旗帜观后感范文
时间：2023-03-27 18:24:45
导语：如何才能写好一篇旗帜观后感，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
——视频班：庆格尔
虎哥从组织结构、组织效率方面介绍了什么是组织，从管理者职能和管理目的介绍了管理的含义，使我们更加深刻的理解了管理和组织之间的关系。学习完课程后，我阅读了相关书籍，并结合实际工作进行分析，使学习的效率大大提升。我会秉承这种方法，在富恒商学院为期一年的学习中，将学到的知识努力地应用到工作生活中。
在学校时我跟随同学姐夫进行创业，在项目初期总给我一种模糊的感觉，听了这堂课才真正明白我当时缺少的是什么。这个项目创建初期的想法，以送惊喜，送快乐为主题；以穿小丑服装，搞怪嘻哈为方式；根据客户需求目标送上礼物。共同创业的五个人，盲目的发传单，搞宣传，拉客户。当接到第一单并且实施的时候，我们乱套了。五个人中选出两名演小丑，五个人一起为如何给目标客户送出鲜花绞尽脑汁，从进门的动作、步伐，到与客户的互动，再到自我介绍和送花时的搞笑包袱，为了这一单我们整整忙活一上午。结果在遇到客户时编排的动作一点没用上，还把客户一岁大的孩子吓哭了，当时气氛尴尬至极。虽然结束时目标客户很感动，但是我们的心情却是很糟糕。通过几次这样的教训，慢慢的我们五个人开始进行分工，有负责接待客户的、有表演小丑的，还有活动策划人员、后勤保障人员。针对不同场合也设置了不一样的流程。
听了这次的课我发现，我们之前的分工不就是组织建立的第一步吗？建立组织分为三部分，第一：流程、横向分工、运营效率、组织流程。第二：层级、纵向分工、决策效率、组织结构。第三：形态、横纵结核、整体效率、组织形态。当初的节目设计，单纯注重了各个点的设计和优化，却使整个流程出现了问题，过于死板没有随机应变。通过慢慢的改善，我们有了简单的分工，业务流程也初步的建立，通过提高组织效率来降低企业成本。
课程中虎哥讲到企业组织的建设，组织的总体效率必须大于个体效率的总和，否则组织的建立是失败的。而且组织的效率改造要从四个方面着手，并且举出了生动的例子。从泰勒对动作研究使点效率提高，创造“点”的标准化；再到福特汽车的流水线生产使线效率得到提高，创造出第一批流水线生产；再到丰田公司的“以销定产”、“定价前置”、“售后服务”、“经销商体系”先“线”的基础上，向面跨出一步，全面对接客户需求，全面挖掘市场带给企业的效率。最后哈墨的流程再造使“面”升级到了“体”，将流水线中的“分工”转为“合工”，以“流程”中心代替“职业任务”，将“工作体系”转为“责任体系”，让员工为自己的工作负责，用责任推动“主动性”。在我以后的创业过程中，调动员工的积极性可以从以下几个方向着手：1、工作本身能够获得看得见的成果，从而树立更高的目标。2、能够获得信息反馈，自身工作得到合理的评价，并不断更新自己。3、能够持续学习，不断进步。相信随着订单和公司人员的增加，组织结构会慢慢的由纵向到横纵结合的转变。
通过实践经验和知识重新梳理，对于学习效率的提高有很大作用。在课堂上我还学到了组织的结构类型。组织的结构分为1、纵向型组织结构：直线制与直线职能制，优点是集中统一指挥，缺点是下级缺乏必要组主权，横向协调能力差。2、横向型组织结构：矩阵制与事业部制，优点是响应灵活，资源共享，缺点是一个部门两个或者多个领导，对中央管理层要求高，否则容易失控。3、网络型组织结构：互联网制，优点是优化了层级，灵活，效率高，缺点是对单独个体人员要求高，可控性差，道德风险高。
篇2
春回大地，更逢慢羊羊村长100周年庆典。慢羊羊的坐骑老蜗牛却突然病倒，经过检查，村长感到如临大敌，打算潜入蜗牛身上消灭引起这个病变的病毒。小羊们觉得危险，要代替村长前往蜗牛的身体上消灭病毒。没想到灰太狼偷听到，也要进入蜗牛体内捉小羊。
喜羊羊、沸羊羊、懒洋洋和美羊羊到了蜗牛的两只触角上。喜羊羊和美羊羊还没搞清楚这是个什么地方，就被白菌(白牛)士兵强行征召入伍当兵。而且不须新兵训练，直接就拉上战火连天的前线。
在军营内得知，这是个位于蜗牛触角上的细菌国度——白牛国。最近这个蜗牛世界不再平静，终日发生地震。国王断定一定是处在另一只触角上的黑菌（黑牛）王国——黑牛国搞的鬼，为了消灭邪恶的黑牛国，制止这场细菌感染，白牛国征集了全国兵力，发动了战争。既然大家的目的一致，喜羊羊参加到了白牛国的军队，一同和黑牛国的细菌作战。迎您
两国在国境线上摆开战场，喜羊羊发现黑牛国竟然是灰太狼领军,更造出新式武器坦克和飞机，白牛国全军溃败，还被重重包围。
喜羊羊携带而来的通讯器一直没有信号，为了和村长取得联络，喜羊羊要经过危险禁地——漩涡黑森林，这里菌迹罕至，一旦进入九死一生。但喜羊羊还是毅然出发，经过长途跋涉，在即将到达森林出口的时候，不幸遇上了神秘的细菌蛮族（黄牛），虽然喜羊羊逃脱出来，可是通讯器却落入了蛮族手中。灰太狼更成为他们的军师，造出许多控制细菌的控制器，一举消灭黑牛和白牛两个细菌王国，事成之后，那两国细菌是蛮族的粮食，而小羊则由灰太狼享用。
浩浩荡荡的蛮族细菌大军将他们两国包围得水泄不通，并扬言要将两国细菌都作为他们的食粮。两个国王都万万想不到，一向温顺、与世无争的蛮族细菌竟然就是引致这个世界病变的真正根源！
正当灰太狼得意之时，没想到自己也给黄牛蛮族细菌大王吃掉。喜羊羊为救众人，与黄牛开展生死大战，最后更牺牲救回小灰灰，令灰太狼答应以后再不吃一根羊毛。
最后，蜗牛终于回复了健康，小羊们和灰太狼夫妇也回到了草原上，但灰太狼却在庆功会上发难，并表示自己并没有违背誓约——一根羊毛也不吃，那可是剥了皮再吃！不料喜羊羊却早有准备，反制住了灰太狼。其他小羊愤怒地要把灰太狼消灭时，喜羊羊倒把他们放走——因为，世间万物自有他存在的道理，不能轻言消灭——青青草原上，羊和狼的欢乐故事还将永远继续！
喜羊羊喜羊羊
机智、勇敢、乐观，永远带着微笑，也是族群里跑得最快的羊，每次都识破灰太狼的阴谋诡计、拯救了羊羊族群的生命，是羊氏部落的小英雄。51
美羊羊
爱美、爱打扮、心灵手巧，能用任何东西编织出能用来打扮的饰物。还是营养学家、美容师、模特儿、服装师......一切与“美”有关的，她都非常精通。在羊村里最受羊仔们欢迎，是大家跟风学习模仿的对象。
懒羊羊
青青草原上最聪明的一只小肥羊，因为比别人聪明，干活、读书都比别的羊快，所以有很多时间可以用来睡觉。他不爱运动，只是聪明机智，而且临危不乱，总是一派大智若愚、举重若轻的感觉。
沸羊羊
最健壮的羊，也是最鲁莽的一只羊，最喜欢的事是健身。迷恋美羊羊。无论对什么羊都是看不顺眼，经常是板着脸孔，一副很酷的样子，对所有事情总是持反对意见。以为自己英伟不凡，天下无敌，其实什么都无能为力。
慢羊羊
羊部落中最年长的长者，博览群书，平时最爱搞搞小发明小创造，是个乌龙发明家。发明时往往害得自己吃尽苦头，但危急是发明的东西又能派上用场，但是因为年纪老，每个行地动都慢吞吞，把身旁的羊急死。
暖羊羊
羊学校新来的转学生，个性温驯、友善、有一副菩萨心肠，认为世上没有坏人，所以从不随
便伤害任何人，包括一草一木，甚至是灰太狼。可是她力大无穷，难以控制，往往只是轻轻拍拍肩膀，便可将对方拍扁。越想表示友好，越容易伤害旁人-----令她十分苦恼。、
软绵绵
500年前羊族的第一任族长，带领羊群在青青草原建起了羊村
灰太狼
灰太狼是雄性大灰狼，住在草原边上的树林，是一个奸诈但又愚蠢的笨坏蛋，平时在家爱钻研办法，练习偷鸡摸狗的技巧，一有机会就去骚扰羊部落，永远想偷羊吃，永远被喜羊羊识破打败，怕老婆，经常是老婆出口，他出手，事情没办好，就要受狼老婆的处罚。
小灰灰小灰灰
小灰灰样子十分温驯、可爱天真。是灰太狼和红太狼的儿子，它可不像灰太狼和红太狼一心想吃羊肉，有时候总捣乱说错话，但是深受大家的喜欢。 红太狼
红太狼是灰太狼的老婆，一只好吃懒做、凶悍无比的母狼，贪婪、虚荣、忌妒、邪恶、狠毒，虽然长得很不怎么样，却是身材妖冶，还自己打扮得豪华高贵，总认为自己是天下最美的女人，所以对于任何美的东西，她都要想方设法毁掉。
澎恰恰
咚咚锵的哥哥，黄牛国国王。
阴险，邪恶，好战，有心计，睚眦必报，因为小时候受尽歧视，所以当他成为首领时，更变本加厉的报复大家，要统治整个蜗牛世界，最不能忍受别人叫他“野种”。但后来恢复善良，重新做人。
咚咚锵
澎恰恰的弟弟，原先是白牛国士兵，因巧合与喜羊羊成为好朋友。迎您
给人感觉浑浑噩噩毫无人生目标，胆小怕事，但内心善良，爱耍小聪明逃避问题，人生最大的目标就是找回自己的父母。最不能忍受别人叫他“野种”，但又不敢反抗。
白牛大王
头脑简单的武力崇尚者，有勇无谋，凡事喜欢硬来，暴躁，固执，不讲道理，一意孤行，做事冲动，想到什么就会立即去做，常常会不切实际的定下超前目标，然后不惜一切代价的去完成它，他的这一性格常常导致他做事本末倒置。他还拥有一个良好的作风，就是今天的事一定要今天完成。
黑牛大王
篇3
【关键词】肺结核咯血；支气管动脉栓塞术；复发；护理干预
肺结核患者伴有不同程度的咯血，咯血不仅影响肺结核的治疗，严重时更会危及患者的生命。目前，BAE被公认为治疗咯血最有效的方法，其近期疗效有70%~90％，复发率11%~58％［2］。实施的治疗能够成功，是所有人都希望的，但是再完美的方法，也不可能适合所有的患者。对于经BAE治疗后复发的患者，他们在生理和心理上的痛苦是可想而知的，在为他们选择有效治疗方法的同时，护理干预显得有为重要。我科通过对17例BAE治疗后近期复发的肺结核咯血患者提供护理干预，取得满意疗效。现报告如下：
1一般资料
2009年1月至2010年12月我科共为95例肺结核咯血患者实施BAE，术后有17例患者（3例急诊入院），均为首次行BAE，咯血量≥200ml/次，其中男12例，女5例，年龄25~67岁。
2护理干预
护理干预前，我们对17位患者的病情、年龄、文化程度做了充分的了解，由此我们为每一位患者制定了针对性的护理干预措施。
2.1一般护理：
2.1.1环境准备 好的住院环境包括：良好的病房环境，积极乐观的病友，热情和蔼、技术熟练的医护人员。病房内保持安静，温湿度适宜；物品陈设简洁、协调；抢救物品、监护仪器，备齐、放置妥当。选择一些性格较开朗的患者与他们同一病房。为患者做治疗、宣教时护士做到仪表端庄、态度热情、言语温和、操作娴熟。这些都可以帮助患者消除不良心理情绪，使患者有安全感，为治疗奠定良好的基础。
2.1.2饮食干预 本组17例患者中有2例为大咯血（≥500ml/日），需禁食；其余可进流质或半流质饮食。指导饮食应禁过热、过凉、辛辣、及有活血作用的食物和饮料，这些都会刺激血管，诱发咯血。由于肺结核再加上咯血，因此饮食应选择高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富、易消化的食物。另外，因患者饮食和活动均减少，易发生便秘。便秘时，排便的用力使腹内压增加，也可诱发咯血［3］，因此，需进食富含纤维素的饮食，必要时用剂或缓泻剂。
2.2大咯血护理 大咯血可引起窒息及失血性休克，病死率达80%左右[4]。因此大咯血的抢救是争分夺秒的。对于这17例患者，我们采取了专人护理，以便咯血时能及时抢救。咯血抢救时，要特别注意患者的情绪。咯血时患者的紧张，可以使血流加快，而加重咯血，同时也可诱发咯血［5］。因此护士要沉着冷静，有条不紊，同时不断安慰鼓励患者，尽量使其情绪稳定。对高度紧张的患者可给予镇静剂。
2.3用药护理：17例患者咯血后均用垂体后叶素止血，它通过强烈促进全身血管收缩，起到止血作用。它的副作用主要包括：头晕、恶心、心悸、升高血压、腹痛、腹泻、便意感等，在使用中要密切观察用药的反应。对有腹痛、腹泻、便意感的患者，应强调不能用力排便；输液中，严格监测血压，以及时了解血压变化，防止血压过高。对肺结核咯血患者，止血和抗结核治疗是同时进行的，因此也需要观察抗结核药的效果，及时发现抗结核药的副反应。
2.4病情观察：特别注意生命体征和咯血先兆症状的观察。咯血的先兆症状常表现为：咽痒、咳嗽、胸闷、气急、心窝部灼热、口感甜或咸等症状。BEA术后，许多患者认为自己不会再咯血了，对咯血的先兆症状会忽视。需要护士仔细观察患者的反应，一但发现先兆症状，立即通知医生，遵医嘱及时给予处理，使咯血尽早得到治疗。
2.5心理干预 在BEA术前，有14例患者是在了解手术的相关情况下实施手术的，对于手术的成功抱着极大的希望，但是术后的再次咯血，使他们产生了悲观失落和绝望无助的情绪。加上咯血时的紧张、恐惧心理，使患者的心理问题更加复杂。同时由于咯血的复发，使患者对医护人员的信任感降到最低，使治疗进程受阻。对于这些患者，我们首先要重建彼此信任的护患关系：护士应以高度的责任心和同情心，尽可能地帮助患者，满足患者一般生活需要；悉心周到地做好治疗及护理；对患者的疑问耐心合理地做好解释，使他们感到温暖及我们对他们理解。其次，要及时了解患者的心理问题和心理需求，根据患者的文化水平、年龄、病情、性格特征，给予有针对性地心理干预。有效的心理沟通可以缓解患者的紧张、恐惧等负性情绪，对人的生存有着重要作用[6]。
2.6健康教育 健康教育应针对每个患者的实际情况，从患者需要的内容着手，采取灵活多样的形式，有选择地进行宣教。其内容包括：
2.6.1肺结核的相关知识 咯血只是肺结核的一种并发症，光止血治疗是不能控制的，止血和抗结核治疗需同时进行，使患者知道正规的使用抗结核药，可以降低咯血的发生率。
2.6.2各种诱发咯血的因素、咯血时及咯血后的配合 肺结核咯血的常见诱因有剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张、日光暴晒等［7］。有效地避免这些因素，可以使咯血的发生率下降。而在发生咯血时，患者知道如何做，能对医护人员的指导做出正确的反应，更可以提高咯血抢救的成功率。咯血患者需要绝对卧床，包括洗脸、刷牙、吃饭、大小便在内的所有活动都要在床上进行；卧床的都有严格的要求，这些都需要患者了解后积极配合。
2.6.3BEA术后的配合 BEA后需要患者绝对卧床24小时，穿刺侧肢体伸直制动24小时，在床上大小便等。在本组3例急诊入院的患者中，就有1例患者术后3小时就要下床解大便，多方劝说无效，此患者在术后24小时内即发生咯血。介于BEA能快速、有效、相对安全地治疗咯血，许多患者在咯血复发后，医师仍会选择劝说患者再次行BEA，因此，需要反复强调、解释术后的配合。
3结果
17例患者中：11例（包括3例急诊患者）行第二次支气管动脉栓塞术后，咯血渐止；4例行第三次BEA后，并调整抗结核药物后，咯血渐止；2例转院治疗。无一例因咯血发生窒息和失血性休克。
4讨论
4.1加强病情观察 BEA后，很多患者对咯血的先兆症状失去了警惕，这时就更需要护士的观察，以及时发现病情变化，及时采取措施，使疾病不再进展下去，对患者造成无法挽回的后果。
4.2加强心理干预和健康教育 BEA后复发咯血的患者，他们的负性心理是复杂多变的，护士要善于从患者的言行中及时发现患者的心理，及时地给予心理干预，消除患者的精神负担。许多患者的心理问题是由于对疾病及医疗护理技术的不了解，而产生焦虑和不信任感，就需要通过健康教育，使患者了解相关的知识。通过心理干预和健康教育，使患者消除了精神上的压力，重竖对医护人员的信任，以良好积极的心态配合治疗和护理，治疗效果得以大大提高和改善。
参考文献
[1]谢惠安，阳国太，林善梓，等.现代结核病学[M].北京：人民卫生出版社，2000：591-598
[2]郭启勇.介入放射学[M].北京：人民卫生出版社，2007：80
[3]Wang JY，Lee LN，Hsueh.PR.Factors changing the mainfestation of pulmonary tuberculosis[J].Int Tuberc Lung Dis，2005，9（7）：777-783
[4]PHILIPS S，RUTTLEY MS.Bronchial artery embolization:the importance of preliminary thoracic angiography[J].Clin Radiol，2000，55（4）：317-319
[5]胡再琴.运用护理程序对肺结核大咯血患者的护理[J].当代护士，2003，6：26
篇4
【关键词】 脑出血；纤维支气管镜；肺部感染
【Abstract】 Objective To analyze the application value of fiberoptic bronchoscope in pulmonary infection after cerebral hemorrhage operation.Methods Fiftysix patients with pulmonary infection after cerebral hemorrhage operation were randomly pided into observation group(28 cases)and control group(28 cases). The patients in the two groups were given routine medical treatment.In addition，the patients in observation group were given bronchial lavage. Results In observation group and control group，the effective rate for controlling infection was respectively， and the average time for controlling infection was respectively.There was significant difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion Fiberoptic bronchoscope in the treatment of pulmonary infection after cerebral hemorrhage operation was effective and safe，and no severe complication， it has higher clinical application value.
【Key words】 Cerebral hemorrhage;Fiberoptic bronchoscope;Pulmonary infection
肺部感染是脑出血术后常见的并发症，有报道其发生率高达83％［1］，也是影响患者预后的重要因素。纤维支气管镜(纤支镜)在肺部感染治疗方面的应用越来越受到重视。200607～200902我院采用纤支镜吸痰和支气管灌洗治疗脑出血术后并发肺部感染患者56例，取得良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 56例脑出血术后并肺部感染患者随机分为2组，观察组男18例，女10例，年龄42～71岁，平均62岁；对照组男19例，女9例，年龄41～74岁，平均65岁， 2组年龄、性别、出血量、出血部位经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)。56例脑出血患者均经临床和头颅CT/MRI检查证实，因出血量较多或部位较重要，行YL1型穿刺针做微创血肿碎吸术或开颅血肿清除术。以上患者既往均无慢性咳嗽史以及发病前无肺部感染。人院术后2～7d出现下列3项以上者，可确立肺部感染诊断：(1)出现不同程度的咳嗽、咳痰和体温升高≥38.0℃，或气道分泌物较前明显增多，分泌物呈脓性；(2) 双肺可闻及干湿性口罗音，呼吸音减弱和(或)不同程度肺实变体征；(3)外周血象白细胞计数≥10.0×109／L；(4)痰培养有致病菌生长；(5)床边X线胸片示炎性病灶。
1.2 治疗方法 所有患者在术后均行气管切开、雾化吸入、气管内湿化、翻身叩背排痰，常规全身应用抗生素、脱水、营养神经，观察组在上述基础上加用纤维支气管镜治疗。方法：采用Olympus BEP10型纤维支气管镜于床边进行吸痰及灌洗治疗。对于昏迷较浅者，可在气管套管内注入利多卡因2～3ml将纤支镜经气管套管直接插入，使用呼吸机患者，先高浓度(>70%)给氧10min，将呼吸机接口取下，然后经气管套管插入，每次退出后接呼吸机高浓度给氧5min再重复进镜。进镜后直视下吸引清除气道分泌物，并送细菌培养及药敏实验，然后辅以生理盐水加糜蛋白酶及地塞米松的灌洗液于病变的肺叶行支气管灌洗，每次注入10～20ml，负压吸引，重复2～4次退镜，必要时加入一些抗生素，于灌洗完毕后保留在炎症较重的肺段内，危重病人操作时间不超过15min。所有患者全程予以心电监护、血氧饱和度监测，当血氧饱和度下降至80％以下或出现严重心律失常则暂停操作。
1．3 治疗结果判定标准 根据临床表现、白细胞记数、X线胸片结果判定疗效。（1）治愈：体温正常，症状、体征消失，白细胞计数正常，X线胸片提示病灶完全吸收；（2）好转：体温下降，症状、体征减轻，白细胞计数基本正常，X线胸片提示病灶部分吸收；（3）无效：体温无下降，症状、体征未改善或者恶化，白细胞计数无改变或者恶化，X线胸片提示病灶无改变或者恶化。
1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0统计分析软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P
2 结果
观察组肺部感染治疗有效率为85.7%，对照组为53.6%，观察组显著高于对照组(P＜0.05)，观察组和对照组肺部感染控制时间分别为(9.2±2.1)d和(16.3±2.9)d，观察组明显短于对照组(P＜0.05)，结果见表1。
表1 观察组与对照组疗效及感染控制时间比较（略）
注：与对照组比较，*P
3 讨论
颅脑出血的致死率及致残率均极高，总病死率达30％～50％［2］，易发生各种并发症，其中肺部感染最常见，一旦发生治疗如不及时，将加重脑缺氧、脑水肿，形成恶性循环导致多器官功能衰竭而死亡。总之，肺部感染是造成患者病情加重和死亡的重要因素［3］。脑出血患者并发肺部感染的危险因素较多，脑出血致颅内压增高，可引起肺水肿及呼吸衰竭，意识障碍者咽反射及咳嗽反射均减弱或消失，部分食物及咽部分泌物向气管内逆流，在肺淤血的基础上并发感染，发生吸入性肺炎；另外，卧床较长，易引起分泌物向低位聚积，造成坠积性肺炎；危重患者进行气管插管、机械通气等侵入性治疗时直接损伤呼吸道黏膜屏障，阻碍纤毛运动，加速口咽部细菌下移，亦是引起肺部感染的重要原因［4］。脑出血后应激性血糖增高或本身糖尿病均是机体容易并发肺部感染的重要原因。
肺部感染最有效的治疗是充分引流痰液和正确选用抗生素，而有效的清除肺内大量黏稠分泌物，解除气道阻塞是治疗成功的关键。当内科治疗效果不理想时，临床上有效的方法为纤维支气管镜下吸痰及灌洗，经纤支镜吸痰及灌洗是一种微创性的肺部疾病治疗方法，直视下可至肺深部肺叶、段、亚段支气管，迅速观察并稀释黏稠痰液及痰栓，直接给予清除，疏通气道，并吸取气道黏膜分泌物和坏死腐败组织，有利于组织的新生和修复；灌洗后注入抗生素和激素可提高气管内局部抗生素的浓度，达到局部消炎作用，激素能加速炎症吸收，减轻支气管黏膜水肿，解除支气管痉挛，改善呼吸道症状和肺功能。另外，经纤支镜灌洗吸痰目标性强，损伤小，避免了常规吸痰的盲目性，可准确采集病灶部位的分泌物做细胞学检查和药敏试验，为临床选择敏感有效抗生素提供了可靠依据。
本资料结果显示常规内科治疗加纤支镜治疗脑出血术后肺部感染疗效明显优于常规内科治疗方法，住院时间明显缩短。总之，经纤支镜吸痰及灌洗配合全身治疗脑出血术后肺部感染，术前准备简单，操作方便，可床边操作，患者痛苦小、并发症少，治愈率大幅度提高，住院时间缩短，病程缩短，减轻病员经济负担，有较高的临床应用价值。
【参考文献】
1］ 饶正西，，张欣．高血压脑出血术后合并肺部感染40例临床分析［J］．遵义医学院学报，2001，24(3)：273.
［2］ 罗仁国，余定庸，唐丈国．高血压脑出血术后严重并发症的防治［J］．实用临床医学，2002，3(5)：25.
篇5
[关键词] 围术期;护理干预;冠状动脉支架术;并发症
[中图分类号] R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-094-03
Influrence of perioperative nursing intervention on patients undergoing coronary artery intervention
LIN Meixiang*,MA Weidong,CHEN Jianhong
(The Centre People's Hospital of Huizhou City, Guangdong Province, Huizhou 516001, China)
[Abstract] Objective: To study the importance of perioperative nursing intervention on patients undergoing coronary artery intervention. Methods: A total of 80 patients with myocadial infarction accepted coronary artery intervention were divided into test and control group randomly. Patients of the control group were accepted treatment and nursing care as routine. While patients in test group were given preoperative systematic psychological care, education and instruction besides the routine treatment and nursing care. Then all patient s were investigated before operation by filling out SAS. Results: The scorings ofSAS of the two groups were higher than the critical line(50) before intervention. However, anxiety scorings of test group patients before intervention were lower than that of control group (P
[Key words] Perioperative; Nnursing Intervention; Percutaneous coronaryintervention(PCI);Complications
冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病,在我国近10年来发病率增长速度加快,是人类目前导致死亡的最常见疾病之一。因此,冠心病患者越来越多地需要进行冠状动脉造影检查,其中部分患者需要进行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention),因其具有创伤小、患者痛苦小、恢复快、疗效确切等优点,冠脉介入治疗的患者在不断增加。介入治疗的出现给冠心病患者带来福音,为他们解除了痛苦。随着患者的增多,其护理质量的好坏也成为介入手术成功与否的一个不可忽略的重要因素[1,5]。本文旨在探讨经皮冠状动脉支架植入术(PCI)患者进行术前积极护理干预对PCI患者术后恢复的重要性。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2007年1月～2008年12月在本院行PCI术的80例心肌梗死患者。其中,男性患者55例,平均年龄(63.0±7.8)岁,女性患者25例,平均年龄(66.0±7.1)岁。其中合并高血压35例,合并糖尿病25例,合并高血压和糖尿病20例。根据入院的先后次序,随机分为干预组和对照组各40例。
1.2研究方法
1.2.1护理干预方法对照组按冠状动脉支架植入术的常规护理及健康指导。干预组在此常规术前、术中、术后护理的基础上, 给予认知、心理、行为等护理干预,内容包括:
1.2.2心理干预在术前与患者进行心与心的沟通,了解患者的心理状况、家庭情况及对本病的认知情况,针对患者及家属均存在的思想负担、恐惧、焦虑心理状态,耐心向患者讲解冠状动脉支架植入术的必要性和技术的成熟性。介绍手术的目的、过程及手术成功后的益处,发放经皮冠状动脉支架植入术的宣教手册,开展指导性护理,对患者的疑问给予耐心的讲解,通过细致认真的护理,给患者增加信心,使患者保持乐观的心态接受手术。
1.2.3手术前护理 做好用药健康宣教, 观察皮肤黏膜有无出血倾向;术前2～3 d训练患者床上大小便,以利于术后顺利排便。饮食宜清淡,避免进食产气食物,如豆类、甜食、牛奶等。告知其多饮水。对患者进行卧位变换强化训练,观察足背动脉搏动, 便于术中、术后对照; 做碘过敏试验,左侧肢体留置静脉通道。
1.2.4术中护理 术中持续行心电、血压监护, 支架置入易反射性引起血压下降、心率减慢。当心率下降到50/min, 给予阿托品。注射造影剂时,患者如出现面色苍白、呼吸急促等提示药物过敏,应立即停止注射,配合医生抢救。术中为防止血栓形成,患者应全身肝素化,严格掌握追加剂量,执行无菌技术操作,以防发生感染。
1.2.5术后护理①患者送入重症监护病房,绝对卧床24 h,术侧下肢制动, 持续心电、血压监护。鼓励患者多饮水,以利造影剂排泄。②鞘管护理: 注意鞘管固定是否良好、穿刺部位有无渗血, 严防鞘管移位、折断、脱出、污染。若患者无不良反应,术后6 h拔鞘。拔鞘后, 局部按压20 min,再以绷带加压包扎24 h, 沙袋压迫6 h。③抗凝护理: 为预防血栓形成和支架内再狭窄,术后继续抗凝。拔鞘后,按医嘱予低分子肝素皮下注射, 观察皮肤黏膜有无瘀斑、牙龈出血及大小便的颜色。监测血常规, 将凝血酶原时间控制在正常范围。④穿刺侧肢体护理: 术后绝对卧床24 h, 术侧下肢制动8 h,髋关节伸直, 患者睡眠时可用约束带协助制动。拔鞘管2 h后给予按摩背部及术侧下肢,健侧下肢可适度自由活动,4 h后协助患者侧卧, 向健侧翻身10°～20°,背部垫软枕,并始终保持术侧下肢伸直, 6 h后撤去沙袋。观察穿刺点有无渗血、血肿, 术侧下肢皮温、色泽,足背动脉搏动。渗出时应及时更换敷料,重新包扎,以保持穿刺部位干燥。足背动脉搏动减弱或消失、趾端苍白时,及时通知医生。⑤入睡困难的护理:保持环境安静,操作动作轻柔,给予音乐治疗,让患者听音乐,加强健康宣教,让患者清楚地了解自己的病情,消除顾虑,促进睡眠,必要时遵医嘱予镇静催眠剂。
1.3评估指标
两组患者术前采用焦虑自评量表(SAS)测量患者的焦虑程度。该表由20个项目组成,每项症状按1~4级评分,SAS由自评者评定结束后,护士将20个项目的正反向计分相加所得粗分乘以1.25得标准分, SAS标准分≤50为划分界。分数越高,说明焦虑程度越重。
观察患者术后急性冠脉闭塞、心律失常、对比剂肾病、术后尿潴留、穿刺局部并发症、血管迷走反射、腰酸背痛、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生情况,对比两组患者的差异。术后急性冠脉闭塞的诊断以冠脉造影为标准。穿刺局部并发症包括出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等情况,以及下肢深静脉血栓形成的诊断均以术后超声诊断报告为准。对比剂肾病严格按照术后肌酐升高水平进行诊断。
1.4统计分析
以上数据均由SPSS 11.0统计软件进行分析,采用t检验和χ2检验进行统计学处理,以P
2结果
2.1两组患者术前焦虑水平的比较
两组患者在年龄和性别组成方面均无统计学差异,在心血管并发症方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
两组患者术前焦虑水平的比较。由图1可见,两组患者术前均出现不同程度的焦虑情绪,两组患者的平均SAS评分均高于50分,但干预组的平均SAS水平较对照组低(58.0±6.1 vs 69.0±6.5,P
2.2两组患者术后并发症的发生情况
见表1。两组患者术后急性冠脉闭塞、心律失常和对比剂肾病发生率差异无统计学意义(P>0.05)。但干预组术后尿潴留、穿刺局部并发症、血管迷走反射、腰酸背痛、下肢深静脉血栓形成等并发症较对照组少,差异具有统计学意义(P
3讨论
经皮冠状动脉支架置入术(PCI)是冠心病介入治疗的重要手段之一,与冠状动脉搭桥术相比,具有不开胸、不全麻、创伤极小的优点。但仍由于各种原因发生不同程度的并发症,为了提高此手术的成功率,降低各种并发症的发生,除了与医生丰富的技术经验有关,还与护理人员的护理有密切关系[1]。
有文献报道[2-3]冠心病介入诊治术前患者的担心、焦虑程度明显高于正常人。而高度焦虑、紧张、极端不安的情绪容易造成患者的心理障碍,进而导致机体整体调节功能减弱和抗病能力下降,亦可诱发心律不齐,甚至引起严重的心律失常。介入治疗患者由于其对手术及医疗环境缺乏了解、既往心理创伤和手术体验等,患者术前表现为以焦虑心理为主的高水平的心理变化。随着医学模式的转变,对患者的护理更注重身心整体护理,心血管疾病是受心理因素影响最为严重的疾病之一,因此,在对患者的护理工作中心理护理扮演着十分重要的角色。本研究结果显示,干预组患者干预后的焦虑得分明显下降。说明护理干预可使患者的心理状态得到明显的改善,与文献报道一致,表明当患者得到医护人员的关心、重视和尊重时,会产生安全、信任感,可使焦虑减轻。对患者实施术前宣教及指导确实能够帮助患者建立对冠状动脉介入诊治术的积极的心理应对能力,降低患者的焦虑程度,也符合现代医学模式的要求[2-3]。
调查显示,腰背痛为PTCA+支架植入术患者最突出的表现[4-6],原因为手术时间较长(>1.5 h);术后被动会增加患者的痛苦;紧张使全身肌肉不能放松;穿刺部位加压包扎使下肢酸痛、麻木等。本研究显示,通过术前积极活动非手术侧肢体,术后帮助患者按摩术肢及腰部,在患者病情允许的情况下给予较为舒适的,增加身体的舒适度,既能避免患者烦躁而大幅度翻身导致穿刺口出血;又能转移患者的注意力,使其放松,极大地减少了腰背痛的发生。
术后由于患者平卧、术侧肢体制动,不习惯床上排尿,尤其急诊PTCA患者术前未训练过床上排尿;以及因穿刺口疼痛或不敢移动而不主动排尿导致膀胱过度充盈等诸多原因,术后可能出现尿潴留。老年前列腺增生患者术后应用硝酸酯类药物,或者PTCA患者术前未排尽尿液亦会加重排尿困难[6,8-9]。本研究表明,护理干预组尿潴留的发生率较对照组减少,提示术前护士应做好心理护理和患者教育,术前训练患者在床上排尿,并督促患者多饮水以利于造影剂排泄。术前嘱患者排尽尿液,必要时及时导尿解除尿潴留。调查表明,及时解除排尿困难可有效减少入睡时间,延长睡眠时间。
本研究发现,两组患者术后急性冠脉闭塞、心律失常和对比剂肾病发生率差异并无统计学意义。表明这些并发症受护理干预的影响小,而与治疗和手术等密切相关[1,5,6,8]。积极的围术期护理并不能降低这些严重并发症的发生,而术后严密的的鞘管护理和下肢制动措施则可有效地减少患者穿刺部位渗血、弹力绷带移位、压迫不足所致血肿等相关的局部并发症。而血管迷走性反射是介入术后的很常见的并发症,与患者情绪紧张、疼痛、局部压迫、冠脉血流改变等诸多因素相关。通过积极的围术期认知、心理、行为的护理,可明显缓解患者的焦虑和紧张情绪,增加术后患者的舒适度[7,9],最大程度地减少患者地疼痛和精神刺激,避免神经迷走反射的发生。
总之,PCI围术期积极的护理干预可调动患者的积极性,有效地减少术后并发症和不良反应的发生率,促进患者康复。
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[4]李宣富,董少红.CCU临床与护理[M].上海:同济大学出版社,2005:180.
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[8]毛节明,张洪君.内科护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2000.
篇6
开学典礼结束了，我想了很多很多：春天是一切事物的开端，让我们在新的学期里好好学习吧!在新的学期里，祝老师们工作顺利，万事如意!祝愿同学们的成绩步步高升!下面是的小编为你们整理的文章，希望你们能够喜欢
开学典礼观后感这天下午我们校园举行了开学典礼。
开学典礼刚刚开始，老师就立刻打开电视，我们立刻放下手里的书，开始看开学典礼。这次开学典礼的主题是：“读书”。首先，校长公布了上学期的十星标兵学生名单。我们都津津有味的听着，但是没有我。我想：“为什么没有我呢?”于是，我继续听，到了最后，名单公布完了还是没有我，这时，我的心里很不是滋味。这时校长又让几个同学介绍他们的读书经验，他们说的很好，也很动听，之后老师又介绍了他们的经验。“
开学典礼结束了，老师回到了班级。老师说：“要想当上十星标兵，必须要品德好，学习好，劳动好……”。我听了老师的话，就想：“我必须要做到这几点，争取下一次十星标兵里有我的名字”。
开学典礼观后感这天是开学的第一天，同学们都穿着校服来到校园。升旗仪式和早操结束后，我们开始上晨会课，这次的晨会课是举行开学典礼，我们的开学典礼就是听广播里徐校长以及其他老师的讲话。“叮铃铃”下课铃响了，我们如流水般的涌出了教室，兴奋地与伙伴们玩耍。因为这天才刚刚开学，大家都很高兴，在这一天里我们上的所有课程几乎都是孙老师来上的。因为这天还没发新书，所与老师就让我们看课外书。这天下午是不上课的，吃完午饭后，家长就陆陆续续地把我们接回家了。这天我真是太高兴了，我望见了我两个多月没见面的同学，和他们一齐游戏真是太快乐了!
这天是开学典礼，是新的一学期开始了，我必须会比以前更认真、更用心上进的。
开学典礼观后感九月一日是我们开学的日子，但太阳偏偏躲进了云层里。一大清早，小伙伴们穿着校服，戴着红领巾，高高兴兴地走进了校门。8点整，开学典礼最后开始呢!瞧!主席台上，校长、主任、学生代表正面带微笑地向我们招手呢!不一会儿，只听见廖主任振振有词地报幕：“实验小学开学典礼此刻开始。第一项，升国旗。”王主任用宏亮地声音宣布：“全体立正敬礼。”无数只右手高高地举过头顶，无数双眼睛注视着国旗，我们的心紧紧地和国旗连在一齐。操场上安静极了，只听见国歌在校园上空回荡着，只听见微风吹拂着国旗发出“沙沙”地声音。我望着国旗，仿佛看到战场上，一个个战士英勇地与敌人搏斗，争夺了一块块被敌人霸占的领土……国旗渐渐的升起来了!升起来了!在教学楼的衬托下显得多么庄严，多么鲜艳!国旗升上了祖国的天空，也升在了我们的心里。
之后，胡校长精神抖擞地把少总部旗帜授予少总部总大队长谢晓晨同学。紧之后学生代表尹晗·夏露分别作了假期总结和新学期打算的发言。那甜美的语调真把大家的神思带到了一个美妙的境界。最后，王主任热情洋溢地作了新学期工作安排……
开学典礼就这样结束了。展望新学期，我必须不会辜负家长和老师的期望，让自己的成绩更上一层楼。
开学典礼观后感一首首激昂的乐曲，激励着一颗颗奋斗和拼搏的心;一支支动人的舞蹈，演绎着青春的蓬勃与活力;一段段精彩的演说，在我们的心中回荡了一遍又一遍。青春的气息如同出生的朝阳，蓬勃的力量如同阳光的挥洒，这场完美的开学典礼深深的震撼着我们，它激发了我们青春的活力，展现了我们的自信飞扬。同时在这场激动人心的典礼中，生动而又具体的诠释了__学子对__学院的热爱与赞美!因为我们明白：同在一片__下，我们齐飞扬!
人生的路，有坦途，有坎坷，走过的岁月，有欢笑，也有苦涩;泪水告诉了我们一个跌倒的故事，汗水，使我们多了一份沉重，几多成熟。我们都经历过高考的风雨，尝受过失败的无奈，所以，在这片秀丽的“__”里，我们更应懂得珍惜这份来之不易的幸福，也更就应努力把握在__医学院里的每一分，每一秒，在学习和实践中努力的提高自己，锻炼自己，让自己不断的成长。
精彩的开学典礼解除了我对高考的畏惧，使我彻底醒悟了，也使我震撼了。
我深知在高考之路上，自己并不是一个人，不是孤独和失落的，我的身后还有我的父母，帮忙我的老师，以及并肩作战的同伴。因此，这注定是全力以赴，不留遗憾的一年，透过这一年，也注定是卧薪尝胆，不断拼搏的一年，透过这一年的努力，我也最后圆了自己的大学梦，迈入了__学院。!
跨入__的那一刻，梦想已经实现，但是我深知这还远远不够，等待我的将是努力规划自己的人生，为自己未来而拼搏!我明白我没有勇气折断我的翅膀，因为我还要让自己展翅翱翔，所以在__里，我只有更加努力，务必更加努力!
__学院为我们带给了优美的学习环境和优秀的硬件设施，所以我们没有理由让自己堕落，荒废自己的大学生活。我们就应拿出自己的活力和青春的活力，来迎接新的挑战，用拼搏的画笔为自己画出一张最美的大学生活画卷!
开学典礼观后感开学的第一个星期五，天气晴朗，阳光明媚，我们校园举行了盛大的开学典礼。
首先，我们看了一段精彩的舞狮表演。叔叔们披上了好看的雄狮套，动作十分洒脱，举手投足表演的活灵活现。只见“小狮子”一会儿灵活地跳上了桌子，在桌子上调皮地表演倒立，一会儿又跳到地上翻滚，跳跃。他们扣人心弦的表演，博得了我们全体师生雷鸣般的掌声!真可谓是“台上一分钟，台下十年功。”
“起立!”升国旗，奏国歌，少先队员行队礼!典礼正式开始了，五星红旗在雄壮的国歌声中冉冉升起，望着鲜艳的国旗，我仿佛看到了中华民族屈辱的历史，当然更看到了此刻辉煌的成就。作为新时代的接班人，我们必须要继承先辈遗志，努力奋进，为国旗添光彩。“当当当”，旗杆上的旗绳敲击着金属，仿佛也在为我们的开学典礼进行伴奏，太阳公公也咧开了嘴，散发出柔和的光芒。
校长热情洋溢的讲话之后是一位女教师的演讲，她讲得是那么动听，那么充满了活力。她祝愿我们在新的学期里，成绩步步高升，快乐成长每一天!
老师们对于工作从来都是严于律己，兢兢业业，作为学生的我们天职就是学习，我必须听老师的教导，努力学习，不辜负老师对我的期望。
篇7
【摘要】 目的 调型颅脑损伤患者气管切开术后下呼吸道感染状况及探讨其防治对策。方法 对我科2000年1月―2005年8月重型颅脑损伤行气管切开的患者进行回顾分析。结果 198例重型颅脑损伤行气管切开患者均出现下呼吸道感染，其中154例行细菌培养(778%)，培养出致病菌194株，40例有双重感染(260%)；革兰阴性杆菌126株占650%，革兰阳性球菌54株占278%，真菌14株占72%，这些菌株对临床常用抗菌药物都有不同程度的耐药性。198例下呼吸道感染经治疗感染控制者160例，总有效率为808%。结论 重型颅脑损伤患者气管切开术后下呼吸道感染发生率高，危险因素众多，较难控制，要采取有效措施控制医院感染的发生。
【关键词】 重型颅脑损伤；气管切开；下呼吸道感染；感染防治
【Abstract】 Objective To investigate the state of lower respiratory tract infection in patients with severe brain injury after tracheotomy and study its prevention and treatment.Methods To retrospectively study the patients with severe brain injury after tracheotomy at our unit in our hospital from Jun 2000 to Aug 2005.Results The infection rate of lower respiratory in 198 patients was 100%.Bacteria culture of airway secretion and drug sensitive test were used to analyze etiology in 154 patients (778%).Among 154 patients，we isolated 194 strains of pathogens and 40 patients had double pathogens (260%).650% of 194 strains of pathogens were Gramnegative bacteria，278% Grampositive，and 72% fungi.These pathogens resisted some antibiotics used usually at diffferent degrees.The effective rate of the control of infection of lower respiratory in 198 patients with severe brain injury after tracheotomy was 808%.Conclusion The infection rate of lower respiratory in the patients with severe brain injury after tracheotomy is very high，can be caused by many dangerous factors，is not controlled easily，so we must take effective measures to carefully control and prevent the infection.
【Key words】 severe brain injury，tracheotomy，lower respiratory tract infection，infection control and prevention
气管切开是抢救严重脑外伤常用的、重要的手段之一，不仅能改善呼吸状态、清除下呼吸道分泌物和进行机械性人工呼吸，改善脑缺血缺氧，缓解脑水肿，而且也是治疗肺部感染的有效措施。但气管切开后致病菌很容易侵入下呼吸道，被列为肺部感染的高危因素。本调查对我科2000年1月―2005年8月重型颅脑损伤行气管切开的患者198例进行回顾分析。
1 临床资料
1．1 一般资料
选择2000年1月―2005年8月重型颅脑损伤(GCS 3～8分）行气管切开的存活3 d以上的患者198例，男性135例，女性63例。年龄为14～76岁，平均445岁。均为车祸、外伤等原因入住我院，入院时均无下呼吸道感染症状。气管切开时间为入院后1 h～6 d。
1．2 诊断标准
参照国家卫生部颁发的医院感染诊断标准确诊［1］。
1．3 病原学检查
气管切开术后3 d、6 d、2周、3周于清晨经气管切口气管套管内深部用封闭式一次性吸痰管取痰154例，用无菌容器收集后立即送检，行痰培养和体外药敏试验。余44例中15例病情极重，进行性恶化死亡，29例经验用药病情好转，故未行病原学检查。
14 治疗方法
198例重型颅脑损伤行气管切开患者早期即应用二代或三代头孢菌素头孢呋辛、头孢他啶、头孢哌酮、头孢哌酮／舒巴坦钠、头孢曲松等之一联合应用氧氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、洛美沙星等喹诺酮类之一，或联合应用克林霉素或阿奇霉素等大环内酯类之一，154例培养出敏感抗菌药物后根据药敏试验调整药物进行治疗，有真菌感染者应用制霉菌素、氟康唑等。
2 结果
21 医院感染的发生情况
198例重型颅脑损伤行气管切开患者均出现下呼吸道感染，与文献［2］报道的气管切开术后下呼吸道医院感染率达100%相一致。临床表现为气管切开术1 d后，在原有临床症状基础上，出现体温升高超过1℃、血象升高、痰液增多、痰培养出现新的致病菌、肺部可闻及干、湿性音。
2．2 医院感染的致病菌及耐药性分析
198例重型颅脑损伤行气管切开下呼吸道感染患者有154例(778%)行痰细菌培养，共培养出致病菌194株，26例为双重细菌感染(169%)，14例合并真菌感染(91%)。194株致病菌分别为革兰阴性杆菌126株占650%，其中铜绿假单胞菌44例(227%)，肺炎克雷伯菌36例(186%)，大肠埃希菌27例（139%），嗜麦芽假单胞菌4例（21%），鲍曼不动杆菌6例（31%），溶血不动杆菌4例(21%)，阴沟肠杆菌5例(26%)。革兰阳性球菌54株占278%，其中金黄色葡萄球菌35例(180%)，表皮葡萄球菌19例(98%)。真菌14株占72%，其中白色念珠菌9例(46%)，热带念珠菌5例(26%)。肺部感染第1周时未发现致病菌株变化。在第2周时，有17例(110%)出现新的致病菌株，第3周时23例(149%)出现新的致病菌株。新菌株的1、2、3、4位为铜绿假单胞菌、真菌、不动杆菌属及葡萄菌属。这些菌株对临床常用抗菌药物都有不同程度的耐药性，革兰阴性杆菌对泰能、头孢他定、头孢哌酮／舒巴坦钠、喹诺酮类、丁胺卡那霉素敏感，敏感率分别为922%，853%，756%，564%和458%；对氨苄青霉素、庆大霉素耐药。革兰阳性球菌主要对万古霉素敏感，敏感率为941%，对其他多种临床常用的头孢二、三代抗生素、喹诺酮类抗生素耐药率高(80%以上)。
23 治疗及转归
198例下呼吸道感染在积极治疗原发病的基础上，经头孢呋辛、头孢他啶、氨苄西林／舒巴坦、阿莫西林／克拉维酸钾、头孢哌酮／舒巴坦之一联合应用左氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星或阿奇霉素等治疗感染，控制者(体温正常，痰液减少，胸片上肺纹理变清晰)1周内43例，占217%；1～2周内72例，占364%；2～3周内32例，占162%；3周以上13例，占66%，总有效率为808%。其余38例因本身伤情重并合并多重感染导致死亡。145例气管切开放置套管时间7～164 d，拔管伤愈出院；15例带管出院。
3 讨论
31 重型颅脑损伤患者气管切开术后下呼吸道感染的危险因素
重型颅脑损伤患者常因呼吸道梗阻、呼吸困难而实施气管切开，但气管切开术后下呼吸道感染率极高，本组研究达100%，其原因可能有以下几点：①重型颅脑损伤患者本身伤势严重，昏迷很深，且多合并休克、多处骨折或(和)胸腹联合伤等，救治的难度大、时间长，客观上增加了患者医院感染的可能，医院感染又反过来加重颅脑损伤，形成恶性循环。②重型颅脑伤患者，常有呕吐及颅底骨折渗血，昏迷时间长，容易发生呕吐物、颅底骨折渗血及气道、肺自身淤血水肿致痰液分泌增多、堆积而阻塞下呼吸道，加上本身吞咽、咳嗽反射减弱或脑干损伤致呼吸中枢功能不全，气管切开让呼吸道直接开放，加之可伴有操作时消毒不严格、病房空气清洁度差等因素均增加了肺部感染的机会。再加上临床上用负压吸痰操作容易引起气管粘膜的损伤，利于细菌生长而更易诱发下呼吸道感染。重型颅脑外伤病程长，长期卧床，肺活量降低，肺底部肺泡膨胀不全，易发生坠积性肺炎。③重型颅脑伤后早期机体处于高分解、高动力、高血糖状态，且进食不足，机体常处于负氮平衡、营养不良，加上大剂量激素早期应用从而导致机体免疫功能低下。如不及时予以营养支持，易引起感染。④不合理使用抗生素使耐药菌株出现也是重型颅脑损伤气管切开术后下呼吸道感染的主要危险因素。本研究病例广谱抗生素的使用广泛，时间过长，种类过多，用量过大等改变了病人机体正常菌群结构，气道细菌定植，造成后期人体内菌群失调，耐药菌株增加，真菌增多，其结果是药效降低，拮抗作用增强，患者发生双重感染所致的院内下呼吸道感染增加。本研究病例第2、3周时出现新的致病菌株1、2、3、4位分别为铜绿假单胞菌、真菌、不动杆菌属及葡萄菌属，广泛耐药。⑤多种致病菌(如铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌等)均可粘附于生物材料或机体腔道表面，分泌多糖蛋白复合物将其自身包绕其中，形成大量的细菌聚合体膜状物，即细菌生物被膜(bacterial biofilm，BF)［3］。BF作为一种生物屏蔽，可使细菌逃逸机体免疫系统，通过调节细菌代谢状态，降低细菌对抗菌药物的敏感性，并能有效阻止药物透过被膜，使直接与菌体接触的抗菌药物浓度降低，从而导致BF相关感染反复发作、难以治愈［4］。⑥重型颅脑损伤后为预防应激性溃疡，常规用H2受体阻滞剂或抑酸制剂可使胃液碱化，杀菌能力减弱，胃内革兰阴性杆菌定植能力增强，通过胃逆蠕动增加口咽部细菌的定植，从而入下呼吸道引起感染［5］。
3.2 重型颅脑损伤患者气管切开术后下呼吸道感染的防治
综上所述各种危险因素，在防治重型颅脑损伤患者气管切开术后下呼吸道感染对策中我们认为：①首先应及时诊断、正确处理脑外伤、合并伤，控制脑水肿，需手术者及时手术治疗，尽早进行气管切开解除呼吸道梗阻，尽量促使患者早日清醒，才能从根本上阻断感染的关键环节。②对昏迷气管切开的病人，尽量减少人员探视，定时病室环境消毒、开窗通风，定期翻身、拍背，保持气道湿化，注意防止医疗器械的污染及医患之间的交叉感染，半月左右更换气管切开内插管一次。一旦咳嗽和吞咽反射恢复，应尽早拔除气管切开内插管，以防形成细菌生物被膜相关感染反复发作。③对重型颅脑损伤患者气管切开术后下呼吸道感染病人病原菌采取的措施，我们的体会是，在各种常规治疗的基础上，有条件者应尽快作细菌学检查，以指导临床用药。在此以前可给予经验用药，要贯彻“重拳出击，全面覆盖”的方针，通常选用对细菌覆盖率高相对价廉的药物，包括第二或三代的头孢菌素(如头孢呋辛、头孢他啶等)，添加β内酰胺酶抑制剂的广谱青霉素(氨苄西林／舒巴坦，阿莫西林／克拉维酸钾)或头孢菌素(头孢哌酮／舒巴坦)、氨基糖苷类的阿米卡星，迅速控制最常引起下呼吸道感染的葡萄球菌、肠道杆菌和铜绿假单胞菌，阻止病情恶化。对于真菌性肺炎，应选用抗真菌药物治疗。有时为了防治支原体感染加用阿奇霉素等大环内酯类。在初选抗生素48 h左右应对病情和疗效进行评估，有效者表现为体温趋降及呼吸道症状改善。如初始治疗72 h症状无改善或一度改善又恶化，应考虑根据药敏试验结果调整抗生素或注意其他病原体的感染。但反对“从低到高”的“阶梯治疗”或“逐步升级”式的治疗安排。如果是联合治疗方案，更换新方案时应该“整体更换”，决不要今天换这药，明天改那药。应尽量避免抗生素治疗的混乱，而且注意留有余地，但又必须充分“到位”。④加强营养支持，尽早纠正低蛋白血症，减少糖皮质激素的应用，重视早期应激性高血糖的控制，增强患者抵抗力。主张在创伤后2～3 d给予静脉营养支持，伤后3～5 d内插管鼻饲，逐渐过渡至肠内营养为主。一旦咳嗽和吞咽反射恢复，尽早拔除胃管，经口进食。在肠内营养中主张使用含纤维素的营养配方，以防止肠内细菌易位，减少感染途径。
参 考 文 献
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篇8
下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)或全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)后的常见并发症，发生率约40%～60%，约0.5%～2.0%的患者发生致命性肺栓塞(PE)[1]。DVT由于发病隐匿而临床诊断困难，一旦发生PE，则死亡率极高。我科2003年1月—2007年6月共收治THA及TKA患者139例，发生DVT 32例，经早期护理干预，疗效满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组并发DVT 32例，其中男12例，女20例，年龄65～78岁。髋关节置换术后13例，膝关节置换术后19例。合并糖尿病6例，高血压病11例，冠心病17例，全髋翻修术后6例，原有下肢静脉手术史者2例。术后均进行预防性抗凝治疗，并加强了围术期护理。32例患者术后发生DVT的时间为8～32天，从发病到开始接受治疗的时间为4～48h。本组均有患肢疼痛，压痛明显，皮肤颜色青紫，瘀血，皮温升高，毛细血管充盈时间延长，双侧下肢相应平面的周径相差0.5cm以上，经彩色多普勒超声检查或下肢深静脉造影确诊为DVT，给予相应的抗凝治疗护理，无一例并发肺栓塞。出院后随访6～12个月，经无创血管仪复查，未见明显临床症状。
1.2 DVT的诊断标准[2] 局部疼痛不适，腓肠肌、大腿肌肉压痛，Homans征阳性或阴性，严重病例患肢肿胀，皮肤发亮，出现浅静脉曲张并伴有不同程度的低热，超声多普勒检查阳性。
2 下肢深静脉血栓形成的预防
2.1 术前健康教育 健康教育是整体护理的组成部分，通过有计划、有目的的教育使病人了解、增进健康的知识，改变病人的健康行为或问题。根据本组病例特点，责任护士术前应认真评估，详细询问病史并行血常规、出凝血时间、凝血酶原时间等测定。有针对性地向病人或家属讲解肥胖、糖尿病、下肢静脉曲张、小腿水肿、心功能不全、吸烟、长期制动、恶性肿瘤等是深静脉血栓形成的危险因素，争取主动配合，自觉按康复计划进行锻炼[3]。讲解术后易发生的原因及后果，以引起患者重视，主动配合治疗护理。劝导戒烟，避免高胆固醇饮食，给予低脂、高纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅。讲解术后早期活动的重要性，指导患者掌握正确的活动方法。
2.2 一般护理 术后弹力绷带呈阶梯状加压包扎 术后用弹力绷带自患侧足背处至大腿上1/3，呈阶梯状加压包扎伤口，目的是减少局部肿胀，增加静脉回心血量，改善下肢静脉的回流情况，护士应随时检查弹力绷带包扎情况及患肢血运情况。抬高患肢略高于心脏水平， 护士应向患者及家属讲明抬高患肢的目的及意义，是增加静脉回心血量，减轻患肢肿胀。随时观察并督促患者家属协助患者做好患肢抬高。严格执行床头交接班制度，观察患肢皮肤红、肿、疼痛及皮温情况，有否触及条索感及有无口唇发绀、胸闷、呼吸困难等。发现异常立即通知医生，及时行超声多普勒或静脉造影。
2.3 避免患肢穿刺加重血栓形成 尽量选择上肢静脉穿刺，选择静脉的小分支，针头宜细，操作力求一次成功。拔针后棉球按压时间不宜过长，以免局部血栓形成。需长期输液或经静脉途径给药者，应避免在同一部位反复穿刺，使用对静脉有刺激性的药物时更应注意，防止损伤血管内皮细胞加重血栓形成。
2.4 预防性抗凝治疗的护理 因人工髋、膝关节置换术创伤大，且用抗凝剂使术后出血的可能性增加，术后引流量较大。我院采用术后给予低分子肝素钙抗凝，在抑制血栓形成的同时很少影响凝血功能。遵医嘱严格按体重个体化给予低分子肝素钙，首次剂量减半，于术后12h皮下注射，持续7天可有效预防术后DVT。术后24h内应密切观察生命体征、出血及引流情况，按医嘱进行血常规及凝血酶原时间测定。本组在使用过程中，有2例出现牙龈少量出血，将药物用量调整后症状消失。
3 下肢深静脉血栓形成的护理干预
3.1 观察早期DVT症状 DVT有不同的类型、症状、体征，加之次要静脉的血栓和血管栓塞的不完全性。因此，症状可以隐匿或不典型，发病期与症状期不符合，早期容易误诊。应重视病人的主诉，注意观察病人双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，必要时测量两侧下肢相应的不同平面的周径，若发现两侧下肢的周径相差0.5cm以上时，及时通知主管医师。仔细查体，观察下肢肿胀程度，每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可做腓肠肌局部压痛(Homan)试验，阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成[4]。
3.2 一旦发生DVT后，病人需卧床休息10～14天 抬高患肢，并高于肺平面20～30cm，下肢穿弹力袜或用弹力绷带包扎，但不能过紧，以促进静脉回流。
3.3 皮肤温度可反映血液循环的情况 发生DVT后，由于组织缺血、缺氧，皮肤温度可逐渐由暖变冷，肤色苍白、厥冷，尤以肢端为重，皮肤出现青紫花斑。此时需采取保暖措施，但不宜用冷、热敷方法，因为冷敷可使血管收缩，减少血供，而热敷可使组织代谢增加致使缺氧加剧。保持室温20℃～22℃，受累肢体采用湿热敷，温度38℃～40℃，以缓解血管痉挛，有利于侧支循环建立，起到减轻疼痛与促进炎症吸收的效果。本组经采取上述措施后，病情均未进一步加重，有7例皮温回升，肤色转红。
3.4 疼痛是DVT的主要症状，肿胀是其主要体征 注意观察病人下肢疼痛情况，认真记录疼痛的部位、程度和游走方向。可触摸肢体相关动脉的搏动情况，指压毛细血管的充盈度。如按压部位的肤色在15s内转红，说明该部位侧支循环已有改善。每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与以前的记录和健侧的周径相比较，以判断治疗效果。本组均有患肢疼痛，轻者为胀痛，重者为剧痛、深静脉压痛，足背动脉正常或稍减弱，经测量患肢膝下10cm周径，与健侧对应部位比较相差0.5～1.8cm。
3.5 警惕肺栓塞形成 肺栓塞是THA或TKA术后最常见的致死原因，患者多在30min内死亡。肺栓塞的临床表现为突然呼吸困难、胸痛、咳嗽、心悸、咯血等，听诊可闻及肺部啰音，严重者休克。因此，如发现上述症状，应立即给予高浓度氧气吸入，并报告医生处理。本组未发生肺栓塞。4 体会THR和TKR是下肢深静脉血栓形成的强刺激因素，1856年Virchow提出血流缓慢、血管壁损伤、血液高凝状态是导致髋膝关节置换术后DVT形成的三大主因。这一理论虽经不断补充和完善，但其主要内容依然未变。接受人工关节置换术者相当一部分属于老年患者，心血管、内分泌系统及凝血功能均发生生理性退变，有些术前尚有器质性病变，血液处于高凝状态，静脉回流滞缓。术中因暴露需要采用屈髋屈膝以及麻醉效应产生的外周静脉扩张作用均可使静脉回流变缓。手术损伤性刺激、受损血管内皮细胞及粘附于损伤处的血小板所释放的缩血管物质如5-羟色胺、血栓烷A2、内皮素等均可引起毛细血管持续收缩，从而使静脉回流缺乏动力[5]。髋膝关节置换作为较大手术本身可引起血液高凝，术中操作、止血带的应用以及骨水泥热聚合反应对血管内皮细胞产生损伤，血管内皮下胶原暴露激活血小板，血小板发生粘附、聚集，形成血小板栓子。血管外的组织因子在血管内皮受损后与血液发生接触，在钙离子的参与下激活凝血因子Ⅶ，进而激活凝血因子Ⅹ，启动外源性凝血途径，从而发生凝血。术后由于疼痛效应导致肢体活动的减少，加上卧床均可使下肢静脉血液瘀滞不畅，进而促发血栓形成。出现DVT可延长住院时间，增加住院费用，栓子脱落还可引起其他器官栓塞，给患者造成沉重的经济和精神负担。为此，THA、TKA术前要认真观察和评估，加强健康教育，术后要采取一系列措施，减少DVT的发生。一旦发生DVT，通过早期的护理干预，可有效避免致命性肺栓塞的发生。
参考文献
1 杨刚，吕厚山，高健，等.低分子肝素预防人工髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的研究.中华外科杂志，2000，38:25-27.
2 张伯根.下肢深静脉血栓形成的治疗及其思考.中华外科杂志，2001，39:823-824.
3 任晓颖，肖顺贞.全膝关节置换病人健康教育及心理反应的调查分析.中华护理杂志，2003，38(2):141-143.
篇9
观看开学典礼的观后感700字
在热烈的掌声，欢快的歌声，响亮的誓言中，我们迎来了XX中学春季开学典礼。
新学期的开始也标志着我们又进入了一个新的学习阶段，同时还迎来了一张张精神的新面孔，他们就是初1的新同学，我们活泼可爱的学弟学妹们。我们快乐而充实的新生活就将在这次隆重的开学典礼上展开序幕。
当主持人响亮的报幕语结束后，第一个节目就开始了，这是由学校音乐老师带来的校歌《成长》，老师们热情澎湃的歌声激励着现场每一位同学，给我们留下了深刻的印象。接着是相声表演，表演的同学语言生动幽默惹得全校师生捧腹大笑，在这些幽默言语背后又是一位老师的辛勤努力，他就是我校的语文老师杨世洲，作为一位从未深入接触过相声的老师，他能在短短的几天内写出这么好的台词，可想他私底下一定下了不少的功夫，费了不少心思，老师这种敬业精神多么值得我们钦佩。接下来学校拉拉操队的队员表演了精彩的拉拉操，新老师们合唱了一首他们自己编写的歌曲……，这一个个精彩纷呈的节目，赢得了同学们阵阵掌声。
表演结束后，一位穿着黑色短裙，红色衬衫，扎着马尾辫的女老师缓缓走上舞台，她是我们学校新来的老师，代表所有新老师发言，她说了许多的感想，还请台下的几名新同学发表感想，这也体现了我校的教育理念，打破传统的老师一个人讲课，学生只是被动地接受，而这种师生互动的方式让课堂更加生动有趣，同学们接受新的知识也更加容易。最后学校领导发表了讲话，对于他们的鼓励我们会心存感激，他们的谆谆教诲我们会永生难忘。
本次开学典礼不但带给我们欢乐的笑声、美的享受，更多的是让我们不断努力的动力，我们会在今后的学习生活中，带着父母老师的期望，带着感恩之心积极进取，勇敢前进。
观看开学典礼的观后感700字
又是一个新的学期开始了。校园中两个月的闷热被一派热闹的景象所代替，每个人，都是崭新的。
8点整，开学典礼终于开始呢!瞧!主席台上，校长、主任、学生代表正面带微笑地向我们招手呢!
不一会儿，只听见廖主任振振有词地报幕：“实验小学开学典礼现在开始。第一项，升国旗。”王主任用宏亮地声音宣布：“全体立正敬礼。”无数只右手高高地举过头顶，无数双眼睛注视着国旗，我们的心紧紧地和国旗连在一起。操场上安静极了，只听见国歌在校园上空回荡着，只听见微风吹拂着国旗发出“沙沙”地声音。我望着国旗，仿佛看到战场上，一个个战士英勇地与敌人搏斗，争夺了一块块被敌人霸占的领土……国旗渐渐的升起来了!升起来了!在教学楼的衬托下显得多么庄严，多么鲜艳!国旗升上了祖国的天空，也升在了我们的心里。
接着，胡校长精神抖擞地把少总部旗帜授予少总部总大队长谢晓晨同学。紧接着学生代表尹晗·夏露分别作了假期总结和新学期打算的发言。那甜美的语调真把大家的神思带到了一个美妙的境界。最后，王主任热情洋溢地作了新学期工作安排……
开学典礼就这样结束了。展望新学期，我一定不会辜负家长和老师的期望，让自己的成绩更上一层楼。
这次的开学典礼，我明白“每天进步一点点，日积月累，就会得到好成绩，不骄傲，要努力，才能成为聚善超越，涵养人格，精彩优秀的一名好学生，在二零一零的学期里，我的计划是：”要把我的英语学好，因为现在英语是国际交流语言。今天我非常高兴，我怀着兴奋的心情回到了教室，我在走的路上，我感觉我长大了，希望在新学期里，我的收获最多，因为我已经发起决心要我负责，我能行，我快乐，在这次开学典礼，我最大的收获，就是校长对我说的每一句话，这次开学典礼，真让我难以忘怀呀!
观看开学典礼的观后感700字
开学第一天，天气阳光明媚，太阳照在我的脸上暖洋洋的。
进到教室，听见班长说：“开学典礼开始了！”我们听到后都很高兴，赶快拿起凳子整整齐齐的站到门外站队，等待班长发命令。
班长带着我们下楼到操场上，同学们挤挤的站在一起，董老师和别的老师在五年级的地方忙前忙后的，累的满头大汗，最后把座位弄得非常整齐，像电影里面的座位一样，一排排，一列列。
几位校长们走上讲台，他们有的身体胖胖的，个子矮矮的，有的高高的，身体壮壮的，他们脸上都露出慈祥的表情，说：“我宣布，开学典礼现在开始！”我们听后，热情的鼓掌。这时，台上又上来两位同学，他们是主持人，一男一女，说：“现在开始鸣炮奏乐”，刚说完，就听见了操场食堂那边放弃了响亮的鞭炮声。
接下来乐队上场了，我一眼就看见里面有我们班的丁静帆，里面有好几种乐器，他们迈着整齐的步伐，吹着欢快、响亮的乐曲，走到了国旗台下。护旗走出来开始升国旗，这是我们早已经站了起来，敬礼，眼睛齐刷刷的望着五星红旗，那时，我感到非常自豪！
篇10
【关键词】 LASIK;干眼症;干眼症的筛查;围手术期干预治疗
AbstractAIM: To observe the clinical effect of perioperative intervention treatment for dry eye in LASIK.METHODS: Totally 568 patients 1124 eyes with myopia and astigmatism in LASIK surgery underwent preoperative screening and perioperative intervention. Dry eye symptoms were observed before and 1 week; 1 month，3 months after operation. Tear secretion test， tear film breakup time and corneal fluorescein staining were performed.RESULTS: Mild dry eye was found in 158 eyes(14.57%) 1 week， 136 eyes(12.10%) 1 month， 58 eyes(5.16%) 3 months after operation.CONCLUSION: The screening before surgery and reasonable perioperative intervention play on important role in reducing the occurrence of dry eye.
KEYWORDS: LASIK; dry eye; dry eye screening; perioperative intervention
0引言
准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ koratomileusis， LASIK)是目前屈光矫治手术中开展最多、应用最为广泛的一种手术方式。但术后部分患者出现眼睛干涩感、异物感，引起手术医生和患者的重视。为了减少干眼症的发生，我们对568例1 124眼行LASIK手术的近视患者，采取术前筛选、围手术期干预治疗，术后改善了眼部症状，降低了干眼症的发生率，提高了视觉质量和手术满意度，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象 选择200809/200912在我院自愿接受激光矫治的近视及散光患者568例1124眼，其中双眼556例，单眼12例;男275例541眼，女293例583眼;年龄18～46(平均28.25)岁;近视度数 0.5～10.0D，近视散光度 0.25～2.75D。角膜厚度475～630μm，角膜曲率39.50～47.00D。无眼部病变、全身结缔组织及自身免疫性疾病，屈光度数稳定1～>2a，术前停戴角膜接触眼镜>2wk。术前检查：所有病例术前均详细询问患者工作环境、疾病史，眼部有无干眼症状，隐形眼镜配戴情况、眼部用药情况等。排除重度干眼症。常规进行裸眼视力、矫正视力、裂隙灯检查、电脑验光、综合验光、眼底、角膜地形图、角膜测厚、眼轴测量及非接触式眼压计测量眼压等检查。所有患者术前及术后1wk;1，3mo作干眼症相关检查及病史询问。干眼症相关检查：(1)泪液分泌试验(Schirmer Ⅰ test， SⅠt)：数值
1.2方法 所有患者术前3～5d用爱丽滴眼液(玻璃酸钠)，4～6次/d，术后使用泪然滴眼液4次/d，持续1～3mo。术后常规滴泰利必妥滴眼液4次/d，点1～2wk;氟米龙滴眼液，按第1wk 4次/d，第2wk 3次/d依次递减，直至4wk停用。干预方法所有患者知情并同意。手术方法:采用法国MoriaM2自动显微角膜板层刀，德国蔡氏MEL80准分子激光治疗仪。常规进行LASIK治疗，所有角膜瓣蒂部均位于鼻上方。术前常规冲洗双眼结膜囊，消毒，倍诺喜表面麻醉，铺巾，开睑，测试负压泵，使两泵的负压均在110～130mmHg之间、安装微型角膜板层刀，装入一次性刀片，并确保刀片振动良好;选用合适的负压吸引环吸住角膜，做一个蒂位于鼻上方，直径约9.0～10.5mm的圆形角膜瓣;将角膜瓣掀起后反折，叠放于鼻上方球结膜上，暴露角膜基质，进行激光切削，将切削面冲洗干净，角膜瓣复位，吸干角膜瓣下的积液。
2结果
所有1 124眼中，术后1wk 158眼(14.57%)，1mo 136眼(12.10%)，3mo 58眼(5.16%)符合干眼症诊断标准，且均为轻度。
3讨论
目前比较公认的干眼症的定义是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害，从而导致眼部不适症状的一类疾病[1]。术前检查有干眼异常，术后有95.24%发生干眼，术前无干眼异常，术后有52.58%发生干眼[2]。术后1wk符合干眼症标准的为33.3%，术后1mo为40.4%，术后3mo为20.6%[3]。
影响泪膜稳定性的机制可能与以下因素有关：(1)角膜感觉减退：角膜的感觉由睫状长神经的轴突末梢支配，约70%～80%的放射状分支在角膜基质的中层进入角膜，颞侧和鼻侧神经丛的密度较上方和下方高，而LASIK手术制作角膜瓣时，切断了鼻侧和颞侧的神经丛，结果术后角膜中央知觉降低，引起瞬目的减少和瞬目间歇时间延长，导致泪液的蒸发加强并影响黏蛋白在眼表的均匀分布，从而使泪液水液层和脂质层无法很好地附着，影响泪膜的重建和泪膜稳定性。所以有报道将角膜瓣蒂制作在鼻侧，以减少神经纤维的损伤，预防术后干眼的发生[4];(2)稳定的泪膜有赖于规则的角膜表面，角膜表面规则性下降，会导致泪膜稳定性下降，LASIK术后表面规则性指数和表面不对称性指数均较术前明显增高，术后6mo接近术前水平。(3)负压吸引作用的影响：术中负压吸引时压迫角膜边缘的球结膜，受累面积达球结膜的15%，一定程度上破坏了结膜杯状细胞和结膜非杯状细胞，使黏蛋白和跨膜蛋白分泌减少，黏液层减少，导致干眼的发生和加重。(4)制作角膜瓣和翻转瓣时过度操作和角膜上皮的过度脱水干燥造成角膜上皮损伤、脱落，引起泪膜稳定性下降。(5)显微角膜板层刀在切削角膜瓣时，将不可避免地损伤角膜表层上皮细胞壁的微绒毛和微皱襞等脊样突起，使黏蛋白无法吸附，导致泪膜稳定性下降。(6)手术改变了术前角膜表面光滑的弯曲度，从而改变了角膜上皮与泪膜之间的界面张力，破坏了泪膜表面张力与角膜上皮表面张力之间的平衡状态，导致泪膜稳定性下降。(7)药物的影响：LASIK术后常规滴用糖皮质激素类眼液，长时间使用可以导致泪膜破裂时间缩短，泪液分泌量下降。同时眼液中的防腐剂可降低和间接破坏泪膜的稳定性，同时因对脂质层有类似去污的作用而使泪液蒸发加速[5]。我们观察的所有病例均采取了综合措施，干眼症的发生率仅为术后1wk 158眼(14.06%)，1mo 136眼(12.10%)，3mo 58眼(5.16%)符合干眼症诊断标准，且均为轻度，有效地降低了干眼症的发生率。综合措施如下：(1)术前重视对干眼症患者的筛查工作，排除严重干眼症的患者，轻中度干眼症患者进行积极治疗后再予手术;(2)围手术期干预治疗：所有行LASIK手术的患者均在术前3～5d滴用爱丽滴眼液。资料表明：应用爱丽等人工泪液可以改善干眼症状、明显延长泪膜破裂时间、角膜荧光素染色分级程度明显降低[6]。术后连续1～3mo滴用泪然滴眼液。在吴君舒等的研究中表明，人工泪液泪然及潇莱威滴眼液不含防腐剂，有良好的黏稠性和作用，使用后能较长时间覆盖创面，有效缓解LASIK术后干眼症状，不同程度地修复眼表上皮，促进泪膜稳定性的恢复。(3)术中减少表面麻醉剂的使用次数，缩短作用时间;尽量缩短负压吸引时间，以减轻球结膜上皮组织的损伤;使用板层角膜刀和翻转角膜瓣时，动作应轻柔，以保护角膜上皮组织免受损伤。
总之，干眼症是LASIK术后普遍存在的并发症，其发生机制与多种因素有关，可影响手术疗效。因此，重视术前对干眼症的筛查，减少或避免术中可能造成干眼的危险因素，及时给予合理的围手术期干预治疗是降低干眼症发生的重要措施。
参考文献
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3金玲，郭晟，王菁洁，等.高度近视准分子激光原位角膜磨镶术后干眼症临床分析.中国实用眼科杂志 2006;24(5):469471
4 Albietz JM， Lenton LM， Mclennan SG， et al. Dry eye after LASIK:Comparison of outcomes for Asian and Caucasian eyes. Clin Exp Optom 2005;88(2):8996
