糖尿病医生论文范文

导语：如何才能写好一篇糖尿病医生论文，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

放弃机会,毅然回国

1988年10月,胡教授开始在美国芝加哥大学医学院Dr Degroot内分泌研究室进修。随后的六年时间,又在美国加州大学尔凡分校任博士后、助研。当时很多留学的中国人,在美国有好的机会和项目,选择了留在美国。胡教授因为各方面成绩都比较优异,也符合一些项目比较苛刻的条件,在内分泌领域内,优先在美国申请到研究课题和获得了很好的发展机会。

1996年,国内内分泌学科权威专家陈家伦教授跟他说:“现在国内内分泌领域缺少人才。”胡教授毫不犹豫,便放弃了自己正在美国进行的科研项目,毅然回国。很长一段时间,胡教授都是美国、上海两地奔波,请人一起帮忙完成了美国的科研项目并发表了论文时,科研资金都还没有用完。

胡教授的家人现在都在美国,除了胡教授去美国开会的机会,一般只有圣诞和春节才能家人回来团聚。记者问到“想不想念家人”时,胡教授腼腆地笑了,说:“有时候忙得没空想念。”他高兴地告诉记者:“今年年底,家人就要回国了。”妻子将工作辞掉了,回国来定居,胡教授终于可以跟家人团聚了。

专业医疗,业余科研

胡仁明教授每天忙碌于门诊、查房、疾病讨论、会议等,不仅周一到周五的时间忙碌着,即便到了周末,也忙碌于科研工作,基本上晚上十点之前不会在家里。胡教授自己调侃说:“因为家人都在美国,所以自己的时间比较自由,成为了工作的有利条件。”

胡教授一直以医疗工作为主,他对病人非常负责。门诊当天限号20个,他仔细看诊,希望给病人最好的治疗,要求自己不能有误差,所以与病人交流在时间上都尽量充足。有时候,有外地的病人慕名过来,胡教授考虑到外地的病人来一次不容易,不愿意人家多等一天多花销,所以照顾一下,会加号。即使加号,每天也最多加到25个号。有的病人情况比较复杂,胡教授把病人的身体治疗好了,在他看来虽然不是很大的成果,但他也会感到非常开心。

胡教授的科研工作主要安排在晚上和周末。目前为止他指导的硕士博士生及博士后50余人,一到周末,便将在研人员召集起来开研讨会。胡教授认为糖尿病主要是一种代谢性炎症,慢性低度炎症,这也是他目前所做的科研项目之一。他大声疾呼,大家要注意这个代谢性炎症,控制这个炎症!

建议糖友,多多运动

胡教授在美国进修学习又研究内分泌科,花了整整8年时间。对中美之间在糖尿病领域的差距是深有体会的。

美国的糖尿病发病率比中国低,稍微多于4%,与几年前中国的糖尿病发病率差不多。2009年11月中华医学会糖尿病学分会第十三次全国学术会议上,杨文英教授宣布出来的结果:我国20岁以上人群糖尿病发病率已达9.7%,把中美的糖尿病发病率的差距拉开了。

胡仁明教授认为,中国的糖尿病发病率瞬间增长的原因,与现在生活环境的改善有很大关系,具体说来,人们生活水平普遍提升了,饮食结构改变了,活动量减少了。以前上下楼都走楼梯,现在楼梯少走了,都是坐电梯,即使去健身中心健身,人们也要用电梯上楼。

当然,老年人的运动项目,不大建议登山等运动方式。胡教授认为,运动锻炼应持之以恒,但是运动强度要有一定限制,既不能盲目大量运动,也不能运动量过小而起不到锻炼身体的效果。运动锻炼可以用心率确定适合的运动强度。最大安全运动心率=220-年龄,一般要求运动时心率达到最大安全运动心率的60%～70%左右为宜(即170-年龄),如果情况良好,可逐渐增加,一切以身体能否耐受、有无不良反应、达到健康锻炼目的为度。

提醒病友,自我管理

低血糖一直是糖尿病人一个很危险的急性并发症。胡教授对待病人的低血糖情况,比较认真谨慎。在他们的科室里,有一个不成文的规定,任何一位糖尿病人的主管医生,在给病人诊治的时候,如果自己的病人出现了低血糖现象,且病人血糖低于2.8mmol/L,那这位主管医生就将受到处罚。

胡教授提醒糖友们,一定要注意,防止出现低血糖现象。他对我们的糖尿病读者朋友们有几句寄语:“糖尿病病人的病情掌握在自己手上,医生虽然也很重要,但是总归只能作为一个辅助,只能提醒病人需要做什么,生活中要注意什么。糖尿病是一种慢性病,会紧跟随病人的日常生活,病人不能完全依赖医生,医生没有那么多时间照顾每一个病人。每个病人情况不一样,需要自己在生活中总结生活经验,只有自己才能管理好自己的血糖!”

科普宣传,成为编导

胡教授开玩笑说:“我不务正业,目前在投入一项重点工作――拍电视!”原来,胡教授正在拍摄一部糖尿病科普知识的故事片,主题为《抗击糖尿病》,利用视觉效果反映科普性、科学性和艺术性。计划在今年十月份完工。这部电视片主要由上海市卫生局和复旦大学内分泌糖尿病研究所合作拍摄。

胡教授给记者们看了片头,其中男主角的外婆戏里戏外都是真实的糖尿病病人。他骄傲地说:“我是编导之一。”这部宣传糖尿病科普教育知识的电视片,让人充满期待。

专家简介

篇2

生物钟基因或成为治疗糖尿病新标靶

今年9月份,中国科学院上海生命科学院营养所与美国加州大学圣迭戈分校学者共同在《自然・医学》发表了一项研究论文,研究显示,一种叫蛋白隐色素(cryptochrome,Cry)的生物钟基因可以阻断胰高血糖素的作用,从而降低血糖,蛋白隐色素将来很可能成为治疗糖尿病的新标靶。

研究者介绍,哺乳动物在禁食期间可通过刺激肝脏糖异生保持血糖的稳定,而肝糖异生受到昼夜生物钟的调节,并随外部环境的变化与糖代谢协同发生改变,但其机制尚不明确。

中美学者的这项研究发现,在禁食条件下,蛋白隐色素可阻断胰高血糖素的作用,抑制糖异生,从而使血糖降低。研究者认为,增强蛋白隐色素活性的化合物很可能对2型糖尿病患者有治疗作用。

脑手术也能治糖尿病

据美国“福克斯新闻网”近期报道,匹斯堡阿勒格尼达大众医院的医生对10名2型糖尿病患者的脑延髓采取了微血管解压术,结果在接受手术的10个人中,有7人的血糖得到明显改善,降糖药服用量减少,甚至停药。延髓是脑干的一部分,下端与脊髓相连,掌控胰腺分泌功能。微血管解压术是一种移开压迫的动脉,在动脉、神经之间建立保护屏障的手术方法。研究人员表示,这为糖尿病的治疗提供了新的思路。

新型血检可提前10年预测糖尿病

美国《循环研究》杂志发表的一项最新研究指出,一种新型血检可以比目前诊断措施提前10年预测糖尿病发病风险。据研究报告显示,这种方法的原理是能识别血液中的遗传分子“微小RNA”(MiR)。目前通过这种新型血检方法,预测10年后2型糖尿病风险的准确率可达50%以上。研究者表示,这种检测还可以识别哪些人已经或将会出现糖尿病并发症,如心脏病、卒中及血液循环系统问题等。

英国心脏基金会医学主管杰里米・皮尔森表示,这项研究非常重要,因为快捷简便的新型MiR血检可直接监控血管健康,赶在心脏病等并发症症状尚未出现之前,及早发现及时治疗,可挽救无数糖尿病患者的生命。

新动态

FDA限制文迪雅使用范围

FDA(美国食品和药物管理局)日前宣布,由葛兰素史克公司生产的糖尿病药物文迪雅,今后将只能适用于两类人群――一类是无法通过其他药物控制血糖的2型糖尿病患者,另一类是目前正在使用文迪雅且效果良好的患者。

FDA局长马格丽特・汉伯格当天在一份声明中表示,该局仔细权衡使用文迪雅的利弊后,决定采取上述保护消费者的行动。该局还要求医生今后为患者开药时必须严格验证患者是否符合使用文迪雅的条件,而患者则必须阅读有关文迪雅可能导致心血管疾病的陈述并承认他们理解这种风险。

FDA药品评估和研究中心主任珍妮特・伍德科克当天也表示,考虑到有关文迪雅的显著安全隐患以及科学不确定性,仍允许文迪雅上市但限制其使用是相对合理且合适的反应。

文迪雅是葛兰素史克公司1999年推出的一种胰岛素增敏剂,用于治疗2型糖尿病。但最近几年的多个研究表明,文迪雅会大幅增加服用者心脏病发作及卒中的风险。

国际胰岛素基金会为“胰岛素窘境”出谋划策

早在1992年的一项调查显示,接受胰岛素治疗的糖尿病患者占坦桑尼亚总人口0.2%,而治疗经费却高达该国政府卫生保健预算的8%。后来此类现象被称作“胰岛素窘境”。

今年9月12日,国际胰岛素基金会(IIF)发表了一项声明,为资源受限国家应对“胰岛素窘境”提供了如下(包含但非全部)指导性建议:①IIF将促进1型糖尿病患者普及胰岛素治疗,从而挽救并延长其生命。IIF同时支持病情需要的2型糖尿病患者接受胰岛素治疗,从而获得理想的糖尿病控制与生活质量改善。②应用动物(如猪和牛)胰岛素或生物合成人胰岛素而非胰岛素类似物,可能是一种相当节约医疗费用的措施,因为胰岛素类似物获益较少但费用高昂。此外,胰岛素注射笔较传统胰岛素注射手段也更昂贵。③近期,2型糖尿病治疗新药层出不穷,如格列酮类和肠促胰岛素类似物,上述药物虽对部分患者有效,但其费用极其昂贵且至今缺乏长期预后获益的证据,因此IIF仍建议将二甲双胍和磺脲类作为2型糖尿病治疗的主要药物。④提供糖尿病患者教育、血糖自我监测和健康保健专业人员是糖尿病一体化治疗的重要环节。通过更经济的方式使用胰岛素及其他药物能为实施上述重要环节提供资金。

FDA评审吡格列酮的潜在膀胱癌危险性

日前,FDA(美国食品和药物管理局)公告指出,有研究提示吡格列酮(商品名:艾可拓)在动物和人体中有潜在的安全性危险,该局正在对一项评价吡格列酮是否与膀胱癌危险升高有关的研究进行评审。该药生产厂已对该项研究的5年数据进行了分析,并将结果提交FDA。总体上,吡格列酮与膀胱癌危险之间无显著相关性。不过,进一步分析发现,使用吡格列酮时间最长及剂量累积最高的患者其膀胱癌危险升高。

但此次FDA尚未对吡格列酮升高膀胱癌危险性下结论。评审仍在进行,进一步结果可能将于此后公布。FDA同时指出,目前医生和患者在使用吡格列酮时应继续遵从药物标签推荐,对于吡格列酮可能的危险性有顾虑的患者应向医生咨询。

新发现

糖尿病患者有无蛋白尿表现大不同

瑞典学者在本届欧洲糖尿病研究学会(EASD)年会上的研究报告显示,大部分伴有肾损伤的糖尿病患者为非蛋白尿性肾病,这类患者较少出现代谢综合征表现。蛋白尿和肾损伤是肾脏病的两个主要表现,但其在2型糖尿病患者中并非整体相关。

这项研究纳入了62661例年龄为30～80岁的2型糖尿病患者,并收集白蛋白排泄、肾功能和临床特征等资料。结果显示,15%的患者伴有肾损伤,其中56%为非蛋白尿性,42%为蛋白尿性。与蛋白尿性肾损伤患者相比,非蛋白尿性患者糖尿病持续时间较短,总胆固醇较高,甘油三酯水平、收缩压较低,血糖控制(以HbA1c值为依据)较好,体质指数较低,并且多为女性和非吸烟者。

2型糖尿病与精神衰退有关

一项发表于美国《糖尿病护理》的研究报告显示,2型糖尿病与精神衰退有关。研究者在过去五年间调查了2600多名45至70岁的受试者,发现在研究开始时即患有糖尿病的人,五年后其记忆力和快速思维能力与没有糖尿病的人相比要低出三倍,对于60岁以上的人,这种差异更加显著。在研究期间患上糖尿病的人,无论男女,精神集中度也都比未患糖尿病的人差两倍。

研究还发现,早期对糖尿病患者进行血糖控制,将会防止某些精神衰退的出现。

糖代谢异常者易发生脑白质疏松

篇3

几个记者，用一杯本应该自己享用的茶水，得出了一个正中下怀的结论。而这杯“发炎的茶水”，也的确引发了一系列的“炎症反应”。

在实际生活中，我们经常喝的茶究竟是引发炎症还是抗炎症呢?答案是肯定的：喝茶有利于抗炎症。

我国很早以前已有用茶叶来防治口腔类炎症的方剂，这些配方就有防治复发性口腔溃疡、口疮、口腔发炎、龋病、牙周炎或牙龈出血、舌痛、口臭等的治疗方法。1996年，市场上已有防龋除臭的牙膏，口香糖和喷雾剂等口腔防护品出售，这些产品的主要功效成分就是茶多酚。

茶叶中的茶多酚、茶色素(茶黄素、茶红素、茶褐素)具有多种生理功能，其中抗炎症反应是其重要的功能之一。目前，英文杂志报道的茶与炎症相关的论文有340多篇，中文杂志上发表的相关论文有30篇。研究表明，茶叶有效成分(茶多酚、茶色素)对一般的炎症、肾炎、口腔炎症、皮肤炎症有很好的疗效，抗炎效果显著。茶抗炎机理与抑制炎症因子、免疫调节、抗氧化、抑菌作用等综合作用有关。

现有的研究证明，茶多酚可以预防和治疗牙周炎。使用0.2％的茶多酚溶液漱口刷牙的健康受试者，结果表明茶多酚可以使菌斑指数和牙龈指数明显下降；对使用1％茶多酚牙膏的牙周炎患者牙周袋内细菌的检查，证明茶多酚牙膏能使龈沟液内细菌总数、杆菌和螺旋体的数量以及螺旋体的比例明显下降，证明茶多酚可以预防和治疗牙周炎。在炎症反应过程中，细胞及其毒素(如细菌脂多摊)的侵袭，白细胞和巨噬细胞聚集、活跃，炎症因子表达增加，造成局部组织甚至是全身的炎症反应。而茶多酚的具有抗炎症因子产生的作用，可以对受感染的牙周组织提供保护，同时通过抑制菌斑和致病细菌而发挥预防和治疗牙周炎的作用。

茶中的有效成分如茶多酚、茶色素可以抑制皮肤等炎症的发生，口服和外用茶多酚能抵抗紫外线对皮肤的损伤。茶多酚、茶色素是天然强氧化剂，可以有效的清除皮肤中产生的多余氧自由基，抑制皮肤中的致炎菌和致炎因子，对皮肤炎症有很好的治疗作用。

在日常生活中，常喝普洱熟茶的人，经常发现对胃、肠炎具有较好的治疗作用，但其机理不明确。最新的研究成果表明，普洱熟茶中的茶褐素对炎症因子具有显著的抑制作用。

云南农业大学盛军博士等研究结果表明，茶多酚和茶色素抑制炎症因子的具有不同的机理。普洱茶、红茶、绿茶水提取物具有抑制炎症因子白细胞介素(IL-6、IL-1β)活性的功效，而在酸性条件下沉淀的大分子茶褐素具有更强的抑制炎症因子IL-6、IL-1β活性的作用。这一发现对喝普洱熟茶治疗胃肠炎症，以及进一步揭开普洱茶抑制炎症发生的功效分子机理奠定了基础。

炎症是很多疾病的祸根。科学研究证明，感染、炎症与一些肿瘤的发病有着密切的关系。一些病毒、细菌和病原体可以诱发肿瘤，如宫颈癌、肝癌和胃肠癌等。慢性炎症可以促进癌症的发生和发展，并参与癌症的发生、生长和转移的各个病理过程。有人提出，癌症也是一种慢性炎症性疾病。

2型糖尿病患者的炎症因子(IL-6、IL-1β等)异常增高，慢性炎症被认为是2型糖尿病的重要诱因之一。美国研究者对651例新发病糖尿病者与643例非糖尿病对照比较，4种炎症标志物在调整了年龄、性别、种族等因素后，对糖尿病发生的相对危险度分别为IL-6：1.7，CRP：2.1，血清类黏蛋白：1.5，唾液酸：2.3。结论是：轻度慢性炎症状态于糖尿病之前即已存在，并预示成年人糖尿病的发生发展。

篇4

一、家庭熏陶爱上医学

一次偶然的机会有幸认识了他，他渊博的知识、真诚的话语、温和的笑容给我留下了深刻的印象。他1982年参加高考，分数当时高出清华大学录取分数段几十分，完全可以走进令人羡慕的高等学府。然而，他选择了黑龙江中医学院。那是因为，小时候受父亲耳熏目染。父亲当时是一位在当地颇有名气的民间医生，而且备受尊敬。村里的大人小孩有病都找他，父亲用一些草根树皮就能给人减轻痛苦。他从小就感觉父亲是一个了不起的人。于是对中医中药产生了浓厚的兴趣。感觉那些草根树皮很神奇，有了探索的欲望，所以在他很小的时候就对枯燥的医书津津乐道。在八九岁时他就能背诵《汤头歌诀》，愿意看《医宗金鉴》这些晦涩难懂的医书。加之看到父亲医治好一个又一个病人那种高兴的样子。他就觉得父亲是那样伟大，医生这个职业是那样的神圣，在他幼小的心里萌生了长大后成为一名好医生的念头，高考让他离梦想更近了一步。

5年的专业学习，巩如伦是全班公认天赋最高、最勤奋的一个学生。那时家里经济条件非常拮据，每个月给他的生活费只够吃最便宜的饭菜，但他每周还要去一次书店，买回自己钟爱的书籍。为了获得更多的知识，有时他宁可少吃一顿饭，也要多看上几本医学书籍，有一次几乎晕倒在读书室里。巩如伦就是这样一个渴望获得知识的一个人。虽然他看的书非常多，但他越学越感到知识的不足。他当时认识到自己过去对中医中药的认识实在太肤浅了。他非常痴迷祖国传统医学的博大精深，他深刻地感受到那些病理、药理都凝聚着古人不朽的医学智慧。自己一定要好好学习，掌握更多的知识，巩如伦就这样夜以继日的埋头学习着，从来没有放松自己，他的付出有了回报，每次考试都名列前茅。在1985年全国中医院校中医内科统一考试中，他考取了前5名，被国家中医药管理局授予“统考优秀学生”称号，被推举为校学生会学习部长，是老师们眼里品学兼优的好学生，是同学们学习的好榜样。求学这段刻苦铭心的经历，更让他坚定自己的从医之路。

二、放弃仕途钻研医学

大学毕业后，巩如伦又以优异的成绩考取了本院中医基础研究生，从此走上了行医之路。师从名医卢芳教授。巩如伦对中医理论的独到见解以及勤奋刻苦深得卢芳教授赏识。他也从导师那里秉承了严谨的学风及中医理论的精髓。在读研期间，完成了《脾胰同治去治疗Ⅱ型糖尿病的临床实验研究》课题，受到导师们的高度评价。1990年，获得硕士学位的巩如伦被分配到市卫生局机关从事行政工作，那可是许多人眼里的美差。但是巩如伦只干了短短一年，就选择了离开。因为他无法割舍从小自己想当一名好医生的理想和热爱的医学事业，他追求的是给那些患有病痛的人们减轻痛苦，他觉得这样才能体现自己的价值。于是，他到哈尔滨市中医医院从事中医内科临床工作，任糖尿病研究室主任。当时任院长的卢芳教授爱才惜才，在生活与工作上都给巩如伦极大的关怀，在中医院工作期间，巩如伦大展才华，将自己的中医理论应用在临床上，并承担了“脾胰同治法治疗Ⅱ型糖尿病的临床及实验研究”课题，获得省政府科技进步二等奖。是金子总会闪光的，在这里他才崭露头角。

几年的临床实践和工作经历，使巩如伦在治疗糖尿病领域渐有名气。出名之后很快就有多家医院聘请他出任领导职务，他都不为所动，仕途对他没有诱惑力，而他对临床医学事业却情有独钟。这些年他一直都工作在临床第一线，就是现在当上了院长也和其他医生一样，没有放弃给患者治病的一线岗位。他在工作中积累大量的经验。沉淀了自己的厚实的医学积累。在这期间他还攻读了黑龙江中医药大学中医内科博士，于2000年获博士学位。2000年11月被批准加入哈尔滨医科大学博士后科研工作站。同年晋升为副教授、副主任医师。谈到当初的选择，巩如伦说：“无论是高考学医的选择，还是日后远离仕途的选择，我都无怨无悔。人活着就要有理想有信念，那样活着才叫精彩。”多年来，为了自己的理想信念他从未停止过探索、进取的脚步。在中医院工作时，他边出门诊，边总结经验，边搞科研。他遵古而不泥古，取其古人的理论精华，提出了糖尿病的发病机理是肝郁脾虚，痰瘀互阻的独特理论，得到同行们的首肯。他大胆实践，以扎实的中西医理论，结合最新的科技成果，成功地研制出了新一代“降糖宁”系列药。在2000年香港世界综合医学大会上获“紫荆花医学成就奖”，2001年获省政府科技进步三等奖。多年来，先后在省级以上学术刊物上发表学术论文20余篇，参加国际、国家级、省级学术会议20余次，论文《“降糖宁”胶囊治疗糖尿病临床和实验研究》在第三届中日糖尿病学术会议上获得与会学者好评，已被译成韩文等多种文字。2000年，香港世界综合医学大会上，该论文又获紫荆花医学优秀论文奖、紫荆花创新医学金奖。2009年被评为中华中医药特色医疗名医。2014年，被中华中医药学会聘为中华中医药学会科学技术奖励评审专家。完成学术论著（包括与他人合作）共10部，即《糖尿病中文文献索引》、《糖尿病患者保健咨询》、《中国糖尿病防治特色》等，得到专家们的高度评价。他承担的多项科研课题，多次获得省政府科技进步奖。面对荣誉和头上笼罩的耀眼光环，巩如伦博士荣辱不惊。他还是那样一丝不苟地诊病，对待患者还是那么热情、幽默。时刻以旺盛的精力投入到医学领域，不断探索糖尿病治疗上的新突破，造福糖尿病患者，这将是巩如伦博士永远的追求！

三、发扬医学壮大事业

随着医院的迅速发展与不断发展壮大，由一个个体诊所发展为现在拥有占地面积近千平方米、员工30多人的医院门诊部。这里承载着他辛勤的汗水和奋斗的足迹。他经常说的一句话是：“你让员工干工作像干自己家的事，那你就得像对待家人一样对待员工”，是的，凡事都是相辅相成的，这也是他管理的真谛。医院还是个体时，他就四处找有关部门协调，给员工上保险，他说员工出来工作求的是一份保障，既然来这里，我就有责任帮助他们解决后顾之忧。这对企业是个不小的负担，他认为这些付出是值得的，对员工来讲是生存的需要、安全的需要、尊严的需要，院长的真心、爱心，换来了员工的尽心、忠心，医院上下一致团结一心，呈现出蒸蒸日上的喜人景象。

他说：“进了医院，就是家人，风雨同担、荣辱共存，人在一起是团伙，心在一起才是团队，团队合作就像拔河一样，无论方向朝哪里，只要大家一致就能赢”。我和院里的一位员工探讨，说：看你们院长说话温和、态度可亲，没有所说的管理者的霸气、霸道呀？你们的凝聚力从哪里来的呢？员工说：“院长为人特别善良，比较照顾周围的人，而且不应付不对付，对员工是发自内心的关心，付出从不讲回报，平等待人，做事公正，性格随和，凡是要求我们做的，他都做得更好，我们只有加倍努力紧跟，才能跟得上他的步伐”。这就是凝聚力，对员工有情有义。这样的企业发展势不可挡。

四、爱心抚慰病人心灵

篇5

医学世家，立志做个好医生

1945年李光伟出生在一个医学世家。他的祖父是位走街串巷的“铃医”，父亲是北京大学历史系的高材生，由于对医学知识的偏爱，大学毕业后刻苦钻研医术，终于后来有了自己的诊所。正是由于父亲对医学知识孜孜不倦的追求和自己未能上医科大学的遗憾，他教育李光伟将来一定要做一名好医生。在家庭的熏陶和父亲的教诲下，初中时代的李光伟就能背诵《汤头歌》、《药性赋》等医学古籍，而治病救人的信念在他幼小的心灵里渐渐萌发。

义无反顾，与糖尿病争高下

在李光伟的努力下，他考取了当时中国唯一的八年制医科大学――中国协和医科大学。毕业之后如愿以偿地走上了医疗岗位，这时他身边发生的两件事深深触动了他，一种巨大的责任感让他毅然走上了攻克糖尿病顽疾的漫长之路。

一天，一位来自农村的父亲带着13岁的女儿专程来北京看病，经确诊为1型糖尿病，医生劝他们用胰岛素治疗，这位父亲坚决不同意。三年之后李光伟再次见到女孩时，她是拉着父亲手中的一根木棍走进诊室的――孩子的双眼已经彻底失明了，而那位父亲更是充满悔恨、泣不成声……

还有一位老司机，身患糖尿病一直不重视，直到有一天不小心左脚受伤后才去看病。但是已经太晚了，他的左脚大部分溃烂发黑，在不得已的情况下做了截肢手术！可怜的是丢了一只脚也没能保住性命，他在截肢后三个月又因为发生心肌梗死而离开了人世！

这一老一少两人的命运，深深地刺痛了李光伟的心：如果当初他们能接受正确的治疗，他们的生命就不会这么脆弱。从此他下定决心要与糖尿病作斗争。这一斗，就是三十年……

求真务实，更具创新精神

在“胰岛素抵抗理论”主导学术界的时代，糖尿病医生一般都选择先用口服抗糖药治疗2型糖尿病，疗效不好再考虑使用胰岛素。一般来说这种做法是可行的，也是有效的，但是不是只有这样才正确？

1997年李光伟看到国外一份报告后就想到了另外一种可能，也大胆地产生了一个设想：如果早期纠正了高血糖的毒性，会不会开辟一个全新的糖尿病治疗新局面？李光伟大胆地设想，如果能够恢复糖尿病患者的胰岛分泌功能，那么2型糖尿病患者有可能在其后几年内不吃药、不打针，仅靠良好的生活方式就可长期维持血糖正常。而当时这种观点在国内外并不是主流。于是他开始用研究来证实这种理论是否站得住脚，不久之后他和国内其他学者同期进行的试验都证明这种新方法是行之有效的。

古往今来，任何新观点要被大家很快接受是不易的，人们常会用异样的眼光来看待这些“吃螃蟹”的人。李光伟也在数年内面临来自各方面的议论，但他没有放弃。每当他又苦又累的时候，想起他的病人会几年不吃药而血糖正常，他就充满了信心和力量。功夫不负有心人，如今李光伟及同期的其他学者的研究结果已逐渐被越来越多的人认可，他也正在为联合全国十几家医学中心开展更大规模的临床试验而积极奔走。

放眼世界，毅然走出国门

由于缺乏交流，国外医学界对中国医生的临床和科研水平的了解远远不够。要提高中国糖尿病的研究水平，最好的途径就是主动参与，让中国成为国际糖尿病研究大家庭的一员，并向世界及时展现我们的成绩和进步。

但要走出国门，也不是一件容易的事，英语就是一个不低的门槛。在克服了重重困难后，李光伟已经可以充满自信地用英语在国际大型学术会议上演讲，他所从事的“中国大庆糖尿病预防20年长期研究”的论文也已经于今年5月在国际顶尖医学杂志《柳叶刀》上发表。他成为能够告诉全世界“中国糖耐量递减人群20年演变”的第一人，而他们研究组的这项成果也已经在国际上为中国争得了巨大的荣誉。

在取得成绩面前，李光伟念念不忘老一辈医学家，他深情地说，“如果当年没有北京协和医院的史轶繁教授、中日友好医院的潘孝仁教授的教诲和全国其他老专家的鼓励和帮助，就不会有今天的李光伟！”

医疗插曲，无奈下收“红包”

除了繁忙的研究外，治病救人是李光伟最大的享受。对于患有糖尿病的老年人，他总是习惯记下他们的电话号码，并将自己的联系方式告诉他们。他会在新的治疗周内问候这些老人，关心他们的病情有无意外的变化。

“如临深渊，如履薄冰”的行医准则是支撑他前进的动力。几年前，一位多年来就诊于李光伟的90岁老人在他悉心地照料下病情控制得很好，她多次送红包、送礼物都被李光伟婉言谢绝了。但是医生的关怀，老人家一直记在心里，于是在自己临终前，准备了一个红包一定让孙儿替她了却这桩心愿。在老人去世后不久，孙儿带着老人的遗嘱找到李光伟。在“逝者为大”的万般无奈下，李光伟诚惶诚恐地收下了这份沉重而珍贵的礼物。

日后每当李光伟想起这件事，都能感受到巨大的震撼！这让他更加深刻地明白了自己所从事的职业是崇高的，也更加坚定了他最初的理想：做一名治病救人的好医生！

写完这篇采访稿的时候，记者还意犹未尽。这些文字并不能全面地描述李光伟教授，他的执着坚毅、他的高尚医德、严谨作风、创新精神……由于只有短短一个小时的交流，由于还有许多病人在等待李光伟教授，而他又是一个非常谦和低调的人，本文只能言尽于此，但李教授带给记者心灵的震动还久久不能平静……

篇6

[关键词] 肝病；人性化护理；影响；糖尿病

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）02（b）-0168-03

肝病合并糖尿病是临床较为常见的一种疾病，糖尿病导致肝糖原降低，且肝病易造成糖代谢发生紊乱，两者相互影响而加重病情，使得患者极易出现焦虑、抑郁、紧张等负面情绪，从而影响治疗效果[1]。人性化护理是一切以患者为中心，有效减少疾病对患者侵害的一种护理方案，为进一步探讨该方案的临床应用有效性[2]，该研究针对已选定的102例肝病合并糖尿病患者分别予以不同护理措施的效果进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选取该院2014年11月―2015年11月收治的102例肝病合并糖尿病患者进行回顾性分析，根据护理时不同方案分为给予常规护理的对照组（45例）与给予人性化护理的观察组（57例），前者男女比例26：19，年龄60～78岁，平均（73.54±2.56）岁，病程1～15年，平均（6.75±3.87）年；后者男女比例32：25，年龄60～80岁，平均（75.95±+3.64）岁，病程1～16年，平均（7.23±3.16）年；两组年龄、性别及病程基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组予以常规护理措施，主要包括药物控制、指导患者正确使用血糖仪测量方法及运动指导等；观察组予以人性化护理，方案具体如下：①心理护理：护理人员应与患者建立良好的护患关系，及时了解患者病史及内心真实感受，尽可能满足其心理需求。积极予以疾病知识健康宣教，针对性给予有效指导，并加强与患者间的心理沟通，嘱患者给予患者精神支持。②密切观察病情：护理人员应密切监测患者肝功能指标及体征，增强对其日常护理，并及时予以健康指导；若发现患者服药后出现不良反应需及时报告医生并给予处理。③饮食指导：护理人员应根据患者实际病程为其制定合理饮食计划，并提供正确的饮食指导；按照膳食平衡、多餐少食等原则为患者制定营养食谱，且餐前、后及时检测患者血糖水平，嘱患者忌食油腻、辛辣食物。

1.3 观察指标与评定标准

心理状态评定：采用Zung抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）综合评估两组护理前后心理状态评分变化情况，分值均介于30～80分，抑郁、焦虑程度与分数成正比[3]。记录并对比两组护理前后血糖[糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）]水平变化情况。参照世界卫生组织制定生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）评估两组生存质量评分，共分为环境领域、生理功能等四个维度，分值均介于35～90分，生存质量与分值成正比[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS21.0软件分析，采用均数±标准差（x±s）表示计量资料，t行组间、组内比较；百分比（%）表示计数资料，χ2行组间比较，P

2 结果

2.1 两组护理前后心理状态评分变化情况

两组护理后SDS、SAS评分均显著下降，且观察组下降幅度显著大于对照组（P

2.2 两组护理前后血糖变化情况

两组护理后FBG、2 hPG及HbA1c水平较护理前均降低，且观察组降低幅度比对照组大（P

2.3 两组生存质量评分对比

观察组生存质量各维度评分均显著高于对照组（P

3 讨论

肝脏为糖代谢重要器官，肝细胞具糖原分成、合成及异生等作用，其一旦受损即造成糖代谢紊乱，故肝病患者易合并糖尿病[5]。肝病并糖尿病患者因需控制饮食及服用降糖药均可损伤肝脏，加之患者心理压力巨大，不利于临床治疗，故给予该病患者有效的护理干预措施，对提高临床治疗效果具有重要意义[6]。

该研究回顾性分析已选定的45例给予常规护理的肝病并糖尿病患者与57例给予人性化护理的效果，结果显示：两组护理后SDS、SAS评分均下降，且观察组下降幅度比对照组大，提示人性化护理可有效改善肝病并糖尿病患者抑郁、焦虑等负面情绪，从而提高治疗护理配合度。分析原因可能为：由于肝病并糖尿病为慢性疾病，严重时易出现一系列严重的并发症，致使患者出现焦虑、消极、紧张等心理[7]。给予人性化护理时，护理人员与患者建立良好的护患关系，及时了解患者病史及内心真实感受，并尽可能满足其心理需求，从而最大限度的减轻其思想负担。此外，护理人员积极予以患者疾病知识健康宣教，针对不同文化程度、年龄患者使用通俗语言给予有效指导，从而降低其不必要担心。该研究结果显示：两组护理后血糖（FBG、2 hPG、HbA1c）水平较护理前均显著降低，且观察组降低幅度显著大于对照组，提示人性化护理可有效降低肝病并糖尿病患者血糖水平，提高患者血糖控制能力。究其原因可能为：由于肝病并糖尿病者常表现腹水、厌食、恶心等症状，导致其因身体不适而厌食，从而造成营养不良[8]。护理人员根据糖尿病者主食为粗粮，饮食需少盐、少淀粉、少糖，需坚持摄取高蛋白质、高纤维素等食物原则，为患者制定营养食谱，且餐前、后及时检测其血糖水平，嘱患者忌食油腻、辛辣食物，并多食用新鲜水果、蔬菜等[9]。

人性化护理是一切以患者为中心而展开的一种优质护理模式，其可达到改善患者心理，并提高其生理舒适度目的，从而提高护理效果[10]。该研究结果显示：观察组生存质量中环境领域、生理功能各维度评分均比对照组高，这与何蓉等人文献研究结果类似，进一步验证人性化护理应用于肝病并糖尿病患者的临床有效性、积极性[11]。由于肝病并糖尿病者受双重病痛，不仅需予以糖尿病治疗，而且需时刻关注肝病病情变化[12]。护理人员密切监测患者肝功能指标及生命体征，并及时予以健康指导，时刻督促患者保持良好的个人卫生，从而有效避免感染、皮肤瘙痒等并发症的发生，当发现患者服药后出现不良反应及时报告医生并给予处理。另外，通过加强与患者间的心理沟通，嘱其给予患者最大的精神支持，使得患者感受家庭温暖，从而帮助其树立战胜疾病的信心。该研究受时间、环境及样本等因素制约，未对两组护理满意度进行分析，尚存在不足之处，有待临床加大样本进一步研究予以验证。

综上所述，肝病合并糖尿病患者实施人性化护理，不仅可改善其心理状态，而且有效控制血糖水平，并提高生存质量，值得临床推广。

[参考文献]

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[3] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：418.

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[7] 叶海丹，伍淑文，豆秋江，等.终末期肝病合并糖尿病患者器官簇移植术后并发症的观察及护理[J].中华普通外科学文献，2012，6（3）：264-266.

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专家简介

朱逞, 首都医科大学附属北京儿童医院内科主任医师、硕士生导师。现任北京市儿童青少年糖尿病中心主任; 中华医学会糖尿病学会儿童、青少年糖尿病学组成员; 儿科学会内分泌、遗传代谢学组成员; 中华医学会北京分会内分泌学会委员等。从事儿科内分泌专业 28 年, 发表学术论文 40 余篇, 参加写作书目 12 部, 获科研成果奖 4 项, 发表科普文章 20 余篇。擅长儿童生长障碍、儿童糖尿病、性早熟、肥胖病等疾病的诊治。

儿童 1 型糖尿病是一种需要终身治疗的疾病, 我们的治疗目标是使每个糖尿病儿童都能像正常健康儿童一样生活, 愉快的成长。但要想达到这个目的必须走出治疗中的一些误区, 才能达到胜利的彼岸。本文重点谈谈胰岛素的合理应用。

儿童 1 型糖尿病需终身胰岛素替代治疗

儿童时期糖尿病绝大多数是1 型糖尿病, 是一种终身性疾病。1型糖尿病的发病过程主要是由于机体的自身免疫反应使负责分泌胰岛素的胰岛 β 细胞受到破坏,患者的胰岛素分泌绝对不足, 而胰岛素是人体唯一的降糖激素, 胰岛素的缺乏使患者长期处于高血糖的危害之中, 可造成患者心、脑、肾、眼、神经等多系统的损害。因此一经确诊, 儿童 1 型糖尿病患者需终身依赖外源性胰岛素替代治疗。但是胰岛素治疗不是孤立进行的,需要在糖尿病计划饮食的基础上合理应用, 同时进行适当的体育锻炼, 心理治疗及家长与患儿的积极参与配合, 才能使糖尿病的综合治疗达到预期的目的。

蜜月期不主张停用胰岛素

任何疾病都有一个自然发展的过程, 儿童 1 型糖尿病的自然病程可分为: 急性代谢紊乱期; 缓解期( 又称蜜月期) ; 强化期及永久糖尿病期 4 个阶段。 随糖尿病的不同病程, 胰岛素用量需进行及时调整。

一般新发病的 1 型糖尿病儿童, 经过胰岛素和计划饮食等治疗, 胰岛 β 细胞功能得到一定恢复, 临床症状消失, 血糖下降, 尿糖转阴, 胰岛素用量明显减少, 标志患儿进入蜜月期( 缓解期) 。这个阶段一般会持续 3～12 个月左右, 最终所有患者缓解期均会结束, 但有些患者可能没有明显的蜜月期过等疾病 ,首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂; 如有胃肠道疾病 ,最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂; 有慢性支气管炎、肺气肿等肺通气不良的疾病 ,慎用双胍类; 有肝病慎用噻唑烷二酮类;如 果患者有较严重的心肝肾肺等全身疾病 ,则最好使用胰岛素。

依年龄选药

老年糖尿病患者在选择口服降糖药时应注意以下几点(: 1) 65 岁以上的糖尿病患者一般不用双胍类药 ,以免产生乳酸酸中毒。( 2) 老年人服用磺脲类药物应从小量开始 ,尤其是优降糖, 老年人应慎用 ,以免发生低血糖。( 3) 老年糖尿病患者初次就诊时空腹血糖≥19.4 毫摩尔/ 升, 应使用胰岛素治疗。争取在短期治疗后改用口服降糖药。

以上是糖尿病治疗选药的一些基本原则 ,具体到每一位患者如何找到最适合自己的治疗方案, 则应在专科医生指导下进行选择。

小贴士

按糖尿病类型选药

1 型糖尿病患者必须终生使用胰岛素; 2 型糖尿病患者在饮食、运动治疗及口服降糖药物效果不好、出现急性并发症或严重慢性并发症、严重应激状态(急性心肌梗死等)、大中型手术围手术期及围产期也必须使用胰岛素治疗; 除上述情况外, 2 型糖尿病患者才可考虑使用口服降糖药物。

依体型选药

实际体重超过理想体重 10% , 则认为体型偏胖, 应首选双胍类或糖苷酶抑制剂, 因为该类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用, 对于超重或肥胖患者来说,正好化害为利; 如果实际体重低于理想体重 10% , 则认为体型偏瘦, 应该优先使用胰岛素促泌剂(包括磺脲类和苯甲酸类),因为该类药物有致体重增加的副作用, 对于消瘦者, 正好一举两得。

按高血糖类型选药

单纯餐后血糖高, 空腹血糖不高, 可首选糖苷酶抑制剂; 如果以餐后血糖升高为主, 伴有餐前血糖轻度升高, 应首先考虑苯甲酸类; 如果空腹、餐前血糖高, 不管是否有餐后血糖高, 都应考虑用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类。

依有无其他伴随疾病选药

如果患者还有高血脂、高血压、冠心病程。为避免发生低血糖, 此时胰岛素用量可能仅为每天 2～4 单位,甚至更少。为了保护胰岛 β 细胞, 同时也为提醒患儿及家长疾病并没有被根治, 只是病情暂时有所缓解, 因此一般不主张停用胰岛素。如果误认为疾病痊愈, 停用胰岛素又不计划饮食, 蜜月期可能很快提前结束。如果再不按时监测血糖或尿糖、不定期复查,患儿可能再次以糖尿病酮症酸中毒住院, 那时不仅将给患儿造成更大的痛苦, 同时也将给家长增加不必要的经济负担。

胰岛素治疗不可能一步到位

1 型糖尿病理想的胰岛素治疗方案是: 能最大程度地模拟人体生理状态下的胰岛素分泌, 即提供充足的胰岛素, 覆盖 24 小时的基础需要, 并给予较大剂量的胰岛素尽量匹配进餐引起的血糖变化。

每个个体每日所需胰岛素剂量的差异很大, 并随时间有所改变, 因此需定期给予评价。影响胰岛素剂量的因素包括: 患者的年龄、体重、不同发育阶段、糖尿病的不同病期和病程、注射部位的皮肤状况、营养摄取和营养素分配、锻炼方式、学习、工作情况及血糖监测结果和糖化血红蛋白水平以及合并其他疾病等情况。因此胰岛素治疗不可能一步到位,每调整一次剂量需要观察 2～3天。根据各种胰岛素不同的作用时间、血糖监测及段、次尿糖情况来调整胰岛素的剂量。

临床上常用的人胰岛素剂型有短效、中效及预混胰岛素。预混胰岛素是将短、中效胰岛素按不同比例预先配置, 国内常用的有 30:70( 30R) 和 50:50( 50R) 两种。此外还有两种新型胰岛素类似物, “即 速效人胰岛素类似物”和“ 长效人胰岛素类似物”目前已用于临床。胰岛素的应用需在专科医生的指导下进行, 但家长和年长的患儿应尽可能掌握各种胰岛素剂型的开始起作用时间、最强作用时间及作用持续时间( 可查阅本刊相关资料) , 这对于理解胰岛素的应用、调整及配合医生的治疗非常重要。

胰岛素注射的次数并非越少越好

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【关键词】老年；糖尿病；压疮；护理措施

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0232-01

一引言

压疮是老年慢性糖尿病患者常见的并发症之一。压疮又称压力性溃疡，是由于压迫所引起的组织病变，研究认为，只要施加足够的压力，并有足够的时间，任何部位均可发生压疮[1]。老年糖尿病患者因末梢循环血运障碍更易引起压疮，加之长期卧床一旦形成压疮愈合将更为困难。此类患者不仅需要医生的积极治疗，更需要护理工作者积极主动采取预防措施，科学使用预防压疮的用具及精心护理。因此糖尿病卧床患者压疮的预防便成为了工作的重中之重。

二病例

2010年10月我科收治了1例老年糖尿病合并多处Ⅲ度压疮患者，经全身治疗，局部外用过氧化氢、生理盐水加胰岛素换药，并结合红外线烤灯及外敷康舒灵凝胶等综合治疗，患者住院4周后压疮痊愈。现将护理体会报告如下：

患者林XX ，女性，70岁，患糖尿病10年余合并糖尿病肾病、心功能不全、低蛋白血症、胸腔积液、泌尿系感染等并发症[3]入院治疗。患者意识清醒，不能平卧，活动受限，双下肢凹陷性水肿。因家庭护理不当，背部左右肩胛部、臀及双下肢内踝处等部 位皮肤发生7处大小不等压疮，左、右肩胛部约4cm×3cm、2 cm×3cm压疮，右臀部约2cm×2cm压疮，骶尾部约2cm×3cm压疮，双下肢内踝处各有约2cm×1cm、1cm×1cm压疮，深度均达Ⅲ度以上，创面呈黑色结痂，部分有脓性分泌物和渗出液，恶臭味。左足后跟见约2cm×2cm水泡，透亮，未破溃。入院后即遵医嘱予吸氧、抗感染、强心、利尿及支持等治疗。护理上建立压疮报告表及制定压疮护理计划，并予创面换药、红外线照射、外敷等综合治疗[4]。住院4周后压疮全部愈合，仅骶尾部压疮结痂未完全脱落，但红痂变软、变薄，无分泌物，其余无新发压疮。

三护理措施

1.护理沟通

首先做好患者本人及家属工作，让患者积极配合治疗护理，家属支持护理工作、协助完成。患者因患病长期卧床多伴有心理障碍，容易产生自卑感、护理抵触情绪等，压疮护理是一个长期的过程，首先需要耐心向患者及其家属讲解护理治疗的必要性及注意事项，让患者理解、配合等，鼓励他们树立战胜疾病的信心。

2.减少创面受压

一般性预防措施要勤翻身，每1～2小时翻身1次，采取左或右斜30°，以减轻局部皮肤组织压力，防止血液淤积，翻身时应避免拖、推等动作，防止皮肤摩擦破损；工作中可建立翻身卡，严格床边交接班；有条件的科室可以使用气垫床、水垫，效果更佳。

3.水泡护理

当水泡凸起较大时，可用无菌注射器抽吸水泡内积液[5]，待水泡内积液抽出后用生理盐水棉球轻轻擦洗一遍后擦以慷舒灵凝胶，有利于创面基底肉芽组织生长，有效阻止细菌侵袭和生长繁殖，创面不覆盖纱布，使创面愈合加速。

4.物理治疗

红外线照射对机体有促进新陈代谢、改善血液循环的作用，待创面清洗干净后，每日用红外线烤灯照射创面15―30分钟，照射过程中注意随时观察患者的局部反应。

5.压疮的换药

在严格无菌操作下换药，坚持每天早晚各一次，先以生理盐水棉球清洗创面及周围皮肤，再用过氧乙氢溶液擦洗，再用生理盐水涡流式冲洗，如创面痂皮较厚，肉芽生长不良，可予创面搔刮至少量渗血，有利于创面新生肉芽生长，如创面肉芽苍白，可予3%氯化钠湿纱布湿敷创面，利于肉芽生长良好。最后，创面可用无菌棉签沾取适量紫花烧伤膏轻轻涂于压疮创面，面积超过创缘1-2cm，厚度约1-2mm，再以无菌纱布覆盖。创面肉芽生长良好下，外涂紫花烧伤膏后创面能较快愈合。

6.为患者按摩，以增进局部血液循环

被动做各个关节运动，以发挥肌肉的正常作用，防止肌肉萎缩，加快新陈代谢，促进血液循环，加快褥疮的愈合。协助病人俯卧或侧卧，暴露并观察背及臀部，先用热水擦洗。用润肤霜做全背按摩。从病人骶尾部开始，双手沿脊柱两侧向上至肩部后环形向下按摩，回到尾骨处。如此反复数次。以手掌大小鱼际紧贴病人皮肤呈环形按摩，压力由轻到重，再由重到轻，每次3～5min。

7.控制血糖积极治疗

糖尿病，合理控制血糖是关键。对血糖的监控很重要，是医生用药的主要依据。做好三餐前、后和睡前的末梢血糖和尿糖测定，使医生能根据血糖结果及时对患者血糖采取调控措施。建议调整用药方案，使空腹血糖控制在

8.改善营养状况

根据病人的病情制定相应的饮食方案，少食多餐，保证蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的合理供给；病情许可应给予病人高蛋白、高维生素膳食，同时适当补充矿物质，以增强机体抵抗力和组织修复能力，避免出现低蛋白血症。

9.有效心理护理

患者病程长，病情较重，行动不便，长期心理压抑，护理难度大，家属有嫌弃心理，医务人员加强心理疏导[3] ，对患者多开导、多关心，尽可能满足患者的需求。

四结论

经过上述护理治疗后，患者在血糖控制理想的情况下，Ⅲ期压疮21例愈合16例，好转4例，1例患者治疗过程中出院效果未定，Ⅳ期压疮32例，愈合15例，好转10例，7例患者治疗过程中出院效果未定。总之，老年糖尿病患者压疮的护理是一项复杂的工作，需要护理工作者细致地观察，认真地工作，善于和医生交流，耐心和患者沟通，并不断总结经验教训。

五体会

褥疮是机体局部组织长期受压，造成局部组织血液循环障碍，使皮肤抵抗能力降低，从而导致局部组织损伤和坏死而言。近年来，需要作者从其病理、生理学角度更准确地描述本病的实质，将褥疮名词更改为压疮或压力性溃疡。

参考文献

[1]张英《老年糖尿病患者压疮的护理效果》当代护士2011年1月

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【关键词】社区;糖尿病;疾病知识;影响因素;分析结果

【中图分类号】R493.25【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0277-01

糖尿病是一种以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群，高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起，除碳水化合物外，尚有蛋白质脂肪代谢异常，久病可引起多系统损害，导致眼，肾脏，神经，心脏，血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷，低血糖综合症，本病使患者生活质量降低，寿命缩短，病死率增高[1]，因此应积极防治，本研究采用自行设计的调查表以了解其社区糖尿病患者疾病知识水平，分析本地区可能的影响因素，为健康教育提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

抽取2011年1月至2011年8月在南京建邺区六社区内患有糖尿病患者 100 例，诊断符合1980年以来，国际上通用WHO提出的诊断标准，对思维正常，对时间，地点，人物等有良好的定向力，能进行语言沟通，在知情同意的原则下自愿参加本研究。男51例，女49例，平均年龄63.3岁，其中71-80岁占21 %，已婚86例，丧偶13例，离异1例；小学及以下文化程度24例，初中28例，高中及中30例，大学及以上文化18 例，吸烟13例，饮酒11例，有家族史37例，已知有并发症37例。

1.2方法

自行设计患者一般情况包括性别，年龄，职业，婚姻状况，文化程度，经济收入，医疗费支付方式，糖尿病确诊时间，住院次数，因糖尿病住院次数，是否吸烟，是否饮酒，是否有糖尿病的家族史，服用糖尿病常用药物，及胰岛素的使用观念及情况等项目，糖尿病相关知识调查表由研究者查阅大量糖尿病健康教育的研究论文，结合患者对知识需求和社区糖尿病患者实际状况结合形成，包括药物、饮食，运动、自我监测、糖尿病自我管理教育5个项目，由本人向糖尿病患者群发放问卷100份，回收100份，统计学处理采用SPSS13.0软件进行分析及X2检验的分析。

2 结果

2.1 社区糖尿病患者药物知识掌握情况 见表1

表1 社区糖尿病患者五驾马车知识掌握情况（N=100）

2.2 其他影响社区糖尿病患有疾病知识的见表2表3

表2 患病年限对糖尿病知识的影响 （N=100）

X2=27.52 X2>6.63 ,P

表3 住院史对糖尿病知识的影响（N=100）

X2=1.93X20.05差别无显著性意义 括号中的数据为理论数

3 讨论

3.1 社区糖尿病患者疾病相关知识得分分析; 患者疾病相关知识中，定期监测血糖知晓率最高为94%，与近年来患者的保健意识增强、大众媒体的大力宣传等因素的作用分不开。其次是糖尿病的治疗方法，由于2型糖尿病的发病率高，目前，国内外对糖尿病的综合治疗都遵循着“五驾马车”的原则，即饮食治疗，运动治疗、药物治疗、定期监测、糖尿病自我管理教育，其方法已深入人心，患者对该病的内科治疗方法知晓程度较好，但是患者在治疗上的遵照医嘱正确用药并没有做到，虽然大部分糖尿病患者知道联合治疗的重要性。在实际生活中15%患者不控制饮食，还有39%患者控制饮食不严格。有33%的患者几乎从不运动，或仅有少量运动。基于此情况，糖尿病专科医生应定期让其门诊随诊，帮助预约复诊体检，社区医护人员多进行一对一的健康宣教，从心理上，认知行为上根本改变不能遵医的行为，并制定整体的个性化的护理治疗计划并指导实施。

3.2糖尿病是一种慢性进展性疾病，并且多伴有高血压，脂代谢异常等，为了防止或延缓并发症的发生与发展，使血糖等代谢指标控制达标，监测是关键[3]，而调查中发现 94 %的人群知道要定期测餐前餐后血糖，而45%的人不知道还要定期检测血脂，血压，及血生化。50%为被动检测。因此在健康教育中要予以宣传与重视。糖尿病可以引发多种危害极大的并发症，对患者的全身器官都会产生严重的危害，病情严重时可导致患者致残致死。严格的控制血糖能明显的延缓糖尿病并发症的病程进展，在调查中发现其家人了解糖尿病知识的人群只占55%,所以要加强共同生活的家属同时要了解糖尿病的相关知识，这对社区中年龄大的患者病情特别有好处，在家人的关怀下还可以定期的检测量血糖的同时测量血脂，血压。随时动态观察病情发展。

3.3 社区糖尿病患者对胰岛素治疗知识的缺乏，64%的人对胰岛素知识不了解认为注射胰岛素是病情严重时才要用的药，用了胰岛素会产生药物依赖性，一辈子就摆脱不了胰岛素了；也有人认为胰岛素也是药品，是药三分毒，也会有毒副作用，会损肝损肾；还有的认为胰岛素的费用比降糖药费用高。这些错误的理解有些是顽固的，必须通过专业医护人员不断的给予沟通，指导，才能改变其知识结构。

3.4从表2、3可以看出患病5年以上和患病5年以下的患者其获得的糖尿病知识是差别有高度显著性意义的，而有无住院史在本次调查中显示差别无显著性意义，这表明南京这个地区糖尿病患者患病时间越长越能注重知识的了解，其知识的获取与有无住院无任何关系，关心自己身体的人，他们会自觉的从各方面去获取知识，这是患者的主观态度问题。从患者心理上，认知行为治疗上可以提高糖尿病患者健康教育的效果。[3]其知识的获取与有无住院无任何关系，也因为糖尿病知识的获取，与糖尿病的管理近年来逐步进入到家庭化，社区化有关。我们社区医护人员要针对糖尿病知识缺乏的人群，给予积极引导，以增加知识水平，改变主观态度，提高人们的健康知识水平。

参考文献

[1]傅祖植 糖尿病 [M] 内科学 北京 人民卫生出版社2005：787-814

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论文摘要：关于糖尿病，对西医来说只能治标，而对中医来说是可以从根本上治愈的。中医认为糖尿病实质是肝火旺。一方面，肝火旺，火势上炙，连成心肝之大火，大火又使肺胃燥热；另一方面，肝热火旺，燥热之火灼肾致阴虚。肾因阴虚乏水，不能制肝火，这样就出现了水火对立的矛盾。这是糖尿病表现出来的最普遍的、又最主要的矛盾。肺胃之燥火无制，火又严重的灼伤了脾。脾受伤，脾气虚，分泌的胰岛素相对不足，不能有效地气化糖、脂肪、蛋白质，布施于全身，才导致糖尿病的。由此可见，糖尿病是由脏腑的阴阳五行关系，功能性的变化而造成的。表面看来脾成为糖尿病的病灶，但根源又在于肾阴虚，是水不灭火，水又不能滋土润脾，救脾也。所以，治糖尿病要靠中医，既要抓住水火失衡的主要矛盾，又要抓住“火”这个矛盾的主要方面：灭肝火旺，才救脾又救肾。然后，再滋阴补肾生水，调理水火关系，使水火平衡。在辩治的过程中要不断的系统的修复五脏六腑的功能。从补气入手，扶正气，推进精血气互治，由标到本，来达到阴阳五行的平衡，才实现治本之策。

许多糖尿病患者，一开始就频繁地往大医院里走，不断地验血糖、验尿糖，不断地吃西药或打胰岛素。明天又不断地换这个或换那个医生，日复一日，年复一年。医生嘱咐要吃药，还要戒口。可是，糖尿病依然是老样子。拖呀拖，捱呀捱，心情不好过，吃不香睡不好，持续了十年八年的西药，身体却日趋衰落。高血压、蛋白尿、皮肤瘙痒、水肿、眼底出血，一系列的并发症又冒起来了。西药啊，不吃不行，但吃了还是不管用，恨不得要去死，却又舍不得。真是求生不得、求死不能哇。

那么，有什么办法可以救糖尿病患者一条生路？我可以响亮地回答大家，必须是中医的辨证论治。

因为糖尿病的病变，可归之于脏腑功能性的变化。中医能从病理上，用阴阳五行的理论去科学认识；从医理上，抓住主要矛盾，系统的修复脏腑的功能，实现标本兼治；从药理上，使用中西药达到治标与治本相结合的原则；从疗理上，针对主要矛盾，区分类型，善抓主症又兼顾并发症相结合的辨治方法，从根不上把糖尿病治好。。

一 从病理上，要用阴阳五行的理论去科学认识。

糖尿病的病灶在于脾，是脾分泌的胰岛素相对不足，而致脾的运化功能减弱，不能把脂肪、糖、蛋白质有效地气化，布施于全身。脾气不运化精微，一部份糖就进入血液，致血糖升高；另一部份糖就随小便排出，致尿糖升高。

是什么原因使脾分泌的胰岛素不足？

是燥热所致的。何谓燥热？是肺胃燥热。

脾性属土，是湿润之土，被肺胃燥火所烤，蒸发了水份，失去了润泽，脾就受伤了，功能就降低了，不能分泌出正常量的胰岛素，即是胰岛素相对量的不足。这是形成糖尿病的直接原因。

为什么会引起肺胃燥热？燥火从何而来啊？

是由肝火旺引起的。

一般健康正常人，是水火相济，水火平衡的。火在于心，心火能温胃。胃五行之性属土，是储储存食物之库，其性喜暖。得心火暖胃，胃才有能量进行正常的生理活动。胃一舒张一收缩，胃气下行，把食物送到肠子里去。

可是，糖尿病的本质是肝火旺。从五行来看，肝属木。木干，生起了火就是肝火旺。肝火向上窜，就与心火连成一片，变成心肝大火。这大火烧的太过，先把胃灼得燥热，胃土干，胃土大动起来就吃而不饱，吃而不停。五行来说火势过盛，则火反克土，母病累及子。同时，心肝之火向上再克肺金，肺金被火所烤，就口渴如牛了，这是火克金也。

肺胃合其燥热，其燥热更甚，结果又把脾灼伤了。脾不运化精微，这是糖尿病的病灶所在了。

肝火旺又是由何而起呢？根本是肾阴虚，是水不制火。

肝性刚，肾性柔。肾阴虚，肾水不足，是水不制火，肾不养肝，才有肝火旺也

原来阴虚是本，是致糖尿病的源泉。

那么肾阴虚之因又是什么？主要有四：

①素体阴虚。根本是肾阴虚。阴虚是肾水弱，水不涵木之故。木干了，点燃了，就是肝火旺。就是致糖尿病的原因之一。

②饮食不节。主要是过吃肥腻甘甜之物，增加了胃脾的负担。特别是脾的消耗过大，要大量分泌胰岛素，透支过度，得不到休养生息，功能就会减弱衰退，逐步地出现了分泌胰岛素相对不足的情况。体内的糖、脂肪、蛋白质，积秽过多，堆于体内，不能被气化，则会生起内热，引致阴虚阳燥。

③情志失调。情志失，必心烦意乱，动起肝火、燃起心火。心肝之火缠绵不绝。火灼伤脾土，又耗损肾阴。为思过则伤脾，怒过伤肝，再过损阴也。

④劳欲过度。过欲者必耗。肾精缺，肾亏虚，则肝火旺。是母病及子。

由以上分析我们就知道，肝火旺是糖尿病的燥火之根。肾阴虚又是肝火旺的根本原因。肾肝的问题还是引起水火失衡的最深层的，最重要的问题。

二 从医理上，要抓住主要矛盾，由标到本，系统地修复脏腑的功能。

1抓住水火失衡这对主要矛盾去解决问题。

关于糖尿病，对西医来说只能治标，而对中医来说是可以从根本上治愈的。中医认为糖尿病实质是肝火旺。一方面，肝火旺，火势上炙，连成心肝之大火，大火又使肺胃燥热；另一方面，肝热火旺，燥热之火灼肾致阴虚。肾因阴虚乏水，不能制肝火，灭大火。这样就出现了水火对立的矛盾。这是糖尿病表现出来的最普遍的、又最主要的矛盾。肺胃之燥火无制，火又严重的灼伤了脾。脾受伤，脾气虚，分泌的胰岛素相对不足，不能有效地气化糖、脂肪、蛋白质，布施于全身，才导致糖尿病的。由此可见，糖尿病是由脏腑的阴阳五行关系，功能性的变化而造成的。表面看来脾成为糖尿病的病灶，但根源又在于肾阴虚，是水不灭火，水又不能滋土润脾，救脾也。所以，治糖尿病要靠中医，既要抓住水火失衡的主要矛盾，又要抓住矛盾的主要方面：灭肝火旺，才救脾又救肾。然后，再滋阴补肾生水，调理水火关系，使水火平衡。在辩治的过程中要不断的系统的修复五脏六腑的功能。从补气入手，扶正气，推进精血气互治，由标到本，来达到阴阳五行的平衡，才实现治本之策。

2由标到本，系统地修复五脏六腑的功能。

（1）理清标本关系的逐级修复。

糖尿病是水火失衡为主要的矛盾。水火的对立，使五脏六腑发生功能性的变化，涌现出一系列的“标本”复杂的关系，呈现阶梯式的状态。

糖尿病最明显的标象是血糖与尿糖的升高，这是脾运化失常的问题。脾的问题，可追溯到肺胃的燥热。治脾降糖是一个处理标的手法。同时还要考虑怎样去散肺胃的燥热，才能救脾。这是第一级的“标与本”的关系。 推进一步，肺胃之热，又是由心肝之火烧灼而来的，没有肝火旺，那会有肺胃之热？这是第二级的“标与本”的关系，肺胃热是标，心肝之火又为本。再进一步，肝火旺又与肾阴有密切的关系。肝火无制，又归于肾阴虚的问题。心肝之火为标，肾阴虚的是本了。这是第三级的标本关系。由此可见糖尿病的的一系列问题涉及到三个“标与本”的呈现阶梯式的关系。最后的总根本才是肾阴虚的问题。难怪西医无法治好糖尿病的啊。就算是工作了多年的中医师，面对众多的是是非非，真真假假，也不一定能深刻的去把握其中的因果，弄清楚这三级的标与本的关系。所以治疗就十分棘手。面对着一些病号，花了几个月到一年，还是没有把糖尿病治好，连医生都怕了，病患者更是没了信心啦

总的来说，糖尿病最主要的矛盾是水火的矛盾关系。表现出来的矛盾的主要方面，就是肝火旺。所以，医生一上阵的大手笔一定要捉住肺胃之燥火，心肝之大火而灭之。当火被控住了，就可以把治疗推进到肾这个根本上去了，去强肾长阴生水了。

（2）抓住肝肾是根本的修复。

水火的矛盾关系，反映了糖尿病的焦点问题就是肝肾的问题。肝火旺是主症、肾阴虚是根本。由肝肾的根本问题，又牵及其他的脏腑的功能病变。

从生理功能上看，肝肾同源，精血互生。一方面，肝火旺，致血热，血有燥火烧灼肾，则损伤肾阴。是肝不护肾，血不生精。另一方面，肾阴亏损，所生之精则虚。精虚，无力生血，也致血虚。是肾不养肝，精不养血。同时，肾精无力，肾阳不升，精不化气。使元气受损，气虚也。

原来，精、血、气是人体的养命之源，更是养肝肾的能量了。精、血气这三种物质的循环流动，是促进了肝肾进行物质与能量的交换，是融合了阴阳的对立制约，转化为互生。

所以，抓肝肾的修复，是从治精血 气来实现的长期肝肾阴虚，致患者三虚：精虚、血虚、气虚。俗话说，补精不如补血，补血不如补气。这样，我们又找到了补精血气的突破之口，是从补气打开的。

精血气三者，最具阳气的是气，最显阴性的是精，血又介于两者之间。气最动，气最快，补气气即生，得生气有力。气动血就动。这对化血淤，清血热有很重要的意义。补了气，进一步，再补血、又再补精。这对修复肝肾是很重要的方法论。

从人的生理上去作进一步的探讨，有肾可纳气，精可化气之说，的确如此。如果你是一个气功养生大师，你就能炼精化气。当你打通了全身的任督两脉，通了大小洞天，意念一动，感觉肾腰部位马上就会热起来，是气能入肾、肾可纳气的表现。

气可养血，血又生精，精能化气。气能入肾，肾可纳气，能促使精血气三位融于一体，这才是治病的最高境界。

（3）最后推进围绕以脾为病灶的全面的修复。

抓肝肾是根本的修复，又是重点的修复。在此基础上就能推进脾的修复，和全面的修复脾不运化的问题，是水火的矛盾所致的。糖尿病迁延日久，火引起热，水化为湿。火与水交织在一起，演化为中焦湿热。热不散，水不消。脾受水火的煎熬，左右为难，进退不了。

在肝肾的修复没有得到根本突破的前提下，火之根“肝火”，水湿之源，肾阴虚”，对脾会不断地带来反复的中焦湿热的影响。所以要想办法不断地散掉中焦湿热。化热又除湿是护脾的很重要的任务。

除此之外，对心火过盛，心失所养，造成的冠心病，高血压要治之;对肺金受伤，肺脏感染，出现的气管炎，肺炎等症要处理好；对大火反克胃土，有肠胃炎，肠胃溃疡的，要兼顾好；更严重的，在高血糖的状态下，还会出现了糖尿病的白内障，眼底出血，牙龈溃疡，皮肤水肿，神经病变，脑中风等等。这些都要兼顾好，针对不同的症状下不同的药，做到具体问题具体分析，一把钥匙开一把锁。这样才能推进全面的修复

三从药理上，要中西药相结合的原则

“急则治其标，缓则治其本”。虽说西药只治标，但不要弃而不用。因为西药见效快，是立竿见影的。对特别高血糖、高尿糖的病号，要马上服药或注射胰岛素，尽快把糖降下来。毕竟高血糖与高尿糖持久下去，会严重地损伤脏腑的功能，损害心脑血管，损害肾功能。导致高血压，甚至中风，尿毒症等。所以治糖尿病首选要先用西药为要为急。

在糖尿病的早期和中期，一般来说，还未至五脏六腑器质性的损害，而应是功能性的减弱和衰退。既然是功能性的变化，那么就要想办法去修复器官的功能，而不是单纯用降血糖与降尿糖的唯一办法。为什么糖尿病患者只服西药或注射胰岛素，虽然降了血糖与尿糖，但依然有心闷气短，眼底出血，皮肤溃烂，水肿，尿蛋白......等的并发症出现？根本的原因是西药治标，不能深入脏腑，针对心、肝、肺、胃、脾、肾等的病变进行调理，去修复器官的功能。所以，就算十年八年过去，却依然停留在病发初时的方式、状态，病情没有根本性的变化好转。花钱花时间花精神，虽然生命得于延续，但也这就反证了西药治糖尿病的存在有局限性，仅是治标。这种结果，所保住的还是一个病号的躯壳。

当患者的血糖与尿糖降了，较为稳定了，然后是考虑用中医中药。阴虚阳燥是病机，所反映出来的中医之道是水火不调，阴阳失衡。阴阳关系是中医治病的方向盘。要调和阴阳平衡，其方法途径就是找五行的转化，对应人体的脏腑属性，是心属火、肝属木、肺属金、胃脾属土、肾属水。当患者的血糖与尿糖降了，较为稳定了，然后是考虑用中医中药。中药可不同了，一包中药是由十多味中草药组成的，各种药的成分按一定的比例，达到质和量的统一。是依据病情而决定的。用瓷煲装着，经过火的熬制，就形成了一个药力的整合功能。即把药物所属的五行之气调和到比较柔和的境界，药力各成分互相依赖，互相制衡。形成一个对立统一的关系。病人服用后，中药的各种药的属性，又各司其职、各行其道。要和胃的走胃经，去培土；能理肺的入肺经，去纯金；可治肝的下肝经，去抑木；该灭火的归心脑经，去克制偏火。要治肾的入肾经，来补阴生水 。中药之力源源不断地运行于植物神经的脉络中。遇强而锄之，遇弱而扶之，遇偏而平之，遇淤而排之，遇阻而通之。这是一个针对全身的功能失调而用药的方法论。去促使五行的转变，去实现整体的系统功能得到改善和恢复的好办法。当然这个恢复的过程是要花费一定的时间的。同时治疗的过程中还需要医生去留心观察，根据不同的变化情况去采取补救措施。如；对胃溃疡者，又要另治胃病；对肺病气喘急促者，又要另治气管炎或支气管炎等；对中焦湿热，要为脾化解水湿之热；对肝功能的异常，又要另外处理。总之，就是全方位的去考虑。从头到脚、从内到外、从局部到大局。步步相连、环环相扣。既要整体推进，又要一把钥匙开一把锁。去过关斩将、排除拦路虎，打通各要道。最后，归于肝肾，连根拔掉。这个治疗的手法，是系统的、全方位的解决各种矛盾的过程。特别要指出的是在五脏六腑功能的恢复中，速度最慢的又是最难办的是肾。主要原因是肾为至阴，是其他脏腑的生化之母。 具有相对稳定性的特点。所以，中草药对肾的调整起效是缓慢的。实践证明肾功能恢复得快，治愈糖尿病就越快。通常情况下，病轻的半年可治愈，病情中等的年内可成功。

为了解决这个难题，我大胆的深入地探索，就是运用中草药酒去清肾补肾，调和血气，滋阴旺水之法。药酒，起效迅速，功效强劲。具有高效率的清理肾污、洁净血气、健旺肾阴的作用。 药酒运行于经络中，全身的脉络很快开通，药借酒为开路先锋，酒引药而行，马上解决了中药入肾“慢”的问题。经我的细心观察，一般的症状，在服用此种药酒后，仅一个月余，中气洪壮了，说话温和了，手脚温暖了，灵活有劲了，发胀的肚子变软了，三个月后，眼睛逐步明亮，混浊的神色退了，眼中射出了精光，脸上绽开了笑容。精神得到很好的改善，转变了。这是效果很好的治疗康复征兆 。

四从疗理上，要坚持辨证施治的原则。

1以舌诊为主，辨证分类施治与兼顾并发症状的原则

2抓住肝为突破口与治肾为根本方法相结合的原则

3注重药物辩治与食物疗法相结合的原则

4保持心情舒畅与坚持体育运动相结合的原则

糖尿病虽然总的病机是阴虚燥热，但因每个人的身体的特殊性，阴虚燥热又表现不同的个别特性，更何况又因病期的长短，更显得脏腑关系变化的复杂性。那么，怎样去分辨脏腑关系的变化呢？

参考判断的因素虽很多，有望闻问切，但最重要的还是以舌诊为主。

1以舌诊为主，辨证分类施治与兼顾并发症状相结合的原则

因为糖尿病是阴亏燥热而发病，是一个由量变到质变的演变过程。而且病程长，内伤重，涉及多个脏腑，导致气血津亏、阴阳五行的严重病变。脏腑的功能性的变化就会反映在舌质和舌苔上。反过来，即是说舌象的变化恰能及时客观地反映脏腑的病变、五行的失衡状况。这为医者的辩证分析提供可靠的必需的依据。

笔者从长期临床中体验到:

首先，根据舌象把糖尿病可分为五种基本型类来治疗。

（1）如患者舌质红而鲜艳，尖部有芒刺，苔薄黄干燥者.即表明肺胃燥热津亏，提示清热养阴，生津止渴为治疗大法.这叫肺胃燥热型。方用清热补养肺肾汤（党参、石膏、 知母 、甘草、 麦冬、花粉、 生地、蒲公英 、地肤子、莲子芯。）

（2）舌质淡嫩，边有齿痕，苔薄白干者，表明脾胃气虚，津不上承，提示健脾益气，助运生津为治疗大法. 脾胃气虚型。方用人参养荣汤合大承气汤加减（黄氏、当归、白芍、熟地、红参、苍术、黄连、黄柏、猪苓、牛膝、山。）

（3）舌质红，苔黄厚腻者，表明脾胃湿热雍滞，提示清热化湿为治疗大法。这种叫脾胃湿热型。方用清热化湿健脾补肾汤（苍术、黄连、厚朴、 茯苓 葛根 芦根 沙参 天花粉 桑寄生）。

（4）舌体胖大，质淡白，苔薄白干者，表明肾阳虚衰，蒸化固摄无权，提示温阳化气，固摄精微为治疗大法.这叫脾肾阳虚型。方用健脾补肾汤（苍术。猪苓、木香、黄连、陈皮、半夏、砂仁、厚补、金樱子）。

（5）舌质红而晦暗乏津，无苔或少苔者，表明肝肾阴亏液竭，提示滋养肝肾，润燥止渴为治疗大法.这叫肝肾阴亏型。方用益气养阴汤（黄精、山地、山茱萸、旱莲草、女贞子、枳壳、枳实、黄连、生首乌、牛膝）。

(6)如见舌上有瘀点，瘀斑，舌下静脉怒张者，这是瘀血，主方中加入用桃仁、红花、丹参、当归、赤芍、鬼箭羽 三七之类的药。

在用药上的经验，还要注意：

脾气虚甚者，重用黄芪、人参；肝旺甚者，重用枸杞子、；阴虚者，重用生地、山萸肉、山药；邪热甚者重用黄连、知母、大黄；湿重者，重用三术、茯苓；

若果病情变化多样，除了以舌象为主，还要参合脉症，立法施治.总之，对于糖尿病，依据舌诊能可靠地从病机上提示治疗大法，当然，具体用药尚须参合脉症。这就是中医治病的区别于西医的最厉害的辩证优势。

其次，兼顾并发症状的原则

糖尿病的并发症的治疗要立足基本病症的治疗，重根本。同时，还要兼顾标象。标是由本来决定的，但标又能反映了本。有些病号吃了一段时间的药，但还出现有某些外在的症状，这就反证了在本质上的治疗上还要来重申审视，来指导医者推进其辩治的全面的把握。做到标与本的系统一致性。同时，在排除了内部的问题之后，针对各种并发症，有的方矢的参兼变以加减:心悸者加太子参、珍珠母；血压高者加羚羊角、石决明，龙齿；手脚麻木者加地龙、僵蚕、全；水肿者加泽兰、益母草；尿蛋白者加黑大豆、桑螵蛸；疮疡者加白花蛇草、土茯苓、白蔹，等等。总之，见症兼治之。这对全面推进康复，增强患者的自信心有极为重要的作用。

2抓治肝为突破口与治肾为根本方法相结合的原则

糖尿病的主要矛盾是水火对立的矛盾。矛盾的主要方面是火，火之根是肝火旺，肝火旺的根本的原因是肾阴虚。

治法有常。不管是哪一种糖尿病，本质上都是由肝肾演变的结果。火之根在肝，是肝火旺。水之源在肾，是肾阴虚。所以一定要牢牢抓住肝肾。而且，按中医理论，肝肾同源，精血互生，肝为木，肾为水。肝火旺，耗干了肾水。致肾阴虚。所以治糖尿病的突破口，先是针对肝火旺，灭去肝之偏火，为肾创造出一个好的休养生息的环境，才能救肾阴。在具体操作中治肝是离不开肾的。没有肾阴的增强，肾精的生化。肝火旺是不能彻底灭绝的。反过来，治肾同样的道理，亦是离不开肝。虽肝能涵血。若肝火旺，肝有热，燥火灼肾，肝血不养肾，则阴更虚。

因此，治肾水离不开肝。肝木为肾阴之母，肝木的病治好了，母亲不再受累，当然身心很快地就调整过来，得以恢复的道理。我强调辨证的重要性就是这个因果关系之道理啊。

但治无常法。

多的糖尿病患者，叫医生开了一条药方，就守住药方，下定决心吃几个月了，以为吃下去就好了。可是半年下来了还是不能达成初衷。心理战又打起来了。怀疑中医中药了，信心动摇了。

须知，人有特殊性，糖尿病也就有它的特殊性啊。病情也是在不断的变化的。一种症候解决了，另一种症候又会出现，摆在你的面前。所以，就不是一条药方可以包办的。我们除了狠抓肝肾作为根本外，还要眼观六路，耳听八方。特别要弄清楚与肝肾有密切联系的因素。通过兼治来促进对肝肾的治疗的转变，飞跃。通过精血气的互治来推进肝肾同治，通过修炼养生功来调心，调理命名之火，促进肾功能的恢复转变。治法是多样性的。

所以抓肝肾同治，双管齐下，互相促进。应是大成之法。是共识。在实战中，许多的例子，证明了我的论点是行之有效的。方法论是正确的

3注重药物辩治与食物疗法相结合的原则

中药，下准下足下全面地治糖尿病是十分重要的，这对病患者恢复健康是必由之路，是西药物法替代的。中医还有一点，是十分重视食物的疗法。根据统计，大多数的糖尿病患者是吃出来的病。所以中医提出来，要把吃出来的病再吃回去。中药与食物疗法相结合，运用恰当，相得益彰。对脏腑功能的恢复速度快，效果好。对肝火旺，配合食物的疗法是宜选用绿豆；对肾阴虚，用黑豆煲猪尾龙骨加枸枸，效果十分显著。理脾的食物选用黄豆，能补脾理气除湿。而且食物疗法没有副作用，配合得当，调好菜肴的滋味，让患者重拾生活的乐趣，眉宇上就展现了生活的笑容。这对心理的作用是积极地，向上的，无需顾忌。这是中医的独特疗法，完全把吃当成是治病的一门艺术手法。是食物疗法的艺术享受。