产科考试总结范文

导语：如何才能写好一篇产科考试总结，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1临床医学五年制学生实习出科考核主要实施方法

1.1师资培训，学流程及考核原则

在学生进入毕业实习前，由学校老教师支教团的专家对我院各教研室（组）主任、教学干事、带教老师进行培训，学流程、考核原则，规范毕业实习阶段的教学管理，明确实习出科考核由过程考核（含日常考核、病历考核）和阶段考核（含五站式技能考核、理论考核）组成。

1.2集体讨论，制订考核细则

在培训的基础上，科教科组织各专业科室主任、教学干事仔细研究考核原则，对照教学大纲，确定出科考核分为4个部分：日常考核占20分，病历书写占10分，五站式考核占40分，理论考核占30分。其中，日常考核、病历书写由各轮转科室指定专人考核打分，内科、外科大教研室汇总计算平均分；各科室病历书写份数有明确规定：内科16份，其中，心内科、呼吸科各4份，消化科、肾内科、内分泌及神经内科各2份；外科10份，其中，普外科、骨科各4份，泌尿外科或胸外科2份；妇产科4份，其中，妇科、产科各2份；儿科2份。五站式考核包括问诊、查体、辅助检查判读、病历书写、口试，按临床病例的实际处置流程考核学生的项目工作技能和临床思维能力，病例选择实纲要求掌握的病种，病史、症状、体征等相对典型，每站考核细则由各科室指定专人编制，尽可能科学、合理设置得分点，由各科室主任把关，内、外、妇、儿各大组集体审定考核细则，组织专门考核小组，由经验丰富的主治医师以上职称人员担任监考教师；理论考试由科教科统一组织，内、外、妇、儿按专业比例组卷，题型设置符合要求。

1.3实习前学生告知，第一轮五站式考核前进行预考

关于实习、考核要求在学生实习前的动员会上详细告知学生，让其明确实习的重要性，积极参与临床工作，训练各项技能，用出科考核检验实习效果。在组织第一轮五站式出科考核前，内、外、妇、儿四个大科分别进行预考，确定考核流程顺利，考核细则无遗漏，考核准备工作到位等，对发现的问题及时修正。

1.4实施考核，分析成绩，进一步改进

在实施第一轮出科考核后，组织各教研室总结考试情况，分析学生成绩，查缺补漏。发现主要问题有：

1.4.1平时考核评分标准掌握尺度不一，专业间存在差异，尤其对于考勤的把握，存在人情分现象。改进方法：及时召开教学干事会，确定考勤记录的严肃性，提示教师要公正、公平。

1.4.2学生平时的病历书写上交不及时，个别老师修改、评阅病历拖拉，影响分数汇总。改进方法：分别向学生、教师告知，规定各自完成时间，逾期不交者无病历成绩、教师个人考核受影响等。

1.4.3五站式考核确实能反映学生的综合能力，但实施起来工作量大，需科教科统一组织。存在问题有：①因为给出了具体病例，在辅助检查结果判读时因病例不同判读的内容不同，成绩公平性受影响。改进方法：辅助检查结果判读一站，设置公共项目，内科为心电图，外科为胸腹骨骼X线片，妇产科为胎心图，儿科为胸片及化验。②外科、儿科真实患者难以找到，用标准化病人代替，效果不真实。改进方法：在考核前对标准化病人进行培训，力求做到模拟真实患者的程度。③病历书写内容较多，30min完成时间紧张。改进方法：制订病历书写格式，给出必写内容，向学生宣教重视平时训练，提高书写速度等。

1.4.4从成绩分析看，学生问诊技巧、查体手法及速度、辅助检查结果判读等存在问题较多。改进方法：与带教老师沟通，注意学生平时的技能训练，在日常工作中培养学生的基本技能，教会学生规范的操作；召开学生座谈会，了解实习中情况，解答实习中的困惑，给出建议，同时把学生反映的问题反馈给相关科室和教师，改进带教。

1.5形成完整考核标准

在实习生三轮出科考核总结的基础上，形成了完整、系统的考核内容、考核细则、评分标准，初步建立了各专业病例库、辅助检查资料库、理论考试题库，积累了一定的经验。

2体会与思考

临床实习教学内容复杂，涉及面广，实践性强，主要任务是促进学生将理论知识应用于临床实践，培养学生分析问题、解决问题的能力，培养实习生的临床技能。通过出科考核，可以促进学生端正学习态度，提高对专业、实践知识的掌握[3]。通过借鉴兄弟医院的成熟经验，在学校老教师支教团的指导下，我医院初步建立了一套完整的出科考核标准，这对于我院今后的实习阶段教学管理提供了详实的依据。通过完整出科考核标准的建立，笔者体会如下：①该出科考核注重学生综合素质评价，既有过程考核又有阶段考核，既有技能又有理论。我院根据教学大纲编制考核细则，内容完整，有相对量化指标，力求科学合理，更能反映学生的实习情况，达到了较好的成绩评价和教学效果评价，使学生更加重视临床实际操作能力的锻炼，同时，可以加强学生语言、文字表达能力及创新能力的培养[4]。②该考核方法促进了医院师资队伍培养和教研室建设。在考核过程教师与学生双方面的互动与反馈，对于提高教师教学素质和水平有积极意义[5]，对于教研室管理有良好的规范作用。比如教研室要成立考核小组，建立严谨的考核质量管理制度，教师统一培训，统一评分标准，减少主观因素，考核内容统一按教学大纲、理论联系实际，加强题库建设，难易结合，既要完整翔实又要切合实际等，这些对于教师、教研室都是良性刺激，是师资培养、规范实习过程各环节教学管理的好机会。③该实习出科考核方法将继续在其他年级推广应用，充分调动教师、学生双方面的参与性、积极性，从而检验其科学性，收集反馈意见，不断评估教学效果，提高教学质量[6]。

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1 法制观念,增强法律意识

随着大众法律知识普及教育意识增强,越来越多的医患纠纷诉讼诸于法律,利用法律手段维护自己的权益.在临床实习中一些护士的差错事故是由于法律意识淡薄造成的.在这种形势下,实习护士必须先提高自身素质,增强法律意识和医疗安全意识.我们在临床带教中,组织护理安全教育,开展多种形式的知识培训.必须掌握医疗卫生管理法律,医疗卫生行政法规,部门规章.诊疗护理规范.常规.医疗事故处理条例,医疗事故的技术鉴定医疗事故的赔偿.帮助学生拓宽法律知识,增长见识,增强应对具体问题的能力。

2 培养良好的职业道德

带教老师在带教过程中,要逐步培养护士:①优良的政治思想素质和高尚的道德情操.②良好的性格与高尚的情感.③较强公关意识,良好的服务技巧：充分运用善于使用良好沟通技巧处理医患及家属交往的人际关系。

3 完善的实习计划

3.1 目的：通过产科实习,熟悉和掌握产科常见病的护理规范和专科基本护理操作。

3.2 时间：28天,四周。

3.3 方法：由高年资护士带教,现场观摩,实际操作,示教,讨论,参加教学查房,业务查房,专题讲座。

3.4 目标：四周要求实习护士掌握产科基础理论知识80分以上,基本护理操作达85分以上。

3.5 实施计划：

3.5.1 第一周：首先由护士长进行岗前培训:介绍科室环境及专科特点要求,临床护理工作常规及核心制度。

3.5.2 第二周：熟知各班职责,工作流程。

3.5.3 了解产前检查内容及四步触诊法。

3.5.4 除做好产妇的生命体征的监护还要做好产科方面的观察如:子宫收缩 及阴道流血情况。

3.5.5 新生儿的护理。

3.5.6 缩宫素,硫酸镁等常用药的用法.用量.用途.中毒反应及注意事项,

3.5.7 不准打错缩宫素. 不准抱错婴儿.

3.6 第三周：熟悉早破水,妊高征等合并症的护理,新生儿水浴,母乳喂养指导,会阴护理。

3.7 第四周：掌握产前检查的内容,四步触诊法,产妇产后护理常规及新生儿护理,做好消毒隔离,防止交叉感染。

4 目标考核：考核项目标准

4.1 理论考试：产科基础知识,临产,胎膜早破,产后出血等应知应会的内容.80分达标。

4.2 操作考试:产妇入院接诊:四步触诊法.肛诊.会阴护理,留置导尿85分达标。

5 评价

5.1 出科考试合格率80分以上。

5.2 征求实习生对带教老师的意见:包括授课方式,对老师的评价。

5.3 反馈意见持续改进:通过实习护士的意见,不断提高改进教学质量.不断总结经验,把不完善的地方进行改进,使实习护士更适应新的护理模式,培养独立思考和解决问题的能力.激发她们对多种学科知识的兴趣.这就要求带教老师不断学习,不断完善自己,不断提高自己,使带教老师具有更高更全的专业知识和技能。

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【关键词】 传统模式;问题式教学法;妇产科实践教学

作者单位:530001南宁市第八人民医院

问题式教学法是一种以问题为中心、护理程序为主线的教学方法,是让学生围绕问题进行剖析,按照护理程序把知识进行梳理,以达到融会贯通地掌握知识的过程。它将传统的教师讲授式教学变为师生研讨式教学,将传统的以教师为中心的教学方式变为以教师为主导、学生为主体的教学方式[1]。笔者在妇产科临床护理带教中应用问题式教学模式,收到较好的效果,介绍如下:

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2007年4月至2009年8月在南宁市第八人民医院妇产科实习的护理专业学生80人(实习周数相同)作为研究对象,按随机抽样方法分成2组,试验组40人,对照组40人,在试验前对两组的在校的学习成绩、进行统计学分析,两组学习成绩差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 教学方法 对照组按常规教学进行,即带教老师讲-学生动手-带教老师总结。实验组带教老师提出问题,学生查阅资料思考后实施操作,带教老师引导学生分析解决问题,最后由老师小结。

1.2.1 问题设置 ①根据教学大纲要求及妇产科护理常规及技术常规提出应知应会问题;②根据个体病例提出护理问题;③激发学生自己在实习中体会并提出问题。

1.2.2 效果评估 对两组实习生出科成绩、个体病例进行护理问题、进行分析,及双向满意度调查。

1.2.3 表1采用t检验,表2统计学处理采用χ2检验。

1.2.3 阅卷由具有带教资格的护师资格的指定带教老师担任。

2 结果

表1

两组出科成绩

n平均分标准差方差

实验组4092.8251.82423.3276

对照组4087.7252.81017.8968

注:

经方差齐性检验P=0.0083,P

表2

两组病例分析成绩

n平均分标准差方差

实验组4091.351.44202.0795

对照组4085.2.39665.7436

注:经方差齐性检验P=0.0020,WTBX〗P

表3

两组双向满意度调查(例,%)

护生对带教老师满意度带教老师对护生满意度

实验组39(98)38(95)

对照组32(80)32(80)

注:P

以上结果表明实验组与对照组的出科成绩及病例分析成绩有非常显著性差异,实验组与对照组护生对带教老师满意度及带教老师对护生满意度有显著性差异。

3 讨论

3.1 表1表明问题式教学法的应用有利于增强学生学习的兴趣,调动了学生的主观能动性,出科考试成绩提高。提出了问题后实习同学主动复习课本,自发展开讨论,上网搜索资料及查看科室护理常规等学习资料并主动请教带教老师。通过理论联系实际更快更扎实的掌握了应知应会理论基础知识,通过查新拓展了思维,深化对理论知识的理解和把握。

3.2 表2表明问题式教学法提高他们分析问题和解决问题的实际能力。在病案分析时同学们在带教老师的启发下能针对疾病常规及个案提出护理问题,找出最佳的护理措施,不但学会进行病案分析,更重要是对个案进行护理时应用了护理程序,取得了良好的教学效果。

3.3 问题式教学法还能培养学生的批判性思维“贯于提问”是批判性思维者应具有的首要特点[2]。问题式教学法最典型的表现是学生围绕问题进行讨论时经常出现一题多解的局面,这时需要用批判性思维去讨论解决,最终找出合理正确的答案。这一切对培养学生批判性思维意识及能力很有用。这为今后工作中的继续教育培养了好习惯。

3.4 表3表明问题式教学法充分发挥教师的主导作用和学生的主体作用,临床带教老师在设置问题及回答、探讨问题时也要不断的学习提高,促进教学相长,在“教”与“学”的过程中利于增进感情和关系融洽,增加了对彼此的满意度,一改过去“学”无目标而“教”无从下手的局面。

总之,本次研究表明了问题式教学能提高护生的学习成绩,并深化对理论知识的理解和把握,有利于护生对护理程序的掌握促进了教学相长。提高带教老师对护生的满意度及护生对老师的满意度,值得临床护理教学中推广。但要提出的是在此次研究中发现问题设置至关重要,问题难度设置太深学生无从下手,太浅则失去了教学意义,所以,这就要求带教老师在工作中不断完善。

参 考 文 献

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关键词： 临床实践；教学改革；临床教学

中图分类号：G642 文献标识码：A文章编号：1006-4311（2012）04-0254-010引言

临床医学是一门实践性很强的学科，是临床专业非常重要的专业课。然而，随着社会的飞速发展，科学技术的不断进步，新的医疗法规也陆续出台，病人的自我保护意识及其法制观念也日益增强，医学学校也面临了一系列的问题与挑战，例如，严峻的就业形势，医学模式的新要求，学校招生规模的扩大以及其他的一些因素等等，其中，临床实践这一环节尤为重要。所以。要想在这种大的环境下克服困难，抓住机遇，改革和创新临床实践的教学方法、教学模式和考核等方面的内容是十分必要的。

1适度控制招生规模，增强实践教学基地建设

医学学校的附属医院及其教学医院承担着医疗、教学、科研这三大任务，肩负着教书育人、救死扶伤这两项基本职能。随着招生规模的不断扩大，我院的学生人数逐渐增加，显然，这给临床医学的教学基地带来了巨大的压力，而临床实习是实践教学中全面培养学生的临床能力的关键阶段。所以，我们主要采取以下措施来应对这一局面：①强化临床医学学校的管理职能，确立并规范涉及临床教学的各个环节的临床教学医院的建设标准，并按照这些标准规划建设临床教学医院，使他们能够成为承担临床医学授课、见习和实习等多种教学功能为一体的实践教学基地。②在适度控制招生规模的基础上挑选一批具有较高水平的临床教学医院作为实践教学的基地是十分迫切的。所以，在保持原有教学实习基地的基础上，我院先后与多家医院建立了教学实习基地，进而打开了人满为患的困难局面。③引入竞争机制，优胜劣汰，实行动态管理，从而促进加强教学基地的制度化、规范化和科学化管理。

2改革传统的临床实践教学模式，采取灵活多样的教学方法

过去临床实践教学过分注重对学生动手能力的培养，而忽视了对他们临床思维能力的培养。本文认为，临床实践教学应该以学生为本，提高他们的综合能力，在实践教学中，使他们能够通过实践-认识-再实践-再认识，深化理解基础理论和临床实践，也就是“临床实践双教学”；提出并试行：临床实践与现代教育技术相结合，与临床思维相结合，与医学理论相结合以及与临床思维相结合。同时，随着科学技术的迅猛发展，现代化的教学手段得到了不断的创新，多媒体成为了现代教学的主要方式。以前很多难以用文字和语言描述的内容实现了数字化，并转化为图像，抽象的内容变得更加地直观。例如，因特网网上的中药标本馆等等，所以，我们应该采取灵活多样的教学方法，强化多媒体在日常教学中的应用。

3加强带教教师的培训，提高教学质量

随着全球经济的快速发展，我国经济也取得了较大发展，在这种环境下，我国的科学技术日益得到发展，所以，我们要加强对带教教师的培训，让他们跟上时代的步伐，掌握最先进的技术，熟练掌握现代化的教学设备，从而在培训学生的过程中，让学生学习到最先进的技术，只有这样，才能让学生更好地掌握理论知识，更好地将理论与实践相结合。所以说，在科学技术日益进步的今天，作为带教教师，我们不仅要掌握丰富的理论知识，专业技能，更重要的是我们要紧跟时代步伐，掌握先进的技术，熟练运用现代化的教学设备，这样，我们才能事半功倍，也只有这样，我们才能更好地将自己的所学传授给学生，提高教学质量。

4建立并完善教学管理制度

只有建立并逐渐完善教学管理制度，我们才能很好地监教学的质量，因为，完善的教学管理制度是教学质量监控的基本依据。根据多年教学管理的经验，我院主要从以下几个方面对教学质量加以控制。首先，加强控制实习生病例的书写质量。病历是医务工作者记录病人疾病的发生、发展、进行检查、诊断、治疗等医疗活动的过程。它不仅是对临床实践工作的总结，同时也是处理医疗纠纷和探索疾病规律的法律依据。所以，在实习过程中，我们必须要注重规范学生的病历书写。其次，在教学过程中，常常会出现一些弊端，如，学生会产生一定的盲目性和随意性等，所以，在实习过程中，我们要注重加强对学生的基本知识、基本理论以及基本技能等方面的考核。再次，加强控制教师的教学质量，在实践过程中，学生是从理论进入一个陌生的环境，所以，在这个阶段教师的作用至关重要，所以，我们要加强监控教师的教学质量，对于，表现良好的教师，我们要给予相应的奖励，只有这样，才能让老师更加注重他们的教学质量，让学生成功地完成角色的转换。最后，严格规范出科考试。实习过程中，我们要随时关注学生的实习效果，只有这样，我们才能更好地发现学生所存在的问题，并予以改正，才能发现我们执教过程中所存在的问题，才能更好地改进。而出科考试是检查学生学习效果以及发现问题的最直接和有效地途径，所以，我们要严格规范出科考试。

5加强临床技能训练，建立完善的培训制度

临床实践是临床医学的重要组成部分。手术区消毒铺巾、手术基本技术、胸腔穿刺术、放置胃管、腹腔穿刺术、导尿术、开放性伤口的现场急救包扎、人工呼吸、胸外心脏按压等等都是学生必须要掌握的技术，而这些技术只有通过实践教学，才能让学生更好地理解，也才能让学生更直观地掌握他们。所以，在实践教学中，我们必须要加强临床技能训练，建立完善的培训制度，只有这样，才能让学生更好地掌握他们毕业前所应该掌握的知识，他们毕业后才能更好地走向工作岗位，服务于社会，做一名合格的医务工作者。

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关键词 PDCA系统 临床带教

临床护生的带教工作在临床实践工作中越来越趋重要，直接影响护理工作质量及护生工作质量。针对长期以来带教工作中的无计划、随机性，为提高护理带教质量，提高护生理论联系实践的能力，以适应现代护理需求，提高老师的带教能力，成立了护理带教质量管理小组，采用PDCA循环管理，有效地提高了带教质量，并在护生的反响中得到肯定，在临床收到一定的效果。

资料与方法

2008年6月～2009年6月实习的护生278人，本科学历56人（26.92%）；大专学历68人（32.69%）；中专学历有154人（74.03）；男16人，女212人，年龄17～22岁。

PDCA循环法：PDCA循环法是由美国质量管理专家戴明根据信息反馈原理提出的是适应性运行质量管理的科学方法［1］。又称戴明循环管理法，它分为4个阶段：P为计划、D为执行、C为检查、A为总结［2］。它是在全面质量管理中反映质量管理客观规律和运用反馈原理的系统工程方法［3］。

计划阶段（P）：①合理安排带教人员：并拟定带教职责 在护理部领导下组成教学小组，全面管理；各科选定一个带教老师负责人为教学小组的成员；根据临床护士的业务水平、理论技能、个人素质、职业道德、教学意识、能力结构等进行综合评价，带教老师的学历应等于或高于带教学生层次的学历［4］，工作5年以上，具有丰富临床经验的护师职称以上的护理人员担任临床带教工作。形成护士长监督，临床带教老师负责人组织实施，临床护师及以上职称的护理骨干具体带教的三级带教体系，三者互相协同、配合，形成良好的教学氛围。②制订教学计划：根据学校的教学大纲，由各科的专门带教老师负责人制定出详细的教学计划、教学目标，把护生须学习的内容分掌握、熟悉、了解等不同要求分类，具体到周目标。要求每一位带教老师学习教学大纲，依据教学大纲及实习要求，结合个人带教经验，进行临床带教。③施教前准备：包括态度、理论、技能准备。由护理部组织，在每年教学任务下达前进行教学计划、教学重点、教学目标、专科理论学习，总结个人带教方法及经验，端正态度，做好思想准备，在全院进行操作和理论考核，达标者才能担任教学。④评估护生情况：包括学校、专业、层次、素质、籍贯及人数等便于安排带教力量。⑤确定带教方式：固定带教老师，实施一对一带教方式。要求每位带教老师明确带教计划、增强带教意识、耐心细致、放手不放眼。⑥建立护生教学登记本：具体到对护生提问内容、出勤、出科考试成绩等内容。⑦各科实习时间：制定护生实习安排表，各科实习时间为4周。入出科时均由带教老师负责人接送，并进行交接，内容有：护生学校、身体状况、层次、素质、人数及学习态度等。

实施阶段（D）：①入科介绍：每批护生入科第1天，临床带教老师负责人介绍环境、制度、工作程序、物品设施，并发放各班工作职责内容，强调实习重点，使护生在跟班之前，较快熟悉工作日程，熟悉环境及工作制度，减轻临床老师带教量。②专科知识训练：临床带教老师负责人负责每月理论授课1次以上，要求有教案，讲课方式灵活，护理部每月安排各科专门带教老师集中对学生进行专科技术和基础护理操作训练，使学生在实习中尽快掌握专科技术。同时加强基础护理技能的操作训练，临床带教老师负责人对不同疾病进行每月1次教学查房，以提问方式引导学生进行观察和护理，巩固学生的理论知识。③专人带教：护生的实习过程，是理论与实践相结合及良好作风形成的过程，教师的言传身教对护生有着巨大的影响力。按照教学计划，要求老师在带教中严格要求护生，操作示范要正规，操作示范时可将整套动作分解开来，分别演示，操作完毕，立即要求护生将示范过的操作演练一遍。以便发现缺点，加以纠正。注重学生专业素质的培养，重视医德教育，使护生具备良好的医德医风，对护生强调仪表规范的重要性，以帮助学生树立良好的护理职业形象，顺利完成护士角色的转换［5］。④掌握护生的思想动态和生活情况：有利于建立和谐的师生关系，使护生具有良好的心理品质并逐渐形成专业角色行为。

检查阶段（C）：①提问方式进行检查：临床带教老师利用1周2次的提问，以教学计划中要求护生掌握的内容为主，检查学生对知识的掌握程度，促进护生学习积极性，同时也是对老师带教的一次评估。②护士长夜查房时，提问并检查带教质量，发现不足即时反馈给带教老师，及时纠正。月小查及季大查时，护生的带教质量纳入检查内容。③出科考试：每次考试的卷子由临床带教老师及时批改，并且快速反馈给学生，便于学生发现不足，以利改进。④写工作周记：要求实习生每周写周记，记录本周学习的内容，了解实习的收获、不足和想法。带教老师每周检查并有答复及签名，便于师生相互了解，沟通，再对照教学大纲，弥补不足。⑤实习鉴定和出科小结：实习鉴定由带教老师填写，力求对学生实习期间表现作公正的评价，指出优缺点，以利于在下轮实习中扬长避短。出科小结由带教老师负责人组织实行，对实习内容作全面总结，以了解学生对实习任务的完成程度和老师是否全面执行教学计划的情况，征询学生对带教老师和教学方法的意见和建议，使教与学之间互有评估，有利于教学质量的提高。⑥定期进行阶段总结：本组成员定期向组长汇报实施情况并做相应的记录，带教组长定期检查各组措施落实情况。及时对护生在临床实习和考核中存在的个性、共性的问题进行总结，并及时修订带教方法。

处置阶段（A）：此阶段是总结处理阶段，是对以上三个阶段进行总结，同时也贯穿于三个阶段之中，及时对出现的问题进行处理，促进不断完善。带教计划实施完毕，便实行双向反馈，由带教老师评定护生的成绩，由护生评议带教老师的带教效果，护理带教质量管理小组通过检查阶段所获的结果，操作及理论考核的成绩、定期不定期的抽查中所发现的优缺点，将以上结果都及时反馈给带教老师和学生，从普遍的个性中找到共性，获得双向反馈信息，每月教学评估会上总结带教效果1次，巩固成功的经验，使带教工作有计划、有步骤、有目标地进行，并纳入常规工作。把存在的不足，作为推动下一循环的动力和依据。组织实习生评选优秀带教老师和最差带教老师，重奖优秀，取消最差带教老师的带教资格。双向反馈，总结提高这种双向反馈的目的是总结带教过程中的经验教训，不断改进带教方法，提高带教质量。

结 果

该量表可以作为对临床护理教师的形成性评价，适合教学过程中使用，可以促使教师认识到自己在某些方面的不足，而加以完善。共分20个项目100分计算，每项5分分为5个档次5、4、3、2、1，见表1～3。

讨 论

护理操作教学质量的提高，必须经过分析原因、明确目标、措施得力、总结测评、反馈调节过程，每个环节相连，大环扣小环，周而复始，螺旋式上升［3］。通过实行PDCA循环系统，使护理临床教学由难到易，利于管理和监控。完整的教学计划、定期理论讲课、出科理论考试、技术操作考核，既考查了护生知识掌握情况，同时也检测了带教老师的教学质量，及时发现师生双方的不足，以便改进。评估制度即护理部、护士长、师生相互评估，形成良性循环，既调动了护理人员带教积极性，又提高业务水平，使每批学生都能以优良的成绩通过考核，并使带教整体水平得到明显提高。

参考文献

1 姚蕴伍.护理管理学［M］.杭州:浙江大学远程教育学院出版社,2005:35.

2 潘邵山,孙方敏,黄始震.现代护理管理学.北京:科学技术文献出版社,2000:31.

3 李继平.护理管理学.北京:人民卫生出版社,2007:185-186.

4 姜安丽.护理教育学.北京:人民卫生出版社,2008:120.

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我国从1998年开始试行设立临床医学专业学位,旨在培养应用型高层次临床医学专门人才,提高我国临床医疗队伍的素质和医疗水平。临床能力是医学专业学位研究生的培养目标[2]。临床能力主要包括两个方面,一是“三基”即基础知识、基本理论和基本技能;二是临床思维能力,包括分析综合能力、诊断治疗、临床技能、决策能力等内容,这两者是缺一不可的。对于妇科肿瘤临床医学专业学位研究生来说,思维与决策能力必须与操作能力的有机结合。临床科室是进行临床医学专业学位研究生临床能力培养的基本单位,直接关系到研究生培养的质量[3]。我们对临床医学专业学位研究生具体的教学目标是让学生掌握妇科肿瘤相关的基础理论和临床技能,掌握临床科研的基本方法,能独立完成妇科肿瘤常见病和部分疑难病例的诊疗工作。因此,我们着力抓好科室管理这一关键环节,以导师负责制分别对研究生进行培养,由科室主任和导师共同参与制订研究生培养计划。每年安排一名教学秘书主管研究生的培养计划的落实,由科主任指派专人负责指导研究生的临床能力训练,包括完成管理一定数量的病例,达到一定水平的技能操作例数等,必要时需要轮转相关科室,以提高对妇科肿瘤的诊治水平。最后,由科室主任和导师负责研究生临床轮训期间的日常考核和出科考核,这是保证和提高学位授予质量的关键[4]。

二、病案讨论式的教学法在医学专业学位研究生培养中重要性

2000年,教育部下发教研(2000)1号文件,即《教育部关于加强和改进研究生培养工作的几点意见》,指出硕士研究生的培养应在强调专业基础理论和专业知识的学习,重视综合素质,提高分析与解决问题能力。建立以研究生为主体的教学方式。充分发挥研究生的主动性和自觉性,更多地采用启发式、研讨式、参与式教学方式。卫生部科技教育司、国务院学位办下发[2000]75号文件《关于印发(临床医学专业学位临床能力考核内容和要求)的通知》,逐渐规范了临床医学专业学位的管理。为了执行文件的精神,妇瘤科主任提出了病案讨论式的教学法在医学专业学位研究生培养中应该具有重要的作用,应该能在较短的时间内较快地提高研究生的临床能力。妇瘤科的临床专业学位研究生主要来自三级甲等医院,有的来自二级甲等医院,有的来自乡镇卫生院,有的是住院医师,有的是主治医师,有的已经是副主任医师,有的是既往工作以妇科为主,有的是以产科为主,有的是计划生育为主,有的是不孕不育研究为主,很多研究生入学前很少接触妇科恶性肿瘤的诊治,他们的临床能力差异较大[5]。病案讨论教学法能够在短期内较全面地提高研究生的临床能力,这教学法有如下的优点。1•把最新的妇科肿瘤诊治指南运用到病例讨论中,有利于贯彻理论联系实际的原则,更有利于开阔研究生的临床与科研的视野。2•在病案讨论教学中,教师适时提出问题,鼓励学生思考,便于调动学生的积极性,明显提高授课效果。3•有利于培养学生自学能力。为了在病案讨论中做到论据充分,学生必须围绕有关问题有针对性地复习基础知识,查阅相关资料,主动独立思考。4•有利于培养学生临床能力。病案讨论教学法通过思考题、讨论等形式,使学生学会了如何对病情剖析、归纳和总结。5•教师教学、临床与科研水平得到提高。教师在病案讨论课前认真备课,只有教师尽可能了解本学科国内外的新进展、新动向,才有能力组织讨论,引导和启发学生临床分析和思维的能力。

三、病案讨论式的教学法在医学专业学位研究生培养中运用过程

1•科主任组织教师编写教学病案。在采用病案讨论式的教学法之前,由科主任组织,各位导师和科内全体医师参与,明确该教学法在医学专业学位研究生培养中的重要性,安排每一位教师编写临床病案,对病例提出适量相应的问题,涉及基础知识、临床表现、辅助检查、诊断和治疗、随访、预防等相关知识,然后给出答案。教师为了编写病案讨论式教学病案过程中,除了需要在平常的临床工作中积累病例和临床经验外,还要查阅该领域在国内外的进展,甚至某些疑难病例分析的书籍,有利于教师教学和业务水平的全面提高,拓宽了科研的视野。

2•病案讨论式的教学法用于医学专业学位研究生的教学。病案讨论中,将某患者的年龄、主诉、现病史、月经婚育史、既往病史、个人史、家族史等资料真实地提供给研究生,要求他们对病例特点进行总结,通过临床诊治思维和查阅最新进展,回答相应问题,对该疾病给出最合理的诊治方案,并且可以总结经验教训。妇科肿瘤最常见的疾病主要有子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤和妊娠滋养细胞肿瘤等,病种虽少,但可以编写成用于医学专业学位研究生的教学讨论式的教学病案可以达到几十个,覆盖良性肿瘤,癌前病变,浸润癌,治疗中未控的肿瘤,治疗后复发的肿瘤等。例如,在编写子宫绒癌的病例教案时,我们会提到最新FIGO(国际妇产科联盟)诊断的标准,低危组和高危组的一线化疗方案,疗效判断,停药指征,肺转移病灶的切除指征,耐药和复发的诊断的标准,耐药和复发的患者的治疗,治疗后复发的影响因素,绒癌最新的基础研究成果等问题,这些都是目前子宫绒癌方面热点和难点的论题。

讨论前通过查阅病历、检查病人或病案资料印发给学生,给学生以充分的讨论前准备时间。通过宽松和愉快的讨论,研究生能获取更多新的相关知识,了解到目前的热点和难点问题,开阔了他们开展临床科研的思路,提高了科研的积极性和主动性。通过了这些问题的回答,学习了循证医学用于绒癌的诊治,研究生很快提高了对绒癌的诊治水平,解决了病房查房中经常遇到的问题。通过教师“授之以渔”的教学方法,研究生毕业回到自己的工作岗位后,能很好的表现出通过接受病案讨论式的教学法后良好的临床决策能力。古人曰:“授人以鱼,一食之需,授人以渔,终身受用”。对于医学专业学位研究生,其“会学”比“学会”更重要,通过病案讨论式的教学法方法,犹如给学生“授人以渔”。很多研究生毕业后,也把我们病案讨论式的教学法运用到他们的教学中,收到了良好的教学效果。根据医学专业学位研究生不同的需求,科主任及时调整教学计划,有的放矢。

例如,有研究生提出很有必要及时掌握复发性卵巢癌的诊治热点和难点问题,科主任就会组织教师在一定的时间内和研究生讨论复发性卵巢癌的病案,研究生很快就掌握了复发性卵巢癌的定义、分类、诊断、处理和注意的事项,并且了解到复发性卵巢癌的科研的前沿问题。经常根据研究生的研究课题进行教学。例如,有一位研究生的课题是“宫颈癌手术治疗的临床循证研究”,教师的教学病案需要围绕以下问题进行讨论学习:宫颈癌治疗的基本模式、不同临床分期的宫颈癌治疗选择、宫颈癌手术的分类及适应症、宫颈癌根治手术的范围、腹后腔淋巴结淋巴清扫在宫颈癌治疗中的价值、宫旁组织及韧带的切除范围及在宫颈癌治疗中的价值、影响宫颈癌手术疗效的临床病理因素、保留生理机能的宫颈癌手术现况、宫颈癌根治微创性手术的现况、术前辅助治疗对宫颈癌手术的影响、宫颈癌手术的并发症预防及处理、宫颈癌手术治疗存在的问题及展望等。通过对该问题的学习,使学生对“宫颈癌手术治疗的临床循证研究”课题不再陌生,更有利于研究生课题的开题报告、课题计划的执行、论文书写和论文答辨。所以,通过病案讨论式的教学法用于医学专业学位研究生的教学,不仅帮助研究生解决了临床常遇到的难点问题,而且提高了科研水平。

我们在进行医学专业学位研究生培养中,学生的临床成绩包含闭卷考试的临床专业成绩、由专家组组织考核的临床操作考试绩和平时成绩三大部分,平时成绩主要依据学生平时在病案讨论中的综合表现来评定。由于这种教学与学生的成绩挂钩,大大提高了学生对病案讨论式的教学的主动参与性。在实践中,通过病案讨论式的教学,学生的学习效果迅速提高,表现为闭卷考试的临床专业成绩和临床操作考试绩同时提高,考试成绩令人满意。

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关键词：地市级医院；研究生；联合培养；模式探讨

研究生教育是按专业进行培养的高深层次的专业教育，属于高等教育中的最高层次。研究生科研技能和专业技能培养需要大量的资源，临床医学研究生更是如此，无论是实验研究，还是临床技能培养，都离不开经费、实验室、医院等这些必不可少的资源。近年来研究生招生规模逐年扩大，而政府投资变化不大，使得学校的有限资源与研究生培养质量的要求之间发生了不可调和的矛盾。同时研究生就业市场的竞争，也为研究生培养单位提出了严峻的考验和压力[1]。另一方面，作为区域医疗卫生事业龙头的地市级医院，虽然拥有较为雄厚的医疗、科研、教学实力，在区域医疗市场上占有一定的优势，但与大型医学院校附属医院及省级医院相比，又有其自身不可避免的劣势。如何进一步提高教学质量，真正实现医教研同步发展，2006年始，我院开展与高等医学院校联合培养研究生的做法取得了一些成效。

1院校联合培养研究生管理模式

1.1专业的确定 医院根据自身学科建设特点，本着少而精的原则，选择一些科研实力强、师资队伍雄厚、教学氛围好的学科确定为首批联合培养研究生专业，先行确定心血管内科、危重病学、胸心外科、妇产科学、骨科、临床检验诊断、医学影像学等七个学科。后随着研究生联合培养规模的不断扩大，2009年又新增眼科学、病理学两个培养专业。

1.2导师的确定 研究生指导老师是研究生培养过程中主要的角色，他们肩负着指导研究生进行课程学习和课题研究的双重任务。为了确保研究生培养质量，医院选出一批具有一定知名度的教授、专家向温州医学院推荐硕士研究生导师。温州医学院研究生部根据医院的申请，经严格的申报程序，聘任相关学科9位高级职称教师为硕士研究生导师。

1.3招生 医院与温州医学院签订联合培养协议，根据温州医学院的招生计划承担联合培养研究生工作的任务。研究生的录取工作由温州医学院根据国家研究生招生录取工作的有关规定进行，研究生的报名、考试及资格审查等均由温州医学院具体实施，医院与相关考生签订联合面协议。

1.4培养

1.4.1医院根据高校研究生培养要求成立研究生教学领导小组，院长任组长，科教副院长任副组长，其他成员由科教处长、教学管理科长、相关职能处室负责人组成。教学领导小组职责包括根据高校研究生培养相关制度，结合医院实际制订研究生管理规章制度；负责研究生培养过程的管理；负责组织研究生开题报告、论文答辩工作；负责组织研究生定期考核，掌握研究生培养工作情况；并向高校提出加强与改进培养工作的建议和意见。

1.4.2为具体落实教学领导小组的各项制度，医院同时成立研究生教学指导小组，成员包括研究生导师、相关轮转科室指导教师等，指导小组成员可根据录取新生专业需要进行调整充实，新增导师为指导小组当然成员。教学指导小组职责包括制订研究生本专业轮转培养方案，指导研究生制订个人培养计划；负责研究生本科轮转期间指导带教工作；了解研究生轮转期间思想、学习、生活情况，及时解决各种问题，对不宜继续培养的研究生提出学籍处理建议意见；参与本教研室组织的研究生出科考试和临床基本技能考核工作，做好研究生月度考核；开展学位与研究生教育的研究，总结经验，不断提高研究生培养水平；指导帮助研究生完成教学、临床实践和科研工作，定期向教学领导小组汇报研究生培养情况。

1.4.3加强环节管理，确保培养质量。医院设立研究生定期考核制度，考核分月度考核和学期综合考核。

月度考核内容为劳动纪律、工作质量、医德医风三部分，由研究生轮转所在科室教学指导小组老师进行评定，导师签署意见，科教处审核。月度考核结果作为研究生"三助"津贴发放的依据。

学期综合考核是整个培养环节的重中之重，学期综合考核每年6月、12月学期末举行，考核内容包括医德医风、理论考试、临床基本技能考核，按2：2：6定分数，由科教处牵头实施。其中医德医风主要考核研究生工作态度和病人满意度，由科教处根据月度考核中相关内容和平时收集掌握的信息对其作出评判打分。理论考试考查研究生学科基础理论和专业知识的掌握情况，按三级学科要求进行考试。临床基本技能考核占总成绩的60%，主要考核研究生是否具有较强的临床分析和思维能力，能否独立处理常见疾病，是否掌握临床基本操作等。具体内容包括病例考核、手术或辅助诊疗技术、病例答辩三部分。科教处召集相关教学指导小组成员成立考核组，按考核内容及要求进行考核，考核不合格者，科教处督促导师进行强化训练，并申请二次考核。

1.4.4建立研究生例会制度 为保证培养环节连续性，确保研究生教育初级阶段质量，医院建立研究生例会制度。例会参加对象为研究生教学领导小组和研究生教学指导小组成员、研究生及与研究生教学培养相关人员和其他有兴趣的人员。例会由科教处负责召集组织，每月1次。包括2方面内容，①总结前一阶段工作，讨论部署落实近期工作以及下一步工作计划；②开展Work Meeking & Seminor（工作报告会/读书会）。研究生例会制度的建立和坚持很好地保证研究生教育工作的连续性和可持续性。

2院校联合培养研究生的成效

地市级医院与高等医学院校联合培养研究生有效缓解学校研究生培养经费的压力、有效缓解学校研究生培养的病材短缺、有效提高研究生培养质量、有效促进医院医务人员的素质提高，扩大了医院的社会声誉、有效促进学校和医院的交流，为科研合作搭建了平台、有效拓宽了研究生就业途径，具有深远的意义。通过5年多的联合培养，至2010年年底，共培养29名研究生，其中15名研究生顺利毕业，7名留在医院工作。

2.1有利于增强院校间资源共享及科研协作 与医院合作培养研究生的高等医学院校均为省内知名院校，教育管理体系发展相对成熟，各类学习资源也相对丰富。联合培养的研究生在其中起到沟通桥梁作用。而地市级医院拥有一批学术造诣颇深、临床经验丰富的专家。但以往他们主要从事临床实践工作，较少涉足或涉足不深教育事业。他们加盟研究生导师后，使高等医学院校拓展了学科资源，丰富更新了学科专业内容，充实了师资队伍。医院也因有了研究生培养基础而增加了科研内涵。如心血管病学、病理学、医学分子生物学3个研究生培养基地加了入省市共建重点学科创建行列。通过学科建设，技术优势更加凸现，诊疗水平有了明显的提升，危重病人的抢救成功率，疑难疾病的诊断治愈率等有较大提高。

2.2有利于培养研究生良好的临床思维能力和科研攻关能力

医学是一门特殊的学科。尽管医学研究生已经有了一定的医学理论知识积累，然而，一旦面对复杂的临床工作仍旧会茫然。究其原因，学校教育与社会实际相脱节，理论知识储备不能完全内化为临床实践能力和水平是重要的影响因素[2]。联合培养研究生在高等医学院校学完1个学期课程后，直接进入医院开始接受科研并完成课题论文学业。对于研究生来说，尽早进入临床，丰富了理论知识，强化了实践技能，提高发思维能力。其理论与实践更好地结合起来。另一方面，研究生作为一个活跃的群体，在科研工作中发挥了突出的、不可替代的作用[3]。为保证研究生学业的顺利进行，研究生导师必须每年申报课题并有科研资金，极大地激发了科研热情，使医、教、研三者结合地更为牢固。

2.3有利于医院形成良好的学风 院校联合培养的研究生，由于入学后在高校经过一段时间的学习锻炼，具有严谨的学风，这学风在平时的临床实践、交流学习过程中会潜移默化地影响着医院其他学生。研究生年纪轻、思路活、反应快，医院组织的诸如开题报告、期中反馈、论文答辩等活动，吸引了医院广大医务人员参加，增加了医院学术氛围，进而提高医院整体素质。

3院校联合培养研究生工作面临的困难及对策

虽然，地市级医院院校联合培养研究生的模式对提高研究生教育质量，促进双方教学发展起了巨大贡献，但限于地市级医院的实际条件，而该模式尚处于探索阶段，目前还没有一套切实可行的、较规范的管理程序，故在实施中产生了一些问题。

3.1导师的遴选 地市级医院的研究生导师一般均为临床高级职称卫技人员，缺乏高等医学教育理论与经验，缺乏承担研究生教育管理能力。研究生进入医院后，而此时导师的一言一行和一举一动对感染和造就自己的研究生所起到的潜移默化的作用就尤为明显[4]。另一方面，地市级医院由于同专业研究生较少，不能组成学习小组，缺乏集体学习、讨论的机会。有的导师行政兼职过多，无暇过多的关注研究生。故只有遴选既掌握专业理论和技能，又掌握高等医学教育方法的，综合素质扎实的导师，才能更好地将自己拥有的知识传授给研究生，使其成为创造型、复合性人才。

3.2考核评定机制的确定 目前，院校尚未明确制订完善的联合培养研究生考核和评定机制，联合培养的研究生仍依据高校的传统管理模式进行。研究生的阶段考核评定仍需返校进行。医院缺少必要的、有效的日常考核评定机制。医院与高校研究生管理部门应商讨建立科学、合理、操作性强的考核评定机制，其中医院应在考核评定体系中占较大比重。

3.3研究生培养条件的完善 由于受地市级医院的限制，医院实验室、实验设备等研究条件与高校研究生教育相比尚存在差距。可考虑根据临床的安全性、有效性与高校联合建立实验室，实现真正意义上的资源共享。

总之，地市级医院研究生院校联合培养的实施顺应了国家研究生培养模式多元化的要求，加强了院校沟通，发挥了双方的优势，是迅速提升研究生临床能力，提高培养质量的有效途径，并推动了医院学科和师资队伍建设，院校应善于总结经验，扬长避短，为培养高质量、高素质的学术应用型人才作出贡献。

参考文献：

[1]原志庆，徐丽，刘国伟，等.建立联合培养临床医学研究生培养基地的探索与实践[J].新乡医学院学报，2006，23（6）：647-648.

[2]杨子荣，周清泉，董卫国，等.实施双导师培养医学研究生的实践探索[J].中华医学教育杂志，2010，30（4）：624-625.

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【关键词】 教学方法 评估体系 组织和管理

［ABSTRACT］ObjectiveTo establish and apply an appraisal system for clinical teaching quality.MethodsThrough the augmentation of daily teaching administration， indexes of clinical teaching quality evaluation system were formulated. This system was used by students， teachers and specialists to assess the teaching practice.ResultsClinical teaching quality was promoted by this system. Scores of most teachers in clinical departments were above 90， and all above 85.ConclusionThis teaching quality appraisal system further promotes the clinical teaching quality.

［KEY WORDS］teaching methods; evaluation system; organization and administration

医学教育是综合性大学的重要组成部分，其目标是培养高起点、高水平、综合素质高、发展潜力大的高级研究型医学人才和高级临床医学人才[1]。临床医学教学是医学教育过程中一个非常重要的组成部分，临床医学教学质量的好坏与医学人才的培养质量有着直接的关系[2]。在当前高等教育国际化趋势日益增强、医学教育迅速发展的形势下，引进先进的教学理念，优化课程体系，建立和完善适应新形势的临床医学教学质量评估体系，可加强临床医学教学的跟踪与评价，强化日常临床医学教学管理，进一步提高临床医学教学质量。

1 资料与方法

通过调研，了解综合性大学中医学院校的临床医学教学模式。查阅文献资料，对国内外的医学教育模式进行深入研究[3～5]。结合我校的临床医学教育现状，对目前的课程体系和教学内容进行深入分析，加强日常临床医学教学管理，制定出适应新形势下医学教育的临床医学教学质量评估体系。将初步制定的临床医学教学质量评估体系应用于临床医学教学实践。主要应用于2001年级临床实习学生、2002年级临床见习学生，以及课堂教学、临床见习和临床实习的临床各科室带教教师及部分同行、专家。

2 结

果

2.1 临床医学教学质量评估体系各项指标的建立

初步建立了青岛大学医学院临床医学教学质量评估体系的各项指标，主要包括《青岛大学医学院课堂教学质量评估表（学生用）》，《青岛大学医学院课堂教学质量评估表（领导、专家、同行用）》，《青岛大学医学院实验（见习）课教学质量评估表（学生用）》，《青岛大学医学院实验（见习）课教学质量评估表（领导、专家、同行用）》，《青岛大学医学院毕业实习指导质量评估表（学生用）》，《青岛大学医学院毕业实习指导质量评估表（领导、专家、同行用）》等。在此基础上制订了青岛大学医学院《临床医学教学管理规范》和《临床技能》考核标准。

2.2 对各教学医院临床带教教师的评估结果

内科、外科和口腔科的临床课堂教学、见习和实习带教得分均在90分以上；妇产科、儿科的临床课堂教学、实习带教均在90分以上，见习带教分别为86.23分和89.52分；放射科的课堂教学、见习带教得分在90分以上，实习带教得分85.36分。

3 讨

论

3.1 建立临床医学教学质量评估体系的必要性

随着国内高等医学教育的发展，招生规模的扩大，临床医学教学面临着极大的挑战。在当前的经济社会形势下，传统的带教方式受到了一定的冲击。临床教师身负医疗、教学、科研三重任务，重医疗和科研、轻教学的现象比较普遍。而扩招后带来的就业竞争，使医学生在临床实习期间同时面临找工作和考研的双重压力，学生实习投入减少；法制社会不断健全，病人以法律武器保护自己的患病隐私，医学生的临床见习和动手机会减少；医患矛盾的加剧，增强了临床医师治病救人的责任心，同时也使医学生动手的机会减少。以上的因素影响医学生临床实习的积极性和主动性，因而临床技能操作能力的培养也受到了不同程度的影响，临床医学教学质量出现一定程度的滑坡。虽然我院临床医学教学有优良的传统，临床医学教学经验丰富，但还没有形成比较完善的教学质量评估体系。因此，为进一步提高和稳定临床医学教学质量，按照教育部、卫生部要求规范临床医学教学，同时更好地配合大学本科教学水平评估工作，有必要建立和完善临床医学教学质量评估体系[6]。

3.2 临床医学教学质量评估指标体系应用及完善

初步建立青岛大学医学院临床医学教学质量评估体系的各项指标，使教学质量评估深入到临床医学教学的各个环节，包括临床课程的课堂理论教学效果评估，课间见习、实习质量评估，临床教师见习、实习带教质量评估，学生临床技能考核评估指标，临床实习教学效果评估等。临床医学教学质量评估体系分别对医学生和临床教师双方进行评估，在此基础上制订了青岛大学医学院《临床医学教学管理规范》和《临床技能》考核标准。

转贴于

利用制定好的临床医学教学评估指标体系，组织2001、2002年级学生分别对各教学医院的任课教师及临床带教教师打分，初次对各教学医院、附属医院的临床带教教师进行了临床见习、实习带教质量的评估。同时组织部分资深专家、同行对任课（带教）教师进行评分，并提出了许多建设性的意见和建议。

通过本次临床医学教学评估，提高了临床教师和学生的积极性，进一步促进了临床医学教学质量的提高。各临床科室带教教师评估平均得分都在85分以上，大部分在90分以上。对学生的评估则通过教育科发给各临床带教老师，作为学生平日成绩、出科考试或临床技能考核的成绩备案。

在临床医学教学质量评估体系的具体实施过程中，我们发现，仅对临床教师进行粗略的课堂、见习、实习的教学质量评估远远不够，因为在临床医学教学实践中涉及到许多具体的教学活动，如查房、病例讨论、各种临床技能操作等实际临床医学教学活动，因此我们进一步制订了更细致、更具体的评估体系，如临床医学教学病例讨论考核，临床医学教学查房质量评估，各项具体的临床操作的技能考核评分等质量评估指标体系，进一步完善了临床医学教学质量评估体系。

3.3 存在的问题和改进措施

3.3.1 存在的问题 由于时间紧迫，没有进一步将所有评估指标用于临床医学教学实践。在评估体系实施过程中，由于个别学生在应用评估体系指标打分时不认真，敷衍了事，有可能出现结果分析的误差。

3.3.2 改进措施 ①进一步将各项评估指标体系应用于临床医学教学实践中，进行临床调研，对临床医学教学基地（实习医院、附属医院）的资深医学专家、年轻带教老师、临床医学生，发放关于临床医学教学质量、教学效果评价、临床技能考核及其影响因素的问卷调查。召开各级各类座谈会，进一步提出修订意见。②在实践过程中及时总结并分析结果，观察评估体系在临床医学教学质量评估过程中所起的作用，并对实施过程中的各种影响因素进行分析，力求客观公正地反映问题，达到评估体系对临床医学教学质量进行评估和监控的预期目的。③按照《临床医学教学管理规范》和《临床技能》考核指标，加强对临床医学生的临床技能培训与考核，进一步提高临床医学教学质量。

【参考文献】

[1]来茂德. 关于浙江大学面向21世纪医学教育发展的初步研究[J]. 中国高等医学教育， 1999(1)：911. [2]赵金秀，叶旭军. 综合性大学附属医院提高临床医学教学质量的思考[J]. 中华医院管理杂志， 2003(9)：555558.

[3]来茂德. 综合大学医学教育的新模式初探[J]. 中国高等教育， 2003，18：2224.

[4]张龙禄，焦效兰，汤治元，等. 临床技能教学质量评估体系的研究与实践[J]. 医学教育， 2003(6)：5660.