品管培训总结范文

导语：如何才能写好一篇品管培训总结，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

一、2018年工作总结

1、招聘工作

2018年共提出需求27个，已报批完成15个，正在进行中13个。其中1个放弃入职。

（1）、负责日常招聘工作，协助各部门顺利完成招聘工作，包括简历筛选、笔试、面试和复试、入职报批等工作；

（2）、维护现有招聘渠道，包括智联、前程等，并与其余渠道资源保持联系。例如猎聘，以便后期渠道完善；

（3）完善招聘数据，优化招聘流程。

2、培训工作

主要负责新员工的入职培训及入职考试。

3、员工关系

（1）、负责员工日常入离职办理，本年度共办理入职14人，其中1人为实习生转正，离职20人；

（2）、负责劳动合同变更相关工作，本年度共变更合同35人；

（3）、负责员工劳动合同续签相关工作，本年度共续签合同35人，1人终止劳动合同；

（4）、协助完成1人劳动合同解除工作；

（5）、《人员情况表》等相关数据维护；

（6）、协助各部门提供数据；

（7）、出具公司相关蓝头文件和通知；

（8）、完成工作居住证年检，办理员工工作居住证续签工作。

4、其他

负责公司内网、OA、培训网的维护与消息的。

二、2018年工作计划

1、随时关注市场政策及政策引起的人才市场变化，在可控范围内丰富招聘渠道的多元化，并借助工具优化提升招聘工作效率。

2、完善修改规章制度，协助制度落地；

3、做好员工关系事务性工作，及时关注员工动态，把握员工心理变化；

4、关注国家政策变化，包括但不限于社保税征、个税调整及工作居住证相关政策，以及时为员工提供人力服务；

5、完善个人专业技能及软实力，尤其是时间管理的能力。

三、工作感想

回顾本年度的工作，总结为以下三个关键词：融合、梳理、规范。

2018年是我作为正式员工在公司的第一年，是与部门、公司同事、企业文化不断碰撞融合的一年。这一年中，很感谢部门同事对于我的关照，以及工作上的指导，同时我自身也在工作中不断的适应公司的办事风格及企业文化。

本年度有一块很重要的工作，就是规章制度的梳理了。这项工作不仅使我自身的知识体系有了点到面的框架，也是一个契机对公司的整体制度有了全盘的了解，将原本杂乱无照的碎片拼成一副完整的蓝图。同时在部门日常工作、个人日常工作以及公司的规章制度上都在不断地规范化，向教科书式的人力资源不断靠拢。

在明年，一个崭新的2019年，我希望能更加加强自身实力，在面对外部市场的大环境变化以及公司内部的调整下，依然能够做到尽职尽责、稳步前进。

篇2

目的探讨品管圈在普外科护理教学管理中的运用。方法选取我校的100名护理学生以及10名带教老师作为研究对象，随机分为实验组和对照组，实验组成立品管圈活动小组，对照组采用常规教学。一个学期后比较两组学生理论考核成绩、技能考核成绩、学生教学满意度。结果实验组的学生理论考核成绩、技能考核成绩以及教学满意度均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论在普外科护理教学的过程中应用品管圈可以显著提升教学质量，保证了为社会和医院输送优秀的人才，值得推广。

关键词：

品管圈；普外科；护理教学

0引言

什么叫品管圈？品管圈是指在工作中为了解决问题并提高工作的效率而成立的小组，主要有相同、相近或互补的人群自发组成的数人一圈的小团体，目的是通过全体合作、集思广益的对工作中出现的问题进行改进，是一种较为活泼的品管形式[1]。我校承担着为社会和医院输送优秀人才的重任，但是在普外科的教学过程中，由于老师操作不规范、过于注重理论知识等原因，使学生的学习兴趣下降，且理论与临床并不能很好的结合。因此，我校临床普外科护理教学管理中应用品管圈并由高年资教师带教，旨在提高学生的理论知识和专业技能从而提高学生们的综合素质，现将研究结果报道如下：

1对象与方法

1.1对象。选取我校的100名护理学生以及10名带教老师作为研究对象，随机分为实验组和对照组，实验组成立品管圈活动小组，对照组采用常规教学。其中工作15年以上者6名，11-15年2名，5-10年2名。两组学生上学期成绩并无显著差异（P<0.05）。1.2成立品管圈小组。实验组由5名带教老师和50名学生共同组成品管圈小组，首先确定组名并设计圈徽。推选年资最高的2名带教老师作为组长和辅导员。活动主题为增强带教意识，提高带教质量。整个活动流程按照PDCA循环实施。具体为：P阶段：选定主题、拟定计划书、设定目标；D阶段：对策实施与检讨；C阶段：效果确认；A阶段：检讨改进。具体的方法（圈名、主题选定、现状调查）如在急性阑尾炎的讲解中，首先确定小组名为成长圈，圈徽设计为一双手捧着一颗嫩绿的小苗，意味着呵护学生茁壮成长。活动主题为增强带教意识，提升学生兴趣、在讲解完后总结经验与教训，通过课堂提问和小测验的形式了解学生的掌握程度。总结完成后对教学内容和方式进行改进。1.3分析影响因素。小组成员采用头脑风暴法对当前存在的问题进行分析和讨论，以鱼骨图法找出影响因素。具体为：①带教老师影响因素：基础知识不扎实、操作不规范、语言表达能力较弱、对带教工作不重视、缺乏相应的临床工作经验；②学生影响因素：对自己不够自信、主动学习意愿不足；接受能力较差。③硬件因素：多媒体设备不完善。1.4实施方法。针对以上分析出的影响因素采用“5WH”模式进行实施，即做什么，为什么做，谁来做，在哪儿做怎样做来制定详细的实施方法[2]。1.4.1加强教师的知识培训：学校在假期组织带教老师进行专业知识的培训并去相关医院进行见习培训，培训完成后由组长检查笔记的完成情况并进行相应的考核。1.4.2规范操作流程：教师认真学习操作流程后督促学生严格按照操作流程进行操作。每个学期末对学生进行操作项目考核，并将出现的问题进行总结分析。对于操作不熟练的学生有带教老师单独指导，通过此法提高操作技能[3]。1.4.3调动学习积极性：在教学的过程中应当创造有利的学习环境，对于积极性不高的学生应当更加重视实际的临床教学。对于适应能力较差的学生刚开始不要给过于繁重的学习要求，让学生可以慢慢适应，增强信心。1.4.5讨论与总结：在模拟训练完成后进行有关的讨论，从而让学生可以有更加深刻的认识，掌握训练时首优、次优的护理问题排序原则，指导学生明确在抢救的过程中不同角色所承担的职责，从而找到最佳合作方法[4]。

2结果

2.1理论成绩考核。学期末进行理论成绩考核，内容为外科中常见的疾病以及相关知识，考核后发现，实验组平均分为85.3分，显著高于对照组的71.5分，差异具有统计学意义（P<0.05）。2.2技能考核。学期末对学生开展技能考核，实验组平均分为94.3分，显著高于对照组的82.7分，差异具有统计学意义（P<0.05）。2.3对学生的调查。经过研究后发现，学生学习的积极性得到了明显的提高详细情况见表1。

3讨论

从国内外的文献中可以看出，品管圈活动在护理教学质量管理中发挥着重要的作用。在小组会上，组员和组长在轻松愉快的分为中交谈，使得思考能力和创造力都得到了更好的发挥[5]。从此次的研究中可以看出，通过开展品管圈活动，可以显著提高学生和带教老师的综合素质。在活动中组员为了一个共同的目标而努力，在工作的过程中建立的身后的友谊从而可以增强团队的凝聚力，对今后的工作也有着促进的作用。在此次的研究中可以发现，应用品管圈活动后学生的理论考核、技能考核等均有了显著的提高，说明品管圈活动可以使临床教学得到显著的提高，促进了学生和带教老师基础理论知识的积累，使得学生在就业后的操作更加的规范和熟练，提升了学生的信心，增强了学生的工作责任感，同时还可以增强学生学习的主观能动性，不断优化我校的教学质量，保证了为社会和医院输送优秀人才的目标。通过实践可以发现，品管圈活动对普外科护理教学是十分有利的，今后可将品管圈活动应用到各个科目的教学中。综上所述，通过对品管圈在普外科护理教学管理中的运用分析中可以发现，品管圈活动可以显著提高教学的质量，但是在应用的过程中仍有熟练度不够、资料不全面等需要改进的地方，通过不断的研究和改进，以期在临床护理教学中取得更大的进步。

参考文献

[1]董建芬.品管圈在双向考评护理教学中的应用[J].医学信息，2014，（33）:351-351.

[2]向泉.品管圈策略在基础护理教学中的应用研究[J].世界临床医学，2016，10（15）:217-218.

[3]孙竞楠，刘爱君.品管圈活动在普外科临床护理教学中的应用[J].全科护理，2014，（17）:1619-1619，1625.

[4]郭文，廖容，吴修建等.品管圈活动在耳鼻咽喉科护理实习教学中的应用[J].中国医药导报，2015，12（13）:59-62，67.

篇3

摘要目的：探讨品管圈活动在静脉输液管理中减少红灯的效果。方法：成立品管圈小组，活动开展前对输液过程中红灯多的现状问题进行要因分析，制定并落实质量改进措施，开展品管圈活动。结果：红灯数量由改善前的平均每天82次降为改善后的27次。结论:品管圈活动可降低输液过程中红灯的发生率，持续提高护理质量及病人满意度。

关键词 品管圈；静脉输液；病区红灯

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.068

Effect of quality control circle on reducing the red light during the management of venous transfusion

LIANG Min,GUO Nan,ZHANG Ning-ning

(The First Affiliated Hospitsl Affiliated of Chinese People′s Liberation Army General Hospital,Beijing100048)

AbstractObjective:To investigate the effect of quality control circle to reduce the red light during the management of venous transfusion.

Methods:The group of quality control circle was established.Before the activities carried out the reasons of the raise of the red light during venous transfusion were analyzed.Then the improvement measures were made and came to apply.

Results:The number of red light was decreased from 82 times per day to 27 times per day after the activities of quality control circle.

Conclusion:The activities of quality control circle can significantly reduce the rate of red light during venous transfusion, and improve the quality of nursing and satisfaction of the patients.

Key wordsQuality control circle;Venous transfusion;Red light in the ward

品管圈是从事相同或相似工作的人员，为解决工作问题、突破工作绩效，自发组成一个小团体，然后分工合作，应用品管的简易统计手法当工具，进行分析，解决工作场所的质量问题，并进行全面持续的质量管理改进。我科自2013年3月将品管圈活动应用到病房管理减少红灯的质量改进工作中，效果满意。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本科室床位50张，护士22名，分别对2013年3月（开展品管圈活动前）病房红灯数量与2013年4月（开展品管圈活动后）病房红灯数量数据进行统计，并将活动开展前设为对照组，活动开展后设为试验组，两组病人数量、病情、文化程度、治疗等方面，经统计学处理无明显差异（P＞0.05）,具有可比性。

1.2培训2013年3月起对全体护理人员分批培训“品管圈”相关知识，在培训形式上采取全员和个别相结合、理论和实际相结合、实施前培训和实施中指导相结合。

1.3“品管圈”成立采用自愿报名形式，最终确定8名小组成员，年龄24~36岁。其中主管护师1名，护师3名，护士4名。本科2名，大专6名。选出圈长1名，总护士长任辅导员。

1.4圈名及寓意圈员各自设计圈名、圈徽，经投票确定以“梦想圈”为圈名，寓意为同一个世界、同一个梦想，秉承奥林匹克精神理念，以精湛的护理技术为引导，以身心并护为标准，圆病人健康梦，医者仁心梦。

1.5方法

1.5.1确立主题由圈员主动提出备选问题，采用头脑风暴法，依据重要性、迫切性、可行性原则，圈员讨论后选定“在输液过程中减少红灯数量”为活动主题。每2周活动1次，每次活动1 h，每月召开圈会1次。

1.5.2原因分析组织圈员讨论，从人、 物、环、法4个方面，用鱼骨图分析在输液过程中红灯数量多的因素，见图1。

1病房亮红灯多的因素分析鱼骨图

1.5.3现状调查圈员分为两组，详尽列出了每日工作流程图，利用查检表总结出每日病房红灯数量。圈员根据鱼骨图进行管理要因分析，根据80/20定律，将具体数值制作柏拉图（图2），得出主要原因，针对重点原因进行改进。

1.5.4目标设定目标值=现况值-（现况值×累计百分比×圈员能力）。圈员能力=所选主题在主题选定时8名圈员在圈员能力项的平均分/该项总分。针对主要原因设定目标。

1.6对策制定与实施

1.6.1培训交流利用晨会、圈会强调减少红灯在病房管理中的重要性，转变服务理念，增强护士责任心，提高护士的主动服务意识，通过各种形式的学习，提高护士的专科知识水平和健康宣教能力，提高工作主动性和预见性，对病人输液情况、病情可能出现的变化做到心中有数。

1.6.2优化排班和工作流程排班是对护理人力资源的重新分配，是完成护理工作、满足病人多方面需求的基础［1］。在日间治疗量大及晚夜间时间段，护士人力不足，不能满足病人需要，造成“红灯”此起彼伏。在品管圈活动中，结合全体圈员意见，护士长合理安排上班人员数量，调整工作程序，在特殊时间段增派护士，增强小组护士之间的配合与合作，每个步骤都有明确的操作人，每个时间段护士都有具体任务，保证能够有充分时间走到病人床旁，及时解决病人最需要解决的问题，减少病人因寻求帮助而呼叫“红灯”［2］。

1.6.3完善绩效考核与激励机制加强和完善圈员、圈长、护士长三级检查制度，圈员每天自评红灯数量并注明原因，圈长每周检查1次，总结产生红灯的频次及原因，护士长不定期抽查，在圈会上针对原因制定措施，循环改进。

1.7效果观察比较品管圈活动实施前后平均每天亮红灯数量。

2结果

2.1有形成果通过品管圈活动，根据公式运算得出，在静脉输液管理中产生红灯的原因都有所下降,平均每天红灯数量由活动前的82次降到了27次。进步率=(改善前-改善后)/改善前×100%=（82-27）/82×100%=67.07%。

2.2无形成果QCC活动前后对每一位圈员的责任心、沟通协调、解决问题能力、工作积极性、工作效率、团队凝聚力及病人满意度7项无形成果指标进行调查，并计算平均分（图3），结果表明，所有指标都有提高，尤其是工作积极性、解决问题能力及病人满意度方面提高较大。

3讨论

3.1红灯数量明显下降通过品管圈活动，有效降低影响输液管理中产生红灯的原因，红灯数量明显降低，持续改善病区环境，及时解决患者需求，增进护患感情，达到双赢。

3.2开展品管圈活动提高了病人的满意度品管圈活动使静脉输液有目的、有计划地进行，护士在巡视时可与病人进行健康教育，协助其生活护理，指导其保持安全，防止液体外渗，减少如厕时引起肿胀。让病人真正体会到在病房有医护人员无微不至的治疗和护理，在输液过程中有护士的悉心照顾，从而真正在护理工作中对病人融入关爱与尊重的服务理念，把病人当亲人、朋友，让病人真正感受到精神上的呵护、亲情般的温暖［3］。

3.3提高护士解决问题能力开展品管圈活动后，护士变被动服务为主动服务，使输液过程中存在的问题得到早发现、早处理，提高护士工作积极性。圈内成员学会了使用品管圈工具来解决工作中遇到的问题，加强了团队的协作能力，增加了团队的凝聚力和解决问题的能力［4］。

品管圈活动实行问题管理，运用持续不断提出问题的方法，循序渐进解决问题［5］，是通过组员间的相互协作，依据PDCA循环的程序展开。通过本方法的应用，已形成标准化流程，使护理工作有章可循，工作井然有序，有效减少护理缺陷，在护理的不同环节，实施品管圈，可以取得不同效果，达到护理质量的持续改进［6］。

参考文献

［1］李葆华，祖鹏婧，赵艳，等.落实“优质护理服务示范工程”护理人力资源管理［J］.中国护理管理，2010，10（4）：34.

［2］翁卫群，庄勋，刘经纬.无陪化护理在减少病区“红灯”数中的作用［J］.护士进修杂志，2011，26（5）：402-404.

［3］刘永莲.提高病人满意度优化护理服务质量［J］.临床合理用药，2012,5（4C）:115.

［4］李斌，曾艳，吴伟.品管圈在推进急诊患者安全转运交接管理中的作用［J］.中国全科医学，2010，13(63)：1924-1925.

［5］向邱，徐素云，张子云.品管圈活动在呼吸重症监护病房的应用与效果［J］.护理管理杂志，2013，13（2）：104-105.

［6］姜雪莲，白国欣，尹桂梅,等.品管圈在医院优质服务质量持续改进中的应用效果［J］.护理实践与研究，2013,10(14):70-71.

篇4

一、指导思想

以科学发展观为统领，以质量、品牌、标准、服务、信誉和效益为重点，围绕“以质量求生存，以质量求发展，向质量要效益”的精神，大力实施以质取胜战略，努力营造全员关注质量的良好氛围，全面提高全员质量意识，努力提高品管部质量管理水平。

二、活动主题

质量奠定发展、实力铸就品牌

三、活动时间

XX年4月1日～4月30日。

四、组织领导

为加强福汉公司 “质量月”活动的组织领导，特成立XX年“质量月”活动领导小组：

组 长：

副组长：

成 员：

活动领导小组办公室设在品管部， 同志兼任办公室主任。

成员：

五、活动内容

“质量月”期间的各项活动均按照公司的活动要求并结合品管部实际开展，具体如下：

1.大力营造“质量月”的浓厚氛围

1)“质量月”活动开展之前，项目部首先要围绕“质量月”活动主题，组织召开“质量月”动员大会，进行“质量月”活动动员和部署，引导全体员工积极投入到“质量月”活动中。

2)在大楼办公区域、主要道路，悬挂横幅、标语，并制作展板，对质量法规、质量文化等进行宣传，营造全员关注质量的良好氛围。

2.开展质量专项检查活动

品管部响应公司号召，积极开展以“查质量意识、查质量水平、查保证体系、查标准执行情况、查计量检测保证、查现场管理、查质量损失”为主要内容的“七查”活动，要通过专项检查、综合检查等形式对工程质量重点控制内容及关键点进行全面质量检查和隐患排查。

3.开展教育培训活动

品管部将以“质量月”活动为契机，结合部门工作实际，开展一次木芯板质量知识讲座，培训对象为木芯板现场管理员、质检员主要内容是木芯板有关规程规范、标准以及工艺。

4、开展岗位练兵，木芯板质量竞赛活动

以实际生产现场的生产情况作为参赛方式，考评组在参赛时间内对各个参赛单位不定期按考核内容对日常生产过程进行监督抽查，以扣分方式分别对各个参赛单位、进行考评，参赛时间结束后，由品管部对各考评成绩汇总，扣分最少的为优，整条生产班组总扣分最少的为质量最优生产线;扣分最多的为最差生产单位。

5、有奖质量征文竞赛活动

从4月1日起至4月30日截稿，面向公司全体人员开展以质量为主题的有奖征文活动，应征文体(如：记叙文、议论文、诗歌、散文等)不限，字数300字以上，内容健康，积极向上，但不得抄袭或摘录报刊、杂志、网站、书籍等媒体的文章。

每个部门在质量月活动期间,必须于4月25日前提交2篇以上应征文章， 4月30日前，活动委员会全体成员对各活动小组提交的质量征文进行征文质量评选.

六、质量月活动的考核与奖励

4月25日至4月30日活动总结期间，由活动小组通过评定、考核，评选“质量标兵”、“优秀质量单位”，具体规定如下：

1、“质量标兵”与“优秀质量单位”评选 “质量标兵”候选人(每个车间可提报2名“质量标兵”候选人)，各部门可在质量月活动实施期间提出本部门候选人人选，每个候选人必须提交一份竞选报告，说明自己对质量的认识、对“下一工序就是顾客”的认知、如何保证质量、已有的贡献或成绩、竞选优势和承诺等。然后由活动小组在活动总结期评选出10名“质量标兵”，每位“质量标兵”奖励奖金200元。

2、根据各部门质量征文情况、管理质量的改进和提升的结果考核，由活动委员会评比出第一、第二、第三名共3个“优秀质量单位”，提交总经理办公会审批，“优秀质量单位”奖金为第一名800元、第二名500元、第三名300元和优胜锦旗。对评比最后一名的部门负责人罚款300元。

3、生产部质量竞赛活动，质量最优的生产线奖励800元，质量最优的生产工序每个工序奖励500元;质量最差生产线和质量最差生产工序所在车间主任罚款200元。

七、质量月活动总结大会

4月30日早上8点40分由质量月活动组长 召开活动总结会议，公司领导发表讲话，对质量月活动作总结报告，品管部负责人发言。

六、活动要求

1.品管部要按照公司领导的要求，高度重视，周密策划，认真部署、动员、开展好“质量月”活动。

篇5

关键词：品管圈；腹腔镜；手术器械；清洗

品管圈（Quality Control Circle，QCC）起源于日本，其定义是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成的活动团队，通过全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，应用科学统计工具及品质管理手法，来解决工作现场管理、文化等发面所发生的问题及课题[1]。目前，品管圈作为一种持续质量改进的运作方式，已经越来越多地融入到医院细节管理中；本院妇科手术有80%为腹腔镜手术，手术室备用腹腔镜器械数量目前为36套，在手术安排比较集中的时间段，每套腹腔镜器械每日使用的次数可能为2～3次；为了提高妇科腹腔镜手术器械清洗质量，提高清洗合格率，我科成立了品管圈，通过头脑风暴、集思广益和持续的品管圈活动，形成了手术器械准备标准化工作流程，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2014年6月，根据自愿参加、实事求是、灵活多样的品管圈组建原则，成立品管圈组织。选择上进心、责任心较强的，具有相应科研能力和管理能力的手术室护士组成。成员共6名，其中副主任护师1名，主管护师3名，护师2名，由副主任护师担任辅导员，主管护师担任圈长。每月召开圈会2次，集中圈员进行活动进展汇报及发现的问题解决方案商讨。

1.2方法

1.2.1选定活动主题 组织圈员召开圈会，采取头脑风暴法，鼓励圈员根据工作经验尽可能多地提出需要改进的问题，归纳总结后列出6个备选主题，采取“5、3、1”的评分方法对此6个主题进行评价，内容包括：上级政策、圈能力、迫切性、可行性等，以最高分来确定本次活动主题[2]。

1.2.2拟定活动计划书 根据所选活动主题，圈员排班情况，QCC的活动步骤拟定活动计划书，并绘制甘特图，预计活动周期为2014年6月～9月。每个步骤确定实施时间及负责人。

1.2.3目标设定 依据选题过程中圈能力得分情况，本期圈能力为70%（总分5分，评分3.5分）目标值计算公式：目标值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点）[1]。 从现况把握收集的资料显示，腹腔镜手术器械清洗不合格率为10.5%，改善前改善重点为80.95%，圈员讨论圈能力为70%，将各数值代入公式：目标值=10.5%-（10.5%×70%×89.5%）=3.92%，即通过计算得出改善后腹腔镜手术器械清洗不合格率下降为3.92%，也就是腹腔镜手术器械清洗合格率为96.08%，本次活动设定的目标值为使我院妇科手术室腹腔镜手术器械清洗合格率为由改善之前的89.5%上升至改善后的96.08%。

1.2.4对策拟定及实施 品管圈小组圈员按照PDCA方法[3]，针对主要原因，通过头脑风暴，制定相应对策：①制作器械清洗流程图，张贴于器械清洗室内，图文并茂展示超声波清洗机的时间设置、多酶清洗液的配置等；②对护理人员进行培训，邀请手术器械生产商技术人员对手术室护士进行器械拆分、装配、清洁、保养知识的培训，并将手术器械拆分至最小单位后再进行处理纳入护理标准之中，要求清洗器械的人员贯彻执行，确保清洗效果，由圈员进行监督；③联系腹腔镜手术器械生产商购买各类特殊型号细长毛刷；④手术器械交由专人清洗，对手术器械清洗人员进行培训，每天由专人进行常规目测和蛋白质残留量检测（平均每天抽取10个器械包）；⑤对护理人员进行培训，讲解器械清洁不到位的危害，提高护理人员认识水平。

2 结果

2.1本院手术室实施品管圈活动后（2014年6月～9月），8月（对策实施后）再次抽检200个腹腔镜手术器械包，目测合格率为98%，蛋白质残留检测合格率为96.5%，达到预期目标，品管圈实施前后合格率见表1。

2.2通过实施品管圈活动，手术室护士在临床工作中对发现问题，找到问题原因，制定对策，实施改进的的积极性得到了提高，护理人员通过QCC活动参与科室管理，这些都是QCC活动来带的收获。

3 讨论

3.1促进手术室腹腔镜手术器械清洗流程的标准化 护理流程的改进是提高护理工作效率的关键环节，但每家医院、每个科室的情况不尽相同，需要根据临床实际情况进行改进。此次QCC活动，我院妇科手术室对腹腔镜手术器械的清洗实行了标准化管理。器械清洁方法为：①手术结束后立即将器械送洗，拆分至最小部件；②流动水下冲洗并清洁管腔表面及腔内污物，管腔结构器械采用高压清洗喷枪；③采用3M全能高效多酶清洗液按照1∶450的比例至于超声清洗机内，开启加热功能，维持水温在40℃，放入器械（全部浸没），用针筒抽吸多酶清洗液确保管腔中全部灌满，浸泡5min后在液面下用小毛刷进行手工刷洗；④流动水冲洗表面及管腔；⑤器械浸泡于1∶450的3M多酶清洗液的超声清洗机内超声震荡5min（确保管腔内液体充盈）；⑥流动水冲洗表面及管腔，洁净压缩空气彻底吹干器械表面及管腔；⑦清洗质量检测。制作清洗标准流程海报，张贴于器械清洗室，图文并茂。

3.2清洗质量检测方法改进 改变品管圈活动实施前定期抽查的做法，改由专人每天进行抽检，不定时间，提高清洗重视程度。采用常规目测法与蛋白质残留检测法。目测法：按照卫生部《医院消毒供应中心管理规范》（2009年版）的相关规定，管腔类器械清洗后应采用带光源放大镜进行目测并符合标准。蛋白质残留检测法：采用3M公司生产的蛋白质残留测试管，将专用增湿剂在棉签上滴5、6滴溶液，然后在物体采样处采样，结束后将棉签放入测试管进行挤压后快速震荡5s以上，测试管在37℃培养容器中培养30min左右即可取出与对比卡进行颜色对比，绿色为清洁、灰色为轻度污染、浅紫色为中度污染、深紫色为重度污染。

3.3提高手术室护理人员工作积极性 品管圈倡导质量管理理念，创造高效保质的工作绩效，增强了护理人员解决问题的意识和能力，体现了较好的团队配合精神。在自发、轻松的氛围中充分发挥护理人员的主观性、积极性、创造性，提高工作参与度和满意度，从中获得自信和成就感，也增加了团队的凝聚力和护理人员之间的合作意识。同时，我们也意识到，手术室护理质量可以改进的方面还有很多，通过不断地做品管圈及其他护理质量改进项目，我们可以期待持续的质量改进。

参考文献：

[1]钟朝嵩.品管圈实际演练法[M].广东：广东经济出版社，2008：11.

篇6

关键词：品管圈；降低；过氧化氢等离子；灭菌报警率

品管圈活动是指同一个工作场所的人，为了要解决问题，提高工作效率，自动自发组成一个小团体，目的是通过定期的选题会议和活动，提出、讨论、解决和改善工作中的重要问题[1]。我科于2014年9月成立“奉献圈”品管小组，自主选举出1名圈长负责整个活动开展，护士长担任辅导员，负责活动内容的指导调度及联络，针对过氧化氢低温等离子在灭菌过程中发生报警，灭菌未能完成的因素，利用PDCA循环，取得良好的效果，现报告如下。

1一般资料

收集2014年10月～12月低温等离子灭菌锅数总数为279次，其中报警有38次，报警率为13.6%；实施QCC活动，改进及成果总结阶段收集2014年12月～2015年2月灭菌总数为326次，报警27次，报警率为8.3%。

2方法

2.1建立QCC活动小组 确定圈名、圈徽、圈歌，小组圈员由7人组成，其中主管护师1人，护师3人，护士3人，自主选举出1名圈长负责整个活动开展，护士长担任辅导员，负责活动内容的指导调度及联络，确定圈名为“奉献圈”，因此，本圈的宗旨是在保证安全、预防为主的基础上提高工作质量.组织CSSD护士学习QCC特点、活动内容及要求，同时建立QQ群和微信群，以便随时沟通交流，活动时间5个月。

2.2活动步骤

2.2.1主题确定 运用头脑风暴法及评分法，选定“降低过氧化氢等离子灭菌报警率”为活动主题，选题理由：①对同仁而言提高自身业务水平和加强工作责任心；②对医院而言设备故障是我们消毒供应科室常见的主要问题之一，避免因设备故障而影响医院手术的顺利开展，提升服务质量，塑造良好的形象，提升满意度；③对患者而言维护患者手术安全质量，避免术中延误，顺利完成手术。2015年1月1日～1月15日为现状调查和分析时期。 2.2.2制定活动计划 根据活动步骤，决定活动日期，圈员的工作分配等，拟定小组活动计划表。

2.2.3现状把握及原因分 调查2015年1月1日～1月15日相关资料，结果显示：缺陷总数14例，其中纸塑、无纺布存放不当为1例，累计百分比7.15%；腔镜清洗后干燥不彻底为5例，占总数35.7%；设备气源不够7例，占50%；专业培训不够1例，占7.15%；针对缺陷大的2项通过PDCA循环，从设备因素、护士、环境等因素进行原因分析，提出整改措施，达到持续改进的目的。

2.2.4目标设定 明确需要解决的重点，根据现状把握的数据，拟定改善目标，目标一：设定腔镜清洗后干燥不彻底发生缺陷率目标值 =现状值-（现状值×改善重点×圈能力）=5-（5×35.7%×95%）=3；目标二：设定降低设备气源不足发生缺陷的目标值 =7-（7×5%×95%）=4。

2.2.5对策拟定 根据PDCA法，详细拟定对策，重点解决降低过氧化氢等离子灭菌报警率等问题，根据根本原因我们计划：A、做好班前检查工作，及时发现问题 B、熟悉各种腔镜构造 C、建立设备维护登记本D、储存环境温度湿度监测达标。

2.2.6对策实施与评价 ①加强灭菌设备日常维护保养，设专人负责管理，定期维护，每人做到用前必检，检查后记录，有问题及时联系技术人员处理[2-3]；②开展专业培训： A、新进人员必须岗前培训，考核合格后方可上岗； B、定期培训，定期考核，加强意识；③提高工作人员业务素质和工作责任心：A、组织学习低温灭菌基础知识，包括灭菌器工作原理，正确操作方法，建立规范流程，以图文并茂的形式，供操作者翻阅，以作指引。B、加强工作人员质量与安全教育，建立质量缺陷登记本，进行信息收集，及时总结、分析、改进[4-5]；④加强待灭菌包的包装质量要求：A、检查包装材料，确保包装完好。 B、器械彻底干燥，尽量单个包装。

3效果检查

开展QCC活动后，对2014年12月～2015年2月随机对326次低温等离子灭菌报警情况进行调查，其中有27次报警，报警率为8.3%，由当前的13.6%降至到8.3%，达到活动目标。

4讨论

过氧化氢等离子灭菌具有快速、干燥、低温等优点而被广泛应用，然而其效果受到、穿透性、灭菌周期、干燥程度、结构等因素影响，因此应当重视灭菌报警率的问题。品管圈的优点在于充分发撒每个参与成员的思维，提高质量控制水平。目前，品管圈应用较为广泛，主要包括护理安全、护理技术操作、病房管理、预防不良事件等方面，充分挖掘每个成员的潜在才能，每位参与活动的成员都可自由发表想法，进而增强团队合作精神，激发护士主动参与质量控制的热情。值得注意的是，由于其穿透性较若，禁忌使用此种灭菌物品较多，常见的有木类、粉剂、水分、油类等，因此，品管圈活动的过程中，有关人员应当仔细排查禁忌物品，提高灭菌的质量。

我科室开展QCC活动，成立QCC活动小组，以“降低过氧化氢等离子报警率”为活动主题，进行整改，从日常维护保养、提高人员的责任心、专业培训、提高待灭菌包质量等方面进行整改，2014年12月～2015年2月随机对326次低温等离子灭菌报警情况进行调查，其中有27次报警，报警率为8.3%，由当前的13.6%降至到8.3%，达到活动目标。本次品管圈的开展，在有效控制低温灭菌报警发生的同时又丰富小组成员专业知识和技能，提高整体素质，增强团队协作意识，在工作中获得满足感与成就感，提高了创新能力，使科室护理质量得到提高。

综上所述，QCC活动对于过氧化氢等离子灭菌报警率的降低具有积极意义，效果显著，值得推广和应用。

参考文献：

[1]朱美丽，谢彦芬.品管圈活动在降低病区呼叫铃使用次数中的运用[J].医院管理论坛，2013，4（30）：37.

[2]张菊芳，贾丽华，方向华.品管圈活动在缩短送手术患者时间中的应用[J].护士进修杂志，2013，6（2）：45-46.

[3]贾丽华，蔡绿花，卢彩萍.品管圈在提高乳腺癌术后患者功能锻炼遵循率中的应用[J].护士进修杂志，2013，6（4）：72-73.

篇7

【摘 要】 引入品管圈活动，遵循PDCA循环，使年轻护士外周静脉一次穿刺成功率由72. 3%提高至85.7%，提高了患者满意度。

关键词 年轻护士；外周静脉穿刺；一次成功率

1 选题理由

心内科CCU患者多病情危重，尤其是急性心肌梗死患者，要求快速建立有效的静脉通路，为成功抢救患者赢得先机。据统计，天津医科大学总医院心内科患者接受静脉治疗率约95%，其中急症住院率约75%，保证一次穿刺成功率是CCU护士的基本功。但CCU护士队伍年资差别较大，人职5年以下的年轻护士占52 %。如何提高年轻护士外周静脉一次穿刺成功率，是心内科CCU亟待解决的问题。

2小组概况（表1、表2）

3现状调查

2012年11月1日~ 2013年1月1日，组员现场观察入职5年以下的年轻护士静脉穿刺共325次，一次穿刺成功235次，成功率为72.3%。

进一步统计一次穿刺失败的因素，见表3。依据80/20法则，护士因素为本次活动改善重点，占77. 78 %。

4 目标设定

小组活动能力运用评价法结合实际设定为60%。活动目标值=现状值+改善值=72.3%+[(1-72.3%)×77. 78%×60%]=85. 22%，因此，将活动目标设定为：年轻护士外周静脉一次穿刺成功率≥85. 22%。

5 原因分析【图1）

6要因确认

“患者病情差异”、“患者意识不清”属疾病因素，小组不可控，予以删除。针对其余末端因素进行一一确认，见表4。

7 制定对策（表5）

8 实施

实施一：加强培训

(1)科室建立统一的培训手册，强化操作技能培训，每季度组织技术理论考核。

(2)由高年资护士示范教学，针对不同疾病特点，实施不同穿刺技巧。

(3)积极为年轻护士提供临床实践机会，加强训练，不断总结经验并改进。

(4)及时总结疑难穿刺患者成功经验，促进护士相互观看操作和学习。

实施二：提高护士自身修养

(1)要求护士提高自身修养，努力克服急躁情绪，保持良好心理素质，消除紧张、恐惧心理。

(2)教会护士放松技巧，操作时注意保持内心平静、注意力集中，克服旁人在场压力。

实施三：落实宣教

(1)科室制定规范的静脉留置针使用宣教材料。

(2)落实患者健康教育，利用多种形式进行宣教与评价。

(3)邀请同室病友讲解使用感受，相互交流，消除恐惧感。

(4)做好心理护理，消除患者顾虑。

(5)对于穿刺难度较大的患者做好充分评估，必要时请其他护士协助。

9效果检查

2013年4月1日～9月1日，组员现场观察年轻护士静脉穿刺共977次，一次穿刺成功837次，成功率为85. 7%，达到了活动目标。

10巩固措施

通过PDCA循环，及时发现问题，每月针对存在问题制定整改措施，不断改进。护士长督促年轻护士加强培训，积极分析失败原因，提高护理技巧，细心领会，反复练习，不定期检查和考核，必要时在晨会上讲评，提出改进措施以持续改进。

11 总结和下一步打算

通过活动，年轻护士外周静脉一次穿刺成功率逐步提高，减轻了患者痛苦，降低了医疗成本，减少了医疗纠纷发生，提高了患者满意度，同时增强了圈员分析问题、解决问题的能力。

下一步计划进一步强化年轻护士静脉穿刺技能培训，争取将一次穿刺成功率提高至90%，最大限度地降低穿刺失败率。

参考文献

[1] 张幸国，医院品管圈活动实战与技巧[M]．杭州：浙江大学出版社，2010：6.

[2]杨辉．优秀QC小组成果的构成要素[J]．中国卫生质量管理，2005，12(4)：54 -55．

通信作者：

和霞：天津医科大学总医院心内CCU主管护师

E - mail:hexia20042095@ 126. com

收稿日期：2014 - 05 - 13

修回日期：2014 - 07 - 21

责任编辑：吴小红

专家点评

篇8

对2009年工作总结如下：

2009年以来，在公司领导地英明决策和亲力亲为地督导下；在各部门同事地大力支持和配合下；在品管部人员地团结协作下；公司地产品质(quality)量有了新地突破和新地提升，如:客户使用情况良好、无客户退货情况、质量投诉较之往年也有大幅度地降低、客户对我司地提供地产品和服务给予了认可和很好地评定、等等.同时呢，品管部地本年度工作也得以顺利圆满完成.

品质(quality)目标达成如下:进料检查合格率达到96.1%；成品检查一次通过率100%；客户因质量问题反馈5批次，均已得到妥善处理.经统计，已达成目标.

质量体系运行情况:公司自2006年导入质量管理体系以来至今，历经了两次地内部质量审核、两次地管理评审，且顺利通过两次地外部监督审核.目前地体系运行情况良好，条件也较为成熟.体系文件地要求得到了有效执行，并根据生产情况及市场变化、客户要求等，定期对文件进行更新，以确保体系地符合性、适宜性和充分性.

质量成本分析操纵:根据生产情况和近几年地实验室测试情况，对现在地各工序地检测损耗情况统计分析，并做了更适宜地调整，有效地减少了物料地浪费.协助仓库操纵好储存物料合理储备，减少资金占用.

其他地例行工作也得以圆满完成，遗留地异常问题亦得到了妥善处理.

2009年地不足主要为:品质(quality)操纵手段不够完善及品质(quality)分析做得不够全面，在今后地工作中做好检验手段和品质(quality)操纵地策划等工作.

对2010年工作计划如下：

一、确保质量体系有效地实施和运行

1.1总结09年质量目标达成情况，制定公司2010年地质量目标与实施计划.

1.2进一步完善公司组织架构，确定和区分每个职能部门地职责和权限，争取做到组织架构地科学适用，确保体系顺畅有效地运行.

1.3全员品质(quality)课程计划支配、培训与考核.提升员工地品质(quality)意识，ISO9001:2000版质量管理体系中有“八项质量管理原则”，其中第三项原则就是“全员参与”.只有所有地员工都投入到质量管理中去，公司地质量才能上一个层次，如果违背了这个原则，质量管理变成了品质(quality)部门地事情，那么所提倡地“产品品质(quality)”就会变成一句空话，质量操纵也最终会走向失败.因此对全体员工地质量意识培训非常重要.

1.4内部审核地统筹计划支配与执行，及不符合项地跟踪改进.

1.5管理评审地统筹计划支配，并监督实施，及时做好管理评审报告，相关资料整理归档.

二、行业（企业）标准地收集、编写、审核、批准与推广实施

2.1****行业地知识教材地编写，由品管部召集研发技术、业务、生产等人员，收集相关地基础知识，再查阅收集相关地国内外标准，把这些资料转化为本公司地内部文件.

2.2对此内部文件进行讨论，请有关专业人士修订.经审核和批准后向公司内部及客户方推广与应用.

2.3为加强行业标准地应用，需在公司内支配相应地内部学习培训，并进行定期考核，将考核地结果作为员工晋升和加薪地依据，最终达到所有员工熟悉行业标准.

三、产品可靠性能保证工作

3.1公司产品知识文件地完善，定期对新产品和新客户等技术要求进行整理统计，并形成具体地相关文件要求，经审核和批准后在公司内部发放和支配培训，一是防止生产错误；二是以达到各部门员工对所有产品地性能要求熟悉，由此知道可能影响产品质(quality)量地材料因素和操作因素，从而达到操纵品质(quality)地目地.

3.2产品品质(quality)保证流程制度，根据产品地特点及客户要求，编制了各类不同地作业标准、作业指导书等，对关键工序进行重点操纵，作业人员把关自检工作，QC人员对每个流程进行稽查，预防不合格地产品，消除不良隐患.

3.3对产品地关键操纵点地实验室测试数据做汇总统计，找出其规律性，对产品过程进行优化.

3.4定期对现场产品随机抽取，送往外部权威机构，对产品地各项性能指标进行检测鉴定，验证并确保内部检测地可靠性和稳定性.

四、供应商管理

4.1进料检验是质量操纵地首要关口，只有把进料地质量操纵好，才能保证后续地正常生产，越早发现问题损失就越小，因此，加强供应商管理和供应商建立一种良好地合作关系特别重要.

4.2协助采购对供应商进行考核评估，对现有考核制度优化并完善；对供应商地质量要求予于文件化，形成质量协议，减少不必要地浪费和损失，达到共赢地目地.

五、建立品质(quality)考核制度

5.1品质(quality)考核制度是对员工在品质(quality)方面所做工作地评价，可以促进员工对品质(quality)改善地积极性.当经过自己手做出地产品，它地品质(quality)好坏与自己地收入联系上时，不自觉地就会对自己地工作负责，对自己地质量负责.

5.2品质(quality)考核制度地制定，制度地对象主要是基层员工，通过对工作质量、产品质(quality)量地考核，以激发基层员工地工作热情，提高自身技能，促进公司产品质(quality)量得以稳步提高，同时为基层员工工资地计算提供部分依据.制度引导员工关心产品地质量，达成质量目标，满足客户地需求.鼓励员工在工作中主动发现问题，并实施质量压力传递，增强员工质量意识，制度制定地原则是公平、公正、合理.

六、部门地例行工作

6.1在新地一年内，品管部将继续遵照质量方针将品质(quality)工作向各部门深入展开，提升人员素质，及时跟进新产品、新标准，做好品质(quality)策划，严格质量操纵，确保公司地产品和服务能满足市场发展和客户需要，在质量操纵上下大力气，加强对产品检验手段、方法、项目等地分析研究和策划.

6.2定期对各工序地检测数据汇总统计分析，定期召开质量改进会议，向各个部门通报质量状况，要求各个部门对质量改进项目进行跟踪处理.

七、监控检测设备地校准、使用与保护

7.1做好检测设备一年一度地校准、鉴定工作，确保检验标准化和系统化.

7.2完善公司监控检测仪器地说明书、操作书等，对新员工支配使用和保护方面地培训，检查仪器设备地保护和点检记录，使记录有效归档.

八、客户反馈情况处理

总结09年工作经验，对客户反馈地异常现象及时立案，并召集相关部门进行原因分析及时制订整改措施、预防措施，协助客服人员在两日内回复给客户，品管部监督执行并追踪处理情况.

篇9

1.1品管圈成员基本资料

由住院药房的药师自发的组成品管圈活动小组，其职称：主管药师3人，药师3人，药士5人；学历：本科及以上7人，专科4人。平均年龄（30.5±1.5）岁。

1.2一般资料

收集住院药房2014年6～10月我院住院药房的调剂差错次数，将数据进行登记并统计，将品管圈活动前后的统计数据进行对比[4-5]。

1.3方法

根据品管圈活动的10个基本步骤即:主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析目标、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进。根据每一步骤，逐一进行。

1.3.1成立QCC小组

根据品管圈活动的理念，本着自愿自发的原则，在住院药房成立了11人的品管圈活动小组，召开圈会，运用头脑风暴的手法确定了圈名和圈徽，圈员通过讨论，列举出工作存在的实际问题作为备选主题，通过填写主题评价表根据5、3、1的打分原则，从上级政策、可行性、迫切性、圈能力四个方面进行评分，得分最高的作为本次品管圈活动的主题，即：降低住院药房调剂内差次数。

1.3.2活动计划拟定

开展品管圈活动强调目的性、规划性，我们根据品管圈活动的自身特点、医院开展品管圈活动的背景、圈员的思维习惯及工作特点，拟定活动计划书，绘制甘特图。

1.3.3现状把握

在现状把握阶段，圈员通过对现有的实际工作情况进行总结归纳，绘制工作流程图，制作住院药房内差查检表，把查检的数据汇总，根据柏拉图的80/20原理，找出产生造成主要错误（80%）的主要因素，通过区分关键的与次要的项目，用最少的努力获得最佳的改进效果，绘制柏拉图。

1.4目标设定

根据药剂科的实际情况，将改善重点设定为“品项错误”及“数量错误”。

1.5解析

根据改善重点的实际情况，应用头脑风暴的方法，利用鱼骨图和关联图的分析方法分析问题，找出问题的真因。

1.6对策拟定

根据要因探讨相应的方案；对每一个要因要拟定相应的对策；根据可行性、经济性、效益性进行评分，根据得分的高低进行排序并选择最适合方案，作为实施顺序。

1.7对策实施与检讨

在本阶段，根据药剂科的实际情况，拟定了六个对策措施分别为：（1）整理化学名相近及商品名相近的药品目录，并注明区别之处；（2）将药品分开放置，建立包装对比图库，通知药房人员注意区别；（3）规范培训制度，加强业务培训；（4）规范操作，保持桌面整洁；（5）将包装变更前后对比资料张贴于通知栏，建立新药信息登记本；（6）药房成员掌握药品规格与处方常用量[7-10]。

2结果

2.1有形成果

通过品管圈活动，住院药房处方调配差错由原来的15件/周降低为4.6件/周,进步率为69.33%，目标达标率达100.87%，超过了活动前设置的目标值的50%,达到了比预期更好的效果。

2.2无形成果

品管圈活动使圈员在解决问题能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐度等方面均有了很大的提高。

3讨论

篇10

关键词：医院；制度建设；标准操作流程；评审

制度建设是医院建设中非常重要的环节，它贯穿于医疗服务、教学科研和行政管理的各个方面，其完善与否直接关系到到医院的医疗质量、医疗安全和经济效益。规范化的制度不仅可以为患者提供同质化的服务，简化服务流程，提高效率，而且还可以减少医疗纠纷和不良事件的发生。目前，大多数医院的制度建设还不是十分规范，没有统一的写作格式和规范化的管控模式；制度制定过程中，制定部门各自为政，制度之间相互冲突，令员工无所适从。该文通过借鉴企业管理中标准操作规程（SOP），规范制度的制定、审批和培训流程，使制度真正能够起到约束作用，为医疗服务提供保障。

1 标准操作流程概述

标准操作流程（SOP），全称是standard operation procedure，是质量管理标准ISO9000中重要的组成部分，是将某一事件按照操作目的、操作步骤、操作要求，以统一的格式描述出来，从而用来指导和规范日常的工作。简而言之，SOP就是规定从经过处理的过程，再到结果的一种工作流程标准化[1]。目的是让操作人员通过相同的程序获得一致的结果。SOP格式下的制度具备以下特点：①统一的写作格式；②规范化的管控；③标准化的制定、修订流程；④统一的审批与批准流程；⑤及时准确的进行。

通过SOP可以让医护人员快速熟识制度，掌握制度操作要领，指引和规范每项诊疗、每次服务，同时也便于管理者对制度的检核。

2 制度建设的依据

制度建设的依据之一是国际联合委员会JCI（Joint Commission International）第四版评审标准的交流与信息管理MCI（Management of Communication and Information）章节中提到医院有书面的政策及条例明确规定医院内部制定及持续管理规章制度和程序的要求，要求每个文件都要有名称、发文日期、修改日期、页数、签署或审核人员和文件编号[2]；依据之二是三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）第四章医疗质量安全管理与持续改进章节中的评审标准：要求根据法律法规、规章规范以及相关标准，结合本院实际，制定完善的覆盖医疗全过程的质量管理规章制度，并及时更新，切实保证医疗质量，要求对制度进行规范化管理，对制定、审核、批准、、修订、作废等有统一的流程，并落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度。在细则中还特别要求护理的制度有试行、修改、批准、培训和执行的一系列程序，并有相应的修订标识[3]。

3 标准操作流程的应用

3.1设立独立的质量与安全管理部门 按照医院的组织机构，医院设立品质管理部（简称：品管部），作为全院制度建设的牵头部门。品质管理部在制度建设中的职责主要包括：①负责制度模板的制定；②制度的汇总与制度写作格式的规范；③制度的编码；④对批准的制度进行或作废；⑤负责制度的版本管理等事宜。

3.2各部门按照标准作业流程撰写制度 按照SOP格式制定医院的制度模板，每一个制度都有一个题头，其中题头有医院名称、文件编号、制定单位、制度名称、制定日期等几项，SOP格式下的制度正文内容有9项，见表1。

3.3建立统一的制度审批流程 品管部联合信息部在Office Automation（OA）办公系统中开发制度的电子版审批流程，把制度审批的相关流程进行了规定。在制度的建设中，我们把权责涉及两个及两个以上部门的制度称之为全院性制度，把权责涉及单个部门的制度称之为部门性制度。如图1所示，发起部门完成制度的撰写后，如果该制度涉及其他部门，通过OA向其他部门发起会签请求，如果在会签的过程中发现制度间有矛盾，则通过制度协调会进行协调。会签完毕后由品管部对制度进行初审，初审内容包括内容一致性，语言规范，文件格式等。初审完毕后全院性制度发给院长审批、签署，部门性制度发给分管院领导审批、签署。签署过的制度再次反馈给品管部，品管部对制度进行编号，随后制度在OA上进行上传和。

图1 制度的审批流程

3.4制度的培训 医院进行制度的理论知识培训，培训的内容包括制度制定的背景、制度的内容及注意事项。通过培训让员工掌握制度中的工作流程，熟知自己的工作角色，理论培训结束后，由讲师对员工进行提问。请假的员工通过网上在线课堂学习，课程结束后进行在线考试。医院对核心制度进行模拟演练，采用摄像和照片等方式记录演练过程，结束后进行总结，发现问题，分析原因、总结经验并改进[4]。

4 标准操作流程后的效果

在OA系统中建立"规章制度"专栏，到目前为止，我院SOP格式的全院性制度和部门性制度达600多条，全院性制度和部门性制度全部实现网络，率为100%。品质管理部有专职人员对制度进行管理，包括：上传、删除、更新版本等操作，其他普通员工只能对制度进行查阅，保证员工阅读的制度是最新版本。

在制度的制定过程中，品管部定期对收到的制度中出现的问题在制度培训会上进行反馈，以此为制度修订、完善的依据。

5 讨论

如何使制度真正发挥其整体功效，是我们必须考虑的重要问题。制度的框架系统应是一个闭合、关联和科学的体系，在这个体系中各部分、各部门既各有分工，又相互联系、协调配合，共同发挥作用。制度建设体现的是团队精神，要避免部门林立但相互推诿的现象。虽然我们在制度建设的过程中有严格的制定流程，但是难免会出现制度内容相互矛盾的地方，这就需要进行质量控制，质量控制有3个方面：初期质量控制、过程质量控制和终末质量控制。初期质量控制就是制度制定严格按照规定审批流程执行。过程控制就是在实施过程中发现问题，对制度进行修订，以新的版本进行重新。终末质量控制是指品管部的专职人员收到制度后，要把相关的制度和现有制度做个比较，审核制度间是否有冲突的地方。

制度的建设是一个动态的过程，需要不断进行调整，制定的制度要保证是能用、可行的。因此，制度的制定应该是一个持续改进的过程，而PDCA循环正是持续改进的方法之一。PDCA循环模式最早由美国质量统计控制之父休哈特提出，1950年被美国质量管理专家戴明在全面质量管理工作中广泛应用，被称为"戴明环'。PDCA循环有四个过程，分别是：P（Plan）-计划；D（Do）-执行；C（Check）-检查；A（Action）-行动[5]。我院在制度建设过程中就采用了PDCA的循环理论。

制度最终需要全体员工落实到日常工作中去，如果员工不知晓，不接受，不执行，即使制度再完美，也是一纸空文。这就要求我们不断加强培训，扩大制度知晓程度，使"做我所说，说我所做"的理念深入人心。

参考文献：

[1]钟朱炎. 标准操作规范-SOP介绍（一）[J]. 中国护理管理，2010，10（2）：79-80.

[2]Joint Commission International. Joint Commission International Accreditation Standards for Hospitals （4th edition）[S]. Joint Commission Resources， Inc. （JCR），2011.

[3]卫生部. 关于印发《三级综合医院评审标准（2011版）》的通知[S].2011.