笔的演变范文

导语：如何才能写好一篇笔的演变，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

笔的演变

我手中有一支自动铅笔，它可漂亮了。它又高又瘦，穿一件银白的“礼服”，“礼服”上有一段文字。它头戴一顶又高又直的紫色“礼帽”。一只又细又长的“大手”叉着腰，十分精神。这支自动铅笔用起来很方便，你只要打开“礼帽”向笔杆里投进一根0.5毫米的铅笔芯，再把“礼帽”戴上，轻轻一按，细细的铅笔芯就露出来了。在我所有的笔中，我最喜欢它了。

不过在喜欢之余，我还是发现了它的不足之处，那就是当你用力写时，铅笔芯会断；但当你轻轻写时，字迹又会看不清。

在21世纪，我——李铭祺已经成为了一位有名的科学家，我发明了一种神奇的钢笔这一支笔的用途很广，如果写错了字，用小帽子上的小圆圈就可以擦掉；笔的体内还有一个小小的空调，夏天的时候手握笔时间长了，手会出许多的汉，冬天的时候虽然可以戴手套，却怎么也握不稳。如果用我做的笔，夏天会很凉快，冬天当然也不会冻手了；如果笔不会显了，把它放在太阳底下5——15分钟就ok了！放心，绝对环保噢！如果你嫌笔太短的话，打前面的笔向前一拉，就变长了。

怎么样？我发明的钢笔用途很广吧？虽然我现在还不是科学家，但我相信：只要我努力学习，长大一定可以成为科学家，发明这种神奇的钢笔。

篇2

中图分类号 R765.2 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）34-0154-03

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）也称做过敏性鼻炎，是耳鼻喉科常见的变态反应性疾病，近年来的发病率呈现上升趋势。临床表现主要有鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀、鼻痒以及鼻塞等特征[1]。本病大约占了全部鼻炎的40%[2]，其全球平均发病率为10%～25%，而7岁以上儿童的发病率约为15%[3]。AR对人们的日常生活及正常工作都有一定影响[4]，这不仅是患者本身的问题，还是个医学问题，更是个社会问题，所以AR的预防和治疗也受到人们的广泛关注和重视[5]。本文就该病的病因、发病机制及治疗方法做一综述。

1 分类

变应性鼻炎是由特应性个体接触致敏原后，所导致由IgE介导的炎症介质释放、多种免疫活性细胞及细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病[6]。传统的变应性鼻炎分类是依据季节性分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。而ARIA根据患者的发病情况，病程长短和对患者生活的影响情况又分成了四个亚型：轻度间歇性AR、轻度持续性AR、中重度间歇性AR和中重度持续性AR[7]。在Ciprandi等[8]的研究中表明间歇性AR临床症状比持续性AR严重，且鼻通气量也较持续性AR减低。

2 伴生疾病

流行病学调查显示，在变应性鼻炎患者中有21%～58%伴发哮喘，而在哮喘患者中伴有变应性鼻炎则占28%～92%[9]。有研究表明，哮喘发病率与变应性鼻炎的严重程度呈正相关。治疗变应性鼻炎对预防哮喘有着重要意义。Windom等[10]和Grossman[11]提出了一个呼吸道一种疾病的观点。由于变应性鼻炎和哮喘是同一疾病在不同位置的不同表现，多数学者把它们考虑为疾病分类学的单个病种[12]。Simons[13]则给变应性鼻炎与哮喘的联合一个新的名词：变应性鼻支气管炎。而根据ARI A意见，大约有近1/3的慢性鼻窦炎患者合并有变应性鼻炎或者哮喘，其中儿童占到25%～75%。同时，变应性鼻炎患者中伴发慢性鼻窦炎的患者也比较多，在常年性变应性鼻炎患者中有鼻窦X射线变现异常表现在50%以上，而在季节性鼻窦炎患者中约有60%鼻窦黏膜异常。

Krause[14]认为，患有变应性疾病的患者会增加感染的机会。变应性鼻炎与变应性喉炎都是上呼吸道的变应性疾病，也会相互关联、相互影响。Tomonaga等[15]发现，诊断为变应性鼻炎的患儿中，伴发分泌性中耳炎的占二成左右，而诊断为分泌性中耳炎为主的患儿中，近五成伴有变应性鼻炎。

3 病因

发病原因与以下多种因素有关，变应原：变应原是诱发变应性鼻炎的主要因素，常见的有吸入性变应原、食物性变应原、接触性变应原、注入性变应原以及感染所致[16]。变应性鼻炎的发病会受环境变化、精神状况、生活习惯、年龄、生活地区、季节变化等多种因素的综合影响。其中变应原、遗传因素和环境因素是导致变应性鼻炎发生的重要因素。

4 发病机制

变应性鼻炎发病原因与遗传因素及环境因素关系密切，当个体上与变应性鼻炎相关基因被相应变态反应原刺激后则可发生。变应性鼻炎的发病机制十分复杂，直到现在也仍未能完全阐明。变应性鼻炎是由患者再次接触变应原后，发生由IgE介导，表现为Th1/Th2细胞比例改变的多种炎性介质共同参与的I型变态反应性疾病，细胞是唯一能识别抗原呈递细胞所处理的抗原物质的细胞，细胞免疫调节作用不同，其作用相互协调相互抑制，通过两者之间保持动态的平衡状态，保持机体的正常生理功能[17]。在某些因素作用下，两者比例发生改变，也就是细胞间的平衡被打破，使得这两类细胞所产生的细胞因子失去了相互制约的作用，从而导致了变应性疾病的发生[18]。

5 治疗

变应性鼻炎的一般治疗原则如下。

5.1 避免与过敏源接触

避免与过敏原接触是最好、最有效的预防变应性鼻炎的方法，但由于变应原的多样性，使得这一方法很难奏效。

5.2 使用药物治疗

药物治疗变应性鼻炎中占有非常重要的地位。皮质类固醇及抗组胺药物是目前治疗变应性鼻炎的一线药物。（1）第一代的抗组胺药物（如扑尔敏等），因对中枢神经有不同程度的抑制、作用时间短、副作用多等缺点，目前临床上已较少使用。第二代的抗组胺药物（如氯雷他定、仙特敏等）克服了一代的缺点，临床效果得到肯定，但也具有心脏毒性、服用后患者体重增加等缺点。第三代的新型抗组胺药物（如地氯雷他定等），起效速度快，作用力强，半衰期时间长，对人体的毒副作用小。在一组研究中，研究人员对150例变应性鼻炎患者使用口服地氯雷他定连续治疗一个月，近期有效率达到100%，而远期有效率也在95%以上[19]。鼻用抗组胺药起效时间多在半个小时以内，对鼻痒和打喷嚏等症状起缓解作用。在Kaari[20]研究中，肯定了鼻用抗组胺药物的临床效果，而且在使用鼻腔喷雾后，能提高变应性鼻炎患者的生活质量。（2）糖皮质激素类药物给药方式有全身给药和鼻部局部给药两种。全身给药适用于急性、病情严重的患者，但因为会产生全身性的副作用，并不推荐使用。而鼻用糖皮质激素是目前被认为能够最有效治疗变应性鼻炎的药物之一[21]，在推荐剂量下使用鼻用糖皮质激素喷雾治疗变应性鼻炎患者会得到比较好的效果[22]。（3）鼻用减充血剂能缓解鼻塞，但连续使用不应超过一周，否则会出现药物性鼻炎或者萎缩性鼻炎。（4）抗胆碱药物对鼻分泌物的减少有着很好的作用，适用于药物预防或者症状比较轻的患者。（5）白三烯受体拮抗剂与抗组胺药物的联合应用，疗效优于单一使用抗组胺药。

不同的患者应使用不同的药物治疗。对于轻度间歇性变应性鼻炎患者，可以考虑使用鼻用或者口服的抗组胺药物以及鼻用的减充血剂。中重度间歇性变应性鼻炎患者，除了鼻用或者口服抗组胺以外，还可以联合应用口服的减充血剂，或者鼻用皮质类固醇进行治疗。轻度持续性变应性鼻炎患者，可考虑使用口服或者鼻用抗组胺药物，口服减充血剂，当疗效不佳时，也可选用鼻用的皮质类固醇。中重度持续性变应性鼻炎患者，应首先考虑使用鼻用皮质类固醇，当疗效不佳时考虑再增加剂量及口服抗组胺药和减充血剂[23]。但并不提倡使用地塞米松滴鼻剂，也不提倡使用糖皮质激素长效制剂进行鼻内或肌肉的注射[24]。

5.3 免疫治疗，又称脱敏治疗或减敏治疗

包括特异性免疫与非特异性两种，适用于对药物治疗效果不太理想的患者、合并有支气管哮喘、合并有持续性咳嗽以及对多种致敏原都呈阳性反应的患者。可以进行特异性免疫治疗，提高机体对致敏物的耐受能力，从而减轻临床症状。（1）非特异性免疫近期有效率在95%以上，远期有效率也达到88%[25]。由不具有特异性，治疗时间又比较长，所以临床上很少适用。（2）特异性免疫包括皮下免疫、舌下免疫以及鼻腔局部免疫。皮下免疫治疗远期有效率在90%左右[26-27]，但疗程长，副作用较多，疗效不太确切。鼻腔免疫治疗虽然疗程短，使用方便，但由于多种因素限制并未能广泛应用。舌下免疫治疗用药方便，副作用较少，对患者的依从性也比较好。根据现有的临床资料显示，舌下免疫治疗是一种安全有效的治疗变应性鼻炎的方法[28-30]。

5.4 手术治疗

适用于下鼻甲肥大，鼻中隔偏曲等因为解剖学异常而导致鼻塞严重并且使用药物治疗效果不理想的患者。但手术治疗并不会改变变应性鼻炎患者的免疫情况，所以大多用作辅助治疗[31-35]。

5.5 物理化学治疗

常用方法有微波、激光、聚焦超声等。微波、激光等治疗的操作比较简单，但有可能出现鼻腔干燥及鼻黏膜萎缩等后遗症。而聚焦超声由于不会破坏鼻黏膜表面的组织完整性及鼻黏膜细胞分泌及纤毛转运功能，所以发生上述不良后遗症的概率低，并且具有可重复性等优点。大量的临床研究表明，使用物理治疗是一种能安全有效的辅助治疗变应性鼻炎的方法。

6 展望

变应性鼻炎是常见病及多发病，引发变应性鼻炎的介质种类繁多，且机制较为复杂。近年来对变应性鼻炎有了一定认识，许多高效，低毒副作用的新型药物逐渐进入研发阶段。今后随着研究的深入，对变应性鼻炎发病机制应该有进一步探讨，为临床预防和治疗提供依据，用以开发出更多的新药治疗变应性鼻炎，为患者造福。

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篇3

【关键词】鼻窦炎;解剖变异;中鼻甲;体层摄影术；X线计算机

The relationship between anatomic variations of middle turbinate and anterior sinusitis

JIANG Fei-fei，YAN Ai-hui，JIANG Xue-jun.Department of Otolaryngology,First Affiliated Hospital,China Medical University,Liao ning Shenyang 110001,China

【Abstract】 Objective To explore the relationship between anatomic variations of middle the turbinate and the anterior sinusitis.Methods 754 coronal CT scans of the paranasal sinuses were divided into two groups; those without paranasal sinusitis were enrolled in the normal group(group A),those with ethmoid or maxillary sinusitis were enrolled in the anterior sinusitis group(group B).The prevalence of different anatomic variations in group A and B such as pneumatization of the middle turbinate(MT),paradoxical middle turbinate,straight middle turbinate were calculated.Then the results were analyzed.Results The prevalence of the straightmiddle turbinate between group A and B were statistically significant(P0．05).The true concha bullosa in group B were more than that in group A(P

【Key words】Sinusitis;Anatomic variation;Middle turbinate;Tomography;X-ray computer

慢性鼻窦炎(chronic sinusitis,CS)是耳鼻咽喉科常见病、多发病。其发病是多种因素作用的结果，其中鼻腔解剖结构的变异，尤其是窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex,OMC)的解剖变异与鼻窦炎的发生有密切关系。我们采用鼻窦冠状薄层CT扫描研究OMC中的中鼻甲结构异常与前组鼻窦炎的关系。

1 材料和方法

1．1 患者来源 本组资料收集了2005年1月至2006年1月在我院行鼻窦冠状薄层CT扫描的患者754例，均无前期鼻腔鼻窦手术史，无先天性面部畸形，无鼻腔占位性病变(如鼻腔内翻性状瘤、鼻腔血管瘤、鼻腔恶性肿瘤等)，并排除鼻窦囊肿等。

1．2 实验方法 分析754例患者的鼻窦冠状CT，从中分出无明显鼻腔及鼻窦病变的共227例(454侧)，为正常对照组，称为A组；慢性筛窦炎、上颌窦炎伴或不伴额窦炎者共527例(897侧)，为前组鼻窦炎组，称为B组。并应用Adobe 8．0图像处理软件对鼻窦冠状位CT图像进行加工，按左右侧分别进行观察，观察指标及方法如下:(如图1-3)。

1．2．1 中鼻甲气化 中鼻甲球部和/或垂直部存在气化腔，分别称为泡性中鼻甲和板内气房[1，2]。

1．2．2 反常曲线中鼻甲 中鼻甲游离部分及其骨质呈“C”型向外反折，凸面向鼻腔外侧壁[1，2]。

1．2．3 直形中鼻甲 中鼻甲与鼻中线平行或近似平行无明显向外或向内弯曲。

2 结果

A组(正常组)中，中鼻甲气化68侧，占14．98%，其中泡性中鼻甲32侧，占47．06%，板内气房36侧，占52．94%；反常曲线中鼻甲58侧，占12．78%；直形中鼻甲26侧，占5．73%。B组(前组鼻窦炎组)中，中鼻甲气化164侧，占18．28%，其中泡性中鼻甲115例，占70．12%，板内气房49侧，占29．88%；反常曲线中鼻甲117侧，占13．04%；直形中鼻甲155侧，占17．28%。经统计分析，中鼻甲气化、反常曲线中鼻甲在A、B两组中的分布差异无统计学意义(χ2检验，P>0．05)，但其中泡性中鼻甲在两组间的分布差异有统计学意义(χ2=10．36，P=0．001)，而板内气房分布差异无统计学意义(χ2=3．11，P=0．078)。对于直形中鼻甲的发生率，A组与B组相比，χ2=34．68，P=0．00，分布差异有统计学意义。说明中鼻甲气化、反常曲线中鼻甲与前组鼻窦炎的发生无关，但泡性中鼻甲、直形中鼻甲与前组鼻窦炎的发生有关。

3 讨论

随着功能鼻窦内窥镜手术的广泛开展和对窦口鼻道复合体生理及病理作用的强调,解剖变异作为致病或易感因素已引起鼻科学界的广泛重视。鼻窦口的通气与引流及正常的鼻黏膜纤毛系统功能是保持鼻腔正常生理功能的必要条件。解剖变异可以导致OMC 狭窄,窦口引流不畅，黏膜间的相互接触或导致黏膜纤毛功能障碍,病菌易停留繁殖,引发鼻窦炎[1]。本研究主要探讨各种中鼻甲解剖变异与前组鼻窦炎的关系。

3．1 中鼻甲气化 本研究发现中鼻甲气化在正常组与前组鼻窦炎组中分布差异无统计学意义，但泡性中鼻甲与前组鼻窦炎的发生有关系。韩德民等[3]认为中鼻甲下部气化更有意义，较大的泡性中鼻甲可压迫中鼻道，使其狭窄或闭塞，影响上颌窦和前组筛窦的黏液纤毛清除运动和通气，引发鼻窦炎。

3．2 反常曲线中鼻甲 有文献[4]报道鼻窦炎患者与正常组反常曲线中鼻甲无差异，它与鼻窦炎的发生无关系。但韩德民[3]等认为反常曲线中鼻甲可能引起鼻窦引流通道的阻塞而导致鼻窦炎。我们认为反常曲线中鼻甲凸面易与鼻腔外侧壁黏膜接触，阻塞上颌窦口，引起筛漏斗、中鼻道等空间结构变窄而致鼻窦引流通道不畅，引发鼻窦炎。但本研究发现反常曲线中鼻甲与前组鼻窦炎的发生无相关性。可能与其发生率低有关。

3．3 直形中鼻甲 这种解剖变异在各种中鼻甲变异中较为少见，国内外报道较少。在本研究中，发现正常组与前组鼻窦炎组中直形中鼻甲出现率差异有统计学意义，说明直形中鼻甲与鼻窦炎的发生有一定相关性。在临床工作中，我们发现鼻窦CT显示有直形中鼻甲的患者，行鼻窦内窥镜检查时，多可见中鼻甲过长或息肉样变，阻塞中鼻道，导致鼻窦通气引流障碍，引发鼻窦炎，其与鼻窦炎间的确切关系还需进一步研究。

慢性鼻窦炎的病因非常复杂，OMC仅是慢性鼻窦炎致病因素中的一个关键解剖区域，由于许多解剖变异可能导致OMC的结构改变，从而认为具有致病性[1]。由于本文在研究某一解剖变异时，没有排除其他解剖变异的影响，因此这些结果中存在一定协同效应。而在实际生活中，慢性鼻窦炎的患者很少只发生一种解剖变异，而是多种解剖变异同时存在，相互协同，导致鼻窦炎的发生。如想了解某个单一解剖变异与鼻窦炎的关系，尚需详细分类进一步分析。

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篇4

关键词：变应性鼻炎；免疫治疗变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是一种由于特应性个体接触致敏原后由IgE介导的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病,随着环境污染等诱因日益加重，其发生率呈逐年上升的趋势。变态反应性疾病的常规治疗包括避免接触过敏原、药物治疗和免疫治疗等，然而完全避免接触过敏原难以实现，而药物治疗不能改变疾病的自然进程，因此常规治疗对中重度变应性鼻炎的效果欠佳。免疫治疗是变态反应性疾病唯一对因治疗的方法，可改变疾病的自然进程[1]，WHO指出免疫治疗达到一定的疗程和强度可根治变应性鼻炎[2]。

1免疫治疗的作用机制

免疫治疗详尽确切机制迄今尚未完全阐明。免疫反应机制错综复杂，掺杂因素众多，影响其中任一环节均可能产生临床效果，大量临床观察和动物实验均发现免疫治疗对免疫反应若干环节和不同生物标记物产生影响。研究发现[3]免疫治疗可改变抗原特异性T淋巴细胞的反应，影响下游抗体合成和炎性细胞活化，减少抗原特异性IgE，增加抗原特异性IgG，后者可阻断抗原特异性IgE与Fc gamma RIIb交联，减少炎症细胞活化。

当前对免疫治疗作用机制的研究已达到细胞分子水平，IL-10和淋巴细胞成为关注热点。IL-10在免疫治疗具有至关重要的意义。正常人淋巴细胞以分泌IL-10的Th1为主而变态反应性疾病患者常见可分泌IL-4的Th2异常升高，应用免疫治疗后，抗原特异性Th2反应下调而Th1和Treg反应上调。二者的失衡与过敏反应的发生发展有关而免疫治疗使二者趋于平衡[4]。SCIT可升高IL-10和TGF并呈IL-10和TGF依赖性抑制PBMC增殖，同时抑制IL-5和IL-13，降低Th2细胞水平[5]。使用SCIT 4w后，Bet v1的特异性增殖呈IL-10依赖性降低，CD3+细胞IL-10和Foxp3的mRNA表达增加[6]。Savolainen等发现免疫治疗1年和2年后IL-10的mRNA表达增加，而TGF表达和IL-10则呈正相关[7]。

Foxp3+Treg细胞是受到关注的另一个生物标志物。2年后，鼻粘膜组织中Foxp3+淋巴细胞CD25+和CD4+增加，研究者认为其升高和SCIT的有效性有关[8],变应性鼻炎经治疗后患者Foxp3+淋巴细胞降低[9],抗原特异性Th1和Treg可抑制Th2细胞，而且直接或间接抑制外周炎症反应，动物实验发现CD25+和CD4+细胞直接抑制IgE交联后巨细胞脱颗粒。外周血嗜酸粒细胞和慢性炎症性鼻组织可表达CD40，CD40和CD40L交联可增加嗜酸粒细胞的存活，诱导GM/GSF释放，而IL-10可抑制嗜酸粒细胞CD40mRNA表达[10]。免疫治疗降低变应性鼻炎的严重程度和气道局部炎症反应，表现为ENO降低，作者指出免疫治疗的作用可能不仅在于诱导Treg细胞数量，更在于激活和恢复Treg细胞内信号转导[11]。免疫治疗后，CD203在CD3crth嗜碱粒细胞比例降低，其与症状评分有关，而血浆IgE滴度未改变，这一改变可能与嗜碱粒细胞表面阻断性抗体上调部分有关[12]。

2免疫治疗的给药途径

免疫治疗给药途径包括：经口、经鼻、皮下和舌下法，其中皮下法(subcutaneous immunotherapy,SCIT)和舌下法(Sublingual immunotherapy,SLIT)使用广泛。

2.1皮下免疫治疗给药方法：SCIT给药常分为常规治疗和维持治疗两个阶段，常规治疗采用浓度递增的变应原进行注射，达到一定时问后予以高浓度变应原进行维持，整个过程大概在2～3年，注射部位多选择上臂外侧皮下深部。

疗效评价：SCIT的有效性和远期效果明确，根据Calderon等[13]最近的研究，在涉及2871名志愿者的51个临床试验中，有15个试验表明：SCIT可以有效缓解过敏症状分数，另有13个试验表明SCIT能有效降低药物分数。Wilson DR等通过临床试验发现SCIT和SLIT均有效改善变应性鼻炎症状，两组方法对比无显著差异[14]。

不良反应：SCIT将过敏原直接注射入皮下组织，因此有可能发生局部和全身不良反应，加入佐剂、预先使用抗组织胺药和抗IgE抗体或使用改良疫苗有助于减少不良反应和增加疗效[15]。Pfaar等观察到5923次皮下注射后发生了14次局部反应和27次全身反应[16]。这些大样本的观察证实免疫治疗不良反应发生率低，症状一般轻微且具有自限性，严重不良反应如多器官衰竭等非常罕见[17]。

2.2舌下免疫治疗给药方法：1987年Scadding等提出了SLIT，目前已经在欧洲和美国获得广泛应用。常用剂型有滴剂、胶囊和片剂。可经舌上或舌下路径吞咽。临床观察表明舌下给药效果较优[18]。

疗效评价：多项研究指出SLIT安全有效[19，20]。一些大样本（n=855 n=628 n=278）观察也发现SLIT较安慰剂显著改善症状和用药评分[21,22]。Radulovic等对SLIT进行的综述认为其可显著改善症状和减少药物使用[23].一些研究指出SLIT用于儿童变应性鼻炎安全有效，TIM1受抑制的程度可用于评估疗效[24]。对SLIT用于季节性变应性鼻炎的Meta分析发现较安慰剂减少尘螨诱发的变应性鼻炎的抗过敏药和改善症状[25]。Di Bona观察认为SLIT可改善症状和减少药物使用，且大剂量可得到更优的效果[26]。Devillier则指出变应性鼻炎症状越重，SLIT的有效率越高[27]。

不良反应：SLIT可发生口痒、喉刺激、眼部发痒、胃肠道不适等局部反应和支气管哮喘等全身反应，Meta分析认为SLIT用药量对不良反应的发生率无明显影响，其安全性优于SCIT[28]。然而使用标准化疫苗的SLIT仍有发生严重全身不良反应的潜在风险，用于既往有严重支气管哮喘病史和SLIT过敏史的患者应非常慎重[29]。

3新的治疗方案

常规免疫治疗的抗原和给药途径有所改良。观察发现使用重组DNA技术开发的抗原特异性疫苗，较标准化抗原改善鼻部症状和皮肤敏感度，减少抗组织胺药物使用。而注射技术的改变为免疫治疗提供了新的路径。Senti等将抗原直接注射入淋巴结，可改善枯草热患者的临床症状和皮肤针刺反应，IgE水平较SCIT低，不良反应少，然而这一技术需要经皮超声引导定位，这一要求在一定程度上限制了其临床使用

总之,SCIT和SLIT均可安全有效的用于变应性鼻炎的治疗，其确切机制有待深入研究和阐明。单一免疫治疗难以收到满意的临床效果，重组DNA和抗IgE抗体等新技术的出现为变应性鼻炎治疗带来了新的机遇。

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篇5

【摘要】

目的 探讨肥大细胞在变应性鼻炎中的作用。方法 根据相关文献资料对肥大细胞的生物学基础、肥大细胞在变应性鼻炎发病机制和在该病治疗中的进展进行总结。结果 肥大细胞作为变应性鼻炎的关键致敏细胞，在变应性鼻炎的发生、发展和治疗中具有重要意义。结论 锁定肥大细胞的稳定性，从其活化释放的炎症介质入手研究，对该病发病机制、药物治疗乃至新靶标发现均具有重要意义。

【关键词】 肥大细胞 变应性鼻炎 发病机制 药物治疗 综述

变应性鼻炎 (allergic rhinitis，AR)，亦称过敏性鼻炎，是耳鼻咽喉的常见病和多发病之一，是由IgE介导的鼻黏膜的Ⅰ型变态反应性疾病，临床上以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀为主要特点［1］。AR的鼻部、非鼻部症状和睡眠障碍对患者的日常生活和社会交际造成诸多不良影响，加之相关并发症的发生，给患者造成了严重的思想压力和经济负担。因此，AR不仅是医学问题，而且也是社会问题，急需进行深入研究。据统计，美国每年用于此病的花费约为63～79亿美元，全球平均发病率为10％～25％，且随着工业的发展和生活环境的改变，AR的发病率近年来有增高的趋势，已成为亟待解决的全球性健康问题。自1878年发现肥大细胞（Mast cells，MCs）以来，人们对MCs在变应性疾病中的作用进行了广泛而深入的研究，但专门针对MCs在AR中的作用的综述较少见，对有关AR的发生机制及其炎性反应过程逐渐引起人们的关注［2］。本文综述了MCs在AR中的作用，为进一步探讨AR的发生机制及发现新的治疗方法提供了借鉴。

1 肥大细胞的生物学基础

MCs来源于造血干细胞，广泛分布于结缔组织、黏膜组织及血管周围，是一类广泛分布于全身组织和器官的非特异性免疫细胞，易接触病原体和变应原等物质从而参与过敏反应的病理过程。MCs是人速发型变态反应的初级效应细胞，其激活直接影响次级效应细胞-嗜酸性粒细胞和中性粒细胞的募集和激活。MCs起源于多功能的CD34+，脊髓造血前期细胞。人的MCs前体细胞CD34+，只有少量在血液中，一般在成熟前已移行至组织内，并在某种情况下进行局部增殖［3］。MCs是异质性细胞，主要存在于呼吸道和肠黏膜，鼻内主要存在的是黏膜型的肥大细胞［4］。MCs脱颗粒是机体的一种防御反应，也是速发型变态反应(Ⅰ型超敏反应)和炎症等病理反应的基础。在变态反应中，MCs是变应性反应的靶细胞，MCs受到抗原攻击、脱颗粒，MCs通过释放组胺、白三烯、缓激肽、嗜酸性细胞趋化因子等炎性介质，导致血管通透性增强、炎性细胞浸润，引起鼻黏膜充血、炎性细胞浸润、呼吸道平滑肌收缩等过敏性免疫病理反应。白三烯反过来又能刺激MCs脱颗粒和溶酶体酶释放而加重炎症反应。IgE与MCs表面的IgE的Fc受体结合，使机体对该抗原处于“致敏”状态，当机体再次接触相同抗原时，该抗原可与已结合在MCs表面的IgE结合，使MCs细胞膜上的FcεRI发生交联，产生桥联反应，触发一系列生化反应，使细胞内钙离子浓度升高，导致MCs脱颗粒，释放炎性介质并合成新的炎性介质，血管通透性增强、扩张，呼吸道平滑肌收缩，表现为典型的I型超敏反应［5，6］。

2 肥大细胞在变应性鼻炎中发病中的作用

AR的发病大致分为三个阶段，即致敏阶段、反应阶段和效应阶段。致敏阶段开始于过敏原与鼻黏膜的接触，巨嗜细胞递呈抗原信息，促进B淋巴细胞产生特异性的IgE抗体；反应阶段是由于过敏原再次接触鼻黏膜，与附着在MCs表面的IgE发生“抗原－抗体”反应，使MCs处于致敏状态；效应阶段是因抗原－抗体反应使MCs活化并释放多种炎性介质（如组胺、白三烯、类胰蛋白酶、前列腺素和白介素等）激活下游的次级效应靶细胞-嗜酸粒细胞和中性粒细胞，最终引起流涕、鼻痒、喷嚏和鼻塞等急性过敏反应。可见，整个病理过程关键取决于MCs脱颗粒，细胞脱颗粒的百分率反映了MCs过敏反应的程度。MCs脱颗粒产生的多种炎性介质和膜磷脂代谢过程中产生的代谢产物将参与AR的鼻部过敏反应［7］，因此，MCs是AR病理生理反应过程和鼻黏膜病理改变的关键致敏细胞。

在AR中，这些炎性介质一方面引起过敏反应的流涕、鼻痒、喷嚏和鼻塞等临床症状，另一方面又可作为MCs被激活的证据［8］。类胰蛋白酶是黏膜型MCs颗粒内的主要中性蛋白酶类，是MCs的特征性组成成分，当MCs被激活后以胞吐方式排出而在MCs介导的过敏性疾病中发挥炎性效应放大作用。活化的MCs可以分泌多种细胞因子，其中白介素具有促进嗜酸性粒细胞的分化、激活和趋化募集作用，从而参与宿主对炎性介质的反应［9］。如Bahekar等用卵磷脂诱导豚鼠AR模型，鼻灌洗液中白介素-4浓度增加［10］。熊天琴等研究证实辛夷挥发油对大鼠、豚鼠实验性过敏性鼻炎治疗作用表现在缓解局部症状，减少嗜酸性粒细胞在炎症局部的浸润，降低MCs在炎症局部的浸润［11］。郑湘瑞等用H1抗组胺药敏康片能够改善AR大鼠的一般症状和体征，与减少鼻黏膜MCs数及脱颗粒细胞数，降低血浆组胺含量有关［12］。可见，AR的发生与发展必须先有MCs细胞稳定性的破坏作为前提，并伴随MCs活化释放出胞内炎性介质才是引起靶器官反应的关键。

3 肥大细胞在变应性鼻炎的治疗方面的作用

药物治疗AR的机制主要是缓解局部症状，减少炎性细胞的浸润以及稳定MCs细胞膜，抑制其脱颗粒作用。贯剑等用敏康片治疗花粉症性鼻炎50例，能明显改善患者鼻部过敏症状，淋巴细胞FcεRIβ、IL-4Rα基因表达水平均升高；方中色甘酸钠能够稳定MCs细胞膜，阻止MCs脱颗粒，抑制致敏物质释放［13］。邢莉清等用肥大细胞稳定剂-美普清治疗过敏性鼻炎264例，有效率为82%［14］。林让东等用组胺球蛋白穴位注射治疗过敏性鼻炎45例，有效率为95.6%，组胺球蛋白能固着于MCs表面，增加组胺固定能力，直接阻断休克器官受体，并降低鼻过敏患者血清内组胺酶含量［15］。孙洁等用复方色甘酸钠鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎117例，有效率92.3%［16］，其中色甘酸钠能够稳定MCs细胞膜，抑制钙离子内流，与MCs的78 kDa蛋白磷酸化相关［17］，能抑制抗原攻击后的MCs脱颗粒，抑制组胺、5-羟色胺、慢反应物质等致敏活性物质的释放，进而抑制过敏介质对组织的不良反应［18］。以上均说明MCs在变应性疾病的治疗中，起到疗效标志性作用，从MCs的稳定性入手进行治疗，可以很好地缓解AR各种过敏症状。

4 展望

肥大细胞的生物学作用、免疫病理学作用是通过其分泌的细胞因子或炎症介质实现的。肥大细胞分泌的细胞因子促使新的炎症细胞，尤其是嗜酸性粒细胞汇集并活化。嗜酸性粒细胞也分泌多种细胞因子，与肥大细胞分泌的细胞因子相互增强、相互补充，促使更多的介质不断释放，形成肥大细胞-白细胞因子级联效应。肥大细胞不仅是变应性鼻炎发生的主要启动因子，而且其释放的生物因子能促进炎症进一步加重。因此，锁定肥大细胞的稳定性，研究肥大细胞在AR中的作用，并进一步探讨肥大细胞活化后释放的炎症介质研究AR的发病机制和药物治疗方法，尤其是对新靶标的发现更是具有广阔的应用前景和重要的临床意义。

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篇6

相变材料（PCM，phase change materials）是一种利用相变潜热来储存和释放热量的化学材料。近年来，相变材料在纺织服装领域的应用，特别是在调温纺织品及服装方面的应用越来越引起人们的重视。“调温服装”就是根据相变材料的特性，当外界环境温度变化，相变服装中的相变材料发生“液—固”或“固—固”的可逆变化，从环境中吸收热量储存于服装内部，或放出服装中储存的热量，在服装周围形成温度基本恒定的微气候，实现温度调节功能。因此，相变服装的调温功能是通过相变过程实现的，一旦离开相变温度范围，相变服装就如普通服装一样不具备调温功能。本文采用真人穿着实验方法，通过对比分析在环境温度变化的条件下，相变服装和普通服装外层5点温度变化情况，研究相变服装的调温性能。

1

实验部分

1.1对象与条件

选取两名健康男性受试者，在无风、无辐射热源的环境条件下穿着规定的服装进行两组对比实验。实验条件设定为：受试者在室温22℃条件下静坐60min之后，受试者进入5℃气候仓中静坐80min，然后受试者又回到室温22℃条件下静坐40min。

1.2服装

实验所用服装及穿着顺序为：07衬衣裤、07毛衣、07棉裤、背心（第1组试验时一名受试者穿普通背心，另一名受试者穿相变背心；第2组试验时，受试者对换背心。）、074作训服，05轻型防寒鞋。对比实验用相变背心和普通背心的重量及所用的面料、絮料、里料见表1。

1.3数据采集与处理

在普通背心和相变背心外层分别布设5个温度传感器（分别布设在背心外层左腹部、右腹部、背上部中间、背下部左侧和背下部右侧（图1）），温度传感器精度±0.1℃，用军人群体保暖测试系统采集温度数据，采样频率3次/s。

3 讨论

篇7

作者单位：442500 湖北省郧县人民医院耳鼻咽喉科

变应性鼻炎（AR）作为变态反应性疾病一种，虽然不是非常严重的疾病，但是由于它的症状的特点，对患者日常生活、学习和工作都有很大的影响，一些合并有鼻中隔偏曲的AR患者通过手术纠正鼻中隔偏曲，并对下鼻甲做一定处理对缓解症状，提高患者生活质量有很大益处。我科自2006年开始，对符合海口标准的常年性AR患者，对伴有鼻中隔偏曲者，行鼻中隔手术治疗，术后AR症状明显减轻。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2006～2008年来我科以鼻塞、打喷嚏，流清水样涕为主诉就诊的患者，根据常年性AR的海口标准［1］确诊为常年性AR、伴有鼻中隔偏曲者共65例患者收住院，所有患者均接受行鼻中隔手术的建议并同意手术。

1.2 手术方法 所有患者行鼻中隔黏膜下矫正术，局麻下在左侧鼻腔皮肤黏膜交界处后方5 mm处从鼻中隔上方向鼻底纵行切开黏膜，直达鼻中隔软骨，剥离黏骨膜直至超过偏曲软骨或骨质后方1 cm处。于鼻中隔左侧黏膜切口后方约2 mm处，纵行切开鼻中隔软骨，并循此切口剥离右侧黏骨膜至左侧相等位置。用软骨刀切除偏曲的鼻中隔软骨，凿除偏曲的犁骨，切除明显偏曲突向一侧的筛骨垂直板，复位黏膜见鼻中隔居中、平直后结束手术。双侧鼻腔行凡士林油纱条填塞，填塞物视鼻腔出血情况于36 h～48 h内抽除。术后静脉滴注止血药2 d及抗生素5 d后，再口服抗生素7 d。

1.3 结果判定 术后3个月、6个月及1年随访时根据常年性AR的诊断标准及疗效评定标准（1997年海口标准）［1］，对患者在手术后症状和体征进行疗效评定。显效和有效均视为有效。

2 结果

术后3个月62例患者症状明显减轻，总有效率95.3%;术后6个月有60例症状明显减轻，总有效率92.3%;术后一年有58例症状明显减轻，总有效率89.2%。

3 讨论

一般认为，常年性AR的发病机制为副交感神经兴奋性异常增高，近年来有关研究认为，副交感神经纤维除来源于翼管神经外，筛前神经亦具有副交感成份，它分布于鼻腔内外侧壁前部，其分布区域是经鼻吸入空气或某些刺激因子首先刺激的部分，是鼻腔反射和喷嚏反射弧感受器的主要部位和AR发作的扳机点。鼻中隔矫正术则破坏了分布在该区域的副交感神经纤维，使之对外界物理化学等不良刺激的敏感性降低，传入刺激减弱，从而减轻血管扩张，腺体分泌减少，从而使喷嚏、流清涕症状明显减轻或消失，达到治疗的目的［2］。同时，行鼻中隔手术以后，一定程度上提高了鼻腔对异常刺激的耐受性。

正常情况下，通过鼻腔的呼吸气流是沿鼻中隔以层流形式进入，而鼻中隔偏曲引起的鼻腔机械性阻塞使两侧鼻腔受到了不平衡的刺激，通过鼻腔的感觉神经-副交感神经诱发了异常感觉神经反射，加重或诱发炎症介质对鼻腔黏膜的刺激，出现相应症状，这种长期双鼻腔不均匀刺激，极易导致鼻腔副交感神经的兴奋性异常增高，从而引起或加重AR的临床症状。对这类患者行鼻中隔黏膜下矫正术，可改善鼻腔通气功能，去除不良刺激，切断异常反射途径，同时行鼻中隔黏膜下矫正术使鼻腔黏膜对术前能引起AR发作的不良刺激的耐受性有所提高，从而减少AR发作的频率。由于行鼻中隔手术后，鼻腔机械性阻塞解除患者鼻塞症状较术前明显缓解，故患者自觉生活质量有很大提高。我们对合并鼻中隔偏曲65例患者行鼻中隔黏膜下矫正术，短期（3个月）有效率为95.3%，长期（1年）有效率为89.2%。因此我们认为对合并鼻中隔偏曲的常年性AR患者，行鼻中隔手术，可以取得较好的疗效，特别是鼻部外伤引起鼻中隔偏曲而发生常年AR的患者疗效更好。

参考文献

篇8

关键词：变应性鼻炎 鼻腔冲洗 曲安奈得

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.175

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0125-01

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又称过敏性鼻炎，是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病。AR已被人们描述为“21世纪的流行病”，其患病率每20年增加1倍，各年龄阶段均可发病，病程迁延不愈给患者生活带来诸多不便，严重影响患者的正常生活[1]。过去一直把抗组胺药作为治疗AR的主要手段，目前的治疗方法有避免接触变应原、药物治疗、免疫治疗和手术治疗。本文介绍一种全新治疗变应性鼻炎的方法及其相关机制，

1 AB的诊断

过敏性鼻炎的诊断主要依靠病史、症状和免疫学检查，特异性诊断性检查具有十分重要的意义，如变应原皮肤试验和血清过敏原特异性IgE测定。

2 鼻腔冲洗的作用机制

2.1 提高鼻黏液纤毛传输功能。Kishioka等[2]认为3%高渗氯化钠注射液可提高纤毛摆动频率。Michel[3]、Keojampa等[4]均认为3%高渗盐水能提高黏液纤毛糖精传输速率。Ural等[5]证实高渗或者等渗盐水冲洗均能提高黏液纤毛功能，3%高渗盐水能够提高慢性鼻窦炎黏液纤毛清洁时间，而等渗盐水能够提高变应性鼻炎及急性鼻窦炎黏液纤毛功能。

2.2 减轻鼻黏膜炎症反应。有效的鼻腔冲洗能够降低黏膜水肿，减轻炎性细胞浸润及减低组织间液的细胞因子浓度。使用鼻用皮质类固醇激素的溶液进行鼻腔冲洗能起到抑制炎症黏膜内的嗜酸粒细胞的功能和活性。

2.3 物理清除作用。鼻黏膜易受环境因素影响。致敏源在鼻黏膜表面沉留，在不利的环境中形成生物膜。成为AR的原因。局部使偏碱性盐水，行有效的鼻腔冲洗，有助于生物膜的清除。有效的鼻腔冲洗能够清洁鼻腔。清除致敏源对鼻黏膜的刺激，有利于鼻黏膜内环境的稳定，从而降低了AR的发病率。

3 鼻腔冲洗与曲安奈得鼻喷雾剂治疗方法及注意事项

3.1 治疗方法：每日先用等渗盐水交替冲洗两侧鼻腔后，用曲安奈得鼻喷雾剂喷鼻1次，2喷/每侧鼻孔，早晚各一次，连续2―4周。

3.2 鼻腔冲洗注意事项：①冲洗时从鼻腔堵塞严重一侧开始，以免引起鼻咽部液压增高，导致冲洗液经咽鼓管进入中耳，引起中耳炎；②冲洗时勿用力擤鼻。

4 结果

许多研究认为，长期局部使用皮质醇激素治疗，疗效较快，不会产生全身副作用，但也有报道局部使用皮质醇激素治疗发生肾上腺抑制、鼻中隔出血性溃疡、穿孔及剧烈头痛不得中断治疗[6]。目前针对AR的治疗策略是：控制环境变应原，鼻腔冲洗，药物治疗，特异性免疫治疗和患者教育[7]。

我科利用上述治疗方法，对2012年9月-2013年6月在门诊诊断为变应性鼻炎的患者共60例进行治疗，治疗2周后随访，治疗前总分-治疗后总分/治疗前总分×%>60%为显效，60%―30%为有效，

综上，鼻腔冲洗联合曲安奈得鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎疗效显著，起效迅速，安全。

参考文献

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篇9

[关键词] 针对性延续护理；变应性鼻炎；依从性

[中图分类号] R473.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）07-0158-04

[Abstract] Objective To study the effect of targeted extended care intervention on nasal symptoms and compliance in children with allergic rhinitis. Methods Sixty patients with allergic rhinitis from February 2014 to February 2015 were selected as control group and given routine nursing model. A total of 60 patients with allergic rhinitis from March 2015 to March 2016 were enrolled as treatment group and treated with targeted extended care. Both groups were given sublingual dust mite drops treatment， and the combination of budesonide and loratadine nasal spray were given when patients’ symptoms were severe. The control group was treated with conventional care methods， and the treatment group was given targeted extended care. The scores， curative effect， cognitive effect and compliance of the two groups were compared. Results There was no significant difference in rhinitis scores between the two groups before nursing （P>0.05）. After treatment， the scores of the two groups were significantly lower （P

[Key words] Targeted extended care； Allergic rhinitis； Compliance

儿童变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）为耳鼻咽喉科常见病，主要是患儿接触变应原后由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]。主要特点为鼻塞、喷嚏、流鼻涕、嗅觉失灵等[2]，对患儿的生活产生不利影响，降低了其生活质量。近年来，AR发病率逐年增加，该病主要使用舌下特异性免疫方法防治，根据患者变应原不同，按使用剂量由小到大、浓度由低到高的原则对患者注射不同的变应原疫苗，使其逐渐耐受变应原，减轻变应性鼻症状，提高患儿生活质量[3]。但特异性免疫发挥作用的时间较久，需要2年以上的治疗时间，半年左右见效，但较多患儿对长时间的治疗缺乏耐心，往往中途放弃[4]。针对性延续护理为护理人员利用家庭访视、电子邮件、电话等方式，根据不同患者的情况建立不同的互动方式，促进患者完成治疗，提高其生活质量[5]。我院于2015年3月～2016年3月对变应性鼻炎患儿使用针对性延续护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2015年2月开始实施针对性延续护理模式，现选取2014年2月～2015年2月收治的60例变应性鼻炎患者，实施常规护理模式，作为对照组。选取2015年3月～2016年3月收治的60例变应性鼻炎患者，采用针对性延续护理干预模式护理，设为治疗组。其中，对照组男33例，女27例；年龄6～13岁，平均（7.9±2.0）岁。治疗组男35例，女25例；年龄7～11岁，平均（8.1±1.2）岁。两组患者一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。本研究符合中国临床试验研究法规及赫尔辛基宣言，且经伦理委员会批准。组内所有患者于入选前签署知情同意书，知情同意书的获取过程符合相关要求。

1.2 纳入、排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）符合AR诊断标准[6]，并确诊为AR；（2）皮肤点刺试验中，粉尘螨变应原“++”以上；（3）血清粉尘螨特异性IgE值超过0.7 kU/L；（4）签署知情同意书，同意参加本次试验；（5）无严重脏器性疾病。

1.2.2 排除标准 （1）不符合AR诊断标准；（2）皮肤点刺试验中，粉尘螨变应原“++”以下；（3）研究前1个月内使用全身性皮质激素；（4）未签署知情同意书，不同意参加本次试验；（5）存在严重脏器性疾病。

1.3 方法

两组均舌下含服粉尘螨治疗，若症状较重（每日擤鼻≥5次，连续喷嚏≥6个，具有间接性鼻塞或几乎全天用口呼吸。以上3项满足两条即根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》[7]认为患儿情况较重）合用布地奈德及氯雷他定鼻喷剂。其中，对照组使用常规护理方法护理，治疗组使用针对性延续性护理方法护理。定期进行复诊，并由同一医生诊断并进行疗效评价。

1.3.1 对照组 对照组使用常规护理模式，包括观察患者病情、指导患者用药并接受一般健康宣教。

1.3.2 治疗组 治疗组使用针对性延续护理方法护理。（1）资料：由经验丰富的护理人员选定相关资料，经专家审核后制定适合儿童患者阅读的教育资料。（2）培训：由经验丰富、沟通表达能力强的护理人员对其他护理人员进行培训，主要包括：针对性延续护理的主要内容、强化患者及家属对疾病的认知、AR相关知识、治疗方法及不良反应处理、随访规范等。（3）具体护理方法： ①建立完善的患儿档案，掌握并记录患儿的详细治疗经过及随访过程中的问题。使用多种方式包括专人讲解、家庭及电话随访、发放资料及举办活动等对患儿进行针对性延续护理。②针对性延续护理时间从用药7 d后开始至护理6个月。用药后42 d内每周护理1次，后续1个月干预1次，共4次；之后每季度干预1次，共4次，每次30 min。③护理人员通过讲解使家属了解变应性鼻炎的特点及该病对学习、生活的影响，若患儿为季节性发病，应提前预防。干预6个月后对两组鼻炎评分、认知效果、依从性进行评价。

1.4 疗效标准

1.4.1 鼻炎评分 鼻炎评分标准参照变应性鼻炎免疫治疗专家共识[8]，喷嚏、鼻堵、鼻痒各1～3分。治疗疗效评价方法：（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。（1）显效：疗效超过65%；（2）有效：疗效在25%～64%之间；（3）无效：疗效不超过24%。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2 认知效果评价[9] 采用我院自制的问卷调查表在疾病、治疗、康复及社会生活等4个方面对患儿及家长进行认知效果调查，采用Likert 5级评分法评分：非常熟悉计5分，比较熟悉计4分，熟悉计3分，比较陌生计2分，完全不知道计1分；得分越高表示对知识和技能的掌握越好。该调查表内容效度为0.84，表示可行性较高。

1.4.3依从性评价[10] 使用Morisky 问卷评价患者依从性，共4个问题，若回答均为否，则依从性好；若有1个及以上问题答案为是，则依从性不好。

1.5 统计学方法

采用EpiData软件进行双人输入及核实，并采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。其中计数资料用[n（%）]的方式表示，采用χ2检验；多分类有序变量之间的比较采用秩和检验；计量资料则以（x±s）表示，采用t检验，P

2 结果

2.1 两组鼻炎评分比较

护理前，两组鼻炎评分未见统计学差异（P>0.05）；护理后，两组评分显著降低（P

2.2 勺榱菩П冉

治疗组总有效率为96.67%，显著高于对照组的83.33%，两组比较差异有统计学意义（P

2.3 两组6个月后认知效果及依从性比较

治疗组6个月后认知效果为（3.83±0.82）分，对照组认知效果为（3.25±0.75）分，两组比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

变应性鼻炎为Ⅰ型变态反应性疾病中的常见病，超过1/3的AR患者会发展成哮喘，余2/3患儿呼吸道存在高反应性，易发生哮喘[11]。近年来，随着环境的污染恶化，我国变应性鼻炎患儿数量逐年增加，患儿身体健康、情感、认知及学习工作等都受到了巨大的影响[12]。一方面，AR严重影响患儿的日常生活，如睡眠、学习等，且疾病易导致其他并发症如哮喘、鼻窦炎、结膜炎等，给患儿带来巨大影响。研究表明，AR的发生与患者免疫系统息息相关，免疫力低下者易发，且AR可反过来降低患者的免疫力，因此，在AR的治疗中，应重视提高患者的免疫力[13]。舌下特异性免疫治疗（sublingual immunotherapy，SLIT）是目前治疗变异性鼻炎的主要方法，为新型特异性免疫治疗方式，其具有安全、有效、可自主于家中给药的特点[14]，对家长忙于工作、惧怕打针及忙于学习的患儿十分适合，但患儿需持续服药2年以上方可完全治愈，需要家属的监督及患儿自身的坚持。研究表明[15]，患儿及家属会因服药时间久、繁忙等因素停止治疗，依从性较低。

针对性延续护理为医院护理和家庭护理的纽带，将医院使用的护理方式转移至家中，对患儿及家属提供针对性护理帮助的护理措施[16]。护理人员通过家庭访视、电话随访及上门拜访等多种方式，指导患者及家属注重家庭环境，减少患儿接触过敏原；指导家属根据要求调整用药剂量，提高用药安全性及有效性。本研究表明，护理后，两组患者的鼻炎评分均显著降低，且治疗组患者的鼻炎评分降低更为显著（P

综上所述，针对性延续护理可提高变应性鼻炎的疗效，降低鼻炎评分，提高患者依从性，值得临床推广应用。但本研究纳入病例较少，未能完全排除其他因素，针对性延续护理干预对变应性鼻炎患儿鼻症状与依从性的影响仍需大量病例数目，多种研究方法证实。

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篇10

关键词:结构突变;人民币汇率;制度变革;单位根检验

中图分类号:F832.6文献标识码:A文章编号:1003-9031(2009)09-0040-06

一、文献综述

自改革开放以来,人民币汇率经历了许多制度变迁。它们或多或少对人民币汇率时间序列数据结构产生了影响,但是只有一些较大的事件冲击才能造成其序列的DGP 发生结构变化。改革开放以来,对人民币汇率产生较大影响的事件有1989年汇率调整、1994年汇率体制并轨、2005年实行有管理的浮动汇率制度,它们极有可能会引起人民币汇率发生结构变化。

对于经济时间序列的研究,首先应检验其平稳性, 平稳变量与非平稳变量有着完全不同的经济含义和统计性质,而来自不同特点DGP的变量,其处理方法也迥然不同。自从单位根问题提出以来,时间序列的平稳性问题就一直成为学术争论的焦点。就宏观经济时间序列而言,如果它是平稳序列,意味着该序列具有均值回复性,冲击只会对总量产生短期影响,而不会改变总量的长期增长路径;如果它是单位根过程,意味着该经济总量对冲击具有粘性,即政策或个别事件的冲击产生持续影响。自Dickey-Fuller检验提出以来已被广泛应用于宏观经济计量分析中,来检验序列的平稳性。[1]Nelson & Plosser(1982)采用单位根检验分析了美国14个总量的动态特征,发现其中13个序列是非平稳的。[2]意味着冲击对绝大多数总量具有持续的影响。但是单位根检验和协整理论的发展表明,如果数据生成过程包含结构突变,传统的检验可能导致有偏的结论,从而可能出现“伪协整”问题。[3]

Perron(1989)对Nelson & Plosser(1982)的结论提出了质疑,他通过外生设定1929年大萧条和1973年石油危机为可能的结构变化点,对Nelson & Plosser的样本数据进行了分析,发现14个总量数据中有11个是分段趋势平稳的。[4]这些结果显示对于大多数总量来说,具有持久影响的冲击仅有大萧条或石油危机,而其他冲击只对总量产生短期的效应。王少平和李子奈(2003)运用结构变化的理论界定了人民币汇率稳定的含义,推断了中国汇率的DGP,运用内外生结构变化检验对中国汇率的结构变化进行了经验分析,得出“自亚洲金融危机以来我国人民币汇率保持了稳定”的结论。[5]Perron(1989)对于结构变化的选择依据是事先掌握的信息以及对总量时间序列进行的数据挖掘,遭到 Christiano(1992)的批评,他认为不应该把结构变化点外生给定,外生给定会导致估计结果有偏。[6]Christiano(1992)、Zivot & Andrews(1992)提出了内生化结构断点的单位根检验方法,结果发现无法拒绝其中3个总量序列是非平稳的偏。[7]Perron(1997)采用突变点内生未知的假定重新对美国宏观经济变量时间序列进行检验,检验结果仍支持其1989 年的结论。[8]他认为ADF 检验式中自回归滞后项阶数选择方法的不同是造成结论相逆的主要原因,并对确定滞后项阶数的方法进行了讨论,结构突变的单位根检验是一个不断地向前发展的计量经济学前沿问题。

在实证中使用外生还是内生结构突变检验方法, 目前仍有较多的争论。Maddala(1998)认为:“计量经济学不使用经济信息,似乎没有充分理由”。[9]实证研究使用何种方法,目前还只能取决于研究的目的和研究者的偏好。此外,两种方法均需选取合适的滞后阶,如同单位根检验一样,滞后阶的选取可基于滞后系数的渐进统计量的显著性, 或者基于AIC 或SC 准则。由于汇率的时间序列数据具有明显的结构突变,而外生结构突变点的检验方法比较依赖于数据的特征,所以本文采用Perron(1989)的外生结构突变方法来检验结构突变的单位根,适合汇率的结构变化检测。

人民币汇率是具有单位根的非平稳过程还是围绕着结构断点的分段趋势平稳过程,在我国资本控制政策效果研究方面和分析国际重大事件影响及计量建模预测方面都有着重要的意义。首先,如果序列是单位根过程,则意味着序列是围绕着一个随机趋势波动的,任何冲击都有可能改变总量的增长路径,任何一项冲击都会对总量产生持续影响,故而任何资本控制政策的实施会被其它因素的影响所抵消,从而导致长期资本政策的无效。如果序列是分段趋势平稳过程,则预示着并不是所有的冲击,而是只有少数几个足够大的冲击对总量产生了持久的影响。当这些足够大的冲击具有改变总体趋势时,总量就会离开原有的稳定状态,并调整到新的增长路径上去。意味着只有实施致力于经济基本层面的改革或较大的宏观政策才能够改变序列的增长路径,其效应持续到下一次重大改革或政策发生为止。其次,如果序列是单位根过程,其序列是围绕随机趋势波动的,较难预测;如果序列是分段趋势平稳的,则表明序列具有均值回复性,故而可以在此基础上进行有效的预测。

鉴于上述的重要意义,本文主要检验人民币汇率是单位根过程还是分段趋势平稳过程,是否发生了结构变化。

二、外生结构变化检验

(一)外生结构变化的定义

栾惠德、张晓峒和李峰(2004)详细综述了有结构突变的单位根检验方法[10],本文在其基础上归纳了结构突变的单位根过程。

结构突变点已知时,称其为外生性结构突变点。设先验给定的外生冲击发生在时点TB,并运用=TB/来表示该结构变化点在总体样本区间上所处的位置。设DUt表示序列在时刻TB发生均值漂移(截距项)结构变化的哑元变量。

模型A:

模型A设定序列发生了水平截距漂移,即序列的截距项由TB前的1变化为TB后的2,当 I(1)时,称yt由结构变化的单位根过程所生成,这一模型亦称崩溃模型。这是因为结构变化之后,yt的均值轨迹不再返回结构变化之前的均值轨迹。

当突变发生在斜率而截距不变时,设DTt是序列在时刻TB发生趋势漂移(斜率项)结构变化的哑元变量。

模型B:

模型B设定序列的斜率在TB后,由1变成为2,由于斜率反映增长率,因此也称模型B为变化的增长率模型。

当截距和斜率同时具有结构突变时,对应的模型为:

模型C:

模型C设定结构变化在截距和趋势项同时发生,在TB点后,截距项由原来的1变化为的2,趋势项由原来的1变成为2。

(二)外生结构变化点的检测

通过以上成分分解,结构变化点外生给定的序列检验就转化为退化趋势之后的残差序列的单位根检验,即如果对应的残差序列et是单位根过程,则{yt}是发生结构变化的单位根过程;如果对应的残差序列是稳定过程,则{yt}是发生结构变化的分段趋势平稳过程。于是,基于以上三个模型的时间序列结构变化检验的原假设和备选假设分别为: 。当etI(1)时,yt为结构突变的单位根过程;而et I(0)时,yt为结构突变的趋势平稳过程。

基于上述分析结构突变的单位根检验就转化为对退化趋势之后的残差的单位根检验,其具体的检验步骤和方法如下。

第一步:退化趋势。即根据数据特征或研究目的在模型A,B,C中选择一个,然后进行回归,得到的残差记做êt。

第二步:用 对 回归。此时即使回归后的残差是独立同分布的,但是Perron(1989)证明,的分布并不是标准的DF分布,而是与变化的时间先后 = tB/T有关,因此不宜直接使用DF临界值来确认=1。另一方面,对大多数实际数据,退化趋势后的 具有相关性,因此应该进一步考虑使用ADF检验。

第三步:对 作ADF检验,即选取适当的滞后阶数k,检验模型为:

第四步:计算=1的t统计量值t(),并使用Perron的临界值确定接受还是拒绝=1。若接受则yt为结构突变的单位根;若拒绝则为结构突变的趋势平稳。

检验统计量 的极限分布与有关,不同与传统的单位根,也就导致了不同的临界值。Perron(1989)通过蒙特卡洛模拟得到不同的对应的极限分布临界值,结果发现,如果=0或者=1时,统计量 的临界值等同于DF临界值,而0

三、结构突变检验

(一)数据来源

本文选取样本区间为1981:01-2009:03的月度数据进行分析,人民币对美元汇率数据来源于中国人民银行网站(pbc.省略)。

对于汇率,从图1中我们可以看出它呈现出分段函数的特征,这与我国的名义汇率较大程度地处于我国政府的管制有关,没有体现出随着季节而发生周期性变化的特征。所以,本文没有对名义汇率进行季节调整。但是从图中我们发现其发生了明显的结构变化,主要是由于1989年12月16日进行的一次由$1= RMB3.7721到$1=RMB4.7221的汇率调整和1994年1月1日实行的汇率体制并轨引起的。

从时间序列图形可以看出,结构突变发生在截距上很明显。从经过Hodrick-Prescott滤波(H-P滤波)后的趋势项可以看出,截距和斜率同时具有结构突变。分别在1989年12月、1993年12月底和2005年7月。

(二)对数化处理

为了使研究序列的趋势线性化,消除时间序列中存在的异方差现象,而又不影响变量之间的长期稳定关系和短期调整效应,本文对季节调整后的序列取了自然对数。综合上文所用的季节调整,我们对所有序列的数据处理可以总结为:对于汇率序列直接取对数,在变量前加l表示取自然对数,即: 。

(三)单位根检验

对时间序列数据,回归前必须对变量进行平稳性检验。我们根据协整检验方法,以lhl为检验变量,运用Evievs5.0软件,进行ADF平稳性检验,在ADF检验中最优滞后期的选取标准上我们采用:在保证残差项不相关的前提下,同时采用AIC准则与SC准则作为最佳时滞的标准,在两者值同时为最小时的滞后长度即为最佳长度。本文选择标准:通过变量的时间序列图观察,如果序列包含有趋势(确定的或者随机的),则回归中应该既有常数又有趋势;如果序列没有表现任何趋势且有非零均值,则回归中应该仅有常数;如果序列在零均值波动,则检验回归中应该既不含有常数又不含有趋势。

在结构变化检验之前,必须考虑该序列通常意义下的平稳性。如果原序列是平稳的,则作更高级的检验也就毫无意义了。对汇率数据进行ADF检验,其中滞后阶数k选取BIC准则进行确定。结果发现汇率序列是一阶单位根过程(见表1)。

(四)突变检测

根据人民币汇率的政策变迁,结合汇率的数据生成过程,我们发现1989年12月16日进行的一次由$1= RMB3.7721到$1=RMB4.7221的汇率调整,1994年1月1日实行了汇率体制并轨,2005年7月21日起人民银行宣布人民币从原本紧盯美元的汇率制度改为参考一篮子货币事件等对中国的汇率有着较大的影响。

从时间序列图形可以看出,截距和斜率同时具有结构突变。设DUt1表示序列在时刻TB1(1989年12月)发生均值漂移(截距项)结构变化的哑元变量,设DUt2表示序列在时刻TB2(1993年12月)发生均值漂移(截距项)结构变化的哑元变量,DUt3表示序列在时刻TB3(2005年7月)发生均值漂移(截距项)结构变化的哑元变量。设DTt1是序列在时刻TB1(1989年12月)发生趋势漂移(斜率项)结构变化的哑元变量,设DTt2是序列在时刻TB2(1993年12月)发生趋势漂移(斜率项)结构变化的哑元变量,设DTt3是序列在时刻TB3(2005年7月)发生趋势漂移(斜率项)结构变化的哑元变量。

模型C设定结构变化在截距和趋势项同时发生,在TB点后,截距项由原来的1变化为的2,趋势项由原来的1变成为2。

为了检验时刻TB1(1989年12月)是否为结构变化点,因为时刻TB2(1993年12月)与时刻TB3(2005年7月)也可能为结构变化点,因此我们选取时间段为1981.01-1993.11运用模型B来检验时刻TB1(1989年12月)是否为结构变化点。记1981年1月时间t=1,以此类推,TB1(1989年12月)时间为t=108,1993年11月为t=155,则 。

(1)

(t:) 32.4340.361.75 -5.44

(p:) 0.00 0.000.08 0.00

=0.9654 F=1402.397

从模型的估计结果来看, 可决系数为96.5%, 说明拟合优度高, F 统计量显著, T 统计量除了 在8%的水平下显著外,其他变量均很显著,说明模型的拟合效果很好。在TB1(1989年12月)点后,截距项由原来的0.4806变化为的0.5279,向上发生了截距项的漂移,趋势项由原来的0.0095变成为0.0048,趋势项变得平坦些。我国在1989年12月16日进行的一次由$1= RMB3.7721到$1=RMB4.7221的汇率调整有着直接的关系,这次调整对我国的汇率有着较长时间的冲击。

设 为上述回归模型的残差, 对的水平值作ADF 检验(见表2)。

使用Perron的临界值确定接受?籽=1,则yt为结构突变的单位根。当et~I(1)时,yt为结构突变的单位根过程。由对 的水平值作ADF检验的结果可以看出,对应的残差序列是单位根过程,则汇率序列时间段1981.01-1993.11是在TB3(1989年12月)点发生结构突变的单位根过程。

为了检验汇率序列时间段1981.01-1993.11是否为在TB1(1989年12月)点发生结构突变的单位根过程,下面对1981.01-1989.12,1990.01-1993.11两个时间序列进行单位根检验(见表3)。

从检验的结果来看,汇率序列时间段1981.01-1993.11确实为在TB1(1989年12月)点发生结构突变的单位根过程。

为了检验时刻TB2(1993年12月)是否为结构变化点,我们选取时间段为1990.01-2005.06运用模型C来检验时刻TB2(1993年12月)是否为结构变化点。记1990年1月时间t=1,以此类推,TB2(1993年12月)时间为t=48,2005年6月为t=186,则?姿=48/186=0.258。

(2)

(t:) 351.3730.4168.28-30.88

(p:) 0.00 0.000.00 0.00

=0.9943 F=10506.21

从模型的估计结果来看,可决系数为99.4%,说明拟合优度高,T统计量和F统计量都很显著,说明模型的拟合效果很好。在TB2(1993年12月)点后,截距项由原来的1.5579变化为的1.9004,向上发生了截距项的漂移,趋势项由原来的0.0048变成为-0.0002,趋势项由正变负,说明人民币对美元的汇率呈减少的趋势,即人民币升值。1993年12月我国的汇率体制并轨,与其相对应的虚拟变量的截距项系数为正,趋势项系数表现为负,说明汇率并轨对我国的汇率产生了长久的影响,人民币在经历了一个大幅度的贬值后,一直保持了稳定发展的形式。设 为上述回归模型的残差, 对的水平值作ADF 检验(见表4)。

使用Perron的临界值确定拒绝?籽=1,则yt为结构突变的趋势平稳。当et~I(0)时,yt为结构突变的趋势平稳过程。由对?着的水平值作ADF检验的结果可以看出,对应的残差序列是单位根过程,则汇率序列时间段1990.01-2005.06是在TB2(1993年12月)点发生结构变化的分段趋势平稳过程。

为了检验汇率序列时间段1990.01-2005.06是否为在TB2(1993年12月)点发生结构变化的分段趋势平稳过程,下面对1990.01-1993.12,1994.01-2005.06两个时间序列进行单位根检验(见表5)。

从检验的结果来看,汇率序列时间段1990.01-2005.06为在TB2(1993年12月)点发生结构变化的分段趋势平稳过程,时间段1990.01-1993.12为单位根过程,时间段1994.01-2005.06为趋势平稳过程。与王少平和李子奈(2003)得出“自亚洲金融危机以来我国人民币汇率保持了稳定”的结论一致,1997年亚洲金融危机对我国的汇率数据没有产生结构突变,我国人民币汇率保持了稳定的趋势,为趋势平稳过程。

为了检验时刻TB3(2005年7月)是否为结构变化点,我们选取时间段为1994.01-2008.09运用模型C来检验时刻TB3(2005年7月)是否为结构变化点。记1994年1月时间t=1,以此类推,TB3(2005年7月)时间为t=139,2009年9月为t=183,则 。

(3)

(t:) 1059.55-6.937.53-35.65

(p:) 0.000.000.000.00

=0.9550 F=1264.81

从模型的估计结果来看,可决系数为95.5%,说明拟合优度高,T统计量和F统计量都很显著,说明模型的拟合效果很好。在TB3(2005年7月)点后,截距项由原来的2.1303变化为的2.1614,向上发生了截距项的漂移,趋势项由原来的-0.0002变成为-0.0053,趋势项斜率越来越大,说明人民币对美元的汇率保持减少的趋势,即人民币不断升值。2005年7月21日中国人民银行宣布我国执行以市场供求为基础、参考一篮子货币进行调解、有管理的浮动汇率制度,并宣布人民币对美元升值2%。与其相对应的虚拟变量的截距项系数为正,趋势项系数表现为负,说明有管理的浮动汇率制度对我国的汇率产生了长久的影响,人民币一直保持了稳定发展的形式。

设 为上述回归模型的残差, 对的水平值作ADF检验(见表6)。

使用Perron的临界值确定接受?籽=1,则yt为结构突变的单位根。当et~I(1)时,yt为结构突变的单位根过程。由对?着的水平值作ADF检验的结果可以看出,对应的残差序列是单位根过程,则汇率序列时间段1994.01-2009.03是在TB3(2005年7月)点发生结构突变的单位根过程。

为了检验汇率序列时间段1994.01-2009.03是否为在TB3(2005年7月)点发生结构突变的单位根过程,下面对1994.01-2005.07,2005.08-2009.03两个时间序列进行单位根检验(见表7)。

从检验的结果来看,汇率序列时间段1994.01-2009.03为在TB3(2005年7月)点发生结构突变的单位根过程。时间段1994.01-2005.07为趋势平稳过程,时间段2005.08-2009.03为单位根过程。

综上所述,汇率序列从1981年以来,发生了三次较大的结构变化。时间段1994.01-2005.07为趋势平稳过程,其他时间段1981.01-1989.12,1990.01-1993.12,2005.08-2008.09均为单位根过程。其中的一个断点发生在1989:12,我国在1989年12月16日进行的一次由S1= RMB3.7721到S1=RMB4.7221的汇率调整有着直接的关系,这次调整对我国的汇率有着较长时间的冲击。一个断点发生在1993:12,1993年12月我国的汇率体制并轨,汇率并轨对我国的汇率产生了长久的影响,人民币在经历了大幅度的贬值后,一直保持了稳定发展的形式。另一个断点发生在2005:07,2005年7月21日中国人民银行宣布,我国执行以市场供求为基础、参考一篮子货币进行调解、有管理的浮动汇率制度,有管理的浮动汇率制度对我国的汇率产生了长久的影响,人民币一直保持了稳定发展的形式。

四、结论

目前绝大多数实证研究只是采用了不考虑结构突变的单位根检验,避免了对存在单位根的时间序列进行回归带来的“伪回归”问题。然而我国各种政策的变迁很可能导致相关宏观经济时间序列数据发生结构突变,如果未采用结构突变的单位根检验,误将结构突变的平稳序列纳入协整分析将带来的“伪协整”问题。

汇率序列从1981年以来,发生了三次较大的结构变化。时间段1994年1月至2005年7月为趋势平稳过程,其他时间段均为单位根过程。其中我国在1989年12月16日进行的汇率调整,1993年12月我国的汇率体制并轨,2005年7月21日的我国执行以市场供求为基础、参考一篮子货币进行调解、有管理的浮动汇率制度等对汇率的时间序列产生了较大的影响。汇率调整对我国的汇率有着较长时间的冲击,汇率体制并轨对我国的汇率产生了长久的影响,人民币在经历了大幅度的贬值后,一直保持了稳定发展的形式。有管理的浮动汇率制度对我国的汇率产生了长久的影响,人民币一直保持了稳定发展的形式。始于2005年的人民币汇率形成机制改革是在中国双顺差规模持续增长、全球国际收支失衡日益加剧的环境下进行的一场意义深远的改革,它使我国成功地从固定汇率制中退出。■

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[4]Perron P. The Great Crash, the Oil Price Shock, and the面礼Unit-Root Hypothesis[J].Econometrica, 1989,57.

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