中间体合成新的抗生素。这种方法已经在很多生产菌株如红霉素(erythromycin)［29］、普卡霉素(plicamycin)、urdamycin、酒霉素(methymycin)［29］和苦霉素(pikromycin)上得到应用［30］。
另外一种促使不同糖单元结合到配基上的策略是在产生类似生物活性化合物的有机体上异源表达Gtfs，宿主作为细胞工厂提供核苷激活的糖源。配基骨架可以由宿主合成，也可以通过控制宿主的染色体基因和外源基因来合成，或者用化合物进行饲喂。通过把来源于万古霉素产生菌A.orientalis的基因gtrE在不产生糖基多肽A47934的链霉菌S.toyocaensis中进行表达，形成了新的糖基A47934衍生物［17］。
Gtfs转运不同的糖到配基骨架的特定C原子上，而用基因工程的方法改变糖在骨架上的位置更有意义，这一设想成功产生了杂合的urdamycin和普卡霉素抗肿瘤药物［30］。
4.2使用非产生菌作为细胞工厂
在重组菌株的转化实验中，由于宿主不产生配基骨架，需要整合一个具有配基骨架生物合成基因的质粒到宿主上或者把配基添加到培养基中，通过生物转化进行修饰。糖分子则是通过转移一个或多个含有必须基因的质粒来提供，现在一些可以合成不同去氧己糖的质粒已经作为一种重要的工具被开发出来［31］。
5糖基转移酶的研究前景
最近，在糖肽的生物合成系统中得到了Gtfs的晶体，结构测定表明这类Gtfs家族有两个共同的结构域。NDP糖结合到C端，糖苷配基结合到N端(AGV/GtfB，DVV/GtfA)［13］。这个两裂的结构仅仅由两个肽连接到一起，提示混合和匹配各自的结构域是可以实现的［32，33］。因此，DNAshuffling或相关酶定向进化可以构建看似荒诞的Gtfs，改变其对己糖单元和配基的底物特异性，大大提高糖苷类化合物的结构多样性，为筛选到新活性糖苷类抗生素奠定基础。
总之，在生物合成中研究糖基化模式的多样性需要满足三个要求。
(1)建立糖基转移酶库通过重组生物合成生产新的抗生素糖苷，必须建立糖基转移酶的基因库，才能使之在工业上得到深入应用。随着更多基因簇的序列测定，Gtfs的数目也会逐年增加，发现具有混合和匹配的N或C端的Gtfs区域用于构建杂合催化体系，改变配基和去氧糖的识别，可以为特定的去氧糖单元寻找新结合位点［34］。
(2)建立配基的化合物库这些化合物包括简单的氨基香豆素类骨架(aminocoumarinscaffolds)、非核糖体肽(NRP)以及芳香化的聚酮配基［25］。但是，由相似酶催化进行CN，CC糖基化还有待于进一步的研究。
(3)建立糖供体的化合物库糖供体要包括很多UDP或TDP活化的糖和去氧糖。天然去氧糖附加到配基上以后，赋予了配基新的活性。去氧糖的氨甲酰化在很多类型的化合物如聚酮(新生霉素)、非核糖体肽(如替考拉宁)等抗生素中都存在，因此所有TDPD和TDPL去氧己糖衍生物在库中都值得准备［32，33］。
6总结
迄今为止已经发现了很多与抗生素生物合成相关的糖基转移酶，但现有的研究还不深入，对糖基化生物学意义、糖基转移酶结构和功能关系、催化机制、糖苷的活化形式以及组合生物合成的应用等有待进一步探讨。沈月毛研究组发现糖苷化与微生物的生长条件有关，同一个菌株在平板培养时产生的糖基化产物在液体培养时却检测不到。催化三种不同类型糖苷形成的糖基转移酶之间在其作用机制及底物选择性方面到底存在那些异同，都有赖于不同类型糖基转移酶高级结构的阐明，离实用化、产业化还有很长的一段路要走。
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篇4
[关键词] 医学研究生 就业 对策
一、引文
随着中国教育事业的不断发展,研究生教育也迈入了一个崭新的阶段。据统计,全国的在校研究生从1999年的21.87万人增加到2006年的100万人,只用了在短短的7年时间,更是在2010年全国研究生招生计划达到了46.5万。如此快速地增长,在彰显我国高等教育事业改革与发展取得巨大成就的同时,也产生了研究生就业形势逐年趋紧的不良后果。虽然医学研究生在就业方面有专业性、实践性等多方面的优势,但是由于医学院校的不断扩招和需求市场的日渐饱和,医学研究生的就业压力也在逐渐加大,更确切地说医学研究生的就业警报已经拉响。我们必须要把握新现象,认真分析医学研究生在就业、求职中存在的问题,通过加强就业对策研究,建立专门的管理机构和范化的培养制度,来进一步拓宽医学研究生的就业路径,从根本上解决医学研究生的就业问题。
二、医学研究生就业求职中存在的问题
1.医疗单位的唯“关系”是用
在现实生活中,由于医学研究生占有的社会关系资源不平等,导致”凭关系”不公平竞争现象的存在。部分医学研究生就业时能够利用导师、家人和亲属的帮助,找门路、托关系为自己找工作,而那些没有“关系网”的优秀医学研究生的就业相对困难。这样既不能保证各个医疗单位提供的职位实现资源最优化,干扰了医学研究生就业正常秩序,也产生社会资源的极大浪费和对公众利益的极端侵害,不利于社会和医疗单位的资源最优配备和社会和谐。
2.学校品牌和专业竞争力的影响
学校的品牌是影响医疗单位挑选人才的重要因素之一。当医疗单位同时面对品牌医学院校的普通研究生和普通医学院校更出色的研究生时,医疗单位会优先考虑品牌医学院校的普通研究生。同时还存在着,由于不同医学院校同一专业的竞争力不同,也使得医疗单位在选择人才时更偏重于专业竞争力较强医学院校的研究生。医疗单位的这种偏见,也是导致普通医学院校研究生就业困难的原因之一。
3.医学研究生综合素质和能力
医学研究生的就业困难,除了以上提到的社会因素和学校因素外,更主要的是医学研究生自身的因素。由于医学研究生的大量扩招,生源质量存在巨大的差异,导致医学研究生群体的综合素质普遍下降。但是随着民众对医疗条件要求的不断提高,使得医疗单位对医学研究生的综合素质的要求却越来越高,进而导致一部分综合素质较弱的医学研究生就业困难。
(1)学习能力
学习能力是医学研究生个人能力的基本表现,也是医疗单位考察的重要环节。它主要体现在专业能力和英语能力两个方面。专业能力尤以临床技能能力的考核最为重要。医疗单位比较注重那些在临床工作经验方面较丰富的,并且具有执业医师执照的医学研究生。随着国内医学与国际接轨,医疗单位更注重那些能够查阅国外医学文献资料和具有英语沟通能力较强的医学研究生,所以具有大学英语六级水平已经成为医学研究生就业必备的基本条件之一。
(2)社会能力
虽然素质教育已经是我国的教育根本,但是部分医学研究生的思想品德和职业道德水平较低。例如,医学研究生在过程中出现抄袭被认定为学术不端,学术造假,从而导致医疗单位对医学研究生的社会能力产生怀疑。
(3)就业心态
经某院校调查,86.03%的医学研究生都希望在大城市综合医院工作,只有11.73%的医学研究生希望在中等城市的专科医院工作,希望留在县级城市医院、社区医院及乡镇医院的人仅有2%左右。从调查的数据中可以看出,在医学研究生就业的选择上,医学研究生更加注重实利性,看重大城市和综合医院的物质条件和发展前景,而没有考虑到自身的现实情况和大城市综合医院的人事编制已经饱和的客观现实,导致这部分医学研究生的就业非常困难。
三、医学研究生就业对策
1.设立强有力的医学研究生就业指导部门,加强就业指导力度
在很多医学院校中研究生就业工作排在管理工作中非常靠后的位置,没有专门的机构为医学研究生提供就业服务,有的医学院校更是直接在本科生就业指导中心管理之下。所以,医学院校应重视研究生就业工作,建立专门为研究生提供服务的机构和健全相应的配套措施。服务机构应该大量广泛的收集就业信息,搭建丰富的就业信息平台,利用网络和短信群发等新资源新方法,探索就业信息交流新渠道。服务机构应该把医学研究生的就业指导工作贯穿整个研究生的教育培养过程中,通过系统的有效的就业指导课程,使研究生对自身有一个客观的评价,对当前就业的形式有一个清醒的认识,从而调整自己的就业期望值,对自身未来的职业生涯有切合实际的规划。学校应该加大自身的宣传力度,提高本校的知名度,打造适合社会需要的有竞争力的专业,为医学研究生的就业创造良好的社会氛围。
2.以提高医学研究生综合能力为目标,推动培养机制改革
(1)提高专业技能
组织各方面的资源,集中多方面的力量,加强对医学研究生能力的培训,而且要突出培训的重点,强化培训的针对性。专业实验的设计和技术的应用能力、实验操作的能力、科研创新的能力,在临床实习轮转当中,加强对医学研究生临床技能的培训,大到每一个病例的分析和医疗技能的掌握,小到病历的撰写,这些能力都是医学研究生教育人才培养目标的基本要求。并采取实习医学研究生出科技能考试制度,这样临床指导教师就能够有的放矢地开展培训,切实起到提高受教医学研究生的临床技能作用。
(2)提高英语能力
在英语方面,根据研究生入学英语考试成绩结合其英语四六级通过情况,可将研究生进行分组教学,有针对性的组织各方面的教师资源,在提高四六级英语考试通过率的同时,也要注重医学研究生的实际应用能力。
(3)重视社会能力
虽然医学研究生具备了一定的专业技能和英语能力,但是由于医学研究生长期生活在校园之中,而校园相对于社会是一个比较单纯,封闭的小社会群体,与社会存在一定脱节,使得医学研究生在一定程度上对社会的认识和把握不够成熟,因此医学院校应该充分重视这部分群体在思想品德、职业道德、敬业精神和人际关系协调能力等社会能力方面的教育,打造一支素质好,业务能力强,能够在医学研究生思想政治上给与引导的强有力的工作队伍,最终实现医学研究生追求自我价值与满足社会需求之间的平衡,以更好地解决医学研究生在就业过程中出现的问题。
参考文献:
篇5
1科学修订专业培养方案是创新培养的指导原则
近年来，随着我校课程体系的改革，课程学习由原来的1年改为半年，培养方案的更新成为迫在眉睫的工作。在学校总体规划下，基础医学院在对各相关学科进行充分调研基础上，以国家教育部提出的“完善以提高创新能力为目标的学术学位研究生培养模式”为指导，结合我院基础医学相关学科的教学、科研特点，制定、修改并完善相应的课程体系和研究生培养方案。在课程体系的创新中，突出“实践能力”的培养。从规范新入学研究生实验操作出发，到常规实验的系统化培训；同时利用新建成的基础医学科研中心平台开设“生命科学技术前沿”课程，进一步对研究生实践技能进行培训，为创新培养奠定坚实基础。在培养方案的创新中，突出“学术交流”在研究生培养中的重要性。要求研究生在学习期间至少参加各种类型的学术交流或做学术报告每年10次。
2创新团队建设是创新培养的人才保障
强大的师资力量，优秀的学术团队是培养具有创新能力研究生的人才保障。由于地理位置所限，引进富有国际学术影响力的学术带头人进入我校比较困难。因此我们重点加强现有人才梯队的建设。近3年来，该院中青年学术带头人出国学习共有10人次，国内高级访问学者4人，中青年教师攻读博士学位14人，已获得博士学位10人；引进具有博士学位9人。同时鼓励教师参加各类国际国内学术会议并做大会报告，加强对外学术交流。当前，我院中青年学术骨干正逐渐成为我院研究生培养的中坚力量。
3构筑高端科研平台是创新研究生培养的物质保障
在学校的大力支持下，2015年基础医学科研中心已建成并投入使用。该中心面积2.2万m2（其中公共平台5000平方米）、仪器设备总值达4600万元。中心以开放、共享为理念，可以开展核酸水平、蛋白质水平、细胞水平、组织学水平等各项生命科学研究。同时拥有P2实验室，为人类病原学研究提供平台。该中心自对外开放以来，为基础医学各专业学生开展高新实验仪器设备培训25次，参与培训356人次数。迄今，使用各类仪器设备人数达230余人次；此外，两个省级特色重点实验室（重大疾病发病机制研究及药物防治特色重点实验室与现代病原生物学实验室）也参与构成了基础医学科研中心。高端科研平台的搭建，为基础医学研究生创新能力培养提供物质保障。
4搭建学科合作、校企合作平台为创新培养插上腾飞的翅膀
打破学科界限，加强多学科合作，是当前医学发展的趋势。基础医学作为医学相关学科的基础，加强多学科合作更有利于学科的纵横贯通，拓宽研究思路。我校基础医学相关学科在这条路上已经迈出第一步。如人体解剖学和临床影像科室及骨科学专业合作，进一步加深了学科的纵横研究，为研究生的科研选题增加思路。又如病原生物学与临床血液科、循证医学合作，探讨病原感染在血液系统肿瘤发病机制的相互关系；与临床检验科室合作筛查临床耐药菌，探讨临床耐药菌株的耐药机制，为指导临床用药提供原则；与流行病学、统计学、传染病学合作，探讨感染性疾病的分子流行病学调查等等；这些合作一方面增加了学院申报大项目的竞争力；另一方面，研究生也在多个实验室及不同学科导师及同学中扩大科研接触面，提高自身综合能力。因此，改变传统模式，加强多学科的合作，是今后提高基础医学研究生创新能力的必然趋势。
同时近年来，随着研究生培养规模的日益扩张，大力拓展和挖掘各种现有或潜在的教育资源已成为解决当前教育资源供需矛盾的一个重要切入点[5]。因此，经过学院的多方努力和深入磋商，基础医学各学科与贵州省疾控中心、贵医附院、贵州省人民医院、贵州省肺科医院、茅台酒股份有限公司、益佰制药股份有限公司等合作建立战略合作关系，为研究生培养搭建了良好的平台同时，发散学生的研究思路，促进产学研转化。
5加强学术交流为创新培养提供沃土
以基础医学“宗恩”博士论坛为载体，在基础医学一级学科、病原生物学、免疫学、人体解剖与组织胚胎学等二级学科内部根据自我需要开展丰富多彩的学术交流，旨在为研究生培养营造学术氛围，增强学术交流，激发研究生创新思维，展示研究生风采。如“病原生物学论坛”，一方面通过邀请校内外，省内外，国内外专家、教授做客“病原生物学论坛”，为病原生物学专业教师和研究生做学术讲座，在学科内部营造良好的学术氛围，鼓励研究生努力学习，勇于创新；另一方面要求研究生每学期做读书汇报或课题进展汇报等，通过将他们的工作在学科内部展示，从而营造一定的内部竞争气氛，促进研究生的共同进步；迄今各种各类报告已开展60余讲。同时，基础医学院每年年底举行学术年会，要求3年级学生进行毕业论文报告，2年级学生进行研究工作进展汇报，请相应专家打分，评选出学科内部的优秀硕士研究生并给以一定的物资鼓励。除此以外，各学科内部常规还有围绕导师团队的课题组会，进一步推动研究生培养工作。通过这一系列工作，逐步增强研究生的积极性、主动性、参与性。同时在学科内部，不同学科之间营造了良好的学术氛围，拓宽了学生与教师的学术视野，激发了学生的创新潜能。
6创新研究生管理模式，为研究生创新培养提供政策保障
当前我校研究生管理是在校级管理制度下开展二级管理模式。尽管还没有很大的教育与管理自主权，但是二级管理的优势已经显现。作为二级院系，通过二级管理，可以掌握学生第一手资料，从而更好地督促导师加强管理。当前，基础医学院设有专人进行研究生管理。基础医学院设有1人专门负责研究生培养管理工作。主要负责研究生培养各环节的监管和督促。自开展二级管理以来，已初步拟定相应的管理规章制度，主要包括基础医学院研究生教学中期检查制度，基础医学院研究生开题报告制度，基础医学院研究生参加学术报告制度，基础医学院研究生参与教学管理制度；基础医学院研究生课题进展检查制度，基础医学院研究生与预答辩、答辩制度。这些制度的制定和实行进一步规范基础医学院研究生各项工作。同时基础医学院还成立了研究生培养督导委员会，进一步加强研究生培养过程管理，为研究生创新能力的培养提供保障。
篇6
论文关键词：高新，出口，竞争力，安徽
近年来，在国家政策支持和企业创新奋进下，安徽省高新技术产业发展迅猛，高新技术产品出口规模提升，结构优化，出口额占对外贸易总额的比重不断增加。高新技术产品出口竞争力作为高新技术产业国际竞争力的最直接表现，决定了一个国家或地区参与国际分工的地位，决定了贸易产品的结构优化，决定了对外贸易发展的前景。因此，加强对高新技术产品出口竞争力研究十分必要、也很重要，本文在概括安徽省高新技术产品出口情况后，利用TCI指数、MI指数和GL指数测度了安徽省高新产品出口的贸易竞争力、比较优势和产业内贸易情况，并得出结论，最后提出了扩大高新产品出口规模和优化出口结构的政策建议。
一、安徽省高新技术产品出口概况
近年来安徽省高新技术产品出口呈现出跨越发展态势，出口产品和企业集中度较高，一批有竞争力的骨干企业和拳头产品涌现出来，带动了全省高新技术产品出口竞争力的提升。
（一）高新产品出口跨越式发展。安徽省高新技术产品出口额从1995年的1.2亿美元国际贸易论文，发展到2009年的15亿美元，年均增长高达19.7%。出口额占全省总额比重从1995年的7.6%提高到2009年的16.9%。高新产品出口额的年均增幅远高于同期全省GDP的增长速度，通过高新产品出口，拉动了我省精细化工、汽车配件等产业的发展，为省内产业升级、技术更新提供了强大的推动力。
（二）产品集中度较高。安徽省高新技术产品出口的产品集中度较高。2009年全省出口的高新技术产品中，全钢子午线轮胎、镀锌板等新材料出口4.9亿美元，占高新产品出口额32.6%，生物医药及器械出口4.6亿美元，占高新产品出口额30.6%，电子信息产品出口2.9亿美元，占高新产品出口额19%，光机电一体化1.5亿美元，占高新产品出口额10.1%。高新产品出口呈现产业集聚现象，产品集中度不断提高核心期刊目录。高新产品的九大类产品中，以上四类产品出口额占总额高达92％。
（三）出口企业集中度高。2009年安徽省高新技术产品出口中，佳通乘用子午线轮胎、丰原集团、华文国际、华安进出口、水泥研究院等20家骨干企业累计出口10.4亿美元，占全省高新技术产品出口总额的70%。户均出口规模达到5000万美元以上，随着出口企业发展壮大，其抵御国际市场风险能力也日益增强。
（四）出口主体性质多元化。全省高新产品出口中，国有、外资、集体民营企业三分天下。外商投资企业高新技术产品出口5.4亿美元，占全省高新技术产品出口总额的36%，国有企业出口5.3亿美元，占全省高新技术产品出口总额35%，集体民营企业出口4.3亿美元，占全省高新技术产品出口总额29%。
二、安徽省高新技术产品出口竞争力研究
随着全省高新技术产品规模的不断提升，优化出口产品结构，提高出口产品竞争力逐步提上议事日程，首先要做的是摸清家底，掌握全省高新技术产品出口的竞争力现状，下面将从TCI、MI和GL三大指数，详细分析近年来安徽高新技术产品分类竞争力情况，以期做到了解全省高新技术产品出口竞争力情况，进而扬长避短，全力推动高新技术产品提升出口竞争力。
（一）使用贸易竞争力指数衡量[1]。贸易竞争力指数（TCI：Trade CompetitionIndex）是判断一国或地区的某种产品在国际市场上是否具有相对竞争优势的衡量指数。其计算公式为TCI=（Xi-Mi）/（Xi+Mi）。其中：Xi和Mi分别表示一个国家或地区在一定时期内产业i的出口额和进口额。TCI指数取值范围为-1≤TCI≤1国际贸易论文，当0≤TCI≤1时，意味着该产品具有较强的国际竞争力，当-1≤TCI≤0，意味着该产品国际竞争力较弱。
表1列出了安徽省高新技术产业九类产品在2003-2009年的TCI指数：
表1：2003-2009年安徽省高新技术产品TCI指数
产品名称
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
高新技术产品
0.017
0.14
0.239
0.156
0.371
0.363
0.368
其中：
电子信息
0.615
0.683
0.617
0.111
0.579
0.425
0.541
软件
1
1
1
1
1
航空航天
-0.98
-0.87
-0.963
-0.97
-0.854
-0.776
-0.594
光机电一体化
-0.672
-0.586
-0.592
-0.437
-0.406
-0.338
-0.274
生物医疗器械
0.358
0.463
0.558
0.513
0.66
0.633
0.651
新材料
0.332
0.419
0.537
0.746
0.793
0.653
0.699
新能源
-0.581
-0.458
-0.442
-0.226
-0.033
0.038
-0.113
环保与海洋
-0.494
-0.007
0.157
-0.407
-0.362
0.261
-0.227
现代农业
-1
0.963
0.91
0.736
0.978
0.997
-0.492
数据来源：根据安徽省商务厅进出口数据整理而得。
篇7
“英文国际”运行了一年，有50多人像付某一样被骗，主要来自四川、浙江、山东、重庆等省市的高校和科研单位，其中不乏大学副教授、讲师或医生。王某收取费用约200万元。
“有的谎我自己都不信”
重庆市沙坪坝公安分局警官郭跃强说，初步查明，2011年初，王某通过境外网站免费提供的服务器注册“英文国际”。
为了让“客户”上钩，王某撒谎说：“网站可以请国内外知名专家；网站协助很多客户评上了副高、正高职称；网站跟多个学术期刊合作密切，即使被编辑发现抄袭，也能发表……”王某坦言，有的谎言连自己都不相信，那些高学历者却深信不疑。
王某还和“客户”签订了合同。合同内容是：支付定金1000元，网站提供论文摘要；支付30%费用，着手；完成后，支付40%费用；后，受害人支付剩余30%费用。
案件破获后，警方根据线索核查到受害人的真实身份了解情况。但一些人不愿承认，声称“怕影响到工作前途和学术声誉”。
竟然“没法管”
然而，面对庞大的论文“”市场，目前工商、教育、科研等部门因其“违规不违法”，竟然尚无明确的管理清查办法。
篇8
[论文摘要]目的：探讨院前急救常见安全隐患的原因。方法：对2005~2007年我科记录在册有关院前急救纠纷27例进行分析总结。结果：院前急救安全隐患主要表现为急救前隐患、现场急救隐患、转运途中安全隐患三个方面。结论：针对原因采取相应的防范措施，能进一步提高院前急救的质量，最大限度地减少和杜绝医疗纠纷与事故的发生。
院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，与院内急救密切相关。院前急救是伤员未到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动。及时有效的院前急救，对于维持患者的生命，防止再损伤，减轻患者痛苦，为进一步诊治创造条件，提高抢救成功率，减少致残率，均具有极其重要意义[1]。随着社会不断地进步，人们的维权及法律意识不断增强，院前急救面临严峻考验。由于院前急救大多在众目睽睽之下进行，医护人员在救护过程中稍有不慎，容易引起医疗纠纷。如何避免医疗纠纷的发生是每个医护人员必须考虑的问题。
1临床资料
分析总结我科2005~2007年院前急救纠纷27例，其中投诉出诊时间长15例，医护操作不熟悉5例，设备及药物不全4例，患者坠床3例。
2安全隐患
2.1院前急救安全隐患
2.1.1出诊不及时接听120电话时未详细询问地址、联系方式，导致出诊时司机因方位不明走错路，而又无法有效联系患者，使救护车空跑或延时到达。急救人员抢救意识不强，未能在规定时间内出诊。司机对道路不熟悉或交通不畅，特别是上下班人流高峰期，影响急救车行使的速度，造成出诊到达现场时间延误。
2.1.2急救反应慢出诊时未详细询问患者病情，对伤病员评估不足，未能更好地针对患者的实际情况携带药品及仪器，导致到达现场急救时由于药品及仪器不符合现场使用，再折返车内拿取所需费时，而对伤员延时救治。
2.2现场急救隐患
2.2.1医嘱查对存在安全隐患院前急救时受环境和条件所限，护士都是执行口头医嘱，增加了出差错的几率。现场执行口头医嘱时除“三查七对”外，更强调“三清一复核”即听清、问清、看清和医生复核，保证抢救过程忙而不乱和治疗安全。用药后详细记录用药时间、剂量[2-4]。
2.2.2急救设施、设备、药品存在不安全因素院前急救不仅现场卫生条件差，还受到携带急救药品、设备等限制，客观上为急救工作安全性增加了一定难度。
2.2.3急救技术掌握不熟练在紧急情况下手忙脚乱，未能及时、正确地使用各种急救仪器设备，未能快速、有效地建立静脉通道，保证急救药物的使用。
2.3转运途中安全隐患
转运途中路况不良，车内照明不佳，对患者的病情观察不细致，或者医生坐在副驾驶位置，未与护士一同坐在患者旁边观察患者病情，导致病情变化不能及时抢救。
运送时没有拉起床栏，对不合作的患者没及时使用约束带，致患者摔下车床。
2.4护理文书不规范
不重视院前抢救护理记录，记录不及时、不详细。
3对策
3.1及时出诊
确保在规定时间内（5min）出诊，根据“120”指挥中心发送出车通知单上提供的地址、电话，直接与患者或家属联系，保证出车路线正确，情况许可下，让患者家属于指定位置等候，避免寻找，延误时间。同时由医生了解患者病情，护士及时评估，并根据病情准备急救药品、仪器，使其处于应急状态，保证到达现场可以快速、准确使用，保证抢救工作顺利进行。
3.2加强理论技能培训
护士应具备相应的综合医学理论知识和现场救治的基本技能。定期对护士进行心肺复苏、气管插管、人工呼吸、电击除颤、心电监护、穿刺留置输液、处理复合伤等培训和考核，提高现场急救应急能力及服务质量。
3.3加强途中转运护理
3.3.1心理护理患者和家属的感受最为重要，做好患者和家属的心理疏导，保持良好的急救环境，及时、简明、扼要地介绍各种治疗、护理措施是确保急救护理程序顺利进行不可缺少的环节[5]。在转运前应向患者及家属做好解释工作，说明途中可能出现的情况，以取得患者及家属的合作、谅解，稳定患者及家属的情绪。
3.3.2安全护理转运时固定车床，拉起床栏，对不合作患者使用约束带，保持合适安全的转运，意识障碍者，取平卧位，头偏向一侧。
3.3.3严密监测生命体征注意观察患者意识、呼吸、脉搏、血压、面色，对意识清醒者，定时进行简短对话以判断意识的改变；意识障碍者，随时观察瞳孔的变化。
3.3.4应急处理发现生命体征异常及时处理，保证抢救药品、仪器及时、正确使用。
3.3.5强化风险意识医疗行为本身是一种特殊性质的行为，具有紧急抢救性、高技术性、结果的不确定性和高风险性，而院前急救面对的是病情复杂多变、危重、年龄不一、文化层次及社会背景不同的各种疾患人群，其病情变化中交织着多种因素，稍微疏忽，可能会铸成大错[6]。院前急救人员应认识到工作的高度风险性，对危重患者的病情变化要有预见性。完善急救流程，定期对急诊科医护人员培训《医疗事故处理条例》及相关知识，增强风险意识。
3.3.6加强救护车管理救护车应保持完好的备用状态，物品、仪器、药品准备齐全、充分、完好。每班认真交接，定人、定期检查，排除不安全隐患，确保急救畅通。
3.3.7规范护理文书重视院前急救护理文书的书写，在完成急救任务的基础上，准确、及时地书写院前护理记录，记录出诊到达时间、上车时间、到院时间、抢救措施实施时间、内容，包括：生命体征、病情的变化及执行医嘱的时间，使记录具有真实性、完整性、及时性、准确性[7]。
3.3.8良好的心理素质院前抢救过程直接受现场人员监督，面对抢救场面要沉着、冷静、稳重、严肃，排除外界各种干扰，做到临危不乱，紧张而有序地开展抢救工作。
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篇9
那么，什么样的医生可以做家庭医生呢？一个6年制医学院毕业的医生，在毕业后转科实习1年，再考入为期3年的家庭医生训练，并通过内、外、妇、儿、急诊以及精神病科的各项考核之后，就功德圆满了，由此可见，一个家庭医生是需要10年的时间才可以打造出来的。家庭医生和全科医生是同一个概念，家庭医生是北美医学界的称呼，而全科医生多是欧盟国家的叫法。
在意大利，一个全科医生被训练出来之后并不意味着可以马上开业，国家规定每个全科医生将最多管理1500个年龄在7岁以上的市民，所以政府会根据每年退休的全科医生数量和城市居民数量来培训新的全科医生。因此，一个刚刚拿到全科文凭的医生会立即去大区的卫生署登记，并且在大区全科医生积分榜上排出自己的名次，这个排名是受医学院毕业时总分数以及毕业论文分数等多方面因素影响的。积分多的、名次靠前的医生可以尽快获得大区授予的国家全科医生开业许可，拿到开业许可的全科医生才可以正式在大区指定的地区开业，这些开业的医生将被列为国家公务员，工资由大区卫生署直接签发，每个医生工资的多少将受这个医生所管理的居民数量、年龄以及每月家访出诊次数等多种因素的影响。
拿到大区开业许可证的全科医生一般会去卫生部授权的正规大药店附近找诊所，有时药店本身就会给医生廉价出租自己药店内多余的房间，一般是3～5个医生在一起成立一个“联合诊所”。由于病人可以自由选择自己的家庭全科医生，所以，这里的家庭医生看病大都十分专心，尤其是刚刚开业的全科医生更是小心翼翼地工作，主要是为了赢得好的口碑。
家庭医生的日常工作是：提供卫生常识，提供健康咨询，组织预防医学教育，诊断并且治疗各科常见疾病，检查并且提早发现各种大病（如早期癌症），紧急诊断并处理各种急症（比如心肌梗死的院前处理）。家庭医生有权利使用国家医保制度为病人服务，可以在国家医疗开支规划范围之内对真正有需要的病人启动100%国家免费医疗（比如癌症和各种危重疾病、慢性疾病等），家庭医生还可以根据专科医生的方案开药、治疗并随访病人，与此同时也监督专科医生的治疗效果，建议是否需要更改治疗方案等。
篇10
患者33例。男性21例，女性12例；年龄45～73岁，平均年龄52岁。接诊时，除3例意识障碍外，其余均神志清
楚，自诉心前区疼痛，呼吸困难；心电图检查均有不同程度的ST-T改变；急救地点为患者家中、宾馆、饭店、办公室及娱乐场所。
2急救体会
2.1AMI患者的急救准备
急救人员要有较强的急救意识，准备好急救药品和医疗器具，随时做好出诊准备，在接到出诊电话后，立即出车，并根据呼救者在电话里描述的病情，做好相应的准备。
2.2AMI患者的现场急救
2.2.1接诊后的医嘱
嘱咐AMI患者和家属要冷静并保持室内安静，不要慌忙送往医院，要帮助患者就地平卧进行家庭急救。禁忌剧烈搬动，因为在这种情况下各种轻微的活动都会增加心肌工作量，从而增加心肌耗氧量和加重心肌缺血，继而可引起严重的心律失常，甚至猝死。
嘱咐患者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg或速效救心丸10粒。这些药物虽不能根治疾病，但可以扩张冠状动脉，增加心肌血供，防止梗死面积的进一步扩大，为下一步急救争取时间，降低死亡率。
在有条件的家庭可立即给予吸氧。因AMI患者心肌耗氧量增加，表现为不同程度的心肌缺氧，所以吸氧不但可以提供心肌的需氧量，而且可以预防心肌进一步损伤，减少梗死面积。
2.3医生到达现场后急救
2.3.1生命体征的监测
到达现场后，将患者就地平卧，立即给予吸氧、心电图检查，观察有无病理性Q波以及有无ST-T改变，询问病史，测量血压、脉搏、体温及呼吸。同时，给患者以精神安慰，以稳定其情绪。
2.3.2镇静止痛
AMI患者均有心前区疼痛伴濒死感，如不及时止痛，会加重心肌缺血。应立即给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，如不缓解可肌注度冷丁50～100mg。
2.3.2快速建立有效的静脉通道
为保证一次穿刺成功，我们常选用粗大且直的肘正中静脉，采用Y型静脉留置针，用3M敷贴妥善固定，便于静脉给药及搬运时不易脱出及外渗。
3安全转运
对AMI患者进行初步的现场急救处理后，应尽快转入院内进一步治疗，据文献报道，AMI患者转运途中发生心律失常及心性猝死者占院前死亡的10%～20%。因此，安全转运十分重要。
3.1转运前的准备
作好解释，以取得患者的合作。有的患者经现场处理后，疼痛缓解，认为没有必要去医院；有的患者病情危重，担心搬动有危险，对转运存在着顾虑。因此，应对患者及家属作好解释工作，说明去医院进一步检查治疗的必要性。同时，也应交代转运途中可能出现的意外情况，并在转诊同意书上签字。
持续心电监护，再次描记心电图，测量生命体征，检查静脉通道，全面了解患者现状，估计在转运途中可能出现的问题，准备好相应的急救物品（如可能出现血压低，准备升压药；可能出现呼吸不稳定，做好气管插管的准备），选择好转运时机。
与医院取得联系，用电话告之院内，患者性别、年龄、主要病情，需要准备的用物如氧气、心电监护仪等，做好迎接患者的准备。
3.2转运途中的注意事项
搬运病人时，应使担架保持相应水平位，特别是上下楼梯或上下救护车时，勿大起大落，以免加重患者恐惧及心理负担，同时应安慰患者，对神志清楚者，应告诉患者现在所处位置，以缓解其紧张情绪。
保持各管道通畅。对于已静脉输液者，应注意输液速度，输液针头是否固定稳妥，局部有无红肿，药物有无外渗；氧疗者，应注意氧流量，并妥善固定鼻导管，防止管道扭曲及漏气；气管插管者，应予便携式呼吸机或简易人工呼吸机给氧，控制好呼吸频率及潮气量。
严密观察生命体征。转运途中应持续进行心电监护，警惕心律失常的发生。注意患者呼吸、血压及脉搏的变化，一旦发现异常，应立即处理。
严格交接班。患者转送到医院后，并不意味着院前急救结束。此时，应和病房护士一道将患者送至床旁，向其介绍入住科室及接待他（她）的病区医生护士，消除其陌生感。同时，向病区护士交待患者病情及生命体征，转运前的各种处理，正在输入的药物及滴注速度，和病房护士一起检查各种管道，连接好输氧管，一切交待清楚后，急救护士方可离开病房。
4护理
4.1重视心理护理，营造良好的急救环境
急性心肌梗死患者起病急、病情重，患者及家属都焦虑不安，周围围观人群多，急救环境差，不利于患者的救治。因此，安慰患者及家属，疏散周围人群，显得尤为重要。在救护过程中，要动作敏捷，轻、稳、准、快，稳定病人情绪，用非语言交流手段，以从容镇静的态度、熟练精湛的技术给患者安全感，赢得患者信任。绝不能由于自己的负性心理状态影响病人的情绪，要言语得体，语气和蔼，关心体贴患者，从而融洽护患关系，使病人保持有利于治疗和康复的最佳心理状态，能主动积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。
4.2持续吸氧
吸氧是心肌梗塞治疗的重要措施，氧浓度控制在2～4L/M。氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏及重要器官的需氧要求，控制心肌梗死的范围，因此，及时、有效的吸氧是非常重要的。
4.3疼痛的护理
心肌梗死患者常有剧烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大。因此，需要迅速的给予有效的止痛剂。遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等药物镇痛时，应注意随时观察病人病情变化情况，专人守护。
4.4心电监护
急性心肌梗死病人确诊后应立即进行心电监护。转运途中应严密观察体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征。及早发现并发症。
4.4.1关注心律失常
急性心肌梗塞病人并发心律失常常发生在发病24小时之内，以室性心律失常最多见。[2]通过心电监测可及时发现可能作为心室颤动先兆的任何性质的早博、室性心动过缓和房性心律失常等，并及时予以救治。护士应正确识别各种心律失常的图形，确保连续的心电监测质量，控制恶性心律失常的发生。
4.4.2防止心力衰竭
心力衰竭多发生于心肌梗塞时的最初几天，以左心衰竭为主。护理人员应严密观察患者呼吸、心率的变化，一旦出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状时，应立即报告医生采取急救措施。
4.4.3血压监测
如果收缩压低于90毫米汞柱，应结合神志意识的变化、皮肤的颜色、未梢循环情况等判断是否休克，如果确定休克应立即给予抗休克处理，积极抢救。
5小结
在AMI患者的院前急救护理过程中，急救护士必须具备良好的心理素质及精湛的护理技术，应做到反应快，迅速而准确地对病情进行评估，及时地遵医嘱给药，保证患者基本生命支持，同时加强对患者心理护理，以提高AMI患者的院前急救成功率。
参考文献
[1]周秀华，主编.急危重护理学.北京：人民卫生出版社，2005．224.
[2]李秋萍，主编.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2005．125.
