结核病培训总结范文

导语：如何才能写好一篇结核病培训总结，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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一、指导思想

树立以支持全县结核病控制规划为宗旨的指导思想，认真做好卫项目和全球基金结核病项目工作。全面落实现代结核病控制策略，加强领导，强化目标管理，加大结核病控制力度，抓住发现病人、治疗管理病人等重点环节，规范结核病防治措施，进一步提高防治工作质量，促进结核病防治工作可持续发展。

二、工作目标及指标

（一）按照省项目办2012年度结核控制工作计划和下达我县的病人发现任务数，全年计划完成初诊疑似肺结核病人910例,发现活动性肺结核病人240例，其中涂阳130例（初治涂阳110例，复治涂阳20例），涂阴110例（重症涂阴10例，其它涂阴100例）。完成随访病人查痰240人次,涂阳病人密切接触者调查130人,追踪疫情疑似肺结核病人60例。

（二）保持现代结核病控制策略覆盖率100%，新涂阳肺结核病人发现率保持在70%以上。涂阳病人阶段痰菌阴转率达到95%以上，病人规范治疗率达到90%，初复治涂阳病人平均治愈率达到85%以上。

（三）医疗机构肺结核病人和疑似肺结核病人报告率达到95%以上。

（四）医疗机构肺结核病人和疑似肺结核病人转诊率达到85%以上。

（五）结防专业机构对辖区内医疗机构网络直报的肺结核病人和疑似肺结病人追踪到位率达到70%以上。

（六）非结防机构报告肺结核或疑似肺结核患者的总体到位率在80%以上；肺结核病人系统管理率达到85%以上。

（七）涂阳肺结核病人家属可疑症状者筛查率达到85%以上。

（八）实验室室间质量评价覆盖率保持在100%。

（九）乡镇查痰点痰涂片检查疑似肺结核病人60例。

三、主要措施

（一）认真组织实施全球基金结核病项目和卫项目的收尾工作，强化政府承诺和部门职责，落实工作目标责任制,足额落实结核病防治专项经费，严格执行各项免费政策。

（二）贯彻执行卫生部颁布的《结核病防治工作规范》、《结核病防治五率技术方案》和《中国结核病防治规划实施工作指南》，落实上级结核病归口管理文件，重点加强综合性医疗机构结核病人的报告和转诊，结防机构对疑似结核病人的追踪调查，以及乡镇卫生院、村卫生室对确诊肺结核病人的治疗管理和督导工作，要严格执行双向转诊制度，落实病例登记、报告制度。

（三）积极解决肺结核患者的医疗负担,合理利用新农合切实解决农村肺结核患者辅助治疗费用,争取民政部门的支持,落实困难患者的救助,提高患者治疗的依从性。县疾控中心对疑似肺结核病人实行免费痰检和免费摄线胸片1张，对确诊为活动性肺结核病人治疗期间的痰检复查实行全部免费，并且免费摄定诊胸片和疗末胸片各1张（次），对发现的活动性肺结核病人实行全程督导化疗，并提供高质量的免费抗结核药品。

（四）进一步完善结核病防治工作督导制度，按照《中国结核病防治规划实施工作指南》的要求定期开展督导工作，实行督导责任制，县疾控中心对县级综合医院的督导检查每月一次，对乡镇、村级每两月一次，每次督导结束后应及时撰写书面督导报告，并反馈被督导单位，对督导检查中发现的问题，要及时督促整改到位。对在治在管的肺结核病人要进行督导访视，进一步加强合格村监化室建设，实行家庭督导员督导和村医生督导相结合，保证病人规范治疗，提高治疗效果，保持较高治愈率，减少耐药病人的发生。

（五）做好全球基金结核病项目包括耐多药结核病防治项目工作。按照县卫生局与市卫生局年3月份签订的目标责任书和全球基金结核病项目整合后的工作任务，完成可疑耐多药肺结核患者的发现和推荐任务指标，至2012年9月30日完成推荐疑似耐多药病人50例。

（六）加强痰检质控，严格执行痰检操作规程，痰检报告做到及时、准确。做好乡镇查痰点的督导检查工作，乡镇查痰点要求将痰片保存完好并及时送检确认，县疾控中心对乡镇痰检点的痰检质量控制全年在两次以上。

（七）按照分级培训的原则，开展结防人员和医务人员的培训工作，提高结防人员的业务素质，加强与综合医院的合作。计划全年举办2期乡镇级结防人员和县直综合医疗机构相关人员培训班，要求各级医疗机构开展对医院内部相关医务人员的培训工作，主要培训结核病人登记、报告、转诊工作。各乡镇卫生院对所辖村医生进行结防知识培训全年在一次以上，重点培训疑似肺结核病人推荐转诊、确诊肺结核病人的督导治疗管理工作。

（八）广泛持续的开展结核病防治宣传和健康教育活动，努力提高公众的结核病知识知晓率，普及结核病防治科普知识，充分利用“3.24“世界防治结核病日宣传活动和电视台、中小学校、工青妇、司法、监管人员、送政务下乡等活动进行宣传。通过广告、张贴宣传画、发放宣传资料、办宣传栏、咨询服务和义诊、学校讲座等宣传形式，动员全社会参与结防知识的宣传，以扩大影响。此外要加强对村医生和村干部的培训，使他们向普通群众宣传结核病防治知识和防治政策，主动到结防机构就诊和治疗。

（九）加强结防资料的收集、整理分析与归档。一是做好各类基础资料的登记、书写规范，包括各种登记本、病历、督导记录、报表等；二是完善各类文件、工作计划（包括宣传、培训、督导等）、总结、疫情分析、各个项目进展报告、督导报告、会议记录等。

（十）做好免费抗结核药品的领取、使用和管理。按照免费药品的管理要求，由专人专柜保管、发放、登记，与自费药品分开，做到有发放登记、有免费药品处方、有病人签名、有台帐、药房明细帐，出入库帐，日清月结，帐物相符。

四、资金来源和管理

经费来源：病人免费药品和病人报病费、治疗管理费等由中央财政结核病项目经费及省级结核病防治专项经费下拨，结核病疫情追踪督导由全球基金等项目费用部分补充，宣传、培训费用由县财政专项经费等提供,县财政结核病防治专项经费预算9万元,人员工资等由县财政拨款。做好财务管理工作，结核病防治项目经费包括全球基金结核病项目经费建立独立帐户，做到有计划、专款专用、帐目清楚，按时统计报表，接受县财政和审计部门监督、审计、检查，达到项目规定的要求。对医务人员报病费和乡村医生的病人管理费、追踪费等要按时足额兑现，做到每半年兑现一次。

五、进度安排及考核

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关键词 社区：肺结核病：健康教育

我国是全球结核病第二高负担国家，根据2010年全国第五次结核病流行病学调查结果，估算我国现有活动性肺结核患者总数为523万，其中传染性肺结核患者总数为134万，肺结核病成为严重的公共卫生威胁。因此，对社区居民、肺结核病患者及其家属开展健康教育对于提升全民防治意识，有效预防控制结核病传播流行将起到非常重要的作用。

南京市大厂社区卫生服务中心是江苏省省级示范中心，中心服务人口72834人。中心自成立以来，深入社区，面向居民、结核病患者及家属，大力开展肺结核病健康教育工作，现总结如下。

1 具体做法

1.1健全健康教育网络，加大投入，加强医护人员业务知识及技能培训。

中心成立健康教育领导小组，由中心主任任组长，预防保健部部长为副组长，成员由中心主要部门负责人组成；在健康教育模式上，建立了以中心为辐射点，发散至6个社区卫生服务团队，再发散至各社区居民，实现全面防治肺结核病。

在经费上保证充足，配置了手提电脑、幻灯仪、便携式耳麦、健康教育视频等设备；每年耗资编印发放35000份肺结核病防治资料（手册），并制作展出多种展板、画报用于宣传。

每半年开展结核病防治知识培训、每季度开展健康教育知识与技能交流会，针对工作中面临的问题和难点进行分析讨论，提高健康教育水平。

1.2充分利用各种健康教育形式与平台，全范围多角度地开展社区肺结核病健康教育工作。

由中心健康教育科的统一协调，6个社区卫生服务全科团队的具体落实，充分利用健康教育视频、网络平台、健康教育橱窗、健教讲座、义诊咨询、健康教育园地、院报等途径开展肺结核病健康教育工作。

深入社区、工厂、学校开展肺结核病防治知识普及活动，将社区内的结核病患者及家属作为重点人群，进行深入的健康教育和生活、治疗、防护等相关知识指导。

1.3深入社区全面开展肺结核病健康教育工作。

1.3.1对社区居民开展肺结核病健康教育。

在社区内张贴肺结核病防治宣传画；在居民健康档案管理入户随访的同时，发放肺结核健康教育资料并进行一对一的肺结核病相关知识普及；充分利用社区讲座、义诊、广场宣传等活动普及肺结核防治知识。

1.3.2对高校、企业、工厂开展肺结核病健康教育

中心邀请权威专家对高校、企业、工厂开展结核病防治知识培训。鼓励受众定期体检、出现症状及时就诊、戒烟限酒，培养良好的生活习惯，科学防治肺结核病。

1.3.3对社区内肺结核病患者进行健康教育。

社区结核病督导医生深入患者家庭对患者及家庭成员进行全面的肺结核病防治宣教，围绕规范用药的作用及重要性、药物副作用的观察、治疗期间的各项检查的注意事项、居家隔离的方法、生活饮食起居的注意要点等做重点介绍，并及时反馈，反复强化宣传。帮助患者积极应对对肺结核病的并发症，树立治疗信心。

2 思考与体会

2.1领导重视、机制健全、经费充足是社区肺结核病健康教育的根本保障。

社区肺结核病健康教育工作是公共卫生服务项目中的微小部分，成效慢，耗费大，尤其在面对患者开展工作时还有一定的被感染风险，因此尤其需要领导重视，建立健全机制，充足经费保障，才能有足够的人力、物力、财力的支持，让工作开展的更加顺畅和有效。

2.2医护人员的专业知识和健康教育水平是社区肺结核病健康教育的前提条件。

肺结核病的疫情今年来也在悄然发生着变化，如耐药结核的出现，发病年龄特点的改变、复发结核的大量出现，让结核病的防治进入了一个更加严峻的时期，因此不断更新知识结构，提高健康教育水平，学会利用新型的传播媒介，如网络、视频、微博等等，熟练运用办公系统，如PPT、word、excel、photoshop等等，才能进行更高效、更科学的健康教育工作。

2.3肺结核病防治全民普及与高危人群的强化健教相结合是社区肺结核病健康教育的有效方法。

全民普及可以全面提高居民对肺结核病的认识，加强居民的卫生防护意识，促进居民早发现、早诊断、早隔离、早治疗；对高危人群进行重点强化健康教育，高危人群主要有：抵抗力弱的老人、容易造成流行的高校、艾滋病、糖尿病及呼吸道疾病感染者、有结核病接触史的人群等等，在各科室部门的配合支持下，将此类人群通过集中培训、个别宣教等方法进行肺结核病防治知识普及，能有效减少肺结核病的发病率与感染率。

2.4肺结核病患者的健康教育是社区健康教育的关键所在。

肺结核病患者是所有健康教育人群中的重中之重，这对于控制其传染、促进其早日康复、预防并发症的发生等有着至关重要的作用。因此对肺结核病患者及家属的健康教育需要贯穿整个治疗的始终。

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*年开展的主要工作

一、健康促进工作

1、今年是世界卫生组织宣布“全球结核病紧急状态”十三周年，也是将3月24日定为世界防治结核病日进行宣传以来的第十一个宣传日，世界卫生组织将今年的宣传主题确定为“防治结核、坚持不懈”。所以在今年3月24日，协会与自治区疾控中心一道积极组织全疆各地结防机构开展了以“防治结核、坚持不懈”为主题的宣传咨询活动。同时协会与自治区CDC专家、业务骨干20余人在乌市团结剧场前设立咨询点，发放维、汉两种语言文字的宣传单8000多张、防治画册1千册、咨询人数达600余人。自治区卫生厅买买提明·牙生厅长、卫生厅党组成员纪检组长张咏忠、疾控处杨波副处长、自治区CDC金鑫主任等有关领导来到宣传咨询点参加了自治区疾控中心的宣传咨询活动,查看了乌鲁木齐市及部分区县的各宣传咨询点的活动情况。买买提明厅长接受了新闻媒体的采访并发表了热情洋溢的电视讲话。*电视台、*人民广播电台、*日报社等多家新闻媒体对宣传情况进行了报道。

2、编印《*结控项目简报》一期。

3、制作一部针对我区农村基层党员、干部远程教育的结核病防治课件，目前以通过有关部门审定，即将在*昆仑网登录。

4、制作一部以我区少数民族妇女、儿童为目标的结核病防治光碟，让少数民族群众从中受到教育。

5、今年又利用国家“结核病防治健康教育工具箱”，从中选择合适的宣传材料经修改制作成通俗易懂的维吾尔族语言文字的宣传画、和宣传单。

6、《*结防史志》的撰写工作。

二、积极做好培训工作

为检查《规划》的实施情况及中期目标的达标情况，总结规划实施过程中的成功经验，了解目前存在的困难和问题，确保规划目标如期实现，今年3月28日—4月2日，*防痨协会与自治区结控项目办公室联合在乌市沙区公务员培训中心举办两期《全区结核病防治规划（*1——2010年）》中期评估学习班，全区有15个地（州、市）卫生局主管结防的领导、疾控中心结防负责人及计算机录入人员和95个县（市、区）疾控中心结防负责同志以及CDC结防中心专业技术人员共计165人参加了培训。根据年初的申报，在学习班结束后，协会给学员们按要求发放了继续教育Ⅰ学分。

为规范我区各级结核病防治实验室工作质量，全面推广新的实验室室间质量保证体系(EQA)，确保痰检质量，*防痨协会与自治区疾控中心结核病防治中心于*年4月24日至4月27日在乌鲁木齐市华瑞大厦举办《全疆结核病实验室质量控制及耐药监测》学习班。有全疆15个地（州、市）结防机构负责痰检的工作人员和95个县、市（区）结防机构负责痰检的工作人员以及自治区CDC结防中心部分专业人员共计123人参加了培训。为开阔广大学员的视野，学习班还安排了协会专家作了题为*结核病防治工作的现状与对策和结核病耐药流行趋势的专题讲座。

提高我区各级结防工作者掌握结核病健康促进工作的技巧和能力；不断提高我区公众结核病知识知晓率。自治区卫生厅项目办与自治区疾控中心结核病防治中心于*年5月9日至5月11日在乌鲁木齐市军区联勤部05服务楼举办“全区结核病控制健康促进技能暨全球基金项目管理培训班”。有全疆15个地（州、市）和95个县、市（区）结防机构负责健康促进工作的专业人员以及自治区CDC结防中心部分专业人员共计123人参加了培训。在学习班结束后，协会给学员们按要求发放了继续教育学分。

三、按时完成中国防痨协会、自治区科协交付的各项工作。

1、今年2月完成了中国防痨协会团体会员的审报工作。

2、协助中国防痨协会于今年9月中旬在乌鲁木齐市博格达宾馆召开“第十一届全国防痨科普学术会议”。

3、完成了国际NGO组织机构参与艾滋病/性病预防的能力建设项目在我区实施“乌鲁木齐市艾滋病合并结核病患者治疗干预与关爱”项目建议书的申报与立项工作。

四、协会秘书处工作

1、按时完成了本协会在自治区民政厅的年检审验工作。

2、完成全区“3·24”宣传活动总结上报工作。

3、下发、转发上级文件5份，寄发信函1000余封，为理事寄送《中国防痨杂志》3期、《胸部疾病译从》2期。

4、为使结防专业人员在参加培训后能获取相应的学分，协会在年初积极向自治区卫生厅申报继续医学教育项目五份。备案一份。

5、今年10月，在本协会专家库的基础上完成了*结核病防治专家库和*结核病控制督导员队伍的组建工作。

6、在各级卫生主管部门的大力支持下，完成了本届理事会换届选举资料的筹备工作。

五、积极配合自治区CDC做好项目工作

1、本协会于今年初协助“项目办”进行结控项目的督导考评工作

2、协助结防中心做好自治区级督导员的选拔与组建工作。

2、完成*维吾尔自治区*5年结核病健康教育工作实施计划（草案）的起草工作

3、根据自治区卫生厅的安排，今年7月，对我区结防工作存在问题的塔城等十地区*5年的结核病人发现任务等结防工作进行督导检查。

4、为全面了解我国公众关于结核病防治知识、信念及行为的情况，评价健康促进策略对结核病防治工作的影响。调查研究公众在获得结核病服务方面的主要障碍，调整和完善结核病控制策略，改善结核病卫生服务，找出DOTS在执行过程中存在的问题以及病人发现率低和部分病人不能坚持治疗的原因，以便采取针对性干预措施，达到提高病人发现率和治愈率的目的，卫生部在全国范围内开展结核病防治健康促进公众调查。*作为国家抽样的省区之一，已抽取我区的和田县、新源县和天山区作为国家的调查点。“*年全国公众结核病知识信念行为调查”*三个点现场调查工作。

*7年计划进行以下几项工作。

根据本协会的性质、任务和特点并结合自治区结控项目工作的实际，计划重点做好以下几方面的工作。

1、加强结核病健康教育工作

明确广播电视、新闻、教育、卫生、司法、民政等部门在宣传工作中的职责，充分发挥各部门的宣传作用，针对我区地方特点、针对不同的受众人群、采取多种多样形式，充分利用广播、电视（包括公益性广告）报纸等传媒工具，在全区范围内进行大规模的结核病控制项目的宣传工作，使广大农牧民了解结核病控制项目免费诊断治疗的政策。

通过多种形式，充分动员社会力量，开展经常性结核病控制知识宣传教育活动，并把结核病控制知识宣传教育工作作为提高发现结核病人的有效途径和措施，不断增进全民参与结核病防治的意识。

2、加强业务人员培训，增强业务能力，加强全区结核病防治队伍能力建设

要充分考虑结核病防治工作的实际需要和结防工作任务的艰巨性和长期性，保证结防专业机构和队伍的稳定以及技能的持续提高，计划举办卫X项目痰检、统计、督导管理、健康教育、综合医院归口管理五期学习班以加强业务培训，不断提高各级结核病防治机构的工作能力和水平，保障我区结核病控制工作进程。

3、*防痨协会第五届理事会将于明年任期届满，秘书处要认真做好换届选举工作。

4、科研与协作工作。协会与结防中心配合，继续做好社会学评价及耐药监测等实施性研究。还将与上级单位配合开展健康教育的实施性研究。

5、继续进行《*结防史志》的撰写工作。

6、继续完成《*结控项目简报》编印工作。《*结控项目简报》是协会与自治区结控办联合创办多年的一个内部刊物，是本会开展学术活动、交流信息，反映自治区结防工作动态的一个窗口。协会仍应与结控中心联合，继续办好本刊物。

8、继续完善专家库的组建工作。

9、按时完成中国防痨协会、自治区科协、自治区卫生厅交付的各项工作。

10、配合结防中心做好卫十项目工作

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一以目标合同为基础，抓好全省结防工作。

所长与厅长签订的目标合同，是全年的工作基础；支部工作目标合同，是完成各项任务的保证；全省的防痨工作，则是结防所工作目标和控制全省结核病疫情的要点；而开展的“项目”试点工作，正是推动全省结防工作跨上新台阶的一个良好开端。

1党政齐抓共管，争创全省防痨工作新局面。

今年结防所党政工团组织团结协作，保持结防所的稳定，并且把全省防痨工作当作我所的重要任务来抓。领导积极带头，工作不分份内份外，只要对全省结防工作有益，对控制我省结核病疫情有利，都努力争取做好。通过对全国和全省卫生大会精神的学习，全所干部职工进一步充分认识到了控制我省结核病疫情的重要性，增强了紧迫感。所领导与业务科室同志一道，深入基层了解情况，齐心协力，促进基层防痨工作的开展。全年所领导和业务人员共下基层工作天，其中所党政领导下基层天。在各级领导的带动下，同志们不辞辛苦，不计较个人的得失，走村串寨，想患者所想，急患者所急，积极宣传党的政策和防治结核病的知识，所到之处，尽可能帮助基层解决专业技术上的问题，帮助基层出主意想办法，及时将各地的结防工作开展情况和疫情态势汇总进行分析，并反馈到卫生主管部门和卫生部结核病控制中心，为卫生主管部门及行政领导决策提供了可靠的依据。领导和专家们一起，了解情况，分析疫情，制定解决的方法，使我省结核病防治工作不断发展。

2抓“项目”试点，奠定基础，提高我省结防水平。

我省结核病疫情严重，而结防力量和基础较为薄弱。《卫生部加强与促进结核病控制项目》是一条低投入高效益促进地方结防工作开展的有效途径。

我省年被卫生部列为“项目”省，并确定先在县进行试点，从年月启动以来，在卫生厅的领导下，在所全体项目工作人员以及基层各级项目工作人员的共同努力下，今年月已结束一个周期，并完成考核工作，个县完成项目管理病人例，较卫生部要求的例超出例。满2个月痰菌阴转率达%，初治菌阳病人治愈率达％，都达到了卫生部项目的要求指标。并在全国结核病归口管理会议上进行了大会交流，受到卫生部和全国结核病控制中心的好评。

我省被列为“项目”省并在个县进行的第一周期试点工作中，按照全国统一的标准，高标准严要求，项目办领导带头同基层项目组同志一起不断发现问题总结经验，使我省结核病项目工作在交通不便结防基础薄弱群众防痨意识差的困难条件下，仍然达到了目的，完成了任务。部份县曾因技术水平不高归口管理不能落实群众或领导不理解等因素而发现病例缓慢，通过结防所技术指导组同志的现场指导办学习班开交流经验现场会等手段，问题逐渐得以解决，同时也提高了结核病防治的整体管理治疗水平。

项目县对项目管理病人实行药费减免和不住院化疗，使经济文化贫穷落后的农村结核病患者有了医治的机会，使边远山区因交通不便或经济困难的患者也能不住院而得到及时彻底的治疗，使群众感受到了人民政府和医务工作者对群众的关心和爱护。同时也使结防人员防治管理水平得到很大的锻炼和提高。尤其是我省结核病疫情严重的今天，“项目”县工作的初见成效为我省结防工作的进一步开展和控制结核病疫情发展奠定了一个良好的基础。

3完成了今年新列入的个卫生部项目县启动前的考核检查培训等准备工作。到月底，已有个县启动，开始发现和管理病人。同时也完成了个“省结核病控制项目县”的地州县结防管理人员的培训工作。通过项目带动工作，必将对全省结核病疫情控制起到更大的推动作用。

4加强质控，保证质量。

痰片的质控工作，是把好结防工作质量关和对基层防痨工作者技术水平进行监测的一个重要手段。今年对“项目”县在内的张痰片进行了质控检查，较目标合同中要求的张增加了张，这对我省结核病的痰检工作起到了积极的促进作用。

5完成了两个结防监测县的技术指导工作。先后有天到监测县指导和了解工作情况，并准确无误地完成了卫生部要求上报的各种监测数据和表格。受卫生部结核病控制中心的委托，承办了全国结核病项目工作会议，受卫生厅委托筹办了全省结核病归口管理研讨会，参与接待who世行和卫生部结核病联合督导团到我所及检查指导工作。

6继续把好防痨药品质量关，为基层提供方便。

为了更进一步保证发现病例的治疗效果，我们加强了防痨药品的营理，以求逐步实施固定供应药品的归口管理工作。在对结核病的有效化疗中，用药的配方规律及药物质量起着致关重要的作用，而防痨药品的正常供应又是规律用药的基本保证。今年除调拨发放卫生部项目县用药板外，为了把好药品质量关和解决基层不易购齐等困难，成立了所药事委员会，并要求药械科人员选择质量好信誉高价格低的药品进行订货，这样，既保证质量又减少了患者药费开支，深受基层的欢迎。

二积极开展结核病门诊和住院病人的治疗工作

我们在抓好全省防痨工作的同时，为了解决省会所在地区患者及基层疑难病人的诊治问题，提高省所专业技术水平。不断加强和完善住院病人的管理和治疗工作，同时，通过不断学习新技术增加新项目（如开展纤支镜检查等），成功地收治和抢救了危重病人，加之良好的服务态度，患者对我所的医疗技术水平更加信赖，使我所知名度不断提高。截止月底，完成门诊病人人次，其中专家门诊人次，收住院治疗人，胸透人次，摄片余人次，b超人次，ppd人次，bcg接种人次，纤支镜检查人，生化检测人次，痰片人次。同时，还主动外出体检，主动发现病人和帮助院校厂矿进行查防管治，今年对地区的师大学院等所大专院校及国防工校等所中专学校师大附中附小等进行了体检和结核菌素普查，受检人，查出结核菌素强阳性者人。并利用流动光车外出对余个单位进行摄片体检万多人次，查出活动性肺结核例，疑似患者例，肺部肿瘤例。

三做好所内建设，稳定结防队伍

1针对结防人员待通差，队伍不稳定的问题，一方面党支部根据目标的内容利用政治学习的时间摆事实讲道理讲老结防人员的创业精神，讲我省以致全国全世界结核病疫情的重要性，讲白衣天使的奉献精神，讲结防工作在社会中的重要地位；另一方面积极组织力量创收，解决职工后顾之忧，较好地做到了两个文明一起抓，两个成果一起要。年内在资金紧缺的情况下，自筹与拨款相结合，疏通了道路，完善了病员食堂购置了车辆，解决了工作生活中的部分实际问题。

2积极完成所内日常人事保险劳资老干红十字会工会共青团的工作。财会上接受了政府三大检查组重点检查，结果认定：收支管理规范，未发现重大违纪。

四培训人材与提高教学科研水平。

1在人材培养上，一方面积极培养所内人员，另一方面又抓好了对基层人才的培养。今年所内派出人分别到湖南医科大和北京等地参加学习和进修，派人参加了西安和新疆两个学术会议，以及省急诊培训班等短期学习班。举办了全省结防科长统计培训班项目办技术指导组强化短训班结核菌检验规程研讨班和结核病控制项目县启动前的专业人员培训班共十期，共培训余人。接名收基层结核病防治人员到所内进修。

2科研工作是反映一个单位人才和学术水平的一个重要指标。今年我所在全国一级刊物篇，在中国防痨通讯刊登篇，在预防医学刊登篇，在年全国防痨协会学术年会上交流论文篇，在会上交流篇，在其它学术会上交流篇。应市科委邀请，还派专家到玉溪市进行结防科研评审。

五宣传工作

鉴于全球结核病流行的回升，世界卫生组织于年宣布了全球结核病紧急状态，号召全球紧急行动起来，加强结核病控制工作。并把每年3月24日作为“世界结核病防治日”。我国卫生部去年将结核病由丙类传染病管理提升为乙类传染病管理，并将肺结核列入“九五”期间五个重点疾病之一。我省是全国结核病疫情较重，而且疫情上升的省份之—。今年省卫生大会己把肺结核列入我省“九五”期间的重点防治疾病之一，并且从省财政列出防治结核病专项经费。掌握时机，加强宣传是摆在我们面前的一项重要任务。今年我们除了在“红十字日”“儿童计免日”等上街宣传外，还积极组织在“3．24”省卫生工作大会期间上街义诊和宣传，与省经济广播电台协作开设专栏进行结核病知识咨询和讲座。通过义诊发放结核病知识的宣传材料和讲座咨询，提高了结防所知名度，提高了人群对结核病知识的了解。全年共印发宣传材料万余份。

六存在问题

1我省结核病疫情严重，宣传工作力度不够，使部分领导和群众仍然对其认识不足，大部分医疗单位领导和医院的医务人员仍然不了解现代结核病管理手段和先进的治疗方法。

2结防机构和人员不稳定，一些已建起来的机构因待遇和经费等原因而撤并，使工作不能开展，今年报卡的结防科已降至个。占总人口%的非项目县，新登病人只占全省的%。

3非项目县归口管理仍然末解决，很多肺结核病人到医院或普通诊所治疗，由于经济困难和不规则治疗而形成耐药，难治复治病人增多。

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在卫生厅党组的关怀和领导下，在各处室的支持和帮助下，××年全所党政团结、上下齐心，全体职工积极努力奋斗，以全国结核病防治规划为目标，以全国和全省卫生工作大会精神为动力，结合我省和我所实际，圆满完成了所长和党支部两个工作目标合同所规定的任务，并通过抓“项目”试点，为开创我省结防工作新局面奠定了良好的基础，现将主要工作总结如下：

一、以目标合同为基础，抓好全省结防工作。

所长与厅长签订的目标合同，是全年的工作基础；支部工作目标合同，是完成各项任务的保证；全省的防痨工作，则是结防所工作目标和控制全省结核病疫情的要点；而开展的“项目”试点工作，正是推动全省结防工作跨上新台阶的一个良好开端。

1、党政齐抓共管，争创全省防痨工作新局面。

今年结防所党、政、工、团组织团结协作，保持结防所的稳定，并且把全省防痨工作当作我所的重要任务来抓。领导积极带头，工作不分份内份外，只要对全省结防工作有益，对控制我省结核病疫情有利，都努力争取做好。通过对全国和全省卫生大会精神的学习，全所干部职工进一步充分认识到了控制我省结核病疫情的重要性，增强了紧迫感。所领导与业务科室同志一道，深入基层了解情况，齐心协力，促进基层防痨工作的开展。全年所领导和业务人员共下基层工作*×天，其中所党政领导下基层*天。在各级领导的带动下，同志们不辞辛苦，不计较个人的得失，走村串寨，想患者所想，急患者所急，积极宣传党的政策和防治结核病的知识，所到之处，尽可能帮助基层解决专业技术上的问题，帮助基层出主意想办法，及时将各地的结防工作开展情况和疫情态势汇总进行分析，并反馈到卫生主管部门和卫生部结核病控制中心，为卫生主管部门及行政领导决策提供了可靠的依据。领导和专家们一起，了解情况，分析疫情，制定解决的方法，使我省结核病防治工作不断发展。

2、抓“项目”试点，奠定基础，提高我省结防水平。

我省结核病疫情严重，而结防力量和基础较为薄弱。《卫生部加强与促进结核病控制项目》是一条低投入、高效益、促进地方结防工作开展的有效途径。

我省××年被卫生部列为“项目”省，并确定先在*、*、*、*、*、*县进行试点，从××年×月启动以来，在卫生厅的领导下，在所全体项目工作人员以及基层各级项目工作人员的共同努力下，今年×月已结束一个周期，并完成考核工作，×个县完成项目管理病人*×例，较卫生部要求的*×例超出*例。满2个月痰菌阴转率达*%，初治菌阳病人治愈率达*％，都达到了卫生部项目的要求指标。并在全国结核病归口管理会议上进行了大会交流，受到卫生部和全国结核病控制中心的好评。

我省被列为“项目”省并在×个县进行的第一周期试点工作中，按照全国统一的标准，高标准严要求，项目办领导带头同基层项目组同志一起不断发现问题、总结经验，使我省结核病项目工作在交通不便、结防基础薄弱、群众防痨意识差的困难条件下，仍然达到了目的，完成了任务。部份县曾因技术水平不高、归口管理不能落实、群众或领导不理解等因素而发现病例缓慢，通过结防所技术指导组同志的现场指导、办学习班、开交流经验现场会等手段，问题逐渐得以解决，同时也提高了结核病防治的整体管理治疗水平。

项目县对项目管理病人实行药费减免和不住院化疗，使经济文化贫穷落后的农村结核病患者有了医治的机会，使边远山区因交通不便或经济困难的患者也能不住院而得到及时彻底的治疗，使群众感受到了人民政府和医务工作者对群众的关心和爱护。同时也使结防人员防治管理水平得到很大的锻炼和提高。尤其是我省结核病疫情严重的今天，“项目”县工作的初见成效为我省结防工作的进一步开展和控制结核病疫情发展奠定了一个良好的基础。

3、完成了今年新列入的×个卫生部项目县启动前的考核检查、培训等准备工作。到×月底，已有×个县启动，开始发现和管理病人。同时也完成了×个“省结核病控制项目县”的地州、县结防管理人员的培训工作。通过项目带动工作，必将对全省结核病疫情控制起到更大的推动作用。

4、加强质控，保证质量。

痰片的质控工作，是把好结防工作质量关和对基层防痨工作者技术水平进行监测的一个重要手段。今年对“项目”县在内的*×张痰片进行了质控检查，较目标合同中要求的*×张增加了*×张，这对我省结核病的痰检工作起到了积极的促进作用。

5、完成了*、*两个结防监测县的技术指导工作。先后有*天到监测县指导和了解工作情况，并准确无误地完成了卫生部要求上报的各种监测数据和表格。受卫生部结核病控制中心的委托，承办了全国结核病项目工作会议，受卫生厅委托筹办了全省结核病归口管理研讨会，参与接待who、世行和卫生部结核病联合督导团到我所及*、*、*检查指导工作。

6、继续把好防痨药品质量关，为基层提供方便。

为了更进一步保证发现病例的治疗效果，我们加强了防痨药品的营理，以求逐步实施固定供应药品的归口管理工作。在对结核病的有效化疗中，用药的配方、规律及药物质量起着致关重要的作用，而防痨药品的正常供应又是规律用药的基本保证。今年除调拨发放卫生部项目县用药×××板外，为了把好药品质量关和解决基层不易购齐等困难，成立了所药事委员会，并要求药械科人员选择质量好、信誉高、价格低的药品进行订货，这样，既保证质量又减少了患者药费开支，深受基层的欢迎。

二、积极开展结核病门诊和住院病人的治疗工作

我们在抓好全省防痨工作的同时，为了解决省会所在地区患者及基层疑难病人的诊治问题，提高省所专业技术水平。不断加强和完善住院病人的管理和治疗工作，同时，通过不断学习新技术、增加新项目（如开展纤支镜检查等），成功地收治和抢救了危重病人，加之良好的服务态度，患者对我所的医疗技术水平更加信赖，使我所知名度不断提高。截止*月底，完成门诊病人××人次，其中专家门诊××人次，收住院治疗*×人，胸透*人次，摄片××余人次，b超*×人次，ppd××人次，bcg接种*×人次，纤支镜检查*人，生化检测××人次，痰片××人次。同时，还主动外出体检，主动发现病人和帮助院校、厂矿进行查、防、管、治，今年对*地区的师大、*学院等*所大专院校及国防工校等*所中专学校、师大附中、附小等进行了体检和结核菌素普查，受检×××人，查出结核菌素强阳性者××人。并利用流动x光车外出对*×余个单位进行摄片体检×万多人次，查出活动性肺结核*×例，疑似患者*例，肺部肿瘤*例。

三、做好所内建设，稳定结防队伍

1、针对结防人员待通差，队伍不稳定的问题，一方面党支部根据目标的内容利用政治学习的时间摆事实、讲道理、讲老结防人员的创业精神，讲我省以致全国、全世界结核病疫情的重要性，讲白衣天使的奉献精神，讲结防工作在社会中的重要地位；另一方面积极组织力量创收，解决职工后顾之忧，较好地做到了两个文明一起抓，两个成果一起要。年内在资金紧缺的情况下，自筹与拨款相结合，疏通了道路，完善了病员食堂、购置了车辆，解决了工作生活中的部分实际问题。

2、积极完成所内日常人事、保险、劳资、老干、红十字会工会、共青团的工作。财会上接受了政府三大检查组重点检查，结果认定：收支管理规范，未发现重大违纪。

四、培训人材与提高教学、科研水平。

1、在人材培养上，一方面积极培养所内人员，另一方面又抓好了对基层人才的培养。今年所内派出*人分别到湖南医科大和北京等地参加学习和进修，派人参加了西安和新疆两个学术会议，以及省急诊培训班等短期学习班。举办了全省结防科长统计培训班、项目办技术指导组强化短训班、结核菌检验规程研讨班和结核病控制项目县启动前的专业人员培训班共十期，共培训*×余人。接*名收基层结核病防治人员到所内进修。

2、科研工作是反映一个单位人才和学术水平的一个重要指标。今年我所在全国一级刊物*篇，在中国防痨通讯刊登*篇，在*预防医学刊登*篇，在××年全国防痨协会学术年会上交流论文*篇，在××会上交流*篇，在其它学术会上交流*篇。应*市科委邀请，还派专家到玉溪市进行结防科研评审。

五、宣传工作

鉴于全球结核病流行的回升，世界卫生组织于1993年宣布了全球结核病紧急状态，号召全球紧急行动起来，加强结核病控制工作。并把每年3月24日作为“世界结核病防治日”。我国卫生部去年将结核病由丙类传染病管理提升为乙类传染病管理，并将肺结核列入“九五”期间五个重点疾病之一。我省是全国结核病疫情较重，而且疫情上升的省份之—。今年省卫生大会己把肺结核列入我省“九五”期间的重点防治疾病之一，并且从省财政列出防治结核病专项经费。掌握时机，加强宣传是摆在我们面前的一项重要任务。今年我们除了在“红十字日”、“儿童计免日”等上街宣传外，还积极组织在“3．24”、省卫生工作大会期间上街义诊和宣传，与省经济广播电台协作开设专栏进行结核病知识咨询和讲座。通过义诊、发放结核病知识的宣传材料和讲座咨询，提高了结防所知名度，提高了人群对结核病知识的了解。全年共印发宣传材料*万余份。

六、存在问题

1、我省结核病疫情严重，宣传工作力度不够，使部分领导和群众仍然对其认识不足，大部分医疗单位领导和医院的医务人员仍然不了解现代结核病管理手段和先进的治疗方法。

2、结防机构和人员不稳定，一些已建起来的机构因待遇和经费等原因而撤并，使工作不能开展，今年报卡的结防科已降至*个。占总人口*%的非项目县，新登病人只占全省的*%。

3、非项目县归口管理仍然末解决，很多肺结核病人到医院或普通诊所治疗，由于经济困难和不规则治疗而形成耐药，难治复治病人增多。

篇6

资料与方法

资料来源于试点医院试点前后的患者登记情况，实验室痰检情况及试点督导报告。

措施和方法：⑴试点的组织和管理：建立了由市卫生局领导，沈阳市胸科医院，沈阳市及各区县结防机构组成的协作小组。每季度定期召开1次小组例会，研讨存在的问题和解决的办法。⑵工作措施和流程：①建立院领导负责，各科室分工明确的工作机制。成立了由预防科、医务科、结核门诊、统计科、放射线科、检验科、微机室、门诊部等9个部门共同组成的试点工作领导小组及质控小组。②加强培训，提高认识。分别对胸科医院及结防机构的工作人员进行了诊断、报告、转诊、治疗管理等方面的培训，将专科医院发现的沈阳地区的病人纳入到结防规划管理中，建立了双向转诊机制，共同对病人进行管理。③规范诊治，完善登记。初治病人采用国家统一的标准化疗方案，当病人出现药物不良反应及耐药时，采用个体化方案，规范二线药物的使用，由医务科对化疗方案进行监督。门诊、住院患者由首诊医生进行传染病疫情报告，通过电子邮箱作为信息平台，完成专科医院、市CDC、区县结防机构三方的信息交流传递工作。区县结防机构将专科医院所提供的病人信息进行登记、追踪，确保病人的信息完整和得到规律治疗。

结 果

试点第一年登记报告肺结核患者2383例，试点第二年登记报告肺结核患者2938例，较试点前一年登记报告人数有了大幅度提高。试点前医务人员痰检意识不强，通过试点强化了临床医生痰检意识，使痰检率逐步提高。试点前后肺结核患者登记报告及痰检情况，见表1、2。

讨 论

医防合作试点工作的实施对于提高结核病人的发现率起到了巨大的推动作用。发现涂阳肺结核病例是控制结核病的重要措施，发现是前提，发现率的高低直接影响结核病控制工作效益［1］。结核病专科医院是结核病接诊的主要场所，从试点前后专科医院肺结核患者登记报告情况可以看出，试点后比试点前登记报告人数明显增加，从而提高了结核患者的发现率。专科医院通过质控体系规范治疗，采用国家统一的规范化疗方案，大大提高了结核病的治愈率。通过两年的试点工作，使专科医院的医务人员全面了解了国家结核病控制规划政策，明确了专科医院在结核病控制工作中的职责和作用，认识到登记、报告、转诊的重要性和必要性，提高了规范治疗和转诊的责任心和积极性，达到了试点工作的预期目的，为今后全国范围内实行医防合作总结了宝贵的经验。

参考文献

1 王国杰,胡惠义,徐吉英.卫生资源配置对结核病发现影响研究［J］.中国初级卫生保健,1999,5（13）:19-20.

篇7

方法：根据2004—2012年全县结核病各种报表汇总分析患者的治疗效果。

结果：9年来累计接诊可疑肺结核患者682例，发现活动性肺结核患者282例；其中初治涂阳141例，治愈率93.6%；复治涂阳患者28例，治愈率92.9%。

结论：德钦县实施世界银行贷款结核病控制项目成效显著，为今后结核病控制工作积累了宝贵的经验。但是结核病疫情还很严重，结核病防治工作仍然任重道远。

关键词：肺结核控制项目效果分析

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0460-02

德钦县辖6乡2镇，42个行政村，466个村民小组。在实施结核病控制项目以前，结核病疫情态势十分严峻，结核病病例发现率较低，规范治疗率底。1990年至2003年底仅报告肺结核病人121例，登记了10例，因家庭经济困难均未规律治疗。2004年3月份，全县启动世界银行贷款结核病控制项目，项目工作覆盖全县人口100%。为进一步总结经验，分析查找存在的问题，现将德钦县2004—2012年结核病控制项目工作实施效果分析如下。

1资料和方法

1.1德钦县疾病预防控制中心结防科2004—2012年所有结核病控制项目工作的月、季、年报表及初诊病人登记本、活动性肺结核登记本、痰检实验室登记本及世界银行贷款英国赠款德钦县结核病控制项目终期评估报告。病人发现、诊断、治疗方案、全程督导管理、治愈标准、统计指标等项目实施的各项技术标准均按照《中国结核病防治规划实施工作指南》执行。

1.2统计方法。按项目工作手册要求，流行病学统计分析。

2结果

2.1病人的发现与登记。

2.1.1初诊病人查痰率和涂阳检出率：2004—2012年全县共报告疑似肺结核病人479例，县疾控中心共接诊可疑肺结核患者682例，全部进行了痰涂片检查，初诊病例痰检率100%。发现活动性肺结核病人302例，检出率44.3%（302/682）。检出阳性肺结核病人169例，涂阳检出率24.4%（169/682）。登记病人中纳入项目管理的病人278例，其中涂阳肺结核患者169例，新涂阳141例，复阳28例，重症涂阴及涂阴患者109例。

2.1.2肺结核病人登记率：项目实施9年活动性肺结核病人登记率一直保持在56/10万左右，新涂阳登记率一直保持在26.2/10万。（表1）。

2.1.3涂阳肺结核病人的构成：2004—2012年登记的涂阳病人数169例，其中新发涂阳141例，占83.4%；复发涂阳28例，占16.6%。复发涂阳所占比例逐年下降，新发与复发比例2010年达到最高14∶0，以后又逐年下降。

2.2肺结核病人治疗转归情况：由于采用现代结核控制策略，新发涂阳的治愈率达93.6%，复治涂阳的治愈率达92.9%。新发涂阳治愈率较复治涂阳治愈率高。（表2）。

3讨论

3.1德钦县2004年结核病控制项目开展以来，得到了各级政府和财政的支持。全县推广DOTS策略项目覆盖率达到100%，加强了结核病归口管理的综合措施，有效地提高了病人的发现率。通过实施结核病控制项目前后2个阶段的比较，发现项目实施后活动性肺结核登记率和涂阳肺结核登记率均较项目实施前有较大幅度的上升。

3.2结核病项目实施9年，德钦县的结核病疫情仍很严重，结核病报告发病率始终居传染病谱的前列，项目中只收治了58%的病人，还有48%的肺结核病人未得到规律的治疗。结核病防治工作仍然任重道远。县、乡、村三级防保网要进一步完善和落实工作职责，加强项目病人的高度管理工作和结核病防治的宣传发动工作

3.3结核防治专业人员不足，督导追踪工作困难；缺乏开展涂阴病人抗结核药治疗的技术支持；肺结核防治知识的培训力度不够，专业人员业务水平有待进一步提高。

篇8

一、领导重视、突出重点

为搞好本次宣传活动，3月17日市疾控中心在xx双台镇兴辰宾馆召开了xx市2017年结核病防治工作会议，会上对各级结防机构强调了本次宣传活动的主题及意义。工作人员精心准备了大量宣传单、宣传画、宣传板、宣传标语等多种资料和宣传工具，并积极同所在地新闻媒体等部门联系，共同开展依法防控结核病及结核病防治核心信息宣传，营造全社会参与结核病防治的良好氛围。

二、认真宣传、形势多样

3月24日当天，xx市疾控中心、市健康教育所、xx市第三人民医院一行20余人联合在xx市辽河广场开展了现场宣传活动，xx市电视台全程跟踪给予了现场报道。

xx市监狱系统充分利用中国结核病防治健康促进材料资源库中宣传工具在特殊人群中开展2017年3.24防治结核病日宣传活动。

3月24日，各市（县）、区也在人口稠密的闹市区开展了宣传活动。

3月21日xx市卫生局召开了结核病防治工作会议，会上部署了2017年3.24宣传活动。3月23日上午，xx市结核病防治所会同市内多家医疗单位组成宣传小组在xx大集进行结核病防治知识宣传。下午，xx市结核病防治所、xx市健康教育所、xx第三人民医院、东城卫生院在xx市东城办事处线沟村开展了3.24结核病宣传慰问暨结核病防治知识进千家万户活动，宣传活动全程电视台给予了跟踪报道。大石桥市结核病防治所围绕“3.24”宣传日制订了一系列的活动安排。在3月24日当日全所人员统一着装，在大石桥市站前广场设立拱门、条幅，以发放宣传单及纪念品等形式，积极宣传和普及结核病防治知识，同时积极发展志愿者队伍，在志愿者带领下组成健步走宣传队，在大石桥市蟠龙山体育场进行健步走宣传活动。百名健步走宣传队员们身穿印有“关爱健康，人人有责”宣传口号的统一服装，打着“社会共同努力，消除结核危害”的横幅将整个3.24宣传活动推向了。

老边区疾控中心联合当地电视台于3月24日在区人民大会堂门前开展宣传活动，并于3.24宣传活动期间对所辖区乡、村医90余人进行了结核病防治知识的系统培训。鲅鱼圈区疾控中心在社区及学校开展结核病防治知识专题讲座，于3.24当天同所辖区4家社区卫生服务中心、3家乡镇卫生院在区中心医院门前开展现场宣传活动。

此次宣传活动还充分利用微信、微博、网络等形式开展宣传活动，取得一定效果。

据统计，全市此次宣传活动共计：电视新闻5次；发放宣传单x张，宣传手册x本；立彩虹拱门x个，宣传标语横幅x条，宣传展板x块，LED屏1处；宣传车23台次；专题讲座3场，发放宣传纪念品x个，咨询台x个，咨询群众x余人。

三、建立结核病防治知识宣传的长效机制。

篇9

关键词 儿童 结核性脑膜炎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.031

结核性脑膜炎(结脑)是肺外结核病例,是常见的中枢神经系统感染性疾病,是边远地区的常见病,病死率和致残率较高,早期准确诊断有助于及时正确的治疗。2005～2009年收治患者43例诊断治疗结脑的情况,现总结如下。

资料与方法

结脑诊断要点:包括密切的结核病接触史,可有肺部及其他器官结核病灶,发病缓慢,具有中毒症状,伴颅内高压,项强,低热,头痛,喷射性呕吐,脑膜刺激征及其他神经系统症状、体征。脑脊液检查符合结脑诊断,凡具备下列情况之一者应高度怀疑结脑:①患者持续1周以上,伴有头痛、呕吐者;②一次性或持续性头痛,精神不振,食欲减退者:③发热、呕吐、嗜睡或抽泣;④脑兴奋异常者;⑤呈伤寒样,按伤寒治疗无效,出现抬颈试验阳性者;⑥长期应用免疫抑制剂中出现头痛、发热者;⑦原发结核出现头痛、呕吐者;⑧急性血行播散型肺结核伴头痛者;⑨PPD试验:结果通过测量硬结直径≥5mm为阳性;⑩脑CT显示;脑室质粟性结节影,颅低面,闹教间池和大脑裂呈高密度星状阴影,脑积水、脑室扩大。此时需要及时反复腰穿进行脑脊液检查,出现以下情况时,应考虑结脑的可能:①颅压增高,在196kPa以上;②脑脊液氯化物下降至119mmol/L以上,且有逐渐递减或持续趋势;③脑脊液白细胞总数在(300～900)×109/L之间,以淋巴细胞激活淋巴细胞为主的持续混合细胞反应;④用玻璃片离心沉淀法收集脑脊液标本发现结核分支杆菌。第①～⑤项均超出正常对诊有断肯定意义;其中有4项异常对诊断有重要意义,2～3项异常具有参考意义。

2001年1月～2004年3月收治确诊为结脑患者43例,其中男25例,女18例,年龄3个月～14岁,0～9岁9例(21%),2～3岁7例(16%),4～6岁11例(26%),7～14岁16例(37%),均为维吾尔族。农村35例(81%),城市8例(19%)。根据《实用儿科学》将确诊43例结脑按临床表现及体征分为轻、中、重型,其中轻型21例,中型12例,重型10例。

治疗方法:采取早期、适量、联合、规律、全程治疗原则,对43例均采用大量全疗程联合抗结核药物,包括初期强化治疗3个月(链霉素+异烟+利福平+乙胺丁醇),巩固治疗半年(异烟肼+利福平+乙胺丁醇),维持治疗10个月(异烟肼+利福平)。早期并给予地塞米松025～05mg/(kg•日),静脉滴注,1～2周后改为强地松口服,每千克体重1～2mg/(kg•日),疗程8～12周,其中异烟肼为主要药物,整个疗程都必须应用。停药标准为疗程结束,临床症状完全消失,脑脊液完全恢复正常。对10例晚期患者除上述治疗外,还给予内注射异烟肼25～50mg,地塞米松1～2mg,10天为1个疗程。至脑脊液恢复正常,疗效不满意者可以重复治疗。伴有脑积水者加乙酰唑胺25～50mg/(kg•日),分3次口服,不缓解者可行侧脑室穿刺;脑脊液蛋白>3g/L时,为避免蛛网膜粘连,可行脑脊液冲洗置换术。方法为先放出脑脊液5～10ml,用近于体温的生理盐水5～10ml缓慢注入,重复3遍,最后注入异烟肼、地塞米松隔日1次。

结 果

轻中型患者中,无1例死亡,均于治愈好转出院,而重型10例中,治愈3例,好转3例,死亡2例,放弃治疗2例。

讨 论

做好儿童结脑的防治:各级领导将儿童结核病防治工作纳入全国结核病防治规划中,及时控制传染源,对结脑高发地区,该地区领导应把防治结界脑病作为工作重点来抓。对乡、村、公社及医师加强有关结核病知识培训,提高早期诊断结脑的水平,将儿童结核病工作落到实处。加强卡介苗接种工作,以限制再次感染时结核菌在体内的播散,对预防小儿粟粒性结核及结脑有特殊的功效,大力提倡新法接生,卡介苗接种仍为是结核病控制措施。做好与活动性肺结核患者接触儿童的管理和随访工作,所有接触儿必须做PPD皮试,即使呈阴性,也要用异烟肼进行预防。加强早期发现,凡发热待查或反复呼吸道感染小儿须除外结核,及时做PPD试验,凡PPD皮试阴性,全身无结核病灶,均应按潜伏结核进行治疗;凡PPD皮试阳性和放射学检查提示有肺结核者,按各型肺结核进行治疗。儿科医生应熟悉各型结合的临床表现,掌握确诊手段和规范治疗方案。广泛持续开展有关结核防治知识的宣教工作。通过健康教育,促进提高群众的结核防治知识,提高全社会的重视及参与,提高结核病患儿早期诊断率和治愈率。

综合性医院是预防结核病的一个重要环节,是发现结核病的主要源头。在小儿出现发热、咳嗽、头痛、嗜睡或抽搐者,有脑膜刺激征或伴神经体征,入院就诊,应善于从这些表现中筛选出结核病及结脑,以免漏诊。

结脑是结核病中最严重的肺外结核型,也是儿童结核病致死的主要原因。早期诊断及防治可提高治愈率,将达致残率,43例结脑中,有35例均来自农村,卡介苗接种史不详,对不典型的结脑,临床上极易误诊为其他感染性疾病,结脑诊断主要依赖认真询问病史及体检检查,做相应辅助检查,PPD、X线胸片、反复抽取脑脊液检查,必要时可作头颅CT,以提高诊断率。

参考文献

1 胡美亚,江载芳.诸福堂实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002:991.

2 上海市医学会,上海市防痨协会.上海市结核病研讨会纪要.中华结核呼吸杂志,1999,22:703-704.

篇10

[关键词] 结核病；全球基金结核病项目；定点医院；患者满意度

[中图分类号] R521 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）26-0152-03

上世纪90年代以来，我国以各级疾控中心为主建立的结核病控制体系（归口管理）取得显著成效，结核病死亡率急剧下降，传染性肺结核的患病率明显下降[1]。随着社会发展、医疗环境及患者诉求的改变，归口管理下的结核病控制模式并不能适应我国所有地区，发展至当前，我国结核病防治工作模式主要有两种。一是定点医院模式：每个县确定1家医院为定点医院，将结核病门诊（负责结核病的诊断、治疗、登记）设置在定点医院，疾控中心负责追踪，后续随访管理，其他非定点医院负责疑似肺结核患者的转诊；二是疾控中心模式：结核病门诊设在疾控中心，患者诊断、治疗、登记、后续管理均在疾控中心，综合医疗机构负责疫情报告和转诊。为了充分发挥医疗机构在结核病诊疗过程中的优势，全国结核病防治十二五规划提出逐步建立由疾控中心、结核病定点医院、社区卫生服务中心组成的结核病防治服务新体系，共同应对结核病防治中的诸多挑战，即重点推广定点医院模式下的结核病防治工作体系。

中国全球基金结核病项目办公室从2009年开始逐步试点探索推行由疾控中心统筹规划实施、定点医院负责诊疗管理的防治新体系，即实施定点医院模式下的结核病防治体系。本研究从结核病患者角度，通过了解患者的满意度，总结全球基金结核病项目定点医院领域的实施经验，发现存在的问题，为进一步开展定点医院模式下结核病防治工作体系提供建议。

1 对象与方法

1.1研究对象

此调查覆盖江西省全球基金结核病项目定点医院领域4个项目点（章贡区、遂川县、南昌县、袁州区），每个项目点调查20例，全省共调查80例。

1.2 调查方法

此研究为回顾性调查，主要采用电话模式对患者进行问卷调查；如果患者方便到结核病门诊，则进行面对面调查。对象是通过结核病信息管理系统2011年8月1日之前登记、4个项目点各20例完成全程治疗的患者（其中3例涂阳复治患者，5例初治涂阳患者，12例涂阴患者），按登记日期往前倒序各类患者选完为止，采用中国全球基金结核病项目办公室统一设计的问卷，内容包括调查对象的一般情况、就诊、治疗、管理、医技水平和治疗费用等满意度的调查，由经过相关培训的省级结核病防治工作人员调查和记录。

1.3 统计学方法

采用EpiData3.1软件进行数据录入，应用SPSS 13.0软件对数据进行处理分析，采用构成比进行统计描述。

2 结果

2.1 肺结核患者一般情况

80例患者参与调查，年龄最小15岁，最大77岁，平均年龄（44.44±17.02）岁，男56例，女24例；职业分布农民57例，工人7例，学生5例，离退人员5例，商业服务2例，待业2例，民工1例，不详1例。患者来源分布：因症就诊44例，转诊24例，追踪4例，因症推荐7例，经体检发现1例。患者类型为涂阴肺结核48例，新涂阳肺结核20例，复治涂阳肺结核12例。

2.2 患者治疗情况

共发放问卷80份，有效回收问卷80份，问卷有效率100%。回答问卷问题中是否有人督导服药，74例（74/80，92.5%）患者回答有人监督，6例（6/80，7.5%）无人督导服药。有人督导服药时，10例患者（10/74， 13.52%）督导人员为医务人员，62例（62/74，83.78%）患者为家属督导员督导服药，1例患者（1/74，1.35%）为志愿者督导服药，1例患者（1/74，1.35%）为其他人员督导服药。

2.3 患者满意度

（1）对定点医院结核病门诊环境的评价：1例不满意，19例认为一般，60例满意。门诊环境满意度为75.00%（60/80）。（2）对定点医院医护人员诊疗服务态度的评价：1例不满意，9例认为一般，70例满意。诊疗服务态度满意度为87.50%（70/80）。（3）对定点医院就诊流程的评价：2例不满意，10例认为一般，68例满意。就诊流程满意度为85.00%（68/80）。（4）对定点医院医生技术水平是否信任：16例认为一般，64例表示信任。对医生技术水平信任度为80.00%（64/80）。（5）对于医生所介绍的肺结核相关知识是否满意：1例不满意，13例认为一般，66例表示满意。对介绍肺结核相关知识满意度为82.50%（66/80）。（6）对于医生所介绍的肺结核知识对坚持服药是否产生影响？11例认为无影响，8例认为影响一般，61例认为有影响。认为定点医院医生所讲肺结核知识对自身坚持服药有影响的比例为76.25%（61/80）。（7）能否承担结核病治疗期间所有的费用：18例认为不能承担，30例认为还可以，32例认为能承担。能承担或还可以承担结核病治疗期间费用的患者比例为77.50%（62/80）。（8）亲属或朋友怀疑患结核病时是否愿意推荐其到定点医院就诊：1例认为不愿意，6例认为不一定，73例认为愿意。愿意推荐亲属或朋友到定点医院就诊结核病的比例为91.25%（73/80）。见表1。

3讨论

自2009年江西省实施中国全球基金结核病项目定点医院模式以来，患者对定点医院模式的8个方面（结核病门诊环境、医护人员接诊服务态度、就诊流程、医生技术水平、对医生介绍肺结核知识满意度、对医生介绍知识与自身坚持服药影响度、结核病治疗费用能否承受度、愿意推荐亲友到定点医院就诊）满意度（或持正向观点比例）均在75.00%以上，其中愿意推荐亲友到定点医院就诊比例最高（91.25%），对定点医院结核病门诊环境满意度最低（75%），其余6个方面介于二者之间。以上研究表明，江西省全球基金项目地区定点医院模式下的结核病防治体系是可行的。

国内研究[2]提示，肺结核患者的诊疗行为通常受相关政策、患者的经济负担、医疗服务质量、患者对结核病知识的知晓水平等影响。通过改进影响患者诊疗行为的因素，从而引导患者诊疗行为的改变。有关研究[3-5]表明，中国全球基金项目结核病定点医院模式实施取得显著成绩，患者发现和治疗管理水平得到提高，为新形势下完善结核病防治服务体系提供经验借鉴；在定点医院结核病防治模式下，通过综合性医院和疾控中心分工合作，能够很好地完成各项规划工作，控制当地结核病疫情。定点医院模式下肺结核患者管理的各项指标能达到国家规划要求，能适应当前结核病防治工作需求，可因地制宜地推行。

同时有研究[6]表明，定点医院模式被调查地区患者延误时间较短，专科医院则较高。国内研究[7]显示，肺结核患者对定点医院模式下的结核病门诊环境、就诊流程、医护人员服务态度、结核病相关知识宣教、医疗技术水平、治疗费用的满意度分别为81.4%、78.4%、94.1%、92.2%、78.4%、41.2%。也有研究[8]认为，肺结核病患者对定点医院总体满意度较高，满意的患者比例为94.8%。广西两个项目县在全球基金结核病项目经费支持下成功建立和运行结核病定点医院防治模式，实施效果良好[9]。临桂县实施的定点医院结核病防治模式中，绝大部分患者对定点医院的诊疗过程持满意的态度[10]。

但也有研究[11-16]表明，结核病患者对定点医院模式总体比较认可，但定点医院仍需改进门诊环境和就诊流程，落实结核病诊治优惠政策，降低患者治疗费用和加强感染控制等。目前定点医院肺结核诊断、治疗和管理存在不规范的现象，医疗费造成患者经济负担重，不利于患者依从治疗，易导致耐药肺结核的产生。定点医院模式下，结核病防治机构的工作状态发生了较大变化，将面临着如何将定点医院结核病患者的诊断和治疗与结核病防治机构的结核病防治规划管理顺利衔接起来的考验。医院的专业技术优势、抗医疗纠纷能力和信誉度提高对实施定点医院模式有促进作用，但实施定点医院模式，经济方面将是一个主要的、不可回避的问题，很多其他问题都由此衍生而来。

总之，江西省全球基金项目地区定点医院模式下的结核病防治体系是可行的，但要在全省顺利实行定点医院模式下的结核病防治体系，需注意减轻患者经济负担，提高患者治疗依从性，加强疾控中心（结核病防治机构）与定点医院机构间的沟通协作。

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