典型发言稿范文
时间：2023-03-17 19:51:35
导语：如何才能写好一篇典型发言稿，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
求真务实积极探索
全力推广营收稽核系统使用
-分公司经验发言材料
营收稽核系统自11月上线以来，我公司始终高度重视营收稽核基础性管理工作，始终坚持开拓创新、求真务实的工作作风，积极配合省公司营收资金稽核系统的上线和使用，加强建立、健全各项稽核制度、探索和创新稽核检查督导工作方法、制定和推广标准化业务稽核操作流程。在各级领导的正确领导和大力支持下，在各部门的密切配合以及各级稽核人员的共同努力下，营收稽核系统启用工作取得了较好的成绩。目前，我公司自办厅“稽核系统应缴数、稽核系统实缴数、银行实际回单“三组数据准确率达98%以上，非自办厅稽核系统使用率100%，数据准确率达95%以上，为营收款的稽核到位，杜绝漏洞提供了新的保障。现就我公司日常的一些工作做法和体会介绍如下，不足之处还请各位领导和各位同仁批评指教。
一、领导重视，内部宣贯培训到位
自省公司财务部【】141号《关于营收资金稽核系统上线试运行的通知》文件下达后，公司领导高度重视，责令相关部门携手合作全力做好系统启用工作。为此，我公司由财务部牵头，市场部协作，开展了内部深入培训宣贯工作，培训对象有各营业前台员工及各级稽核员，现场连接boss系统，实地演示操作，根据省公司培训资料，一个流程接一个流程进行细化操作，确保每个员工每个环节能准确使用，同时让员工充分认识到稽核系统启用的必要性和紧迫性，为下一步工作的推动作好准备。
二、梳理流程，健全制度，使系统使用规范化
为规范营收稽核系统使用，我公司市场部门对现有的营收稽核规范制度及业务操作流程进行了认真梳理和规范。
1、着手对各项营收稽核制度进行全面梳理和业务归类，并将现行的各项稽核制度、业务操作流程、业务规范等资料通过自行开发和组织大家学习。
2、重点对各级稽核员的相关操作流程进行了全面梳理，对各个工作环节进行了详细的规范，并针对一日工作流程中的涉及各个资金问题环节的标准化业务处理流程进行了严格的规定。
3、进一步细化全市营收稽核工作，实行三级稽核管理，明确各级稽核人员岗位职责，分工明朗化，而又注重互相协作，使各稽核人员岗位的业务处理或管理日趋标准化和规范化。
4、完善了《营业收入稽核考核办法》，规范和明确了营收稽核操作流程和要求，统一对稽核差错的处罚标准，将差错落实到具体的责任人并与绩效工资挂钩，进一步增强稽核员的工作责任心，提高整体操作水平。
三、从严把关，求真务实，确保系统数据的准确性
为确保营收稽核系统数据的准确性，我公司财务部根据省公司财务会计考核评比办法相关要求，严格把关，以县市分公司为单位，重点从系统应收数据、系统实收数据及银行实际回单方面仔细加以审查。
最初，因稽核系统的启用增加了各前台员工和稽核员的工作量，员工不免有些抵触，同时因业务的不熟练，经常出现数据录入不及时，数据录入有错，直接影响了下轮稽核员的操作，[，！]导致整个分公司数据稽核结果与实际银行存款不符合，使系统的使用成为虚设。为此，我公司财务部一旬一个通报，对个别做不到位的分公司进行通报批评，同时组织二级稽核员进行培训指导。经过一段时间的摸索，3月，全市稽核系统的使用开始走上正轨，各个分公司自办营业厅营业款的上缴均能做到“银行回单金额=系统应缴金额=系统实缴金额“三组数据完全吻合，确保当天营业款当天内一分不差全额上缴。为财务部营收款的稽核提供了另一有效途径。
四、积极探索，寻求优化途径，力求系统完善化
篇2
我是公安战线的一名老兵，也是一名有着48年党龄的老党员，从事防爆排爆工作40多年来，先后排除各类炮炸弹15000多枚，经历了上万次的生死考验。曾荣获2006年度感动中国十大人物、第二届“我最喜爱的十大人民警察”、“全国公安系统一级英模”、“全国劳动模范”等称号。
在一次次排爆过程中，只要稍有不慎，都有可能被炸死或炸残。我也是个有血有肉的人，有一个温暖的家庭。每次接受排爆任务，妻子都默默为我准备行装，离开家时，总是一句话：完成任务打个电话。女儿紧紧拉着我的手不愿离开。但是，每当接受任务后，我总是义无反顾，将生死置之度外。在党和人民需要的时候，我没有任何理由打退堂鼓，也没有任何理由当逃兵。
这些年来，在从事防爆排爆工作并取得成绩的同时，我坚持从自身做起奉献社会，先后资助了30多名学生和困难人员。2017年，我在南阳讲课时得知一患白血病的女孩，治疗费用缺口18万元，回去跟老伴说了这件事后，她说咱家就21万元，只当咱又多了一个女儿，便把银行卡递给我。我赶紧给医院汇了18万元。有人问你图个啥？我说只图心里安宁，帮一个人就能幸福一个家庭。
不忘初心，就要永远奋斗、继续发挥光和热。2012年我退休后，了一些力所能及的事情。一是应邀到机关、学校、企事业单位上课、作报告，谈自己的人生经历，谈世界观、人生观、价值观的培养改造，很多青年成了我的朋友。二是仍操旧业，发挥技术特长。退休后，全国各地发生不少爆炸案件，当组织需要时我都毅然前往，先后排除销毁各类炮炸弹5000多枚。三是举余年之力，全心全意建好工作室。在省公安厅党委的关心支持下，省警察学院成立了“王百姓工作室”。我多方收集资料，精心传帮带，把自己的工作经验更多地传给同行。
回首40余年的工作经历，我认为，人生的意义不在于你干了多少工作、获得了多少荣誉，而在于你尽心尽力、尽职尽责，做到无愧于党、无愧于人民、无愧于人生。
篇3
关键词：高密度电阻率法；地形影响；地形校正
高密度电阻率法是以岩、土导电性的差异为基础，研究人工施加稳定电流场时电流分布规律的一种电探方法[1]。它和所有的电磁法一样，解释结果受地形起伏的影响。地形不但可以引起假异常，而且会掩盖真异常。若按照水平地形来处理数据并进行解释，势必会引起误差和错误。因此有必要研究地形起伏对地电场造成的影响。
1 地形影响研究
现分别对山脊、山谷地形起伏进行模拟，设置背景电阻率为100Ω.m，并设定AB极距为1000米，MN极距为20米，在400m～600m之间有一个起伏为20米的山脊（山谷），山坡山谷角度均为45°。现利用有限元法对该模型进行模拟计算。
有限元法以变分原理为基础，将所要求解的微分方程型数学模型―边值问题，首先转化为相应的变分问题，即泛函求极值问题；然后，利用剖分插值，离散化变分问题为普通多元函数的极值问题，即最终归结为一组多元的代数方程组，求解这个方程组既得待求边值问题的数值解[2]。
通过计算得到如下视电阻率曲线图1。
由图1可以看出：纯地形视电阻率异常与地形大致呈镜像关系[3]，地形对视电阻率的影响比较大。在山脊中心处，电流线稀疏，视电阻率降为背景值的0.6倍左右，随着远离山脊中心，视电阻率所受影响逐渐减少，但在坡脚处，计算值超出背景值约0.1倍，然后逐渐趋于背景值。在山谷处，山谷压迫电流线，使得山谷谷底下方电流线过密，使测得视电阻率高于背景值，远离山谷地区，地形引起的异常幅度也相应变小。
2 反演效果分析
为消除或削弱地形对勘探工作的影响，国内外地球物理学者开展了大量的研究工作，推出了一系列相关算法。RES2DINV软件是一款基于各种算法整合的高密度电阻率法二维反演软件，它通过对原始数据进行多次改正，最大程度地削弱了地形影响。
现以某高速公路溶洞探测项目为例，进行高密度电法地形校正前后反演效果分析。
本次勘查线路沿丘陵地貌展布，局部地形有起伏，自然坡角基本小于45°，下伏基岩主要为二叠系下统小江边组、茅口组灰岩，其中灰岩覆盖层较薄，溶洞发育。地表水系呈树枝状发育，属山间溪流，水资源丰富。
此次工作野外数据采集使用重庆地质仪器厂生产的DUK-2高密度电阻率法测量系统。采用WN装置，电极距为5m ，共60 个电极。在进行校正之前，先剔除数据中的畸点，设置阻尼系数、收敛系数等相关参数，加地形反演成图。
上图为该高速公路某区段高密度电阻率反演图，其中水平距离125～195m处有一山脊。未进行地形校正前，山脊下部视电阻率较低部分范围较大，呈现凹形，经校正后该处低阻体范围缩小，呈现圆形；山脊上部视电阻率较高部分经地形校正后，电阻率增大。这正符合前文结论：山脊纯地形会造成降阻，且对真异常造成干扰，使低阻体范围增大。此处后经钻孔验证，该低阻体为一灰岩溶洞，经校正后的反演图低阻异常体范围更为准确。
上图为某山谷段高密度反演图。由图可以看出，未进行地形校正前，山谷中心覆盖层较薄，且下部高阻体深度较浅。这与实际资料不符。此处山谷由于地形影响，覆盖层较厚，且由于积水原因，低阻部分应相对较厚。推测为山谷纯地形的增阻作用引起。经地形校正后，山谷段低阻体增厚，下部高阻体向下移动，更符合实际情况。
3 结论
（1）有限元法是一种模拟计算较好的数学方法，在带有地形的电磁场模拟起到较好的效果。
（2）高密度电法中，山脊、山谷纯地形会对视电阻率造成不同程度的减阻，增阻作用，应根据实际情况进行地形校正。
（3）野外数据采集时，应仔细记录地形变化点的相应高程。并检查各电极接地条件，若不能改善接地条件，需记录下来，于反演之前剔除该电极造成的数据断面中的突变点。
参考文献：
[1]傅良魁.电法勘探教程[M].北京：地质出版社，1983.
篇4
关键词：电能计量；电能表；互感器；谐波；管理系统
电能是国民经济与人民生活的主要能源，电能计量涉及发电、供电与用电三方的经济利益。在市场经济条件下，提高电能计量的正确性尤为重要。现代电力系统中，负荷波动剧烈使负荷峰谷差值很大，大量的非线性负荷使电流、电压波形畸变严重，这些因素使电能计量误差显著增大，并使计费不合理。
1.现代技术提高电能计量正确性的方法
1．1计量仪表的现代改造，用全电子式电能表代换感应式电能表；
1．2计及互感器变比的实时变化，对互感器的变比进行实时仿真计算，并提出了实时计算的方法；
1．3用全电子式电能表对基波电能与谐波电能分别计量，并讨论了对谐波电能计费的观点。
2.电能计量的现状与发展方向：
2．1随着电力系统的发展，用电负荷波动十分剧烈，峰谷差愈来愈大，计量系统在大幅度的工况变化中工作，使其计量误差增大，已成为电能计量不可忽视的问题。
2．2由于电力电子技术在各行各业用电设备中的采用，负荷向电力系统注入大量的谐波，引起电力系统波形严重畸变。如何计算谐波电能，如何制定畸变波形作用下的电能计量和计费标准，保证计量的完整性，都是急待解决的问题。
2．3工作原理和结构等因素的制约，使感应式电能表存在很多缺陷，己不适应现代电力系统电能计量的要求：
2．4计算机技术高速发展，使电子式电能表迅速发展、日益成熟。微机化使电子式电能表的功能多种多样，并逐步使电能管理的自动化与智能化成为现实。电能表的电子化和微机化，从而走向电能管理系统的智能化己成为必然的趋势。
3.当前影响电力系统电能计量正确性的主要因素
随着现代工业的快速发展,用电结构发生了重大变化,非线性用电负荷、冲击负荷日益增多。经过长期的跟踪与监测,供电部门发现,在一些炼钢厂、轧钢厂等供电线路存在严重的母线不平衡、线损增大等问题。在这些计量点串联加装多块三相电能表,包括感应式电能表、不同厂家的电子式电能表后进一步发现,存在电子式电能表比感应式电能表计量电量少的现象,并且不同厂家的电子式电能表之间电能计量存在差异。轧钢厂普遍采用可控硅整流供电技术,轧钢时在电压和电流回路将产生大量谐波,并且还会使负荷电流剧烈地大范围波动。实验室测试证明,在这种谐波含量丰富、动态负荷大的条件下,将使电能计量装置产生-10%以上的计量误差。目前大量应用当中的电能计量装置,生产厂家在出厂调试以及检测过程中都是在标准的虚拟负荷状态下进行的,这种虚拟负荷基本上是理想的、无畸变的、稳定的负荷,而所生产的产品是用在现场的,在实际的现场当中存在着丰富的谐波、大量的动态负荷导致计量装置少计量电量,从而引起线损增大。
4.提高电能计量正确性的方法
4.1利用电子式电能表提高电能计量的精度。
4.2利用电子式电能表对含谐波的电能计量，随着计算机技术的发展和交流离散采样技术的成熟，特别是数字信号处理器（DSP）技术的发展，专门用于傅立叶变换的DSP 器件己经出现，用傅立叶变换技术进行电能计量己变得非常现实。随着电力事业的发展，人们对电能计量的准确度的要求越来越高，计及各次谐波的电能计量装置必将逐步取代传统的电能表。
4.3互感器变比变化提高电能计量的正确性，提出实际变比的软件计算方法。
5.采用正确的计量方式
5.1对接入中性点绝缘系统的电能计量装置，应采用三相三线制电能表，其两台电流互感器二次绕组宜采用四线连线，即不共用接地的非极性线；对三相四线制的电能计量装置，其3台电流互感器二次绕组与电能表之间宜采用六线边线。如采用四线连接，若公共线断开或一相电流互感器极性相反，会影响计量，且进行现场检验时，采用单相法每相电流互感器二次负载电流与实际负载电流不一致，给测试工作带来困难，且造成测量误差。
5.2 对计费用高压电能计量装置应装设失压计量器，及时读取失压记录，作为计量人员追补电量的依据。
5.3 合理选择电流互感器变比
由电流互感器的负荷曲线知其二次负荷必须要控制在额定值25%～100%之间，所以要求正常负荷电流在电流互感器额定电流的60左右。因当一次电流为其额定值60%左右时，其二次电流至少不得低于额定值的30%，这样才能使电流互感器运行在最优状态，从而降低电流互感器误差。
而对于季节性用电的用户应采用二次绕组具有抽头的多变比电流互感器，这样可以根据用户负荷的高低来选择适合其负荷的最佳变比，尽可能提高计量的准确性。
6.结语
随着计算机技术的发展，计及互感器变比变化提高电能计量的正确性也是必然的趋势。利用电子式电能表对含谐波的电能计量，提出基波、谐波分别计量的方式和计费原则：按谐波电量乘惩罚系数对提供谐波的用户加收谐波电能费，并按谐波电量乘赔偿系数对谐波的受害用户予以赔偿。指出从能量的角度对谐波定量并计费，有利于谐波治理。电能计量装置是电力系统赖以记录电能流向、考核电力系统经济技术指标的重要手段,也是为用电单位、企业的生产、经营管理提供准确的电能计量信息,为降低能源消耗、节约和有效利用电能、提高经济效益提供依据,因此,电能计量装置计量的准确与否直接影响着电力工业与用电企业的安全用电。
参考文献
篇5
今天，州广电系统行风评议组将在各县市区调研征求到的意见和建议向州广电局、州电视台、州网络中心作了通报，州监察局桑局长传达了州领导的批示。我认为情况通报会开得及时，非常重要。我要求，州广电局、州电视台、州网络中心要认真落实班州长的批示，认真吸取评议组收集到的29条来自群众、来自基层的意见和建议。
评议组深入行业、深入基层、深入社区，采取各种方式和途径，收集了29条意见和建议，所收到的意见和建议正如班州长所批示的，是中肯的。可以说明几个问题：1、评议代表对全州广电系统行风建设是关心的、爱护的，所做的工作是实在的，作风是扎实的；他们对广电系统行风建设是高度负责的，在评议工作中的态度是实事求是的。2、所收集的意见和建议，应该说是原汁原味的，可以说明，这次民主评议行风，从州到县、从单位到行业、从城市到农村，都是非常关心、关注的，也充分说明，黔西南州的农村、城市、机关、单位，对广电事业发展的期望值是高的。这些意见和建议，体现了全州各族人民对广电工作的理解、关心、支持。3、从收集到的意见看，不论反映的问题如何，有些甚至很尖锐，都是善意的。广电工作的运转、发展的情况与全州的发展需求、广大人民群众的期望还有相当大的差距，反应的问题，应该作为广电系统和群众共同关心、大力解决的热点难点问题。同时也说明，广电事业的发展与全州经济社会发展还存在不适应、不协调的问题，广电事业发展还任重道远。
通过评议，还发现了九县市区在开展行风评议工作上，存在发展不平衡的问题，希望州广电局和存在差距的县市文体广电局，采取有效措施，认真加以解决。
怎么整改的问题？我提出个人的意见，希望州广电局、电视台、网络中心认真抓好落实。
一、正确对待，虚心接受。这29条意见和建议非常宝贵、非常重要，无论它来自哪个方面，无论出自什么需要，无论反应的情况是否正确，我们要掌握一条，都是人民群众对我们的厚爱和期待，虽然有些意见比较尖锐，我们一定要本着有则改之，无则加勉的原则，虚怀若谷，正确对待，特别是领导同志要认真对待意见，决不能产生逆反心理。
二、要雷厉风行，认真整改。据我所知，这次开展广电系统行风评议工作，不是单一的、孤立的，是一次全国性的活动，既涉及基层、农村，又涉及县、州、省和国家的广电部门，既涉及领导班子、干部职工队伍，又涉及硬件建设和法律法规、一线行为规范等软件建设。我们要高度重视此项工作，州广电局党组要对涉及州局层面的意见，台、网班子要对涉及台、网的意见，紧密结合自身实际，认真研究，抓住重点，梳理分析局台网行风方面存在的突出问题，特别是群众反映强烈的问题，要做到心中有数，认真研究整改的办法，能够立即解决的问题要立即想办法解决，能在短时期解决的问题，要限期整改，给社会和群众一个满意的答复。属于县市区基层的问题，请州广电局及时将意见通报全州，分门别类，责成各县市区进行整改。对行风评议活动，哪个县没有按实施方案进行工作的，县政府及纠风办要督促所辖广电系统，立即补课。凡是对评议工作不重视、走过场的，要发通报，责成落实。
属于州局和台、网这个层面的问题，要立即整改，责无旁贷，不能找托词；属于州政府决策层面整改的问题，请州广电局给州政府提出专题报告，由州政府研究整改；如属于决策失误的问题，由州政府按《行政许可法》的规定，该纠正的就纠正；属于省里和省级以上层面的问题，请州广电局认真整理，向省局如实报告和反映。我相信，省广电局、省电视台、省网络中心等也非常渴望来自各地州的情况和意见。要原汁原味地进行反映，有些问题表向在基层，而根本原因可能在省、在国家的层面。
篇6
【关键词】 过敏性紫癜； 不全性肠梗阻； 伪膜性肠炎
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.4.089 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）04-0163-02
伪膜性肠炎（PMC）是一种主要发生在结肠，亦可累及小肠的急性黏膜坏死、纤维素渗出性炎症，因病灶肠黏膜表面覆盖有黄白或黄绿色伪膜而得名[1-2]。多在应用抗菌药物后导致肠道菌群失调，使难辨梭状芽孢杆菌（CD）大量繁殖，产生毒素而致病[3]。本文报道过敏性紫癜并发不全性肠梗阻继发伪膜性肠炎1例，就其发病经过，临床症状体征和诊疗经过结合相关文献进行复习，旨在提高该病的诊治水平。
1 病例介绍
1.1 病例资料
患者女，77岁，因全身散在瘀点，腹痛，双下肢浮肿5 d。于2009年1月4日来笔者所在医院就诊并收中医科住院治疗。缘患者6 d前因“胸闷”进食鸿茅药酒后逐渐出现全身散在瘀点，以臀部及双下肢为甚，但无发热或恶寒，无咯血及血尿，无解黑便，伴有左侧肢体不利，能站立及缓慢行走，口角稍左歪，在家中予输液头孢哌酮舒巴坦钠、地塞米松、西咪地丁、脑蛋白分解物等治疗，4 d后瘀点渐消、肢体活动不利及口角歪斜均改善。停药第2天全身瘀点有所加重，由家属送笔者所在医院住院治疗。患者既往有高血压病史十余年，平素口服尼群地平片10 mg/次，2次/d治疗，血压平稳于140/70 mm Hg左右。有冠心病史3年，偶有气促，但无双下肢浮肿，未服药，病情稳定。3年前于笔者所在医院门诊诊断2型糖尿病，口服消渴丸5粒/次，2次/d治疗，空腹血糖稳定于5 mmol/L。有慢性胆囊炎病史3年，偶服消炎利胆片治疗，症状稳定。否认肝炎结核病史，否认药物食物过敏史。
1.2 查体
T：36.1 ℃，P：78次/min，R：20次/min，BP：150/90 mm Hg，神清、查体合作，对答切题。双侧瞳孔等大等圆、直径3 mm，对光反射灵敏；口角稍左歪，伸舌偏左；全身散在瘀点，臀部及双下肢为甚，瘀点呈针尖大小，最大0.3 cm×0.4 cm，皮肤黏膜无黄染。心肺查体正常；全腹软，肥胖性膨隆，脐周压痛阳性，无反跳痛，余腹无压痛或反跳痛。肝区叩击痛阳性，墨菲征阴性，麦氏点压痛阴性，双肾区叩击痛阴性，肠鸣音减弱。左侧肢体肌力4级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。双下肢轻度凹陷性水肿。
1.3 辅助检查
头颅CT：（1）脑桥基底部、双侧基底节多发腔隙性脑梗死；（2）脑萎缩。血常规：WBC 11.6×109/L，GRAN 8.6×109/L，PLT 262×109/L，凝血四项正常，GLU 6.8 mmol/L，肝肾功能正常，心酶正常，血脂正常。大便常规：正常。隐血试验阳性。尿常规：酮体2+；蛋白1+；红细胞±。血生化：总蛋白52.8 g/L，白蛋白27.4 g/L，谷氨酰转肽酶62.7 U/L，乳酸脱氢酶712.9 U/L。
1.4 治疗
治疗上予抗感染、抗过敏、活血化瘀、营养脑细胞、护胃、降血压、降血糖、对症治疗。经治5 d，患者症状无明显好转，请外科会诊并腹部CT检查：（1）慢性胆囊炎；（2）双下肺感染并少量积液。予改用头孢哌酮及甲硝唑，倍司特克抗感染治疗，西米地丁抑酸护胃，碟脉灵活血化瘀，胞二磷胆碱改善大脑新陈代谢，维生素C、硫代硫酸钠抗过敏治疗，并速尿、安体舒通利尿治疗，经治5 d，病情无改善，皮疹减轻，并出现低热，咳嗽气促，腹痛加重，严重水肿。家属要求转笔者所在科进一步治疗。转笔者所在科后复查血常规：WBC 29.8×109/L，GRAN 24.6×109/L，PLT 280×109/L。大便常规：真菌（+），潜血（+），大便厌氧菌培养阳性。X线全胸片：双下肺感染并少量积液；腹部立卧位X线片：肠梗阻。彩超检查：（1）心包积液；（2）胸腔少量积液；（3）腹腔中等量积液。血糖：12.4 mmol/L。血生化：总蛋白37.8 g/L，白蛋白17.4 g/L，谷氨酰转肽酶82.7 U/L，乳酸脱氢酶1143.9 U/L，磷酸肌酸同工酶17.4 U/L，磷酸肌酸酶115 U/L。转科后修正诊断为：（1）过敏性紫癜；（2）多发腔隙性脑梗死；（3）不全性肠梗阻；（4）伪膜性肠炎；（5）低蛋白血症；（6）2型糖尿病；（7）高血压病2级（极高危组）；（8）脂肪肝；（9）慢性胆囊炎并胆结石。遂停用抗生素，予氟康唑静脉注射抗真菌感染，血浆注射改善低蛋白血症，胰岛素治疗糖尿病，氨氯地平稳定血压，反复灌肠治疗不全性肠梗阻，予治疗3 d，患者排大量黑色腐臭大便1次，患者诉腹痛胀肝明显减轻，治疗5 d，患者水肿明显减退，发热已退，咳嗽气促明显改善。经治疗2周，患者复查各项指标正常，予好转出院。出院诊断同修正诊断。
2 讨论
患者老龄，女性，基础疾病多，病情复杂，l病急，并发症多，存在较多广东地区伪膜性肠炎的危险因素[4-5]，患者因鸿茅药酒诱发过敏性紫癜本是小概率事件，加上患者肥胖腹部膨隆，过敏性紫癜常见的腹痛、慢性胆囊炎病史，加上规律的墨绿色质软大便，无明显的恶心呕吐及腹部CT结果均误导诊断，以致未能及时诊断出过敏性紫癜并发不全性肠梗阻（未有文献报道），考虑为肠道黏膜充血水肿加上老年人蠕动减慢造成功能性肠梗阻，皮质激素的使用诱发或加重肠道黏膜的损伤，为伪膜性肠炎的发生奠定了基础，不全性肠梗阻排便和患者的排便性状又掩盖了伪膜性肠炎的典型体征，肠道排空异常，肠道内容物的集聚和发酵加上16 d的抗生素治疗加重肠道内菌群的紊乱，导致大量难辨梭状芽孢杆菌繁殖而致病情急骤加重，最终导致多脏器功能受损（心衰，肺部感染？低蛋白血症、胸腹腔积液等一系列问题的产生）。患者初入院治疗方案合乎常规，但（1）阶梯抗生素治疗半个月，白细胞不降反升高，应考虑其他病原菌感染，或进行血培养。（2）过敏性紫癜患者多见[6-7]，腹痛，加上患者肥胖，有规律排便（量稍少），大便隐血（+），符合初诊断，本例患者经抗过敏治疗腹痛无明显好转，积极请会诊并进行相关检查（腹部CT），根据影像学检查及体征增加诊断慢性胆囊炎急性发作，改用敏感抗生素治疗5 d，炎症无法控制，腹痛加重，应考虑其他疾病的可能，腹部X线片检查作为腹痛基本检查的重要性不容忽略[8]，也不能被腹部CT替代。大便常规检查作为疾病的诊断有辅助或诊断意义，但因取材时间，部位及次数均有可能得出假阳性的结果。故在腹痛原因不明时更应对大便进行监测，对异常结果应予以重视。如本病例，及时经行X线片检查及大便厌氧菌培养可及早诊断及治疗，阻断其他并发症状如低蛋白血症、重度水肿（考虑低蛋白水肿同时合并心功能不全）等的发生。（3）治疗上找准病因对症治疗取得事半功倍的效果[9-10]。
在面对复杂病情病例时，随着治疗进展，疾病的转归变化不是一成不变的，作为临床医生，应该以变化的眼光去看待病情，综合所有资料，总结和排除可能出现的情况，尽量减少误诊率的发生。不要盲目崇拜高科技检查而轻视传统检查项目。应做到按需检查，有疑必查。复习该病例主要目的是提高广大临床医师在医疗工作中面对长期抗生素治疗患者出现腹部症状时应警惕该病的发生，并及时予以规范正确的治疗，提高该病的治愈率。
参考文献
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[3]兆申.现代消化病药物治疗学[M].北京：人民军医出版社，2005.
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篇7
A Typical Mode of Hubei Province Vocational
Colleges to Serve Local Development
HUANG Fen
（Chain Management Institute， Wuhan Vocational College of Software and Engineering， Wuhan， Hubei 430205）
Abstract： Their own development and serving the local vocational colleges development are mutually reinforcing. This article is based on a specific area of Hubei higher education institutions and special， analyzed the current situation and problems to serve the local vocational colleges in Hubei， combined with Hubei in reference to the successful practices of colleges and universities to serve the local and abroad on the basis of development the actual characteristics of higher vocational colleges put forward several typical models serve the local vocational colleges in Hubei， but also for our other Technical Colleges in serving local development provided some reference.
Keywords： Hubei; vocational college; serve the local; typical mode; research
1 国内外高校服务地方发展的优秀做法
1.1 国外典型范例
在西方发达国家从工业经济向知识经济发展的过程中，充分认识到大学的发展和经济社会发展之间的关系密不可分。
硅谷现象。硅谷是美国微电子的发源地，是美国最大的产业园区，也是世界上最大的微电子产业基地。它的成功主要是依托了世界一流的富有创新和创业精神的大学――斯坦福大学。没有斯坦福大学就没有硅谷，同时，没有硅谷就没有一流的斯坦福大学。
剑桥现象。20世纪70年代剑桥大学建设成第一个科学园区，周围形成了高科技产业群，被称为“剑桥现象”。剑桥大学在新时期可以持续快速发展的重要原因就是跟经济和社会的结合程度十分紧密。由于剑桥大学积极为社会经济发展服务，使剑桥科技园欣欣向荣，蓬勃发展，对地方经济、英国经济都产生了深刻影响。
威廉康星思想。在众多的赠地学院中，美国威斯康星大学在直接为地方经济服务方面成绩卓著，该校校长提出了“威斯康星思想”，认为“服务应该是大学唯一的理想”、“学校的边界就是州的边界”等，这种理念为其他高等学校提供了发展的导向并树立了榜样。威斯康星大学与地方经济建设互动模式的主要特征是高校积极为地方经济建设服务。
1.2 国内典型范例
“三区联动”模式。上海杨浦区和复旦大学、同济大学等学校密切配合上海科教兴市的总战略和杨浦知识创新区的建设，创造性地提出了“三区联动”的理念。“三区联动”是指高校校区、大学科技园区、地方社区三区融合，联动发展。这种模式把大学的作用真正融入到整个社会、社区之中，而且发挥了核心的作用。这也是高校服务地方经济社会发展的一种新的模式。
专业群模式。成都理工大学充分发挥特色专业群优势，服务地方发展。尤其是在汶川大地震发生后，学校充分发挥国家重点学科――地质工程学科的特色和优势，充分利用优势科技平台――国家重点实验室和部省重点实验室，为抗震救灾开展科学研究，为抗震救灾和灾后重建提供科学决策。
智库模式。广州大学广州发展研究院作为面向地方经济社会发展、面向政府决策咨询研究的科研机构（简称高校智库），通过服务地方政府决策来获得自身的发展空间，也在全国起到了很好的示范作用。
2 湖北省高职院校服务地方发展的现状
湖北省的科教实力在全国省市中处于前列，湖北高校学科体系完备，人才资源十分丰富。根据《中国省域经济综合竞争力发展报告（2011-2012）》显示，全国31个省、市、区经济综合竞争力排名中，湖北省排在上游区前十位的第十位。可见，湖北省区经济综合竞争发展实力不错，但仍与排在前三的广东省、江苏省、上海市有巨大差距，其中很重要的因素是没能应充分发挥湖北高校科教的巨大优势。
目前，湖北省有许多高职院校也在积极探索服务地方发展的有效途径和手段，现状主要表现如下：
（1）强调校企合作，但是合作深度浅，合作范围窄，难以真正落实。高职院校服务地方发展的典型方式之一即是校企合作。然而现实很残酷，发现很多企业不愿意浪费很多时间去参与到培养学生当中，认为这些做法都会影响企业的正常生产或销售效率，需要人才也可以随时通过人才市场招聘，经过短期培训同样可以胜任工作。合作研发项目更是少，企业需要高校研发力量的时候首先会想到本科院校。高职的校企合作关系中，高职院校呈弱势地位，屈指可数的几个合作企业可能还是由于教师或领导的私人关系而建立的，合作对象少、合作深度浅，这样的校企合作没有真正起到作用。
（2）很少参与政府或企业的战略决策。本科院校的很多教师和领导由于是行业专家，有众多与地方经济和社会发展相关的重大课题，而且与政府和企业的合作有天然的优势，所以他们经常会参与到政府或企业的战略决策当中去，为某个政策的制定或企业的某个战略方案的可行性一起讨论，各抒己见，提供智囊团的作用。但是高职院校的老师很少有机会参与其中。
（3）不如本科院校重视科研，产、学、研没有真正结合。本科院校教师教学任务少，科研任务重，而相对来说高职院校教师教学任务重，科研任务轻，这势必会导致高职院校的教师不重视科研，也缺乏精力做科研，即使有也是理论研究，能够被利用到相关产业或行业，带来实际经济效益的就更少了，产、学、研没有做到真正的结合与促进。
（4）缺乏有效的公共信息服务平台。公共服务平台主要包括信息交流、技术交流、项目融资、风险投资、合作开发、校企合作、人才需求等基础平台。当前，湖北非常需要这样一个信息真实、及时、值得信赖的信息公共服务平台，使信息需求者、信息者之间能够很好地获取信息、建立联系，大力提高各地、各行业、企业科技需求与高校科技成果供给的对接程度，使高校的科学研究以及成果转化更有针对性和实效性。
3 湖北高职院校服务地方发展的典型模式
3.1 学校主导型
在高职院校与地方经济的互动关系中，可以建立学校主导型的服务地方发展的模式。具体实现途径如下：第一，积极开展职业技能培训。将知识、技能推广到大学之外的待岗就业人员、没有一技之长的农民工朋友们等人群，帮助承担政府人力资源部门的相关技能培训工作。第二，老师应不断加强自身学习，成为有真本事的学科专家。只有这样才有能力被积极引进政府，并担任顾问及相应的指导和领导工作，为政府各项公共政策提供咨询服务，为企业的战略决策提供智力支持。第三，进一步积极开展校企合作，重视工学结合和实践教学。以培养人才的质量获得企业认可，让学生们积极参与社会服务，在企业进行充分的顶岗实践或实习。第四，可开设校办企业。目前很多高职院校在采用这一方式，如物流专业办得好的宁波职业技术学院、湖北交通职业技术学院等院校都在校内成立了顺丰营业部，其运作完全由教师指导，学生完成，盈利能力也相当不错。
3.2 企业主导型
企业主导型模式主要在于企业能否充分认识与高职院校的合作能更好地促进企业的发展，企业发展好了自然就会带动地方各方面经济社会发展。主要做法也有以下几点：第一，企业的科研团队积极和高职院校的相关特色专业教师配对，吸纳这些教师进企业，并共同研究和开发新产品、新项目，在企业人才和资源缺乏的情况下还可以充分利用高职院校的人才资源和设备、器材资源，节省企业投入。第二，企业不设研发部门，把研发任务完全交给高职院校来做，企业出资提供设备及相关器材，在相应合作高职院校建立专门的实训室，教师按照企业要求及发展情况组织学生利用相关实训实验设备进行科学研发及创新研究。第三，专业性较强的企业可以与高职院校开展定向合作培养，企业将对人才的具体要求、所需技能与开设相关专业的高职院校进行沟通，量身定制人才培养计划，学生毕业后直接输送到该企业就业。
3.3 政府主导型
政府应充分认识高职院校在服务地方发展中的重要作用，并在政策及财政方面对高职院校进行制度保证与财政支持。目前，各本科院校的科研经费比高职院校要高出很多，这不利于高职院校的应用型科研工作的推进。经费支持不应与本科院校间形成过大差距，否则将无法调动教师们的科研积极性，形成恶性循环。只有政府重视、政策支持、财政保证，才能促使高职院校应用型科研工作的不断推进，也能为本土企业带来新的发展机遇。
政府主导型的模式中，政府还应建立可供高职院校及各类行业、企业、机构的权威信息共享平台，信息者和信息需求者相互对接，寻找合作新契机，促进地方经济社会快速发展。
3.4 官、产、学、研结合模式
以上模式中，前三种模式如果能充分结合即是第四种官、产、学、研结合模式。即要建立起政府、企业和学校紧密合作的关系。在这样三者结合的模式中，可以充分发挥政府的作用、学校的优势、企业的资源，使高职院校更好地为地方发展服务。
3.5 本科、高职联动模式
目前，湖北省的本科院校与高职院校之间学习交流不够深入，联系不够紧密，缺乏长期的合作机制及要求。本科院校应利用自身承接大型项目或与企业深度合作的天然优势，积极带动一部分高职院校共同参与到项目或科研活动中，另外，通过共同参与课题、项目或社会服务，高职院校的教师还可以更多地和本科院校教师进行交流，相互促进、相互学习，促进本科院校及高职院校的共同发展，也能够结合起来共同为地方经济社会发展服务。
篇8
【关键词】高压开关；动作特性；试验方法
1 明晰动作特性
电力系统特有的故障时段内，开关要能辨识这一故障，迅速去响应。辨识开关特性的关联参数，涵盖了最优的分合速率、分合时段。
1.1 分合闸特有的时段
若查验到特有的故障，开关应辨识并切除这一故障，以便恢复惯用的供电路径。为此，分合闸特有的耗费时段，要尽量被限缩。分合闸特有的耗费时段，密切关涉开关速率。通常情形下，预设的开关速率，若能合乎既有的要求，则分合闸时段也会吻合。在这之中，合闸耗费掉的时段，对系统特有的干扰偏小；然而，分闸耗费掉的时段，会影响预设的灭弧特性，还关涉系统原初的稳定性。
预设的分闸时段，是从线圈通电特有的时点开始，直到衔接的动静触头，刚刚分开的那个时点。查验出来的分闸时段，是通电时点直至原有的电弧熄灭；查验出来的合闸时段，是通电时点直至原有的触头接通。电力系统预设的传输功率、始端原初的电机电势、末端原初的电压，存在着特有的夹角关联。若辨识了系统故障，如惯常见到的三相短路，那么关涉动态稳定的原初要素，就是极限态势下的切除角。只有把预设的分闸时间，管控在最优范畴以内，才能保证预设的系统稳定。若如上的分闸时间没能与规格契合，则系统缺失应有的稳定特性。由此可见，严格限缩分闸时段，是带有侧重意义的。
1.2 特有的同期属性
高压开关特有的属性，涵盖了三相态势下的同期合闸、惯常的同期分闸。这一独特的同期属性，能够限缩系统原初的电压，维护平日以内的设备安全。惯常见到的三相动作，很难确保最佳态势下的同期性质。因此，若三相同期关涉的差值，超出了预设的水准，那么首相衔接的断口，就重新出现，造成这一时段的偏高电压。
中性点没能接地的特有电网中，若涵盖了偏多的空载长线，则中性点原初的电位，就不会很稳固。三相同期现有的差值偏大，中性点很易挪动，产出更高态势下的过电压。相间同期这一同时误差，是相间架构下的动静触头，衔接或断开特有的误差；本相同期这一同时误差，是预设的断口开关，每相既有的接触断开，产出的同时误差。
1.3 最大速率的管控
最大态势下的分合闸速率，应当被管控，以便确保应有的配件寿命。最大速率与某一时点的速率，带有矛盾的特性。这就是说，最大态势下的分合闸速率，应被尽量限缩；与此同时，刚分合速率，又要尽量提升。二者预设的比值，应当被管控在最优范畴。最大速率，指代顶峰特有的分闸速率，以及关涉的合闸速率。
2 动作特性的辨识和试验
2.1 用振荡器辨识动作特性
电磁架构下的振荡器，适宜现有的多油开关，如110千伏这一范畴的开关。这一类别的独特开关，固有体积偏小，便于接续的操作，且能缩减制备成本。然而，振幅调和的范畴也有限。因此，电磁振荡这一测量路径，不适宜现有的高速开关。在试验路径下，把电磁振荡这一装置，稳固在预设的开关之上；把测量滑尺，稳固在预设的动触杆以上。若滑尺没能衔接着动触杆，则把预备好的测速仪，安设在带有传动特性的杆体之上。在这时，开关做出特有的慢动作，就能明晰传动杆现有的对应曲线、以及动触杆现有的对应曲线。
例如：某一刚分点，是从原初的合闸位置，量取28毫米，从而辨识这一刚分点。测量得来的刚分速率，是刚分点这一位置之后，百分之一秒以内的均衡速度，也即间隔点特有的均衡速度。若前一个预设的刚分点，落在描画好的波峰之上，那么后一个预设的刚分点，就表征着接续的波峰。这样查验出来的动作时间，就是米格纸描画出来的真实间距。在这以后，可以明晰刚分速率；运算得来的最大速率，是最大波长特有的对应区段。若前一个预设的刚分点，没能落在描画好的波峰之上，则要接纳近似算法，运算得来波峰特有的位移。
原初的分闸时段，以及合闸时段，可以用合规的电秒表，予以辨识和测量。衔接好的电秒表，带有指针转动的特性，可以直接辨识出秒数。测量四次以后，就能明晰平均值。如上的办法，也可辨识同期数值。同期测量的路径下，可以随时调和现有的设备，预设可用的安全电压，以及缓慢动作，不宜接纳亮灯法。测量时段内，要严格管控设定好的行程，以便明晰同期要求。
2.2 转鼓架构下的测速设备
转鼓式架构下的测速仪器，可被安设在110千伏这样的开关之上，用来辨识少油开关特有的速率。与此同时，它还能辨识开关特有的全行程、特有的冲击行程，明晰分闸时段及合闸时段。动触头现有的运动态势，密切关涉缓冲器的成效。然而，转鼓式架构下的测量设备，带有体积偏大的弊病，不易挪动。预设的分闸时段及合闸时段，可以用特有规格的电秒表，予以辨识并测定。
具体而言，转鼓式架构下的测速设备，衔接着特有的电机。这样的电机，经由齿轮去带动预设的圆筒。每秒钟的时段内，圆筒能转两周。转筒固有的表层，用米格纸妥善包裹。开关衔接的动触头，带动预设的滑块，从而描画出精准线条。转筒现有的纵向方位，表征着预设的动作间距；转筒现有的水平方位，表征着预设的动作时段。把测速配件安设在开关以上，衔接好电源特有的接线柱，衔接着场地以内的交流电源。分合闸特有的线路，要衔接着线圈；远控这一线路，要衔接着单相态势下的刀闸。启动电源这一按钮，查验转筒下侧范畴的闪光灯。若发觉光影固定，则马达现有的速率，等同电网现有的速率。在这时，可以接纳分闸操作，以及关涉的合闸操作。
例如：为了明晰某一开关特有的合闸特性，从原初的合闸位置，朝向下侧去量取最优行程，同时明晰了刚合点。刚合点预设的某一范畴内，定义了特有的均衡速率。测量得来的动作距离，被看成26毫米；测量得来的时间区段，被看成百分之一秒。用如上的路径，在横轴固有的一厘米以内，辨识曲线现有的最陡点；这一点表征着的速率，也即查验出来的最大速率。分闸速率的辨识方法，等同这一方法。测速仪衔接着手柄，在操作路径下，手柄预设的接点，决定了起始方位。
3 结束语
高压开关，是变压设备衔接着的侧重配件。对这一高压开关，查验动作特性，有利于惯常的稳定运行。动作特性这一查验项目，是经由波形切换，来辨识开关现有的正常动作，从而判别开关现有的多样故障。例如：电动构架特有的动作异常、开关衔接的触头损毁、绝缘筒扭曲及传动轴碎裂。明晰这些缺陷，能够供应接续的检修基础。
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篇9
关键词 原发性高血压 动态心电图 动态血压
对象和方法
1993年以来收治原发性高血压患者78例，全部符合WHO高血压诊断标准。男53例，女25例，年龄61.7±12.3岁，高血压病史2～7年。除外陈旧性心肌硬死、心绞痛、充血性心衰、肾功能不全以及水电解质紊乱。排除心电图有束支传导阻滞及预激综合征者。
监测方法：监测前3天，停服任何可改变血压及心电图的药物。动态血压和动态心电图进行同步检测，动态心电图系统为DMI公司8300三导全息动态心电图系统，导联选用CM1、CM3及CM5。时间划分：将一昼夜分为6个时段：即上午(6～10时)、中午(10～14时)、下午(14～18时)、晚上(18～22时)、深夜(22～2时)、凌晨(2～6时)。监测指标为6个时段的平均血压，平均心率、ST段压低及室性心律失常情况。缺血性ST 段标准：以J点为准，ST 段呈水平型或下斜型下移≥1mm，持续60秒以上者为1次缺血事件，以打印结果为准，室性心律失常按Lown氏法分级。
统计分析：统计资料表达为(X±S)，进行t检验；计数资料表达(例数/发生率)，进行卡方检验；并对室性心律失常及ST 段压低时间进行直线相关分析。
结 果
6时段的平均血压、心肌缺血时间及室性心律失常情况：高血压病患者血压的规律呈现双峰双容开，峰值时间为上午(6～10时)及下午(14～18时)，谷底为深夜(22～2时)，及午睡时(10～14时)，与文献报道的一致。血压的高低与ST段压低及心律失常的发生高度相关，血压高时缺血时间增加，心律失常，特别是恶性心律失常的发作频率增加。本组资料中，出现缺血性ST段改变的有20例(25.6%)。出现室性心律失常72例(92.2%)，其中Lown氏Ⅲ及以上17例(21.8%)，绝大部分出现在血压峰值时。缺血性ST段改变及室性心律失常的发生与血压的波动都呈同一昼夜规律：即清晨到上午最为严重(6～10时)，深夜最低，两者差异具有显著性(P
血压与心肌缺血、心律失常的相关性：室性心律失常发生率及心肌缺血时间与血压的直线相关系数分别为r=0.71、0.76(P
讨 论
本组结果说明，血压升高是引起心律失常及ST 段压低的重要因素。①血压升高引起左室壁张力及左室舒张末压力增加，使心肌应激性增高，从而发生异位搏动；②压力负荷过重本身也有致心律失常的作用；③高血压引起相对性冠脉供血不足、心肌缺血；④高血压患者的室性早搏多呈左心室型(占全部室早33%)，也说明高血压先引起左室功能改变，然后导致心律失常。
研究中发现，血压的升高、心律失常的发生、ST段压低的出现都表现为同一昼夜规律，即以上午6～10时发生率最高。这与心性猝死多发生在凌晨至中午的报道是一致的。早晨时血浆儿茶酚胺、皮质醇分泌增加，血小板聚集增高，纤维蛋白原分解活动下降，血压升高，心率及心输出量和心肌收缩力均增高，导致心脏的氧耗增加，冠脉供血能力下降，从而出现缺血性ST段改变，同样导致室性心律失常发生[1]。
本研究发现高血压患者较易出现心律失常和心肌缺血。因此对于高血压患者，特别是无症状或症状轻微的患者，建议进行动态心电图检查[2]，以便早期发现心律失常和心肌缺血，对猝死的预防、药物的选择及预后的改善都有重要的临床意义。应用降压药时应尽可能使24小时血压均得以控制，防止早晨血压过分升高，而夜间血压过低。高血压治疗还应同时防止心肌缺血和心律失常的发生，针对急性心脏事件的药物，应在起床之前使用。
参考文献
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【摘要】 目的 探讨老年原发性高血压(EH)患者动态血压变化与动态心电图的相关性。方法 89例EH患者同步检测24h动态血压(ABPM)和动态心电图(DCG)，分析血压变化与心电图的关系。结果 (1)EH患者中有58例(65.2%)血压昼夜节律消失。(2)DCG中有多种异常改变，心律失常78例(87.6%)，ST段改变有43例(48.3%)。(3)DCG改变与ABPM血压改变有显著相关性(P
【关键词】 原发性高血压;动态血压;动态心电图
【Abstract】 Objective To analyze the relationship between increase or decrease in blood pressure and cardiac ischemia or arrhythmia in patients with essential hypertension(EH).Methods Eightynine patients with essential hypertension were recorded of 24hour blood pressure and Holter ECG.Results Circadian rhythms of BP disappeared in 53 patients(59.6%).ST changes and arrhythmia were found in 43 and 78 patients respectively.Conclusion Essential hypertension， the extent of increase or decrease of blood pressure are related to cardiac ischemia and arrhythmia.
【Key words】 Essential hypertension; ABPM; DCG
近年来，监测技术已广泛应用于临床，但同步监测动态血压(ABPM)和动态心电图(DCG)了解两者相关性的研究较少。本研究通过同步监测ABPM及DCG观察老年原发性高血压(EH)患者血压变化与心脏的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院200803～200901的住院EH患者89例，男51例，女38例，年龄63～78(平均65.36±8.60)岁;符合1999年世界卫生组织与国际高血压联盟(WHO/ISH)高血压治疗指南中的高血压诊断标准，并除外继发性高血压、心肌病、心瓣膜病及影响脉压的疾病。所有患者于入院后1周内血压控制达标后同时进行ABPM和DCG检查。
1.2 研究方法
1.2.1 24h动态血压监测：动态血压测量采用北京美高仪软件技术有限公司生产的MGYABP1型无创性携带式动态血压监测仪。将袖带缚于患者左上臂测肱动脉血压处，设定白昼(06∶00～22∶00)每30min，夜间(22∶00～06∶00)每60 min自动冲气测试(测量时患者左上肢保持相对固定)，记录并储存一次血压、心率和平均脉压差，连续记录24h。监测时间为上午8时至次日上午8时，监测期间患者日常活动不受限，但避免剧烈运动、情绪激动、焦虑并排除夜间睡眠差者。如24h有效监测次数少于应得次数的80%或每小时区间内有缺漏数据时则隔日重测。有效血压读数标准为收缩压9.3～34.67kPa，舒张压5.3～20kPa，脉压差2.67～14.67kPa。
1.2.2 ABPM观察指标：(1)有效监测次数，监测时间及各次测量值;(2)24h平均收缩压(TSBP)、舒张压(TDBP)与脉压(TPP);(3)白昼平均收缩压(dSBP)、舒张压(dDBP)与脉压(dPP);(4)夜间平均收缩压(nSBP)、舒张压(nDBP)与脉压(nPP);(5)24h、白昼与夜间血压负荷(SBPL及DBPL);(6)血压波动的昼夜节律采用夜间血压下降率表示(SBPF，DBPF)，即(白昼平均血压-夜间平均血压)/白昼平均血压×100%，其值≥10%属血压昼夜节律正常(为勺型组)，
1.2.3 24h动态心电图监测：采用北京美高仪公司生产的ECG/ABHOLTER12TOP检测仪，连续记录患者24h心电信号，通过人机对话方式剔除伪差，(1)识别各种心律失常，进行定量分析。同时统计其昼夜发生率(06：00～22：00，22：00～06：00)。(2)对伴ST段改变者进行定量统计分析。Holter监测ST段诊断标准为：ST段呈水平型或下斜型压低≥0.1mv(J点后60～80ms)，持续≥1min，两次发作间隔至少1min。要求患者详细记录监测时间内的生活日记，以便分析症状、心电图和血压之间的关系。
1.3 统计学处理 用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，2组间比较采用t检验，P
2 结果
2.1 89例EH患者的ABPM结果 见表1。表1 89例EH患者ABPM结果
2.2 89例EH患者的DCG结果 见表2。表2 89例EH患者 DCG结果
2.3 89例EH患者不同时间段的平均血压、心律失常及ST段情况 见表3。表3 不同时间段的平均血压、心律失常及ST段情况
3 讨论
文献报道在无冠心病的高血压患者中也常有一过性心肌缺血发生，其发生率为15%～57%，病情严重程度和血压的控制水平都能影响其发生率[1]。本研究发现高血压患者血压升高时心律失常、ST段压低的发生率明显高于血压低时，这说明血压升高可能是一重要原因。由于血压升高，心脏负荷加重，心肌耗氧量增加，尤其是高血压合并左心室肥厚时，心肌毛细血管密度与左室重量增加不平衡，易导致心肌缺血。但近年来发现绝大多数持续性STT改变者，冠脉造影正常。因此有学者认为，临床心电图中根本不存在慢性冠脉供血不足的改变，可能是缺血性心肌病或高血压性心肌病等表现[2]。因此推测，慢性高血压病患者的持续性STT改变是心室肥厚、高血压性心脏病所致，DCG一时性ST段压低则是在高血压心脏病变的基础上，由血压骤时升高及骤降所致。同时血压升高使心脏的舒张末期容量增加，舒张末期压升高，从而导致心内膜下灌注不足;收缩压升高，导致左室室壁张力增加，心率加快，导致心肌耗氧量增加，使心肌的需氧和供氧失去平衡，产生心肌缺血，出现心电图的ST段缺血样改变;血压升高时引起左室壁张力及左室舒张末期压力增加，使心肌应激性增高，从而易发生异位搏动。
流行病学调查显示心、脑血管病发生存在时辰规律。心脏性猝死、心肌梗死、不稳定性心绞痛和出血性脑卒别容易发生在清晨和上午时段，现在认为血压晨峰与心、脑血管病高发有密切关系[3]。本研究结果显示与文献相同。一般认为，健康人觉醒并开始活动时，交感神经系统即刻激活，心搏量和心输出量增加。而在高血压患者中，交感神经系统的即刻激活引起周围血管阻力迅速升高，因此出现血压晨峰现象，病人心率增快，心肌缺血与心律失常的发生率增加，其病理生理变化随着人体的休息活动状态显现周期性变化，同时存在内分泌因素，晨醒后数小时血浆儿茶酚胺浓度显著增加，冠状动脉与全身小血管因儿茶酚胺浓度增高而收缩，同时血浆肾素与可的松浓度也升高，增高的可的松又可增高儿茶酚胺水平，血管紧张素II水平升高与肾素血管紧张素系统活性增高，均引起血管收缩。同时高血压病人血管内皮损伤，NO浓度降低，进一步加重血管收缩。这些神经内分泌的变化解释了EH患者晨醒后数小时心肌缺血加重的原因。心肌缺血加重和心脏收缩力的增强还可导致室性心律失常阈值下降。
本研究中结合病人日志，发现血压升高时，患者自觉症状较明显，而心律失常及ST段缺血改变也同时存在;所以，高血压患者有必要同步进行动态心电图和动态血压检查，以便更准确地观察血压波动与心肌缺血、心律失常之间的因果或顺序关系[4]，为临床提供可靠的诊断和治疗依据。
老年患者心血管事件多发生于清晨，高于其他时间，且高血压患者晨峰现象和无症状心肌缺血发生率高，易诱发心脑血管事件。因此提高患者对降压治疗的依从性，控制晨峰血压，可以减少心脑血管事件的发生。
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