肿瘤专科护士培训总结范文

导语：如何才能写好一篇肿瘤专科护士培训总结，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】放疗科护士 理论培训 操作培训

为了促进护理专业的发展，国家卫生和计划生育委员会颁布的《中国护理事业发展规划纲要（2005—2010）》中明确提出了优先发展包括肿瘤护理在内的专科护理领域，发展护理的专科化是临床护理实践发展的策略和方向{3}。提升肿瘤专科的护理水平，需要有一个长远的计划及配套措施来培训放疗科护士。而作为肿瘤放疗科护士，必须具有较强的专业知识和专业操作技能，不断学习，提高自身素质，不同的疾病所需要的护理是不相同的，为了给这种患有专科性很强的疾病的患者提供高质量的护理，护士应该具有系统化的专科疾病理论和操作技能，为病人提供全面优质的护理，以期取得患者满意，社会满意，护士满意。

1一般资料：2011年7月来，我院开始对放疗科100余名护士进行培训

培训内容

1.1熟悉放疗知识：放射源的辐射种类，放射源的基本照射方式，放疗种类，放疗的适应症、禁忌症，放射性的生物效应，放疗技术，常规分割放疗，超分割放疗加速超分割放疗，三维适形放疗，调强适形放疗，X（r）刀立体定向放疗，粒子刀，重粒子治疗近距离放疗，热疗联合放疗。

1.2熟悉常用的放疗设备：X线治疗机和60Co远距离治疗机加速器，模拟定位机近距离后装治疗机，放疗计划系统，放疗计划及设计，治疗及固定技术，放疗防护，放疗配合。

1.3掌握放疗护理：鼻咽癌放疗知识及护理常规，颅内放疗知识及护理常规，口腔癌放疗的知识和护理常规，喉癌放疗的知识和护理常规，肺癌放疗的知识和护理常规，乳腺癌放疗的知识和护理常规，食管癌放疗的知识和护理常规，恶性淋巴瘤放疗的知识和护理常规，纵膈肿瘤放疗的知识和护理常规，宫颈癌放疗的知识和护理常规。

1.4掌握肿瘤并发症及护理：皮肤放疗性反应与损伤，口腔放射反应与损伤，食管放射反应与损伤，胃肠系统放射反应与损伤，放射性肺炎或肺纤维化，中枢神经系统放射性损伤，骨髓抑制，免疫功能抑制。

另外包括护理肿瘤另外包括肿瘤护理理论，护理基本操作，护理法律，人文知识，教学科研及护理管理，临床实践培训肿瘤学基本知识，肿瘤护理概述，；肿瘤化疗护理，肿瘤外科护理，肿瘤心理护理，肿瘤康复护理等。课程要求与我国高等护理教育的发展同步，采取集体授课和个人自学相结合的方式，笔试和口试考核。‘

1.5护理操作。操作培训包括PICC穿刺及维护、输液泵使用、呼吸机、除颤监护仪使用、心肺复苏、动静脉灌注，心电监护仪使用，血气分析，吸痰，气管切开套管护理，放射性皮炎换药，鼻腔冲洗等。

2培训形式

包括专题讲座、护理疑难病例讨论、示范操作、护理查房、护理会诊、专科进修、论文撰写等。外出进修学习以本专科为主，辅以与本专业关系密切的学科及必要的辅助检查技能、知识，以熟悉和掌握本学科疾病知识、专科诊疗护理技术等

3培养目标

通过培训，要求培训对象达到：3.1熟悉肿瘤学基本理论知识，3.2熟练掌握肿瘤患者护理技术，3.3熟练掌握肿瘤放疗科护理知识，掌握各系统肿瘤患者护理要点，3.4掌握肿瘤急诊、急救技能；3.5熟练掌握临床常用50项操作，3.6具备一定的护理科研及教学能力。

2 讨论

国外的专科护理开展较早，发展快，据悉，美国已经在200多个专科领域培养了10万余名专科护士，这些高素质的护理人才在医疗机构、社区保健、家庭护理以及护理科研等方面发挥着非常重要的作用{2}。目前国外确定的主要专科护理中就包括肿瘤护理和癌症疼痛护理。改革开放以来我国护理专业在教育、实践、管理、科研等层面都有较大的发展，但我国专科护理水平相对落后，护理教育阶段理论架构上的不完整，造成护士专业知识不系统，护理教育培训不完善，护士学习新知、新技术的机会较少，以及护理管理者对肿瘤专科护士培养的途径和方式不够，肿瘤专科护士的培养和使用还处于初级阶段{4}。两年来，我们通过对放疗科护士培训，探讨放疗科护士工作能力的培养，使放疗科护士尽快适应卫生事业发展的新形势及现代护理的需要，强调高素质的放疗科护士，实现对护理质量的规范化，科学化管理，使护理质量不断提高，真正体现“以病人为中心”，“优质护理服务”。

参考文献

1徐志晶，夏海鸥，徐筱萍，等.建立上海市护理人员分级和能力标准的研究[J].中华护理杂志，2008，43（7）：581.

2孟萌，姜安丽 临床护理专家的发展现状与趋势，护理研究，2007，21 （3）571-574

3罗金风，熊斌.肿瘤专科护士培训模式探讨[J].护理学报，2008，15（2）：20—22

篇2

【关键词】化疗药物；护士；职业危害；防护措施

【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0397-01

1　职业危害

1.1　职业危害的危险因素

化疗药物的准备过程中，玻璃瓶破裂，安瓶打开时药液向外飞溅，稀释瓶内压力太大和排气时的药液喷洒导致药液外溢而使之造成危害；操作过程中针头脱落，药液溢出；护士在注射过程中意外损伤自己；细胞毒性废弃物处理不当、污染工作环境、手、食物等造成职业危害。

1.2　职业危害途径

操作者在接触化疗药物的过程中可通过皮肤接触、呼吸道吸入和消化道摄入3种途径而受到低剂量药物的影响。

1.3　职业危害主要表现

1.3.1　白细胞下降：抗肿瘤药物对人体最严重的毒性作用是骨髓抑制。主要表现为白细胞下降，随着剂量的增加，血小板和红细胞受到不同程度的影响。

1.3.2　机体免疫力下降：化疗药物一般多是免疫抑制药，对机体免疫功能有不同程度抑制。

1.3.3　月经异常，脱发：有文献报道，随着护士在肿瘤科工作时间的延长，月经异常和脱发发生率明显增加。

1.3.4　致畸：护士在怀孕期间接触化疗药物，可通过胎盘运转造成胎儿发育异常，导致畸形。

1.3.5　皮肤黏膜过敏反应

1.3.6　器官的损伤：心、肺、肝、肾都有不同程度损伤。

2　防护现状

2.1我院是一所三级甲等综合性医院，在化疗药物防护措施落实情况方面，具有一定的代表性，以下是我院化疗药物防护措施落实现状：

我院设有肿瘤专科，负责大部分肿瘤化疗，其它内、外、妇、儿也有少量的化疗。我院肿瘤专科护士能严格执行化疗药物的操作规程：穿隔水防护衣98%　，戴口罩帽子100%　，双层手套100%　，防护眼镜31%　。设备配置到位，治疗室装有通风设备，配有生物安全柜，细胞毒性废弃物处理到位。但是非肿瘤专科护士防护意识较差，防护措施落实不完善：穿隔水防护衣21%　，戴口罩帽子100%　，戴防护眼镜0%　，戴手套100%　，但不符合要求：（单层）设备配置不完善，无生物安全柜，细胞毒性废弃物处理不到位。

2.2　对比肿瘤专科和非肿瘤专科发现：肿瘤专科护理人员防护意识较强，防护措施落实到位，设备配置完善，细胞毒性废弃物处理到位。而非肿瘤科护理人员对化疗药物的职业危害认识不足，防护意识不强，防护措施落实不到位，设备配置不完善，对细胞毒性废弃物处理不到位。

3　管理措施

3.1　加强化疗防护知识学习，组织培训化疗专科护士。可通过办学习班，选派护士到大型肿瘤医院进修学习，不定期进行化疗防护知识考核、竞赛等多种形式开展学习。

3.2　严格执行接触化疗药物的操作规程和安全防护措施：接触化疗药物时必需穿防护衣、戴一次性口罩、帽子、防护眼镜并使用聚氯乙烯手套外加乳胶手套。

3.3　设备配置、环境的要求：治疗室要通风并安装排风扇；肿瘤专科要配备生物安全柜，化疗专用治疗用品要准备齐全。

3.4　加强护理人员管理，包括合理排班，避免一名护士长期接触化疗药品，孕期及哺乳期应避免接触化疗药品，定期对护理人员进行健康体检，发现异常及时治疗。

3.5　加强化疗药品废弃物的处理：废弃物必须用坚固的、防漏带盖的容器收集，密封处理，并标有明显的警示标志：细胞毒性废弃物。

篇3

关键词 肿瘤疼痛 专科护理 护理管理研究

为了提升护士疼痛管理理念，减轻或消除患者疼痛，最大程度体现对患者的人文关怀。我院肿瘤放疗科在创建优质护理服务示范工程中，建立了无痛病房护理工作模式，近1年以来取得了满意的临床护理效果，现介绍如下。

注重人员培训、教育与考核，落实职责和管理目标

注重人员培训、教育与考核：按无痛病房建立的要求设计培训与教育方案，人员的培训与教育和考核成常规化、制度化，贯穿在无痛病房建立与实践的整个过程。实施前先了解医护人员对疼痛控制的知识和态度；然后，针对不同层次护理人员能力及需求的不同，确定培训内容，制订培训方案。每名护士至少参加15～20学时的学习与研讨。

制定明确的岗位职责：无痛病房工作由科主任、肿瘤科主治医师、护士、患者及其家属组成的团队共同完成。病区按护士床位比0.38:1的标准配备护士，按责任组长、主管护士、助理护士进行分工。①责任组长由高年资、具备护师以上技术职称的护士担任，工作职责包括：a.除做好本组患者的无痛治疗护理工作外，同时承担指导、协调、督促和评价本组护士的责任和义务；b.定期组织无痛护理个案点评、护理业务查房，分析和解决疼痛护理中的疑难问题，必要时组织进行院内会诊；c.定期组织授课，提高护士疼痛管理知识和技能。②主管护士由注册护士担任，每名主管护士负责8～15例患者，主要工作职责是与肿瘤科主治医师及其他专业人员协作，共同完成对患者入院到出院的无痛治疗和护理，做好观察与记录，落实健康教育，进行效果评价，并依据评价效果修订护理计划、措施。③助理护士由尚未获得注册资格的护理人员担任，工作职责是协助主管护士完成基础护理，共同为患者提供舒适护理。护士长督促检查工作流程执行情况并定期考核，综合评估护士的疼痛护理能力，进行持续、动态的管理来提高护理工作水平。

无痛病房工作流程

疼痛控制流程：①疼痛评估：从患者的入院评估到出院评估是一个系统、持续、动态的过程，包括患者一般情况评估,各大系统症状体征的评估和专科情况评估，疼痛作为第五大生命体征被列为无痛病房必评项目。在整个住院过程中使用同一种评估工具。4岁以下及老年人、文化程度较低的患者采用修订版的面部表情疼痛量表。制订并落实疼痛评估的频率、方法及规范疼痛问询方式。在每例患者入院时开始使用疼痛护理单。患者入院8小时内完成首次评估，此后每天上午8:30进行疼痛评估。疼痛评估≥5分，报告医生，药物疼痛处理后，静脉或肌内注射后30分钟，评估1次，口服药后1小时后评估1次，以后每4小时评估1次，直至疼痛评估≤3分，评估过程充分相信患者主诉。②疼痛宣教(告知)：a.告知患者及家属疼痛是可以缓解的；b.告知患者医、护、患三者共同使用的疼痛评估工具；c.充分尊重患者知情同意的权利，告知治疗过程可能发生的风险、注意事项及预处理办法；d.疼痛评分≥4分，立即告诉医生处理。③实施镇痛(药物与非药物干预)：对患者进行全面的评估后，与主管医师一起，实施镇痛。措施：a.营造和谐舒适的病房环境，安慰、鼓励患者树立信心；b.采取舒适，局部冷、热敷，防止不良因素加重疼痛；c.在病房张贴无痛病房相关宣传资料，派发疼痛教育小册子，张贴疼痛数字评定量表和面部表情评定量表，并教会患者正确应用；d.心理护理，识别并消除负性情绪，应用暗示、劝导、启发等心理学技术手段对患者进行心理舒缓，听音乐、聊天分散患者注意力；e.药物干预，三阶梯止痛治疗原则进行。疼痛评分＜4分，实施非药物干预；疼痛评分4～6分，实施非药物及药物，当疼痛评分≥7分时，强阿片类药物与非甾体类抗炎药等联合使用；f.部分疼痛患者采用放疗联合羟考酮口服止痛治疗。④效果评价及措施修订：对患者进行疼痛干预后，及时进行效果评价：观察与记录药物疗效、不良反应。评价患者疼痛知识掌握情况，治疗服从性如何，疼痛控制状况。疼痛评分是否≤3分、24小时内疼痛频率、暴发痛次数。依据评价结果重新制订新的护理计划和措施并及时记录。

执行疼痛健康宣教：①向患者及家属进行全程健康宣教，同时让患者和家属参与疼痛管理过程；②按医嘱用药，不可擅自停药或增、减用药剂量及频次；③告诉患者及家属具体用药方法，药物的不良反应及应对措施；④让患者及家属明确，叙述疼痛在疼痛治疗中非常重要，无需忍痛，疼痛是可以控制的。

阶段总结与反馈：护士长每周进行疼痛护理管理总结与反馈：①护士按照各自分工履行职责情况；②护士的无痛护理服务流程进行情况；③患者对疼痛控制的满意度及对护理工作质量的满意度。

效 果

提高了患者疼痛控制质量：患者疼痛程度评分采用数字评定量表(NRS)评分，得分越高表示疼痛程度越强。采用自身对照治疗前后疼痛评分。治疗后患者疼痛评分明显下降。患者满意度采用5级评分法，从完全不同意到完全同意，得分越高表示对疼痛控制越满意。该问卷在临床上已被广泛使用，经测试具有良好的信度(重测信度R=0.86；内一致性R=0.98)。共调查了200例患者，结果显示，患者对疼痛治疗方式的满意度评分4.646±0.52分，住院期间疼痛照顾的满意度评分4.61±0.65分，对止痛效果的满意度评分4.46±0.71分。24小时内需要临时止痛药物≤2次。

提高护士关于疼痛控制的知识和技能：无痛病房护理工作模式实施前后，采用“护理人员的疼痛知识和态度问卷”进行调查，比较实施前后护士的疼痛管理知识和态度有无差异。问卷由FERRELL等制订，共计39个条目。其中，33个条目为客观性题目，6个题目为主观性题目。计分方法：客观性问卷条目，护士回答正确者计1分，未回答或回答正确者计0分，总分33分，得分越高，表示护理人员的疼痛知识和态度越好；主观性条目，计算每个选项的选择者百分比。该问卷在国内外使用广泛，其内在一致性0.70～0.73，重测信度R=0.80［1］。本研究以客观性条目得分进行比较，见表1。

讨 论

建立无痛病房护理工作模式的意义：癌痛是癌症患者最痛苦最主要的症状，影响患者睡眠和治疗的顺利进行，严重影响患者的生活质量。医护人员应帮助患者面对及正确处理疼痛，增进其舒适感，提高生活质量。开展建立无痛病房护理工作模式，能最大程度体现对患者的人文关怀，建立起深入开展优质护理服务、满足患者需求的长效机制，从而真正实践“三好一满意”的医疗服务质量。重视疼痛管理继续教育是建立无痛病房的前提：对从业护士进行规范化的继续教育与考核，重点是相关理论知识与实践技能的培训。通过继续教育增加了护士疼痛管理知识，转变了护士疼痛处理态度，能正确评估病人疼痛，处理药物不良反应。继续教育提高了护士素质，护士素质是工作质量的保证。

无痛病房护理工作规范化流程化的效果：以护理程序为核心指导，通过评估-教育-干预-效果评价-再干预再教育―再评价的疼痛控制程序，提高了患者疼痛控制质量，提升了疼痛管理服务水平。

对今后发展的建议：目前，我国护士疼痛知识水平与实践尚待改善［2］。①国内可借鉴国外护理经验，发展疼痛护理专科，培养疼痛护理专科人才。进行护士的持续继续教育实践能力培养与考核，提高护士护理水平；②制定统一的操作流程、指引，使护士有章可循，领导重视为制度的实施提供保证并进行持续质量管理；③在各专科推广肿瘤科无痛病房护理工作模式，总结经验，提升护理水平。

在广东省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会的支持下，创建肿瘤放疗科无痛病房，是创建优质护理服务示范工程的一部分。通过这项工作，提高了护士的疼痛管理知识和技能，提高了患者的疼痛控制质量，使患者得到了优质的无痛护理服务，提高了患者的满意度，真正实践“三好一满意”的医疗服务。

参考文献

篇4

护理安全管理是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽状态，确保患者安全、健康、高效的医疗护理环境[1]。安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高护理水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素，避免发生医疗纠纷和事故的客观需要[2]。肿瘤患者由于肿瘤病灶全身多发转移引起多脏器功能减弱或衰竭，营养缺乏，代谢紊乱，并发症多，给患者带来极大的护理安全隐患。如何做好护理安全管理，减少患者痛苦，提高生活质量，延长生命，保证患者得到及时、有效、安全的护理，是护理管理者关注的重点。

1肿瘤患者潜在的不安全因素

1.1自杀 肿瘤患者长期饱受病痛的折磨，治疗效果不明显，症状得不到改善，痛苦难以忍受，对治疗失去信心，治疗经济负担重，家庭角色紊乱，缺乏亲人关心和社会支持等都会让患者产生自杀的念头[3]。

1.2压疮 大多数肿瘤患者都存在严重营养不良、水肿、骨转移瘫痪、疼痛处于强迫、全身衰竭、长期卧床等，使压疮发生概率增加，护理不当容易导致压疮的发生。

1.3化疗药物渗漏及静脉炎 化疗药物渗漏及药物刺激引起的静脉炎是常见的安全隐患，不仅增添患者的痛苦，加重患者的经济负担，也影响患者的后续治疗容易导致医疗纠纷[4]。

1.4感染 感染是晚期肿瘤的严重并发症，也常是患者的致死原因。有报道老年恶性肿瘤患者死于感染者占总感染例数的14.0%[5]。肿瘤患者免疫功能低下，加上放、化疗在不同程度上加重了患者的免疫缺陷，护理人员无菌操作观念不强，消毒隔离制度执行不严密等，都会加重患者感染，如出现发热口腔溃疡腹泻等。

2原因分析

2.1保护性医疗制度执行不良 肿瘤患者对所患疾病的知晓程度和接受程度不同，适应性总体低于患其他疾病的患者，大部分家属也不愿意将病情告诉患者[6]。要求实现保护性制度，护士在治疗或护理过程中泄露病情，给患者造成心理负担，引发安全隐患。

2.2护理人员相关因素 护理人员缺编及护理人力资源安排不合理；专科护士缺乏，护理操作技术不熟练；工作责任心不强，查对不严，沟通解释不到位等都会对患者的安全产生影响。

3护理安全管理措施

3.1注重细节管理，防止自杀 护理人员要经常深入病房，主动与患者沟通，了解患者的心理状况，及时发现患者的情绪变化。有自杀倾向者，立即与家属进行沟通，要求家属陪伴，让患者感受亲人的温暖。同时护士加强巡视及心理疏导，建立良好的护患关系，关心体贴患者，耐心倾听患者的诉说，了解患者的心理需求，尊重患者的爱好和人格，满足患者的愿望。营造温馨安全的病房环境，安排距离护士站近的病房，病床避免靠近窗，窗户上锁转，移一些患者可能用来伤害自己的物品。

3.2加强基础护理预防压疮的发生 根据肿瘤患者的疾病特点和压疮预防的要求，采用Braaden压疮评分表，积极评估患者情况，综合分析危险因素，采取有针对性的预防措施，对高危患者实行重点预防。经常更换定时翻身，应用翻身架、压疮垫等措施减轻局部压力，翻身时避免拖、拉、推等粗暴生硬动作，保持床单位、患者衣裤平整、干燥、整洁，加强皮肤护理，保持局部皮肤清洁干燥。同时增加营养，增强皮肤抵抗能力。能下床的患者鼓励其下床活动。

3.3加强化疗过程管理预防药物渗漏及静脉炎 由于药物的刺激性、溶液的pH值、渗透压、药物本身的毒性作用及其引起的Ⅰ型变态反应患者往往会出现不同程度的静脉损伤。晚期肿瘤患者因摄入不足或肿瘤消耗能量，均有不同程度营养不良并，因放疗、化疗或手术加重，致免疫力显著降低，静脉壁创伤的修复能力及局部抗感染能量也随之降低，易致静脉炎。化疗前掌握化疗药物的特点、给药途径及注意事项，评估患者的全身情况、静脉条件，制订血管使用计划，提高穿刺技术，合理安排化疗药物输注顺序。化疗过程中加强巡视，密切观察，严格交接班，出现渗漏或可疑渗漏均需立即停止注射化疗药物，并给予相应处理，做好记录。

3.4防止院内感染 认真执行消毒隔离制度，严格无菌技术操作规程，每月进行院内感染监测。病房每天定时开窗通风，定期用紫外线照射及消毒液擦拭的方法消毒病房和物体表面。保持皮肤及口腔清洁，及时治疗口腔。疾患注意会清洁，保持大小便通畅，加强对安置的各种导管的护理。尽量使用一次性医疗用品，如氧气管、导尿包、口腔护理包、雾化器等。氧气湿化瓶、蒸馏水每日更换。床旁及治疗车上配备速干手消毒液，每项操作前后均洗手，以防交叉感染。

3.5重视保护性医疗制度的实施 新入院及入院后确诊的肿瘤患者，与家属进行沟通，了解患者对疾病的接受程度，征求并尊重家属意见，对家属要求保护性医疗的患者，在科室进行晨交班，并在办公室做特殊标记，医护人员及家属在患者面前解释一致，共同做好保密工作，科室新进人员及实习进修人员在入科教育时重点强调保护性医疗制度。

3.6加强护理人员培训，提高安全防范能力 加强护士责任心教育，提高服务意识，注重培养护士良好的职业道德和“慎独”精神；加强护理安全教育，提高护士的风险防范意识；加强护士“三基”培训及应急能力、沟通能力培训，加大对护士专科素质的培养，提高护士的综合水平，及时发现患者的安全问题，查漏补缺，确保患者的安全。

3.7加强组织管理，合理配备护理人力 科室成立护理质量控制小组，建立并落实安全管理制度，抓好关键环节及关键人员的管理。建立不良事件报告制度，鼓励非处罚性报告。使风险充分暴露，组织护理人员进行讨论，总结经验教训，确保护理安全。科学合理配置护理人员，遇患者增多或突发事件，及时启动护理人员紧急调配预案，按职称、能力安排护士上岗，应用绩效考核机制，调动护士的积极性和主动性，充分发挥护士的潜能，为患者的安全提供保障。

3.8完善不良事件非惩罚性上报制度，营造安全护理文化 不良事件报告系统的简历与完善，其最终目的是要发现整个医疗服务系统中存在的不安全问题，医务人员也可从他人的过失和他科处理纠纷的经验教训中，找出值得借鉴的地方，避免犯同样的错误。因此，必须鼓励主动上报不良事件并采取非惩罚性措施，使管理者及时发现潜在的缺陷并制定改善措施，前瞻性预防护理不良事件的发生。

4讨论

护理安全管理是护理质量的第一生命和核心目标，护理安全措施的更新和改革是一个持续改进、不断追求完善的过程。肿瘤患者住院期间的不安全因素是多方面的，是动态的复杂的过程。护理人员必须熟练地运用护理程序，注重收集患者的资料，全面评估患者的需要和不安全因素，了解患者的社会支持系统，加强和医生及家属的沟通，制订个体化的专科护理措施，把不安全因素消灭在萌芽之中。切实把安全管理贯穿于护理工作的点点滴滴，构建和谐医患关系，避免医疗纠纷和不良事件发生，为患者提供安全方便放心满意的全程优质护理服务。

参考文献

[1]王美兰，林碎钗，贺彩芳，等.护理安全委员会在护理安全管理中的实践与探讨[J].中国医院，2009，13（6）：59-60.

[2]左月然.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志，2004，39（3）：191-192.

[3]陈秀霞，何少丽.癌症患者自杀的原因分析及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2005，26（12）：1477-1478.

[4]杨丽，谢艳萍.恶性肿瘤化疗患者的护理安全管理[J].内科，2008，3（6）：987-988.

篇5

中图分类号：R473.71

文献标识码：B

文章编号：1008―2409(2007)05―1033―02

随着人文关怀理念在护理工作中的应用，对出院患者进行随访已经逐渐成为常规的护理工作，如何做好这方面的工作也成了护理领域中的新课题，现将我科开展随访工作的体会总结如下。

1 临床资料

1.1 随访对象、时间

对2004～2005年共1266例妇科出院患者，包括子宫肿瘤、卵巢肿瘤、先兆流产、宫外孕、盆腔炎、阴道闭锁等妇科常见病例，在其出院后1周、1个月各进行1次随访。

1.2 随访方式

主要采取电话联络，逢节日、患者生日寄贺卡。

1.3　随访的内容

1.3.1 询问患者的一般情况：睡眠、饮食、大、小便等。

1.3.2 根据患者的疾病特点了解情况，如手术患者的伤口恢复、阴道流血情况，化疗患者的皮肤、口腔情况，保胎患者的腹痛、阴道流血情况等。

1.3.3 针对患者的主诉及病情进行健康教育，督促按医嘱用药，提醒复诊时间。

1.3.4 解答患者提出的各种相关问题：如复诊地点，熟悉医生出门诊时间、收费疑问等。

1.3.5 节日问候、健康祝福、对医护工作的意见征求等。

1.4 随访系统的管理

我院已经建立出院患者随访系统，由专职护士管理，负责把患者的基本资料和护士的随访记录录入电脑存档，督促护士按时进行随访，处理患者或护士提出的意见、建议等，护士经培训后才能上岗进行随访工作，要求护士具备高度的责任心和良好的职业道德，注重知识更新，加强综合医学、专科护理知识、心理学、营养学、社会学、公共关系学等知识的学习，提高护士总体理论水平和素质，满足不同患者对健康的要求。

1.5　随访的注意事项

为了减少失访率，在患者住院期间护士就应该做好电话号码的核实及宣传工作，在准备随访前，护士须熟记患者的情况，如住院时间、患者姓名、手术名称、治疗情况等，以取得患者的信任；进行随访时，应做好时间安排，避开患者的休息时间；打通电话后简单明了进行自我介绍和目的解释，否则容易引起误会；对患者提出的疑问耐心解释，但不宜乱下结论；遇患者的病情咨询不能解答时可请医生帮助，不可随意判断，以免造成医疗纠纷；与患者交流时注意文明、规范、礼貌用语，最好做到随意、自然，不必拘泥于一定格式、规范。

篇6

关键词：专科护士管理 小儿泌尿外科 医院 应用效果分析

目前，随着医药行业的迅速发展以及医学分科的不断细化，高素质的护理人才已经成为了新时代高质量护理工作的必要条件，在专科护理领域中发挥领头人的作用。由于国民各项生活水平的不断提高，患者对于护理的质量要求也在不断提高。而护理管理在医院的管理中占有非常重要的地位，护理质量的高低是临床护理的核心内容，可直接的影响到医院的生存与发展。因此，提升护理管理的质量对于医院的管理来说是十分重要的。本研究现分析比对在我院小儿泌尿外科的护理管理中实施专科护士管理模式前后的效果，以期为医院的护理管理提供帮助。现详细报道如下。

一、一般资料与方法

1.一般资料

本研究选取未实施专科护士管理的2013年1月至2013年12月这一时间段于我院小儿泌尿外科接受治疗的患者中的100例患者作为对照组，其中男性患者55例，女性患者45例。年龄在2个月至18岁之间，平均年龄（11.2±1.6）岁，其中新生儿（<1岁）21例，小儿（1岁-12岁）55例，青少年（12岁-18岁）24例;将我院在实施专科护士管理之后的2014年1月至2015年1月这一时间段于我院小儿泌尿外科接受治疗的患者中的100例患者作为观察组，其中男性患者54例，女性患者46例。年龄在3个月至18岁之间，平均年龄（12.4±1.7）岁。其中新生儿（<1岁）20例，小儿（1岁-12岁）54例，青少年（12岁-18岁）26例。两组患者在性别，年龄，病情等基本资料上无显著性差异（p>0.05），具有可比性。

2.方法

（1）前期准备。在实施专科护士管理之前对所有管理人员以及护理人员进行教育培训，通过有组织的学习目标管理的内容来保证护理人员能够正确而且深刻的了解专科护士管理的重点以及目的。从而确保专科护士管理在实施的过程中更加的顺畅。

（2）确立目标，合理分组。根据科室具体情况及护士的兴趣和意愿进行分组，每组设专科组长1名，组员3名，组长需为经验丰富且责任心强的主管护师担任。组长结合实际情况制定详细的入院及手术护理常规，并及时修订更新手术护理方案及注意事项，定期组织组员进行专科理论以及技能操作知识培训，包括：①小儿解剖、病理生理等专科理论知识;②手术前、后患儿的喂养;③临床急救相关护理知识;④小儿泌尿外科新技术及发展动态。

（3）实施专科护士管理。在专科护士管理的实施过程中，各个负责人要严格的督促以及观察，每个护理人员都需高质量的完成自己的任务，并且将工作内容以及成果做好记录，按时上交给上级负责人。同时，对于在工作中发现的问题或者于制定目标有相冲突的地方要及时的向上级反应，及时的进行修正解决。每组按月或按季度对本组的实施情况进行汇总分析，及时作出相应的调整。

（4）定期考核。科室护士长要对各组人员采取定期或不定期的考核，以此来监督护理人员的实施情况，鼓励工作开展较好的科室，促进目标管理更好的进行。同时也能以此激励各个参与人员不断提升自己的能力，更好地为医院以及患者服务。考核内容包括静脉采血、静脉穿刺等，采取问卷调查的方式考试护理的工作态度、护理水平及工作作风等

3.观察指标

通过调查记录参与实验的患者前、后对医院的满意度以及护理过程中的事故率来评价开展专科护士管理对医院护理管理产生的效果。

4.统计学方法

本研究选择统计学软件SPSS17.0进行数据的分析，采取χ2 检验，数据结果显著性差异（P<0.05），有统计学意义。

二、结果

通过研究结果显示：观察组患者对医院满意度高达96.0%，护理事故的发生率仅为2.0%。对照组患者对医院满意度为80.0%，护理事故发生率则为8.0%。结果表明实施专科护士管理可有效的提升患者对医院的满意度，同时也可有效的降低护理事故的发生率。（详见表1）

表1 两组患者满意度以及护理事故发生率比较（P<0.05）

组别

n

满意例数

满意率

事故例数

事故发生率

观察组

100

96

96.0%

2

2.0%

对照组

100

80

80.0%

8

8.0%

三、讨论

专科护士管理通过管理人员与护理人员在制定的目标上形成书面文件的协议，促进所有工作人员为共同目标而有序的努力工作。可以让科室的工作具有指导性和统一性，可以避免个别工作人员盲目的开展工作，也可以让整个团队更加有团聚力，让所有人员共同努力向目标前进。专科护士管理还具有一定的监督性和激励性，定期的考核与总结，可以监督护理人员是否积极的面对工作，让工作人员也能较好的自我约束自己;同时总结出自己的不足及时进行改正，学习他人的优势地方不断完善自己。

综上所述，本次研究为分析探讨专科护士管理在小儿泌尿外科中的应用效果，特选择了2014年1月-2015年1月以来我院小儿泌尿外科就诊的100例患者为观察组，观察组通过制定并实施较为完善的专科护士管理模式;以2013年1月-2013年12月入我院小儿泌尿外科患者100例为对照组，对照组采取常规护理模式，对比实施专科护士管理前后患者对医院的满意度以及医院的护理事故发生率。结果显示实施专科护士管理后，患者对医院的满意度高达96.0%。护理事故发生率为2.0%。而在实施目标管理之前，患者对医院的满意度为80.0%，护理事故发生率则为8.0%。两组结果差异显著（P<0.05）。具有统计学意义。说明在我院小儿泌尿外科实施专科护士管理可明显的提高患者对医院的满意度，能有效的降低医院的护理事故发生率，专科护士管理可作为医院的日常护理管理推广以及运用。

参考文献

[1]彭爱萍，包良笑.广东省骨科专科护士工作现状调查与分析[J].现代医院，2012，12（4）：127-128

[2]宿桂霞，康琳，李来有等.肿瘤医院专科护士的培养[J].护理实践与研究，2009，6（15）：96-97

[3]何萍，陈洁.手术室实行专科护士管理的效果评价[J].现代医药卫生，2011，27（13）：2065

[4]刘云，王丰瑞，郝瑾t等.加强医院护理环节质量管理的实践与体会[J].护理管理杂志，2010，10（2）：118-119

篇7

专家小组成员职责:提供特殊患者的专科指导及应急支援。核心成员职责:主要负责院内及门诊疑难造口伤口管理、实施、会诊、小组的制度制定、人员培训等。

联络员工作职责:造口伤口小组成员经过定期培训，在各科室对造口伤口护理质量进行评估、监控、转诊，小组工作做到有计划、有落实、有反馈、有总结。①通过学习，提高伤口专科理论及实践水平，为患者提供造口伤口护理操作和宣教指导，推广伤口护理新理念。②通过科内理论和操作培训提高临床护理人员对各种伤口的处理能力。③落实、督促本病区护理人员认真执行各项皮肤护理措施，防止护理因素导致的伤口发生。要求压疮上报率达100%。④运用湿性愈合理念，负责本病区住院患者的简单伤口处理及普通造口护理。⑤建立广泛的伤口咨询网，及时转诊患者到肠造口治疗师处，通过多学科合作的方式，促进患者的早日康复。⑥负责本病区造口、慢性伤口的监控、记录。⑦收集、反馈本病区有关伤口、造口护理方面的问题及信息，定期参加小组会议及活动，讨论小组工作并参与质量改进项目。

小组成员培训

核心小组成员参加造口治疗师学校的专业培训，取得执业资格，并每年外出学习3～5次，保持护理知识的先进性。各科联络员的培训在院内、外进行，院内邀请营养师、外科医生、造口治疗师等授课。内容包括:造口相关疾病及护理方法、术前定位、并发症的预防及处理、伤口基本理论、湿性伤口愈合理论、各类敷料的特性、伤口的测量分类及处理、护理科研等。培训的形式采用多媒体授课、现场实习带教、案例讨论等。鼓励小组成员对自己处理的案例进行分享，作个案汇报。这不但可以对成员学习效果进行考验，而且可以提高成员的授课能力及培养科研能力，从专业知识以及组织、管理、科研等各方面对小组成员进行培训。2年来共计进行院内培训21次、院外学习2次/人。

核心成员会诊范围及程序

会诊范围包括疑难造口、造口并发症、慢性伤口、瘘管、二期以上压疮、放化疗伤口等。会诊由相关科室的护士长或联络员提出，并写出书面申请，说明目的及患者基本情况、造口伤口情况，核心小组成员必须在24h内到场，特殊情况需在15min到场。核心小组成员到场后由提出申请的护士长或联络员及责任护士一同到患者处查看，实施造口伤口护理，必要时还需主管医生到场。实施造口伤口护理后在护理记录单上记录造口伤口评估记录、实施记录、宣教指导记录，并写上会诊意见。

联络员绩效考核

造口伤口小组组长通过成员学习及工作情况进行绩效考核，主要包括小组会议参加率、考试合格率、伤口案例实施数量及效果、伤口上报转诊数量、案例汇报次数、撰写相关论文篇数等，考核小组成员学习积极性、学习效果、工作能力及科研能力，每年度评选出1～2位优秀联络员，上报护理部并给予一定的奖励。

监控

在造口伤口小组的建立及专科护理活动过程中，核心成员承担了团队教练、管理者、教育者、协调者等角色，推动着整个伤口小组的建设，负责整个团队目标的制定和方向的把握，监控各科造口伤口护理质量及工作开展效果，并在医院管理者的大力支持及全体人员的协助下为推动全院的造口伤口护理质量发挥了应有的作用。

结果

在团队共同目标的指引下，成员间相互依赖、相互支持并承担共同的责任。通过造口伤口小组2年的工作，使本院护理人员造口伤口护理知识大幅提高，合格率由实施前的78．1%上升至实施后的95．4%;造口患者健康宣教普及率达100%;压疮上报率达100%;疑难伤口转诊也逐年上升，由2009年的36例到2010年102例。

讨论

篇8

1研究对象

我院是一所以神经科为先导的三级甲等综合性医院，其中神经外科包括13个病区，床位数473，护理人员214人。本研究采用自身前后对照的方法，于2016年1－12月，对在我院神经外科工作3年以内的76名护士进行培训。均为女性，年龄20～25岁，其中本科学历22名，大专51名，中专3名。

2方法

2．1成立培训小组。由神经外科教学护士长、教学干事、临床带教老师共4人组成培训小组。2．2形成典型模拟病例。选择合适的病例，并精心加工为教学所需要的临床典型病例。临床工作过程中遇到的实际病例，并不都具有典型的临床表现，往往会出现很多干扰因素，直接将临床病例应用于培训很难收到好的效果。因此在此研究中，经过培训专家的多次讨论，最终根据神经外科专科特点以及对神经外科护士专业知识和技能以及综合能力的要求，将临床病例加工成模拟教学所需的典型模拟病例。2．3培训方式与内容。2．3．1模拟病例理论教学集中授课与随机课堂相结合。授课内容包括神经外科护理常规、神经外科常用抢救技能、神经外科护理应急预案等，以讲授理论知识为主线，将理论知识与病例有机结合，紧扣核心知识。讲授层次清晰，重点明确，增加认知与理解，强化营养护理促进疾病治愈与康复的理念。模拟病例举例:第一部分(患者的初始状态):某某，男，35岁，患者于9h前发生车祸后出现神志昏迷，鼻腔、外耳道出血，于当地医院急诊，头部CT显示“颅内脑出血，颅骨骨折”，胸部平片示“气胸”，急诊给予“左侧胸腔闭式引流灌洗”，患者无明显好转，自主呼吸差。当地给予气管插管，随后急诊救护车转来我院。我院急诊头部CT显示:“颅内多发挫裂伤，脑干出血，脑疝，颅内多发骨折，气颅”，急诊以“开放型颅脑损伤(特重型)”收入院。入院来，患者神志深昏迷，需呼吸机辅助呼吸。致伤原因:车祸。伤后意识:昏迷。伤后症状:眼眶肿胀，鼻腔外耳道溢血。光反射:消失。引导问题:患者目前存在哪些问题?哪个需要最优先处理?解决这个问题有哪些途径?措施依据是什么?第二部分(给予措施1或2后患者的状态变化)，引导问题:患者的问题是否得到解决?解决的具体表现是什么?目前还存在什么问题?解决这个问题有哪些途径?措施依据是什么?2．3．2情景式操作技能培训经过培训小组深入探究，结合神经外科护理特点及低年资护士操作中的常见问题，同时根据首都医科大学附属北京天坛医院护理部制定的《临床护理实践指南》、《护理操作指南》及《临床常见护理操作并发症》的相关要求，将15项操作作为神经外科基本操作培训内容，分别为:静脉输液、静脉采血、口腔护理、男/女患者导尿、皮内注射、静脉输血、口鼻腔吸痰、肌肉注射、鼻饲技术、神志/瞳孔/生命体征的观察、CPR/除颤技术、轴线翻身、肌力分级、GCS评分、约束法等。每月月初由培训小组对低年资护士进行集中情景式示教培训，2016年每月1期，全年共12期。要求事先设置情境，实现案例重现，由临床经验丰富的护士担当标准化病人，从而提高低年资护士的分析能力、沟通能力及应急能力。情景式操作技能举例(约束法培训)患者病情设置:颅脑肿瘤切除术后，刚刚从手术室转回病房，患者全身留有皮下引流管、气管插管、尿管，同时患者烦躁不安，情绪异常激动。培训内容:护士对患者病情及情绪状态的观察，约束方法的培训。2．4教学效果及评价。培训前对低年资护士的理论知识、操作技能及综合技能进行初步测评，之后每月月末对低年资护士进行当月所学理论、操作技能及综合技能的考核。连续培训12个月后对所培训的全部内容进行考核，考核内容为理论、操作技能及综合技能，考官为神经科13个病区的护士长及神经外科科护士长。2．5统计学处理。采用SPSS20．0软件包进行统计分析，P＜0．05为差异具有统计学意义。

3结果

模拟病例教学法培训前后护士理论知识、操作技能和综合技能均比培训前明显提高(P＜0．05)。

4讨论

模拟病例教学在提高神经外科低年资护士专科知识及技能方面有着重要作用。原因在于护士首先需要根据临床实际病例，综合并运用多种已有知识分析预测可能发生的问题，然后通过真实的护理操作过程观察各项措施之后患者病情的变化，并根据患者病情变化给予进一步护理措施。通过神经外科典型病例的引导，护士将学会主动思考，主动地将护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价等护理程序运用到临床护理中。神经外科护理学是外科护理学中的重要分支，由于其疾病特性，决定了它更是一门实践性很强的护理科学。随着医学分科越来越细，尤其伴随着神经科新技术的发展和应用，神经病学更突出其专业性强、专业技术要求高的特点。颅脑肿瘤、颅脑创伤等疾病需要具备神经科专业理论知识、丰富临床经验并有精湛的临床技能的护理人才为神经科患者提供专业、优质的护理服务［6］。模拟病例教学对于低年资护士的培训有很有必要，但要想达到好的效果，对培训者也有很高的要求。培训者需要兼具培训者、引导者、反馈者的角色，能够引导低年资护士主动思考，主动解决问题，同时还需对护士的行为有反馈评价，同时给予进一步指导。模拟病例教学法将案例教学与理论授课内容有机结合、关联、归纳、总结，可以锻炼低年资护士分析问题和解决问题的能力，使其学会运用理论知识解决临床护理的实际问题。本研究采用模拟病例式教学法培训前护士的理论成绩(75．4±4．3)分、操作成绩(82．7±2．5)分、综合技能成绩为(80．2±3．7)，培训后其理论成绩(83．6±5．5)分、操作成绩(88．6±1．9)分、综合技能成绩为(85．8±2．6)分，培训前后差异有统计学意义(P＜0．05)。模拟病例教学法改变了以教师为主体的教学模式，是学生主体自我教育和相互教育的过程，形成了以学生为主体的自主学习、合作学习、研究学习、探索学习的模式，做到了理论与实际的完美结合，促进低年资护士对神经外科抽象理论知识的理解和掌握，从而提高低年资护士的综合素质。

作者:范艳竹 单位:首都医科大学附属北京天坛医院

参考文献

［1］彭翠香，王非凡，崔莹，等．系统化护理教学在神经外科低年资护士培训中的应用［J］．护理管理杂志，2011，(07):503－504．

［2］吴薇薇．病例模拟教学在内科护理教学中的应用分析［J］．医药前沿，2016，(4):350－351．

［3］张悦，陈艳，夏玲，等．仿真模拟教学系统对护理教学有效性的系统评价［J］．中华护理教育，2014，11(11):809－813．

［4］VillemureC，TanoubiI，GeorgescuLM，etal．Anintegrativereviewofinsitusimulationtraining:Implicationsforcriticalcarenurses［J］．CanJCritCareNurs，2016，27(1):22－31．

篇9

方法：对肿瘤科护理安全的隐患进行分析研究，病情制定防范的有关措施。

结果：使患者和患者的家属都能对医院的护理工作提高其满意度，提高医院的护理质量，和医务人员综合的护理知识、技术水平。

结论：实施方案后，可以降低护理中的风险，并且提高了医务人员的护理质量。

关键词：肿瘤科护理风险防范措施

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0390-02

随着社会经济的不断的发展和生活水平的提高、以及在医学方面医学的普及，人们对于医学的要求也越来越高，对生活的标准液越来越高，在我意识在加强，那么住院病人对于在医院的自我安全的要求也相对增强了很多，对医院提出了更高的要求。肿瘤科收治的都是放疗、化疗以及癌症晚期的患者，他们普遍存在的是病情复杂多变，极容易发生各种护理风险，针对肿瘤科护理工作中患者和护士存在的或者潜在的护理风险，以及科研在一定程度上加强风险管理，在下面我们做出了具体的归纳和总结：

1资料和方法

1.1资料。我们收录的资料都是通过专门的途径搜集的，具有真实性、可靠性、完整性，是通过多家医院的真实搜集保证了文件资料的真实。根据在护理前和护理后的强烈对比，把完整的资料展现给大家看，真实而又具体，具有说服力。

1.2方法。对这些患者的具体生活进行分析和记录，对于参加研究的患者进行一对一的病史的检查和平时日常生活的记录，通过调查患者以及患者家属在得到护理之后，都会护理人员的反应，以及在护理之后患者有没有得到好转，住院患者满意度，两者进行比较。

2结果（护理隐患）

2.1化疗药物外渗。化疗药物外渗是在肿瘤科室化疗中最常发生的安全性问题，也是最会引起医疗事故的问题之一，化疗这一医学举措挽救和延长了无数的癌症患者的生命，但是在输药的过程中会出现化疗物外渗的现象，这是很让人头疼的问题，也相对很让人担忧，化疗药物的含毒量很高，而且都是具有很强烈的化学作用，相对的副作用很大，假如药物的外渗很可能会导致皮肤的皮下组织坏死，肢体功能出现障碍，给患者造成身心和身体的伤害，尽管深静脉置管术和经外周中心静脉置管术也已经被广泛的应用，但是由于一些主客观的因素，导致一些患者由于肥胖、血管比较细、比较脆的因素导致不能使用静脉置管术，或者是进行静脉置管术的成功率不高，再加上有时候护理人员技术不够熟练或者每月按照规范操作也会导致化疗药物外渗，引起医患纠纷，使护理人员的操作承担着潜在的风险。

2.2化疗药物导致的职业危害。大多数的化疗药物都是属于有很大的副作用，具有剧毒，含有致癌物质是相当的高的，而且这些药物一般都是具有很强的挥发性，那么医务人员在配药、注药的过程中都会随着药物的挥发，吸入这些含有剧毒的药物，也可以通过皮肤、消化道进入人体，导致医院的护理人员被动的吸入化疗药物。严重的危害了护士的安全和健康，造成了不同程度的职业性危害。

2.3来自患者的护理风险。当人们在得知自己讲会不久人世的时候都会存在一些抑郁的心理，因为他们需要承受着肉体上和精神上的双重打击和痛苦，特别是在治疗的效果不佳、病情恶化的情况下，以及在经历了不堪忍受的痛苦之后，患者都会出现一些反常的情绪，会想到结束自己的痛苦，死亡的欲望会不断的在增加。

2.4人力资源不足导致工作量太大。医院的配置化疗药物的护士专业素质和身体素质的要求都是十分高，而且具有特殊性，需要经过特殊的培训，需要是专业人员来完成。这样就导致了人力资源的紧缺不足。

2.5新近护士还不熟悉。一些没有经过特殊培训的新进护士，在肿瘤科实际操作中，由于缺乏工作经验，往往存在着以下几种风险：①护士遇见性不足，医学基础理论和专科护理知识缺乏，不能根据肿瘤科的特殊性应用相关知识去应对一些突发性情况。②缺乏单独思考的能力，在工作上往往因为经验不足，工作的不认真，处理问题不够严谨、应变能力差，造成了严重的安全事故。

3防范措施

3.1提高护理人员的风险意识和服务意识。医院应该要增加一些有关医学法律知识的培训，学会利用法律维护医患之间的合法权益，在提高护理治疗的质量的同时，可以提高了医护人员的敬业爱岗的精神，培养护理人员的谨慎的精神。

3.2对护理人员进行层级培训。首先对于新来的护士应该要培养他们的应急能力没重点讲解一些有关突况下改如何去应对的的发生、发展和护士应该具备的正确的思考方式、紧急抢救的具体步骤的使用；接着，就是对化疗药物知识的培训，根据不同的病情要熟练的掌握使用哪种药物，组织学习科室常用的化疗物的作用，哪些是具有刺激性的药物，哪些是会有强烈的副作用的药品，需要一一的熟悉；其次，在当药物外渗时候，培训护士们的应对能力，不要惊慌，运用常规的处理方式进行培训；最后，就是对安全防护知识的培训，一些化疗药物的配置和使用的流程等。

3.3加强用药时的巡查。在为患者化疗，输液时候，要密切的注意到患者的情况，要加强对于患者输液时间，液滴量、患者的反应等。

3.4防范患者自杀倾向。检查患者病房内的环境，不能私自藏有药品、锐利的器械等危险物品，如若发现立即没收么热切在病房内要锁好门、窗等。告诉患者家属要密切注意着患者的生活反应，不得离开。

4讨论

面对严峻的挑战和压力，护理管理必须要从细节入手，必须要将护理质量管理放在医院的首要位置，实实在在的去想方设法的去提高管理水平，只有这样才能切实的规范医疗护理的真实情况的落实，减少纠纷的发生。为了能够有效的避免护理中的风险情况，必须实施有效的护理风险的管理，重视风险中管理的各个环节。加强患者和医护人员之间的沟通和了解，提高医护人员的风险防范意识的管理。

参考文献

篇10

护理后果是当前护理学研究的课题之一，随着近年来卫生行业改革的不断深入，卫生服务系统已在规模、形式、管理上发生了巨大的变化，人们对医疗服务的需求也发生了质的改变。首先，注重最佳的效/价比;其次，要求在同样的成本下获得最优质的服务;第三，对护理质量有了更高的标准。因此，护理后果成为护理学界研究的重要课题之一 ［1］ 。在国外，出现了各专科的护理后果的测量、管理、评价的研究实践活动，并在临床护理工作中取得了较好的效果。在国内，有部分护理专科正在探讨、实践护理后果的管理，也收到了不同程度的效果。在临床实践中，护理后果的好坏，体现了护理价值的高低 ［2］ 。故护士必须认真注意护理后果这个问题。而护理后果的确定也在不断改变。80年代前，主要是主观判断的，而不是通过科学测量来确定的 ［3］ 。而现在，护理后果的确定是复杂多变的，要想达到一个理想的护理后果，首先，要从护理后果的研究开始，对后果的测量、管理、评价、循环推进，不断完善，达到改善和提高护理后果的目的。

由于神经外科专业的特殊性，疾病的治愈标准与病人的心理康复标准有一定的差距，护理后果的测量和评价有极大的难度。因此，要按照一定的目标实施护理，达到预期的护理后果，后果管理就尤为重要，它决定着护理后果的质量。后果管理也随神经外科专业和护理专业的发展、变化而变化，而标准的后果测量、管理及评价指标也在临床实践中不断推出和更新，为达到最佳的护理后果提供了条件。

1 专科特点

近10年来，神经外科护理发生了深刻的变化。过去，神经外科病房硬件设施落后，环境管理跟不上，长期卧床，昏迷病人多，并发症也多，如:褥疮、肺炎、营养低下和肢体挛缩等时有发生。因此，病人住院时间长，护理工作量大，家庭和社会负担重，对病人的康复造成了不小的影响。近几年来，随着医疗技术水平的不断提高，专科护理技术也相应增强，监护设备的不断更新，病房设施逐步改善，护理体制亦由功能制护理到整体护理，护理模式的转变对神经外科病人实施全程护理起到了极大的推动作用，降低了死亡率和致残率，减少了并发症，缩短了住院时间，节约了卫生资源，提高了病人的生存质量。于是，医生、病人、家属以及社会对护理工作的要求也随之提高，尤其是对护士的要求也更加严格，要求护士既要有精湛的专科护理技术和湛深的理论知识，又要有很强的管理能力。使病人从入院、检查、治疗、手术到出院的服务工作和健康教育更加细致、周到、及时、全面。针对这些发展需求，促使护理管理部门必须采取新的护理管理方案来促进护理后果的改善 ［4］ 。

2 管理策略

一个科学、全面的护理计划制定，并能完整地实施，可以直接促进病人的康复程度。一个优良的管理策略，并能及时实行，可以大大提高护理质量。

 2.1 建产规范化病房 神经外科的病人应该相对按病种分区收容。如颅脑外伤、颅内肿瘤、神经功能性疾病、脑血管疾病等。同时也要相对按病情的轻重程度分区，如术前准备、术后复苏、重症监护、功能康复等。护理人员也应随之相对固定，进行专科的专业化培训，使他们专而又专，便于护理后果的管理和监控 ［5］ 。

2.2 培训神经外科护理专家 ［6］ 普通注册护士，在通过3～5年的神经外科临床实践及专科培训后，能完成难度较高的专职工作，再通过接受高等护理教育，不断完善更新知识，然后回到临床直接参与护理活动和护理研究。通过理论-实践-再理论-再实践的反复培训方法，使她们具有湛深的护理理论知识和精湛的护理操作技术，通过考核、评审、选拔出一批神经外科护理专家，主动参与护理管理，为后果管理增加力度。当然，经过这样一个过程的培训，并不是每个人都能成为护理专家的，实际上，只有一小部分人能达到高层次的护理实践要求，从而成为护理专家 ［5，7］ 。因此，护理专家的培训，在后果管理中十分重要。

2.3 扩展护士继续教育的内容 根据对护士基础和临床技能考核成绩，再对她们进行专科特定课程的培训，包括护理后果管理知识的学习。同时开展新业务、新技术知识讲座，如立体定向技术、介入治疗技术、神经导航技术等，使护士在神经外科专业护理方面具有丰富的理论知识和实践经验，并能胜任神经外科所有类型疾病的护理 ［8］ 。

2.4 发展多科合作护理 它由神经内、外科，矫形外科，呼吸科，营养科，康复理疗科等护理人员组成，最好还要有1～2名医师参加指导。多科合作护理组的职能是检查护理程序的实施，测定护理后果，确保护理质量。它还能帮助分析影响神经外科病人护理后果的因素，提出护理建议，总结护理经验，提高后果管理的质量。

2.5 实行标准化护理 标准化护理是整体护理模式的具体体现，后果管理者要研究和发展神经外科病人的标准化护理。目前，整体护理模式已在各大医院普遍开展，标准化护理程序和护理措施已在多个神经外科专科实施，已被绝大多数护理人员和管理者所接受，并得到了专科医师的支持和协助。标准化护理是提高护理后果质量的重要保证。

2.6 建立护理后果管理的数据库 由多科合作护理组和管理者对病人的住院时间、经济消耗、护理质量、康复程度、工作人员和病人满意度等资料进行统计、分析、选择和归纳，并测量其在护理过程中所占比重，将这些数据通过计算机处理，建立病人护理后果测量、管理系统，来完善护理后果的管理。现在美国已有医院研究、开发了矫形外科病人后果的数据库 ［9］ ，它对其他专科的后果管理同样有着指导作用。

2.7 重视护理后果的管理 护理后果的管理是护理管理的内容之一，重点是开发、研讨神经外科护理后果的测量、评价标准等实施方案，它包括发展多科合作护理，以及使用现代护理方法学对人员、物资、经费进行合理、有效的分配和使用，从而增强后果管理的效果。

总之，在医疗实践服务活动中，必须要有一套完整的管理体系和行之有效的管理策略来监督和指导，使之达到理想的护理后果。

 参考文献

1 黄津芳，毕娜，胡学君，等.美国护理结果管理研究进展.国外医学?护理学分册，2001，20（8）:347-350.

2 prevost s.nurs clin north am，1997，32（3）:71.

3 strickland ol.nurs clin north am，1997，32（3）:495.4 brooton d，naylor md.image，1995，27:2.

5 李亚洁.重组专业知识结构，维护护理专业独立性.南方护理学 报，2001，8（1）:2.

6 王蓓，周立.美国临床护理专家发展现状.国外医学?护理学分册，2001，20（6）:249-251.

7 葛铭.如何成为临床护理专家.国外医学?护理学分册，1999，18（1）:17.