医疗调查报告范文

导语：如何才能写好一篇医疗调查报告，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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农村合作医疗制度不仅是推进我国农村卫生事业发展的重要内容,也是促进我国社会主义新农村建设的基本政策之一。面对农民医药费用得不断攀升,农村医疗机构服务质量低下,因病致贫现象的不断增加;面对全面建设小康社会、和谐社会得宏伟目标,如何建立起一个人人可及而又有效的农村医疗卫生体制,解决农民就医难、就医贵的问题已成为理论界和实践界的当务之急。

2018年两会上卫生部长陈竺对农村医疗和公立医院改革表示不满意。在农村医疗改革上政府的财政投入非常重要，我国医疗资源总体比较短缺，尤其是优质医疗资源，“十年树木，百年树人”，医务人员的培养也非常的不易。从去年到今年，农村医改的成就也是有目共睹的，尤其是总理提到保障制度的进步、基层服务能力也在逐步增强。60%基层目前正在推进基本药物制度，药价降低了30%，老百姓切实得到了实惠。但是还有很多地方做的不足，譬如农村欠账太多、公立医院改革是在太复杂。目前的医改工作路线不太清晰，在公立医院深层次问题上，比如四个“分开”等问题也并不十分简单。县级医院能力不够等等问题。

从开始的调查报告显示，随着社会老年化的加剧，人们对于切身医疗保障的意识的加强，人们开始普片关注医疗问题，但是政府对于医改的宣传方法不够合理并且宣传力度不够致使还有相当一部分的人不了解医改，尤其是农民这样文化层次相对较低的人群。从切身与医改有过接触的人来说，感到带来益处的人只占1/3，一半以上的人并没有感觉到医改给他们带来的好处。由此绝大部分的人都认为政府农村医疗改革是不力的。

从我了解我当地下塘镇的农村医疗改革情况如下：

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近年来，群众反映"看病难"、"看病贵"的问题比较突出。为了了解当前我市农村居民医疗服务状况，我局于近期在全市选取了100户农村居民进行了抽样问卷调查，调查结果表明，当前新型农村合作医疗广为人知，也受到了大部分农户认可，取得了一定的效果，但实际工作中也存在不少困难和问题，要使新型农村合作医疗制度保持持久的生命力，还需不断倾听农民的呼声，改进工作方式方法，不断完善实施方案。

一、调查基本情况

本次调查涉及全市100户384人，2004年总纯收入1770600元，人均纯收入4611元，95%为非低保户；5%为低保户，低保户中有80%是因疾病损伤致贫，20%是因家中劳动力少致贫。

二、农村医疗服务状况

1、73%的人选择距离家最近的卫生组织是村卫生室，10%的人选择是私人诊所，9%的人选择是社区卫生服务中心，7%的人选择是乡镇卫生院，1%选择县级以上医院；家到最近的卫生组织的距离60%的人选择不足1公里，39%的人选择在1-2公里，1%的人选择在2-5公里。

2、99%的农户参加新型合作医疗制度。在被调查的100户中，只有1户没有参加新型农村合作医疗制度，参保率达99%。

3、66%的人认为农村新型农村合作医疗应以保大病或保住院为重点，33%的人认为门诊、住院都保，1%的人认为应以保门诊或保小病为重点。

4、19%的人对农村新型农村合作医疗感到满意，71%的人基本满意，8%的人不满意，2%的人选择说不清楚。不满意的地方主要有报销医药费少，报销手续烦，定点医院收费高，定点医院看病手续烦，定点医院少，就医不方便，定点医院医疗水平低等。

5、47%的人认为农村新型农村合作医疗个人所承担的比例基本合适，11%的人认为过高，10%的人认为过低，32%的人选择说不清楚

6、在现有合作医疗基础上，44%的人愿意再增加医疗保障支出，56%的人不愿意增加。

7、如果有家庭成员患病，经常就诊的医疗单位44%是村卫生室，44%是乡镇卫生院或社区卫生服务中心，7%是私人诊所，5%是县级或以上医院。选择上述单位的主要原因56%是离家近，13%是质量好，11%是定点医疗单位，8%是有熟人，7%是价格低，5%是其他原因。

8、调查前半年，22%的农户没有家人患病，59%的农户有家人得了小病，10%的农户有家人有慢性病，7%的农户有家人患了大病、重病，2%的农户有家人得了其它病。89%的人患病后及时就诊，共花费医药费121743元，按照规定能报销或减免43509.4元，实际报销或减免20712.3元。没有及时就诊的主要原因有病轻，自己治疗，经济困难，能拖则拖，医药费不能报销等。

9、43%的人认为现在看病难，51%的人认为不难，6%的人选择说不清楚。认为看病难的主要原因有经济困难，医院缺少名医，医务人员服务态度不好，手续太烦等。

10、86%的人认为现在看病贵，5%的人认为不贵，9%的选择说不清楚。认为贵的原因主要有药品太贵，检查太多，医疗机构乱收费，个人支付比例高等。

11、9%的农户因家人得病在2004年向医生送过红包。

三、农村居民医疗服务中存在的问题

1、报销范围窄、比例低，报销的医药费少。调查显示，实际报销或减免仅占全部医药费的17%，农民挣钱不易，他们希望每一分钱的投入都要得到回报。而目前我市推行的新型农村合作医疗制度是以大病统筹为主，对小病、门诊补偿的比例很低。而一般来说，农民患上需住院治疗的大病相对较少，而头痛、感冒等小病时有发生，但不需住院治疗。因此，农民在缴纳费用后，往往全年得不到任何的医疗补偿，导致农民认为付出多，回报小，不划算。这在很大程度上影响了农民的积极性，身体健康、没有患过大病的农民不太愿意参加。调查显示在2004年仅17%的农户得到补偿，表明绝大部分农户近期并没有在新型农村合作医疗制度中得到实惠。部分农户在问卷上写上了他们的困惑：“为什么只有非要得大病才能报销？”。

2、部分定点医院不规范经营，乱收费，农民利益受损。调查显示药品太贵、检查太多及乱收费是目前看病贵的主要原因，而现在的医疗机构都是按市场经济规律经营，追求利润最大化是目标之一。新型农村合作医疗的定点机构有在合作医疗制度中受益的期望。而定点医院是新型合作医疗制度实施第一线的部位，它的服务好坏和收费高低至关农民切身利益。定点医院收费普遍较高，与新型农村合作医疗所能获得的补偿相比微不足道。许多农户反映，同样一个感冒或其它小病，在私人医生那里只花二十多元，而到定点医院却要花费几百元。一些比较常见的小病，医生却要病人作各种检查，什么心电图、B超和各种化验，小病大看现象时有发生。为了能报销，有病往定点医院跑，路费、餐宿费、误工费再加上虚高收费等，化了许多冤枉钱，就算得到了一定补偿，仔细算算反而不划算。

3、定点医院少，看病手续烦。调查显示，农民就医大多数选择乡镇卫生所、村合作医疗站以及个体医生。因为他们觉得这些医疗单位离家近，就医方便，药价便宜，收费低，服务态度好。定点医院少，给农民看病带来不方便。

4、村卫生室及私人诊所的医疗服务水平低。所调查的100户中，有51%的农户患病选择经常就诊村卫生室或私人诊所。在这些医疗单位中，规模小、设备简陋、药品种类少。医生的文化素质低，难以满足农民就医需要。在80年代以前从业的人员中，很多都是集体经济时期的赤脚医生，他们的医疗技术水平普遍较低。

5、医务人员的素质差。调查显示患大病的农户有超过50%的人给医生送过红包，部分定点医院的医生服务态度欠佳也是农民看病难的主要原因之一。

四、我们建议采取以下措施加以改进

1、加大政府的投入程度，充分体现政府为民办实事的诚心。新型农村合作医疗制度是一项涉及千家万户、维系全市农民的民心工程，能否真正受到人民群众欢迎，能否具有较强的生命力，关键是我们的工作能否得到群众的认可和信任。从调查情况看，政府要加大对农村医疗卫生的投入，各级人民政府应按照中央有关文件要求,逐步加大对农村卫生医疗的投入力度，加强基础医疗，这是解决农民“看病难、看病贵”问题的一项重要措施。政府要切实承担起组织和资金支持的责任。没有政府出面组织，合作医疗就会失去组织基础，政府的适当（根据财政支付能力）资金支持能够对农民参加合作医疗产生很大的引导和激励作用。

2、及时调整补偿标准，扩大报销范围。以收定支、量入为出、逐步调整、保障适度是新型农村合作医疗补偿标准确定的基本原则。从调查资料分析，报销比例低是农民对新型农村合作医疗不满意的主要原因之一，因此，在已掌握一定信息资料的基础上，通过分析研究，及时调整补偿标准，使基金既不沉淀过多，也不出现透支，提高农民受益程度。

4、逐步扩大定点医疗机构，方便参保农民就医。在全市依据一定标准确定一批定点医疗机构，并根据成熟一家扩大一家的原则，逐步扩大定点医疗机构覆盖面，参保农民可以根据自己的需要，自主选择定点医疗机构，方便参保农民就医。

5、调整优化农村卫生资源，加快服务模式改革。发挥市场机制作用，动员和鼓励社会力量参与兴办农村医疗卫生事业。多渠道筹集资金，重点加强乡、村两级医疗机构建设，逐步配套必要的医疗卫生设备，合理调整优化农村卫生资源，加快改进乡村卫生机构服务模式，加快开展农村社区卫生服务。

6、加强对医务人员的培训，加强人才培养，提高服务质量和技术水平。鼓励优秀的医学院校毕业生到卫生院工作，提高现有医务人员的业务技能，特别是要加强市、乡、村卫生机构纵向业务合作，不断提高乡、村卫生机构的医疗服务能力和水平，让更多村民能在乡、村就诊医治，既降低了医疗成本，又能保证村民及时就医，努力做到让农民“小病不出村，大病不出乡，疑难重病不出县”，从而减少农民群众医疗费用负担。

7、进一步完善药品采购制度，切实降低农村药品价格。从调查看，医疗支出已经成为农村居民一项沉重的经济负担。在全部调查农户中，医疗支出占人均纯收入的7％。尽管经过几次医改，药价几度下调，但高昂的医药费用仍是农民进医院道路上的首要障碍。因此，加强农村药品监管，平抑农村药价，是当前农村卫生工作中迫在眉睫需要解决的问题。必须加强监督、检查，纠正医药购销中的不正之风，使各级定点医疗机构以医德医风取信于民，服务于民，切实维护参合农民利益，最大限度地让利于农民，让困难群众也能看得起病。最大限度降低药价，更大限度地让利于农民。

8、继续纠正行业不正之风，控制不合理医药费用，减轻群众负担。狠刹医务人员收受回扣、"红包"、开单提成、乱收费等违规行为，加强对医疗机构和医疗服务的监管，全面落实纠风工作责任制。严肃查处违背职业道德，违反法律法规，损害群众利益的行为。强化医德医风教育，大力弘扬白求恩精神，学习业内先进模范人物的高尚品质和道德情操，发挥先进典型的示范带头作用。广泛开展卫生行业精神文明建设，充分运用舆论引导，自觉接受社会和群众监督，有效促进医德医风建设，为卫生改革和发展营造良好的社会氛围。

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一、现状

余江县现有各类优抚对象近1.38万人，占全县总人口的4%。其中，革命残疾军人、失散和苏干、在乡老复员军人和带病回乡复员退伍军人等重点优抚对象1200多人。由于大部分优抚对象年老体弱、经济收入较低，再加上治疗费用昂贵等因素，致使优抚对象看病难的问题在一定范围内依然存在。

二、建议和对策

建立优抚医疗保障机制，是彻底解决优抚对象医疗难的基本途径，着眼于促进机制健康发展，充分发挥其应有的作用，今后我们应着力做好以下几项工作：

（一）规范和完善重点优抚对象医疗保障体系。一是继续巩固和发展已有的优抚医疗保障制度，通过争取财政给予大力支持，确保经费充足。二是着眼减少随意性，增强科学性，不断对制度加以完善创新。探讨增加年度报销次数，提高最高报销额本文来源：文秘站 和大病救助额。例如，有的优抚对象在享受医疗保障后，仍给家庭带来较大的困难，对此能否突破大病救助的基数限制，给予更多的救助待遇。有些家庭困难的优抚对象一年多次住院，一次报销如杯水车薪，对此能否给予两次以上的报销。

（二）创新工作思路，帮助优抚对象进入相应的保障体系。“一保险两制度三网络”的医疗保障体系是我国建立的覆盖全国城乡的基本医疗体系，是帮助人民群众抵御重大疾病风险的有效途径。优抚对象作为人民群众的一员，政府有责任有义务将其尽早全面地纳入相应体系，并体现出适当的优惠和照顾。一是要把握有利时机，帮助城镇优抚对象全部纳入城乡居民合作医疗制度内，对于其个人缴费部分给予减免，同时在大病救助方面给予优先照顾，使他们充分享受到城乡医疗改革的成果。二是积极探索大额医疗救助和商业保险相结合的路子，采取财政支付一部分、优抚对象缴一点的办法与商业保险公司合作，为优抚对象住院提供体系外的第二层保障网。

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一、基本情况

1、职业病医疗费管理模式

目前，我市职业病医疗费结算采取两种形式：一是与协议医疗机构直接结算医疗费；二是由用人单位申报医疗费。中心通过入院审批、治疗期间监督和费用审核等形式对职业病人员就医进行管理。对发生的职业病医疗费按实际发生的费用进行结算，实报实销。

2、职业病人员就医分布和就诊情况

（1）发生职业病医疗费人数占享受工伤保险待遇人数比重较大。2012年4月，享受职业病医疗费人数已占享受工伤保险待遇（定期待遇除外）总人数的51%。

（2）职业病人员就医分布情况：目前，我市职业病人员就医主要集中在金山医院。

（3）职业病就医人数大幅增加。2012年1至4月份职业病就医人数与去年同期相比增长已达51.6%。

1、职业病医疗费

（1）职业病医疗费增长较快。2012年4月，职业病医疗费已达73.99万元，与去年同期相比增长75.1%。

（3）职业病住院人均费用上涨明显。2012年4月职业病住院人均费用与去年同期相比增长24.7%。上涨的原因主要为:（a）医院病区改造，床位费提高；（b）物价上涨等因素。

二、存在问题

现有职业病医疗费管理模式主要存在三个方面问题：

1、职业病住院治疗审批难度大、矛盾多。

职业病人员住院不仅可以享受职业病医疗待遇，用人单位还需支付工资、住院伙食补助等待遇，因此职业病人员想方设法要求住院治疗。由于协议医疗机构推卸责任，回避矛盾，降低入、出院标准，对职业病人员住院要求往往开绿灯，轻易满足，造成住院审批时矛盾尖锐。

2、费用审核模式不能适应新形势发展。

随着老工伤人员待遇逐步纳入工伤保险基金支付，职业病人数迅速增加。2012年4月，享受职业病医疗费人次为1027人，占享受工伤保险待遇总人次的50.9%，与去年同期相比增长103.0%。目前，职业病医疗费审核模式是根据用人单位或协议医疗机构申报的治疗资料逐条进行审核，花费了大量的人力和时间。随着工伤保险政策的不断完善，老工伤人员的纳入，职业病治疗人数也逐步增加，现有的费用审核模式已不能适应职业病治疗人数大量增加的新形势，急需寻找一种高效、便捷的费用审核新模式。

3、缺乏费用上涨约束机制。

目前，职业病医疗费采取的是先治疗后按实给付的方式，对协议医疗机构、用人单位和职业病人员都缺乏有效的约束机制。以2012年4月为例，职业病费用为73.99万元，门诊人均费用262.79元，住院人均费用4351.77元，与去年同期相比，职业病费用上涨75.1%，门诊人均费用基本持平，住院人均费用上涨24.7%。

三、调整建议

针对这一情况，我们分别向北京市和无锡市就他们的职业病医疗费情况进行了了解。据介绍，他们以前也存在过度治疗和违规现象（如：大剂量开药、降低入院标准和出院标准,甚至空挂床等）。后来，通过采取费用包干定额结算的方式，即按照职业病人员构成情况，与协议医疗机构按年签订费用包干协议，通过对协议医疗机构服务质量考核和费用抽审的方式进行日常管理，使不合理的费用得到了有效控制，同时也提高了经办机构的满意度。

借鉴外地的成功经验并结合我市实际情况，建议对我市职业病医疗费的管理模式做以下改进：

1、简化流程，提高约束力。职业病人员凭“劳动保障卡”直接在协议医疗机构刷卡就医。是否需要门诊或住院治疗由协议医疗机构把关。同时，强化用人单位、职业病人员和协议医疗机构的自我约束力，尤其是协议医疗机构对医疗费使用的自我约束力。

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医药卫生事业关系着亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大的民生问题。当前我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，医务人员水平较低，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医药费用上涨过快导致个人负担过重。因此，在基层医疗机构开展基本情况调查活动，不仅对我们医学生了解基层医院的工作有益，还让我们对未来的工作环境有所了解，又对加快基层医疗卫生服务体系建设，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，具有重大而深远的意义。

二：调查对象

根据学校《关于暑期社会调查的通知》中的要求以及调查的方便，我对***卫生医院和***服务有限公司企业单位医疗中心进行了调查。

三：调查内容

1.乡镇卫生院、村卫生室或城市社区医疗服务机构的基本情况主要包括以下内容：

(1)医务人员学历、职业资格、性别、年龄等情况;

(2)医务人员构成情况(即有几名医生、护士、药师);

(3)工资待遇;

(4)医院经费投入;

(5)基本药物制度使用等等。

2.结合当前就业形势，谈谈对到基层医疗机构工作的看法。

四：调查时间

五：调查结果分析与总结

通过问卷调查并对于加以分析，我发现无论是从卫生人员数量还是学历层次上都应提高。值得赞扬的是：虽然收入和基本待遇方面不是很好，医务人员们依然默默地在工作着。为了吸引更多的高学历人才到基层工作：

一.加大政策引导的力度，制定医学毕业生基层就业的改革和奖励举措，切实采取优惠措施。在进得去，出得来，优惠多政策的感召下，吸引更多的高校毕业生走向基层就业。

二.学校要形成医学毕业生基层就业的良好舆论导向，还要开展医学生到基层工作的社会实践活动，又要加强医学生到基层就业的艰苦创业教育。

三.完善投入和补偿机制，转变基层医疗卫生机构运行机制。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心(站)的基本建设、设备购置和人员经费，药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道，实行药品零差率销售，减轻城乡居民基本医疗卫生服务费用负担。

四.要加强基层医疗卫生服务队伍建设，通过为基层医疗机构培养全科医生和社区护士、招聘执业医师和注册护士、培训医务人员和完善城市医院对口支援农村制度、落实城市医生到农村服务的政策等措施，使基层医疗卫生机构的服务逐步得到规范，服务水平和质量逐步得到提高。

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在构建社会主义和谐社会的进程中，新农村建设逐渐成为最重要的工程之一。其中，发展并完善农村医疗保障制度已成为建设新农村的最重要措施之一。自2003年以来，我国一直提倡并实施新型农村合作医疗制度，卫生体制进一步完善，农民的医疗保障问题得到很大程度的解决。

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度;也是农村医疗保障的重要方面。

为了解新型农村合作医疗制度家乡的推行情况，借十一长假之机，我回到老家横河村，作了一次有关农村医疗保障的调查,通过走访、同村民交谈、填写问卷等调查形式, 我对全村的医疗保障有了更直观的了解。每到一户，村民们都表现出了极大的热情，对我的提问是有问必答。但由于种种条件的限制，此次的调查人数较少，共计 47人。但以点盖面也充分表明了横河的新型农村合作医疗保障的现状。以下是调查的基本情况：

1、村里共有1100多人，其中95%以上的村民都参加了新型农村合作医疗保险。从被调查的47户农户看，已参加农村合作医疗保险的有45户,占调查户的95.74%。

2、大部分参加农户觉得缴纳的费用可以承受得起。在被调查的参加新型农村合作医疗保险的45户农户中有44户觉得缴纳的费用可以承受得起;只有一户觉得勉强承受;没有一户觉得缴纳的费用不能承受。

3、81%的参加农户认为新型农村合作医疗的设置很合理，8.1%的参加农户认为新型农村合作医疗的设置程序过于复杂，10.8%的参加农户对新型农村合作医疗的设置不了解。在被调查的47户农户中有38户认为新型农村合作医疗的设置很合理，占被调查户的81%;有4 户认为设置程序过于复杂，占被调查户的8.5%;有5户对新型农村合作医疗的设置不了解，占被调查户的10.5%。

4、86.5%的参加农户知道身边确实有新型农村合作医疗中明显受益的典型事例，只有13.5%的参加农户表示不知道。

二、2004年至今新农合在本地的推行与发展

除了走访村民之外，我还向村委咨询了下有关情况，并特地查阅了本市及横河村隶属的飞云镇的有关具体政策和医疗设施，以及从实施新型农村合作医疗以来的点滴变化。

本村从2004年开始推行农村合作医疗保障制度，至今已推行4年。 2006年之前，统筹资金标准为每人每年缴纳25元，各级财政补贴25元;从2006后，统筹资金调整为每人每年60元，其中个人缴纳30元。参合者，住院医疗费用补偿核销下有起报点、上有封顶线，采用当年累计、分段计算、累加支付的方法。对于5种特种病，补偿比例为20%，全年每人报销最高总额为 2000元。并且根据病情的严重程度，报销比例从20%50%不等。门诊医疗费的小额补偿采取即乡镇卫生院对本乡镇的参合农民凭证看病给予门诊所有费用 10%的优惠。此外，参合者每两年还可到当地卫生院免费常规体检一次，并为其建立健康档案。

据了解，2008年，本地的的合作医疗报销政策发生了一些变化：瑞安市为有效提高受益面及补偿水平，根据以收定支，保障有力，略有节余的补偿原则，对住院补偿方案进行完善：

①市外医院住院可报费用按70%标准计入市人民医院补偿基数

②中医中药住院可报费用同段别补偿增加20%。

三、新农合在推行过程中存在的问题

虽然农民们对这一新型农村医疗保障呼声很高，但在调查过程中我还是听到了一些消极的声音。下面，我把被调查的农户中反映最强烈的极大问题列举出来进行探讨：

1.在政府与农民之间的关系上，很多农民基于过去的经验，对政府的信任度不高。在横河村的第一轮新型农村合作医疗实施过程中，筹资这一环节出现了一定的困难。尽管村中干部将宣传做到每家每户，仍存在很多盲区无法将资金统筹到位。目前大部分农民比较现实，今天用了30元参加了合作医疗，就想着能不能得到实际的利益，许多农民认为交了钱没有生病就吃亏了，也有的觉得这个制度交了钱连资助谁都不知道等于白交。

2.政策宣传不够深入，农户对新型农村合作医疗制度一知半解。从调查和座谈中我了解到，只有52.5%的农户知道报销医药费是有条件限制的，有11.5%的农户明确表示不知道。农民对报销住院医疗费用的限制条件，如何计算报销的医疗费用，医药费报销的手续等知之不详，导致农民普遍觉得报销手续十分繁琐，有的农民原本自认为能够报销的医疗费用得不到补偿。

4.定点乡镇医院少,农民就医不方便，并且费用高，服务水平差。调查显示,农民就医大多数选择村卫生所，因为他们觉得村卫生所离家近,就医方便,药价便宜。农民普遍反映：在定点的乡镇医院就医，因医药费偏高，即使能得到补助，自己也要支付相当多的部分，得不偿 失。 5、基层医疗机构基础薄弱，卫技人员缺乏、素质普遍不高，医疗设施陈旧，农民群众不能从乡镇卫生院得到正常医疗保障。这也是农民群众反映最为迫切的问题。而且根据农村合作医保的政策规定，乡镇卫生院作为农民群众第一级医疗保障机构，定点的乡镇医院报销幅度最大。由于基层医疗机构基础薄弱，农民群众不但没有地方看好病，而且也不能享受医保政策带来的优惠，减轻医药负担。

四、对进一步完善新型农村合作医疗制度的对策建议

1、深入宣传发动，进一步提高农民群众参合积极性。可以从以下三点做到：一抓住典型并以多种方式宣传农民受益事例。二要通过补偿公示来宣传，特别在村一级要定期向农民公布补偿兑现情况。三要通过农民喜闻乐见的形式来宣传医保政策(如：参保办法、参保人的权利义务、审核结算流程等)。通过宣传能够使医保各项规定家喻户晓，提高农民的自我保健意识和互助共济意识，打消各种顾虑，提高参加新农医的自觉性和主动性。

2、进一步完善制度设计。一是加强政策支持力度，加大对贫困农民的覆盖面。二是拓展融资渠道，提高赔付上线标准。多方面拓展融资渠道，提高赔付上线标准，才能真正有效解决农民因患大病出现的因病致贫和因病返贫现象，提高农民的医疗保障水平。

3、简化报销途径。及时、足额地领取到医疗补助，可以在很大程度上增加农民对新型农村合作医疗制度的认同感和参与程度。尤其是在制度开始初期，取得农民信任显得尤为重要.及时报销小额费用，可以通过把补偿过程转入管理部门的内部循环系统完成.如由财政统一拨款建立合作医疗信息系统，在各个定点医疗机构实现计算机联网，对参保农民建立家庭名册、健康状况、结算补偿金额等基础性数据，农民可随时查看。当农民住院看病时，直接按规定实行电脑结算.补偿部分由医疗机构定期汇总统计上报，简化农民的报销手续.

4、加强对农医的培训，提高其服务及技术水平。鼓励优秀的医学院校毕业生到乡镇卫生院工作，提高村卫生机构的医疗服务能力和水平，让更多村民能在村就诊医治，既降低了医疗成本，又能保证村民及时就医，努力做到让农民小病不出村,大病不出乡，疑难重病不出县，从而减少农民群众医疗费用负担。

五、本次调查的感想

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【中图分类号】R174+.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-01

目的:按照卫生部、全国爱卫办下发的《无烟医疗卫生机构标准》、卫生部《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》和江苏省、苏州市“力争到2010年底所有卫生行政部门和70%以上的医疗卫生机构建成无烟单位”要求,沧浪区各基层医疗卫生机构和卫生行政部门贯彻文件精神,积极致力于无烟单位的创建工作中。为更好地了解基层医务工作者对于烟草危害的知识知晓率及控烟行为形成率,以便更好地开展控烟工作,特组织了本次调查。调查报告如下:

1 材料与方法

1.1 调查对象

在区疾病预防保健中心、辖区所有社区卫生服务机构内按照随机抽样的原则,每个单位抽取50%的工作人员为本次调查的调查对象。共调查194人。

1.2 调查方法

采用自填式问卷。调查员向被调查者说明问卷填写要求,然后由被调查者本人填写问卷。问卷内容包括:调查对象的基本信息(年龄、性别等),调查对象的吸烟状况(是否吸烟、烟龄、每日吸烟量等),吸烟危害健康、戒烟与疾病发生的关系等相关知识(K),对控烟工作的态度(A),在日常生活及控烟工作中采取的行为(P)。

1.3 质量控制

问卷通过疾控相关业务人员共同商榷拟定、确保问卷的效度、信度。调查由区疾病预防保健中心指定各单位一名质控人员,并对质控人员进行业务培训。问卷收回后进行审核,及时更正错误及补漏。

2 结果

2.1 一般情况

本次共收到有效问卷194份,平均年龄40.26±13.57岁。其中吸烟者24人,占11.86%;不吸烟者171人,占88.14%。吸烟者烟龄与抽烟数统计情况见表1。

2.2 吸烟危害健康、戒烟与疾病发生的关系的知识(K)调查

此次调查显示,在基层医疗卫生人员中,仍然有29.36%不知道吸烟会增加白内障的发病率,有24.14%的调查者对于不管什么时候吸烟,都可以比不戒烟的更健康这一观点观念模糊。

2.3 对控烟工作及戒烟的态度(A)调查

93.81%的调查者认为很有必要创建无烟单位,仅1.55%的调查者反对创建无烟单位,其余调查者对于创建无烟单位抱无所谓态度。

2.4 在日常生活及控烟工作中采取的行为(P)调查

从被动吸烟者对于二手烟采取的行为来看, 53.61%的调查者表示“对于二手烟,他们只会开窗通风”,35.05%的调查者选择“会主动制止”, 11.34%的调查者对于二手烟采取不作为的态度。另一方面从吸烟者主动戒烟的行为调查来看,在接受调查的23名吸烟者中只有7人准备戒烟,占吸烟者30.43%,不打算戒烟者5人,占21.74%,打算今后减少吸烟者11人,占47.83%。

此次问卷调查特别针对如何有效的开展无烟单位的创建工作进行了调查,调查者的回答情况见表2

3 讨论

控烟工作关系到人民群众的健康,因为烟草给社会带来的疾病负担日益增长,控烟工作从某一侧面体现着卫生事业的发达程度。辖区基层卫生医疗人员中以女性居多,此次调查中,男性48人,女性146人,男女比例1:3.04,调查对象中的吸烟者皆为男性,吸烟者占调查者的11.85%,占男性调查者的47.92%,较其他地区的男性医务人员吸烟率偏高[1]。因此男性的控烟工作是创建无烟单位的重点工作。

从吸烟者对于戒烟的态度来看,愿意戒烟的人仅占30.43%,转变吸烟者观点,引导其主动戒烟也许是控烟工作的难点,亦是控烟工作的关键。然而从吸烟对身体的危害调查中看,29.36%不知道吸烟会增加白内障的发病率,因此加强吸烟危害健康的宣传教育,告知吸烟对身体健康的诸多危害,提高吸烟者对于吸烟危害的知晓率,纠正其错误观念,或许是引导其主动戒烟的一剂良方。

对于被动吸烟者,二手烟极大程度上影响了妇女、儿童、胎儿的身体健康,特别是因此导致的流产、死产、婴儿猝死综合症,将是给吸烟家长带来的一个沉重的教训。控烟工作中,吸烟对于家人的危害也许是一个很好的切入点,这样可以更大程度上的唤起吸烟者戒烟的决心,使戒烟工作更顺利的开展下去。

从创建无烟单位的决策者角度来看,绝对的禁烟可能在短时期内是有一定的难度。建立专门的室外吸烟场所,以制度约束职工在办公区域、公共场所的吸烟也是保障非吸烟者健康的一种措施。

烟草危害已经不是卫生事业的新课题,但是对于发展中国家来说,控烟工作必将是卫生工作的主旋律之一。纵览国际社会,美国、英国、法国等西方发达国家早在上世纪八九十年代已然掀起了控烟工作的。通过法律约束、无烟场所的设定、处罚金措施的逐步落实,法国的吸烟人数从欧洲之冠在20年间成为了人均消费香烟最少的国家;新加坡通过立法,在公共场所严格的禁烟,已经成为了当今世界控烟工作的典范。

烟草危害的健康教育工作,只能使人们对于“吸烟有害健康”这一观念的知晓率明显的提高。纵览各个成功禁烟国家的范例,加强烟草危害的健康教育可能只是控烟工作的辅助力量。由于烟草本身含有的尼古丁等成瘾物质的作用、人们对于烟草的依赖心理以及社会吸烟的大环境等因素的影响,使控烟工作显得举步维艰。效仿国外先进经验,从法律制度上对控烟工作予以一定的保障,制定强有力的控烟制度,可能才是推进控烟工作的一条捷径。

总之,在控烟的干预中,既要有媒体层面的宣传,更需要制度层面的约束,同时也需要心理层面的刺激,比如引入行为改变技术中的榜样作用(领导带头禁烟)、正强化(制定相应的奖惩措施)等技术,多管齐下,可能会使控烟工作取得事半功倍的效果。

参考文献

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【关键词】 多囊卵巢综合症；气滞血瘀型；中医调周疗法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.049 文章编号：1004-7484（2013）-09-4830-02

多囊卵巢综合症是妇科常见病。该病的发生，主要是由于下丘脑-垂体-卵巢轴及肾上腺等的内分泌活动异常，导致卵巢长期不能排卵，高雄激素血症、多囊卵巢，临床表现有闭经、月经稀发或不规则子宫出血以及不孕、多毛、肥胖等症状，基础体温测定成单相型，B超下双侧卵巢呈多囊样改变。治疗上西医使用雌孕激素调经，并促排卵，甚至腹腔镜手术等治疗，而中医调周疗法通过中药、针灸、心理及指导运动疗法重建月经周期、促排卵、助孕对多囊卵巢综合症的治疗有着独特的效应，而且无明显毒副作用，能广泛被患者接受，取得良好的效果。

1 资料与方法

1.1 临床病例筛选 选取本院32例气滞血瘀型多囊卵巢综合征：年龄在19-35岁，以月经不调及（或）不孕症就诊。

1.1.1 中医的诊断标准[1] 月经周期延后，经量少，经期淋漓不尽，色暗红，质粘稠或有血块，渐至闭经，或婚久不孕；伴胀痛、小腹满拒按、精神抑郁，心烦易怒，胸胁满痛，舌暗红或有瘀点，苔薄黄，脉弦细或沉涩等。

1.1.2 西医诊断标准 参照2003年欧洲人类生殖与美国生殖医学会的鹿特丹专家会议推荐的标准及中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月召开的妇科内分泌学专家扩大会议制定的诊断标准[2]：①长期无排卵；②高雄激素血症的临床体征及/或生化体征；③多囊卵巢（超声每例2-9mm卵泡数12个以上，卵巢体积大于10ml）。3项具备2项，并排除其他病因。

1.2 治疗方法 3疗程：3个月为1疗程，6个月为2疗程，9个月为3疗程。其方法为围绕月经周期选取中药方剂，选取针灸穴位、心理治疗、指导有氧运动（每次20-30分钟），具体如下：①月经期：选取柴胡疏肝散或桃红四物汤；疏泄心理情志，放松训练；指导运动（散步、瑜珈）——旨在疏肝解郁，怡情意志。②经后期：选取定经汤或左归丸；疏泄心理情志，放松训练；指导运动（漫步跑、游泳等）——旨在肾肝脾同调。③经间期：选取五子种育汤或毓麟珠汤；疏泄心理情志，放松训练；针灸：肝俞肾俞、关元、气海、三阴交；指导运动：跳舞、跳绳、游泳、打球等——旨在疏肝活血，助排卵。④经前期：选取受胎丸加减；疏泄心理情志，放松训练；指导运动：游泳、散步等——旨在安神定志，有安胎疗效亦有补肾调整月经周期之意。

1.3 疗效评定

1.3.1 重建月经周期（23-35天）。

1.3.2 血雄激素水平下降。

1.3.3 出现双相型基础体温。

1.3.4 B超下监测有排卵。

1.3.5 受孕。

2 治疗结果

56例病例，受孕者35例，其中16例为1疗程受孕，有效率62.5%；月经周期BBT呈双相者38例，其中21例为1疗程疗效，有效率67.9%；月经恢复规则者（周期27-37天，连续2周期）28例，有效率50%；其中14例患者接受性激素检查，血雄激素水平下降者9例；11例患者进行B超下监测排卵，有排卵者8例，其中4例为1疗程排卵。同时56例病例100%患者体重有不同程度的下降。

3 讨论

多囊卵巢综合征西医一般采用雌孕激素调经，改善代谢混乱，并促排卵，甚至腹腔镜手术，还有卵巢注射酒精等治疗，有一定疗效，但毒副作用难以控制。虽然用西药治疗多囊卵巢综合征，服药方便，促排卵见效快，排卵率高。但存在的问题是排卵率高而妊娠率低、流产高、卵巢过度刺激征以及部分病人对氯米芬的抵抗等[3]，这些问题目前尚没有良好的对策。目前，中医治疗多囊卵巢综合征在国内已有一定的开展。有单纯使用中药或单纯使用针灸治疗多囊卵巢综合症，或者中西医结合治疗多囊卵巢综合症，如徐建升的《补肾调周治疗多囊卵巢综合征》[4]，王勇、王宁《中西医结合治疗多囊卵巢综合症50例》[5]，取得一定的疗效，但都有病程长、疗效慢的缺点，有些患者难以长期接受治疗[6]。本项目旨在通过中药、针灸、心理辅导及指导运动综合疗法调整和重建月经周期，具有新颖性，能缩短病程，加快疗效。而近年来多囊卵巢综合症的发生与社会环境、心理因素及运动习惯有着密切的关系，中药、针灸并结合心理辅导可让患者松懈都市繁忙生活的高压力，疏肝解郁，调畅冲任二脉，重建正常月经、降低血雄激素水平达到正常排卵及受孕。而运动疗法不但有减缓精神压力，更有减轻体重，改善血液循环，纠正代谢混乱的作用。据现代医药研究：疏肝补肾的中药可通过性腺轴、肾上腺多水平、多靶器官的调节，起到降低雄激素，促排卵的作用[7]。活血化瘀药物能调节卵巢酶系统而作用于卵巢包膜，使增厚的卵巢包膜变薄，增大的卵巢恢复正常，而有利于卵子的排出，减少卵泡的黄素化发生[8]。针灸在催经及促排卵方面有较好的疗效。费义娟[9]等选取肝俞、肾俞、关元、中极、子宫穴、三阴交，于末次月经第五天开始进行针刺治疗多囊卵巢综合症患者30例，治愈4例，有效22例，有效率86.7%。李晓清[10]等用艾灸治疗排卵障碍，病设中药组40例对比，两组有效率对比，无统计学差异（P

参考文献

[1] 张玉珍，主编.中医妇科学[M].中国中医药出版社，新世纪（第二版），2007：130.

[2] 石红.多囊卵巢综合症.妇产科学[M].七版，2008：315-316.

[3] 李美芝，主编.妇科内分泌学[M].北京：人民军医出版社，2001：198.

[4] 徐建升.补肾调周治疗多囊卵巢综合征[J].山西中医，2008.02，24（2）.

[5] 王勇，王宁.中西医结合治疗多囊卵巢综合症50例[J].中国中医药现代远程教育，2010.09，8（l7）.

[6] 王翠平.中西医结合治疗多囊卵巢致不孕[J].浙江中医药大学学报，2007.05，31（3）.

[7] 司徒仪，杨家林，主编.妇科专病中医临床诊治[M].北京：人民卫生出版社，2000：431.

[8] 蔡永敏，曹金梅，徐学功，主编.现代中西医临床内分泌病学[M].北京：中国中医药出版社，2001：393.

[9] 费义娟，王晓滨，丛惠芳.电针治疗多囊卵巢综合症排卵障碍的临床观察30例[J].2001，17（12）：75.

篇9

>> 海南省企业民间融资情况调查报告 关于海南省虚拟经济运行情况的调查报告 关于海南省商业银行消费信贷市场的调查报告 海南省农户金融服务供求状况的调查报告 海南省公众防伪知识掌握情况调查报告 关于海南省“两权”抵押贷款的调查报告 河北省农村网站建设调查报告 关于海南医疗旅游市场的调查报告 调查报告 乡村公共产品供给来源调查报告 湖南省泸溪县《乡村教师支持计划（2015―2020）》落实情况调查报告 山东省农户贷款调查报告 高招调查报告 建设学习型组织之调查报告 农村精神文明建设调查报告 独立学院学风建设现状调查报告 广西高校新校区建设现状调查报告 皋兰县新农村建设调查报告 村集体建设用地入市调查报告 临洮县养殖小区建设调查报告 常见问题解答 当前所在位置：

[4]杨再芬.标准引领美丽乡村建设[R].2014

〔本文系国家科技支撑计划课题“城市公共基础设施管理与服务技术标准研究”（项目编号：2012BAK27B03

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在刑事诉讼中，由于定罪问题与量刑问题之间存在逻辑上的先后关系，因此本文拟以被告人是否认罪为标准，将量刑阶段与定罪阶段的关系二元化——定罪阶段与量刑阶段的分离模式与合一模式。前者是指在被告人不认罪的案件中，定罪问题与量刑问题在程序上分开进行，在确定被告人的行为已经构成犯罪以后，再进入量刑阶段；后者是指在被告人认罪的案件中，定罪问题与量刑问题在同一程序中有序进行。

（一）定罪阶段与量刑阶段分离模式

在被告人不认罪的案件中，将量刑阶段从定罪阶段分离出来的依据是刑事诉讼中的无罪推定原则。无罪推定作为刑事诉讼的基本原则，其基本含义是任何人在被法院依法确定有罪之前，应被推定为无罪的人。在被告人被依法确定有罪之前，显然没有必要也不宜关注被告人的量刑问题。在这类案件中，将量刑问题从定罪中分离出来的必要性主要体现在。1.维护被告人合法权益的需要。在被告人不认罪的案件中，庭审时被告方的活动主要是围绕“被告人无罪”这一中心议题进行的，其主要精力也是放在证明被告人无罪的各种证据的调查和搜集上。而在此种情形下要求辩方再去进行仅与量刑有关的事实调查与辩护活动，不免强人所难。2.正确定罪的需要。在被告人不认罪的案件中，将量刑阶段与定罪阶段分开，有助于防止审判法官因为事先接触量刑事实（如品格事实、前科事实等）而形成不利于被告人的偏见，进而影响定罪。

在被告人不认罪的案件中，量刑阶段独立于定罪阶段的具体设想为：首先，定罪阶段。主要步骤和方法如下。1.在控诉方宣读起诉书（状）之前，审判长宣告庭审围绕起诉书中指控的犯罪事实是否存在以及指控的罪名是否成立进行。2.在法庭调查和法庭辩论程序中，审判长指挥控辩双方就起诉书（状）中指控的犯罪事实和罪名进行举证、质证和辩论，对于与犯罪无关的事实和事实（如被告人的前科问题、被告人的品格问题等），应制止双方在这一阶段提出。3.在被告人最后陈述阶段，审判法官应提示被告人就自己是否承认起诉书（状）中指控的犯罪事实和罪名进行陈述。4.在法庭评议阶段，如果合议庭确定被告人的行为构成犯罪，则案件进入量刑阶段；① 如果合议庭认为被告人的行为不构成犯罪，则可以当庭宣告被告人无罪；如果合议庭认为案件性质重大、复杂而难以做出决断的，由合议庭提请院长决定提交审判委员会讨论决定。其次，量刑阶段。具体步骤和方法如下。1.在重新开庭后，法庭组织控辩双方围绕量刑事实和量刑主张进行举证、质证和辩论。在这一程序中，允许控辩双方使用品格事实和前科事实等，双方还可以直接引用在定罪阶段查明的事实。2.被告人最后陈述。在法庭辩论终结后。审判法官应提示被告人就量刑问题作最后陈述。3.法庭评议。在法庭评议阶段，合议庭应当对以下问题分别进行评议：有利于被告人或者不利于被告人的量刑事实是否存在，上述事实如果存在的话，如何影响量刑结果。4.宣告量刑结果，并说明量刑理由。

（二）定罪阶段与量刑阶段合一模式

在我国刑事诉讼中，定罪阶段与量刑阶段合一模式适用于以下三种情形：一是根据最高人民法院、最高人民检察院、司法部《关于适用简易程序审理公诉案件的若干意见》的规定，可以适用“简易程序”审理的被告人认罪案件；二是根据最高人民法院、最高人民检察院、司法部《关于适用普通程序审理“被告人认罪案件”的若干意见（试行）》的规定，可以适用“普通程序简易审”审理的被告人认罪案件；三是根据最高人民法院、最高人民检察院、司法部《关于适用简易程序审理公诉案件的若干意见》和《关于适用普通程序审理“被告人认罪案件”的若干意见（试行）》的规定，不能适用“简易程序”或“普通程序简易审”进行审理的被告人认罪案件。②

在上述案件中，由于控辩双方在有罪问题上已经没有争议，因此，为了提高诉讼效率，法庭审理中可以将对有罪问题的确认与量刑问题的调查放在同一程序中进行，以节约司法资源。应当注意的是，在这类案件的诉讼程序中，审判人员在法庭调查开始之前，应当询问被告人是否自愿认罪，并告知被告人认罪的下述后果，即法庭将直接按检察机关指控的罪名定罪；法庭审理主要围绕量刑问题进行；对被告人可以酌定从轻处罚。如果被告人明确表示自愿认罪并接受认罪的结果，法庭审理按定罪与量刑阶段合一模式进行；如果被告人表示不认罪，则案件适用定罪与量刑阶段分开模式进行。

二、量刑程序的参与主体及其作用

从当今世界各主要国家刑事立法与司法的发展趋势来看，参与到量刑程序中的主体除了传统的控、辩、审三方外，被害人以及其他主体也参与到量刑程序中来并在量刑过程中也发挥着积极作用。

（一）控、辩、审三方在量刑程序中的地位和作用

在刑事诉讼中，控、辩、审三方在量刑程序中的主要作用分别是：控诉方提出量刑事实和证据，提出量刑建议，③并反驳被告方的不合理主张；被告方除了反驳控诉方提出的量刑事实和量刑建议外，有权提出有利于己的量刑事实和量刑建议；审判法庭在听取控辩双方的量刑意见和理由的基础上，综合考量各种量刑因素，并做出量刑判决。

（二）被害人在量刑程序中的作用

被害人作为犯罪行为的直接受害者，对被告人的定罪和量刑问题自然十分关注。④ 受刑事被害人人权保障这一国际潮流的影响，近年来世界各主要国家都开始强调被害人在量刑阶段的参与权问题，被害人的量刑意见也逐渐受到重视。⑤ 近年来我国实践部门倡导的“刑事和解”以及“刑事被害人国家救助”等做法也正是刑事司法关注被害人利益的体现。

允许被害人参与量刑阶段并发表量刑意见是诉讼民主与进步的一个重要体现。这是因为：首先，允许被害人参与量刑阶段是对被害人诉讼主体地位的肯定，这种参与使得被害人有机会将其所受到的伤害宣泄出来，从而有助于被害人心理创伤的平复。其次，被害人参与量刑阶段有助于审判法官全面认识被告人罪行的严重程度，从而有助于公正的适用刑罚；也有助于被告人意识到自己的行为给被害人造成的严重后果，从而帮助被告人悔过自新。

在我国，要强调并发挥被害人在量刑程序中的作用。应注意解决以下几个方面的问题：1.保障被害人的程序参与权。例如，审判法庭在量刑开始前应告知被害人开庭的时间、地点，并告知其有权参加庭审，陈述受害事实，发表量刑意见；2.在审判过程中应听取被害人陈述量刑事实和量刑意见；3.如果被害人提出不同于检察机关的量刑意见的，裁判文书中应当说明是否采纳其主张；如果不采纳的话，应当说明理由。

（三）特定社会主体在量刑阶段的作用

犯罪人是生活在特定社会环境中、实施了犯罪行为的社会人，犯罪行为不仅侵害了被害人的权益，还破坏了正常的社会秩序（这也是刑事案件由公诉机关以国家的名义提起公诉的最主要原因），因此，被害人和社会都有权利参与量刑程序。而且，社会对犯罪的关注不仅仅表现为犯罪行为的惩罚，还体现在对犯罪人的改造和教育、挽救，使其能够顺利地重归社会等方面。因此，要准确反映犯罪对社会造成的危害以及社会对个案被告人的量刑态度，还应当注意听取来自社会的反映。当前，英美法国家奉行的“量刑前报告”以及大陆法国家的“被告人人格调查”等都是司法倾听社会声音、反映民意，保障量刑公正的一个重要渠道。

在我国，已经在刑事司法实践中推行并获得广泛赞同的针对青少年犯罪的“社会调查员”制度实际上也是社会介入量刑过程的一个重要体现。⑥ 此外，“社会调查报告”也开始适用于其他案件中，如北京市丰台区法院于2007年4月首次尝试将社会调查报告引入成年人的量刑程序中，由法院委托被告人所在地的司法所进行调查并根据调查结果出具关于被告人一贯表现的“社会调查报告”，以作为法院量刑的参考。⑦

在我国现阶段，量刑前调查报告的适用应注意以下问题。一是量刑前调查报告的制作主体和内容，即哪些主体有权委托进行社会调查报告，哪些主体有权接受委托进行社会调查报告，社会调查的范围和内容如何界定；二是社会调查报告的法律地位。由于我国现有刑事诉讼立法并没有对此问题作出规定，因此，在使用调查报告时，应当首先解决其在法律上的地位问题。三是调查报告的具体运用。如量刑前调查报告适用于哪些案件，何时委托调查报告，何时提交调查报告，如何对调查报告的内容进行质证等。⑧

三、量刑程序中的证明问题

（一）量刑程序中的证明对象——量刑事实

本文对量刑事实按以下标准进行划分，即首先以是否有利被告人为标准，将其分为两大类——罪重事实和罪轻事实，然后在此基础上，将量刑事实区分为行为危害性事实和人身危险性事实。⑨