小鸟教案范文

导语：如何才能写好一篇小鸟教案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

2．学习用完整连贯的语言讲述，发展想象力，。

3．知道鸟是人类的朋友，树立爱护鸟的意识，萌发热爱大自然的情感。

活动准备：

实物投影仪一台，幻灯片若干（配乐朗诵散文），录音机一台、图片各一张。

活动过程：

一．谈话引出课题。

1．师：“小朋友，今天老师给你们带来了一根神奇的魔术棒，看一看它会变什么小动物？（教师变魔术）对了！是小鸟。”

2．师：“在大森林里，有许多许多大树，大树上有许多许多小鸟，小鸟都爱唱歌，小鸟的歌会落在什么地方？（幼儿想象表述）

3、过渡：“小鸟的歌真美！真神奇！让我们来听一听散文里是怎么说的？”

[放音乐1]

二．初步感知散文的主要内容。

提问：（1）小朋友，刚才听的散文的名字叫什么？

听了这首散文，你觉得怎么样？

（2）散文里你听到了什么？

过渡语：小鸟的歌会落在什么地方？那里变得怎么样，我们再来听一听散文。

[放音乐2]

三．分段感知散文内容。

教师逐一出示图片，并朗诵散文。

第一段提问：森林里有什么？大树上有什么？它们在干什么？

第二段提问：小鸟的歌洒向哪里？在树枝的缝隙里泻成了什么？

小鸟的歌掉在哪里？草尖结出了什么？

小鸟的歌落在地上，地上就长出了什么？

第三段提问：小鸟的歌投进溪水里，游成了欢蹦乱跳的什么？

师：“你听，森林里到处都是小鸟的歌。”

教师小结：小鸟的歌真好听，落到哪里，哪里就会变得很美、很美！

四．幼儿学习朗诵散文。

（1）幼儿观察画面，一起轻轻地念散文。

师：“我们用优美的声音轻轻地念一念散文。”

（2）启发幼儿根据画面大胆讲述来散文内容。

师：“小朋友念的真不错！下面请小朋友拿着图画纸，按着1、2、3、4的序号把这首好听的散文念出来，你可以念给自己的好朋友听，也可以念给后面的老师听。

（3）幼儿完整念散文一遍。

五．激发幼儿的想象力。

（1）讨论：小鸟的歌还会落在哪里？长出什么？

（2）师：“下课后我们把小朋友说的话，画成美丽的画，然后编进散文，好吗？”

六．结束部分。

篇2

关键词：2型糖尿病;利拉鲁肽;格列美脲;对比研究

目前学者们一致认为，胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足是2型糖尿病(T2DM)的两个主要发病因素[1]。当明确诊断为T2DM 时，患者一般都是因为一些代谢紊乱症状来就诊，其胰岛分泌功能往往已受限,而且随着病程的进展，胰岛 细胞功能会进一步减退[2]。另外，临床上常用的胰岛素、格列美脲等降糖药物均具有增加体重，引起低血糖等副作用，影响治疗效果。作为新型降糖药物，胰升糖素样多肽1(GLP-1)类似物利拉鲁肽，不仅可以有效降低血糖，改善 细胞功能和减少 细胞凋亡，还能减轻患者体重，从而保证了患者的治疗效果，延缓了疾病的发展[3,4]。本研究通过对比分析观察我院78例就诊的T2DM患者，比较利拉鲁肽与格列美脲的临床疗效及安全性。

1资料与方法

1.1一般资料2011年7月~2013年7月我院就诊的2 型糖尿病患者78 例(依据WHO1999年提出的糖尿病诊断标准)，利拉鲁肽组40 例，其中男21例，女19例;年龄55～76(平均65.8)岁;格列美脲组38 例，其中男19例，女19例;年龄53～75(平均65.3)岁。患者病程均在0～2年;饮食控制、运动等非药物治疗失效，既往未服任何糖尿病药物。所有患者在入选后均测量身高、体重、腰围、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹C肽、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)。两组受试者在性别、年龄、体重指数（BMI）、FBG及HbA1c等方面无显著差异(P＞0.05) ,具有可比性（见表1）。全部患者均无严重心脑血管疾病，无肝肾、胃肠道疾病，未使用糖皮质激素类药物，无糖尿病酮症，未合并感染和电解质紊乱。

1.2治疗方法利拉鲁肽组使用利拉鲁肽联合阿卡波糖，利拉鲁肽: 诺和诺德(中国) 制药有限公司生产，在口服阿卡波糖基础上，加用利拉鲁肽0. 6～1. 8mg 皮下注射，1次/d，2w调整一次剂量，8w为1疗程。格列美脲组使用格列美脲联合阿卡波糖，格列美脲：北京安万特公司生产；晨口服，1次/d，初始剂量1 mg，1～2w增减1次，1～2mg/次，剂量范围1～8mg/d，＞4mg时，口服，2次/d, 阿卡波糖口服剂量同上。两组治疗疗程均为16w。每个患者均强调饮食控制，每日活动量相对稳定，接受健康教育，治疗随访观察4个月，比较治疗前后各项指标的变化情况。FPG

1.3疗效评价标准治疗前及治疗16w后分别检测FPG,2h PBG,HbA1c, 空腹C肽,体重,身高,腰围,收缩压、舒张压,TG、TC；观察两组恶心、低血糖(血糖＜3. 0mmol/L)等不良反应的发生情况。血糖应用罗氏Advantage 血糖仪测定指尖血糖,其余指标由本院护士和检验科室人员执行。

1.4统计学方法使用SPSS 18. 0统计软件，所有以均数±标准差(x±s)表示，两组治疗前后比较用配对t检验，组间变化采用t 检验，不良反应发生率采用χ2检验。检验水准α= 0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效比较

2.1.1利拉鲁肽组和格列美脲组对一般情况的影响治疗4个月后，利拉鲁肽组体重较治疗前显著降低，但格列美脲组体重反而稍有增加，治疗后两组间比较体重指数具有显著性差异(P＜0.05)。利拉鲁肽组腰围较治疗前显著降低，具有统计学差异(P＜0.05)，而格列美脲组腰围虽有减小，但与治疗前比无明显差异(P＜0.05)，治疗后两组间腰围比较具有统计学差异(P＜0.05),见表2。

2.1.2利拉鲁肽组和格列美脲组对血糖的影响利拉鲁肽和格列美脲组在治疗16w后，空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白较治疗前均有显著下降(P＜0.05)，两组间空腹血糖和餐后2h 血糖比较差异无显著性(P＞0.05) ，但利拉鲁肽组较格列美脲组低; 糖化血红蛋白两组间差异显著(P＜0.05)。对于空腹C肽，两组较治疗前均有显著上升(P＜0.05)，同时治疗后两组间也有统计学差异(P＜0.05)。

2.1.3利拉鲁肽组和格列美脲组对血压的影响降糖药治疗16w后，利拉鲁肽组患者收缩压、舒张压较治疗前均有所下降，收缩压有显著性差异 (P＜0.05)；格列美脲组患者收缩压较治疗前均有所下降，舒张压则未变化；治疗后利拉鲁肽组收缩压低于格列美脲组，具有显著性统计学差异(P＜0.05)。

2.1.4利拉鲁肽组和格列美脲组对血脂的影响利拉鲁肽和格列美脲组在治疗16w后，利拉鲁肽组患者总胆固醇、甘油三酯较治疗前均有所下降，有统计学差异(P＜0.05)；治疗后利拉鲁肽组甘油三酯低于格列美脲组，具有显著性差异(P＜0.05);利拉鲁肽组总胆固醇低于格列美脲组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2安全性比较治疗过程中，利拉鲁肽组出现6例胃肠道不良反应（如一过性的恶心等），发生率为(15.0%);仅2例出现低血糖反应（如出汗、心悸、头晕等），发生率为(5.0%)。格列美脲组3例发生低血糖反应,发生率为(7.9%);出现2例胃肠道反应病例，发生率为(5.3%)。两组间低血糖和胃肠道不良反应发生率具有显著性差异(P＜0.05)。但用药过程中没有患者因为药物相关的不良事件退出试验,而且不良反应均发生在前3个月内，第4个月未发生不良事件。

3讨论

2型糖尿病是以血糖增高为特征的慢性进展性代谢疾病，目前常用降糖药物主要有胰岛素及其类似物，促胰岛素分泌剂，双胍类，格列酮类， -葡萄糖苷酶抑制剂等。虽然它们具有较好的疗效，但长期用药会带来一些副作用，究其原因在于目前的降糖药物未能很好地保护β细胞的功能。

利拉鲁肽，和传统口服降糖药物及胰岛素有一定的区别，有其独特的优势。利拉鲁肽属于人GLP-l 类似物，其与人GLP-l具有97%的序列同源性。利拉鲁肽可以结合并激活GLP-1受体，产生多种有益效应，如①调控血糖:促进胰腺β细胞葡萄糖浓度依赖性地分泌胰岛素，从而及时有效地控制血糖，同时以葡萄糖浓度依赖的模式可以降低过高的胰高血糖素分泌;②优化胰岛：促进胰岛β细胞增殖和分化并抑制其凋亡，对受损的胰岛β细胞修复；③改善血脂: 降低总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇，减轻高血脂对心脑血管的损伤;④降低血压，特别是对收缩压的控制;⑤减轻体重：延长胃排空时间，使得饥饿感减轻，进而减少进食导致体重下降[5]。

利拉鲁肽的注射时间比较灵活，与进餐时间无严格要求。皮下注射1次/d，开始剂量为0. 6mg～1. 8mg，具有高效持久的降糖效果。治疗2个月后，可根据临床反应调整至2. 0mg。主要不良反应为恶心、腹泻、头晕、头痛、消化不良等[6]。另外，接受利拉鲁肽治疗的患者有可能会产生抗体，但抗体的发生率不高(4~13)，并且不影响利拉鲁肽的降糖疗效。

阿卡波糖具有抑制小肠内α葡萄糖苷酶的活性，从而延缓糖类的消化和吸收，故可明显降低餐后高血糖，且长期应用可降低空腹血糖，并使全天血糖谱保持平稳。与利拉鲁肽联合应用效果更佳，且不增加阿卡波糖的用量，这与张建伟等的研究观点基本一致。

本研究显示，利拉鲁肽与阿卡波糖联用后，可显著改善T2DM患者的相关血糖指标，如FBG、2hPG 、空腹C肽和HbA1c。同时，与格列美脲组相比，可以减轻患者体重、降低收缩压、改善血脂，这便降低了T2DM患者的心血管风险。因此，对于初诊的T2DM患者，由于利拉鲁肽独特的降糖机制和保护β细胞功能的作用以及可避免体重增加和低血糖风险的优点，在阿卡波糖的基础上加用利拉鲁肽（1次/d）将会是安全、有效的治疗选择。

参考文献:

[1]陆在英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2009:770．

[2]罗晶.利拉鲁肽与甘精胰岛素治疗初诊2型糖尿病的疗效及安全性比较[J].医学与哲学,2013.

[3]Bode B．Liraglutide: a review of the first once-daily GLP-1 receptor[J]. Am J Manag Care, 2011

[4]哈丽达・木沙,玉山江・艾克木.利拉鲁肽治疗超重和肥胖2型糖尿病32例疗效观察[J].实用糖尿病杂志,2012.

篇3

关键词：苯溴马隆；别嘌呤醇；吡嗪酰胺；高尿酸血症

抗结核药物吡嗪酰胺（Pyrazinamide，PZA）目前被国际公认为是抗结核短程化疗中三联或四联方案的重要组成之-，常用于各类结核病的强化期治疗[1]。它主要通过渗透入吞噬细胞后并进入结核杆菌菌体内转化为吡嗪酸而发挥杀菌作用，高尿酸血症是其主要副作用[2，3]，因为高尿酸血症及其并发症的发生导致很多结核患者不能按正规疗程服药，从而影响了患者的治疗。高尿酸血症（Hyperuricemia，HUA）是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即称为高尿酸血症。众所周知，高尿酸血症可导致痛风，与骨关节、肾脏、心脑血管等系统疾病是密切相关的，是危害人类健康的一种严重代谢性疾病[4]。苯溴马隆与别嘌呤醇虽同为治疗高尿酸血症的一线药物，但作用机制不同，苯溴马隆是一种促尿酸排泄的药物，而别嘌呤醇则是抑制尿酸生成，本研究旨在系统评价该两种药物治疗服用吡嗪酰胺后并发高尿酸血症结核病患者的疗效及副作用，以期为控制高尿酸血症从而提高结核患者的治愈率提供临床依据。

1资料与方法

1.1一般资料 收集我院2012年6月～2014年6月门诊及住院部发现的服用吡嗪酰胺后并发高尿酸血症结核病患者70例，既往均无高尿酸血症病史。所有入选患者均符合以下条件：①血尿酸>500μmol/L；②肝肾功能无异常；③无泌尿系结石疾病；④2个月内未使用过降尿酸药物。将入选者随机分为两组：苯溴马隆组35例，其中男性20例，女性15例，年龄20～72岁，平均年龄（49.7±10.5）岁；别嘌呤醇组35例，其中男性23例，女性12例，年龄18～74岁，平均年龄（52.4±11.9）岁。

1.2方法 各组患者均采用常规治疗，如适当休息，避免劳累、感冒、饮酒，限制高嘌呤饮食，不使用影响尿酸代谢药物，保持低脂低盐饮食，多饮水（>2000ml/d）。

苯溴马隆组：给予口服苯溴马隆50mg/次（宜昌长江药业有限公司，生产批号：0061408003），1次/d，早餐前服用，连服2个月，分别于1月后及2月后复查血尿酸、肝肾功能。别嘌呤醇组：给予口服别嘌呤醇100mg/次（合肥久联制药有限公司，批号：20120106）1次/d，早餐前服用，连服2个月，分别于1月后及2月后复查血尿酸、肝肾功能。

1.3疗效评定 以两组患者治疗前后所测得的血尿酸、肝功能（谷丙转氨酶）、肾功能（肌酐）值作为对比，根据所测的结果来判断苯溴马隆和别嘌呤醇的治疗效果。

1.4统计分析 采用SPSS19.0进行统计学数据分析，数据结果均用均数±标准差表示（x±s），采用t检验。

2结果

两组患者治疗前后血尿酸、肌酐、谷丙转氨酶检测结果比较（x±s），见表1。苯溴马隆组35例患者经1个月治疗后，均恢复良好，血尿酸基本降至正常范围，未见明显不良反应，肝肾功能未见明显异常，亦无皮疹等过敏反应；别嘌呤醇组35例患者经过1个月治疗后，25例患者血尿酸降至正常范围，2个月治疗后，共28例患者恢复正常，仍有7例患者血尿酸未恢复至正常值，且有5例患者出现谷丙转氨酶升高肝损害现象，3例患者出现皮疹及恶心等消化道反应。

3讨论

人体内的尿酸主要通过黄嘌呤脱氢酶或黄嘌呤氧化酶降解而成，产生主要来源于以下途径：①由含白食物中的核苷酸分解而来（外源性），约占体内总尿酸的20%，2、体内氨基酸磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解代谢而产生（内源性），约占体内总尿酸的80%。体内的血尿酸可自由通过肾小球，几乎完全被近曲小管吸收，而后肾小管分泌尿酸盐，又有部分被吸收，剩余部分随尿液排出体外。吡嗪酰胺的代谢产物吡嗪酸抑制了肾小管对尿酸的清除，从而引起血尿酸浓度升高，进而继发痛风等并发症。吡嗪酰胺引起高尿酸血症常发生在抗结核治疗的前1～2个月[4]。对于因为使用吡嗪酰胺抗结核治疗中出现高尿酸血症的处理，目前国内外医学界均无明确定论，但是由于吡嗪酰胺是抗结核初治方案的主要药物，其引起的高尿酸血症具有自限性，故一般不建议停止使用吡嗪酰胺，因为会对结核病的治疗产生很大影响，多数学者认为必要时可予降尿酸药物处理。

目前国内临床上常用的降尿酸药物主要有别嘌呤醇和苯溴马隆，国外近年有拉布立酶、fexbuxostat等新药面世，但其疗效及安全性有待考究。别嘌呤醇是抑制尿酸生成的药物，别嘌呤醇及其代谢产物均能抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤向尿酸转化，从而达到减少尿酸合成继而降低尿酸的目的；苯溴马隆系苯并呋喃衍生物，为有效的促尿酸排泄药物，它是近曲小管强效而可逆的尿酸-阴离子交换剂，能阻断肾小管对尿酸的再吸收，还可能增加肠道排尿酸功能，从而有效的降低血尿酸的浓度，其半衰期长达12～13h，作用迅速持久，适用于长期性治疗高尿酸血症。

本文用苯溴马隆与别嘌呤醇对比治疗因使用吡嗪酰胺引起的高尿酸血症70例，结果表明苯溴马隆总有效率明显高于别嘌呤醇，疗效迅速，且副作用极少、安全可靠，能为结核病治疗提供安全保障。

参考文献：

[1]中华医学会.临床诊疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2005：69.

[2]Taki H，ogawa K，murakami T，et al.Epidemiological survey of hyperuricemia as an adverse reaction to antituberculous therapy with pyrazinamide[J].Kekkaku，2008，83（7）：497-501.

篇4

[关键词] 氟哌噻吨美利曲辛；胰岛素泵；糖尿病；周围神经病变；焦虑；抑郁；临床疗效

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（a）-0088-02

近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的变化，糖尿病成为最常见的慢性疾病之一[1-2]。周围神经病变是其最常见的并发症之一，患者易出现焦虑抑郁等负性情绪，影响治疗效果的同时也严重降低糖尿病患者的生活质量，影响患者的身心健康[3-4]。为此，学者们和临床医师一直致力于优化安全高效的治疗方案。本研究选用氟哌噻吨美利曲辛联合胰岛素泵治疗糖尿病周围神经病变伴焦虑抑郁，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年12月～2012年12月内科收治的50例糖尿病周围神经病变伴焦虑抑郁的患者为研究对象。应用随机数字表法将其分为对照组与观察组，对照组25例，男性15例，女性10例；年龄26～75岁，平均（58.12±12.26）岁；病程为2～23年，平均（11.78±9.28）年。观察组25例，男性13例，女性12例；年龄45～75岁，平均（57.41±12.63）岁；病程为2～23年，平均（11.65±9.29）年。两组患者的性别、年龄和病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予胰岛素泵（珠海福尼亚医疗设备有限公司，国食药监械（准）字2005第3540418号）治疗，初始设置日总量为原注射胰岛素量，基础总量占50%，餐前追加量占50%，根据患者的血糖水平调整胰岛素量。观察组加用氟哌噻吨美利曲辛（丹麦灵北制药厂，国药准字J20060001）进行治疗，1片/次，2次/d，2个月为1个疗程。

1.3 观察指标

抑郁情绪[5]：采用抑郁自评量表，主要评定焦虑抑郁症状的有无或者出现的频率。各条目得分累积之和×1.25为焦虑抑郁自评量表量表粗分，标准分≥53则认为患者有焦虑抑郁情绪；焦虑情绪[5]：采用焦虑自评量表，主要评定焦虑症状的有无或者出现的频率。各条目得分累积之和×1.25为焦虑自评量表量表粗分，标准分≥50则认为患者有焦虑情绪。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者抑郁自评量表得分的比较

治疗前，观察组与对照组的抑郁自评量表得分分别为（54.86±3.65）、（54.67±3.48）分，两组比较，差异无统计学意义（t=0.188，P=0.812），治疗2个月后，观察组的抑郁自评量表得分为（42.25±3.32）分，明显低于对照组的（48.54±3.41）分（t=6.608，P=0.000）。

2.2 两组患者焦虑自评量表得分的比较

治疗前，观察组与对照组的焦虑自评量表得分分别为（51.67±3.45）、（52.26±3.68）分，差异无统计学意义（t=0.585，P=0.534），治疗2个月后，观察组的焦虑自评量表得分为（41.23±3.37）分，明显低于对照组的（47.59±3.43）分（t=6.613，P=0.000）。

2.3 两组患者药物不良反应的比较

治疗期间，对照组：3例纳差，2例恶心，1例呕吐；观察组：4例纳差，3例恶心，2例呕吐，1例腹泻，两组患者均未出现头晕、头痛、嗜睡、腹痛、兴奋躁动、便秘、癫痫发作、心动过速和皮疹等不良反应，观察组患者的药物不良反应未见明显增加，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

本研究结果显示，观察组患者的抑郁焦虑自评量表得分均明显低于对照组，观察组患者的药物不良反应未见明显增加，究其原因可能与以下因素有关：胰岛素泵有其自身的优点：基础率（微量、持续），使给患者的胰岛素更生理化、合理化人体生理状态下胰岛素的基础分泌，每3～5分钟分泌微量胰岛素，全天有波峰波谷，模拟患者的生理胰岛素基础分泌曲线，使患者的血糖更为平稳、正常，延缓甚至防止糖尿病多种并发症的发生与进展[6-7]；糖尿病患者焦虑、抑郁等负性情绪通过下丘脑释放某些神经递质，或通过下丘脑、垂体、靶腺轴使B细胞分泌胰岛素减少，增加升糖激素分泌，导致血糖升高[8-9]，而氟哌噻吨美利曲辛作用于突触前膜多巴胺自身调节受体（D2受体），促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙中多巴胺的含量增加，协同地调整中枢神经系统的功能，发挥抗焦虑和抗抑郁作用，打断患者情绪与临床症状间的恶性循环，改善患者的临床症状，提高临床治疗效果[10]。

综上所述，氟哌噻吨美利曲辛联合胰岛素泵治疗糖尿病周围神经病变伴焦虑抑郁的临床效果确切，优于单用胰岛素泵治疗，具有安全可靠和不良反应少等特点，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] Shomali M.Diabetes treatment in 2025：can scientific advances keep pace with prevalence？[J].Ther Adv Endocrinol Metab，2012，3（5）：163-173.

[2] Gudala K，Bansal D，Muthyala H，et al.Prevalence and risk factors of diabetic peripheral neuropathy in type 2 diabetes mellitus out-patients[J].Value Health，2013，16（3）：A173.

[3] 邵永强.社区人群糖尿病患病率及危险因素研究[J].浙江预防医学，2011，23（2）：3-6.

[4] 李鸾，刘伟.糖尿病周围神经病变的中医药治疗进展[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（15）：156-157.

[5] 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）[J].中国心理卫生杂志，1999，13（12）：194-197，235-237.

[6] 郑宝玲，马京华.胰岛素泵与多次皮下胰岛素注射临床效果比较[J].河北医药，2010，32（21）：3052-3053.

[7] 井庆平，孙爱东.胰岛素泵治疗对不同BMI初发2型糖尿病患者胰岛功能的影响[J].山东医药，2011，51（17）：16-18.

[8] 张玲，李新胜，李佳芮，等.2型糖尿病合并抑郁、焦虑调查及对治疗与预后的影响[J].临床荟萃，2012，27（4）：317-319.

[9] 高常涛.焦虑、抑郁情绪对2型糖尿病疗效的影响[J].临床精神医学杂志，2010，20（3）：190-191.

篇5

关键词：糖尿病周围神经病变；甲钴胺；α硫辛酸；血府逐瘀胶囊

中图分类号：R587.1R289.5文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.16721349.2014.03.007文章编号：16721349（2014）03026902

周围神经病变是由感觉丧失、肌肉无力与萎缩、腱反射的减退以及血管运动症状，单独或以任何组合方式形成的综合征。引起该病的原因很多，临床上以代谢性疾病糖尿病最为常见。糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病引起的微血管并发症，发病率高达40%～90%[1]。糖尿病周围神经病变累及的神经中以下肢最为多见，治疗主要有控制血糖、促神经代谢和神经营养等[2]。本研究采用甲钴胺联合α硫辛酸、血府逐瘀胶囊治疗33例DPN患者，疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2011年2月―2013年4月我院神经内科收治的DPN患者66例，所有患者符合1999年世界卫生组织的糖尿病诊断标准，并且具有比较典型的周围神经病变表现。临床病史明确；患者的四肢刀割样疼痛、肌萎缩无力、深浅感觉明显减退，腱反射减退或消失；神经传导速度小于50 m/s；排除因为其他疾病导致的周围神经病变。根据随机数字表将患者分为两组。观察组33例，男23例，女10例；年龄39岁～70岁，中位年龄59岁；糖尿病病程3年～9年（6.9年±2.9年）；DPN病程 1.1年～5年（2.8年±1.5年）。对照组33例，男22例，女11例；年龄38岁～68岁，中位年龄57岁；糖尿病病程2年～10年（7.1年±2.8年）；DPN病程1.8年～6年（2.9年±1.7 年）。两组患者在年龄、性别、病程以及糖化血红蛋白水平等方面的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者均采用饮食控制、理疗、适度运动、口服降糖药或胰岛素控制血糖等。对照组采用甲钴胺注射液（弥可保，卫材中国药业有限公司生产，国药准字J20070063，规格1 mL：0.5 mg）0.5 mg肌内注射，1次/日。治疗组采用甲钴胺注射液0.5 mg肌内注射，1次/日；α硫辛酸注射液（烟台只楚药业有限公司生产，国药准字H20080523，规格：每支300 mg） 600 mg加入生理盐水250 mL静脉输注，1次/日；血府逐瘀胶囊（天津宏仁堂药业有限公司生产，国药准字 Z12020223，规格：每粒0.4 g）口服，每次6粒，每日2次。两组患者疗程均为14 d。

1.3评价标准

1.3.1神经传导速度记录治疗前后患者的神经传导速度（NCV）。使用丹麦DISA1500型肌电图仪测定患者肢体主侧正中神经和腓总神经的运动传导速度（MNCV）和正中神经和腓总神经的感觉传导速度（SNCV）。

1.3.2临床疗效标准[3]显效：患者自觉临床症状消失，肌电图NCV恢复正常或增加5 m/s以上。有效：患者自觉临床症状明显减轻，肌电图NCV增加3 m/s以上而不足5 m/s。无效：患者自觉临床症状无改变，肌电图NCV无变化或增加不足3 m/s。

1.4统计学处理采用SPSS13.0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内治疗前后比较用配对t检验，治疗后组间比较采用成组设计t检验。计数资料用百分比表示，组间比较用卡方检验。P

篇6

[摘要] 目的 比^患侧朝上斜仰截石位和截石位输尿管软镜钬激光碎石术（F-URS）治疗肾下盏结石的有效性和安全性。方法 回顾性分析2014年10月―2016年8月龙岩市第二医院泌尿外科结石中心接收的90例结石F-URS治疗肾下盏结石患者的临床资料。根据手术，将患者分为两组：患侧朝上斜仰截石位组48例，截石位组42例。对两组总手术时间、失血量、发热等并发症的发生率及结石清除率等进行比较。结果 90例手术均取石术前先放置F8双J管2周，二期 输尿管软镜钬激光碎石放置输尿管软镜输送鞘均放置成功。二期斜仰截石位组总手术时间为（36.4±10.1）min，短于截石位组的（50.1±14.3）min，差异有统计学意义（P

[关键词] 输尿管软镜手术；斜仰截石位；截石位；回顾性研究

[中图分类号] R45 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（b）-0037-04

Comparison of Effectiveness and Safety of Affected Side Up Oblique Lithotomy Position and Dorsosacral Position Flexible Ureteroscopic Lithotripsy Holmium Laser Lithotripsy in Treatment of Stone in Lower Renal Calices

ZENG Zhi-hui， CHEN Guo-qiang， ZHU Xiao-ling， LI Guang-hai， ZHANG Qiu-yan， FAN Da-yuan

Stone Center， Department of Urine Surgery， Longyan Second Hospital， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To compare the effectiveness and safety of affected side up oblique lithotomy position and dorsosacral position flexible ureteroscopic lithotripsy holmium laser lithotripsy in treatment of stone in lower renal calices. Methods 90 cases of patients with subrenal calyx calculus admitted in our hospital from October 2014 to August 2016 were selected and divided into the affected side up lithotomy position group with 48 cases and lithotomy position group with 42 cases according to the operation body positon， and the total operation time， blood loss and incidence rate of complications such as fever and clearance rate of stones were compared between the two groups. Results 90 cases were placed with the F8 dual J tube for two weeks before the lithotripsy， the flexible ureteroscopic lithotripsy were placed successfully in the second stage， and the total operation time in the secondary oblique lithotomy position group was shorter than that in the lithotomy position group， [（36.4±10.1）min vs （50.1±14.3）min]， and the difference was statistically significant（P

[Key words] Flexible ureteroscopic lithotripsy； Oblique lithotomy position； Lithotomy position； Retrospective research

输尿管软镜近几年在我国得到广泛应用[1]。它具有创伤更小，并发症更少的优点。1990年Valdivia Uria等[2]首先使用斜仰卧，并于1998年应用于经皮肾镜手术[2]。Scoffome等[3]对Valdivia的进一步改进，同时兼顾斜仰卧位和截石位，称之为斜仰截石位（GMSV）。该院自2014年10月起采用患侧朝上斜仰截石位行F-URS，该研究总结了2014年10月―2016年8月该院收治的90例结石F-URS治疗肾下盏结石患者的临床资料。据所采用的不同，将斜仰截石位与同期常规截石位F-URS进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取90例患者中，男48例，女42例。年龄21～73岁，平均46岁。结石位于左肾下盏43例，右肾下盏46例。排除肾脏旋转畸形、肾盏憩室结石等。术前体外冲击波史32例；合并高血压19例，心肺疾病11例，糖尿病15例。90例患者分为两组，其中斜仰截石位组48例，截石位组42例。斜仰截石位组年龄22～70岁，平均（46.25±2.31）岁，男25例，女23例，平均麻醉分级为1.3.其中左侧结石24例，右侧结石24例，结石平均直径为（13.7±4.6）mm，25例存在轻度肾积水。截石位组年龄21～73岁，平均（45.87±2.42）岁，男21例，女21例，平均麻醉分级为1.3。其中左侧结石20例，右侧结石22例，结石平均直径为（14.1±3.4）mm，20例存在轻度肾积水。组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。90例术前检查尿常规和细菌培养。有尿路感染者，先给予抗生素治疗，待感染控制后再手术。无尿路感染者常规给予预防性抗生素1次。为保证两组资料的可比性，该研究组手术均由作者所在医疗小组完成。

1.2 手术方法

斜仰截石位组：全麻。患者取斜仰截石位：用软垫垫高对侧腋下及腰肋部，患侧朝上，使躯体与床平面成45～90°夹角，上肢悬挂于胸前。两腿分开置于腿架上，对侧与床同平面，患侧抬高外展。先拔除内置F8双J管，放置COOK输尿管软镜输送鞘，置入Olympus电子输尿管软镜，直视下进入集合系统，探查上、中、下盏，观察到下盏结石后，退软镜至鞘内。插入200 um钬激光光纤（科t人）将下盏结石击碎并用套石网篮取出。探查无明显残余结石（残余结石直径

截石位组：取截石位，以上述同样方法，放置软镜输送鞘，置入电子输尿管软镜钬激光碎石取石。结石清除后再放置F5双J管。

1.3 观察指标

参考文献报道[4-6]，该研究对以下指标进行定义和统计：①手术时间。从拔除双J管至重置双J管结束，包括拔除F8双J管时间、放置输尿管软镜输送鞘时间、碎石取石时间、放置F5双J管时间。②出血量。术后第2天检查血红蛋白，以较术前下降值表示。③结石清除率。住院期间手术后第1～2天复查KUB，以结石直径小于2 mm为无残石标准。术后常规行红外光谱结石成分分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件处理数据。计量资料以（x±s）表示，两组间采用独立样本t检验。计数资料采用χ2检验，用百分率（%）表示。以P

2 结果

2.1 两组疗效比较

90例手术均成功。斜仰截石位组4例放置输尿管软镜输送鞘时损伤部分输尿管壁。截石位组4例放置输尿管软镜输送鞘时损伤部分输尿管壁。两组中无终止手术或更改手术手术方案。

2.2 两组预后比较

斜仰截石组主要结石成分分别为一水草酸钙41例（85%）、碳酸磷灰石4例（8%），六水磷酸铵镁2例（4%）、其他1例（2%），截石位组一水草酸钙37例（88%）、碳酸磷灰石3例（7%），六水磷酸铵镁1例（2%）、其他1例（2%）。两组差异无统计学意义（P>0.05），斜仰截石位手术时间于截石位组，差异有统计学意义（P

3 讨论

最近几年，治疗尿石症的微创技术发展迅猛，尤其是输尿管软镜因其有更微创、并发症少特点，在我国得了广泛普及[1]。但2016年，美国泌尿外科年会正式了3个新指南，其中一个是《尿石症的外科处理：AUA/腔内泌尿外科协会指南》[7]，其中备受瞩目，最大亮点之一是以B级证据强烈推荐将URS或SWL共同作为≤2 cm非下极肾结石治疗的首先方案之一。Jessen，Honeck等[8]提出：患者的肾盂肾下盏漏斗夹角（IPA）：当IPA>30°时，软镜钬激光碎石术清石率为98.5%；当IPA

输尿管软镜另外一个不足就是术后发热等尿源性感染并发症。目前没有指南明确提出输尿管软镜采用何种手术，2016年中华医学会泌尿外科分会，中国泌尿系结石联盟[1]在中华泌尿外科杂志发表了《软性输尿管镜术中国专家共识》，其中提到手术的问题，通常采用截石位，为了提高结石取净率，有很多专家推荐采用头低脚高位，有利于结石沉积在中上盏，便于操作。这样肾（下）盏处于低位，液体引流受到了影响，从而增加了肾盂内压，增加了感染的风险，曾国华教授等[9]统计了截石逆行途径输尿管镜碎石术后感染性并发症：①逆行途径输尿管镜术后发热发生率：5%～10.7%；②逆行途径输尿管镜术后尿脓毒血症发生率：1%～3.6%；基于这两点不足，促使该研究寻找更合适的手术。

为了弥补这两点不足，研究上尝试了患侧朝上的斜仰截石位。该研究先了解肾脏的腔内解剖肾脏位于第12胸椎到第3腰椎之间范围内，右肾较左肾第1～2.5 cm。肾脏在冠状面、横断面、矢状面都有轻度旋转。在冠状面，肾上极较肾下极向内侧旋转约13°。在横断面，肾门、肾盂较肾脏外侧凸缘向前约30°。在矢状面，肾脏长轴向后旋转约10°[10]。把摆成斜仰截石位患侧朝上后目标盏就位于上方，从高到低依次是，肾（下）盏、肾盂、输尿管口、尿道外口；冲洗液从高往低处流，从而可以使整个手术过程中肾盂都处于低压的状态[11]，降低了感染的发生。手术时为是目标盏处于高位，可适当的灌入些许空气，气泡不在肾（下）盏，说明目标盏不在高位，可在调整手术床，头低脚高或左右旋转，使得气泡位于目标盏、目标盏位于高位，所以该研究采用的这个躯体与床平面夹角是有幅度的，波动于45～90°；叶利洪等[12]报道当肾下盏解剖因素不利时，输尿管软镜操作上是很困难的，特别是当肾脏存在旋转不良或先天异常的时候更要遵循这个原则，通过摆动使得目标盏处于高位。当结石被钬激光击碎后因重力作用碎石片都会坠入肾盂，省去了套石网篮将碎石片从肾盏取出的步骤，当IPA

该次研究选取90例患者对照患侧朝上斜仰截石位和截石位输尿管软镜钬激光碎石术（F-URS）治疗肾下盏结石的有效性和安全性，结果显示，两组患者均手术成功，说明患侧朝上斜仰截石位未影响患者的手术治疗疗效。二期斜仰截石位组总手术时间为（36.4±10.1）min显著缩短，并发症发生率（2%）显著降低，结石清除率（94%）明显升高（P

综上所述，患侧朝上斜仰截石位表比截石位输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾下盏结石更高效，手术时间更短、患者更安全等优点，是输尿管软镜处理肾结石，特别是肾下盏结石一种比较理想的。

[参考文献]

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篇7

这么夸张的描述，你一定很好奇“是哪件事情留给你这么深的印象，甚至去比作天堂和地狱？”

那是我县举行“送教下乡”的活动，我很高兴自己能够参加这次活动，因此在准备期间也特别用心。因为是一节复习课，而我又刚刚参加了市组织的小学英语六年级的复习研讨会，会上聆听了优秀教师高晓霞老师的一节还原课《A Better Tomorrow 》。本来听完她的课我就心潮澎湃，因为自己从来都不知道：学习是这么美好，上课可以是如此的一种享受，特别对于一节枯燥的复习课。“原来这才是大师”，我在心底告诉自己，同时感觉对于没有亲自到场观摩的教师是一种遗憾，所以很想回来把这节课再次好好演示一遍，可是一直苦于没有机会。“这次机会来了，我得好好准备”，我暗地里告诉自己。

家里有个一岁零三个月的女儿，很可爱，也很乖巧，是我生活中的骄傲。我很疼她，也很宠她，可现在顾不上那么多了，为了准备这节课，我就把她寄养在她奶奶家，这样我就可以安心的准备了。白天我照常上班，批改作业，晚上我就拿出上次听课拍的视频（我有个习惯，每次出门学习都带着相机，拍下精彩的瞬间），一遍遍地听、一遍遍地记，每一句话，每一个动作表情，我都记下来，然后再听、再记。令我高兴的是：我每听一遍，每记一遍的内容都不相同，甚至感受都不尽相同。然后就是模仿，一遍遍地听，听一句模仿一句，她的动作、表情，语音语调，都仔细地观察、模仿。最后的一步就是再创造的过程，一件东西再好，如果不适合自己，拿过来用不上那就仅仅是个摆设。为了让这节课更实用，更自然，我就结合自身的条件和学生的水平进行了修改。这句话我认为如果这样改更适合自己的风格，这个环节如果这样改更适合自己的学生，等等。接下来，我就把这节课放到了真正的课堂上。先是自己上了一节，把不尽人意的地方改了一下；接着又邀请我校优秀教师对我的课进行指导、修改。县里的领导闫老师又亲自给予指导，并且还邀请了县级优秀教师一起指导、探讨。在领导和老师的帮助和支持下，我的课一步步走向成熟。因此在县双语学校试上的课上，我表现的相当出色，当然也是因为那里的学生很好的缘故（都说老师影响学生，其实学生也影响老师，一群出色的孩子也可以激发教师迸出智慧的火花）。反正我很高兴，激动的心像小鸟一样飞来飞去，我的眼前一片美好，仿佛鸟语花香，人间天堂。

再美好的日子也不会永远存在。“送教下乡”的日子一天天接近，校长在大会上讲：这次活动，我们全校教师都得去听，这些课都是优秀的课。我的心突然紧张起来：我会上得很优秀嘛?那些孩子会配合我嘛？那些孩子如果不喜欢我会怎么样?我表现的不好会不会遭到嘲笑？许多许多的胡思乱想涌入我的脑海，我开始不安，开始莫名其妙的发抖，甚至开始失眠，仿佛看到所有的人都在嘲笑我、讽刺我。我吓坏了，难道这就是地狱？我想大步地逃，可是怎么也挪不动脚。我就给和我一同参加活动的小牟打电话，说自己很怯场，很害怕。谁知她说自己更紧张，教案都还没准备好，要我不要紧张。我的心开始慢慢平静下来，我把重点放在自己的教案上，而不是用在关心结果上面。结果并不重要，重要的是过程，是在体验过程中所得的收获。

话说的简单，也做起来难。我们第一站来到了蛟龙镇，来到了他们的讲堂，那讲台和我们学校的不一样：如果用课件就占用了大部分黑板，因此上课就得来回拉动屏幕，我的情绪又开始紧张起来。孩子们陆续来到教室，“今天，他们看起来好有精神哦！”我暗暗的对自己说。看到他们的笑容，我的紧张也渐渐的褪去，孩子们也很配合，上起来课竟然没觉得有一点儿紧张。我感谢孩子们，是你们感染了我，给了我信心和勇气。下面的环节就是教师的评课了，因为这边的教研员已经上过一节还原课，老师对于思路比较清楚，他们都对教学提出了比较好的意见。我们也就及时的改正，及时实践。比如今天中午提出的意见，我们吃完中午饭就改，下午再实践；下午提出的意见，晚上回去就改，第二天再实践。这个教案是用一次改一次，所有人的努力成就了这么一个适合所有人的教案。

给我留下最深印象的是在朱仓乡的那节评课上，观课的老师们对于我个人提出了比较中肯的批评：板书不漂亮，语音不优美。大体的说法我忘记了，只记得我突然害怕起来：不敢写字，不敢开口说英语了。虽然我知道：那是为我好，是为了让我有更大的进步，但我却真的好像受了打击。我忽然意识到：自己什么也不是，一身的臭毛病，还出来显摆。我忽然想退却，想站在闫老师面前说：我不想讲了。可强烈的责任感告诉我：我必须坚持，而且还得好好表现，因为这是全县的活动，不是我一个人的把戏。可能是因为太压抑，吃饭的时候，我就特别想表达我的感受，我说：“我感觉今天受打击了，明知道人家是好心，而我却仍旧很伤心”。闫老师说：“小于，那可不行，咱出来就是想让别人挑毛病的，只有这样才有进步”。我点点头，是啊，人家是好心为什么我还伤心呢？！朱仓乡教委主任的一句话提醒了我，那是因为他们提出的问题不是你一天两天就能解决的。哦，原来是这样。我不是伤心别人的批评，而是对于自己的问题在短时间内无法解决而难过。同时闫老师还鼓励我，说：“这些是可以解决的，平常多注意，多加强练习，不成问题”。我忽然间心情好了很多，是啊，既然问题可以解决，为什么不把心思用在解决问题上呢？！我的眼前一片美好，小鸟再次喳喳的叫，仿佛鸟语花香的人间天堂。

篇8

【关键词】电子教案;课堂教学;有效运用

【中图分类号】G40-057 【文献标识码】A 【论文编号】1009―8097(2009)12―0133―04

与传统教案相比,电子教案不仅仅是形式上的变化,而是对传统教学手段、教学方法和教学模式的深层次变革。在教学过程中有效运用电子教案是新课程改革的必然要求、是教育现代化的必然要求、也是未来社会发展的必然要求。

一 什么是电子教案

传统教案,也称课时计划,是以课时为单位设计的具体教学方案,通常包括:班级、学科、课题、上课时间、课的类型、教学方法、教学目的、教学内容、教学重难点、课的进程和时间分配等,主要是纸质的。电子教案就是利用现代化的电子技术手段来编写的教学设计方案,它是随着计算机的发展而派生出来的新生产物[1]。

笔者认为电子教案是借助现代计算机技术、多媒体技术、网络技术将各学科的教学内容、教学策略及教学组织形式以文字、图片、视音频、动画等多种方式呈现并存储在记录介质中的现代教学设计方案。其中的内容不仅教师自己上课要看,更主要的是要投影到大屏幕上让学生也能看,包括了教师上课的全部板书、相关图片和一些用语言所难以表达的动感情景等。由此可以看出与传统教案相比,电子教案不仅仅在形式上发生了变化,而且在内容上也发生了变化。电子教案的内容不仅包括供教师教学用的具体教学方案,还包括供学生学习用的课件、资料库等。所谓课件是指在一定的学习理论指导下,根据教学目标设计、反应某种教学策略与教学内容的计算机软件[2]。从电子教案的内容来看,电子教案不仅可以用于教师备课,而且可以用于课堂教学。

电子教案有广义和狭义之分,广义上的电子教案是指一切利用多媒体创作工具(包括字处理软件在内),在计算机上制作出来的多媒体教案。狭义的电子教案是指利用字处理软件(如Word,WPS)和演示工具(如PowerPoint)在计算机上编写的图文并茂、有声音、有动画效果的多媒体教案。本文就针对狭义的电子教案来谈谈如何在课堂教学中有效运用电子教案。

二 有效运用电子教案,精心制作是前提

电子教案的制作并不是简单地将传统教案的内容输入到计算机里,将其以Word、PowerPoint等形式呈现出来,而是要充分利用多媒体技术,提高教师的备课效率,满足学生多方面的需求,激发学生的学习兴趣,从而提高课堂的效率和质量。从电子教案的内容上看,电子教案的制作应该包括具体教学方案的编写,学习资源的搜集、整理、学习资料库的建设,多媒体课件的加工、制作。下面将从电子教案的制作格式、教学设计的原则和多媒体资源的选择三方面论述电子教案的制作。

1 电子教案的格式尽量规范

虽然不同学科,不同年级之间教案模式存在很大的差异,但是各学科还是应该制定一个学科规范,至少教案的格式项目应该有一个基本的模式。笔者参照新课程改革的相关内容及部分学科的样例总结出一个完整的电子教案应该包括以下几方面的内容模块。①教案题目和基本信息,基本信息包括:授课教师、学科、年级、对应教材、课时。②学习者与教学内容分析,教学内容分析包括:知识结构、重点、难点。③教学目标,包括学科教学目标和信息素养目标两部分内容,学科教学目标又包括知识目标、能力目标、情感目标。④学习环境与资源描述,学习环境即教室环境,资源描述包括:硬软件资源、实验(演示)教具、教材与参考读物、多媒体课件、网上(网站)资源以及其他资源。⑤教学策略,包括教学活动顺序、教学组织形式和教学方法三部分内容。⑥教学过程,即所有的教学活动,如:教学活动1、教学活动2、教学活动3等。⑦教学评价,包括:评价内容、评价手段、评价数据分析和评价结果。⑧教学反思,包括教学中的成功与不足、改进措施以及教学感悟。[3]

2 教学设计应尽量的详尽和灵活

教师在设计教学过程时,切忌蜻蜓点水,只笼统地说采用怎样的教学方法,而是要有具体详尽的过程和方法。对于诸如情境是如何创设的,知识如何呈现的、如何操练的,怎样真实运用的,这样的细节也要在电子教案中展现出来。下面是义务教育课程标准实验教科书三年级下册第2页至第4页例1、例2的教案节选。

“教学过程:

(1)儿歌铺垫,引出新课。

(2)在生活情境中,探索、体验新知。

① 以4人小组为单位,根据儿歌让学生在学校操场上辨认东、南、西、北方向。

② 学生观察东、南、西、北四个方向都有什么建筑物。小组同学讨论,然后把看到的主要的景物记录下来,并标明方向。

③ 到教室,请各小组的记录纸贴在黑板上,汇报交流各种不同的方法。

④ 学生讨论各种不同方法后,教师讲解地图上通常的方向。引导学生按地图的记录方式,重新整理自己的记录,完成校园示意图。再结合示意图用‘东、南、西、北’说一说各种景物所在的位置。

(3)分层练习,巩固新知。

① 说一说教室里东、南、西、北各有什么?

② 用东、南、西、北这四个词语说一说你座位周围同学所在的方向。”[4]

从上述教案中我们能很清楚地看到本节课的情境是如何创设的,知识是如何呈现的,如何操练的,怎样真实运用的。这样的电子教案才具有一定的可操作性和借鉴性。虽说教学过程设计的越详尽越好,但这并不意味着将教学重点、难点的每一个环节加以细致、具体的安排,实际上,理清整体思路框架要比细节设计更具条理性,更有助于提高教师在实施教学过程中的逻辑感染力,有助于教师整体把握教学进度并发挥教学灵感,因此在进行教案设计时教师只需要设计出教学活动的环节,至于每一个环节中的小细节,教师可以根据讲课过程中的实际情况灵活地安排,这样整个教学过程就活起来了。下面是人教版八年级物理第一章第一节――声音的产生与传播的教案节选。

“教学过程:

环节1:探究声音是怎样产生的。播放录像,进行全班交流活动。根据学生提出的问题,由学生自己进行分析和总结,初步认识到声音是由物体振动产生的。

环节2:探究声音怎样从发声体向远处传播。进行‘土电话’游戏,引入声音是怎样传播的这个课题。请学生举生活中的实例。教师总结,启发学生思考声音在空气中是怎样传播的。

环节3:探究声音在空气中怎样传播。以击鼓为例解释声音在空气中的传播过程,并将此过程和水波的产生过程进行比较。

得出:声音也是一种波,我们把它叫做声波。”[5]

上述教案中的三个环节思路清晰,逻辑严密,环环相扣,层层深入。教师在借鉴这份教案时只需把握住这三个环节的逻辑顺序,至于每个环节中知识的呈现方式、学习活动的展开方式,不同的教师可根据自身的实际情况做灵活的改动。

3合理使用各种多媒体资源

教案反映和传递着教师的教学思想、对学科的理解、对教材的把握等,因此好的教案需要教师花费心血,对内容不断进行凝练[6]。这就要求教师在制作电子教案时,一定要精心挑选与教学内容相关的各种媒体资源,包括图片、视音频资料、课件、网页、flas及一些拓展延伸的资料。利用各种媒体资料很好的解决教学重难点的问题,即将课程内容中最精华最重要的部分通过多种方式呈献给学生,帮助学生从多个维度,多个层面上对所学知识进行建构,以促进其更好的学习。下面是人教版语文二年级下册第一单元的《找春天》教案节选。该教案教学过程的设计包含五个环节,分别是创设情境、画春天、议春天、学唱歌曲――《春天在哪里》几个环节。下面是创设情境环节的节选。

“教学过程:

创设情境

① 利用声、像创设情境。教师拿出教学前准备好的录音带(如录下流水的声音、小鸟的叫声等),准备好的幻灯片(清清的小河,刚发芽的柳树,嫩绿的小草,飞翔的燕子等),对学生进行审美情趣的训练。训练时,让学生耳听录音、眼看图画展开想像;之后让学生自由发言,学生耳、眼、脑多种感官参与。

② 利用音乐创设情境。让学生欣赏《春之声》《春光美》等名曲。听着美妙的音乐,看着真切的画面,使学生产生身临其境的感觉。”[7]

上述教案的创设情境环节中,教师将春天的美借助多媒体通过多种途径展示出来,让学生对春天的美进行了多感官全方位体验,有效地利用了多媒体进行教学。

三 有效运用电子教案,合理使用是保障

由于教师在课堂上展示的教学内容一般都是用PowerPoint制作的。这里我们就针对在课堂教学中使用PowerPoint演示文稿进行教学可能存在的一些问题,提出相应的措施。

1 在没有黑板的情况下如何解决教师即兴板书的问题

针对上述问题,我们采用PowerPoint中的文本框控件有效解决。通过“视图/工具栏/控件工具箱”启动控件工具栏,选择“文本框”,在幻灯片上画出文本框区域。再在文本框控件上右键选择“属性”,在弹出窗口“Font”中可设置文字字体、字形和大小;“Fore Color”可设置文字颜色;“Multi Line”通常需将默认“False”设置成“True”使文本框多行显示;“Enter Key Behavior”通常需将默认“False”设置成“True”使“Enter”键实现移行;对于案例等长篇文章或需多行文字显示者,还可在“Scroll Bars”中选择“1-fmScrol1BarsHorizontal”水平滚动条,“2-fmScrol1BarsVertical”竖直滚动条,或是“3-fmScrol1BarsBoth”两者都选择。其它可以根据教学课件情况再做其它属性设置。调整完后关闭“属性”窗口,在教学状态下,鼠标点击文本框,可以随意键入文字或拷备文字,使PowerPoint变成可输字的电子黑板。

2 如何解决好学生长时间看屏幕所引起的视觉疲劳

首先PowerPoint中的文字不应过多,切忌满屏全是文字,在PowerPoint中插入与课程内容有关的图片、影音资料或是动画可有效缓解学习疲劳。其次在PowerPoint模版的选用上不能过于单调,在保持主题风格一致的前提下,针对不同的内容模块选择不同的模版,以此来缓解长时间看一种模版引起的视觉疲劳。此外如果条件允许,建议教师在利用电子教案时注意适时地利用黑板板书,黑板板书是教师引导学生思维及师生情绪交流的手段,在教师板书的同时可以有效缓解学生由于长时间观看屏幕所引起的视觉疲劳。

3 如何安排好课堂的容量与节奏

恰当的讲课节奏,是取得良好的教学效果所必需的,因此教师在使用电子教案时要安排好课堂的容量与节奏。使用电子教案进行教学时,课堂的容量与节奏其实在电子教案设计、制作的时候就已经确定了。而控制课堂节奏的主要因素是电子教案的内容。因此电子教案素材的选用一定要遵循详略得当的原则。如对于重点问题的表现,材料要丰富,可用图片、视音频图像等多种手段多角度、多层次地讲解、分析,而对一些非重点问题有时可以一带而过。[8]

4 如何应对教学中遇到的一些突发事件

这里所说的突发事件包括下面的情况:文件打不开、插入的超链接打不开、插入的视音频和flash无法播放。

文件打不开可能有多种原因,有可能是软件版本的兼容问题,也有可能是因为文件被病毒感染了所致。(1)如果是版本兼容的问题,最好能下载一个兼容包,然后再打开。其实教师在制作电子教案时最好考虑到软件的通用性。如果是在高版本的软件上制作电子教案,在保存时最好将文件格式保存为低版本所支持的格式。(2)如果是因为病毒感染所致,可在安全模式下启用杀毒软件查杀。由于文件大都是在U盘中保存的,那么预防文件被病毒感染最好的办法是防止U盘被感染,定期对U盘进行杀毒,不乱插U盘,养成良好的使用U盘习惯。

文件中插入的超链接打不开的问题,很有可能是路径出错,要链接的文件找不到,所以最好将要连接的文件和讲课时使用的文件放在一个文件夹里,这样文件不在同一个计算机上时,路径也不会出错,也能防止教师在拷贝电子教案时将有些内容遗漏。

文件中插入的视音频或是flash打不开,很有可能是本地机上没有相应的播放器。这就要求教师在插入视音频资料的时候尽量选用或将文件格式转换成Windows media player 能够支持的文件格式。对于因缺少播放器而导致的flash无法播放的问题,现在有一种比较好的解决办法,可以实现将PPT与flash文件完全融为一体,而不需要考虑播放器的问题。方法如下:首先,将flash影片生成可自运行的“.exe”动画文件。生成的方法是这样的:打开flash影片文件,选择文件菜单中的创建播放器选项,取名并保存。原有的flash影片文件,就生成一个可自运行的“.exe”文件。众所周知“.exe”文件不依赖于任何的程序可自执行。然后采用“插入对象法”将“.exe”文件插入PowerPoint文档。可先插入一个按钮,在该按钮“动作设置”中的“单击鼠标”选项中选择“运行程序”,指向文件路径和名称。注意:用这个方法时,一定要把在PowerPoint“工具菜单选项安全性宏安全性”的“安全级”选项设为“低”。不然的话,每次演示都会弹出个警告框,影响效果。

总之教学中出现的突发事件很多,在这里不能一一列举,但是为了能够很好的应对这些突发事件,不影响我们正常的教学,教师在课前一定要尽可能全面的考虑问题,包括教学中有可能出现的一些突发事件,养成将电子教案提前打印,将电子教案打包,做多重备份的习惯,而且在使用一些软件编制电子教案时最好使用通用的软件等。

四 结束语

电子教案是信息时代下应对教学改革而出现的一种现代化的教学手段,编制开放的个性化电子教案是进一步实现教育信息化的必由之路[9]。如何制作出开放的个性化电子教案;如何将电子教案在教学过程中运用的恰到好处,充分发挥其优势;如何利用电子教案促进自身的专业发展都需要教师在教学实践中不断地探索和反思。

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参考文献

[1] 何新凤,刘代汉.论电子教案的研发[J].教育信息化, 2004,(12):68.

[2] 彭绍东.电子备课与电子教案[J].中小学电教,2004,(1):80.

[3] 罗李,裴纯礼.Word电子教案模板的编制与应用[J].中国信息技术教育,2008,(10):80.

[4][5][7]教师与学生[EB/OL].

[6] 刘曼西.集成式多功能“生物化学”电子教案的设计、研制和应用[J].电化教育研究,2008,(5):47.

篇9

关键词： 小学语文教学 预设 生成 教学策略

新课程积极倡导动态生成的课堂教学，广大教师努力地探究并追寻着，可在实践中却常常迷惘着并痛苦着，因为理想中的动态生成常是昙花一现。分析原因有三：一是观念上认识朦胧，没有很好地把握《语文课程标准》的基本理念和学科特点；二是对课前预设和课堂生成的片面认识；三是面对生成的动态课堂，教师缺乏智慧的启迪。

动态生成是指教师在课堂上以学生有价值、有创见的问题与想法等细节为契机，及时调整或改变预设的计划，遵循学生的学习问题展开教学而获得成功。课堂教学是有特定的规律的，且教学时间有限，教学内容一定，因此，预设内生成的理想状态，是对发生的“意外”以教学机智做处理后，预设的三维教学目标得以落实，老师的主导作用得以发挥，学生的主体作用得到保证，教学资源得到合理利用，教学便如鱼得水。没有课前的胸有成竹，哪有课中的游刃有余？由此可见，预设是生成的前提和保障。

一、精心预设，为生成打下坚实的基础。

一个不争的事实，就是现实的课堂大多还是预设成功的。我们经常看到一些特级教师、名师的课“亮点”闪烁，异彩纷呈，除了他们驾驭课堂的技术娴熟之外，上课之前做了精心的预设也是直接的因素。读了特级教师王菘舟的《〈长相思〉的精神三变》一文（介绍了怎样备《长相思》一课），我才明白，什么叫“细读文本”，《长相思》精彩教学的背后有着那样精心的“预设”。因此，我们在追求“生成”的同时，更要强调“预设”的价值，让教学在充分的预设中走向和谐的生成。

生成与预设是教学中的一对矛盾统一体。“凡事预则立，不预则废”。教学是可以预设的，这是因为一有课程标准和教材作凭借，二有客观规律可循，三有学生能力做基础。

《放小鸟》是苏教版一年级下册的15课，讲述了一个小男孩得到了一只非常漂亮可爱的小鸟，小男孩将这只小鸟关在笼子里，小鸟不吃不喝，小男孩很着急。这时候，窗外飞来了一只大鸟，是鸟妈妈找孩子来了。看到此情此景，小男孩“决心”放走小鸟。小鸟飞走时向小男孩道谢！

文中的第三段如下：

我看了看笼子里的小鸟，决心放它回家去。

师：谁能用“决”再组个词？

生：决定。

师：在“决定”和“决心”两个词中任选一个说一句话。

生：我决定晚上回家做完作业才吃晚饭。

师：这句话里将“决定”换成“决心”可不可以？换了说一说。

生：可以。能说得通。

师：决定和决心有时是可以互换的，并且意思差不了多少。

生：我“决定”下午讲故事比赛要赢。

师：有志气，“赢”改为“取得好成绩”。可是你决定要取得好成绩一定能行吗？

生：不一定。

师：换成决心试一试。

生：我决心下午讲故事比赛要取得好成绩。

师：对了，“决定”一般用在自己能做到的事情。“决心”用在自己努力想去做的事情，但不一定能做到。

师：小男孩想放了小鸟，他能不能做到？

生：能。

师：这儿将决心换成决定，这句话还能不能说得通？

生：能。

师：那这儿为什么不用“决定”，而要用上“决心”呢？

......

生：因为小男孩舍不得！

到这儿，还只是个别孩子的理解，不具备普遍性。

师：对，小男孩舍不得，这是怎样的一只小鸟啊！

生：（读）绿色的羽毛，黄黄的嘴巴，两只眼睛一闪一闪的，非常可爱。

师：多么可爱的小鸟，小男孩怎么舍得呢？可他看到小鸟是那么孤独，心里又非常着急，看到鸟妈妈找来了，就更同情小鸟了。放了，舍不得。不放，又同情小鸟。放还是不放？这个决定不好做啊！终于，小男孩下定了——

生：决心。

师：再读读第三段。（生齐读第三段）

“决定”和“决心”的异同，即使是成人，也难以准确地“解释”其意思。笔者的目的并非是区别、理解这两个词，而是训练学生遣词造句的能力。当学生造句发生错误时，笔者及时利用这一生成资源，比较了这两个词：正是“决心”这个词表现出了小男孩内心的矛盾，也更加凸显了小男孩对小鸟的“真爱”。

学生的回答也许是凑巧，也许是神来之笔。其实，笔者事先已经对教材深入解读之后做了如下预设：先让学生体会小鸟的可爱，体会小男孩对小鸟的喜爱。接着去品读小鸟的孤独、小男孩的着急，从而让学生感受小男孩的矛盾心情。最终解决此处为何用“决心”。若学生回答不上来，笔者仍会按照上述步骤去教学。正是有了“精心预设”，才出现了课堂上的“精彩生成”。

课堂中的“生成资源”有很多，可都转瞬即逝。深入解读教材，用心聆听孩子的声音，不断锤炼教学机智，让我们的教学嗅觉变得敏锐。要练就这般功夫，非得有科学充足的预设不可。

教师在课前解读课程标准，认真钻研教材，并依据学生的情况来设计教案，这是教师所特有的工作。“生成”的质量在某种程度上说，依赖于“预设”的质量。教师在备课时，尽管不能洞察秋毫，但没有精细、周全、巧妙的预设，课堂上生成的质量能保证吗？教师不可能谋略到教学的全部，但可以做到尽可能细一点、全一点、精一点，设想课堂上可能出现的种种情况做出应对预案，让学生、课堂、文本和情境诸多因素融为一体。预设是否巧妙，是否有创意，会直接影响到课堂上的生成是否顺利。

篇10

一、让生活引领学生，让学生主宰课堂

陶行知说：“教育即生活。”那么生活也就是教育。因此，特教数学教师要自觉把学生的数学与生活联系起来，帮助他们接触实际，热爱生活，了解生活，明白数学与我们的生活息息相关。让我们的数学课堂充满情趣和乐趣。

例如，在开学的第一节课上，教师向学生提出了一个问题：“你们都会哪些数学知识？”有的说：“我会从1数到100。”有的说：“我会做一些加减法：2+5=7，30+10=40，9-3=6，15-5=10”等等。接着教师又提出：“在我们一天的生活中能找到数学吗？”教师的发问引起学生争论：“你坐电梯不按数字能上下楼吗？”“买东西花钱时，不算的话都不知道要给多少钱？”“你上学放学不看表能知道几点吗？”“妈妈给你买5个苹果，吃了2个，还剩几个，你不用数学知识去算一算，怎么能知道还剩几个？”……同学们热火朝天地议论着，一堂枯燥的数学课变成了交流课。数学的奥妙和学习的无限魅力让学生产生了好奇，他们真切地感受到了生活周围处处有数学，数学就在我们中间，体会到数学源于生活，学数学就是为了解决生活中的问题。这样不仅激起了他们从小爱数学、学数学、用数学的情感，而且使低年级的养成自觉把所学知识应用于实际生活的意识，数学课堂生活化就是把我们的学习带到生活中，让生活服务课堂。这么说，当然也可以让课堂生活化,比如在教学认识“元 角 分”的时候，为了让学生能知道“货币流通”的本质，把“小商店”搬进了课堂。课堂上学生情绪高涨，学习气氛浓郁，教师把学习的主动权交给了学生。

二、让课堂自然生成，使学习更加精彩

《数学课程标准》非常关注和提倡课堂的动态生成，因为它是“活”课堂，教师应充分利用课堂中生成的资源，精心准备教案。在课堂上我们应注重充分预设、关注现实、善于捕捉、交往互动、个性感悟、共同发展来说明如何更好地动态生成，让课堂精彩而美丽。

在复习“认识数字”时，按教学设计我用提问的方式结尾，问：“大家找找小动物有几只脚？”学生说出了各种动物，突然，一个学生说：“小鸡是3只脚趾。”另一个学生说：“小狗……”还没说完，一个学生大声说：“小鸡有4只脚趾。”我的思维停顿了，是抛开问题按预设进行还是让问题继续，使学生真正了解小鸡的爪子？看着学生渴求的眼神，我选择了后者，这个时候教室里已经开了锅，“3只脚趾”“4只脚趾”，俨然分成两派。于是我故意说：“我也不知道，我们一起来找答案。”马上让学生把我的电脑搬过来，调出了小鸡脚的图案，立即知道了小鸡有多少只脚趾，接着学生观看了很多小动物的脚的图片，数了它们的脚趾，课堂气氛空前活跃，学生很快懂得了数字的顺序、概念，在愉快、热闹的课堂里达到了教学目标。抓住这样一个问题，就知道搜索材料的重要，学生发散思维的过程和成果就能有效生成。

课堂教学是知识与情感交融的过程，是师生人际交往的过程，学生思维与情感千变万化，这就使课堂也生动起来，记得在一次课堂上，突然从窗外飞来一只受伤的小鸟在教室里飞来飞去，顿时，所有的眼珠都跟着小鸟走，头跟着小鸟转，学生们没有把老师放在眼里了，我气愤极了，气冲冲把门打开，拿了个笤帚把小鸟硬生生赶了出去。随后，课堂纪律好了很多，一个个呆若木鸡，看着我上课，一堂课就这样有惊无险，顺利地完成了。现在想起来，我真后悔，假如抓住这个有利时机，马上让学生去观察小鸟，在它身上找数字或其他有利用价值的生成材料，让他们自己发现问题、主动探寻、寻找答案。那么这堂课又会怎样呢？可以肯定的是，学生鲜活的个性一定能得到张扬，灵动的智慧能得以绽放，激情的创造能充分展示。

三、让科技跟随学生，使课堂丰富多彩