电梯考察报告范文

导语：如何才能写好一篇电梯考察报告，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

 

一、朝阳区主要做法

1.积极开展医师多点执业工作：积极开展医师多点执业工作，并于2014年出台《北京市医师多点执业管理办法》。主要亮点一是医师申请多点执业的地址不受数量限制；二是医师申请多点执业无须现执业医疗机构同意，可直接申请医师多点执业注册。

2.积极建设区域医疗联合体：建立区域化医疗服务分工协作机制，出台《关于建立朝阳区医疗机构区域化医疗服务分工协作机制的工作意见》，并按照“服务优先、片区布局、组团协作、分级医疗、信息共享”的工作原则，在朝阳区北部、中部、南部、东部各建立以1-2家三级公立医院为核心单位，其他医院、社区卫生服务机构为协作单位的区域医疗联合体。从而形成以优化医疗资源配置为基础，合理布局、服务能力相对均衡的新型医疗服务网络。

3.鼓励社会资本举办符合政府支持方向的医疗机构。一是鼓励社会资本举办非营利性医疗机构；二是鼓励社会资本在郊区新城、重点镇和新的大型人口聚居区举办医疗机构；三是鼓励社会资本举办康复、护理、中医、中西医结合和民族医医院；四是鼓励社会资本举办拥有高新技术和专科优势的医疗机构；五是鼓励社会资本捐资举办医疗机构或对非营利性医疗机构进行捐赠。

二、今后工作建议

1.深入推进医师多点执业工作：继续深入推进医师多点执业工作，并总结评估我市医师多点执业工作开展情况，逐步放宽医师申请多点执业的条件，取消医师多点执业地址数的限制，最终实现医师从“单位人”向“社会人”转变 。

篇2

关键词：开发；招投标；存在形式；程序；问题；措施

Abstract: with the development of economy, real estate development project recruit, bidding existence is more outstanding, not only can let the enterprises to carry out fair competition, but also can be a very good constraints in the construction of the enterprise consciousness, thus making real estate development project bidding by the looks is important.

Key words: development; The bidding; Form; Program; The problem; measures

中图分类号：F293.3 文献标识码：A文章编号：2095-2104（2013）

房地产开发公司工程招投标中存在许多问题，关于成本的控制，合同管理的风险，履约的风险，资金的压力，在建资金的支付风险，承包商的信誉风险，低价中标可能带来的隐患，施工图纸不齐全的缺陷，违章开工的风险，指定分包商与总承包商的制约关系的管理等问题。

一、房地产开发工程招、投标的基本形式

房地产开发工程招投标的模式基本上都采用招标的形式，合理低价中标。基本上包括以下几种确定中标单位的方式：

1.公开招标，是指三家及以上投标单位进行招标；

2.询价招标，对一些比较特殊的采购（包括金额比较小的零星采购.比较紧急的售楼工程.政府垄断/技术垄断环境下的采购等），对2家或以投标单位进行询价，经过简单比选后确定供应商；

3.直接委托招标，对一些比较特殊的采购（包括金额比较小的零星采购.比较紧急的售楼工程.垄断环境下的采购或沿用前期供应商等），直接与某一供应商签订采购合同或确认为认价单位的采购模式；

4.战略招标，是指为发挥房产集团规模化优势，将若干普遍适用于多数开发类项目的大宗材料设备进行集团同意战略招标的模式。

二、房地产开发工程采用招投标模式的内容一般包括：

1.前期工程：包括前期设计.咨询.勘察测绘.监理等工程，一般采用邀请招标，或者询价方式确定中标单位；

2.建筑安装工程：包括基础工程.总承包施工工程.精装修工程.外立面工程.门窗工程.给排水工程.采暖工程.通风空调工程.电梯及装修工程.强电.弱电.消防.燃气.夜景照明工程等；

3.基础设施工程：配电、道路工程、园林景观及绿化工程、雨污水工程.给水工程、电信工程.数字电视工程；

配套设施工程：配套学校.幼儿园.居委会等工程；

物业前期服务类工程：物业服务单位招标等；

房地产开发工程招投标的程序。

三、招标程序包括：

1.招标计划阶段：根据项目经营计划与总进度计划的要求编制采购计划，

2.招标准备阶段：

（1）进行考察，确定入围单位，对入围单位的要求，应根据工程建筑面积或目标成本金额的要求来定。一般在已有的合作过的供应商里选择，或者通过考察来增加新的供应商。对于供应商信息库现有的合格及优秀供应商，可不进行考察，直接入围；其他的供应商应进行考察。考察可通过书面文件审核.实地考察或二者结合的方式进行，负责写成考察报告。

（2）确定合同形式.编制招标文件。

为了控制招标定价的风险，在合同形式的选择上要求：

a.施工图纸完备且深度足够的情况下，必须做到总价包干；

b.当施工图纸不完备或深度不够时，可以采用模拟清单或费率方式招标，并应尽量对措施费项目进行包干；

c.当采用费率招标时，应尽量明确人工费.材料费.机械费.总包服务费等的计价方式；

d.当采用模拟清单或费率招标时，在工程施工图确定后120日历天内，应根据施工图和合同约定的计价原则完成组价工作；

招标文件通常包含投标须知.技术要求.商务要求.投标格式.工程量清单.招标图纸等相关资料。必须准备齐全，前后呼应，以减少漏洞。

（3）审批入围单位，审批招标文件

在完成入围单位的选择和招标文件的编制后，在房产公司项目内部，必须对这些资料进行详细的审核。

3.招标实施阶段；

包括发放招标文件.踏勘及答疑.回标.开标.评标（技术标评标.商务标评标）.定标.合同签订

4．合同签订阶段

包括发放中标通知书和合同签订两个阶段，一般还会要求中标单位提交履约保证书或者保函。

四、招投标过程中存在的主要问题

房地产开发工程招投标在整个房地产开发过程中是一个很重要的一环，同时也是房产开发过程中比较复杂.难度较大和风险可控要求较大的一环，中间过程繁琐而且复杂，选好单位的风险把控很重要。主要存在的问题有：

1.招标的时间紧

要想顺利完成招标，找到合适的中标单位，必须要有充分的准备时间和实施时间，时间越充足，可把控的可避免的风险会越少，而实际操作中，房产开发的程序是一环紧扣一环，往往设计图还没出齐全，工程就得开工，留给工程招标的时间是很紧张的，

2.成本制约要求很高

开展招投标工作的原则目的就是降成本，招标的结果最能体现成绩的也就是招标金额，经常定标的原则就是最低价中标，合理低价中标。给负责招标的管理部门压力较大，实施难度较大，成本降低了，质量也得跟上去，优质低价永远是最高的要求，但是实施起来却往往是低价低质。

3.往往不具备整套完善的施工图

招标时间紧，设计图纸不够完善，就需要提前确定总包单位，为了抢工期，抢预售的节点时间，往往会用不完善的施工图甚至是扩初设计图.甚至是方案设计体就开始计算工程量，进行模拟工程量招标工作，这里面隐含的成本控制的风险极大，既要覆盖全面，不要出现大部分的漏项以回避报价的风险，又要回避施工图纸不齐给后期实施带来的签证变更的风险。

开发.设计.招标穿行甚至是边设计边施工边办理相关施工前期申请手续的三边工程，给招标工作带来诸多的不确定性，严重的影响招标工作的质量，为以后的实施带来很多隐患。

4.如何解决存在的问题---相应的对策分析

（1）给招标工作尽量充足的时间，招标过程是比较复杂和繁琐的，只有做好了充分的准备工作，实施起来才会有的放矢，保重点，尽量避免风险；

（2）对于招标入围单位进行充分的考察与调研，尤其是项目经理.施工队伍要严格考察，不能流于形式；

（3）施工设计图纸尽量完备，招标前招标采购部门要和设计充分的沟通；

（4）尽量采用公开招标的模式，只有公开招标，才能做到最大程度的公开公平和公正；

（5）对于施工图纸完善的工程，尽量采取固定总价的合同方式；

（6）前期工作衔接好，配套的审批手续抓紧落实，一环扣一环，尽量减少内耗；

（7）房产公司内部的管理要严格，对于评标过程要有制度可遵循，内部控制要严格，做到公正的评标。

参考文献：

篇3

梁子

2004年5月6日至5月19日，以姚纪欢副院长为团长的运城学院教育考察团一行5人（成员有音乐系主任姚德利、美术系主任刘学生、合作办学部部长赵岭洲、翻译胡连军），应我院友好合作学校—乌克兰卢甘斯克国立师范大学的邀请，对乌克兰一些高校进行了考察。现报告如下：

一、乌克兰是一个资源丰富，环境优美的工、农业发达国家。

乌克兰位于东欧西南部，南濒黑海和亚速海。面积60.37平方千米，人口4970万，共有110多个民族，其中乌克兰人占72.7%，俄罗斯人占22%。1922年加入前苏联，1991年8月24日独立，1992年1月4日同中国建交。官方语言为乌克兰语，通用俄语。首都基辅。境内以平原为主，间有波状起伏的丘陵和高地。大部分属温带大陆性气候，年平均气温17℃，年降水量300-1600毫米。矿藏资源丰富，主要有煤、石油、天然气、铁、锰等共70多种，其中锰的储量居世界前列。拥有肥沃的黑土地带，耕地占国土面积70%，农业集体化、机械化程度高，素有“欧洲谷仓”之称。交通运输发达，有以铁路为主，水、陆、空和管道等方式齐全的运输网。城市化较高，80%以上人口居住在城市。

此次乌克兰之行，考察团主要看了三个城市：基辅、卢甘斯克、克里米亚，这三地构成一个大三角形。城际间我们坐火车和汽车，每趟都在15-18个小时，可以说以中东部为主的大半个乌克兰国土尽收眼底。给人最深刻的印象：⑴植被非常好，到处是森林和绿地 ，几乎看不到裸露的土地。⑵环境污染少，空气清新，到处可见蓝天、白云、青山、绿水。⑶公民素质高，环保意识强，很少能看到乱扔纸屑和烟头的行为，中国铁路两旁白色污染严重的现象，在乌克兰根本看不到。⑷文明程度高，民风淳朴，见面相互主动问好，吵架斗殴现象我们没有看到。⑸城市交通秩序井然，司机驾驶水平高，遵章守规，交通全靠红绿灯指挥，没有交警，但凡碰到的巡警，都是荷枪实弹，十分威严。⑹能源丰富，国家福利高，据说全国人民用电、用天然气都免费，城市集中供热供暖，居民住宅、宾馆，都是24小时供应热水。⑺城市文化品位高，个性化建筑、雕塑随处可见，每个城市都有自己的博物馆和展览馆，免费参观。⑻高度重视对公民的爱国历史教育，5月9日“反法西斯战争胜利日”是法定节日，公民都要参加当地的集会和游行。卫国战争发生地，到处都有纪念碑和雕塑，坦克、大炮、机关枪，军舰上的一些兵器，在每个城市都有多处露天摆放和陈列，供游人参观，以醒后代。⑼公民非常注意个人形象和修养，外出和公众场合，着衣整洁，谈吐文雅，很少听到大声喧哗。⑽笃信东正教,教堂建筑富丽堂皇,教徒们礼拜十分虔诚。

上面谈了一些好的印象，也有些现象引起了考察团的思考：⑴乌克兰人似乎在吃老本，他们的工业化、电气化应该说比我们早了半个多世纪，但更新换代慢。宾馆的电梯只能容纳4个人，看样子很笨拙，响声也大。老式的有轨电车，在一些城市还在用，致使街道路面让人看着不舒服。出租车中还有不少中国人熟悉的拉达车，有些伏尔加小车已跑了25年居然还在跑。这说明，在现代化的征途上，乌克兰人落伍了。⑵乌克兰人似乎缺少积极进取、奋发向上的朝气。可能由于体制的原因，他们安于现状，过着一种享受型的生活，大块的黑土地有撂荒轮作的现象，城市中火车上也能看到一些酗酒的醉汉，还有不少年轻漂亮的女孩嘴上叼着香烟等。⑶在解体、转轨中，乌克兰产生了少数暴富户。我们亲眼看到一对年轻人结婚，坐的是加长的林肯车，引起好多人与车合影。⑷西方人的生活习惯成为乌克兰年轻人效仿的榜样，摇滚乐、迪斯科在年轻人中很流行，据说有不少乌克兰的美女远嫁美国佬，或者寻机离开国家。⑸等级观念、传统的长官说了算的习惯根深蒂固。乌克兰走向现代民主的路可能还很漫长。

二、乌克兰是一个高教资源丰富、略显过剩的教育强国。

前苏联是教育强国，乌克兰也不例外。从小学到高中（1-12年级），乌克兰人享受的是免费义务教育。高等教育进入大众化普及阶段。公民受教育程度较高。不到五千万人口的乌克兰拥有正规高校300多所，一个仅有60万人口的卢甘斯克市就有5所正规大学，据有关资料讲，基辅大学在世界排名第20位。与我院建立友好合作关系的卢甘斯克国立师范大学有着80多年历史，在乌克兰同类院校中位居前列。

考察团在卢甘斯克停留了将近6天，认真考察了这所师范大学的校本部和一所分校，重点考察了他们的音乐学院和美术学院。留下的印象是：⑴校园整洁，绿化漂亮，有不少石雕塑像，据说是当地历史的见证。⑵ 教学主楼虽然年代久远，但收拾打扫得非常干净，楼层高，楼道宽，教室全是木地板，使用的是无尘粉笔。楼道里张贴悬挂着各专业教学计划和要求、名教授介绍和学校在国内外竞赛活动中获得的各种奖杯、奖章。楼道里的凸凹处，还摆着精美的皮沙发，供教师、学生课间休息用。⑶学校建有地矿地质方面的博物馆，陈列着无数岩石标本和矿物标本，当地矿藏资源都能得到充分反映。⑷学校建有规模庞大、布置精美、制作精良的动植物标本博物馆。大到鹿、熊、豹，小到昆虫、蝴蝶，栩栩如生。学生在这里能够感受到大自然的神奇和力量。据介绍，所有的地矿标本、动植物标本都是本校师生多年来亲手搜集制作的，令人叹为观止。⑸学校的植物温室建在教学楼的一层，温度、湿度可调控，采光很好。⑹学校建有人体标本、解剖实验室。⑺学校拥有体操馆和室内蓝球馆。据介绍，这所师范大学培养的学生有不少曾在奥运大赛中获奖，今年还将有两名学生代表乌克兰参加八月份的雅典奥运会。他们很希望在体育方面与我院合作。⑻分校距本部百公里，设有农学和畜牧专业，拥有2000公倾的农场和部分大型农机具，正在寻求开发合作伙伴。中国山东寿光一家公司正与他们谈判。⑼卢甘斯克师范大学音乐学院实力雄厚。音乐学院的办学地点是卢甘斯克市的文化宫，前苏联解体之后，当地政府把它无偿划拨给了师范大学，此处距校本部约3公里。考察团在音乐学院院长等人的陪同下进行参观，并观摩了钢琴演奏、声乐教学、指挥训练、舞蹈排练、小号独奏等教学实训课。在主人热情款待的午点上，双方进行了座谈交流。音乐学院有自己的小剧院，可容纳200多人观看各种演奏，排练厅、琴室等基础设施齐全，隔音效果良好。音乐学院有教授6名，副教授多人，青年教师中70%有硕士研究生学位。教声乐的老师，曾获得过前苏联功勋演员的称号。音乐学院重视学生技能培养，视唱练耳课开三年，除必要的理论课大班教学外，学生大多参与的是一对一的个性化教育和训练。该院学生的演奏水平，演唱水平普遍较高，是我们无法与之相比的。这所学院还非常重视国际合作交流，他们常年聘请奥地利名师任教，学生也经常参与国际间的演唱表演活动。学院还积极拓宽办学方向，他们现有7个专业，正在筹建中的电视媒体节目采编制作专业，硬件建设方面已经投入了200多万人民币。(10)卢甘斯克师范大学的美术专业极富特色。美术系设有服装设计，美容化妆、金属工艺(金银手饰加工、铁艺等)雕塑、陶艺、艺术设计、绘画等专业，并有与专业配套的加工、制作厂房。从其教学与专业设置看，他们偏重实用性专业，注重培养学生的动手能力和艺术为生活服务的意识。他们的绘画课主要是为其它专业打基础和服务的。与我们相比，他们长在专业面宽，实用专业多，学生动手能力强。这种特色教育，值得我们学习和思考。

考察团在基辅逗留期间，挤时间参观了着名的基辅大学。走进这所有200多年历史的学术殿堂，让人有一种庄严肃穆的感觉。教学楼宽敞的楼道里铺着质地优良的深色带有图案的地毯，行走时没有任何声响。校门口马路对面是一座城市森林公园，古木参天，芳草宜人。校园内，基大有自己堪于和市公园比美的学校公园。在这里学习和读书该是怎样一种舒适和惬意啊！难怪有不少世界各国的留学生在这里求学。

离开基辅的前一天晚上，考察团有幸观看了柴克夫斯基音乐大学在本校剧院里演出的一场歌剧。据介绍这所国际享有盛名的音乐大学，每周都要搞几次公演，不是音乐会，就是歌剧。演训结合，学以致用，是这所学校的办学特色，学生得到锻炼，校方有了创收，两全齐美。看高水平的演出是一种艺术享受。令我们吃惊的是，这座能够容纳800多名观众的剧院里（剧院分三层，一层400个，二、三层半圆式的看台上各有200个座位）竟然没有麦克风等任何音响设备，而音乐效果又是出奇的好。不论坐在哪一层，哪个位置，都能听得 清清楚楚，真真切切，这不能不归功于演员和伴奏人员的真功夫，也不能不归功于当地优秀的建筑设计师。当天晚上上半场歌剧演出中，一位来自东北的中国留学生，留学一年多，就当上了第一号男主角，因而观众席上坐有不少黄皮肤、黑眼睛的中国留学生。休息期间，我们与之交谈，他乡遇同胞，倍感亲切。

三、引进国外优质教育资源，进一步加强国际交流与合作，提升我们的教学水平和管理水平，是我院的明智选择。

此次乌克兰之行，考察团一直感到，走出国门天地宽，合作办学意志坚。对院党委设置合作办学部，迈开与国际合作办学步伐的决策，理解更深刻，信心更增强，行动更自觉。

篇4

为深化与日韩的交流合作，推进我市外经贸工作向更广领域、更深层次开展，xxxx年xxxx月22日至31日，市委副书记、市长xxxx同志率有关市直部门、镇街、企业主要负责同志一行8人，赴日韩开展了为期10天的经贸考察活动。这次活动组织周密、安排紧凑，走的地方多，交流范围广，洽谈对接实，合作成果大，达到了推介宣传xxxx、结交日韩朋友、推进经贸项目、扩大交流合作的目的，取得了圆满成功。

一、考察情况

在日韩期间，紧锣密鼓地考察访问了有关企业和政府机关，开展了系列富有成效的经贸交流活动，展开了强大的招商推介攻势。

在日本期间，先后考察了东洋不锈钢有限公司、DK控股有限公司、新东工业株式会社、富士清洁工业株式会社、北海情报产业株式会社、名古屋太阳技术科技株式会社，沿途对京都、大阪、丰田等地的城市建设和商业街一并进行了考察，在东京成功举办了招商推介会。每到一处，日方都为我们详细介绍有关情况，认真解答我们询问的有关问题，同时对我市的优势资源和产业产生了浓厚兴趣，表达了加强合作的愿望和诚意。

在韩国期间，先后考察了现代重工业株式会社、圣美株式会社、JW机电株式会社、松斋株式会社，拜访了泰安隆泰金属制品公司韩国销售商黄云龙先生。与蔚山市北区缔结友好市区是韩国之行的一个重点。通过到蔚山市北区政府进行友好访问，与区长尹种五先生进行了深入交流，就缔结友好市区、加强互访、扩大交流、增进合作等方面达成了共识。蔚山市素有韩国 “工业首都”的美誉，是韩国最大的工业基地，拥有世界上最大的造船基地和机械加工装备基地。北区作为蔚山市的主要产业基地，工业基础雄厚，与我市合作潜力巨大。近年来因资源容量不断缩减，政府积极鼓励企业走出国门投资合作，企业本身也有“走出去”开拓市场、扩张发展的愿望和实力。与蔚山市北区结为友好市区关系，对于我市打造现代装备制造产业集群、吸引大量韩资企业聚集xxxx，提高我市利用外资水平具有十分重要的意义。

二、主要成果

1、对接签订了一批合作项目。这次活动最现实的成果主要体现在项目合作上。先后与日韩企业签订了8个合作项目，这些项目投资数额大、科技含量高、市场前景好，计划总投资1.2亿美元，拟利用外资xxxx000万美元。（一）在谈合作项目有了突破性进展，2个项目签定了合作合同书，①日本富士清洁工业株式会社与山东三英纤维工业有限公司合资的FRP型材加工项目，计划总投资3xxxx00万美元，拟利用外资1xxxx00万美元，新建高标准钢架车间2栋、面积1.2万平方米，新上拉挤型材生产线4条；②日本新东株式会社与山东华显安装建设有限公司合资的精密机械加工制造项目，计划总投资3xxxx00万美元，拟利用外资1xxxx00万美元。（二）经过积极推介、沟通交流，有6个项目达成合作协议：①日本DK控股有限公司独资的生物菌种及有机肥加工项目，利用新技术培育生物菌种，计划总投资600万美元，拟利用外资300万美元， DK控股有限公司小田先生计划6月20日来xxxx做进一步考察对接；②日本DK控股有限公司独资的温室大棚对虾养殖项目，充分利用我市丰富的岩盐卤水热能资源，实行工厂化养殖，计划总投资300万美元，拟利用外资1xxxx0万美元；③日本太阳技术科技株式会社与山东泰鹏实业有限公司合资的汽车顶棚及内饰生产加工项目，采用各种纤维毡、聚氨酯泡沫、聚乙烯泡沫等与其他材质粘合在一起作为衬垫，并与蒙皮材料粘合形成一体技术，达到提高顶棚内饰隔音、隔热、降低噪声效果，计划总投资1000万美元，拟利用外资300万美元；④韩国松斋株式会社与xxxx金塔机械有限公司合资的轮船发动机配件加工制造项目，计划总投资2200万美元，拟利用外资800万美元，松斋株式会社李允熙社长计划7月份来我市考察洽谈；⑤韩国客商黄云龙先生与泰安隆泰金属制品有限公司合资的不锈钢制品加工项目，计划总投资1000万美元，拟利用外资300万美元；⑥韩国客商黄云龙先生独资的韩国泡菜加工项目，充分利用我市有机蔬菜及绿色无公害大白菜等资源，进行正宗韩式泡菜加工，年加工规模20xx吨。计划总投资200万美元，拟利用外资100万美元。（三）初步对接了3个有投资意向的项目：①日本东京都新桥株式会社与金塔公司合作的机械制造项目，②东洋不锈钢有限公司与隆泰金属合作的不锈钢制品项目，③现代重工业株式会社与潮泉镇合作的挖掘机等机械加工项目。

2、深入宣传推介了xxxx。经贸考察团每到一处，都发放xxxx招商指南和项目册子，积极宣传推介xxxx，千方百计寻求合作机会，充分展示了xxxx对外开放的良好形象，提高了xxxx在日韩的知名度和影响力。特别是在东京举办的“中国xxxx（东京）投资合作恳谈会”宣传效果好，影响力大，到会客商多、层次高，面向到会的20多位日本企业家集中宣传推介了xxxx的优势产业、重点企业、投资环境及策划的岩盐开发、有机蔬菜加工、机械制造、纺织服装、精细化工等行业合资合作项目，组织观看了xxxx宣传片，与到会客商进行了深入交流洽谈。不少客商当即表示将来我市投资考察。市直部门、镇街、企业负责人也抓住一切机会，积极推介，与客商对接洽谈，寻找合作商机，取得了丰硕的合作成果。

3、结交了一批日韩朋友。在日韩期间，共拜访企业30多家，结交政界和企业届朋友xxxx0多人，相互之间增进了了解，加深了感情。日本新东工业株式会社社长永井淳先生、DK控股有限公司小田先生、富士清洁工业株式会社黑田英三郎先生以及韩国蔚山市北区区长尹种五先生、现代重工池庠杓先生和慎根成先生、松斋产业株式会社社长李允熙先生等都表示年内来xxxx考察洽谈、交流合作。

4、丰富了国外招商推介经验。这次活动是近年来我市走出国门招商推介规模最大、成果最好的一次。活动的成功举办，主要得益于提早周密谋划，精心组织，前期准备工作充分。一是市政府主要领导同志就筹备工作进行了专门安排部署，并对各镇街、部门在谈日韩项目进展及客商联络情况进行了多次调度，提出了明确要求。二是本着务实高效的原则，制定了详细的活动方案，将在日韩期间的行程安排细化到每个时间段，并明确项目对接洽谈责任人，提高了活动时效性和洽谈针对性。三是高质量编制了日文版、韩文版的《xxxx投资指南》、《xxxx重点招商引资项目册》。四是在组织镇街进行项目策划论证的基础上，聘请高层专家集中筛选策划了一批投资体量大、科技含量高、产业关联度强、发展前景好的大项目好项目，带着项目“按图索骥”招商引资，并通过多种渠道提前与有关客商进行了对接联络。

xxxx、显著提升了发展境界。这次日韩之行，切身感受到了与日韩发展存在的差距，感慨万千，很受震动，进一步增强了学习先进，加快发展、创新发展、开放发展的紧迫感和责任感。特别是随团的3家企业通过考察收获颇丰，做大做强的决心更大、劲头更足。金塔公司决心在尽快促成轮船发动机配件加工项目落地的基础上，狠抓先进设备投入、高端人才引进、企业文化建设，加快企业转型升级，尽快把企业做成国内一流的科技型、龙头型机械集团。三英公司把发展目标调大调高，加快上市步伐，力争成为xxxx第一家上市公司。泰鹏集团明确了进军全国行业龙头的战略定位和阶段性目标，决心在自主创新、上市融资、发挥中国驰名商标增值效应等方面实现突破，推动企业尽快扩张升级。10天的考察交流，经贸考察团成员对xxxx未来的发展充满信心，一致认为，xxxx资源优势、产业优势明显，经过多年来的发展具备了较好的基础，只要全市上下坚决贯彻市委、市政府的决策部署，团结一心，干事创业，紧紧咬住招商引资和项目建设不放松，“美好xxxx、幸福家园”的愿景一定会早日实现。

三、几点体会

这次日韩之行，除了合作交流之外，也给了我们观察日韩经济社会的机会。大家边看边议、深入思考，对日韩经济社会发展状况有了新的认识，学到了许多国内学不到的东西，深受启发，体会颇多。

1、日韩产业转移紧迫，商机巨大。两国都是工业化、自动化、信息化高度发达的国家，当前都已进入产业转移的重要时期，一批全球知名的企业集团在全球范围内寻找合作伙伴、向外扩张发展的势头迅猛，这无疑为我们提供了巨大的商机。国内不少地区也都把日韩两国锁定为招商引资的重点区域。在这种情况下，谁能抢先一步，迅速出击，谁就能在承接日韩产业转移中赢得更大发展空间，增创发展新优势。

2、日韩工业实力强科技水平高，与我们互补性强。两国都拥有国际一流的企业及一流的设备、一流的技术、一流的高端人才，工业经济规模实力、自主创新能力、核心竞争力都处于世界领先地位，日本的科技进步对经济增长的贡献率达到60%以上，韩国的现代装备制造业更是以产品精、质量高而享誉全球。现代重工作为当今世界上最大的轮船生产基地及主要的工程机械挖掘机、装载机的生产基地，其挖掘机流水线生产效率、机械设备工艺流程达世界先进水平，每19分钟即可下线一台挖掘机。两国发展的重点产业与我市目前正在着力打造的机械制造、纺织服装、精细化工、有机蔬菜加工等产业互补性很强，合作潜力很大。

3、日韩高度重视环境保护，生态环境优美。置身日韩两国，最深的印象就是所到之处整洁卫生、环境宜人。无论是城市还是农村，都给人一尘不染、干干净净的感觉。特别是生态环境非常好，到处花团锦簇、绿意盎然，让人流连忘返。城市基础设施很完备，环卫设施分布很合理。城市人行道、停车场从没有积水现象。公厕外观简洁、内部干净卫生。垃圾管理十分规范，每天天亮之前就已清扫完毕，白天也有专人保洁，走在大街小巷上根本看不到垃圾，也没有卫生“死角”。

4、日韩城市建设突出以人为本，基础设施完善。日韩城市化的快速推进，主要得益于以人为本、超前发展的基础设施，不仅增强了城市承载功能，也为市民提供了方便舒适的生活条件。在基础设施中人性化尤为突出，到处可以看到醒目的交通标识牌，行车非常方便。城市街道两边设有供人休息的石椅、木椅，公共场所均为残疾人设置了专门的电梯和厕所等设施。

xxxx、日韩城市管理体制机制先进，成效明显。日本、韩国都是城市化率很高的国家，东京和首尔都是国际化大都市，城市规划建设管理理念先进，规划起点高且富有前瞻性，管理体制机制完善且执行严格。日本在城市管理方面大致分为地方自治政府、企业、社会组织三个系统，比较注重法律法规建设，并将刚性的法律法规与柔性的人本主义相结合。特别是非常注重细节，拆房子要求边拆边浇水，保证不出灰尘；建房施工要求围以隔音板，保证不影响周边环境。对违反者，实行重罚。日本的城市交通管理更是让人折服，尽管人多车多，道路也不是特别宽敞，但我们在那里没有看到有塞车的现象，也没有看到交通事故。韩国则实施精细调节交通需求办法，首尔市政府针对私家车拥有量急剧增长且道路承载能力有限的状况，通过政策手段引导市民改变出行方式，减少了私家车上路，保证了行车畅通无阻。

6、日韩社会文明程度高，社会井然有序。无论是政府官员、商界人士还是普通市民，无论是在日常生活还是商务、公务接待中，都无不高度重视以礼待人、诚信处事、文明有加。社会管理规范，社会秩序良好，国民素质和道德水准高，到处是一派社会文明、生活安定的景象。一路走来，从未看到乱倒垃圾、乱扔烟头、乱贴乱画、随地吐痰、大声喧哗等不文明行为，也基本看不到警察，使我们深受文明熏陶洗礼。

他山之石，可以攻玉。在今后工作实践中，我们将立足xxxx实际，认真学习借鉴日韩先进经验，抓住机遇，乘势快上，努力推动全市经济社会又好又快发展。

四、下步工作

1、加紧跟踪落实合作项目。对在日韩期间新接触的项目、客商及搜集的有价值的信息，加强后续跟踪对接，不断巩固扩大招商实效。充分发挥市外资外贸项目指挥部指挥的作用，对活动期间签订的8个合作项目和3个意向项目，安排专人盯靠，强化调度督导，实行动态管理，争取早签约、早报批、早落地、资金早到位。对近期拟到xxxx考察的日韩客商，保持密切沟通联系，及时提供我市有关情况，精心做好各项准备工作，为他们来肥考察创造良好条件。

2、不断扩大合作发展成果。将这次结识的日韩政界和企业界朋友充实进招商资源库和招商网络，并建立健全对日韩招商长效机制，在吸引他们来xxxx投资的基础上，借助他们 “以外引外”，积极宣传推介xxxx，引进更多的大项目好项目落户。同时，充分发挥我市的资源优势、产业优势，有针对性地做好信息对接和项目储备工作，不断扩大开放水平，力争取得更加丰硕的成果。

3、尽快与韩国蔚山市北区缔结友好市区。抓住9月份蔚山市北区政府区长尹种五先生来xxxx考察的机会，与蔚山市北区签订友好市区协议，进而推进双方在各个领域深层次的合作交流，实现互惠互利、合作共赢。在政府之间，建立定期互访交流机制，主要探讨交流发展理念和管理经验等，为两市区经济社会合作发展搭建良好平台、创造良好环境。我们将充分发挥这一优势，强力推动两市区企业在人才、技术、项目等方面的交流合作，特别是抓住韩国蔚山市北区是本市主要产业基地、工业基础雄厚和产业转移的机遇，加强与我市机械制造产业的合作，尽快把我市的现代装备制造业做大做强。为加快推进缔结友好市区、促进双方合作交流，近日蔚山市北区政府将派人前来考察交流。

篇5

内容提要: 医疗技术的发展及其固有的高风险性，使得医疗损害往往超出了理性人标准的行为预期，也超过了侵害人的承受能力；而单纯依靠医疗侵权损害赔偿责任的分配，无法填补医疗损害。因此，建立以医疗责任保险为主体，以社会医疗保障和医疗意外保险等为补充，由医疗机构、政府、个人等共同分担的医疗损害赔偿的风险分散机制是实现医疗损害赔偿社会化的必然要求，是应对现代风险社会中医疗损害频发的最佳选择。

医疗高风险性特别是新医疗技术的运用带来的潜在风险，使医疗损害的发生几率随之升高。医疗损害填补问题，作为民事赔偿体系的重要组成部分而受到社会的广泛关注。目前许多国家已有较为成熟的医疗损害赔偿混合分担体系。但令人遗憾的是，多年来我国医疗损害赔偿填补制度单一，基本上由侵权法担负着分配损害赔偿的“独角戏”，既无法完成对医疗损害的填补，也无法分化医疗机构因医疗损害赔偿造成的巨大经济压力。因此，如何分化医疗损害赔偿及医疗风险，有效填补受害人损害，成为法学界和医务界面临的新课题。

一、我国现行医疗损害赔偿制度的缺陷

现代侵权法的思考方式已经从追求损害填补的中心转为损害赔偿的分散。而我国现行医疗损害赔偿制度及风险分担救济途径不足，体系尚未建立。主要表现为：

第一，单一的侵权责任法填补损害功能很难保障受害者获得实际赔偿。填补损害基于公平正义，在于使受害人获得实质、完整的填补。目前我国医疗损害赔偿也主要通过侵权法救济方式来实现，故医疗损害赔偿责任承担者(医疗机构)的赔偿能力会直接影响到受害人的受偿结果。其原因在于我国目前侵权责任制度设计上的局限性，即对损害填补制度单一，既不能完全保障受害者获得赔偿，也无法分散医疗机构所应承担的医疗损害赔偿责任以及受害者的医疗风险损害。

第二，医疗机构性质及法律地位不同，患者受到损害后索赔的难易程度不同。我国现存的多种医疗机构因其设置主体以及是否营利的性质不同，给付能力也大相径庭。虽大多数医院对医疗损害都以其自有资金给予赔偿，而大部分医疗机构属于公立、公益性非营利组织（2009年3月17日国务院的《关于深化医药卫生体制改革的意见》明确指出公立医院要遵循公益性质和社会效益原则。），其承担医疗损害赔偿责任的能力受到限制，其他医疗机构规模及经济实力差别较大，很难实现对受害人的公平救济。

第三，侵权法预防功能的有限性，使对医疗损害事件发生的预防作用明显不足。传统侵权法中预防功能仅是损害赔偿功能的“反射功能”，具有间接性，尽管损害预防胜于损害补偿，但因受多种因素影响，预防功能均受有限制[1]。医疗行为固有的侵袭性和高风险性、对人和疾病认识的有限性及患者的个体差异性，使医疗损害的发生难以避免。若科以医疗机构的责任过大，会抑制医师探索新医疗技术，转而采取防御性医疗措施或干脆放弃对损害的预防，其结果不堪想象。

第四，医疗机构难以承担因风险及不确定性因素所致损害而产生的损失，又缺乏合适的分担途径。依侵权法的责任自负原则，医方对其医疗侵权行为应依法承担相应的赔偿责任，以填补受害人所受损害。但现阶段医疗体制下，完全由侵权人(医疗机构)承担全部损害赔偿责任确实不公。实践中，一些医疗损害赔偿案件的高额判赔脱离了不同性质的医疗机构及其收费特点。这种给付方式造成医方利益的损害，又欠缺分担途径，明显降低了医疗机构创新的内在驱动力，不利于医学技术发展。

第五，医疗保障制度存在诸多缺陷，患者面对医疗风险无任何承受能力和保障。现阶段医疗保障存在诸多缺陷，如城镇职工和居民基本医疗保险与医疗需求之间差距较大，商业医疗保险发展很慢；农村基本合作医疗保险基金的“人头”缴费方式有失公平；获得贫困人口医疗救助困难；医疗保障制度缺乏规范化和法制化等等[2]。这些缺陷直接影响到患者面对医疗风险的承受能力。

综上，医疗伤害和风险的损害赔偿及补偿问题，不仅事关医患双方之切身利益，且直接影响医患关系的和谐及社会秩序的稳定。故通过社会化风险分化制度达到填补损害和转移风险的双重目的，具有重要现实意义。

二、医疗损害赔偿社会化分担的法理分析

(一)社会化分担的理论基础

传统侵权法是由个人承担风险，损害赔偿最初只在当事人之间分配，采取的是损失移转方式。进入现代高风险社会个人承担风险的能力非常有限，如何应对风险已成为现代社会需要解决的重大问题。现代侵权法已由损害分散的思想逐渐成为侵权行为法的思考方式，认为损害可先加以内部化，由创造危险活动的企业负担，再经由商品或服务的价格功能，或保险(尤其是责任保险)加以分散，由多数人承担。其优点：一为使受害人的救济获得较佳的保障，二为加害人不致因大量损害赔偿而陷于困难或破产。此所涉及的，除加害人和受害人之外，尚有社会大众，寻找有能力分散损害之人[1]。换言之，是将集中在加害人身上的损害赔偿通过一定的途径向多个人乃至整个社会分散，是集体化、社会化的损失分担方式。可见，现代侵权法其所关心的基本问题并非是加害人行为在道德上应否非难，而是加害人是否具有较佳之能力分散风险[3]。故现代侵权法在追求损害填补的同时，更加关注损害赔偿风险的分散，思考寻找那个在经济上最有能力将损害的费用加以分散的人。对于高风险的行业和职业而言，具备一定的风险分散机制是至关重要的。

依侵权法损失填补机制，医疗机构应承担因医疗过失所致的损害，因医疗意外以及并发症等无过失医疗行为所致的损害则由患者自己承担。但医疗行业仍有许多不可预防甚至无法预见的风险，医方即使尽到注意义务也无法防止和避免其损害的发生，若由患者独自承受必使患者身心俱损。故依侵权法损害分散的思考方式，寻求医疗损害风险分散机制不仅必要而且可行。

损害的分散需要一定的连接点，处于连接点上的当事人就会成为法律上损害的承担者，而该承担者可继而实现其分散损害的可能性，通过一定途径将损害进一步分散出去[4]。与传统侵权法不同，现代侵权法所承担的损害赔偿功能不再是侵权法的专利，相反，保险法等在很大程度上侵蚀或增加了侵权法的功能[5]。事实上侵权行为法本身却无法直接实现损害的分散，真正能够将损失分散的制度是市场经济本身以及其他法律制度如责任保险制度等。因此，构建医疗损害赔偿分散救济体系，必须厘清侵权法与其他关联部门如社会保障法、保险法等的交叉、补充抑或并行关系，发挥各自的不同功能，并能在分散救济途径方面相互接轨。

(二)分担模式间的相互关系

1。医疗侵权责任与保险

现代风险社会给侵权法带来的冲击突出表现为传统侵权责任的自然人、过错和不法三个基本要素，过渡为现代侵权责任中的企业、合法的危险活动和可保险性三个基本要素[5]。虽然保险法与侵权法各自独立，法官在认定加害人侵权责任时并不考虑保险因素，是否具有保险并不能成为免除侵权责任的事由，即所谓侵权责任与保险区分原则。但保险从产生之初就与侵权责任有着密切联系，特别是责任保险的兴起，对侵权法产生了深远的影响，保险与侵权法的发展具有相互推动、促进的作用。侵权责任的扩张和加重，催生和促进了保险特别是责任保险的发展；而保险的发展和运用，使被保险人因风险损失得以通过成本外化的方式转移给保险人承担，敢于面对更多的危险活动，促使侵权责任采用较严格的归责原则。正如Fleming教授所言，“责任保险对侵权行为法的发展关系属一个隐藏的说服者。”[6]另一方面，保险也对侵权法的预防功能产生影响。被保险人损害风险让渡给保险人承担，使被保险人对损害后果不再有“后顾之忧”，但也导致其缺乏积极防范损害后果发生的激励，减弱了侵权法的预防功能。当然，作为专业的风险控制与防范机构，保险公司会通过风险区分，重新形成激励机制并促使被保险人提高注意程度，转而又提高了侵权法的预防功能[7]。

医疗侵权责任的认定自然也不以是否保险为要素。医疗损害的高额赔偿使医疗侵权人负担加重，通过保险特别是医疗责任保险将损害分化给保险人，保险人再通过其他被保险人缴纳保费将损害分散给社会大众，充分发挥了保险于侵权责任法填补功能之外的损害分散功能。作为受害人的患者通过自身具有的社会医疗保险和商业医疗保险，同样可以将医疗损害分化甚至消弭于保险的损害分散功能中，而且相较侵权责任的认定而言较为简便，因而保险使患者更容易获得损害救济，侵权责任的救济途径自然减少。

2。医疗侵权责任与社会保障

社会保障来源于社会福利国家思想，以社会连带主义法哲学为基础，采取集体风险分担和无过错的法定损害赔偿的方式，从法律经济分析来看，其事故管理成本远远低于当事人之间损害求偿所发生的成本，而赔偿能力却远远大于侵权法所提供的救济范围[7]。当今社会保障法的突出特点是以国家福利为主，国家、企业、个人共建的多支柱社会保障体制，其贯彻公民权利保障、国家责任、社会伙伴参与责任以及公平与效率相结合的基本原则[8]。原则上，当人们遭受人身损害时应优先适用社会保障救济途径，只有在法定的社会保障救济不能填补受害人损失时，特别是精神损害赔偿时，受害人才能通过侵权法损害赔偿功能进行救济。可见，社会保障为人们的社会生活风险提供了强有力的国家保障。在医疗服务领域，患者遭受医疗损害时，应优先运用法定社会医疗保险如公费医疗报销、职工或居民医疗保险等救济方式填补，不足部分才能依据侵权法有关规定，通过主张医疗侵权人的损害赔偿责任实现损失弥补。因此，社会医疗保障制度越完善越发达，侵权责任救济功能就越减弱。

3。医疗侵权责任在医疗损害赔偿或补偿体系中的作用

目前各国医疗损害赔偿救济大体分为公法救济和私法救济两类，社会医疗保障如社会医疗保险、医疗救助以及医疗福利属于公法上的救济，而侵权损害赔偿以及商业医疗保险则属于私法上的救济。对医疗责任保险多数人认为属于商业医疗保险的范畴，笔者对此持有异议，理由是当医疗责任保险采用自愿投保时，可以作为商业保险来看待，但倘若国家将其纳入社会保障法范畴采取强制保险时，就不再是单纯的商业保险了，增加了公法干预的色彩。此时医疗责任保险制度兼具公法救济和私法救济功能。总之，医疗损害赔偿的有效分化需要公法和私法救济“双管齐下”，相互协力，单靠侵权法无法解决医疗损害与风险的损害问题。

需要强调的是，不论是保险还是社会保障，即使其救济功能再强大，终究不能替代侵权责任法的本质功能。其一，侵权法的认定责任功能于保险法和社会保障法所不能为。医疗保险及社会保障制度虽增强了损害赔偿能力，但当需要实施代位求偿制度时，却无法自己实现责任认定，还需依靠侵权法以最终实现责任的认定。医疗责任保险的救济方式中更以认定是否属于医院及医师责任为保险人承担损害赔偿分散责任之条件。其二，侵权责任对于精神损害的赔偿功能于保险法及社会保障法所不能为。医疗保险及社会医疗保障制度还无法填补受害人所受的精神损害，最终还需受害人依侵权责任法从受害人处获得救济，侵权责任的承担依然担任着损害填补与矫正正义的重要角色。因此，医疗侵权责任的承担不应是填补医疗损害的唯一制度或主要制度，而应与其他损害赔偿救济制度共存，发挥各自不同的损害赔偿补偿功能。

三、医疗损害赔偿或补偿社会化分担的比较法考察

目前，许多国家或地区建立了较为完善的医疗损害分担救济体系，对医疗损害赔偿责任，普遍采用医疗责任保险方式进行分散；对于国民(患者)医疗费用及医疗风险损害，则通过社会医疗保障和商业医疗保险来解决；少数国家同时建立了利用政府力量的无过失补偿制度。

(一)医疗责任保险

医疗责任保险属于职业责任保险的范畴，是医疗损害赔偿社会化分散的典型方式，许多国家已将医疗责任保险列入其法定的责任保险范围。

美国采用自保型医疗责任保险模式，对医疗机构和医务人员实行强制医疗责任保险。由医疗机构或医师协会向保险公司购买医疗风险保险，由保险公司承担处理和赔偿的责任[9]。原因在于美国医师为自由职业者，具有独立负担保险费用并承担赔偿的能力。英国医师责任保险分两种：一是政府投保型的商业保险。英国医疗服务属于福利性质，医院和医师的医疗责任保险费用由政府支付，医疗损害赔偿费用由保险公司支付，实际上属于一种社会保障制度。二是医师互责任保险，主要由医师维权联合会，医师保护协会和国民医疗服务诉讼委员会三个机构提供，提供包括责任保险、咨询、辩护及承担辩护费用和责任赔偿在内的全方医疗服务[10]。日本是行业组织投保型医师执业保险的典型代表。法律并不强制医师参加职业责任保险，主要由日本医师会为其会员医师提供职业责任保险，另外还有些商业机构销售职业责任保险给个体医师[11]。

我国台湾地区则采用“医院综合责任保险”，其承保范围既包括医方因医疗过失导致的赔偿责任，且扩及到医疗机构的公共意外责任，如建筑物、电梯、仪器或其他设施，因设置、保管、管理有缺陷或使用不当而发生之意外事故以及供应之食物饮料缺陷，而发生之意外事故[12]。这种保险适合于我国大陆就职于各类医疗机构的医师。

(二)社会医疗保障和商业医疗保险

社会医疗保障和商业医疗保险制度主要用来分散患者所受医疗损害的风险。德国一直推行强制性社会医疗保险制度，法定医疗保险是其主体部分，其医疗保险基金主要由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴。私人医疗保险作为补充，保障公职人员、私营业主和高收入人群的医疗需求[13]。瑞典医疗保险亦称健康保险，患者均有资格领取由地区社会保险局支付的“医疗费用补助”。其医疗保险基金来源于雇主、雇员和政府三方分担的费用[14]。英国实行全民医疗保险，医疗费用由国家税收的医疗基金和强制性社会保险费和个人挂号费及少量处方费、医疗费等构成，全体公民免费接受医疗服务[15]。美国实行医疗市场化，其医疗保险主要通过大部分私立医保险和小部分政府医疗计划来实现的，政府提供的公立医疗保险范围很小[16]。但今年3月通过的医疗改革法案，将95%的美国人纳入医保覆盖范围，这是美国历史上第一次将医保覆盖几乎所有公民[17]。

综上，几乎所有的发达国家都拥有全民医疗保险模式，政府将医疗服务作为确保的消费项目提供给全体公民，医疗服务设施部分隶属于政府，部分隶属于私立机构或个人，医疗费用的支付大多数由第三者(政府)负担，政府通过税收或企业雇主和雇员出资的渠道解决经费问题。这种全民医疗保险制度目前得到了肯定和推广，也是分散和减轻人们医疗损害风险的有效手段。此外，各国都针对贫困人群以医疗救助制度或其他保障形式来保障其健康权以及医疗风险的分散，其资金大部分来源于政府，社会捐助和慈善机构也提供一些医疗援助。

(三)无过失补偿制度

目前世界上比较成熟的无过失补偿制度有瑞典的病人赔偿保险制度、新西兰的全民意外伤害补偿制度以及美国的Vir-ginia州因生产所致新生儿脑神经伤害补偿制度。

瑞典于1975年开始实施的病人赔偿保险制度，与传统侵权责任并存，构成对医疗伤害赔偿与补偿的双轨制。该保险是对重大医疗伤害给予赔偿的意外险，当属无过失保险[14]。

新西兰是目前世界上唯一对人身伤害意外事件采取全面无过失补偿制度的国家，但与瑞典不同，该意外伤害补偿制度涵盖范围广泛并非只适用于医疗意外事故赔偿，且与侵权责任制度是相斥的，采取补偿单轨制，即受害人尽可能由补偿制度获得赔偿，而无法依照传统侵权损害赔偿责任向法院主张[18]。

美国1987年Virginia州“因生产所致新生儿脑部伤害无过失补偿法”确立了适用范围更为狭窄的医疗无过失补偿制度，其限于产科医院及医务人员因生产所致新生儿脑神经之伤害。补偿范围上还要求补偿的是实际医疗上必要且合理之医药费及康复保健费，但应扣除任何受害人得以自其他之医疗保险或救助系统得到之医疗及康复保健补助费[19]。

我国台湾地区“卫生署”于1988年6月30日制定“预防接种受害救济要点”，也属于一种无过失补偿制度，其目的在使因预防接种而导致严重疾病、残障、死亡者能够迅速获得救济[1]。

综上，医疗损害赔偿的分担问题已在世界范围内引起关注并通过采取多种途径的混合填补和分散制度，其中也不乏体现出一些共性因素，如医疗责任保险制度以及社会医疗保障制度等，其根源在于各国大都要面对日益增多的医疗伤害和医疗纠纷案件。因此，比较借鉴外国成熟的立法和实践经验，对构建我国医疗损害赔偿的社会化分担体系起着重要的参照作用。

四、我国医疗损害赔偿社会化分担体系构建

笔者认为，应在发挥侵权法损害填补功能的同时，设计其他损害分散制度与之协力配合，构建我国医疗损害赔偿社会化风险分散体系。

(一)建立强制医疗赔偿保险制度

实践证明，保险是最有效的风险转移制度。强制医疗损害保险制度理论上通过找到保险和侵权责任的契合点，发展和完善了侵权行为法理论。要使医疗赔偿保险发挥其应有的损害分散功能，必须完善现行的医疗责任保险制度，建立医疗责任保险和医疗意外保险制度，并实行强制保险。

1。强制医疗责任保险。即将现行的医疗责任险完善后，要求医疗机构及其医务人员强制购买。对因医方侵权行为造成受害人基本医疗服务项目内的损害，适用全面、限额赔偿原则，属非商业性保险；基本医疗服务项目以外及医患双方有特殊约定的基本医疗服务项目的损害，适用全面、全额赔偿原则，由商业性保险公司运作，属于商业性保险[9]。

对其保险资金来源，笔者认为应区分营利性和非营利性医疗机构而采取政府投保和自保相结合的方式，非营利性医疗机构的保险费，由政府作为主要承担者，医疗机构及其医务人员负担较小比例，既利于医疗损害赔偿的有效分散，也不会加重其经济负担。营利性医疗机构则采取医院和医务人员共同缴纳保费的方式，医院可以通过医疗服务产品将保险费分化给其他社会个人。强制责任保险作为公益性保险，国家有必要对其运行进行适当干预，如确定责任限额、保险范围、费率等，以真正发挥其弥补损害、化解风险的功能。还可借鉴英国医师互责任保险模式，由医疗行业协会等非营利性组织负责，其成员缴纳会员费或接受社会捐助，作为医疗责任赔偿基金，会员因医疗过失产生损害赔偿时，由该组织给予赔偿。这种模式可促使医院和医生加强自律，发挥行业监管的积极作用。

2。医疗意外保险。实践中法院常适用公平责任原则判决医方向患者补偿一部分因医疗意外造成的人身损害，将医疗意外的风险分配由医患双方共同承担。虽有法律依据但效果却不尽理想。故笔者认为，可以通过强制医疗服务提供者和接受者购买医疗意外保险，有效分散医疗意外所致的损害风险。保险资金来源可采取政府、医疗机构及其医务人员、病人、社会团体多渠道筹集，对医疗意外损害的赔偿应适用限额原则，不应适用于精神损害赔偿。

(二)建立无过失补偿制度

反对无过失补偿制度者认为，“即使于无过失补偿制度下毋需顾虑医疗供给者有无过失，仍须判断医疗行为与病患所受损害间有无因果关系，而此一因果关系的判断与过失责任下过失的判断相同困难，因此，实行无过失补偿制度亦不见得能真正减少诉讼或行政上花费。然若放宽无过失补偿制度之因果关系的认定，则无过失补偿制度可能沦为一般社会保险，致无过失补偿制度将为所有医疗所无法防止或治愈的伤害、死亡负赔偿责任，愈益加重社会大众的负担。”[20]笔者认为，这一观点过于悲观。无过失补偿制度旨在解决患者因医疗行为遭受损害迫切需要得到赔偿，但无法通过侵权救济、医疗保险等获得的情况下，国家通过补偿基金等模式予以及时补偿。因为在现代风险社会，医疗损害已不再是医患双方当事人之间单纯的风险分配问题，而是整个社会所面临的共同风险，倘若由个体成员单独面对无疑有失公平，而国家作为保障个人生活安全义务的承担者，有义务在国民遭遇医疗风险时“挺身而出”。该补偿虽无需考虑医疗服务者的过失，但补偿范围应是医疗行为所致的、可避免的损害，而非医疗风险所致。故无过失补偿制度本质上应属于国家承担的一种社会责任。

(三)完善医疗保障制度

我国现有的医疗保障体系具有一定的局限性，患者面对疾病所生之损害及费用的承受能力明显不足。笔者认为应建立和完善多层次医疗保障体系，针对不同人群、不同地区，采取不同的医疗保障形式，构建以全民医疗保障为基础、基本医疗保险制度为主体、补充医疗保险制度(公务员医疗补助、大病补充医疗保险、互助医疗基金、商业医疗保险、老年医疗保障)为延伸、医疗救助制度为托底的“四位一体”医疗保障体系。多层次医疗保障体系中的每个层次都应有特定的覆盖对象、筹集资金标准以及该层次医疗保障制度建立的目标和职能。

总之，医疗损害赔偿补偿的分担应是多阶层赔偿和补偿体系相互协力，共同作用的有机体系。在该体系建立初期，以侵权法填补损害功能为主要分担途径，随着社会经济的发展，这一分担体系也将随之改进，侵权法损害填补功能会逐渐减弱，医疗保障制度的损害分散功能将日益增强，但始终是各种制度相互配合，公平有效配置社会资源，使受害人获得更加公平、合理、有效的补偿。

注释:

[1]王泽鉴。侵权行为法第一册[M]。北京：中国政法大学出版社， 2001。 10， 8， 27。

[2]荏苒，黄志强。中国医疗保障制度发展框架与策略[M]。经济科学出版社， 2009。 12-20。

[3]王泽鉴。民法学说与判例研究2[M]。北京：中国政法大学出版社， 1998。 165。

[4]叶金强。风险领域理论与侵权法二元归责体系[J]。法学研究， 2009， (2)： 51。

[5] [德]布吕格迈耶尔。中国侵权责任法学者建议稿及其立法理由[M]。北京：北京大学出版社， 2009。 32， 30。

[6]转引自王泽鉴。侵权行为法第一册[M]。北京：中国政法大学出版社， 2001。 9。

[7]朱岩。风险社会与现代侵权责任法体系[J]。法学研究， 2009， (5)： 28， 27。

[8]赵立新。德国日本社会保障法研究[M]。北京：知识产权出版社， 2008。 5。

[9]李建光。论强制性医疗损害赔偿保险制度的建立[J]。法律与医学杂志， 2005， 12(4)： 275， 277。

[10]沈思言。医师专家责任保险研究[D]。山东大学硕士学位论文， 2005。 46。

[11]杨帆，刘茜，等。日本的医疗责任保险制度及对我国的启示[J]。医学与社会， 2008， (10)： 53。

[12] [台]高添富。医师责任与保险法制之研究[D]。国立政治大学硕士论文， 1999。 58。

[13]中国社会保险学会医疗保险分会。赴德国、匈牙利医疗保险考察报告(2005年)[EB/OL]。 http： //www。mib。 com。 cn/zyzx/zztj/200706 /t38316。 htm， 2007-06-17， 2008-01-06。

[14] [台]杨秀仪。瑞典“病人赔偿保险”制度之研究———对台湾医疗伤害责任制之启发[J]。台湾大学法学论丛， 2001， 30(6)： 165-194， 167。

[15]徐新燕。中国的社会医疗保险制度[A]。 [美]斯科特博里斯，申卫星。中国卫生法前沿问题研究[C]。北京：北京大学出版社，2005。146。

[16]高芳英。美国医疗保险体系初探[J]。苏州大学学报(哲学社会科学版)， 2007， (5)： 99。

[17]杨晓。美国医改方案险过关创45年来最大变革[N]。北京青年报， 2010-03-23(A15)

[18]曾言，李祖全。医疗责任强制保险制度研究[M]。长沙：湖南师范大学出版社， 2009。 227-229。