医务室管理制度范文

导语：如何才能写好一篇医务室管理制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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一、西药管理

（一）采购 药库管理人员负责全院的药品采购供应工作，根据每月由微机输出各类药品消耗动态，按时编制药品分期采购计划，经有关领导研究批准后方可采购，在供应政党情况下库存量一般为2～4个月，特别注意解决药品紧缺与积压两方面矛盾，摸准用药规律，把握药品市场动态，掌握供求信息，严把质量关，不进“三无”及伪劣药品和非药品，畅通购药渠道，坚持按主渠道进药，健全外部调整网络和内部流通体系，预见药品前景，把握最佳购入时机，对抢救急用药品积极组织进货，保证医疗需要。

（二）验收 购进、调进或退库药品，由药库管理人员、采购人员严格验收。对品名、规格、数量、批准文号、生产批号、生产厂家注册商标、有效期限、外观质量、包装情况、进价等项进行验收核对，全部合格逐项填写药品验收入库记录本，经与原始单据核对无误，采购、保管人员双签字后方可入库，交有关领导签字办理专帐付款。

（三）保管 药剂人员要认真执行药政法。对医学专用药品，医疗用毒性药品、精神药品、贵重药品、自费药品，必须按其有关规定严格管理。保管药品库房建筑必须坚固、干燥、通风。易燃易爆药品需保管入危险品库内。防火安全设施要齐备。

库存药品按性质、剂型分大类、再按药理作用系统存放，注意药品要求温度低温保存药品需冰箱内存放，需避光药品注意放在非光照处，效其药品及时登记，定期检查。做好防霉、防虫、防鼠措施。有完善的药品帐、卡进行统计，定期清查盘点，做到帐物相符。

（四）调配 配方人员必须认真负责，严格执行操作规程，收方后执行查对制度，核对处方内容无误后，方可调配。处方调配要细心、迅速、准确，核对双签字。对医学专用药品、医疗用毒性药品，精神类药品的调配必须按其有关规定审方、调配。如发现问题及时与医师联系更改后再调配，药剂人员不得私自更改。对急救抢救用药随到随配随发，不得延误。

（五）使用 门诊药房供门诊病人使用，病区药房药品供住院病人使用。药剂人员必须把好使用关，对医学专用药品、毒性药品、精神类药品、贵重药品的使用，必须依据有关规定、专方、限量使用，消耗要逐日统计。自费药品要严格管理，不得用于公费处方。杜绝滥开方，开大方，对不合理用药的处方，药剂人员可拒绝调配。

药剂人员应主动深入科室征求意见，介绍国内餐新药及其药理作用、性能、注意事项、不良反应的有关资料，使临床用药不断得以更新。

二、中药管理

（一）采购 根据本院业务性质和工作范围，参考微机输出药品消耗动态及不同季节用药情况，编造采购计划，经有关领导批准后进行采购，正常情况下库存量限定2～4个月。

采购药品必须严格按中华人民共和国《药品管理法》规定执行。不得购进伪劣、变质和非医用药品。采购人员自觉遵守财务管理制度，廉洁自律，遵守国家法律法令，严把药品质量关。坚持从正规渠道进药，严禁从私人手中购药，确保人民用药安全。

（二）验收 严把验收关是临床用药安全的重要步骤，中药的真伪、优劣、霉变、虫蛀、掺假问题比较突出，要求验收人员根据原始凭证进行品名、规格、产地、质量、数量、价格等方面的验收。中成药需按规定验收核对。验收合格后按原始凭证填写入库单及时入帐。要求帐物相符。

（三）保管 中药保管视药物不同特性、采取相应的贮存方法，按药物性质，入药成分或帐号次序集资保管，注意室内干燥、通风、掌握好室温与光线对药物的影响。

不具芳香性的根茎叶花宜放木箱阴凉处，气味芳香及贵重药品宜密闭于瓷器内，易生虫又不易爆晒的需熏蒸；果实、种子类需密闭于瓷罐及缸中防鼠；动物脏器及胶类药品需保存于盛石灰装置的瓷罐中；对毒性药品、医学专用药品需专人专柜加锁保管。

（四）调配 中药调剂室负责全院各临床科室所用中药的调配，调剂人员根据本院医师签名处方进行调配。调配人员要严格按调配制度进行调配。称量要准确，如一方多剂者分包要等量；如需“先煎”、“后下”、“烊化”、“冲服”、“包煎”等药品应单包，并注明煎服方法。调配毒性药品需经二人核对，调配后量具应及时清洗干净，处方调配后经第二人核对无误后实行双签字再行发出，急症处方随到随配方发药，不得延误。

（五）使用 调配毒性中药及精神类药物必须遵守《医疗用毒性药品及精神药品管理办法》管理使用，贵重药品都应有专人、专柜保管。建立登记、逐方销存、定期检查、帐物要相符。

紧缺药品的使用只应用于配方中，不得以单味药出售，并注意向临床介绍其代用品性能以弥补配方上的缺药。

三、特殊药品的管理

特殊药品是指医学专用药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品，《药品管理法》规定对上述药品实行特殊的管理办法。

（一）医学专用药品 医学专用药品系指连续使用后易产生身体信赖性且能成瘾癖的药品，医学专用药品只限于医疗、教学、科研需用，医学专用药品的采购，保管、调配、使用必须按照《医学专用药品管理办法》执行，医学专用药品处方权由医师以上职称，经医务科审批方可执行、签字字样由药房备查。

药学科对医学专用药品严格执行“五专”管理，即专橱加锁、专册登记、专帐消耗、专用处方和专人负责管理。控制针剂二日常用量，片、酊剂不超过三日常用量。杜绝滥用

（三）医疗用毒性药品 医疗用毒性药品系指药理作用剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近、用量不当会致人中毒或死亡的药品。毒性药品的收购、供应、使用必须按《医疗用毒性药品管理办法》执行。必须建立保管、验收、领发、使用核对制度、须有责任心强，业务熟练的中级以上药师负责保管，专柜加锁，专帐登记。毒性药品包装容器及存放专柜必须印有毒药标志。

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第二条本办法适用于本市辖区内城市房屋（以下简称房屋）的白蚁防治管理。

本办法所称的房屋白蚁防治管理，是指对新建、改建、扩建、装饰装修等房屋的白蚁预防和对原有房屋的白蚁检查与灭治的管理。

第三条惠州市房产行政主管部门负责全市房屋白蚁防治的监督管理工作。

各县（区）人民政府房产行政主管部门负责所辖范围内房屋白蚁防治的监督管理工作。

第四条房屋白蚁防治工作应当贯彻预防为主、防治结合、综合治理的方针，鼓励开展房屋白蚁防治科学研究，推广应用新药物、新工艺、新设备。

第五条设立房屋白蚁防治单位，应当具备以下条件：

一、有自己的名称和组织机构。

二、有固定的办公地点及场所。

三、有30万元以上注册资金。

四、有生物、药物检测及建筑工程等专业的专职技术人员。

第六条凡新建、扩建、改建、装饰装修的房屋，必须实施白蚁预防处理。建设单位应将白蚁预防工程列入基建项目内容，并将白蚁预防费用列入工程概预算。

第七条建设项目开工前，建设单位应当与白蚁防治单位签订白蚁预防合同，并在10日内将白蚁预防合同交房产主管部门备案。白蚁预防合同中应当载明防治范围、防治费用、付款方式、质量标准、验收方法、包治期限、定期回访、双方的权利与义务以及违约责任等内容。

白蚁预防包治期限不得低于15年，包治期限自工程交付使用之日起计算。

第八条白蚁防治工程收费标准，由市房产行政主管部门报惠州市物价局核定。

白蚁预防费用应当专款专用，白蚁防治单位应从白蚁预防工程收费中提取不少于20%的资金，存入由市、县（区）人民政府房产行政主管部门指定的账户，作为包治期内的复查费用。

第九条房地产开发企业在进行商品房销（预）售时，应向购房人出具该项目的《白蚁预防合同》或者其他实施房屋白蚁预防的证明文件，提供的《住宅质量保证书》中必须包括白蚁预防质量保证的内容。

建设单位在办理房屋产权证明时，应当向房产行政主管部门出具按照本规定实施房屋白蚁预防的证明文件。

第十条原有房屋和超过白蚁预防期限的房屋发生蚁害的，房屋所有人、使用人或者房屋管理单位应当委托白蚁防治单位进行灭治。

房屋所有人、使用人以及房屋管理单位应当配合白蚁防治单位进行白蚁检查和灭治工作。

第十一条白蚁防治单位应当建立健全白蚁防治质量管理保证体系，严格按国家和省有关房屋白蚁防治施工的技术规范和操作程序进行防治。

第十二条白蚁防治应当使用经国家有关部门批准生产，并经国家规定的专业检测部门检测合格的药剂。白蚁防治单位应当建立药剂进出领料制度。药剂必须专仓储存，专人管理。

第十三条白蚁预防工程包治期内的复查由实施该工程的白蚁防治单位负责，每年应组织一次以上复查，并建立复查情况档案。复查结果应有房屋所有人、使用人或者房屋管理单位加具的意见。

第十四条白蚁防治工程竣工后，白蚁防治单位要建立健全白蚁防治档案管理制度。

第十五条房屋白蚁防治发生纠纷时，当事人可向所在地县级以上人民政府房产行政主管部门申请调解，也可依法申请仲裁或向人民法院提讼。

第十六条白蚁防治单位违反本办法第五条、第十一条、第十二条规定的，由房屋所在地县级以上人民政府房产行政主管部门依照国家建设部《城市房屋白蚁防治管理规定》第十三条、第十四条、第十五条的规定处理。

第十七条房地产开发企业违反本办法第九条规定，未进行白蚁预防，不能出具《白蚁预防合同》或者出具假合同的，由房屋所在地的县级以上人民政府房产行政主管部门依照国家建设部《城市房屋白蚁防治管理规定》第十六条第一款的规定处理。建设单位未按照本规定进行白蚁预防的，由房屋所在地的县级以上人民政府房产行政主管部门依照国家建设部《城市房屋白蚁防治管理规定》第十六条第二款的规定处理。

第十八条房屋所有人、使用人或者房屋管理单位违反本办法第十条规定的，由房屋所在地的县级以上人民政府房产行政主管部门依照国家建设部《城市房屋白蚁防治管理规定》第十七条的规定处理。

第十九条白蚁防治单位违反本办法从事白蚁防治工作，给当事人造成损失的，承担相应的赔偿责任；造成重大质量事故或者其他严重后果，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

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关键词：医院；财务制度；财务管理

一、完善医院财务报表和成本报表新制度

向企业会计借鉴，完善医院财务报告体系，新增现金流量表、财政补助收支情况表及报表附注。在财务情况说明书中新增成本控制情况、负债管理情况、资产变动及利用情况、或有事项的说明等。新制度新增医院成本报表，包括医院直接成本表、医院全成本表和医院全成本分析表，从而使医院的财务报表体系更为完整。财务报告所提供的信息不仅应包括医院经营绩效和财务状况的信息，还应包括诸如有关医院背景和未来预测的信息。

二、加强医院财务分析、建立财务评价体系

在新制度的附件列举了医院财务分析指标。这些分析指标，不再是原来简单的人均业务量指标，而是从资产运营、收支结构、结余与风险管理、到预算管理、成本管理、甚至是医院发展能力指标，更加系统和专业。医院财务分析指标作为财务评价体系组成部分，考评医院财务状况和经营业绩，实现管理部门对医院的激励与约束作用。针对医院的变化，可以考虑采用以下非财务评价指标作为财务评价指标的补充：顾客满意度；服务的质量；战略目标，如医院管理层交接；医院潜在发展能力，如员工满意度和保持力，员工学习与培训的机会，团队精神，管理有效性；创新能力，如研发投资及其成果和社会责任等。

三、建立健全医院内部控制和资金监管制度

医院内部会计控制对医疗卫生体制的改革和发展起着重要的作用，新的医疗卫生体制改革明确要求医院必须要加强内部会计控制管理。并进一步充分发挥内部会计控制对医疗卫生体制改革的促进作用，是当前医院面临的一个迫切而重要的课题。

1.建立健全医院内部会计控制体系

健全的医院内部会计控制体系包括内部控制环境、组织规划控制、授权批准控制、财产物资控制、预算控制、风险指标控制、具体业务流程控制及监督评价机制等方面。

2.准确把握医院内部会计控制的内涵，确保医院内部会计控制有效实施

医院内部会计控制的内涵包括财务风险管理制度、财务监督制度、财务预警制度、财务决策制度、财务预算制度、筹资决策制度、投资决策制度、资产管理制度、成本控制制度、收益分配制度等，处于最底层的是各种财务决策制度（即筹资决策制度、投资决策制度、资产管理制度、成本控制制度、收益分配制度），财务监督制度是医院正常运营的保证。为保证对各项经济业务及相关岗位的有效控制，医院应坚持业务控制与业务循环控制相结合的原则，既要有对具体业务的控制，也要有针对业务循环及关键控制点的控制。

3.强化制度建设，转变观念，确立正确的内部会计控制意识

医院应将风险意识作为内部会计控制的一项重要内容予以规范，设立人员及公用经费支出、设备购置、基建项目招投标等风险控制点，并相应采取风险预警、风险识别、风险评估、风险分析及风险报告等措施。

4.建立内部控制建设的监督与评价制度，强化监督检查

在监督主体上，进一步加强与内部审计、外部审计、监察等部门的配合，建立有效的信息交流和协查制度，对医院经济活动和财务收支的合理性、合法性和有效性进行检查，及时发现和制止医院财务活动中的违法违规行为，并纠正预算执行的偏差。在监督时序上，应实行事前、事中、事后全过程的监督，实行“关口前移”。在监督对象上，加大对重点部门、重点岗位、重点人员和薄弱环节制度执行情况的检查频率及力度。在监督内容上，由表面监督向深层次问题督查方向转变，把稽核职能定位于高层次的职能监督，重点放在合规性稽核、风险稽核和对主要负责人的责任稽核三个方面，实现由查到防的转变。同时，针对部门自我约束不力，内控意识不强的现状，要强化监管职责，建立内部控制评价制度标准，加强监督和检查，促进医院不断完善内部控制。

新制度要求由财务部履行财务监督职责，包括预算、收支、资产负债各方面全面监督。加强经济活动的财务控制和监督，防范财务风险。加强医院资金监管。新制度严格控制对外投资，规定投资范围仅限于医疗服务相关领域，不得从事风险项目投资，要确保国有资产的保值增值。

四、加强推进医院成本管理和预算管理

（一）加强成本核算、强化成本控制。只有加强以成本预测、成本控制、成本核算、绩效评估为主要内容的成本管理,有效利用人力、物力、财力等资源,提高效率、降低成本,才能提高医院竞争力。 现行会计制度没有专门针对医药方面的成本核算制度和方法。医院应根据自身管理需要,借鉴企业成本核算与成本管理的成功经验和做法,从医院医疗成本业务的实际出发,制定行之有效的成本核算方法。医院成本核算的基本原则是:确定成本核算对象,坚持“主细次简”的原则;控制成本开支范围,坚持实事求是的原则;归集费用,坚持“权责发生制”的原则;费用分配,坚持谁受益谁分配的原则;对所有者资产坚持保全原则;坚持会计核算稳健原则;坚持会计核算配比原则;坚持经营者风险原则。医院要实行全成本核算并准确分摊各种间接成本。要建立成本责任考核体系、成本分析评价体系和成本信息反馈体系,规范核算收入、费用项日,从而实现各项成本的规范化管理。

（二）实行全面预算、强化预算约束与管理。医院全面预算,既是决策的具体化,又是控制医院运营活动的依据。但现在国有医院的预算管理大多流于形式,预算制定和执行主观随意性很大,资金运营效率较低,财务预算管理缺乏力度。充分发挥预算管理的作用就要全方位地加强预算管理工作,加强预算对医院经济运行的约束力。首先,管理层要树立运用全面预算管理对医院进行目标管理的观念,确定医院经营发展目标,这是实行成功预算管理的前提。二是要灵活运用各种预算编制方法,经过规划、分析并通过量化数字编制预算,使预算具有较强的操作性和可控性。三是要经过全员参与预算编制,使部门之间、各部门与财务部门之间相互协调,以达成共识,减少预算执行的障碍。四是要保持预算的严肃性。在预算执行过程中,不能任意的、人为地背离预算安排,必须追加的预算要经过领导小组研究后按规定的程序追加。最后,保持严肃性的同时又要具有一定的灵活性。当预算制定的依据发生重大变化时,预算也要相应的调整。 根据近些年我院预算工作的开展，具体实施别注意两点：1、预算编制时要细化到临床部门、细化到具体项目，才能使预算执行和考核落实到点上。2、追加预算批准后，要相应调整年初总预算和之前预算执行情况分析报告。

综上所述，新《医院财务制度》和《医院会计制度》实施后，医院财务部门在准确财务核算和编制报告后，应将财务工作的重点放在学习提高财务管理能力，特别是财务分析、内部控制和成本预算管理方面，为医院经营和政府部门决策提供支持！

参考文献：

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摘要：2012 年1 月，我国财政部颁布《医院财务制度》和《医院会计制度》，目的是为了更好的使医疗卫生行业能够适应新时期社会主义市场经济的发展需要。本文以新财务会计制度为视角，探讨医院财务管理路径。

关键词 ：新财务会计制度；医院财务管理；风险管理

财务管理需要对资金进行筹集、使用、分配以及核算，医院财务管理是医院管理活动中不可或缺的重要组成部分，且不同于其他企业，具有特殊性。加强医院财务管理，是提高医院医疗服务水平的必然要求，对医院持续发展具有重要意义。

一、新财务会计制度给医院财务管理带来的影响

（一）改变财务管理目标

新制度实施后，给各级医院财务统筹和会计预算提供了理论指导，使财务管理目标实现价值最大化。其中，针对医院财务报表、报告，新制度都对应给出具体准则，有助于医院财务部门充分披露相关财务信息。

（二）财务核算方式出现变化

新制度规定，医院在开展财务核算工作时，应以“权责发生制”为前提。这种核算方式改变了收付实现制与权责发生制并行的传统，同时增加金融工具计量、确认及披露等环节，使得会计核算流程发生颠覆性改变，为建立健全医院财务核算带来契机。

（三）统一编制财务报表

目前，医院会计报表在编制上常常出现缺失或不一致情况，这种现状普遍存在于我国多数医院中。新制度强调医院财务和会计报表要进行统一编制，这无疑是对医院财务管理的彻底改变，能够显著提升医院财务管理效率。

二、新财务会计制度下医院财务管理隐藏的问题

（一）缺乏先进管理经验，新财务会计制度贯彻和执行力不够

财务部门人员缺乏先进管理经验，不能明确医院财务管理具体内容和方向，加之医院内部运行环境比较复杂，导致医院财务部门很难从管理层面正确把握财务预算情况，进而限制了财务管理的贯彻和执行，导致医院财务预算管理松懈，且制约了管理水平的全面提升。现阶段，医院在开展财务预算管理时，普遍存在预算流程不规范、预算方法不科学等问题，严重影响到财务管理的效果。

（二）缺乏成本核算体系，财务管理工作不能满足新制度要求

新财务会计制度对医院成本核算工作做出明确规定，并对一些不合理现状进行规范，使得很多账目核算明细更加明确。但是，在很长一段时间内，我国多数医院均采用比较简单的成本核算方式，且并未在实践过程中形成系统化的执行体系。因此，很难对医院实际成本支出情况进行反馈。

（三）风险意识淡薄，财务管理工作缺乏信息化支持

在市场经济体制下，医院90%的资金来源于医疗服务和药品销售。若出现财务管理不善、收不抵支，则会进一步加重医院财务负担。但是，受计划经济体制的影响，很多医院认为资金管理不存在市场经营风险，进而导致财务风险意识低下。另外，目前我国多数医院信息化建设虽然有了长足的进步，但仍旧无法满足日益复杂的财务管理工作，严重影响财务管理工作的顺利开展。

三、加强医院财务管理的有效策略

（一）提高思想认识，全面贯彻新财务会计制度

加强医院财务管理工作，首先须提高医院领导阶层对财务管理工作的认识程度，并采用多元化财务管理手段；其次，加强对财务管理工作的宣传，使全院上下意识到财务管理工作的重要性。财务部门人员应不断学习先进管理经验，结合医院发展实际，在工作中不断贯彻新财务会计制度。相关管理部门则应该依据医院现阶段经营情况，判断未来一段时间内医院财务工作具体走向，将这些数据进行集中分析，并统一到核算工作中。以此为根据，制定科学合理的财务管理制度，进而对医院会计核算、资金管理的一体化管理产生推动作用，最终使医院财务管理实现全面化、规范化和统一化。只有提高认识，并在实际工作中强化新制度执行力度，才能保证医院所有经济活动处在可控范围内。

（二）完善监督管理和成本核算体系，正确发挥新财务会计制度优势

新财务会计制度明确规定，各级医院要建立健全财务监督管理体系，并不断深化医院内部监控，有效避免医院在实施财务管理过程中发生道德风险，如人为操控。完善财务监督管理，能够进一步提高资金使用效率，并进行科学的优化和配置，最大程度发挥资金管理作用。同时，强化对医院财务管理工作的监督，可规范财务部门相关人员岗位职能，保证财务工作的公开性和透明性，进而提高医院整体管理水平。另外，健全监管体系有助于医院绩效考核制度的建立，并对其产生积极影响。新制度下，医院预算管理、资产管理及成本管理应与职工、科室绩效考核制度充分结合，并以此提出相应的激励措施。因此，各级医院应充分完善财务监督职能，建立起权责统一的制衡机制，才能督促医院各个科室和部门开展业务能够满足新时期财务管理的要求，实现医院经济效益和社会效益的双向发展。

（三）提高风险意识，完善预算编制和信息化建设

新财务会计制度要求，各级医院应在新制度指导下有效对财务风险进行预防和控制。实际上，医院在经营管理过程中，会遇见很多管理风险，其中财务管理风险、运营风险及授权活动风险比较常见。以预算为核心的财务控制具有刚性特点，能够对相关决策控制的形成及发展提供帮助。通过预算编制，能够充分显示医院经营状况，并根据预算得出的结果，对可能涉及到的财务风险进行预测，进而采取有效措施进行预防，达到风险规避的总体目标。目前，我国多数医院实行全额管理制度，并以“差额补助，超支不补，结余留用”为预算管理原则[4]。因此，医院要加强财务的预算管理，更新管理观念，要建立起一套完整的预算编排与执行制度。例如，可对预算目标进行分解，实行各科室主任负责管理制度，突出工作职责，使各科室、各部门能够真正落实。同时，实现风险监控和预算管理，并充分发挥新财务会计制度的优势，需要现代信息化建设的支持。

总之，医院财务管理属于科学化、系统化的管理体系，包括建立财务管理机构、制定财务制度、大型医疗设备购置、卫生材料采购、资金投放、分配以及资金结算等都属于医院财务管理的范畴。新财务会计制度实施后，在诸多方面对医院财务管理进行了改进，有效推动了医院管理制度的改革。同时，新财务会计制度对医院财务预算管理、成本控制及财务风险控制等问题进行规范，一定程度上促进医院财务管理向着制度化方向发展，对提高医院市场竞争能力和整体管理水平具有重要意义。

参考文献：

[1]伍美英.新财务会计制度下医院的成本核算的探讨与实践[J].会计师，2014，05（11）：147.

[2]王妍.基于新制度的S医院全面预算管理研究[J].吉林大学学报，2013，10（04）：277.

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一、国库集中支付制度的内涵

国库集中支付制度是当前我国正在积极构建的，是改变以往的财政资金层层拨付程序，以国库单一账户体系为基础，将所有的财政性资金都纳入到国库单一账户体系管理，收入直接缴入国库，支出通过国库支付到商品和劳务供应商或用款单位。国库集中支付制度是将全部政府性财政资金都存在国库当中或者是由国库来专门指定的银行开办的单一账户，全部的财政支出都应该通过国库单一账户来实行集中支付的制度。国库集中支付制度将财政资金支出分成转移性支出与购买性支出；按照相关支付管理方面的需要，分为购买支出、转移支出、工资支出和零星支出；另外，根据支付主体的不同，又分为财政直接支付方式和财政授权支付方式。

二、实行国库集中支付制度。加强医院财务管理功能

(一)改变财务支付方式，提高资金拨付效率

实行国库集中支付之前，我国执行的是分散支付制度，其财政资金拨付方式如图1所示：

实行财政国库集中支付后，其财政资金拨付方式如图2所示：

从以上两图可以看出，在分散支付制度下主要是由财政或上级主管部门将预算确定的各单位年度财政性资金先拨付到预算单位银行存款账户，然后在支出发生时通过银行转账或支付现金等方式将款项支付给收款人。弊端主要是因为资金分散支付和存储，导致财政资金运行效率和效益低下，预算执行的透明度不高，支出过程脱离了财政的监督，而且资金运作的信息反馈迟缓，预算执行的信息不能够及时准确地反映出来。实行国库集中支付后，各预算单位主要是根据年度部门预算编制用款计划，通过国库集中支付系统办理财政性资金的支付，财政性资金作为用款额度存放在国库单一账户之中，只有当预算单位实际支出发生时，才通过国库单一账户体系将财政性资金支付给收款人或供应商。相对分散支付制度而言，国库集中支付从根本上改变了预算单位原有的财务支付方式，简化了财政资金拨付程序，减少了资金滞留时间，同时便于政府对预算资金支付过程进行全程监控，提高资金的使用效益。

(二)强化预算管理，加强资金使用计划性、科学性和规范性

实行国库集中支付前，财务管理的重心是资金管理，医院要投入相当多的时间和精力，想方设法地争取尽可能多的财政补助资金，或者有的单位为了其既得利益，出现了“乱收费”、“乱摊派”的现象，违反了财经法规和制度。实行国库集中支付以后，医院的所有非税收入都要纳入财政专户管理，医院的财务支出实现与否，也不再取决于医院银行存款账户是否有钱，而是取决于年度预算和用款计划。只有符合年度预算的用款计划，财政部门才给予审批；只有在用款计划范围内的经济事项，才能办理财政直接支付或财政授权支付。这就对医院的预算提出了更高的要求：要科学预算，尽可能细化预算，使所有的财政性资金的支付都建立在明细预算基础之上，并且要根据资金来源的性质将财政拨款与自有资金区分开来，确定哪些是由财政拨款资金支付的，哪些是由自有资金支付的，从而使财务管理的重心由传统的资金管理转向预算管理，强调了部门预算是财务管理关注的重点。

(三)从源头上加强对财政资金的控制功能

以往国家财政资金运转方式是分层次、多重设置银行账户，收入层层汇缴，支出层层转拨，资金分散，很容易造成截留、挪用资金的问题。从已公开的案件看，财政资金支付缺乏事前、事中监督。实行国库集中支付后，财政资金并不直接拨人预算单位的账户，而实际只是给预算单位批复的一个用款额度或者说是一个指标，各预算单位并不直接的接触资金，减少了许多中间转拨环节，而且支用的每一笔钱都会及时地在财政支付体系中反映出来，这样，财政资金既不会被截留、挪用，也不会超额度支付，这就从制度上、体制上和源头上加强了对财政资金的管理与监督，自然而然地减少了各种腐败现象的发生。

(四)从执行过程中加强对财政资金的控制功能

实行国库集中支付前，财政部门对各预算单位的财政性资金的使用缺乏事前和事中的监管，在单位相对利益的驱动下，挪用甚至贪污财政性资金的问题时有发生。实行国库集中支付后，在财政国库管理制度体系下，财政国库管理部门运用信息网络系统构建国库集中支付内部控制体系，即国库集中支付动态监控系统进行事前、事中和事后相结合的全过程且实时监测预算单位财政资金的收缴和支付活动，加强对预算单位的财政资金收付管理，增强国库集中支付的透明度，财政监管“关口”前移，保证了财政性资金的安全和支出的规范性、合法性，加大了对财政资金使用中违法违纪行为的监控。

(五)加大财务人员基本的管理职责，加重医院财务管理任务，强化医院财务管理功能

根据预算对财政资金进行合理有效的使用，并且做好相关的财务管理与会计核算方面的工作，负责组织医院编制用款计划，开展与政府采购相关的招投标方面的工作，负责财政综合信息系统的录入管理工作，按照财政直接支付的相关规定，向财政国库支付执行机构提交直接支付申请书，提请财政国库支付执行机构向银行开具支付令，银行将财政资金直接支付到收款人或用款单位账户。按照财政授权支付的相关规定，签署相关的支付指令，并告知银行进行财政资金支付。所有这些都是新赋予医院的管理职责，这就大大加强了财务人员基本的管理职责，从而使医院财务管理的任务越来越重，财务管理功能越来越强。

(六)财政综合系统资源实行统一管理，提高财务管理水平

医院通过安排专人进行管理使用财政综合管理信息系统，实现了部门预算、财政国库集中支付、政府采购这个公共财政体系的子系统的有机结合与统一，使财务管理的职能从单纯的会计核算型向综合管理型转变，提高财务管理水平，实现了会计核算与预算执行相结合、财务管理和支付中心的会计核算相结合，在数据的操作、上报以及财务处理等方面真正做到财务管理之间的一致性，提高了预算及财务管理工作的精确度。

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一、医院推进全面预算管理过程中的主要问题分析

（一）预算管理机制问题

科学的预算管理机制是医院开展各项活动、项目支出合理的主要依据。但目前我国大部分医院预算管理机制不完善，项目支出笼统，填报科目不准确，这不仅无法发挥预算管理的重要作用，也进一步阻碍了医院的良性、健康发展。

（二）资金支出立项问题

部分医院在资金支出立项方面没有制定科学、专业的审核程序，部分项目缺乏调研、论证，单纯依靠现场会、办公会等方式确定。医院资金支出立项缺乏依据，支出程序不科学，不仅无法发挥预算的导向作用，也难以保证项目绩效。

（三）考评管理体系问题

随着经济的不断发展，我国医院资金项目日益繁多，资金数额猛增，但是，资金考评管理体系在管理机制、管控水平上缺乏科学性，管理体系有待完善。考评管理体系不完善，会影响资金使用效率。

二、新医院财务制度下全面预算管理的对策探究

（一）强化预算编制

科学的预算编制是医院各项活动支出的基础，预算编制工作会直接影响医院各项活动的开展。鉴于此，必须加强对预算编制工作重要性的认识，强化预算编制，并在此基础上加强立法改革，成立专门的项目预算支出评审机构，完善评审机制，促进医院各项工作的顺利开展。重视项目立项、完善立项机制、强化预算编制，全面提升资金使用效益，降低资金浪费。在申报预算项目过程中，医院必须重视预算资金的导向性，将提高资金使用效率与资金立项相结合，提升医院的经济与社会效益。在开展项目立项过程中，医院必须进行充分的内部讨论，在全面分析项目可行性与效益基础上，提出合理的项目规划，并积极听取专家组意见，对项目可操作性、项目风险进行讨论，通过多方面努力，保证项目立项的规范性与合理性。另外，为了更好都促进医院全面预算管理的实施，医院必须成立专门组织，建立健全预算组织机构与体系。需注意，编制财务预算、执行财务预算，一方面需要财务部门的努力，另一方面需要业务部门、管理部门的全员参与。因此，在项目预算中必须提高医院参与度，提高领导阶层对预算体系、预算管理的组织与协调，多方面努力，保证预算项目的科学性。

（二）重视预算监管

在新形势下，医院必须建立健全支出项目评价分析制度，从而保证考核机制的规范性与完整性。其次，要加强项目执行情况的分析，通过严谨的考核制度，及时发现预算管理中的问题，并通过针对性措施进行解决。在权责分配方面，要责任到人、细化业绩指标，全面提升预算管理绩效。考核结束后，应及时公开考核结果，并在此基础上通过科学的奖惩制度，发挥预算管理的导向与制约作用，并在后续信用评定、资金合理安排的基础上，强化考核结果运用。再次，及时公开预算项目的支出情况，依靠公众监督等方式，充分发挥公众监督作用，全面提升项目支出水平。最后，医院还应加强信息化建设力度，充分运用高新科学技术加强资金支出、预算的有效结合，并通过资金支出过程的动态监督，全面提升项目监管水平，及时发现预算管理问题，并通过针对性措施进行完善。重视预算监管，保证医院资金支出的高效与规范。

（三）积极调整财务预算体系

在制定好医院预算管理目标后，还需综合考虑医院管理实际、具体生产环境，灵活调整，从而保证预算管理的科学性与适用性，通过科学的预算机制，强化医院内部控制。在预算调整过程中，必须严格规范，不能僵化、随意。医院领导阶层应不断提高财务预算管理水平，增收节支，提高资金使用效率与经济效益。与此同时，将医院未来发展目标与医院现有条件相结合，对预算管理体系进行整理分类，全面提高信息决策的科学性。在建设财务预算体系上，需转变传统简单、狭隘的评价方式，提高评价的科学性，并在指标选择、方法选择上全面反映医务人员努力程度，全面提高员工工作积极性。通过内部资源调整，提高资源有效利用率，促进医院生产经营目标的实现，通过完善的财务考评体系，全面提高预算监督管理水平。

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1.1数据、信息与知识

有关“信息和知识”的讨论（甚至是争论）似乎从来没有停息过。在这些讨论中存在一个较为普遍的逻辑前提，即信息和知识是两个本质不同的事物，然后再去分析和讨论二者的异同及关系。对此，我们有着不同的观点——信息与知识其实是一个东西（即二者同体），只是针对不同的主体时，才显现出相对区别性。这是我们从事知识管理领域问题研究的基本观点。（1）信息，是指是客观事物（物质）的存在方式或运动状态的反映。因此，所有客观存在的事物或现象，以及对这些事物或现象的记录，都是信息。（2）数据，则是构成信息的各项参数。换句话说，信息的表达是通过一组数据来描述的。数据不具备实际含义，仅具有参数取值意义，而信息是有实际含义的，它所具备的是事物描述意义。（3）知识，是指可以改变一个主体（个人或组织）原有认知结构的信息。即同一条信息，对主体A来说只是信息，但对主体B（其认知结构不同于A）来说可能就是知识了。这里的认知结构是指人们头脑中的知识被组织成为相互关联的知识模块，这些知识模块以固定模式存储在大脑中【3】。由此可以看出，信息与知识没有本质上的区别，而是同一事物在不同情形下的不同说法而已。

1.2知识的资源特性

根据前面“信息与知识同体”的观点，知识自然也是一种资源，但它在资源属性上有以下特点：①知识资源的效用具有主体相对性。②知识资源的需求存在不确定性。③知识资源的传递与利用具有过程统一性。④知识资源的利用与创造具有过程统一性。

1.3基础性资源的意义

著名学者彭罗斯（EdithPenrose）在其企业成长理论【4】中指出，企业拥有的资源和能力是构成企业效益的基础，并且决定了企业成长边界。后来这一理论分化为两个流派：资源学派和能力学派。资源学派认为，一个企业所控制的能使其改进效率和效能的所有资产、能力、组织过程、企业特性、信息、知识等都视为资源。而能力学派认为，企业本质上是一个能力的集合体，企业所拥有的独特的能力构成企业竞争优势的源泉。但这两个学派并非对立，而是相通互补的。企业知识基础理论正是在企业能力理论和企业资源理论的基础上发展起来的。其核心观点包括：①知识是企业最重要的资源,它决定了企业的核心能力；②企业是一个知识的集合体，通过不断地积累、创新知识实现成长并保持竞争优势；③企业内部物质资源所能提供的服务及其质量,依赖于人力资源的知识拥有量；④企业的知识积累会提高物质资源积累率，物质资源及其服务的积累又为企业学习创造奠定基础。可以说，知识不仅是一种重要的资源，而且它和人力资源、财务资源共同构成了现代企业的三大基础性资源。

2知识管理的服务特性

2.1两个基本问题

知识管理工作者经常自问和被问到两个问题：知识管理到底是什么？知识管理给企业带来了什么？对于第一个问题，很多人之所以有困惑，是因为陷入了“知识管理和信息管理有什么不同？”的概念陷阱中了，尤其是很多企业的知识管理活动是基于对显性知识（即已经记录且规范化）的管理，其表现形式很难与信息管理区分开来。根据上文“信息与知识同体”的观点，所有被管理的对象都是信息，相应的行为就是信息管理，而所谓知识管理，较为准确的表述应该是：建立在信息管理基础上的知识服务。而第二个问题，也很不幸地被一些人转换为“知识管理能给企业带来多少利润贡献”的问题。于是，很多企业领导都有了这样的思维定式：既然投入了大量的财力、物力和人力去搞知识管理，那就应该去测算这种投入是否能带来合理的回报。就连很多知识管理工作者自己也有这样的思维定式，而且为了能得到领导的重视和支持，还有意识地向领导强化这种观念，殊不知这将给自己带来更大的困境。因为这意味着知识工作者必须拿出方法和数据来证明知识管理对企业利润的贡献率。

2.2是管理还是服务

对于知识管理，目前主流的观点在强调其“管理”特征，即注重对知识本身的挖掘、组织、存储、共享、创新等管理性问题。但管理知识并非企业经营的最终目的，否则知识就应该是企业的直接产品，对知识的管理是为了服务于企业各项业务活动。也就是说，我们把企业的知识管理分为两类活动，一类是对知识的管理活动，一类是利用知识提供的服务活动。两者的关系：①管理活动是进行知识的创造、获取、加工、存储、传播、应用等，使其有序化、系统化。服务活动是针对用户需求，为用户主动提供所需知识的过程；②管理活动是服务活动的基础，管理水平直接影响了服务的水平。知识的服务活动是核心，管理活动应遵从服务的需求；③知识的服务是满足用户知识需求的关键步骤，服务质量直接影响用户满意程度。对知识的管理需要依据用户需求，围绕着服务这个重心展开，并以服务的质量作为衡量管理水平的标准。需要说明的是，上述划分只是为了便于理解问题。实际上，知识的管理活动与服务活动是实现知识价值的两个重要环节，是企业知识活动不可分割的两个部分，如果分开考量则就失去了意义。

2.3知识管理的服务评价策略

对知识管理服务特性的认知，给我们在评价问题上提供了新的思路，从而跳出“价值”思维的束缚，以服务评价的思路来考虑知识管理的评价问题，形成基于服务理念的评价策略。从动机上来说，基于服务理念的评价是为了衡量知识管理的效果，而不是价值意义上的效益，从而规避了前文所述的知识管理评价面临的困境。基于服务理念的知识管理评价有多种策略可以选择，例如服务满意度评价策略、服务有效性评价策略、服务管理评价策略、服务文化评价策略等。下文主要针对知识管理的满意度评价策略做进一步的研究。

3知识管理的满意度评价

3.1满意度评价原理

满意度评价原理源于诺贝尔奖获得者西蒙提出的“令人满意准则”【5】，他认为在某些情况下，应当用“令人满意解”来代替传统意义的最优解。这一观点非常符合解决复杂问题的要求，避免了不计成本、不计代价但却不能有效解决问题的努力。知识管理活动本质上是解决服务的主体与客体之间复杂关系的活动，而满意度原理所具有的普遍性、模糊性、智能性、相对性等特点更能反映人类的人性化本质【6】。因此，采用满意度的原理和方法来解决知识管理的评价问题应属明智的选择。要做满意度评价，首先要从对知识活动的分析开始。在这些活动中，企业员工对知识资源及知识服务会产生不同的认知，并进一步影响其行为。这些认知和行为就是满意度评价的依据，因此需要建立相应的知识的服务认知框架和行为分析框架，并以此为基础开展知识管理的满意度评价。

3.2知识管理活动分析

企业的知识活动可分为三个层面：知识活动基本流程、员工知识行为表现、为员工提供知识服务。这三层是相互对应的，在基本流程的每一步，情报科学第31卷第11期2013年11月员工（知识利用的主体）都会有相应的行为表现，而知识管理者则会针对员工的知识行为提供相应的服务。第1阶段：知识需求。根据需求的层次原理【7】，从需求的客观存在到需求的有效表达过程中，经历了需求的意识、需求的表达、表达的准确等三次衰减，被衰减掉的部分就是潜在需求。所谓需求分析，其实就是尽可能挖掘有效需求，降低潜在需求的比例。知识管理工作在这个阶段的主要任务就是帮助员工分析和挖掘其知识需求，并准确理解其知识需求。第2阶段：知识获取。员工通常会通过三种方式获得所需知识：动手查找、寻求帮助和被动接收。前两种方式主要针对较为明确的需求，而后一种是针对认知模糊的潜在需求。为了帮助员工获取知识，知识管理工作应该：①有效组织企业内部的信息（知识）资源；②建立员工的知识门户，让其了解各类知识来源，尤其是企业外部的知识获取渠道；③根据员工提出的帮助请求，帮其查找所需知识；④分析员工的潜在需求，主动推送知识给相应的员工。第3阶段：知识的学习/交流。前一阶段的知识获取强调的是其载体意义的获取，而学习/交流其实也是知识的获取，但它强调的是内容意义的获取，真正让知识进入大脑并改变其原有知识结构，即知识的内化过程。知识管理工作应为此提供必要的服务措施，例如：①搭建学习和交流的平台，创造学习的机会；②开发或引入学习工具，帮助员工提高学习效率；③组织各种学习或交流活动，丰富学习方式；④营造整体学习氛围，从观念层面激发员工的学习意识。第4阶段：知识的利用/创新。获得知识的目的是用其解决问题，在这个过程中，通常会产生新的知识，即知识的创新。这些新知识有的是以经验知识的形态留存于员工的大脑，也有的会以显性知识的形态被记录下来。对此，知识管理工作应该为这种知识创新建立激励机制、评估创新的价值，并有效存储和管理创新的知识。

3.3服务认知框架

诺曼（NormanDonaldA）把认知分为思维认知和经验认知两类【8】。据此，我们也把员工对知识服务的认知分为了思维认知和经验认知两部分，并选择想象、感知、注意、记忆等作为前者的主要评价要素；选择动机、预期、偏好、推断等作为后者的主要评价要素。从而构成了知识管理的服务认知的基本框架。

3.4行为分析框架

针对所提供的知识服务,员工做出的行为可归为三类：与知识服务提供方进行思想层面的沟通和交流行为；表达并传播自己对知识及知识管理看法的行为；直接针对知识服务项目做出的响应行为。虽然他们的具体行为可以是多种多样的，但从其所表达的态度上可以分别为：①与服务方的沟通方面，可以体现为批评、建议、商议等态度；②在意见的传播方面，可以有抱怨、肯定、赞扬等不同态度；③在行动的响应方面，可以体现为放弃、接受、再体验等。

3.5基于认知-行为的满意度评价

透过员工对知识管理的认知情况和行为表现，可以评判其对知识管理的满意程度。由此，我们根据服务认知框架和行为分析分析，通过调查企业内部所有（或部分）员工，来实现知识管理满意度的测度，计算公式为：s=m∑c+n∑B其中：S是指员工对知识管理满意度水平；C是指员工对知识管理的认知情况；B是指员工的行为表现情况；m和n为调节参数，企业可根据不同的要求进行取值。

4结语

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关键词：浅谈 基层 医务 职业 风险

随着医学的不断发展、医改的深入，基层医务室的设施、设备逐渐规范、完善：社会经济的繁荣，外出务工人员多，人口流动性较大，医务室的创伤病人及血源性传播疾病增多，医务人员职业暴露感染风险日益突出，尤其是基层医务室的医务人员，人员短缺，防护设施、设备简陋，几乎所有人员没经过正规隔离防护知识培训，诊疗水平低，自我防护意识淡薄，无专业人员管理，领导重视不够等诸多因素致医务人员职业暴露风险大，直接危害医务人员的健康，值得人们深思。

一、基层医务室发生职业暴露常见原因

1.基层医务室医务人员职业暴露管理中存在的问题

1.1基层医务室人员结构不合理。政府投入少，领导重视不够

目前基层医务室包括县级及县级以下的医务室，都存在人员结果不合理，无专业定向，一专多能。尤其是县级以下的基层医务室大部分医务人员都有兼职，如护理人员兼收费、药房；妇产科医生兼护理；麻醉医生代供应室工作。正因为人员短缺，更无法安排专职人员管理院感且院感管理人员又无经济收入，加之地方政府几乎无经济投入，全靠医务室自己的业务收入维持医务室的运转，大部分基层医务室底子薄，以前主要靠药品收入养医务室，近年国家实行基本药物后，药品的价格控制较严，医务室收入下降，购置的诊疗设备价值低廉，环境污染相对较大。医务室既无能力购买防护设施和安全注射产品，又无更多经费投入到人员培训。

1.2 基层医务室职业暴露报告管理制度不健全，流程不科学

医务人员发生职业暴露危险性最大的因素是锐器损伤，尽管锐器损伤普遍存在，有的医务室尽有报告制度，无报告处置程序：有的医务室不仅有报告制度，也有报告处置程序，但在实际工作中落实较困难，无具体经办人以及后续的费用得不到解决：甚至有的医务室无相关制度，对职业暴露的危险认识不清。不少人简单认为只要病人血源性病原体检测“阴性“就没事，认为“损伤常见，问题不大”。不关注、不报告。有的发生职业暴露后，感到紧张、恐惧，甚至个别人不能正常工作，很少被管理人员重视，也缺乏心理医生的专业帮助，让员工失望，工作无安全感。发生暴露后相关检验和预防用药的费用医务室不负担。在报告、处置流程上不科学。

2.医务人员不了解、不遵从标准防护的行为普遍存在

标准预防概念是视所有人的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液，除非被血液污染）都具有潜在传染性而采取防护措施。它可降低医患之间、病人之间微生物传播的危险，是院感传播的有效控制措施。尽管标准防护已倡导多年，但医务人员由于不能预知病人是否是有传染性疾病，常只对明确的肝炎病人、HIV感染病人采取一般防护措施外，不安全的操作行为，如：回套针头帽、锐器与用后的棉签、棉球混放、不正确传递锐器等，发生锐器伤害比比皆是。正是因为目前传统的医学生教育中，几乎没有固定设置“标准防护”等必要的基础内容，进入临床后医务室没系统培训正确的隔离防护知识和技能，同时不重视学习相关法律、法规知识。

二、促进基层医务室职业暴露防护的建议

1.加强对医务人员职业防护的管理

医务室按照卫生部颁布的《医务室感染管理办法》建立组织管理机构，切实履行职责，建立完善管理制度，参照卫生部颁布的《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》及标准预防与医务人员职业防护相关工作提出管理要求，形成上报、登记、处理和跟踪的管理体系是维持医务人员职业健康的一项重要工作。

2.领导重视是职业防护的关键

为了使基层医务室领导了解职业防护的重要性、危害性，上级行政主管部门加强对领导干部的相关知识培训，同时纳入医务室目标考核内容，医务人员的专业防护所涉及的事是医务室发展和社会进步中必须要做的事，使医务室领导改变职业防护只投入、无产出的错误认识，让其充分知晓职业防护是关心、保护职工的切身利益，有利于调动职工积极性，合理配备人力资源，加大职业防护设施的经费投入。

3.不断的教育和培养

通过教育改变医务人员对医源性环境职业暴露危害的认识，包括血源性传播疾病，暴露环节、影响暴露感染危险性的因素，容易发生职业暴露的操作，掌握标准防护和减少职业暴露的方法，学习应急处理的正确方法，配合报告、登记、后续的检查和追踪等工作。规范操作行为，只有每一个医生、护士、学生、保洁人员等都具有相应的知识和观念，才能做好职业暴露的管理工作。培训可采用多种教育形式，如书面、讲座、演示、模拟录像或外出参观，集中培训等来提高培训的效果。

4.切实提高职业暴露的报告率

准确的报告值得管理部门能对职业暴露发生的情况进行准确分析，从而制定预防措施，并组织实施。报告和处理流程科学便捷，及时向上下级反馈发生职业暴露的情况，整合医务室的资源为暴露的员工提供帮助。

5.加大职业防护设施的投入，正确使用防护产品。

预防职业暴露最好的办法就是“去除危害”，国外的经验包括清除各种不必要或不安全的锐利医疗器械，消除或避免各种不必要的注射，尽量采取非侵入途径给药，使用无针系统、安全针装置等，保护医务人员，加强安全防范措施，可减少暴露的几率。

三、小结

基层医务室医务人员工作中常见的职业性暴露风险是病原微生物，消毒剂、麻醉剂、化疗药、X线、消毒器具、社会压力、职业伤害等，尤其是直接增加乙肝、丙肝、HIV、梅毒等血源性疾病感染风险，作为医务室管理者应充分了解伤害的发生、发展规律，合理配置人员，积极开展培训，添制防护设施，完善管理流程、提高职业伤害的报告率，切实降低职业暴露的发生率，保障广大医务人员的职业安全，身心健康，促进基层卫生事业健康发展。

参考文献：

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《物权法》在结合我国金融实践和司法实践，参酌各国法例的基础上，对我国现行《城市房地产管理法》、《农村土地承包经营法》、《担保法》及其司法解释进行修改完善，平等保护国家、集体和私人物权，是一部具有创新精神的法律。《物权法》的颁布出台，对银行业界来说是一件大事，我们在欢欣鼓舞的同时，更关注如何落实《物权法》确立的各项对商业银行有益的制度。主要有以下三个方面：

一是有关不动产统一登记制度的贯彻落实问题。目前，我国国土资源管理部门、房地产管理部门和工商行政管理等部门都有对不动产进行登记管理的职能，容易出现不动产登记管理不统一、不动产产权权属不清的情形。鉴于登记制度对维护交易安全的重要意义，《物权法》规定国家对不动产实行统一登记制度，这一制度的建立对不动产权权利人设立、变更、转让和消灭物权将非常有利，对商业银行有效确定担保物权也大有裨益。但是，《物权法》在规定统一登记制度的同时，对统一登记的范围、登记机构和登记办法则没有进一步说明，只是交由法律、行政法规在今后做细化规定。因此，根据《物权法》制定切实可行的统一登记制度是我们最为关注的。

二是关于应收账款的问题。《物权法》规定，债务人或第三人有权处分的应收账款可以出质，这一规定对应收账款质押提供了法律依据。但是，什么叫做应收账款？银行理解的应收账款和老百姓理解的应收账款还不一样，银行说的应收账款主要是指企业的应收货款，但比如说收租金的债权算不算？两个人之间的普通债权算不算？按理说也不能把它排除在外，只要是非证券化的金钱债务都应该是应收账款，但是，这一块将来怎么登记？此外，应收账款质权公示如何落实，具体如何登记？《物权法》规定，以应收账款出质的，质权自信贷征信机构办理出质登记时设立。但是，商业银行如何通过信贷征信系统进行登记？登记的内容有哪些？这些问题未来还有待于进一步明确。

三是关于抵押权实现的问题。按现行相关法律规定，如果抵押担保当事人不能就抵押担保物权的实现达成协议，只能向人民法院提出诉讼，判决出来之后才能执行，使得实现抵押担保权利的成本很高，时间也很长。《物权法》规定，如果当事人不能就担保物权的实现达成协议，抵押权人可以直接向人民法院申请拍卖或者变卖抵押财产。这一规定有利于商业银行等担保权人及时行使自己的担保物权，节约交易成本。但是，也有人提出疑问：担保权人如何请求人民法院？是采取申请执行一样的程序，还是到人民法院登记就可以了呢？这些都为今后最高人民法院的司法解释提供了空间。

（作者单位：中国银行法律与合规部）

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关键词：新医院财务制度 组织体系 全面预算管理对策

中图分类号：F233 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2012）05-146-02

2012年实行的新《医院财务管理制度》第二章明确指出：医院要全面实行预算管理，健全预算管理制度，包括预算的编制、审批、执行、调整、分析、考核等管理制度。单位一切收入、支出全部纳入预算管理。全面预算管理写入新制度中，对医院提出了硬性要求，医院的预算管理工作将更加严格，预算的权威性更高。笔者通过对新《医院财务制度》的学习，结合医院实践工作，谈谈医院实行全面预算管理工作存在的难点，同时探讨如何做好医院全面预算管理工作。

一、对全面预算管理的认识

1.全面预算管理的概念，是在明确战略发展目标的前提下，将医院的业务、资金、人才、信息等各种财务及非财务资源进行分配、考核、控制的过程，以便有效地组织和开展医疗服务活动，完成既定目标的管理工具。全面预算管理的内容，是包括业务预算，资本预算，筹资预算，财务预算，医院在对自身业务情况进行充分调查与评估的基础上编制业务预算，以业务预算为起点，编制相应的资本预算、筹资预算并最终形成财务预算。业务预算包括收入预算及成本费用预算，收入预算通过对医疗市场的充分研究与分析，特别要加强对门诊和住院工作量的测算，力争做到精细分析，合理测算。成本费用的预算结合医院实际，按照全年总体工作思路进行编制，并落实到各有关科室。资本预算要对设备投资及使用情况进行总体的使用效益分析，包括对设备的使用率进行测算，提高投资回报率；财务预算以业务预算、资本预算以及财务有关会计制度为基本依据进行编制，主要以预计收支总表、预计现金流量表、预计资产负债表、成本费用预算、期间费用预算以及其他业务和营业外支出预算等。

2.医院实行全面预算管理，要处理好五个方面的关系。一是需要和可能的关系，兼顾事业发展的需求、资源以及承受能力，根据事业的发展规划的可能、医院服务能力、相关补偿政策及政府补助情况进行统筹安排；二是内部与外部的关系，避免内部预算管理与上报政府有关部门的预算管理有出入；三是收入和支出的关系，合理确定收支规模，保持总体平衡；四是预算与执行的关系，在执行中要加快预算执行的进度和合理性，同时关注执行的风险管理；五是计划与实际的关系，预算调整要有依据，对预算计划进行对比分析，对下一步预算计划编制提供依据和参考。

3.全面预算管理的作用。实行全面预算是规范医院经济活动的主要手段，也是内控管理制度的要求。全面预算能够明确医院内部各部门、科室的工作目标和任务，能够协调医院内部各部门、科室的工作关系。实行全面预算管理对降低医院成本、深化成本核算具有促进作用，可最终将实惠落实到患者手中。实行全面预算管理，能够提高财务实力，降低医院经营风险。

二、医院实行全面预算管理存在的难点

1.医院预算管理意识淡薄。对全面预算管理缺乏认识，从2000年财政部门推行部门预算改革以来，财务部门按照主管部门的要求编制部门预算，只是完成上级主管部门的任务，并不是为了内部管理的需要，只注重财政拨款资金的预算，忽略其他资金的预算。按照上级主管部门下发预算的要求，结合上年财务数据按一定增减比例来编，年末根据财务核算结果作对比分析。预算的编制往往与医院的战略规划脱节，没有业务科室和业务人员的参与，业务科室的工作计划与医院的预算没有直接的关系，实际工作不根据预算的安排，预算的执行没有反馈，没有考评措施，不予奖惩挂钩。造成财务管理缺乏计划性，有限的资金没得到充分的利用，有限的资源没得到合理的配置，管理忙碌又混乱，同时也不能调动职工的积极性。

2.医院预算管理重视不够。编制医院预算是关系医院事业发展的大事，需要医院最高领导的重视、支持和各部门的积极配合。目前医院领导及医院各部门普遍认为经费预算就是钱，财务部门是管钱的部门，编制预算理所当然是财务部门的事情，与自己无关，对预算工作不够重视，甚至随意提交预算，因此，每年编制预算时，财务部门都是单打独斗，日夜奋战唱独角戏，这种没有领导支持和各部门的配合协调，单靠财务部门幂思苦想编制出来的预算，其质量不高，可行性也不高。同时，预算本来是医院经济管理的重头戏，预算确定下来，理应不折不扣的按预算执行，可是，在实际工作中，有很多医院把预算编制好后束之高阁，预算和执行当作互不相关的两回事，造成预算同决算对照面目皆非，不仅总支出相差悬殊而且支出科目中也相差甚远。

3.预算管理组织体系不健全。预算管理是一个系统工程，要有一个强有力的管理机构，强化从编制、执行、反馈、分析、改进整个过程的领导，并不断改进。现在大多数医院尚未建立完善的全面预算管理体系，预算管理各环节不能较好衔接。预算组织机构不完备，有的根本未设置承担预算管理的专门机构(或人员)，有的虽然建立了但不到位，形同虚设；各职能部门职责不明确，同时也未将预算管理工作分解到各部门。由于财务部门职能权限有限，难以把握全院各方面情况，监督落实不到位，致使预算流于形式。

4.预算编制内容不够完整。目前部分医院预算仅仅编制院级业务收支预算及投资项目预算上，忽视现金流预算、资本支出预算；只注重财务性指标预算，忽视非财务性指标预算；只注重量化指标预算，而忽视非量化指标预算。未编制部门及科室业务预算，即使医院编制预算，也是闭门造车，随意编制；有的医院虽然编制了资金预算，但未编制采购预算、成本预算、费用及资本预算等。

5.预算编制方法不科学。目前医院编制预算方法单一，主要由财务部门基本上是采用“基数法”编制预算，即根据上年数据，结余本年业务变动情况的增量，来预计未来的预算收支规模。这种编制方法：灵活性差，弹性较少，这样不能充分考虑医院发展状况，全面分析影响预算增减因素。导致编制出的预算缺乏科学性、真实性。随着医院的发展，规模的扩大，应根据实际情况，根据不同的预算项目业务发生特点和规律分别采用不同的编制方法，针对不同的预算内容，采取相适宜的预算编制方法。

6.预算执行考核过程缺乏监督控制。编制预算的目的在于执行，但在执行过程中由于缺乏监督，使得预算执行效果成为盲点。大部分医院预算执行结果与预算相差较大，预算执行中随意性大，预算收支目标实现得不到保障。主要原因是医院在执行预算过程中控制与监督不力，按规定医院预算一经确定，在医院内部就具有“法律效力”，各部门和科室应严格遵守。

三、实行全面预算管理的对策

1.全面认识和理解全面预算管理理念。医院领导高度重视。首先要在管理层树立全面预算管理的理念，医院可通过各种形式，如医院周会、职代会等将这一管理理念贯彻下去，由上及下，由点到面，不断地强化各部门的全面预算管理理念，让全院上下达成共识。

2.健全全面预算管理体系。医院设立专门的预算管理组织。医院可设立全面预算管理委员会，由院长及相关部门主任组成，作为医院全面预算管理的最高权力机构，合理制定预算目标，解决预算编制过程中可能出现的冲突和分歧。监控预算的实施并在预算期未评价经营效果，并审批预算期内对预算的重大调整。同时，需设置预算专职部门，一般由财务部门承担，并直接隶属于全面预算管理委员会，以确保预算机制的有效运行。在所有需要参加预算编制的科室。都应设置预算员，预算员的业务受全面预算管理委员会及专职预算机构指导工作。

3.健全预算编制内容。医院在编制预算时，要以国家卫生行政管理部门下达的卫生事业发展计划、以往年度的预算执行情况和本单位的业务规划及工作目标为依据。编制收支预算必须坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点的原则，充分考虑预算收支因素的变化，对各种影响因素进行深入的调研分析，确保编制内容全面、完整。

4.改进医院预算编制的流程和方法。新《医院财务制度》要求医院在编制收支预算时必须坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点的原则。由于预算编制工作是一项细致、复杂、政策性、科学性较强的工作，涉及面广，时间强，涉及到医院各个部门。因此，要正确选择预算编制方法和程序，保证医院预算的合理性、科学性、可行性。医院预算编制方法有：固定预算、弹性预算、零基预算、滚动预算和概率预算等。这些方法各有利弊，在应用中要根据实际情况使用。预算编制的程序主要有自上而下式、自下而上式和上下结合三种。医院应根据自身的管理模式选择确定。在编制预算不断调整和修正，最后由医院预算管理委员会综合平衡，并以书面方式上交财政及卫生主管部门审批。

5.建立科学的预算考评制度，确保全面预算管理落实到位。预算编制完成后，必须对预算的执行过程进行监督、对预算的执行结果进行考核和评价。医院预算管理委员会应制定科学、严谨的预算考评制度，将预算执行结果、成本控制目标实现情况和业务工作效率等作为内部业务综合考核的主要内容。建立各科室的预算执行情况与科室利益、科主任目标考核挂钩制度，按季度或年度评比预算执行效果好的先进科室及个人，给予一定的奖励制度。

对实际执行指标与预算指标的差异进行分析、对比，找出差异，进行评价。按增加收入、节约成本金额的一定比例确定奖励额度；对因主观过失造成的损失，按收入减少、超支额度酌情确定责罚额度。

对于医院消耗的卫生材料、水电费和燃料费等基本费用，可对执行定额业绩较好的科室给予奖励，对异常超支的科室扣罚，在不影响医疗服务质量的情况下，努力降低各种耗材的用量。同时，抽查科室设备使用情况，判断是否有闲置浪费现象，定期考核科室设备的使用效率，对于设备合理使用的科室考虑给予一定形式的奖励。

总之，医院通过实行全面预算管理对促进医院经营管理的理念创新，建立医院内部经济运行机制，完善内部控制，降低医疗经营风险，增强医院综合实力具有重要的战略意义。

参考文献：

1.本书编委会.医疗机构财务会计及审计制度培训教材.立信会计出版社,2011

2.张进.对医院实施预算管理的思考.华西医学,2009（5）

3.李素杰.浅谈医院全面预算管理系统的构建经营管理，2010（4）

4.赵红.医院全面预算管理存在的问题及对策.中国外贸

5.许仙忠，蔡敏.对医院全面预算管理有关问题的探讨，中国卫生事业管理

6.翁宝玲.关于医院预算管理的作用和不足分析.广东科技