医务人员剖析材料范文

导语：如何才能写好一篇医务人员剖析材料，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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患者投诉的原因分析

沟通能力差引发患者投诉：在所有患者投诉的原因中，沟通不足是引发患者投诉的主要原因。

医务人员缺编导致的患者投诉：当医务人员面对繁重的工作时，每名患者所得到的诊疗时间相对缩短，给患者所带来的感觉是不被重视，没有得到严谨的诊治，对医务人员的不满意随之产生。

临床业务不过硬：个别医生由于基本功不扎实，在诊断及治疗中极易发生错误，特别是有些年轻医生，处理一些疾病经验不足，但又碍于面子，不及时汇报上级医生，最终导致患者得不到及时治疗，造成各类并发症，引来患者投诉和指责。

过失行为导致的患者投诉：因医务人员个人的疏忽大意导致的医疗差错，导致了患者的投诉。

医院管理不完善：医院管理中，繁琐的手续容易让患者产生不满情绪，收费明细不清晰，没有畅通的投诉处理机制，使得患者的反映得不到及时回复，无回馈的意见进一步增加了患者的不满意。

职业道德观念不强导致患者投诉：医务人员职业素养差，服务意识不足，对患者不够尊重，自律性欠缺，不被尊重、对医务人员素质的质疑引起患者不满。

患者对医疗效果的期望值过高：医疗技术存在很大的局限性，当患者对医疗技术的期望值超过医疗技术的实际发展现状时，治疗效果与期望不符，患者的心理落差使得心理状态处于短暂失衡阶段，如果在此时得不到有效的沟通，投诉，甚至纠纷随之产生。

应对策略

高度重视：医院要高度重视投诉性工作，把做好工作作为医院医德医风建设的重要组成部分。

热情耐心，善待投诉人：在接待患者或患者家属投诉时要保持热情的态度、冷静的情绪和清醒的头脑，善待每一位投诉人。以主动而诚恳的态度，消除疑虑和对抗，缩短彼此间的距离，为进一步沟通打好基础，创造条件。

详细记录，保留最原始资料：对患者提出的要求、想法，想获得的帮助，以及医疗争议的焦点等问题，要边听边记，患者陈述后，要重复患者的观点，并征求患者有无补充意见等，通过以上方式既可以表达院方的重视和诚意，又可以缓和患者的怨气，做好详实清楚的记录，以便向领导汇报，为领导作出正确的决策，或为相关职能部门调查处理提供原始信息。

深入调查，掌握证据：要根据投诉反映的情况，深入被投诉科室调查询问当事人和见证人，认真查看材料，查找问题焦点和矛盾之所在。把广泛收集的证据形成处理建议的初步书面材料，提交医院“医疗安全管理委员会”、“行风建设领导小组”专题进行分析、讨论、研究，并形成结论性书面材料。

反馈解释，妥善解决：要及时地将医院最终形成的调查处理意见向投诉人通报反馈，并耐心地向他们进行解释、说服和疏导。

协商处理，不留后患：对医院确实存在的问题，不隐瞒欺骗，敢于面对现实，勇于承担责任。协商解决时，一定要严格遵照程序，要坚持原则，以事实为依据，以法律为准绳，维护医患双方的合法权益。对重大事件要请第三方公证，即请律师见证或请司法部门公证，不留隐患。

明确责任，整改处罚：“明确责任”是处理投诉的基本原则。投诉处理完结后召集被投诉科室、当事人及相关部门进行深层次的讨论，查找分析原因，提出整改意见，并在全院通报。责任科室、当事人要结合工作实际深刻剖析发生问题的根源，限时制定整改提高方案，在工作中加以落实，并以书面材料形式报行风办备案，同时要严格按照规章制度接受处罚。

营造和谐的外部环境，减少投诉的发生：医学发展的局限性、医疗改革的滞后性、社会转型时期引发的社会矛盾在医院的泛化，决定了在我国社会发展的现阶段，患方投诉将是一个持久的话题。所以医院须高度重视与各级党委、政府、卫生行政主管部门和社会各界建立并保持良好的关系，取得信任、理解和工作支持，让医院处在一个具有良好发展环境的氛围中。在出现医疗纠纷时主动与卫生行政主管部门、公安部门以及患者所在地的党委政府取得联系，及时汇报情况，以期当纠纷升级时能够得到他们的大力支持，共同参与或者协助医院妥善处理纠纷。良好的外部环境，在一定程度上将减少投诉的诱因。医院内部依靠医院精神、医院文化等塑造医务人员主人翁意识和团结向上、拼搏进取的氛围，化解矛盾、努力减少医患矛盾投诉。

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一、工作回顾

认真贯彻落实医院三年大发展的宏伟目标工作

医院多年大发展的宏伟目标工作，本人作为一名医生，同时又是科主任，根据医院的有关精神及本科实际，对医院发展目标的内容任务进行了分解，制定了本科《医院发展目标方案》、《医院发展部目标工作计划》及本院《医院发展目标考核细则》，其中对质量与安全要求相关质量指标等方面的内容，做到了量化、细化。为宏伟目标的实现奠定了坚实的基础，三年来也证实了我及所有的科室成员没有辜负院领导的期望。我们如期实现了三年大发展的目标。

（一）、医疗管理工作

1、强化基础质量管理，提高医务人员整体素质

全面提升全院医务人员的“三基”水平是强化基础质量的关键之一，三年则重抓了学习，抓学习首先要抓学风，与学习制度的落实，尤其要侧重医务人员实际工作水平的提高与应急能力的综合素质的提高；第二是抓学习制度的落实，规定每周二为医院业务学习日；第三是抓学习的内容，包括相关法律法规、技术操作常规、各规章制度及规范以及专业相关的专业理论及医学进展；第四是抓学习的方法，包括全院性及科室业务讲座、病例讨论、远程教育、等活动，第五是以考促学，注重考试的实用性，以及考试的深度与广度。强化“三基三严”训练，对全院__周岁以下在职在编的医技人员举行三基考试。

2、抓病历处方质量的提高。

对科室的归档病历、处方质量评审结果进行展评，及时总结梳理，剖析存在问题，及时反馈，要求个人限期整改，并组织复查整改情况。除了院内每月组织对病历、处方进行自查外，还组织抽查。对质量差的病历和处方给予一定的经济处罚，起到了一定的警示和促进作用。

3、不断提高医务人员的医疗安全意识及防范措施。

组织全科人员进一步学习《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《处方管理办法》等相关法律法规，增强法制意识和医疗安全意识，加强工作责任心，规范各项诊疗行为。加强医疗质量督查，每周组织一次医疗安全检查。召开全院医生会议；组织相关法律法规知识考试_次；组织“病历规范化书写与医疗事故防范”专题讲座多次，进一步提高全体医护人员对病历重要性的认识，就如何从法律的角度认识病历书写的重要性，如何使病历书写适应当前形势的需要开展讨论；科室就如何防范医疗纠纷、事故的发生开展讨论，排查引发纠纷、事故的隐患，制订整改措施，在科内进行交流，同时形成书面材料上报；全面加强基础质量、环节质量、终末质量的管理和控制，加强对高危人群、高危时段的安全督查力度，每季度按医院绩效考核要求提供考核数据；进一步规范各种同意书的书写，督促临床卫技人员认真履行告知义务。

4、制定医疗质量管理方案与考核细则

根据医疗质量管理要求及医院绩效工资考核细则要求，制定《医疗质量控制方案》、《病区医疗质量考核标准》、《门诊医疗质量考核标准》、《急诊急救质量考核标准》、《药剂科质量考核标准》、等。

5、传染病管理

会同防保科对全院医护人员分期分批进行了流脑防治知识培训和霍乱防治知识培训以及相关工作的落实。

督查本部和分院传染病疫情报告情况。传染病总登记本和肺结核转诊登记本完善情况。

二、存在问题与改进措施

由于本人既是科主任又是一个医生，因此常常难以正确摆正管理与业务和关系，在某种程度上由于各方面因素影响管理工作，因此在某些问题的落实上还没有完全到位，工作的力度还不够大，今后要注意改进以下方面的工作：

1、进一步加强医疗管理工作的力度

排除外界的干扰，合理安排业务工作与管理工作，把主要时间与精力放在管理上，同时进一步加强管理力度，对重点难点问题实行各个击破，使管理水平与医疗质量同步提高。

2、进一步加强科学化规范化管理

努力学习国内及先进的管理理念与管理经验，学习《现代化医院管理评价指南》，结合医院管理活动的具体要求，使自己的管理理念、管理水平得到提升，使管理迈入科学化、规范化的轨道。

3、进一步加强管理上的“落实”问题。

要使全科的工作都能步入正常的轨道，重点就是抓“落实”二字，做到有章必循，有法必依，坚持一切按制度、按规范、按操作常规办，同时必须经常性地深入临床第一线进行调研，督促检查，因为医疗管理中的许多工作就是要不厌其烦地周而复始进行，才能把各项工作落到实处。

三、工作要点

年是医院深化改革、是实现大满灌的关键年，我会努力配合医院领导做好以下工作

1、进一步完善修订科室工作制度。

2、建立完善的医疗质量管理体制。

3、进一步加强医疗质量检查考核，尤其侧重在狠抓关键性医疗制度的落实。

4、进一步提高病历处方质量，每周检查一次，检查情况及时反馈，并提出整改意见。

5、抓好医疗安全，杜绝和减少医疗事故、医疗纠纷的发生。

6、加强对抗菌素分线使用和合理使用的督查力度。

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[中图分类号]R16 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-119-03

据2007年7月18日《中国互联网网络发展报告》中显示，目前中国25岁以下网民总规模已经达到8 294万人，约占1.62亿总网民人数的一半。根据中国青少年网络协会及其他权威机构报道，24岁及其以下的青少年具有网络成瘾综合征及严重网络成瘾倾向的人数高达1 000万，青少年网瘾比例为9.72%，这些统计数字都表明青少年沉迷网络已成为日益突出的心理、家庭和社会三大问题。

针对于此，我们自2006年初，开展了网络成瘾戒治工作，对网络成瘾产生的原因、表现、预防、救治作了系列的研究，探索出了一套独特而有效的网络成瘾戒治模式，已成功救治了上千名网瘾孩子，取得了初步成果。以下就是我们戒治网瘾的经验和体会。

1 挑战观念

因为网络成瘾是伴随信息化时代到来的一种新的社会问题，大部分人都不承认它是一种疾病，特别是网瘾孩子的家长更不愿意承认是一种心理疾病，在给孩子用药，做物理治疗，让孩子继续接触网络等方面存在着很多疑虑，如果不能说服家长，戒治网瘾将会成为一句空话。因此，我们广泛寻找科学依据，列举各种客观事实，抓住要害，晓以利弊，循循善诱，现身说法，最终让家长们主动地配合医生来改变孩子。

2 找准切入点

我们通过调查研究发现，先天不良性格基础、不恰当的父母养育方式、不健康的家庭环境、消极社会环境等是网瘾发病的重要因素，我们所创建的拥有60个环节的网络成瘾戒治模式都是围绕着以上几个方面的因素所进行的，如性格重塑、认知纠偏、透视家庭、家境优化、网戒和谐行等。

3 用现实激发决心

我们引导医护人员从各种媒体上观看那些网瘾孩子掉进“网坑”不能自拔并导致自我毁灭的惨景。再看网瘾孩子的家长，劝子无效、救助无门、万般无奈的神伤，激起医护人员的同情心、责任心、爱心和决心，以百倍的热情和勇于探索的精神，向“网瘾”开战。目前，在全科医护人员的共同努力下，网瘾戒治模式日益完善，网瘾戒治的成功率越来越高，慕名前来救治的网瘾孩子越来越多，逐步走上了稳定、健康、规范、戒治网瘾的道路。

4 用爱心解开心结

在接触网瘾孩子的过程中，我们发现几乎每一个网瘾孩子都存在着不同程度的心结，要想根治网瘾，必须从解开心结开始。而要解开心结，除了高超的心理诊疗技能外，如果没有对青少年的强烈爱心是难以奏效的。用爱心营造氛围，用氛围影响孩子，让孩子在引导和自悟中打开心结，让孩子们学会自己管理自己，相互约束、相互交流、相互影响、相互勉励，充分调动了其自信心及主观能动性。同时，让家长与孩子一同改变，并充分发挥家长在孩子“脱瘾”过程中的重要作用，奉献爱心和相互感动是我们所创立的网络成瘾戒治模式的精髓。为了体现这一环节，网戒中心的医护人员没有正常的作息时间和节假日，心理医生常常为了抓住某一有利时机，解开某一孩子或家长的心结，从早8∶00一直坚持到下午4∶00，甚至更晚，护理人员也要一直坚持等到下课，并给孩子做完治疗后才能吃午饭，午饭实际上已经变成了晚饭，接下来又是持续加班至深夜至凌晨。节假日，特别是中秋节和春节等重大节日，为了家长和盟友过一个有意义的节日，我们医护人员舍弃与家人团聚，全体医护人员（正常休息者也不例外）在科室与盟友和家长一起集体用餐，并搞丰富多彩的娱乐节目，让他们觉得比在家里过得更有意义。就是这种高度的敬业奉献意识和无私的关爱深深地感动了家长和孩子，让孩子们的心结在不知不觉中得到化解。另外，在我们这里没有病人和病人家属的概念，也没有医生和护士的概念，我们称住院的网瘾孩子为盟友，称病人家属为孩子的家长，他们也亲切地称医护人员为叔叔或阿姨，像一个温馨的大家庭。

5 用合力促进戒治

在整个戒治过程中，充分发挥医护人员主导作用的同时，充分调动网瘾孩子和家长的积极性，与中心合力戒治网瘾。一是让孩子实行民主的办法推选班组长，让孩子们自己管理自己。二是建立戒网瘾孩子和戒网瘾孩子家长，相互交流思想收获，实行新老互动教育，促进网瘾戒治。三是建立网瘾戒治体会交流平台，让得到成功戒治的返院孩子分享成功戒瘾心得，现身说法，启迪和鼓励孩子们自觉配合中心戒治。实现了孩子们由被动戒治到主动参与戒治的转变，大大加速了网瘾戒治的进程。

6 用责任打造完美

在戒治网瘾过程中，我们不以单纯戒治网瘾为满足，而是以建立长效机制促进孩子未来健康发展为目标。一是中心建立网瘾戒治网站论坛。让成功戒治出院的孩子在网站论坛上发表自己的戒瘾心得、体会和经验，畅谈出院后学习进步的收获和未来的美好憧憬，并与在院孩子以发帖的形式进行戒瘾互动，激励孩子加速戒治，尽早投入正常的学习、工作与生活。一方面，巩固了出院者戒治成果并鼓舞其更好地进步与发展。另一方面，对引导在治孩子建立戒治信心，更好地配合戒治，早日“网梦醒来”，踏上健康发展的归途也起了催化剂的作用。二是，我们采取建立戒网瘾网吧的办法引导孩子们理智上网。对此，开始的时候在医护人员特别是在家长中认识不统一。怕孩子重新上网使得前段戒治成果付诸东流。但我们为了孩子们能够更好地适应未来信息网络时代的需求，还是坚持设立了网吧，让孩子们在工作人员的监护下上网，且上网内容不加过滤。通过孩子上网来培养孩子的自控自律能力和文明上网意识。三是我们采取热线电话的方式与成功戒治出院的孩子保持经常性联系。并向出院的孩子承诺，中心电话始终向你们开通，有什么困惑、挫折、压力、愿望或求助可随时与中心交流。

7 运用唯物辩证法指导工作实践

主要表现在这样一些问题上，一是，挑战网瘾社会难题。长时间以来，在全国范围内有众多专家对戒治网瘾问题作了认真探索，取得了一定效果，但还没有找到根本的办法大面积戒治网瘾。对此，我们认为，戒瘾专家有戒瘾专家的长处，我们有我们自己的优势，在这一观点指导下，中心坚定不移地走上了网瘾戒治之路，勇于探索，立意创新，大胆实践，且初步取得了成功。一是，在网瘾戒治中心设立网吧，让孩子们定期定时上网也曾使不少人始料不及。但我们认为，我们戒的是孩子们的网瘾，而不是让孩子们告别网络，恰恰相反，在戒治中引导孩子理智上网，应是中心对孩子们的一门必修课，在戒治中上网，在上网中戒治，更有利于正确戒治，使孩子们懂得如何上网，上网干什么，这对孩子将来适应信息网络时代的学习、生活、工作都具有深刻意义。

8 坚持调查研究，为科学决策提供可靠依据

中心在戒治网瘾过程中，为了找到每一个孩子上网成瘾的症结，向家长、老师、社会有关方面作了大量深入细致的调查研究，然后再对大量具体的材料进行深入剖析，从中甚至是从蛛丝马迹中找出每个孩子上网成瘾的心结。依据找到的心结，采取针对性很强的措施，一般会取得良好的效果。实践表明，调查研究在戒治网瘾中起了极为重要的依据作用，没有调研，就难有戒治成果。

9 从众多事物中探索带规律性的东西

我们在调研中，思考到这样一个问题：上网成瘾的孩子多为未成年人，他最长的时间是在家庭，他们相处最密切的人员是家长，那么，网瘾孩子与家长教育之间是什么样的关系呢？对此，中心对近1 000名已治和在治的孩子作了具体分析，提供了一些具有重要价值的数据。上网成瘾的孩子其家长是双职工且对孩子失教的占网瘾孩子的15%，父母从事经商而疏于教育的占21%，父母对孩子实行简单粗暴方式教育的占26%，父母对孩子溺爱、放纵的占30%，父母对孩子有时溺爱、有时粗暴的占55%，父母经常在孩子面前唠叨不休，使孩子产生逆反心理的占86%。从这些数据中反映了网瘾孩子与家庭教育的一般性规律。

10 找到症结，对症施治

每个孩子的走偏（性格偏离、上网成瘾）并不是偶然的，除孩子自身的原因外，家庭原因也不容忽视，譬如其父母感情不和、争吵不断、长期分居或离异或单亲，教育孩子简单粗暴，或其中一人或多位家庭成员行为不规，如吸烟、酗酒、赌博、好色、易于冲动、残忍暴戾等。要比较好地解决网瘾问题，就必须从家庭教育的源头抓起，中心通过多种方式或渠道让家庭成员为了孩子敢于晾丑，以诊断出孩子走偏的家庭成因。我们把这一环节称之为透视家庭，就是在透视家庭的基础上，对症施治，通过对其相关家庭成员进行各种形式的点评和沟通说教，改变其家庭成员的认知偏差与行为偏离，进而形成和谐、民主、温馨、融洽、欢乐而阳光的家庭氛围，没有压抑、没有苦恼、没有污浊、没有家庭暴力，让孩子在一个洁净的家庭氛围中快乐生活和健康成长，进而使整个家庭重拾幸福与快乐。

11 建立长效机制，不断完善服务模式

过去只要病人已出院，便和医院没有任何关系，最多进行几次电话随访。在我们戒网中心，除了进行定期电话随访外，盟友出院后，一般每星期天回病房一次（因为他们多是学龄阶段），盟友和家长称之为“回娘家”，由心理专家免费并优先为他们及时地解决学习和生活中出现的困惑，调解心理压力。对于路程较远的盟友，可以通过电话直接与心理专家进行沟通和交流。另外，每逢节假日，便组织出院的老盟友集体回院，分享成功战胜网瘾的经验，既对现有住院盟友起到很好的现身说法作用，也对他们自己能起到激励作用。通过以上长效机制，有效地降低了复发率，盟友的成功率达96%以上，受到了盟友家长的一致认可。

12 调动患者和家长参与病房管理和治疗方案的决策

12.1 医生、病人、家长面对面

在诊疗过程中，无论是医生还是病人，都是有着独立人格的社会人，他们之间是平等的，彼此的人格尊严都应受到尊重。医务人员应当及时了解并满足病人被理解、受重视、受尊重的需求，同时也应掌握病人对医疗服务的期望、每个医疗环节中的疑虑、对医疗服务的感觉以及医疗服务需求的关键点等，了解病人对医疗服务和疾病治疗效果的满意度。我们每周开展一次医生与病人、家长面对面活动，由病人和家长对主治医生和其他医生就工作中存在的问题和不足提出意见和建议。刚开始个别医生不能接受，家长也不好意思提意见，经过科室负责人耐心诚恳的解释，家长能大胆地提出自己的意见和建议，医生也能虚心的接受，服务质量和技术水平得以不断提高，医患双方共同参与诊疗活动，共同完成对疾病的诊疗过程，这样优质有效的医患沟通真正体现医学的整体意义和完整价值，实现医学事实与医学价值、医学知识和人性目的的和谐统一。盟友和家长在这里真正体验了什么是上帝的感觉，他们相信医生、密切配合治疗措施，对治疗过程中存在的少许不足也能很好地理解，进一步密切了医患关系。

12.2 病人和家属考核医务人员制度

在医院考核和科室考核的基础上，我们科室推行病人和家属考核医务人员制度，每月底由盟友和家长对全体医务人员的服务态度、服务质量、业务技术水平、 医德医风等进行考核，把考核结果与奖金分配和精神奖励相结合，通过每月一次的考核，医务人员能清楚地知道自身工作中存在的那些不足，进一步调动医护人员的积极性，不断地改进服务态度和技术水平，为盟友提供优质、高效医疗服务，最终达到盟友和家长满意为止。同时，充分体现了对盟友和家长的尊重 ，满足了他们的需求，提高了他们的满意度，每月病人及家属满意度调查显示，他们的满意度都在99％左右。

12.3 成立同盟班会和家长同盟委员会，充分调动每个人的积极性

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关键词：医疗欠费；公立医院；处理追踪

公立医院欠费原因分析与追踪对策李蘋（安徽医科大学第一附属医院计财处病员管理科，安徽合肥230022）摘要：公立医院医疗欠费数额逐年增加，严重影响了医院的良性循环和正常经济运行。通过剖析医疗机构普遍存在的多种形式欠费原因及解决途径，修订欠费管理制度，结合实际工作处理追踪案例，针对各种欠费类型，实行多种欠费追讨方式辅以事后跟踪。探讨分类制定追讨欠费问题对策，研究多元化控制手段和解决方案，实行精细化管理。建议将医疗欠费纳入医院内部控制管理，运用风险应对策略，降低医疗收入坏账风险，实现对医疗欠费的有效控制和清偿，保证医疗机构的财务和医疗业务良性可持续发展。

1医疗欠费原因的情况分析及解决途径

医疗欠费是医院提供医疗服务应收未收取金额款项，据大多公立医院财务报告分析，逐年增加的欠费数额严重影响了医院的良性循环和正常经济运行。拖欠医疗费用的原因有以下形式，解决医院欠费问题的途径不仅是建立保障全民获得基本医疗服务保险的体系，更要完善社会救助机制、健全管理制度等措施的有力实施。（1）“绿色通道”欠费。医院本着“先急救，后付费”原则，救治后患者死亡、无力偿还等原因，造成后续承担了巨额医疗欠费。要求治疗同时进行费用跟踪催缴，特别关注重危病人、贫困患者的医疗费用和就诊预交金交纳情况，及时收集符合国家应急救助条件患者的相关信息材料，定期整理汇总申请专项补助经费。（2）患者经济困难造成的欠费。随着我国社会救助机制日益完善，设立“疾病应急救助基金”“专项救助基金”等多项国家紧急救助基金管理，专门用于此类费用的申报。通过慈善基金会援助同时，借助平安医院、商业保险风险共担，实施扶贫政策，制定贫困医保、大病医保等类型，提高报销比例。（3）医保拒付造成欠费。定期组织相关医务人员培训医保业务知识，要求遵照医保门诊慢性病管理的相关规定，严格依据患者病情及诊疗常规为患者提供相关药品和检验检查等服务。落实住院费用DRG付费管理，按疾病诊断分组与点数法相结合，实施“总额预算，年度清算”，防止医保基金流失，提高医疗保障基金使用效益。（4）医疗纠纷引发的欠费。医院有些科室自身管理不善，在救治、手术、治疗、用药等环节，存在沟通不协调、责任不明确等原因，造成巨额欠费。医院应建立健全绩效考核管理制度，规范医疗行为，提高医疗服务质量，降低医疗纠纷欠费。（5）恶意欠费。目前社会普遍存在诚信缺失造成恶意逃费、赖账形成欠费。医疗科室对有恶意逃费迹象的病人应多加防范，采取相应的措施并及时报医务部门。同时和法院搭建执行通道，使用社会联合征信的机制，让“老赖”受到相应的惩罚。也可建立医院互助的“医院欠费共担基金”，共同分担病人欠费的经济风险。

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【关键词】 呼吸科；院内感染；原因；护理对策

院内感染是指住院患者或医院工作人员在医院内获得的感染[1]，随着医学的发展，呼吸科患者发生院内感染的比率逐年上升，不仅严重影响了呼吸科医疗安全和医疗服务质量，也不利于患者的康复[2]。本文对2010年12月――2012年12月9870例呼吸科住院患者临床资料进行整理总结，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2010年12月――2012年12月9870例呼吸科住院患者资料，其中院内感染的患者50例，占0.50%。发生院内感染的患者中，男37例，女13例；年龄为21-84岁，平均年龄57.7岁。

1.2 方法 参照中华人民共和国卫生部制定的医院感染诊断标准（试行）设计呼吸科住院患者院内感染表，将院内感染登记。

1.3 数据处理 采用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，P

1.4 结果 9870例呼吸科住院患者中，发生院内感染50例，感染率为0.50%，明显低于地区其他医院的1.92%（192例）（P

2 感染原因分析

2.1 病人方面的原因 住院患者免疫功能低下，呼吸科患者以老年居多，更易受病原菌的侵袭而引发院内感染[3]。加上病人经常反复住院且病程较长，病人反复吸痰，气管切开，静脉留置管，感染可能性增加。本组患者中，有3例因为发生程度不同的呼吸衰竭，借助呼吸机进行辅助呼吸而导致发生院内感染。

2.2 工作人员的因素 医护人员是造成交叉感染的主要原因[4]。部分医护人员预防知识欠缺，治疗和护理操作技能及熟练水平不够，不按常规操作，这就使得医护人员的手、护士所使用的器械、手套、被服等都成为院内感染的诱因。

2.3 病室环境 空气中的微生物也是造成院内呼吸道感染的重要途径[5]，呼吸内科疾病多为细菌病毒的感染，周围环境中细菌病毒含量高，呼吸科患者缺乏户外活动，因此易患上呼吸道感染。

2.4 抗生素的使用 抗生素用药时间长，起点高，更换频繁，或是两种以上抗生素联合用药易降低患者自身对病原菌的免疫力，从而引起院内感染[6]。

3 护理对策

3.1 提高病房环境质量 要定时通风、清扫和消毒；每日用紫外线灯或三氧灭菌机照射病房空气2次，消毒剂擦洗病室地面、门窗。病房间距>1米，限制探视人员、陪护人员。

3.2 提高科室人员的管理 工作人员进入病房要衣帽整齐、戴口罩，严格无菌操作；医务人员治疗和护理操作前一定要洗手，与可疑污染物或接触传染病患者后应进行手消毒[7]，并严格按照生部规定手卫生洗手法洗手。定期对病室空气、医务人员的手、病人的床单、被盖进行监测，如果细菌数超标应分析原因，针对性地进行改进。

3.3 加强基础护理操作规范化 复苏囊、输氧面罩，每用1次即应更换，用后彻底消毒，患者吸氧用一次性鼻塞每班更换，湿化瓶内水每天更换，听诊器、血压计，用含氯消毒剂擦拭；雾化器需补充液体时，弃去剩余液体，清洗后重新放入无菌液体；尽量减少各种侵袭性操作，若病情需要，必须严格执行无菌操作。加强对病人的基础护理，多给病人翻身、拍背，鼓励病人咳嗽，协助排痰，尽量减少吸痰的次数。

3.4 加强抗生素管理和控制 慎用抗生素，根据患者痰培养结果和药敏试验结果选择，剂量不可过大，也不可时间过长；严格掌握抗生素联合应用和预防应用的适应证，根据病人的病情及时调整用药方案。长期应用广谱抗生素的患者，指导其保持口腔清洁，必要时行口腔护理。

3.5 加强对病人及病人家属的宣传教育 护理人员可通过发放宣传资料和开展座谈会的方式对病人及病人家属进行医院感染的预防和控制知识宣教，指导患者养成良好的生活习惯，饮食卫生，提高遵医行为，加强营养，提高自身对疾病的抗御能力。

3.6 加强呼吸机的管理 对用呼吸机的病人应加强对呼吸机管道的消毒，并经常进行监测。教会病人作呼吸功能锻炼，尽快脱机。

4 总结

呼吸道疾病院内感染很大程度上与护理条件有关，患者来院就诊，却发生了院内感染，这会增进护患矛盾，不利于患者的康复和医院的发展。为此，我们首先要对医院感染的原因进行分析，然后根据其发生的原因，结合适当的护理措施，控制医院感染发生率，本文的研究中，呼吸科住院患者医院感染率为0.50%%，感染部位以下呼吸道感染最多，其次为上呼吸道感染、胃肠道感染、泌尿道感染；感染主要原因有病人因素、工作人员因素、病室环境、抗生素的使用等。

作为护理工作者首选要提高对院内感染因素的认识，认真严格执行院内感染的预防原则，加强基础护理操作规范化，对于病区应及时通风、和消毒，抑制病原菌生长、繁殖和传播。在抗生素的选用上，应根据患者药敏试验结果选择合适的药物，应尽量少用广谱药物和联合用药，还要在治疗过程中根据病人的病情及时调整用药方案。同时要加强对病人及病人家属的宣传教育，告知病人注意保持个人卫生，增强自身免疫力，才能更好的抵御病原微生物的侵害。通过以上途径，才能提高护理质量，切断院内感染传播途径，降低院内感染率的发生。

参考文献

[1] 谢婉花，何通杰.儿童重症监护病房呼吸道医院感染的分析及预防[J].中华医院感染学杂志，2007，17（1）：27-28.

[2] 李善华，涂明利，刘为舜，等.呼吸科疾病院内感染原因分析及护理对策[J].郧阳医学院学报，2009，28（3）：295-296.

[3] 龙燕，马凤葵.护理管理在控制医院院内感染中的作用[J].探析当代医学，2011，17（36）：44.

[4] 夏玉萍，姚福兰.剖析护理管理在院内感染中的作用[J].中国现代药物应用，2010，4（19）：242-243.

[5] 范伟，张溪林.老年病科呼吸病区院内感染调查统计及预防控制[J].南华大学学报（医学版），2007，35（2）：235-237.

篇6

以党的十八届三中全会精神为指导，以贯彻落实系列重要讲话精神、大力实施安全发展战略为主线，通过集中开展系列安全生产宣传教育活动，强化‘红线’意识，弘扬安全文化，普及安全知识，提高安全素养，促进安全发展，为坚决遏制较大以上等级事故、着力减少一般事故，实现全县安全生产形势根本好转提供有力的思想保证、精神动力、文化条件和舆论支持。

二、活动主题

强化红线意识、促进安全发展。

三、活动时间

2014年6月1日至6月30日。

四、组织机构

成立县卫生局“安全生产月”活动领导小组，局长担任组长，党组成员任副组长，各医疗卫生单位负责人为成员。领导小组下设办公室在局医政科，具体负责制定活动方案和组织实施。

五、活动安排

（一）开展关于安全生产重要讲话精神和纲领性安全生产文件宣贯活动。采取多种形式，对关于安全生产重要讲话和省委、市委《关于加强安全生产促进安全发展的意见》等纲领性、规范性文件进行全面学习，深刻领会文件精神，强化安全生产意识，落实安全生产主体责任，不断提升单位安全管理水平。

（二）组织开展全县安全生产月宣传咨询日活动。

在县安监局的统筹安排下，县卫生局组织县属医疗卫生单位（参加单位和具体要求另行通知）在活动现场，通过设置宣传咨询台、展示宣传展板、发放宣传品等形式，向社会公众、从业人员提供医疗安全政策法规、职业卫生、安全知识等方面的咨询服务，强化公众的安全意识。

时间：6月16日上午9时至11时

（三）开展安全生产公益宣传活动。

活动月期间，各单位至少悬挂1条以上宣传横幅，组织职工观看一场“安全生产月”系列宣教片，利用宣传栏、宣传橱窗、宣传画廊等进行“安全生产月”专题宣传，组织广大干部职工进行安全教育培训，不断扩大安全生产宣传教育面，形成单位内部人人讲安全生产的良好氛围。

（四）开展“事故警示教育周活动”。

选取近年发生在卫生行业的典型安全生产事故，开展反思大讨论。通过对典型事故进行剖析，吸取事故教训，讲解安全知识，强化安全意识，推动安全生产工作。同时制作成展板，在人员密集场所门口巡展，进一步提高员工的警醒意识。

（五）开展隐患排查治理集中行动。

积极组织职工对本单位安全生产进行集中开展安全生产隐患大排查、大治理，重点做好门急诊、病房等人群密集场所和手术室、重症病房的消防安全隐患排查工作，以及配电房、锅炉房、压力容器管道、电梯等重要生产设施设备的安全隐患排查工作，要及时发现、及时整改，坚决遏制和有效防范事故发生。

（六）开展安全生产突发事故应急救援演练活动。

结合实际，针对本单位重大危险源及事故易发多发场所、部位，组织开展应急演练，提高医务人员防灾避灾、自救互救能力。通过应急演练活动，查找应急预案中的问题与不足，增强应急预案的针对性、严谨性和可操作性，进一步充实应急救援队伍和装备器材，不断提高应急处置能力。

（七）积极参与各项省级活动

组织干部职工积极参与安全生产知识竞赛、“安康杯”竞赛、安全生产征文和摄影比赛、安全生产理念、精神、警句、制度征集和“平安医院”等活动。

六、活动要求

（一）加强组织领导。各单位要把开展安全生产月活动作为实现安全生产形势稳定好转的重要举措，切实加强领导，层层落实责任，保障经费投入，精心组织实施，努力提高安全生产宣传工作实效。

（二）突出主题宣传。各单位要在总结历年开展“安全生产月”活动经验的基础上，结合自身实际深入宣传“安全发展”科学理念，运用多种形式开展安全知识培训、技能竞赛和学习安全生产法律法规等针对性强的安全生产文化活动，进一步增强干部职工的安全生产意识和自我防范能力，提高安全综合素质。

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关键词：二甲医院；择期手术；延时开展；管控措施

择期手术准时开始是一个高效率的手术室应具备的特征，也是影响手术间利用率的重要因素，更是有效利用手术室人力物力资源，降低成本，增加收益的基础[1]。择期手术延时开展使每一位相关医务人员（麻醉医师、手术室护士、手术医师）过度消耗精力、体力，工作压力倍增。使手术室工作效率降低，增加医疗费用，引起患者及家属误解，甚至产生不满情绪。直接影响医院的经济效益和社会效益。因此，如何保证择期手术准时开始，深入剖析延时原因，采取相应的管控措施十分必要。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机抽取我院2012年6月～2016年8月共3576例择期手术，其中延时手术1552例，占43.40%。包括892例男性，660例女性，年龄6月～85岁。其中，骨科手术718，小儿手术310例，胃肠肝胆手术183例，胸科手术118例，妇科手术86例，神经科手术39例，泌尿科手术28例，血管显微手术25例，脊柱手术21例，耳鼻喉手术13例，口腔手术11例。

1.2方法 以择期手术9：00切皮为开始，超过此时点即为手术延时。有手术室护理人员制定《择期手术延时开始登记核查簿》，该登记簿详细记录每例延时开始手术的具体信息和延时原因。有当日巡回护士负责登记，麻醉医师和手术医师共同检查确认签字。

2 结果

2.1影响择期手术延时开始原因

2.1.1手术医师因素 987例，63.59%，是二甲医院择期手术延时的首要原因。因为近年我院扩张开放病床，医师新老交替衔接脱节，致医师配置不足，医师不能很好的统筹安排在床患者的查房、换药、会诊等常规工作，与手术时间发生冲突，使手术延时开始。这方面，骨科手术尤为突出，其中还有骨科所需的特殊材料昂贵费用不能及时到位所致费用不足[2]，笔者认为也应该总结为医师因素，其理由是，骨科医师是否根据病情选择合适的材料，对手术特需材料的费用和患者的经济能力有没有正确估计，对材料费用督查及不及时等。

2.1.2病房因素247例，15.91%，居手术延时第二位，表现在接患者时术前准备不完善，如未及时备皮、导尿、上胃管、术前检查不全等，这方面胃肠肝胆手术表现尤为突出，这与病房护士工作责任心不强有关。

2.1.3患者因素 140例，9.02%，居手术延时第三位。表现在未按要求禁食水、月经来潮、临时拒绝手术、突然高血压、未及时摘除义齿、首饰等致手术接送延时。

2.1.4手术护士因素 62例，3.99%，居手术延时第四位。表现在手术护士业务不熟练，术前准备不完善，手术所需器械、物品准备不充分、复杂手术铺巾不熟练、摆放用时较长、静脉穿刺用时过长等，尤其在胸科、儿科手术最为突出。

2.1.5麻醉因素 54例，3.48%，居手术延时第五位。虽说不是手术延时首要因素，但麻醉因素所致手术延时时间长，对患者的情绪和病情影响明显[3]。主要表现在，硬膜外麻醉穿刺困难、麻醉方式不确定、全麻插管困难、婴幼儿和老年人深静脉和动脉穿刺困难等。这些因素不仅致手术延时，还给患者造成了巨大痛苦。

2.1.6运送因素 50例，3.29%。主要是接手术患者花费时间较长，原因包括接手术护工和运送工具配置不足、电梯拥挤等。

2.1.7其他因素 44例，2.84%。其中24例是请三甲医院专家手术未按时到位，20例是临时有急诊手术增加。

3 管控措施

针对影响择期手术延时开展的各因素，我院采取了如下管控措施：成立管理小组，由主管外科副院长任组长，成员包括手术室、麻醉科及各手术科室的负责人。定期召开协调会，分析困难，落实改进措施和办法。围绕"9时切皮为开始手术"的中心，调整各部门工作安排，确定巡回护士8时前建立静脉通道，麻醉操作8：30前完成，手术医师9时开始手术。规定外科医师入手术室时间不超过8：40，手术室门口专人登记，记录手术医师到达手术室时间，医院每月对执行情况较好的科室和个人给予公示。

将造成延时的原因反馈给相关科室，科室针对性地采取改进措施，如控制晨交班时间、合理安排科内事务、完善术前准备，防止因择期手术延误导致手术结束过晚而使接台手术取消。

针对骨科手术较高的手术延时发生率，管理小组深入骨科调查，分析骨科特殊材料的费用渠道和使用规范。协调骨科主任和器械供应商制定相应规范，要求手术前1d 15：00前要明确材料型号和费用，有骨科护士长明确督查收缴费用到账。骨科医生要根据病情选择合适的材料，同时要兼顾患者经济承受力。

手术室实行专科化管理，制定手术室护士与病房护士标准化交接流程，提高术日晨交接患者的准确率与准时率。如：手术室护士术前1d访视患者时，将《手术核查登记表》夹入病历，术日晨7时30前由病房护士填写完毕，并严格按医嘱完成患者术前准备工作，减少接手术护士等待时间。加强手术护士专业技能培训，分批派新到手术室护士到本院神经内科、心内科、儿科交流学习提高婴幼儿和老年人静脉穿刺技术，加强特殊的摆放训练，对胸外及神经外科手术器械和步骤强化训练，提高熟练度。有计划地培养专科护士，专科手术相对固定护士配合，使其专业技能更加娴熟。制定《专科手术配合资料册》，内容有专科手术步骤、常用仪器设备的性能及简易的维修保养方法、的准备、手术铺巾方法等，并总结有各外科医师的手术习惯、性格特点等。

麻醉前访视制度规范化：麻醉医师术前1d访视患者，详细评估，对于术前合并的疾病，进行充分了解和术前准备。告知患者麻醉配合方法。对预计有穿刺或插管困难的患者，适当提前接入手术室，提前准备，并不勉强，及时更改麻醉方式，病情允许情况下尽量避免有创监测，简化操作项目。加强术前宣教[4]，避免患者因情绪紧张导致入手术室后血压过高，使手术不能按预定时间准时开始。

适当增加接手术护工及手术推车；和后勤部门协调保持电梯顺畅运行。对请上级专家的手术要确定好到手术时间，做好准备和衔接工作。

总之，手术室的良性运转需要多部门的共同协作，涉及科室、人员、设备等诸多因素，各部门之间加强有效的沟通与协调，各尽其职、紧密配合，才能从根本上改变目前普遍存在的延误。我院制定的管控措施并不全面，需要在实施过程中不断完善和提高。

参考文献：

[1]何贤君，黄月霞，沈杰，等.应用六西格玛方法提高首台择期手术开始的准时率[J].护士进修杂志，2009，24（20）：1840～1841.

[2]许冰，方才，杜丽.择期手术当日取消原因分析及对策[J] .安徽医药，2009，13（1）：42～43.

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论文摘要： 语言是护士与患者之间人际沟通的工具，本文针对当今护士国际交往日趋频繁的现实，剖析了英语语言交际能力培养的重要性。注重课堂教学和课外学习两条培养途经，可有效提高护士生英语语言交际能力。

一、前言

英语是当今世界上主要的国际通用语言之一，也是世界上最广泛使用的语言。随着我国对外开放的不断扩大化，来华的外籍人员不断增加，社会对国际化人才的需求越来越多，医务人员的国际交往日趋活跃，特别是国外护理人员的短缺，使得越来越多的中国护士生走出国门。因此，培养护士良好的英语语言交际能力，对于提高医学英语教学效果，为我国医学事业培养高质量的复合型人才具有十分重要的意义。

二、英语语言交际能力的培养重要性

语言的交际能力是指以某种语言为工具，进行人与人之间的信息沟通的能力，即通过听和读来输入信息，通过说和写来输出信息。从医学角度而言，语言是医生与患者、护士与患者之间人际沟通的工具，是求医问药的最基本的要素。长期以来，我国的许多医学院校的外语教学对语言交际能力的培养未予以足够的重视，教学中常把语言知识的积累作为语言学习的目的，忽视了语言的实际运用和培养学生运用语言的能力，结果学生记住了很多语法知识和词汇，却不知如何在实际的社会交往中运用；不少学生虽然通过了四六级考试，却难以张口同外国人进行自由交谈。随着我国加入世界贸易组织，护理人员与外国的交流越来越多，英语作为一种有支配地位的国际语言及信息交流工具，对促进护士生的发展有着重要的作用。当代护理人员面临着许多新的挑战，其中怎样与国外患者进行沟通和交流，是急需解决的问题。当今外语教学的最终目标是培养学生用该语言进行交际的能力，让学生能运用学到的词汇、语音和一切语法规则，与不同文化背景的人人之间的交际。因此，培养护士良好的英语语言交际能力是适应护士国际间的交流和我国现代化建设需要，是护士生就业和实际工作的需要。

三、英语语言交际能力的培养途经

1．课堂教学

课堂教学是英语语言交际能力培养的基本形式，是培养学生交际能力的重要场所。通过师生之间面对面的交际，双向交流的教学活动，使学生获英语得语言交际能力。在课堂教学中我们是这样尝试的。

（1）说与听的基础训练

语言交际包含“听、说、读、写”四种形式，但在现实生活中的人与人之间的交流多数是听说交流，因为只有听得懂说得出，才能互相沟通与交流。因此，我们在课堂教学过程中注重听、说能力的训练。

听是语言交际的基础，是实践关键的一环，是学生学习吸收语言的重要途径。任何一种语言都要遵循先听，再试着说，然后进行交流这样一个规律。在课堂上，我们尽量用英语组织课堂教学，多放录音带和听力材料，通过听录音模仿自然的语音语调，让学生置身于语言环境中，学生在注意情景、句型、词汇内容的同时，通过听力理解，潜意识地吸收大量语言信息，为交际活动奠定基础。同时借助表情、手势等的帮助，使他们不但听得见，而且听得懂。

说是进行交际的关键，说话时发音的正确清晰，是口语的第一关。然而，在目前学生缺乏英语语言环境的情况下，要准确掌握一门外语的发音是一件不容易的事，需要经过一个严格训练的过程。要提高学生的英语口语发音的准确性，学生必须积极地参与到口语练习中来。在课堂教学过程中，我们采用语言、教具及视频等各种教辅设备，为学生营造一个融视、听、说于一体的语言环境，使学生如身临其境，激发兴趣，使学生有口语交际的欲望。课堂上鼓励学生大胆开口，不怕说错，注意学生发音时的口形和部位，及时纠正学生的不正确之处。通过听录音带跟着说，使学生从被动的听到主动的开口说，发挥了学习的主动性，也树立起了学生的自信心。

（2）对话训练

对话是英语教学中的重要组成部分。在学生能听懂会说的基础上再让学生进行表达交流。就护士职业而言，在与病人的对话中，除日常生活对话外，病人在医院的活动对话更为重要。在课堂教学中，教师可创设一个英语对话情境，让学生进行角色表演，师生互动，生生互动，进行多向交流学生。通过扮演不同的角色，进行听说方面的练习，是提高学生口语交际能力的有效手段。例如，教师可创设一个英籍病人来医院看病的情境，让学生分别扮演护士和病人的角色，模拟在医院看病，拿药的情景；进行护士与病人问答对话。

2．课外学习

课外学习是英语课堂教学的延伸和补充，尤其对于高职学生来说，单靠45分钟的课堂教学是很难学好外语的，与课外的时间相比，课堂教学只是很小的一部分。选用适当的形式和方法，有计划、有目的地开展课外学习活动。

（1）参加有英语教师组织英语角学习

举办英语角学习英语是进一步学习英语的重要举措，英语角为学生提供了一个听英语、说英语的场所，老师与学生，学生与学生之间自由交谈，谈感兴趣的话题。学生可以提问，或就某一个问题进行辩论，使每一位学生都能够张开自己的嘴巴，畅所欲言，锻炼自己的英语口语水平，提高对英语的实际运用能力。通过英语角的学习，学生可以发现自己英语方面的不足之处，能够在日常学习中加以弥补，使得学习英语的效率进一步的提高。

（2）做英语游戏

英语游戏常具有比赛性质，参加游戏的人都抱着渴望获胜的心理，这就可以促使学生积极思维，克服腼腆羞怯的心理障碍。英语游戏可利用星期六、星期日或其他课外时间进行，每次游戏都由学生自己组织，自愿参加，自己选代表，老师充当顾问。例如在训练学生听力时，教师将参加游戏的学生分为两组，一组学生持红笔写的英文药名，另一组学生持兰笔写的英文药名，教师快速念药名，要求持有该药名文字的学生迅速站起来，最先站起来的人得两分，后站起来的得一分，没站出来的得零分，得分多的组获胜。在训练学生说话时，教师将用英文写的药名卡片突然展示给学生，让学生读出药名，并用中文说出药名。通过英语游戏，增进了学生学英语的兴趣和信心，训练了发口语音，熟练和巩固了词汇和语法。

（3）直接与说英语的外籍人对话

要想说出地道英语就必须直接跟老外学，国人学英语，哪怕已经学了十多年，但面对外国人还是不知怎么说好，这种情况就是因为缺乏纯英语学习环境。所以，要鼓励学生寻找机会与说英语的外籍人士交流，这样，学生可以熟悉活生生的、地道的、真实的生活用语，并在与之不断交往交流中，提高自己的口语交际能力。

参考文献：

[1]张璐．浅谈高职护理生英语学习兴趣的培养与激发[J]．职业，2008，（8）.

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关键词：案例教学；医学生；法律意识

案例教学法以其较强的互动性、启发性、开放性和现实性等独特优势，成为了包括法学教育在内的最常用的教学途径，也是培养医学生法律意识公认的有效方法。考虑到医学生自身素质和专业学习的限制，对医学生开展卫生法教学，最根本在于课堂上通过教师对真实深刻的案例的介绍，激发医学生内心的道德认同感，提升其道德素质的同时引入法的内容与精神，以此为其今后自主汲取更多法律知识、自我培养职业操守打下良好基础。

一、医学生面临的“两个问题”

1.课程比重失衡严重

我国医学院在课程设置上普遍存在自然科学课程与人文科学课程课时比例严重失衡的问题，与西方发达国家相比还存在着很大的差距。一项关于西方医学人文教育课程学时占总课程学时的比重的调查显示，美国和德国达20%～25%，英国和日本约10%～15%，而我国医学人文课程集中在第一、二学年，多为选修课和考查课，约占总学时的8%[1]。且这方面师资力量相对薄弱，教育手段单一，课程开设随意，缺乏系统性和规范性，明显与目前提倡的“生物―心理―社会医学模式”背道而驰。从中小学的应试教育到大学的技能教育，缺乏对人文素养的培养的关注，是当前高校生道德与法律素质提升的主要障碍所在，即存在医学生“学不到”的问题。

2.社会需求形势严峻

在我国现阶段医疗保障体制尚不健全、医疗卫生资源分配尚不合理、医疗卫生法制尚不完善等的大环境的影响下，医疗执业环境逐渐呈现出恶化态势，医疗纠纷数量居高不下是其中最突出的表现。

曾有资料表明，我国发生过患者因不满意治疗结果而扰乱医院正常诊治秩序、威胁医务人员人身安全事件的医院比例占59.63% ；发生过患者及其家属使用威胁、暴力殴打、辱骂医护人员的事件的医院占73.33%。[2]虽然其中有一部分的纠纷由现代有限医疗水平下的不可抗力造成，医护人员法律意识淡薄也是引发医患纠纷不可忽视的因素之一，经常表现在未充分尊重患方的知情同意权、非法获取医疗收入等方面。这些现实情况都对医务工作者自身的道德素质和法律素质提出了极高的要求，使得医学生面临“必须学”的问题。

据前文所述，卫生法学在大多数医学院中是作为选修课和考查课进行的，课时数量相当有限，和其他医学专业课程相比，卫生法学的教学必然缺乏较强的系统性。为了能让医学生们在今后职业的道路上更好地实现医患和谐，其教学手段不能走其他课程“概念灌输”的老路，教学目的不能要求学生掌握多少法律条文，而要把唤醒医学生的法律和责任意识作为课堂目标，把培养其职业精神和道德素质作为长远目标，充分利用有限的教学资源在课堂上向学生传递法的精神。

二、案例教学的“两个原则”

1.案例材料真实深刻

案例教学法是一种以典型案例为基础，以教师为设计者和引导者，以课堂讨论和师生互动为主要形式的教学方法，所以要通过运用这种方法活跃课堂气氛，引起学生的重视和共鸣，首先要在案例材料的选择上下功夫，须保证案例具有一定的真实性和深刻性。具体上看，真实深刻的案例应该至少满足两个条件：①案例细节要交代清楚，最好能和临床诊疗结合起来。卫生法学中的案例对于医学生来说是比较新鲜的事物，这种新鲜感使得学生在学习案例伊始会怀着较大的兴趣来倾听。教师可以根据实际教学资源情况采用口述、书面或影像的方式，将案例细致、生动地呈现给课堂里的每一位学生。在临床诊疗过程中，医生往往是由于疏忽大意在不知不觉间就违反了卫生法中的重要原则，所以教师在医生的疏忽之处就不能过于含糊，要确保案例的重要线索能被大多数学生所掌握。丰富度高的案例在持续吸引学生注意力的同时，也增大了信息量的传递，为激发学生的发散思维提供了空间。此外，适当地结合一些临床实际，如入院体查报告等，也有助于医学生从医学专业的角度（如诊断学和误诊学等）来深化自己的思考。②案例的后果要能引起足够警惕。当前医疗事故和医患纠纷频发，并呈逐步上升趋势，每一起纠纷或事故发生，都将对医疗机构的信誉和财产、医生的发展前途以及患者的生命健康造成极大的损害。从现有法律来看，为保证作为弱势一方的患方的利益，最高人民法院在《关于民事诉讼证据的若干规定》司法解释的第4条中规定了“举证责任倒置”适用医疗侵权案，即一旦院方被诉诸公堂，将负责提供证据，这就要求医生小心谨慎，规范诊疗，因而对于提升医生法律意识的重要性是怎样强调都不为过的。重视在医疗行为实施过程中的法律法规问题，甚至可以提高到重视生命财产安全那样的高度上。案例的深刻性，主要在案例本身的后果上体现出来，因为深刻的教训，能够在学生的心里留下深深的烙印，让他们在今后的职业生涯里铭记法律对其时刻具有的无形的约束力。教师通过深刻的案例，让学生明白医生必须时刻怀着高度的责任心，杜绝工作中的不规范和随意性，因为医生有稍微的疏忽对于患者而言就会造成极大的损失。

2.案例启发医―法―德并治

案例教学的目的是让学生根据特定情境在教师的引导下自主展开分析和讨论，从而从案例中得到相关的启迪。和往往已经有公认结论、简单明了的事例教学不同的是，案例教学对情境的设定和结论的得出要更加复杂，考虑的方向要更加多元，这恰恰满足了卫生法适用于医疗行为过程的复杂性。

在分析某起医患纠纷时，教师至少从三个角度引导学生思考：①医疗行为有无过错。由于案例常和临床诊疗密切相关，医学生受其自身专业学习的影响，往往会对入院检查、病理特征和诊疗手段格外关注，这有利于学生根据《医疗事故处理条例》等规定对医疗事故进行判定。②卫生法规有无违反。院方责任的判定不仅限于医疗行为本身是否存在过错，还会涉及医患之间的方方面面，故即使《医疗事故处理条例》中有“不属于医疗事故，医院不承担赔偿责任”的规定，若医疗机构的过错给患方造成了损害，根据《民法通则》及其他相关法律法规，院方依旧要承担赔偿责任，所以在法律范围内，学生还要去关注医疗手段过失以外的违规行为。③职业道德有无缺失。提高医师职业道德，发扬人道主义精神是《执业医师法》中的总则。事实上，道德和法律相辅相成，两者辩证统一，相互渗透，缺一不可。法律的主要功能是惩恶，但它的适用范围较小，即违背道德的行为不一定是违法行为。甚至有时候法律和道德还会产生尖锐的矛盾，安乐死问题就是其中典型的代表。在讨论过程中一旦涉及法律之外的因素，教师还应该联系“医学伦理学”和“医学心理学”等学科中的知识对案例进行更深层次的剖析。总之，引导学生在医、法、德之间辩证地思考是让医学生能更好适应日益复杂的工作岗位的有效锻炼途径。

三、课堂讨论的“两个建议”

1.建议明确思考方向

案例教学法相比于传统教学模式，最本质的区别就在于运用前者的课堂以学生为中心并具有高度的互动性与启发性，这种优势通过案例教学法中的核心环节――课堂讨论得以发挥出来。课堂讨论是激发学生自主思考，调动学生参与积极性的最佳方式，但受中小学应试教育的影响，医学生自主思考的习惯和能力还普遍比较缺乏，如果在案例的基础上仅提出问题让学生自由思考，可能会使不少学生茫然无措，间接打击了他们的参与积极性。

所以教师可以帮助学生提出几个思考的方向，主动设置几个答案的选项供学生逐条分析，权衡它们间的利弊关系。每个答案乍看之下似乎都有一定的道理，而这些答案也正是人们面对该案例时最具代表性的几种想法，它们在整个案例中似乎都有法律、道德或其他实际因素的依据，只是各有所侧重。例如，在讨论某医护人员是否因存在过错医疗行为构成医疗事故罪而需被追究刑事责任时，鉴于实际情况的复杂性，需要学生结合案例中包括医学、法律和道德等诸多细节去探讨其中的因果关系是否必然成立。因此学生在这些选项中做抉择的过程就是一种权衡主次矛盾、去伪存真的锻炼，也体现出了“医德法并治”教学原则的贯彻。当然，如果教师只是想强化学生对一些基本法律常识的认识，作为案例教学的补充，则不建议在讨论前过多给予提醒，避免过多地占用课程时间。

2.建议加强师生互动

师生互动是教学活动的基本特性， 它体现出教学主体的平等性，符合“因材施教”的科学教学原则，因而是评价课堂教学质量的重要标准。从学生的角度上看，师生互动即为学生通过得到教师以任何形式给予其学习状态的反馈，以更全面的认识和更强烈的求知欲提升其学习效能的过程。在案例教学中，师生互动主要可以体现在两个方面：①师生直接对话。师生直接对话也称苏格拉底教学法，是指当学生在课堂上公开发表自己的见解后，教师直接对该生所陈述理由采取确认、质疑和建议等方式强化此观点。直接对话能有效提升学生的思维广度与深度，及时修正观点，且它对教师的思维判断能力要求较高，需要提前做好充分的准备。②师生间接对话。师生间接对话是指当学生在课堂上公开发表自己的见解后，教师不评论该生的观点，而是在重复和简化此观点后引导其他学生针对这一观点进行支持、补充或辩驳。间接对话中教师扮演了主持人的角色，它把更广阔的思维空间和话语权交给了学生，在活跃课堂气氛的同时能激发出更多新颖的见解。无论是直接对话还是间接对话，师生互动打破了传统以教师为中心的教条灌输模式，有利于增强学生对医学、法律和道德的整体认识，是培养医学生法律意识的有效途径。

综上所述，在医学院校中开展卫生法学教育，从现阶段实际情况上看，应当以唤醒医学生的法律和责任意识、培养其职业精神和道德素质为主要目的，以传播基础法律常识为次要目的，运用案例教学法在医学生中发挥启蒙和警示的作用。而要使医学生法律意识能够在课堂上真正得到提高，则需要在备课时重视案例素材的选取和案例意义的启发，并且在课上加强课堂讨论和师生互动，让课堂上有限的内容在学生的心中留下深刻的印象，最终帮助其自主学习和领会。

参考文献：

[1]何彩云，何柳云，左小航，等.我国医学人文教育现状[J].中国社会医学杂志，2010（01）.

篇10

[关键词] 药价虚高；价值规律；药品

[中图分类号]R956 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）01（b）-137-02

药价虚高，指的是作为流通商品的药品的价格与价值之间背离价值规律，价格与价值差异持续增大，不呈正常价值规律曲线波浪状起伏的现象。

药品作为在市场交换中产生的解决人体健康问题的社会需求品，应遵循商品的价值规律曲线（图1），受其价值控制，并围绕生产价值呈波浪式变化。而在我们的现实生活中，这一规律却遭到了破坏，这种特殊商品的价格不再围绕价值波浪式变化，而是高居其上，背离价值（图2）。是什么原因造成了这一现象？本文将试作探讨，并提出应对措施。

1背景材料

几年来，国家有关部门采取了一系列措施，多次降低药品价格，部分药品的价格有较大幅度的降低，为减轻群众医药费用负担创造了条件。但在许多药品降价后，更多的更昂贵的药品却陆续登场。什么原因？因为某些药品生产厂家通过改变药品包装、名称使其成为原来传统药品的衍生品或替代品，并作为新产品销售，这一改变可使药品价格提高几十倍乃至上百倍；还有的厂家则通过减少剂量来变相涨价。这就是有时花费数百元连普通感冒都治不好，甚至越治越糟的重要原因。

2药品价格虚高的原因分析

导致药品价格背离价值呈畸形走向的原因主要有以下几方面：

第一，企业自主定价类药品价格大幅上涨，冲消了政府降价的效果。目前，列入基本医疗保险药品目录的药品和目录之外的垄断性生产、经营的药品，均实行政府定价和政府指导价，其他药品则实行市场调节价。进入政府定价或指导价的品种约1 500种，政府降价药品也仅包括这些品种。药价虚高主要发生在实行市场调节价的其他药品类，在这一范围内，价值规律完全失范。

第二，价格鉴定体系不规范，导致部分政府定价或政府指导价存在虚高。我国目前虽然建立了药品鉴定中心对药品价格与性状进行评估，但由于缺乏科学、严格、规范、系统的评价机制，在实际操作过程中，药品的生产成本首先由企业自报，这一过程可能会导致成本价的估算虚高，再者，我国的政府定价或指导价实际上规定的是药品的最高零售价，因而在实际成本与政府确定的最高零售价之间形成了巨大的利润空间，有的高达十几倍甚至上百倍。在参与医疗机构药品招标投标的过程中，只要不超出政府定价的范围就合法，因此药品经销商仍然可以利用巨大的利润空间给医务人员回扣，进行贿赂促销。

第三，新产品鉴定机制不规范，导致药品频繁改变包装和剂量，冒充新产品提高价格。目前，我国长期使用且质量稳定的传统药品的价格是低廉和稳定的。被列入基本医疗保险药品目录，必须进入招标，例如青霉素等。但是由于这些价格低廉的产品利润空间小，生产商不愿生产，经销商不热衷于推销，医生拿不到回扣也不愿意开这类药品的处方，因此，基本医疗保险目录的药品往往遭到淘汰，在医院买不到这类药品。由于我国专家鉴定体系不完善，缺乏科学、规范、严格、统一的操作和管理机制，行政干预、关系后门严重，使生产厂家很容易通过改变药品包装、名称使其成为原来传统药品的衍生品或替代品，并作为新产品销售，这一改变可使药品价格提高几十倍乃至上百倍。

第四，政府对医疗事业投入不足，促使医院追求营利。目前对医院的评价标准比较偏重于医疗设备等硬件指标，在政府投入不足的情况下，医院为了生存与竞争，不得不通过销售高价药、拿高回扣获取利润筹集资金，并对医生开“大处方”的现象默认庇护，使医院成为高价药品的垄断经营场所。

3对策

为解决药价虚高的问题，使其价格与价值差异最小化，可以从以下三方面着手：

第一，建设科学、规范、严格、统一的价格评估体系和产品鉴定体系。要确立专家鉴定的地位和科学先进的鉴定程序，严禁行政干预和审批过程中的腐败行为；鉴定过程要深入生产厂家，跟踪研究生产工艺和取样分析，严禁生产厂家自送样品或自报价格；控制成本价和最高零售价虚高；同时严格鉴定新产品的成分、工艺、剂量与疗效，确保廉价、质量可靠的医保用药不遭淘汰，遏止频繁改头换面冒充新产品的涨价行为。

第二，推进医疗事业单位体制改革以及医药分家。由于我国人口多，经济实力不足，要坚持“低成本、广覆盖”的原则，国家资金要重点投入公立非营利性平民医院。国家应将社区简易医院作为平民医院来建设，让百姓的一般小病在社区平民医院就能得到治疗，确保群众能用到进入基本医保目录的廉价、安全、有效的药品。对于级别较高，硬件设备较好，收费昂贵、具有竞争力的医院，要尽快实行体制改革，转变身份，进入市场竞争。同时要着力推进医药分家，除急救药和不常用药品外，禁止医院经营药品，将药品真正推向市场，通过市场来控制药品价格。

第三，建立企业自主定价和药品营销定价的行业规则和监督机制，制定违反规则的行政惩处办法和刑事惩处依据，管理部门要经常深入药品生产企业和营销市场进行抽样检查。对用虚假新产品和虚报成本来进行药品价格欺诈、哄抬价格、贿赂促销等坑害百姓的行为，要依法依规严厉打击。

在政府部门强力管理与监督、市场逐渐放开、竞争有序公正的多方面促进下，药品，一种特殊的社会商品，必将与其他流通商品一样，逐渐步入价值规律曲线正轨，真正良好的运转，造福于人民群众。

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