肾结石治疗方案范文

导语：如何才能写好一篇肾结石治疗方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：经皮肾镜碎石术 输尿管软镜碎石术 肾下盏结石

泌尿系结石是临床上最常见的泌尿系疾病,相关研究数据显示其发病率高达为5%～15%[1],在这之中肾结石占到40%～50%,而肾结石中36%为肾下盏结石[2]，因为肾下盏处于肾脏的最低位，故在流量、压强相等的前提下，肾下盏常因其盏颈狭长、迂曲使得尿液流速缓慢，这也就使得尿中结晶、基质更多的沉积形成结石晶核，其他部位的结石进入肾下盏也难以排出，所以肾下盏结石十分多发，约占有症状需要处理肾结石的40%[3]。目前临床上常用的微创手术方式包括：体外冲击波碎石术(ESWL)、经皮肾镜碎石碎石术(PCNL)、输尿管镜碎石术(URL)、输尿管软镜碎石术(FUL)及腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术(LPL)等[4]。肾结石的处理已经有了多种选择,但肾下盏结石因受到肾盏解剖结构的影响，各种手术方式的清石效率及术后并发症等有显着差异，国内外的文献报道也不一在治疗方式选择上长期存在争议。现结合相关文献就肾下盏结石治疗策略的选择作一综述。

1 体外冲击波碎石术(Extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)

ESWL是治疗泌尿系结石的重要手段，多年来国内及国外泌尿外科疾病诊断治疗指南均认为<2 cm的肾结石治疗方式首选ESWL，但研究表明ESWL的碎石效果很大程度决定于结石大小、密度、部位等因素[5],加上微创技术的进步,其首选的地位已越来越受到到挑战。有报道[6]通过对ESWL和PCNL治疗肾结石的效果比较，发现ESWL治疗结石的复发率更高，认为术后未排出的微小结石碎屑沉积于肾下盏成为了新的结石发源地。有学者提出肾下盏结石的患者在碎石前应用磁共振成象准确了解肾下盏的解剖结构是必要的,当发现患者肾下盏引流多个小盏,肾盏颈<4mm肾盏漏斗与肾夹角小于或接近90°,估计结石碎片排出困难时,则应采用经皮肾镜取石,或ESWL加微创经皮肾镜碎石术[7]。可见在各方面因素影响下,ESWL治疗肾下盏结石相比其他微创治疗方式效率要低。泌尿外科医生通过学习掌握体外冲击波碎石的基本常识，不断提高碎石技巧和成功率，降低术后并发症，才有望迎来ESWL的复兴[8]。

2 经皮肾镜碎石术(Percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)

PCNL是指通过穿刺建立从皮肤到肾集合系统的手术通道,应用内窥镜进入肾盏、肾盂和输尿管内,利用激光、超声等碎石工具对肾、输尿管内的结石进行碎石并取出的一种手术方法。PCNL较传统开放手术创伤小,且由于PCNL很少受到诸如患者体型、结石大小、结石成分以及肾盏解剖等因素的影响,对于较大或复杂的肾下盏结石可以通过气压弹道碎石机或是钬激光等碎石工具将结石粉碎后，再用异物钳将结石碎片取出或使之随着灌洗液冲出。PCNL凭借在清石率上存在巨大的优势,现已成为治疗肾结石的主要手段。目前在欧美及国内泌尿外科指南中均推荐>1.5～2 cm的肾下盏结石使用PCNL，但严重的术后并发症也使得PCNL成为泌尿外科微创手术中极为危险的一种[9]。术后出血、术中损伤周围脏器是其最常见的并发症，术中、术后出现严重感染甚至脓毒血症其为最严重的并发症。PCNL术中最为关键的一环就是穿刺通道的建立,同时穿刺也是术后出血等并发症发生的主要原因。随着技术的推广，越来越多的临床医生已熟练掌握了手术技巧，使得现在PCNL的术后并发症发生率已经控制在可以接受的范围内。尿路感染、尿源性脓毒血症也是PCNL常出现的并发症[10]。研究表明[11]糖尿病、长期服用免疫抑制剂、长期使用糖皮质激素的患者为尿源性脓毒血症的易患人群。虽然在临床上术前治疗和预防性应用有效的抗生素，但伴有肾盂积脓或严重感染患者，应先行肾穿刺造瘘引流，待感染控制后再择期手术已成为专家共识，但是因为结石体积大、手术时间长、感染性结石在粉碎后释放大量的内毒素和细菌进入血液循环。肾盂内压力的变化与灌注液的吸收等因素影响，术后发生尿路感染、尿源性脓毒血症的风险仍是PCNL在处理肾下盏结石时不可避免的[12]。然而随着微创技术和内镜设备不断发展以及更高效的抗生素投入临床,使得以上各种并发症得到了很好的控制，杨琦等[13]认为仅凝血功能障碍不能控制的出血性疾病是应用mPCNL治疗肾结石的唯一绝对禁忌证[14]。mPCNL也因其高清石率一直作为肾下盏结石的主要治疗手段之一。

3 输尿管软镜碎石术(Flexible ureteroscopic lithotrip-sy,FUL)

近年来随着泌尿外科微创治疗理念的更新以及工业设计的进步,输尿管软镜技术得到了很大的发展,在临床上的应用也日益广泛，以往FUL的应用范围因受限于手术器械只能局限于较小的结石。有关研究[15]表明影响FUL碎石效率以及术后排石效果的主要因素是肾盂肾盏的解剖结构。目前测量肾盏解剖结构的参数主要有IPA角、IW、IL、PC角等,然而哪一项是影响FUL手术成功率的关键因素目前尚无定论[16]。Geavlete等[17]对47例行FUL患者进行回顾性研究,认为IPA角是影响FUL碎石成功率的主要因素,当I-PA<30°时FUL成功率为23%。Kilicarslan等[18]分析了36例肾下盏结石行FUL患者的肾下盏解剖结构,认为仅IW≥5mm对手术成功率有影响，而其他指标则无显着关联。近年来国内外关于肾下盏解剖结构对输尿管软镜治疗的影响的研究较少。2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[19]认为FUL治疗肾下盏结石的适应证为<2 cm的结石,不推荐FUL作为肾结石一线治疗方法。然而,随着工业设计的不断进步,新一代的输尿管软镜的主动弯曲能力和被动弯曲能力均大大增强，配合更高效的激光碎石系统以及诸如套石篮和取石钳等便捷的取石设备,肾下盏的解剖结构对于FUL手术成功率的影响也逐渐变小,这使得FUL的适用范围大为扩展,手术的适应证也不断扩大。国内学者也有类似见解[20-23]，认为肾下盏体ESWL治疗效果不佳，ESWL术后残留结石、嵌顿肾下盏结石的患者均可选择FUL治疗。在结石质地硬、盏颈狭长等因素影响下PCNL手术时间不可避免的延长,这可使PC-NL术后出血风险增加,但对于FUL而言,出血风险增加并不明显，这让术者在使用FUL处理下盏结石时能更从容的操作。在广大泌尿外科医师的共同努力下FUL在处理肾下盏结石上获得了巨大的进展。2015年的欧洲泌尿外科学会治疗指南已推荐FUL作为<1.5 cm肾下盏结石的一线治疗方案[24]。

4 展望

肾下盏结石的治疗方法随着科技的进步不断的推陈出新,但微创治疗方法的选择仍应结合具体情况，如结石的大小、性质、肾盂肾盏的解剖、患者对手术的耐受程度，还有所在医院具备的医疗条件及术者本身的技术等。适当的选择才能提高微创手术的成功率。FUL凭借其创伤小、恢复快、住院周期短等优势已越来越得到泌尿外科医生和广大患者的重视,相信随着技术的推广会有更多患者和手术医生选择FUL来治疗肾下盏结石。

参考文献

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篇2

【关键词】 肾结石；微创手术；气压弹道碎石

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.12.056

肾结石为肾脏常见疾病， 结石较小时， 大多行保守药物治疗， 若结石直径较大， 则行手术治疗[1]。常规开放取石术虽然具有一定效果， 但是手术损伤较大， 出血量较大， 不利于患者术后恢复， 甚至会形成不同程度并发症， 影响患者生存质量。超声碎石术虽然可以击碎结石后， 把结石清除， 但是若结石硬度较高， 则难以有效击碎[2]。气压弹道碎石术是一种碎石效果较好的治疗方案， 但是术中无法将结石清除， 需要自行作取石或排石。在本组研究中， 对肾结石患者行B超定位下微创经皮肾镜下气压弹道碎石术治疗， 效果满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年3月～2014年1月收治的肾结石患者108例为观察对象， 男71例， 女37例， 年龄26～71岁， 平均年龄（42.5±3.8）岁， 结石直径2～7 cm， 平均直径（4.5±1.3）cm， 其中43例为单发， 52例为多发， 13例为鹿角型结石。12例合并高血压， 11例合并肾积水， 9例合并冠心病， 7例合并糖尿病。所有患者经B超检查、静脉尿路造影（IVU）检查及腹部X线检查后确诊。随机分为观察组与对照组， 每组54例， 两组患者性别、年龄、结石直径等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组行开放手术取石， 观察组B超定位下微创经皮肾镜气压弹道碎石， 具体方法为：连续硬膜外麻醉， 取截石位， 行患侧逆行插管， 置入5-7F-输尿管导管至肾盂处， 持续滴注生理盐水充盈扩张肾盂， 改取俯卧位， B超检查， 确定肾内强回声光团位置以及大小、数量， 观察肾积水情况， 选择最佳穿刺点， 向目标肾盏穿刺， 拔出针芯见有尿液流出确定穿刺成功。穿刺成功后， 经穿刺针插入导丝， 使用筋膜扩张器由F6逐次扩张至F16， 推入可剥撕开鞘建立经皮肾通道。氯化钠注射液连续注水下用F8-9.8输尿管硬镜通过可剥撕开鞘进入集合系统在灌注泵的冲洗下， 观察找到结石， 出导丝， 用气压弹道碎石机粉碎结石， 碎石块在灌注泵压力作用下经皮肾通道排出， 较大的碎石块可以取石钳取出[3]。

1. 3 观察指标 观察并记录两组患者手术时间， 术中出血量及住院时间， 同时记录两组患者不良反应发生情况， 作对比分析。

1. 4 统计学方法 将研究所得数据录入SPSS19.0统计学软件中进行统计分析。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

观察组手术时间， 术中出血量及住院时间均明显低于对照组， 手术效果明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

经皮肾镜取石术为新型手术方式， B超定位下微创碎石术是直径

B超引导下微创经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术对肾结石进行治疗， 是一种较为安全的治疗方案， 术中能准确操作， 减少手术损伤。经B超定位下， 能对肾脏的内部结构情况进行观察， 了解结石与肾盏之间的关键， 判断穿刺入路、肾皮质厚度情况， 减少血管损伤、肾脏大出血情况出现， 可减少术后并发症发生[5]。

微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗主要包括穿刺与建立经皮肾通道、腔内碎石取石等步骤。穿刺为关键步骤， 是确定术野清晰的关键， 使用良好的碎石设备， 是行微创手术时， 缩短治疗时间， 确保手术清除率的重要措施[6]。在本组研究结果中， 穿刺时， 在B超协助下为肾脏提供立体的信息， 从而选择适合肾盏， 提高一次性取石成功率。经研究结果显示， 观察组手术时间、出血量、术后住院时间等指标均优于对照组， 观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P

在学者研究中[8]， 对肾结石患者行开放手术与微创经皮肾镜手术治疗， 结果显示， 微创组患者术后并发症及手术时间显著优于开放手术组， 术后恢复时间明显短于开放手术组， 本组研究结果与之相符。

综合上述， 行B超引导下微创经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术对肾结石进行治疗， 可减少手术创伤， 降低并发症发生率， 提高结石清除率， 为安全性高的微创治疗方案， 值得临床进一步推广使用。

参考文献

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篇3

【关键词】 肾结石； 多通道经皮肾输尿管镜取石术； 单通道经皮肾输尿管镜取石术

中图分类号 R692.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）8-0118-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.08.059

复杂肾结石包括孤立肾结石、马蹄肾结石、鹿角状肾结石、多发结石及结石直径大于3 cm，对于该类复杂性肾结石，一般首选经皮肾输尿管镜取石术[1-2]。笔者借助本研究观察多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的临床疗效，以期为临床工作中制定更佳的治疗方案提供借鉴资料，现总结病例资料并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2012年10月-2014年6月收治的92例复杂肾结石患者作为研究对象，均综合临床症状、体征以及X线腹部平片、静脉肾盂造影和CT检查确诊。按照随机数字表法将所有患者分为观察组50例和对照组42例。观察组50例患者中，男35例，女15例；年龄28～63岁，平均（45.9±2.6）岁；左侧18例，右侧23例，双侧9例；结石直径1.8～5.6 cm，平均（3.9±1.2）cm。对照组42例患者中，男30例，女12例；年龄27～65岁，平均（46.2±2.9）岁；左侧16例，右侧20例，双侧6例；结石直径1.9～5.5 cm，平均（3.7±1.5）cm。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 观察组采取多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗。连续硬膜外麻醉成功后，患者截石位，经尿道置入F5输尿管导管，改成俯卧位，输尿管导管注水，C臂X光机引导下18号肾穿刺针穿刺入目标肾盏，置入斑马导丝，F8筋膜扩张器扩张肾瘘口至F16-20，根据术前对结石结构分析同时建立2～3个皮肾通道，输尿管镜经peel-away鞘进入肾内确定结石位置，灌注泵冲洗、EMS气压弹道碎石，取出结石，手术结束留置双“J”管，术后常规抗感染、拔出留置管等。

1.2.2 对照组 对照组采取单通道经皮肾输尿管镜取石术治疗。麻醉、以及肾穿刺、置入输尿管镜操作均同多通道经皮肾输尿管镜取石术，F8筋膜扩张器扩张肾瘘口至F16-18，推入peel-away鞘建立经皮肾通道，输尿管镜经通道进入肾盂开始碎石，取出结石，手术结束留置双“J”管，术后常规抗感染、拔出留置管等。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的临床疗效，观察指标包括一次取石率、结石总清除率、手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P

2 结果

2.1 两组取石情况比较

观察组的一次取石率94.0%明显高于对照组的78.6%，差异有统计学意义（P0.05），见表1。

2.2 两组的手术时间、术中出血量、住院时间比较

观察组的手术时间明显长于对照组、住院时间明显短于对照组（P0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组术后发生血尿2例、发热1例，对照组术后血尿1例、发热1例，观察组的并发症发生率为6.0%，对照组为4.8%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组均积极对症处理后并发症得以缓解，未影响康复效果。

3 讨论

肾结石为泌尿系统常见病、多发病，经皮肾输尿管镜取石术对肾结石的治疗效果得到广大医患的认可[3]，但复杂性肾结石的治疗比较困难，是现代泌尿外科临床的难题之一。本研究回顾性分析相关病例资料，探讨经皮肾输尿管镜取石术在复杂性肾结石中的应用效果。经皮肾镜取石术是通过皮肤至肾脏的通道，在肾镜或输尿管镜直视下，借助取石或碎石器械达到去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段，具有安全可视、创口微小、取石彻底、治疗快捷、设备先进的临床优势。操作中包括穿刺、建立皮肾通道、输尿管镜碎石取石，单通道取石在普通肾结石患者中应用效果良好，但在复杂肾结石患者中，因结石形状、大小等因素导致单通道取石困难[4]，而多通道取石解决了这一局限性，能够取出平行于通道的结石、提高一次结石清除率，因为取石效果更好，缩短了患者的住院时间[5-6]。本研究结果显示，多通道经皮肾输尿管镜取石术一次取石率明显高于单通道者，并且住院时间明显短于单通道者，但手术时间更长，两组并发症发生率并无显著差异，可见手术时间延长并未带来显著的并发症危险，体现了取石效果与康复速度的优势，值得临床关注。

综上所述，多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的临床疗效更为满意，能够显著提高一次取石率，有利于患者的康复。

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资料与方法

本组肾结石病例5例均来自门诊男例女9例;年龄5～65岁平均97岁;病程个月～15年;病情属轻度9例中度例重度1例。临床主要表现以腰痛如绞尿中时挟沙石小便滞涩不畅;或尿不能出窘迫难忍痛引少腹连及外阴;或尿时中断尿中带血涩痛。全部病例均用B超检查确诊。

治疗方案:用自拟化瘀排石汤加减治疗。基本方:金钱草1g赤芍5g。三棱、莪术、枳壳、王不留行、鸡内金、牛膝、桃仁、红花、甲珠各15g槟榔1g面裹煨为末冲服茯苓5g。加减:合并尿路感染加鱼腥草5g黄柏15g;疼痛剧加川楝子g元胡1g;伴有血尿者加白茅根5g白头翁g;大便秘结者加大黄g;有肾积水者加琥珀1g研末冲服路路通15g。1剂/日水煎分次服连服15天为1疗程。

结 果

经上法治疗1～个疗程后5例

中西医结合治疗颅内血肿微创清除术后76例观察中例痊愈1例有效临床症状消失B超示肾结石减少1/以上例无效临床症状好转B超示肾结石无明显减少总有效率96%。

例:患者女5岁农民年月9日初诊。主诉患肾结石年余曾去怀化地区某院确诊为双肾多发性结石并左肾轻度积水。在另一家医院检查治疗并服中西多种药物未能奏效。近半月来腰痛频作先后次出现血尿伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状舌质红少苔脉沉涩。门诊肾彩超证实为双肾多发性结石伴有左肾轻度积水。左肾结石为1cm×1cm、6cm×8cm 枚;右肾结石为1cm×1cm、7cm×9cm 枚。投11剂小便混浊尿量增多可见大量泥砂样尿石排出突然尿道疼痛骤剧尿出块8cm×1cm、6cm×8cm大小的柱状结石石出而安疼痛顿除。其结石颜色如陈旧石灰质地坚硬表面麻涩掷地有声。为巩固疗效嘱其用生胡桃仁、红糖各5g捣细后用香油5g调和、共熬成膏分1周服完。在此期间小便由浊变清腰部不痛排尿通畅B超复查未再见结石而告愈。

讨 论

篇5

关键词：泌尿系结石；保守治疗；手术治疗；体会

【中图分类号】R364.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0166-01

泌尿结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。泌尿结石的诊断最常用的方法是B超检查，可以发现0、3mm以上的结石，技术熟练的医务人员，可以利用B超检查全泌尿系的结石，直观、方便、无创伤。泌尿系结石是临床常见病之一，近年来我院采用综合疗法治疗45例泌尿系结石，收到了疗效满意，现报告如下。

1.一般资料与方法

1.1 一般资料：收集整理我院2011年10月-2014年11月间收治的45例泌尿系结石病例完整资料，男29例，女16例，年龄23-69岁。均经B超检查确诊为泌尿系结石，其中肾结石6例，输尿管结石14例，膀胱结石6例。合并感染13例，肾积水3例。结石直径>1.0cm者4例，其余均

1.2 治疗方法：经过检查以及病人家属的建议，采取治疗方案。28例采用保守疗法。常规辅以补液，酌用抗生素，必要时用止痛剂对输尿管结石可配合冲击疗法。加用自拟汤方：黄芪、生地、金钱草、山茱萸、牛膝、芒硝、鸡内金、木通、石韦、茯苓、泽泻15g、木香、海金沙、枸杞。合并感染者加紫花地丁、黄柏；肾绞痛者加甲珠、皂角刺；腹痛剧者加元胡、川楝子；血尿者加茜草、白茅根；伴腰痛者加杜仲、寄生。17例病例手术治疗采用，经皮肾镜取石术，英文缩写PCNL，是通过经皮肾穿刺造瘘所创建的通道，经X线荧光透视或术中B超监控，在肾镜直视下借助碎石和取石器械达到去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。

PCNL属于微创外科技术，皮肤切口小于2cm，具有取石成功率高，痛苦小，并发症少，适应症广等优点，是体积较大的肾结石的首选治疗方法。

2.治疗结果：

入选的45例病例，手术病例全部治愈，结石取出，无临床症状，经B超检查结石影完全消失；保守治疗的病例，治疗全部有效，结石部分排出，B超检查结石影变小，仍有部分结石。

3.讨论

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还有一种情况，因补钙不当引起结石，这种情况日渐增多，有些人想补钙，可事实上，是因肝肾胆等脏器的代谢功能失调等导致的“假缺钙”。结果越补钙，结石病症就越重。另外，肾结石的形成也与饮水的质与量有关，如果当地水质偏硬，而喝水又特“吝啬”的人，易患肾结石。久坐、少运动也易使肾结石找上门来，不爱活动容易使钙质淤积在血液和尿液中形成结石，经常运动，能帮助钙质流向它所属的骨头从而利于预防结石。

多喝水能预防肾结石

多喝水，有利于预防肾结石的产生，还能在一定程度上起到排石的效果。专家表示，可有的人却不够重视，不爱喝水。事实上，不论你的结石属于哪种类型，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石，建议患者要多喝水，合适的饮水量是达到一天排2升的尿液。如果你一整天都在烈日下工作，则需要喝更多的水。

预防肾结石最好是喝白开水，喝其他的水有时可能适得其反。专家进一步指出。有不少人，夏季喜欢喝冰冻的碳酸饮料，也有人喜欢喝浓茶，但他们却不知道，这些饮品都不能替代水。另外，有的饮料含有容易形成结石的草酸钙，长期用这些替代白开水饮用，会增加患结石病和其他疾病的几率。不过，提出这些例子不是说除了白开水都不能喝，最重要的是强调喝水也要讲科学。

篇7

面带微笑地走进病房时，当他穿着白大褂。那些因病痛而满脸愁苦的患者脸上突然浮起了笑容—就像一幅冷色调的油画注进了一丝暖色，就像灰暗的小屋里照进一缕阳光…

这个给患者带来一丝暖色、一缕阳光的医生就是岳化医院南院岳阳市一医院泌尿外科联合病房主任范。

记者走进岳化医院泌尿外科办公室，初春时节。范坐在记者面前，依然是面带微笑。淡泊直白的描述中，作为一名医生，20多年的工作历程变得极其简单而自然，没有轰轰烈烈的事迹，更没有什么惊人之举。说：只是一名普通的医生，每天所做的一切只是一个医生应尽的责任和义务而已。

日本产欧林巴斯尿道膀胱镜，泌尿外科是岳化医院重点专科之一。目前拥有世界上最先进的美国产双极等离子前列腺电切系统。体外震波碎石机等先进设备。本科技术力量雄厚，并长期与湘雅附二院、省中医附二医院泌尿外科技术合作。能熟练开展泌尿系结石、前列腺疾病、肾、膀肿瘤，先之性泌尿性疾病、肾上腺肿瘤等疾病的特色治疗；开展前列腺增生多种手术、全膀胱切除肠代膀胱、复杂性肾结石、肾上腺肿瘤等多项大型手术。范开岳阳市泌尿外科微创手术的先河。当时，就在心里暗暗地下定了决心：一定要将泌尿外科做大做强。

学无止境。范深知，医海无涯。要想在同业人中出类拔萃，单靠在校所学的一点知识，不行，必须博采众长，善于吸收，勇于超越。因此，抓住每一次进修机会，学成归来后，全市率先开展了经皮肾镜钬激光碎石取石、前列腺电切术等多项新业务，以其没有切口或极小伤口、出血少、痛苦小、住院时间短、恢复快、相应医疗费用少等特点，造福于广大患者。也因此声名远播，受到业界普遍敬仰。

每天的工作日程排得满满的每天组织查房、讨论病例、看病人、制订治疗方案、出门诊、手术、会诊…病房、门诊、手术室之间，把病人当亲人。常常是一路小跑，遇有急诊或险情，深更半夜来医院是常有的事。

一位来自岳阳县的80多岁患者，近日。因患前列腺癌合并心衰，几家医院求治，均因病情危重不愿收治。求医无门时，抱着试一试的想法，找到范这里。泌尿外科的医务人员热情地接待了安排病房，制订治疗方案，一切有条不紊地进行着。说来有些让人难以置信，手术后老人的病情很快得到缓解：小便畅通了血尿消失了体温也恢复了正常。家属为了表示谢意，硬塞给他一个红包，被他婉言谢绝。痊愈后即将返回老家的老人感慨万分，对范医生说，死了都记得你

徐先生患有一侧输尿管结石和对侧肾脏铸型结石，今年月。多家医院治疗后没能解决根本问题。后来了解到岳化医院泌尿外科成功实施微创激光碎石手术多例，于是专程来到医院治疗。

篇8

王阿姨今年50岁，平时上班比较忙，难得坐下来休息喝水，工作环境也较湿热。去年9月份开始，王阿姨常常出现腰痛，有时候走路多了之后，还有暗红色的血尿。到附近一家医院检查，做了B超和X光，诊断是右肾多发性结石并积水。王阿姨听人讲，某某医院有“体外碎石”，交两千块钱可以“包打”，不限次数直到结石打完……王阿姨满怀希望来到那家医院，开始了“体外碎石”。2个月里，王阿姨一共做了6次碎石，陆续排出了一些小的碎石头。腰部倒是不像以前那样绞痛了，但最近却持续发胀，比以前更难受。最后，王阿姨来到我院看病。

听了她的叙述后，我再次给她安排了B超和X光检查。检查发现为右肾多发性结石并积水、右输尿管下段多发结石。另外，肾功能检查发现血肌酐升高。安排住院后，我们采用输尿管硬镜取出了输尿管下段结石，随后使用软性输尿管镜击碎并取出了肾内的结石。这项操作不用开刀也不用打孔，她住院3天就出院了。1个月后，王阿姨来医院复查，尿路结石完全清除，血肌酐也恢复了正常。

医生的话

尿路结石是泌尿外科常见疾病，尤其是在南方地区。其主要症状有腰痛、血尿等。尿路结石发病原因较为复杂，可能与气候、环境、饮食、感染、代谢问题以及个人体质等相关。王阿姨上班的地方湿热，平时又少喝水，容易形成尿路结石。

王阿姨所提到的“体外碎石”，专业上叫做“体外冲击波碎石”，其治疗原理是冲击波源产生冲击波，透过身体在结石部位聚焦增强，将体内结石击碎，并通过尿路排出体外。由于体外冲击波碎石操作相对简单，设备价格较为低廉，进入门槛低，国内大大小小的医院纷纷“上马”。但是，由于经济利益驱使，有些单位对碎石指征掌握不严格、违规操作，并进行不当宣传，使得老百姓对这一技术有所误解。像王阿姨那样，一些患者错误地接受体外碎石，给治疗带来了麻烦。

冲击波碎石的宜忌

首先，并不是所有结石都适合体外冲击波碎石，其最佳适应证是直径2厘米以下的肾结石或1厘米以下的输尿管上段结石。之所以有这样的限制，主要是基于体外碎石的原理以及预期治疗效果：①由于体外冲击波碎石过程较慢，如果结石太大，则难以一次碎石成功，而且较多的碎石屑排出过程中可能引起尿路阻塞，需要分期碎石才较为安全;②较大的输尿管结石，可能形成嵌顿，难以被冲击波击碎并排出;③输尿管中下段结石则难以定位，冲击波聚焦受到影响，碎石效率低下;④胱胺酸及一水草酸钙结石较硬，冲击波难以击碎，等等。

其次，体外冲击波碎石并非像宣传的那样，“对人体没有任何损伤”。尽管研究显示，体外冲击波碎石术对人体损伤非常小。但是，如果操作不慎，可引起皮下出血及瘀斑形成、肾包膜下血肿、血尿。短期内多次冲击波碎石，远期可引起肾纤维化，影响肾功能。大量碎石屑排出可引起输尿管堵塞致腰痛、感染发热、肾积水及肾功能损害。

总之，对于1厘米左右的肾结石，体外冲击波碎石一次成功率也是较高的，门诊即可完成治疗。对于较大的结石，体外冲击波碎石术后需要密切复查，观察有无输尿管结石堵塞。另外，两次碎石间隔时间应在2周以上。王阿姨短时间内接受了多次碎石，不合规范，有可能损害肾功能。而且，碎石屑堵塞了输尿管，引起她的腰部胀痛，且肾功能受损，表现为血肌酐升高。

碎石的其他微创选择

像王阿姨这种碎石失败，而且输尿管结石堵塞且引起肾功能损害的病例，在现实生活中并不少。其实，找一家正规医院进行规范治疗，本可以避免发生这些意外。正规的医院会对不同的结石患者应该进行综合评估，然后根据结石大小、部位等选择合适的治疗方法。

上尿路结石的治疗，目前除了传统的切开取石术及体外冲击波碎石外，还有经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术、输尿管软镜碎石术等方法。作为国内尿路结石治疗领先的单位，广州医科大学微创外科中心在使用经皮肾镜取石术、输尿管软镜碎石术等微创技术治疗上尿路结石方面，积累了丰富的经验。经皮肾镜取石术需要在腰背部建立6毫米左右的通道至肾内，镜下击碎结石并取出，可以治疗不同大小的肾结石，尤其是较大的肾结石、不适合体外冲击波碎石或软镜碎石的，都可以采用经皮肾镜取石术治疗。输尿管软镜碎石术使用细长的软的内镜，经过尿道至输尿管到肾内，将结石用激光击碎;无需打孔或切开，创伤更小，住院2～3天就可以出院。另外，如果是较大的结石，或者特殊病例，如孤立肾结石，经皮肾手术出血风险较大，也可以采用输尿管软镜碎石术分次治疗。

总的说来，对于不同的结石患者，应经过专业的评估，选择合适的治疗方案，才能得到有效的治疗，并避免不必要的身体损伤。

篇9

那么，事实究竟如何呢？央视网记者请教了有关专家。

市民：可能性不大

市民张女士看到“可乐可化解胃结石”的消息，认为可能性不大，而且这个方法并非适用于所有人，肯定不能盲目去学。

记者网上搜索发现，网友对于“可乐可化解胃结石”的说法基本分为两派，一派认为如果连续几天喝可乐有用，肯定会先去尝试一下。网友“骨脆桑42796”称，起作用的是可乐里的磷酸，应该是磷酸里的磷元素和结石发生反应，和酸性强弱没什么关系。

而另一派则持反对意见，有人称胃结石在胃里滚动，常常损伤胃壁，造成胃溃疡，而可乐作为碳酸饮料又恰恰是胃溃疡的大忌，过量饮用容易造成胃穿孔，所以可乐疗法肯定不可信。如：网友“泽汐-亿然”称，胃酸酸性远高于碳酸，如果可乐能溶下去胃结石，那么胃酸为什么不行？网友“器小易盈v”则提醒大家“请勿模仿”，特别是肾结石、输尿管结石、胆结石患者万不可用此种方法，因为不同器官内的结石成分是不一样的。“喝可乐治疗胃结石”的成功案倒

有媒体报道，苏州市民吴女士非常爱吃山楂，竟吃出了胃结石。经过医院检查发现，她的胃腔内共有两枚巨大的结石，医生给出治疗方案：“喝可乐。”吴女士在喝了三天可乐后发现，两枚结石完全消失了。尽管有吴女士这样成功的经验，但对很多患者来说，除非是医生建议，否则很少有患者敢直接采用此方案。

甘肃省第二人民医院消化内科主治医师赵钰告诉记者，早在之前，兰州就有一名患者通过喝可乐治疗胃结石的成功案例。“这位女患者非常喜欢吃柿子，结果胃腔内产生了一枚较大的胃结石。”赵钰说，虽然当时看到医学杂志上介绍过喝乐可治疗胃结石的案例，但他并不敢贸然给这位女士使用。

“最后是采用传统的胃镜下碎石的方法治疗的。”赵钰介绍，由于当时设备的局限，该女士胃内较大的结石大部分都碎了，但有一小块没有完全碎掉，他建议患者回去可以尝试喝可乐。“过了几天，这位患者来了之后进行检查，发现胃内完全没有结石了。”赵钰称。

医生：只对植物类胃结石有用喝可乐对治疗胃结石是否有用？对此，赵钰明确地说，这种方法有用，但并非适用于所有患者，也并不适用于所有的胃结石。

赵钰和其他医生们也交流过可乐在这方面的“神奇”作用，认为可乐中所含气体、酸度及其他成分，对溶解结石有一定的效果，但可乐治疗胃结石，绝对不是酸碱中和这么简单的化学反应。

国内外都有可乐治疗胃结石的成功案例，赵钰称，但都仅限于植物性胃结石有作用，其他类型胃结石还要依靠传统方法。事实上，即使是植物性胃石，也要考虑可乐刺激胃部的副作用。

赵钰强调，即便患者知道自己患的是植物类胃结石，也不能盲目采用喝可乐疗法，采用此治疗方案前，首先要对患者的胃肠功能进行综合评估。“一些患者本身患有肠胃疾病，肯定不能采用此方法。”

他也提醒市民，可乐中也含糖、碳酸水、磷酸、咖啡因等成分，因此不适宜糖尿病患者、胃溃疡患者等采用这种方法，甚至这类患者都不太适合饮用可乐。

“事实上在临床案例中，植物性胃结石只是胃结石中的一小部分。”赵钰告诉记者，部分有异食癖的患者，胃结石的成分就太复杂了，有些成分主要是毛发，这类只能是通过外科手术取出，喝可乐肯定是一点治疗作用都起不了。

篇10

【关键词】心房颤动；规范治疗；理念滞后

【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0639―02

在抗凝药物临床应用近况的专项检查发现房颤是一个“隐形杀手”并不是危言耸听，房颤是一种常见的室上性心律失常，心律过快或过缓，80%以上伴随着冠心病、高血压、糖尿病，无器质性病变的心房颤动的危害是有器质性病变的5倍，其特点是随病情好转而改善，也可因之未得到控制而加重心功能不全、呼吸急促，引发室性心律失常，进而发生栓塞或猝死。令医生头疼的是房颤易复发和新发，最有效的治疗是尽早恢复窦性心律，很遗憾至今未有这样有效的抗心律失常药，现有的几种抗心律失常药兼顾药物双重性：致心律失常和抗心律失常，无奈，有条件的可通过射频消融等手术措施来干预，但要求高：技术方面、经济方面、个人身体素质等而不能推广惠及每一个房颤病人。笔者在查房时发现1例房颤动病人近三年未得到规范治疗的因素有以下几点，现报道如下供参考：

1 资料与方法

1.1 病例特点：男性66岁，因反复胸闷8年加重入院，入院诊断：扩张型心肌病、房颤 肝占位 尿24小时为1000毫升，心衰，脚肿明显，房颤体征（第一心音弱，心音高低不一，心律绝对不齐、心率快）心功能四级，高脂血症、丹红、厄贝沙坦（既往有高血压病史）

1.2 方法：运用HIS系统查阅近三年既往病历与相关辅助检查结果及用药情况，提出质疑点咨询医生并给予点评医嘱

2 结果

2.1 第一次入院：11年10月4日入院共9天，心电图示：房颤、完全性右束支传导阻滞 T波改变 心脏超声示：左侧颈总动脉颈动脉窦硬斑，全心增大，左室收缩活动轻度减退，二、三尖瓣轻度反流，轻度肺动脉高压 心脏病家族史（母），烟酒史10余年未戒，高脂血症，高尿酸症。查体：P100次/分，BP 109/88mmHg 口唇无紫绀，颈静脉未见明显充盈，两肺呼吸音低 背部可及少量细湿性罗音，心室率116次/分，律不齐，心音强弱不一，心界扩大，未及明显杂音，腹软无压痛，肝脾肋下未及，下肢浮肿不明显。初步诊断：扩张型心肌病、心房颤动、心功能III级 动态心电图示；房颤 室早26次 短串室速1阵 R-R间期>2秒

治疗方案：呋塞米、螺内酯减轻心脏负荷；地高辛提高正性肌力、阿司匹林抗血小板、灯盏花素改善循环

问题：（1）扩张型心肌病诊断心脏超声不支持；（2）房颤抗凝治疗选择灯盏花素，其疗效优于华法林未见相关报道；（3）治疗方案中缺少抗炎、抗氧化、稳固斑块的他汀类药物延缓动脉硬化的进程；（4）扩张型心肌病：营养心肌的药物：果糖二磷酸钠、曲美他嗪未见

2.2 二次入院：2013、2、2-2、7 5天

2.2.1 入院诊断：（2）肝占位；（2）扩张型心肌病、心房颤动、心功能III级；（3）高脂血症；（4）高尿酸血症；（5）高血压病II级；（6）双肾结石

2.2.2辅检结果：心脏超声示：

（1）测值（mm）

主动脉根部（AD）19 左心房68*45 右房60*56

室间隔（IVSD）13 左室后壁（LVPWD）13

左心室（ED）53 左心室（ES）35

（2）心功能 EF62% FS34%

（3）描述

左房扩大，左室大小正常，左室壁增厚 左室各节段收缩活动未见明显异常，右房扩大与左房相似。提示：心脏扩大、左室壁增厚，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣返流。左室舒张功能减退，双侧颈内动脉流速增快，双侧颈总动脉左侧颈内动脉阻力指数增高，右侧颈总动脉内―中膜增厚心电图示：心房颤动 完全性右束支传导阻滞

2.2.3出院带药 地高辛 奥美拉唑 伊托比利 乳糖口服液 无比山药丸、厄贝沙坦 五维他口服液

问题：（1）扩张型心肌病心超结果不支持仍在延续，高血压性心脏病遗漏；（2）持久性房颤 心功能III级 不排除冠心病；（3）华法林抗凝干预、他汀类尚缺

2.3 上级医院 2、14-2、23 住院9天

2.3.1 入院诊断：（1）肝占位；（2）房颤（快室率）；（3）肾结石（双肾多发）；（4）肾积水（右肾重度）；（5）高血压病

心电图示：心房颤动 完全性右束支传导阻滞 间壁异常Q波

2.3.2出院带药：复方斑蝥胶囊 阿司匹林 厄贝沙坦 银杏叶（冠心病心肌缺血）

问题：（1）扩张型心肌病诊断给予排除；（2）房颤治疗抗血小板为首选，他汀类、B受体阻滞剂缺如；（3）高血压性心脏病遗漏

2.4 四次入院 3、21――3、27 6天 因肝癌入院消化科查体：胸闷气促 下肢水肿明显

心电图示：房颤 HR73 完全性右束支传导阻滞 T波改变 电轴右偏137度

心内科会诊：查体双肺闻及较多湿罗音，心脏听诊心律不齐，双下肢浮肿严重

建议：扩张型心肌病、心房颤动 心衰 肝CA 肺部感染 加速利尿、小剂量地高辛、ACEI 监测BNP 预防深静脉血栓， 嘱加强抗炎利尿，查下肢静脉。

治疗方案：苦碟子、灯盏花素、参麦改善循环 地高辛 呋塞米 螺内酯

3.38因心功能衰竭入心内科：口唇发绀，颈静脉怒张，两肺底湿罗音 HR108次/分，律不齐，腹膨隆，右上腹包块，双下肢腰部指压迹（右心衰？）

初点诊断：原发性扩张型心肌病 心律失常 心房颤动 心功能不全 肝CA

治疗计划：（1）改善循环：灯盏花素 抗炎治疗：阿莫西林/克拉

营养心肌：果糖二磷酸钠

扩血管、利尿、护肝、抗凝治疗：华法林2.5mg/日

（2）完善三大常规、痰培养、心电图、动态心电图等辅检

（3）29BNP 14844（3、26 BNP6337） 氧分压68mmHg CTn-I0.15Na127

K 5.6 UA 868 Cr 312 BUN26.78 TG 2.36 CHO 6.5 LDL 4.5而转入ICU 意识模糊、呼之无反应、瞳孔散大，HR86 口唇发绀，颈静脉怒张，两肺大量痰鸣音，要求出院。

问题：（1）房颤引起栓塞事件的常见：肺栓塞，多于深静脉栓塞，前者应为重点关注；（2）专科会诊抗凝治疗在非专科会诊申请中未给予；（3）扩张型心肌病诊断没有修正。

3 讨论

3.1 房颤的治疗方案： 非手术治疗房颤的药物治疗方案中有控制心率的B受体阻滞剂、利尿剂、ACEI/ARB、他汀类，旨在于房颤的防治复发与新发、扩张血管减轻心脏负荷、抑制心肌重构、降低CRP、抑制炎症、抗氧化的作用，特别是合并冠心病、高血压、出血事件、糖尿病、高血脂的房颤病人。该患者四次入院的治疗方案中均存在房颤干预措施欠缺的现状，药师查房时发现医生对他汀类药物在房颤应用的方面的理念相对滞后，提出使用他汀类的意义不仅局限于调脂作用而未被采纳。

3.2 房颤的抗凝治疗：目前《房颤的规范诊疗指南》中推荐：房颤病人合并冠心病、高血压、糖尿病、心功能不全时抗凝治疗首选华法林，老年人，75岁以上的则是高危人群。该患者高血压病8年余，心功能不全已属于高危人群抗凝治疗首选华法林，而四次入院的治疗均未首选华法林，而是先后或合用活血化淤药苦碟子、灯盏花素、参麦改善循环，药师与医生交流时得知医生对华法林致出血的不良反应有畏惧心理，淡化了栓塞事件的危害远远大于出血的危害意识而遏止患者从华法林在预防栓塞事件的远期效益中获益。循证医学数据表明华法林的抗凝疗效目前没有超越的药品可替代，抗凝治疗前应行新的卒中事件风险评估及出血风险评估得分，兼顾老年人既是卒中风险的高危因素，也是出血高危因素，有服用华法华指征时首选小剂量、低强度的抗凝方案。