幽门螺旋杆菌治疗方案范文

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篇1

[关键词] 序贯方案；标准三联方案；幽门螺旋菌

[中图分类号] R573 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（a）-0088-02

Clinical Comparison of Sequential Scheme and Standard Triple Therapy in Treatment of Initial Patients with Infection of Helicobacter Pylori

ZHANG Lei

Department of digestive family1， Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Zhengzhou 450000 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of sequential scheme and standard triple therapy in treatment of initial patients with infection of Helicobacter pylori. Methods From 2012 March to 2014 September were treuted 106 cases who meet the requirements of initial Helicobacter in our hospital were divided into two groups. The control group took the triple therapy， observation group adopted sequential therapy， comparison of two clinical symptom score， Hp eradication rate and the incidence of adverse reactions. Results The observation group after treatment， review the symptom scores were significantly lower than those in control group （P

[Key words] Sequential regimen； Triple therapy； Helicobacter pylori

幽门螺旋菌（Hp）感染是引发胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡及胃黏膜相关淋巴组织疾病主要病因，有研究表明，Hp与以上疾病发生及发展均有重要关系，根除Hp是疾病治疗重要手段[1]。质子泵抑制剂（PPI）三联疗法为根除HP经典治疗方案但随着细菌耐药性的增加，该方案Hp根除率逐渐下降[2-3]。该研究以该院于2012年3月―2014年9月收治初始幽门螺旋菌感染患者为例，比较序贯方案和标准三联方案治疗初始幽门螺旋菌感染临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院2012年3月―2014年9月期间共收治106例符合要求初始幽门螺旋菌感染患者，按照就诊顺序进行编号，奇数号纳入观察组，偶数号纳入对照组，每组53例。观察组中男36例，女17例，年龄在38～59岁，平均（46.5±5.0）岁。病程在3～17 d，平均（10.6±2.1）d。对照组中男35例，女18例，年龄在36～60岁，平均（46.7±4.8）岁。病程在2～17 d，平均（11.0±2.3）d。两组性别、年龄、病程的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取三联疗法：应用埃索美拉唑镁肠溶片、阿莫西林、克拉霉素进行治疗：埃索美拉唑镁肠溶片餐前口服，20 mg/次，2次/d；阿莫西林餐后口服，1 g/次，2次/d；克拉霉素餐后口服，500 mg/次，2次/d；治疗时间为10 d。结束后停用抗生素并继续服用埃索美拉唑镁肠溶片，胃溃疡患者服用4周，十二指肠溃疡服用2周，20 mg/次，1次/d。

1.2.2 观察组 采取序贯疗法：具体应用埃索美拉唑镁肠溶片、阿莫西林、克拉霉素、替硝唑进行治疗：前5 d，餐前口服埃索美拉唑镁肠溶片40 mg/次，2次/d；餐后口服阿莫西林胶囊，1 g/次，2次/d。后5 d餐前口服埃索美拉唑镁肠溶片，40 mg/次，2次/d；餐后口服克拉霉素，500 mg/次，2次/d；餐后口服替硝唑，500 mg/次，2次/d。

1.3 观察指标

两组治疗结束后1个月进行复查，比较两组：①临床症状疗效：以治疗前、疗程结束及复查3个时间进行观察，记录患者不同时间点胃肠道症状情况进行评分，症状程度评分标准：无症状计0分；症状轻微可忍受计1分；症状时轻时重计2分；症状严重无法忍受，需进行药物治疗并休息计3分。症状发作频率评分标准：无症状计0分；间隔3～4 d发作1次计1分；隔天发作1次计2分；每天发作计3分。应用症状程度评分与发作频率评分之和进行判定。②Hp根除率：患者接受完整治疗且复查时行14C-UBT及RUT检查（取胃窦小弯侧距幽门口3cm内黏膜组织）中任意1项为阴性判定为Hp根除成功。③治疗期间不良反应发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，P

2 结果

2.1 两组临床症状疗效的比较

两组治疗前临床症状评分的比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗结束、复查时的症状评分均显著低于对照组（P

表1 两组临床症状疗效的比较结果[（x±s），分]

2.2 根除率与不良反应发生率的比较

观察组根除率显著高于对照组（P0.05），详细见表2。

3 讨论

埃索美拉唑为质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌效果显著[4-5]，阿莫西林为耐酸青霉素类抗菌药，穿透效果较好，其可促进细胞壁裂解，让细菌失去保护而引发渗透压失衡，细胞胀裂后会释放自溶酶溶解细菌，起到杀菌作用，口服吸收速度也较快[6]。克拉霉素为大环内酯类抗生素，主要防止治疗中可能出现的感染问题[7]。本次研究将序贯方案与标准三联方案Hp根除效果进行对比，结果显示，序贯方案Hp根除率明显更高，达到88.7%，低于文献所报道超过90%根除率这一结论[5]，推测原因与样本量及地区环境等因素有关，但序贯方案Hp根除率高于三联方案这一结论则得以证实[8]。该组研究中观察组所采取序贯治疗首先应用埃索美拉唑和阿莫西林杀灭Hp并抑酸，破坏细菌生长环境，之后联合克拉霉、替硝唑片预防患者感染问题，多种药物联合应用既有效发挥根除Hp效果同时也防止耐药问题，效果更有保证。

综上，序贯方案Hp根除率更高，且安全有保证，值得推广。

[参考文献]

[1] 黄敬，龚四堂，区文玑，等.10日序贯疗法根除儿童幽门螺杆菌感染的临床研究[J].中华儿科杂志，2012，50（8）：563-567.

[2] 董玉柱.含左氧氟沙星的改良序贯疗法对幽门螺杆菌根除的疗效观察[J].医学临床研究，2011，28（1）：66-68.

[3] 柯友建.比较序贯疗法和三联疗法对小儿幽门螺杆菌感染的疗效[J].中国医师进修杂志，2014，37（10）：68-69.

[4] 孙健.序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌的临床疗效比较[J].中国基层医药，2014，14（23）：3577-3578，3579.

[5] 芦永福.序贯治疗与标准治疗根除幽门螺杆菌的随机对照研究[J].重庆医学，2014，43（8）：897-899.

[6] 张杰，杨静，汪海涛，等.序贯疗法根除幽门螺杆菌的疗效观察[J].天津医药，2012，40（1）：79-80.

[7] 鲁大林.序贯法治疗幽门螺旋杆菌性胃溃疡的疗效影响因素分析[J].安徽医药，2014（7）：1360-1361，1362.

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解放军第二六三医院消化肿瘤中心，北京 101149

[摘要] 目的 探讨以雷贝拉唑、胶体果胶铋为基础的四联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的临床疗效及安全性。方法将该院2009年6月—2012年6月医治的160例幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡患者随机分为治疗组80例、对照组80例，治疗组以雷贝拉唑（10 mg，2次/d）、胶体果胶铋（0.4g，2次/d）、克拉霉素（0.5g，2次/d）和甲硝唑（0.4g，2次/d）进行治疗，对照组为减掉胶体果胶铋的三联方案，均治疗10天，后继续服用雷贝拉唑（10mg，1次/d）3周。全部疗程结束后1个月复查。对两组患者治疗结果进行对比。 结果 治疗组总有效率为88.75%，对照组（65%）；治疗组HP清除率为90%，对照组为70%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 雷贝拉唑、胶体果胶铋联合克拉霉素、甲硝唑治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡效果显著，值得深入研究。

关键词 幽门螺旋杆菌；消化性溃疡；四联疗法；药物疗法

[中图分类号] R573.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）02（c）－0117-02

消化性溃疡在临床上较为常见，包括胃溃疡与十二指肠溃疡，患者病程长，并发症多，多为反复发作[1]。幽门螺旋杆菌在消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织、胃癌以及慢性活动性胃炎等疾病中起着至关重要的作用[2]，针对幽门螺旋杆菌进行治疗效果显著度[3]。根除HP对缓解胃炎症状、促进溃疡愈合、预防溃疡复发、预防癌变均有重要意义[4]。但近年来由于耐药株HP的增加，三联疗法的HP根除率逐渐下降。该院选取2009年6月—2012年6月内科门诊患者160例，采用四联疗法治疗幽门螺旋感染阳性消化性溃疡，取得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全组160例均为该院内科门诊患者，经胃镜确诊为消化性溃疡和13C尿素呼气试验测定HP阳性。根据时间先后随机分为治疗组和对照组，每组80例。其中，治疗组男性37例，女性43例，年龄21~73岁，平均（42.3±5.3）岁；胃溃疡34例，十二指肠溃疡37例，复合性溃疡5例；病程0.6~10年，平均（3.5±1.5）年。对照组患者男性47例，女性33例，年龄22~75岁，平均（42.3±5.5）岁；胃溃疡38例，十二指肠溃疡39例，复合性溃疡7例；病程0.6~1年，平均（3.5±1.5）年。所有患者入组前1个月未行相关治疗；无消化性溃疡并出血；无幽门梗阻；无药物过敏史；无严重心脑血管、肝肾等疾病；妊娠及哺乳期女性除外。两组患者在性别、年龄、病程、溃疡类型等方面比较差异均无统计学意义(P ＞ 0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组：雷贝拉唑（批准文号：国药准字H20140055，规格：20 mg）（10 mg，2次/d）、胶体果胶铋(批准文号：国药准字H20113325,规格：50mg)（0.4g，2次/d）、克拉霉素(批准文号：国药准字H20000116,规格：0.125g)（0.5g，2次/d）和甲硝唑（批准文号：国药准字H42020752，规格：0.2g）（0.4g，2次/d）；对照组为减掉胶体果胶铋，余不变。均治疗10 d，后继续服用雷贝拉唑（10mg，1次/d）3周。全部疗程结束后1个月复查胃镜和13C尿素呼气试验测定。每周门诊随访，记录腹痛、腹胀、反酸等临床症状有无改善，及有无恶心、全身皮疹等不良反应。

1.3 疗效评价

溃疡愈合标准：治愈：溃疡完全消失或仅留疤痕，黏膜组织学改变基本恢复正常；好转：溃疡未完全消失，病变范围面积缩小50%以上；无效：溃疡面积缩小不到50%或者无变化。HP根除标准：停药1个月后13C尿素呼气试验测定HP阴性，否则无效。

1.4 统计方法

所有数据均采用spss15.0软件进行统计分析，计数资料用率表示，用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

两组患者根据方案完成治疗，停药1个月后进行疗效判定。治疗组总有效率为88.75%，对照组（65%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 幽门螺旋杆菌清除情况

治疗组HP清除率为90%，对照组为70%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

三联疗法是最传统的治疗方案，但随着幽门螺旋杆菌根除率的上升和药物相关不良反应以及不良生活方式等原因，传统三联疗法幽门螺旋杆菌的根除率已经低于70%以下[5]。同时，HP的根除率在复治者比初治者明显降低，同样的方案随着时间推移HP的根除率逐步降低[6]。而研究表明，幽门螺旋杆菌的毒力、宿主的反应性和环境因素综合作用即可导致消化性溃疡的发生[7]。目前共识是，根除幽门螺旋杆菌是治疗消化性溃疡的关键[8]。所以，在传统三联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡患者效果逐渐下降时，需找新的疗法就尤为迫切，特别是对于三联疗法无效的、或其他方法治疗失败的患者。该组采用的雷贝拉唑、胶体果胶铋联合两种抗生素克拉霉素、甲硝唑的四联疗法。雷贝拉唑做为抑酸药物，在高胃酸环境下转化为亚磺酰胺的活性形式与黏膜上的质子泵不可逆性结合，抑制H+-K+-ATP酶活性而阻断胃酸分泌，促进溃疡面愈合，同时迅速提高胃内PH值，能有效抑制HP的生长，使抗生素更好的发挥杀菌作用。克拉霉素是由14元环构成的新大环内酯类抗生素，抗HP的活性比阿奇霉素、罗红霉素等强很多，是目前对HP作用最强的药物之一。当然，四联方案也有治疗无效的，考虑抗生素耐药有关，所以合理选择抗生素药物，寻求更加有效的根除幽门螺旋杆菌方案已成为医学工作者的首要问题[9]，目前HP对阿莫西林的耐药率为5%[10]，左氧氟沙星对HP具有确切抗菌作用[11]。所以在四联疗法无效或失败的患者中，可尝试变换抗生素进行治疗。

该治疗结果表明，采用四联疗法的治疗组治愈41(51.25%)，好转30(37.50%)，总有效率为71(88.75%)且幽门螺旋杆菌清除率为72(90.00%)；采用三联疗法的对照组治愈27(33.75%)，好转25(31.25%)，总有效率为52(65.00%)且幽门螺旋杆菌清除率为56(70%)，两组相比可知，四联方案在患者治疗结果、HP清除率方面均明显强于三联方案，且以上结果均与朱海涛等[12]在关于左氧氟沙星为基础四联方案根除幽门螺旋杆菌的疗效研究中的相关结果相一致，具有临床意义。因此，在我国幽门螺旋杆菌共识意见中提出，根除HP的最佳治疗方案为质子泵抑制剂以及铋剂两种抗生素用[12]，在幽门螺旋杆菌阳性相关性溃疡亦是效果显著，对于三联方案耐药的或既往治疗失败的患者中，可尝试推广使用。

参考文献

[1] 许晓燕. 两种四联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的疗效对比[J].中国药业, 2013(11)：74-75.

[2] 钟显飞，谢志华，董建华，等.含左氧氟沙星的四联疗法对使用含克拉霉素三联疗法根除幽门螺旋杆菌失败患者的疗效观察[J].大家健康：学术版，2012（8）:30-31.

[3] 程毅东. 幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡应用四联疗法治疗分析[J].中国现代药物应用, 2011(11)：86-87.

[4] 翟栋春. 香砂六君子汤联合四联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染所致消化性溃疡临床观察[J].亚太传统医药, 2014(16)：112-113.

[5] 余艳秋，王建宁，翟启智，等.含氧氟沙星的四联药物10日序贯疗法根除幽门螺旋杆菌疗效观察[J].山东医药，2013,50（30）:64-65.

[6] 张豹,崔姗姗,张诒凤，等.不同疗程三联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡疗效观察[J].泰山医学院学报, 2014(1)：20-23.

[7] 龙刚. 雷贝拉唑三联法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的临床疗效观察[J].局解手术学杂志, 2011(4)：412-413.

[8] 李见好. 幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的治疗及护理效果观察[J].全科护理, 2013(23)：2137-2138.

[9] 黎玉容.不同治疗方案根除幽门螺旋杆菌的疗效观察[D].长沙：中南大学，2013.

[10] Yidan Lu , Yen-I Chen , Alan Barkun. Endoscopic Management of Acute Peptic Ulcer Bleeding：[J].Gastroenterology Clinics of North America(IF 3), 2014,43(4).

[11] Aleksandra Sa agacka , Malwina Bartczak , Marta ebrowska,etal.C3435T polymorphism of the ABCB1 gene: impact on genetic susceptibility to peptic ulcers[J].Pharmacological Reports(IF 1.965), 2011,63 (4).

篇3

[关键词] 阿莫西林；呋喃唑酮；埃索美拉唑；幽门螺旋杆菌

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（b）-0139-03

[Abstract] Objective To analyze and discuss the clinical effect and related manifestations of containing furazolidone quadruple therapy in treatment of Hp infection. Methods 60 cases of Hp infection patients in clinic in our hospital from October 2015 to October 2016 were random selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group adopted the routine treatment（esomeprazole， amoxicillin and metronidazole and bismuth）， while the observation group adopted the quadruple therapy of esomeprazole， amoxicillin and metronidazole and bismuth， and the eradication efficacy of helicobacter pylori and adverse reactions were compared between the two groups. Results The differences in the incidence rate of adverse reactions and eradication rate between the observation group and the control group had statistical significance（13.4%， 93.4% vs 6.6%， 80.0%），（P

[Key words] Amoxicillin； Furazolidone； Esomeprazole； Helicobacter pylori

上世纪八十年代，澳大利亚学者从一个慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检标本中首次分离出幽门螺旋杆菌，从而推开了研究幽门螺旋杆菌的大门。人体是幽门螺旋杆菌的唯一自然宿主，人群感染率O高，全世界人群感染率高达50%。而幽门螺旋杆菌主要的传播途径是人与人之间的直接或间接接触，WHO在1994年将其定为Ⅰ类致癌因子[1]。据相关研究发现，胃癌患者的幽门螺旋杆菌感染率显著高于未发生胃癌患者，幽门螺旋杆菌感染可使胃癌发生的危险性增加3～6倍，目前大多数学者认为胃癌可能是幽门螺旋杆菌长期感染与其他因素共同作用的结果，所以，开展清除幽门螺旋杆菌感染从而阻断胃部疾病的发展显得尤为重要。另一方面，幽门螺旋杆菌感染率与居民经济状况密切相关，而发展中国家的患者是幽门螺旋杆菌感染的高危人群。人体是幽门螺旋杆菌唯一的自然宿主，现临床上对于幽门螺旋杆菌的传播途径不十分明确，已知的危险因素包括，人口拥挤、卫生状况差、不洁净的饮用水、患者时期不分床以及缺乏对母乳喂养的教育和辅导，这些都会造成幽门螺旋杆菌的感染和传播。而该文随机选取2015年10月―2016年10月就诊该院门诊的Hp感染患者60例，就阿莫西林、呋喃唑酮、埃索美拉唑、铋剂四联治疗Hp的临床效果以及相关表现做研究，旨在提高Hp的根除效率，保障患者健康，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取就诊该院门诊的Hp感染患者60例为研究对象，将患者随机进行分组，观察组30例患者、对照组30例患者。其中观察组男性患者17例，女性患者13例，年龄为16～72岁，平均年龄为（32.46±5.27）岁。对照组患者中男性患者18例，女性患者12例，年龄为24～68岁，平均年龄为（35±5.13）岁。所有患者入院进行尿素酶检测结果均为幽门螺旋杆菌阳性，两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予标准四联治疗方法。即埃索美拉唑（批准文号：国药准字201300942）20 mg，2次/d；阿莫西林（国药准字H44021518）1 000 mg，2次/d；甲硝唑（国药准字H44021423） 400 mg，2次/d；复方铝酸铋（国药准字H23022132）2.6 g，3次/d。埃索美拉唑、铋剂饭前服用，阿莫西林、甲硝唑饭后服用，疗程共14 d。观察组采取阿莫西林、呋喃唑酮（国药准字H20103672）、埃索美拉唑、铋剂四联治疗：呋喃唑酮100 mg，2次/d；埃索美拉唑20 mg，2次/d；阿莫西林1 000 mg，2次/d，复方铝酸铋2.6 g，3次/d。疗程共14 d。

1.3 观察指标

（1）Hp感染评定[2-3]：①登记患者姓名，性别，编号，条码号和日期等，并在两个接收袋上分别登记姓名和编号，应用HY-IREXB型C13呼气检测仪进行定量检测。②第1次呼气试验为空白试验，即空腹情况下呼出的气体，也称为零时呼气，其不受时间的限制。③将75 mg的13C尿素酶粉溶于250 mL清水中，饮用后立即计时。④第2次呼气试验：是30 min后呼气至第2个接收袋内，称为30 min标本。C13呼气试验阳性标准：测定结果为超级准DOB，诊断标准：幽门螺杆菌诊断阳性：DOB≥4.0%，幽门螺杆菌诊断阴性：DOB

1.4 统计方法

该次实验数据采用SPSS 12.0统计学软件进行统计学分析，其中计量资料用（x±s）表示，对比采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，对比采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 治疗效果

观察组的感染患者经治疗后，尿素酶检测结果为阴性，提示幽门螺旋杆菌根除的患者28例，根除率为93.4%。对照组患者经治疗后尿素酶检测结果为阴性，提示幽门螺旋杆菌根除的患者24例，根除率为80.0%。两组患者根除治疗的效果对比差异有统计学意义（P

2.2 不良反应

对照组出现4例不良反应患者，包括腹部绞痛、恶心呕吐，不良反应发病率为13.4%，观察组出现2例不良反应患者，包括头痛头晕、恶心呕吐，与对照组患者临床症状相似，不良反应发病率为6.6%，两组患者的不良反应发生情况对比差异有统计学意义（P

3 讨论

幽门螺旋杆菌感染是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌的主要病因，由于幽门螺旋杆菌的感染，患者胃部粘膜出现慢性炎症，从而导致萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生和最终胃癌的发生，而胃癌的发生是细菌毒素、宿主和环境因素共同作用的结果。研究表明，根除幽门螺旋杆菌可以有效预防胃粘膜癌前病变，包括萎缩性胃炎以及肠化生的发生和发展，所以根除幽门螺旋杆菌可以有效地减低胃癌发生率，最佳根除时间为癌前病变的发生前[4-5]。幽门螺旋杆菌感染的治疗首先需确定根除治疗的适应证：HP阳性的慢性胃炎、消化性溃疡、MALI患者应实施HP根治，对于消化不良症状严重并反复发生的幽门螺旋杆菌阳性患者可进行HP根治以改善症状，不主张对HP阴性的患者以及对无症状或症状轻微的患者实施的实施根除治疗。必须强调的是在患者中根除幽门螺杆菌治疗的主要目的是愈合消化性溃疡和缓解症状。对无症状或仅有非特异性轻微症状的患者，出于预防人生后期并发症（消化性溃疡或恶性肿瘤）目的进行的根除治疗可延迟至今后有更安全的治疗选择时进行。20世纪80年代，次枸橼酸铋成为常用且有效的抗溃疡治疗药物。Marshall等[6]发现，联合应用抗生素和铋剂可以显著提高根除Hp的效率。因此便萌发了一个重要的假设：根除Hp或将大大提高消化性溃疡病的治愈率，有望永久性根治消化性溃疡病。他们通过大量研究发现，根除Hp确使溃疡病的治愈率大大提高，80%的溃疡病得到永久性治愈。这项发现后来被证实是临床消化病学实践领域的一个重要里程碑，它彻底改变了溃疡病的治疗理念和治疗方法[7]。另一方面，据我国一项多中心大规模的流行病学调查结果显示，幽门螺旋杆菌对于甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林的耐药率分别为73.3%、23.9%和2.7%。由此可见，三联治疗中阿莫西林的抗感染治疗十分重要，但是硝基咪唑类的耐药率呈上升趋势，其对于幽门螺旋杆菌的消除率不高[8]。临床实验表明，幽门螺旋杆菌是完全可以治愈的，但是联合用药里选用的抗生素极为重要，在患者不过敏的前提下，假设患者对于青霉素类有耐药性，那么其使用阿莫西林作为抗生素的三联或四联用药方案治疗幽门螺旋杆菌的成功率就会大大下降。进入20世纪90年代后期，有一些新品种问世，包括加替沙星、莫西沙星、吉米沙星等，其在结构上有新的突破，无论是抗菌谱还是抗菌活性均有显著的改进，部分产品已应用于临床实践。亦有联合胃粘膜保护剂或益生菌抗感染治疗的，疗效还有待考究、验证。但这些组合方案对于患者而言经济效益低，且不排除耐药率上升趋势，同时服用多种药物亦可导致患者依从性减低或增加药物不良反应。该文旨在探讨呋喃唑酮联合阿莫西林的根除效率，从研究结果来看，观察组根除率为93.4%，明显高于对照组根除率80.0%，两组患者治疗效果对比差异有统计学意义（P0.05）。不良反应的研究结果和郭俊芝等人[10]的研究结果表现一致。这证明两种治疗方法的安全性对比上，观察组并无增加不良反应趋势，其安全性良好。而相关的病症治疗上，如溃疡病的维持治疗，在根除幽门螺旋杆菌治疗后，无并发症的十二指肠溃疡，不推荐延长质子泵抑制剂PPI抑酸治疗，胃溃疡和并发的十二指肠溃疡仍需延长质子泵PPI治疗[11]。传统的标准三联疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林）其对于幽门螺旋杆菌的根除率，已低于或远低于80%。而序贯疗法（两个5 d组成，前5 d使用PPI+阿莫西林，后5 d使用PPI+克拉霉素+甲硝唑）其临床效果与传统三联疗法相比并未显示优势。所以四联疗法（铋剂+PPI+两种抗菌药物）就成为现阶段治疗幽门螺旋杆菌感染的主要治疗方案。鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效，所以多将对患者的治疗疗程延长至10 d或14 d。所以，该文总结经验如下：治疗上强调个体化原则，用药、方案和疗程的选择，考虑考军药物的应用史、吸烟、药物过敏史以及潜在不良反应。包括患者的根除适应症，伴随疾病年龄以及获益大小等[11-12]。

综上所述，阿莫西林、呋喃唑酮联合埃索美拉唑、铋剂四联治疗Hp感染具有显著的临床治疗效果，能有效杀灭患者胃内的幽门螺旋杆菌，从而改善其临床症状，并且在安全性上无增加不良反应发生率。基于其低耐药率、高根除率，低不良反应发生率，适合在临床上推广和应用。

[参考文献]

[1] Correa P，Fox J，Fontham E，et al.Helicobacter pylori and gastric carcinoma serum antibody prevalence in populations with contrasting cancer risks[J].Cancer，1990，66（12）：2569-2574.

[2] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组，幽门螺杆菌科研协作组.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告[J].胃肠病学，2008，13（1）：42-43.

[3] 中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见[J].现代消化及介入诊疗，2007，12（1）：55-61.

[4] 张森.胃镜检查医师对幽门螺旋杆菌感染相关知识知晓情况分析[J].中国卫生产业，2016，13（21）：61-63.

[5] 许洪文，楼军飞.埃索美拉唑、克拉霉素、呋喃唑酮治疗幽门螺旋杆菌感染疗效观察[J].海峡药学，2011，23（11）：185-186.

[6] Marshall， Wang JY， Chen J， et al. A cost-effectiveness study on treat-ment of doudenal ulcer.China Natl J New Gastroenterol，2012，3：194.

[7] 梁辰飞，宋志强，周丽雅.伴同疗法根除幽门螺杆菌感染的相关研究现状[J].临床消化病杂志，2014，26（2）：119-122.

[8] 吴丕荣.新四联方案补救治疗幽门螺旋杆菌感染的临床观察[J].医学信息，2011，24（2上旬刊）：635-637.

[9] 徐亦君，张振玉，姜宗丹，等.不同剂量雷贝拉唑联合呋喃唑酮四联疗法根除幽门螺杆菌疗效比较[J].医学临床研究，2015（11）：2182-2185.

[10] 郭俊芝，赵和平，党小红，等.含呋喃唑酮四联及四联合益生菌补救治疗幽门螺杆菌感染的疗效分析[J].中国药物与临床，2016，16（10）：1477-1479.

篇4

汾阳市疾病预防控制中心，山西汾阳 032200

[摘要] 本文通过结合中外相关文献和实际临床依据，对现有的益生菌防治消化系统疾病的方法进行总结和分析。

[

关键词 ] 消化系统疾病；益生菌；幽门螺旋杆菌；耐药流行现状

[中图分类号] R450

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-0188-02

益生菌作为一种对人体肠道有益的微生物，其种类和繁殖数量上可以在正常肠道菌群的数量不足时进行弥补，从而对肠道生态平衡起到维持和调节的作用。幽门螺旋杆菌感染采用益生菌制剂治疗的研究成果进行探究，同时，结合制定药物合理运用细则控制药品比例，有效降低患者费用。通过结合中外相关文献和实际临床依据，对现有的益生菌防治消化系统疾病的方法进行总结和分析，进一步探究益生菌的高耐药流行现状性以及相应的针对策略。

幽门螺杆菌是胃部感染的螺旋状细菌，幽门螺旋杆菌能引起慢性胃炎。症状表现为：食欲减退,上腹部不适和隐痛,嗳气,泛酸,恶心,呕吐、胃溃疡等。病程缓慢,反复发作而难愈。细菌耐药性又称抗药性，是指细菌对于抗菌药物作用的耐受性，耐药性一旦产生，药物的化疗作用就明显下降。幽门螺旋杆菌耐药性是指其对常用的抗幽门螺旋杆菌药物的疗效降低。获得性抗生素耐药性是指微生物在接触该抗生素前是敏感的，接触该抗生素后产生了耐药性。细菌的增殖很快，对抗生素产生耐药的几率取决于细菌自然突变频率以及这种突变是否导致耐药表型的增加。如果耐药突变率为千万分之一，胃内Hp总数为5×106，则耐药菌为500个，以致胃粘膜活检标本培养和敏感试验找不到耐药Hp。抗菌治疗失败则是由于Hp获得了抗生素耐药性；但如果这些耐药菌被联合疗法中的其它抗生素杀死，那么治疗也会成功。药理学耐药性是指在敏感菌生长繁殖部位抗生素浓度不足或疗程不够导致的治疗失败。但抗生素治疗失败主要归结于获得性抗生素耐药性。

据不完全统计[1]全世界大部分人口均存在着感染幽门螺旋杆菌的现象。我国的科研组织还成立了专门的幽门螺旋杆菌协作组对我国19个自治区、省、市人群进行普查[2]发现，幽门螺旋杆菌的地区总感染率大约是55％，半数感染者没有出现明显不良反应，消化系统溃疡占10％左右，还有极小一部分人（0.1％左右）出现胃黏膜相关淋巴组织并发淋巴肿瘤，对上述疾病进行有效防治的有效方法就是彻底对幽门螺旋杆菌进行根除。[3]现在，如何彻底的对幽门螺旋杆菌进行一次性根除已经成了业界重点的讨论话题，但随着幽门螺旋杆菌耐产生药菌株，抗生素类相关不良反应症致使病人依从性大大降低，从而降低了幽门螺旋杆菌根除效果，为临床治疗带来一定性的困难。

1 现状情况

据相关文献表明幽门螺旋杆菌的清除率理想状态应该达到90％以上，但是现代临床采用的标准三联疗法已经远远不能满足MaastrichtⅢ中提出的有效治疗方案最低应达到80％以上这一标准根除率，而且失败的几率随着幽门螺旋杆菌的耐药性提高而随之升高。

2 国内外相关统计

具对国外一项

关键词 文献调查分析显示，在前段时间纳入墨西哥、意大利、波兰和捷克的8项研究中总计1242例幽门螺旋杆菌感染病人显示在临床对幽门螺旋杆菌进行根除治疗时，传统三联疗法联合乳酸杆菌相比单纯使用传统三联疗法的根除率可显著提高。（82％相对77％，P＜0.05），还可以有效减少味觉异常、腹泻、腹胀等一些列不良反应症状。具对另一

关键词 文献报道显示，此次纳入的15项研究总计1627名幽门螺旋杆菌病人中，使用抗生素联合益生菌制剂根除幽门螺旋杆菌的有效率（89％）明显高于单纯使用抗生素（83％），不良反应发生率也得到了一定的改善（5％相对24％，P＜0.05）。Song等人通过对900多例幽门螺旋杆菌感染病人进行分组实验研究，且对3组实验目标分别进行三联疗法联合布拉酵母菌、三联疗法联合胃黏膜保护剂和单纯使用三联疗法进行治疗，结果表明三组目标在同周期下的幽门螺旋杆菌根除率分别为80％、82％和72％，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），并且前两组的不良反应症并发率相比最后一组有明显降低趋势（P＜0.05）。赵保民等人对320例幽门螺旋杆菌感染病人采用以PPI为基础的幽门螺旋杆菌根除手段联合嗜酸乳杆菌进行治疗，结果表明联合益生菌治疗可对临床幽门螺旋杆菌根除率有效提高，大大缩减治疗周期，还可减少抗生素用药种类。而Cindoruk等人的研究结果表明12 d三联疗法加用布拉酵母菌较单用12 d三联疗法的幽门螺旋杆菌根除率略提高(71％相对对60％)，但差异不明显，没有统计学意义。

通过对国内外诸多临床应用益生菌联合抵抗幽门螺旋杆菌治疗的安全性和有效率的分析，我们发现虽然有些结果存在一些差异，但可能是与实验者选取的益生菌种类不同所致。对幽门螺旋杆菌根除率是否有提高作用有待进一步研究证明。

3 针对策略

3.1 高度重视，严格管理制度

医院制订了抗菌药物临床用药原则及各科用药比例、加强新药准入、动态监控药品应用、规范出院带药等系列配套管理制度，控制药品比例。

3.2 制定抗菌药物临床应用指导原则

对抗菌药物实行分级管理，对部分单病种实行限价措施，规定各科室的药品占科室总收入的比例上限。制定药品使用控制考核方案，科室用药高出比例的，对相应科室进行处罚，由人力资源部、财务部、药学部联合统计与实施。

3.3 积极参加药品招标

我院药事管理与药物治疗学委员会每年随机抽多名专家组成选标遴选小组，遵循质优、价廉的原则，按医院上一年所用药品进行选择，最后由药事管理与药物治疗学委员会表决通过。

3.4 对药品实行动态监控及预警

对所有药品，特别是新药、贵重药品进行动态监控，用管理系统进行统计分析。对用药金额量前10位药品和前10位抗菌药物和对用药前10位的医生及时报告，全院通报，让全院员工监督。 3.5 严格出院带药管理

为遏制超常用药、人情用药，医院对出院带药进行严格管理，规定住院病人出院带药不得超过3 d用药。

3.6 加强合理用药宣传，严厉打击收受药品回扣等违法行为。

4 讨论

益生菌制剂以其优秀的疗效和可靠的安全性已普遍得到临床医师的青睐，更以其极低的不良反应率在临床上得到了广泛的应用。在针对幽门螺旋杆菌感染根除的治疗过程中，通过其抑制炎症反应、产物代谢、竞争性附着等通过间接或者直接的途径对幽门螺旋杆菌的根除率进一步提高，对幽门螺旋杆菌相关疾病的防治有着积极的意义。同时，结合制定药物合理运用细则控制药品比例，降低患者费用有着重要意义。但是，就当前情况来看益生菌制剂在消化系统中的生物学行为和特性，以及其作用机制还没有完全明确，在临床应用中依然存在着许多问题，如如何选择益生菌菌株、治疗时选用的剂量和治疗周期以及怎样才能做到与其他药物联合应用从而将其治疗效果最大化等等，有待未来进行深入的研究。

[

参考文献]

[1] De Martel C．Parsormet J．Helicobacter priori infection and gender：a meta-·analysis of population·-based prevalence surveys[J]．Dig Dis sci，2006，51(12)：2292-2301．

[2] 万岱，胡伏莲，萧树东，等．中国幽门螺杆菌科研协作组；中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查[J]．现代消化及介入诊疗，2010，15(5)：265-270．

篇5

[关键词] 左氧氟沙星；三联疗法；幽门螺旋杆菌；临床疗效

[中图分类号] R978 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）08（a）-0149-03

[Abstract] Objective To probe into the clinical treatment effects of levofloxacin based triple therapy for eradication of Helicobacter pylori eradication. Methods Convenient selection 120 patients of Hp infected and who accepted treatments in our hospital from September 2013 to March 2015 were taken as the experiment objects， and patients were divided into the control group （n=60 cases） and the observation group（n=60 cases） by random digital table method. In the control group，they were treated with standard triple therapy while in the observation group，they were treated with levofloxacin based triple therapy. Then，the Hp eradication and the incidence of nausea and vomiting， abdominal discomfort and other adverse reactions of two groups of patients were observed. Results The eradication rate of Hp in the observation group was significantly higher than that in the control group the difference was statistically significant.（P0.05）. And the incidence rate of adverse reactions in the observation group was 8.33%（5/60），while the incidence rate of adverse reactions in the control group was 13.33% （8/60）， the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The clinical effects of levofloxacin based triple therapy treated with the patients with HP are better，which can effectively improve the Hp eradication rate， thus it is worth to be used and applied in the clinical.

[Key words] Levofloxacin； Triple therapy； Helicobacter pylori； Clinical effect

幽门螺旋杆菌（Hp）是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌[1]。Hp是一种生存在十二指肠和胃癌组织的细菌，可能会导致发生胃黏膜病变，病情严重可导致胃癌，Hp于1983年首次在慢性活动性胃炎患者胃黏膜活检组织中分离出来，是已知微生物种类中在人体胃中唯一可以生存的种类。临床治疗Hp的手段为根除Hp，因此，该次研究方便选择2013年9月―2015年3月期间该院收治的120例Hp感染者作为实验对象，探讨左氧氟沙星为基础的三联疗法根除Hp的效果，为临床提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的120例Hp感染者作为实验对象，入选标准：所选患者均为Hp感染患者，该次研究经该院伦理委员会批准，患者及家属均签署研究同意书；排除标准：伴有用药禁忌症者。将患者分为对照组和观察组，各60例，对照组男41例、女19例；年龄18～70岁、平均年龄（46.25±0.31）岁；观察组男42例、女18例；年龄20～70岁、平均年龄（45.87±0.41）岁，将两组患者年龄等一般资料进行对比分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用标准三联法治疗，阿莫西林胶囊（国药准字H44025029）1.0g/次、2次/d，克拉霉素分散片（国药准字H19990091，规格0.125 g/片）0.25 g/次、次/12 h，雷贝拉唑肠溶胶囊（H20061220，规格20 mg/粒）20 mg/次，1次/d，治疗7 d。观察组采用以左氧氟沙星为基础的三联疗法治疗，雷贝拉唑肠溶胶囊（规格20 mg/粒）20 mg/次，1次/d，阿莫西林1.0 g/次、2次/d，盐酸左氧氟沙星胶囊（H20055532，规格0.1 g/粒）0.2 g/次、2次/d，治疗时间为7 d。治疗1周后，停止用药1个月，对患者进行呼气试验，结果为阴性则表示，Hp根除[2]。

1.3 观察指标

观察记录两组患者Hp根除情况，并记录两组患者不良反应发生情况，从而对患者的临床治疗效果进行评价。

1.4 统计方法

收集两组研究对象的数据，进行整理，并建立数据库，采用SPSS 20.0统计学软件分析、处理计数资料采用[n（%）]进行描述，采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组患者Hp根除率对比

观察组Hp根除率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P

2.2 两组患者不良反应对比

观察组总不良反应发生率为8.33%（5/60），1例失眠、2例恶心、2例腹部不适；对照组总不良反应发生率为13.33%（8/60），1例便秘、2例恶心呕吐、3例腹部不适、2例食欲不振；组间对比，观察组不良反应发生率低于对照组，但是，差异无统计学意义（χ2=1.2944，P=0.2552）。

3 讨论

Hp属于一种革兰氏阴性杆菌，在胃上皮细胞附着，非常容易导致患者出现胃黏膜慢性炎症，有资料显示[3]，慢性胃炎约70%患者体内均含有 Hp感染，而十二指肠溃疡患者的 Hp感染率可高达95%，胃溃疡患者的 Hp感染发生率则高达80%，因此，Hp可参与多种疾病的发生，是一种危险细菌，并且我国约50%人类会出现Hp感染，对患者生活健康造成严重影响。以往临床上常会采用标准三联法治疗，但是由于 Hp具有较强的生命力和药物耐受性，因此患者采用此类方案的治疗效果并不理想，但是临床研究发现革兰氏阴性杆菌对于喹诺酮类药物的耐受性较低，因此采用此类药物治疗患者临床疗效较好。

该次研究中所采用的阿莫西林是临床上广泛应用的一种半合成青霉素类光谱β-内酰胺类抗生素，在酸性环境下稳定性较好，并且非常容易被吸收，胃肠道吸收率高达90%，并且食物对该药不容易造成影响，具有细胞膜穿透能力和杀菌能力强的特点，雷贝拉唑肠溶胶囊是一种质子泵制剂（PPI），此药对胃酸分泌抑制时间长，具有强烈抑制Hp的作用。该次研究观察组所采用的左氧氟沙星属于喹诺酮类药物[4-5]，杀菌活性高，具有广谱抗菌作用，可有效杀灭多数革兰氏阴性杆菌，该药作用机制为对细菌DNA旋转酶的活性产生抑制作用，从而对细菌DNA的复制、合成具有阻止作用，从而使细菌死亡，并且该药口服使用，可被完全吸收，相对生物利用度约为100%[6]，因此对Hp感染患者疗效较好，治疗效果优于三联法中的抗生素。

该次研究结果显示，采用以左氧氟沙星为基础的三联疗法治疗的观察组Hp清除率为90.00%显著高于对照组71.67%，同时不良反应发生率较低为8.33%，谢锋等[7]文献研究中，采用左氧氟沙星三联法的治疗组Hp根除率90.00%显著高于对照组68.89%，并且不良反应发生率较低为8.75%，陈才侠[8]文献通过对左氧氟沙星三联治疗根除幽门螺旋杆菌临床疗效分析中，发现采用以左氧氟沙星为基础的三联疗法的观察组Hp根除率92%显著高于对照组Hp清除率56%（P0.05），该研究结果与该文献研究一致，提示左氧氟沙星为基础的三联法根除Hp效果优于标准三联法，并且不良反应发生率较低，能够有效降低患者治疗痛苦，提高临床治疗效果，可作为临床首选治疗方案。

综上所述，Hp患者采用以左氧氟沙星为基础的三联疗法治疗，临床疗效较好，能够有效提高Hp根除率，帮助患者恢复健康，并且不良反应发生率较低，安全可靠，能够帮助患者早日恢复健康，具有一定临床运用价值，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 王晶桐，林珊珊，刘玉兰，等.不同方案根除幽门螺旋杆菌效果对比分析[J].中国综合临床，2014，30（1）：70-73.

[2] 黄旺，阮妮.三联疗法根除幽门螺旋杆菌98例[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（23）：35-37.

[3] 余艳秋，王建宁，翟启智，等.含左氧氟沙星的四联药物10日序贯疗法根除幽门螺杆菌疗效观察[J].山东医药，2013， 53（30）：64-65.

[4] 王嘉诺，要利明.左氧氟沙星的四联方案根除幽门螺旋杆菌的疗效观察[J].中外健康文摘，2014（26）：127-128.

[5] 余爱香.两种药物治疗方法根除幽门螺旋杆菌的疗效观察[J].医学信息，2014（6）：460.

[6] 刘晓楠.雷贝拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林三联治疗幽门螺旋杆菌感染的临床疗效观察[J].中外健康文摘，2013（19）：49-49.

[7] 谢锋，朱红，任雅芳，等.左氧氟沙星三联治疗根除幽门螺旋杆菌临床疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（7）：36-37.

篇6

关键词：奥美拉唑；阿莫西林；甲硝唑；胃溃疡

胃溃疡指的是胃粘膜收到损伤后穿透至黏膜肌层以下引发的疾病，主要以上腹部的疼痛为临床体征，一般在餐后1h出现，经过1～2h逐渐缓解，直到下一餐进食后重复出现，部分患者可能以出血、穿孔等为首发症状[1]。目前认为，造成胃溃疡发病因素较多，常见的有胃酸分泌过多、幽门螺旋杆菌感染等因素，而近80%左右的胃溃疡是由幽门螺旋杆菌引起的，因此临床上采取安全、方便的根除幽门螺旋杆菌方法对治疗本病具有积极的意义[2]。我院采用奥美拉唑联合阿莫西林与甲硝唑治疗胃溃疡取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年6月我院收治胃溃疡患者104例，随机分为两组（n=52），所有患者均有不同程度腹痛、恶心、泛酸等体征，均经胃镜检查确诊为胃溃疡。其中观察组男31例，女21例，年龄22～65岁，平均年龄（51.06±4.87）岁，病程6月～3年，平均病程（1.06±0.41）年；对照组男33例，女19例，年龄21～67岁，平均年龄（51.64±4.81）岁，病程6月～3年，平均病程（1.13±0.47）年。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组：给予患者雷尼替丁联合呋喃唑酮治疗，雷尼替丁150mg/次，2次/d，呋喃唑酮100mg/次，3次/d。观察组：给予患者奥美拉唑、阿莫西林联合甲硝唑治疗，奥美拉唑20mg/次，2次/d，阿莫西林100mg/次，2次/d，甲硝唑400mg/次，2次/d。

1.3 判定标准 患者治疗效果分为：①显效：治疗后患者腹痛等体征完全消失，胃镜检查提示溃疡愈合，周围炎症完全消失，14C尿素呼气试验阴性；②有效：经治疗后患者腹痛等体征有所好转，胃镜检查溃疡范围缩小，减小范围超过50%，14C尿素呼气试验阴性；③无效：经治疗后患者腹痛未见好转或加重，胃镜检查溃疡范围缩小低于50%，14C尿素呼气试验阳性[3]。

1.4 统计学处理 应用 SPSS l5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P>0.05差异无统计学意义，P

2 结果

见表1～2。

3 讨论

胃溃疡属于消化系统最为常见的疾病，目前认为胃溃疡的发病同攻击因子如胃蛋白酶、胃酸等损伤胃黏膜相关，同时也同粘膜防御因子如粘膜修复能力的平衡被破坏存在一定的关系。目前在临床上针对胃溃疡主要采取综合治疗方案，包括抑制胃酸分泌和抗幽门螺旋杆菌感染和保护胃黏膜药物和抗酸药物等。

我院采用奥美拉唑联合阿莫西林和甲硝唑的治疗方案，奥美拉唑可以有效地抑制患者胃酸分泌，选择性的作用在患者的胃黏膜壁细胞疝个，抑制了胃壁细胞顶端膜结构的分泌性微管与胞浆内管状泡氢-钾-ATP酶活性，有效地抑制了胃酸分泌，不仅可以抑制不受胆碱或者H2受体阻断药物影响的基础胃酸分泌，同时对H2受体拮抗药物无法抑制的二丁基环腺苷酸引发的胃酸分泌且具有较强持久的效果[4]。阿莫西林则属于广谱抗菌药物，抑制了细菌合成细胞壁发挥效果，甲硝唑则价格低廉，属于硝基类衍生药物，一般临床用于抗厌氧菌的感染治疗，具有很好的渗透作用，可以长期有效地保护消化道粘膜，抑制了胃酸分泌与幽门螺旋杆菌的繁殖[5]。本研究显示，观察组治疗总有效率94.23%，对照组治疗总有效率73.08%，组间对比差异有统计学意义（P

综上所述，采用奥美拉唑联合阿莫西林与甲硝唑治疗胃溃疡疗效显著，不良反应小，值得在临床上大力推广使用。

参考文献：

[1]胡慧，胡海燕.埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较[J].中国现代医生，2012，50（3）：83-84，86.

[2]朱军军，李祥兴.奥美拉唑联合阿莫西林和甲硝唑治疗胃溃疡的临床疗效观察[J].中国医药指南，2011，9（8）：229-230.

[3]安爱军，安广文.埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的药物经济学分析[J].中国医学创新，2012，9（2）：125-126.

篇7

关键词：三联疗法；加味乌贝散联合三联疗法；治疗胃溃疡

三联疗法是一种国内较为先进的方法，主要用于治疗胃肠病，胃肠类的疾病大多数是因为生活在胃的表层黏液层和黏膜细胞中间的幽门螺旋杆菌被感染，幽门螺旋杆菌是一种细菌，它可以产生相关方面的毒素，最终导致胃黏膜发炎。三联疗法是杀灭该细菌最好的医学方法，可以从根部清除该细菌并且清除感染，使得胃黏膜上的发炎症状有效的消退掉[1]。

1.资料与方法

1.1临床资料

从本镇的医院于2009年12月～2010年12月所收治的胃溃疡患者当中，选取100例患有胃溃疡的病患者，对100例病患者进行常规方面的检测，其对幽门螺旋杆菌的检测结果均为阳性，将其随机性的分为两组，试验组50例，男性32例，女性18例，年龄15～68岁，平均年龄为（35.4±10.8）岁，病患者的平均病程为（4.1±2.0）个月；对照组50例，男性28例，女性22例，年龄17～71岁，平均年龄为（36.4±10.9）岁，病患者的平均病程为（3.8±1.7）个月。两组患者的年龄和性别均与病情没有十分明显的差异，两者具有可比性。

1.2方法

1.2.1诊断标准

诊断的标准参照中华医学会消化方面病学中专门的诊断标准进行，同时与患者临床的表现以及下胃镜后的检查情况相结合，进行最终的确诊[2]。

1.2.2治疗方法

在治疗的过程中，两组的患者都需要按照医生的要求，按时进餐、调整生活规律、进行劳逸结合、避免紧张的精神状态，事务方面需要严格注意，所使用的事物不可以辛辣，不可以过咸，不可以味道过重，不可以有刺激性等，饮品中禁止食用咖啡、浓茶、牛奶等，以温开水为最佳食用饮品。

对照组的50例患者，采用的治疗方案就是三联式治疗方法。给对照组的病患者口服潘托拉唑的胶囊，规格为40mg每片，一天服用两次，口服克拉霉素片，规格为250mg每片，一天服用两次，口服阿莫西林，规格为250mg粒，一天两次，一次两粒，抗幽门螺旋杆菌的治疗疗程为14d。

试验组的50例患者，采用的是三联式治疗方法，同时还联合加味乌贝散共同进行治疗。给试验组的病患者口服潘托拉唑的胶囊，规格为40mg每片，一天服用两次，口服克拉霉素片，规格为250mg每片，一天服用两次，口服阿莫西林，规格为250mg粒，一天两次，一次两粒；除此之外，还需要加入加味乌贝散，加味乌贝散的组成成为为：枯矾500g，砂仁200g，乌贼骨1000g，木香500g，浙贝母500g，三七粉150g，延胡索300g，将其弄成80筛，6g一包，每次一包，每日三次，治疗疗程为14d。

1.3疗效判定

痊愈：饭量正常，临床的症状完全消失，下胃镜后可见黏膜上的组织不再发炎；治疗有效：临床方面的效果减轻，相关症状有所好转；没有治疗效果：治疗前后的症状和体征都没有发生变化。

1.4统计学分析

采用采用SPSS 17.0统计软件包进行处理和分析，数据都采用平均数±标准差来进行表示，两组的对比采用t进行检验，P

2.结果

3.讨论

胃溃疡是消化性的溃疡疾病中最为常见的一种疾病，同时与之相同最为常见的为十二指肠溃疡，两种疾病的病发原因和临床并发症状大体上相同，同时治疗的方法也是基本上相同的[3]。

胃溃疡的患者通常会表现出上腹部疼痛难忍或者上腹部不适等。多数的患者出现的症状会是各种不同的消化方面不良症状，也会有患者在患病过程中没有任何症状现象，这种状态会一直持续到并发症的症状出现时才会显现出来[4]。

参考文献：

[1]王保星.加味乌贝散联合蜂胶治疗胃溃疡49例.[J].中国中医药现代远程教育.2010，（13）.

[2]李亚军.胃溃疡镜下表现与幽门螺杆菌感染的关系40例临床观察.[J].中国实验方剂学杂志.2009，（11）.

[3]孙占杰.加味乌贝散配合西药治疗胃溃疡49例.[J].陕西中医.2009，（05）.

[4]俞铖杰.埃索美拉唑和奥美拉唑分别与阿莫西林、克拉霉素三联治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的疗效观察.[J].临床合理用药杂志.2011，（07）.

篇8

[关键词] 药物经济学；胃溃疡；治疗方案；成本；效果

[中图分类号] R969.3[文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2010）11（a）-118-02

Use the project that the medicine economics compares three kinds of treatments infection stomach ulcer

LI Yong

(The First People's Hospital of Kaifeng, He'nan Province, Kaifeng 475000, China)

[Abstract] Objective: To use the project that the medicine economics compares three kinds of treatments infection stomach ulcer, and the result could provide reference basis with the choice for the medicine reasonably in clinical. Methods: Three projects were used to cure the patients who were diagnosed as digest ulcer with Helicobacter pylori through gastro scope. In this article, we used the method of medicine economics to analysis the cost-effectiveness of three treatment projects. Results: In the process of treatment, there were no significant deviation between different treatment protocols with different cost. Conclusion: The drugs with well curative effect and low cost need be selected from lots of medicine and methods of therapies.

[Key words] Medicine economics; Stomach ulcer; treatment protocol; Cost; Effect

消化性溃疡是主要发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。幽门螺旋杆菌是导致感染性消化性溃疡的主要因素，不根除幽门螺旋杆菌就不能彻底治愈消化性溃疡。

药物经济学是一门结合了经济学、生物统计学、流行病学等研究成果为一体的研究手段，根据同一诊断的不同治疗方案，研究其成本、效果、效益三者之间的关系，全面分析药物治疗的合理性、安全性和有效性。通过药物经济学分析，可以指导临床医生在选择药物治疗时，不仅要使患者得到最佳的治疗效果，同时还要尽量减少患者的经济负担。本文运用药物经济学的分析比较方法对经我院胃镜检查确诊为幽门螺杆菌感染的消化性溃疡患者的三种不同治疗方案进行分析，根据三种治疗方案的治疗费用、治疗结果进行成本-效果分析，以此为参考，为临床合理选择用药提供参考依据。同时提醒临床医师选择治疗方案应以科学为依据，选择最合理的治疗方案，减少医疗资源的浪费。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机抽取2008～2009年经我院胃镜检查确诊为Hp感染的消化性溃疡的90例患者，其中，男62例，女28例；年龄18～75岁。诊断治疗用药等诊疗完整，疗效指标结果明确。

1.2 治疗方案

第一组（30例）：奥美拉唑胶囊20 mg，qd服用；枸橼酸铋钾胶囊2粒，tid服用；阿莫西林片0.5 g，qid服用；甲硝唑片0.2 g，tid服用。4周为一疗程。

第二组（30例）：法莫替丁片20 mg，bid服用；阿莫西林片0.5 g，tid服用；枸橼酸铋钾胶囊2粒，tid服用；甲硝唑片0.2 g，tid服用。6周为一疗程。

第三组（30例）：枸橼酸铋雷尼替丁片0.4，bid服用；硫糖铝片0.75 g，tid服用；瑞贝克片8万U，tid服用，甲硝唑片0.2 g，tid服用。12周为一疗程。

1.3 分析方法

1.3.1 成本-效果分析：是针对同一诊断而采取不同的治疗方案，从而达到治疗效果，将两种治疗手段所耗费的成本进行比较，成本低的治疗方案是最优的。但是如果不同的治疗方案所需的成本比较接近，那么治疗效果好的方案就是最佳方案。成本-效果分析将这些不宜用货币来表示的卫生服务的结果直接用其卫生干预措施后的效果指标来表示[1]，然后对各方案的成本和效果指标进行分析和比较[2]。本文衡量指标按道理讲应该以治疗效果为衡量指标，但是由于治疗效果不能以数字表示，故采用以单个疗程结束时幽门螺杆菌的消除率为衡量指标；成本为单个疗程结束后并达到衡量指标时所花费的总费用，评价指标为成本-效果比。

1.3.2 成本确定：本文所指成本是指患者在医院治疗期间所产生的药品费用和检查费用的总和，完全用货币单位表示。随机抽取的病例均为门诊患者，因而不包含护理费和床位费。三种方案的费用见表1。

表1三种方案的治疗费用

Tab.1 The treatment cost of three treatment projects

1.3.3 效果的确定：本文以患者经过不同的治疗方案治疗结束，Hp培养基尿素酶试验均阴性为Hp清除[3]。治疗结束半年后同样采取Hp检查，结果仍为阴性的认为根除。结果显示三组患者清除率、根除率、溃疡愈合率比较，无显著性差异（P＞0.05）。见表2。

表2 三种方案的治疗结果

Tab.2 The treatment effectiveness of three treatment projects

三组部分病例于疗程结束后1年，做了随访，第一组20例中有4例复发，复发率为20.0%；B组18例中有2例复发，复发率为11.1%；第三组15例中有3例复发，复发率为20.0%，三组复发率无显著性差异（P＞0.05）。第一组患者用药后未出现不良反应，第二、第三组患者各有1例出现恶心，应用吗丁林后好转。三组治疗后均未出现耳鸣、头昏等副作用。三组患者治疗前后复查肾功能无异常。

2 结果

成本-效果分析的目的在于寻找达到同一治疗效果而所耗费的成本最低的治疗方案[4]。而成本-效果比（C/E）则表示单位治疗效果所花费的成本，当使用不同的治疗方案进行分析比较时，有的方案可能花费的成本很多同时所达到的效果也很理想，但患者的治疗成本确增加了，这时就要考虑每增加一个效果单位所花费的成本即增长的成本-效果比（C/E），它代表了一个方案的成本效果与另一个方案的比较而得的结果[5]，为此，将三种治疗方案由高到低进行排列并以最低成本（方案第三）为参照，其他两种方案与之对比而得到C/E。见表3。

3 讨论

3.1 应为患者选择最合适的治疗方案

从表3可以看出，三组的疗效无显著性差异，但患者实际所支付的治疗费用确存在明显差异。可以发现，按平均费用来算，每治疗一个HP感染的患者，第三组治疗费用最低，患者当然最满意。部分患者因为广告的大力宣传和药店零售人员为促销而引起的误导，强烈要求首选第一方案，虽然其治疗结果很满意，但为治疗所支付的成本确大大地增加了。因而，作为一名医务工作者我们必须以科学为依据，为患者在消除疾病的同时优选合理的治疗方案。因此，综合进行分析，我们平常在医院治疗Hp感染的患者时，最佳治疗的方案是先选用第三组，若第三组无效再改选用第一或第二组，这样即可避免大处方的出现，而也合理的分配了国家的医疗资源，同时又可减轻患者经济负担，提高了社会效益，这样医患关系怎么会紧张呢？

3.2 切实做到合理用药

人们对医疗的需求随着社会及医疗卫生事业的发展会越来越高，但是人们的需求增长速度和实际的卫生事业的发展速度之间存在着矛盾，为什么呢？因为两者的发展步调是不一致的。因而我们临床医师的责任就在于为患者选择疗效好、成本低的药物，这也是所有国家、组织（如社会保险机构）、医疗单位、家庭和个人面临和关心的共同问题。改革开放以后[6]，全国用于全民的医疗保健费用在加快增长，这样就要求我们医务工作者从我们自身做起，选择最优治疗方案，控制医疗成本，从而减少医疗资源的浪费。明确诊断后在药物的遴选上一定要遵从有效、合理、经济的原则。用最低的医疗成本收到最好的治疗效果，从而使药物经济的研究推动药物的合理利用[7]。

[参考文献]

[1]李良寿.临床医学研究原理与方法[M].西安:陕西科学技术出版社,2000:325.

[2]陈洁.药物经济学[M].成都:成都科技大学出版社,2000:96.

[3]上海潘托拉唑临床验证协作组.潘托拉唑治疗消化性溃疡临床疗效观察[J].中华消化杂志,2001,21(1):22-23.

[4]王秋梅.治疗抑郁症3种药物方案的成本-效果分析[J].中国药师,2005, 8(1):52-53.

[5]薛冬.成本-效果分析在3种心绞痛治疗方案中的应用[J].中国药房,1997,8(6):270.

[6]胡兵.用药物经济学理论指导临床合理用药[J].中国药房,1998,9(5):202.

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杭州市西湖街道社区卫生服务中心　浙江省杭州市　310007

【摘　要】目的：探讨奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素联合治疗幽门螺杆菌感染的临床效果。方法：选取本院2012 年1 月-2013年12 月收治的幽门螺杆菌感染患者70 例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组35 例，观察组采用奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联方案治疗，对照组采用雷尼替丁、阿莫西林、克拉霉素联合治疗；比较两组治疗效果、不良反应发生率。结果：观察组不良反应发生率、总有效率均均优于对照组（P<0.05）。结论：采用奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素联合治疗幽门螺杆菌感染具有显著的临床效果。

关键词 奥美拉唑；阿莫仙；克拉霉素；幽门螺杆菌；感染

幽门螺杆菌感染是导致消化系统疾病的主要原因之一， 以往临床上采用的治疗方法不良反应较大，治疗时间较长[1]。研究证实[2]，奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联方案治疗幽门螺杆菌感染的临床效果较好。本次研究中在结合了具体的临床实践对该治疗方案做了探究，现报告如下：1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012 年1 月-2013 年12 月收治的幽门螺杆菌感染患者70 例作为研究对象，其中男36 例，女34 例，平均年龄（48.50±8.05）岁。所有患者均经过检验证实为幽门螺旋菌感染。随机分为观察组和对照组，每组35 例。两组患者一般资料之间的差异不显著（p>0.05）, 无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组患者在接受系统的药物治疗前均接受了饮食指导、维生素支持治疗等方面的治疗。观察组采用奥美拉唑（20 mg/ 次，2 次/d）、阿莫西林（1000 mg/ 次，2 次/d）、克拉霉素（500 mg，2 次/d）三联方案治疗。对照组采用雷尼替丁（150 mg / 次，2 次/d）、阿莫西林（1000 mg/ 次，2 次/d）、克拉霉素（500 mg，2 次/d）。两组均治疗2 周。

1.3 疗效判断[3]

显效：患者其消化系统的中出现感染的部位以及溃疡面均消失，不伴或伴有炎症，DOB 值均在3.6 以下呈阴性；有效：感染面、溃疡面进行观察发现这些感染区域减少了50% 以上，DOB 值均在3.6 以下呈阴性；无效：感染、溃疡、炎症的区域和范围减少的程度低于50%，DOB 值均在4.4 以上呈阳性。总有效率= 显著率+ 有效率。

1.4 统计学处理方法

所有数据均采用spss 13.0 软件包进行分析，计数资料采用c2 检验，P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较

观察组总有效率为91.43%， 显著的高于对照组的77.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。可见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率为2.86%（1 例），而明显低于对照组的8.57%（3 例），差异有统计学意义（c2=6.118， P<0.05）。

3 讨论

幽门螺旋杆菌感染其最主要的并发性疾病就是消化性溃疡，这是临床消化科中最常见、最易复发的疾病之一。 在本次研究中，在抑酸方面观察组就采用了效能更高的奥美拉唑，而奥美拉唑其本身的抗酸效能是要显著的优于雷尼替丁的。同时因为奥美拉唑属于第一代质子泵抑制剂，具有药效时间长等方面的优点，因此目前在临床治疗消化系统疾病方面比较常用。对于克拉霉素来说，它属于半合成的大环内酯类抗生素。克拉霉素可与细菌核糖体5OS 亚基结合，从而抑制其蛋白合成而产生抗菌作用。在体外，其对标准菌株和临床分离菌株均具有很好的抗菌活性，对多种需氧和厌氧的革兰氏阳性或革兰氏阴性菌均具有很好的抗菌作用。

在幽门螺旋杆菌感染的治疗中，克拉霉素可以很好的稀释细菌浓度，发挥一定的抗感染功效。在本次研究中，通过实际的临床实践也证实了这点，观察组采用奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联方案治疗的临床治疗有效率要显著的高于对照组采用雷尼替丁、阿莫西林、克拉霉素联合治疗的有效率（p<0.05）；同时在并发症的发生率方面观察组也是要显著的优于对照组的（P<0.05）。因此可以说，在幽门螺杆菌感染类的疾病的实际治疗中运用奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素联合治疗的方式进行治疗其临床效果是有保证的，同时更为安全、可靠。

参考文献

[1] 袁世珍. 苏红. 克拉霉素、阿莫西林、奥美拉唑三联疗法根除幽门螺杆菌的临床研究——附32 例报告[J]. 新医学，2000，31（2）：88.

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【关键字】消化性溃疡 内科治疗

【中图分类号】R573.1

【文献标识码】B

消化性溃疡是一种比较常见的消化系统疾病，主要指的是胃溃疡和十二指肠溃疡，引发消化性溃疡的主要原因就是胃酸和胃蛋白酶消化了胃壁和十二指肠壁，从而使自身的粘膜组织受到损伤[1]。酸性胃液接触任何部位，如食管下段，胃肠吻合术后吻合口，空场以及具有异位胃黏膜的Meckel憩室，绝大多时的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃，十二指肠溃疡。胃排空延缓和胆汁反流，胃肠肽的作用，遗传因素，药物因素，环境因素，精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。下面针对我院2013年5月至2013年10月间的9例消化性溃疡患者应用雷贝拉唑，甲硝唑和阿莫西林的联合用药的治疗效果进行分析。

1临床资料与方法

1.1一般资料

我院2013年5月至2013年10月间的9例消化性溃疡患者中，均为男性患者，年龄为18岁至37岁，平均年龄为25岁。9例消化性溃疡患者中，其中十二指肠溃疡7例，胃溃疡2例.患者平均病史3年，均无消化系统手术史，过去发病过程中均有自行服药史，但来我院治疗前均未自行服药。患者发病过程中都主要伴随症状是疼痛，呈钝痛，烧痛。十二指肠溃疡疼痛中上腹或脐上方偏右，胃溃疡疼痛多出现在中上腹或剑突偏左。多数患者伴有烧心，嗳酸，恶心，嗳气，反胃，唾液分泌增多等症状。患者来我院后均在体系医院做了相关检查，其中6例患者选择了纤维胃镜检查，3例患者选择了X线钡餐检查。9例患者均做了HP感染检测，均为阳性。

1.2治疗方法

质子泵抑制剂雷贝拉唑20 mg，每日1次，早空腹口服；甲硝唑0.4 g，每日2次，早晚饭后口服；阿莫西林1.0g，每日2次。以14天为1个疗程。治疗期间告知患者其他药物均全部停用，治疗期间告知患者饮食规律，不可进食辛辣，生冷，刺激性食物，戒烟戒酒，注意保暖，注意休息，精神放松，生活作息要规律。

1.3治疗判定

疗效及随访判定方法参照第7 版《内科学》[2]，①临床完全治愈：溃疡面完全消失，患者主诉症状完全消失。②有效：溃疡面积缩小>50%以上，仍有炎症存在，患者主诉症状基本消失或缓解③无效：溃疡面积未见缩小或缩小

2结果

在2个月规律系统的治疗后，临床完全治愈有7名患者，临床治愈率为77.8%，临床未完全治愈但效果明显有1名患者，临床有效治愈率为88.9%，临床无效果有1名患者，临床无效率为11.1%。

3讨论

随着我们的生活压力越来越大，工作状态越来越紧张，饮食不规律成为大多数人面临的问题，当然这只是其中一个因素，因此，消化性溃疡在我国的发病率越来越高，患者对疾病的治疗要求也越来越高，为了更好的迎合患者的需求，我们需要有更多更好的治疗方案。针对传统的三联疗法，在质子泵抑制剂（PPls）很重要，质子泵抑制剂即H+K+-ATP酶抑制剂，其特异性高，盐酸作用强，持续时间久。位于胃壁细胞分泌管上的H+/K+-ATP酶分解ATP获得能量，通过H+/K+转运机制，将胞浆内H+泵入胃腔，再与CI-形成胃酸。抑制H+/K+-ATP酶的活性即可阻断由任何刺激引起的胃酸分泌。