一诊考试总结范文

导语：如何才能写好一篇一诊考试总结，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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而爱奇艺CEO龚宇此前曾表示，将发力自制剧，爱奇艺2015年自制剧单位成本的投入已超过了电视剧，自制综艺的投入也超过了电视台。

电视投靠电商阵营“叫卖”商品和明星

当电视节目被电商“承包”，有网友调侃：“我们到底还能不能好好看电视了？”上周刚结束的东方卫视《女神的新衣》开启“真人秀”加“电商”模式，让明星在台上钩心斗角地为“女神同款”大力吆喝，而浙江卫视的《中国好声音》在PK歌艺的背后，也开始“贩卖”明星为天猫商家做广告。

据了解，《女神的新衣》由于收视火爆，一度跃居微博话题综艺榜榜首。“女神同款”也开始在电商平台热销。该节目制作方蓝色火焰的首席品牌官李红山向羊城晚报记者透露：“节目播出第一期时，我们四大买家的电商店铺当晚的流量就增加了10倍，第二期节目播出后增加了300倍。第二期节目后，平均每家店的同款每天约有300件的成交量。”

浙江卫视的《中国好声音》也加入了电商这个大卖场，阿里巴巴旗下的虾米音乐联手《中国好声音》，在天猫开设“好声音”官方旗舰店，除了出售音乐作品外，还将一个个“好声音”学员“标价出售”，天猫商家可用最低5000元选择一位明星学员在短期内为自己的店铺做“微代言”。

在每期《中国好声音》播出后，人气学员会在次周的周一至周二以最低5000元的“微代言”费用上架，等待商家上门合作。到了周六，该学员的代言价格将被重新评估，代言价格视学员是否被淘汰及学员的人气变化来重新评定。当时，“微代言”中排名前两位的“好声音”学员是张碧晨、陈冰，其中张碧晨一周的代言费就高达3万元。

视频网站忙自制来反击

失去了电视台这个内容靠山，视频网站似乎开始变得捉襟见肘。不过，有百度撑腰的爱奇艺底气十足地掀起了反击战，大规模地推出原创作品。在2015爱奇艺营销广州分享会上，龚宇表示，截至2014年底自制剧总共制作了15部剧集，共计302集6785分钟。爱奇艺2015年将投入30部剧自制剧，总计500集大约15000分钟，超级网剧《盗墓笔记》每集投入达500万元。

此外，继续延续今年合伙人模式，2015年爱奇艺将与高晓松、瘦马等5位合伙人打造多部自制综艺脱口秀，由高晓松和蔡康永联袂主持的《奇葩说》已获得美特斯邦威的5000万总冠名，成为网络自制综艺史上最大单。

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1.1研究对象

随机抽取我院2013级临床医学专业两个自然班学生作为研究对象,并将其分为对照班(n=44)和实验班(n=48)。对照班中,男生23名,女生21名;年龄19～21岁,平均年龄(20.19±1.87)岁;综合测评成绩(70.23±8.52)分。实验班中,男生25名,女生23名;年龄18～21岁,平均年龄(19.98±2.03)岁;综合测评成绩(71.44±7.86)分。两班在年龄、性别及综合测评成绩等方面比较,差异均无显著性(t=1.38,P>0.05),具有可比性。

1.2教学路线设计

针对诊断学实践教学,对照班采用传统教学法,实验班实施行为导向教学法,两班学生使用的教材、教学大纲、授课计划、学时数均相同。1.2.1对照班:为传统教学法,即教师集中示教-学生自己练习-教师巡回指导-教师总结。1.2.2实验班:实施新型的行为导向教学法,具体包括:(1)课前准备:首先,实验班所有学生与教师在课前通过图书馆、网络平台查阅相关资料,分析最新进展后,师生一起制定教学目标,根据教学目标进行教学设计。例如,肝脏肿大的分度,要求学生在课前查阅肝脏肿大分度的标准、常见于哪些疾病有哪些体查方法可以对疾病进行鉴别诊断以及处理措施等;其次:实验班同学选出8名工作能力较强的学生为小组长,其余同学根据综合能力平均分成8组,每组6名;最后:以小组为单位进行分组学习和讨论;(2)教师引导:教师的角色由传统教学中的领导者变为活动的引导者、学习的辅导者和主持人。教师将知识点转化为问题,让学生们分组讨论,汇集每个学生的智慧与知识,最后得出结论,教师再对此进行总结点拨,使每个学生在讨论式互动过程中学到知识,提高解决问题的能力。整个教学过程中,教师担负着组织协调责任,控制课堂节奏,引导学生进行学习;(3)评价:首先学生对各自在学习中的表现进行评价,让学生知晓自己的优缺点;然后学生进行互评,在互评中相互促进;最后由教师进行总的评价及解析;教师需要观察小组的互评行为,通过提出启发式的问题,鼓励学生发表各自的观点;加强学生心理辅导,帮助学生克服自卑心理,增强学生抗挫败能力,让人人参与教学评价。总结时,对学生进行关键问题的解读和强化,评估是否达到教学的目标。

1.3观察指标

(1)诊断学期末理论考试成绩:课程结束后,从试题库随机抽取一套试卷,采用机器阅卷,均为选择题,满分为100分,并严格考场纪律,防止舞弊行为发生。(2)诊断学体格检查、问诊考核成绩:教学全部结束后,参照《湖南医药学院临床技能考核评分细则》,对两个班的学生进行诊断学体格检查及问诊考核,包括头部检查、颈部检查、淋巴结检查、肺部检查、心脏检查、腹部检查、脊柱检查、四肢检查、神经系统检查、问诊等十项检查,每一项操作满分为10分,考核结束后取其算术平均分。(3)教学效果评估:教学结束后,依据自行制定《诊断学实践教学效果评价表》,对学生进行问卷调查,要求学生同时在规定时间内填写问卷,并当场收回,共发放调查问卷92份,收回有效问卷92份,有效回收率为100%。

2结果

2.1两班学生诊断学期末理论考试成绩对照班44名学生诊断学期末理论考试平均成绩为(74.29±14.86)分,实验班48名学生诊断学期末理论考试平均成绩为(78.16±12.93)分,两班诊断学期末理论考试成绩无显著差异,无统计学意义(t值=1.42,P>0.05)。

2.2两班学生诊断学实践技能考核成绩

实验班学生头部、颈部、淋巴结、肺部、心脏、腹部、脊柱、四肢、神经系统检查及问诊等诊断学实践操作技能考核评分均高于对照班,差异有统计学意义(P<0.05)。2.3两班学生对诊断学实践教学效果的评价实验班学生认为能够激起学习兴趣、增强临床思辨和临床实践能力、提高文献检索能力、提升独立工作能力、增加沟通和人际交往能力、增强理论联系实际能力、增强团队合作精神、提高自主学习能力以及归纳总结能力的比例均明显高于对照班,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

3讨论

3.1行为导向教学法是符合现代医学教育目标的先进教学方法

现代医学教育目标体现一体化模式,要求突破传统医学课程体系,重视对学生多元化能力的培养。传统的“填鸭式”医学教学模式存在重理论轻实践、重知识轻技能、灌注多启发少、学生学习主动性发挥不足等弊端;而行为导向教学法通过师生共同确定的行动产品(目标)来引导教学组织过程,学生通过主动和全面的学习,达到脑力劳动和体力劳动的统一。它的出发点和目标是对人的“关键能力”的培养,它改变了“一人讲,多人睡”的传统教学模式[9]。本研究表明,与传统教学法相比,在诊断学实践教学中应用行为导向教学法,能明显提高医学生的临床操作技能,激发学生学习兴趣;并且学生的临床思辨、临床实践、文献检索、独立工作、沟通和人际交往、理论联系实际、团队合作精神、自主学习能力以及归纳总结能力均得以提高,完全符合现代医学教育改革对人才培养的要求。

3.2行为导向教学法融入诊断学实践教学是明智选择

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关键词：标准化病人；医学教育；应用

中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）25-0158-02

美国人巴罗斯（Barrows）于1963年首次提出了标准化病人的概念。标准化病人（standardized patient，简称SP），也称模拟病人（simulated patient），或者病人指导者（patient instructor），指从事非医疗工作的正常人或轻症病人经过培训后能准确表现病人临床症状、体征和（或）病史而接受临床检查者，用于医学生及初级医师的培训和考核，具有被检查者、评估者和指导者三种能力[1]。目前在国内外医学院校中，标准化病人已被广泛应用于医学生和医生临床能力的教学、评估及职业素养的培育等领域，如美国执业医师考试、香港外科学院住院医师第三阶段考试等[2]。我国自1993年开始，九江医学专科学校、华西医科大学、浙江医科大学三校在美国纽约中华医学基金协会的援助下，在联合培养了第一批标准化病人之后，标准化病人便被开始运用于医学和护理课堂及临床教育，这种教学和考试方式能有效解决临床病人缺乏的状况，可以增加学生接触病人的机会，并提供标准统一、客观公正的教学和评估，有利于培养学生良好的职业态度、行为举止和人际沟通技巧[3]。

一、标准化病人产生的社会背景

1.教学资源缺乏。从1997年以来，高等医学院校招生规模不断扩大，学生人数逐年增加，而教学医院病床数却增加不多，造成每个学生管的病人数达不到要求，从而导致学生临床能力下降。

2.学生动手机会减少[4]。从1999年《执业医师法》颁布、实施以来，我国医师的执业走向法制化，但该法对医学生没有明确的定位，使得医学生不能合法地进行医疗操作。此外，从2002年9月1日起实施《医疗事故处理条例》，该条例明确规定：患者有权复印其门诊病历、住院病历、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、病理资料、手术同意书、特殊检查同意书、手术和麻醉记录单以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料，使得医生的医疗行为更加透明，执业医师为避免因医疗操作造成医疗纠纷或医疗事故，一些技术要求较高的医疗操作均由执业医师亲自完成，导致医学生动手机会减少。随着社会经济的发展，患者的法律意识和自我保护意识逐渐增强，有些患者拒绝医学生为其进行医疗操作，这也使得医学生动手机会减少，临床教学质量受到负面影响。

综合上述，标准化病人就在这种社会背景下应运而生，这对提高医学生临床能力具有十分重要的作用。

二、标准化病人的应用

1.系统问诊。标准化病人应用于医学教学是通过扮演病人的角色来完成的[5]。正常问诊教学训练包括问诊内容和问诊技巧两方面[5]。问诊内容的教学是通过标准化病人仿真不同主诉的成人、儿科病例，当学生询问时提供恒定一致的病史资料，包括主诉、现病史、过去史、系统回顾、个人史（婚姻史和女性病人的月经史、生育史）及家族史[5]。问诊技巧包括问诊的组织结构、时间顺序、过渡语言、问诊进度等[5]。通过标准化病人的评估与反馈指导，反复训练，使学生逐步掌握问诊的技巧，重视交流技能的培养，如：如何介绍自己、如何使用过渡性语言、如何安慰病人、如何更好地获取病史资料等[6]。

2.全身体格检查。在体格检查教学中，标准化病人接受学生全身体格检查，应做到被动顺从、恒定一致，绝不可给以任何暗示或不合作[5]。在体格检查完毕后，标准化病人发挥教学指导作用，指出并纠正学生的错误。此外，在体格检查训练中，标准化病人指导学生重视人文关怀的教育，如自我介绍，体格检查前当着病人的面洗手、暖手，在体格检查中关心、体谅病人等。

3.临床技能考核评估。在问诊和全身体格检查的训练过程中，标准化病人必须对学生的每一个问诊和体格检查的步骤、顺序、手法暗记在心，一旦训练完毕，迅速填写评估表，对学生的查体技巧、交流沟通、职业形象等方面进行评分，并及时反馈和指导[7]。

三、标准化病人应用于教学中的优点

1.在一定程度上解决了临床教学资源匮乏的问题，让每个学生都能够有充足的机会锻炼问诊和体格检查的能力，并及时得到评价和提高，学生面对的是标准化病人，不涉及伦理问题，学生可以更专注于能力的学习与掌握，而不必担心医患关系的问题[8]。

2.可以增强学生的沟通能力，培养他们的人文素质，提高他们的临床思维能力、临床实践能力及解决临床实际问题的能力[9]。

四、标准化病人的局限性

1.标准化病人虽经过一定的训练，能够模拟出一些病人的症状与体征，但不能模拟出所有学科和所有病种的症状或体征。比如呼吸困难可以模拟，可病人由于呼吸困难而出现的紫绀和三凹征等体征却很难模拟；再如肝肿大、水肿也很难模拟[10]。

2.标准化病人扮演的都是典型患者，而临床上经常会碰到不典型的患者，学生从中获得的临床经验很有限。

3.标准化病人要经过专人招募与培训，要付给一定的报酬，需要有一定资金的支持，由于国家在医学教育投入上经费有限，使医学院校在此方面经费压力较大，面临财力和投入的问题，给标准化病人的应用带来了困难[11]。

参考文献：

[1]鲁建国，赵华栋，南菁，等.对标准化病人教学模式的认识与思考[J].山西医科大学学报基础医学教育版，2006，8（3）：286-287.

[2]赵峻，陈未，叶葳，等.标准化病人应用于医学教育过程中的标准化与质量控制[J].协和医学杂志，2012，3（3）：361-363.

[3]刘霖，沈洁，叶旭春，等.“标准化病人”考试方式优化策略探析[J].护士进修杂志，2013，28（4）：347-348.

[4]韦思明，戴玉英，蒋建平，等.影响临床教学质量的因素与对策[J].教育教学论坛，2013，（11）：88-90.

[5]杨耀防，涂明华，占永平.标准化病人技术与临床技能多站考试应用[J].医学教育探索，2003，2（1）：23-25.

[6]吴丽萍，张建军.标准化病人在医学生临床技能训练中的应用[J].西北医学教育，2005，13（4）：441-442.

[7]唐红梅，邹杨，黄钢.标准化病人在临床教学中的应用与启示[J].医院管理杂志，2007，14（8）：610-611.

[8]李晓丹，李伟峰，韦莉萍.临床医学教育中培训和使用标准化病人的意义初探[J].现代医院，2007，7（12）：140-142.

[9]钟玉杰，王敏，李勤.从10年文献回顾分析我国标准化病人教学的发展[J].中华护理杂志，2009，44（3）：259-261.

[10]陆玉莹.学生标准化病人在健康评估实践考核中的应用[J].卫生职业教育，2012，30（20）：90-91.

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1.1构建思路（1）“以学生为本”是灵魂。“以学生为本”的自主学习理念贯穿于教学设计过程的始终。教师只是学习的促进者，负责引导、监控和评价学习进程，学生才是学习的主体，中医诊断学“自主学习”模式强调以培养学生自主学习能力为目的，让学生感到学习是自己的事情，学习有一种归属感、责任感和紧迫感。（2）“任务驱动-解决问题”是主线。在宏观教学目标指导下，为了充分调动学生的学习积极性，“自主学习”模式的构建以“任务驱动”和“问题解决”为主线，有目的地确定和布置学习任务，引导学生不断地发现问题、提出问题、解决问题，以调动学生的学习和探索热情。（3）“开放式教学”是核心。“自主学习”模式遵循“学生自学、教师导学”，创建开放的学习课堂，克服了传统“填鸭式”教学活动的缺陷。“开放式教学”使大学课堂跨越了时间、空间的限制，有利于教师在信息技术支持下有效引导学生自主学习、自由交流、互助提高，促使学生思维和认知能力在开放环境中得到提升。（4）“信息技术支持平台”是保障。“自主学习”模式应充分利用各种信息技术手段来支持学生的学习活动。因此，在运用“自主学习”模式时，教师应时刻关注、更新和监控信息支持平台，保证平台的畅通，及时从平台获得学生的学习情况，保障学习过程的良性循环。

1.2构建方法在以上思路的基础上，构建中医诊断学“自主学习”模式。教师由“教书”向“教学”转变，由单纯重视“课堂”到“课前-课中-课后”三位一体组织教学；学生由“被动学习”到“主动学习”，以自身为主体，自主选择学习方法，自主制定学习计划，自觉控制学习过程。（1）课前———运用信息技术支持平台，指导学生熟悉教学内容，启发学生提出问题，制定学习计划。课前通过中医诊断学习交流QQ群，提前课程预习提纲，促使学生在课前围绕教学大纲自主预习相关知识、收集所需资料；课后对下一次预习提出具体要求，并发放案例卡片。鼓励同学们针对预习内容独立思考提出问题，并及时反馈至教师。提问采取积分制，每月提问名列前十位、回答问题前十位的同学给予相应奖励，既能激发学生求知的好奇心，又能使教学更有的放矢。（2）课中———创造轻松愉快的学习氛围，激发自主学习的兴趣。苏霍姆林斯基曾经指出：“没有欢欣鼓舞的心情，没有学习兴趣，学习就会成为学生的沉重负担。”我们充分运用中医诊断信息支持平台，创设问题情境，引起学生的好奇、疑惑、新鲜感等，从而激发学生主动探索问题的动机。教师创造轻松愉快、生动活泼的课堂氛围，巧设悬念，激发学生探知的迫切欲望，促使学生学习情绪高昂，思维活跃，学习兴趣倍增。另一方面，我们采取小组式教学，让每个学生都能在小组讨论、交流、启发、协作中，各抒己见，大胆探索，从而达到共识、共享、共进的目的。（3）课后———运用信息技术支持，跟踪学习效果。自主学习是在教师指导、监控下的学习，及时了解学习效果，对于改进、调整教学计划非常重要。我们运用中医诊断学计算机无纸化学习考试训练系统，每次课后让学生及时登录该系统进行学习测试，对测试中发现的共性问题，通过中医诊断学习交流QQ群集中，引导学生在交流群里开展讨论，协作解答，教师做总结点评；对于个性问题，因材施教，采取“小组成员互帮-教师针对性指导”的方式，帮助学生解决学习过程中遇到的难题。总之，构建“自主学习”模式要抓住“课前-课中-课后”三个环节，既要把学习的主动权交给学生，给学生充分的学习空间和时间，又要保证其在老师的指导下有目的的学习。

2中医诊断学“自主学习”模式的实践

舌诊是《中医诊断学》的重要内容之一，下面以2013级中医七年制4班舌诊教学为例，介绍中医诊断学“自主学习”模式的教学设计。

2.1学情分析

2.1.1平台使用情况分析课程实施依托中医诊断信息技术支持下“舌诊训练考试系统”、“中医诊断学习交流QQ群”、“中医诊断学数据信息库系统”进行；学生已经能够熟练利用平台上传作业，与老师进行沟通交流，但学生的自主学习能力有待进一步提高；课程实施以分组的形式进行，但部分学生的团队协作能力有待加强；部分对舌诊基本理论掌握较好，但仍停留在机械记忆阶段，在理论与临床的联系方面比较欠缺。

2.1.2学习风格分析教学设计之前，我们首先采用Reid感知学习风格问卷[4]进行问卷调查，结果显示：学习感知模式中：视觉型占41.5%，听觉型占16.3%，触觉型占10.7%，动觉型占19.6%，没有明显倾向的占11.9%。从上述结果可以看出，该班学生倾向于视觉型学习风格，其次是动觉型。针对该班学习风格的特点，舌诊教学设计上以色彩鲜明的舌诊图片、视频等各种视觉刺激手段为主充实教学平台，完善舌诊训练考试系统；同时，围绕教学目标设置问题，让学生进入角色以提高学习效率。

2.2教学方法

采用“课前复习预习—多媒体讲解—提问互动(分组案例讨论)—点评小结—课后思考实践”的教学组织形式，教师与学生在教学活动中分工合作。

2.2.1教师促学模式(1)设置问题，运用“中医诊断学习交流QQ群”引导学生课前复习及预习；(2)提供舌象观察记录表、案例卡片、图片、视频等教学材料，编制多媒体课件，调试舌诊训练考试系统；运用多元化教学激发学习兴趣；(3)结合临床案例，启发学生思考和讨论；(4)动静结合，运用舌诊训练考试系统请学生“看图辨舌”；结合临床案例，培养“舌症合参”辨证思维，提高学生的学习兴趣和学习能动性；(5)发放多媒体听课提纲，以留给学生更多思考和参与空间。

2.2.2“自主学习”操作程序(1)登陆“中医诊断学习交流QQ群”，在教师指导下课前自主复习、预习，完成舌象观察记录表，阅读案例卡片并按照问题思考；(2)积极思考，参与课堂讨论、回答问题；(3)登录舌诊训练考试系统进行训练和考试；(4)课后把舌象观察、分析常规化，并做好记录；(5)遇到问题时，通过小组交流学习、师生互动，协作求解；(6)以小组为单位汇报学习情况。课时单元结束，教师点评总结课程内容，学生及时反馈学习过程中碰到的问题和难点，教师予以解决并提出新的问题。

2.3教学流程（见图1）

3体会

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一、增强服务意识，发扬团结协作精神，力促部门工作上台阶

一年来，行政部加大了对部门教职工的教育力度，以各种活动为载体，在为学校举行的各种大型会议和活动的服务中，提高教职工的服务意识和协作精神，进一步推动了部门的工作。

二、健全和完善学校的各项规章制度，力求工作规范化。

1、规范了各种办公文件的收发、登记与处理，做到了学校发文行文规范、表达准确。同时做好来电接听登记、信函处理、来访接待工作，确保上级有关指示、会议文件精神以及基层学校的情况反映得到及时的传达和落实。

2、协助校长拟订学校计划和总结，起草各种规章制度。本期以来为迎接重庆市渝中区教研机构建设和教研工作督导评估起草了《学校自查报告》，拟订了《学校引进区外优秀人才实施办法》、《学校教职工奖金、津贴发放办法》、《学校关于规范竞赛组织和资料征订办法》、《渝中区教师进修学校保密工作制度》、《学校档案鉴定销毁制度》等一系列规章制度，对学校工作的规范化起到了一定的推动作用。

三、搞好协调和服务工作，力保学校工作顺利开展。

近两年来，学校的各方面事业发展很快，各种会议、交流考察、考试阅卷、学校设施设备改造等比较频繁。因此协调好学校与上级部门之间、学校各部门之间、学校与基层学校之间的关系，是关系到学校各部门高效运转、学校对外形象和声誉的大事。作为学校的窗口部门和联系纽带，行政部在做好日常工作的同时，精心筹划，周密部署，尽心尽力地组织好每一个会议，协调好每一次活动，安排好每一次接待，使学校的人、财、物发挥出了最大效益。如搞好重庆市区县教研机构建设和教研工作督导评估的迎检工作、全区教师继续教育工作会等各种会议和迎检工作的服务工作；协助教研部完成了全区高三“一诊”、“二诊”考试，高中“四区联考”、初中毕业暨升学考试、小学调研考试等各项大型考试的前期组织和阅卷、成绩复核、成绩录入工作，教研员申报经费培训活动的会标制作、音响、摄（照）像工作，教研员下校蹲点反馈意见的回收等工作；协助培训部开展教师继续教育评查验收和即将开始的全区新课程师资培训等工作；协助科研部顺利召开全区第三届教育学会换届选举大会。完成了学校图书阅览室、档案室的装修改造工作，使之成为学校硬件设施中的亮点。

四、积极组织和开展对本部门教职工的培训，提高他们的专业技能。

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关键词物理诊断学教学

诊断学是医学院校学生首先接触的临床医学课程，它是连接基础医学和临床医学的桥梁，是研究疾病的基本理论、基本技能和临床思维的学科，对医学生尤其是临床医学生而言，既是学习临床医学课程的基础，也是将来从事临床医学工作的基石。现代医学科学发展迅速，其趋势是由传统的经验医学向实验医学模式发展，但是医学是一门实践性、经验性很强的学科，新的诊断技术并不能取代一般物理诊断学的重要地位。在疾病的诊断中，问诊、体检等物理诊断方法与实验室检查及影像检查具有同等重要的地位。物理诊断学是临床医师必备的基本功，任何时候都不应忽视［1］。但是，由于教学方法、内容和时间安排等方面的原因，使物理诊断学临床实践和体检操作基本技能往往不过关，这就要求我们在诊断学教学中充分利用各种教学手段，发挥教师和学生的主观能动性，努力提高学生的基本技能。其教学方法非常值得探讨，现就本人1991年至今15年诊断学教学实践中的感受，谈以下几点体会。

一、重视和加强师资队伍建设，优化教师队伍

教师在教学中起主导作用，重视物理诊断学师资队伍的建设才能提高教学效果。物理诊断学教学内容看似简单，但其内容多而枯燥，有些内容还比较抽象，难以讲解，为了提高教学效果，理论课最好由具有良好临床技能及教学经验的高年资医师讲解。为了让学生得到正确、标准、统一的诊断学知识，必须重视集体备课，共同参照国内外重点医学院校编写、拍摄的教学资料，统一标准、规范的操作程序和检查手法，学方案。对于初次从事诊断学教学的年轻医师，应通过集体备课的形式，以老带新，互助互学，帮助其明确教材中的重点、难点及讲解技巧，并从带教实习课和见习课开始，不断积累经验，走向成熟。

二、改善教学模式及教学方法，加强技能训练

（一）改变教学模式。目前我们的教学模式仍然多是传统的“灌输式”及“填鸭式”［2］。教师在讲台上照本宣科，学生在下面埋头记笔记；见习时，教师示范，学生则多以看为主，动手机会少，也没有动手的意识；考试时死记硬背应付考试。教学过程中教师和学生互动少，难以激发学生的学习热情，而诊断学是一门实践性很强的课程，学生积极参与才能获得良好效果，所以在教学过程中应变“填鸭式”为“启发式”，变以教师为中心为以学生为中心，调动和发挥学生的联想能力、提问能力，提高学习兴趣。

（二）关于理论课教学的教学方法。物理诊断学教学过程一般分三个环节，一是课堂讲授，二是实验课，三是临床见习。课堂讲授是一种历史悠久的传统教学法，是教师向学生传授知识的重要手段，在讲授中教师可以亲自向学生呈现学科的基本内容，直接鼓励学生的学习热情，并可用学生易懂的形式有效概括学科内容。课堂教学的一个重要环节是备课，教师首先应该对所讲授的内容加以深刻理解，对内容结构进行合理安排设计，将自己的临床经验和工作体会融合于教学中，并针对学生已有的知识结构、理解能力，进行备课并反映到教案中。诊断学内容繁多，理论课讲授应该做到基本内容少而精，重点突出［3］，易于理解的内容和查体等技能操作可以放在实验课或见习课结合实际进行讲解、练习。物理诊断学中，有些内容很抽象、枯燥，在理论课讲授中，应充分利用诊断学教师多为临床医师，有丰富的临床经验的优势，在讲解中多举临床病例，以增加系统性、完整性和趣味性，使学生犹如接触病人一样，提高学习物理诊断学的兴趣，引导学生独立思考，在理解中记忆。比如，在讲解胸部的体表标志“胸骨角”时，可以穿插一张自发性气胸的胸片，并用生动形象的语言简单介绍该病例的病情，然后引出治疗方法——胸腔穿刺术，并介绍胸腔穿刺抽气时，胸骨角是一个重要的定位标志，使学生在理解中记住了这个重要内容。教师要善于调动和控制课堂气氛，在课堂教学过程中，学生的注意力会逐渐下降，为克服这一缺点，教师可以在教学过程中举一些易引起学生兴趣的临床病例，并穿插一些简短的提问和对话。随着科技发展，各种先进的教学手段，如多媒体已广泛应用于教学中。多媒体在教学中地应用，改变了传统的知识储存、传播和提取方式，具有丰富的表现力，交互性强，共享性好，知识组织形式更佳，利于知识同化［4］。通过教学设计，以多种媒体地交互作用，形成了声、光、形、色、动等直接对学生地视觉和听觉器官共同进行作用地情境，具有良好的强化效果和整体效应，有利于最佳教学效果的获得，又具有直观性、生动性和简洁性，使一些抽象的症状、体征的描述更形象，易于接受与记忆。比如心脏检查这部分，利用多媒体制作技术，可以动态显示心脏的“泵”作用机制，结合血流动力学变化图谱，可以使学生更容易理解记忆。做为一名诊断学教师，应该熟练掌握网络教学技术，以其能将自己精彩的教学构思用多媒体等高科技手段进行淋漓尽致的表现。诊断学是基础与临床之间的桥梁，对于不易理解掌握的内容，可以运用已学过的生理学、解剖学、病理学知识，应用循序渐进式的教学方法进行启发式教学，使其变得通俗易懂，简明扼要。比如在讲解肺与胸膜的触诊时，先讲解触觉语颤的检查方法，再分析手掌触到的震颤是如何产生的，引出产生原因为喉发音沿气管、支气管、肺泡、胸膜腔，传导到胸壁，由手掌触及。理解了产生机制，语颤增强及减弱的临床意义，学生就自然而然的非常容易理解与记忆了。物理诊断学中一个极其重要的内容就是检体诊断，检体诊断的传统教学模式是教师示范，学生模仿学习，所以如果条件允许，检体诊断的理论教学应采取小班教学形式，每班10～15人，便于教师授课辅导，个别答疑，还可以手把手进行操作示范，近距离接触还有利于师生互动了解、因人施教。课堂讲授时，教师还可以借助模型、模具、挂图、标本来辅助教学，比如讲授肺与胸膜的体表投影时，可利用肺的解剖标本讲解，可以增加学习兴趣，加深印象，便于记忆。为增加趣味性及学生的主观能动性，在讲授一些简单的体检时，可以穿插1～2分钟学生自检或相互检查，以活跃气氛，增加师生之间的互动，使枯燥的讲解变得生动形象。不易描述、模仿的体征，比如各种呼吸音、心脏杂音等，可以利用录音、录象、VCD等直观形式辅助教学，往往可获得很好的教学效果。（三）实验课注重理论联系实践，加强基本技能训练。学习物理诊断学，要适应基础医学向临床医学的转变，讲究学习方法，不应一味的死记硬背，而应注重理论与实践的结合，加强基本技能训练。为了增加更多的实践机会,物理诊断学课程安排可适当压缩理论课时,安排一定比例的实验示教课，播放生动形象的体检录象或光盘进行示范，统一手法，规范操作，再由教师示范并指出常见体检错误和注意事项，最后大部分时间留给学生相互之间检体练习，教师巡回对学生进行手把手的指导，及时纠正错误手法。随着科技发展及教学条件的改善，我院自2000年已建立了物理诊断实验室，学生在学完理论课进入临床见习前，可采用教师辅导或自学形式在全天开放的物理诊断实验室的电子标准化病人模拟教学系统上进行检体训练，加深对理论课的理解记忆，熟练检体内容，培养正确的检体手法，为进入临床见习打下基础。同时，这一教学手段也有效的弥补了教学资源的不足。

（四）通过临床见习，强化临床技能。诊断学是一门实践性很强的课程。问诊、体检及病历书写是医学生必须熟练掌握的一项基本技能，学好这些技能对临床医生是终生受益的。由于临床教学资源的不足，目前的物理诊断教学大多是理论讲的多，实践体验少，学生缺乏与病人接触与交流的亲身体验，不知如何进行问诊与体检［5］。物理诊断学最终要达到的目的，是与患者良好的沟通，熟练问诊、查体。这一步的完成主要依靠临床见习。临床见习是完成理论向实践过渡的重要一步。在课时分配时，应增加见习课时，如肺与胸膜的检体诊断应安排两次以上的见习。见习前带教老师应精心挑选病人，向病人解释以取得配合帮助，并安排好见习顺序，最大限度的让学生多接触各种病种和体征。见习可以分为四步完成，第一步是安排观看体格检查录象或光盘熟悉见习内容；第二步是教师示范问诊、查体，嘱学生仔细观察老师如何与患者沟通交流，如何问诊、查体；第三步是学生与患者直接接触，锻炼沟通交流技巧，练习问诊方法及检体手法，学习异常体征，教师在一旁指导纠正；第四步是设计、组织典型病例讨论，联系学生所学内容进行分析，启发学生主动性思维，使学生从中得到诊断疾病的乐趣和成就感，也有利于对所学知识的记忆、理解。见习中教师还应注意对学生进行医德医风的教育培养。为解决临床见习中学生多病例少的矛盾，可以通过增加教学医院、适当给患者一些报酬以取得配合、收集并制作典型少见病例的声像教材等方法改善教学条件。

三、完善考试制度，促进学习积极性

考试是检查教师教学效果和学生学习效果的有效手段，通过考试可以促进学生的学习积极性、牢记所学内容。我院物理诊断学考试一直采取理论考试和体检操作考试相结合的考试模式，经过实习期后，毕业前再进行一次检体操作考试和一次问诊、病历书写考试。通过以上考核制度，促使学生即重视理论课学习，也不会忽视临床技能的训练，使学生在毕业时不但熟练掌握了物理诊断学的理论知识，也强化了临床技能，为走上临床工作岗位打下了坚实的基础。

诊断学是医学教育的一门主干课程，为了给国家和人民培养更多、更好的合格医生，做为一名物理诊断学教师，应该不断努力探索，总结教学经验，丰富教学方法，改革教学模式，与时俱进，培养高素质的优秀人才。

参考文献

1.黄云剑，赵景宏，杨惠标，等.诊断学教学中存在的问题及改进对策［J］.山西医科大学学报,2003；12(5):606~607

2.林宇.提高《诊断学》课程教学质量的几点建议［J］.广西医科大学学报,2005；26(10):1192~1193

3.黄卫卫.诊断学教学中学生临床技能的培养［J］.山西医科大学学报,2003；8(5):379~380

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诊断学是基础医学与临床医学之间的桥梁课，是学习各门临床课和从事临床工作的基础［1］，它是一门实践性很强的课程，尤其是其中的症状学和体格检查，是医学生认识疾病的钥匙。诊断学的教学质量，直接影响学生的临床思维、实践技能的培养和临床实际能力的提高。笔者结合多年来诊断学的教学实际，就如何激发学生的学习兴趣、调动学习的主动性，如何培养实践技能和创新意识，提高学生临床综合能力，从而提高诊断学的教学质量，谈些粗浅体会。

一、更新教育理念，突出以学生为中心

诊断学是一门实践性很强的学科，但传统的教学方法以课堂讲授，教师满堂灌为主，教师把教科书的内容用口头表述的方式背一遍或复制一遍［2］。这种灌输式的教学方式仅是教师的自我或单方的表演，学生只能被动地接受，无法在师生之间形成互动，学生感到枯燥乏味，缺乏学习的兴趣。学生的主动参与性未能受到足够重视，这样难以发挥学生的主观能动性，固化了学生的思维，培养出来的学生普遍缺乏创新思维和创新能力，影响教学质量的提高［3］。传统的教学模式是一切从教师的角度出发，以教师为中心，强调的是“如何教好”。新的教育理念，适应新时期医学教育的改革与发展，突出“以学生为中心”，注重学生临床实际能力和创新能力的培养。要求深入学生实际，了解学生在想什么，需要什么，厌恶什么。如何因材施教，如何提高学生的学习兴趣和主动学习能力，如何引导学生学好，怎样才能提高学生临床综合能力和创新意识，是目前医学教育工作者所面临和必须认真思考的问题。基于此，在教学中我们先引导学生进行体格检查实践操作，观察他们的操作手法，然后再针对存在问题予以纠正，让他们在操作中体会动作要领，总结检查中的注意点。让学生在问诊过程中记住问诊的内容;把病史长、病情复杂的病人的繁杂症状提供给学生进行讨论，从中学会归纳主诉，仿照病历格式书写病历，然后教师批改讲评。鼓励学生多动口问诊，勤动手操作，善于动脑思考，从而主动参与到教学活动中，让学生自己主动获取知识，由“观众”转化为教学活动的“演员”，教师则由独角戏的“主演”变成“导演”。

二、注重教师自身素质，提高教学艺术

诊断学是联系基础医学与临床医学之间的桥梁，教师应具有相关科目广博的知识，并将其融会贯通。对诊断学本学科的知识应潜心钻研，仔细琢磨，透彻理解，力求达到深入浅出。同时还应具备丰厚的教育学、心理学等方面的知识，不断提高教学艺术，善于启发式教学。还要提高绘画艺术，善于画示意图，增强板书、画图的艺术效果，给学生以美的享受。教师应善于模仿病人的神态、步态与姿势，如模仿蹒跚步态、慌张步态、偏瘫步态，使讲授内容生动形象，直观有趣，提高艺术感染力。一个全面发展，多才多艺的教师，必受到学生的爱戴，亲其师而信其道，激发学生学习的内在潜力。

三、改革教学内容，因人制宜，因材施教

以往的以课堂理论教学为基本形式的诊断学教学，由于和临床实践相脱节，在培养学生实际动手能力，分析问题，解决实际问题的能力上还存在着许多缺陷。再从学科性质来讲，诊断学是一门技能性很强的学科，只有增强诊断学教学的针对性，突出技能训练，才能从真正意义上提高教学质量。目前，国家执业医师资格考试的模式是先进行实践技能考核，过此关才能进入下一阶段的理论考试。因此，加强临床技能教学，是现今医学法规的需要，也是医学教育的发展方向。对此，笔者根据多年来的教学实践经验，对每级同学都适时选用适合本级学生特点的最新版本的诊断学教材。针对不同专业，不同学制，修订《诊断学教学实施计划》、《诊断学授课计划》，反复修正、提炼、完善讲稿教案，精炼课堂理论教学，突出技能培养理念，增加实践课学时及见习课学时。开展诊断学实践技能大练兵大比武活动，举办诊断学知识竞赛，提高学生的实践技能，使学生在实践中理解、体会、巩固理论知识，使理论与实践相得益彰。如此培养的医学生动手能力强，基本技能操作功底扎实。编写《诊断学学习指导与习题集》，使学生对基本知识、基本理论能抓住重点，提纲挈领。利用习题，使学生在做题的过程中进一步深刻领会理解知识，带着问题去学习，启迪思维，开动大脑，提高学习的趣味性，提高主动学习的动力。学科在发展，新知识、新思想层出不穷，我们适时将本学科的新观点，新进展融入教学内容，拓宽了学习内容，开阔了学生的视野，丰富了知识，启发了学生的创新思维，激发了学生的钻研探索精神，为将来的科研奠定基础。

四、改革教学方法和手段，多途径提高教学质量

1.运用多媒体教学

传统的教学媒体是教材、挂图、模型，教学方式单调，学生易形成视觉疲劳和听觉疲劳，不利于学生对知识的掌握和运用。比如对肝病面容、玫瑰疹、蛙腹等体征，教师用语言抽象地描述，学生只能坐在教室里被动地听，难以在脑海里形成具体印象，理解不深刻，记忆也不牢靠，以后在临床上真正遇到了该体征，也回想不起来，不认识。学生在校死记硬背课本内容和笔记以取得高分，但在临诊时，不能理论联系实际，造成学生普遍实践能力低下，考试成绩却优秀的“高分低能”现象。而多媒体教学以数码摄像机、扫描仪、计算机和数字投影仪等先进的设备为主要手段，是集图像、声音、文字等多种视听媒体为一体的综合技术。在制作多媒体课件时，配一些病理图片、插图、典型体征的视诊摄影图片，也可以配一些触诊、叩诊手法录像，还可以配一些叩诊、听诊音响，从而达到图文并茂，声像俱现，视听共享的效果，使学生如到现场，面见其人，增加感性认识，激发学习的兴趣。运用多媒体教学，省去了课堂板书的时间，避免了因板书而引起讲课的间断，使讲课内容更加流畅紧凑，从而使教学的信息容量大幅增加，拓宽了学习内容，同时缓解了内容多学时少的矛盾。在制作多媒体课件时，适时选取不同的字体字号及一些艺术字，再配以优雅动听的轻音乐，给学生以美的享受，使枯燥的教学活动变得生动活泼。学生在轻松愉快的心境中易于接受新知识，享受学习，提高学习的乐趣，从而加深印象，增强记忆。计算机多媒体教学能从声音、图像、动画等多方位刺激学生的感官，吸引学生的注意力，从而提高学生对知识的汲取速度和效率。

2.运用网络技术

现代教育信息技术应用计算机和网络技术，使教学手段和方式大为改观。我们为学生介绍一些优秀网站，推荐一些“精品课程”网址，为学生提供优质的网络资源，学生可以在网上观看体格检查录像，查看一些典型体征，观看“精品课程”。学生可以在宿舍、网吧、家中学习，不受地点、时间限制，这样使传统的“教室”观念发生了变化。学生可以根据自己的实际，选择自己欠缺或喜好的内容进行学习，并且可以多次重复，提高学习的兴趣和动力。这样，利用现代化教育信息技术手段，上网共享优质的教学资源，以教育信息化带动教育现代化。

3.运用模拟化教学系统

全身体格检查是每个临床医生必须掌握的基本功，是诊断疾病的主要依据，也是各级医学考核的必考内容，对医学生来说是最需要加强和训练的环节。长期以来，结合临床病例的床边教学方法，可增强医学生的感性认识，尤其是对阳性体征的理解体会。但近年来，医疗行为的法制化，医疗观念的转变和病人自我保护意识增强，病人维权意识增强，有时涉及病人的隐私或违背病人的意愿，则会导致医疗纠纷的发生。目前，医患矛盾突出，患者中能够接受实习、见习的人群越来越少，让每个学生都利用患者学习和体验操作手法越来越困难，见到阳性体征的可能性更少。这一现实严重地影响了学生实践技能的培训，使教学质量的提高大受限制。为解决这方面的矛盾，我们建立并利用模拟化教学系统，建立临床技能模拟训练室，多媒体临床技能综合训练实验室，引进一流的教学设备，如TYIV型自动心肺听诊触诊模拟仪，JCFGP心肺听诊和腹部触诊电子标准化病人等教学设备。电子模拟人是借助于计算机和多媒体技术，虚拟仿真的人体，可逼真地再现临床上常见的体征和生理特征。心肺听诊模拟人可以使学生在听心音、杂音的同时，看到心脏跳动、瓣膜开闭；又可在听呼吸音、罗音的同时，看到肺泡、支气管内的情况及其活动。腹部触诊模拟人可供学生进行反复地技能训练，让其触到近似于真实的阳性体征。这样为学生提供了生动逼真的诊断学体格检查模拟实习的学习环境，使学生产生身临其境的感觉和体验，使教学更具趣味性，给学生以深刻的感性认识，且不受时间限制，并能反复训练。这样避免直接在病人身上操作练习，增加病人的痛苦，也避免了学生早期亲临病人身边产生的紧张和慌乱感。使学生由被动的接受知识到主动参与实践操作，极大地调动了学生的学习积极性，有效地提高了教学效果和教学质量。

五、善于利用身边现成的资源，理论联系实际

在诊断学实践操作课上，选择性格开朗、善于助人、乐于奉献的男生为模特，令其扮演病人。教师先在其身上视、触、叩、听操作演示，学生再模仿练习。课后在宿舍分组练习，交互扮演医生、病人，进行“实弹演习”，使学生先熟悉正常人的表现。这样弥补了病人少，实习、见习生多，难以使每个学生都能对病人进行体格检查的缺陷。同时，不忽视学生群体中的现成“病人”，如有人患扁桃体炎、心肌炎、胆囊炎、阑尾炎等，应及时抓住这一时机，利用身边现成的资源，就地取材，对患病同学进行问诊，全身体格检查，使学生学会扁桃体的检查及分度，体会早搏的特点，触诊胆囊压痛，阑尾压痛等阳性体征，再书写完整病历，全班同学针对同一个病人书写病历，再对病历展评，然后让学生相互比较，这样他们就容易区分优劣，选出优秀病历，最后引导其取长补短，把病历修改完善。

六、加强教学管理，保障教学质量提高

加强教学管理，改进考核方式，提高约束机制，发挥考试向导作用，保障教学质量提高。传统的诊断学考试一般只采取理论考试，考查的只是学生的记忆程度，背书的功夫。偏重知识测试，忽视临床基本技能考核。而诊断学又是一门实践性很强的学科，其理论内容相对简单，容易理解，而其对基本技能的要求却很高，往往这一点被忽视了。考查学生对该课程的掌握程度，单纯的理论笔试很难达到理想的目的，学生操作手法是否正确，单凭笔试很难了解到。这样培养的学生高分低能，在临床实际中，遇到病人常茫然不知所措。对此，我们根据诊断学中不同章节的内容建立形式多样、规范化、标准化、知识与技能并重，理论与实践相结合的考核方式，专门针对实践技能又制定了考核方案和详细的评分标准。比如，教师扮演不同疾病的病人，由学生来问诊，问完后由学生书写病史，考查问诊的内容是否记全，记熟，问诊的技巧是否掌握。或者两名学生为一组，分别从备选题中抽签选取某部分体检试题，互为对方扮演病人，相互查体。查体时，先叙述检查的名称，一边叙述操作手法，一边检查，然后叙述正常表现和阳性表现。教师从中考核其对身体某一部位的视、触、叩、听检查手法的掌握及熟练程度。此实践操作成绩占总成绩的25%，并且作为学生参加下阶段理论考试的准考资格，凡未通过实践技能考核者，不得参加理论考试，实践技能考核严重不达标者不能进入临床实习。这样不仅促进学生实践技能的提高，也促进了有关基础理论的学习，两者相得益彰。

总之，更新教育理念，以学生为中心，突出实践技能培养，有机地将理论知识与临床实践技能相结合，有针对性地根据不同授课内容，选择一种或多种教学方法，鼓励学生多动口问诊，多动手操作，多动脑思考［2］，这样激发了学生的学习兴趣，培养了学生的自学精神，提高了学习的主动性，理论考试和实践考核成绩均明显提高。经过我们的努力，培养的学生动手能力强，基本技能操作功底扎实。学生在实践中对知识运用自如，实习医院对学生的满意度提高，毕业后受到用人单位的好评，提高了学生就业率，从真正意义上提高了教学质量。

参考文献

［1］邓长生.诊断学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2005，1.

［2］施华秀，王挹青，张亚强，等.创建诊断学精品课程的探索［J］.诊断学理论与实践，2007，6(1):85.

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关键词：妇科；本科临床实践技能；传统临床教学；现代临床技能教学

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）37-0096-02

医学是一门实践性很强的学科。本科临床实践技能教学需培养出具有临床思维能力和实践能力的实用型医学人才，这是现代医学教育的重要理念。妇科教学是整个医学教育体系中重要的门类，在培养知识全面、技能多样、具有一定专科特长的全能型医学人才的过程中，妇科教学具有基础性的作用。但妇科专科性强且患者群为女性，许多疾病均涉及患者的隐私问题，加之招生规模的扩大，临床实践学生人数多、机会少等问题均导致在临床实践过程中存在相当大的阻力。近几年的妇科本科临床实践教学中，我们体会到学生只是掌握了大部分理论，技能上仍处于脱节状态，对妇科的了解只是冰山一角，如何有效的使理论和临床教学相结合，充分发挥学生的主观能动性，是我们对本科临床技能教学改革所不断追求的目标。

一、传统临床教学及其弊端

1.传统临床教学。传统的物理诊断教学方式是学生通过临床实习和病人接触、交流完成病史采集、病例书写及临床技能的培养。传统本科临床教学模式的主体是教师，教师在临床教学中处于主体地位，学生只是知识接受的客体，并具有极大的被动性，无法发挥学生的积极性，也忽视了学生自主思维和认知的特点，对于学生在教学中独立思考的主观能动性是一种无形的桎梏。

2.妇科患者群体的特殊性。妇科疾病主要局限于女性生殖器官，大多数疾病直接涉及患者的婚姻、家庭和生育等隐私问题，受传统观念影响，许多患者以保护隐私为借口拒绝实习学生观摩和参与诊治过程，同时妇检如双合诊、三合诊等均具有侵入性，实习学生的操作可能会加重患者的不适感，因此常拒绝作为临床教学对象。另外，近几年患者的法律意识及维权意识提高，进一步限制本科临床实践活动，久而久之造成临床实践机会少，加之许多男生对妇科学习存在着抵触情绪，临床实习热情不高缺乏主动性，学生常处于回避、只观察不动手状态，进而容易产生厌卷感，妇科临床实践基本处于被动应付状态。

3.角色定位不强，实习时间较短。妇科所涉及临床技能操作项目较多，由于缺少足够的临床实习时间导致本科生临床技能掌握程度偏低。目前，临床教学并不要求实习医生独立管理病人，使学生在实习过程中缺乏一种责任定位，实习重于形式，无法深入角色，对患者及疾病只停留在表面认识上，忽略了疾病的处理及急症的应对措施。妇科急诊、急救等相关疾病如异位妊娠失血性休克、卵巢囊肿蒂扭转等急症，虽然从课本上学习理解抢救过程，但能够参加抢救实践机会较少，学生不能够深刻地认识急救的处理原则及诊疗思维。

4.临床技能考核制度不全。由于双合诊、三合诊、窥阴器及阴道镜使用等操作的局限性，使妇科实践技能考核处于纸上谈兵阶段。部分学生对临床技能的学习，以应试为主要目的，机械记忆，不能够与临床实际相结合，加之训练模型缺乏，都使我们的考核处于口述或纸质考试，学生没有了实际操作的紧迫感，就出现了学习不积极、动力不足、临床技能缺乏、理论与实践脱节等问题。

5.带教老师风险意识增高。现如今医疗环境风险高，医患关系紧张，《医疗事故处理条例》中明确规定，医学生在见习中所发生的差错事故全部由带教老师承担，许多带教老师既不“放手”也不“放眼”加之自身已有较重的工作任务，使许多带教老师对带教实习没有足够的热情，直接影响临床教学效果。

上述情况在我们传统的实践技能教学中随处可见。本科临床教学面临的困难越来越显现，医学教育资源的不足、患者的维权意识增强、医患矛盾的加剧，使妇科的理论学习与临床实践脱节，这就需要我们改革传统教学理念，开展新的教学方法。下面是笔者将近几年国内外现行的实施性强的教学模式加以总结，以寻求更加适应现代医学教育发展要求的教学模式。

二、现代临床技能教学模式

1.认识妇科专业的现实意义及其特殊性，使本科临床教学模式由被动型转化为主动型。加强同学的角色定位，调动其学习的积极性及主观能动性，使他们明白，人是一个整体，作为一名临床医生，不论从事哪个专业，都必须具备全面的知识，如果不了解妇科疾病的特点就有可能误诊误治，延误患者的治疗，并以鲜明的例子警示学生临床上曾有异位妊娠患者就诊于内科或外科误当胃肠炎或阑尾炎治疗，结果患者失血性休克死亡的病例，使学生认识到学习好妇科的重要性。妇科是一门充满生命理念、医学伦理、医学道德、健康价值等具有医学人文教育意义的特殊的临床学科，加之，病人的保护和维权意识随之增强，相当一部分病人不愿意配合医学生的临床技能操作，我们必须加强伦理教育，重视学生交流沟通能力的培养。妇科患者群特殊，有些患者甚至不能接受男性学员观摩操作过程，在这种形势下，进行模拟练习的临床技能培训设备就显得非常重要。临床教员应充分认识模拟训练设备的价值，尽量在资金允许的情况下购置一些设备，努力提高模拟训练水平，使训练场景尽可能接近疾病真实状态，为学生创造更好的训练环境和条件。

在临床教学中鼓励学生主动思考建立系统疾病网络，组织其独立完成病史询问、鉴别诊断、诊断、诊疗等过程，成立小组形式，最后将其讨论结果总结，由老师及其他小组同学进行评价。可将每次讨论过程每组的表现进行一个客观评估，并计入最终的考核成绩中，这样有力于形成一种学习的动力，进而提升临床技能教学的质量。

2.“1+3”教学模式。“1+3”教学模式即“职业价值观”+以“学生为中心”的理论知识+以“情景模拟教学为中心”的见习+以“病人为中心”的实习教育。结果发现“1+3”教学模式课程设置以社会需求和学生的就业为导向，注重学生的职业道德、专业知识、实践技能和通用能力的培养，培养的学生颇受雇主欢迎。

3.从以讲座为基础的学习（Lecture Based Learning）到以问题为基础的教学方法（Problem Based Learning）的转化。PBL模式的关键要素包括：作为导向的问题、教师指导、团队合作与自主学习、自我评价与小组评价。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习的引导作用，学生带着问题探索性学习，是一个主动学习的过程，学生的学习兴趣、创新性、解决分析问题的能力必然会得到提高。通过PBL使学生团队合作能力、沟通能力、创新精神得以培养。在妇科临床教学中，PBL教学法优于传统LBL教学法，能提高妇科实习生学习的积极主动性，提高分析问题、解决问题的能力。

4.医学生模拟标准化病人在妇科教学中的应用。学生模拟标准化病人（Student as standerdized patient，SSP）是指经过一定培训的医学生充当某一疾病的模拟病人，以辅助学生临床学习或训练。郑娇阳等研究结果显示，在内分泌教学实践中，应用SSP不仅训练了学生的临床实践能力，还可以考核学生的学习效果，从而更有效地训练学生的临床实践技能和培养学生解决临床问题的能力。标准化病人可以为医学生提供标准化查体及病史采集的训练，这种训练是作为一名病人来向医学生诉说自己感受，并系统地描述较为特征性症状及体征，通过学生模拟标准化病人的培训使学生对临床问题的掌握更加准确、明了。这种学习方式不仅可以使学生在学习中产生出强烈的兴趣和热情，还极大地提高了学习的积极性，SSP扮演的病例均为该科常见典型疾病，各病例的难易度相差不大，避免了因病人疾病难易不等造成评估误差，因而能客观地评估学生的临床技能能力，同时给予学生最简洁准确的信息及合理的指导。

5.多种考核方法相结合。加强临床技能考核制度。将学生在妇科实训室及临床大查房中的表现列入到考核体系之中，这样可以提高学生对妇科实训室学习及大查房的兴趣，同时还可以增加学生的妇科知识，更会对提高学生日后面对妇科病患时的自信。客观结构化临床考试（objectIve structured clinical examination，OSCE）是近二十多年来在全球医学教育领域兴起的一个新观念，其基本思想是“以操作为基础的测验”。即在模拟临床场景下，使用模型、标准化患者甚至是患者来测试医学生的临床能力。OSCE方法，避免了传统考试的偶然性和变异性，减少了主观性，增加了考试的客观性。

妇科本科临床实践技能培训体系的建立和实施是适应现代化医学教育的要求，我们从上述革新的教学体系中联系实际情况，总结出适合我们自己的教学方式――增强学生的角色责任性，积极组织学生以小组形式，自导自演患者与医生，以形象生动的场景设定妇科常见病及各种急症，并对其作出处理，由小组成员共同讨论，由组长总结出该疾病的诊疗思维，将整个过程队员的表现纳入年终考核成绩中，极大地调动了学生本科临床学习的主动性和参与性，学生的临床技能、社会适应能力及创新性显著提高。

参考文献：

[1]冯碧云，李广太.妇产科临床见习中的问题分析及对策研究[J].医学教育，2003，（5）：50-51.

[2]杨娟，杨绍田，张艳慧，等.“1+3”教学模式在妇产科实践教学中的探索[J].临床和实验医学杂志，2014，13（3）：245-247.

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【关键词】标准化病人 培训 医学教育

【Abstract】Standardized patients （SP Standardized Patient） has been widely used in medical students and resident standardization training and examination， but the standard SP lacks effective guidance， according to the actual circumstance of the students in our school， combined with the literature， to explore effective forms of SP training， in order to promote the development of SP application in medical education.

【Key words】standardized patients； Training； Medical education

【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）09-0238-01

随着医学生和住院医师规范化培训及考试在我国逐步开展，为保证医学生和住院医师的整体素质的提高和医疗工作质量，标准化病人SP应用而生，但规范有效的培训方式尚是热点之一。标准化病人分别作为“提供病史和体格检查者”、“评估者”和“教师”所应采取的培训形式，以促进SP参与医学教育应用的发展与成熟。

1.标准化病人（sp）的概念

标准化病人（standardizedpatients，SP）又称模拟病人（simulatedp？鄄

atients），或者病人指导者（patientinstruc-tor），是指从事非医疗工作的正常人或病人经过标准化、系统化培训后，能准确表现患者实际临床问题的正常人或患者，其经过培训后，能发挥扮演患者、充当评估者及教学指导者三种功能[1][2]。

2.标准化病人（ SP）的准备

2.1 SP 的招募

目前我校根据实际情况选择非医学专业的大三以上学生作为预报名对象。

SP必须具有以下基本素质：1.根据SP角色的需要，尽量有合适的年龄和性别，根据经验，正常成年人基本都可胜任，SP受训者文化程度越高、体力、记忆、注意力越好，具有守时，可靠，时间有弹性等良好的品质，培训周期就会明显缩短[3]；2.SP受训者应具备良好的沟通能力，并能接受学生的检查及检验。在进行问诊及体格检查时能够很专注，结束问诊后 ，能够正确回忆学生的表现，并能记录下来。并且可以直接给予学生回馈意见；3.SP必须在一段时间内重复演出数遍，而他每一次的表现都能完全相同；4.角色扮演是SP的主要工作，所以他们具备一定的表演能力，能够表现出真正病人的反应，SP需要非常熟悉所扮演的角色，并且还要尽量演出该病人的应有表情、声音与动作。5.具有敬业精神并乐意做此项工作；6.最好为非医务人员。

2.2 SP的培训

2.2.1培训计划和队伍

首先成立SP培训专门组织机构并制定SP培训工作计划，实行培训对象预报名和面试，尽可能选择符合上述基本素质的参与者作为培训对象。培训工作既有领导支持和教师参与，有计划实施的指导。陕西中医药大学在首次承担国家中医药类执业医师考核改革工作后，在临床技能考核项目启动的初级阶段，就建立以教务处为项目领导机构，教务处、专项办公室、诊断学教研室负责人为负责人，组织相应教师负责培训和后续的教学工作。教师组织有诊断学专职教师、内、外、妇、儿等科的教师和医学教育研究与管理人员参与，学习SP培训方法及应用，互相磋商和学习。熟悉SP角色作用和培训方法后，制定培训工作计划，包括培训地点、时间安排排、内容进度和分组情况。

2.2.2 培训方法

确定SP 人选后，根据“脚本”（ 国家中医药院校执业医师考核改革项目试点试用试题或学校教务处统一制定的考题） 对SP进行培训。培训内容主要包括： 问诊病人的培训、体格检查的培训和表演病人的综合能力训练。用完整示范脚本培训SP， 培训老师由各诊断学教研室骨干教师进行专门训练。并以中医专业毕业实习生模拟考试 SP，检查培训效果，同时经过校专家验收。

2.2.3 具体培训内容

根据SP所起的三种作用（“提供病史和体格检查者”、“评估者”和“教师”[4]）进行培训。可以以此为培训方向，为培训做指导。

（1）首先开展集中授课，通过视频网络学习其他院校SP的培训方法，学习SP的职责及意义，SP应用现状等，调动SP们 的学习积极性， 培养其职责感。

（2）按照诊断学的学习要求和临床特点，使SP熟悉问诊的一般过程和思路，学习问诊的技巧和内容，学习配合和评价医学生的问诊过程。充分熟悉病案材料，让每名SP掌握1～2个病例，由培训老师介绍该脚本涉及疾病的发生发展、临床症状表现等，使SP能在充分理解的基础上基本地掌握所需模拟的病例。把SP分为4-5个组，用以下流程进行培训：讲解―示教―演练―讨论―互查―提问―评估―总结。

（3）流程培训完成后，让SP背诵脚本内容及评分标准，由专业医师模拟不同水平的医学生与SP进行一对一考核训练， 由培训者和 SP 分别评分并对比，并记录每次训练的成绩和评语。实战演练。熟练掌握脚本和评分标准后， 由专业医师或不知情的医学生与SP 反复演习巩固，SP之间也可以互相交换脚本，互相问诊查体。一般经过两个月左右SP即能完成以上培训步骤。

3.SP 在培训中的应用体会

如何对医学生和住院医师临床技能进行客观、公正、可靠、有效的考核评估，多年来一直是医学教育中探究的问题。目前已有多个院校如浙江医科大学等几所院校用标准化病人（ SP）对本专科学生进行考核评估临床技能的经验，SP考评已作为学生和住院医师规范化培训中临床技能考核的重要手段。SP运用可以建立客观有效地临床技能考核体系；能够培养学生人文素质；有助于实现医学模式的转变[5]。

医学教育和住院医师的培养都是一个循序渐进的过程，我们在医学基础课的教学过程中着重培养学生的三基训练，其中基本技能操作就要求学生多动手、多训练，以适应中医药院校执业医师考核的改革，通过参与SP的培训工作，我们将在未来把SP的应用扩大到诊断学教学等临床课程中来，希望通过今后的教学改革，能够更好地发挥中西医结合SP的作用，为我国中医药事业的发展输送高质量的人才。

参考文献：

[1]任飞.SP 训练法在住院医师规范化培训中的运用及效果探究[J].中国高等医学教育，2014，（10）：79-80

[2]张健，苏晓琳. 标准化病人的培训、考核及管理[J].临床和实验医学杂志，2012，9（23）：1833- 1834

[3]沈婷，邹扬，缪青等.标准化病人（SP）的培训[J].中国高等医学教育，2006，（9）：87- 88

[4]沈婷，邹扬，缪青等.标准化病人（SP）的培训[J].中国高等医学教育，2006，（9）：87- 88

[5]姜宏，汪悦，唐宇宏等.中西医结合标准化病人在临床技能考核中的研究与应用[J].中国高等医学教育，2010，（1）：106―107

篇10

1969年，在加拿大麦克玛斯特大学，神经病学教授Barrows首先提出并实施了PBL教学法，该模式理念的教育目的是使学生学会学习，学会如何自我更新知识，最终成为终身学习者。[1]自从上世纪90年代，整个美国超过50%以上的医学院校采用了PBL教学模式。[2]近年来在中国的一些医学院校中，教师开始在部分课程中尝试PBL教学，[1-5]均处于探索阶段。本研究以在作者所在单位临床医学专业实习学生为研究对象，通过考试成绩和问卷调查的方式对PBL教学法进行评价，探讨PBL教学法的效果。

二、对象和方法

第一，学生与带教教师在2014年-2016年期间，在作者所在单位实习的昆明医科大学临床医学专业实习生78人，随机分成两组。PBL教学法组38人，应用PBL教学法；传统教学法组40人，应用传统教学法。入科前进行统一考试，试卷测试内容包括普外科临床常见病、多发病的诊断与治疗。入科后根据入组情况，分别给予PBL教学法和传统教学法，两组学时和授课教师均相同。第二，教材与内容PBL教学法组和传统教学法组均采用人民卫生出版社出版的《外科学》(第8版)作为教材，选取适合互动式PBL的肝癌、急性阑尾炎、腹股沟疝3个专题，根据教学大纲选择具有一定数量的典型病例进行备课。PBL教学法组采用以问题为基础的互动式PBL教学法。传统教学法采用目前传统教学方法，现有教师对课程进行简单讲解，然后组织学生问诊、查体、书写病例、确定治疗方案等，最后由教师对整节课进行总结。第三，教学方法的实施。为了保证PBL教学法的实施，授课前向学生介绍PBL教学法，做好心理准备和知识准备。并将准备的案例交给学生，让其查阅书籍和文献，以小组为单位进行讨论交流并做好记录。教师在讲授的过程中选择适当的时机，组织学员对案例进行讨论分析。第四，评估方法。对学生进行问卷调查，组织考试，并统计考试成绩(以问诊、体格检查、病例分析3项总成绩计算，满分为100分)、病历书写成绩(满分为100分)，数据整理后量化评价教学效果。第五，统计分析使用SPSSl7．0软件包进行统计分析，计量资料数据以(均数±标准差)表示，采用成组资料和配对资料t检验。

三、结果

第一，基线资料比较：经对两组学生性别、年龄和入科前考试成绩进行了统计学处理，两组无显著性差异(P>0.05)。第二，两组学生考试成绩与病例书写成绩比较。PBL教学法组学生出科考试成绩及病历书写成绩均优于传统教学法组(P<0．05)(见表1)。第三，两组学生问卷调查结果比较。两组学生的调查问卷结果表明，PBL教学法在激发学习兴趣、提高自主学习能力、加深理解记忆和多方面才能培养等四个方面明显优于传统教学(见表2)。四、讨论普通外科作为外科中的基础学科，具有较高的操作性，同时兼具解剖、生理和病理为一体的学科。教师在带教过程中，先提出问题，注重对临床思维的引导，学生根据具体问题有针对性地检索相关文献资料，借此，在临床实际解决问题过程中，强化了对基础理论和临床技能的学习，注重了独立思考能力的培养，有利于创新能力的激发，最终达到预期的教学目标[3]。目前国内所采用的教学法忽视了学生是认识事物的主体，很难获得良好的教学效果[4]。PBL教学强调的是实习生主动学习为主，而不是传统教学中的以教师为主体。本研究目的比较PBL教学法与传统教学法在提高学生自主学习能力、临床思维和学术与临床综合素质等方面的积极作用。干预前人们通过采用考试的方式检测了两组的基线情况，两组基线具有可比性。教学前所有准备的病例均为临床典型病例，教师只负责简单减少病人的基本情况，提出问题。学生通过病史采集，初步提出问题的解决方法，为推进诊断需要进一步完善的相关检查，然后复习目前病人所做得的相关检查，了解能否满足诊断所需，若不能满足，何种检查需要考虑；根据目前考虑的诊断，如何进行治疗，采取的不同治疗方案的理由是什么，都是学生在整个学习过程中，应该思考的问题。对不能解决的问题，可以通过网络和书籍的查阅，丰富问题的答案，进行有针对性的讨论。这样，使学生真正成为讨论过程中的主导者，而教师在这一过程中，只对明显偏离主题或学生通过努力查阅资料仍不能解决的问题给予适当引导，并最终总结疾病的诊断、鉴别诊断、治疗方案、学生对临床思维的把握和综合素质评价等。通过这一模式的使用，进一步拓宽学生的思路，有利于积极性和创新性的培养，不但加深了对临床基础知识的理解和消化，更重要的是将临床知识融入解决具体临床问题上来，真正地尝试了理论联系实际，增强了学生的学习兴趣，提高了学生之间的协作和语言表达能力。显然，PBL教学模式在医学教学中的优越性及有效性已逐渐得到医学界的广泛关注[5]，成为医学教学改革的新思路之一。当然，PBL教学法在临床教学过程中仍有不少问题亟待解决[6],如：问题是突出教学重点的前提下由教师提出，还是学生通过病例学习自己提出，哪个更能调动学生的积极性和主动性；如何使各个问题间有明显逻辑关系，以利于教师最终总结和升华。人们应该继续不断地探索和发现问题，增强PBL教学法的可行性和实践性，使PBL教学模式在医学教学中取得更好成效，有助于推进教学改革。

作者:孙大力 安丽娅 徐鹏远 单位:昆明医科大学第二附属医院胃肠外科二

参考文献：

[1]郭茂娟，姜希娟，杜欢，等．PBL教学模式在医学教育中的应用与探讨[J]．中国高等医学教育，2014(10)：92-93．

[2]高雪．基于问题的学习(PBL)在医学教育中的利与弊[J]．基础医学与临床，2014，34(1)：142-144。

[3]胡贞贞，周晓燕，蔡震宇，等．主线式PBL教学模式在医学教育中的应用[J]．中国病理生理杂志，2015，31(10)：1889．

[4]晨光，冯常炜，黄壮士，等．小班化教学的课程编排及教学模式探索[J]．中国高等医学教育，2013（4）：58—59．