彩超护士论文范文

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篇1

论文摘要　目的：探讨直视微创胆囊切除术围手术期的护理方法和特点。方法：对40例结石性胆囊炎、胆囊息肉等病变患者拟行直视微创胆囊切除术，行术前指导、心理护理及术中护理、术后生命体征监测、病情观察、指导康复期活动及饮食等综合护理。结果：40例患者术前术后心理状况健康平稳，术后生命体征平稳，无出血、胆瘘发生，均顺利康复出院。结论：直视微创胆囊切除术围手术期的护理是手术成功、患者顺利康复的重要保证。

为适应外科手术微创化的发展方向，我院于2006年12月～2008年9月应用微创器械，采用2.5～3.5cm微小切口，在直视下行胆囊切除术40例，手术效果满意，护理过程也有别于传统方法，现将围手术期护理体会报告如下。

资料与方法

一般资料：本组患者40例，男13例，女27例，年龄32～74岁，其中结石性胆囊炎37例，胆囊息肉2例，非结石性胆囊炎1例。

手术方法：连续硬膜外麻醉成功后，患者仰卧位，手术医师应用常规手术器械加微创系列手术器械，包括钛夹钳、分离钳、分离剪、抓持钳、冷光源拉钩、微创冲吸剥离器等，经直视下做微小切口(2.5—3.5cm)，通过手术步骤与技巧将胆囊切除，再进行胆囊床电凝止血，冲冼检查术野无渗血、无渗胆汁后，逐层缝合腹壁切口，用4-0可吸收线皮内缝合切口皮肤，切口用创口贴覆盖。

结果

40例患者均治愈出院。住院天数1～5天，平均3天，较传统胆囊切除术住院时间缩短4～7天。术后并发症1例，为切口脂肪液化，经3～5次换药后愈合。所有病例术后微痛或无痛，术后8～10小时下地活动，12-24小时进食流质。

护理

术前护理：①术前病人准备。术前遵医嘱指导病人如何配合检查医生进行术前常规检查，如肝肾功能、血糖、血常规、x线胸片、心电图等，特别要做比较详细的B超或彩超检查，以明确胆囊尤其是胆管情况，肝脏和胆囊的位置，并除外其他疾病。术前10～12小时禁食禁水，一般不需插胃管和导尿管，女病人和无胸腹多毛者不需备皮。术前30分钟肌注鲁米那、阿托品，术前排空膀胱，取下假牙、眼镜、发夹、手表和首饰等，一切准备完毕后，将病人护送至手术室。②心理护理。直视微创胆囊切除术是国内最新开展的微创手术项目，患者与家属对其了解少，因此顾虑多。为此护士应针对性地为患者实施心理护理。向患者及家属介绍手术的简要过程及优点，如切口小、手术时间短、出血少、腹腔干扰轻微，术后8～10小时可下地活动，12—24小时可进食流质，住院时间短，费用低，手术安全，疗效可靠。向患者及家属介绍直视微创胆囊切除手术成功的范例，并让已手术后的患者现身说法，以消除其紧张恐惧心理，使之保持良好的心态和积极健康的情绪接受手术治疗。告知患者特殊情况下也可以延长手术切口完成手术，并不影响手术疗效，使患者消除一切顾虑，增强信心，主动放心的配合手术。

术中护理：①物品准备。手术室护士应在术前准备好普通外科器械包1个，10cm×40cm多层带线纱布10块，高压蒸汽灭菌，直视微创胆道器械1套，用2％戊二醛浸泡消毒灭菌10小时，另备好可吸收止血绫、钛夹、4—0可吸收线、5ml注射器和1％利多卡因等。②巡回护士配合。手术前30分钟调节好手术室温度，一般在22—25℃，湿度在55％左右，病人入室时热情迎接，平稳地把病人送至手术床上。协助麻醉师完成硬膜外麻醉后，帮病人取仰卧位同时对准腰桥，开腹后升起腰桥，快速建立静脉通道，接通所有仪器电源及各种管道，将电极板粘贴于患者小腿部，根据手术需要调节光源，电凝输出功率以及光源开关，以保证手术顺利进行。手术结束时，用温水擦净病人皮肤上的血迹和消毒液痕，为病人盖好被单，注意保暖，搬运时注意保护切口，平稳把病人送回到病房。③洗手护士配合。术前应对直视微创胆囊切除手术做充分了解，熟悉手术配合步骤，详细清点器械、带线纱布、缝针，以防遗留体内，消毒铺巾后，各器械按程序摆放，术中密切关注手术进程，做到术中准确，快速传递器械，保管好切下的胆囊标本并送病检。

术后护理：①术后一般护理。去枕平卧6小时，测BP、P、R 1次/小时，连测6—8次，正常平稳后停，测体温每天2次，发热者每4小时1次。8小时后可嘱患者下床活动，以增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成，并可促进肠道和膀胱功能的恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。术后12小时无腹胀腹痛呕吐者可进少量温开水或流质，禁食甜食、牛奶、豆浆易产气食物。②加强病情观察。术后密切观察患者有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛及移动性浊音，观察有无面色苍白、脉速、血压下降等休克症状，观察腹部切口有无渗血渗液及红肿现象，观察全身皮肤黏膜及巩膜有无黄染，观察有无发热，一旦发现上述情况，应及时报告医生并配合进行相应的处理。③静脉补液及抗生素的应用。严格遵医嘱进行药物治疗，做到及时、准确、有效，保证所需药物及时进入体内。④康复护理。饮食上给予低脂适量蛋白质、多维生素、高碳水化合物的食品，少吃多餐，纠正不良的饮食生活习惯，不酗酒吸烟，不暴饮暴食，少吃或不吃油腻煎炸食品，注意劳逸结合，避免劳累，做适量的活动，逐渐加大活动量，保持心怀舒畅，营养均衡，如有腹痛、黄疸症状及时就诊，定期复查。

篇2

随着“以病人为中心”服务理念在护理工作中的融入，患者安全、环节质量、风险预警等方面的问题越来越得到护理人员与管理者的普遍关注。在心血管内科病人中实施护理告知程序，通过患者入院、住院期间、出院实施护理告知，密切了护患关系，提高了护士的理论水平和沟通能力，有效的提高护理质量，保证护理安全，减少护患纠纷，真正使患者得到安全、有序、优质的服务。因此，对目前临床应用的护理告知内容加以梳理和整合，进而建立一个基于行业准则、彰显科室特色文化的护理告知系统，本文就护理告知内容在科室护理工作中的应用进展作一综述。

1护理告知程序概述

1.1定义。临床护理告知程序是护理人员在临床工作中，针对患者的具体疾病，将临床护理告知的内容按照前后发生和轻重缓急的顺序进行组合，对患者进行系统、规范的健康教育的过程[1]。

随着社会的发展，特别是医疗事故处理条例的出台，人们自我保护意识不断增强，对医疗护理工作提出了越来越高的要求。根据《医疗事故处理条例》第11条规定：“在医疗活动中，医务人员应将病人的病情、医疗措施、医疗风险如实告知病人，及时解答其咨询”[2]，这是对医疗机构及医务人员履行告知义务的规定，也是对病人知情权、同意权、选择权的规定。护理人员在临床护理工作中严格履行告知程序，能有效防范护理纠纷的发生，促进各项工作的有效开展。

1.2种类。

1.2.1入院的护理告知。

1.2.1.1一般患者的告知内容。心内科患者年龄大，并发疾病多，老年人在生理、心理各方面具有其特殊性，疾病本身及外界环境的改变，严重影响其安全性[3]。值班护士应诚挚、热情地接待病人，首先介绍病区环境及设施，如卫生间的位置、用餐、开水供应时间、床单元管理要求、呼叫系统的使用方法等。其次介绍科室人员，包括负责医生、护士、科主任、护士长的姓名以及科主任查房时间，耐心听取并解答患者及家属的询问。然后介绍医院的规章制度，包括探视、陪床制度，尤其强调住院期间不要擅自离开病区、离院外宿，以免发生意外，否则由此发生的意外后果自负。最后进行安全介绍，告知病人妥善保管好自己的贵重物品，防止意外伤害，年老体弱病人需留陪的注意事项等。

1.2.1.2危重患者、急症患者的入院告知内容。心内科患者病情变化快、病情重，对于急性心肌梗死患者进入病室，情况较急，应以抢救为主。立即给予心电监护、止痛、吸氧、测量生命体征等，积极配合医生抢救。并做好护理纪录，需留陪送人员，以便询问、了解病史。护士对家属及其护送人员口头告知用药治疗、护理方面等情况。

1.2.2住院期间的护理告知。

1.2.2.1口服给药及注射用药的告知内容。心内科患者需要长期口服药，不可随意增减或停用，按医嘱规定给药。告知病人在用药过程中学会自我监测，并将各种药物的名称、作用、剂量、不良反应、药物疗效列表告诉患者。如使用抗血小板凝集药阿斯匹林饭后服用，并注意皮肤黏膜有无出血情况；使用利尿药时应注意观察尿量，定期检测血钾以防低钾致心律失常；服用洋地黄药物时如患者出现黄绿视、恶心呕吐等洋地黄中毒表现时应及时停药就医；对应用血管活性药物者应指导如何防止性低血压，还应指导患者应急处理知识；常备硝酸甘油或消心痛并随身携带；出现胸闷及心前区不适时，立即舌下含服，胸痛持续15分钟不缓解立即就医。给药时护士熟练的技术、轻柔的动作、和蔼的态度可增加患者的治疗信心。注射药物前告知患者药物的性能、剂量及药物反应。心内科常用血管扩张药，输液时应告知患者不能随意调节滴数，以免引起不适。

1.2.2.2特殊护理操作前及特殊检查的告知。向患者解释该项操作目的，方法，操作过程，告诉患者如何配合，减轻恐惧心理。心内科病人常常会做一些检查：如心电图、心脏彩超、动态心电图、动态血压等，应向患者告知检查的目的，检查前应做哪些准备，检查时如何配合，注意事项，检查后会出现哪些不适，如何预防。

1.2.2.3手术的护理告知。手术有急诊手术及择期手术两种情况，对于急性心肌梗死患者拟行急诊PCI手术，由于发病急、病情重、疼痛持续不缓解、对疾病和介入诊疗知识的缺乏等，患者及家属多表现极度恐惧和焦虑。护士要做好患者的心理护理，并配合医生向家属解释急诊PCI的迫切性、必要性，介绍手术方法并指导术中及术后的注意事项。积极取得患者及家属的配合，消除不良心理因素[4]。对择期手术患者，应提前一天向患者告知手术前的准备、术中配合及术后恢复过程中可能出现的不适等。告知患者术前一天常规抽血作凝血功能，血常规，乙肝三抗，输血前四项检查。同时做好各种药物过敏试验和皮肤准备，鼓励患者练习床上大小便。术前晚保证充足的睡眠，必要时予以镇静催眠药。术晨不必禁食，但不宜过饱。术前30分钟给予鲁米那0.1g肌肉注射，消除患者紧张恐惧心理。

1.2.2.4留取检验标本护理告知。指导患者如何留取检验标本。护士必须告知患者采血的目的、采集量和采血后的注意事项。需空腹抽血时，护士先通知患者，避免因进食后而影响检验结果。留取尿标本时，应向患者及家属说明不可将粪便混于尿液中。由于晨尿浓度高，且不受饮食的影响，检验结果更具参考意义，所以应告知患者尽可能留取晨尿。

1.2.2.5治疗费用的告知。随着医疗体制的改革，医疗费用上涨，医疗效果达不到患者的预期时，患者往往会自认为花了冤枉钱，容易引起医疗纠纷，也导致拖欠医疗费。因此护士要及时告知患者治疗使用的费用，对于价格昂贵的检查、治疗项目、药品等，一定向患者讲清楚应用的目的及效果，患者同意后方可进行。

1.2.2.6健康教育的告知。告知患者及家属饮食、活动注意事项等健康教育知识，促进患者康复，预防疾病的复发。

1.2.3出院的护理告知。出院前向患者讲解如何办理出院手续，医生决定患者出院的日期，通知家属做好准备，以出院指导的形式告知患者出院后的疾病康复知识，正确用药方法、饮食、休息要求，功能锻炼方式，复诊时间、联系电话等，征求患者意见。

2告知方式

2.1口头告知。即在护理活动中，护士与病人或家属在信息、情感方面以谈话方式沟通的过程。其优点是简捷、明了、通俗易懂，缺点是不具有法律效力。

2.2书面告知。以书面文字的形式告诉病人相关信息并要求病人或家属在告知书上签名的过程。其优点是随病历保存，具有法律效力，但文化层次低的病人或家属在阅读及理解能力上存在缺陷。

2.3公示告知。通过研究，提出在病区以及在相关医疗文书中采取“公示告知”的方式履行风险告知的义务，以规避相关的法律风险。公示告知是指以公开的“店堂告示”的方式向病人履行风险告知义务的一种告知方式[5]。这样一旦发生医疗纠纷，“公示告知”就可以作为重要证据，证明被告医院已经履行了风险告知义务。

3应用特点

3.1警示性。提高了对患者治疗护理的准确性和护理制度的执行性，同时也提高了患者的自我保护意识，加强了医护患的沟通，避免了医疗差错及意外事故的发生。

3.2专业化。严格履行告知制度、落实健康教育，增强了护理工作的透明度，也增加了患者及其照顾者对治疗康复的重视程度和配合力度。

4存在问题与展望

4.1主要存在问题。综上所述，护理告知程序的统一还仅限于科内，系统培训有待完善，缺乏分层培训机制。

4.2展望。通过对护理告知程序的应用与管理现状的分析，笔者认为相关部门应设置准则，加强科室之间的合作，从而不断提高护理告知程序的应用。

参考文献

[1]陈筠，杨辉，王宝珠.临床护理告知程序，2007

[2]国务院法制办公室.医疗事故处理条例[M].北京：中国法制出版社，2002：315

[3]王秋芳，王璇，徐楠.风险管理在心内科护理管理中的应用.医药学论文，2010.6.26.

篇3

从医多年来，我一直坚守这样的准则，坚决不收任何患者的红包，实在推不开的就交住院费或者出院后再还给他们。每年我都会拒收红包上万元。遇到有困难的患者我还经常自己掏钱帮患者垫付药费。

多年来我一直把自己的全部精力都投入到工作之中。刚调到江东医院时，由于医院整体工作不完善，除了在完成日常医疗和医院管理工作外，所有的急诊、会诊以及手术等都需要我亲自主持与参加，无论何时何地都必须随叫随到。可是不论夜里加班忙到多晚，或是一宿连做几例手术，第二天早上七点半，我都会准时来到办公室。

这么多年，我中午和晚上从来没有正点下过班，90%以上的上午诊疗工作都得到午后1点多钟左右才能结束，下午两三点钟吃午饭已成经常事，甚至有时来不及吃任何东西就赶紧参加到下午的手术中去，晚上我的下班时间基本是六七点钟。每一次出差，不论时间长短，只要回到通化一下车，我总是立刻赶到医院，从没有先回家休息后再上班的时候。不但如此，即使在我受伤、生病的情况下，也没有离开过我心爱的工作岗位。

1999年9月11日，我不慎摔伤，在市医院拍片检查，肋骨有三处骨折，疼痛难忍，尤其是翻身、起床、咳嗽、变动时疼痛更加剧，就连患者家属都劝我休养一段时间。可我还是吃上麻醉止痛药，照常坚持坐诊，连续三个多月，迎来送往300多位病人。去年我臀部有一脓肿被切开，每次换药我都疼得大汗淋漓，即使这样，我也没离开过工作岗位。为了坚持工作，我买了三个气垫，分别用于办公室、车上和家里。在整个治疗期间，我只休息了半天，每天我都侧坐着忍着疼痛为患者服务。

由于我把全部精力都投入工作之中，疏忽了对家人的照顾，至今儿子对我都很冷漠。儿子从小学到高中，我只开过一次家长会，就连儿子骨折和受伤我都没到现场。对爱人来说，我也亏欠她许多。我家住在顶楼，房子一直渗水，天棚和墙壁因潮湿布满了厚厚的霉斑。我曾想下决心彻底维修一下，可是一直到现在也没能抽出时间。

要想成为一名优秀的医生，一定要掌握高超的医术，追求医学领域最前沿的科学技术。多年来我一直坚持参加国内外最前沿的学术会议，掌握最新的医学动态和理论技术。经过不断努力，自己在神经内科、普外科、妇产科等方面具备了一定的理论素养和娴熟的实践技能，并于2006年获得临床主任医师资格。

80年代中后期，医疗市场已凸显出竞争态势。1986年我在调查了医疗市场后，把主攻方向定位在心脑血管病及外周血管病的研究和治疗上，同时开展“蛇毒制剂治疗脑血栓”项目，1987年加入“蝮蛇抗栓酶学术联合体”。为了掌握准确的药理反应，我经常在自己的身上做试验。这期间我发表了多篇关于抗栓酶治疗脑血管疾病方面的学术论文，得到了权威机构的认可。1989年开展的股动脉注射冲击疗法治疗下肢脉管炎获吉林省卫生厅科技进步奖。到90年代初，我又引进了注射硬化剂压迫疗法治疗下肢静脉曲张，由于该项目既经济又简便同时还没有副作用，得到了广大患者的认可和信赖，十多年来已治愈了上万例的患者，目前仍然有无数患者慕名而来治疗下肢静脉曲张。在血栓病防治方面，通过多年的研究，在本地区我是第一个开展“低分子肝素钠抗凝”预防脑血栓，第一个开展“颈总动脉下段注射尿激酶溶栓治疗早期脑梗塞”项目，这个项目2009年获得省卫生厅科技立项作为科研课题加以研究。我还对“高血压与高龄老人长寿的关系”进行了研究，并于2010年获省卫生厅科研立项。

2007年底，我受区委区政府委托，来到了东昌区唯一的一家二级综合性医院——东昌区人民医院担任院长兼党总支书记。上任伊始，面对房舍短缺、设备陈旧、人心浮动、工资收入较低等现状，我和班子成员共同研究医院经营面临的问题，找出制约医院发展的瓶颈。之后在全院开展了解放思想讨论会，鼓励并引导全院职工献计献策，同时修改了工资分配方案，充分调动临床医生的工作积极性，取消了不合理的惩罚制度，积极营造和谐的氛围，让全院职工在没有压力的情况下安心工作，得到了全体员工的一致认可。

职工的积极性调动起来了，但设备的老化和不足是制约医院发展的大问题。我多次找上级领导和有关部门争取资金。在区委、区政府的高度重视下，为医院解决了160万元资金。2008年上半年医院共筹集了近900万元资金，首先购进了美国通用公司生产的GE4螺旋CT机，成为东北三省唯一购进这种型号CT的区级医院。接着又购进美国通用公司生产的GE全身彩超、全自动生化分析仪、DELP体外血浆脂类吸附过滤器等，购进了全套的康复理疗设备，病房集中安装了集中供氧、中心吸引、床头呼叫系统，使医院的医疗环境档次和医疗设备水平得到了很大的提升。

设备得到了改善，环境的狭小又使医院的发展受到很大限制。在区领导的大力支持下，2009年我们紧紧抓住国家扩大内需改善民生的政策，积极申请资金，在原有旧楼的基础上新接了两层900平方米的住院病房，2010年又争取到国家扩大内需资金170万元，建成了2000平米的老站社区卫生服务中心，使医院的使用面积达到了9000平方米，极大地改善了医院的就医环境。

人才是医院发展的核心。几年来我始终坚持走出去、请进来的方针，每年至少送出3—5名年富力强的骨干医生到北京、长春等大医院进修学习，鼓励科主任、护士长及临床骨干等参加全国学术会议，及时掌握最新的医学动态和理论。四年来，我与中国卒中预防预警检测中心、北京医科大学等单位合作，定期聘请北京的专家到医院讲学，使医院的整体水平有了较大的提高。我还用优厚的待遇聘请影像、检验、医疗等方面的专业人才来医院就职，以带动学科的发展。

现在，东昌区人民医院已经有了长足的发展。目前，医院拥有大型医疗设备有飞利浦FD-20大型数字减影机（DSA）、GE公司生产的4排螺旋CT机，GE全身彩超，全自动生化分析仪，溶血磷脂栓检测仪，DELP体外血浆脂类吸附过滤器，摩拉生物物理治疗仪，心脏除颤仪等，新增办公面积3000平米，患者就诊量大幅增长，职工收入成倍增长；同时全院职工形成了爱岗敬业的良好风气，所有医务人员围绕着“一切以病人为中心”的服务理念，待患者如亲人，工作中早来晚走、节假日坚持查房、休息时间亦来医院查看患者已经形成了习惯，形成了风气。