家庭安全用药论文范文

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药学论文3700字(一)：传统中医药理论与现代应用融合的中药学教学改革策略论文

摘要：中药学课程中涉及到的内容比较多，而且专业性强，通过中药学的学习有利于学生掌握中医辨证以及理法方药等内容。随着我国对传统中医重视度的提升，社会对综合性中药学人才的培养提出更高的要求，因此中医学理论教学中也需要结合社会以及行业的发展需求，做好课程改革工作。本文主要对传统中医药理论与现代应用融合中药学教学改革进行研究。

关键词：传统中医药理论；现代应用；中药学；教学改革

中药学教学内容主要是对中药基本理论知识以及中药的起源与发展、产地和采集、炮制、应用、性能、配伍和用药禁忌及中药临床应用研究的一门学科。是中西医临床学科以及中医学的重要组成内容。中药学的专业性强，也是中药学与临床应用中的主要联系纽带，而且与多门学科具有直接的关联性。如果中药学学习成绩不佳，会导致之后的临床和方剂学习受到影响。中药学的教学内容中包括重要基础理论，基本技能等，有利于对中医药教学优势和特点的发挥，使中药学能够与临床教学进行有效结合。当前我国传统中药产业逐渐向国际化、现代化方向发展，知识内涵以及知识结构都不断拓展，因此需要加强对创新型中药学人才的培养。

一、中药学教学现状分析

中药学课程中涉及到大量的中药内容，在学习的过程中需要对这些中药知识进行记忆，包括中药的来源、功效应用、性味、归经等，因此学生在学习这门学科的过程中存在的难度比较大，需要花费大量的精力和时间。而且在记忆以后会随着时间推移而逐渐出现遗忘的现象，导致当前学生在中药学的学习中学习兴趣不浓，学习效果不佳的情况。

传统教学中教师主要采用照本宣科的硬性灌输方式，没有结合现代中药学实践内容，使得学生在中药学的学习积极性受到影响。此外，教学方式比较落后，教师在教学过程中没有及时结合中药学发展的最新进展情况，仍然采用传统的教学思维方式，因此学生对这部分知识内容的了解中也只能停留在中药学的表面，无法深入到中药的细胞、分子等层面的功效发挥方面进行了解，这种教学模式下必然会导致中药新药的开发受到限制[1]。同时从中药学的实践课程来看，大部分实践课程都只是对中药饮片的辨析，缺乏对中药创新性的了解，这种教学模式也会导致学生的思维发展受到限制，无法将传统中药学与现代中药临床应用进行有机的结合。

二、中药学教学改革中存在的问题

通过对我国当前中药教学改革情况来看，大部分学者认为在中药学改革的过程中需要保证理论与实践相结合，形成多元化的课程构建体系，以及理论与实践相结合的一体化课程教学体系，并加强对教学方法的完善和改革。还有的学者认为，在中药学的发展中，需要充分发挥中药的优势特点，利用现代化技术水平促进中药学的国际化和现代化发展，满足人们的保健需求，而且为了使中药学的影响不断扩大，需要与国际进行接轨。杨新辉等学者提出，为了促进中药学稳定的发展，必须要对中药学教学进行改革，提升学生中药学研究兴趣。当前各中药学教学中普遍存在教学形式单一、教学设计不合理以及课程评价不规范等问题。因此需要结合这些情况加强对教学模式和教学内容的丰富，完善教学设计，提升学生的专业思辩和学习能力[2]。此外，还有人提出中药学发展中需要结合学科特点，在原有中药学知识的基础上，结合当前学科发展情况，做好对中药药理理论的研究，并在教学过程中引入大量案例，在课堂上与学生进行讨论，同时在课程内容中加入药理学以及中药化学等相关知识内容。

通过从当前疾病的发展形式来看，现代的肿瘤疾病以及心脑血管疾病等重大疾病的发病率明显提升，大部分中药的使用频率也发生一定的变化，导致中药教学必须要迎合社会的变化进行改革促进时代的发展。特别是屠呦呦女士因为青蒿素的研发获得诺贝尔奖，进一步加大人们对中药的研究热情，而要想使中药研究获得更大的进展，必须要做好中药教学改革工作，通过中药学教育改革培养更多的中医药学人才，并将中药在临床教学中更好的应用，为疾病的治疗提供更多途径。

通过对我国中药学课程教学改革以及实践情况来看已经获得一定的成功经验，能够为中药学教学改革提供参考依据和动力。但是在中药学改革过程中中药学理论研究与现代临床间的结合方面比较落后，因此还需要加强对理论与实践研究方面的探索。在中药学教学改革过程中还需要结合中医药学理论以及现代中药学研究的薄弱点，参考中西医结合临床教学的实际教学情况和要求，对二者间的融合度进行分析。

三、传统中医学理论与现代应用融合的改革策略

中药性能、配伍、用药禁忌等方面的理论知识都是对我国传统中药用药经验的总结以及哲学思想的概括，具有独创性和原创性的特点，通过与个人化人体的作用和结合形成的一种知识结构体系，也是中药应用的基本原则。随着时展，中药学在研究中开始注重将中药理论与现代中药应用进行有机结合，有利于中药在临床上更好的服务消费者，这也是当前中药学发展中面临的重要问题之一[3]。中药学教学中需要结合现代思维和科研模式，对中药教学进行改革，使学生能够加强对中药基础以及理论知识的学习，同时促进中西医药学间的互补和融合，培养现代中药学人才，使医学和药学的发展获得更大动力。

（一）传统中药理论与现代临床应用结合的理论分析

通过对传统中药学理论的理解和认知，掌握中药学的使用方法和规律，同时与现代中药临床教学情况进行对比，使传统中药学理论成为现代临床教学中的重要理论依据，并探寻二者间的契合点，为中药教学改革提供充分的理論支持。通过文献查阅以及中药书籍的分析，对中药理论进行更深入、全面的理解。同时结合现代临床教学指导，对现代疾病机制进行分析，以传统中药的临床应用为基础，对中药临床应用以及药理特性等进行全面分析，使中药理论与现代临床教学进行有效融合，促进中药理论的发展。

（二）加强对传统重要理论与现代临床应用实践的分析

中药学是一门实践性非常强的学科，因此在教学过程中，学生需要将传统中药学理论与现代临床应用进行有效结合，完善中药学教学改革和培养机制。同时对古今中药学临床应用的异同点、疾病普遍化规律以及用药频率和疾病变化规律等进行分析。还可以采用实践与案例结合的方式，对中药学中个别的临床异同应用方法进行对比和案例介绍以及实践验证。此外，对理论观念进行归纳、总结，结合中药的功效和药性等方面的问题提出中药理论与临床应用融合的中药教学内容进行探索。

（三）完善中药学教学改革策略

通过对传统中药认知的分析，提出促进传统中药学习能力与现代临床应用融合的课程实践改革方法，促进学生中药学教学质量的提升，为传统中药学发展赋予现代新的内涵，适应现代医学的发展，提升学生传统中药学知识以及实践技能，完善学生的自我探究能力、创新能力，为中药学理论与现代中药临床应用结合奠定基础。

（四）善于应用多媒体教学技术

多媒体技术在教学中的应用具有非常大的优势，能够将药物实体真实的展现在学生面前，而且可以展现不同的切面，这是实际教学中难以达到的。在中药学教学过程中必须要充分应用中药植物标本，通过这种感性认知方式加强学生对理论知识的记忆和理解。教师可以通过国家教育资源库以及网络上的资源整合，将书本上、黑板上枯燥、抽象的知识转变为具体、生动的知识形式。随着专业技能的发展，中药在具体辨别、认知以及使用等方面能力的培养作用进一步凸显出来。因此在中药学理论学习过程中，除了理论课堂教学的内容外，还需要充分利用多媒体为学生展示中药药材标本以及饮片内容，使学生能够直观的观察和理解，提升中药学教学理论质量。多媒体教学技术的发展，使得单位时间的知识容量增加，计算机辅助教学已经成为重要的教学手段和方式，有利于对学生听觉、视觉等多种感官的刺激，使学生能够更加直观、全面的掌握中药学学习内容。比如在讲解人参中药知识的过程中，在对人参性能以及功效等方面讲解的过程中，可以利用多媒体为学生播放人参的视频和图片，包括药材全貌、生长环境以及饮片性状等，还可以通过对圖片的放大对人参表皮的颜色、环纹、点状树脂道以及放射性纹理等方面进行细致的观察。此外，还可以利用视频的方式对人参为主要药材的生产现状进行展示。

四、结语

综上所述，中药学的发展和进步，使得中药学教学必然面临改革，传统中药学教学中过于注重对理论知识的记忆、讲解和传授，教学方式单一。随着时展以及中药学的崛起，传统教学方式已经无法适应当代中药学的发展需求，使得中药学教学中呈现出一定的弊端。针对这些问题需要从国家、学校以及技术等不同的层面加强教学改革，创新教学理念，提升中药学教学质量和水平，使学生能够更好的理解和掌握中药学知识内容。通过传统中药学理论与现代应用结合的教学方式，能够帮助学生对中药学知识进行重新架构，对中西医临床专业人才培养具有重要作用和意义，对我国中药学教学的改革和发展提供一定的借鉴。

作者简介：赖利平（1976-），女，汉族，湖南浏阳人，硕士，讲师，研究方向：中药学。

药学毕业论文范文模板(二)：西药处方分析及其在药学服务中的应用论文

【摘要】目的：探讨西药处方及其在药学服务中的应用。方法：本次研究以2630份西药处方为研究对象，选取其中存在问题的164份进行详细分析，找出其中存在的不合理问题。结果：通过对以往西药处方中药物的使用情况进行详细分析发现存在着较多的问题，其中主要是给药方案不佳、重复用药、药物剂量过高、超说明书用药，导致用药安全性、合理性不高，其会对患者身体造成比较严重的影响，对此，应采取合适的方法进行针对性的解决。结论：为确保西药处方内容的可靠性，在为患者配药过程中，药师与医师之间应加强沟通，认真核对处方内容，降低用药不合理事件的发生概率，确保患者的用药安全。

【关键词】西药处方；药学服务；处方分析；应用效果

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）09--02

前言：西医是当前使用率非常高的一种治病方式，主要以西药对患者进行治疗，但在治疗前，患者需要到检验科中接受各项检查，如血常规、尿常规等，在医生对患者所患疾病完全确诊后，才能够有针对性的开具药。随着当前时代的发展，人们对用药的安全提出了更高的要求，为解决这一问题，药房中必须要提高药学服务质量，为每一具药方进行分析，确保用药的安全性及合理性，使患者可以早日摆脱病魔的折磨。通常情况下，在为患者开具药物前，临床药师要对患者所持药方进行详细的分析，观察其中是否存在着用药错误，如存在错误可及时更改或与主治医生相探讨。本文围绕西药药学服务中处方分析的临床应用效果进行了详细分析。

1资料与方法

1.1一般资料本次研究以164份以往开具的西药处方为主，选取时间为2017年7月-2018年7月，通过对西药处方进行分类、规整，分析处方中存在的不合理之处，有针对性采取相应的改进措施[1]。

1.2方法对所选取的164份中药处方内容进行回顾性分析，找出其中存在的具体问题，并通过对常见问题进行总结归纳来进行改进方案的制定。

1.4统计学处理

以SPSS20.0统计学软件用于本次实验数据整理，计數单位用%来表示，在x2检验方式下，若组间差值符合P<0.05的要求，则表示为具有可比性。

2结果

2.1通过对以往西药处方中药物的使用情况进行详细分析发现存在着较多的问题，其中主要是给药方案不佳、重复用药、药物剂量过高、超说明书用药等，详细数据请见表1.

3讨论

3.1用药的剂量不适宜

医生在根据患者的具体情况开具药方时，需要根据患者病症的具体情况来斟酌每一种药物的使用量，不仅让药物能够发挥出其最大的功效，还能够降低对患者身体的影响，确保药房的合理性[1]但就本次调查结果来看，过去处方分析的效率较高，能够有效找出每一份药方中存在的不足，如表一可以看到，用药不计量不合理的问题比较常见，对患者身体的康复有一定的消极影响。药物使用剂量应严格按照相关用药规范及患者情况来确定，如对患有前列腺炎的患者使用诺氟沙星胶囊进行治疗，若服用剂量未能达到400mg，剂量较小，那么不仅并不会促进患者身体的康复，还极有可能形成比较严重的耐药。

3.2给药方案不合理

当前时代背景下，药物类型不再向过去一样过于单一化，而是不断朝着多样化、高效化的方向发展，且各类疑难杂症的发病率也在上升，正在对患者进行治疗前，需要针对患者病情的具体情况来确定在用药方案。药房临床药师在拿药前，会对用药方案详细斟酌，主要是因药物较多，不合理的给药方案极有可能降低药物效果甚至是产生反作用[2]。如对于已经出现感染的患者给予头孢呋静脉滴注治疗，适当剂量为每天0.75g，但医生在给药前在并未能够合理的判断给药方案是否存在不足，要知道，头孢呋辛是头孢类药物，属于时间依赖型抗菌药物，在使用前，在使用前必须要按照在按照小剂量的多次给药才能够达到良好的杀菌效果。

3.3重复用药

据本次实验结果来看，处方分析在判断是否存在重复用药中有着良好的效果。在患者的每天用药中，每一种药物能够在短时间内使用一次，重复使用会对患者的身体造成比较严重的伤害。前文中提到过，当前我国生物制药领域发展几位迅速，药物类型多种多样。但在多种药物中，由于其生产厂家不同，其药物名称也不相同，但归根结底其药物成分相同，如在对患者使用维C银翘片时，药物中含有着大量的乙酰氨基酚，若未进行处方分析，那么患者回因摄入了过多的乙酰氨基酚而影响肾脏或者造血功能。

3.4药物选择不合理由于当前药物种类较之过去更加多样，因此医生在对患者进行治疗时，药物选择比较困难。据当前实际情况来看，多数医生想要更快、更好的对患者进行治疗，但疗效较好的药物价格必然高昂，反之较低，若药物选择不合理，不仅会影响患者的康复速度，也可能会给其家庭造成更大的经济负担。医院西药房临床药师在选择药物时，必须要详细了解患者病情及其家庭情况，避免给在其家庭造成负担。此外，药物选择还要根据所针对疾病来进行选择，如在对支原体肺炎患者进行治疗时，所选择的药物必须要具有针对性，若临床药师在处方分析时发现用药存在不合理情况，应及时与患者主治医生联系，商讨最佳用药方案。

3.5溶媒或溶媒剂量不合理

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关键词：消化内科；安全；风险；防范；对策

【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0247-02

1前言

消化内科是研究食管、胃、大肠、小肠、肝及胰腺等疾病为主的临床学科.消化内科不仅疾病种类繁多，其操作也是非常复杂和精细的.正是由于消化内科的繁杂及其常规特性，使其护理过程往往存在着影响安全的风险因素.而这些风险严重影响到了患者的生命安全.由此可见，消化内科的安全隐患及其防范对策已被提上议程，并已成为了摆在消化内科工作者面前亟待解决的重大问题.对此，笔者将结合个人经验，总结归纳出消化内科中常见的安全隐患，分析研究其出现的原因.并在此基础上，探究相对应的、行之有效的防范措施.

2常见的安全隐患及防范对策

2.1跌倒：跌倒是最常见的安全隐患问题.在消化内科的护理恢复过程中，患者出现跌倒的现象是比较多见的.消化内科患者在护理过程中自身是非常脆弱的，稍微不小心就很容易造成跌倒.近年来，消化内科的跌倒案例日益增加，已成为了医院消化内科的重大安全问题.而患者的跌倒，一方面影响了自身的身心健康与安全，另一方面也可能成为患者家庭与医院产生纠纷的契机.研究表明，导致跌倒的原因是多方面的.首先，是患者自身及其家属的原因.不少消化内科患者没有全面的安全防范意识，不听从医嘱，脱离家属照看而擅自活动，容易造成跌倒；伴有心脑血管等疾病的患者也会因乏力导致心梗，从而跌倒；而高龄患者是跌倒的高发人群，高龄患者动作不灵活、动作协调能力较低，极易跌倒.其次，是医疗环境方面的原因.如病床过高、所扶手设计不合理或地板开裂、地板滑湿，也极易造成患者在活动时出现跌倒.此外，晕厥也是导致跌倒的重要因素.消化内科患者如消化道出血、进行洗肠治疗后，被要求禁食或以流质进食导致身体虚弱，出现低血压、出血、肝昏迷等症状，以致晕厥、跌倒.再者，患者由于治疗药物引起的不良反应也会造成跌倒，如血管扩张剂等等.最后，便是护理护士的能力欠缺与疏忽.护士的护理能力不足与警惕性不高，使对患者的护理达不到要求.加之，护士护理过程中也会出现一定的疏忽，间接导致患者跌倒.针对跌倒出现的多方面原因，必须提出相应的防范对策.首先，要加强患者及其家属的安全防范意识.可以对患者及其家属进行适当的健康思想教育，以提高患者自身的安全意识与警惕性，并提高其家属的重视程度.其次，加强消化内科的管理.一方面，要对医院环境与设备进行改进，如合理设置床的高度与边栏、改善患者活动的场所等，为患者提供一个安全、良好的医疗环境.另一方面，要扩大教育宣传力度，制作相关的安全提示标记牌，从而强化安全管理.再者，要定期对医护人员进行培训，提高他们的风险意识、培养他们的责任心、强化他们的护理技能，确保医护人员的专业性.从而进一步为患者提供护理与协助的保障.

2.2用药错误：可以说，用药错误是极具风险的安全隐患.相对来说，消化内科的用药是非常复杂的，稍不留意就会造成用药方面的失误.如此，也同样对患者造成生命安全的危害，还会导致医疗纠纷.用药错误可以表现为几个方面.一是相似药物的误用.在消化内科中，有几种药物是极相似的，如闪烁液外用试剂、去甲肾口服液与静脉肝素液，这几种药物各有其用途，但却容易造成混淆误用.二是医护人员没有全面明晰患者的药物过敏类型，也没有把用药的副作用如实告知患者，造成不良反应出现的失误.三是医护人员没有对患者进行正确的用药指导.如药物的服用时间、次数与用量、药物的保存方法、用药禁食的叮嘱等，都可能导致其他不良现象、并发症的发生.对此，相应的措施是：首先，将相似药物加以明显标签进行分开放置，以减少出现用药的失误.此外，增强医护人员的责任心，学习专业的用药知识，增强谨慎用药的意识.医生对患者用药进行正确指导与叮嘱，护士也要按时分发药物，加强督导用药，充分了解各种药物的作用、适应症及副作用，并将药物的副作用如实告知患者.

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【摘要】目的 通过对妊高症的救治及护理．减少并发症，降低死亡率。方法 加强孕期保健及宣传，防止病情加重，对于子痫的患者给予特殊的护理及救治。结果36例妊高症患者全部治愈出院．未发生围产儿死亡。结论 通过对妊高症患者的专业护理，可减少并发症发生，降低死亡率。

【关键词】 妊高症 孕期保健 救治 护理

1 临床资料

本组患者36例，年龄在18－38岁之间，平均年龄24岁，孕周27－41周，初产妇24例，经产妇12例。其中轻度（血压：134－140mmHg／80－－90mmHg）20例，中度（血压：140－－160mmHg／90－110mmHg）10例，重度（血压：160－200mmHg／110―140mmHg）6例：先兆子痫4例，子痫2例。顺产11例，剖宫产25 例。

2 护理体会

2.1 一般护理

2.1.1 重视产前检查 做好孕期保健宣传，使每个孕产妇都能了解妊娠、分娩及产褥的一般知识，引起她们的重视,做到定期产检。产检时除检查宫高、腹围、胎位及胎心音外，还得测量血压、体重，必要时做尿蛋自的测定，注意基础血压的测定记录。初诊者应详细询问病史，对初孕妇及多胎妊娠、羊水过多及原发高血压者应特别注意。

2.1.2 心理指导 患者入院时要热情接待，介绍医院的环境，关心体贴患者，使之感受到家庭般的温暖，消除病人的陌生感及紧张情绪，解除患者的思想顾虑，增加其信心，使之配合治疗。有条件的话尽量把患者安排到较安静的小房间。这样，一则可以经常给她们讲解妊高症的护理、治疗、转归及预后，增长其医学知识，从而使她们对自身的病情有较正确的认识；二是可保证其有充足的睡眠。与此同时医护人员要经常陪伴病人，增强其安全感及信任感。

2.1.3 病情观察 观察血压变化尤其是舒张压的变化。轻度妊高症每日测血压2次，每周称体重，测尿蛋白各1次；中度妊高症每4－6小时测血压1次，每日称体重，测尿蛋白各1次，检查浮肿情况。并随时观察和询问孕妇有无头晕、眼花、恶心及呕吐等自觉症状，注意胎心音及宫缩情况，发现异常立即报告医生。

2.1.4 给氧气吸入 双鼻导管吸氧，每次30分钟―1小时，每日2次。氧流量2－4升／分钟，不仅能减轻孕妇脑水肿，还可改善胎儿宫内窘迫。

2.1.5 饮食护理 指导孕妇进食高蛋白、高热量、高维生素及富含铁钙及锌等微量元素的食物，一般不必限制食盐。如果是全身浮肿应限制食盐的摄入，每日控制在2－4克，最多不超过6克。

2.2 特殊护理

2.2.1 子痫的护理 子痫是妊高症最严重的阶段，是孕产妇死亡与围产儿死亡的重要原因之一，因此，子痫患者的护理极为重要。子痫发生时要有专人护理。首先保持呼吸道通畅，立即吸氧，建立静脉通道，置单人房间，光线要暗，避免声和光的刺激。一切操作要集中，动作要轻柔，患者应平卧，头偏向一侧，抽筋时置开口器以防舌后坠堵塞呼吸道，必要时气管插管。床两侧加护栏，防止患者坠床，放置留置尿管，记24小时尿量。每天用生理盐水擦拭口腔。每2小时协助病人翻身1次。密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、心率，勤听胎心音，注意观察临产现象及产程进展，适时终止妊娠，做好接生和新生儿抢救的准备，尽量缩短第二产程。如果需要剖宫产，做好相关的术前准备。对于发生产时子痫，迅速的结束分娩是抢救产妇和胎儿的关键。

2.2.2 药物护理 硫酸镁是目前治疗中、重度妊高症的首选解痉药物。用药前应注意：（1）膝反射必须存在。（2）呼吸≥16次／分。（3）尿量》25毫升／小时或≥600毫升／24小时。在点滴过程中应加强观察，根据所输液体中硫酸镁的含量调整滴速。一般硫酸镁的进入量以1克／小时为宜，最快不超过2克／小时，滴速控制在15－30滴／分。静推时速度要慢，一般将10毫升溶于25％葡萄糖酸钙20毫升后缓慢注射5－10分钟推完。硫酸镁24小时用量以往认为不宜超过20克，近来主张大剂量使用，效果满意。但用量一般以小于30克／日为宜，在使用过程中备好10％的葡萄糖酸钙10毫升。用药期问严密观察病情变化，有无硫酸镁中毒症状。

2.2.3加强产褥观察及监护 产后子痫多发生于产后24－72小时之内。据资料表明，产后子痫占子痫总数的22.7％，有些病例在产后数小时内血压比产前还高，故应警惕子痫的发生。因产前大量使用解痉、镇静剂，可致宫缩乏力，应密切观察宫缩及阴道流血情况，防止产后大出血的发生。

3 体会

妊高症对孕产妇危害极大。因此，有效地做好产前检查及预防并发症的发生十分重要。早期发现，早期治疗，预防病情加重是临床护理提高疾病治疗的重要环节。加强产前、产时、产后护理，了解孕产妇的心理状态，做好心理护理，使之积极配合治疗对降低孕产妇和围产儿发病率及死亡率有着重要意义。

参考文献

［1］ 赵也省.110例子痫病例调查分析.实用妇产科杂志，1986，2（3）：186．

［2］ 马巧莲;申遂科 妊高症产妇的心理沟通及护理 ［期刊论文］ -中国实用医药2007(12)

［3］ 李海棠 60例妊高症的临床护理体会 ［期刊论文］ -内蒙古中医药2010（22）

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关键词：农村药品供应；配送模式；适用性；对策

大力推进农村药品监管网络和供应网络建设，是实施国务院提出的“药品放心工程”的重要组成部分，是规范农村药品市场秩序、确保广大人民群众用药安全的有效措施，也是建设社会主义新农村的必然要求。在“两网”建设背景下，对我国农村药品供应情况进行研究，并在此基础上探讨和论证农村药品供应模式显得尤为重要。

一、我国农村药品供应的现状

长期以来，由于农民家庭收入增长速度低于药品价格增长幅度，加之农村医疗各方面条件均相对落后等因素，使得农村居民“看病贵，看病难”的矛盾格外突出。当前我国农村药品供应网络存在以下问题：

1.1药品质量令人堪忧

一直以来。中国农村药品供应主体多采取自采销售的方式，使得农村药品市场流通秩序较为混乱。主要表现在进货渠道多、散、乱，多种假冒伪劣药、过期药充斥农村药品市场，对农村居民用药造成相当大的安全隐患。

1.2药品供应点匮乏

我国农村药品市场潜力巨大，从总数上来看，现有的农村药品供应点数目也较为庞大，但由于地域原因，分布到各地则数目过少，且具有面广、点小、分散的特点，农村居民用药面临许多实际困难。

1.3药品配送体系不完善

由于当前我国农村物流尚处于起步阶段，使得农村药品配送也受到限制，主要表现在承担配送任务的基础设施较差，导致配送成本居高不下，进而农村药品价格虚高，农村药品供需不平衡的矛盾突显。

1.4现有农村医药供应主体社会化和专业化水平较低

当前农村医疗行业中的相当一部分从业人员，没有取得从业资格，他们未经过专业的培训，缺乏专业的药学知识，难以保障安全合理地对患者用药，且自身素养和服务水平也达不到基本要求。

由此可见，要解决我国农村药品供应中出现的种种问题，应从现实情况出发，本着使农村药品市场“安全、有效、便利、廉价”的基本要求，构建科学高效的农村药品供应网。职称论文

二、“两网”背景下我国农村药品的主要供应模式及适用性分析

在“两网”建设过程中，经过几年的理论和实践探索。全国各地农村药品供应出现了多种模式，其中一些模式取得了成功。

2.1直配模式

2.1.1涵义

直配模式，即药品直接配送模式，指通过GSP认证的药品批发企业直接向县、乡、村三级涉药单位进行药品配送。该模式又可分为批发企业直配模式和配送中心中转配送模式。其中批发企业直配模式即指拥有合格资质和便利条件的药品批发企业直接向县、乡、村三级行政区域内的医疗机构和零售药店配送药品。而配送中心中转配送模式即指符合条件的药品批发企业通过在县或乡镇设立配送中心或配送站，再由该中心或站点向所辖的各级医疗机构或零售药店配送药品。

2.1.2适用性分析

该配送模式实现了药品流通环节的简化和通畅，统一配送可保证药品质量，降低药品价格，同时规范农村药品流通市场的秩序，大大提高了农民用药的安全和廉价要求。但在实际执行过程中，此模式不可避免地面临一些现实问题。通过上文对农村药品供应网络的现状的分析可知，当前农村药品供应具有范围广、规模小的特点，使得进行药品直接配送的企业承担了较高的配送成本，若再在配送过程中遇到个别医疗单位或药店赊账、换药、退药等问题，会直接挫伤直配企业的积极性。此外，当药品批发企业采取配送中心中转配送的模式时，尽管减少了一定的配送成本，但设立及管理中转站所需耗费的成本同样会使配送企业的积极性受到影响。

因此，该模式适用于经济条件较好、交通较为便利的地区，且承担配送工作的药品批发企业最好是当地医药企业。

2.2药品批发企业和零售连锁企业延伸模式

2.2.1涵义

药品批发企业和零售连销企业延伸模式，即由有配送能力的药品批发企业及药品零售连销企业在农村设立药品供应点，作为药品经营活动在农村的延伸，或吸纳农村已有的药店成为本企业的加盟连锁药店从事药品经营活动。

2.2.2适用性分析

该配送模式同样能够保证广大农村居民便利地使用到放心药、廉价药，规范农村药品市场流通秩序，杜绝游医药贩的盛行。但现实情况表明。该模式也有自身的局限性，主要表现在。由于现有的农村医疗供应主体的专业化和社会化程度较低，因此当药品批发企业和零售连锁企业在农村地区自营药品供应点或加盟已有的供应点时，面临专业人员短缺的实际困难，符合要求的药学人员不愿深入农村地区开展工作，而农村当地卫生员的素质又难以保证，不利于供应点的经营和监管。

2.3乡镇卫生院(所)代购模式

2.3.1涵义

乡镇卫生院(所)代购模式。即指由经过卫生部门批准的乡镇卫生院(所)设立药品代购点，向药品批发企业统一采购药品，再分发给当地村卫生所、个体诊所的模式。

2.3.2适用性分析

该配送模式是对农村药品供应网络的有效延伸，填补了农村地区未被药品配送企业覆盖的空白地域，同样也保证了农村居民用药的安全性和便利性。但依照国家药监部门相关文件，在明确了“乡镇卫生院代购”这一模式的同时，规定了“代购方不得以营利为目的”。因此，该模式比较适合于在乡村一体化程度较高的农村地区展开，否则会打击代购点的代购积极性，而这些代购点一旦在利益分配的过程中处于劣势，必将随之产生一定的道德风险，对药品配送的监管带来难度。

2.4增设供应点模式

2.4.1涵义

增设供应点模式，即指不同于GSP认证和药监部门认定的药品供应点。其设立标准较低，且接受国家政策和资金上的支持，旨在促进偏远落后的农村地区自行开办非处方药专柜，满足当地农村居民用药需求。

2.4.2适用性分析

该配送模式方便农村居民购买到安全、廉价的药品，且能够得到国家政策扶持和资金支持，使供应点设立的门槛较低，有利于农村药品供应网络的扩展。但对从业人员的选拔、培训和监管需要确定一套行之有效的办法。

2.5药房托管模式

2.5.1涵义

药房托管模式，即指在医疗机构药房产权和职工人事关系保持不变的前提下，将药房委托给药品批发企业或零售连锁企业经营。被委托的企业参照GSP标准进行管理，独立核算。

2.5.2适用性分析

该配送模式依托于现有的医疗网点，是农村药品供应网络的有效延伸，对于实现农村药品供应“安全、有效、便利、廉价”的目标具有重要作用。在使用此种模式时，需要结合当地医疗机构的建设情况，且需要一套科学、合理的托管办法作支持。

2.6混合模式

2.6.1涵义

混合模式，即指根据农村各地区实际情况，将以上几种主要模式有机配合起来使用，实现优势互补。为我国广大农村地区居民用药提供更多的选择余地。

2.6.2适用性分析

混合模式需要根据具体情况有针对性地使用，在对各种模式进行有机结合时，需要清楚地认识到，并不是所共同采纳的模式越多，效果越好，而要本着实事求是、优势互补的原则具体实施。

三、关于几种供应模式应用的对策思考

3.1政府加大引导和扶持力度

加强农村药品“两网”建设是适应新时期农村发展要求，规范农村药品市场秩序，从根本上保障广大农民群众用药“安全、有效、便利、廉价”的重要举措，对提高农民群众健康保障水平、促进全面建设社会主义和谐社会具有十分重要的意义。政府应从中发挥主导力量，通过颁布法律法规、相关办法给予政策和资金上的支持，确保农村药品供应网络健康、有序地发展。

3.2引入市场竞争和运作机制

在选拔合格的药品批发和配送企业时，要制定公平竞争的市场规则。规范企业的进入和淘汰机制，以利润和社会责任为导向，对企业进行公平、公正、严格的筛选、培训和监督，保证农村药品流通环节的规范、稳定、高效、便利，从源头上保障农村药品供应网络的正常、有效地运行。

3.3全方位开发和利用各种资源，吸引多方参与

在建设农村药品供应网络的过程中，要对可以利用的各种资源进行全方位的开发和利用，如药品生产企业、批发企业和配送企业，农村医疗机构、个体药店等等。在对专业从业人员队伍的扩充上，可将大学生村官纳入考虑范围，既实现了人才的充分利用，又是对农村医药供应资源的有益补充。另外，在药品物流方面，也可将其他物品的配送渠道充分纳入到药品流通体系当中，如邮政网络、快销品渠道，甚至是“村村通”班车。

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关键词：阿维菌素 生物农药 发展

阿维菌素是当前生物农药市场中最受欢迎、最具竞争性的新产品。其是一种新型抗生素类生物农药，英文名称Avermectin，是由日本北里大学大村智等和美国Merck公司首先开发的一类具有杀虫、杀螨、杀线虫活性的十六元大环内酯化合物，由链霉菌中灰色链霉菌Streptomycesavermitilis发酵产生，原药为白色或黄白色粉末，有效成分含量≥95（%）。

一、阿维菌素受欢迎的原因

阿维菌素自问世以来，就被业内专家认为是继青霉素以来抗生素的又一次革命。目前已商品化的有伊维菌素（ivermectin，简称IVM）、埃玛菌素（e-mamectin，又称甲氨基阿维菌素）、道拉菌素（doramectin）、埃珀利诺菌素（eprinomectin，又称乙酰氨基阿维菌素）和色拉菌素（selamectin）等。

随着近几年阿维菌素销售市场的回暖，阿维菌素在销售方面的发展也是非常顺利的，这主要是由于以下三方面的原因：

（一）具有独特作用机制不易使害虫产生抗性

阿维菌素的作用靶体为昆虫外周神经系统内的γ-氨基丁酸（GA-BA）受体。它能促进γ-氨基丁酸从神经末梢释放，增强γ-氨基丁酸与细胞膜上受体的结合，从而使进入细胞的氯离子增加，细胞膜超极化，导致神经信号传递受抑，致使麻痹、死亡。这种独特的作用机制，使害虫不易产生抗性，与其它农药无交互抗性，能有效杀灭对其它农药已经产生抗性的害虫。

（二）具有杀虫谱广的特点

目前报道Avermectin杀虫谱有84种，能有效防治双翅目、同翅目、鞘翅目和鳞翅蚜、蔬菜斑潜蝇幼虫、菜青虫、茎叶蛾、马铃薯叶甲、果树螨类、圆盾蚧、梨木虱及烟草夜蛾、天夜、烟粉虱等80多种害螨和害虫。

（三）具有高生物活性

阿维菌素对害虫具有触杀和胃毒作用，无内吸性，但有较强的渗透作用，药液喷到植物叶面后迅速渗入叶肉内形成众多的微型药囊，并能在植物体内横向传导，杀虫活性高，比常用农药高5～50倍，亩施用量仅0.1～0.5gA.I.，螨类成虫、若虫和昆虫幼虫接触阿维菌素后即出现麻痹症状，不活动，不取食，2～4天后死亡。

二、阿维菌素未来的发展

（一）站在长远角度来看

阿维菌素作为一种生物农药，符合世界农药发展趋势和我国产业政策，发展前景乐观。在农业领域，我国将大力发展生物农药等绿色农药，促进高效绿色农业的发展，这给阿维菌素带来空前的发展机遇，也给阿维菌素衍生产品带来空前的发展机遇，阿维菌素用途广泛，既是农用抗生素杀虫剂，又是兽用驱虫剂，还是家庭卫生用药，也是驱除丝虫的人用驱虫剂，就国内而言，对于阿维菌素等生物农药的需求也不断上升，目前全球农药市场中生物农药及转基因技术销售额已占10%，但在中国却仅仅占5%，这在很大程度上为阿维菌素在国内的运用和市场拓展提供了非常广阔空间，但要看到，阿维菌素的产品生命周期即将走入成熟衰老期，其乐观的市场前景也存在着变数，而且阿维菌素对鱼等水生生物的毒性为高毒，其在水稻上的登记使用对水生生物存在着潜在危险，每亩水稻1～2克的用量不会对水生生物造成危害，可是如果抗药性产生后，使用者势必会加大制剂使用量，这将对水生生物的安全造成威胁，这样一来，国家对于阿维菌素可在大田作物上试用的临时法规将可能会取消。目前，害虫对阿维菌素的抗药性不断增强，这种趋势只会加速阿维菌素产品的淘汰速度。

（二）站在现实角度来看

站在现实角度尤其是短期来看，水稻用药将进入旺季，对阿维菌素的市场需求将会不断加大，市场供应偏紧的形势还会持续一段时间，市场供需关系会有缓解，价格将会有所波动。但要看到，目前国内阿维菌素和伊维菌素的工业化生产，已经由原来的低效价、高成本、工艺不完善发展到现在的成熟工艺生产。2008年以来，阿维菌素的登记扩产升温，目前阿维菌素成为登记的热点产品，而国内阿维菌素年产能近2500吨（折百计，以下同），实际产量在1800吨左右；2013年阿维菌素需求量在2500吨左右，500吨供求缺口要靠价格上涨抑制，供求失衡导致价格大涨，生产企业大幅扩产，又造成阿维菌素阶段性的供大于求，而阿维菌素价值高，淡季生产需要大量资金，生产厂家为了正常生产，只能采用低价销售来回笼资金。

（三）站在国家政策角度来看

未来几年国家将加大林业病虫害防治投入的力度，除了专项投入外还将以增加的10亿元林业补偿金来体现。这项投入的增加对我国相关农药企业来说是一个潜在的巨大市场也是阿维菌素的潜在巨大市场。

三、对阿维菌素的建议

（一）提高渠道利润水平

阿维菌素近几年来用量有所下降并非其效果大打折扣，而是渠道利润空间被压缩，部分厂家、经销商放弃了该产品，但就产品本身而言，阿维菌素无疑是个好产品，它在未来较长时间内仍将面对以单一经营规模小、农药使用知识缺乏、价格承受能力弱的小规模农户为主要销售对象，创建薄利多销的渠道，提供配套售后服务和培育品牌忠诚度，自然会提高销售利润，解决了渠道利润问题，其用量必然会持续增加。

（二）提高甲维盐有效成分含量

甲维盐价格上涨的另一个因素就是要提高其有效成分含量，这是由于从农药产业发展规律看，行业利润正在由制造原药向成品制剂转移，因此，甲维盐企业持续增加销量还要致力于提高其有效成分含量。

三、结论

随着国际有机农产品市场的不断发展，无残留农产品的市场需求增长及害虫化学农药抗药性的增强，导致世界对生物农药的需求日益增长。作为主要的生物农药品种，阿维菌素类具有良好的发展前景。因此，有关生产企业应在开发新品种、新制剂、降低生产成本上下功夫，从而进一步打开阿维菌素的市场新空间。

参考文献

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普及知识,提高警惕早预防

健康该如何送呢?带老人参加一些心脑血管疾病方面的健康知识讲座、给老人订阅一些有关健康的科普杂志,让老人提高对心脑血管疾病的警惕性,改善生活方式,留意心脑血管疾患的信号,防止疾病发生,这就不失为一种很好的“送健康”的方式。比如,应该让老人了解血脂异常是造成心肌梗死、脑梗塞的“元凶”。血脂异常会促进动脉粥样硬化斑块的形成、加速粥样硬化斑块的恶化。粥样硬化斑块就像存在于人体内的“不定时炸弹”,斑块稳定时会造成动脉管腔狭窄,致使心脑供血不足;斑块如果破裂就会形成血栓,堵塞住心血管引发心肌梗死,堵塞住脑血管导致脑梗塞。卫生部公布的“中国居民健康与营养状况调查”显示,我国血脂异常人群达到了令人吃惊的1.6亿。亚太心血管队列研究提示,预计今后10余年中国将会迎来脑梗塞居高不下、心肌梗死快速上升的心脑血管疾病高峰期。另外,高血压、高血脂、肥胖等也是心脑血管疾患的重要危险因素。充分了解了疾病的诱因,老人就可以有针对性地进行预防。

定期体检,早诊断早治疗

在我国,高血脂、高血压、高血糖的知晓率普遍不高,都是患者有了症状才去检查治疗,这就为心梗、脑梗的发生增加了机会。所以,父亲节的礼物如果是一次健康体检,也许会深受老人的欢迎。健康体检可以让老人了解自己目前的身体状况,并且针对自己的身体状况及早预防、及早诊断、及早治疗。除了血脂、血糖、血压等检查外,不妨给老人做一次颈动脉超声检查。颈动脉超声检查作为粥样硬化斑块的常规检测手段,能清楚地检测出颈动脉内的粥样硬化斑块,颈动脉是人体的大动脉,大动脉内如果出现了粥样硬化斑块,那么小动脉内肯定也已经形成了粥样硬化斑块,所以颈动脉超声检查一旦发现了斑块,那么心脑的动脉血管内肯定也已经埋下了“不定时炸弹”,患者需尽快治疗,以防心梗、脑梗等严重心脑血管疾病的发生。

合理用药,解除心脑危险

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【文摘要】目的探讨老年糖尿病患者的心理问题，采取积极的护理干预，提高生活质量。方法对120例住院的老年糖尿病患者的心理问题及护理干预进行回顾性分析。结果120例患者不同程度地消除了焦虑、恐惧、悲观情绪，有利于病情恢复。结论有效的护理干预能使血糖降低，疾病控制，提高生活质量。

随着我国居民生活水平的提高和人口老龄化，老年糖尿病患病率逐年上升，60~80岁为糖尿病患病年龄高峰[1]。临床发现，糖尿病患者常因精神紧张、焦虑、发急、恐惧、孤独、绝望、沮丧或激动使病情加重，甚至发生酮症，目前已公认，心理社会因素对糖尿病的发生、发展及其转归都有一定影响，心理护理可以提高部分患者的治疗效果，对患者不同的心理实施不同的护理干预，对糖尿病的代谢控制能收到良好的效果，对改善患者的生存质量具有重要意义[2]。我们对120例老年糖尿病患者的心理问题进行分析，并采取相应护理干预，取得较好的效果。现报告如下。

1资料和方法

1．1临床资料2004年1月至2006年6月住院的老年糖尿病患者120例，男69例，女51例，年龄60~85岁，平均71岁，糖尿病病史1个月至40年。其中合并高血压66例，合并心脏病33例，合并脑血管病22例，合并肾病36例，合并周围神经炎病变20例，合并眼底病变54例，糖尿病足5例，糖尿病病史6个月至30年。

1．2资料收集方法利用自行设计的问卷调查表，采用一对一的护患沟通方式收集资料。问卷涉及：①基本情况；②病情及健康情况，包括糖尿病病程、治疗方式、遵医行为、是否出现并发症、对糖尿病的认识、了解疾病的知识程度、健康状况；③社会家庭环境，包括职业、医疗费用、家庭经济情况、住院陪护、家人关心程度、是否独居、生活地区、社会功能、精神健康等。

2存在的心理问题

2．1抑郁和焦虑部分老年糖尿病患者，因长期用药以及病程缠绵的痛苦等应激因素的刺激易产生抑郁和焦虑情绪。文化程度越低，抑郁和焦虑越轻；社会支持越多，抑郁和焦虑就越轻。其显著特点是心情低落，表现在对治疗丧失信心，回避或拒绝治疗，常常感到无助感。

2．2悲观失望部分老年糖尿病患者认为自己患了糖尿病是“绝症”，要终生服药，生活质量下降，同时因为病情经常反复，并发症越来越多，缺乏自信，常有不安全感而产生悲观失望。表现在对疾病缺乏正确认识，因而背上了沉重的心理负担，变的犹豫不决，怀疑自己的能力。

2．3轻视疾病的心理部分老年糖尿病患者认为糖尿病就是血糖高，无其他不适症状，不影响饮食，不需治疗，即使治疗也不规律。有的病程长的患者不听从医嘱，自行安排用药和饮食。

2．4孤独感部分老年糖尿病患者缺乏社会支持与家庭关怀，患病后无法与家人、朋友及时沟通，感到无助，寂寞，空虚。表现在事事谨慎小心，不主动与医护人员说话，不愿与人接触，有问题不感问，不随便与病友交谈，盼望亲友早来探视，病未痊愈就想回家等。

3护理干预

3．1支持心理疗法通过倾听、解释、说理、疏导、安慰等进行支持心理治疗，帮助消除各种消极情绪反应。

3．1．1建立良好的护患关系，用亲切、和蔼、诚恳的语言取得其信任，耐心倾听患者的主诉，然后与患者进行心与心的交流，利用语言技巧尽快安定患者的情绪，转移其消极情绪，积极配合医生的治疗。3．1．2适时做好知识宣教，充分利用电视、多媒体、幻灯片、墙报等，向患者讲解疾病，纠正患者对疾病的错误认识，解除其精神压力，克服心理失衡状态，树立战胜疾病的信心，消除不良心理情绪。

3．2认知疗法帮助患者对糖尿病基本知识进行了解，消除不适当的预测、误解和错误信念，提高治愈疾病的信心：①要使患者认识到目前糖尿病虽然不能根治，但能够控制发展，延缓并发症的出现。如控制良好，对老年糖尿病患者的寿命影响不大，从而增强信心，有助于药物治疗;②告知患者要用乐观主义精神与疾病作斗争，既不要对疾病无所谓，不控制饮食，不重视体育锻炼与药物治疗，也不要对疾病过分担心，终日焦虑不安，也不在治疗中一遇到病情波动就丧失治疗信心，这些都可以加重病情。

3．3行为疗法帮助患者遵从药物治疗和饮食控制计划，包括血糖自我监测、行为强化、行为塑造疗法等。

3．3．1给予健康指导指导患者正确进行血、尿糖监测和记录，合理饮食和运动治疗；指导患者正确使用口服降糖药物以及胰岛素，包括剂量、时间、次数。首次使用胰岛素的患者多存在顾虑，认为胰岛素会“成瘾”，产生依赖，或存在严重反应而拒绝使用胰岛素。对上述患者应耐心教育，同时可让正在使用胰岛素的患者进行现身说法，以消除疑虑，并告诫他们如何识别和应付可能出现的低血糖。

3．3．2对焦虑患者进行音乐治疗动员患者餐后到活动室听音乐，每次30min，2次/d，或看一些内容活泼的电视，引导和鼓励患者多进行适当的放松运动，包括静养片刻，深呼吸，小睡几分钟，聊天等活动。也可以与患者进行有目的的谈心和治疗性触摸，国外Turner等[3]报道，使用治疗性接触，对烧伤患者的疼痛和焦虑有改善，还可加强免疫功能。

3．3．3为患者营造一个宽松的生活环境让患者参加糖尿病病友会组织，与其他病友进行病情经验交谈，建立正常的人际关系，发展和培养个人兴趣爱好(登山、下棋、书法、绘画、养花等)，充实退休后的精神文化生活，分散对疾病的过分注意，形成有规律的良好生活方式。

3．3．4做好家属的思想工作正确对待患者不正常的心理，不能抛弃，置之不理，更不要施加压力，要多关心患者的病情和心理状态，有效疏导，让其感到被重视和关注；指导家属熟练掌握如何进行饮食治疗，督促并协助患者适当活动，同时做好病情监测，给患者一个充满温情的家庭生活氛围。

4讨论

糖尿病是一种心理社会因素在其发生、发展、治疗、康复起重要疾病的心身疾病。大量研究表明忧郁、精神紧张、悲观忧愁等情绪波动，可以干扰神经内分泌的功能，导致某些应激激素的分泌增多，如垂体分泌的生长激素、肾上腺分泌的肾上腺素、胰岛A细胞分泌的高血糖素等,可以使血糖升高[4];再者,处于焦虑状态时,人体血清胰岛素含量会明显减少,也会使血糖升高,这些心理因素均可促发和加重糖尿病,对患者的健康极为不利,因此心理治疗及心理干预愈来愈受到广泛重视,成为饮食、运动疗法并重的三大基础治疗。对糖尿病患者实施护理干预后有85．4%的患者血糖平均降低3．02mmol/h，由于血糖下降，疾病控制，症状缓解，减轻了因疾病引起的抑郁和焦虑等心理障碍，提高了生活质量,故良好的情绪可使患者有一个平和心态，有利于疾病的康复。

参考文献

［1］许曼音.糖尿病学.上海科技学技术出版社，2003：548.

［2］贾芸，王君俏，周佳雯.2型糖尿病患者心理健康水平及其相关因素的研究.护理研究，2005，19(2B):306.

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我校现有的公共选修课程中,既适合理、工科又适合文、管、艺术专业的为数不多,远远不能满足学生的选课需求。针对这种局面,在现代生命科学课程已初具规模并已成为我校重点推荐的公选课的基础上,继续面向各专业学生开设食品营养学、普通药物学的生命科学系列课程,不仅丰富了我校公选课的种类,而且使学生对生命科学有一个系统的、全面的认识和了解。生命科学类系列课程立足于对理、工、文科等非生物学类学生进行生命科学的素质教育,以生命为主线展开讨论,使学生了解学科间的交叉点,激发其创新思维的火花,为今后的发展奠定基础;使学生了解有关食品营养学和常用药物的基本理论和概念,掌握合理搭配食物、保持膳食平衡、合理用药的具体措施,为科学饮食、提高自身保健意识、抗病防病提供了操作性强的实施方法。

(一)精选教学内容

现代生命科学课程,突出介绍生命科学的基本概念、发展趋势及热点问题,突出生命科学与理、工、文科各领域之间的交叉,精选教学内容,定位于基础性、系统性、趣味性和学科交叉性。以教材《基础生命科学》[1]、《生命科学导论》[2]为主要蓝本编写教案,内容从生命的物质基础到生命活动的基本单位———细胞,进而讨论“克隆”、“癌细胞”等热点问题;从物质代谢深入到生物遗传的本质,在分子水平上阐述遗传疾病等的奥秘;从生物技术到生物芯片、生物传感器;从生物材料到人工器官,明确仿生学在工程技术上的应用,同时还从动物、植物、微生物、环境与人类的密切联系来认识保护生物多样性、保护生态环境、促进人类社会可持续发展的重要性。利用现代信息技术,从国内外科学图册和网站上采集丰富、精美的图片和信息补充到电子教案中,以视频的方式向学生介绍一些世界著名科学家的实验设计和研究经历,以及他们获得这些知识的著名实验,如Loewi的双蛙心灌流设计、著名的肺炎球菌实验、遗传密码的破译、PCR技术等,使学生体验到探索生命奥秘的乐趣。

对于系列课程的开设,本着实用性、针对性、可操作性的原则,对大学生进行科学素质教育。系列课程之一———食品营养学,根据相关教材[3]重点介绍营养素的概念及生理作用、营养与疾病、营养与健康长寿的关系,强调保持膳食平衡及合理营养的重要性,补充讲授食品营养学应用的热点问题,如减肥、美容、糖尿病、补钙等内容,并通过视频向学生宣传食品的安全和卫生知识、食品新资源的开发以及世界食品的发展趋势等国内外在本学科新的研究进展。学生既学到了有关食品营养学的基本理论知识,又掌握了合理搭配食物、保持平衡膳食的具体方法。系列课程之二———普通药物学,其开设的必要性是针对大多数学生有自我药疗行为,且有错误诊断和不合理用药的倾向,这种情况已通过开放式问卷形式加以证实。因此,有必要对综合性高校非医药专业学生开设药物学公选课,以提高广大学生的合理用药水平。参考非医药专业的《普通药物学》[4],重点介绍常用药物的防治作用及不良反应,内容包括:药物的基本知识,常见疾病的用药知识,消化系统、呼吸系统、神经系统、生殖与泌尿系统、循环系统、内分泌系统的用药方法,抗生素与维生素专题,各类药物的禁忌症及不良反应防治,家庭常备药物介绍等。为使学生更好地理解和掌握药物在体内的代谢,将人体系统的组成与结构适当补充到相关章节中。通过本课程的学习,有利于提高大学生的抗病防病能力和科学用药水平。

(二)多元化考核

选修课教学中,学生方面的瓶颈主要在于学习积极性不高、到课率低、混学分现象严重。为促进学生乐学、爱学、会学,在轻负担、高效率、高质量的教学境界中得到积极、主动、全面的发展,对考核方式进行了改革与实践,变期末考核为随堂测验、课堂提问、专题讨论、联系专业的小论文以及对本课程提出建设性建议等多元化的素质考核,学生可以发现并提出自身感兴趣的具体问题,使学生思维活跃,把学生从只注重记忆知识结论的传统学习法引向注重探究问题所需要的观察能力、思维能力、探索能力、分析及解决问题能力的培养上来,并结合盖章形式抽查考勤,期末综合记分给出考核成绩。例如,在讲授食品交换份法时,要求学生以自身为对象进行能量和营养素的计算,结合自身的喜好设计一日三餐的食谱;在介绍体重指数(BMI)时,要求学生通过计算,判断自身的营养状况,并提出合理的调整措施。通过课堂讨论形式进行相互交流,学生们的兴趣高涨。多元化的考核方式调动了学生的积极性,得到了广大学生的认可,每次课的出勤率都达到95%以上,学生的满意度达90%以上。

二、优化实验内容,培养实践能力

充分利用现有实验室资源,遵循实验项目的科学性、趣味性和与实际生活的贴近性的指导思想,面向非生物类本科生开设实验项目。对已初具规模的现代生命科学课程,实行独立设课实验,开设的实验项目有:食醋中总酸含量的测定、叶绿体色素的层析法分离、牛奶中蛋白质的分离提取、生物样品中微量元素的测定、现代工业水质分析等,使学生既学习和掌握了相关的实验技能和分析方法,还学会了离心机、酸度计、分光光度计、电导仪等常规仪器的使用和操作,深受学生的欢迎。此外,注意把当代科学的研究热点及校内的科研成果及时转化为学生的实验内容,既让学生了解学科前沿,又有很强的实用性。例如,结合本系教师的科研成果,设计生物农药苏云金杆菌毒蛋白的合成及杀虫实验、污水的生物处理实验,一方面使学生了解生物合成与生物降解的原理及方法,同时又加深对现代生物技术重要作用的认识。食品营养学、普通药物学课程,配置开放性实验,供选题目有:酸牛奶的制备、常用消毒药品如紫药水、碘酒的配制等,由学生自主选择,也可由学生自己拟定题目,实验步骤的制定、仪器设备的选择和使用、数据的处理及实验结果的分析均由学生通过查阅资料和独立完成。实行开放式实验教学可以让学生在掌握有关知识和技能的同时,获得较好的创新意识和创新能力的培养。

三、改革教学手段,提高教学效果

随着学校招生规模的扩大,大班教学已成为我校公共课教学的主要形式。为了提高课堂的教学效果和信息量,借助PPT软件,开发了多媒体教学课件。利用多媒体课件声像并茂、视听结合、感染力强等优点,将书本知识变静为动,化虚为实,化抽象为直观,极大地激发了学生的学习兴趣和求知欲望,达到寓教于乐,寓学于乐的目的。例如,在讲述遗传密码时,设计体外翻译系统的动画实验,通过慢放、定格、特写等方法,真实、艺术地展现遗传密码破译的全过程,使抽象的概念变得新颖有趣,再加上教师的适时讲解,学生可轻松地掌握细胞中64套密码子与20种氨基酸的对应关系,从而也加深了对遗传的中心法则的理解。总之,正确合理地使用多媒体教学,可以激发学生兴趣,提高学生的主动性,突破教学难点,起到事半功倍的效果。

多媒体课件的使用具有许多传统方式无法比拟的优势,但在教学实践中也存在一些比较突出的问题。例如,信息量较大,教学节奏较快,容易导致部分学生跟不上教师的思路。因此,在使用多媒体教学时一方面要把握好度,注意控制演示速度,使可视信息与教师的教学思路同步。另一方面,由于页面的切换还容易造成学生对某一个知识点缺乏整体的认识和思考过程,利用板书、讲述、多媒体演示相结合的方法,可以弥补上述不足。此外,将传统教学设计的一些演示实验、教具模型等穿插在多媒体教学中,可进一步强化教与学的互动,达到理想的教学效果。

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【关键词】 高血压脑出血 院前急救 转运技巧

近年来，随着人们生活水平的提高，心脑血管疾病已成为人类的主要杀手，心脑血管疾病的发病人数不断增加。高血压脑出血是在高血压伴脑内动脉变性的基础上血压骤升的动脉破裂所致，是临床急救的多发病，大多数患者病情危重，起病急，预后差，且病死率高。积极的院前急救和掌握正确的转运技巧是抢救成功的关键。现将我院2010年1月～12月院前急救的95例高血压脑出血患者情况总结如下。

1临床资料

2010年1月～12月我院“120”院前急救高血压脑出血患者95例，男83例，女12例，年龄36～85岁，均为“120”急救电话呼救患者。诱因多为各种刺激，常伴有高血压病，且血压没有得到有效观察、控制及治疗。意识模糊39例；昏迷56例。院前急救好转93例，死亡2例论文下载。

2院前急救过程

2.1 建立联系通道

出诊人员接到“120”急救中心电话后，得到患者姓名、年龄、家庭地址、联系电话、病情危重程度等信息。即与患者家属取得联系，询问患者家属患者的病情，嘱其做相应的准备与处理。如患者昏迷、呕吐，嘱家属不要轻易搬动患者，并将头偏向一侧，及时清理呼吸道呕吐物，并做好搬运的相应准备。

2.2 现场救治

到达现场后，首先对患者进行体格检查，测P、R、BP，观察神志、瞳孔变化，心肺神经系统检查等。迅速做出准确判断，根据病情及时救治，通常采取如下抢救措施：保持患者相对固定：脑出血患者可因的变化致颅内出血压迫心血管、呼吸中枢引起心跳呼吸骤停[1]，因此应由专人负责保护患者头部，避免头部的活动。呕吐患者头应偏向一侧，以利呕吐物排出，避免吸入气管；保持呼吸道通畅：气道阻塞是脑出血院前急救的重要问题，特别是昏迷患者，常丧失正常咳嗽和吞咽反射，呼吸道分泌物不能及时排出。而有效的气道是安全转送患者的必要条件，必须建立有效呼吸，尽早解除呼吸困难。首先清除口腔内呕吐物、分泌物，取下假牙，使患者头偏向一侧，牙关紧闭及抽搐患者放开口器，以顺利清除口腔、咽部内呕吐物、分泌物。舌根后坠者可用舌钳夹，并在口腔内放通气管，保持呼吸道通畅，并给予氧气吸入，以改善患者的缺氧状况。当呼吸频率低于 8 次 / min 或有暂停迹象时，应尽快气管插管，保持呼吸道通畅[2]；快速建立输液通道，保证药物顺利输入；治疗措施：对于心跳呼吸骤停者应就地迅速进行心肺复苏术。脑出血的患者当收缩压持续在 200 mmHg、 舒张压在 130 mmHg 时，才需进行降压治疗[3]。有颅内高压指征者，应进行降颅压治疗，常规应用脱水剂和利尿剂，如20%甘露醇125～250ml快速静滴。患者如出现呼吸困难、呼吸浅快、不规律可应用呼吸兴奋剂如可拉明、洛贝林等。止血药可应用止血芳酸、立止血、维生素K3等。

3转运技巧

3.1现场搬运

进行现场救治后应迅速转运患者，一人专门负责搬运患者头部，保持头偏向一侧，不能任意活动。担架搬运时应尽量保持身体的平衡，并密切注意病情变化，如出现呕吐、呼吸困难可进行对症处理。

3.2转运

脑出血患者可因的变化致颅内出血压迫心血管、呼吸中枢引起心跳呼吸骤停。且一般车头较车尾震动小，故应将患者头部靠近车头，并且使脑出血重症患者的头偏向一侧，这样既有利于口腔分泌物流出又避免呕吐物误吸。应专人负责保护患者头部，避免头部的活动。。

3.3转运时的抢救及护理

注意呼吸道的护理，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，持续氧气吸入（2～4L/min），同时做好心电监护，保持静脉输液的通畅并持续用药，密切观察患者生命体征变化。根据病情随时调整治疗方案，对呼吸困难者酌情应用呼吸兴奋剂，对躁动者应禁用安定类药物，以免引起呼吸抑制，对心跳呼吸骤停者应立即进行心肺复苏术。脑出血昏迷患者病情复杂、多变、危重，因此在转运过程中应严密而细致地观察病情，才能准确而及时地抢救患者。若病情变化，车辆在行驶中不能操作，应立即停车急救。

3.4与患者家属沟通，取得其配合

脑出血患者病情危重，应与患者家属讲明患者的病情，取得其支持。患者和家属的感受最为重要，做好患者和家属的心理疏导，保持良好的急救环境，及时、简明、扼要地介绍各种治疗、护理措施是确保急救护理程序顺利进行不可缺少的环节[4]。在转运前应向患者及家属做好解释工作，说明途中可能出现的情况，以取得患者及家属的合作、谅解，稳定患者及家属的情绪，减少医疗纠纷。

3.5入院准备

转送途中应与医院急救中心取得联系，便于及时处理病情变化和做好入院后的救治工作。入院时立即向接诊的医护人员交接病情及用药情况，以利于患者进一步的抢救工作。

4 体会

脑出血常见于老年人，大部分有一定的发病诱因，且发病急，有不同程度意识障碍。在临床工作中，对于脑出血的院前急救，急救人员应熟练掌握诊断标准。对重症患者应现场处理，脑出血急性期的重要死亡原因为呼吸道阻塞，应及时给予呼吸支持。及时行气管插管，可以防止因呼吸道梗阻引起脑缺氧而导致的继发性脑损伤，适时脱水降颅压，也是降低病死率的关键。在移动患者时应动作迅速而轻柔，注意，以保持呼吸道和输液、输氧管道的通畅。要避免在现场急救及途中转送时仓促敷衍的不良习惯，在尽可能缩短院前抢救时间的前提下，积极、规范地做好院前处置，对呼吸循环不稳定者应坚持就地抢救的原则，切忌急忙转送。

参考文献

[1] 王维治．神经病学[M]．第4版．人民卫生出版社，2001：142～157

[2] 侯亚利. 院前气管插管若干问题的讨论〔J〕. 青海医药杂志， 2007， 37(4):27-28

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【关键词】 绝经期综合征；心理治疗；干预措施；治疗效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.202

绝经期综合征是女性在绝经期间因激素水平变化而产生的一系列诸如植物神经功能紊乱、代谢障碍等为主要特征的症候群[1]。女性绝经期综合征往往出现于45岁左右的女性群体， 因个体差异性， 绝经期持续时间少则半年， 多则十几年。通常情况下， 女性能够借助机体的自我调节功能， 慢慢适应该期间所带来的不适， 因而不适反应较小。但是大约占比30%左右的妇女则可能会在绝经期受到严重影响， 急剧变换的情绪及心理状态给工作生活造成了严重影响， 甚至成为诱发肿瘤、冠心病等相关疾病的主要因素。绝经期是中年女性走进老年期的转折点， 是女性人生必经的阶段。若绝经期心理状态得不到有效治疗， 极有可能影响到老年期生活。因此， 除借助传统药物治疗外， 绝经期女性还需要接受适度的心理辅导、家庭干预、自我适应等心理治疗， 从而达到心理自我平衡状态。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年3月～2015年8月本院门诊接受绝经期综合征治疗的96例患者作为研究对象。所有患者均签订了知情同意确认书， 参与研究前患者均排除既往和当前精神病史。所有患者随机分为观察组和对照组， 各48例。观察组年龄43～61岁， 平均年龄（41.0±6.7）岁；对照组患者年龄42～62岁， 平均年龄（44.0±6.0）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 临床诊断 临床诊断标准依照张玉兰[2]2004年在论文《食物中天然雌激素对妇女绝经期症候群的疗效观察》列出诊断标准。所选择参与研究的患者均经进一步诊断排除精神、神经性疾病以及心血管疾病可能。

1. 3 方法 对照组患者给予常规药物治疗。观察组患者在对照组基础上给予持续的心理干预。主要包括：①深刻认识绝经期患者的心理和生理特点。绝经期是女性进入老年期必须经历的特殊生理期， 对此出现的生理机能、生物节律以及精神状态的巨大变化应有正确认识。②给予支持性心理治疗。治疗过程中， 通过采用宣教、耐心解答、鼓舞以及调整患者所处生活环境的方式， 建立患者精神支撑， 从而逐渐提高患者后期治疗的信心， 增强防御绝经期综合征负面影响的能力， 使其心理认为有”安全感”。③制定符合患者特点的个性化保健方案。治疗绝经期综合征患者要制定符合患者实际情况的生活节奏和方式， 对不科学、不合理的生活方式及时加以调整， 建立规律科学的生活习惯。

1. 4 疗效评判标准[3] 治愈：患者不适症状全部消失；好转：症状大有改善， 心理波动偶尔出现；无效：患者症状没有任何的好转， 甚至有越来越严重的变化趋势， 情绪仍然波动较大。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

观察组治愈16例， 好转27例， 无效5例， 总有效率为89.58%；对照组治愈8例， 好转18例， 无效22例， 总有效率为54.17%。两组患者总有效率比较差异具有统计学意义（P

3 讨论

3. 1 女性绝经期的临床表现 女性围绝经期会出现一系列生理变化， 例如不规则月经、潮热出汗、烦躁、心悸、尿失禁、尿频、记忆减退、减退等[4]。生理变化会导致女性心理上产生不适应， 进而情绪表现为多疑、多虑、易怒、烦躁等[5]。部分女性因对绝经期症状没有正确的认识， 导致心理压力不能通过正常途径排解， 导致家庭不和睦， 与同事及朋友关系极度紧张， 以致将自己陷入多重矛盾之中， 对身心造成很大影响。

3. 2 绝经期综合征患者心理治疗措施

3. 2. 1 根据病情适当用药 若绝经期综合征症状表现比较严重时， 可在医生指导下服用激素类药物， 以此缓解绝经期症状反应程度[6]。

3. 2. 2 绝经期的心理护理 绝经期女性的心理健康极为重要， 因此， 进行适度的心理护理干预可以在很大程度上缓解和减少患者各种不适心理症状。首先， 需要对绝经期女性进行健康教育， 向其宣传和讲解相关的知识， 通过亲身参与学习， 让其清楚了解绝经期可能会出现的的心理、生理变化， 理解绝经期是每个女性都会经历的一个阶段， 从而理性、坦然接受[7， 8]。其次， 要求其家人掌握和了解绝经期的各种表现， 当患者出现不良情绪时可以取得家人的关心和理解。最后， 鼓励患者多参加一些社交活动， 仍然处于工作岗位的女性， 可以适度降低工作压力， 避免因工作压力大而产生的心理压力。

本研究中， 观察组患者在对照组药物治疗基础上， 辅助心理干预措施， 治疗总有效率达89.58%， 效果明显， 表明绝经期心理护理对于患者治疗有十分重要的作用。

综上所述， 绝经期综合征患者的心理治疗应在药物治疗基础上， 强化心理干预， 向患者及其家属宣传绝经期有关的专业知识， 提高家庭成员对绝经期综合征的认识， 以取得家庭成员理解， 帮助患者保持轻松愉快状态， 同时， 通过合理安排工作强度减小患者的心理压力， 减轻痛苦， 从而顺利走过绝经期， 进入老年期。

参考文献

[1] 武翠娥. 更年期综合症病人的心理特点分析及护理. 求医问药（学术版）， 2012， 10（9）：2628.

[2] 张玉兰， 王爱波， 张爱萍， 等. 食物中天然雌激素对妇女更年期症候群的疗效观察. 中国社区医师， 2004（21）：34.

[3] 郭伟伟， 桑海莉. 女性更年期综合症的研究进展. 大家健康（学术版）， 2015（6）：168-169.

[4] 王小军. 中西医治疗更年期综合症. 实用中医内科杂志， 2015（5）： 85-87.

[5] 陈蕊. 女性更年期综合症的成因. 实用妇科内分泌电子杂志， 2015（8）：128-129.

[6] 王亮. 更年期女性心理特征及其调适浅析. 赤子（上中旬）， 2015（12）：70-71.

[7] 韩暄， 张炜悦， 党志博. 女性更年期综合症的中医理论研究. 内蒙古中医药， 2014， 33（14）：130.