心理护理师培训总结范文

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篇1

关键词 体验式培训 社区护士 舒缓疗护

中图分类号：R48 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）22-0010-04

Practice and effect of the experiential-based pre-post training about palliative treatment and care for the community nurses

LIU Yingyan1， MING Xing2， YANG Min1， ZHU Boqin1， JIANG Shenzhen1， LI Ning1， JIANG Changying3， MEI Jiuhong1（1.Yingbo Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200125， China； 2. The International Institute of Medical Technology of Sanda University， Shanghai 201209， China； 3. South Ferry Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200125， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of the experiential-based pre-post training about palliative treatment and care for the community nurses. Methods： With the purposive sampling method， 40 community palliative nurses were chosen and given the experience-based training combined with theory and clinical practice such as the application of scenario simulation， case sharing， summing up experience and practical application. The self designed questionnaire of community nurses’ knowledge about palliative care and the interpersonal reactivity index questionnaire were used to evaluate the effects of the training for nurses before and after the training， respectively. Results： The total score of hospice care knowledge of the nurses was higher after training than that before training（P

KEY WORDS experiential-based training； community nurse； palliative care

舒缓疗护是随着临终关怀运动逐渐产生和发展起来的一种全新护理方式[1]。研究显示[2]，我国护理人员对舒缓疗护的理念、原则及内容认识不足，缺少必要的知识和技能储备。2012年上海市开展了舒缓疗护服务实事项目[3]，在全市17个区、县社区卫生服务机构试点舒缓疗护服务，2014年又增加了舒缓疗护病床1 000张，虽然从床位数量上有了飞跃式发展，但舒缓疗护服务的质量才是决定该项目能否顺利推进和发展的关键。

社区护士作为舒缓疗护的服务主体，面临着巨大的挑战，提高社区护士舒缓疗护理论知识与适宜技术的培训迫在眉睫。体验式教学是通过情景创设、实际操作、体验感悟为过程的教学方法，可以激发、调整、升华学生知、情、意、行等方面的素质与潜能，是对“体验”的重视[4]。本研究采用体验式培训对40名社区护士进行舒缓疗护知识、技能及共情能力的培训，取得了较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采取目的抽样方法，于2015年1月至7月自上海市浦东新区14家试点舒缓疗护的社区卫生服务中心共594名护士中，选取40名作为研究对象开展培训。40名社区护士均为女性，平均年龄（35.55±5.45）岁，35岁及以下20名（50.0%）；其中本科护士25名（62.5%）；主管护师25名（62.5%）；平均护龄（16.03±6.06）年，其中年资11～20年的27名（67.5%）；已婚者35名（87.5%）；有者4名（10.0%）。

1.2 培训方法

1.2.1 培训方案构建

本研究通过系统文献分析，在结合临床实践经验及案例的基础上，仔细研读《上海市社区舒缓疗护（临终关怀）工作规范》[5]，该方案修订稿形成后进行专家认证最终定稿。其内容涵盖身体、心理、社会、灵性4个方面，其中，灵性是使包括生理、心理、社会在内的生命得以统一的力量，根据个人不同信仰，它可以含有或不含有宗教成分[6]。

培训的理论教学内容包括舒缓疗护概论、躯体症状护理、患者心理护理、灵性关怀技巧、家属哀伤辅导、护理书写规范、品管理、疼痛评估。实践教学内容包括个案管理计划、护理病例书写、患者心理疏导、家属哀伤辅导、尸体料理规范、沐浴床、洗头机的使用。

1.2.2 培训方式

该培训共70学时，每学时45 min，包括理论与实践教学2部分。理论教学安排30学时，实践教学安排40学时。

1）理论情景模拟体验

所有理论课程讲授以案例导入的方式展开，案例均来源于临床，涵盖患者入院评估、诊断、护理、患者离世前、后对家属的哀伤辅导，以视频、照片及文字形式呈现，涉及到关键知识点时会预设问题。授课结束后预留10 min让学员进行思考，然后进入情景模拟体验阶段，即请学员分组轮流扮演医生、护士、患者、家属等角色。

扮演患者的学员尽可能再现癌症患者躯体疼痛失能、听力、视力有障碍时的表现，面临死亡时的恐惧、不舍及表达未了心愿时的状态；扮演护士者尽可能真实体现照护者的照护方法，重点回答教师在案例展开时提到的问题；扮演家属者尽可能再现面临家人进入临终状态时的无助、担忧、心痛以及对于医护人员的期许。小组学员完成角色扮演后，其他小组学员就其表现、特别就护士进行照护的方法进行点评并分享其感受和观察结果，最后由授课教师进行总结、归纳，以帮助学员进行反思、总结。

2）实践病房跟师学习

实践教学阶段安排学员到舒缓疗护病房跟师学习，根据培训方案先由教师讲解规范要求并亲自示范，选择目标患者及家属。随后学员分组到患者床边进行护理实践体验，将所学理论知识和技能在实践中得到再认识与提高，通过沟通、交流切实感受不同患者及家属的躯体与心理痛苦，以此发现护理问题制定相应措施，完成护理个案照护计划及各项书写要求。每位学员在护理实践后进行反思总结及小组互评、点评。

1.2.3 评价工具

①一般资料调查问表：采用自设问卷，包括性别、年龄、学历、职称、护龄、婚姻状况、等。②社区护士舒缓疗护知识调查问卷：由研究者自行设计，内容包括4个纬度、45个条目，其中舒缓疗护概述11题、临终者躯体症状与护理15题、临终者心理护理与灵性关怀技巧9题、家属哀伤期心理护理10题。每项内容选项为：对、错、不清楚，正向题分别赋值为1、0、0，反向题赋值0、1、0分。每项得分相加求和，得分越高表示知识掌握情况越好。采用得分率对结果进行统计，得分率=（实际得分/可能最高得分）*100%。经5位专家对问卷内容进行评定，问卷的内容效度（CVI）为0.893。40位护士问卷测评后内部一致性Cronbach a为0.792。问卷信、效度在可接受范围。③人际反应指针问卷（Interpersonal Reactivity index，IRI-C）：该量表由台湾地区学者吴静吉等[7]于1987年依据Davis的人际反应指标修订，已经作为共情能力评估量表广泛应用于中国人群[8]。量表共包含4个维度（同情关怀、观点取代、幻想力、身心忧急）、22个条目，总分在0～110分之间，总分越高说明共情能力越强。量表的内部一致性系数介于0.53～0.78间，重测信度介于0.56～0.82之间。采用李克特5级评分法，由“不恰当”至“很恰当”，分别赋予0～4的分值，反向题则相反进行计分。

1.2.4 资料收集

调查问卷由项目组成员逐一向研究对象解释条目内容，说明填写要求，当场填写并收回。发放问卷40份，回收有效问卷40份，问卷有效回收率为100.0%。

1.3 统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件进行统计分析，描述性分析采用均数±标准差，组间比较采用LSD-t检验。P

2 结果

2.1 干预前、后护士舒缓疗护知识得分

干预前、后比较发现，社区护士的舒缓疗护知识总分差异有统计学意义（P

2.2 干预前、后人际反应指标比较

干预前、后比较发现，社区护士的人际反应总分较干预前，差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1 体验式培训可有效提升护士的知识水平与共情能力

2013年，何静等[9]通过对上海市6所社区卫生服务中心211名护士调查后发现，仅19.0%的护士对舒缓疗护知识掌握情况达到良好，其余被调查者对知识掌握的程度仅处于中等或中、下等水平。然而，良好的掌握舒缓疗护知识是护士开展服务的基础。本研究结果显示，采用体验式培训方法前、后，护士的舒缓疗护知识与共情能力差异有统计学意义（P

3.2 体验式培训可有效提升护士心理和灵性照护知识水平

舒缓照护的核心理念是整体护理，整体护理强调生理、心理、社会、灵性各层面的整合，其目标是满足患者各层面需求，以达到身-心-灵和谐，肯定生命的价值和意义[12]，而心理和灵性照护是舒缓照护的一个核心组成部分[13]。

本研究结果显示，心理护理与灵性关怀知识维度得分在培训前、后的差异有统计学意义（P

3.3 进一步探索提升护士躯体症状护理知识水平的有效培训方法

舒缓疗护适用于对各种康复性治疗无效的患者，最首要的问题就是镇痛及缓解患者的各种不适症状[15]。护士作为和患者接触最多、最直接的医疗服务人员，被视为症状管理最主要的参与者。王京娥等[16]于2012年调查98名从事癌痛治疗的医护人员，结果显示社区医护人员对于WHO倡导的癌症三阶梯止痛指导原则的知晓率很低。王晓庆等[17]也指出医护人员的癌痛、镇痛知识缺乏，混淆了止痛药物成瘾性、耐药性和依赖性的概念，同时忽略了对患者癌痛的控制。由此可见，提升舒缓疗护护士的疼痛控制等躯体症状护理知识水平对提升临终患者的生命质量而言是关键所在。

本次使用体验式培训方法对于改善患者的躯体症状控制知识没有显示出效果。分析其原因可能是单纯采用情景体验、案例讨论和小组交流的方法对于躯体症状护理技能的掌握可能有一定效果，但对于理论知识的掌握则更适合用直接讲授和技能示教的方式。因此，建议采用多种方法相结合的培训，以期达到更好的效果。

3.4 研究行之有效的哀伤知识辅导方法

哀伤辅导指协助哀伤者在合理时间内引发正常的悲伤，并健康地完成悲伤任务，以增进重新开始正常生活的能力。国内哀伤辅导的发展与舒缓疗护的兴起与发展有着密不可分的关系，哀伤辅导属于舒缓疗护服务的一部分[18]。当疾病发展到终末期，患者不得不面临死亡，其亲人也将承受身体和精神的双重压力，此时哀伤辅导显得尤为重要，而国内哀伤辅导发展较为缓慢。护士作为与患者接触最多的医务工作者，在哀伤辅导中起着重要的作用。而对于哀伤相关知识的掌握是较好参与此服务的关键和基础。本研究采用的体验式培训方法并未在提升哀伤服务知识水平上显效，提示该培训方法尚存在不足，需进一步探索行之有效的方法，以真正达到舒缓疗护服务的目的。

参考文献

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[3] 上海市卫生和计划生育委员会. 关于做好2012年市政府实事舒缓疗护（临终关怀）项目的通知[沪基层（2012）10号][EB/OL]. （2014-04-09）[2016-08-02]. http：//wsjsw. /wsj/n2006/n4081/n4082/n4083/n4152/u1ai137760. html.

[4] 钟启D， 陈向明. 体验式课程的教学知识[M]. 重庆： 重庆大学出版社， 2012.

[5] 上海市卫生和计划生育委员会. 关于印发上海市社区舒缓疗护（临终关怀）工作规范的通知[沪卫基层（2013）1号][EB/OL]. （2013-01-09）[2016-08-02]. http：/// dfzc/10003.jhtml.

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[9] 何静， 徐蓉， 陈慎， 等. 社区护士临终关怀知识和态度情况调查及其影响因素研究[J]. 中国护理管理， 2013， 13（6）： 73-75.

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【关键词】护士；团体心理辅导；优质护理服务

护士工作有其自身的特殊性，经常接触病人和死亡，自己承受着比其他行业人员更多的压力和委屈。而当代医患关系的突出，使护士承受的压力越来越大。国内外许多研究曾表明护士人群的心理健康问题尤为突出，主要表现为抑郁、焦虑、躯体化症状。团体心理辅导被定义为一种建立于特殊关系的谈话，就是一群特定人们与心理咨询师透过谈话达成治某种目标的一种心理治疗。同时，有资料显示，团体辅导是一种有效地治疗模式，既能增加治疗人数，又能节省人力物力，提高治疗效果。

1团体心理辅导

“团体心理辅导”在中国发展于20世纪70年代，在90年代快速发展，并广泛应用于对人格方面的完善。近两年，“优质护理服务”成为医护工作人员的服务理念，对病人的心理治疗与调试引起医护人员的广泛重视，而忽视了护理人员心理状况，团体心理辅导是否能够提高护士素质从而进一步提高护理服务的质量这一方面的研究较少，此类研究未见报道。

2情绪对工作满意度的影响

在护理工作中，关注护士的精神状态，帮助她们提高情绪，克服心理障碍、排除困难，减轻心理压力，不仅有利于促进护士的身心健康，也能通过激发她们的工作热情，使护理工作效率和质量得到保证和不断提高。

3实施过程

在各个科室中随机发放关于护理状态的调查问卷200份，将随机参加第一次心理培训的50人作为实验组，其余护理人员作为对照组。全部参加第一次心理培训。每月进行一次心理测试，采用焦虑自评和抑郁自评量表。每月进行一次心理培训，共进行12次，具体过程如下：护理人员的心理状态调查；护理人员的心理测试；护理人员的心理培训，包括1期的情绪管理培训和2-12期培训的团体辅导。

团体辅导领导者需由经过团体心理咨询培训的一到两名医生和接受过专业培训的心理评估师担任。以认知领悟疗法为治疗理论依据。辅导过程：①首先领导者让团体成员相互认识，共同设计团体名称，通过滚雪球、倾述活动加强成员之间的沟通，逐步建立起团体中互信的安全关系。②在过渡阶段，通过解开千千结、瞎子背瘸子等活动进一步加强团队的信任环境，提高团体凝聚力和参与度，帮助成员对自身状态的了解。③工作阶段：帮助成员利用团体解决自身问题，采用探索自我价值、突出重围等活动帮助成员了解情绪，学会管理自身情绪，树立信心，促进自我成长。④结束团体：回顾团体的活动过程，交流成果，让成员自己总结心得感受，肯定成员的成长与改变，并将学习来的东西应用到生活中去。

4统计学分析

采用spss13.0进行样本t检验、统计分析。

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【关键词】 护士； 自我效能感； 职业倦怠； 效果分析

职业倦怠是指个体因不能有效应对工作上延续不断的各种压力，而产生的一种长期反应。被定义为一组包括情感枯竭、去人格化以及低个人成就感的综合征[1]。医护人员作为服务行业的职业群体，容易在工作中逐渐表现出职业倦怠[2]，并有冷漠、自卑、厌恶工作、失去同情心等表现，导致工作效率下降、缺勤甚至辞职的倾向增加[3]。自我效能感是指人们对自身能否利用所拥有的技能去完成某项具体工作行为的自信程度[4]。自我效能是人类行为的动机、健康和个人成就的基础。自我效能感越高的人，工作倦怠程度越低[5]。已有研究表明，职业倦怠与心理健康之间存在着显著相关[6]。自我效能感和职业倦怠的高低直接影响着护士对某一问题的看法和所采取的行动，影响着护士的身心健康。因此，笔者采用提高护士自我效能感的干预措施，通过观察、调查和分析来探讨降低护士职业倦怠的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在医院临床各科室护士共260名，均为女性，平均年龄（32.37±7.39）岁，其中20～30岁101名，30～40岁128名，40～45岁31名。工作科室：病房227名，ICU 11名，急诊科22名。学历：中专72名，大专166名，本科22名。职称：护士85名，护师121名，主管护师53名，副主任护师1名。

1.2 方法 实施提高护士自我效能感的具体干预措施。

1.2.1 对自我效能感相关知识进行培训 护理部先组织护士长学习自我效能感的基本理论，让她们掌握相关的基本概念、产生原理及提高护士自我效能感的具体干预措施；然后对护士作培训，并将具体干预措施给予落实，及时总结和反馈。

1.2.2 临床实践技能培养可增加成功的直接体验 郭瑛等[7]认为以往成败的经历对自我效能感的影响很大，成功的经验可以提高自我效能感，失败的经历则可能降低自我效能感。通过知识与技能的增长可以提高个人获得成功的能力，这是自我效能感产生并保持较高水平的保障。护理部每年对所有护士进行理论、操作培训，并进行考核，做到人人过关；科内对所有护士进行三基理论和操作考核，并加强专科理论和操作技能培训和考核。5年内的青年护士必须按照规划化的培训计划逐年完成所有的考核项目。另外护理部每年对青年护士进行护理理论、护理操作竞赛、急救技能竞赛、读书报告演讲等比赛活动。

1.2.3 让护士树立适合自己的榜样，增加替代性经验 榜样与个体越相似（如年龄、性别、身体特征、教育程度，以及社会地位和经验等方面），对提高自我效能感的作用就越大。通过总结和交流成功的例子示范，从而影响护士对培训的“结果期待”以及自己学习和学习后运用的“能力期待”，让受培训护士获得“替代性经验”[8]。护士长对护士进行个性化培养，从而为其他人员树立榜样，当看到和自己水平相当的同事因为努力而获得成功时，会激发护士之间“她能，我也能”的积极向上的奋斗意识。科室内每月1次对特殊护理案例或突况进行情景模拟演示和教学，提高护士沟通和应对能力。护理部每月组织带教老师1次学术活动，安排优秀带教老师进行小讲课，护理部并作点评分析，通过交流带教方法和体会来提高带教老师的整体带教水平。

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【关键词】实习护生；基础护理；心理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0253-01

基础护理是最为基础也是最为关键的护理方法，它直接关系到了护理人员的“硬实力”。基础护理是临床护理工作的基础，也是评判一个医院护理质量的重要因素。护士用扎实的基础护理来达到患者的满意。基础护理作为护理院校的专业特色，应该着重保证基础护理的教学质量，确保护理专业的学生能够拥有扎实的基本功底。临床实习作为护理学生过渡到专业护理人员的转换阶段，对于护理学生的护理能力的培养起着至关重要的作用。因此，结合基础护理对护理的作用，以实习护生这一角度来分析对基础护理的认知情况，并评价实习护生在基础护理上存在的问题，并采用正确地方法来提高实习护生对基础护理的认知。本研究针对本校出去实习的2013年4-5月160名实习护生进行基础护理认知的调查问卷，现总结如下。

1对象和方法

1.1 研究对象

2013年4-5月采取便利的方式，从本校出去实习的护生中随意抽取180名作为研究对象，发放调查问卷160份，经过统一指导后回收有效问卷160份，有效回收有效率为100%，调查对象均为女性，年龄（21.12 0.24）岁；其中独生子女56人，非独生子女104人，学历均为专科学历。

1.2 研究方法

本研究采用调查问卷发放。问卷在结合相关文献、实践经验、专家意见上自行设计，并根据实际情况来进行矫正修订。问卷内容包括3个部分：（1）实习护生的基本信息；（2）实习护生对基础护理10个方面的认识状况；（3）其他相关的基础护理的内容。

1.3 统计学处理方法

所有资料采用SPSS16.0统计软件进行分析，采用t检验、方差分析来进行回归分析，通过分析后来分析实习护生对基础护理认知。

2 结果

3对策

根据上述的调查问卷，总结出实习护生对基础护理的认知程度，找出如何解决存在问题的对策。

3.1 增强对实习护生的基础护理知识的培训

实习护士作为踏入工作岗位的首次工作，扎实的护理知识有着重要的作用。尤其是基础护理质量的需求不断上升的今天，基础护理对护士的专业知识、技术水平、工作能力都有着更加严格的要求。学校教师应该计划组织模拟的基础护理内容训练培训，做好相关记录，并通过重要项目统一考核与其它项目抽考相结合的方式对护理学生进行基础护理的理论考试和技能考核，作为本科目期末最终成绩的组成。

3.2加强实习护生的心理调节

针对当前独生子女众多的学生基本情况，带教老师应该尽可能地理解和帮助实习护生的某些行为，鼓励她们尽快找准实习自身价值的突破口，拓宽实习护生的思路，将讨厌、烦躁、不满等情绪转化为对基础护理工作的热爱，培养她们良好的责任心和职业素质。

3.3护士长应对基础护理工作以身作则

护士长应该注重自身榜样的作用，尤其是对于实习护生来说，应当充分调动她们的主动性和积极性。护士长严格把控基础护理质量，完善基础护理质量标准。指导实习护生怎样才能做好基础护理工作，利用案例分析的方式来引导护士严格执行。

参考文献

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1．培训的目的通过4周时间的实习，加深对有关理论的理解，熟悉手术室各级人员的职责和一般规则，以及无菌技术的要求，根据教学大纲完成4周的实习内容。

2． 培训方法

（1） 由护士长或带教老师小讲课，内容从手术室的制度、环境及要求到各具体操作规范。

（2） 跟随带教老师担任巡回和洗手护士工作，熟悉环境，掌握各项操作规程。

（3） 在老师的指导下参加中、小型手术的配合。

3． 出科理论考试和操作考核

（1） 理论考试由护士长拟定试卷进行无菌概念、消毒灭菌等手术室有关基本理论的考试。

（2） 考核洗手、穿无菌衣、戴无菌手套、传递器械等基本技能。

（3） 理论考试和技能考核时间在实习的最后一周进行，并征求对带教老师的意见，以便改进教学方法，提高教学水平。

二、新毕业护士的培训

1．岗位培训为一年；培训目的是使新护士在一年的时间内全面提高思想素质、心理素质和业务素质，边工作边学习理论。

2．培训内容一是理论学习，具体学习为业余时间；指定高年资护士为指导老师，负责业务技术全面带教。二是实践，主要参加手术配合担任洗手护士和巡回护士工作。

3．护士长定期检查完成工作指标情况，如定期考核操作和理论，一年内不少于3次。定期抽查笔记、上台洗手和巡回手术配合次数，同时抽查每月护理工作总结中扣分情况，以此作为一年来工作表现和各项工作达标的总结，并上报护理部。

三、护士的培训

1．对护士的培训要求是毕业后1~5年，她们工作热情高，接受能力强，应尽快创造条件使其达到晋升上一级职称的水平。

2．考试和考核每年不少于2次理论考试和操作考核，由护士长制定标准和准备试卷。在晋升护师之前对各项护理基本技能操作考核成绩要达标。

四、护师的培训

1．负责本科人员的业务素质管理并指导和帮助护士学习本科业务知识。

2．负责专科仪器设备的使用及指导。

3．高年资护师负责带教、指导实习护士的工作。

4．撰写学术论文，年底向科内写出专科总结。

五、主管护师的培训

1．担任指导老师或教学组长。

2．兼职质控护士工作。

3．撰写专科论文，并在每年写出专科总结，包括专科新业务、新技术的开展，新课题的研究。

【与本文相关的文章】

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【关键词】护理应急预案;演练;护理风险管理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0308-01

护理风险管理是针对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别与评估,并采取正确行动的过程[1]。护理应急预案是在国家卫生部、医院整体应对突发事件预案的基础上,针对护理工作的专业性、特殊性所造成的风险而制定的有效措施和处理流程。我院实施护理应急预案演练旨在通过模拟现场实地训练,培训及提高护士面对风险的应对能力,帮助护理人员增强责任感,掌握相关急救知识,提高其自我安全保护能力及应对突发事件的处理能力。现将做法介绍如下:

1 资料

1.1 一般资料:我科为全军创伤骨科中心,分4个病区,现有病床265张;护士92人,学历:本科10人,大专68人,中专14人;职称:主任护师1人,主管护师1人,护师15人,护士65人。科室建立护理风险管理组织小组,由总护士长担任组长,病区护士长担任组员。

2 方法

2.1 培训方法

2.2.1 以往由病区护士长或高年资护师进行授课来巩固理论知识护士往往专科护理知识累积量不够,因此,要求护士在掌握急救流程的同时,必须结合学习专业理论知识,知其所以然,这样才能提高护士的主观能动性。

2.2.2 改变惯有护理晨会学习模式:在既往科室晨会中,常用学习方法是:提问作答总结方式,我科在原有晨会提问基础上,计划性指派高年资护师进行急救护理应急预案的演示,力求将语言记忆上升到形象记忆,突破了在理论学习中的局限性。

2.2.3 情景模拟式培训:通过设置一种逼真的工作场景或管理系统,让被训练者按一定的工作要求,完成一个或一系列任务,较好地模拟了现场的紧迫感,使训练者感到紧张、急迫甚至忙乱[2]。在每月的业务培训中,由高年资护师做指导老师扮演患者角色,进行应急病例病情描述,要求培训对象不仅要正确评估,并要立刻应用预案程序采取相应措施,结束后指导老师对急救护理措施的实施进行讲评。

2.2.4 情景模拟式考核:由护理风险管理小组确定考核时间、地点、形式及内容,原则上演练时间选择在下午,此时是治疗护理相对较少的时段;选择风险隐患易发的患者,每周针对本病区1例危重患者组织1次应急预案为主题的情景考核。考核开始后,让家属按铃告知护士患者突发的风险情况,由专人记录演练过程及所用时间,观察护士对患者突发病情的处理能力与速度。通过考核,使护士加深对培训内容的理解,由此所获得的知识是在思考、观察、分析、归纳的基础上得来,记忆牢固。

3 效果

3.1 构筑主动护理平台,提高护士综合素质。巩固了护士的专科急救理论知识。通过不断的模拟演练,提高了急救过程中的主观能动性。在突遇病情变化,医生未到达之前的宝贵时间内能积极做出反应,给予急救措施。全体护士参与应急预案的演练,使得护理人员在有关护理理论和技术、风险意识、自我保护意识、呈报制度的相关内容及国家重大法律、法规等方面在很大程度上得到提升。

3.2 增强了护士面对应激源时的心理承受能力。护士在需要急救的应急事件中多数表现为紧张、恐惧、惊慌,甚至不知所措,定期的情景模拟式培训可为今后类似的情景处理积累经验,把突如其来的急救变成一定的操作流程,并在演练中逐步锻炼了在应激状态下的心理适应力,保证了在实际抢救患者的紧张环境中技术的稳定性发挥[3]。

3.3 保证医疗环境安全,降低突发事件发生率 随着全民法制意识的增强,护理人员在做好护理安全工作以外,对住院期间影响患者人身安全的突发事件做到心中有数,处理得当。

参考文献

[1] 魏杰,吴健.如何正确对待改革中出现的不同声音[].西北学学报,2006,36(3):13~19.122

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1.1一般资料

选取我院2013年1月～2014年1月收治的接受手术治疗患者120例作为研究对象，男59例，女61例，年龄10～70岁，平均年龄45.7岁，将其分为观察组和对照组，各60例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。其中护理人员30名，主任护师3名，副主任护师5名，主管护师5名，普通护理人员17名，年龄20～40岁，平均年龄28.7岁。

1.2方法

对照组患者实施常规手术室护理管理方法，观察组采用质控小组管理模式，具体措施为：（1）构建质量控制小组。建立多个质控小组，如质量检查组、压疮组、消毒隔离组、护理文书质检组、健康宣教组、基础护理控制组等[2]，护理人员应积极报名参加，并将其分配到不同小组，建立“护士长-质控员-专科组长”三级质控小组体系，组长由综合素质高、专业能力强、经验丰富的手术室主管护师担任。（2）强化培训工作。组织科室所有护理人员进行统一培训，增强护理人员责任意识和专业护理技能，充分发挥每名护理人员的作用，提高手术室护理质量。根据小组情况，制定质控标准表[3]，由每组组长对其进行解释，发现问题及时讨论、处理并总结经验，全面落实责任制。（3）质量持续改进。质管人员根据标准表对每名护理人员不定期考察，详细记录考察情况，每周五上报上级组织，于月末召开质量控制小组会议，讨论护理中出现的问题，提出相关解决措施，并对表现优异的护理人员进行鼓励和表扬，充分调动护理人员工作积极性与主动性，从而提高手术室护理管理水平，为患者提供更加全面、优质的医疗服务。

1.3观察指标

观察两组患者护理质量，包括基础护理、护理操作、健康教育、心理护理质量等，并比较两组患者临床护理满意率，总结护理干预效果。

1.4统计学方法

将本组研究数据采用SPSS20.0统计软件进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者基础护理、护理操作、健康教育、心理护理质量明显高于对照组，且护理满意率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

3.1手术室质量控制形式的变化

目前手术室护理管理设立了多个质控小组，建立了“护士长-质控员-专科组长”三级质控小组体系，打破了传统单一护士长管理的弊端，进一步明确和落实护理责任制，层次确切，形成全方位、多角度、无缝隙的管控过程，有利于改善临床症状，提高护理质量及满意率。

3.2手术室质控小组的优势

本研究结果显示，手术室实施质控小组管理模式后，各项护理工作质量明显提升，护理满意率显著提高。各级护理人员直接参与到管理中，各司其职，相同协作，如基础护理小组主要检查手术室病房环境的整洁性、物品摆放分规整性，各类仪器、药物等是否标记清晰等。压疮控制小组对患者压疮进行记录、评估及预防等，协助患者手术时摆放正确的[4]。通过制定和实施质控标准，有利于确保手术室护理管理过程的规范化和制度化，进一步明确各项工作质量。不定期对护理人员进行考察，将考察结果与其工资报酬、奖金福利等直接挂钩，调动护理人员工作的积极性，充分发挥个人的主观能动性，增强每个质控小组及科室的凝聚力，从而提高护理质量水平。

3.3各项工作质量量化

建立手术室质控控制小组，对每名护理人员工作质量进行科学合理的评估，并作为绩效考核的参考依据，体现公平、公正的管理理念。本组研究结果显示，观察组患者基础护理、护理操作、心理护理、健康教育质量明显高于对照组，且护理满意率明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

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【关键词】中职学校 护理技能竞赛 人才培养

【中图分类号】G 【文献标识码】A

【文章编号】0450-9889（2016）12B-0022-03

护理技能竞赛以就业为导向，以能力为本位，以临床教育为着力点，目的是培养护理专业技能型、应用型、实践型人才。护理技能竞赛的每个项目都体现了护理人员的操作技能和临床应用，以及服务能力的综合素质，包括尊重病人的人格和尊严、关注病人的心理和社会需求。因此，护理技能竞赛不仅可以提高学校的教学质量，给学生创造更多的动手机会，增加实践经验，而且还可以发现护理教学方面存在的不足之处，从而改进教师的教学工作。本文探讨护理技能竞赛的辅导方法，制定科学的培训模式，培养高素质的护理人才，为今后指导学生参加护理技能竞赛提供参考。

一、建立优秀的辅导团队

（一）明确领导小组和辅导教师。学校接到护理技能竞赛参赛任务后，首先是成立领导小组和辅导参赛团队。成立以教学副校长任组长的参赛领导小组，负责比赛工作的领导、组织；成立以教务科长、基护教研组长及由多位护理教师参加的参赛训练团队，负责包括参赛小组跟各部门的协调、参赛选手的筛选、对参赛选手的赛前技能训练辅导等各项工作。

（二）统一培训的指导思想和各参赛项目的护理技能操作标准。在领导小组的指导下，全体指导老师统一培训的指导原则及指导思想，达成共识：刻苦训练，努力拼搏，争取优胜，为校争光。在训练正式开始实施前，辅导参赛团队对于参赛操作项目一定要进行精心设计，制定出内容具体、科学、要求明确的技能操作标准和动作规范，让每一位参赛选手都要明确各个技能操作项目的概念、意义、操作程序、评分标准、得失分要点。这样，参赛选手在技能训练中就能在基本理论指导下，照章办事，少走弯路，提高效率，从而确保选手所做的各项技能操作在实践操作训练的过程中达到最佳的效果。

（三）确定好辅导教师的任务和分工。明确总指导教师、技能操作示范教师、负责后勤管理教师等具体分工及各自的任务。一般总指导教师由教研室组长担任，三名参赛选手各由一位指导老师详细指导，全程负责。三位指导老师每人可以负责一项护理技能操作的示范和带教，务必做到技能操作示范标准、规范，精益求精；生活、后勤管理则由其中一位老教师兼管，各司其职，各尽所能。

二、参赛选手的挑选

决定护理技能竞赛取得好成绩的重要因素和关键所在是选到优秀的参赛选手。优秀选手的标准是：（1）参赛积极性高，主动性强，有责任心，勤奋，刻苦。（2）学习成绩好，聪明，悟性好，应变能力强。（3）心理素质好，乐观，自信，遇事冷静，情绪稳定，抗压能力强。（4）有文艺或体育特长，外形佳，体能好，动作敏捷。（5）普通话标准，表达及沟通能力好，语音清晰，声音悦耳。例如，校内一些文艺骨干、体育健将、广播员、社会活动积极分子等，都可作为参赛选手的候选人。选举范围、方式可通过校内竞赛、班级推选、任课老师推荐等形式初选出来，经多次淘汰，直至最终正式确定3名参赛选手。

三、人才培养的策略

（一）护理专业技能操作培训。可以从以下三个方面入手：

1.在护理技能操作训练中，训练内容和重点均是强化无菌观念，操作理念上强调“以患者为中心”，实施过程中务必与临床接轨，不做“哑巴操作”，而提倡边说边做。做好操作前评估和解释、操作中的指导、操作后的嘱咐等，注重操作过程中随时与患者的交流与配合，克服只顾操作而忽视患者感受的做法，操作流程上做到准确无误。另外，将复杂的技能操作教学过程具体化为若干个可观察、易操作、可控制的单一教学技能项目，借助录像和电教技术手段进行录像、录音，反馈给参赛选手，让参赛选手真正认识到自己应达到的训练效果及操作水平。

2.对选手进行针对性的指导、训练，并对受训后选手的技能操作进行录像。选手操作完之后，一起回放、观摩录像，进行信息的反馈，将选手自我评价、同伴互评和老师点评相结合。老师要根据录像对选手的动作进行逐一细节的分析、评价，同时总结优秀技巧，有针对性地进行指导；对于做得不妥之处，选手进行自我分析、自评；师生之间、同伴之间交流讨论，拓展思维，优化细节，完善并提高操作水平。横向比较选手之间操作的细节、技巧，取长补短、互相学习；纵向比较参赛选手历次的录像内容，找出进步、树立学生的自信心。让参赛选手学会总结经验技巧，并将其运用到后续训练中去检验和拓展，以求进一步提高。也可以让选手通过观摩护理技能竞赛获奖选手的视频和观看自己的操作视频，比较、分析，发现自己的问题所在，力争向国赛获奖选手的水平更近一步。

3.引入院校合作，学校与医院深度结合，突出护理技能操作教学目标的职业性、教学过程的实践性、教学环境的真实性，在院校合作的基础上，让选手进入临床，通过教学环境、技能训练的循环教学，让选手在学中做、做中学，学做合一，突出岗位职业能力，提高护理人文素养水平，增强护患沟通能力。

（二）相关专业理论知识培训。除了操作训练外，还抽出校内优秀的相关专业理论教师进行护理理论知识的辅导。理论教师通过分析竞赛理论考试的范围和路径，紧紧围绕理论考核范围进行详细的辅导。多讲临床案例，包含内、外、妇、急救等多科护理知识，并根据每位选手的不同理论知识的掌握水平，制订有效的培训方案，采取“讲、练、考”等方法，时时跟进每位选手的学习进度，随时掌握选手的学习动态，力争攻坚克难，将理论与技能实践难题做到一一突破，争取在有限的时间内迅速提高选手分析问题和解决问题的能力。注重培养选手的批判性思维能力，在对选手的理论培训过程中，不能按照传统、常规的课堂授课方法来进行传授，而是让选手亲自设置临床情境，在模拟日常工作中反复练习和思考，在真实案例情境中全方位、多角度地思维，引导选手在原有知识的基础上，进行假设、质疑、推理、反思、讨论，充分挖掘选手潜在的智慧和能力，从而达到理论培训的效果。

（三）体能和礼仪训练。虽然比赛的内容主要是护理技能，比赛项目也五花八门，但要想充分发挥自身的实力，取得满意的成绩，就必有充沛的体力作为比赛的保障。技能竞赛选手不仅需要掌握过硬的操作技能，也需要具有良好的身体素质，才能在竞赛过程中延缓疲劳产生，提高操作成功的效率。首先，在体能训练设置中应该立足护理职业的特点，增加田径、球类（篮球、羽毛球、乒乓球等）、健美操、形体训练等内容，既能锻炼竞赛选手的体能，又能调节选手的心理，激发竞技意识。另外，护士的礼仪训练也要渗入每项技能操作中去加以强化，达到训练标准要求，真正把科学性、实用性、艺术性融入护理操作技术中去，而优美的形体礼仪也会增强选手的自信心。

（四）实施心理干预。由于多种因素的影响，选手在竞赛过程中多数存在不同程度的紧张心理，不可避免地影响了竞赛成绩。因此，在赛前的训练过程中，应充分了解每位竞赛选手的人格特质和心理特征，有针对性地进行个体心理干预，对选手的生理应激、竞赛心态、认知辅导、情绪控制、意志训练等进行训练，并评价心理干预的作用，以提高训练的质量。

在训练的最后 2-3 周采取音乐放松方法的心理干预法，能降低护理技能竞赛选手的赛前认知状态焦虑及躯体状态焦虑水平。所使用的音乐放松材料的音乐和指导语一般由三部分组成，包含渐进式放松、音乐冥想和唤醒。在音乐冥想部分，包含成功体验指导和暗示的曲目的连续应用，甚至个别曲目的指导语会对选手进行成功体验的引导和暗示，该部分暗示可唤醒其正性情绪，并在一定程度上提高其对于竞赛的信心。

最后，在竞赛开始前，从正向思考、明确目标、发现资源、小步行动四个方面，引导选手如何以良好心态更好地面对比赛，给选手减压打气。

（五）模拟仿真训练。具体如下：

1.在训练过程中，每两周进行一次模拟竞赛。模拟竞赛评委由学校历年参加全区竞赛中获奖的带教领导、老师和选手及临床专家担任，安排其他护理、助产等班级的学生作观众，模拟竞赛场面，营造竞赛氛围，提高选手心理素质，使选手能在正式比赛中从容应对。

2.每次模拟竞赛前先进行考试顺序号抽签，选手进入准备室后再进行具体考试项目的抽签。比赛时设 4 名评委，4名评委分两组，两人负责技能操作评分，两人负责进行人文素质评分。要求评委在现场打分时注意记录下每位选手在竞赛过程中的优点和存在问题。

3.模拟竞赛结束后由临床专家和辅导教师等对选手竞赛过程进行点评，指出存在的问题，并与选手共同分析，使选手发现自身不足，针对每位选手制订专门的个人训练计划，进行有针对性的训练。同时，对进步快、应变能力强的选手给予肯定及鼓励，增强其自信心。

4.进行针对性训练，提高选手的心理素质和应变能力。在集训地点上，除了实训室，还可在学校的公共场所如学生饭堂、操场，甚至校门口、马路边等。也可在训练过程中采取“开放式”训练，欢迎其他同学来观摩，并不定期在班级、年级、全校进行逐级竞选及竞赛。通过开展以上活动，提高选手的心理素质和应变能力。根据以往护理技能大赛备赛冲刺阶段训练过程中的经验，在最后 3 周的冲刺训练阶段，运用迁移地点测验的原理，提供新颖情境以便刺激选手，克服长时间、同一地点、重复训练的思维定势和心理疲劳，使选手在不同于平时地点、平和心理状态下的练习中，激发其尽早进入竞赛的应激状态，有利于训练选手的心理素质及提高临场应变能力。

5.利用院校合作机会，经常从临床一线聘请护理专家对参赛选手定时进行操作考核及指导，让参赛选手的护理技能操作训练更接近临床，更符合临床实际。利用合作机会多安排选手到医院去参加临床实践，亲身体会临床护理操作是如何去实施的，也把握机会多看临床护士是怎么具体给病人做护理操作的，零距离的临床实践对选手有很大的帮助。

（六）逐级竞赛淘汰机制的运用。在训练过程中，每两周进行一次模拟竞赛。可在模拟竞赛过程中采取“开放式”竞赛，欢迎其他同学来参观，模拟竞赛评委由学校历年参加全区竞赛中获奖的带教领导、老师和选手及临床专家担任。每次模拟竞赛前先进行考试顺序号抽签，选手进入准备室后再进行具体考试项目的抽签。真正做到模拟竞赛场面，营造竞赛氛围，提高选手心理素质，使选手能在正式比赛时从容应对。通过不定期在班级、年级、全校进行逐级竞选及竞赛，并采取末位淘汰制度，后 3 名选手将被淘汰，直至最后正式确定 3 名参赛选手。

（七）引入院校合作提升选手的护理人文素养水平，提高护患沟通能力。在护理技能竞赛中发现，不少选手缺乏必要的人文、社会科学知识，知识面狭窄，导致在竞赛中应变能力欠缺，难以很快适应比赛环境。为此，应引入“校院合作”提升护理技能竞赛人才人文素养，以此完善护理技能竞赛人才培养机制，为学生营造潜移默化的人文素养教育环境，使学生在校园内的日常工作、学习、生活中都能得到人文素养的熏陶。良好的护患沟通，有助于护理操作的顺利进行。很多时候参赛选手没有把握好沟通的要点，认为把语句背熟、语音语调改变一下，就是和模拟病人有效地沟通，其实只会让人听起来很不舒服。要有一个良好的沟通，首先要理解沟通的原则，即“先微笑再开口”“先致谢再结束”；其次必须做到无论在什么环境下，都不要把竞赛模拟病人当作模拟人，而是一个真正有思想有感情、需要你去照顾的患者，用心去了解其想法和感受以进行有效沟通，这样语音、语调、面部表情就会有自然而然的变化，与病人的沟通就会更加自然、顺畅。通过医院临床带教老师的指导和教学，选手护理技能操作中的人文关怀、人文精神得到了强化。

总之，护理技能竞赛的人才培养，可以以点带面，全面提高学校的护理教学质量，加强护理实践教学，加大实验室建设力度，给学生创造更多的动手机会，培养出更多符合技能型、应用型、实践型的护理专业人才。

【参考文献】

[1]朱明瑶.技能竞赛对高职护理专业人才培养质量的影响[J].当代护士，2013（12）

[2]冯敏华，赵凤霞，董丽芳.以护理技能竞赛为载体培养高技能应用型人才[J].卫生职业教育，2012（3）

[3]黄丽萍，谢静，杨玉荷.浅谈护理大赛参赛选手的培养[J].卫生职业教育，2012（19）

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    一、临床护士整体素质调查

    (一)调查范围与调查方法 1.调查范围。对广东省地区19个地级市内分别选取一家三级甲等医院,其中被调查者拥有2~10年的护理工龄,被调查者的职务有:护士、护师、主管护师及副主任护师。 2.调查方法。通过建立问卷调查微信公共群,将11家三级甲等医院的被调查者加入其中,采取投票和问答的形式,总共有618人(其中护士575人、护师21人、主管护师11人、副主任护师11人)加入了问卷微信公共群,并对公共群内的所有问题进行了投票与答复。

    (二)投票结果

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【关键词】护士资格考试 过关率 原因分析 应对策略

【中图分类号】G71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）06-0231-01

护士执业资格考试是对护理教育教学质量的检验和反馈。[1] 近年来，国家对护士执业资格考试政策及难度都有较大调整，高职护理专业学生在考试过程中由于基础底子较薄，应试能力较差而较难取得护士执业资格证书。笔者对近三年来本校护士执业资格考试过关率情况进行分析，就如何提高高职学生护士执业资格考试通过率谈谈看法。

一、对象和方法

1.对象 针对我校三年制大专2013、2014、2015年参加护士资格考试的学生进行调查分析，计算出合格率。

2.方法 对我校近三年参加护士资格考试的学生名单及人数进行统计，并记录每位学生的成绩，找出合格人数，计算通过率。

二、结果

从表中数据可以看出：我校自2013---2015年护士资格考试学生过关率明显下降。

三、讨论

1. 导致我校逐年护士资格考试过关率下降的原因

（1）客观原因：自2011年起护士执业资格考试科目改为专业实务和实践能力。考题中病例分析的题型占了80%左右。考核范围更多地涉及到实际临床一线工作中的常见问题，侧重于护生临床实际能力的培养。考题难度逐渐增大。

（2）考生原因：一方面，随着高职院校生源紧张，入校录取成绩逐年下调，学生的整体素质有明显下降情况。考生基础差而且学习主动性差。另一方面，自我复习能力欠缺。护士执业资格考试时间为每年5月中旬。大部分学生正处于临床实习期，实习工作大多忙碌，复习时间少而且复习方法欠佳。有一些学生一味的啃死书、背死题。但不会应用知识。再者，很多学生不重视考前培训工作。

（3）学校原因：学校管理方面，由于学校集中办学，办主任及辅导员欠缺，出现非专业教师任班主任和一位班主任带几个班的情况。如此造成班级管理不到位和专业知识渗透欠缺。从而出现学风差、班风差、对护考不重视的情况。教学方面，自2011年护考就发生了很大的改革，但是许多教师的教学方式依然沿用以前的老方法，不能吃透考试大纲。而且，经验少、信息闭塞，不能掌握最新的出题方向。

2.应对策略

（1）加强班主任管理

只有好的班风，好的学风。才能激发学生的学习兴趣。学生基础差，班主任可以通过入学教育，专业教育，自身教育。让学生了解护理专业知识、护理事业发展等等。让学生热爱护理事业，积极投入到护理知识的学习。另外，班主任要时常讲解护士执业资格考试的重要性。使其顺利通过护考。

（2）教学方面改革

注重教师的培训工作：我校可通过组织教师外出培训或请护考专家到学校教授等多种方式使任课老师抓住护考知识，使其在教学过程中更加有针对性，有的放矢。

抓住考纲、紧贴考点：护士执业考试每年出题基本都是按照考试大纲的标准和要求进行的。我校可组建护考研究组，不定期开会对每年的新大纲进行深入研究，归纳总结考点，总结隐含在考试试卷中的知识线索，发现考点之间的联系。[2]并根据大纲的变化及题型的灵活性、多样性等特点，及时调整教学计划、内容、目标，灵活采用多种教学方法，以提高灵活应用知识的能力。[3]

考核方式与护考接轨：为了能使学生更好的了解护考，知道考什么？怎么考？在平时专业课考试中，我们可以按照护考的题型、内容、难点、重点、以及考试时间等方面安排考试。并在学生实习前，对学生进行一次护考模拟考核作为毕业成绩。

（3）考前复习

实习复习两不误：我校每年6月开始为期10个月的临床实习，由于实习工作繁忙，加之学生学习的自主性差，许多学生对所学知识有所遗忘。学校可以通过网络的方式，进行每月一次护考知识的考核及重点讲解。

重视考前集中辅导：护考前可选择有经验的教师对学生进行封闭式训练。主要采取串讲、测试、答疑、重点难点讲解等。并请北京的专家进行考前辅导，做最后重点总结。

进行心理疏导，提高应试能力：许多学生应试心理素质差，有看错题型、涂错答题卡等情况。在平时练习中要加强训练，并进行考前心理的疏导，使其放松心情。提高过关率。

参考文献：

[1] 赖清华.浅谈如何提高中职学校应届护生护士执业资格考试通过率.创新教育，2014（36）.