饮食安全论文范文

导语：如何才能写好一篇饮食安全论文，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1.1学校食堂办理餐饮服务许可证情况

检查中发现，学校食堂持有《餐饮服务许可证》的106家，约占76%，无《餐饮服务许可证》或《餐饮服务许可证》过期的34家，约占24%，另外，学校食堂还存在对外承包情况，承包或变相承包的78家，约占56%。

1.2学校食堂从业人员情况

学校食堂从业人员绝大部分是临时工，工资待遇较低，流动性较大。经调查发现，食堂从业人员初中毕业居多，对食品安全法律法规知识的了解甚少，从业人员参加食品安全培训的仅占40%。学校食堂从业人员健康状况不明，约67%的从业人员没有健康体检证明。个别从业人员不注重个人卫生，卫生习惯较差，在操作过程中存在不穿戴工作衣帽、留长发、留长指甲等现象，对食品安全的重视度和责任心不强。

1.3学校食堂设施设备情况

调研中发现，各县市对学校食堂设施设备配备情况参差不齐，部分学校食堂基础设施建设较为完备，而有些乡村学校食堂基础设施设备十分落后陈旧，有的操作间墙壁、天花板已经霉变脱落，卫生环境达不到要求。有些学校食堂还是20世纪七八十年代的老房子，规划布局不合理，餐厨面积狭小，有的仅有两间房屋，几十平方米。冰箱、冰柜等冷藏设备不全，且利用率不高。配备消毒设备的学校食堂较少，仅占37%，即使个别食堂有一些消毒设备，也只作摆设。

1.4学校食堂卫生管理情况

经调查，约5%学校厨房环境卫生条件极差，污水横流、墙壁上油污多，食品安全隐患极大。32%学校食堂防蝇、防虫、防鼠等“三防”设施不全，个别单位纱窗破裂，餐厅内无灭蝇灯，苍蝇密度大。消毒、保洁设施不全，餐具消毒不到位，消毒记录不完整。就餐桌椅油渍现象严重。

1.5学校食堂原材料采购情况

调查中发现有67%学校食堂对原材料采购把关不严，没有向卖家索证索票，采购验货制度形同虚设。学校食堂还存在使用无任何标识、无生产日期、无生产单位的“三无”产品，导致食品存在安全隐患。约有34%学校食堂采购没有检验检疫的肉类产品，采购记录不完整、不及时，对供货商资质审查不严格，没有留存供货商的相关资质。

1.6学校食堂食品贮存加工制作情况

经调查，约有29%学校食堂贮存食品原料的场所不韩秀婷:聊城市学校食堂餐饮食品安全调查报告市场调研符合规定要求，场所存在不通风、潮湿、杂乱的情况，没有定期清理库存产品，部分产品已超过保质期、腐败变质。有的食品加工区存放有毒、有害物品及个人生活物品。还有的食堂原料清洗不彻底，生熟不分开，存在交叉污染情况。

2对策及建议

2.1把好学校食堂食品采购关，从源头上杜绝食品安全隐患

学校食堂采购查验食品时应严格执行《餐饮服务食品采购索证索票管理规定》，应向取得食品生产许可证生产经营单位采购食品，宜采取集中采购、定采购的方式确定供货商。严禁采购、贮存来路不明和质量低劣的食品和原料。对进货食品要做详细的记录，包括时间、产品名称、出厂日期等，并严格执行索证索票制度。

2.2加强学校食堂从业人员培训，提高食品安全意识

一是加强从业人员食品法律法规的培训和学习。着重开展《中华人民共和国食品安全法》、《餐饮服务食品安全监督管理办法》以及《餐饮服务食品安全操作规范》等。二是结合学校食堂实际情况，有针对性地对从业人员普及食品安全卫生知识，宣传食品安全对人的重要性，提高其食品安全意识。三是要建立学校食堂从业人员健康管理制度和健康档案。从业人员要定期体检并提交体检报告，对于患有疾病或者不符合标准要求的从业人员要及时清退。

2.3建立和完善食品安全应急机制，强化制度保障

食品安全应急机制是对学校食堂食品安全出问题时的一种应急反应机制，它能有效地降低食品安全事故带来的损失。首先，建立食品安全保障部。成立由学校主管领导、后勤管理相关人员、校医院、餐厅从业人员以及部分学生代表组成的保障小组。明确职责，及时收集食品安全方面的有效信息，有食品安全隐患情况，做好记录和汇报工作，避免出现食品安全事故的发生。其次，建立完善的食品安全突发事件的应对预警机制。出现食品安全事故时，各环节之间做好相互配合，发挥应急处理的作用，及时处理突发的食品安全事件。最后，建立学校食堂食品安全责任追究制度，成立食品安全管理机构，学校校长为第一责任人，明确岗位职责，严格做到责任到人，对于因工作疏忽，导致学校发生食品安全事故的相关人员，要严惩不贷，一追到底。

2.4部门联合监管，加强学校食堂餐饮食品安全监管力度

针对目前餐饮业食品监管“碎片化”的状态，建立食品药品监管部门、工商局、教育局、农业局以及学校“五位一体”的学校食堂食品安全监管体系。一是各部门之间做好协调，各负其责，不推诿扯皮，不定期对学校食堂进行检查，保证监督频次，使监管常态化，并督促学校经常开展自查。二是建立健全学校食堂食品安全监管信用信息档案，对纳入食品安全不良信用记录名单的，在依法查处的同时，要进行重点监管。三是每年任意抽取一定比例的学校食堂，并对其食品进行抽检，抽检结果不合格的食品给予严惩并通报。

3结论

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1.1原材料采购

食品原材料采购是食品进入餐饮企业的第一道关口，为了从源头上确保餐饮企业的食品质量安全，必须重视各类市售原材料食品的卫生安全，严把采购环节。而在社会餐饮企业经营的过程中，迫于同行之间的激烈竞争和谋取利益最大化的“双重压力”，一些餐厅往往选择价格较低的散装食材，而且很多企业采购后没有科学有效的验收标准，导致菜品的质量和安全难以令人满意[1]。

1.2食材储藏

各类食品在储存的过程中因其本身成分、微生物作用及存储环境等因素的相互影响会发生腐败变质，从而使食品降低或失去食用价值。据国家计生委办公厅统计2013年我国共发生食物中毒事件152起，中毒5559人，其中22起事件发生在餐饮企业，涉及人数1207，占食物中毒事件总中毒人数的21.7%；从引起中毒的原因来看，微生物引起的食物中毒事件49起，涉及人数3359人，占食物中毒事件总人数的60.4%，是引发食物中毒最主要的原因。引发这一数据的主要原因就是很多社会餐饮企业食品原材料储藏不符合要求，在原料的储存上没有分类存放或没有专门的储藏室，一些企业甚至直接将原材料堆放在厨房中，这样极不利于食材的保存。

1.3烹饪场所卫生和烹饪过程卫生

1.3.1烹饪场所卫生

厨房是烹饪加工的场所，厨房卫生是餐饮食品安全的前提和保障。与大型酒店相比，社会餐饮企业的厨房卫生令人担忧，有些小型的社会餐饮企业厨房内地上排水不通畅、易积垢；墙上油渍厚；由于厨房湿度较大，棚顶墙皮脱落，墙角发霉；厨房排烟设施差，整个厨房在烹饪时烟雾缭绕[2]；厨房没有专门的餐饮用具清洗消毒和保洁场所；甚至有的社会餐饮企业没有防止蚊蝇和鼠类进入的设备，夏天蚊蝇乱飞，整个厨房的烹饪环境脏、乱、差。

1.3.2烹饪过程卫生

烹饪加工属于食品消费链中的终端技术，在把好“病从口入”这关，起着决定性作用。首先，在食品原材料的准备过程，很多社会餐饮企业对卫生控制不严格，比如在清洗蔬菜的过程中，很多工作人员只清洗一次，而且清洗粗糙，很多污物还残留在蔬菜上，这会对后续的操作埋下隐患。其次，在进一步加工食材过程中，生熟不分开，如盛装食物的器皿、炊具、菜板等生熟不能分开使用，造成食品存放和操作过程中交叉感染。最后，在烹制过程中，很多厨师不能严格地掌控烹调的温度和时间，没有意识到烹调的温度和时间对食品安全的重要性。如在煎炸过程中，如果油烟温度过高，油脂就会发生热氧化反应，产生有毒的过氧化物和醛类物质，随着煎炸时间的增加，油脂还会发生聚合反应，而且油在反复煎炸过程中还会产生多环芳烃等有毒有害物质。

1.4员工食品安全意识

目前，我国食品安全人才的培养大多是面对食品生产企业，这就导致我国在餐饮业方面的人才非常紧缺。对于酒店企业而言，其员工的福利待遇和工作环境较好，为打造其餐饮品牌，企业领导会聘请专家为其员工进行食品安全方面的培训，甚至肯花重金将其骨干员工送到国内或国外知名餐饮企业进行学习和交流。对于福利待遇较差的社会餐饮企业，其招聘员工的素质本身不高，对食品安全意识较薄弱，另外，由于这部分工作人员流动性较大，很多企业领导对于员工的培训工作不够重视，不愿在员工培训上投资，这就使得社会餐饮企业服务人员食品安全总体认识水平难以提高。

1.5食品安全监管

我国食品安全监管体制采取的是多机构分段监管模式，由于部门之间缺乏协调和沟通，导致权责不清，难以形成监管合力，这样不可避免地出现一些监管的真空地带；另外，我国卫生监管法律体系不健全，现有的法律法规过于宽泛，对于监管责任规定不明确；再者，社会餐饮企业食品的加工多以手工操作为主，食品加工本身也存在诸多的安全隐患，其难控性也使得监管难度加大。

2对策分析

2.1严格控制食材采购和验收

采购和验收是社会餐饮企业食品安全管理的工作起点，也是薄弱点。要想严把食材的质量关就要制定采购和验收标准、提高工作人员专业素养。

2.1.1制定采购和验收相关标准和制度

社会餐饮企业每日所需的食品原料数量大，种类多，食品原料保质期一般较短，讲究新鲜，所以餐饮企业在采购和验收时一定要建立相关的标准，严格把控食材的质量。国家卫生部制定的《餐饮业食品索证管理规定》，也要求餐饮企业建立食品采购索证制度。另外，也可借鉴国外的可追溯体系在食品采购中应用的成功案例，建立餐饮企业的溯源制度，保证食材的采购和验收安全。

2.1.2提高采购和验收人员专业素养

在食材的采购和验收中对采购员和验收员的专业素养要求较高。如采购人员在采购过程中应该对原料的相关知识有所了解，这对于原料的选择、采购数量和卫生安全的控制都是必要的；另外，规范采购人员的采购行为，要求认真学习和执行相关食品安全法规和标准，对于不符合要求的食品坚决不予采购。验收就是对采购的原料加以检查，对它们的质量和数量加以评价，最后决定是收下还是拒绝。因此验收员一定要具有对食品质量和卫生状况进行感官评价的能力。如果采购和验收人员没有相关的专业素养，接受了劣质原料，则会对企业的经营造成巨大损失。

2.2储藏环境

相对于酒店餐饮而言，社会餐饮企业一般规模较小，很多企业没有独立的仓储室，这样不利于食材的存放，因此，应鼓励和监督这些餐饮企业建立单独的食材存储库房。库房要按照《餐饮服务食品安全操作规范》进行设计，库房内根据储存食材和物品的不同性质分区存放，不同区域应有明显的标识，定期对库房进行清洁与消毒，具体见表1。对于需要冷藏或冷冻的食材可以使用冰箱或冷柜储存，储存时应做到原料、半成品、成品严格分开，并有明显的分区标志；动植物食物也要分开保存；为确保食品中心温度达到冷藏或冷冻温度要求，不得将食品堆积存放。另外，用于储藏的冰箱或冷柜应定期清洁和维修。

2.3加强后厨房和烹饪环节管理

2.3.1后厨房管理

餐饮企业后厨房的布局和环境是确保烹饪制品安全的重要影响因素。为解决中小型社会餐饮企业脏、乱、差的后厨房环境，首先要对厨房的设施做硬性要求，具体如表2所示。此外，还要对厨房食品的布局进行合理的规划。不能设置专间和备餐场所的中小型社会餐饮企业就要按照原料进入、原料处理、半成品加工、成品供应这一流程合理进行厨房布局，使食品按照加工流程单一流向，避免在加工过程中生熟交叉污染[3]。

2.3.2烹饪过程

控制烹饪过程控制不当是引发餐饮企业的食源性疾病的重要原因之一。较星级酒店而言，社会餐饮企业的菜肴品种主要是热菜、冷菜、熟食。不同的食物类型在安全控制上存在不同，具体见表3。由表3可知，在热菜制作的过程中，为了避免烹调中产生有毒的化学物质，应选择合理烹调方法，如煮、炖、蒸、煨、熘等，这样不但可以很好地保留食材中的营养物质，而且有利健康。对于烹饪调料的使用也要讲究方法，使用不当也会产生有害身体健康的物质，如味精在使用时，最好在菜品已经做好后加入，否则在高温的条件下，味精会生成焦谷氨酸钠，不但失去作用，还有毒性。在冷菜和熟食的制作过程中，储存、改刀、切配、装盘各环节都有可能对食物造成污染，所以一定要严格按照各自的操作流程严格操作和保存，防止食源性疾病发生。除此以外，在烹调的过程中，我们还应寻找和开发更安全的加工方法，提高烹调过程中的食品安全问题。

2.4完善餐饮企业食品安全监管体系

2.4.1建立高效监管机制，完善法律法规

食品安全问题是一个世界范畴的问题，各国在进行食品安全研究的同时建立了符合自己国情的食品安全管理体系，我们可以在学习和借鉴他国先进经验的基础上，结合我国餐饮行业的实际情况，对食品安全管理的各主管部门进行明确的分工，避免相互之间责任推诿和权责不清，或建立一个专门的食品安全管理部门，对食品生产到消费的各环节进行统一监管的部门，实现政府、行业、企业、社会媒体、消费者互通机制，即在企业自律的前提下，政府监管为主，社会舆论和消费者监督为辅的监管体系，并在社会餐饮企业积极推行HACCP体系和食品可追溯体系[4，5]，形成有效的社会餐饮企业食品安全监管机制。

2.4.2完善自检设备

对于中小型的社会餐饮企业来说，建立中央厨房或成立检验室的可能性较小，但对于一些提高食品安全的基础设施和设备的投入却是必要的，如温度计、餐具保洁柜、餐具消毒设施等。

2.4.3加强企业自律意识，重视员工培训

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北票市南八家乡饮水安全工程是北票市农村饮水安全工程典型工程之一，工程采用机压式自来水供水：即将水源井的水通过提水设备，利用微机恒压或送到天池，再通过输配水管网进入用水户。工程施工周期为六个月；供水系统设计标准采用15年；设计供水人口近两千人，设计供水量为135m2/d，属于Ⅳ类供水工程；工程中预计铺设供水管道2.2km。整个工程主要由地下水源、取水井、输水管道、供水管网四部分构成，作为整个工程最主要的部分，管道施工质量关乎到整个工程的施工效果。为保证管道施工质量，必须在管材选择、管线测量方面做好充分的准备工作。其次，管道施工中要掌握施工要点，做好沟槽挖设与支护排水、管道铺设、连接和安装、水压试验等工作。

2管材选择及优点分析

2.1管材确定

我国输水管材的选择，一直以耐腐蚀、不易结垢与渗漏的塑料管材为主，很好地避免了自来水管道出现二次污染的可能。目前常见的管材有聚丙烯管（PP）、聚乙烯管（PE）、U-PVC管等。本次工程为单管饮水，输水距离较长，在管材的选择上着重考虑管道承压能力、抗腐蚀性、经济效益等因素。通过对多种管材的对比选择，最后确定U-PVC管作为此次工程中管道用材。

2.2U-PVC管优点分析

近年来，U-PVC管材在饮水工程特别是农村饮水工程中获得广泛利用，不仅是因为其具有技术成熟、成本低廉、便于维护等诸多实用性，更是因为其有着良好的工程特性。具体可归纳为以下几点：

（1）质量轻，便于装卸。

相较于一般的输水管材，U-PVC管的质量更轻，仅是铁管的五分之一，这使得管材的搬运、装卸极为便利，为施工提供便利的同时，还有助于节约施工成本。

（2）流体阻力小。

U-PVC管的内壁极为光滑，根据测算，其粗糙系数仅为0.009，这使得水流在输送过程中受到的阻力极小，有效避免了沿途的能量损失，有助于水流传输距离的增长。

（3）机械强度高。

U-PVC管有着优越的机械性能，无论是对水压、外压还是外部冲击，都有着很好的抗击强度，适合常温时任何强度条件下的施工作业。

3管线测量

3.1定位放样

进行作业前，施工人员应先对工程设计图纸进行详细的了解，并根据建设方所提供的永久性标高点，进行两次以上的闭合核实工作，确保无误后，依据具体的施工要求及各个管线间的相互关系，对管线的开挖顺序加以确定。接着依据已有建筑坐标及预设的开挖控制点，对管道轴线及管槽开挖边界线加以确定。基槽开挖后，则在其底部放样出管线轴线，并开展复核工作，再次确认无误后，方可进行下一项施工。

3.2标高测量与验收

基槽的开挖中，必须对基坑底部的标高进行严格的控制。工作人员进行测量时，必须在基槽底部放线至标高的控制点，从而尽可能避免超挖与欠挖现象的出现。此外，测量的结果必须经过反复的审核，确认无误后方能使用，各施工测量量所允许的误差范围。需要注意的是，工程中的各项测量工作必须编制相应的测量方案并获得批准后，才可进行。在测量中，测量人员必须认真记录所测量的数据，并依据相关的文件控制管理工作规定，将这些资料进行系统的整理与归档。

4管道施工要点分析

4.1沟槽挖设与支护排水

依据设计，管道埋深为1.1m，管沟的开挖深度为0.9m，沟底保持水平，整个沟槽使用放坡开挖、明排水的施工技术，通过挖掘机进行挖设，后通过人工对沟坡进行修整。在开挖中，实际挖掘深度应略高于设计深度，以避免出现超挖，沟底上部15cm以内须通过人工进行修整，底部存在的大块杂物必须及时清理，并始终保持沟底的干燥。此外，施工时，施工设备距离沟槽应保持0.8m以上距离。在易于积水的低洼地带，应在沟底设置排水沟，沟槽中聚集的水由此引入集水井后，通过水泵抽出。最后，施工时应配备专业测量人员进行跟踪式监管，避免超挖、少挖情况的发生，并确保放边坡时人机的有效配合，从而避免出现安全事故。

4.2管道铺设、连接和安装

进行管道铺设时的顺序一般为：管材放入沟槽→管材连接→部分回填→水压试验→全部回填。当地形简单，管线平直时，直接进行连接和安装；当地形较为复杂，需利用管道的弹性进行弯曲铺设时，则必须确保弯曲半径不低于管道外径的三百倍，长度不低于6m，公称外径不得高于160mm；当需要利用管道弹性进行折线铺设时，则需依据管材制造商所提供数据，对不渗漏前提下管道可偏折角进行计算。这两种铺设方式可进行交替作业，但需注意的是，外界施工温度必须在5℃以上，否则不得施工。对于部分特殊地段，例如桥梁、涵洞等，管道通过时，不可继续采用U-PVC管道，而需改换成钢管，两者的衔接可通过采用法进行连接。此外，从回填开始到填土完毕或管道及设备的链接时，周围环境的温度变化不应超过5℃，否则需采用一定的保温手段。整个管道必须均匀的承接在稳固的土料上，当需要安设承插式管道时，则要清楚插入处的基底土料，方便插接作业的同时，确保管体可充分贴紧基底。对于连接处部件的选择，应确保内壁光滑，不会对过水造成干扰，且可以承受输水时的最大工作压力。管道连接处构件的安装必须依照生产商提供的说明进行，安设完成后进行通水试验，确定无渗漏后，才可进行土料的回填。

4.3水压试验

遵照设计规范，管道铺设完毕后，应及时进行水压试压。开始时间为管道镇、支墩结构稳定后。试验时，先将管道注满水浸泡一天，随后进行封闭加压，待压力达到规定值后，对管道外壁渗水量进行详实的观测与记录，整个过程不得低于10分钟，且此过程中，还应不断向管道内注水，以维持稳定的测试压力。水压试压数据对照参照表。

4.4管槽回填

该过程须待水压试压达标且混凝土结构稳定后进行。回填时应两侧基槽同时进行，若一面一侧压力过高，会破坏管道的稳定性；回填土料应经过筛选，其中不得含有杂草等有机物质以及直径大于2.5cm的石块与土块；回填时应分层铺放，并将回填土进行压实，使其可为管道提供侧向压力，以免管道发生位移与变形。此外，需注意的是，当地形发生变化导致覆土层厚度不足时，则需通过拉土回填的方法使其满足设计标准。

5结语

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[关键词]汽轮机；转子；裂纹；原因分析

一、裂纹情况

河北省南部电网某厂#2机为上海产单缸冲动凝汽式汽轮机，1972年6月投产，容量50MW，型号为N5090，运行至1986年，更换了汽轮机转子。2003年10月，在该机组大修的过程中，汽轮机转子调速级及汽封处发现裂纹。经河北省电力研究院锅检中心对该处裂纹进行深度测量，结果为：A处裂纹深度13.6mm，B处4.4mm，C处3.5mm。

二、原因分析

该缺陷严重了影响机组的安全运行，排除制造因素，转子出现裂纹主要是由于交变热应力引起的金属疲劳损伤超出了材料的屈服极限而造成的，原因分析如下：

a.随着电力行业的不断发展，该厂在20世纪90年代初成为河北省南部电网的主要调峰厂之一，机组启／停次数增加。造成低周热疲劳率增加，机组在多次交变应力作用下，引起金属材料内部微观缺陷的发展，从而造成金属热疲劳，引发金属裂纹。

b.机组启动过程中暖机时间短，热应力大。该机组启动时存在负差胀过大的缺陷，为控制差胀，保证机组的正常顺利启动，从冲车到机组接带初始负荷的时间比较短，蒸汽流量快速增大，加剧金属温升，造成汽轮机转子尤其是高调门部位和高压侧轴封处热应力较大：另外，根据调度的预计负荷安排，从并网到带满负荷，暖机时间明显不足，这些都会加大转子的热应力。

c.冷机的邻机启动对转子的损坏程度尤其大，在用额定参数的蒸汽冲车时。蒸汽会在金属表面进行剧烈的凝结放热，使汽缸和转子外表温度急剧上升，尤其是转子加热面积大，升温更快，转子表面所受的热压应力就更大，当热压应力超过金属材料的屈服极限后，就会在该处产生局部塑性变形。随着转子的不断加热，其承受的热应力减小，但塑性变形不会随着转子热应力的减小而自行恢复，它在周围弹性区的影响下会出现残余拉伸应力，在高温条件下，该残余应力随时间增加而减小，即金属松弛现象，尤其在轴径最大的前汽封和调节级处，这种金属变形现象更明显。若邻机启动次数增加，其损坏程度更加严重，这样转子表面很快就会产生疲劳裂纹。

d.机组超速试验使转子裂纹加剧。在做超速试验过程中，转子离心力加大，停下来后产生泊桑效应，每多做一次超速试验对机组转子的危害就会加大一次。

e.机组消缺时，需将汽缸温度降到很低，强制冷却汽轮机，使汽轮机带很少的负荷，到汽轮机的最后几级，甚至变成了鼓风机，因机组鼓风损失产生的热量带不走，温度很高，而蒸汽处于低温、低压状态，使机组产生很大的热变形，也会使转子产生裂纹。

f.在1999年10月大修前，该机一直存在着机组振动大的缺陷，大修检查发现转子第17级断裂5片，第19级断裂3片，掉叶片会引起转子运行失去平衡，长期运行造成金属疲劳损伤，引发转子裂纹。

g.在机组找振动加平衡块过程中，机组转子处于静止状态，机组需要保持真空，仍然需要送汽封，这时对汽轮机转子影响是最严重的。处于静止状态的转子局部受热，膨胀不均匀，产生较大的热应力和热变形，也会使转子产生裂纹。

h.该厂汽轮机高压轴封的五档泄汽泄到二段抽汽，来加热#5高加，而在机组并网后到投入高加的时间里，五档泄汽只能沿着大轴到四档泄汽，然后通过四档泄汽泄入#3低加。在此过程中，五档泄汽的温度比四档泄汽的温度高得多，使转子高压轴封处产生热冲击，造成热疲劳，加速转子裂纹的产生。

三、处理方案

通过载荷工况分析，原结构复合应力最大的位置为端部弹性凹槽、叶轮过渡角等转子截面存在突变处。经上海汽轮机有限公司对该转子进行强度计算后，初步确定2种切削方案，为转子车削加工提供必要的理论依据。

计算表明，圆角半径不变时，随着车削深度的增加，最大应力也随之增加：而随着圆角半径的增加，最大应力随之减小。经比较最终选择了方案1。经上海汽轮机有限公司车削后提出以下建议：

a.减少不必要的启／停次数。

b.减缓启动速率，降低启动中温度的变化率。

c.尽量采用滑参数启动方式。

d.避免参与启／停调峰。

四、防止措施

为了防止转子发生断裂，在运行上采取了以下措施：

a.发现转子有裂纹的机组一般不参与启，停式调峰，以减少启／停次数，减少对机组的热冲击。

b.机组在启动时，要减慢启动速度，延长启动时间；冲车前要严格控制汽温、汽压参数，主汽温度必须比调节级室金属最高温度高50℃～100℃，并且过热度不低于80℃。在冲车时，适当延长冲车时间，机组带负荷速度减慢。

c.在机组启动之前要按规定检查各个疏水门的状态，防止上、下缸温差大。

d.汽封疏水管要充分疏水，汽封汽源要与汽缸温度匹配。汽缸温度低于150℃时，使用汽平衡来汽作汽封汽源；汽缸温度高于150℃时，使用三段抽汽作汽封汽源。

e.停机后要严密监视汽缸温度，防止冷水、冷汽进人汽缸。

f.加强运行参数的监视，保证蒸汽参数在正常范围。当蒸汽参数偏离允许范围时，要及时联系、调整，防止超温、超压。

g.机组冷态启动时不得使用邻机汽源启动。

h.连续盘车中，若因设备检修要求需停止连续盘车时必须经上级部门批准，尽量减少停止连续盘车的时间。

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1资料与方法

本组专业提供论文写作和写作论文的服务，欢迎光临dylw.net病例65例患者，男22例，女43例，年龄26—74岁，平均58岁；病程1天—15年，均为胆囊结石，合并急性炎症6例，合并慢性支气管炎5例，合并糖尿病4例。均采取全身复合麻醉，无一例中转开放手术。手术时间65min—120 min，平均90 min。术后并发症7例，其中呼吸道感染2例，肩部疼痛5例。手术切口均一期愈合，平均住院6.5天。术后随访2—24月，无一例复发。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：保胆取石术是新的手术技术，很多患者都比较关注这项手术的安全、效果和术后恢复以及所需费用，这就需要护理人员使用容易被患者及家属理解的语言就少这项手术的特点和优势，包括其较低的复发率，较高的安全性，较少的损伤和轻微的疼痛感，以及其术后快速回复，这样就可以提高患者及家属的安全感和信任感，降低他们的疑惑和不安全感，能够让其充分做好术前准备。

2.1.2术前基础疾病的控制：对于合并高血压，糖尿病的病人应控制病人的血糖、血压在正常范围。

2.1.3 术前常规准备：术前当天备皮，因脐窝下缘是第一个切口，应彻底清洁脐部。备皮时避免损伤皮肤。术前1—2天禁食产气食物（如牛奶、豆制品），防止肠道产气过多，影响术野暴露，常规不留置胃管，告知病人术前禁食12小时，禁水4小时，术前晚保证充足的睡眠，如入睡困难，可给安眠药物。

2.2 术后护理

2.2.1 全麻护理常规：严密监测生命体征，包括神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，低流量吸氧，发现异常及时处理。如患者未完全清醒，应取去枕平卧位，头偏向一侧，直至清醒。防止呕吐误吸。术后2小时协助患者翻身，第二天可下床活动。

2.2.2 饮食指导：待病人肠音恢复即可进半流质饮食，避免摄入牛奶、豆浆等易产气食物，防止肠胀气。

2.2.3 术区护理：术后可应用腹带，减少切口疼痛，利于患者早期活动。对留置腹腔引流管的患者记录24小时引流量及观察引流液的颜色。

2.3 术后并发症的观察和护理：术后如发生并发症，患者往往心理负担重，易出现焦虑情绪。应充分理解患者心情，及时交流，告知疾病愈合过程，消除其紧张情绪，以加强对医护人员的信任，积极配合治疗。

2.3.1 呼吸道感染：患者多为老年人，因此，除密切观察患者病情变化外，术后应协助患者翻身、叩背，鼓励患者做有效深呼吸、震动性咳嗽，雾化吸入，以利于排痰，并早期下床活动。本组2例发生呼吸道感染，经专业提供论文写作和写作论文的服务，欢迎光临dylw.net应用抗生素及雾化吸入等治疗后痊愈。

2.3.2 术后肩部疼痛：腹腔镜手术后疼痛不能完全避免，术后大约80%的病人需应用止痛药物。腹腔镜术后肩部疼痛通常被忽视。术后疼痛是多因素造成的，如腹腔内残留气体，腹胀对膈肌的刺激，及不同文化背景及个体因素。对发生术后疼痛病人，要认真解释，可应用止痛药物，本组5例发生术后肩部疼痛，应用止痛药物2—3天缓解。

2.3.3 其他：如出现切口敷料渗透、下肢肿胀，应警惕是否有切口感染、深静脉血栓形成等，及时报告医生。

2.4 出院指导：患者一般术后3—4天即可出院。出院后尽可能消除胆石症的危险因素，防止复发。肥胖、高脂血症病人应加强锻炼、降血脂，避免高脂、高糖、高蛋白、高能量饮食；减少和避免应用甾体类避孕药、雌二醇、孕酮、红霉素等易导致胆石形成药物。术后长期服用利胆药物。防止术后复发。

3、结论

保胆取石术具有微创的特点，在治疗胆石症的同时保留了胆囊，可以加大推广。术前恢复是比较重要的，这是决定手术成功率的关键因素；在手术后重视观察和护理是确保患者健康的重要前提；出院后的指导是避免胆石复发的重要举措。

篇6

一般资料：随机选择2007年1月～2008年12月在我科住院实施手术治疗的老年胆石症患者共108例，其中男47例，女61例；最大年龄86岁，平均76±3.23岁；行胆囊切除74例，胆囊切除+胆总管探查34例。

临床特点：伴高血压20例，慢性支气管炎15例，心脏病15例，糖尿病16例，并发症占61.1%。

结果

108例患者均在术后7～14天出院，无1例发生并发症。

护理

术前护理：①心理护理：由于患者和家属担心病人年龄大，怕疼痛、意外，怕下不了手术台。针对不同患者的情况，向家属和患者讲解手术的必要性、安全性、并发症以及术后恢复过程中的注意事项。耐心、细致地对不同文化程度的病人，用通俗易懂的语言进行交流沟通，让相同手术、年龄相当的患者现身说法。耐心解释患者提出的各种疑问，告诉患者手术是在充分麻醉下进行的，手术中不会引起疼痛，术后还可留置自控镇痛泵，以减轻患者的思想负担，使患者能以积极乐观的态度对待手术。②术前检查：大多数病人有不同程度的心、肺等重要脏器疾患，且年龄均在70岁以上，故术前要进行全面的检查，除一般手术所需的检查外，要增加肺通气功能检查、动脉血气分析等检查，对于高血压冠心病患者，术前应用长效口服药或静脉应用硝酸甘油﹑硝普钠等将血压控制在140/90mmHg以下。合并糖尿病的患者，术前应用胰岛控制血糖水平，使之空腹状态下＜10mmol/L。支气管炎的患者术前要遵医嘱给予抗感染治疗，以免术后咳嗽影响伤口愈合。③手术前1日的准备：根据医嘱做好备皮、药敏试验、必要时配血，教会病人有效咳嗽排痰的方法，练习在床上大小便，告诉病人禁饮食的时间。根据医嘱晚9时给予通便灌肠1次，并注意观察灌肠后的效果。注意病人的睡眠情况，必要时使用催眠镇定药，保证患者的休息，以提高对手术的耐受性。④手术当日的护理：术晨测量病人的体温及血压，根据医嘱留置尿管，需要时留置胃管，注意插管过程中病人的反应，确保胃管留置在胃内。根据医嘱给术前用药，将患者安全交于手术室人员。

术后护理：根据不同的麻醉方式采取不同的麻醉常规护理，给予多参数监护及氧气吸入，根据血氧饱和度调节氧流量，选用面罩或鼻塞给氧，密切观察生命体征的变化，每0.5～1小时记录1次。观察各种引流管是否通畅并妥善固定。输液速度不宜过快，对糖尿病病人注意血糖监测异常时，及时报告医生处理。血压高的患者有要用硝酸甘油控制血压。术后卧位：硬膜外麻醉后去枕平卧6小时，全麻术后去枕平卧头偏向一侧，待血压平稳后均可采用半坐卧位，既有利于呼吸，又利于腹腔的引流，减轻腹部伤口缝合处的张力，减轻疼痛，有利于伤口愈合。协助患者进行有效地咳嗽、咳痰。取半坐卧位，用双手按住患者的伤口，让患者进行深而慢的呼吸，屏气3～5秒，然后慢慢呼气且尽量呼尽，第2次吸气后，屏住呼吸用力从胸部咳出，进行短促有力的咳嗽[3]。术后活动术后当日可让患者床上活动，四肢做屈伸运动，防止深静脉血栓形成，术后1～2天可根据情况下床活动，以利于肠功能恢复，不能下床者每2小时翻身1次，避免压疮的发生。饮食的护理：术后肠蠕动恢复后，可进低脂全流饮食、逐步过渡到普通饮食，饮食宜清淡、易消化、营养丰富。避免辛辣、刺激性食物。

并发症的预防和护理：①出血的预防和护理：术后早期若病人腹腔引流管引流出血性液增多，每小时超过100ml持续3小时以上，或病人出现腹胀伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时，提示病人可能有腹腔内出血，应立即报告医生，并配合医生进行相应的急救和护理。胆瘘的观察加强观察，包括生命体征、腹部体征及引流液情况，若病人术后出现发热、腹胀、腹痛或腹腔引流管引流出胆汁样液体等，应警惕胆瘘的可能。及时处理胆瘘，一旦发现胆瘘现象，应及时报告医生并配合进行相应处理。②感染的预防和护理：遵医嘱术后静滴抗生素。加强皮肤护理每日清洁、消毒腹壁引流管周围皮肤，并覆盖无菌纱布，保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应。加强引流管的护理，每日更换引流袋，并严格执行无菌技术操作。保持引流通畅，避免“T”管扭曲、受压和滑脱，以免胆汁引流不畅，胆管内压力升高而致胆汁渗漏和腹腔内感染。

出院指导：责任护士于病人出院当日做详细出院指导，如饮食、活动等等，对带T管的病人要详细交代“T”管的自护方法及夹管的时间，并告知夹管后如有发热、腹痛、黄疸或腹胀不适应立即停止夹管，及时就诊。

胆总管探查是治疗有症状的胆石病的安全、有效的方法，是提高老年病人生活质量、减轻他们的痛苦的最佳选择。

参考文献

1曹伟新,李乐文.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2008,1:308.

2王巍.80岁以上老年胆道疾病治疗分析.中国实用外科杂志,2002,22(2):82-84.

3冯梅.病人标准护理计划(外科分册).长沙:湖南科学技术出版社,1999,7.

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让所有孩子站在公平起跑线上

有人称，“不要输在起跑线上”这句话某种程度上是一种“忽悠”。我们应当指出“别让孩子输在起跑线上”的虚幻谬误，但要清醒地认识到，在谬误被打扮成真理的过程中，“忽悠”顶多是一种推波助澜。从现实情况看，要想让人们不被那些似是而非的口号所“忽悠”，还需要做更多的基础工作，让所有孩子站在同等公平的起跑线上。

重塑商业伦理要让诚信增值

近期，苹果公司供应商“毒倒”员工，家乐福、沃尔玛大玩“价签戏法”，莫不显示出企业对诚信建设的忽视。重塑商业伦理，要让诚信“增值”。这不能仅靠企业道德和市场导向，更要靠制度促使企业自觉选择诚信体系。比如，完善相关法律法规中有关诚信的规定。更重要的是，加强信用监管和失信惩戒力度，建立失信行为公示制、档案制、曝光制等，使那些因信用问题而致的企业“死亡”不再是特例。

吃得放心是最基本民生

食品安全是民众最关心的安全需求之一，吃得放心关系的是民众最基本的民生。因此，在刑法修正案草案中，提出加重食品犯罪的惩罚力度，体现的是国家用法律手段进一步捍卫百姓饮食安全的用心。法律的严厉约束不是目的，获得食品安全环境、吃得放心才是目的。因此，食品卫生检测部门的在场，就是确保百姓吃得放心的一个最实际也最重要的因子，也是百姓把食品吃进肚前的最后制度关口。

天价拖车费缘于公益性丧失

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论文摘要：体育课课堂常规是体育教学组织中非常重要的教学内容。在体育教学中，教师应首先遵守体育课课堂常规，同时还要通过课堂常规的建立和贯彻，逐步养成学生自觉遵守体育课课堂常规的良好习惯。

体育教学课堂常规的基本内容：

1　基本要求

1．1值日制度化

即值日生轮流制度。上课时应结合本班的具体情况，制定出每一节课的值日常生轮流值日表。值日时，在组长的带领下按体育教师的要求，做到课前布置好场地、器材；课后整理好器材或收回器材。并通过班级考核与体育课考核相结合等办法来保证制度的落实(但对一些较重、较大因学生年龄小而搬不动的或有一定具有安全隐患的体育器械，教师要灵活处理)。

1．2出勤保证化

即每一位学生必须保证在上体育课时做到不迟到、不早退或无故旷课；因病、因事、因伤，女生因生理期不能上体育课时，必须本人事先向教师请假。来不及事先时，课后必须补假。

1．3安全透明化

即学生必须清楚教师的各项要求对自己安全锻炼的重要性。有以下几个方面必须坚持贯彻执行：体育课必须穿运动服和运动鞋；不许携带具有伤害身体和妨碍活动的物品上课(如，小刀、手机等)；不许随意移动已布置好的体育器械；未经教师同意，不许随意离开教学活动场地，不许做超出学生自身能力的危险动作，练习要认真，不许打闹说笑，严防伤害事故的发生；必须按照教师安排的内容练习进行上课，服从教师指导。

2　具体要求

2．1课前常规

2．1．1教师课前常规

教师能够坚持按照体育课课前常规的要求认真课，将会对学生起到一个良好的示范作用。常言说“打铁先要本身硬”讲的就是这个道理。如果教师上课前出现不认真备课或不备课，不提前到场或迟到，不给学生点名等一些不符合体育课堂常规的做法，要求学生还要遵守课堂常规，可能只是一句空话。

首先教师要在课前认真备课和制定教案，了解学生的课前情况，考虑学生上课场地和体育器材的放置、对场地和器材的安全做出细致的检查。

其次，教师要穿运动服装上课，并提前几分钟到上课场地，并做好点名的准备(in果是第一次给学生上课，教师事前还要事先把所上班级的学生姓名仔细看一次，发现不会的字或读不准的音及早查字典或向同事询问)。

再次，教师要努力排除生活和工作中的一切干扰，精神饱满并全心身地投入到体育课的教学中去。

2．1．2学生课前常规

首先要让学生养成有体育课的一天更应重视科学饮食的良好习惯。这不但对青少年健康成长有着非常重要的作用，而且为学生进行安全锻炼和较好地完成本节课的教学任务提供的必要的物质保障。我们知道，体育课上课时问一般安排在早上十点之后和下午第一、二节课进行。学生经过两个多小时文化课的学习，再加上青少年容易消化等一些生理特点，另外还有一部分学生根本不吃早点或有利用上课前匆忙吃一些零食、喝一些冷饮等不良饮食习惯，有体育课的班级学生还要参加比较剧烈的身体活动，长此以往会造成学生由于营养跟不上而导致上体育课时出现无心或无力上课，注意力难以集中，达不到体育课应有的教学要求，有时甚至还会出现学生因体力透支而发生晕倒在地的现象，严重影响了学生的身心健康。因此，教师一定要及时结合理论课或其它形式，引导学生要养成科学合理饮食的良好习惯。

其次，各班级体育委员上课前应主动与任课教师联系，明确上课地点，并让值日生提前放置好体育器材。

2．2体育课课中常规

2．2．1教师课中常规

体育教师是促进学生身心全面发展，增强学生体质的主要执行者与组织者。因此教师在上课中一定要按照体育课课中常规的要求组织好学生，并让学生进行科学有序和安全的锻炼。

2．2．1．1教师要注意自己的仪表

教师要精神饱满地走入学生已站好的队形中间并立正站立，用目光环视学生后并向学生问好。待学生回礼问好后下达稍息口令。

2．2．1．2教师每次上课时必须点名

点名结束后要及时检查学生服装、口袋里的钥匙和身上戴的一些存在安全隐患硬物或尖物。并对违犯纪律学生进行口头批评或做出适当的扣分。

2．2．1．3宣布课程内容

教师向学生宣布课的任务、内容等教学程序。同时对见习生做出具体的安排。

2．2．1．4整理活动时前教师要有针对性选编一些整理活动内容

下课前教师要集合全班学生，对本次课进行小结评比，并提出学生课后练习内容和要求，宣布下次课内容，安排学生课后整理场地和归还器材。教育学生认真做好整理活动。下课时，教师向学生告别“同学们再见”。

2．2．2学生课中常规

2．2．2．1准时上课

按指定的地点集合上课，站队要做到“快、静、齐”。

2．2．2．2向老师问好

上课后待教师问好后，学生要齐声向教师问好；迟到的学生要喊“报告”经教师允许后方可人列。

2．2．2．3学生不得迟到早退和旷课

全学期中，缺课1／3以上时间者不予评定成绩。迟到、早退累计45分钟按旷课1学时计算、未经教师允许擅自离开课堂者，按旷课1学时论处。按规定参加考核、缺考或不及格者必须补考。

2．2．2．4上课认真听讲

要认真做准备活动，注意听课，细心观察，积极主动练习，认真进行保护、帮助、严防发生伤害事故。

2．2．2．5值日生按教师要求及时归还所用器材

2．2．2．6下课前学生要认真做好整理活动

下课时，待教师向学生告别“同学们再见”，学生立正齐声回答“老师再见”！

2．3体育课后常规

2．3．1教师课后常规

2。3．1．1及时总结

教师每次课后，应对本堂课中的成功与不足之处做出总结，提出改革的方法。并写好课后小记，为提高自己的教学水平和撰写论文打好基础。

2．3．1．2仔细检查器材，保持与班主任沟通畅通

教师还应对学生归还器材的情况做细致检查，对缺课学生情况及时与班主任取得联系。

2．3．2学生课后常规

2．3．2．1下课后要时做好体育课笔记

课后要认真完成自己制定锻炼的计划、体育理论作业认真完成并及时上交。

篇9

**月24-29日,我和**、**三位护师参加了XX省护理学会举办的《神经精神科护理新趋势学习班》。

学习班的内容主要有讲义授课和论文交流分两大部分,讲义共有10个课目，如精神病护理学进展；睡眠中危急状况的识别与护理；精神（心理）护理文书相关问题；护士身心健康的维护；护理科研中的科研——选题技巧等内容。

通过学习，使我受益匪浅，简述如下：

一、精神病护理学进展。国际精神病与精神卫生护理联盟关于约束、隔离精神病患者的原则。

1、ispn认为患者有权保持尊严、获得关爱、高质量的护理。注册护士应提倡和保护患者的权利；任何精神卫生机构应将患者权利以通俗懂的语言置于显着的地位。

2、应有合格专业护士，实行24小时责任制护理。ispn认为约束与隔离只有在其他手段无效、无法保证安全的紧急情况下使用。

3、所有患者在病程中应接受全面评估，包括生物学因素、环境因素及行为方面、评估发育水平，既往精神创伤史，共患疾病，基础行为水平。

4、提倡依靠环境，设施尽可能保证安全及减少约束。

5、护士应接受行为评估，各年龄段用药，安全监控等专业培训，应接受对攻击行为评估和干预的培训，如症状的识别，语言干预技巧，选择最小约束的思考策略。

6、需完善制度及机构对工作人员涉及攻击的反应。

7、医生或资深执业护士应在约束后1小时内对患者进行面谈评估，24小时内对患者必须更改指令，同时应进行面谈评估。约束时间应标明：成人<4h，9-17岁青少年<2h，<9岁儿童<1h，到时需行行为评估。

8、资深注册护士是最佳再评估人，可以观察记录患者的日常行为试行解除约束后评估。

9、约束时不得遮挡患者面部，不得单独约束或隔离儿童，被约束的患者至少每2小时应活动其身体，必须提供给饮水，解便及测量生命体征。

10、有内外科疾病的患者应尽可能用其他手段代替约束以策安全，约束后1小时内必须告知医师或执业护士。

11、约束或隔离的决定应即刻通知家属，应予书面通知，不应以约束为理由阻止家属访视。患者及家属合作制定治疗护理计划，治疗护理计划是否正规、是否适合患者特点应受到监控。

12、使用约束或隔离时护士应接受患者的询问及给予清楚明白的解释。益处：促进对症状的认识、促进解决问题、提高冲突解决技巧，可减少约束对患者的负性心理体验。

13、精神卫生机构应收集约束，隔离的效果资料，以帮助改进有关指南，需要在循证基础上研究约束，隔离的有效性。

14、应警觉掩盖之下的“零容忍”规则，这将造成很多副作用及意外。

二、睡眠中危急状况的识别与护理

怎样看病人睡觉？

护理要点：

1、对所有病人的身体状况、病情、主要用药都要有一定了解，对睡眠过程中有可能发生的紧急情况有预感性。

2、重视对睡眠的观察：“窗口”，有无主观性失眠、有无打鼾及鼾声特点、有无表情和动作异常等；

3、与医生做好沟通，及时反应病情变化、“清醒”地执行医嘱；

4、重点病人的护理：睡姿、防护、观察生命体征和引流搐等；

2、做好解释、安慰和心里支持工作；

3、重视自身的睡眠；勿误导患者。

三、护理文书相关问题中的病情记录常见缺陷

欠准确：如；护理记录为“发现患者呼吸困难，要求吸烟，在大厅行走。”医生记录：“患者自诉呼吸困难，要求护士给烟抽就好，未见呼吸急速，缺氧表现”；

欠具体：如护理记录为“已认真检测心率、心律”，但没有具体的心率值和心跳节律的记录。

用词不当：如“未见抽搐行为”。“情绪不协调”。

抄袭检查结果没有护理意义：有时还抄错，例如：心电图报告非特意性st—t异常，护士写成“特意性st—t异常”。

语句组织欠妥，造成错误意思：“仍有饮酒欲望，按医嘱予凯西来利血生，沙肝醇等药治疗”。

欠全面：记录中有防压疮护理，但没有写皮肤情况。

病情观察无连惯性：例如；一些药物不良反映、腹痛、咽痛等情况，无跟踪记录。

护理措施不彻实际：例如“四肢肌张力高，已瞩病者放松”。患者便秘写：“瞩多饮水”，建议改为“督促病人多喝开水，或瞩陪护予多喂开水”。

自暴滥用约束：例如：“病者主诉没有不适，已告知医生，未见三防行为，按医嘱予2条短带保护性约束”。保护性约束没有医嘱，解除约束后，未停医嘱。保护性约束病人无跟踪记录。

语句欠条理，表达不清楚：例如“三脂偏高，戒糖饮食”。

特殊病情没有交班：例如：病人空腹血糖2.2mmol/l，没有交班。

记录用方言：如：“烂饭”。

在疾病高峰期，护理措施为向病人讲解相关精神病知识，不适宜。

护理记录过期、留空行、字体太小、字体不能辨认、签名字迹不清。

四、护士身心健康的维护

（一）提高管理者的支持

是影响个人工作满意度和心里健康最有效的方式。

1、维护护士人才身心健康的基本对策；

（1）制定特殊岗位的人才政策；

（2）推行一线留人的优先对策；

（3）解除后顾之忧的保障措施；

（4）维护身心健康的咨询机构；

（5）提供调控护士人才职业心态的良好环境氛围。

2、注重护士心理、社会、伦理等方面知识的教育：

（1）注意提高在职护士，尤其是基层医院的社区保健护士与人沟通的技巧，加强护士心理卫生保健知识教育，掌握自我心里调适技巧。

（2）在发生各种冲突时，找有类似经历的同事，关心自己的亲属或朋友倾诉，使自己的苦恼得到宣泄、疏导而减轻精神压力。

（二）护士心理健康自我维护的措施

1、培养乐观的阔达的人生态度；

2、加强学习，提高自身的心理品质；

3、调节好自己的情绪；

4、创造良好的人际环境；

5、社会舆论的正确导向；

6、生活中注意劳逸结合。

论文交流部分，有两篇交流论文使我有深刻的体会，

1、带教精神科新护士的体会：

由XX市第三人民医院临床担任护士带教工作的护士所写。我也有担任护士带教工作，所以对于这篇论文特感兴趣，通过论文交流学习，我更加清楚地认识到随着社会竞争越来越激烈，人们的压力也越来越大，精神病的发病率也随之增大，因此，拥有一支高素质的精神科护理队伍显得越来越重要，而带好每一名新护士是重要的起点，只有基础打好了，才会有高素质的人才出现。要把带教工作做得更好，就要不断学习，只有不断提升自我，才能提高自己的教学能力；才能满足新护士的各种学习需求。

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【论文关键词】化脓性角膜炎;凝脂翳;护理

【论文摘要】化脓性角膜炎即中医的凝脂翳,是一种重要的致盲眼病。我科对2008年8月至2009年7月收治的21例患者进行了有效的情志护理、饮食及生活起居护理、对症护理及健康教育指导,取得了良好的效果。

化脓性角膜炎(凝脂翳)是由细菌,真菌或原虫等感染引起的化脓性眼病,青壮年多见,发病迅猛,进展快,表现为头痛目痛,畏光流泪,视力下降,结膜充血、水肿,角膜创面有浸润或坏死,甚至伴有前房不同程度积脓等,如不及时治疗护理,将引起角膜穿孔,眼内容物脱出等,不仅可致盲,还可因眼球萎缩而影响美观。2008年8月至2009年7月本科收治了21例患者,现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组病例男17例,女4例,年龄2～85岁,平均52岁;住院天数4～49d,平均18d;住院次数1～3次。经过住院后的精心治疗和护理,其中治愈13例,好转7例,1例眼球穿孔后行眼球摘除术。

2护理体会

2.1情志护理化脓性角膜炎病情发展快,局部症状重,病程绵长,加上视力障碍给日常生活带来诸多不便,患者往往表现为烦躁易怒,或郁郁寡欢,对治疗缺乏信心。因此,护理人员应多加关心体贴患者,以温和的态度耐心地听患者的诉说,给予患者情感支持,及时帮助解决患者的问题及困难。中医认为“肝开窍于目”,五轮学说中黑睛(角膜)属风轮,内应于肝,急躁易怒,情志郁闷等肝火肝郁等表现将直接加重眼病。因此护理人员还应针对患者的不同心理反应做好安慰解释工作,讲述“精神不进,志意不治,故病不可全”,说明心理调节对疾病恢复的重要性,教育患者保持心情愉快,遇事勿恼怒,避免情志刺激,扰动五志之火。并指导家属多陪伴开导患者,加强社会支持系统,尽快稳定患者的情绪,使其树立信心,积极配合治疗。

手术患者往往表现为焦虑恐惧甚至绝望,护理人员应向患者及家属讲述手术的方法,保留眼球的意义,以及病程缓慢、反复的特点、彻底治疗的必要性,以消除患者的焦虑恐惧心理。对于实行摘除眼球术这一残酷事实,患者往往难以接受外观的改变和缺陷,表现为悲观失望,对生活失去了信心,护理人员做好角色转换工作,耐心开导患者,说明眼球摘除术后可安装义眼,不影响外观,使患者理智面对现实。其中一女患者虽然行手术治疗摘除了眼球,但是通过我们的精心照料,使患者满意而归。

2.2饮食护理指导患者进清淡、营养、易消化饮食,如瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶、豆制品等,避免辛辣刺激性食物,鼓励多进含维生素A丰富的食物,如动物肝脏、红萝卜等,以改善角膜营养,促进角膜上皮再生[1]。中医认为黑睛(角膜)疾患证候属实热,饮食可适当增加滋阴降火,清肝明目的食物,如莲子、百合、梨等。对于年老患者,中医认为脾胃虚弱,运化无力,气血容易亏损,宜食清淡、温热、熟软之品,忌食生冷、粘硬、不易消化之品。另外,目为清窍,最畏浊气上泛,故保持大便通畅也十分重要,因此要靠饮食调理来完成,或耳穴埋豆取大肠便秘点,以利通便,当饮食控制不能保持便泄正常时,应当及时告知主诊医生,以药治之[2]。

2.3生活起居护理由于出现畏光流泪,视力下降等症状,给患者生活带来极大的不便,因此加强对患者的生活指导很重要。护理人员应勤巡视病房,及时满足其生活需求,如打水,买饭等。护理人员还应保持病房的干净整洁,地板干燥,厕所有扶手,防患者滑倒跌倒,嘱咐患者注意安全,防碰伤患眼。

2.4对症护理

2.4.1畏光流泪、目涩疼痛护理人员应指导患者注意休息,保证充足的睡眠,并为患者提供安静舒适的病房环境,病房光线稍暗,挂有色窗帘,嘱患者戴有色眼镜,以避免强光烟尘刺激。由于患眼分泌物多,很容易流进健侧眼睛引起交叉感染,因此嘱患者卧位取偏向患侧高枕位或半卧位,并用消毒纱布拭去分泌物。患眼疼痛时,中医认为可利用内服中药煮沸后的热气上熏患眼,可使眼部气血流畅、疏邪导滞,以达退红消肿,收泪止痛的效果[3]。还可取穴位交感、神门、肾、眼等耳穴埋豆,疼痛时按揉3~5min止痛。

2.4.2黑睛星翳、抱轮红赤即西医的睫状充血、水肿,角膜创面浸润或坏死,前房积脓等。护理人员指导患者注意休息,定时滴眼药水,眼药水专人专用,点完眼药水勿揉压眼球。患者实行床边隔离,患者水杯及毛巾等应一人一物,防交叉感染。患眼分泌物多时,嘱患者及时用消毒纱布拭去分泌物,护理人员可按医嘱予生理盐水或3%硼酸溶液冲洗结膜囊1～3次/d,或用野、板蓝根、忍冬藤各15g煎水或湿热敷患眼2～3次/d。

2.4.3视力下降对于视力降低的患者,护理人员应帮助患者重新制定生活方式,交给患者判断方向、距离及上下楼梯的方法,使患者尽快适应新的生活方式。

3健康教育

3.1教会患者滴眼药水方法及注意事项护理人员应指导患者滴眼药水的方法、注意事项,说明滴眼药水应滴到下穹窿结膜处,不可直接滴到角膜上,尤其嘱其不要污染眼药水瓶口,防药液变质;多种眼药水点眼时至少需间隔5min;滴有毒性眼药水如散瞳药阿托品眼药水时,要用消毒棉签按压泪囊部3~5min,防药液吸收引起全身中毒反应。

3.2用眼卫生护理人员要指导患者少用目力,忌看书报、电视,避免在弱光下阅读,指导患者滴眼药水前先用肥皂洗干净双手,分泌物多时勿用脏手帕脏毛巾擦拭眼睛,坚持一人一巾,防交叉感染。

3.3防眼压升高嘱患者休息时垫高枕头,不用力揉眼,不在暗处逗留时间过长、看电视,避免长时间弯腰、突然坐起、翻身、大声说笑、咳嗽等增加眼压的动作,保持大便通畅,一次性喝水不超过500ml,防眼压突然增加。

3.4病情观察在每日护理治疗过程中,应密切观察患者主诉症状好转或加剧,滴眼时观察眼分泌物增加或减少,球结膜充血及水肿有否加剧,角膜溃疡面扩大或缩小,角膜溃疡是否穿孔[4]。护理人员应指导患者若突然头痛眼痛加剧、视力急剧下降、恶心呕吐、发热等症状出现时提示病情恶化,要及时就医。

参考文献

[1]陈建英.自体血清辅助治疗角膜溃疡的护理.护理研究,2004,18(7A):1176.

[2]蔡学丽.黑睛疾患中医护理浅谈.天津中医学院学报,1991,(3).