初夏的味道范文

导语：如何才能写好一篇初夏的味道，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

初夏的一天早晨，我来到我家的屋顶花园，刚刚走近花园，我就闻到了空气中弥漫的浓浓淡淡的花香和青草的味儿，我环顾四周花园里到处郁郁葱葱。

寻着花香，我找到了那棵默默地立在花园一角的黄桷兰树。它的叶儿光润油亮、翠绿如洗，层层的叶子中间，零星地点缀着一些白色的花。有的含苞欲放，有的争芳斗艳，花骨朵中散发着浓郁的香味。

清晨的阳光照在黄桷树上，整棵树枝桠都披挂上了暖融融的阳光，空气中便有了阳光的气息。

啊！这就是夏天的味道。我爱夏天的黄桷兰！

篇2

方法：本组65例，男34例，女31例，年龄16～63岁，平均47岁，病程3个月～7年，平均病程1.5年。病变部位：L3～413例，L4～529例，L5～S16例，双间隙14例，复发者3例。[1]均通过扩张套筒逐级撑开，建立一个工作通道，在通道内完成椎间盘摘除术。

结果：我院从2012年4月以来，开展微创通道下腰椎间盘摘除术65例，治疗效果良好，无护理配合导致的并发症。

结论：微创通道下椎间盘摘除术能达到传统椎间盘摘除术一样的治疗效果，但它比传统椎间盘摘除术具有许多的优点。

关键词：微创通道 腰椎间盘 摘除术

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0448-01

近年来，微创通道下腰椎间盘摘除术在显微外科腰椎间盘摘除术的基础上发展起来。我院从2012年4月以来，开展微创通道下腰椎间盘摘除术65例，治疗效果良好，现将手术配合总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料。本组65例，男34例，女31例，年龄16～63岁，平均47岁，病程3个月～7年，平均病程1.5年。病变部位：L3～413例，L4～529例，L5～S16例，双间隙14例，复发者3例。

1.2 术前准备。术前1日巡回护士访视患者，阅读病历，了解患者病情，进病房核对患者后向其作自我介绍，与患者进行沟通，了解其对手术的知晓情况及存在的不利于手术的心理活动，并针对性质进行解释、疏导。为患者介绍手术室环境，现代化的仪器设备，有关微创通道下腰椎间盘摘除术的优点，使其增强信心，乐观地接受手术，同时，对患者进行必要的手术前禁食禁饮及着装等有关事项的宣教。手术间摆放好手术所需物品，俯卧位垫、电刀、吸引器、移动式手术无影灯、C臂X光机、手术敷料包、常规器械包及微创通道特殊器械包（内包神经拉勾、神经剥离子、椎板咬骨钳、髓核钳等）。

1.3 术中配合。患者进手术间后调节室内温度并保持恒定，安慰、关心病人，建立静脉通路。协助麻醉师麻醉，麻醉起效后，患者取俯卧位，垫高腰髂部两侧，悬空腹部，妥善固定在此。因手术需要暴露，应注意保暖，因不适，要耐心向患者解释，取得合作。常规消毒、铺单、接通调试好无影灯、电刀、吸引器，沿龙胆紫标志线切开皮肤约3cm，棘突旁推开骶棘肌剥离椎板，脑棉压迫止血，用椎板拉勾牵拉椎旁肌，清楚地显露上下椎板及其间隙，用小刮匙刮出上椎板的下缘及外侧的黄韧带，用微型枪状椎板钳咬除上、下椎板少许，用神经剥离子分离出神经根，用神经拉勾向中央牵拉，可见突出的椎间盘，十字切开纤维环，用髓核钳取出髓核，若有侧隐窝狭窄可用微型椎板钳扩大，若有椎管狭窄，切除部分椎板。庆大霉素8万U加生理盐水500ml冲洗伤口，彻底止血，必要时若有渗血用明胶海绵止血。常规关闭切口。术中严格无菌技术操作，所用细吸引头应保持通畅，以保持切口干净。术中巡回护士严密观察患者心电图、血压、呼吸、血氧饱和度，随时听取其主诉，与术者密切联系。一般手术1-1.5h结束。术毕，包扎伤口，安全护送患者回病房，与病房护士详细交接患者病情。

2 术后随访

手术后第2d巡回护士到病房对患者进行随访，告诉患者手术的情况，向患者宣教有关活动的注意事项，并征求他们对手术室工作的意见和合理化建议，以完善今后的工作。

3 讨论

微创通道下椎间盘切除术是一项新技术，病人对手术不了解，担心治疗效果不佳而产生恐惧和紧张的心理。我们实施了心理护理，根据病人的不同情况，如年龄、性别、文化程度、接受能力等差异，用和蔼的态度，通俗的语言与病人交谈，介绍此项新技术，尽可能使病人清楚地理解此项治疗在国内外开展的情况，以及取得良好效果的情况，医生的技术水平，消除病人的顾虑，并简单介绍手术的目的和步骤，安全性，[2]它与传统椎间盘摘除术相比较有以下优点：切口小、损伤小、出血少，又能达到与传统椎盘摘除术一样的手术效果。使用的器械是专用的微创通道器械，比较精细，操作比较精确，使之消除疑虑。并能在完全自愿有准备的心理状态下接受手术，能够很好地配合医生进行手术治疗，手术效果都比较满意。我院微创通道下椎间盘摘除术的开展，为我州手术治疗椎间盘突出开辟了新的途径，取得了一些经验。但作为一种新开展的手术，仍然处于一个不断发展不断完善的过程，远期效果还需要进一步的追踪，护理工作者应随着医疗技术的不断提高，而不断加强新手术知识的学习和了解，熟悉此项新手术的适应症，提高手术配合的质量，延伸病人的护理范围，注意观察患者手术前后腰腿感觉运动症状，体征的变化，适时进行功能锻炼指导宣教，转变护理模式，突出心理护理，充实和完善护理内容，提高病人的生存质量，更好的为病人服务。

参考文献

篇3

【关键词】 初中英语 思维导图 启发

近年来，思维导图在初中英语教学中得到了青睐，究其原因，是因为由英国教育家托尼・博赞提出的思维导图作为一种图式的视觉化表征，其在英语教学中符合学生的认知特点，可以在确定了一个中心词或关键词后，串起一大串的知识。有人对此作了一个形象的比喻，说英语教学中形成的思维导图如同一个葡萄串，将一大堆的英语知识串在了一起，而且形成了一个关系紧密的结构。我们认为这一比喻是有道理的，事实上也正是因为看到了这种作用，思维导图才如此受欢迎。然而，在笔者看来还有更重要的一点需要注意，那就是思维导图背后的思想以及科学的运用。

1. 思维导图思想对英语教学的启发

显然，思维导图本身就是思维的结果，就是思维的结晶。而反观我们的英语教学，在初中阶段其实也会出现不少的学习困难生，这些学生所遇到的困难应当通过什么策略来矫正？除了思维导图本身之外，思维导图的诞生过程同样值得我们思考。博赞注意到了人在学习过程中思维呈现出发散状态，联想与想像总是伴随着人的学习，而我们在英语教学中也注意到了学生在学习英语时，思维也呈现出发散状态――这为思维导图在初中英语教学中的应用提供了依据；同时我们注意到联想与想像等思维活动在英语教学中并没有得到充分的运用，实际的英语教学更多的是以背、默、记为主，这一差异强烈地暗示着我们，要将思维导图背后蕴含的尊重学生的想像等，纳入到英语教学中来。

2. 思维导图首先是“学生的图”

在实践思维导图的过程中，我们产生了一个强烈的印象，那就是思维导图固然是给学生看的图，但最好不要直接呈现给学生，而应当让学生首先有一个画图的过程，即思维导图首先应当是“学生的图”。我们之所以强调必须先画学生的图，因为学生所作的反映自己思维的图，反映出来的既有思维的结果，也有思维的过程，尤其重要的是，通过对学生所画的思维导图，可以发现学生思维的不足，从而让我们的教学更有针对性。

比如说译林版《英语》教材八年级上册Unit 3的内容是“A day out”，在学完本知识之后，我们可以让学生先画出本内容的知识结构图，这张图反映的是学生对知识内容的掌握情况，在实际教学中我们注意到部分学生只能由“What are you going to do， Eddie？”进行发散，而且发散也只局限于I’m going to ...或You need to exercise and keep fit.之类，当我们提出继续发散的要求时，学生就表现出一定的困难，这说明什么？说明学生对本节的知识掌握还只局限于句子的问答上，还没有延伸到单词短语上，更别谈语法结构及其它了。

因此，在我们试图通过一个完整的图来导学生的思维之前，要先通过学生的图来获取学生学习的有关信息。当然这里还存在另一个问题，即学生的表达能力与表达动机会对学生的图产生影响，只有在培养了学生具有一定的图示能力，以及能够积极参与课堂的基础上，学生所画之图才能准确地反映学生的思维。在实际教学中我们还有另一点收获，那就是在学习的过程中可以培养学生画图的意识，即用画图代替以前的记课堂笔记。这种方式在实际学习中对学生的促进作用比较明显，我们提醒学生记下教师所教的每一个知识点，当然这里的记不是全部记，而是记关键词。然而在不同的学习环节之间用箭头加以联系，这是一个重要的过程，因为寻找联系的过程，实际上就是学生寻找知识之间关系的过程，尤其是箭头旁边可以加上自己的理解。

教师的图亦即教师事先准备的思维导图。由于学生的学习实际与知识构建的方式不同，因此同一节课或同一知识点的思维导图肯定不是完全相同的，因此教师的图提供的只是引导和借鉴意义。

在编制思维导图的过程中，教师要结合某节课的具体内容，将单词、短语以及语法整合到一张图中，这张图应当尽量的详细，同时还可以加上明确的学习方式，如背诵或者熟读或者理解等；可以举上适当的例子，如在思维导图中呈现sb. Spends time or money on sth.的句式时，可以举一个小例子如Tom paid 10 Yuan for shirt.同时我们应当充分现代教育技术，将同类的关键词或提示用投影仪投出来，并标以不同的颜色（整张图上颜色三种为宜，不能超过四种）。这样的思维导图对学生有明显的促进作用。

必须强调的是，教师的图在与学生的图进行“碰撞”时，不能以一种强制的方式，而应当以一种引导的方式，让学生结合教师的图修改、完善自己的图，这样才能让学生既获得更合理的图，又获得画思维导图的思路与方法。

以上是笔者在实践思维导图的基础上生成的一点不成熟的思考，不当之处，但望指正。

■

[1] 申琴. 浅析在新课程标准下初中英语写作中思维导图的运用[J]. 新课程研究（下旬刊） ， 2013（08）.

[2] 张淳. 英语阅读教学的思维导图分析[J]. 成都教育学院学报， 2010（0）.

篇4

[关键词]德国；职业教育模式；“双元制”；行为导向教学法；启示

[作者简介]卢宁宁，上海市商业学校外语部讲师，教育部和德国INWENT组织职业教育师资培训项目国际商务专业第五期学员，上海200072

[中图分类号]G71

[文献标识码]A

[文章编号]1672―2728(2006)08―0206―03

德国职业教育的核心部分是“双元制”职业教育模式。“双元制”指的是一种企业(通常是私营的)与非全日制职业学校(通常是公立的)合作进行职业教育的模式。受培训者以学徒身份在企业内接受职业技能和相应知识的培训，以更好地掌握“怎样做”的问题；同时，又在职业学校里以学生的身份接受与职业有关的专业理论和普通文化知识教育，以了解实训技能操作中“为什么这么做”的问题。这是一种将企业与学校、理论知识与实践技能结合起来，以培养既具有较强操作技能又具有所需专业理论知识和普通文化知识的技术工人为目标的职业教育培训制度。它充分体现了职业教育中的全民办学思想，体现了职业教育中学校位置和企业位置并重的思想。“双元制”职业教育模式在德国取得了巨大的成功，其课程教学法也因其独到之处值得我们学习和借鉴。其中，行为导向教学法是德国教改的重点。在教育部和德国IN-WENT联合组织的职业教育师资培训项目中，笔者重点考察了德国“双元制”职业教育模式下的行为导向教学法。

一、行为导向教学法的含义

行为导向教学法是20世纪80年代世界职业教育教学理论中出现的新思潮。行为导向的教育思想，主要源于人们对职业人才要求的重新思考以及对教育和学习概念的重新认识。对学习过程，传统的认识是：动机、接受、理解和记忆。联合国教科文组织《国际教育标准分类法》(1997年版)对教育进行了重新定义，将“教育是有组织地和持续不断地传授知识的工作”改为“教育被认为是导致学习的、有组织的及持续的交流”。“学习”是指个人在行为、信息、知识、理解力、态度、价值观或技能方面的任何进步与提高。“交流”是涉及两个或更多人之间的信息(包括消息、思想、知识、策略等)转移关系。因此，教育不再局限于单向的传递，更是一种双向的互动。行为导向法以学习理论为基础，强调行为实践对学习的指导，寻求学习的最佳效果。而它所追求的教学目标以学生的行为表现为标志。学习的内容包括：行为的意义、行为系统、自我控制和协调合作等，强调培养学生的能力。行为导向教学法有不同的翻译，如活动导向、行动导向和实践导向等。从根本上讲，德国“双元制”的职业教育就是一种以“行为为导向”的教育，它注重实践性教学环节，突出职业实践能力的综合培养。理论与实践相结合是德国职业教育中一切教学方法选择、使用和评价的基本点。行为导向教学法也是能力本位的教学法，确切地说更是一种指导思想。正如德国职业教育学者T・Tram所讲的，行为导向是一种指导思想，培养学习者将来具备自我判断能力，懂行和负责的行为。这一途径可视为主体得以持续发展的过程，也就是说在这一过程中，他们所获得的知识和能力在实践活动中得以展现。

二、行为导向教学法是“双元制"职教模式成功实施的重要前提

“双元制”是德国职教体系的核心内容。在德国，按照不同的教育和培训任务来划分，职业学校可分为两大类：第一类主要教授职业技术，使青年人能够从事职业工作(以职业学校为主)；第二类主要通过传授职业知识和技能，使受训者获得进一步深造的资格，取得上高等专业学校或各类高等专科学校的资格。但不论是哪一类型的职业学校，其职教思想上的务实性都决定了行为导向教学法的核心地位。

行为导向教学法的应用还和德国“双元制”职业教育的历史演变有着密切的关系。德国“双元制”职业教育中重要的“一元”是企业的培训，其雏形可以追溯到中世纪同行工会对师傅的培训。到了19世纪70年代，德国基本完成了产业革命，学徒制度已不能满足工业生产对技术工人的需求，“双元制”中的另外一元职业学校也发展起来。因此，在德国职业学校自其诞生伊始就和企业实践紧密地结合在一起。而行为导向教学是联系“双元制”中学校教育和企业培训两者做到“无缝”连接的重要方式。正因为如此，1996年，德国各州文化部长联席会议提出“要以学习领域为基本原则组织与职业相关的教学内容”。这个决议在1999年正式颁布，它要求职业学校的教学计划要按企业生产任务的要求组织教学，要用职业行为体系代替专业学科体系，要求职业教育的目标要全面包含“知识、技能和关键能力”，从而确定了应用行为导向教学法的学习领域课程方案。在2005年4月1日通过的德国新的《职业教育法》中更是将“行动能力”培养体现在法律条文中。

三、行为导向教学法的具体实践

如果说行为教学法是一项具有革命性的教学思想改革，但如果缺乏行之有效、切实可行的具体操作方法，其实践效果肯定会大打折扣。通过系统的考察，我们认为，在德国的行为导向教学中，教师主要的作用是引导、调控和评估，相对应的学生主要是制订计划、组织实施和成果的展示。在这个过程中涉及一系列的教学法，主要有以下五种：

1．模拟教学。模拟教学法是行为导向教学法中的一项重要内容，主要体现在学生的组织实施阶段。模拟教学中最为典型的是德国兴起的“模拟公司”。“模拟公司”起源于20世纪50年代的德国，它是指人为创造经济活动仿真模拟环境，作为经济类专业的实践教学场所和组织形式，学生在其中可经历全部业务操作过程，了解和弄清其各环节之间的联系，而又不必承担任何经济活动风险。根据产品和服务项目的不同定位，学生在此可以进行营销、财务、金融、贸易、储运、税务、海关、保险和证券等业务过程的模拟活动。模拟时，除货物是虚拟的并且不发生实移外，其他如票据、账册、操作方式、核算办法等均按照现实经济活动中通行的做法设计和运作。由此可见，“模拟公司”也可理解为一种实践教学方法。模拟教学法的一个共同的特点是以学生为中心、以自主性学习为主；学生参加教学全过程，如收集信息、制定计划、作出决策、实施计划、反馈控制和评估成果；教师是学习过程的组织者、咨询者和伙伴。

2．案例教学。由于案例教学可以为学生提供一个逼真的具体情景，因此，案例教学成为德国行为导向教学的一项重要的方式。根据笔者的考察，案例教学成功的关键在三个方面：一是案例的选择和课前的充分准备。案例的选择要与教学内容相结合，接近实际。二是案例的课堂组织。在这个过程中，要摆正教师的位置，既要发挥教师的作用，又

要让自己成为学生的伙伴，认真去倾听他们的想法并适时给予启发。三是案例的讲评。在学生发言结束后，教师要归纳学生的发言，在陈述自己的观点时，要指出讨论中的优点和缺点，结合自己在课堂上的所见所闻，告诉学生如何去思考问题。

3．项目引导。这是行为导向教学法另一个重要的教学方法。这种教学方法通常是：首先，学生以小组的形式自主确定一个感兴趣的话题，并进行项目规划和任务分工，以培养学生自我组织和策划的能力。其次，是进行集体调研和方案设计，培养学生查阅文献、手册，开展讨论，团队合作进行市场调查等。最后，通过建立模型，进行数据处理和分析，提出策划方案的预算报告，然后以小组为单位进行汇报答辩，答辩会由全体同学参加，同时邀请部分教师参加。每一小组的成绩均按一定的规则和标准进行评议，得出每个小组的实际成绩。老师在整个教学环节中只是起到引导的作用，学生通常能够从中体会到策划工作的成就感，找到自信。通过亲身参与，加深对理论知识的理解和引用。

4．角色扮演。在上述的教学方法中，通常让学生担任某一角色。例如，在模拟的营销管理系统中，可分配学生担任某一管理角色，并行使相应的权利和责任。通过这种方法，学生根据所学的理论和知识，探索如何完善组织的管理，使之效率最高、效果最好。

5．大脑风暴。大脑风暴教学法旨在创造一种开放、轻松的环境，教师引导学生就某一课题自由地发表意见。在发表意见时，教师并不对其正确性或准确性进行任何评价，以使每位学生的独特的思考不受压抑，激励学生开展自由联想，充分发表意见。通过学生间的互相激励引起连锁反应，发挥集思广益的奇效，产生更多更新更深层的想法，以求获得比单独思考更完美、更有价值的结果。最后通过归类、总结达到创造性解决问题的目的。

四、几点启示

通过考察德国的行为导向教学实践，笔者认为，行为导向教学法在职业教育中的作用无法替代。尽管其实施在德国也是最近几年的事情，然而通过这几年的发展，行为导向教学法已在德国形成了一整套体系，值得我们借鉴。

1．与我国传统的灌输式和以结果为导向的教学法相比。行为导向教学法最大的特点是能使学生主动掌握学习方法。而不仅仅是学会固有的知识。当今社会已经步入了知识经济时代，新知识、新信息层出不穷，知识的产生和递增的速度是以几何级数来衡量的。因此，在有限的学校教育中，最重要的是“授之以渔”，让学生掌握学习的技能和方法。行为导向教学法应当成为我国职业教育中广泛应用的一种教学方法。

2．行为导向教学法实施的重要前提是具备大量既懂专业知识又有丰富实践经验的“双师型”人才。我国从事职业教育的教师最为缺乏的是实践经验。对真实世界的了解不充分严重地制约着行为导向教学法的实施。无论是模拟教学还是案例教学或是项目引导，教师要做到对整个教学和实践过程都有很好的宏观控制，就必须对某门课程所有相关的内容都有所了解。这就对教师有着极高的要求。从这个角度来说，职业教育的教师比普通教育的教师要求更高。因此，培养合格的师资是实施行为导向教学的关键。德国职业学校理论课教师最低学历为大学本科(有的学校教师中有博士学位的占50％)，至少有两年从事本专业实际工作的经验(即需要去工厂实习实训)，并经过两次国家考试，合格后，到学校任教还需两年试用期。实训教师都是掌握最新生产技术的人员，因此有能力在教学过程中实现真正意义上的以“行为和实践为导向”。

篇5

【关键词】 克罗恩病；胃肠出血；诊断；治疗

Abstract: Objective To investigate the strategy in the diagnosis and treatment of Crohn disease that represents lower gastrointestinal tract massive hemorrhage as the first symptom. Methods A case of Crohn disease successfully diagnosed and treated was reported here， with the pertinent literature reviewed. Results Blood transfusion and supportive therapy with somatostatin iv gt were administered. When the vital signs were stabilized， electronic colonoscopy and histopathologic examination were performed to establish the final diagnosis of Crohn disease. Following a course of standard adrenocortical hormone and SASP therapy， the patient fully recovered from illness. Conclusion Coloscopy is valuable for diagnosing the Crohn disease that represents massive hemorrhage of lower gastrointestinal tract as the first symptom， especially in case the intestinal symptoms are lacking or atypical. Somatostatin is effective for treating alimentary tract hemorrhage， but adrenocortical hormone and SASP are still the principal medicines for Cohn disease.

Key words： Crohn disease； gastrointestinal hemorrhage； diagnosis； treatment

克罗恩病(Crohn disease， CD)是一种原因不明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，可侵犯消化道任一部位。其临床缺乏特异性表现，除消化道症状外，还常累及肠外多个系统，症状多样化［1］。但以下消化道大出血为首发症状的克罗恩病罕见。我科收治1例，现报道如下，并对相关文献进行复习和总结，探讨该病的诊断和治疗。

1 临床资料

患者，男性，24岁，因突发便血3 h伴晕厥1次入院。患者入院前3 h无诱因解3次鲜红色水样便，其中有大量暗红色血块，总量约1500 ml，无腹痛及呕血，感胸闷、头晕、乏力、大汗淋漓，晕厥1次，家人急送我院。既往无反复腹痛、腹泻、便血和发热史，无结核及消化性溃疡史。

入院体检：体温36.5℃，呼吸33次/min，心率130次/min，血压80/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神志恍惚，躁动，面色苍白，重度贫血貌，无黄染，皮肤黏膜无淤点及淤斑。心肺正常，腹部平软、无压痛及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音6~7次/min。实验室检查：血红蛋白56 g/L，血小板210×109/L， 红细胞2.35×1012/L，白细胞4.5×109/L，血细胞沉降率15 mm/h， PPD试验阴性，肝肾功能、血电解质正常，粪潜血试验强阳性。

初步诊断：下消化道大出血。给予快速补液、输血等抗休克治疗，同时静脉输注生长抑素，便血停止，生命体征稳定。3天后电子结肠镜检查发现盲肠一巨大孤立性裂隙状溃疡，内镜诊断为克罗恩病。盲肠病变处多部位活组织检查，组织病理学检查提示盲肠黏膜慢性炎、黏膜固有层非干酪坏死性肉芽肿伴小血管炎、多核巨细胞反应，符合克罗恩病改变。诊断明确后加用醋酸泼尼松和柳氮磺胺吡啶治疗，未再出现便血，2周后病情稳定出院。目前院外继续维持治疗和随访。

2 讨 论

2.1 发病机制 1%～6%的克罗恩病患者有严重的消化道出血，而以下消化道大出血为首发症状者罕见，有文献称之为沉默性克罗恩病［2］。其发病机制目前仍不明确，目前认为可能与下列因素有关。①血管破裂出血：克罗恩病炎症可导致肉芽肿性血管炎，导致组织糜烂、溃疡，加上炎症性细胞浸润，使血管受损破裂出血［3］。本例下消化道大出血的原因可能与盲肠巨大孤立性裂隙状溃疡侵及血管有关。②凝血障碍：克罗恩病患者有血浆白蛋白损耗，导致了血循环中凝血因子Ⅷ含量明显降低，其凝血过程发生障碍，促发胃肠道出血［2］。③肠系膜血管炎和血管阻塞：为克罗恩病血管肉芽肿性反应所致［4］。

2.2 诊断 以下消化道大出血为首发症状的克罗恩病罕见，给诊断带来困难，可考虑以下检查手段。

2.2.1 结肠镜 特别是当肠道症状很不典型或缺乏时，结肠镜检查有重要价值。可以直接观察病变如活动性出血或见到血痂覆盖，出血部位和病变性质就可确定；还可以取活组织，进行组织病理学分析，明确诊断；是一项简单方便、相对安全的首选检查。另外，急诊结肠镜检查也是安全、有益的［5-6］。

2.2.2 数字减影血管造影术(DSA)或小肠镜检查 当患者因肠腔内出血量多而影响肠镜观察，或出血病灶来自小肠时，结肠镜观察有其局限性。小肠镜检查是近年来检查小肠病变的新手段，国外已广泛应用，确诊率为58%~86%，由于成本太高，国内尚未普及。DSA是计算机技术与X线技术有机结合的新方法，对下消化道大出血病灶的发现率高于传统的摄片方法［7］，对不明原因下消化道大出血的诊断具有重要的临床意义［8］。当消化道出血的出血量超过0.5 ml/min时，DSA就可以显示造影剂溢出、外渗到胃肠腔，根据出血的直接征象可以准确地判断活动性出血及其部位［9］。

2.2.3 胶囊内镜 克罗恩病临床表现各异，诊断困难，临床容易误诊漏诊，胶囊内镜的出现为克罗恩病的诊断带来了福音。国内戈之铮等［10］对32例不明原因的消化道出血患者进行了胶囊内镜检查，发现异常26例(81%)，其中小肠炎症性肠病5例，而推进式小肠镜检查的诊断率仅为25%，提示胶囊内镜可明显简化不明原因消化道出血患者的检查步骤，应该成为经胃镜及结肠镜检查阴性患者的首选检查方法。由于胶囊内镜是一项开展不久的新技术，其应用还需不断积累经验。随着胶囊内镜的不断改进，它无疑为克罗恩病的诊断和治疗开辟了新的途径，必将提高克罗恩病的诊断和治疗水平。

2.2.4 术中内镜检查 经各种检查仍无法作出定性及定位诊断者，可行术中内镜检查，术中从肠管切口进镜行肠道检查，明确出血部位，成功率达83%~100%，对手术具有指导意义［11］。

2.3 治疗 本例克罗恩病并急性下消化道大出血患者给予快速补液、输血等抗休克治疗，同时静脉输注生长抑素，加用醋酸泼尼松，出血停止。目前认为本病的处理方法为非手术治疗和外科手术治疗。

2.3.1 非手术治疗 皮质激素和环孢素可使出血停止［2］，使用上述药物时，若同时静脉输注血管升压素，止血效果更好［12］。由于血管升压素有腹痛、便意感、胸闷等不良反应，甚至在使用过程中可引起肠绞痛，常被迫中断用药。近年来生长抑素用于消化道大出血的报道逐渐增多，生长抑素使内脏血管收缩及抑制胃泌素及胃酸的分泌，具有止血迅速、成功率高、不良反应少的特点，如早期、足量给药能更好地发挥其止血疗效。因此在临床上，尤其出血量大、高龄伴心血管疾病患者应使用生长抑素，提高救治率，值得临床推广应用［13］。

其他非手术疗法还包括内镜下治疗，可局部注射肾上腺素或喷洒孟氏液及凝血酶等，也可对出血病灶进行激光或电凝疗法。若是出血来自于假肉，内镜下息肉电切术有良好止血疗效。

2.3.2 外科手术治疗 如内科保守治疗失败，应及时行外科手术治疗，手术的病灶切除范围应根据患者的个体情况而定，但必须达到止血效果［14］。

【参考文献】

［1］ 李定国，刘玉兰，刘海林. 全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会纪要［J］. 中华消化杂志，1993，13(6):351-353. ［2］ Belaiche J， Louis E， D′Haens G， et al. Acute lower gastrointestinal bleeding in Crohn′s disease: characteristics of a unique series of 34 patients ［J］. Am J Gastroenterol，1999，94(8) :2177-2181.

［3］ Pounder MA. 克隆病的病因是否为麻疹? ［J］ 胃肠病学，1997，2(2):106.

［4］ Kirsner JB. Crohn′s disease: yesterday，today， and tomorrow ［J］. Gastroenterology，1997，112(3):1028-1030.

［5］ Green BT， Rockey DC. Lower gastrointestinal bleeding--management［J］. Gastroenterol Clin North Am， 2005，34(4):665-678.

［6］ Strate LL. Lower GI bleeding: epidemiology and diagnosis［J］. Gastroenterol Clin North Am， 2005，34(4):643-664.

［7］ Defreyne L， Uder M， Vanlangenhove P， et al. Angiography for acute lower gastrointestinal hemorrhage: efficacy of cut film compared with digital subtraction techniques［J］. J Vasc Interv Radiol， 2003，14(3):313-322.

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［9］ Rosen RJ， Sanchez G. Angiographic diagnosis and management of gastrointestinal hemorrhage. current concepts［J］. Radiol Clin North Am，1994，32(5):951－967.

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篇6

【关键词】 超声引导技术； 麦默通微创旋切术； 触诊阴性乳腺肿块； 临床疗效

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.13.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）13-0065-02

乳腺肿块是临床上较为常见的女性乳腺疾病之一，严重影响患者身心健康及生活质量，随着近年来我国医疗卫生服务质量的不断提升及人民生活水平上升后健康需求与认知的提高，临床触诊阴性的乳腺肿块越来越多的被超声或其他影像学手段检测出来，这便实现了乳腺良恶性肿块的早期发现、早期诊断与早期治疗的目的[1]。目前临床治疗乳腺肿块的主要方法为手术切除，但传统的乳腺良性肿块治疗术式为开放性切除，具有医源性创伤大、术后并发症发生率高的缺点，同时切口瘢痕遗留明显，严重影响外观，因而对于女性患者而言传统开放性手术难以接受，虽治愈疾病但对其术后整体美观及生活质量均具有不良影响[2]。麦默通微创旋切术是近年来临床推广应用的新型乳腺肿块微创切除手术，具有安全性高、疗效确切、微创低痛的特点[3]，本组研究通过对120例触诊阴性乳腺肿块患者进行随机对照观察，探讨超声引导麦默通微创旋切术治疗触诊阴性的乳腺肿块的临床效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月-2016年9月笔者所在医院收治的触诊阴性乳腺肿块患者120例作为研究对象，所有患者均明确为临床触诊阴性但乳腺超声检查阳性的乳腺肿块疾病，已排除其他部位恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、手术禁忌症、精神疾病患者，120例患者对本组研究目的、方法、内容、风险均完全知情，已通过医院伦理道德委员会审核。根据患者手术治疗方式将其分为观察组与对照组，对照组55例患者，年龄18～52岁，平均（38.9±4.2）岁；单发病灶19例（左乳8例、右乳11例），多发病灶36例（左乳12例，右乳15例，双乳9例）；超声检查结果显示肿块最大直径6～19 mm，平均（11±2）mm。观察组65例患者，年龄18～55岁，平均（39.2±5.9）岁；单发病灶21例（左乳10例、右乳11例），多发病灶44例（左乳15例，右乳17例，双乳12例）；超检查结果显示肿块最大直径5～18 mm，平均（10±4）mm；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本组研究采用的超声设备为迈瑞彩色多普勒超声诊断仪，配套探头频率为10 MHz，旋切系统选用泰维康医疗器械有限公司生产的Mammotome乳腺活检系统；所有患者入院后均接受常规检查及多普勒超声检查明确肿块位置、大小、血供等情况，对照组患者接受传统开放性手术治疗，观察组患者则接受超声引导麦默通旋切术，首先患者取仰卧位，超声检查明确病灶位置、形态大小及周围毗邻血管等组织情况，局部浸润麻醉在超声引导下应用22 G长针进行穿刺，首先将局麻药物注射至病灶的底部及穿刺创道，穿刺注射过程中应注意尽量避开血管，在穿刺点部位应用尖刀切开皮肤做3 mm大小的切口，角度以旋切刀直线进入病灶底部作为标准与条件，明确角度后在超声引导下将旋切刀插入病灶底部，通过控制面板打开旋切窗口，将旋切刀对准病灶后开启系统，利用真空负压作用将切除的肿块吸入凹槽内，后进行多次旋切以及抽吸肿块，同时超声应密切观察病灶与旋切刀切割凹槽的关系（见图1），并根据超声实时影像调整旋切角度及旋切深度，最终根据超声检查结果达到完整切除的目的，确认无残留后终止旋切完成手术。

1.3 观察指标

记录两组手术用时、术中出血量、切口愈合时间及瘢痕长度，术后观察并发症发生情况，患者出院后2个月随访复查治疗满意度及外观满意度，采用问卷调查形式，分值均为0～100分，分数越高则满意度越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组一般临床指标比较

观察组乳腺肿块手术用时、术中出血量、切口愈合时间、瘢痕长度明显小于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

观察组乳腺肿块患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P

2.3 两组患者治疗满意度及美观满意度比较

观察组乳腺肿块患者治疗满意度评分及外观满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

近年来流行病学调查结果显示女性乳腺肿块发病率明显升高，这可能与现代生活饮食习惯、工作学习压力、环境等因素有关，而随着超声设备的普及和人们健康意识的提升，越来越多的乳腺肿块在临床触诊阴性时便可检出，这无疑对乳腺良恶性肿块的筛查与控制具有重要意义[4]。在对触诊阴性的乳腺肿块临床治疗方式研究中发现，传统开放性手术由于医源性创伤大及瘢痕遗留的特点，常遭到女性患者的抵制，尤其是中青年女性，开放性手术后瘢痕遗留对其外观及生活质量均具有直接的不良影响，因此乳腺肿块微创切除手术一直是近年来临床研究热点。

本组研究通过对比传统开放手术与超声引导麦默通微创旋切术发现，观察组患者手术用时、术中出血量、切口愈合时间、瘢痕长度明显小于对照组，并且观察组术后并发症发生率明显低于对照组，治疗满意度评分及外观满意度评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P

综上所述，采用超声引导麦默通微创旋切术治疗触诊阴性乳腺肿块疗效较为理想，具有医源性创伤低、术中出血量小、术后康复速度快的优点，并且微创手术对患者外观影响程度极小，患者治疗满意度较高。

参考文献

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篇7

【关键词】 CT定位引导下颅内血肿清除术；有选择性；临床应用

文章编号：1004-7484（2014）-02-1143-01

外科传统常规治疗脑出血以开骨瓣清除血肿、引流为主要手段，具有创面大、感染机会大、留院时间长且费用高的缺点，近年逐渐为颅内血肿微创清除术所替代，CT定位引导下治疗手段作为微创手术之延续治疗手段，更多应用于腹部囊性病变，CT定位引导下行颅内血肿清除术文献报导较少，我科通过对30例脑出血患者在CT定位引导下行颅内血肿清除术治疗的分析、回顾，旨在探讨其在选择性治疗脑出血的应用价值。

1 资料及方法

1.1 临床资料 取2010年10月――2012年10月经CT引导下颅内血肿微创清除术30例患者，其中基底节区急性脑出血2例，硬膜外慢性出血5例，硬膜下急、亚急性出血10例、硬膜下慢性出血13例，年龄45-73岁，平均63.4岁。患者主要临床症状头晕、头疼、恶心及呕吐为主，部分伴随肢体障碍、意识模糊或昏睡、瞳孔不大等颅内高压症状；自制CT定位装置，YL碎吸针等。

1.2 方法 术前准备：所有患者术前均行头颅CTA检查，常规心电图、凝血四项、血常规等检查，术前扫描间严格消毒、剃头及局部消毒，镇定及局麻。

基本操作方法：第一步行头颅常规平扫、病灶区薄层扫描（2-3mm）。首先测量血肿面积，在操作台选择血肿最大、最贴近脑表面、尽可能远离重要脑组织及重要血管走行区层面作为模拟最佳层面和模拟最佳穿刺点、确定进针角度（尽可能垂直进针）、尽可能避开大血管及测量体表至颅内板、颅内板至血肿最佳点间距；第二步在患者头颅表面分别取最佳穿刺点X、Y、Z轴并划线标志，确定三轴交汇点作为最佳体表穿刺点并以红药水标志；第三步，再次在体表最佳穿刺标志点行0距离进床3mm薄层扫描，以明确模拟最佳穿刺点与头颅体表最佳穿刺标志点两者是否相吻合；第四步，在头颅体表最佳穿刺标志点消毒、局麻、铺巾、以装置碎吸针钻孔枪行颅内钻孔术，术中全程观察患者一般情况，反复缓慢引流大部分血肿并予以生理盐水冲洗，滞留相当原体积四分之一血液以保持相当颅内压，置留引流针，再次行颅脑常规复查，以明确颅内血肿清除及颅内脑组织受压缓解情况及有无相应并发症，并予1天、3天及7天复查。

1.3 疗效评价 2例基底节大面积脑出血并大脑镰疝患者，血肿明显减少，受压偏移的中线结构较术前回复，脑疝情况明显缓解；5例慢性硬膜外出血、10例急、亚急性硬膜下及10例慢性硬膜下出血出血灶基本清除，受压脑组织基本回复，5天后治愈出院；3例慢性硬膜下出血因脑膜增厚、粘连，7天复查仍有少量血液存留，但受压脑组织明显回复，患者症状缓解，达到临床治愈疗效；术后均未发现院内感染表现，患者平均出院时间为8天，均费用约10000元，见表1。

硬膜下急性血肿硬膜下亚急性血肿硬膜下慢性血肿慢性硬膜外血肿非创伤性大面积脑出血

治疗前后影像效果血肿大部分清除血肿大部分清除血肿大部分清除血肿基本清除出血部分清除

治疗前后临床效果治愈治愈明显好转或治愈治愈明显好转

并发症无无无无损伤局部脑组织

2 讨 论

颅脑出血性病变是常见病及多发病，传统常规治疗以开颅清除血肿为主要手段，该方法虽治疗效果明显，但创面大、术后感染几率高、且治疗费用大、患者负担重，颅脑微创术近些年逐渐广泛应用于临床，在部分领域及病种逐渐取代传统开颅术，其与传统开颅术优缺点对比如下[1-5]。

优点：①快捷、简易。②微创手术，风险小，符合现代医流。③效果佳、基本使患者达到治愈或明显好转。④创面小，感染几率大幅减少。⑤费用大幅减低，减轻患者负担。⑥可对手术全过程适时观察及术后即时评估疗效。

缺点：①非直观手术。②有选择性，适应症相对较小。③有并发新出血的可能。④血肿清除率不如开放性手术。⑤术中出现危急并发症不能如在手术室全面处理的可能。

我科与颅脑外科合作，有选择性地对部分脑出血病，例如：硬膜下血肿，慢性硬膜外血肿或邻近颅板高血压性脑出血等，行在CT定位引导下颅内血肿微创清除术，效果较佳，很为临床及患者接受及欢迎；虽对病例的选择性较为苛刻，但仍不失为传统开骨瓣治疗颅内血肿外较好的补充治疗手段，总结其优点如下：

2.1 成功率较高，疗效快捷、可靠 选择合适病例，严格把控适应症及禁忌症，术前与临床科室充分讨论，术前大致估算入颅点、位置、出血量，绝大部分病例血肿清除率高，临床症状缓解及术后恢复较快，患者住院治疗时间较短。

2.2 安全性较高，严重并发症较少 严格完善术前相关检查，如：颅脑增强及CTA等，术前预评术中可能出现的较严重并发症，术中与颅脑外科紧密配合，精准钻颅切入点，全程密切观察穿刺及引流针的深度、角度及位置，尽量避开大血管进针，严防术中大血管损伤至二次医源性大量出血[6]；由于创口较小，与外界接触少，术后感染几率明显降低；属于微创手术，对患者的颅内组织直接损害程度大幅减低，术后患者一般情况基本如术前，故术后其它严重并发症的几率大大降低。

2.3 评估治疗效果充分 术前预评，术中全程密切观察，术后即时评价治疗效果，术后密切随访，故能全程有效、准确及适时评估治疗效果。

2.4 临床治疗费用低 为非手术室局部麻醉微创治疗，术后感染几率低，抗生素使用率大幅减低，患者住院治疗时间缩短，患者总体费用大幅降低，明显减轻患者负担。

综上所述，我们认为，有选择性在CT定位引导下颅内血肿清除术为一种全程监控、快捷、微创、安全、疗效可靠、术后感染几率小及治疗费用低的治疗手段，在选择性治疗脑出血有着一定的应用价值，是传统开颅瓣血肿清除术较好的补充，尤其在基层医院具有较好推广意义。

参考文献

[1] 黄传，刘翔，吕燕平，等.微创穿刺碎吸术在高血压脑出血中的临床应用价值[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（321）：105-106.

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篇8

关键词 神经导航 蝶窦入路 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.140

资料与方法

2007年1月～2009年1月收治垂体瘤患者18例,男10例,女8例,年龄14～75岁,平均36.2岁。由于头痛症状来就诊6例,视力视野障碍就诊的3例,闭经溢乳就诊的6例,减退就诊2例,肢端肥大就诊1例。全部患者均行MRI检查,其中

手术方法:术前1天行MRI扫描,将影像资料磁光盘通过导航系统进行三维重建,在工作站中注册定位标记,设立经单鼻孔-蝶窦手术入路。患者全麻后取仰卧位,头稍后仰,15°～30°不等,头略偏向手术鼻孔的对侧。术中利用导航探头分辨手术部位与周围组织的关系,监测肿瘤切除能顺利进行。

术前护理:①心理护理:耐心解释手术方法,请有一定威信的家属和已成功手术的病友做宣教,缓解患者的紧张心理,使其树立信心,对手术医师表现充分信任,积极主动配合各项医疗护理工作。②术前准备:完善各项术前检查,按医嘱做好与垂体功能相关的内分泌检查。指导其术前晚早休息,保证充足的睡眠。

术后护理:①一般护理:按医嘱予心电监护严密监测生命体征,重点观察神志、瞳孔及颅内压增高的先兆症状。②止痛与镇静:病人麻醉清醒后若诉头痛,应了解和分析头痛原因,然后应用脱水剂和激素对症处理。③饮食护理:术后清醒者即可饮水,次日可进温凉流质。根据营养师调配营养均衡,保持电解质平衡的饮食。

术后并发症的预防与护理:①脑脊液鼻漏:脑脊液鼻漏属于经蝶窦手术的严重并发症。多因术中撕破鞍上池蛛网膜囊,或肿瘤向下生长破坏鞍底所致[1]。②尿崩症:是垂体瘤手术后常见的并发症,损伤鞍膈以上部分引起的尿崩症有可能是永久性的,而损伤鞍膈以下的垂体柄或垂体后叶,往往是暂时性的尿崩。应及时通知医生,遵医嘱应用垂体后叶素、弥凝片等药物治疗。本组5例患者出现尿崩现象,因护士责任心强,发现及时,经治疗后恢复正常。③低钠血症:治疗要严格控制入水量:700～1000ml/日,轻症者限水后1～2天即可自愈,重症者开始予以3%～5%高渗盐水,但不宜补盐太快,以避免发生高钠血症。本组12例患者术后第4天开始出现头部胀痛、恶心呕吐、无力、厌水、精神差伴嗜睡等症状。遵医嘱经补充液体、指导饮食等积极处理后复查血钠恢复正常。

讨 论

垂体腺瘤是常见的良性肿瘤,在颅内肿瘤中仅低于脑胶质瘤和脑膜瘤,约占颅内肿瘤的10%,但在尸检中发现率为20%～30%[2]。由于导航系统精确性高,定位准确,降低了手术的病死率和致残率[3]。

随着微创神经外科的不断发展,神经导航系统的出现为我们提供了一套精确、方便、安全、有效的定位系统。在神经导航系统下经单鼻孔-蝶窦入路行垂体瘤切除对患者损伤小,术后病人痛苦小,并发症少,恢复快,美容效果好。认为针对性地做好术前护理,术后严密观察病情变化及各种并发症的发生,采取有效的护理措施是手术成功的重要保证。

参考文献

1 韩红梅.经口-鼻蝶窦垂体瘤切除术后并发症的观察及护理24例.实用护理杂志,2003,19(7):38.

篇9

【关键词】砂体描述；属性提取；等时地层格架；馆上段；埕岛主体北部

近年来， 济阳坳陷埕岛油田馆陶组新近系河道砂体油气勘探不断取得突破，为重要的勘探层系。馆陶组河道砂体具有沉积变化快， 纵向上相互叠置， 横向上连通性差的特点，储层描述是勘探的主要难题之一。近期向埕岛油田北扩边的CB203等多口井，钻探效果整体较差，笔者经过探索与实践，针对该问题，总结出了一套适合埕岛地区新近系河道砂岩储层的“层序约束―复合属性”描述技术。

1 概况

1.1 勘探现状

埕岛油田地处渤海湾南部极浅海海域，位于济阳坳陷与渤中坳陷交汇处的埕北低凸起的东南端。该区馆上段为曲流河沉积，砂泥比适中，油层多集中在Ⅰ―Ⅳ砂组，主要发育岩性、构造油藏，是该油田的主要含油气层系，向北扩边的CB203、SHH202、CB55、SHHG3、CB272等井，仅有SHH202井在馆上段Ⅲ砂组钻遇1.7米日产油1.8吨的薄油层、SHH3井在馆上Ⅲ砂组钻遇3.6米日产油18.2吨的薄油层。

分析井位失利原因：CB203、SHH202等钻遇砂体低部位，显示较差，储层预测结果显示CB203、SHH202等未钻遇砂体发育有利区带，故储层薄物性差。以往“相面”描述方法是在时间切片中识别出较清晰的河道形态，然后在地震剖面上进行追踪解释，这种“相面”描述方法，主要利用能量类属性进行控制，即认为强振幅是河道砂，与实钻情况不符，会出现砂体漏失、误判的现象。

1.2 研究思路

鉴于此，我们大胆创新，抛弃单个砂体描述方法，采用先“追踪”后“识别”的方法来解决这个问题。首先在分析成藏、控藏因素前提下，宏观上确定了有利储层预测方向。本区构造比较清晰，除了南部的埕北大断层和东部雁行排列次级断层之外，区内断层不发育，结合钻井资料，分析速度特征，研究正演模型，初步建立等时地层构架，在这个前提下对目的层段进行分砂组描述，综合振幅类等属性，先有河道砂体边界的概念，然后在到地震剖面上精细刻画各单砂体的边界，并辅以钻井资料对预测的砂体进行分析。

2 层序约束下的砂体描述方法

2.1 砂组划分

馆陶组与明化镇组之间属于连续沉积。在电性曲线上，明化镇组底面表现为弓形电阻的结束，馆上段顶部为区域性稳定沉积的泥岩，分层标志明显；选择典型井的连井地震剖面为基干对比剖面，结合各井钻井资料，参考地震资料分辨能力，确定出5个界面，将目的层分为4个层位，分别是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ1 、Ⅲ2 砂层组。

2.2 合成记录

充分应用已钻井测井曲线、岩性解释等资料，利用SP、AC、DEN等曲线综合参考，对研究区的井位进行精细的合成记录标定。

2.3 等时地层格架建立

通过岩相组合及垂向上变化、砂岩和泥岩厚度变化，相序组合变化等识别出短期地层旋回，分析各短期旋回的旋回性、对称性、及纵向上的叠加样式，确定中期旋回基准面。根据岩心、测井资料，井震结合、精细标定，参考地震反射特征，以Ⅰ-Ⅱ砂组油层顶面为顶部界面，以Ⅳ砂组顶为底部界面进行控制，以短期旋回作为区域等时对比框架，进行横向追踪，着重对Ⅰ-Ⅲ河道砂体逐层进行解释，纵向上共精细刻画4套砂组。

2.4 正演模型

分析速度资料，结合地层结果，建立不同岩性的正演模型，分析得出地震剖面上反射强度由强到弱为：砂岩>泥质砂岩>砂质泥岩>泥岩。初步认为储层多为强振幅反射。不同厚度的泥岩隔层（5m、10m、15m、20m、25m）得出了不尽相同的反射特征。受干涉影响，主要表现为三种类型：强振幅、弱振幅、弱振幅；因此干涉减弱的储层在振幅类属性上易识别，在常规解释描述时候将误判及漏失。

2.5 优选复合属性

在以上工作基础上，我们对追踪的4个层位，按其同相轴波峰波长选择了相应提取属性的时窗。分别提取了主频、瞬时频率、均方根振幅、最大振幅等多种属性类型，进行了相应的计算，通过井位实钻结果验证，选择均方根振幅/瞬时频率平方作为本次储层描述选择的属性类型。这样可以使干涉减弱的储层反射增强，同时强振幅反射特征河道的亦可识别。

2.6 应用效果分析

最终得出了各砂组河道平面展布情况。高值红色为强振幅反射特征的砂体，一般为主河道沉积。黄色到绿色部分是中弱振幅反射特征的砂体，一般为堤岸、决口扇、点砂坝沉积。蓝色部分是弱振幅反射特征的砂体，为漫滩、冲积平原沉积。

图1 馆上段Ⅲ1砂组河道砂体平面展布

（及与CB203、207井综合录井图的验证情况）

以CB203、CB272井为例，CB203在Ⅲ2砂组上钻遇一层2.5米粉砂岩，在砂体预测展布图中位于蓝色部分属于砂体欠发育地区，验证结果为吻合；CB272井在Ⅲ2砂组上钻遇11.5米的砂岩、粉砂岩，在砂体预测展布图中位于红色部分，属于砂体发育地区，验证结果为吻合（图1）。

按照以上方法，通过统计CB203、CB272、CB273、CBG10、等共18口井位的实钻资料，对平面展布图的结果逐一验证。Ⅲ2河道砂体预测结果吻合率为78%；Ⅲ1河道砂体预测结果吻合率为88%；Ⅱ河道砂体预测结果井吻合率为83%；Ⅰ河道砂体预测结果吻合率为83%。通过井位的验证，表明这种“层序约束―复合属性”描述技术提高了储层预测精度。

3 结论

（1）“相面”描述法主要是针对强振幅主河道的描述，会造成堤岸、决口扇、点砂坝等沉积的砂体漏失、误判现象，降低勘探成功率；本文使用的先追踪层位后识别砂体的砂体预测方法减免了以往砂体漏判、误判的情况，有利于规模评价

（2）“层序约束―复合属性”描述法，适用于曲流河沉积，包括各沉积微相，可以解决砂体漏失、误判的现象，利于规模评价；

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篇10

关键词：上消化道出血；胃镜下食管静脉曲张套扎术；术后护理

食管静脉曲张是引起上消化道出血的一个重要原因，在急性上消化道出血中，如患者突然出现休克者，临床上往往多见于门静脉高压所致的食管静脉曲张出血；临床上对该病的治疗方式多以胃镜下食管静脉曲张套扎手术为主，在做好常规的术中术前护理的同时做好术后护理可以协助治疗，改善治疗效果[1]。本研究通过对患者进行常规的术前术中护理，再配合积极、有效的术后护理措施，观察患者治疗的良好效果，取得满意效果，临床研究报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 抽取我院2013年5月～2015年5月收治的100例行胃镜下食管静脉曲张套扎术治疗的上消化道出血患者，男性43例，女性57例，年龄37～79岁，平均年龄（43.5±3.9）岁，随机分为观察组和对照组，每组50例，观察组有男性23例，女性27例，年龄37～78岁，平均年龄（42.8±4.1）岁；对照组有男性320例，女性30例，年龄36～79岁，平均年龄（44.2±3.2）岁。两组患者一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组接受常规的术前术中护理：术前护理：人员要积极的与患者及其家属沟通，解释手术的安全性及优点，是患者及家属心情保持平静，术前30 min给患者注射地西伴、阿托品等药物，以减少其分泌物的产生，减慢胃肠蠕动，并做好手术药物器械的准备；术中护理：术中护理人员将患者摆正，及时清除口腔分泌物，配合医生安装套扎器，做好止血步骤，观察患者血压、脉搏等情况[2]。观察组在对照组的基础上增加术后护理：术后护理具体包括：①心理护理：护理人员有对患者进行心理疏导，缓解压力，对患者进行个性化心理护理，帮助其树立康复的信心；②饮食护理：术后1～2 d不吃任何事物，2 d之后可进适量食流质食物和软食，1 w后可逐渐过渡为半流质食物；③用药护理：用药尽量使用静脉注射，或者将药物研细进行口服，并进行护肝、抑酸及补液等治疗；④严密监测：对患者的生命体征进行监测并做好详细记录，针对患者出现的各种情况给予相应的治疗措施；⑤出院指导：患者出院时要嘱其按时服药，定期来院复诊，术后3个月复查胃镜1次，之后6～12个月复查1次；注意多休息，要保持良好的心态，禁烟酒等[3]。

1.3疗效评价方法 痊愈：患者不再出血，各项生命体征正常；显效：患者出血得到良好改善；有效：出血症状稍微缓解，其他症状有不同程度存在；无效：出血症状未得到改善，其他症状也未消失（总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%）。满意度采集方法：采用调查问卷调查患者度医护工作人员的服务态度的满意度，级别分为非常满意、较满意、不满 意[4]。[满意度=（非常满意+较满意）×100%/所有调查人数]。

1.4统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以以均数±标准差（x±s）表示，结果比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P

2 结果

观察组治疗效果很好，痊愈21例，显效15例，有效12例，总有效率为96.0%；对照组治疗效果一般，痊愈15例，显效10例，有效9例，总有效率为68.0%。观察组满意度高达92%，对照组满意度为66%，观察组满意度明显优于对照组；且两组比较有有统计学意义（P

3 讨论

上消化道出血是是常见的急症，病死率高达8%～13.7%，其包括食管、胃、十二指肠或胰胆等指屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭；食管静脉曲张是引起上消化道出血的重要原因之一，治疗该病最常采用的手段是胃镜下食管静脉曲张套扎术，它具有紧急止血、并发症少、预后良好等优点[4]。

本文的研究结果显示上消化道出血患者行胃镜下食管静脉曲张套扎术治疗的患者进行术后护理，可以提高患者的治疗有效率。因此，上消化道出血患者行胃镜下食管静脉曲张套扎术治疗的术后护理值得在临床上大力推广。

参考文献：

[1]孙燕.上消化道出血患者行胃镜下食管静脉曲张套扎术治疗的术后护理效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（08）：162-163.

[2]王连桂，朱峰波.上消化道出血患者行胃镜下食管静脉曲张套扎术治疗的术后护理观察[J].中国实用医药，2015，10（15）：233-234.