医药职称论文范文

导语：如何才能写好一篇医药职称论文，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1.教学能容不够丰富

制药工程工艺设计已经出版的参考教材偏少，比较著名的有张珩教授主编的《制药工程工艺设计》、王志祥教授主编的《制药工程学》等。老师和学生能参考的教材比较局限，导致老师所讲授和学生所学习的内容局限在仅有的教科书中。教学也比较单一陈旧，通常是老师讲学生听，但制药工程工艺设计课程的信息量大，与工程实践联系紧密，并且具有很强的时代特色，书上要注意的内容比较细致繁杂，在普通的教学模式中学生往往会觉得很枯燥，达不到预计的教学效果。此外，该课程的考核方式也比较单一简单，一般要求学生在期末结束时做一份课程设计，其方法不能很好系统地反应该课程的实践性和工程性，无法客观地评价学生对知识的牢固掌握和灵活应用的程度。

2.教学与实践的结合不够紧密

目前我国大部分院校的制药工程专业，是生物工程和化学工艺等相关专业的延伸。教学方式以老师讲授电子课件方式为主，然后直接进入期末课程设计环节。这种设置有其一定的优势，能让学生在课堂上学习制药工程工艺设计的理论基础知识，在一定程度上对药物生产的工艺流程和设计有一定的掌握，学生在课程设计中将学到的知识运用到实际设计中去，达到一定的训练效果。但学生虽然学到丰富的理论知识，但对实际设计问题没有初步分析的能力。同时老师布置的小课题由于各种原因的限制，学生并不能得到很好的锻炼。老师讲授电子课件的方式是大学授课的主要方式，但制药工程工艺这门课程的知识比较繁杂，此教学方法往往不能使学生提起兴趣，达不到很好的课堂效果。

3.教学过程对GMP要求挖掘不深

GMP是制药工程专业学生必须掌握的知识。GMP的核心是风险控制，2010年版的GMP更加强调了这一点。但是GMP的内容以条例和法规为主，学生可能死记硬背住了一部分GMP条例，但对其内涵并不能深刻地理解和运用。老师讲GMP可能按条框模式来讲，学生的兴趣也不大。制药工程工艺设计这门课是在GMP规定的要求下进行的，使GMP内容不再是条条框框，使其融入到了实际生产设计中。如果讲解方法得当，学生会对GMP的内容有更为丰富的认识。但目前该课程的讲解可能把GMP的内容单独做介绍，使其不能与制药工程工艺设计不能很好地结合。

4.课程设计考核方式不够完善

课程设计的题目一般比较单一，学生参与程度也不是很高，仅仅是为了完成作业而去做设计，对设计规范和流程也缺乏明确的概念。课程设计是学生理解这门课程的必不可少的关键步骤，也是理论知识和生产实践的纽带。以往的课程设计都是围绕教材上和手册上的经典内容进行选题，但这些题目的设计往往都比较成型和固定，以往的学生可能已经做过很多次。做这些设计时，学生往往只需要找出模板直接套用模板便可，不会去思考怎样去做，为什么去做，对其设计流程和设计规范并未真正理解，知识了解了大体的计算过程。这也导致学生对课程设计不够重视，助长了学生的懒惰心理，在已有模板的情况下学生不会主动去思考创新，不利于调动学生自主设计的积极性和主动性。

二、教学改革的初步探索

1.紧密联系专业设置，优化教学内容，提高学生的思考能力。

首先，制药工程工艺设计的教学讲解应实行“分块负责”，具有不同学术背景和专业特长的老师去讲解自己比较研究比较深入的部分，对不同的专题进行讲解，充分发挥老师的自身专业优势，既保证了这门重要专业课的教学质量，又充分利用了学院的教学资源，每个老师对这门课程都有自己独特的见解，老师在讲课的过程中会把自己的理解传达给学生，这使得学生能锻炼形成一种发散思维，从多个角度去思考问题，在有限的条件下使学生能学到更多的知识。其次，制药工程工艺设计需要学生了解很多设备的结构，厂房的设计结构，以往的多媒体教学并不能解决课程的直观性差、实践性强等问题。所以在教学方法上我们要不断地探索，在讲解重要的设备时，可以通过录像的形式展示其结构、原理和运行状态。充分利用仿真软件来演示各种设备的操作过程，通过直观的、形象的动画展示给学生，不仅增加了学生对课程内容的兴趣，也使其对知识的理解更加深刻。除了书上的基础设备之外，还应该紧跟时代的脚步，关注这些设备仪器的发展状况，给学生补充新的设备技术知识，使学生的专业知识与时俱进。再次，活跃课堂教学，增加课堂讨论的环节，进行一些案例分析，有学生辩驳，老师总结，在基础知识的基础上提高学生独立思考的能力，引导学生的创新思维。每一部分内容结束后，可以适量地增加一些小型的课题，启发学生去思考工艺设计和优化，调动学生对课程学习的积极性，适当的压力可以督促学生更好地学习。而课堂讨论和小型的课题可以作为该课程教学的平时成绩，适当调整提高平时成绩所占的比例，提高学生的重视程度，激发学生学习的热情和兴趣。除此之外，制药工程工艺也要和学校的特色结合，突出学校专业培养的特点，发挥学校的优势，使该课程具有学校特色。比如学校在生物工程方面比较有优势，可以结合优势学科的有利背景，通过特色案例的分析介绍，形成具有生物制药特色的教学体系，激发学生的学习兴趣。讲解过程侧重于生物制药设备，如发酵设备、生物分离设备等，使整个课程详略得当，重点突出，形成具有学校特色的制药工程工艺设计课程体系，也可以结合学校的最新成果，鼓励学生参加科研创新项目，激发学生对课程设计的热情。

2.教学内容与实践相结合，激发学生兴趣。

制药工程工艺是一门实践性很强的学科，必须与实际生产相结合。在有限的资源条件下，学校可以联系周边地区的制药企业，使学生有认知实习的机会，在理论的学习上增加感官的认识。结合学生的认知实习、生产实习经历，选取与教材内容相关的具体案例进行讲解和学生研讨，从实际案例中学习和分析案例的一般规律、原则、方法和操作技能，使学生对知识的认识由感性上升到理性。通过这种案例分析的教学模式，使课堂内容变得丰富起来，气氛变得活跃一些，可以提高学生对知识的把握和理解力。鼓励学生参加课外的各种创新实践活动，培养学生的创新意识和协作精神。学校应努力给学生提供创新实践的条件。开设工艺学的课程设计，鼓励学生的参加，使学生能与其他相关专业的学生进行交流，并提供相应的配备、指导老师、活动经费和必要的场所，为学生创新成果的出版和发表提供支持和帮助。研究课题利用学生的课余时间，导师和学生可以共同拟定创新性的研究课题，学生自主进行研究性学习和设计，培养学生分析和解决问题的兴趣和能力，提高学生的综合素质。基于CDIO理念培养学生的工程素质。CDIO是一种以工程项目设计为导向、工程能力培养为目标的工程教育模式。在教学体系规划中打破传统的课程界限，将制药工程工艺设计、制药工程原理与设备、制药工艺学、化工原理等课程进行有机结合，以制药过程中的单元操作为知识主线，整理出从工程应用应该掌握的知识点，在不同课程上进行合理的分工，重点突出明确，避免知识讲解的重复，使知识的覆盖面积更广，体现教学内容和体系上的交融性。传统教学中学生往往课程结束后进行课程的设计，设计过程中往往主观想象的成分比较多，与实践相差很远。学生想在短时间内完成高质量的设计也是十分困难的，我们应结合工程设计能力的渐进性，建立一种课程设计、综合实验和生产实习的实践模式，全面提高学生的解决实际问题的工程素质。

3.完善制药工程工程设计期末课程设计方案。

课程设计在这门课程中的作用不言而喻，以往的课程设计存在诸多弊端。首先在选题方面进行改革，不要拘泥于课本和手册，选取更加新颖的题目，选题与实际生产相结合，符合学生的能力范围，基本参数采用国内外的生产数据。防止少数学生互相抄袭，每人一题，独立设计，由老师检验其合理性并给出成绩。通过独立的课程设计，将强了学生独立工作的能力。其次，任务书要提早地下达，以往课程设计的任务书是期末前两周下达，这期间学生还要准备期末考试，时间非常仓促，很难完成一份优秀的课程设计，学生往往是直接套用固定的模板再做一些小改动便草草结束。学生本来有能力去完成一份优秀的设计，我们应给予学生更多的准备时间去查阅资料，整理思路，思考创新，任务书可以在期末前四周下达，让学生在课程设计上花费多些时间，多学些知识。再次，在课堂知识的学习过程中融入一些专题性的设计讲座。大多数学生对课程设计的积极性很高，但很难将书本上的知识在课程设计中得到综合的运用。老师应在讲课的过程中穿插一些课程设计的实例，同学生一起探讨实际生产的各种计算和设计。通过平时对课程设计的积累，学生在做期末设计时会有一个清晰的思路，学生收获更多。在课程设计前，老师再对学生进行系统性的专题讲座，通过实例来展开，理清学生的整体思路，提高学生课程设计的总体质量，使学生的知识运用能力得到升华，也增加了学生对本课程的自信心，使学生不再惧怕课程设计。除此之外，将CAD制图融入到课程设计中去，CAD是设计工作者必须掌握的制图软件，对工科学生来说是一个重要的专业工具。如果有条件，学校应对制药工程的学生开设此课程。课程设计的制图应对学生提出更高的要求，让学生以计算机制图的方式来完成课程设计，CAD计算机制图不仅节省了时间，也提高了绘图的质量，为学生打下计算机制图的基础。

三、结语

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关键词：中职学校　英语　课堂教学　评价

近年来，随着职业学校课程改革的不断深入，中职英语课程教学在观念、教材、教法、学法等方面的改革也都取得了长足的进步。《职业英语课程标准》指出：职业英语课程要建立旨在促进学生全面发展的多元化评价体系。评价体系要体现评价主体的多元化和评价形式的多样化，使学习过程和学习结果的评价达到和谐统一。笔者结合多年的教学经验，浅谈一下自己的观点。

一、中职英语教学评价的现状调查

中职学生由于英语基础相对薄弱，部分学生厌倦英语学习。英语教师采用传统的教学评价方法，导致英语教学评价呈现以下的基本特征。

1．评价主客体单一。整个课堂中的评价活动几乎都限于教师对于学生的评价。没有学生对学生、学生对教师、学生自我、教师自我的评价。

2．评价方式传统。通过课堂上教师提问让学生或集体或个别回答完成。

3．评价内容浅显。在评价中，教师对学生陈述性知识的评价占绝大部分。WwW.133229.COm

4．评价层次较低。教师对学生评价主要强调陈述性知识的回忆。

5．评价作用甚微。教师通过提问所进行的对陈述性知识的评价对于促进学生发展是表面化的、肤浅的。

二、中职英语教学评价的理论基础

美国哈佛大学教授、发展心理学家加德纳于20世纪90年代提出的多元智力理论认为人的智力由七种紧密关联但又相互独立的智力组成，它们是言语、音乐、逻辑、视觉、身体、自知和交往。加德纳给我们提供了一种多维地看待人的智力的视野和方法。这就需要我们的教师在以促进学生发展为终极关怀的目的下，从不同的视角、不同的层面去看待每一个学生。

三、中职英语教学评价要注意的几个问题

1.学生在教学评价中的主体化。学生是学习的主体，评价应以学生的综合语言运用能力发展为出发点。评价应有利于学生认识自我，树立自信；应有助于学生反思和调控自己的学习过程，从而促进综合语言运用能力的不断发展。同时，教师应使学生认识到自我评价对学生能力发展的意义，不断提高学习的自主性。

2．评价形式多样化。在中职英语教学过程中，评价形式应是多种多样的。根据中职生的基础和学习特点，在课堂中可举行“课堂学习活动评比”“课堂观察检查表”“学习效果自评”“平时检验”。课后可进行“问卷调查”“访谈”“家长对学生学习情况的反馈与评价”。还可举办英语词汇、歌曲大赛、演讲比赛和故事大赛等。在各种形式的活动中，体现学生参与评价的主题过程，实现自我选择、自我反思、自我提高。

3．评价方法灵活化。在日常的形成性评价中，应建立开放宽松的评价氛围，应允许学生根据自己的特长和优势选择适合自己的评价方式，给予学生多次评价的机会，允许学生在更充分的准备之后，再次参加评价。评价的目的重在促进评价对象的转变、发展和提高。因此，应注意评价的正面鼓励和激励作用，引导学生表现自我、增强自信、体验成功的喜悦。

4．评价内容表格化。在教学评价的内容方面，应以各种表格的形式，将评价的内容分类归纳，逐步、按时地完成。例如学期初或单元教学开始的问卷调查表，课堂内的学生自评表、小组互评表、课堂表现积分表、单元测试评价表、学习进步曲线表、课堂外的英语小组活动测评表、家长评议表、作业完成情况自评表，教师课前、课中、课后评价表、测试评价表等等。这样，学生学习的课堂气氛形成了，激发了学生学习英语的积极性。

总之，职业学校英语教学评价是英语教学中很重要的一个环节，无论我们采取何种评价方式，都应注意评价的正面鼓励和激励作用，科学合理地进行评价。通过评价的过程与结果，充分肯定学生的进步，帮助学生查漏补缺，鼓励学生自我反思、自我提高、及时总结，要让学生感到教师施行的评价是积极的、有意义的学习活动。

参考文献：

［1］刘道义，等.新高中英语教与学［m］.北京：人民教育出版社，2006：123-125.

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【关键词】： 盆腔炎性疾病后遗症 化瘀利湿 临床研究

【正文快照】：

盆腔炎性疾病后遗症是妇科常见病,多发病,其临床表现为下腹部疼痛,痛连腰骶,可伴有低热起伏,易疲劳,劳累则复发,带下增多,月经失调,不孕等。中医古籍无此病名,可散见于“带下病”、“痛经”、“月经失调”、“无子”、“腹痛”、“腰痛”等病证中[1]。有关资料报道其发病率有

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【参考文献】

  

中国期刊全文数据库 前8条 

 

 

1 李乐;;物理疗法结合中药灌肠治疗慢性盆腔炎效果观察[J];现代中西医结合杂志;2010年36期

2 莫秀瑛;王燕娇;;中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎40例[J];中国医药指南;2011年29期

3 金琦,曹静,王淑华;大剂量茯苓的药理作用及临床应用概况[J];浙江中医杂志;2003年09期

4 何秀子;;中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎40例观察[J];浙江中医杂志;2010年03期

5 杨柳;姜海;王雪莹;刘畅;;黄花败酱草化学成分和药理作用的研究进展[J];中医药信息;2012年04期

6 李赟;李伟莉;;中医综合疗法治疗慢性盆腔炎湿热瘀结证疗效分析[J];中医药临床杂志;2011年07期

7 褚跃成;清热药的药理作用[J];邯郸农业高等专科学校学报;2002年03期

8 周翠平;;慢性盆腔炎的综合治疗[J];中外医疗;2009年11期 

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关键词：中药龙葵；茄胺；超声波；色谱；职称论文

1 材料与方法

1.1 实验仪器与材料

PHS-3C精密pH计(北京精密仪器有限公司)；DZF-6050型真空干燥箱(北京三博科技有限公司)；SENCO R型旋转蒸发器(北京生物创新技术有限公司)；AY120电子天平(日本岛津有限公司)；高效液相色谱仪(日本岛津有限公司)；甲醇、乙醇、氯仿均为分析纯。

1.2 超声波辅助提取

称取龙葵样品，用v[Hcl]：v(乙醇)1：4溶液润湿24h后，龙葵与乙醇按1g：lOmL加入乙醇，在常温下采用超声波提取两次。过滤后合并滤液。滤液经减压蒸馏后得到黄绿色固体。用0.5mol/L的HCl溶解甾体类生物碱粗提物后，用氯仿萃取三次，去氯仿层，水相用NaOH溶液调节至pH为1O.5，用氯仿萃取三次，合并氯仿萃取液，蒸干后用甲醇溶解并定容至50mL，得到龙葵生物总碱的甲醇溶液。

1.3 茄胺的制备

将含生物总碱的甲醇溶液定量取出并减压蒸干后，残留物用40mLv[Hcl]：v(乙醇)1：1溶解，在100度下水解，水解后将溶液中乙醇蒸馏去除，余液用氯仿萃取三次，取酸水层。经NaOH溶液调节至pH为1O.5后，用氯仿萃取三次，合并氯仿萃取液，蒸干并用甲醇溶解，定容至50mL，得到茄胺的甲醇溶液。

1.4 色谱分析

经在紫外区全波段扫描确认标样茄胺在210hm处有最大吸收峰，因此，选定210hm作为茄胺的检测波长。色谱条件乙腈：水为55：45(水相pH用磷酸调节至2.7)，流速为1.2mL/min。茄胺进样量20ug/mL-200 ug /mL时。进样量2(ug/mL)与峰面积之间呈良好的线性关系。

2 结果

2.1 提取效果

超声波辅助提取中草药有效成份具有快速、简易、提取效率高的特点。依据这个原则，本文选择实验条件温度为：25度，乙醇浓度为95%。在最佳的实验条件下，茎叶内的茄胺的平均得率为0.42%，果实内的茄胺平均得率3.22%。称取3份龙葵果实样品，进行平行提取实验，计算茄胺产物的质量百分数以及同批样品的RSD值，结果表明，3个龙葵样品提出的茄胺平均质量分数为：2.53%，RSD值为：4.18%，证实提取工艺稳定、可靠。

2.2色谱效果

本文选择水解1h的甾体类生物碱样品作为考查对象，在未添加磷酸的条件下，色谱峰峰形严重拖尾，随着酸度的加强，峰形开始锐化，至pH2.7时，甾体类生物碱和茄胺已完全离子化．峰形尖锐，两类色谱峰分离度高。

3 讨论

结合现代医学的观点和手段，在中草药资源宝库中、特别是从确有疗效的中草药中，寻找和开始具有我国自主知识产权的抗癌新药不仅对促进人类的健康，而且对推进我国民族医药工业的发展和中药现代化具有十分重要的意义。龙葵是一年生草本，全草含澳洲茄碱、澳洲茄明碱、澳洲茄边碱等多种甾体类生物碱，它们的苷元主要为茄胺，生物碱含量以果实为最多，在未成熟的果实中含量最高，果实成熟后则消失。

龙葵含有丰富的药用和保健价值成分，具有消炎、抗菌、降压、抗癌等多种药用功能，但到目前为止，龙葵的资源利用率仍然比较低，有关其活性成分研究的报导更是一片空白。上个世纪，有人采用国外提取茄属植物的工艺，用薄层扫描色谱法测定了龙葵中茄碱的甙元茄胺的含量，发现龙葵果实中茄胺含量明显高于全草含量，并在未成熟的青果实中发现茄胺含量甚至高达4.2%，但有关龙葵中总生物碱提取工艺及总含量的快速测定方法尚未见报道。在本文结果显示中，超声波辅助醇提法提取龙葵甾体类生物碱具有操作简单、提取时间短的优点。同时其重复性好、稳定性与回收率高。

高效液相色谱近年来以其绝对优势广泛用于生物碱的分离和鉴定，尤其是由非极性固定想和极性流动相组成的反液相色谱系统(RP-HPLc)的应用约占90%，非极性固定相主要是以硅胶为基质的硅烷化反相键和相。本文研究并确定了高效液相色谱测定甾体类生物碱及其苷元茄胺的分析条件：紫外检测波长210hm。流动相选择乙腈：水为55：45(水相pH用磷酸调节至2.7)，进行紫外、红外、质谱分析，证实其为龙葵甾体类生物碱的苷元茄胺。

参考文献

[1] 季宇彬，王宏亮，高世勇．龙葵碱对肿瘤细胞膜ATP酶活性的影响[J]．哈尔滨商业大学学报．2009，21(2)：127-129．

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    【关键词】 哮喘危重状态 机械通气 临床观察 职称论文

    支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病,发病率高。哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后,仍有严重或进行性呼吸困难者,称为哮喘危重状态(哮喘持续状态,status asthmaticus)。由于此时支气管呈严重阻塞,威胁生命,应积极进行治疗。机械通气可明显提高呼吸功能降低氧耗量,迅速纠正低氧血症和高碳酸血症。【2】现将2008—2011年来我科应用机械通气治疗22例哮喘危重状态患者的经验报告如下

    1 资料与方法

    1.1观察对象

    22例均为我院急诊科和呼吸科收治的哮喘危重状态患者,其中男10例,女12例;年龄21~67岁,平均年龄45.1岁;病程2个月至22年。发病诱因:呼吸道感染10例,急性支气管炎6例,吸入刺激性气体4例,过敏2例。临床表现:咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安,甚者表现出端坐呼吸、语言不连贯、严重紫绀、意识障碍及心肺功能不全的征象。胸部叩诊过清音,肺部听诊有明显哮呜音。血气分析:在吸氧条件下,全部均有不同程度的低氧血症,pH7.20~7.47(平均7.30),PaO246—80mmHg(平均60mmHg),PaCO228—76mmHg(平均48mmHg)。

    1.2方法

    22例患者均给予常规治疗,包括解痉平喘、抗感染、氧疗、祛痰、纠正酸碱平衡失调和水、电解质平衡紊乱等治疗。经过上述综合治疗无效且病情进行性加重,立即将患者转入ICU,经口气管插管行机械通气治疗。机械通气:采用进口Bearl000、Punitan-Bennett840型呼吸机给予间断机械通气辅助通气,在自主呼吸或同步间歇指令通气(SIMV)的基础上,联合应用压力支持通气(PSV)、呼气末正压(PEEP)的混合模式,主要参数PSVO.98~1.96kPa,PEEP0.49—0.98kPa,平台压(PIP)4.90kPa,潮气量(TV 8—lOml/kg,频率10~15次/min,呼吸比I:E=1:2—1.5,吸人氧浓度(F10)30%—50%。容量控制(AC/VC)通气模式,交替静脉注射及静脉泵入力月西、芬太尼,使患者处于安静睡眠状态,防止人机对抗。脱机指征:患者神智清晰,无呼吸困难,自主呼吸稳定,肺部哮鸣音消失,血压稳定,粘液栓被吸出,气道压力及血气正常,无感染、气压伤、中枢神经损害和呼吸衰竭等并发症。分别测在通气前、通气2h、通气24h和撤机前pH值、PaCO2,PaO2、PEF和气道阻力。

    2结果

    22例急性重症支气管哮喘患者均在应用机械通气治疗3~6d、平均4.3d后安全脱机。患者临床哮喘危重状态缓解,未出现呼吸机相关性的并发症。通气前、通气2h、通气24h和撤机前pH值、PaCO2、PaO2、PEF和气道阻力变化:pH值分别为7.14±0.23、7.27±0.25、7.31±0.11和7.37±0.12,PaCO2(mmHg)分别为123.35±19.40、108.33±18.14、62.34±13.13和46.53±15.36,PaO2(mmHg)分别为42.02±12.51、55.65±12.57、79.48±13.19和97.48±14.05.PEF (L/min)分别为83.13±15.56、96.54±11.53、133.32±19.05和161.62±14.72,气道阻力(cmH2O/LS)分别为80.23±13.64、43.43±5.45、23.17土7.66和17.11±8.25。通气2h与通气前比较,pH、PaCO2、PaO2、PEF和气道阻力变化差异无显着性;撤机前与通气24h比较,PaCO2、PaO2、PEF和气道阻力变化差异有显着性(P0.01),pH值差异无显着性。

    3讨论

    支气管哮喘的定义是哮喘是一种以嗜酸性细胞、肥大细胞反应为主的气道慢性炎症。对易感者,此类炎症可引起不同程度的广泛可逆性气道阻塞症状。临床表现为反复发作性喘息,呼吸困难,胸闷或咳嗽,可经治疗缓解或自行缓解,其气道具有对刺激物的高反应性。哮喘患者有明显的气道痉挛,气道阻力增加,严重影响肺的通气功能。如较长时间不能缓解,易引起呼吸肌疲劳,加重二氧化碳潴留、缺氧,缺氧使无氧代谢增加乳酸蓄积,二者相互积累,当机体不能代偿时导致严重酸中毒。

    哮喘危重状态是一种严重的、威胁生命的、症状恶化加剧、急性暴发性发作的支气管哮喘,是内科的急症。哮喘危重状态患者在常规治疗的基础上加用机械通气疗法,可明显减少住院天数和使激素用量减少,提高哮喘危重状态的治疗效果。机械通气对哮喘危重状态的治疗机制主要有:①改善气体交换;②减轻呼吸负荷;③PSV可减少正压通气对循环系统的不良影响,缩短通气时间。当出现以下情况之一时,可考虑行机械通气:①呼吸抑制、神志不清或昏迷;②出现呼吸肌疲劳症象;③血流动力学不稳定;④进行性呼吸性酸中毒;⑤顽固性低氧;⑥经常规治疗病情没有改善,机体情况逐渐恶化。

    气管插管多选择经口插入,可选择较粗气管插管,有利于吸出粘液栓。插管前可用阿托品或咽部局麻,防止支气管或喉痉挛。同时可选用作用时间短的安定类镇静剂及肌肉松弛剂。在ICU监护下,抽取支气管分泌物和进行痰检,全部病人症状明显缓解。近年来对高频通气(HFV)或高频和常频混合通气进行研究,提示可改善肺内气体分布,有利于纠正通气/血流比例失调,提高机械通气疗效,值得临床进一步观察。良好的气道管理是机械通气成功的关键,保持气道良好湿化状态,及时调整呼吸器参数,预防继发感染至关重要。

    在使用机械通气治疗哮喘危重状态患者过程中应注意的是,因机械通气会影响静脉血回心,使心排出量下降,血压降低,同时肺泡膨胀增加,招致气胸等气压性损伤,所以要注意补充患者的水分以扩充血容量和气道的湿化,以防止支气管黏膜分泌物过于粘稠。总之,在常规治疗的基础上加用无创正压通气可提高治疗哮喘危重状态的效果,是一种安全而有效的方法,且操作简单,容易掌握,值得临床推广应用。

    参考文献

    [1]中华医学会儿科分会呼吸学组,中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会。哮喘危重状态的诊断和治疗[J]。中华儿科杂志,2004,42(2):106-107

    刘翠玲,李耀军,杨自莹。无创双水平正压呼吸机治疗重症哮喘[J]。中国基层医药,2004,11(11):1379-1380

    胡仪吉,哮喘持续状态的治疗[J]。实用儿科临床杂志,2003,18(2):79-81

    曾凡军,万晓蓉,丁文柏。无创机械通气在重症支气管哮喘治疗中的应用[J]。医学文选,2006,25(4):618-619

    王中英。机械通气治疗重症支气管哮喘临床分析[J]。浙江临床医学,2005,7(12):1277-1278

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QQ:16250023 手机:13752136009 关键字：脾胃,中医,用药规律,,毕业论文,职称论文

【关键词】脾胃;中医用药规律

脾和胃相对来说胃属阳脾属阴，而补脾胃，必用甘味，且宜用肝药、动静结合、有方有守，用量宜轻，据临床之补脾胃之经验，浅谈脾胃用药之规律，以咨交流。

1补脾胃，必分阴阳

脾和胃相对的说胃属阳脾属阴，但是根据阴阳学说来

看，脾和胃这两个脏腑中还有各自的阴阳。胃阴与胃阳都具有纳的作用，胃阳即胃气，胃阴即胃津。前人曾有“胃主磨食”之说，此磨动者也。食物入胃，必须经过胃中的磨动才能初步消化，胃之能磨即是胃阳的作用，在磨的过程中还必须加以水分才能使食物磨成粥状而进一步运化，这个水分即胃津，也就是胃阴。脾虽主化，但其中亦有脾阴脾阳之分，脾阳即脾气也就是脾的运化功能。脾阴即脾湿，脾属湿土，无湿则不能化，阴阳相济才可发挥脾的正常功能。临床辨证是用药的前提，因此，临床用药中我们要分清脾阴脾阳、胃阴胃阳，不可拘泥于“胃喜润而恶燥”、“脾喜润而恶湿”之说，见胃病多施养阴之品，见脾病则施助阳之物。

胃阴不足则口干，食难下咽或饥而欲食，胸中糟杂或胃中灼而痛，或便燥结难通，此当滋养胃阴，清胃之热邪，宜以甘平、甘凉、濡润之品。胃阴虚而热者，用鲜生地，鲜石斛、沙参、元参、知母、石膏清之；热去而胃阴虚者，以茅根、麦冬、蔗汁、梨汁、藕汁清而润之。胃阳不足则口淡、不思食，或虽食而不能化，中脘板闷，或朝食暮吐等，此刚燥药所必用，轻者二术二陈，如香砂六君子丸，重者当用桂附之属。

脾阳不足者，不仅食不入化，而且饮食不为肌肉，虽食而瘦，或下利，或完谷不化，或停痰积饮，病理性代谢产物聚集，此当温脾阳，助脾运化，如附子理中汤。脾阴不足者则肌瘦而干，甚至皮肤粗糙，大便干结难通，或消渴等，此当滋养脾阴，恢复脾湿的特性。如脾约的麻子仁丸。

2补脾胃，必用甘味

胃燥脾湿相反相成，燥湿得宜乃正常生理现象，如燥湿不能得宜，燥或湿有了偏盛，脾胃的阴阳失去了平衡，则疾病发生，就不能运化精微，至于如何调补脾胃使燥湿相济，全在于选方用药的权衡。《素问·至真大要论》云“：夫五味入胃，各有所归所喜，故……甘先入脾。”《素问·脏气法时论》又云：“脾欲缓，急食甘以缓之，甘补之。”说明甘味药入脾经，有补养脾胃的功效。

甘有甘温甘凉之别，阳不足者治宜甘温，阴不足者治宜甘凉。相对的说脾为阴土，喜燥而恶润，故治脾病多宜甘温以助其升。胃为阳土，喜润而恶燥，故治胃病多宜甘凉，以助其降。《脾胃论》中曾提到“甘温补其中而升其阳”，李东垣认为甘温药能助脾阳之升，因此他治疗脾阳不足，元气下陷的补中益气汤，治胃阳不足的升阳益胃汤等方中都用了甘温之药。临床上常用的补脾方药如四君子汤等也是以甘温药为主。如前所述，脾有脾阴脾阳，胃有胃阴胃阳，因此不可机械的认为补脾必用甘温。如果是脾阴不足则不宜甘温，而宜甘淡。《素问·刺法论》有云：“欲令脾实，气无滞饱，无久坐，食无太酸，无食生物，宜甘宜淡。”指出甘淡是补脾阴之药味，应予以怀山药、扁豆、薏苡仁、茯苓、芡实、莲子肉等甘淡之品。而脾虚亦有脾气虚、脾阳虚之别。虽有“气即阳也”之说，但在具体用药时是有严格区别的。如附子理中汤是温脾阳的，而四君子汤是助脾气的，假使是一个四君子汤证决不能用附子理中汤，否则就会出现燥象，相反如果是一个附子理中汤证而用了四君子汤，虽不会有大害，但一定不会生效。其理由是“气虚为阳虚之渐，阳虚为气虚之甚”偏于气虚者宜予甘温补气。如人参、党参、太子参、黄芪、山药、白术、炙甘草等。偏于阳虚者需伍以辛温之品以助阳。如桂枝、干姜、炮附子、筚澄茄等。

叶天士一再说到“胃为阳土，宜凉宜润”甘凉者具有养阴生津的作用，适用于胃阴虚证，如沙参、麦冬、石斛、花粉等。此时多伍以酸味药，从五味上讲酸多归肝经，酸甘合用则有酸甘化阴的作用，能补胃阴，促进胃酸分泌，增强食欲，助消化。如白芍、乌梅伍甘草、大枣等。但胃也有胃阴胃阳之别，甘凉药只能益胃阴而不能助胃阳。喻嘉言在《医门法律》中说：“胃属土而喜甘，故中气不足者，非甘温不及”此指胃阳虚而言，须用温阳祛寒药物。如临床上许多阳虚胃寒的中脘疼痛病。

3补脾胃，动静结合

一般来说补气、益血、健脾之药谓之静药，调气活血药谓之动药。在组剂处方中，用静药佐以动药，用动药佐以静药，动静结合方可使其间阴阳相生相化。

就脾胃而言，居于中焦脾升胃降是气机升降之枢纽，脾胃升降气化协调则其它脏腑能得以和调而营其正常生理功能，反之，升降失调则会发生诸多病变。“六腑者传化物而不藏”以通为用，以降为顺，降则和，不降则滞，反升则逆，通降是胃的生理特点的集中体现，只有保持胃之舒畅通降之性，才可使脾胃功能和谐。从致病来说，肠胃为市，无物不受，易被邪气侵犯而盘踞其中。脾胃之病，多由胃而引起，自发脾脏则甚少，邪气犯胃，胃失和降，脾亦从而不运。一旦发生气机壅滞，则水反为湿，谷反为滞，湿阻、血淤、痰结、食积、火郁等病理产物聚集，失其通降之性，其病理特点可归结于一个滞，临床可见呕吐、泛酸、烧心等症状，利用现代检验可见胃酸分泌过多，胃肠蠕动功能下降，胃镜下胃粘膜淤血表现，而临床并未有淤血的特征，究其成因无外乎脾胃气机不畅，郁而发热，热而成瘀。

而滋补之剂多属静品，其性壅滞，如何使用动药调和气血，开达胃气成为治疗脾胃病的的关键。湿浊之邪壅塞胃气者，则以白蔻仁、砂仁、霍香、佩兰、鸡内金、谷麦芽等芳香开胃之品，胃气开，食欲复，脾胃健。调气之品则以佛手、陈皮、苏梗、香附、枳壳、大腹皮、绿蕚梅等平和之品，行气而不耗气破气，苏梗、香附又有宽胸理肝的作用，枳壳，大腹皮具有通降之性，加强胃肠蠕动。和血之物则以金铃子、延胡索、丹参、蒲黄、五灵脂、刺猬皮、九香虫等。动静结合中动药宜轻，重则耗气，反失其意，且多用平和之品，辛温燥烈之品多弃之不用，防其伤气碍胃。阴主静，阳主动，阴在内阳之守也，阳在外阴之使也，重用静药，因为阴为阳之基，无阴则阳无以生，轻用动药，由于阳升则阴长，阴得阳则化，补养静药必重用方能濡之守之，而疏调之动药虽轻用可煦之起，从而起到调补脾胃得作用。

4补脾胃，宜用肝药

肝为风木之脏，喜条达主疏泄，脾为至阴之脏，性善静，必赖肝木疏泄始职司运化，又胆附于肝，肝之余气泄于胆，聚而成精，肝气疏达，经气泄于肠胃，以助胃之腐熟水谷之用。故肝木疏泄能使脾气升发，脾之精微上归于肺，并使胃气下降，将腐熟水谷畅送而入小肠。叶天士曾说“：肝为起病之源，胃为传病之所。”就是指肝气郁结易导致胃病，欲疗胃疾，不忘治肝。《金贵要略》云：“知肝传脾，当先实脾。”都说明了肝与脾胃在病机上的密切联系。故脾胃之病，多用疏肝之药恢复其条达之性，常用药物有：柴胡、香附、苏梗、佛手、川楝子、延胡索、郁金、香橼、白芍、代代花、玫瑰花等，根据证情选择用药，但需注意，选用方药时应考虑一药多性，既利于疏调肝木，又有和胃健脾而无伤胃滞脾之弊的药味。再则，肝性喜润恶燥，脾喜燥恶湿，选方用药要注意润燥得宜，刚柔相济。

5补脾胃，有方有守，用量宜轻

脾胃病多属慢性病，中药虽有效但亦应该实事求是，并非一剂知，二剂愈，常需数月甚至数年服药，几剂汤药下去可能毫无反应，此时医者不可放弃，更易它方。从临床经验来看，只要辩证精当，患者服下去无不良反应，就是有效，应该守方，长期服用。其间应明晰量变到质变的过程，病程较久，不守方则难获全效。有时久病沉疴，临床看似痊愈，其实只是向病情好的方面转化，发生了量变，还没有到达质变的地步，此时停药稍有诱因即可复发，这也是脾胃病难治的一个关键所在，需待其质变，才可抵御各种诱因。但长期大剂量服药，对病人经济是一个负担，对脾胃本身而言，亦是一个负担。脾胃本虚，药多量重，再加丸散、西药，一日三次，药入胃中，饱不知饥，影响消化和饮食，反见腹胀、便溏、食欲不振，不同程度的影响脾胃功能，反使原有病情有所加重。所以，医者不可急于求成，动则十几、二十多味药，一味几十克，而应从汤剂、丸散小量服之，促进机体的抗病能力的再生，通过渐积慢慢起效，如春起回温，阳气布散，阴气自然消退不期然而然。